Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Плацентарная недостаточность при гипертензивных нарушениях
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Третьякова, Ольга Васильевна :: 2008 :: Бишкек
Введение
Глава 1 Современное представление о плацентарной недостаточности (Обзор литературы)
1.1 Этиопатогенез, классификация, клиника, и диагностика фетоплацентарной недостаточности
1.2 Гипертензивные нарушения во время беременности
1.3 Состояние фетоплацентарного кровотоков при гипертензивных нарушениях
Глава 2 Материалы и методы исследования
Глава 3 Результаты собственных исследований
3.1. Ретроспективный анализ перинатальных исходов при плацентарной недостаточности у женщин с гипертензивными нарушениями
3.2 Допплерометрия сосудов матери и плода при осложненном и не осложненном течении беременности
3.3 Лечение беременных с гипертензивными нарушениями на фоне плацентарной недостаточности
3.4 Клинико-морфологические критерии плацентарной недостаточности при гипертензивных нарушениях
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Третьякова, Ольга Васильевна, автореферат
Актуальность проблемы
Одной из важнейших задач практического здравоохранения и медицинской науки является снижение перинатальной заболеваемости и смертности, причинным фактором которого является плацентарная недостаточность. По данным ряда авторов частота ее колеблется от 3-4% до 45%, перинатальная заболеваемость достигает 700%о, а смертность 24,2-177,4%о (Стрижаков А.Н. и соавт., 2003; Шайманов А.К. и соавт., 2003; Серов В.Н. и соавт.,2001).
Как известно, основными проявлениями плацентарной недостаточности являются гипоксия и внутриутробная задержка роста плода, которые ведут к нарушению развития или повреждению его центральной нервной системы, сопровождаются снижением адаптации в раннем неонатальном периоде, а в последующем приводят к нарушению психомоторного и интеллектуального развития детей (Шаповаленко С.А., 2001; Стрижаков А.Н., 2003; Brown М.А.,2001).
В генезе плацентарной недостаточности важную роль играют экстрагенитальные заболевания и осложнения беременности, а так же влияние генетических, эндокринных, инфекционных факторов (Сидорова И.С., Макаров И.О., 2000; Вихляева Е.М. 2008; Сидельникова В.М., 2002; Титюнник В.Л., 2002; Wolfsdorf К., 1996).
Имеются данные о том, что снижение маточно-плацентарного кровотоков может служить одним из патогенетических факторов, способствующих повышению уровня артериального давления. В системе мать-плацента-плод при гипертензивных нарушениях создается порочный круг взаимных патологических изменений, при этом выраженность компенсаторно-приспособительных реакций будет определяться степенью тяжести основного патологического процесса (Савельева Г.М. и соавт., 1991, Волощук И.Н., 2002, Burke C.J. и соавт 1997).
Диагностика, оценка степени тяжести ведения беременности, выбор срока и метода родоразрешения, профилактика неблагоприятных перинатальных исходов при фетоплацентарной недостаточности остается одной из наиболее актуальных проблем в современном акушерстве.
У части женщин развитие эндотелиальной дисфункции в связи с беременностью и родами представляет собой развитие патологии сердечнососудистой системы, находившейся до беременности в латентном состоянии. В связи с этим общемедицинское значение приобретает проблема восстановительного лечения и дифференциальной диагностики после перенесенных акушерских осложнений, сопровождавшихся развитием эндотелиальной дисфункции.
Важнейшим аспектом рассматриваемой проблемы является разработка целенаправленных мер профилактики и лечения плацентарной недостаточности, позволяющих снизить частоту осложнений гестационного периода, родов и заболеваемости новорожденных. Несмотря на существование разнообразных схем диагностирования, лечения плацентарной недостаточности и гипертензивных нарушений материнская и перинатальная смертность при этом не снижается.
Цель исследования
Выявить основные патогенетические факторы развития гипертензивных нарушений во время беременности у женщин с плацентарной недостаточностью.
Задачи исследования
1. Изучить перинатальные исходы у женщин с гипертензивными нарушениями и плацентарной недостаточностью.
2. Оценить показатели маточного и плацентарного кровотоков в третьем триместре беременности при осложненном течении гестационного процесса.
3. Определить влияние лекарственных препаратов на маточно-плацентарный кровоток при гипертензивных нарушениях.
4. Оценка патоморфологических состояний плаценты у женщин с гипертензивными нарушениями во время беременности.
