Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Пластические коррегирующие и реконструктивные операции больным с предраковыми заболеваниями и раком молочной железы

и 5 3 %

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛИТОВСКОЙ РЕСПУБЛИКИ Онкологический Центр Литвы

На правах рукописи

ОСТАПЕНКО Валерий Михайлович

ПЛАСТИЧЕСКИЕ КОРРЕГИРУЮЩИЕ И РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ БОЛЬНЫМ С ПРЕДРАКОВЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

14.00. 14 - онкология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ВИЛЬНЮС - 1992

Работа выполнена в отделении тор а казной хирургии Онкологического центра"литвы.

Директор — доктор медицинских наук к.валуцкас

Научные руководители: доктор медицинских наук Л.Яцкявичюс

доктор медицинских наук Е.Н.Малагин

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, с.н.с.

П.Норкунас кандидат медицинских наук Б.Эймайтис

Ведущее.учреждение: Университетская хирургическая клиника больницы "Красный Кре£т" г.Вильнюс.

Защита диссертации состоится . ..........гора

... час. на заседании специализированного совета К.-032.03.01

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке онкологичес кого Центра Литвы.

лвтореоерат разослан "2]*"• ■ ■ года.

I

Ученый секретарь специализированного Совета доктор медицинских наук, '^профессор

В.В.Мамонтов

,v; .

в'экономически раэвитых странах заболеваемость раком полочной железы име*эт неуклонную тенденцию к росту. я. Л. Баженова

(17Q1), М. stukoni a <170*.,, H.vorher (1704), ft. Jacl;evi ei us <i7'as>. • t

С 1775 года рак молочной желез*! прочно за.нимаэт первое место среди злокачественны* опухолей в Литовской Республике.

Так, если о 177В г. на 100.0&е> иенщин было варегистрировано - 30,4 случая рака молочной железы, то в 17Т0 г. - 37,В4 (данные Литовского канцеррегистра).

однако женщину, впервые обнаружившую у себя уп-ютненив в молочной железо, останавливает от раннего обращения к онкологу* страх онкологического заболев»! я, . страж перед возможной- операцией, а иногл& и низкий уровень санитарного просвещения.

Удаление молочной железы, а также послеоперационные дефекты молочных желез приводят к наиболее выраженным и глубинным ивменв-ниям в псих /ческой жизни женщины (В.Н.Герасименко, 1770, 1760).

Наиболее характерны следующие реакции «вольных раком молочной

- . • ►

жолевьи ееспохойство, депрессия, отрицание своего заболевания, влость и враждебность, психопатическое поведение (м.йа'кеп 1770, E.rtnstice 1770, M.Roberta 1772, Н.Goldsmith, E.mday 1777). как отмечал P.Mcguire (177В) у женщин после мастэктомии наблюдаются и сексуальные проблемы.

Таким обравом, необходимость медицинской реабилитации этой категории больных нэ вызывает сомнения. J.Beeby (17713) отмечал, что реабилитация женщин с дефектами молочной желевы должна быть

визической, психологической и як/мчать в ссея 3 компонент«! Финический, косметический, ,.->моцйональный.

Однако работы, посвященные иэиенвнмк! психоэмоционального статуса больных, оперировании-.«; по породу предраковых ваболеваний, практически не освещани в медицинской литературе. Это объясняется тем, что на Западе хирурги, оперируя больных с предраковыми заболеваниями, выполняют чисто диагностические операции, используя космытические разрезы Bryant В. () , Baker В. <1778>. В результата таких диагностических операций не страдает эстетическая Форма молочной же,->еаы и не возникает связанной с ней проблемы коррекции послеоперационных двфоктоь.

v

Яирурги-онкологи Литвы, выполняя секторальные резекции по поводу предраковых заболеваний или же' при возможной малигнивации, ь основном, применяют радиальные, а не косметические разрезы.

Традиционные секторальные резекции, сопровождающиеся удалением одного или нескольких квадрантов молочной xe/issj, вызывают некоррргируемые дефекты молочной желевы.

в настоящее «гремя в р-эспуелике остро стоит проблема хирурги-чрг_».-ай реабилитации больны-- с предопухолевыми и опч> олев! ш заболеваниями молочной *е<® ; с цель» возвращения их к гармальной и полноценной жизни.

