Пластика вентральных грыж не требующими фиксации имплантатами

Шухтин, Николай Юрьевич

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Пластика вентральных грыж не требующими фиксации имплантатами

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Шухтин, Николай Юрьевич Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Пластика вентральных грыж не требующими фиксации имплантатами

На правах рукописи

4859047

ШУХТИН НИКОЛАЙ ЮРЬЕВИЧ

ПЛАСТИКА ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ НЕ ТРЕБУЮЩИМИ ФИКСАЦИИ ИМПЛАНТАТАМИ

14.01.17 -Хирургии

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 О НОЯ 2011

Москва - 2011

4859047

Работа выполнена в ГОУ ВНО «Российский университет дружбы народов»

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор

Протасов Андрей Витальевич

Официальные оппоиепты:

Доктор медицинских наук, профессор,

Российский университет дружбы народов

Доктор медицинских наук, профессор,

Московский государственный медико-стоматологический университет

Климов Алексей Евгеньевич

Богданов Дмитрий Юрьевич

Ведущая организация: Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН

Защита диссертации состоится » Ул/уД^О-ф^ 2011 г. в I х-> часов на

заседании диссертационного совета Д 212.203.0!) в Российском Университете дружбы народов по адресу: 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.8.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российского Университета дружбы народов по адресу: 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.6.

Автореферат разослан

Ученый секретарь диссертационного со: доктор медицинских наук, профессор

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Частота распространенности вентральных грыж колеблется на достаточно высоком уровне - до 1,5 - 2 % от численности всего населения, что, закономерно, обуславливает и частоту выполнения герниопластик по поводу данной патологии - до 20% от всех оперативных вмешательств (Ammaturo С., 2005: Фелештинский Я.П., 2008).

Наиболее эффективными при хирургическом лечении вентральных грыж являются аллогерниопластики, применение которых позволило снизить частогу рецидивирования заболевания до 4% (Егиев В.Н., 2000; Федоров В.Д., 2000; Адамян А.А., 2003; Chan G., 2005).

Среди причин рецидивов грыж после аллопластик наиболее значимыми являются: недостаточно надежная фиксация имплантата и сама методика его фиксации, количество и качество фиксирующих имплантат материалов (Israelsson L.A., 2003; Тимошин А.Д., 2004; Рутенбург Г.М., 2005; de Vries Reilingh T.S., 2007).

В структуре осложнений, выявляемых после аллогерниопластик, значимое место занимает факт формирования в послеоперационном периоде у пациентов хронического болевого синдрома различной степени выраженности -до 3 - 12 % от числа выполненных операций. Основной причиной развития хронического болевого синдрома является ущемление нервных стволов брюшной стенки при вовлечешш их в шов во время фиксации имплантата (van Geffen Н J.A.A., 2005; Sauerland S., 2007; Агафонов О.И., 2008).

Развитие рецидива заболевания и формирование хронического болевого синдрома снижает медико-социальную эффективность хирургического лечения грыж - приводит к длительному периоду реабилитации, снижению качества жизни и, в ряде случаев, к повторным операциям (Егиев B.IL, 2007; John Т. Jenkins, 2008).

Закономерным и обоснованным этапом в дальнейшем развитии герниолопш стали разработки и внедрение в клиническую практику не требующих фиксации к тканям имплантатов. Однако в настоящее время нет достаточного для получения значимых результатов опыта применения подобных синтетических материалов, нет четкого определения показаний и противопоказаний к их применению, практических рекомендаций по выполнению герниопластик с данными имплантатами (Langenbech M.R., 2003; Славин Д.А., 2004).

Таким образом, исследование целесообразности применения не требующих фиксации к тканям имплантатов при выполнении герниопластик по поводу вентральных грыж является актуальным.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных с вентральными грыжами путем разработки и внедрения принципов оптимального применения не требующих фиксации к тканям имплантатов.

Задачи исследования

1. Исследовать результаты хирургического лечения больных с вентральными грыжами, установить причины осложнений и рецидивов.

2. Разработать и обосновать показания, противопоказания, клинические и технические условия к применению не требующих фиксации к тканям имплантатов для герниопластики при лечении вентральных грыж.

3. Сравнить оперативную технику и результаты аллогерниопластшс с применением различных имплантатов при вентральных грыжах.

4. Определить целесообразность и эффективность применения не требующих фиксации к тканям имплантатов при выполнении герниопластик но поводу вентральных грыж.

Научная новизна полученных результатов

Исследована целесообразность и эффективность применения не требующих фиксации к тканям имплантатов при выполнении герниопластик по поводу вентральных грыж.

Определены условия выбора не требующих фиксации к тканям имплантатов при хирургическом лечении вентральных грыж.

Впервые разработан и внедрен в клиническую практику оригинальный способ размещения не требующего фиксации к тканям имплантата (Заявка о выдаче Патента Российской Федерации на изобретении: «Способ размещения имплантата», № 2010141544, от 11.10.2010г.).

Практическая значимость работы

Практическая значимость работы заключается во внедрении в клиническую практику принципов оптимального применения не требующих фиксации имплантатов при хирургическом лечении больных с вентральными грыжами, обеспечивающих медико-социальную эффективность хирургического лечения - снижение частоты развития осложнений и рецидивов заболевания.

Исследование технических характеристик аллогерниопластик с не требующим фиксации имплантатом при вентральных грыжах позволило стандартизировать и усовершенствовать оперативную технику герниопластик, что позволило уменьшить частоту возникновения интраоперациопных осложнений, улучшить результаты хирургического лечения больных и повысить эффективность и безопасность выполнения оперативных вмешательств.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность хирургического отделения Клинической Больницы № 85 ФМБА РФ (г. Москва) (Главный врач больницы - Заслуженный врач РФ, д.м.н. О.С. Цека), хирургического отделения Больницы Путинского научного центра РАН (г. Пущино) (Главный врач больницы - боевой генерал медицинской службы Г.И. Кудинов).

Апробация работы

Результаты исследования и основные положения диссертации доложены и обсуждены на Совещании руководителей здравоохранения Московской области (Москва, МОНИКИ, апрель 2009г.), Научно-практической конференции «Современные подходы в хирургии грыж передней брюшной стенки» (Москва, апрель 2009г.), VI конференции «Актуальные вопросы герниолопш» (Москва, октябрь 2009г.), II международной конференции «Современное состояние и перспективы герниологии» (Казань, ноябрь 2009г.), VII конференции «Актуальные вопросы герниологии» (Москва, октябрь 2010г.), конференции-мастер-классе «Современные оперативные подходы в лечении грыж передней брюшной стенки» (Москва, февраль 2011г.), XIV съезде Общества эндоскопических хирургов России (Москва, февраль 2011г.), мастер-классе «Российские хирургические дни» (Франция, г, Эланкур, март 2011г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовало 12 научных работ.

Основные положения, выносимые иа защиту

¡.Применение не требующих фиксации к тканям имплантатов методологически обосновано и целесообразно при хирургическом лечен™ вентральных )рыж малых и средних размеров.

2. Оптимальными условиями выполнения аллогернионластики с не требующими фиксации к тканям имплэнтатами при вентральных грыжах являются соответствующие размеры грыжевого дефекта - до 5 см в диаметре или от 5 см до 10 см.

3. Эффективность применения не требующих фиксации к тканям имплантатов при хирургическом лечении вентральных грыж обусловлена значимым снижением частоты развития осложнений и рецидивирования заболевания.

4. Медико-социальные результаты выполнения герниопластик с не требующими фиксации к тканям имилантатами сравнимы с аналогичными результатами при применении стандартных полипропиленовых имплантатов, а по ряду показателей превосходят последние.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы (254 литературных источника, из которых - 103 отечественных и 151 зарубежный) и приложения. Текст иллюстрирован 12 таблицами и 38 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Диссертационная работа основана на исследовании результатов хирургического лечения больных с вентральными грыжами, которые были

оперированы, в период с 2000 по 2010 год, на клинической базе кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии РУДН - в Клинической Больнице № 85 ФМБА РФ. Всего были проанализированы результаты оперативного лечения 109 больных с вентральными грыжами различной локализации, у пациентов различного возраста и пола, с различными сроками грыженосительства и размерами грыжевых выпячиваний.

В 86 случаях (78,90%) были оперировапы больные с первичными грыжевыми выпячиваниями различной локализации: в 84 случаях(77,07%) грыжи были локализованы по средней линии живота - 17 пупочные (15,60%), 22 параумбиликальные (20,18%), 33 средней линии живота (30,28%), 12 средней линии живота в сочетании с диастазом прямых мышц живота (11,01%); в 2 случаях (1,83%) - грыжи спигелиевой линии живота. В 23 случаях (21,10%) операции были выполнены по поводу послеоперационных вентральных грыж, различной локализации, в проекции послеоперационных рубцов, после ранее выполненных оперативных вмешательств: в 8 случаях (7,34%) грыжи были локализованы по средней линии живота, после срединной лапаротомии, в 6 случаях (5,51%) - в правом подреберье, после холецистэктомии посредством лапаротомпого доступа, в 4 случаях (3,67%) - в эпигастрии, после лапароскопической холецистэктомии, в 2 случаях (1,83%) - в правой подвздошной области, после аппендэктомии, в 3 случаях (2,75%) - з параумбиликальной области, по средней линии живота - рецидимше грыжи, после ранее выполненной герниопластнки (Табл. 1).

Таблица 1. Локализация вентральных грыж

Локализация Кол-во %

и Средняя линия живота В проекции средней линии 45 41,29

'4 живота

& Параумбиликальная область 22 20,18

гг Пупочное кольцо 17 15,60

С Спигелиевая линия живота 2 1.83

к о Средняя лилия живота (после средштой лапаротомии) 8 7,34

О, О о ё Параумбиликальная область, по средней линии живота (рецидивная грыжа) з 2,75

ц а о Правое подреберье (после холецистэктомии) 6 5,51

К Эпигастрий (после лапароскопической холецистэктомии) 4 3,67

Подвздошная область (справа) (после аппендэктомии) 2 1,83

ВСЕГО: 109 100

В 56,88% случаев (62 операции) были оперированы пациенты мужского пола и в 43,12% случаев - женского (47 операций). Наибольшее число

пациентов обоего пола было представлено в возрастных группах от 41 года до 50 лет и от 51 года до 60 лет, соответственно - 31 пациент (28,44%) и 26 пациентов (23,85 %). Анамнез грыженосительства оперированных пациентов колебался от 4 месяцев до 3 лет 7 месяцев. В 62,38% (68 больных) случаях пациенты были оперированы на сроках грыженосительства до 1 года; 21,11% (23 пациента) - до 2-х лет; 10,09% (11 человек) - до 3-х лет; 6,42% (7 пациентов) - на сроках грыженосительства более 3-х лет.

