Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Пластика стриктур переднего отдела уретры свободным лоскутом слизистой щеки
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.40
Оглавление диссертации Лукьянчиков, Артур Григорьевич :: 2007 :: Москва
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Классификация стриктур.
1.2. Этиология и патогенез стриктур передней уретры.
1.3. Методы лечения.
1.3.1. Свободные васкуляризированньге и неваскуляризированные трансплантаты.
1.3.2. Технические этапы пластической реконструкции уретры свободным трансплантатом слизистой щеки.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Клиническая характеристика поступивших больных.
2.2. Методика обследования больных.
2.2.1. Лучевые методы диагностики.
Глава 3. Полученные результаты.
3.1. Показания к выбору пластики.
3.2. Этапы и особенности выполнения вентральной пластики буккальным трансплантатом.
3.2.1. Этапы операции при стриктурах, локализованных в бульбозном отделе уретры.
3.2.2. Усовершенствование пластики протяжённых стриктур передней уретры вентральным трансплантатом.
3.2.3. Этапы и особенности выполнения дорзальной пластики буккальным трансплантатом.
3.2.4. Этапы и особенности выполнения латеральной пластики свободным трансплантатом слизистой щеки.
Глава 4 Анализ полученных результатов.
4.1. Анализ результатов вентральной пластики свободным трансплантатом слизистой щеки.
4.2. Анализ результатов дорзальной пластики свободным трансплантатом слизистой щеки
4.3. Суммарный анализ результатов применения свободного трансплантата буккальной слизистой.
Глава 5. Обсуждения полученных результатов
Введение диссертации по теме "Урология", Лукьянчиков, Артур Григорьевич, автореферат
Стриктура уретры является следствием воспалительного или травматического повреждения стенки уретры [Лопаткин Н.А., Глухарев А.Г. 1998; Кудрявцев Л.А. 1992; Русаков В.И. 1987].
Данная патология относится к достаточно распространённым заболеваниям среди мужчин среднего и старшего возраста. Интерес отечественных и зарубежных исследователей к проблеме лечения протяженных дефектов передней уретры до настоящего времени остаётся актуальным в связи с высоким процентом (10%) инвалидизации, а также большой частотой рецидивов при использовании существующих в урологической практике реконструктивно-пластических и эндоскопических методик. На сегодняшний день их частота доходит до 25-33,3% [ЩеплевП.А., НестеровС.Н., КухаркинС.А. и др. 2000.]. Необходимость в разработке новых методов возникает особенно при протяженных или множественных стриктурах мочеиспускательного канала, его облитерации. Применение традиционных методик "end to end" и их модификаций эффективно только при стриктурах небольшой протяжённости. В лечении протяжённых дефектов уретры и при выполнении субтотальной уретропластики эти методы не позволяют добиться желаемого результата [Малетин А. Г., Неймарк А.И., Казаков И. В., Шмидт В. Г. 1992; Кудрявцев Л.А. Самара; 1993.; Мунгалов Н. 1997.]. Повысить эффективность оперативной коррекции протяженных дефектов передней уретры можно, используя ткани, взятые на удалении от места пластики с сохранением их кровоснабжения или без него. Разработано достаточно много вариантов пластики разных отделов мочеиспускательного канала с помощью тканевых лоскутов [Щеплев П. А., Нестеров С. Н., Кухаркин С. А. и др. 2000.; Абдуллаев. А., Адамян Р. Т., Гагарина С. В. 2000.]. В настоящее время лоскутная пластика уретры, как правило, применяется у больных, ранее перенесших одну или несколько внутренних оптических уретротомий или реконструктивно-пластических операций, не приведших к желаемому результату. В частности, при стриктурах уретры большинство больных подвергаются эндоскопическому лечению, у 10—15% больных проводится открытая операция с использованием местных тканей и лишь у 3% применяется лоскутная пластика уретры [Slavov С, Panchev Р., Kirilov S. ct al. 1997.]. Эндоскопическое лечение, особенно под трансректальным контролем, имеет ряд преимуществ перед открытыми пластическими операциями, заключающимися в меньшей кровопотере, краткосрочности самой манипуляции, быстрой послеоперационной реабилитации больного и меньшей частоте осложнений. В то же время, данный вид оперативного лечения применим только при облитерациях и протяжённых стриктурах задней уретры и не приемлем при аналогичной патологии передней уретры [Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Уренков С.Б., Морозов А.П. 1997.].
