Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Пластика послеоперационных вентральных грыж свободным лоскутом аутофасции бедра (экспериментально-клиническое исследование)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.17
Автореферат диссертации по медицине на тему Пластика послеоперационных вентральных грыж свободным лоскутом аутофасции бедра (экспериментально-клиническое исследование)
На правах рукописи
САДЫКОВА Марина Николаевна
884599872
ПЛАСТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ СВОБОДНЫМ ЛОСКУТОМ АУТОФАСЦИИ БЕДРА
(экспериментально-клиническое исследование)
Специальность 14.01.17 - Хирургия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
А
ПЕРМЬ-2010
004599872
Работа выполнена в Коми филиале государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кировская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Сыктывкар.
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Никитин Николай Александрович
Официальные оппоненты:
заведующий отделением общей амбулаторной хирургии РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН доктор медицинских наук, профессор Тимошин Андрей Дмитриевич;
профессор кафедры общей хирургии лечебного факультета ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия Росздрава им. акад. Е.А. Вагнера» доктор медицинских наук Самарцев Владимир Аркадьевич.
Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Нижний Новгород.
Защита диссертации состоится «-О» 2010г. в часов на засе-
дании диссертационного совета Д 208.067.03 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия Росздрава им. акад. Е.А. Вагнера» (614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия Росздрава им. акад. Е.А. Вагнера» (614990, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26 и на сайте www.psma.ru).
Автореферат разослан « {'£сл/т7/'12010г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор
Н.Н. Малютина
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Послеоперационные вентральные грыжи (ПОВГ) в структуре грыж составляют 20-22% и занимают второе место после паховых. В этой связи операции по поводу ПОВГ относятся к наиболее часто выполняемым вмешательствам (Баулин H.A. и соавт., 2001; Жебровский В.В. и Ильченко Ф.И., 2004; Мясников А.Д. и Колесников С.А., 2005; Тимошин А.Д. и соавт., 2003).
К настоящему времени в клинике сформировалось два направления пластики ПОВГ: первое - с использованием собственных тканей организма и второе - с применением синтетических материалов.
Что касается первого направления, то в современных публикациях, как правило, обсуждается вопрос о пластике местными тканями (Баулин H.A. и соавт., 2001; Тимошин А.Д. и соавт., 2003). При этом возможности их использования ограничены малыми, реже, средними размерами грыжевых ворот, отсутствием грубых морфофункциональных изменений передней брюшной стенки и удовлетворительным состоянием органов грудной клетки. Расширение показаний к пластике местными тканями за указанные пределы ведет к значительному росту послеоперационных осложнений и числа рецидивов грыж, достигающему 60% (Тимошин А.Д. и соавт., 2004; Добровольский С.Р. и соавт., 2007; Белоко-нев В.И. и соавт., 2005).
Пластика перемещенными тканями чаще всего предусматривает использование аутокожи или аутофасции бедра (АФБ). Использование аутодермаль-ного лоскута, по мнению ряда авторов, необходимо признать вынужденным и не следует рекомендовать (Тимошин А.Д. и соавт., 2004). Пластика лоскутом АФБ не нашла широкого применения, а к сегодняшнему дню оказалась практически полностью забытой. Несмотря на то, что прошло уже более 100 лет с момента первой свободной пересадки фасции, выполненной В. Л. Боголюбовым в 1908г., возможности ее применения полностью не исчерпаны. Ещё в ра-
з
ботах М. К^гесИпег (1909), П.Г. Корнева (1913), а в последующем С. А. Тимофеева (1915), А.Т. Лидского (1926), Н.З. Монакова (1959) было показано, что пересаженный лоскут АФБ хорошо врастает в окружающие ткани, получает достаточное питание, способен противостоять давлению и растяжению, легко приспосабливается к новым функциональным условиям, обладает высокой сопротивляемостью к инфекции.
Второе направление пластики ПОВГ с использованием синтетических материалов явилось по своей сути революционным и позитивно сказалось на результатах хирургического лечения этой патологии (Булынин И.И., 1968; Еги-ев В.Н. и соавт., 2000; Жебровский В.В. и Ильченко Ф.И., 2004; Кукош М.В. и соавт., 2009; Самарцев В.А. и соавт., 2009).
Однако не все варианты пластики синтетическими сетчатыми протезами способны обеспечить основной принцип современной герниологии - сшивание тканей без натяжения. При этом нельзя забывать и о достаточно высоком проценте раневых (серомы, свищи передней брюшной стенки, нагноения) и появлении новых, не встречавшихся ранее при герниопластике, осложнений: миграция протеза в брюшную полость или просвет полого органа, развитие кишечных свищей на почве аррозии кишечной стенки имплантатом, образование кист в области расположения имплантата, его отторжение и др. (Добровольский С.Р. и соавт., 2007; Клинге У. и соавт., 2002).
Кроме того, до настоящего времени реально существуют ситуации, когда необходимый синтетический материал по причине экономической скованности и системы здравоохранения, и самих пациентов отсутствует, и пластика ауто-тканями становится безальтернативной. Сказанное заставляет строго подходить к выбору способа герниопластики у каждого конкретного больного (Мясников А.Д. и Колесников С.А., 2005; Тимошин А.Д. и соавт., 2004). При отсутствии необходимых синтетических протезов и невозможности или высоком риске выполнения пластики местными тканями мы предлагаем вернуться к рассмотрению вопроса об использовании для этих целей перемещенного лоскута АФБ.
Цель работы: изучить в эксперименте в сравнительном аспекте динамику тканевой реакции передней брюшной стенки животных на имплантацию ау-тофасции бедра (АФБ) и полипропиленовой сетки (ППС) и показать клинические возможности и результаты применения АФБ при хирургическом лечении ПОВГ.
Задачи исследования.
1. Изучить в эксперименте динамику тканевой реакции передней брюшной стенки животных на имплантацию АФБ и ППС.
2. Конкретизировать условия и показания для применения АФБ в качестве пластического материала при ПОВГ в клинике.
3. Обосновать при выполнении аутофасциальной герниопластики при ПОВГ целесообразность применения комбинированных вариантов пластики.
4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты применения АФБ для герниопластики при ПОВГ и показать необходимость дальнейшего изучения вопроса по ее использованию на современном этапе развития герниологии.
Научная новизна работы. Впервые в эксперименте в сравнительном аспекте изучена в динамике тканевая реакция передней брюшной стенки животных на имплантацию АФБ и ППС.
Показано преимущество имплантационных характеристик АФБ по сравнению с ППС. Конкретизированы условия и показания для применения АФБ при ПОВГ.
Показана целесообразность применения свободного лоскута АФБ в качестве пластического материала при ПОВГ в комбинированных с местными тканями вариантах герниопластики.
Проведена оценка непосредственных и отдаленных результатов аутофасциальной герниопластики при ПОВГ.
Обоснована необходимость дальнейшего комплексного изучения вопроса по использованию АФБ при ПОВГ на современном этапе развития герниологии.
Практическая значимость работы. Экспериментальное исследование выявило преимущество имплантационных свойств АФБ по сравнению с ППС, а клинические результаты подтвердили возможность использования АФБ для герниопластики при ПОВГ. Конкретизация условий и показаний для применения АФБ при ПОВГ позволяет индивидуализировать выбор способа герниопластики у каждого конкретного больного.
Показаны необходимость применения комбинированных способов герниопластики и их клиническая эффективность при использовании АФБ в качестве пластического материала при ПОВГ.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Имплантация АФБ в эксперименте характеризуется полной биологической совместимостью и структурным восстановлением соединительной ткани на 30-40 сутки, при имплантации ППС процессы созревания соединительной ткани продолжаются до 120 суток, а в ряде случаев вокруг элементов сетки созревание соединительной ткани идет с признаками некротического воспаления.
2. Свободный лоскут АФБ в современной хирургии ПОВГ не является конкурирующим с синтетическими сетками материалом, его применение обосновано в рамках комбинированных технологий в ситуациях отсутствия алло-протезов или категорическом отказе пациентов от их использования при высоком риске герниопластики местными тканями и компенсированном состоянии сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
3. Полученные хорошие непосредственные и отдаленные результаты ау-тофасциальной герниопластики при ПОВГ, выполненной в комбинированных вариантах по строгим показаниям и при наличии необходимых условий, не позволяют исключить АФБ из арсенала пластических материалов и подтверждают необходимость дальнейшего комплексного изучения вопроса по ее использованию при ПОВГ на современном этапе развития герниологии.
Участие автора в получении результатов. Автором разработаны дизайн и программа научно-методического обеспечения исследования, проведен сбор и анализ исходной информации, сформулированы цель и задачи исследования.
Автор полностью выполнил экспериментальную часть исследования, провел анализ полученных гистологических данных. Им выполнена основная часть операций с применением АФБ в качестве пластического материала. Автором изучены непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных ПОВГ с применением аутофасциальной пластики.
Апробация работы. Основные результаты исследования доложены на:
- III международной конференции «Актуальные вопросы герниологии» (Москва, 2004);
- II Всеукраинской конференции хирургов с международным участием «Хирургическое лечение грыж живота с использованием современных пластических материалов» (Алушта, 2004);
- III Всеукраинской научно-практической конференции с международным участием «Современные способы хирургического лечения грыж живота» (Киев, 2006);
- межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 40-летию кафедры госпитальной хирургии ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава (Тюмень, 2008);
- на межкафедральных заседаниях кафедр хирургического профиля ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава» (2006, 2010).
Внедрение в практику. Основные положения диссертационного исследования внедрены в практику хирургического отделения МУЗ «Сыктывкарская городская больница № 1».
Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре хирургических болезней №1 Коми филиала ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия» и на кафедре факультетской хирургии ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия».
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 1 в журнале, рекомендованном ВАК.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 108 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 17 таблиц, иллюстрирована 20 рисунками. Библиографический указатель включает 178 отечественных и 123 иностранных литературных источника.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования. В эксперименте в качестве биологической модели использовались белые крысы массой 220-260г. Исследование выполнено на 40 животных в 8 сериях по 5 животных в каждой серии.
Эксперимент выполнен с соблюдением правил асептики и антисептики в соответствии с международными и российскими принципами и нормами, регламентированными приказом Минздрава СССР №176 от 12.08.1977г., Хельсин-ской декларацией Всемирной медицинской ассоциации о гуманном отношении к животным от 1964г., Европейской конвенцией по биоэтике от 1996г., основами законодательства РФ от 1993г. Проведение эксперимента одобрено на заседании локального этического комитета Коми филиала ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава».
Оперативное вмешательство проводилось под ингаляционным эфирным наркозом в условиях операционной. Имплантацию АФБ размерами 1x0,7см, взятой у животного во время операции, и ППС (SPMM фирмы «Auto Suture» США) аналогичных размеров проводили каждому животному в искусственно созданные дефекты апоневроза в симметричных, относительно срединной линии, отделах передней брюшной стенки: справа - АФБ, слева - ППС. Имплан-таты фиксировали к апоневрозу шестью узловыми швами нитью пролен 5/0.
Следует отметить, что послеоперационных раневых осложнений, связанных с имплантацией, не отмечено на протяжении всего эксперимента ни у одного животного.
До операции и в послеоперационном периоде животные содержались на стандартной лабораторной пище. При выведении животных посерийно из эксперимента на 3, 7, 14, 20, 30, 40, 90 и 120 сутки производили взятие участков апоневроза с прямыми мышцами живота размерами 3,0x2,0см вместе с АФБ и ППС. Образцы фиксировали в 10% растворе формалина и заливали в парафин по стандартной методике (волокна сетки при этом извлекались). Из 40 макропрепаратов было сделано 160 серийных срезов толщиной 5-6 микрон. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином по ван Гизону. Эластические волокна окрашивали орсеином. Светооптическое исследование проводилось с помощью микроскопа фирмы «Биолам» (ЛОМО, Россия) с увеличением х70.
В клинике пластика ПОВГ с использованием АФБ с 1998г. по 2007г. выполнена 73 пациентам в возрасте от 30 до 70 лет, что составило 12% от общего числа больных, оперированных по поводу ПОВГ. Мужчин было 28(38,4%), женщин - 45(61,6%). Основную часть больных составили пациенты трудоспособного возраста от 30 до 60 лет - 57(78,1%). У каждого четвёртого больного (18 наблюдений) грыжа носила рецидивный или рецидивирующий характер. В плановом порядке оперированы 72 больных, в экстренном - 1. Во всех случаях грыжи располагались по срединной линии живота, преимущественно в эпиме-зогастральной области - 49 (67,1%) наблюдений. Длительность периода грыже-носительства варьировала от 3 месяцев до 10 лет и более. По классификационным характеристикам грыжи больших размеров были у 42 (57,5%) больных, гигантских - у 31 (42,5%). Более чем у 80% больных отмечены сопутствующие заболевания, преимущественно сердечно-сосудистой системы и обменного характера.