Научная новизна
Обоснована необходимость включения беременных женщин с нарушением фетоплацентарного кровотока в группу риска развития гипертензивных нарушений. Доказано, что при гипертензивных нарушениях во время беременности первоначально нарушается маточно-плацентарный кровоток, что является пусковым механизмом развития гипертензивных нарушений. Нарушение кровотока матери и плода является доклиническим проявлением гипертензивных нарушений во время беременности. У 63,4% женщин с плацентарной недостаточностью в последующем развиваются гипертензивные нарушения через 2,3+0,2 недели. Чем раньше нарушается кровоток в плаценте, тем раньше и тяжелее проявляются гипертензивные нарушения. Для тяжелых форм гипертензивных нарушений характерна хроническая гипоксия плода, меньшая масса тела при рождении и высокая перинатальная смертность.
Изучены показатели кровотоков сосудов матери и плода на фоне приема гипотензивных препаратов (допегит), магнезиальной терапии; малых доз аспирина, позволяющих определить целесообразность назначений этих препаратов при гипертензивных нарушениях на фоне плацентарной недостаточности.
Морфологически установлено, что у 80,0% беременных женщин гипертензивные нарушения протекают на фоне первичной плацентарной недостаточности. Критерием плацентарной недостаточности являются старение плаценты, гипоплазия, кальцификаты, кальциноз, ангиопатия, инфаркты, апаптоз.
Практическая значимость Беременные женщины старше 33 лет, женщины с репродуктивными потерями в анамнезе, с заболеваниями почек и сердечно-сосудистой системы относятся к группе риска развития плацентарной недостаточности и гипертензивных нарушений.
Наиболее информативным методом исследования состояния фетоплацентарной системы является допплерометрия в III триместре беременности. Нарушение кровотока в системе мать-плацента-плод является доклиническим проявлением гипертензивных нарушений. Чем раньше выявлены нарушения кровотока, тем тяжелее формы гипертензивных нарушений и выше перинатальная смертность.
Применение магнезиальной терапии не улучшает маточно-плацентарный кровоток в отличие от малых доз аспирина, положительно влияющих на реологические свойства крови и состояние плода.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности является плацентарная недостаточность, патогенетически проявляющаяся гипертензивными нарушениями во время беременности.
2. Наиболее информативным для прогнозирования гипертензивных нарушений является допплерометрия сосудов матери и плода в III триместре беременности.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в учебную программу и используются при составлении лекционного материала, на практических занятиях со студентами IV, VI курсов, клиническими ординаторами.
Протоколы ведения беременных женщин с плацентарной недостаточностью при гипертензивных нарушениях внедрены на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии КРСУ и используются в лечебной практике при работе с пациентами данной группы.
Апробация работы
Результаты исследования доложены на совещаниях кафедры акушерства и гинекологии КРСУ (2006-2008), на ежегодной научной конференции молодых ученых медицинского факультета КРСУ имени Б.Н. Ельцина «Физиология, морфология и патология человека и животных в условиях Кыргызстана».
Публикации: издано 4 статьи по теме диссертационной работы.
Структура и объем работы
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа изложена на 104 страницах компьютерного набора, иллюстрирована 15 рисунками, 31 таблицей. Библиография включает 136 источников, из которых 92 отечественных и 44 зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Плацентарная недостаточность при гипертензивных нарушениях"
выводы
1. В общей популяции беременных женщин, течение гестационного процесса осложнилось плацентарной недостаточностью различного генеза в 7,3% случаев, из них у 63,4% женщин данные осложнения клинически проявились гипертензивными нарушениями различной степени тяжести.
2. Основным предрасполагающим фактором развития плацентарной недостаточности и гипертензивных нарушений во время беременности является экстрагенитальная патология: заболевания почек (Sp=62,2%, Sc=7,8%) и сердечно-сосудистой системы (Sp=62,5%, Sc=3,7%).
3. Степень нарушения кровотока в фетоплацентарной системе прямопропорционарна степени тяжести гипертензивных нарушений. Среди женщин с плацентарной недостаточностью нарушения кровотока в фетоплацентарной системе, в сроке гестации 27-28 недель, выявлялось в 42,3% случаев, в сроке 30-32 недели - в 36,6%, в 33-36 - 14,1% и в 37-40 недель выявлен в 4,2%. н
4. Течение родов у женщин с гипертензивными нарушениями на фоне плацентарной недостаточности в 70,4% случаев осложняется преждевременными родами, а в 34,9% случаев — отслойкой нормально расположенной плаценты.
5. У женщин с плацентарной недостаточностью и гипертензивными нарушениями, в каждом третьем случае рождается маловесный ребенок, при этом перинатальная смертность составляет 214,3%о, в основном за счет ранней неонатальной смертности (87,5%).