В то же время в ряде публикаций [Абдуллаев Н. А., Адамян Р. Т., Гагарина С. В. 2000; Jordan G. П., Schlossberg S. М. New York; 1996.; Walsh P., Retik A. B. 1998.] высказывается точка зрения, что роль внутренней уретротомии в лечении протяжённых и рецидивных стриктур передней уретры сегодня начинает отходить на второй план в связи с нерадикальностью лечения и высокой вероятностью прогрессирования спонгиофиброза, а значение лоскутной пластики уретры со временем должно возрастать. Поскольку в патогенезе рецидива стриктур уретры после ее реконструкции ведущая роль отводится развитию фиброза спонгиозной ткани уретры, рекомендуется полностью удалять всю уретру с признаками спонгиофиброза, даже если просвет уретры в этом участке не сужен [Щеплев П. А., Нестеров С. Н., Кухаркин С. А. и др. 2000.]. Но при длине резецируемого участка более 3 см наложить анастомоз между концами уретры без натяжения невозможно, и единственным методом в этом случае является заместительная уретеропластика, призванная восполнить дефект уретры лоскутом ткани [Bianchi U. Correzione dell'ipospadia. Arch. Ital. 1998.].
В 1894 г. оригинальный способ закрытия дефектов уретры при помощи лоскута слизистой оболочки ротовой полости предложил русский учёный
К.М. Сапженко, который успешно произвёл пластическую операцию по поводу стриктур переднего отдела уретры на двух больных, а результаты представил на конгрессе в Риме. Но окончательно метод с использованием трансплантата слизистой щеки был введён в урологическую практику Humby в 1941 г., который использовал его для лечения поствоспалительных, ятрогенных и посттравматических стриктур передней уретры. Аналогичные операции с пересадкой слизистой оболочки были проделаны Вольфером, использовавшим для этой цели слизистую прямой кишки и влагалища [Русаков В.И., 1987].
Реконструктивно-пластические операции при помощи слизистой щеки до настоящего времени использовались в основном при лечении гипоспадий [Perowitch S.1999.; Perowitch S. 2001]. Однако, в литературе до сих пор отсутствуют детальные публикации, посвящённые пластике рецидивных протяжённых стриктур передней уретры свободным лоскутом слизистой щеки. Имеются лишь единичные работы, основанные на небольшом клиническом материале, посвящённые этой проблеме. При этом остаются нерешенными вопросы техники этой операции и послеоперационного ведения больных. Это послужило поводом к постановке целей и задач настоящего исследования.
Цель настоящего исследования - улучшение результатов лечения больных с протяжёнными стриктурами переднего отдела уретры.
Достижение указанной цели требует решении следующих задач:
1. Определить показания к проведению операции пластики стриктур передней уретры буккальной слизистой.
2. Проанализировать послеоперационные осложнения и разработать методы их профилактики.
3. Усовершенствовать оперативную методику с целью улучшения послеоперационных показателей.
4. Проанализировать сроки приживления трансплантата в зависимости от протяжённости кратности стриктур и выраженности спонгиофиброза.
Научная новизна
1. Впервые разработан метод пластики протяжённых рецидивных стриктур передней уретры рецидивирующего характера с помощью свободного лоскута слизистой щеки.
2. Впервые предложен комплекс хирургических приёмов позволяющих резко сократить вероятность послеоперационного рецидива стриктур, формирования псевдодивертикула, свищей уретры.
3. Разработан комплекс лечебно-диагностических мероприятий, позволяющий избежать послеоперационных осложнений.
Практическая значимость
Проведенные исследования по реконструкции уретры при помощи свободного трансплантата буккальной позволили в значительной мере оптимизировать хирургическую технику данного метода коррекции, что позволило до минимума сократить послеоперационные осложнения.
Результатом клинических исследований метода лоскутной пластики стриктур передней уретры стала разработанная и патентованная методика, которая позволила полностью избежать таких осложнений как рецидив стриктуры, формирование псевдодивертикула и свищей уретры.
Полученные результаты используются в работе по дальнейшему усовершенствованию и разработки данного метода реконструктивно-гтластической операции свободным лоскутом слизистой щеки.
Материалы планируемой диссертации применяются во время семинаров и лекций при прохождении врачами-урологами последипломного обучения на кафедре урологии ФУВ МОНИКИ.
Положения, выносимые на защиту.
1. Заместительная уретропластика с использованием свободного трансплантата буккальной слизистой - является универсальной операцией при коррекций протяжённых стриктур передней уретры у мужчин.
2. Разновидности операций с использованием трансплантата буккальной слизистой (вентральная, дорзальная, латеральная пластики) должны применяться в зависимости от рубцового процесса в уретре.