Предоперационную подготовку всем плановым больным проводили ам-
булаторно, а при необходимости коррекции сопутствующей патологии - в профильных терапевтических стационарах. Подготовка была направлена на снижение массы тела при ожирении, коррекцию функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, компенсацию сахарного диабета и т.д., выявление других хирургических заболеваний органов брюшной полости и малого таза, проводились антиагрегантная терапия и бандажирование. Перед госпитализацией в хирургическое отделение, которую в большинстве наблюдений осуществляли за 1-5 суток до операции, а при необходимости в динамике и на госпитальном этапе у всех больных в обязательном порядке изучали состояние сердечной деятельности методом электрокардиографии (ЭКГ) и функции внешнего дыхания (ФВД) методом спирографии с использованием комплекс-пневмотеста и спирометра 8р1гоэ1й -3000 с компьютерной обработкой данных.
Изменения на ЭКГ были отмечены у 59 (80,8%) больных, при этом преобладали изменения метаболического и дистрофического характера в сочетании с гипертрофией желудочков.
Нарушения ФВД ( табл. 1) были выявлены у 69 (94,5%) больных, при этом умеренные нарушения были у 24 (34,8%), средней тяжести - у 31 (44,9%), выраженные-у 14 (20,3%).
Таблица 1
Функции внешнего дыхания у больных с ПОВГ
Тип нарушений ФВД
Степень нарушений Обструктив- Рестриктив- Смешанный Всего
ФВД ный ный
абс. % абс. % абс. % абс. %
Умеренные 10 14,5 3 4,3 11 15,9 24 34,8
Средней тяжести 11 15,9 4 5,9 16 23,2 31 44,9
Выраженные 5 7,3 3 4,3 6 8,7 14 20,3
Всего 26 37,7 10 14,5 33 47,8 69 100,0
Следует отметить, что выявленные нарушения ФВД характеризовали состояние дыхательной системы у больных после адаптационной компрессионной
тренировки, а не исходное.
Антибиотикопрофилактику и профилактику тромбоэмболических осложнений проводили, начиная с предоперационного периода.
У всех больных определялась степень операционного риска (табл. 2).
Таблица2
Распределение больных по степени операционного риска
Степень операционного Риска Число больных
абс. %
II степень 19 26,03
III степень 52 71,23
IV степень 2 2,74
Итого: 73 100,0
Вопрос о возможном применении АФБ ставился в ситуациях отсутствия в стационаре на момент выполнения операции синтетических протезирующих материалов необходимых размеров, невозможности их приобретения пациентом, категорического отказа пациента от их использования при высоком риске выполнения пластики местными тканями и компенсированном состоянии сердечно-сосудистой и дыхательной систем. На дополнительное оперативное вмешательство, связанное со взятием лоскута АФБ, во всех случаях было получено информированное согласие пациентов.
Основные результаты работы.
Экспериментальная часть. В 1-й серии опытов на 3-й сутки в зоне имплантации и АФБ, и ППС отмечалась воспалительная реакция диффузно-очагового характера, представленная преимущественно нейтрофильными лейкоцитами с примесью лимфоцитов, плазмоцитов, макрофагов. Определялось появление единичных новообразованных эластических волокон (рис. 1,2).
Во 2-й серии на 7-е сутки воспалительная реакция в обеих зонах уменьшалась, носила невыраженный характер, встречались единичные эластические волокна.
Рис. 1. Тканевая реакция передней брюшной стенки крысы на 3-й сутки после имплантации: а - АФБ: выраженная воспалительная реакция с формированием грануляций и преобладанием нейтрофильных лейкоцитов; б - ППС: пустые пространства от элементов сетки окружены молодой грануляционной тканью с признаками выраженного воспаления. Окр. гематоксилином и эозином х70.
Г/" '
Рис. 2. Тканевая реакция передней брюшной стенки крысы на 3-й сутки после имплантации: я - АФБ: рыхлая соединительная ткань с отдельными новообразованными волокнами, воспалительная реакция, элементы шовного материала; б - ППС: новообразованные эластические волокна, воспалительный инфильтрат. Окр. орсеином х70.
В 3-й серии на 14-е сутки воспалительная реакция на АФБ была минимальной. Новообразованная соединительная ткань была представлена преимущественно эластическими и единичными коллагеновыми волокнами с наличием в ней молодых фибробластов и полнокровных сосудов. Воспалительная реакция на ППС также была минимальной. Соединительная ткань была представлена эластическими и молодыми коллагеновыми волокнами.
В 4-й серии на 20-е сутки в зоне АФБ граница между фасцией и апоневрозом различалась с трудом, волокна соединительной ткани были практически сформированы, встречались отдельные фибробласты и фиброциты. Вокруг элементов ППС были выражены волокна молодой, рыхлой соединительной ткани, представленной коллагеновыми и эластическими волокнами с наличием фибробластов, фиброцитов, единичных макрофагов и лимфоцитов.
В 5-й серии на 30-е сутки в зоне АФБ соединительная ткань практически не отличалась от апоневроза влагалища прямой мышцы живота. Соотношение эластических и коллагеновых волокон везде было одинаковым. В зоне ППС воспалительная реакция отсутствовала, вокруг сетки отмечалась рыхлая соединительная ткань с преобладанием эластических волокон, т.е. незрелая соединительная ткань (рис. 3,4).
В 6-й серии на 40-е сутки в зоне имплантации АФБ ткани не отличались от апоневроза влагалища прямой мышцы живота. Соотношение эластических и коллагеновых волокон было везде одинаковым. В зоне ППС имела место рыхлая незрелая соединительная ткань с преобладанием эластических волокон.
В 7-й серии на 90-е сутки в зоне АФБ гистологическая картина оставалась без изменений по сравнению с 40 сутками. В зоне ППС соединительной ткани становилось больше, она носила более плотный характер с преобладанием коллагеновых волокон.
В последней 8-й серии на 120-е сутки в зоне АФБ ткани не отличались от окружающих. В зоне ППС отмечалось появление воспалительной реакции, представленной единичными макрофагами, гистиоцитами, лимфоцитами, соединительная ткань носила зрелый характер (рис.5, 6).
В ряде случаев в зоне ППС регистрировалось появление признаков некротического воспаления, представленного формирующимися грануляциями, пролиферацией фибробластов, единичными макрофагами, гистиоцитами, лимфоцитами (рис.7).
Рис. 3. Тканевая реакция передней брюшной стенки крысы на 30-е сутки после имплантации: а - АФБ: признаков воспаления нет, структура ткани практически полностью восстановлена; б - ППС: сохраняется воспалительная реакция. Окр. гематоксилином и эозином х70.
Рис. 4. Тканевая реакция передней брюшной стенки крысы на 30-и сутки после имплантации: а - АФБ: зрелая соединнтельная ткань; б - ППС: незрелая соединительная гкань. Окр. орсеином х70.
Таким образом, в эксперименте при использовании АФБ полное структурное восстановление соединительной ткани наблюдается на 30-40 сутки, тогда как при применении ППС этого не происходит вплоть до 120 суток, а в некоторых случаях вокруг элементов сетки идет созревание соединительной ткани с признаками некротического воспаления.
Рис. 5. Тканевая реакция передней брюшной стенки крысы на 120-е сутки после имплантации : а - АФБ: структура тканей не изменена; б - ППС: воспалительная реакция, представленная единичными макрофагами, гистиоцитами, лимфоцитами. Окр. гематоксилином и эозином х70.
Рис. 6. Тканевая реакция передней брюшной стенки крысы на 120-и сутки после имплантации: а - АФБ: зрелая соединительная ткань; б - ППС: зрелая соединительная ткань вокруг пустот от элементов сетки. Окр. орсеином х70.
Рис. 7. Тканевая реакция передней брюшной стенки крысы на 120-е сутки после имплантации ППС: признаки некротического воспаления. Окр. гематоксилином и эозином х70.
Клиническая часть. В клинике АФБ применяли в комбинации с элементами пластики по Н,И. Напалкову следующим образом. После грыжесечения и ушивания брюшины продольно рассекали стенки влагалищ прямых мышц живота на всю длину грыжевых ворот, отступя от их краев на 1-1,5см и выполняли сшивание медиальных листков апоневроза между собой. Далее сверху и снизу частично до появления натяжения тканей сшивали латеральные листки апоневроза с фиксацией их к линии швов медиальных листков. Затем после определения размеров оставшегося дефекта передних стенок влагалищ прямых мышц живота проводили взятие лоскута АФБ шириной 4-5см и длиной от 10 до 18см и погружали его в физиологический раствор. Рану на бедре послойно ушивали. Указанная ширина лоскута лимитирована необходимостью последующего ушивания фасциального дефекта без выраженного натяжения и нарушения функции подлежащих мышц, длина лоскута зависела и соответствовала длине дефекта передних стенок влагалищ прямых мышц живота. Затем в указанный дефект передних стенок влагалищ вшивали лоскут АФБ по аналогии с вшиванием сетки в способах В.И. Белоконева и соавт. (2005). После этого фасцию дополнительными швами фиксировали к линии швов медиальных листков влагалищ прямых мышц. Этим приемом искусственно формировали белую линию живота, так как именно она является основой нормального функционирования прямых мышц, обеспечивающих каркасную функцию передней брюшной стенки. Операцию завершали обязательным дренированием подкожной клетчатки, предпочтение при этом отдавали вакуумным вариантам дренирования с активной аспирацией. По описанной методике АФБ применена у 54 (74%) больных. Схема операции представлена на рис. 8.
У 19 (26,0%) больных нами апробировано применение двух лоскутов АФБ. Принцип их использования аналогичен вышеописанному: после подшивания лоскутов к латеральным листкам апоневроза в дефекте передних стенок влагалищ прямых мышц живота их сшивали между собой и фиксировали к линии швов медиальных листков апоневроза влагалищ прямых мышц (рис. 9).
а) б)
в)
Рис. 8. Схема операции с применением одного лоскута АФБ: а) этап ушивания брюшины и рассечения листков апоневроза; б) этап сшивания внутренних листков апоневроза; в) этап вшивания лоскута АФБ в дефект передних стенок влагалищ прямых мышц живота.
Рис. 9. Окончательный этап операции с применением двух лоскутов АФБ.
Предложенные варианты аутофасциальной герниопластики являются комбинированными. По степени натяжения тканей они занимают промежуточное положение между вариантами пластики по технологиям «onlay» и «sublay» и вариантами по комбинированным технологиям и технологии «inlay».
У больных с сочетанными хирургическими заболеваниями предпочтение,
как и большинство современных авторов, отдавали одновременной коррекции имеющейся патологии. Симультанные операции выполнены у 24 (32,9%) больных: в 19 наблюдениях они были запланированы, в 5 - носили непредвиденный характер. По объему симультанные вмешательства были следующими: холеци-стэктомия - 9, надвлагалищная ампутация матки - 1, дермалипэктомия от 3-4кг до 10кг - 5, резекция тонкой кишки - 3, иссечение панкреатического свища - 1, резекция сигмовидной кишки - 1, закрытие колостомы - 1, грыжесечение по поводу паховых грыж - 3.
После операции все пациенты переводились в отделение реанимации и интенсивной терапии, длительность пребывания в котором варьировала от нескольких часов до 6 суток. Комплекс интенсивной послеоперационной терапии включал продленную ИВЛ по показаниям, адекватное обезболивание, инфузи-онную терапию, профилактику тромбозов и эмболий, антибиотикотерапию, противопаретические мероприятия. Особое внимание уделяли ранней активизации больных, ЛФК.
Из 73 больных гладкое послеоперационное течение отмечено у 56 (76,7%), различные послеоперационные осложнения развились у 17 (23,3%). Всего у этих 17 пациентов зарегистрировано 22 осложнения: у 3 (4,1%) пациентов (все из числа больных, перенесших симультанные вмешательства) отмечался стойкий на протяжении более 4 суток парез кишечника, купированный консервативно, в 2 случаях имела место пневмония, по 1 наблюдению - гипертонический криз и обострение хронического пиелонефрита. Раневые осложнения развились у 15 (20,5%) больных, из них серомы — у 14, гематома - у I. Осложнений со стороны раны на бедре на месте взятия лоскута АФБ для герниопла-стики не отмечено ни в одном наблюдении. Летальных исходов не было.
Непосредственный результат герниопластики свободным лоскутом АФБ демонстрирует рис. 10.
Рис. 10. Больной О., эпимезогастральная грыжа: а, б -до операции; в, г- после операции.
Больные после выписки из стационара приглашались на осмотр через 1, 3, 6 и 12 месяцев, затем 1 раз в год. В течение 6 месяцев после операции осмотрены все 73 пациента, ни в одном случае рецидива грыжи не отмечено. В сроки 1 год и более отдаленные результаты изучены у 52 (71,2%) больных. Ни у одного из 52 пациентов рецидива грыжи не выявлено. Все больные отмечали улучшение общего состояния, отсутствие или уменьшение абдоминального болевого синдрома, нормализацию функции кишечника, повышение работоспособности, улучшение психоэмоционального и социального статуса. У многих больных отмечалось более легкое течение сопутствующих заболеваний. Выхода на инвалидность после герниопластики не было.