6. Применение малых доз аспирина (100мг) при гипертензивных нарушениях на фоне плацентарной недостаточности в 77,8% случаев улучшает маточно-плацентарный кровоток. Применение магния сульфата в лечении преэклампсии различной степени тяжести способствует улучшению маточно-плацентарного кровотоков в 3,7% случаев, а применение гипотензивной терапии (допегит, 600мг) в 78,0% случаев ухудшает маточно-плацентарный кровоток.
7. При гипертензивных нарушениях патоморфологическими признаками плацентарной недостаточности являются массивное отложение фибриноида в межворсинковом пространстве, отмечаются соединительнотканно измененные участки, разнокалиберные кальцинаты, инфаркты, петрификаты, патологическая незрелость, атрофия и апаптоз крупных ворсин плаценты, значительное расширение межворсинковых пространств и венозных синусов.
8. Нарушения кровотока в фетоплацентарной системе является прогностически неблагоприятным фактором, предопределяющим осложнения беременности и неблагоприятные перинатальные исходы.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Беременным женщинам, с отягощенным акушерским анамнезом и с сопутствующими заболеваниями почек и сердечно-сосудистой системы, в III триместре беременности необходима оценка состояния фетоплацентарной системе в динамике.
2. При выявлении признаков нарушения фетоплацентарного кровотока необходимо проводить профилактические мероприятия, для предупреждения гипертензивных нарушений.
3. Необоснованная терапия плацентарной недостаточности и гипертензивных нарушений ухудшает перинатальные исходы.
105
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Третьякова, Ольга Васильевна
1. Абрамченко В.В. Антиоксиданты и антигипоксанты в акушерстве. // В.В. Абрамченко, Е.В. Костюшов, ЛА.Щербина // СПб.- 1995.-660с.
2. Агеева М.И. Допплерометрические исследования в акушерской практике. М.: Видар, 2000; 112.
3. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. Н. Новгород.-1997.
4. Айламазян Э.К. Антиоксиданты в комплексной терапии позднего токсикоза и связанной с ним хронической гипоксии плода //Акушерство и гинекология. 1991,.№3,C.30-34.
5. Айламазян Э.К. Диагностика и терапия внутриутробных инфекций. В сборнике:Актуальные проблемы перинатологии. Под ред. Цвелева Ю.В., Шабалова Н.П.СП6 1995. С.7-8.
6. Аржанова О.Н., Кошелева Н.Г., Громыко Г.Л. и др Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение: Уч. пособие /. -СПб., 2001. — 32 с.
7. Арифджанова Д.Б., Курбанов С.Д. Микиртичев К.Д. ^ Течение беременности у женщин с ОПГ-гестозом. // Педиатрия.- 1999.-спец. выпуск С. 54.
8. Асымбекова Г.У. Диагностика и лечение позднего гестоза.// Г.У. Асымбекова, Ч.А. Стакеева //Азиатский вестник акушеров-гинекологов.-1999.-т.5.-№1-2. С.47-59.
9. Асымбекова Г.У. Диагностика и лечение позднего гестоза/Г.У. Асымбекова//Азиатский вестник акушеров-гинекологов 1999, №1.-С.47-60.
10. Асымбекова Г.У. Профилактика позднего гестоза у беременных группы риска. //Г.У. Асымбекова //Азиатский вестник акушеров-гинекологов.-1998.-№1. С.38-42.
11. Асымбекова Г.У. Роль эйкосаноидов в развитии позднего гестоза. // Г.У.Асымбекова, Ч.А.Стакеева- // Азиатский вестник акушеров-гинекологов.- 1999.-т.5.-№1-2. С.16-18.
12. Асымбекова Г.У., Кан E.JL, Материнская смертность в Кыргызской Республике // Социальные и медицинские проблемы здоровья матери и ребенка на рубеже тысячелетия том 1 -2001 - С. 44-49.
13. Афанасьева Н.В., Стрижаков А.Н. Исходы беременности* и родов при фетоплацентарной недостаточности различной степени тяжести // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. Т. 3. № 2. С. 7-13.
14. Баймурадова С.М., Бицадзе В.О., Матвеева Т.Е., Аляутдина О.С., Патрушев Л.И., Макацария А.Д. АФС и генетические формытромбофилии у беременных с гестозами // Акушерство и гинекология 2004 №2 С. 21-27.
15. Баранов И.Н. Современные принципы лечения акушерских кровотечений//Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов.-1999. №2.
16. Баркова С.Н. Значение допплерографии кровотока в венах плода при неосложненной беременности и при задержке внутриутробного развития плода. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1999.