3. Осложнения буккальной уретропластики в виде развития дивертикулов и рецидива стриктур можно снизить, используя усовершенствованный «Н» образный разрез и дупликатуру из рассеченной собственной фасции полового члена (fascia penis) и мышц (m. bulbocavernosus) единым блоком двумя рядами синтетических (проленовых) швов.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на:
1. Конкурс молодых учёных ведущих урологических клиник России , 24 декабря 2006г., НИИ Урологии МЗ и CP РФ, Москва,
2. 2-я Всероссийская конференция «Мужское здоровье» 15 октября 2005г - Москва.
3. Ученый Совет МОНИКИ 18 сентября 2006 г.
4. Московское общество урологов, 26 сентября 2006 г., НИИ Урологии МЗ и CP РФ, Москва,
5. Пленум правления Российского общества урологов. Достижения в лечении заболеваний верхних мочевых путей и стриктуры уретры. -Екатеринбург, 2006.
6. Конференция молодых учёных «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» 2006г - Санкт-Петербург
7. 3-я Всероссийская конференция «Мужское здоровье». - Москва, октябрь 2006 г.
8. Совместная научная конференция отделения урологии МОНИКИ и кафедры урологии ФУВ МОНИКИ, научного отдела МОНИКИ Москва 12.07.07г
Публикации по теме диссертации.
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 140страницах, состоит из 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа снабжена 96 рисунками и 9 таблицами. Литературный обзор содержит 36 отечественных и 102 иностранных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Пластика стриктур переднего отдела уретры свободным лоскутом слизистой щеки"
125 Выводы.
1. Уретропластика с использованием свободного трансплантата буккальной слизистой является высокоэффективным методом (94% положительных результатов) коррекции стриктур переднего отдела уретры у мужчин и особенно протяженных рецидивных.
2. Показаниями к проведению пластической реконструкции мочеиспускательного канала у мужчин свободным трансплантатом слизистой щеки являются наличие единичных и множественных стриктур передней уретры протяжённостью более Зсм, по клиническому течению являющихя как первичными, так и рецидивными. Этиология возникновения стриктур особого клинического значения не имеет.
3. Выбор метода заместительной уретропластики буккальной слизистой зависит от особенностей локализации рубцового процесса в уретре и его протяжённости. Вшивание трансплантата должно осуществляться с учётом наилучшей его васкуляризации.
4. Разработанные в результате проведения исследований методы профилактики осложнений при уретропластике с использованием слизистой щеки позволили снизить процент наиболее вероятных осложнений (уретрит, дивертикул, свищи) до минимума, тем самым расширяя показания к применению данного вида оперативного лечения.
5. Предложенный Н - образный разрез уречрьг и создание дупликатуры из собственной фасции полового члена и спонгио-кавернозных мышц позволяет исключить развитие таких осложнений, как «псевдодивертикул» неоуретры и уретральных свищей.
6. При увеличении протяжённости стриктуры сроки приживления трансплантата увеличиваются.
7. Подшивание буккальной слизистой к неизменённым тканям уретры значительно ускоряет процесс приживления трансплантата и уменьшает количество послеоперационных осложнений.
Практические рекомендации.
1. Операцию - пластику передней уретры буккальной слизистой, рекомендовано выполнять: пациентам с наличием единичных и множественных стриктур дистальной уретры по протяжённости более Зсм, по клиническому течению являющихся как первичными, так и рецидивными. При этом этиология возникновения особого клинического значения не имеет.
2. При проведении пластики уретры буккальной слизистой для предотвращения развития уретрита рекомендуется: завершать операцию установкой в уретру интубирующего двухпросветного дренажа № 18 Ch, либо установкой катетера Folli № 18 Ch с параллельным введением пупочного катетера для орошения внутренней поверхности уретры и трансплантата антисептическими растворами.
3. В качестве профилактики образования дивертикула уретры при заместительной уретропластике буккальной слизистой рекомендуется: во время имплантации трансплантата слизистой щеки в месте сужения уретры усиливать ригидность уретральной трубки по вентральной поверхности. Выполняется это за счет ушивания рассеченной собственной фасции полового члена (fascia penis) и мышц (т. bulbocavernosus) единым блоком по типу душшкатуры двумя рядами синтетических (проленовых) швов.
4. С целью снижения вероятности развития стриктур уретры после реконструктивно-пластических операций с использованием трансплантата слизистой щеки рекомендуется: после проведения продольного разреза стриктуры и продолжения его на 0,5 см на здоровый участок уретры дополнять данный разрез двумя перпендикулярными разрезами в проксимальной и дистальной частях сохранных участков мочеиспускательного канала, придающими форму буквы «Н». В этом случае трансплантат имеет прямоугольную, а не заостренную форму.