выводы
1. Морфологическая картина репаративных процессов передней брюшной стенки при имплантации свободного лоскута аутофасции бедра в эксперименте характеризуется полной биологической совместимостью и структурным восстановлением соединительной ткани на 30-40 сутки, при имплантации полипропиленовой сетки процессы созревания соединительной ткани продолжаются до 120 суток, а в некоторых случаях вокруг элементов сетки появляются признаки некротического воспаления.
2. Показаниями к применению свободного лоскута аутофасции бедра для герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах являются отсутствие в стационаре к моменту выполнения операции синтетических протезирующих материалов необходимых размеров, невозможность их приобретения пациентом или категорический отказ пациента от их использования.
3. Условиями применения свободного лоскута аутофасции бедра для герниопластики у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами должны выступать высокий риск выполнения пластики местными тканями и компенсированное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
4. Аутофасциальную герниопластику при послеоперационных вентральных грыжах целесообразно выполнять в комбинированных вариантах, в этом случае по степени натяжения тканей она занимает промежуточное положение между вариантами пластики синтетическими протезами по технологиям «onlay» и «sublay» и вариантами по комбинированным технологиям и технологии «inlay».
5. Хорошие непосредственные и отдаленные результаты применения аутофасции бедра для пластики послеоперационных вентральных грыж при патогенетически обоснованном, комплексном подходе к проблеме в целом не позволяют исключить аутофасцию бедра из арсенала пластических материалов и подтверждают необходимость дальнейшего изучения вопроса по ее использованию на современном этапе развития герниологии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Вопрос о возможном использовании в качестве пластического материала свободного лоскута аутофасции бедра при послеоперационных вентральных грыжах целесообразно ставить уже на дооперационном этапе у больных с компенсированным состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной систем и высоким риском герниопластики местными тканями при отсутствии к моменту выполнения операции синтетических протезирующих материалов необходимых размеров, невозможности их приобретения пациентом или категорического отказа пациента от их использования.
2. На дополнительное оперативное вмешательство, связанное со взятием лоскута аутофасции бедра, необходимо получить информированное согласие пациента.
3. Размеры фасциального лоскута необходимо соотносить с размерами грыжевых ворот, но они не должны превышать по ширине 4-5см, по длине 1518см, это лимитируется необходимостью последующего ушивания фасциального дефекта без выраженного натяжения и нарушения функции подлежащих мышц.
4. При применении свободного аутофасциапьного лоскута для пластики послеоперационных вентральных грыж предпочтение следует отдавать комбинированным вариантам герниопластики.
СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Возможности применения широкой фасции бедра в хирургии больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж / НА. Никитин, М.Н. Са-дыковаИ Герниология.-2004.-№3. -С.37-38.
2. Аутопластика широкой фасцией бедра в хирургическом лечении больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж / Н.А. Никитин, М.Н. Садыкова// Материалы II Всеукраинской конференции хирургов с междуна-
родным участием «Хирургическое лечение грыж живота с использованием современных пластических материалов».-Алушта, 2004,- С.83-85.
3. Динамика тканевой реакции передней брюшной стенки животных на имплантацию полипропиленовой сетки и аутофасции бедра / H.A. Никитин, М.Н. С.адыкова, Л.А. Пиникер, К.В. Шумилин// Материалы III Всеукраинской научно-практической конференции с международным участием «Современные способы хирургического лечения грыж живота».-Киев, 2006.- С. 23-24.
4. Аутофасция бедра как материал для пластики послеоперационных вентральных грыж / М.Н. Садыкова, H.A. Никитин, JI.A. Пиникер, К.В. ШумихинУ/Мецшчлнскт наука и образование Урала.-2008.-№3.-С.111-113.
5. Пластика послеоперационных вентральных грыж свободным лоскутом аутофасции бедра / М.Н. Садыкова, H.A. Никитин, J1.A. Пиникер, К.В. Шумилин// Медицинский альманах.-2009.-№3(8).-С.31-34.
САДЫКОВА Марина Николаевна
ПЛАСТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ СВОБОДНЫМ ЛОСКУТОМ АУТОФАСЦИИ БЕДРА (экспериментально-клиническое исследование)
14.00.27 - хирургия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Подписано в печать 17.03.2010г. Отпечатано в типографии ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия Ро'сздрава» г. Киров, ул. К. Маркса, 112. Тираж 100 экз. Заказ 639.
Оглавление диссертации Садыкова, Марина Николаевна :: 2010 :: Пермь
Введение.
Глава 1. Послеоперационные вентральные грыжи: исторические и современные аспекты проблемы (обзор литературы).
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Экспериментальное исследование на животных.
2.1.1. Техническое обеспечение эксперимента.Г.
2.1.2. Ведение анестезиологического пособия и послеоперационного периода у экспериментальных животных.
2.1.3. Методика проведения эксперимента.
2.2. Клиническая характеристика больных.
2.3. Методы исследования больных.
Глава 3. Тканевая реакция брюшной стенки животных на имплантацию полипропиленовой сетки и аутофасции бедра в эксперименте.
Глава 4. Применение свободного лоскута аутофасции бедра для пластики послеоперационных вентральных грыж в клинике.
4.1. Предоперационная подготовка больных с послеоперационными вентральными грыжами.
4.2. Технические аспекты пластики послеоперационных вентральных грыж свободным лоскутом аутофасции бедра.
4.3. Анестезиолого-реанимационное обеспечение операции и ведение послеоперационного периода.
4.4. Результаты пластики послеоперационных вентральных грыж свободным лоскутом аутофасции бедра.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Садыкова, Марина Николаевна, автореферат
Актуальность проблемы. Послеоперационные вентральные грыжи (ПОВГ) в структуре грыж составляют 20-22% и занимают второе место после паховых. В этой связи операции по поводу ПОВГ относятся к наиболее часто выполняемым вмешательствам (Баулин Н.А. и соавт., 2001; Тимошин А.Д. и соавт., 2003., Жебровский В.В. и Ильченко Ф.И., 2004; Мясников А.Д. и Колесников С.А., 2005;). К настоящему времени в клинике сформировалось два направления пластики ПОВГ: первое - с использованием собственных тканей организма и второе - с применением синтетических материалов.
Что касается первого направления, то в современных публикациях, как правило, обсуждается вопрос о пластике местными тканями (Баулин Н.А. и соавт., 2001; Тимошин А.Д. и соавт., 2003). При этом возможности их использования ограничены малыми, реже, средними размерами грыжевых ворот, отсутствием грубых морфофункциональных изменений передней брюшной стенки и удовлетворительным состоянием органов грудной клетки. Расширение показаний к пластике местными тканями за указанные пределы ведет к значительному росту послеоперационных осложнений и числа рецидивов грыж, достигающему 60% (Тимошин А.Д. и соавт., 2004; Белоконев В.И. и соавт., 2005; Добровольский С.Р. и соавт., 2007).
Пластика перемещенными тканями чаще всего предусматривает использование аутокожи или аутофасции бедра (АФБ). Использование аутодермаль-ного лоскута, по мнению ряда авторов, необходимо признать вынужденным и не следует рекомендовать (Тимошин А.Д. и соавт., 2004). Пластика лоскутом АФБ не нашла широкого применения, а к сегодняшнему дню оказалась практически полностью забытой. Несмотря на то, что прошло уже более 100 лет с момента первой свободной пересадки фасции, выполненной В. Л. Боголюбовым в 1908г., возможности ее применения полностью не исчерпаны. Ещё в работах М. КлгБсЬпег (1909), П.Г. Корнева (1913), а в последующем С. А. Тимофеева (1915), А.Т. Лидского (1926), Н.З. Монакова (1959) было показано, что пересаженный лоскут АФБ хорошо врастает в окружающие ткани, получает достаточное питание, способен противостоять давлению и растяжению, легко приспосабливается к новым функциональным условиям, обладает высокой сопротивляемостью к инфекции.
Второе направление пластики ПОВГ с использованием синтетических материалов явилось по своей сути революционным и позитивно сказалось на результатах хирургического лечения этой патологии (Булынин И.И., 1968; Еги-ев В.Н. и соавт., 2000; Жебровский В.В. и Ильченко Ф.И., 2004; Кукош М.В. и соавт., 2009; Самарцев В.А. и соавт., 2009). Однако не все варианты пластики синтетическими сетчатыми протезами способны обеспечить основной принцип современной герниологии — сшивание тканей без натяжения. При этом нельзя забывать и о достаточно высоком проценте раневых (серомы, свищи передней брюшной стенки, нагноения) и появлении новых, не встречавшихся ранее при герниопластике, осложнений: миграция протеза в брюшную полость или просвет полого органа, развитие кишечных свищей на почве аррозии кишечной стенки имплантатом, образование кист в области расположения имплантата, его отторжение и др. (Клинге У. и соавт., 2002; Добровольский С.Р. и соавт., 2007). Кроме того, до настоящего времени реально существуют ситуации, когда необходимый синтетический материал по причине экономической скованности и системы здравоохранения, и самих пациентов отсутствует, и пластика аутотка-нями становится безальтернативной. Сказанное заставляет строго подходить к выбору способа герниопластики у каждого конкретного больного (Тимошин А.Д. и соавт., 2004; Мясников А.Д. и Колесников С.А., 2005). При отсутствии необходимых синтетических протезов и невозможности или высоком риске выполнения пластики местными тканями мы предлагаем вернуться к рассмотрению вопроса об использовании для этих целей перемещенного лоскута АФБ.
Цель работы: изучить в эксперименте в сравнительном аспекте динамику тканевой реакции передней брюшной стенки животных на имплантацию ау-тофасции бедра (АФБ) и полипропиленовой сетки (ППС) и показать клинические возможности и результаты применения АФБ при хирургическом лечении ПОВГ.
Задачи исследования.
1. Изучить в эксперименте динамику тканевой реакции передней брюшной стенки животных на имплантацию АФБ и ППС.
2. Конкретизировать условия и показания для применения АФБ в качестве пластического материала при ПОВГ в клинике.
3. Обосновать при выполнении аутофасциальной герниопластики при ПОВГ целесообразность применения комбинированных вариантов пластики.
4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты применения АФБ для герниопластики при ПОВГ и показать необходимость дальнейшего изучения вопроса по ее использованию на современном этапе развития герниологии.
Научная новизна работы. Впервые в эксперименте в сравнительном аспекте изучена в динамике тканевая реакция передней брюшной стенки животных на имплантацию АФБ и ППС.
Показано преимущество имплантационных характеристик АФБ по сравнению с ППС. Конкретизированы условия и показания для применения АФБ при ПОВГ.
Показана целесообразность применения свободного лоскута АФБ в качестве пластического материала при ПОВГ в комбинированных с местными тканями вариантах герниопластики.
Проведена оценка непосредственных и отдаленных результатов аутофасциальной герниопластики при ПОВГ.
Обоснована необходимость дальнейшего комплексного изучения вопроса по использованию АФБ при ПОВГ на современном этапе развития герниологии.
Практическая значимость работы. Экспериментальное исследование выявило преимущество имплантационных свойств АФБ по сравнению с ППС, а клинические результаты подтвердили возможность использования АФБ для герниопластики при ПОВГ. Конкретизация условий и показаний для применения АФБ при ПОВГ позволяет индивидуализировать выбор способа герниопластики у каждого конкретного больного.
Показаны необходимость применения комбинированных способов гер-ниопластики и их клиническая эффективность при использовании АФБ в качестве пластического материала при ПОВГ.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Имплантация АФБ в эксперименте характеризуется полной биологической совместимостью и структурным восстановлением соединительной ткани на 30-40 сутки, при имплантации ППС процессы созревания соединительной ткани продолжаются до 120 суток, а в ряде случаев вокруг элементов сетки созревание соединительной ткани идет с признаками некротического воспаления.
2. Свободный лоскут АФБ в современной хирургии ПОВГ не является конкурирующим с синтетическими сетками материалом, его применение обосновано в рамках комбинированных технологий в ситуациях отсутствия алло-протезов или категорическом отказе пациентов от их использования при высоком риске герниопластики местными тканями и компенсированном состоянии сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
3. Полученные хорошие непосредственные и отдаленные результаты ау-тофасциальной герниопластики при ПОВГ, выполненной в комбинированных вариантах по строгим показаниям и при наличии необходимых условий, не позволяют исключить АФБ из арсенала пластических материалов и подтверждают необходимость дальнейшего комплексного изучения вопроса по ее использованию при ПОВГ на современном этапе развития герниологии.
Участие автора в получении результатов. Автором разработаны дизайн и программа научно-методического обеспечения исследования, проведен сбор и анализ исходной информации, сформулированы цель и задачи исследования.