17. Баркова С.Н., Медведев М.В. Допплеровское исследование гемодинамики в венах плода. Ультразв. диагн. 1998; 1: 24-34.
18. Баскаков П. Н., Регушевский С. Е. Профилактика перинатальной патологии у женщин с патологическим прелиминарным периодом нафоне фетоплацентарной недостаточности // Репродуктивное здоровье женщины. 2003, № 4.— С. 17-18.
19. Баскаков П. Н., Шпапак И. М. Коррекция фетоплацентарной недостаточности при высоком риске внутриутробного инфицирования // Репродуктивное здоровье женщины.— 2003.— № 4.— С. 23-24.
20. Валленберг Х.С. Новые достижения в тактике ведения ранней преэклампсии и HELLP синдрома. // Х.С.Валленберг //Акушер. Гинекол.- 1998.- №5.- С.29-31.
21. Введение в клиническую морфологию плаценты человека. / Под ред. Проф. Яковцевой А.Ф. Саратов: Изд-во Саратовского университета. 1991. 186 с.
22. Вихляева Е.М., Асымбекова Г.У., Бадоева Ф.С., Закирова Н.И. Рациональная тактика ведения беременных и родов в профилактике пенринатальной заболеваемости и смертности. //Вестник АМИ СССР.-1999.;№2 С.18-23.
23. Габелова К.А. Роль фиксированных в плаценте иммунных комплексов впатогенезе гестоза. // К.А Габелова // Автореф. дисс.канд. мед. Наук.1. СПб.- 1999.
24. Гончаревская З.Л. Клинико-иммунологические критерии в диагностике гестозов. // З.Л.Гонаревская //Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М,- 1998.
25. Грищенко О. В., Лахно И. В., Зеленин Ю. В. Проблемы современной фармакотерапии фетоплацентарной недостаточности // Провизор.— 2001.—№16.—С. 34-35.
26. Громыко Г.Л. Актовегин: Опыт применения в акушерской практике./Под редакцией Айламазяна Э.К./Санкт-Петербург,2000, 33-41.
27. Гутикова JI.B. Клинико-биохимическая оценка эффективности применения липорастворимых антиоксидантов при гестозе //Акушерство и гинекология 2005, №1 С.10-13.
28. Демидов В.Н., Розенфельд Б.Е. Автоматизированная кардиотокография при оценке состояния плода во время беременности. //УЗД в ак., гин. и педиатрии 1994, №2. С. 85-95.
29. Демидович Е.О., Игнатко И.В. Особенности плодового почечного кровотока при фетоплацентарной недостаточности. //Материалы V Российского Форума «Мать и Дитя», Москва,2003, С.56-57.
30. Деримедведь Л.В., Перцев И. М., Шуванова Е. В. и др. Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии.— Харьков: Мегаполис, 2002.
31. Елохина Т.Б., Петрова С.Б. Дифференциальный подход к назначению атеналола в комплексной терапии гестозов у беременных. Акушерство и гинекология 2003 №1 С. 31-33.
32. Заварзина О.О. Доплерометрическая оценка эффективности антиоксиданта эмоксипина в лечении гестоза. // О.О.Завразина," О.Р.Воскобойникова//Проблемы беременности.- 2001.- №3.- С.67.
33. Заварзина О.О. Изменение показателей коагуляционного гемостаза при тяжелых формах гестоза. // О.О.Завразина, С.Г.Зражевская // Проблемы беременности. -2001.- №3.- С.61.
34. Иванян А.Н., Крюковская С.Б., Гордиловская А.П. и соант. Современные аспекты патогенеза, клинических проявлений и диагностики гестоза // Вестник Российской Ассациации акушер- гинекологов 1998. № 3. С. 104-109.
35. Игнатко И.В. Клиническое значение исследования внутриплацентарного кровотока в оценке степени тяжести гестоза и прогнозирования течения беременности. Автореф. дисс. канд. мед, наук. М., 1996.
36. Кайлюбаева Г.Ж. Родоразрешение при гестозе. // Г.Ж.Кайлюбаева, С.А.Кабылова, А.Ж.Смагулова // Актуальные прблемы акшерства, гинекологии и перинатологии. Алматы- 2003.- С 72-73.
37. Калашников С.А., Культербаева М.А. Особенности гемодинамики матери и плода при ОПТ- гестозах //Акушерство и гинекология №6 1993 С. 18-22.
38. Кан Е.Л., Асымбекова Г.У. Преэклампсия как причина материнской смертности в Кыргызской Республике // Азиатский вестник, том 7 -№ 12 -2000 С. 50-52.