Учитывая применение в ходе выполнения гернионластик не требующих фиксации имплантатов нами проводился отбор пациентов в зависимости от размеров грыжевого выпячивания, т.к. выполнение герниопластик при грыжевых выпячиваниях больших (от 10 см до 20 см в диаметре) и гигантских (более 20 см в диаметре) размеров требует частичной или полной реконструкции брюшной стенки. Таким образом, все герниоиластики в нашем исследовании были выполнены по следующим показаниям - наличие грыж малых и средних размеров, с соответствующими размерами дефекта апоневроза - соответственно до 5 см (63 операции - 57,80%) и от 5 до 10 см в диаметре (46 операций - 42,20%).

Показания к оперативному лечению вентральных грыж были обусловлены наличием самого грыжевого выпячивания, показания к применению конкретных способов герниопластик были обусловлены также условиями выбора способа герниопластики: 1. сравнительный анализ размеров грыжевого дефекта апоневроза и грыжевого выпячивания; 2. оперативное вмешательство должно быть минимально травматично, максимально доступно в техническом плане; 3. в результате операции должна наступать незначительная дезорганизация слоев брюшной стенки; 4. анализ физиологического состояния тканей в области грыжевого выпячивания - наличие рубцовых деформаций, атрофической дегенерации мышц, апоневроза и фасций (использование измененных тканей в пластике ведет к нарушению питания, еще большей дегенерации, возникновению натяжения, не обладающего эластичностью, и, следовательно, ведет к послеоперационной неудаче);

Все выполнешгые оперативные вмешательства по поводу вентральных грыж являлись аллогернионластиками, т.е. носили характер ненатяжных герниопластик. При выполнении герниопластик по поводу вентральных грыжах мы использовали две разновидности имплантатов: 1. не требующие фиксации имплантаты - 44 операции (40,37%); 2. стандартные полипропиленовые имплантаты - 65 операций (59,63%); в соответствие с чем были и сформированы группы сравнения.

Следует отметить, что также при всех выполненных герниопластик, в не зависимости от вида применяемого имплантата, применялась методика подапоневротического размещения последнего (Табл. 2).

Таблица 2. Характеристика выполненных герниопластик в зависимости от

вида имплапгата

№ Вид имплантата Группа сравнения Количество %

1. Не требующий фиксации имплантат I 44 40,37

2. Стандартный полипропиленовый имплантат II 65 59,63

ВСЕГО: 109 100

В ходе проведения исследования, при выполнении аллогерниопластик но поводу вентральных грыж, нами были выделены пять основных этапов хода оперативных вмешательств, что обуславливало сравнимость операций.

В 16 случаях (16,68% от общего числа операций и 36,36% от числа операций в I группе) нами был применен оригинальный способ размещения не требующего фиксации к тканям имплантата (Заявка о выдаче Патента Российской Федерации на изобретении: «Способ размещения имплантата», № 2010141544, от 11.10.2010г.).

Перед размещением в подапонсвротичсском пространстве, имплаптат прошивался по четырем углам и по середине, через противоположные края, с выведением без завязывания длинных лигатур. Имллантат ориентировался стороной с крючками из полимолочной кислоты к апоневрозу. Угловые лигатуры последовательно, вначале лигатуры верхнего края, а затем лигатуры нижнего края имплантата, захватывались иглой Endo Close и путем выкола иглы из соответствующего угла подапоневротического пространства на кожу брюшной стсики выводились наружу. Выкол изнутри наружу с выведением лигатур обеспечивал возможность контроля границ подапоневротического пространства. Осуществлялась одновременная тракция за верхние и нижние угловые лигатуры, в результате имплантат одномоментно и целиком размещался в подапоневротическом пространстве, располагаясь по всей площади. Пугем тракции за краевые лигатуры осуществлялась корректировка расположения имплантата для предотвращения сбаривания и образования складок. Затем аналогичным способом выводились краевые лигатуры. На выведенные лигатуры накладывалась постоянная, пассивная тракция, что обеспечивало стабильность плоскостного расположения имплантата при ушивании апоневроза. Затем осуществлялось ушивание апоневроза «край-в-край». Апоневроз прижимался к имплантату. Выведенные на брюшную стенку лигатуры извлекались.

Применение данного оригинального способа размещения имплантата позволило: предотвращать не целевую фиксацию имплантата к тканям при размещении последнего в подапоневротическом пространстве; полностью отказаться от механического лапаролифтинга; полностью отказаться от необходимости удержания верхнего края имплантата при размещении нижнего края последнего; избежать сбаривания и смещения имплантата; обеспечить стабильное плоскостное расположение имплаптата после размещения в подапоневротическом пространстве при выполнении последующих этапов

гсрниоплаетики; в ряде случаев (9 операций с применением оригинального способа размещения имплантата) уменьшить параметры оперативного доступа - разрез кожи проводился только в пределах проекции грыжевого дефекта на брюшную стенку.

Оперативные вмешательства по поводу вентральных грыж проводились в 95 случаях (87,16%) под перидуральной анестезией и в 14 случаях (12,84%) местной анестезией. Все оперативные вмешательства проводились с использованием сертифицированных хирургических инструментальных наборов и операционного оборудования. В качестве сетчатых имплантатов использовались различные виды полипропиленовых сеток: в 15 случаях (13,76%) нерассасывающаяся монофиламентиая полипропиленовая сетка классического плетения - Surgipro Mesh* (США), в 38 случаях (34,86%) нерассасывающаяся полипропиленовая сетка - Линтекс-Эсфил (Россия), в 12 случаях (11,01%) нерассасывающаяся полипропиленовая сетка с увеличенными ячейками - Parietene* (Франция). При 44 операциях (40,37%) использовался не требующий фиксации к тканям синтетический имплантат - Parietene™ ProGrip™ (Франция).

Анализ результатов исследования затрагивал как технические аспекты аллогерниопластик, так и клинические составляющие хирургического лечения вентральных грыж.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты исследования особенностей оперативной техники герниопластик при вентральных грыжах анализировались нами но следующим показателям: длительность операции и отдельных ее этапов; количество интраоперационных осложнений.

Соблюдение принципа этапности хода оперативной техники герниопластик позволило сравнить не только длительность операций с различными видами имплантатов, но и отдельных этапов данных оперативных вмешательств (Рис. 1).

I этап II этап III этап IV этап V этап □ герниопластика с имплантатом не требующим фиксации к тканям

□ герниопластика с имплантатом не требующим фиксации к тканям оригинальный снособо размещения имплантата

В герниопластика со стандартным имплантатом

Рисунок 1. Колебания средней продолжительности этапов герниопластик

Применение не требующих фиксации к тканям имплантатов позволило сократить время выполнения IV этапа операции, в среднем в 1,2 раза, за счет отсутствия манипуляций по фиксации имплантата. В результате было зафиксировано закономерное уменьшение средней продолжительности операций с не требующими фиксации к тканям имплантатами в 1,04 раза.

В ходе проведения исследования нами было зафиксировано 5 случаев (4,59% от общего числа герниопластик) развития интраоперационных осложнений (Табл. 3).

Таблица 3. Характер интраоперационных осложнений

№ Осложнения I группа (п=44) II группа (п=65) Всего:

1 Ранение тонкой кишки 0 1 (0,92%) 1 (0,92%)

2 Кровотечение из сосудов предбрюшинной клетчатки 3 (2,75%) 1 (0,92%) 4 (3^7%)

Всего: 3 (2,75%) 2(1,84%) 5 (4,59%)

Анализ частоты развития интраоперационных осложнений по группам сравнения не выявил статистически значимых различий. Анализ протоколов оперативных вмешательств и историй болезни пациентов позволил нам

определить основные причин развития интраоперационных осложнений: нарушение хирургами принципа прецизионности оперативной техники герниопластик; применение методики «острого» разделения тканей на этапе создания предбрюшинного пространства для размещения имплантата при герниопластики.

Непосредственные результаты выполнения герниопластик при вентральных грыжах оценивались нами по следующим показателям: частота развития осложнений в послеоперационном периоде, степень выраженности болевого синдрома в послеоперационном периоде, сроки активизации пациентов после операции, длительность пребывания пациентов в стационаре в послеоперационном периоде.

В послеоперационном периоде нами было зарегистрировано 6 случаев осложнений (5,51%), из них 1 осложнение (0,92% от общего числа операций и 2,27% от числа герниопластик в I группе) было зарегистрировано в I группе сравнения и 5 осложнений (соответственно 4,59% и 7,69% от числа герниопластик посредством лапаротомного оперативного доступа) - во П группе (Табл. 4).

Анализируя причины увеличения, в среднем, в 3,9 раза частоты раневых осложнений воспалительного характера в группе герниопластик со стандартным имплантатом, мы пришли к обоснованному заключению, что основной причиной является непосредственно сама методика выполнения данной группы операций, в ходе которых проводится фиксация имплантата подшиванием или комбйнировшшым способом (подшивание нитью + фиксаторы), т.е. данная оперативная техника характеризуется более высокой степенью травматичное™. Соответственно, также немаловажным фактором увеличения частоты развития раневых осложнений воспалительного характера во П группе является воспалительная реакция «нить - ткань» или «фиксатор - ткань».