Автор полностью выполнил экспериментальную часть исследования, провел анализ полученных гистологических данных. Им выполнена основная часть операций с применением АФБ в качестве пластического материала. Автором изучены непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных ПОВГ с применением аутофасциальной пластики.
Апробация работы. Основные результаты исследования доложены на:
- III международной конференции «Актуальные вопросы герниологии» (Москва, 2004);
- II Всеукраинской конференции хирургов с международным участием «Хирургическое лечение грыж живота с использованием современных пластических материалов» (Алушта, 2004);
- III Всеукраинской научно-практической конференции с международным участием «Современные способы хирургического лечения грыж живота» (Киев, 2006);
- межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 40-летию кафедры госпитальной хирургии ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава (Тюмень, 2008);
- на межкафедральных заседаниях кафедр хирургического профиля ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава» (2006, 2010).
Внедрение в практику. Основные положения диссертационного исследования внедрены в практику хирургического отделения МУЗ «Сыктывкарская городская больница №1».
Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре хирургических болезней №1 Коми филиала ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия» и на кафедре факультетской хирургии ГОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия».
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 1 в журнале, рекомендованном ВАК.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 108 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа содержит 17 таблиц, иллюстрирована 20 рисунками. Библиографический указатель включает 178 отечественных и 123 иностранных литературных источника.
Заключение диссертационного исследования на тему "Пластика послеоперационных вентральных грыж свободным лоскутом аутофасции бедра (экспериментально-клиническое исследование)"
ВЫВОДЫ
1. Морфологическая картина репаративных процессов передней брюшной стенки при имплантации свободного лоскута аутофасции бедра в эксперименте характеризуется полной биологической совместимостью и структурным восстановлением соединительной ткани на 30-40 сутки, при имплантации полипропиленовой сетки процессы созревания соединительной ткани продолжаются до 120 суток, а в некоторых случаях вокруг элементов сетки появляются признаки некротического воспаления.
2. Показаниями к применению свободного лоскута аутофасции бедра для герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах являются отсутствие в стационаре к моменту выполнения операции синтетических протезирующих материалов необходимых размеров, невозможность их приобретения пациентом или категорический отказ пациента от их использования.
3. Условиями применения свободного лоскута аутофасции бедра для герниопластики у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами должны выступать высокий риск выполнения пластики местными тканями и компенсированное состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
4. Аутофасциальную герниопластику при послеоперационных вентральных грыжах целесообразно выполнять в комбинированных вариантах, в этом случае по степени натяжения тканей она занимает промежуточное положение между вариантами пластики синтетическими протезами по технологиям «onlay» и «sublay» и вариантами по комбинированным технологиям и технологии «inlay».
5. Хорошие непосредственные и отдаленные результаты применения аутофасции бедра для пластики послеоперационных вентральных грыж при патогенетически обоснованном, комплексном подходе к проблеме в целом не позволяют исключить аутофасцию бедра из арсенала пластических материалов и подтверждают необходимость дальнейшего изучения вопроса по ее использованию на современном этапе развития герниологии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Вопрос о возможном использовании в качестве пластического материала свободного лоскута аутофасции бедра при послеоперационных вентральных грыжах целесообразно ставить уже на дооперационном этапе у больных с компенсированным состоянием сердечно-сосудистой и дыхательной систем и высоким риском герниопластики местными тканями при отсутствии к моменту выполнения операции синтетических протезирующих материалов необходимых размеров, невозможности их приобретения пациентом или категорического отказа пациента от их использования.
2. На дополнительное оперативное вмешательство, связанное со взятием лоскута аутофасции бедра, необходимо получить информированное согласие пациента.
3. Размеры фасциального лоскута необходимо соотносить с размерами грыжевых ворот, но они не должны превышать по ширине 4-5см, по длине 1518см, это лимитируется необходимостью последующего ушивания фасциального дефекта без выраженного натяжения и нарушения функции подлежащих мышц.
4. При применении свободного аутофасциального лоскута для пластики послеоперационных вентральных грыж предпочтение следует отдавать комбинированным вариантам герниопластики.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Садыкова, Марина Николаевна
1. Адамян A.A. Принципы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж/А.А.Адамян, С.Д. Андреев//Хирургия.-1991.-№10.-С.114-120.
2. Адамян А.А Лечение послеоперационных вентральных грыж, сочетающихся с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости/А.А. Адамян, Д.Х. Накашидзе, Л.М. Чернышева//Хирургия.-1994.-№7.-С.45-47.
3. Адамян A.A. Ошибки и осложнения после хирургической коррекции деформаций передней брюшной стенки/А.А. Адамян, Б.Ш. Гогия, Р.Э. Вели-ченко//Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии-1998.-№ 1.-С. 14-20.
4. Амренов М.Т. Выбор метода пластики при послеоперационных вентральных грыжах/М. Т. Амренов, К. К. Николенко//Хирургия.-1988.-№ 12.-С. 79-80.
5. Андреев С.Д. Хирургическое лечение послеоперационных грыж в условиях инфицирования/С.Д. Андреев, A.A. Адамян, Д.А. Усенов//Хирургия.-1991 .-№5 .-С.82-86.
6. Андреев С.Д. Пластика обширных дефектов передней брюшной стенки биосинтетическими протезами/С.Д. Андреев, A.A. Адамян//Хирургия.-1993.-№9.-С.30-35.
7. Антропова Н.В. Причины рецидивов послеоперационных вентральных грыж/Н.В. Антропова, А.Х. Эль-Саид//Хирургия.-1990.-№7.-С.127-128.
8. Анфимова Н.Д. Отдаленные результаты оперативного лечения вентральных ПГ с применением кожных имплантатов//В кн.: Сб. статей Архангельск. мед. ин-та.-Архангельск, 1966.-вып. 20.-С.23-35.
9. Барков A.A. Особенности диагностики и лечения ущемленных послеоперационных грыж/А.А. Барков, К.Н. Мовчан//Вестник хирургии.-1995.- №2.-С.37-39.
10. Барков A.A. Хирургическое лечение послеоперационных грыж/А. А. Барков, К. Н. Мовчан//М., 1995.-40с.
11. Барышников А.И. Классификация послеоперационных вентральных грыж//В кн.: Тр. Семипалатинск, мед. ин-та.-Семипалатинск.-1970.-Т.6.-С.249-259.
12. Бауда A.M. Хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки (пластика с использованием грыжевого мешка и синтетической сетки)//Дис. канд. . мед. наук. СПб: 1999.-150с.
13. Баулин H.A. Профилактика раневых осложнений и рецидивов при больших вентральных грыжах/Н.А. Баулин, H.A. Гавриленко, А.И. Горюнов, В.А. Степкин//Вестник хирургии им. И.И. Грекова.-1986.-№9.-С.46-47.
14. Баулин H.A. Пластика местными тканями при больших и сложных послеоперационных грыжах живота/Н.А. Баулин, М.И. Зайцева, И.В. Сергеев// Монография.-Пенза: Изд. Пенз. гос. ун-та.-2001.-188 с.
15. Бахшалиев Б.Р. Послеоперационные грыжи при операциях на желчых путях//В кн.: Мат. науч. конф. Азерб. мед. ин-та им Наримова-Баку:1972.-вып.З.-С.70-72.
16. Белоконев В.И. Патогенез послеоперационных вентральных грыж и обоснование хирургических способов их лечения/В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, Л.Б Павлишин//Самарский медицинский архив.-Сб.2.-Самара, 1996.-Вып.2.-С.23-29.
17. Белоконев В.И. Подходы к хирургическому лечению послеоперационных вентральных грыж/ В.И. Белоконев, С.Ю. Пушкин, Т.А. Федорина и др.// Самарский медицинский архив.-Сб.5.- Самара, 1997.-С.29-32.
18. Белоконев В.И. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж/С.Ю. Пушкин, Т.А. Федорина, C.B. Нагапетян// Вестн. хир.-2000.-№5.-С.23-27.
19. Белоконев В.И. Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж/В.И. Белоконев, Т.А. Федорина, З.В. Ковалев и др.//Самара: ПГ «Перспектива».-2005.-С.208.
20. Бенсман В.М. Облегченные способы статистического анализа в клинической медицине.//Краснодар: издательство КГМА.-2002.-32 с.
21. Боброва Н.В. Способ лечения послеоперационных грыж у лиц с высокой степенью операционного риска/ Н.В. Боброва, Э.С. Луцевич, E.H. Любович, В.В. Адионова//Реконструктивная и восстановительная хирургия: Сб. научн. трудов.-Воронеж, 1992.-С.37.
22. Богородский В.А. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыжболыдих размеров//Вестн. хир.-1983.-№8.-С.116-118.
23. Бондаренко С.П. Комплексные лечебно-тактические мероприятия с применением аутопластического метода операции при послеоперационных вентральных грыжах/С.П. Бондаренко: Автореф. дис.канд. мед. наук.-Калинин, 1985.-17 с.
24. Боровков С.А. Особенности оперативного лечения больших и гигантских послеоперационных грыж живота//Вестн. хир. -1985.- №2.-С.116-120.
25. Бородин И.Ф. Хирургия послеоперационных грыж живота/И.Ф. Бородин, Е.В. Скобей, В.П. Акулик//Минск: Белорусь.-1986.-159 с.
26. Булынин И.И. Наружные грыжи живота.-Ставрополь, 1968.-232 с.
27. Величенко Р.Э. Сочетанные операции на передней брюшной стенке у больных с ожирением и обширными вентральными грыжами/ Р.Э. Величенко, Б.Ш. Гогия//Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1998.-№ 3.-С.117-118.
28. Веселков В.Г. Перспективы использования элементов косметической абдоминопластики при оперативном лечении вентральных грыж/В.Г. Веселков, В.А. Виссарионов/ЛЗестник хирургии им.И.И. Грекова.-1989.-№8.-С.105-106.
29. Веретник Г.И. Хирургическое лечение ПГ брюшной стенки/Г.И. Ве-ретник, Г.И. Алексеев//Вестн. РУДН.-Серия Медицина.-1999.-№1.-С.131-133.
30. Веронский Г.И. Применение никелид-титановых сплавов при пластике передней брюшной стенки/Веронский Г.И., Золотов В.А.//Вестн. хир.-2001.-№5.-С.92-97.
31. Ветшев П.С. Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения/П.С. Ветшев, H.H. Крылов, Ф.А. Шпаченко//Хирургия.-2000.-№1.-С.64-67.
32. Войленко В.Н. Атлас операций набрюшной стенке и органах брюшной полости./ В.Н. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омельченко//М.:1965.-С.Ю2-121.
33. Волобуев H.H. Применение многослойной мышечноапоневротической герниопластики при лечении пациентов с обширной срединной грыжей живо-та/Н.Н. Волобуев, Э.Я. Керимов, A.B. Косенко/ЛСлиническая хирургия.-1993-№6-С.31-32.
34. Волобуев H.H. Новые способы гениопластики в лечении обширных вентральных грыж/Н.Н. Волобуев, A.B. Косенко, Э.Я. Керимов//Тезисы докл. 1-ой нейрохир. конференции Республики Крым.-Керчь,1995.-С. 108-110.
35. Воскресенский H.B. Хирургия грыж брюшной стенки/Н.В. Воскресенский, C.JI. Горелик//М.: Медицина.-1965.-325с.
36. Галимов О.В. Способ применения стимулятора регенерации в хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж/О.В. Галимов, С.А. Муслимов, В.О. Ханов, A.M. Шумкин//Аналы хир.-2000.-№4.-С.61-63.
37. Гранкин В.Е. Предоперационная адаптация и хирургическое лечение послеоперационных грыж/В.Е.Гранкин: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Пермь, 1982.-20с.
38. Гришаков C.B. Послеоперационные вентральные грыжи//Частная хирургия (ред. Ю.Л. Шевченко).-СПб.,1998.-Т. 1.-432 с.
39. Гришин И.Н. Оперативноё лечение послеоперационных вентральных грыж после аппендэктомии/И.Н. Гришин, Н.И. Шпаковскпй, Г.И. Аскольдович, А.Ф. Рылюк//Хирургия.-1984.-№12.-С. 17-20.
40. Гуща А.Л. Актуальные вопросы герниологии/А.Л. Гуща, С.И. Вол-жин//Хирургия.-1982.-№8.-СЛ09.
41. Давыдов Ю.А. Заживление ран в условиях вакуумного дренирова-ния/Ю.А. Давыдов, А.Б. Ларичев, А.Ю. Абрамов//Хирургия.-1992.-№7-8.-С.21-26.
42. Даурова Т.Т. Отдаленные результаты аллопластических операций при грыжах передней брюшной стенки/Т.Т. Даурова, Н.Д. Графская//Отдаленные результаты применения полимерных материалов в эндопротезировании.-М., 1969.-С.39-47.
43. Даурова Т.Т. Особенности лечения грыж передней брюшной стенки у больных пожилого и старческого возраста/Т.Т. Даурова, И.Я. Жигалкина, A.A. Адамян, Л.М. Чернышева//Сов. медиц.-1 985.-№2.- С.71-74.