39. Конычеева Е.А., Данаева С.Д. Состояние системы гемостаза у беременных с гестозом на фоне инфузионной терапии // Акушерство и гинекология 1997 №2 С. 19-22.
40. Кошелева Н.Г. Обмен магния при применении его препаратов для лечения легких форм гестоза и других осложнений беременности. // Н.Г.Кошелева // Акушер. Гинекол. 1998.-№5.- С.48-50. \
41. Кулаков В.И. Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестоза. // В.И.Кулаков, Л.Е.Мурашко // Акушер. Гинекол.- 1998.- №5.-С.3-6.
42. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е. Новые подходы к терминологии и лечению гестоза. // Акушерство и гинекология. -1998 №5.-С. 3-6.
43. Кулаков В.И., Орджоникидзе Н.В., Тютюнник В.Л. Плацентарная недостаточность и инфекция. // Руководство для врачей. М., 2004 — 494с.
44. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова В.Н., Баранов И.И., Кирбасова Н.П. //Акушерство и гинекология 2001. №1 С. 3-4.
45. Макаров О.В., Николаев Н.Н., Волкова Особенности центральной гемодинамики у беременных с артериальной гипертензией. Акушерство и гинекология 2003 №4 С. 18-22.
46. Мамедалиева Н.М. Ранняя диагностика, прогнозирование и профилактика плацентарной недостаточности у беременных спривычным невынашиванием в анамнезе: Дис. . докт. мед. наук. М 1993.
47. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода. М:РАВУЗДПГ; 1998; с. 155—189.
48. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод: Руководство для врачей. М.: Медицина.-1999.-448с.
49. Милованов А.П., Гасников В.К., Чертова Т.Л. и др.Экспертнокомпьютерная система прогнозирования состояния здоровья детей по результатам патогистологического исследования плаценты: Метод, реком. / -Ижевск, 2002. 53 с.
50. Михеенко Г.А., Шаталова Е.В. Влияние социально- экономических факторов на формирование гестоза // Акушерство и гинекология 2005 №3 С. 20-23. *
51. Мусаев З.М., Наумчик Б.И., Буданцев А.В. Хроническая ФПН: диагностика, лечение, акушерская тактика и особенности- ведения неонатального периода. Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. Москва-Сургут, 2000; 99-102.
52. Никифирович И.И. Кардиотокографический мониторинг у беременных с задержкой внутриутробного развития плода при гестозе. // И.И.Никифирович, А.Я.Иванян, Г.Д.Бельская, Т.И.Филипченко// Проблемы беременности.-2001 .-№3.- С.71.
53. Орджоникидзе Н. В., Клименко П. А., Дживигелова Г. Д. и др. Новое в лечении беременных с синдромом задержки развития плода // Акушерство и гинекология. 1996, № 3, С. 32-36.
54. Орджоникидзе Н.В., Тютюнник В.Л. Хроническая плацентарная недостаточность при бактериальной и/или вирусной инфекции. Акуш и гин 1999; 4: 46-50.
55. Павлов О.Г., Иванов В.П. Курск. Генетические аспекты гестозов (история и состояние проблемы) Акушерство и гинекология 2005 №3 С. 8-10.
56. Паращук Ю. С., Грищенко О. В., Лахно И. В., Шевченко О. И. Фетоплацентарная недостаточность. Учебное пособие. Харьков: ХГМУ,1999. 45 с.
57. Печерина В.Л., Мозговая Е.В. Профилактика позднего гестоза. //Русский медицинский журнал. Том 8 №3. 2000.
58. Плесков А.П. Гемодинамические пробы при инвазивном мониторинге в интенсивной терапии// Российский медицинский журнал 1999. №1. С.32-35.
59. Преображенский Д.В. Новые подходы к лечению артериальной гипертензии. // Д.В.Преображенский, Б.А.Сидоренко // РМЖ.- 1999.-т.7,- С.1-12.
60. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Плацентарная недостаточность при гестозе. Акуш и гин 1999; 1: 11-16.
61. Репина М.А. Гестоз как причина материнской смертности // Журнал акушерства и женских болезней том XXI выпуск 3 Санкт- Петербург2000.
62. Савельева Г.М. Патогенетическое обоснование терапии и профилактики гестозов. // Г.М.Савельева // Вест. Росс. Ассоц. Акушер, гинекол.- 1998.-№2.- С. 12-16.
63. Савельева Г.М. Современные проблемы этиологии, патогенеза, терапии и профилактики гестозов /Г.М. Савельева, Р.И. Шалина //Акушер, и гинекол.-1998, №5.-С. 6-9.