129
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Лукьянчиков, Артур Григорьевич
1. Абдуллаев И. А., Уретропластика с использованием свободного кожного лучевого васкуляризированного лоскута Москва: 2000- С. 35.
2. Абдуллаев И.А., Адамян Р. Т., Гагарина С. В. Пригодность свободного кожного лучевого васкуляризированного лоскута для заместительной уретропластики. Андрол. и генитал. хир. 2000; 2: 43-48.
3. Аляев Ю.Г., Амосов А.В., Газимиев М.А. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. М.: Р. Валент; 2001.
4. Барбальи Г., Пальминтери Э., Гуаццони Г., Даренков С.П. Методы дорсальной лоскутной уретропластики. Урология №5. 2003г.
5. Зубарев А.В., Гажонова В.Е. Диагностический ультразвук. Уронефрология. М.: Стром.- 2002.
6. Зубарев А.В., Чепуров А.К., Зайцев Н.В., Гажонова В.Е., Маркина Н.Ю. Возможности лучевой диагностики в выборе тактики лечения при сложных стриктурах уретры. Мед. визуализация- № 2.- 2002.- С. 61-68.
7. Камалов А. А., Кирпатовский В. И., Адамян Р. Т., Верзин А. В., Федяков Р. П. Лоскутная уретрпластика. Уролгия 2004г. 634.
8. Каримбаев К.К. Лечение сложных и осложненных стриктур уретры. Дисс. канд. мед. наук М.-2000.
9. Красулин В. В., Серебренников С. М., Жульпев А. П., Чибичян М. Б. Хирургическое лечение стриктур и облитераций уретры. Ростов-н/Д; 2000.
10. Ю.Кудрявцев Л.А. Оперативные методы лечения последствий травм уретры. Самара, 1992.-С. 224.11 .Лопаткин Н.А. Руководство по урологии: В 3-х т. Т. 3/ М.: Медицина, 1998.-672 с: ил.
11. Малетин А. Г., Неймарк А. И., Казаков И. В., Шмидт В. Г. Результаты лечения стриктур уретры. Урол. и нефрол. 1992; 1-3: 43-45.
12. Мартов А.Г., Саидов И.Р., Гущин Б.Л. Осложнения эндоскопической реканализации уретры. Урол. и нефрол. 1999; 3: 36-38.
13. Мунгалов Н. 77. Оперативное лечение посттравматических стриктур уретры. Урол. и нефрол. 1-3:45-46.
14. Пытель А .Я., Пытель Ю.А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний. М.-1966.
15. Русаков В. И. Хирургия мочеиспускательного канала. М.: Медицина; 1991.
16. Русаков В.И. Стриктуры и облитерации уретры. Ростов н/д.: Изд-во ун-та, 1987. - 272с.
17. Русаков В.И. Стриктуры уретры. М. 1962.
18. Русаков В.И. Хирургия мочеиспускательного канала. Москва. «Медицина» 1991.
19. Русаков В.И., Тараканов В.П. Рентгенологическая диагностика осложненных стриктур уретры Вестн. Рентгенол. Радиол.- 1988.-№4.-С. 29-36.
20. Русанов А.А. Разрывы уретры. Медгиз, 1953.
21. Селезнев Г. Г., Усалев В. Н. Одноэтапная кожная уретро-пластика. В кн.: Материалы Пленума Правления Российского о-ва урологов. Саратов; 1998. 113 — 114.
22. Серебренников СМ. Причины неудач оперативного лечения стриктур уретры. Вестн. Хир., 1987; 6: 109-112.
23. Степанов В.Н., Каримбаев К. Двухэтагтная уретр о пластика как метод выбора при сложных и осложненных стриктурах. Андрология и генитальная хирургия. 2000; 1: 89.
24. Степанов В.Н., Каримбаев К. Клинические и гистологические изменения при сложных и осложненных стриктурах уретры. Андрология и генитальная хирургия. 2000; 1: 88.
25. Степанов В.Н., Теодорович О.В., Борисенко Г.Г. Эндоскопическая лазерная хирургия стриктур уретры. Андрол. и генитальн. хирургия. 2000; 1: 87-88.
26. Файзулин А. К., Коварский С. Л., Корзникова И. Н. Опытод-ноэтапных операций при гипоспадии у детей. В кн.: Материалы Пленума Правления Российского о-ва урологов. Саратов; 1998. 114-115.
27. Хинман Ф. Оперативная урология : Атлас. М.: 2003.
28. Шевцов И. П., Глухарев А.Г. Повреждения органов мочеполовой системы.-Л., 1972.-С. 101-159.
29. Щеплев П. А., Нестеров С. Н. Заместительная лоскутная пластика уретры. Андрол. и генитал. хир. 2000; 2: 39-43.