44. Дерюгина М.С. Значение комплексного рентгенологического исследования больных с огромными послеоперационными грыжами/УАктуальные вопросы современной лучевой диагностики: Сб. научн. трудов.-Томск.-1991.-С.40-46.
45. Дерюгина М.С. Ультразвуковая диагностика трудных и редких форм вентральных грыж//Актуальные вопросы современной лучевой диагностики: Сб. науч. трудов.-Томск,1991.-С.9-12.
46. Дерюгина М.С. Хирургия вентральных грыж и диастаза прямых мышц живота/М.С. Дерюгина: Автореф. дис. . докт. мед. наук.-Томск.-1994.-45 с.
47. Дерюгина М.С. Отдаленные результаты лечения гигантских грыж после акушерско-гинекологических операций//Хирургия.- 1997.-№6.-С.62-63.
48. Дерюгина М.С. Новые аспекты восстановления сложных дефектов у грыженосителей пожилого и старческого возраста//Мат. Росс. науч. конф. «Проблемы гериатрии в хирургии».-М.-2000.-С.308-311.
49. Добровольский С.Р. Профилактика осложнений хирургического лечения послеоперационных и рецидивных вентральных грыж/С.Р. Добровольский, A.JI. Шестаков, В.В. Титов и др.//Методические рекомендации.-М., 2007.-С.24.
50. Егизарян В.Ф Послеоперационные вентральные грыжи/В.Ф. Егизарян, Л.И. Некрасов, Г.В. Копылов и др.//Вестн. хирургии им. И.И.Грекова.-1985.-№4.-С.55-57.
51. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика/В.Н. Егиев, П.К. Воскресенский и др.//М.: Медпрактика-М., 2002.-148 с.
52. Егиев В.Н. Взаимодействие полипропиленовых эндопротезов с тканями передней брюшной стенки/Д.В. Чижов, Н.В. Филаткина//Герниология.-2005.-№2.-С.41-49.
53. Егизарян Н.Ф. Послеоперационные вентральные грыжи/Н.Ф. Егизарян Л.П. Некрасов//Хирургия -1985.-№4.-С.55-57.
54. Елисеев Н.Т. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж с применением консервированной брюшины крупного рогатого скота//Клин. хир.-1967.- №4.-С.65-68.
55. Еляшевич Б.Л. Профилактика раневой инфекции при хирургическом лечении послеоперационных грыж/Б.Л. Еляшевич, P.M. Рамазанов//Хирургия.-1987.-№5.-С. 141-143.
56. Еремеев В.П. Лечение послеоперационных вентральных грыж/В .П. Еремеев, В.П. Рехачев, З.И. Киверина//Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.-1984.-№6.-С. 17-21.
57. Ерюхин И.А. Некоторые пути улучшения результатов хирургического лечения больных с грыжами брюшной стенки по материалам городской больницы скорой помощи/И.А. Ерюхин, Ю.П. Богородский, В.В. Алексеев//Вестн. хир.-1983.-№1.-С.34-38.
58. Жебровский В.В. Двадцатилетний опыт лечения послеоперационных вентральных грыж /В.В. Жебровский, К.Д. Тоскин, Ф.Н. Ильченко, Т.С. Вороб-цова//Вестн. хир.-1996.-№ 2.-С.105-108.
59. Жебровский В.В. Хирургия грыж живота и эвентраций/В.В. Жебровский, Мохаммед Том Эльбашир//Семфирополь: Бизнес-Информ.-2002.-440 с.
60. Жебровский В.В. Атлас операций при грыжах живота/Жебровский В .В., Ильченко Ф.Н.//Симферополь-2004.-316с.
61. Железный В.И. Лечение больших вентральных и послеоперационных грыж методом аутодермопластики/В.И. Железный, В.Ф. Мичурин, Ю.М. Жуковский, Ю.П. Потапский//Клиническая хирургия.-1987.-№2.-С.22-23.
62. Жижин Ф.С. Анализ врачебных ошибок при ущемленных грыжах// Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики.-Ижевск, 1993.-Вып.6-С.176-179.
63. Заболоцкий П. Описание грыж//СПб: 1855.-217с.
64. Заривчацкий М.Ф. Большие и гигантские послеоперационные вентральные грыжи/М.Ф. Заривчацкий, В.Ф. Ягодкин//Пермь, 1996.-142с.
65. Заривчацкий М.Ф. Ущемленные большие и гигантские послеоперационные вентральные грыжи /М.Ф Заривчацкий, В.Ф. Ягодкин// Впросы оказания неотложной хирургической помощи в городской больнице.-СПб, 1996.-С.67-69.
66. Золотарева T.B. Морфологические изменения в прямой мышце после пересечения нервов, снабжающих ее//Вести, хир.-1954.-№ 2.-С.29-34.
67. Исайчев Б.А. Пластика деминерализованным матриксом плоской ал-локости при операции по поводу вентратьной грыжи/Б.А. Исайчев, В.И. Чика-лева//Вестн. хир.-1990.-№ 11.-С.112-113.
68. Керимов Э.Я. Оперативное лечение послеоперационных вентральных грыж способами многослойной мышечно-апоневротической аутодермопласти-ки (клинико-экспериментальное исследование)/Э.Я. Керимов: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Харьков, 2000.-20 с.
69. Кирпичев А.Г. Современные принципы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж/А.Г. Кирпичев, H.A. Сурков//Кремлевская медицина. Клинический вестник.-№2.-2000-С.6.
70. Коган J1.C. Пересадка трупной фасции в эксперименте/УХирургия.-1948.-№12.-С.8-14.
71. Кондратенко Б.И. Показания и противопоказания к хирургическому лечению послеоперационных грыж у лиц пожилого возраста с ожирени-ем//Хирургия.-1985.-№9.-С.10-13.
72. Корабельников И.Д. Cutis subcutis пластика при ПГ и больших дефектах брюшной стенки //В кн. Тр. 1 хир. клин. Одесск. мед. ин-та.- Одесса, 1939.-вып.1.-С.47-56.
73. Корн ев П.О. О свободной пересадке фасции//Дис. СПб, 1923 .-128с.
74. Корнилаев П.Г. Пути улучшения результатов хирургического лечения больных послеоперационными вентральными грыжами/П.Г. Корнилаев: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Казань, 1989.-14с.
75. Кот А.И. Алло- и аутопластика послеоперационных рецидивных грыж живота/А.И. Кот, А.Н. Никифоров//в кн.:Тез. докл. отеч. науч. конф. Минск, мед. ин-та.-Минск, 1969.-С.217-218.
76. Кот А.И. Метаплазия кожного лоскута, погруженного вглубь тка-ней//А.И. Кот, А.Н. Никифоров, Б.А. Сатишур//Сб. науч. трудов. Минск, 1974.-С. 72-73.
77. Кошелев П.И. Восстановление брюшной стенки при послеоперационных вентральных грыжах/П.И. Кошелев, М.С. Бачурина, С.С. Котяров-ский//Реконструктивная и восстановительная хирургия: Сб. науч. трудов.-Воронеж, 1992.-С.156.
78. Кравченко А.В. Хирургичесое лечение больших и гигантских срединных послеоперационных грыж живота/А.В. Кравченко, И.В. Гурсенова, Г.Т. Дорошенко//Клиническая хирургия.-1992.-№2,- С.66-67.
79. Крымов А.П. Учение о грыжах/А.П. Крымов. -СПб., 1911.-510с.
80. Крымов А.П. Учение о грыжах/А.П. Крымов.-СПб., 1929.-490с.
81. Кузнецов В.В. Особенности микроциркуляторного русла апоневроза косой мышцы живота и паховой связки//Морфологические аспекты микроциркуляции: Сборн. науч. трудов.-Уфа.-1981.- С.32-35.
82. Курбанов Г.Б. Возможности улучшения результатов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж//Казан. мед. журн.-1991.-№2.-С.111-113.
83. Лаврентьев А.А. Материалы к вопросу о силе действия мышц, входящих в состав брюшного пресса/А.А.Лаврентьев: Дис.-СПб., 1984.-130с.
84. Лаврова Т.Ф. Клиническая анатомия и грыжи передней брюшной стенки//М.-1979.-104 с.
85. Лагутина Т.С. Электромиографические исследования мышц брюшной стенки у больных с послеоперационными вентральными грыжами/Т.С. Лагутина, А.И. Коршунов//Матер. 2-го Всесоюз. симпоз. по клин, электромиографии.-Тбилиси, 1976.-С.88-89.
86. Лидский А.Т. Свободная пересадка фасции в хирургии и гинеколо-гии//Вестн. хир.-1926.-Т.17.-кн.19.-С. 173-177.
87. Лукомский Г.М. Пневмокомпрессия в предоперационной подготовке больных с послеоперационными вентральными грыжами/Г.М. Лукомский, А.Ю. Моисеев, Ж.А. Эндзинас., Е.И. Сорокина// Хирургия.-1987.- №7.-С. 99100.
88. Лукомский Г.И. Перспективы развития абдоминопластики синтетическими протезами/Г.И. Лукомский, A.M. Шулутко, Н.В. Антропова.//Хирургия.-1994.-№5.-С.53-54.
89. Лукомский Г.И.Частные аспекты хирургического лечения послеоперационного лечения грыж/Г.И. Лукомский, A.M. Шулутко, Н.В. Антропова и др.//Хирургия.-1995.-№1.-С. 51-53.
90. Лучевич О.Э. Лапароскопическая герниопластика/О.Э. Лучевич, С.А. Гордеев, Ю.А. Прохоров// Хирургия.-1995.-№5.-С.34.
91. Майстренко H.A. Негативные последствия хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж. Возможности прогноза и пути профи-лактики/Н.А. Майстренко, А.Н. Ткаченко//Вестник хиругии.-1998.-Т.157.-№4.-С.130-136.
92. Мазин Э.Д. Осложнения послеоперационных вентральных грыж/Э.Д. Мазин, В.А. Хараберюш, A.A. Соболь, Н.В. Арбузов/ЛСлиническая хирургия.-1987.-№ 2.-С.23-24.
93. Мазин Элъ-Джамалъ. Осложненные формы послеоперационных вентральных грыж (рукопись деп. во ВНИИМИ МЗ СССР № 10447-85).Донецк.-1985.-9с.
94. Мазурик М.Ф. Послеоперационные вентральные грыжи/М.Ф. Мазурик, Д.Г. Демьянюк, С.М. Мазурик//Хирургия.-1985.-№2.-С.113-116.
95. Макаренко Т.П. Аутодермальная пластика больших и гигантских вентральных и поясничных грыж/Т.П. Макаренко, В.Н. Янов//Хирургия.-1976.-№1.-С.154-155.
96. Мариев А.И. Наружные грыжи живота/А.И. Мариев, Н.Д. Ушаков// Петрозаводск.-Изд. Петрозаводского гос. университетата.-1998.-197с.
97. Мариев А.И. Рентгеноконтрастная герниография/А.И. Мариев, А.И. Фетюков//Петрозаводск, 1993-31с.
98. Мачабели А.Н. Закрытие обширных вентральных грыж брюшной стенки методом трансплантации кожного рубца под брюшину передней стенки живота//Хирургия.-1961-№6.-С.80-84.
99. Митин С.Е. Профилактика и лечение осложнений после лапароскопической герниопластики//Новые возможности и перспективы развития эндоскопической хирургии (тезисы).- СП6.-1995.-С.72-73.
100. Монаков Н.З. Послеоперационные вентральные грыжи.-Душанбе.-1959.-153с.
101. Мышкин К.И. Одномоментные операции при заболеваниях предстательной железы и грыжах живота/К.И. Мышкин, В.А. Гладков, В.Ю. Макси-мов//Советская медицина.- 981.-№ 4.-С.107-108.
102. Мясников А.Д. Герниология/А.Д Мясников, С.А. Колесников//Для врачей общехирургических стационаров.-Белгород, 2005.-С.348.
103. Нагибин В.И. Коллагенопластика в хирургии брюшной стенки/В.И. Нагибин, М.С. Тусупов, В.В. Чижков, С.И. Ботабаев, Б.Н. Нургалиев/ЛЗестник хирургии.-1988.-№5.-С.61.
104. Насыров И.Г. Отдаленные результаты лечения гигантских послеоперационных вентральных грыж //Здравоохранение Башкортостана.-1999.-№1.- С. 62-65.
105. Нарциссов Т.В. Аутодермальная пластика при послеоперационных грыжах живота/Т.В. Нарциссов, В.П. Брежнев//Клиническая хирургия.-1991.-№3.-С.65-67.
106. Никольский В.И. Профилактика больших и гигантских послеоперационных грыж//Сов.мед.-1985 .-С.70-71.
107. Новиков В.Ф. Повторные операции при послеоперационных вентральных грыжах/В.Ф. Новиков, О.Н. Миронов, Б.А. Буровкин.//Сборник тру-дов.-Горький, 1983.-С.43-44.