64. Савельева Г.М. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности. Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов 1998;2:101-4.
65. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А. и соавт. Плацентарная недостаточность. М,1991,276с.
66. Савченко И.Ю. Критическое состояние плодово-плацентарного кровотока: диагностика, перинатальные исходы, акушерская тактика. Акушерство и гинекология 1991; 8: 8—12.112 "
67. Сайд Б.Х., Цинзерлинг В.А., Выдумкина С. П. // Труды Петерб: общ. патологоанат. СПб., 1992. Вып. 33. С. 17-19.
68. Сейтжанова К.Д. Современные проблемы позднего гестоза беременных //Акушерство гинекология и перинатология.-2000. №1. С.24.
69. Серов В.Н. Руководство по практическому акушерству. М.: Медицина .1999. С.249.
70. Серов В.Н.Основные причины материнской смертности в последние 5 лет//В;Н. Серов, О.Т.Фролова, З.З.Токова//Проблемы беременности . -2001 №3.- С. 15-19
71. Сидорова И.С. Гестоз: Учебное пособие. М.: Медицина, 2003. - 416 с.
72. Сидорова И.С. Состояние новорожденных в зависимости от перинатальных показателей фетопланцентарного и . маточно-плацентарного кровотока. // И.С.Сидорова; Д.Ю.Полубенцев // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 1995.- №4.- С.14-18.
73. Сидорова И.С., Макаров И.О. Акушерские факторы гипоксических повреждений плода и тактика родоразрешения. Российский вестник перинатологии и педиатрии 1995; 40: 2: 25-31. л
74. Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность: клинико -диагностические аспекты. // М.: Медицина: -2000. 127с.
75. Стрижаков А.Н. Дифференцированные подходы к профилактике гестоза и плацентарной недостаточности у беременных группы риска. // А.Н.Стрижаков, М.З.Мусаев, Н.Л.Меликова // Акушер. Гинекол.- 2000.-№3.
76. Стрижаков. А.Н. Системные нарушения гемодинамики при гестозах: патогенез, диагностика, акушерская тактика/А.Н. Стрижаков, З.М. Мусаев//Акуш. и гинекол. 1998, №5.-С. 13-18.
77. Стрижаков А.Н., Тимохина Т.Ф., Баев О.Р. Фетоплацентарная недостаточность: патогенез,; диагностика и лечение. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2003; 2(2): 53-64.
78. Титченко Л.И. Особенности функции сердечно-сосудистой системы у женщин с гипертензивным синдромом в III триместре беременности //Акуш. И гин.,1998, №10. С. 37-40.
79. Токова 3.3. Материнская смертность при гестозах. // З.З.Токова, О.Г.Фролова // Акушер.Гинекол.- 1998.- №5.- С.9-11.
80. Тютюнник В.Л. Плацентарная недостаточность при вирусной инфекции (клинико-морфологические параллели). Международный симпозиум «Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики гестоза»: Материалы симпозиума, Москва, 19-20 ноября, 1998; 221—222.
81. Тютюнник В.Л. Хроническая плацентарная недостаточность при бактериальной и вирусной инфекции (патогенез, диагностика, профилактика, лечение): Дис. докт. мед. наук. М. -2002.
82. Федорова М.В. Плацентарная недостаточность // Акушерство и гинекология. 1997. № 6. С. 40-43.
83. Филимончикова И.Д., Чижова Новые подходы к ранней диагно'стике и профилактике гестоза // Акушерство и гинекология 2005, №1 С. 46-48.
84. Фролова О.Г. Акушерская и гинекологическая помощь. // О.Г.Фролова, Е.И.Николаева, З.З.Токова// -М.- 1995.- 304с.
85. Храмова Л.С., Мусаев З.М., Лященко Е.А. Состояние центральной и периферической материнской гемодинамики при неосложненном течении беременности и ОПТ- гестозах // Акуш. и гин. 1995. 2 С.6-9.
86. Цинзерлинг А.В., Мельникова В.Ф. Инфекционные плацентиты и их влияние на плод и развитие ребенка //Архив патологии.-2002. Т.50.-С.70-79.
87. Шайманов А.К. Гестоз одна из причин материнской смертности. // А.К.Шайманов, Г.Д.Кайралиева, Ж.Ш.Есенгулова // Актуальные проблемы аукшерства, гинекологии и перинатологии. Алматы 2003 С.169-170.
88. Шаповаленко С.А. Комплексная диагностика и лечение плацентарной недостаточности у беременных на разных стадиях гестации // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2001. № 2. С. 43-47.