30. Щеплев П. А., Адамян Р. Г., Аббакумов Л. А., Амосов Ф. Р. Субтотальная и тотальная уретропластика у мужчин с использованием свободного васкуляризированного кожного лучевого лоскута. Урол. и нефрол. 1996; 3: 36—39.
31. Щеплев П. А., Нестеров С. Н., Кухаркин С. А. и др. Преимущества использования пенильных васкуляризированных лоскутов для заместительной уретропластики. Андрол. и генитал. хир. 2000; 1: 93.
32. Щеплев П.А., Зайцев Н.В., Ипатенков В.В., Аль-Газо А., Гарин Н.Н. Опыт заместительной уретропластики с использованием трансплантата слизистой щеки. 2004г.
33. Abdel-Hakim A, Bemestein J, Teijeira J, Elhilali MM. Urethral stricture after cardiovascular surgery, a retrospective and a prospective study. J Urol 1983; 130:1100-1102.
34. Abdel-Hakim A, Hassouna M, Teijeira J, Elhilali M. Role of urethral ischemia in the development of urethral strictures after cardiovascular surgery: a preliminary report. J Urol 1984; 131: 1077-1079.
35. Abu-Arafeh W., Chertin В., Zilberman M., Farkas A. One-stage repair of hypospadias — experience with 856 cases. Eur. Urol. 1998; 34 (4): 365-367.
36. Akporiaye LE, Jordan GH, Devine CJ. Balanitis xerotica obliterans. AUA Update Series 1997; 16: 162
37. Andrich D.E., Mundy A.R.: Substitution urethroplasty with buccal mucosal-free grafts. J Urol 2001; 165: pp. 1131-1134.
38. Andrich D.E., Mundy A.R.: Surgery for urethral stricture disease. Contemporary Urology 2001; 13(12): pp. 32-44.
39. Andrich DE, Leach С J, Dunglison N, Mundy AR. The problems of penile urethroplasty. J Urol 2002; 167(4): 84 (abstract 334).
40. Andrich DE, Leach С J, Mundy AR. The Barbagli procedure gives the best results for patch urethroplasty of the bulbar urethra. BJU International 2001; 88: 385-389.
41. Andrich DE, Mundy AR. Surgery for urethral stricture disease. Contemporary Urology 2001; 13(12): 32-44.
42. Andrich DE, Mundy AR. Urethral strictures and their surgical treatment. BJU International 2000; 86: 571-580.
43. Asopa HS, Garg M, Singhal GG, Singh L, Asopa J, Nischal A. Dorsal free graft urethroplasty for urethral stricture by ventral sagittal urethrotomy approach. Urology 2001; 58(5): 657-659.
44. Baert L, Verhamme L, Van Peppel H, Vandeursen H, Baert J. Long-term consequences of urethral stents. J Urol 1993; 150:853-5
45. Bamshad BR, Poon MW, Stewart SC. Effect of cardiopulmonary bypass on urethral blood flow as measured by laser doppler flowmetry. J Urol 1998; 160: 2030-2032
46. Barbagli G, Azzaro F, Menchi I, Amorosi A, Selli С Bacteriologic, histologic and ultrasonographic findings in strictures recurring after urethrotomy. A preliminary study. Scand J Urol Nephrol.- 1995.-Jun.-29(2).-P. 193-5.
47. Barbagli G, Lazzeri M, Palminteri E, Turini D. Lichen sclerosis of male genitalia involving anterior urethra. Lancet 1999; 354(9176): 429.
48. Barbagli G, Palminteri E, Bald S, Picinotti A, Lazzeri M. Dorsal onlay graft urethroplasty. Contemporary Urology 2002; 14(5): 18-32.
49. Barbagli G, Palminteri E, Lazzeri M, Bracka A. Penile and bulbar urethroplasty using dorsal onlay techniques. Atlas Urol Clin 2003; 11: 2941.
50. Barbagli G, Palminteri E, Lazzeri M, Guazzoni G. Anterior urethral strictures. BJU International 2003; 92: 497-505.
51. Barbagli G, Palminteri E, Lazzeri M, Guazzoni G. One-stage circumferential buccal mucosagraft urethroplasty for bulbous urethral stricture repair. Urology 2003;61:452-455.
52. Barbagli G, Palminteri E, Lazzeri M, Turini D. Lichen sclerosus of the male genitalia. Contemporary Urology 2001; 13(3): 47-58.
53. Barbagli G, Palminteri E, Lazzeri M. Dorsal onlay techniques for urethroplasty. Urol Clin N Am 2002; 29: 389-395.
54. Barbagli G, Palminteri E, Rizzo M. Dorsal onlay graft urethroplasty using penile skin or buccal mucosa in adult bulbourethral strictures. J Ural 1998; 160: 1307-1309.