108. Овнатанян К.Т. Лечение послеоперационных вентральных грыж без аллопластики/К.Т. Овнатанян, П.М. Шорлуян, В.Г. Химичев//Хирургия.-1978.-№3.-С.99-102.
109. Овчинников В.А. Снижение динамической упругости ткани передней брюшной стенки как причина возникновения послеоперационных грыж /В.А. Овчинников, К.В. Базанов, Е.М. Тиманин, П.В. Звездов//Актуалльные проблемы хирургии.- Ростов-на Дону.-1998.-С. 105.
110. Ороховский В.И. Хирургическое лечение больших вентральных грыж пожилого и старческого возраста/В.И. Ороховский, Ф.К. Папазов, A.C. Дудничено, В.Г. Васильченко//Хирургия.-1992. -№2.- С.85-88.
111. Орфаниди А.Х. Выбор способа пластики послеоперационных грыж//Хирургия. -1981.-№7.-С.52-53.
112. Пекарский В.В. Профилактика и лечение парезов кишечника при аллопластике послеоперационных вентральных грыж//Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии: Тезисы итог. работ.-Иркутск, 1991.-С.216-217.
113. Печенкин Е.В. Использование компрессионного пневмокостюма в подготовке к сочетанным операциям при вентральных грыжах/ Е.В. Печенкин, В.З. Маховский//Актуальные вопросы абдоминальной хирургии-Матер. Все-росс. конф. хирургов.-Пятигорск, 1997.-С.58-60.
114. Печенкин Е.В. Сочетанные операции при вентральных грыжах/Е.В. Печенкин:Автореф. дис. . канд.мед.наук.-Ставрополь, 1999.-21с.
115. Печеров A.A. Дооперационная KT- и МРТ-диагностика в выборе способа пластики вентральных грыж/А.А. Печеров, Ю.В. Кучин//Хирург.- 2008. -№10.-С.33-35.
116. Полещук И.С. Хирургическое лечение больших вентральных ПГ//Вестн. хир.-1959.-№2.-С.109-110.
117. Полянский Б.А. Восстановление брюшной стенки при обширных дефектах методом аллопластки//Вестн. хир.-1978.-№4.-С.18-22.
118. Полянский Б.А. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж с множественными дефектами брюшной стенки. II Хирургия.-1984.-№12.-С. 109-113.
119. Попов С.Д. Динамическая пневмокомпрессия в предоперационной подготовке больных с большими вентральными грыжами/ С.Д. Попов, Г.И. Та-руашвили// Вестн. хирургии им. И.И. Грекова -1982.-№7.-С. 125-126.
120. Рехачев В.П. Послеоперационнные вентральные грыжи. Диастазы прямых мышц живота: Монография. Архангельск: Изд. центр Архангельской государственной медицинской академии, 1999.-197с.
121. Рогальский Б.А. Оперативное лечение ПГ по способу Н.И.Напалкова //Вестн. хир.-1959.- №2.-С.80-83.
122. Рудин Э.П. Лечение послеоперационных вентральных грыж/Э.П. Ру-дин, A.B. Богданов, П.В. Шевченко//Вестн. хир. им. И.И. Грекова.-1990.-№12.-С.67-78.
123. Рухлядева М.П. Экспериментальное обоснование оперативного лечения послеоперационных вентральных грыж методом проф. С.П.Шиловцева// В кн.: Острый аппендицит, тромбофлебит и некоторые вопр. пластич. хирургии.-Куйбышев, 1958-С.339-343.
124. Савельев B.C. Профилактика послеоперационных венозных тромбо-эмболических осложнений/В.С. Савельев, В.А. Гологорский, А.И. Кириенко, Б.Р. Гельфанд//Анестезиология и реаниматология.-2000.-№ 4.-С.68-71.
125. Сазонов A.M. Результаты лечения послеоперационных грыж брюшной стенки аутопластическим способом/А.М. Сазонов, К.П. Грачев, А.И. Коршунов//Хирургия.-1976.-№3.-С.78-82.
126. Сендерович Е.И. Трансплантационная герниопластика при послеоперационных вентральных грыжах/Е.И Сендерович, О.В. Га-лимов, Т.М. Зиганшин//Здравоохранение Башкортостана.-1999.-№1 .-С.60-62.
127. Синицин В.Ф. Аутодермальная пластика громадных послеоперационных вентральных грыж//Акт. вопр. реконструктивной и восстановительной хирургии.- Иркутск.-1992.-С. 136-137.
128. Скутельский Н.М. Послеоперационные вентральные грыжи/Н.М. Скутельский, Д.У. Душан и др.//Хирургия.-1982.-№10.-С.57-60.
129. Смирницкий В.В. Способ укрепления передней брюшной стенки при огромных послеоперационных грыжах/В.В. Смирницкий, Р.Д Кова-лев//Клиническая хирургия.-1991 .-№2.-С.66.
130. Соколов С.Д. О новом способе операции ПГ белой линии выше пуп-ка//Вестн. хир.-1938.-№1.-С.106-107.
131. Соколов H.H. Принцип кожной (cutis sub cutis) имплантации и его практическое применение//Нов. хир. арх.-Т.Х1Х.-кн.З.-С.359-375.
132. Стручков В.И. Иммунологическая профилактика нагноения послеоперационной раны/В .И. Стручков, JI.M. Недвецкая//Хирургия.-1978.-№9.- С.8-10.
133. Тимошин А.Д. Лапароскопическая герниопластика/А.Д. Тимошин, Ю.И. Галлингр//Хирургия.-1996.-№5.-С.34.
134. Тимошин А.Д. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки/А.Д. Тимошин, A.B. Юрасов, A.JI. Шеста-ков//Москва.-изд. «Триада X».-2003.-144с.
135. Тимошин А.Д. Концепция хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки/А.Д. Тимошин, A.B. Юрасов, А.Л. Шестаков//Герниология.-2004.- №1.-С.5-10.
136. Тимошин А.Д. Аллопластические и аутопластические методы лечения послеоперационных грыж больших размеров/А.Д. Тимошин, А .Я. Шеста-ков, С.А. Колесников и др.//Герниология.-2005.-№1.-С.39-42.
137. Тихов П.И. Брюшные грыжи.-Томск.-1914.-500с.
138. Ткаченко А.Е. Использование аргонового коагулятора в хирургическом лечении вентральных грыж/ А.Е. Ткаченко, В.А. Виссарионов, З.Г. Исупо-ва//Хирургия.-1999.-№7.-С,33-34.
139. Ткаченко А.Н. Прогноз и профилактика гнойных осложнений приле-чении послеоперационных вентральных грыж/А.Н. Ткаченко: Автореф. канд. мед. наук. СПб, 1999.-20с.
140. Тоскин К.Д. Сочетанные операции при обширных послеоперационных вентралышх грыжах/К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский//Хирургия.-1988.-С. 80-83.
141. Тоскин В.Д. Пластическая хирургия сложных дефектов брюшной стенки/К.Д.Тоскин, В.В. Жебровский//Киев.-1982.-121с.
142. Тоскин В.Д. Грыжи брюшной стенки/К.Д.Тоскин, В.В. Жебров-ский//М.: Мелшина.-1990.-214 с.
143. Тоскин К.Д. Способ мышечно-апоневротической пластики сложных грыж живота/К.Д.Тоскин, В.В. Жебровский и др.//Клиническая хирургия.-1993.-№2.-С.9.
144. Углов Ф.Г. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж модифицированным способом Н. И. Напалкова/Ф.Г. Углов, В.В. Гриценко, В.А. Соловьев/ЛЗестник хирургии.-1989.-№ 1.-С. 100-104.
145. Углов Ф.Г. Аутопластика брюшной стенки при послеоперационных вентральных грыжах у лиц пожилого и старческого возраста модифицированным способом Н. И. Напалкова./Ф.Г. Углов, В.В. Гриценко, С. М. Лазарев,
146. A.C. Лапшин//Вестник хирургии.-1998.-T. 157.-№ 5.-С.146-147.
147. Удалова А.И. Перекрестная апоневротическая пластика брюшной стенки при вентральных грыжах/А.И. Удалова.: Автореф. дис. .канд. мед. на-ук.-Архангельск. 1971.-30с.
148. Фелештинский Я.П. Выбор способа аллопластики при послеоперационных вентральных грыжах/Я.П. Фелештинский, С.Н. Пиотрович, О.В. Чиньба и др .//Герниол огия .-2004. -№3. С. 51 - 5 2.
149. Филиппов A.A. Аутодермопластика при лечении послеоперационных вентральных грыж//Мат. науч практ. Конф. врачей и науч. раб: 75 лет Омской областной клинической больницы.-Омск.-1995.-С.177-178.
150. Хамдамов Х.Х. Некоторые вопросы хирургии вентральных грыж// Медицинский журнал Узбекистана.-1991.-С.22.
151. Хараберюш В.А. Лечение послеоперационных вентральных грыж/
152. B.А. Хараберюш, Н.В. Арбузов, Мазин-эль-Джамаль//Клин. хирургия,-1987.-№2.-С.4-7.
153. Черенько М.П. Предоперационная подготовка и хирургическое лечение больных пожилого и старческого возраста с грыжей живота/М.П. Черенько, Я.П. Фелештинский, Ю.В. Игнатовский и др.//Клиническая хирургия.-1992.-№2.-С.1-4.
154. Черенько М.П. Брюшные грыжи/М.П. Черенько.-Киев.-1995.-264с.
155. Чиж С.Ф. Пересадка мышц для закрытия стенки живота//Хирургия.-1903.-№79.-С.45-51.
156. Шувченко П.В. Лечение послеоперационных грыж живо-та//Клиническая хирургия,-1989.-№2.-С.4-6.
157. Шевчук М.Г. Методика хирургического лечения и профилактика вентральных грыж/ М.Г. Шевчук, Е.А. Остапенко, В.И. Цимбалюк, H.H. Френ-шин//Клиническая хирургия.-1981.-№2.-С.43-44.
158. Шилов А.Б. Дремлющая инфекция в общехирургической практике/А.Б.Шилов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-Ярославль.-1982.-22с.
159. Эндзиданас Ж.А. Дозированая пневмокомпрессия в комплексной предоперационной подготовке больных послеоперационными вентральными грыжами/Ж. А. Эндзиданас: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М.-1986.-22с.
160. Юдин H.A. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж/Н.А. Юдин, В.М. Зобов//Научно-технический прогресс и медицина: Тез.20 научн.-практ. конф. врачей Ульяновск, обл.-Ульяновск,-1985.-С.389-391.
161. Юпатов С.И. Симультанные операции при больших рецидивных и послеоперационных вентральных грыжах/С.И. Юпатов, В.М. Колтонюк//Ред. журн. Здравоохранение Белоруссии.-Минск.-1988.-С.8.
162. Юпатов С.И. Хирургическое лечение послеоперационных и рецидивных вентральных грыж/С.И. Юпатов., П.А. Романов, В.М. Колтонюк//Вестн. хирургии им И.И. Грекова.-1990.-№3.-С.29-31.
163. Яговкин В.Я. Использование полнослойной аутопластики для укрепления апоневроза при послеоперационных вентральных грыжах//Вопр. восст. хир.: Материалы юбилейной конф., посвящ. памяти А.К.Тычинкиной.-Пермь.-1991.-С.46-49.
164. Яговкин В.Я. Особенности пред- и послеоперационного периода у больных с большими вентральными грыжами//Актуальные вопросы клинической хирургии. -Пермь. -1993.-С.31-35.
165. Янов В.Н. Аутодермальная пластика при хирургическом лечении больших верхнебоковых послеоперационных грыж//Вестн. хир.-1975.-№11.-С.41-44.
166. Яремчук А.Я. Редкие осложнения грыж передней брюшной стенки /А.Я. Яремчук, В.Н. Мальцев//Клиническая хирургия.-1983.-№ 2.-44с.
167. Яцентюк М.Н. Классификация послеоперационных грыж передней брюшной стенки//Вестн. хирургии им И.И. Грекова.-1978.-№4.-С.28-31.
168. Яцентюк М.Н. Спаечные процессы при больших и огромных послеоперационных вентральных грыжах//Вестник хирургии.-1979.-№ 8.-С.40-43.
169. Яцентюк М.Я. Плановые симультанные операции при послеоперационных вентральных грыжах/М.Н. Яцентюк, А.П. Радзиховский., О.Е. Бобров// Клиническая хирургия.-1984.-№ 2.-С.58-60.
170. Яцентюк М.Н. Ущемленные большие и огромные послеоперационные вентральные грыжи у больных пожилого возраста//Вестник хирургии.-1986.-№ 7.-С.52-56.
171. Яцентюк М.Н. Влияние на функцию дыхания комплексной предоперационной подготовки у больных с большими и огромными послеоперационными грыжеми живота/М.Н. Яцентюк, Я.П. Фелештинский/ЛСлиническая хирургия." 1989.-№2.-С.6-9.