Таблица 4. Осложнения выявленные в послеоперационном периоде

Количество осложнений

№ Вид осложнений I группа II группа Всего:

Абс. % Абс. % Абс. %

1 Воспалительного характера со стороны операционной раны 1 0,92 4 3,67 5 4,59

2 Ранняя спаечная кишечная непроходимость 0 0 1 0,92 1 0,92

Всего: 1 0,92 5 4,59 6 5,51

Развитие спаечной кишечной непроходимости было связано с формированием раннего спаечного процесса в области расположения имплантата, при неполном восстановлении целостности брюшины, т.е. при неполной изоляции имплантата от органов брюшной полости, что было выявлено при выполнении диагностической

лапароскопии с переходом на корригирующую операцию - лапароскопический адгезиолюис, ликвидация кишечной непроходимости. Таким образом, основной причиной данного осложнения явилось нарушение принципа прецизионности оперативных манипуляций и эталности хода выполнения герниопластики, а частота его развития не связана с методикой герниопластики при вентральных грыжах.

Полученные результаты свидетельствуют о закономерном уменьшении, в среднем, в 4,9 раза частоты развития послеоперационных осложнений при применении для герниопластики при вентральных грыжах имплантата не требующего фиксации к тканям.

Результаты исследования степени выраженности интенсивности болевого синдрома, полученные при ретроспективном анализе историй болезни, соответствовали результатам субъективной оценки степени выраженности интенсивности болевого синдрома пациентами и свидетельствуют том, что степень выраженности болевого синдрома в послеоперационном периоде в I и во II группах была сравнима и не зависела от методики герниопластики.

Изучение показателей сроков активизации пациентов и длительности стационарного лечения в группах сравнения продемонстрировало сравнимость данных результатов как при выполнении герниопластик с не требующим фиксации имплантатом, так и при применении стандартпых имплантатов, требующих фиксации к тканям.

В нашем исследовании было зафиксировано 3 случая (2,75% от общего числа пациентов) формирования рецидивов грыж, на сроках наблюдения за пациентами до 1 года. Все случаи рецидивирования заболевания были диагностированы во II группе сравнения (4,62% от числа пациентов данной группы). Все пациенты с рецидивами грыж были подвергнуты повторному хирургическому лечению, в ходе которого были выявлены и проанализированы две группы причины формирования рецидивов грыж в нашем исследовании (Табл. 5).

Таблица 5. Причины формирования рецидивов грыж

Причины формирования рецидивов I группа II группа Всего:

Тактические выбор имплантата меньшего размера 0 1 (0,92%) 1 (0,92%)

Технические недостаточно надежная фиксация имплантата 0 2 (1,83%) 2 (1,83%)

Всего: 0 3 (2,75%) 3 (2,75%)

Анализ полученных результатов позволил сделать нам нижеследующие заключения: свойства не требующих фиксации к тканям имплантатов обеспечивают прочную фиксацию сетки к тканям по всей площади поверхности, что обуславливает стабильное плоскостное размещение на различных сроках послеоперационного периода; частота формирования

рецидивов заболевания в результате тактических ошибок хирурга не зависит от методики герниопластшси; применение имплантатов не требующих фиксации к тканям при хирургическом лечении вентральных грыж позволяет технически снизить частоту формирования рецидивов заболевания до 1,83%.

Анализ результатов (послеоперационные осложнения и рецидивы заболевания) в группах сравнения позволил выявить, что в нашем исследовании успешными - эффективными были 43 (39,45% от общего числа операций и 97,73% от числа операций в I группе) герниопластик с не требующим фиксации к тканям имплантатом и 57 (52,29% от общего числа операций и 87,69%) герниопластик со стандартным имплантатом.

Данное положение обусловило более высокую степень эффективности применения не требующего фиксации к тканям имплантата при гершюпластиках, в среднем в 1,1 раза, по сравнению с эффективностью применения стандартного имплантата для герниопластик при вентральных грыжах.

Анализ отдаленных результатов герниопластик также осуществлялся на основе данных формализованной анкеты, предложенной Российским обществом герниологов, заполняемой пациентами при контрольных осмотрах на сроках послеоперационного периода 6 месяцев, 1 год и 3 года после перенесенной операции. Анализ данных анкет выявил, что: 17 пациентов (15,60% от общего числа пациентов), из них 7 пациентов из I группы сравнения (6,43% от общего числа пациентов и 15,91% от числа пациентов данной группы) и 10 пациентов из II группы сравнения (9,17% от общего числа пациентов и 15,38% от числа пациентов данной группы) отмечали подъемы температуры до субфебрильных цифр в течение первого месяца после операции с нормализацией к шестому месяцу, более высоких цифр температуры пациенты не отмечали. Пациенты связывали подъем температуры с перенесенной операцией, так как последний сопровождался умеренными дискомфортными ощущениями, незначительной отечностью тканей в области операции. Данные симптомы прошли без дополнительной медицинской помощи. По нашему мнению, подобные явления в послеоперационном периоде у пациентов обеих 1руип, которым имплантировалась полипропиленовая сетка, связаны с естественной реакцией окружающих тканей на имплантат и вовлечением в воспалительный процесс периферических нервных волокон. Значимых различий между группами сравнения по данному показателю выявлено не было. 9 пациентов, перенесших герниопластику (8,26% от общего числа пациентов), из них 1 пациент I группы сравнения (0,92% от общего числа пациентов и 2,27% от числа пациентов данной группы) и 8 пациентов II группы сравнения (7,34% от общего числа пациентов и 12,31% от числа пациентов данной группы) отмечали появление болей в течение 6 месяцев, в большинстве - до срока 3-х месяцев, в области имплантации сетки, что потребовало назначения дополнительного лечения (витамины группы В, физиотерапия, нестероидные противовоспалительные препараты) с положительным эффектом. Подобные явления, на наш взгляд, связаны также с вовлечением в

естественный периневралыюй воспалительной реакцией, как ответной реакцией ткани на имплантат. Значительное, в 7,98 раза, превышение частоты развития болевой реакции в области имплантата во II группе сравнения, также связано с методикой самой операции, которая предполагает выполнение обязательного этапа - фиксации имплантата к тканям, что закономерно обусловило попадание нервных волокон в зоне операции в накладываемые швы. На аналогичных сроках послеоперационного периода 7 пациентов (6,42% от общего числа пациентов) отмечали чувство «дискомфорта - инородного тела» в области операции при физической активности, из них 3 пациента I группы сравнения (2,75% от общего числа пациентов и 6,82% от числа пациентов данной группы) и 4 пациента II группы сравнения (3,67% от общего числа пациентов и 6,15% от числа пациентов данной группы). Статистически значимых различий по данному показателю выявлено не было. Также значимых различий не было выявлено при анализе ответов пациентов обеих групп на вопросы касающиеся восстановления активности и трудоспособности. Практически все данные пациенты после выписки из стационара могли полностью себя обслуживать и не нуждались в посторонней помощи. Ряд пациентов отметил, что через 10-14 дней после операции могли выполнять свои функциональные обязанности на рабочем месте с умеренной физической нагрузкой. В среднем пребывание пациентов на больничном листе продолжалось 18-20 дней (Рис. 2).

Субфебрильная Болевой синдром Чувство Срение сроки

температура (кол- (кол-во пациентов) "инородного тела" реабилитации во пациентов) (кол-во пациентов) (дни)

ЕЗI группа ВII группа

Рисунок 2. Сравнительный анализ анкетирования пациентов

Дополнительно, на сроках 1 месяц, 6 месяцев и 1 год послеоперационного периода нами также были исследованы показатели качества жизни пациентов на основании модифицированного опросника «The MOS 36-Item Short-Form Health Status Survey» (SF-36 - русскоязычная версия, рекомендованная

МЦИКЖ), в котором были предусмотрены вопросы, формирующие 8 основных групп, позволяющих оценить качество жизни пациентов. Данному опросу было подвергнуто 65 пациентов (59,63% от общего числа пациентов), из них 26 пациентов I группы (23,85% от общего числа пациентов и 59,09% от числа пациентов данной группы) и 39 пациентов II группы (35,78% от общего числа пациентов и 60,0%). Результаты исследования показателей болевых ощущений в области операции у пациентов, после герниопластик с применением не требующих фиксации к тканям имплантатов, на сроках опроса 1 месяц после операций, были в среднем в 7,8 раза ниже, чем после герниопластик со стандартными имплаитатами с закономерным снижением разницы на сроках опроса 6 месяцев и 1 год после операции, что соответствовало ранее полученным данным.

Полученные результаты свидетельствуют, что герниопластики с применением не требующих фиксации к тканям имплантатов соответствуют медико-социальным требованиям, предъявляемым к данным оперативным вмешательствам.

ВЫВОДЫ

1. Основными причинами рсцидивироваиия вентральных грыж после аллогерниопластики является применение имплантатов несоответствующего размера, меньшего, чем размер грыжевого дефекта, и недостаточно надежная фиксация имплантата.

2. Применение не требующих фиксации к тканям имплантатов методологически обосновано при выполнении аллогсрниопластик по поводу вентральных грыж малых и средних размеров, с соответствующими размерами грыжевого дефекта - до 5 см и от 5 до 10 см в диаметре соответственно.

3. Использование не требующих фиксации к тканям имплантатов позволяет сократить время выполнения герниопластики по поводу вентральных грыж, в среднем, в 1,04 раза и в 4,9 раза уменьшить частоту развития осложнений.

4. Целесообразность и эффективность применения не требующих фиксации к тканям имплантатов при выполнении герниопластик но поводу вентральных грыж обоснована снижением частоты рсцидивироваиия заболевания до 1,83%.

5. Медико-социальная обоснованность выполнения герниопластик по поводу вентральных грыж с не требующими фиксации к тканям имплаитатами определяется значительным, в 7,8 раза, снижением частоты развития у пациентов хронического болевого синдрома.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выполнешш аллогерниопластики по поводу вентральных грыж, вне зависимости от применяемого имплантата, размер последнего должен превышать размеры грыжевого дефекта не менее 5 см по всему периметру.

2. Обязательным этапом аллогерниопластики при вентральных грыжах должно быть восстановление целостности брюшины для обеспечения полной изоляции полипропиленового материала имплантата.

3. Для адекватного, сгабилы-юго и плоскостного, размещения не требующего фиксации к тканям имплантата, предотвращения его не целевой фиксации, целесообразно применять оригинальную методику размещения имплантата.

4. При размещении в подапоневротическом пространстве не требующий фиксации к тканям имплантат должен быть ориентирован стороной с крючками из полимолочной кислоты к апоневрозу.