55. Barbagli G, Selli C, Tosto A, Palminteri E. Dorsal free graft urethroplasty.
56. Barbagli G. Atlante di chirurgia deH'uretra. Firenze, Edizioni Polistampa, 1996.
57. Barbagli G., Palminteri E., Bab S. et al. Dorsal onlay graft urethroplasty. Current technique step-by-step. Contemp. Urol. 2002; 14(5): 18-32.
58. Barbagli G., Palminteri E., Guazzoni G., Montorsi F., Turini D., Laseri M. The Journal of Urology: Volume 174(3) September 2005 pp 955-958
59. Barbagli G., Palminteri E., Lazzeri M. Dorsal onlay techniques for urethroplasty. Urol. Clin. N. Am. 2002; 29(2): 389-395.
60. Barbagli G., Palminteri E., Rizzo M. Dorsal onlay graft urethro-plasty using penil skin or buccal mucosa in adult bulbourethral strictures. J. Urol. (Baltimore) 1998; 160 (4): 1307-1309.
61. Barbagli G., Selli C. et al. A one stage dorsal free graft urethro-plasty for bulbar uretral strictures. Br. J. Urol. 1996; 78: 929— 932.
62. Beard DE, Goodyear WE. Uretliral stricture: a pathological study. Urol 1948; 59: 619-626
63. Becker JC, Miller J, Noske HD, Klask JP, Weidner W. Transurethral laser urethrotomy with argon laser: experience with 900 urethrotomies in 450 patients from 1978 to 1993. Urollnt 1995; 55: 150-3
64. Bianchi U. Correzione dell'ipospadia. Arch. Ital. Urol. Androl. 1998; 70 (5): 219-222.
65. Blandy, J.P., and Singh, M: The technique and results of one stage is land patch Urethroplasty. BR. J. Urol., 1975, 47:83.
66. Blandy, J.P., Singh M., and Tressider G.C.: Urethroplasty by scrotal flap for long urethral Strictures. BR.J. Urol., 1968,40:261.
67. Blandy, J.P., Wadhwa, S., Singh, M. et al, Urethroplasty in context. BR.J. Urol. 1976,48:697-701.
68. Blandy, J.P.: Urethral stricture. Postgrad. Med. J.,1980, 56:383.
69. Bracka A. Hypospadias repair: the two-stage alternative. Br J Urol 1995; 76(3): 31-41.
70. Brock J.W., Nelson E.: Buccal mucosa reconstruction of urethra. In: Ehrlich R.M., Alter G.J (eds): Reconstructive and plastic surgery of the external genitalia, adult and pediatric. Saunders, Philadelphia, pp. 126-128, 1999.
71. Carr LIC, Macdiarmid SA, Webster GD. Treatment of complex anterior urethral stricture disease with mesh graft urethroplasty. J Urol 1997; 157:104-108.
72. Castanon M., Mitnoz E., Carrasco R. et al. Treatment of proximal hypospadias with a tubularized island flap urethroplasty and the onlay technique: a comparative study. J. Pediatr. Surg. 2000; 35 (10): 1453-1455.
73. Chambers RM, BaiteraB. The anatomy of the urethral stricture. Br Urol 1977; 49:545-551
74. Chiou RK, Anderson JC, Tran T, Patterson RH, Wobig R, Taylor RJ. Evaluation of urethral strictures and associated abnormalities using high-resolution and color Doppler ultrasound. Urology. 1996.-Jan.-47(1).- P. 102-7.
75. Cobb BG, Wolf JA, Ansell JR, Ansell JS. Congenital stricture of the proximal urethral bulb. Urol 1968; 99: 629-631.
76. Coursey JW., Morey AF., McAninch JW., Mario L., Miller K., Pieconka C, Armenakas N., Hochberg D., White P., Secrest C: Sexual outcomes of anterior urethroplasty. J Urol 2000; 163 (4): 70 (abstract 306).
77. Depasquale I, Park AJ, Bracka A. The treatment of balanitis xerotica obliterans. BJU International 2000; 86: 459-465.
78. Devine C.J., Jordan G.H., Slossberg S.M. Surgeiy of penis and urethra. Campbell's Urology; 6th. Ed. P.C.Walsh, A.B. Retik, T.A. Stamey, E.D. Vaughn. Philadelphia: Saunders. 1992
79. Devine С J. Jr. Surgeiy of urethra. In: Campbell's urology. 51h ed. Philadelphia: W. B. Saunders company; 1986. 2869.