172. Adebamowo С.А. Anterior abdominal wall reconstruction with fascia lata/ C.A. Adebamowo, O. OluwatosinZ/West Afr J Med. 2001 Jul-Sep; 20 (3): 231-3.
173. Amid P.K. Retromuscular alloplasty of large scar hernias: a simple staple attachment technique/P.K. Amid, I.L. Lichtenstein//Chirurg.-1996.-Vol. 67.-№.6.-P. 648-652.
174. Antonov A.M. Results of surgical treatment of patients with external abdominal hernias /A.M. Antonov, M.V. Grigor'eva, E.G. Lebedev et al.//Vestn Khir Im 11 Grek.-2001.-160 (3): 92-96.
175. Azagra J.S. Traitment des eventrations medianes volumineuses par autoplastic aponeurotique et prothese retromusculaire/J.S. Azagra, J.L. Alle, J. Demortier etal.//Acta. Chir. Belg.-1988.-Vol.88.-№i.p.i3-16.
176. Baiazitov N.R. Alloplasty efficacy in the treatment of giant postoperative and recurrent abdominal hernia Klin Khir. 2000.-May; (5): 19-21.
177. BauerJ.J. Repair of large abdominal wall defects with expanced polytetra-fluoroethylene//Ann. Surg.-1987.-Vol.206.-№ 6.-P.765-769.
178. Bebawi M.A. Giant incisional hernia: staged repair using pneumoperitoneum and expanded polytetrafluoroethylene/M.A. Bebawi, F. Moqtaderi, V. Vijay// Am. Surg.-1997.-Vol.63.-№.5.-P.375-381.
179. Bellon J.M. Pathologic and clinical aspects of repair of large incisional hernias after implant of a polytetrafluoroethylene prosthesis/ J.M. Bellon, L.A. Contreras, C. Sabater, J. Bujan//World. J.Surg.-1997.-Vol.21.-№.4.-P.402-406.
180. Birtzle H. Ist die Peritoneographie als röntgenologische Untersuchungsmetode möglich und brauchbar?//RoFo.-1961.-Vol.95.-P.824.
181. Braun L. Preventive operations in hernia//Langenbecks. Arch. Chir.-Suppi.-Kongressbd.- 1991.-P.199-202.
182. Bresler L. Results of a controlled trial comparing 3 suture threads at slow resorption for the closure of supra umbilical midline laparotomies/ L. Bresler, P.J. Courbey, L. Feldman et al.//Ann-Chir.-1995.-Vol.49.-№ 6.-P.544-548.
183. Bussirelli G. Pneumoperitoneum in preparation for surgery of large ventral hemia/G.Bussirelli, C.Masi, P.Serhi et al.//Minerva.Chir.-1993.-Vol.48.-№l-2.-P.29-33.
184. Caffee H.H. Reconstruction of the abdominal wall by variations of the tensor fascial late flap//Plast. Reconstr. Surg.-1983.-Vol.71.-№ 3.-P.348-353.
185. Caiman C. Atlas of Hernia Repair.-St. Louis: 1966.
186. Caldironi M.W. Progressive pneumoperitoneum in the management of giant incisional hernias: a study of 41 patients/M.W. Caldironi, M. Ronravro, F. Bozza et al.//Br.J. Surg.-1990.-Vol.77.-№3.-P.306-307.
187. Chavrel J.P. Treatment des eventration abdominales medianes par autoplastic musculaire ex prothese pre-musculo-aponevrotique/J.P. Chavrel, C. Dilin, H. Morqueette//Chir. Mem. Acad. Chir.-1986.-Vol.112.-N9.- P.616-628.
188. Chresos E. Surgical repair of incisional ventral hernias: tension-fre e technique using prosthetic materials (expanded polytetrafluoethylene Gore-Tex Dual Mesh)/E. Chresos, E. Atanasakis, Z. Saridaki//Am. Surg.-2000.-Vol.66, №2.-P. 679682.
189. Clottean J.E. Treatment of lateral eventrations by an aponeuroplasty method/ J.E.Clottean, M. Fremont//Presse Med.-1987.-Vol.42.-№16.-P.2123-2124.
190. Coda A. Incisional hernia and fascial defect following laparoscopic surgery/ A. Coda, M. Bossotti, F. Ferri, R. Mattio, G. Ramellini, A. Poma et al.//Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech.-2000.-Vol.l0.-№l-P.34-38.
191. Costalat G. Method for the correction of ventral hernias using a parietal prosthesis held by a metal stapler. Apropos of seventy cases/Costalat G., Noel P., Vemhet J.//Ann. Chir.-1991.-Vol.45 .-№ 10.-P.882-888.
192. Daigeler A. Abdominal wall reconstruction with pedicled rectus femoris muscle flap/A. Daigeler, H. Fansa, S. Altmann, F. Awiszus, W. Schneider//Chirurg. 2004 Jun.-75(6): 609-614.
193. Dare F.D. Experience with 29 cases of female ventral incisional hernias in lie-Ife/F.D. Dare, D.D. Lawai//Int-J-Gynaecol-Obstet -1991.-Vol.36.-№ 1- P.29-32.
194. Deitch E. Ultrasonic diagnosis of surgical diseases of the anterior abdominal wall / E. Deitch, J. Engel//Surg. Gynec. Obstet-1980.-Vol.l51.-4.-P.484-486.
195. Deysine M. Hernia repair expanded polytetrafluoracthylene//Am.J.Surg.-1992.-Vol.163.-№ 4.-P.422-424.
196. Dieter R.A. Mesh plug migration into scrotum: a new complication of herniarepair/R.A. Dieter//Int. Surg.-1999.-Vol.84.- №l.-P.57-59.
197. Drago S.P. Traumatic ventral hernia: report of case, with special reference to surgical treatment/S.P. Drago, M. Nuzzo, G.B.Grassi//Surg. Today.-1999.-Vol. 29.-№10.- P. 1111-1114.
198. Eiseman B. Die lunderpression als eine Reaktion auf Operationen/B Ei-seman, G. Schroter//Zbl. Chir.-1987.-Vol.l 12.-№14.-P.873-884.
199. Eisner L. Incisional hernias/ L. Eisner, F. Harder //Chirurg.-1997.-Vol.68. -№.4.-P.304-309.
200. Ekberg 0. Complications after herniography in adults//Am. J. Radiol.-1983.-Vol. 140.-P.491-495.
201. Estes N. Role of Herniography in Diagnosis of Occult Hernias/N. Estes, E. Childs, G. Cox, J. Thomas//Am.J.Surg.-1991.-Vol.l62.-16.-P.608-611.
202. Farr R. Pneumoperitoneum as an aid in the diagnosis of hernia//JAMA-1924.-Vol.82.-P.1774.
203. Farthmann E.H. Tension-free suture of incisional hernia/E.H. Farthmann, H.J. Mappes//Chirurg.-1997.-Vol.68.-№.4.-P. 310-316.
204. Gecium I.E. Recurrence after incisional hernia repair: results and risk factors. / I.E.Gecium, S.Kocak, S.Ersoz et al.//Surg-Today.-1996.-Vol.26.-№.8.-P.607-609.
205. Ger R. The management of certain abdominal hernie by intraabdominal losure of the neck of the sac//Ann. Roy. Coll. Surg. Eng.-1982.-Vol. 64.-P. 142-344.
206. Gianom D. Perforation of the small intestine in patients with hernia/D. Gianom, A. Fenner//Chirurg.-1995.-Vol.66.-№6.-P.637-639.
207. Gilbert A.I. Technical and scientific objections to laparo-scopic herniorrhaphy/ A.I. Gilbert, M.F. Graham//Problems in surgery.-Lippincott Raven.-1995.-V. 12.-P.
208. Gislason H. Burst abdomen and incisional hernia after major gastrointestinal operations comparison of three closure techniques/H. Gislason, J.E. Gronbech, O. Soreide//II Eur. J. Surg.-1995.-Vol.l61.-№ 5.-P.349-354.
209. Grubnik V.V. Endoscopic hernioplasty for inguinal hernia as an alternative to open procedureKlin Khir/V.V. Grubnik, N.R. Baiazitov, R.S.Parfent'ev//20 (7): 24-26.
210. Gulimo A. Herniography/A.Gulimo, A. Broome, S.Smedberg//Surg. Clin. North Am., 1984.-Vol.64.-2.-P.229-244.
211. Hall C. Evaluation of herniography in the diagnosis of an occult abdominal wall hernia in symptomatic adults/C. Hall, P. Hall, J. Wingate//Brit. J. Surg.-I990.-Vol.77.-18.-P.902-906.
212. Hallock G.G. Identical rectus abdominis donor site morbidity compromised and healthy patients//J.Reconstr. Microsurg.-1994.-Vol.l0.-№5.-P.339-343.
213. Hamilton I.E. The repair of large or difficult hernias with matress only grafts of fascia lata//Ann. Surg.-1968.-Vol.176.-P.86.
214. Heniford B.T. Laparoscopic ventral hernia repair: a report of 100 consecutive cases/ B.T. Heniford, B.J. Ramshaw//Suig Endosc 2000 May, 14(5): 419-23. Department of Surgery, Carolinas Medical Center, P.O. Box 32861, Chaiiotte, NC, USA 28232, USA.
215. Hohlbach G. Wound rupture incisional hernia/G. Hohlbach, R. Mef-fert//Zentralbl. Chir.-1997.-Vol. 122,№ 3.-P.190-192.
216. Holland A.J. Incisional hernias are more common in aneurysmal arterial disease/A.J. Holland, W.M.Castleden, P.E. Norman, M.C. Stacey//Eur.J. Vase. En-dovasc. Surg.-1996.-Vol.12.-№.2.-P. 196-200.
217. Houck J. P. Re-air of incisional hernia/ J.P. Houck, E.B. Rypins., I.J. Sarfeh, G.L. Juler, IC.J. Shimoda//Surg.-Gynec.-Obstet.-1989.-Vol.l69.- P.397.
218. Horhant P. Treatment of postoperative abdominal eventrations with a resorbable prosthesis. Apropos of 160 cases/P. Horhant, J. Le-Du, J. Chaperon et al.//J. Chir. Paris.-1996.-Vol.133.-JN2 7.-P.311-316.
219. Hutchinson J. Hernia and its radical cure//London, 1923.
220. Iason A. Sinopsis of hernia//NY, 1949.
221. Israelsson L.A. Overweight and healing of midline incisions: the importance of suture technique/L.A.Israelsson, T.Jonsson//Eur. J. Surg.-1997.-Vol.163.-№3.-P.175-180.
222. Ivashchenko V.V. Application of auto-dermal hernioplasty for treatment of postoperative abdominal hernia. Klin Khir/V.V Ivashchenko, V.F. Ezhelev, V.S. Koval'chuk, M.V. Ezhelev// 2000 Sep.- (9): 36-38.
223. Jardel P. Treatment of major eventrations//Press. Med.-1988.-Vol.l7.-№5.
224. Johnes W. Incisional hernia//Amer. Surg.-1957.-Vol.23.-112.-P.11521160.
225. Johnson B. Incisional hernias: incidence following abdominal aortic aneurysm repair/B.Johnson, R. Sharp, P. Thursby//J.Cardiovasc. Surg. Torino.- 1995.-Vol.36.-№ 5.- P.487-490.
226. Kahn A. Herniography Following Indirect Hernioplasty Us-ng the Marlex "Mesh Plug" Technique/A.Kahn, A.Hamlin//Am. Surg.-1995.-Vol. 61.-111.-P.947-148.
227. Kapan SComparison of PTFE, pericardium bovine and fascia lata for repair of incisional hernia in rat model, experimental study/S. Kapan, M. Kapan, E. Goksoy, I. Karabicak, H. Oktar//Hernia. 2003 Mar.-7 (1): 39-43. Epub 2002 Dec 11.
228. Kim V.Iu. Hernioplasty with a dermal autograft in recurrent and postoperative hernias//V.Iu. Kim, V.V. Volkov, E.S. Karashurov, A.V. Vaniukov, S.E. KarashmW/Khirurgiia (Mosk).2001.-(8): 37-40.
229. Klein P. Reconstruction of scar hernias intraoperative tensiometry for objective determination of procedure of choice/P.Klein, G.Konzen, O.Schmidt, W. Hohenberger//Chimrg.-1996. -Vol.67.-№ 10.-P. 1020-1027.
230. Klinge U. Development and pathophysiology of abdominal wall defects/ U. Klinge, A. Prescher, B.Klosterhalfen, V.Schumpelick//Chirurg.-1997.-Vol.68.-№4.-P.293.
231. Klinge U. Abnormal collagen I to III distribution in the skin of patients with inci-sional hernia/U.Klinge, Z.Y. Si, H.Zheng, V.Schumpelick et al.// Eur. Surg. Res.-2000.-Vol.32.-№l.-P.43-48.