89. Шехтман М.М. Некоторые методы прогнозирования поздних токсикозов у беременных// М.М.Шехтман, Т.Б.Елохина // Акушер, гинекол.- 1996.-№3.- С.3-6.
90. Шехтман М.М. Руководство по эктрагенитальной патологии у беременных. // М.М.Шехтман // -М.- 2003.- 780с.
91. Ahmed A., Kilby M.D. Hypoxia or hyperoxia in placental insufficiency? // Lancet. -1997. Vol.20, № 350. - P.826-827.
92. Athannassiades A., Lala P.K. Role of placenta growth factor (PLGF)in human extravillious trophoblast proliferation, migration and invasiveness. Placenta 1998; 19: 7: 465-473. > •
93. Barden A. Plasma and urinary 8-iso-prostane as an indicator of lipid peroxydation in pre-eciampsia and normal pregnancy.// A.Barden, L J/Beilin, J.Ritchie et al.// Clin. Sci.- 1996.- V.91.- P. 711-718.
94. Barillari G., Albonici L., Franzese O. et al. The basic residues o£ placenta growth factor type 2 retrieve sequestered angiogenic factors into a solube form Implications for tumor angiogenesis. Am J Pathol 1998; 152: 5: 1161— 1166.
95. Baylis C. Recent insights into the roles of nitric oxide and.rennin-angiotensin in the patophysiology of preeclamptic pregnancy.// C.Baylis, E.Beinder, T.Suto et al.// Semin. Nephrol.- 1998.-V.18.- P.208-230.
96. Begum S. Urinary levels of nitric oxide metabolites in normal pregnancy and preeclampsia.// S.Begum, M.Yamasaki, M.Michizuki // J. Obstet. Gynecol.-1996.- V.22.-P.551-559.
97. Boggess K.A., Greig P.C., Murtha A.P. et al. Maternal serum granulocyte-colony stimulating factor in preterm birth with subclinical choriamnionitis. J Reprod Immunol 1997; 33: 1: 45-52.
98. Brown M.A. The detection, investigation and management of hypertension in pregnancy.// M.A.Brown, W.M.Hague, J.Higgins et al.// Aust. NZ. J. Obstet. Gynecol.- 2000.- V.40.- P.133-135.
99. Chalkraborty S. Treatment of eclampsia.// S.Chalkraborty, K.Priya// Acta. Obstet. Gyngcol. Scand.- 1997.- №167.- P.34-38.
100. Chappie L. Lack of consistency in research papers over the definition of preeclampsia.// L. Chappie, L.Poulton, A.Halligan et al.// Br. J. Obstet. Gynecol.-1999.-V.- 106.- P.983-985.
101. Conrad K.P. Renal and cardiovascular alterations.// K.P. ^ Conrad, M.D.Lindheimer// Hypertensive disorders in pregnancy- 1999.- P.263-326.
102. Dadelszen P. Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction in pregnancy hypertension; a metaanalysis.// P.Dadelszen, M.P.Orstein, S.B.Bull et al.// Lancet.- 2000.- V. 355.- P.87-92.
103. De Swiet M. Maternal blood pressure and birthweight (editorial).// Lanset.-2000.-V.355.-P.81.
104. Dekker G.A. Etiology and patogenesis of preeclampsia: current concepts.// G.A. Dekker,B.M.Sibai// Amer. J. Obstet. Gynecol.- 1998.-V.179.- P.1359-1375.
105. Duley L. Magnesium sulfate versus diazepam for eclampsia.// L. Duley// Cochrane Library.- 2001.- 1.
106. Faxen M., Nastell J., Blanck A. et al. Altered mRNA expression pattern of placental epidermal growth factor receptor (EGFR) in pregnancies complicated by preeclampsia and/or intrauterine growth retardation. Am J Perinatol 1998; 15: 1: 9-13.
107. Firmat J. Zucchini A. Martin R. Aguirre C, A study of 500 cases of acute renal failure (1978-1991)./Renal Failure. 16(l):91-9, 1994. 45.Flenady U.,
108. King J. Antibiotics for prelabour rupture of membranes at or near term (Cochrane Review). From The Cochrane Library, Issue 3, 2002. Oxford: ■ Update Software Ltd.
109. French LM, Smaill FM. Antibiotic regimens for endometritis after delivery (Cochrane Review). From The Cochrane Library, Issue 3, 2002. Oxford: Update Software Ltd.
110. Gomez Ponce de Leon R. Prorenin concentration the hypertensive disorders in pregnancy.// R. Gomez Ponce de Leon, E.M.Melian, A.Coviello et al.// Hypertension in pregnancy.- 2001.- V.20.-P. 157-168.