80. Edlick R.F., Rodeheaver G.T., Thaker J.G.: Considerations in the choice of suture for wound closure of the genitourinary tract. J. Urol. 1987, 137: pp. 373-379.
81. E1-Sherbiny MT, Abol-Enein H, Dawaba MS, Ghoneim MA. Treatment of urethral defects: skin, buccal or bladder mucosa, tube or patch? An experimental study in dogs. J Urol 2002; 167: 2225 2228.
82. Falandry L. L'uretroplastie par lambeau labial pedicule dans le traitement des destructions uretrales d'origine obstetricale: techniques et resultats. Progr. Urol. 1997; 7 (1): 64—73.
83. Freedman A.L.: Dressings, stems, and tubes. In: Ehrlich R.M., Alter G.J (eds): Reconstructive and plastic surgery of the external genitalia, adult and pediatric. Saunders, Philadelphia, pp. 159-162,1999.
84. Gaschingard N., Prunet D., Vasse N. et al. Uretroplastic par gref-fe cutanee. Progr. Urol. 1999; 9 (1): 112-117
85. Ghali A. M., El-Malik E. M., Al-Malki Т., Ibraliim A. H. One-stage hypospadias repair. Experience with 544 cases. Eur. Urol. 1999; 36 (5): 436442.
86. Girolaino M. Di. et al. Voiding MR-cystourethrography: a new diagnostic imaging technique for the evaluation of the male low urinary tract. J.European Radiology.- 2001,- V 11,- №9,- D9-D10.- P.295.
87. Goldberg B.B., Liu J.B. Endoluminal urologic ultrasound. J. Urol. Nephrol. 1991. - Vol. 137.-P. 147-154.
88. Green well TJ, Venn SN, Mundy AR. Changing practice in anterior urethroplasty. J3JU International 1999; 83:631-635.
89. Guralnick ML, Webster GD. The augmented anastomotic urethroplasty: indications and outcome in 29 patients. J Urol 2001; 165: 1496-1501.
90. Hadidi AT., Azmu A.F.: Hypospadias Surgery, 2003.
91. Hayes MC, Malone PS. The use of a dorsal buccal mucosal graft with urethral plate incision (Snodgrass) for hypospadias salvage. BJU International 1999; 83: 508509.
92. Heyns CF. Steenkamp JW, De Kock MLS, Whitaker P. Treatment of male urethral strictures: Is repeated dilation or internal urethrotomy useful Urol 1998; 160:356-810
93. Hinman F. Atlas of urologic surgery. 2nd ed., 1998.97.1selin CE, Webster GD. Dorsal onlay urethroplasty for urethral stricturerepair. Word J Urol 1998; 16: 181-185.
94. Jordan G. H. Anterior urethral reconstruction; concepts and concerns. Contemp. Urol. 1998; 10(5): 80-96., Guralnick M. L., Webster G. D. The augmented anastomotic urethroplasty: indications and outcome in 29 patients. Ibid. 2001; 165: 1496-1501.,
95. Jordan G.H., Schlossberg S.M., Devine C.J.: Surgery of the penis and urethra. In: Walsh P.C., et al (eds): Campbell' s Urology, 7 th ed., WB Saunders, 1998.
96. Jordan G.H., Schlossberg S.M., McCraw J.B.: Tissue transfer techniques for genitourinary reconstructive surgery. AUA Update Series, Lessons 9, 10. 11,12. Vol 7. 1988.
97. Jordan G.H.: Principles of plastic surgery. In: Droller M.J. (ed): Surgical Management of Urologic Disease: An Anatomic Approach. St. Louis, Mosby-Year Book, 1992, pp. 1218-1237
98. Jordan G.H.: Use of Grafts and Flaps. In: McAninch J.W. (ed) Traumatic and reconstructive urology, pp 71-88, 1996.
99. Jordan GH. Jrolome endoprosthesis for the treatment of recurrent bulbous urethral stricture. AUA Update Series 2000; 19: 18-23
100. Jordan GH. Schelhammer PF: Urethral surgery and stricture disease. In Droller MJ (ed): Surgical Management of Urologic Disease: An Anatomic Approach. St. I ouis. Mosby-Year Rook. 1991. p815.
101. Jordan GH. Schlossberg SM, McCraw JB: Tissue transfer techniques for genitourinary reconstructive surgery. AUA Update Series, Lessons 9, 10. 11,12. Vol 7. 1988.
102. Jordan GH.: Anterior urethral reconstruction: Concepts and concerns.
103. Contemporary Urology 1998; 10 (5): 80-96.
104. Jordan GH: Principles of plastic surgery. In Droller MJ (ed): Surgical Management of Urologic Disease: An Anatomic Approach. St. Louis. Mosby-Year Book. 1991. p 218.