232. Koller R. Results of occlusion of large or recurrent incisional hernias with polytetrafluoroethyiene/R.Koller, J.Micholic, R.J. Jakl, W.Happak//Chirurg.-1996.-Vol.67.-№2.- P.179-182.
233. Koontz A. R. An operation for large incisional epigastric hernias//Surg. Gynecol. Obstet.-1962.-Vol.l 14.-№1.-P.117-119.
234. Korenkov M. Auto-dermal hernioplasty-a rare and unknown technique/ M.Korenkov, E.Eypasch, A. Paul, L.Kohler, H.Troidl//Zentralbl Chir.-1997.-122 (10): 871-878.
235. Koshima I. Dynamic reconstruction of large abdominal defects using a free rectus femoris musculocutaneous flap with normal motor function/I.Koshima, Y.Nanba, T. Tutsui, Y.Takahashi, S.Itoh, R.Kobayashi//Ann Plast Surg.-2003. Apr.-50(4): 420-424.
236. Kranich H. The treatment of large incisional and abdominal hernias using a modification of E. Rehn's skin-flap//Zentralbl. Chir.-1990.-Vol. 115.-№5.-P.301-309.
237. Krukowski Z.H. 'Button hole' incisional hernia/Z.H.Krukowski, N.A. Ma-theson//Br. J. Surg.-1987.-Vol.74.-№ 9-P.824-825.
238. Kung C. Abdominal cicatricial hernia results of various surgical techniques. /C.Kung, U.Gerzog, J.P.Schuppisser et al.//Chir. Abt. St.Claraspital Basel. -1995 .-№6-P.274-278.
239. Kuo Y.R. One-stage reconstruction of large midline abdominal wall defects using a composite free anterolateral thigh flap with vascularized fascia lata/ Y.R.Kuo, M.H.Kuo, B.S.Lutz et al.//Ann Surg. 2004 Mar.-239 (3): 352-358.
240. Kupczyk-Joeris D. Incisional hernia. Causes and principles of repair/ D.Kupczyk-Joeris, K.H.Treutner, C.Tons, V.Schumpelick// Zentralbl-Chir.-1990.-Vol.ll5.-№18-P.l 161-1167.
241. Lasagme B. Laparocele: a review of the literature and analyses of case histories/B. Lasagme, A. Resegoffi, M. Garino, G.Babbo//Ann.Ital.Chir.-1990.-Vol. 61.-№6.-P.613-619.
242. Le Bonedec G. Les hernies incisionnelles post-coelioscopiques/G.Le Bo-nedec, P. Kayffman, P.Mille//J. Chir.-1995.-Vol.l32.-№ 5.-P.259-263.
243. Leber G.E. Long-term complicationsassociated with prosthetic repair of incisional hernias/ G.E. Leber, J.L. Garb, A.I. Alexander, W.P. Reed//Arch-Surg.-1998.-Vol.133.-№4.-P.378-382.
244. Liakakos T. Use of Marlex mesh in the repair ofrecurrents incisional her-nia/T. Liakakos, I.Karanikas, H.Panagiatidis, S.Dendrinas//Br.J.Surg.-1994.-Vol.81.-№2.- P.248-249.
245. Luder P.J. Pneumoperitoneum and Mersilene mesh in the treatment of giant abdominal wall hernias/P.J. Luder, B.G. Haller, P.Gertsch et al.//Helv.Chir.Acta.-1990.-Vol.56.-№ 6.-P. 927-930.
246. Luijendijk R.W. Incisional hernia recurrence following "vest-over-pants" or vertical Mayo repair of primary hernias of the midline/R.W Luijendijk, M.H. Lemmen, W.C.Hop, J.C. Wereldsma//World. J. Surg.-1997.-Vol. 21.-№l.-P.62-65.
247. Mair G. The Surgery of Abdominal Hernia.-London: 1948.-408 P.
248. Manchini S. II trattamento dellernia ingrinale nediante rele di prolene/ S.Manchini, A.Cabassi, A.Fantini//Chir. gastroenter.-1990.-Vol. 24.-№ 1.- P.65-30.
249. Mathes S.J. Complex abdominal wall reconstruction: a comparison of flap and mesh closure/S.J., Mathes, P.M.Steinwald, R.D. Foster, W.Y. Hoffman., J.P. An-thony//Ann Surg. 2000 Oct.-232 (4): 586-596.
250. Majeski J. Migration of wire mesh into the intestinal lumen causing an intestinal obstruction 30 years after repair of a ventral hernia//South Med J 1998 May.-91(5): 496-498.
251. Mayo A. An operation for the radical cure of umbilical hernia//Ann. Surg. -1901.-8.
252. Menon V.S. Umbilical hernia in adults: day case local anaesthetic re-pair/V.S.Menon, T.H. Brown//J Postgrad Med. 2003 Apr-Jun. 49(2): 132-133.
253. Meyers M. Peritoneography//Am. J. Roentgenol-1973.-Vol. 117.-P. 353.
254. Millikan K. The Management of Hernia/K. Millikan, D. Deziel//Surg. Clin. North Am.-1996.-Vol.76.-№ l-P.105-116.
255. Mittrmair R.P. Vertical Mayo repair of midline incisional hernia: suggestd guidelines for selection of patients/R.P. Mittrmair, A. Klingler, H.Wykypiel//Eur. J. Surg.-2002.-Vol. 168.-№6.-P.334-338.
256. Mizaushev B.A. Dermal autograft immersion plasty by a flap method for large postoperative hernias of the abdomen/B.A. Mizaushev, I.Kh. Efendiev, I.A. Kubalov, A.V. Zhirikov, M.M. Kuchmenov, E.Kh. Nizamov//Vestn chir Im 11 Grek. -2003.-162(3): 95-96.
257. Nedin D. A pathogenetic approach to the surgical treatment of large postoperative hernias/D. Nedin, A. Aleksandrova//Khirurgiia-Sofiia.-1994.-Vol.47.- №1.-P.21-23.
258. Oh K. Positiv contrast peritoneography and herniography/K.Oh, J.Dorst, J. White//Radiology.-1973 .-Vol. 108 .-P.647.
259. Panella A. Hernias of the abdominal wall in old age/A. Panella, M.Fossa, F.Laboranti et al.//Minerva-Chir.-1991.-Vol.46.-№l.-2.-P.31-39.
260. Pans A. Long-term results of polyglactin meshfor the prevention of incisional hernias in obese patients//A. Pans, P. Lien, W. Dewe, C. Desaive//World-J.-Surg.-1998.-Vol.22.-№5 .-P.479-482.
261. Panton 0. Laparoscopic Hernia Repair/A.Pans, P. Lien, W.Dewe, C. De-saive//Am. J. Surg.-1994.-Vol.l67.-№5.-P.535-537.
262. Paul A. Current practice of incisional hernia reconstruction in Germany// A.Paul, R.Lefering, L.Kohler, E.Eypasch//Zentralbl. Chir.-1997.-Vol.l22.-№ 10.-P. 859-861.
263. Paulet H. La plastic cutanee totale dans la Chirurgie des hernies et des eventrations. Etude critique et statistique//Bull. Med. (Paris).-I960.-Vol.50.-№5-6.-P. 130-137.
264. Pekarsky V.V. Implantable electrical stimulator-alloprosthesis in repair of postoperative hernias//V.V. Pekarsky, P.K.Shpilevoy, M.S. Derughina, S.Ph. Glu-schuk//PACE. Pacing. Clin. Electrophysiol.-1991.-Vol.14.-№ 1.-P. 135-139.
265. Pless T.K., Pless J.E. Giant ventral hernias and their repair//Scand.J. Plastic. Reconstr. Surg.-1993.-Vol.37.-№ 4.P.311-315.
266. Pless T.K. Giant ventral hernias and their repair. A 10 year follow up study/T.K. Pless, J.E. Pless//Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg.-1993 Dec.-27(4): 311-5.
267. PollockA.V. 'Button hole' incisional hernia (letter)//Br.J.Surg.-1988.-Vol.75.-№ 2.-P.187.
268. Rabec Ph., Sesbone P. Technique de cure chirurgicale de la hernie de jaine par interpositan d'une crinophaque//Ann. Surg.-1989.-Vol.43-№l 0.-P. 804-810.
269. Raynor R.W. Update on the use of preoprative pneumoperitoneum priorto the repair of large hernias of the abdominal wall/R.W. Raynor, R.M. Louis//Surg., Gyn., Obst.-1985.-Vol.l61.-№ 4.-P.367-371.
270. Rosomoff H.L. Frieze-dried alografts of dura mater-20-years experience /H.L. Rosomoff., T. Malinin// Transplant. Proc.-1976.-Vol.8.- Suppl.2.-P. 133-138.
271. Rueff F. L. Zur Korrektur von Bauchnarbembrucher und deren Rezidiven/ F. L. Rueff., F.Schmidtler//Zbl. Chir.-1979.-Bd.l04.-№ 7.-S.464-473.
272. SiebbelesH.W. Ventral incisional hernias//Minerva.Chir.-1992.-Vol.47.-№ 5.-P.245-248.
273. Smedberg S. Hemiography and Hernia//Surgery. Lund: 1986.-83p.
274. Smedberg S. Herniography/Smedberg S., Broome E//In: Hernia. Eds. Ny-husL., Condon R.-Philadelphia: 1989.-P.531-540.
275. Spangen L. Ultrasound as a diagnostic aid in ventral abdominal Hernia J. Clin. Ultrasound-1975.-Vol.3.-P.211.
276. Stelzner F. Function of the abdominal wall and development and therapy of hernias//Langenbacks Arch.Chir.-1994.-Vol.379.-№ 2.-P.109-119.
277. Taveggia A. The use of autologous dermis in the treatment of incisional hernia/Taveggia A., Galassi G., Mandrioli G., Capozzi O., Pezzini I.//Chir Ital.- 2003 Jan-Feb.-55 (1):P.137-140.
278. Trupka A.W. Management of large abdominal wall hernias with foreign implant materials (Gore-Tex patch)/A.W. Trupka, L.Schweiberer, K. Hallfeldt, H. Waldner//Zentralbl. Chir.-1997.-Vol.l22.-№10.-P.879-884.
279. Turkcapar A.G. Repair of midline incisional hernias using polypropylene graft /A.G.Turkcapar; M.A.Yerdel, K.Aydinuraz et al.//Surg. Today.-1998.-Vol.28. №1.- P.59-63.
280. Vagman L.D. Recurrent midline hernial repair/L.D. Vagman, G.R. Barnhart, H.J. Sugerman//Surg,Gyn., Obst.-1985.-Vol.l61.-№2.-P.181-182.gw
281. Varoli M. The rational use of prosthesis in laparocele/M. Varoli, G. Co-lucci, A. Carretti et al.//G-Chir.-1998.- Vol.19.- №l-2.-P.51-54.
282. Voinchet V. Contribution of abdominal plasty in the treatment of uncomplicated eventrations of the abdominal wall/V. Voinchet, J.P. Aubert, B. Berthet et al.//J-Chir-Paris.-1994.Vol. 131 .-№ 4.-P.205-211.
283. Von Smitten K. Repair of incisional hernias y F. Langensklold's operation /Von Smitten K., Heikel H.V., Sundell B.//Acta Chir. Scand.-1982.-Vol. 148,- №3.-P. 257-261.
284. Walcher F. Double traumatic abdominal wall hernia and colon laceration due to a pelvic frac-ure// F. Walcher., S. Rose, R. Roth et al.//Injury.-2000.-May.-Vol. 31.-№ 4.-P.253-256.
285. Walter M. The bovin pericardium for closing abdominal wall defects/ Z.Exp. Chir. Transpl. Kunst. Organe.-1987.-Vol.20.-№ 6.-P.328-333.
286. Wantz G. E. Atlas of Hernia Surgery.-1990.-P.240.
287. Wantz G.E. Hernia healers: an illustrated history/Wantz G.E., Stoppa R.E., et al.//-Arnette: 1998.-P.119.
288. Watson L. Hernia.- London: 1948.-732 p.
289. Whiteley M.S. Combined fascia and mesh closure of large incisional her-nias/M.S. Whiteley, S.B. Ray-Chaudhuri, R.B. Galland//J.R.Coll.Surg.Edinb.- 1998.-Vol.43 .-№ 1 -P.29-3 0.
290. Zaitsev M.I. The choice of ventroplasty method using local tissues for postoperative large abdominal hernia/M.I. Zaitsev, N.A. Baiulin, I.V. Sergeev//Klin chir.-2001 0ct.-(10):58-61.
291. Zhebrovskii VV, Il'chenko FN. Classification criteria and modern principles of surgical treatment for postop abdominal wall hernia. Klin chir.-2003 Jul.-(7): 25-29.
292. Zhebrovskii V.V., Salakh-Akhmed M.S., Il'chenko F.N. Explanation of synthetic net-like materials in the treatment of large postoperative abdominal wall hernia //V.V. Zhebrovskii, Salakh-Akhmed, F.N. Il'chenko//Klin chir.-2004 Jan.-(l): 27-29.