5. Ушивание апоневроза над не требующим фиксации к тканям имплантатом необходимо производить без натяжения тканей с постоянным контролем положения имплантата или коррекцией положения после ушивания по оригинальной методике.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Протасов A.B., Кривцов Г.А., Михалева Л.М., Шухтин Н.Ю., Табуйка A.B. /Влияние сетчатого импланта на репродуктивные органы при паховом грыжесечении (экспериментальное исследование)// Альманах Института хирургии им.А.В.Вишневского Т5 №1 2010. «Материалы XIII Съезда Общества эдоскопических хирургов России. 17-19 февраля 2010г, Москва. С. 159.

2. Протасов A.B., Кривцов Г.А., Михалева Л.М., Шухтин Н.Ю., Табуйка A.B. /Влияние сетчатого имплантата на репродуктивную функцию при паховой герниопластике// Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.-2010.- №8.- С.28-32.

3. Протасов A.B., Кумуков М.Б., Богданов Д.Ю., Шухтин Н.Ю., Айгузов A.B. /Бесфиксационная герниопластика при лечении вентральных грыж// «Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии» Москва 19-29 октября 2010 года. С.156-157.

4. Протасов A.B., Кривцов Г.А., Михалева Л.М., Шухтин Н.Ю., Табуйка A.B. /Влияние сетчатого имплантата на репродуктивные органы крыс при моделировании операции паховой герниопластики// VII конференция «Актуальные вопросы герниологии» Москва 20-21 октября 2010 года. С.184-185.

5. Протасов A.B., Кривцов Г.А., Шухтин Н.Ю., Табуйка A.B., Бекмуратов Э.Т., Айгузов A.B. /Бесфиксационные методы герниопластики в хирургии вентральных грыж// VII конференция «Актуальные вопросы герниологии» Москва 20 - 21 октября 2010 года. С.188-190.

6. Протасов A.B., Богданов Д.Ю., Кривцов Г.А., Шухтин Н.Ю., Айгузов A.B. /Результаты хирургического лечения пациентов с паховыми грыжами по методике Лихтенштейна с применением имплантатов

поколения// VTI конференция «Актуальные вопросы герпиологаи» Москва 20-21 октября 2010 года. С. 190-192.

7. Протасов A.B., Кумуков М.Б., Богданов Д.Ю., Шухтин Н.Ю., Навид М.Н. /Возможность применения не требующих фиксации имплантатов при лапароскопической герниопласшке// Эндоскопическая хирургия. -

2010. - № 6. С.61-64.

8. Протасов A.B., Кумуков М.Б., Богданов Д.Ю., Шухтин Н.Ю., Навид М.Н., Черкезов Д.И. /Технические особенности выполнения герниопластик с различными имплантатами// Эндоскопическая хирургия. - 2011. - № 1. С.44-50.

9. Алпшихов Ш.А., Рутенбург Г.М., Богданов Д.Ю., Коренсвекий A.C., Шухтин Н.Ю., Кумуков М.Б., Титаров Д.Л., Навид М.Н. /Исследование современных способов фиксации имплаитатов при протезирующей герниопластике// Хирург - 2011. - №5. С.4-10.

Ю.Смирнова Э.Д., Протасоа A.B., Шухтин Н.Ю., Титаров Д.Л., Навид М.Н. /Аллогсрпиопластика с использованием безфиксационного импланта Parietene Pro.arip// Известия ТулГУ. Естсствсеные науки. - Вып.1 -

2011. С.266-274.

П.Протасов A.B., Паниченко В.Ф., Шухтин Н.Ю., Рогачев М.В., Покручин H.A. /Применение современных методов в хирургическом лечении паховых грыж// Клиническая практика. - 2011. -№2. С.32-36. 12.Богданов Д.Ю., Протасов A.B., Шухтин Н.Ю., Айгузов A.B., Навид М.Н., Кумуков М.Б. /Способ размещения имплантата// Уведомление о поступлении и заявка на регистрацию №2010141544 от 11.10.2010.

Шухтин Николай Юрьевич (Россия) Пластика вентральных грыж не требующими фиксации имплантатами

Диссертация посвящена актуальной теме - улучшению результатов хирургического лечения больных с вентральными грыжами.

Исследование основано на анализе результатов 109 герниопластик по поводу вентральных грыж; 44 пациента (40,37%) оперировано с применением не требующих фиксации к тканям имплантатов, 65 больных (59,63%) - с применением стандартных полипропиленовых имплантатов.

Результатами применения не требующих фиксации к тканям имплаитатов явилось сокращение продолжительности операций в 1,04 раза; снижение в 3,9 частоты развития осложнений и рецидивов грыж до 1,83%.

Анализ результатов доказал высокую степень эффективности, медико-социальные преимущества применения не требующих фиксации имплантатов при выполнении герниопластик по поведу вентральных грыж.

Shukhtin Nikolai Uryevich (Russia) Ventral hernias plastic with implants which don't require fixation

Dissertation is devoted to actual item - perfection of results of surgery treatment of patients with ventral hernias.

The investigation based on analyses of results of 109 patients treatments with ventral hernias; 44 patients (40,37%) have been operated using implants which don't require fixation to tissues; 65 patients (59,63%) - using standard polypropylene implants.

Reduction of operation duration in 1,04 times and reduction of quantity of complications and hernias recurrences to 1,83% is the result of using of implants which don't require fixation to tissues.

The analyses of results has proved the high effectiveness and medical and social preferences of using of implants which don't require fixation under ventral hernias plastic surgery.

Отпечатало в типографии ООО «Оргсервис — 2000» г.Москва, ул.Орджоникидзе дом 3 Заказ №2646 Тираж 100 экз

Оглавление диссертации Шухтин, Николай Юрьевич :: 2011 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.4 стр.

ГЛАВА I. СПОСОБЫ ГЕРНИОПЛАСТИКИ ПРИ

ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖАХ (обзор литературы).9 стр.

1.1. Особенности классификаций и формирования вентральных грыж.9 стр.

1.2. История развития хирургии вентральных грыж.13 стр.

1.3. Особенности имплантатов применяемых в хирургии грыж.23 стр.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.34 стр.

2.1. Характеристика клинического материала.34 стр.

2.2. Инструментальное обеспечение оперативных вмешательств.41 стр.

2.3. Компьютерное обеспечение работы.45 стр.

ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНОЙ ТЕХНИКИ ГЕРНИОПЛАСТИК ПРИ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖАХ.46 стр.

3.1. Оперативная техника аллогерниопластик с не требующими фиксации имплантатами.46 стр.

3.2. Особенности оперативной техники аллогерниопластик со стандартными имплантатами.57 стр.

3.3. Анализ результатов исследования особенностей оперативной техники герниопластик.61 стр.

ГЛАВА IV. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ГЕРНИОПЛАСТИК.66 стр.

4.1. Непосредственные результаты выполнения герниопластик при вентральных грыжах.66 стр.

4.2. Анализ отдаленных результатов герниопластик.75 стр.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Шухтин, Николай Юрьевич, автореферат

Современные данные медицинской статистики свидетельствует о значимой частоте распространения вентральных грыж до 1,5 - 2 % от численности всего населения. Подобная распространенность данной патологии обуславливает и частоту выполнения герниопластик — почти 15 — 20% от всех оперативных вмешательств и, закономерно, частоту рецидивирования заболевания - до 25 - 40% [90,106].

В' настоящее время в хирургии существует более 200 способов герниопластик, что< значительно' затрудняет выбор оптимального способа лечения« и сказывается на достижении положительных результатов [38,41,113]. А эффективность хирургического лечения грыж передней брюшной стенки, как и любого другого' заболевания, определяется^ достижением в результате оперативного лечения стойкого, положительного результата, т.е. отсутствие рецидива заболевания.

Неудовлетворенность, в первую очередь, пациентов и хирургов результатами хирургического лечения .вентральных грыж, осуществляемой за счет местных тканей, привела к использованию при герниопластиках аллопластических материалов. Постепенно протезирующие (ненатяжные) методики герниопластики прочно заняли лидирующее место в современной хирургии, снизив частоту рецидивирования грыж в среднем до 4%, и в настоящее время не имеют альтернативы. Накопленный1 к сегодняшнему дню опыт по использованию современных синтетических материалов позволяет сделать вывод о высокой эффективности при герниопластике именно полипропиленовых протезов, сочетающих в себе большинство свойств, присущих идеальному биоматериалу [3,34,84,130].

Анализ причин осложнений и рецидивов после аллогерниопластик различных видов грыж, позволил сделать закономерное заключение о том, что немаловажную роль играет недостаточно надежная фиксация имплантата и сама методика его фиксации, при том, что определенное место в структуре причин рецидивов занимают количество и качество фиксирующих имплантат материалов (шовного материала, скобок, винтовых фиксаторов), которые влияют на, частоту и степень выраженности воспалительных реакций [74,80,145,177].

В структуре осложнений, выявляемых после аллогерниопластик, значимое место, занимает* факт формирования в послеоперационном периоде у пациентов хронического болевого синдрома различной степени выраженности - до 3 - 12 % от-числа выполненных операций. Основной причиной развития хронического болевого синдрома является ущемление нервных стволов брюшной стенки при вовлечении их в шов во время фиксации имплантата [1,226,250].

Развитие подобного осложнения снижает медико-социальную > эффективность хирургического лечения грыж - приводит к длительному периоду реабилитации, снижению качества жизни- и, в ряде случаев, к повторным операциям [40,181].

Закономерным' и обоснованным этапом* в дальнейшем^ развитии -герниологии стали разработки и внедрение в клиническую практику не требующих фиксации к.тканям, имплантатов. Однако в настоящее время нет достаточного для получения* значимых результатов опыта применения подобных синтетических материалов, нет четкого определения показаний и противопоказаний к их применению, практических рекомендаций по выполнению герниопластик с данными имплантатами [77,192].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

3. Сравнить оперативную < технику и результаты аллогерниопластик с применением различных имплантатов при вентральных грыжах.

4. Определить целесообразность и эффективность применения не требующих фиксации к тканям имплантатов при выполнении герниопластик по поводу вентральных грыж.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Впервые разработан и внедрен в клиническую практику оригинальный способ размещения не требующего фиксации к тканям имплантата (Заявка о выдаче Патента Российской Федерации ' на изобретении: «Способ размещения имплантата», № 2010141544, от 11.10.2010г.).