105. Jordan J. H., JeziorJ. R., Rosestein D. 1. Injury to the genitourinary tract and functional reconstruction the urethra. Curr. Opin. Urol. 2001; 11(3): 257-261.110. JUrol 1996; 155: 123-126.
106. Kane CJ, Tarman GJ, Summerton DJ, Buchmann CE, Ward JF, O'Reilly KJ, et al. Multi institutional experience with buccal mucosa onlay urethroplasty for bulbar urethral reconstruction. J Urol 2002; 167: 13141317.
107. Kocvara R., Dvoracek J., Kriz J. Uretroplastika stopkatym la-lokem on lay v Lecbe striktury uretry. Rozhl. Chir. 1998; 77 (11): 493-496.
108. Lee C, Mathes M.D. Wound Healing and Wound management. In: McAninch J.W. (ed) Traumatic and reconstructive urology, pp 27-48, 1996.
109. Marshall A. The complications of urethral stricture. BijUrol 1958; 30: 348-355.
110. Marte A., Cotrufo A. M, Del Monaco С et al.Tnnesti di lembi liberti di mucosa buccale nei reinterventi di ipospadia. Minerva Pediatr. 2000; 52 (12): 713-717.
111. McAninch J.W. (ed) Traumatic and reconstructive urology, 1996.
112. Milroy E, Allen A. Long-term results of Urolume urethral stent for recurrent strictures. J Urol 1996; 155: 904-8
113. Morey A. F., McAninch J. W. Therapie der Harnrohren striktur unter verwendung freier transplantate. Urologe A 1988; 37 (1): 38-41.
114. Morey AF. Urethral plate salvage with dorsal graft promotes successful penile flap onlay reconstruction of severe pendulous strictures. JUrol 2001; 166:1376-1378.
115. Mundy A.R., ed. Current Operative Surgery- Urology. London:1. Balliere Tindail, 1988.
116. Mundy A.R.: A comparison of urethral reconstruction techniques. Presented at Genitourinary Reconstructive Surgeons Meeting, London. 1994.
117. Mundy AR. Stephenson TP: Pedicled preputial patch urethroplasty. Br J Urol 61:48. 1988.
118. Mundy AR: A comparison of urethral reconstruction techniques. Presented at Genitourinary Reconstructive Surgeons Meeting, London. 1994.
119. Mundy AR: The long-term results of skin inlay urethroplasty. Br J Urol 75:59, 1995.
120. Mundy AR: The role of delayed primary repair in the acute management of pelvic fracture injuries of the urethra. Br J Urol 68:273, 1991.
121. Pansadoro V, Emiliozzi P. Internal urethrotomy in the, management of anterior urethral strictures: Long-term follow up. Urol 1996; 156: 73-75
122. Perkash I. Ablation of urethral strictures using contactchisel crystal firing neodymium:YAG laser. Urol 1997,157: 809-813
123. Piro C, De Diego M., Martin J. A. et al. Reconsruccion uretral con injerto autoologo de mucosa oral. Cir. Pediatr. 1998; 11 (2): 71-72.
124. Ramsay J., Gernham A., Mulhall A., et al. Biofilms, bacteria and bladder catheters. Br J Urol 1999; 64: 395-398.
125. Riccabona M. Reconstruction or substitution of the pediatric urethra with buccal mucosa: indications, technical aspects and results. Techn. Urol. 1999; 5 (3): 133-138.
126. Santucci R. A., Mario L. A., McAninch J. W, Anastomotic urethroplasty for bulbar urethral stricture: analysis of 168 patients. (Baltimore) J. Urol. 2002; 167; 1715-1719.
127. Singh M, Blandy JP. The pathology of urethral stricture. J Urol 1976; 115:673-678о
128. Slavov С, Panchev P., Kirilov S. ct/al. Stnktun na uretrara — etiologichni faktori i terapevtichno povedenie. Khirurgiia (Sofl-ia) 1997; 50 (1): 37-40.
129. Snodgrass W. Tubularized, incised plate urethroplasty for distal hypospadias. J Urol 1994; 151: 464-465.
130. Steenkamp JW, Heyns CF, De Kock MLS. Internal urethrotomy versus dilation as treatment for male urethral strictures: a prospective, randomized comparison. Urol 1977: 157: 98-101
131. Venn SN, Mundy AR. Urethroplasty for balanitis xerotica obliterans. BJU 1998; 81:735-737.
132. Wessels H., McAninch J. W. Use of three grafts in urethral stricture reconstruction. J. Urol. (Baltimore) 1996; 155 (6): 1912-1915.