111. Hermida R.S. Blood pressurepatterns in normal pregnancy, gestational hypertension and preeclampsia.// R.S. Hermida, D.A.Ayala, A.Mojon et al.// Hypertension.-2000.-V.36.- P. 149-151. s?
112. Hill D.J., Petrik J., Arany E. Growth factors and the regulation of fetal growth. Obstst Gynecol 1998; 92: 2: 179-183.
113. Hopkins L, Smaill F. Antibiotic regimens for management of intraamniotic infection (Cochrane Review). From The Cochrane Library, Issue 3, 2002. Oxford: Update Software Ltd.
114. Intravenous immunoglobulin for treating sepsis and septic shock (Cochrane Review). From The Cochrane Library, Issue 3, 2002. Oxford: Update Software Ltd.
115. Jojovic M., Wolf F., Mangold U. Epidermal growth factor, vascular endothelial growth factor and progesterone promote placental development in rat whole-embiyo culture. Anat Embryol (Berl) 1998; 198: 2: 133-139.
116. Kupfermic M.J. Increased frequency of genetic thrombophilia in women with complication of pregnancy.// M.J. Kupfermic, A.Eldor, N.Steinman et al.// N.Engl. J. Med.- 1999.- V. 340- P. 9-13.
117. Lorentzen B. Glucose intolerance in women with preeclampsia.// B.Lorentzen, K.I.Birkemend, M.J.Endersen et al.// Acta. Obstet. Ginecol. Scand.- 1998.- V. 77.-P. 22-27.
118. Madazli R. Lipid peroxidation and antioxidants in preeclampsia.// R. Madazli, A.Benian, H.Uzun et al.// Eur. J. Obstet. Ginecol. a Reprod. Biology.- 1999.-V.85.-P.205-208.
119. Mills J.L. Prostacyclin and thromboxane changes predating clinical onset of preeclampsia: a multicenter prospective study.// J.L.Mills, R.DerSimonian, E.Raymond et al.// JAMA.- 1999.-V.282.-P.356-362.
120. Ogura Y., Takakura N., Yoshida H., Nishikawa S. Essential role ofjplatelet -derived growth factor receptor Alpha in the development of the intraplacental yolk sac sinus of Duval in mouse placenta. Biol Reprod 1998; 58: 1: 65-72.
121. Roberts J.M. Endothelial dysfunction in preeclampsia.// J.M.Roberts// Semin. Reprod. Endocrial.- 1998.- V.16.- P. 5-15. i
122. Sibai B.M. Risk factors for preeclampsia, abruption placentae, and adverse neonatal outcomes among women withchronic hypertension.// B.M. Sibai, M.D.Lidheimer, J.Haut et al.// N. Engl. J. Med.- 1998.- V.339.- P.667-671.
123. Smaill F, Hofmeyr GJ. Antibiotic prophylaxis for cesarean section (Cochrane Review). From The Cochrane Library, Issue 3, 2002. Oxford: Update Software Ltd.
124. Smith P. Systematic review of nifedipine in pregnancy.// P. Smith, J.Anthony, R.B.Johanson// Br. J. Obstet. Ginecol.- 2000.- V. 107.- P.299-307.
125. Weiner Z., Farmakidse G., Schulman H. Surviellance of growth-retarted fetuses with computerized fetal heart rate monitoring combined with: Doppler velocimetry of the umbilical and uterine arteries. X Reprod Med A 996; 41: 2: 112-118.
126. Wilkinson C, Enkin MW. Absorbable staples: for uterine incision at caesar-ean section (Cochrane Review). The Cochrane Library, Issue 3!, 2002. Ox ford: Update Software Ltd:
127. Xiong X. Preeclampsia and cerebral pelsy in low-birth-weight and preterm infans: implication for the current "ischemic model" of preeclampsia.// X.Xiong, L.D.Saunders, F.L.Wang et al;// Hypertension in pregnancy.-2001.- V.20.- 1-13.
128. Young P.F. Fluid management in severe preeclampsia (VESPA): survey of members of ISSHP.// P.F. Young, N.A.Leighton, P.W.Jones et al.// Hypertension in pregnancy.-2000:-V.-19i-P. 249-259;
129. Zusterzeel P.L. Methylenehydrofolate reductase polymorphisms in preeclampsia and the HELLP syndrome.// P.L.Zusterzeel, W.Visser, II.J.Blom et al.//Hypertension in pregnancy.- 2000.- V.- 19:-P. 299-307.