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Исследование технических характеристик аллогерниопластик с не требующим фиксации имплантатом- при вентральных грыжах позволило стандартизировать и усовершенствовать оперативную технику герниопластик, что позволило уменьшить частоту возникновения интраоперационных осложнений, улучшить результаты хирургического лечения больных и повысить эффективность и безопасность выполнения оперативных вмешательств.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты исследования и- разработки внедрены, в практическую деятельность хирургического отделения Клинической Больницы № 85 ФМБА РФ (г. Москва) (Главный врач больницы - Заслуженный врач РФ, д.м.н. О.С. Цека), хирургического отделения Больницы Пущинского научного центра РАН (г. Пущино) (Главный врач больницы - боевой генерал медицинской службы Г.И1. Кудинов).

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Результаты исследования и основные положения диссертации доложены и обсуждены на: Совещании руководителей здравоохранения Московской области (Москва, МОНИКИ, апрель 2009г.), Научно-практической конференции «Современные подходы в хирургии грыж передней брюшной стенки» (Москва, апрель 2009г.), VI конференции «Актуальные вопросы герниологии» (Москва, октябрь 2009г.), II международной конференции «Современное состояние и перспективы герниологии» (Казань, ноябрь 2009г.), VII конференции «Актуальные вопросы герниологии» (Москва, октябрь 2010г.), конференции-мастер-классе «Современные оперативные подходы в лечении грыж передней брюшной стенки» (Москва, февраль 2011г.), XIV съезде Общества эндоскопических, хирургов России (Москва, февраль 2011г.), мастер-классе «Российские хирургические дни» (Франция, г. Эланкур, март 2011г.).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертационной работы опубликовано 12 научных работ.

СТЕПЕНЬ ЛИЧНОГО УЧАСТИЯ В РАБОТЕ

Степень личного участия в выполнении научной работы составляет более 80% и основано на личном выполнении оперативных вмешательств по поводу вентральных грыж; внедрении в клиническую практику разработанных рекомендаций; проведении медико-статистического- анализа полученных результатов; оформлении научных статей и. выступлениях на научно-практических конференциях и конгрессах; написании и оформлении диссертационной работы.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Заключение диссертационного исследования на тему "Пластика вентральных грыж не требующими фиксации имплантатами"

ВЫВОДЫ

1. Основными причинами рецидивирования вентральных грыж после аллогерниопластики является применение имплантатов несоответствующего размера, меньшего, чем размер грыжевого дефекта, и недостаточно надежная фиксация имплантата.

2. Применение не требующих фиксации к тканям имплантатов методологически обосновано при выполнении аллогерниопластик по поводу вентральных грыж малых и средних размеров, с соответствующими размерами грыжевого дефекта — до 5 см и от 5 до 10 см в диаметре соответственно.

4. Целесообразность и эффективность применения не требующих фиксации к тканям имплантатов при выполнении герниопластик по » поводу вентральных грыж обоснована снижением частоты рецидивирования заболевания до 1,83%.

5. Медико-социальная обоснованность выполнения герниопластик по поводу вентральных грыж с не требующими фиксации к тканям имплантатами определяется значительным, в 7,8 раза, снижением частоты развития у пациентов хронического болевого синдрома.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выполнении аллогерниопластики по поводу вентральных грыж, вне зависимости от применяемого имплантата, размер последнего должен превышать размеры грыжевого дефекта не менее 5 см по всему периметру.

3. Для адекватного, стабильного и плоскостного, размещения не требующего фиксации к тканям имплантата, предотвращения его не целевой фиксации, целесообразно применять оригинальную методику размещения имплантата.

107

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Шухтин, Николай Юрьевич

1. Адамян A.A., Величенко Р.Э. Медико-социальные аспекты пластики передней брюшной стенки //Анналы пласт., реконстр. и эстет. Хирургии. 1999. - №2. - С.41-48.

2. Адамян A.A. Путь аллопластики в герниологии и современные ее возможности. // Материалы I международной- конференции «Современные методы герниопластики и абдоминопластики с применением полимерных имплантатов». Москва. - 2003. - С. 15-16.

3. Абдуллаев Э.Г., Суханов М.Ю., Феденко В.В. и др. Использование полипропиленового сетчатого эндопротеза при- лечении больных с грыжами передней брюшной стенки. // Эндоскопическая хирургия.- 2003. №5. - С.60-61.

4. Аллопластика брюшной стенки при грыжах с использованием лавсанового или фторлонового протеза. Методическое письмо МЗ СССР, Москва, 1971, С. 13.

5. Андреев В.Г., Сватковский М.В. Клинический случай из практики применения синтетических материалов для герниопластики. // Герниология. 2004. - №1. - С.41-42.

6. Анисимов А.Ю., Абасзаде Т.Н. Новые технологии в профилактике раневых осложнений при герниопластике больших вентральных грыж. // Материалы межрегиональной конференции «Современное состояние и перспективы герниологии». — Герниология. — 2008. -№3.-С.5-6.

7. Арий Е.Г., Широкопояс A.C., Шпилевой М.С. Этиологическиепредпосылки грыжевой болезни. Новосибирск: Сиб. мед. ун-т.-2000.-2С.

8. Бабаджанов Б.Р., Курьязов Б.Н., Якубов Ф.Р. К вопросу сравнительной оценки методов хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки // Материалы конференции «Актуальные вопросы герниологии». М. - 2002. -СЛ.

9. Баулин A.B., НестеровjA.B., Зюлькин Г.А., Баулин В.А., Квасов А.Е. Аллопластические герниопластики. Собственный опыт. // Материалы межрегиональной конференции «Современное состояние и перспективы герниологии». Калиниград. - 2008. - С.11

10. Белоконев В.И., Пушкин- С.Ю., Павлишин« Л.Б., Белоусов Д.В. Патогенез послеоперационных вентральных грыж и обоснование хирургических способов их лечения. // Самарский медицинский архив.-Самара. 1996. - Сб.2. - С.23-29.

11. Белоконев В:И., Пушкин С.Ю., Ковалева З.В. Супильников A.A., Нагапетян C.B. Хирургическое лечение послеоперационной грыжи брюшной стенки. // Клиническая хирургия. 2002. - №1. - С.10-13.

12. Белоконев В.И., Ковалева З.В., Пушкин С.Ю., и др. Принципы техники пластики и результаты лечения послеоперационных вентральных грыж срединной локализации. // Герниология. 2004. - №2. - С.6-12.

13. Белоконев В.И., Федорина Т.А., Нагапетян C.B., Пушкин С.Ю., Супильников A.A. Послеоперационная вентральная грыжа в эксперименте. // Герниология. 2004. - №2. - С.25-32.

14. Богданов Д.Ю., Протасов A.B., Рутенбург F.M. и др. Эндохирургический способ коррекции послеоперационных вентральных грыж. // Материалы IX съезда по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия. — 2006. №2. - С. 18;

15. Богданович В.Б., Мелоян А.К. Результаты лечения грыж с использованием полипропиленовых сеток. // Материалы VIII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Mi - 2005. - С.20.

16. Борисов А.Е., Малкова С.К., Тоидзе В.В. Применение полипропиленовой сетки при больших иг гигантских грыжах передней брюшнойстенки. // Вестн; Хир; -2002. №6¡ - G.76-78Í

17. ВафишФ;3!, Айдемиров; А.Н;,.Чемянов F.C. Новые технологии ^ лечении. послеоперационных вентральных грыж. II Материалы III международной конференции «Актуальные вопросы: герниологии». М. -2004. - С.9.

18. Вильяме Д.Ф., Роуф Р. Имплантаты в хирургии. М., -Медицина. - 1978.-64С.

19. Войленко В;Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. // М.: Медицина, 1965, С. 11-121.

20. Втюрин Б.В., Чекмарева И.А., Гогия Б.Ш., Захарова O.A.

21. Гатаулин* Н.Г., Корнилаев П.Г., Плечев В:В. Хирургическое лечение послеоперационных грыж живота. // Клин. хир. 1990. - №2'. - С. 1-4.

22. Гогия Б.Ш. Послеоперационные грыжи. Результаты, десятилетнего опыта. // Материалы I международной конференции «Современные методы герниопластики, и абдоминопластики с применением полимерных имплантатов». Москва. - 2003. - С.7Г-72.

23. Горпинич А.Б., Халилов М.А., Арефьев Е.А. и др. Анализ результатов лечения вентральных грыж. // Материалы III» международной конференции «Актуальные вопросьъ герниологии». М. - 2004. - С.11.

24. Дарвин В.В., Ильканич А.Я., Онищенко* C.B. Принципы формирования программы хирургического лечения обширных и гигантских послеоперационных грыж. // Материалы ИГ международной конференции «Актуальные вопросы герниологии». М. - 2004. - С.11-12.

25. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика. — Медпрактика.-М.-2000. С.62-120.

26. Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Валетов А.И., Ипаткин Р.В. Лапароскопическая* герниопластика при послеоперационных грыжах. // Эндоскопическая хирургия. 1999. - №3. - С.49-50.

27. Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Свитковский М.В. Герниопластика без натяжения в лечении послеоперационных вентральных грыж // Хирургия. -2000. -№б. -С.18-22.

28. Егиев В.П., Рудакова МН., Валетов А.И., Ипаткин Р.В. Лапароскопическая пластика при послеоперационных вентральных грыжах. Протокол заседания хирургического общества Москвы и Московской области от 04.05.2000. // Хирургия. 2001.- №3. - С.70.

29. Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П:К. Атлас оперативной хирургии грыж. М.: Медпрактика-М, 2003, 227С.

30. Егиев В.Н., Шурыгин С.Н., Наумова Н.П., Сватковский М.В. Изучение тканевой реакции и изменения иммунитета на имплантацию различных синтетических протезов в хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж. // Герниология. 2004. - №1. - С.28-31.

31. Егиев В.Н. Боль и хирургия грыж (конференция, Гамбург). // Герниология. — 2007. — №3 (15). — С.45-48.

32. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота и эвентраций. Москва: МИА, 2009. - 440 С.112 •

33. Захидова С.Х. Ал л опротезирование при лечении? вентральных грыж. // Материалы межрегиональной конференции «Современное состояние и перспективы герниологии». Калиниград. - 2008. - С.27

34. Ильченко Ф.Н., Сербул М.М. Лапароскопическая герниопластика при; послеоперационных грыжах; брюшной' стенки. // Материалы III международной конференции: «Актуальные вопросы;-герниологии». М. -2004. - С.24-25.

35. Каншин Н.Н;, Воленко A.B., Яковлев С.И., Магомедов М.К., Царькова Г.И. Использование аутодермальных имплантатов в хирургии. // Хирургия; 1989. - №10. - С.82-85.

36. Касумьян С.А., Некрасов АЛО., Покусаев Б.А., Сергеев A.B. Пластика; без натяжения послеоперационных вентральных грыж. // Материалы III международной конференции« «Актуальные вопросы герниологии». М: - 2004. - С.25.

37. Ким В.Ю., Волков ВВ., Карашуров Е.С., Ванюков A.B. Герниопластика аутодермальным лоскутом при рецидивных и послеоперационных вентральных грыжах. // Хирургия: 2001. - №8. - С.37-40;

38. Кононенко A.A., Раисов С.Д. Выбор метода пластики у больных с послеоперационными вентральными грыжами. // Материалы межрегиональной конференции «Современное состояние и перспективыгерниологии». Герниология. - 2008. - № 3. — С.22-23.

39. Кочнев О.С., Курбанов Г.Б., Биряльцев В.Н. Аутодермально-многопрофильная? пластика вентральных грыж. // Хирургия. 1991. - №9. -С. 113-118.

40. Крымов А.П. Брюшные грыжи. Киев. Гос. Мед. изд-во Усср.-1950.-279С.

41. Леонов В.В., Мехтиханов З.С. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж. Харьков. - 2003. — 190С.

42. Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф., Шашко К.Г. Перфорированный армированный аутодермотрансплантат как альтернатива сетчатым синтетическим эндопротезам в хирургическом лечении большихпослеоперационных вентральных грыж. // Герниология. 2004. - №1. -С.15-18.

43. Мариев А.И., Ушаков Н.Д. Наружные грыжи живота.-Петрозаводск. 1998. - 196G.

44. Мясников А.Д., Колесников С.А. Концепция аутогерниопластики в лечении наружных брюшных грыж. // Анналы хирургии. 2000; - №4. -G.46-52.

45. Нагапетян С.В. Патогенез послеоперационных вентральных грыж и выбор способа операции. Автореф.дисс. . канд.мед.наук. - Самара.-2002. -20G.

46. Некрасов АЛО., Касумьян С.А., Сергеев A.B. Лапароскопическая герниопластика наружных грыж живота.// Материалы межрегиональной конференции/ «Современное состояние и перспективы герниологии». -Герниология:.- 2008. № 3. - С.30-31.

47. Нёнатяжная герниопластика: Под редакцией В.Н. Егиева. М.: Мёдпрактика-М, 2002, 146С.

48. Нёстеренко Ю.А., Джафарова Э.Т. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж. // Материалы III международной, конференции «Актуальные вопросы герниологии». М. - 2004. - С.35-36.

49. Никольский В .И., Баулин« A.B., Зюлькин Г. А. Ещё раз о* классификации послеоперационных грыж. // Материалы межрегиональной конференции, «Современное состояние и перспективы герниологии». — Герниология: 2008.-№ 3. - С.31-32.

50. Ороховский В.И., Гастингер И., Гусак В.К. и др. Основные грыжесечения. Ганновер; Донецк; Коттбус. - МУНЦЭХ. - 2000. - 240С.

51. Орфаниди А.Х. Хирургическое лечение срединных вентральных грыж. // Хирургия. 1992. - №2. - С.80-85.

52. Плечев В.В., Корнилаев П.Г., Шавалеев P.P. Хирургическое лечение больных послеоперационными вентральными грыжами.1. М. 2000. - 152С.

53. Просяный Э.В. Погружная аутодермальная пластика (обзор отечественной и зарубежной литературы). // Хирургия. 1988. - №3. - С. 127131.

54. Пушкин С.Ю., Ковалева З.В., Супильников A.A. Ранние и поздние осложнения при пластике грыж сетчатым протезом. // Материалы конференции «Актуальные вопросы герниологии». М. - 2002. - С.50-51.

55. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Осипов В.В., Швальб А.П., Иванов В.В. Аллопластика паховых грыж с использованием полипропиленового имплантата. // Герниология. 2004. - №1. - С. 37-40;

56. Рутенбург Г.М., Богданов Д.Ю., Чистяков A.A., Омельченко В.А. Возможности применения различных вариантов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. // Герниология. — 2005. № 4. - С. 3

57. Сажин В.П., Климов Д.Е., Сажин A.B., Наумов И.А. Особенности лечения больных с большими послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами. // Герниология. 2004. - №1. - С. 11-15.

58. Славин Д.А., Славин JI.E., Федоров И.В., Чугунов А.Н., Воронин A.B., Кочнев A.B. Бесшовная герниопластика по Трабукко (Trabucco). // Практическая медицина. 2004. - № 4*(9). - С.25-27.

59. Тимошин А.Д., Юрасов A.B., Шестаков A.JT. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. М.: «Триада-Х», 2003, 144С.

60. Тимошин А.Д., Юрасов A.B., Шестаков A.JI. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки. // Герниология. 2004. - №1. - С.5-11.

61. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота. М. - 1983. -123С.

62. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки. М.: Медицина, 1990, 270 С.

63. Тоскин К. Д., Жебровский В.В. и др. Способ мышечно-апоневротической пластики сложных грыж живота. // Клин. хир. 1993. -№2. - С.9-10.

64. Федоров В.Д., Адамян А.А., Гогия Б.Ш. Эволюция лечения грыж. // Хирургия. 2000. - №3. - С.51-54.

65. Федоров И.В., Чугунов А.Н. Протезы в хирургии грыж: столетняя эволюция. // Герниология. 2004. - №2. — С.45-52.

66. Федоровцев, В.А., Сидоров М.А. Опыт лапароскопической герниопластики вентральных грыж. // Материалы VIII съезда по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия. — 2005. - №1. -С.150-151.

67. Федоровцев В.А., Сидоров М.А., Десятникова И.Б. Эндохирургическая пластика вентральных грыж с применением полипропиленовых эксплантатов. // Материалы IX съезда по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия. — 2006. - №2. -С. 142.

68. Федоровцев В.А., Сидоров М.А., Десятникова И.Б. Опыт эндохирургического ушивания вентральных грыж малых размеров. // Материалы IX съезда по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая ' хирургия. - 2006: - №2. - С. 143.

69. Фелештинский Я.П., Ватаманюк В.Ф., Свиридовский С.А. Варианты, аллогерниопластики сложных дефектов передней брюшной стенки. // Материалы межрегиональной конференции «Современное состояние и перспективы герниологии». — Калиниград. 2008. - С.93

70. Хафизов Т.Н., Тимербулатов М.В., Сендерович Е.И. Сочетанные лапароскопические операции у больных с вентральными грыжами. // Материалы X съезда^ по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия. - 2007. - №1. - С.97-98.

71. Хитарьян А.Г., Завгородняя Р.Н., Кузнецов A.B. и др. Протезирование вентральных грыж. // Эндоскопическая хирургия. 2005. -№4. - G.44-50.

72. Цешковский М.В. Алгоритм выбора протезирующей герниопластики у больных с послеоперационными грыжами. // Материалы межрегиональной конференции «Современное состояние и перспективы герниологии». — Калиниград. 2008. - С.89?

73. Чибисов А.Л. Роль местных' морфологических факторов в патогенезе послеоперационных вентральных грыж. // Материалы межрегиональной конференции- «Современное состояние и перспективы герниологии». Герниология. - 2008. - № 3. — С.44-45.

74. Чирсооков А.И. «Грыжесечение с протезирующей пластикой лёгкими сетками и обработкой- фибриновым клеем в экстренной хирургии послеоперационных вентральных грыж». // «Анналы хирургии». 2009. - № 4. С.43-47.

75. Amid PK., Shulman AG; Lichtenstein lb. Selecting1 synthetic mesh for the repair of groin hernia; Postgrad GenSurg., 1992; 4, P.150-155.

76. Amid PK. Biornaterials and abdominal wall hernia surgery. In: Arregui MiE., Nagan R.F. eds. Inguinal Hernia: Advances or Controversies? -Oxford, England: Radcliffe Medical Press Ltd., 1995., P.124-182.

77. Amid J.P. Classification of biomaterials and their related complications in abdominal wall hernia surgery // Hernia. 1997. - № 1. - P. 1521.

78. Angele M.K., Lohe F., Dietz J., Hernandez-Richter T., Jauch K.W., Heiss M.M. Laparoscopic incisional hernia repair an alternative to the conventional procedure? // Zentralbl Chir. - 2005. - 130(3). - P.255-259.

79. Annibali R, Fitzgibbons R, Salerno GM. Prosthetic material and adhesion formation. In: Arregui ME, Nagan RF, eds. Inguinal Hernia: Advances or Controversies? Oxford, England: Radcliffe Medical Press Ltd!, 1994., P.98-153.

80. Arya N., Batey N.R. Pseudocyst formation after mesh repair of incisional hernia. // J RSoc Med. 1998. - Dec;91(12). - P.647-649.

81. Awad Z.T., Puri V., LeBlanc K., Stoppa R., Fitzgibbons Jr. R.J., Iqbal A., Filipi Ch.J. Mechanisms of ventral hernia recurrence after mesh repair and a new proposed classification. // J Am Coll Surg. 2005. - 201. - P. 132-140.

82. Bang R.L.,Behbehani A.I. Repair of large, multiple and recurrent ventral hernias: an analysis of 124 cases // Europ. J. Surg. 1997. - Vol. 163,№ 2.-P.107-114.

83. Beets G.L., van Mameren H., Go P.MiN.Y.H. Long-term foreign-body reaction to preperitoneal polypropylene mesh in the pig. // Hernia. -1998.-№2-P.153-155.

84. Bendavid R. Expectations of hernia surgery. In: Paterson-Brown S., Garden J.(eds) Principles and practices of surgical laparoscopy.- WB Saunders.-1994., P.78-112.