Специфика лечения онкологических вольных, длительные сроки

наблюдения, возможность рецидирования или прогрессирования

1 •

>

болезни, побудила хирургов-онкологов заняться решением вопросов хирургической реабилитации больных в онкологической клинике и разрабатывать эстетические подходы хирургического лечения предра-

ксвих заСолегои-лД и рака молочной »славы, доемвапси гармоничного слиянии радикальности и кссмэтики оторатианого китватал'.стпа.

Учитывая наложенное, выла свюргулироьамп цалы

- создание, разработка I внедрение нових иотодии хирургической реабилитации йол^мых предраковыми заболевания ч и раком полочной иалзэи. ч

Для решения ^тей цели были поставлены слэдуи^е оадвчи!

1. Но основе сойстевннь;* клинических денных рлврайотать и

•0

опредолить оптимальные методики пластических корригирующих , опэреций мйлочной колгзы и методики рвконструктив; I* операции полочной яэлези,

2. Изучить осложнения, пути их предупреждении и лечения.

3. определить индикации и _ кгзнтраиндикации пластических коррсгиру|еаихви реконструктивных операций.

4. оценить и оёойщить непосредственные результаты операций.

Б. Дать оценку изменению психосоциального статусе оперированных воль 1ых.

НиЕИЗн« исслздовскмп. Ь исследовании разрабатывается новот

. ■ »

направление восстановительного лечения - это хирургическая реавилитации вольных предраковыми заболеваниями и раком> молочной железы.

Впервые в республики раэрайотан и внедрен комплекс пластических коррвгиружких операций, при которых люйой вид проведенного радикального лечения позволяет произвести коррекции или выполнить реконструкцию молочной «елезы.

изучены осложнения и пути их преодоления, определена пока-«

нип и противопоказания к коррегирующим и реконструктивным операциям больных с предраковым!* заболеван: ими и раком молочной железы.

Произведена оценка динамики изменений психоэмоционального с raí уса разных групп оперируемых вольных.

Практическая значимость исследования. На основании провал н-ного исследования и анализа полученных данных разработ«" !ы и внедрены е> практику-методики пластических коррегирующих и реконструктивных операций. Подробное описание операций носит характер четких рекомендаций; эти коррегирующие и восстановительные операции снимают состояние депрессии, -отчаянии, страха смерти чувство неполноценности и возвращают вольных к нормальной жизни.

Проведенное в работе изучение осложнений и путей их преодоления, непосредственные результаты, анализ и г ;общение соииа'льно-психо/гагического статуса окажет практическую помощь онкологам-хирургам, выполняющим операции по поводу предраковых заболеваний и рака молочной железы.

Все эти рекомендации внедрены в практику и успешно применяются в клинической работе торакального отделения Онкоцентра Литвы.

Дпробация работы, лпробация работы проведена 30 марта 1ЧЧ2 года на заседании межотделенческой научной конференции Онкоцентра Литвы. '

Основные положения научной работы были доле ены на I межреспубликанской конференции молодых ученых медиков Литовский Республики (Каунас, 1V88), VII конференции онкологов Литвы, Латвии и

Эстонии, Вильнюс 1Ч?0, на Всесоюзной конференции "Актуальный

вопросы пластической хирургии, молочной железы" Москва <1790), на

съезде Врачей Литвы, Каунас <1?"?0>.

Результаты исследовани . отражены ь 11 печатных работах ,

опубликованных в республиканской печати и эй рубежом.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 3

Глав, заключения, выводов, списка литературы, вклычающэго в себя

132 источника. Работа изложена на- 130 страницах машинописного

, О

текста (без указателя литературы и приложения). Материалы диссертации илллюстрированы 34. рисунками И )2 таблицами.

4

Объем материала и методы исследования.

материалом для исследбвания послужили истории болеэни, в

период гг..поликлинические карты, гистологические

препараты для изучения стадии заболевания, локализации опухоли,

го морфоло.ических особенностей, характера и сроков проведения

лечения, осложнений, для исключения рецидива, метастазов рака

. ■ г

молочной железы и сценки общего состояния больных проводились клинические-исследования. Оценка психологического сгатус\» больных проводилась квалифицированным врачом-психологом а.Скунчикайте, которая использовала комплекс психологических тестов (многопрофильный опросник ММР1, тест 1Лив1 гг, а также данные, полученные путем опроса больных по специально Разработанной анкете?.