85. Bendavid R. Prosthesis and abdominal wall surgery, 1st edn. RG Landes, Austin. - 1994. - 341P.

86. Berliner S.D. Biomaterials. // Surg. Laparosc. Endosc.- 1994.- v.4.-P.396-397.

87. Boyd W. Use of Marlex mesh in acute loss of the abdominal wall due to infection. Surg Gynecol Obstet. - 1977. - 1144. - P.251-252.

88. Brenner J. Mesh materials in hernia repair // Expert meeting on hernia surgery. St. Moritz; Basel: Karger. - 1995. -P.172-179.

89. Brown GL, et al. Comparison of prosthetic materials for abdominal wall reconstruction in the presence of contamination and infection. // Ann Stirs. -1985. №201 (6). - P.705-711.

90. Brown R.B. Laparoscopic hernia repair: a rural perspectiv.// Ibid.-994.- v.4.- P. 106-109:

91. Boemi L, Allison G.Mi, Graham W.P., Krummel T.M., Ehrlich H.P. Differences between scar and dermal cultured fibroblasts derived from a patient with recurrent abdominal incision wound herniation. // Plast Reconstr Surg. 1999. - №104(5). -P.1697-1405.

92. Burger J.W., Lange J.F., Halm J.A., Kleinrensink G.J., Jeekel H. Incisional hernia: Early complication of abdominal surgery. // World J, Surg. 2005. - 29(12).-P.1608-1613.

93. Bujan J'., Contreras L.A., Carrea-San- Martin? A., Bellon J.M. The -behavior of defferent types of PTFE prostheses in the reparative scarring process of abdominal wall defects. // Histol.Histopathol. 1997. - vol.12/3/ - P.683-690.

94. Campos L., Sipes E. Laparoscopic hernia repair: use of a fenestrated PTFE graft with endo-clips. // Surg. Laparosc. Edosdl- 1993,- v.3.- P.35-38.

95. Carbonell A.M., Matthews B.D., Dreau D., Foster M., Austin C.E., Kercher K.W., Sing R.F., Heniford B.T. The susceptibility of prosthetic biomaterials to infection. // Surg Endosc. 2005. - 19. - P.430-435.

96. Carol E.H. Scott-Conner. Fundamentals of Laparoscopy, Thoracoscopy, and GI Endoscopy. Second Edition. - Springer., 2006, 840P.

97. Chan G., Chan C.K. A review of incisional hernia repairs: preoperative weight loss and selective use of the mesh repair. // Hernia. 2005. -9. - P.37-41.

98. Chevrel J.P. Traitement des grandes eventrations medians par plastic en paletot et prosthese. // Nouv Presse Med. 1979. - №8. - P.695-696.

99. Ghevrel J.P., Rath A.M. Classification of incisional hernias of the abdominal wall // Ibid. 2000. - Vol. 4, № 1. - P. 1-7.

100. Chew D.K., Choi L.H., Rogers A.M. Enterocutaneous fistula 14 years after prosthetic mesh repair of a ventral incisional hernia: a life-long risk? // Surgery. 2000. - №127(3). - P.352-353.

101. Cobb W.S., Kercher K.W., Heniford* B.T. Laparoscopic repair of incisional hernias. // Surg Clin North Am. 2005. - 85. - P.91-103.

102. Colombo P.L., Roveda S., Belisimo H! Larde abdominal incisional hernias use of prestheris. Our experience. // Minerva Chir. 1992. - V.47. - №3-4. -P.161-170.

103. Conze J., Prescher A., Kisielinski K., Klinge U., Schumpelick V. Technical consideration for subxiphoidal incisional hernia repair. // Hernia. 2005. - 9(1). - P.84-87.

104. Corbitt J.D. Laparoscopic herinorrhaphy. //Surg. Laparosc. Endosc.-1991.- v.l.- P.23-25.

105. Corbitt J.D. Transabdominal preperitoneal- herniorrhaphy // Surg. Laparosc. Endosc. 1994. - v.4. - P.410.

106. Dayton M.T., Buhele B.A., Chirazi S.S., Hunt L.B. Use of an absorbable mesh to repair contaminated abdominal wall defects // Arch. Surg. -1986. -Vol. 121, № 8. P.954-960.

107. DeBord J.R. et al. Repair of large ventral incisional hernias with expanded polytetrafluoroethylene prosthetic patches. // Postgrad Gen Surg. 1992.-№4:156-P. 160.

108. De Bord J.R. The historical development of prosthetics in hernia surgery // Surg. Clin. N. Amer. 1998. - Vol; 78; - P. 1089-1102.

109. Ferzli G.S., Frezza E.E.,, Pecoraro A.M. Jr. et al. Prospective randomized study of stapled versus unstapled mesh- in a laparoscopic preperitoneal inguinal hernia repair IIJ Am Coll Surg. 1999; - №188. - P.461^-465.

110. Filipi C.J., Fitzgibbons R.J., Salemo G.M., Hart R.O. Laparoscopic Herniorrhaphy. Laparoscopy For the General Surgeon. // Surg. Clin. N.Am. 1992. - №72(5). - P. 1109-1124.

111. Franklin M.E., Gonzalez Jr. J.J:, Glass J.L., Manjarrez A. Laparoscopic ventral and incisional hernia repair: Am 11-year experience. // Hernia: 2005; - 8. - P. 23-27.

112. Geis W.P., Crafton W.B:, Novak M.J. Laparoscopic herniorrhaphy: results and technical aspects in 450 consecutive procedures // Presented at the Central Surgical Association.- 1993.- P. 11-15.

113. Ger R: The management of certain abdominal hernias by intraabdominal closure of the sac.// Ann. R. Coll. Eng.- 1982.- v.64.- P.342-344.158; Ger R. Laparoskopische Ilernienoperation // Chirurg.- 1991.- v.62:-P.266.

114. Ger. R. The laparoscopic managerment of groin herniae // Contemporary Surgery.-1991.-v.39;- P: 15-19.160; Ger R. et.al. Management of groin hernias by laparoscopy. // World J Surg. 1993. -№17. -P.46-50.

115. Gibson LD; Stafford? CE. Synthetic mesh repair of abdominal wall. defects. // Am Surg. — 1964. №30. — P.481-486.

116. Gislason H., Gronbech J.E., Soreide O. Burst abdomen and incisional hernia after major gastrointestinal operations comparison of the closure techniques; // Eur J Surg. - 1995. - №161(5). - P.349-354.

117. Glough J., Alexander-Wiliams J: Surgical and;economical^advantages of polyglycolic acid suture matenal in skin closure // Lancet.- 1975.- v.l.- P.194-196.

118. Goldberg J.M., Toledo A. A., Mitchell D.E. An evaluation of the Gorefox surgical membrane for the prevention of postoperative peritoneal adhesions. // Obstet Gynecol. 1987. - № 170. - P.846-848.

119. Hanson V.A., Nadijcka M.D., Camac J.W. The effect of biomaterial choices on postimplant infection. // Complications in Surgery. 1991. - P.44-47.

120. Heniford B.T., Park A., Voeller G. A general surgery circular covering minimal access and leading surgical techniques (Surgical prospectus). // Issue.- March, 1999.-P.12-17.

121. Himpens J., Cadiere G.B., Bruyns J.A. Laparoscopic hernioplasty using a regular or a self-expanding prosthesis. In: Arregui- ME, Nagan RF, eds. Inguinal1 Hernia: Advances or Colfltroversies? Oxford, England: Radcliffe Medical Press Ltd., 1994. - 143P.

122. Himpens J. Laparoscopic hernioplasty using a self-expendable (umbrella-like) prosthetic patch // Ibid.- v.2.- P.312-316.

123. Hurst R.E. Abdominal adhesions and laparoscopic hernia repair // Surg. Endosc. 1995. - Vol. 9, № 1. -P.91.

124. Imai Y., Hashimoto A., Hayashi H., Sakamoto T., Koyanagi H. Clinical application of new material "expanded polytetrafluoroethylene".- Kyobu Geka.- 1978.- v.31.-P.23-29.

125. Interceed (TC7) Adhesion Barrier Study Group. Prevention ofpostsurgical adhesions by INTERCEED (TC7), an absorbable adhesion barrier: a prospective, randomized multicenter clinical study. Feral Stern. — 1989. - № 51(6). — P.933-938.

126. Israelsson L.A. The surgion as a risk factor for complication of midline incision. //Eur.J.Surg. 1998. - №164. -P.353-359.

127. Israelsson L.A., Jinsson L., Wimo A. Cost analysis of incisional repair by suture or mesh. // Hernia. 2003. - №7. - P.l 14-117.

128. John T. Jenkins, Patrick J. O'Dwyer Hernias. // BMJ. 2008. - №336. -P.269-272.

129. Kaufman Z., Engelberg M., Zager M. Focal fistula: a late complication of Marlex mesh repair. // Dis Colon Rectum. 1981. - №24. - P.543-544.

130. Klein S.R., Veles V., Davis I.P. Endoscopic hernia repair Auto Suture Company. A division of Unaited States Surgical Corporation.- 1992. -P.10-17.

131. Klinge U., Klosterhalfen B., ConzeJ. et all Modified mesh for hernia that is adapted to the physiology of the abdominal wall. // Eur.J.Surg. 1998.164.-Р.951-960.

132. Klinge U., Conze J., Krones С J., Schumpelick V. Incisional hernia: open techniques. // World J Surg. 2005. - 29. - P.1066-1072.

133. Kingsnorth A., LeBlanc K.A. Management of abdominal hernias.-3-d edition. London. - Arnold. - 2003. - 356P.

134. Koller R., Miholic J., Jakl RJ. Results of occlusion of large or recurrent incisional hernias with polytetra fluoroethylene. // Eur J Surg. -1997.-№163.-P.261-266.

135. Koontz A.R. Preliminary report on the use of tantalum mesh in the repair of ventral hernias. // Ann Surg. 1968. - №127. - P. 1079-1985.

136. Kus H., Pielka S., Kateusz J., De Palma P.A. New procedure in the surgical treatment of large incision al ventral hernias with the use of Dexon Mesh. // Pol. Med. J. 1992. - Vol. 22, № 1-2. - P.l081-1084.

137. Kux M. Unter Mitarbeit Hernie-operationen. Barth, Hedelberg. -Leipzig, 1997.-P.221.

138. Lamb J.P., Vitals Т., Kaminski D.L. Comparative evaluation mf synthetic meshes used for abdominal' wall replacement. // Surgery. — 1983. -№93(5). P.643-648.

139. Langenbech M.R., Schmidt J., Zirngibl H. Сравнительное исследование биоматериалов в раннем послеоперационном периоде. // Эндоскопическая хирургия. — 2003. №17(7). — С. 1105-9.

140. Lanzafame R.J. Laparoscopic cholecystectomy combined with ventral hernia repair // J. Laparoendosc. Surg. 1994. - Vol. 4, № 4. - P.287.

141. Law N.H. Adhesion formation and peritoneal healing on prosthetic materials. // Clinical Materials. 1988. - №3. - P.95-101.

142. Law N.W. A comparison of polypropylene mesh and expanded PTFE patch for the repair of contaminated abdominal wall defects-an experimental study. // Surgery. 1991. - №1109. - P.652-655.

143. Le Blanc K.A. Incisional hernia repair: laparoscopic techniques. // World J Surg. 2005. - 29. - P. 1073-1079.

144. Lichten I.L. et al. Use of mesh to prevent recurrence of hernias // Postgrad. Med. 1990. - Vol. 87, № 1.-P.155-158.

145. Menschig J.J., Musielewier A.J. Abdominal wall hernias // Emerg.Med. Clin. N. Amer. 1996. - Vol. 14, № 4. - P.739-756.

146. McFadyen B.V., Arregui M., Corbitt J., et al. Complications of laparoscopic herniorrhaphy // Surg. Endosc.- 1993.- v.7.- P.155-158.

147. McGinty J.J., Hogle N.J., McCarthy H., Fowler D.L. A comparative study of adhesion formation and abdominal ingrowth after laparoscopic ventral hernia repair in a porcine model using multiple types of mesh. // Surg Endosc. -2005.- 19.-P.786-790.

148. Mudge M. Sliding door technique for the repair of midline incistonales hernias. //Plast.reconstr.Surg. 1998. - apr. - P.361-366.

149. Nagy K.K., Perez F., Fildes J .J., Barrett J. Optimal prosthetic for acute replacement of the abdominal wall. // J.Trauma. 1999. - vol.47. - №5. - P.29-32.

150. Neufang T. Laparoscopic repair of recurrent hernias. The German experience. In: Arregui ME, Nagan RF, eds. Inguinal Hernia: Advances- or Controversies? Oxford. England: Radcliffe Medical Press Ltd., 1994. - P.231-324.

151. Neufang T. Laparoscopic repair of recurrent hernias: the German experience.// Ibid.- 1994.- v.4.- P.411- 412.

152. Nyhus L.M., Condon R.E., eds. Hernia, ed 4, Philadelphia, JB1.ppincott Co, 1995:615P.

153. Olmi S., Magnone S., Erba L., Bertolini A., Croce E. Results of laparoscopic versus open abdominal and incisional hernia repair. // Jsls. — 2005. -9(2). P. 189-195.

154. Ramirez O.M., Ruas E., Dellon L. "Components separation" method for closure of abdominal-wall defects: an anatomic and clinical study. // Plastic and Reconstructive Surgery. 1990. - №86(3). - P.519-526.

155. Regnard J.F., Hay J.M., Rea S. et al. Ventral incision al hernias: incidence, date of recurrence, localization and risk factors // Ital. J. Surg. Sci. -1988.-Vol. 18, № 3. P.269-275.

156. Park A., Birch D.W., Lovrics P. et all. Laparoscopic and open incisional hernia repair: a comparison study. // Surgery. 1998. - №124. - P.816-822.

157. Pejcic V., Abbonante F., Fedorov I. Sutureless hernioplasty in the treatment of incisional hernias.// Proceedings of the I International conference "Modern methods of hernioplasty and abdominoplasty with polimer materials"-Moscow. -2003.-P.64.

158. Perrone J.M., Soper N.J., Eagon J.C., Klingensmitlr M.E., Aft R.L., Frisella M.M., Brunt L.M. Perioperative outcomes and complications of laparoscopic ventral hernia repair. // Surgery. 2005. - 138(4). — P.708-715.

159. Phillips E.H. Complications of laparoscopic herniorrhaphy. In:Ben-David R (ed) Prosthesis and abdominal wall hernia surgery. RG Landes Company.- Austin.- 1977.- P.235-294.

160. Phillips E.H. et al. Reasons for recurrence following laparoscopic hernioplasty. In: Arregui ME, Nagan RF, eds. Inguinal Hernia: Advances or Controversies? Oxford, England: Radcliffe Medical Press Ltd., 1994. - P. 104123.

161. Phillips E.H., Carrol B.J., Fallas M. Reasons for recurrence after laparoscopic hernioplasty. // Ibid.- 1994.- v.4.- P.414- 415.

162. Phillips E.H., Arregui M., Carroll B.J. et al. Incidence ofcomplications following laparoscopic hernioplasty // Surg. Endosc.- 1995.- v.9.-P.16-21.

163. Pu L.L. and the Plastic Surgery Educational Foundation Committee. Small intestinal mucosa (Surgisis®) as a bioactive prosthetic material for repair of abdominal wall fascial defect. // Plast Reconstr Surg. 2005. - 115. - P.2127-2131.

164. Robinson T.N., Clarke J.H., Schoen J., Walsh M.D. Major mesh-related complications following hernia repair. Events reported to the Foodand Drug Administration. // Surg Endosc. 2005. - 19. - P.1556-1560.

165. Rosser J. The anatomical basis for laparoscopic hernia repair revisited. // Surg. Laparosc. Endosc.- 1994.- v.4.- P.36-44.

166. Rutkow I.M. Laparoscopic hernia repair. The socioeconomic tyranny of surgical technology. // Arch'Surg. 1992. - №127. - P. 1271.

167. Saiz A., Wills I.H. Laparoscopic ventral hernia repair // J. Laparoendosc.Surg. 1994. - Vol. 4, № 5. - P.365-367.

168. Sauerland S., Schmedt C.G., Lein S., Leibl B.J., Bittner R. Primary incisional hernia repair with or without polypropylene mesh: a report on 384 patients with 5-year follow-up.Langenbecks. // Arch Surg. 2007. - 390. - P.408-412.

169. Schachtrupp A., Fackeldey V., Klinge U. et al. Temporary closure of the abdominal wall. //Hernia. 2002. - vol.6. - №3. - P.102-107.

170. Schumpelick V., Schippers E., Kurczyk-Joeris D. Errors and danger in hernia surgery. // Chirurg.- 1993.- v.64(4).- P.237-243.

171. Sergio Alfieri, Fabio Rotondi, Andrea Di Giorgio, Uberto Fumagalli,

172. Stoppa R.E., Nychus L.M., Condon R.E. I Iernia.-Phyladelphia-.Eippincott Go; .- 1995. 615P:

173. Sugerman H.J.,. Kellum J.M. Jr Reims H.D. et al. Created risk of incision al hernia with morbidly obese than steroid-dependent patients and low recurrence with prefascial polypropilene mesh // Amer J. Surg; 1996; --Vol::.T'<7T,„' № 1. - P. 80-84.

174. Sugerman H.J. Invited commentary of the paper by Pans A., Elen P., Dewe W. et al;. Long-term results of polyglacine mesh for the prevention of incision al hernia in obese.patients // Wold. J. Surg. 1998. - № 22. - P.482-483.

175. Smith O S. The use of prosthetic materials in the repair of hernias. // Surg CanN Am. 1971. -№51.-P.1387.

176. Toy F.K., Smoot R.T. Laparoscopic hernioplasty update. // J. Laparoendosc. Surg.- 1992.-v.2.-P.197-205.

177. Toy F.K., Smoot R.T., Carey S.D. Gortex peritoneal onlay laparoscopic hernioplasty. Presented at "Hernia '93: Advances or Controversies" symposium. May 24-27,1993, Indianapolis, Indiana. P.54-55.

178. Toy F.K., Smoot R.T. Rational for using expanded polytetrafluoroethylene in the intraperitoneal position. // Surg. Laparosc. Endosc.-1994.- v.4.- P.398.

179. Trabucco E., Campanelli G. Nuove protesi erniarie in polypropylene. //Min. Chir. 1998. - №53. -P.337-341.

180. Usher F.C., Ochsner J.L., Tuttle L.L.D. Use of the Marlex mesh in the repair of incisional hernias. // Am. Surg. 1958.- v.24.- P.969-974.

181. Usher F., Hill J., Ochsner, J. Hernia repair with Marlex mesh. // Surgery.- 1959.- v.46.- P:718-724.

182. Usher F.C., Gannon J.P. Marlex mesh. A new plastic mesh for replacing tissue defects. // Arch. Surg.- 1959.- v.78.- P. 131.

183. Usher F.C. Hernia repair with Marlex mesh. In: LM Nyhus and RE Condon ed. Hernia: Philadelphia: J.B. Lippincott. 1978. - P.561-580.

184. Validire J. et al. Large abdominal'incisional hernias: repair by fascial approximation reinforced «with a stainless steel mesh. // Br J Surg. 1986. - №73. -P.8-10.

185. Van der Lei B., Bleichrodt R.P., Simmermacher R.K.J., van Schilfgaarde R. Expanded polytetrafluoroethylene patch for the repair of large abdominal wall defects. // Br.J.Surg. 1989.- v.76.- P.803-805.

186. Voeller G.R., Mangiante E.C., Britt L.G. Preliminary evaluation oflaparoscopic herniorrhaphy. // Surg. Laparosc. Endosc.- 1993.- v.3.- P. 100-105.

187. Voyles C.R. et al. Emergency abdominal wall reconstruction with polypropylene mesh. Short-term benefits versus long-term complications. // Ann Surg. 1981. -№194.-P.219-223.

188. Wantz G.E. Open repair of hernias of the abdominal wall // Sci. Amer. Surg. 1999.-№ 6. - P. 1-21.

189. Wilson T. Complications associated with the placement of intraperitoneal mesh: the Australian Experience. // Ibid.- 1994.- v.4.- P.414.