Имеющиеся в настоящее время хирургические инструме?нты не отвечали'требованиям, предъявляемым к выполнению реконструкгипны«

операций на молочной железе. Это создавало большие трудности при

выполнении ответственных (этапов реконструктивных и коррегируюи»их

* ■

операций молочной железы! при выделении кожно-подкохгных лоскутов, по ушиванию мягких тканей, формированию лли транспозиции сосково-ереолирного комплекса., Для выполнения таких операций потребовался и специальный майор хирургических инструментов. В него во"ли часть уже имеющихся инструментов, которые испольвовались в гинекологической и абдоминальной практике,,а также инструменты, приобретенные за свободно конвертируемую валюту.

Протезы подбирались в зависимости от формы здоровий молочной жрлеры. Если здоровея молочная железа б^ла в пределах физиологической норны, то предпочтение отдавали ондопротезам высокого профиля, которые более pf-львфно выделялись йа передней грудной стенке. Ei случаях нормальной или опущенной здоровой молочной желевы применяли протезы низкого профиля и большего объема.

При недостатке мягких тканей в области послоол.рационного рубца использовали тканевые эспандеры, которые упростили реконструкцию молочной железы и счелали ее менее травматичной.

собственные и"следования.

В основу настоящего исследования положен анализ выполненных 101 операции у 77 борных предраковыми заболеваниями и раком молочной железы. Пластические коррегирующие и реконструктивные операции были выполнены в торакальном отделении онкоцентра Литвы в период с 1764 по 1771 гг.

Разработлна методика хирургической реабилитации двух основных групп больных онкологической клиники«

- «ольниа предраковыми авЯолеваниями мелочной квлевы, которым вигюлнгп-ш пластические коррегирующив операции молочной г.ал язы{ . .

вольные? раком молочной к^лазы, которым йыли выполнвны реконструкции молочной калгян.

Распределение вольных в зависимости от диагноза и вида

О

выполняемой пластической коррегируиицои р или опзрлкии пр<?детаолено в таблице no. 1.

реконструктивной

Таблица Мо.1

' I

распределение йольм ■ э ^зависимости от диагноза и вида выполняемой пластической коррегирующей или реконструктивной опэрлцин молочной жолезь,.

1 Клинический дилгнов вид операции 1 - Пластическая • Зндопротеги-1 оперируемых больных коррвгирукнкая рование ИТОГО 1

1 Мае топа-, in 41 5 4А 1

1 Мастопатия и лмброаденома t> - к 1

1 сриьроаденема И - 5 1

1 <1ллоиднап «¡иброадэнома • 1 2 3 1

1 Рак - 10 10 1

1 Гипоплазия - 3 3 1

1 Итого| 57 ■ 20 . 77 1

раираватываэмыо пластическ в корригирующие опиреции - это оид радикальных пластических операций, которые позволяли не только радикально удалить игмэнянну» мастопатией ткснь жэлвэы, но и выполнить коррекции послеоперационного дсфокт» молочной жэлнян.

в

пластические коррегирующие операции состояли из двух этапов, на первом этапе радикально удаляли измененную мастопатиай ткань желевы. В случае получения срочного ответа гистолога об отсутст-. вии раковых клеток, выполняли второй этап - коррекцию, послеоперационного дефекта.

в зависимости от локализации очаговых изменений, объема удаляемых тканей разрабатывались три типа пластических корреги-рующих операций.

• »

Пластические корригирующие операции первого типа выполнялись вольным с многоочаговыми изменениями наружних н внутренних квадрантов молочной железы и с одновременно выполняемой коррекцией послеоперационного. дефекта, используя модифицированную методику маммопластики "нижней" ножки.

пластические коррегирующие операции второго типа выполнялись больным с очаговыми изменениями в наружних квадрантах молочной железа и с одномоментно выполняемой коррекцией послеоперационного дефекта, применяя модифицированную мето^ ку боковой маммопластики.

Пластические коррегирующие операции третьего типа выпол» .1-лись больным с многоочаговьм ! изменениями в наружних, внутренних и центральном квадрантах молочной железн и с одноьременно выполняемой коррекцией послеоперационного дефекта, используя модифицированную методику "вертикально^" маммопластики.

локализация изменений в молочной железе и тип выполняемой пластической коррегирующей операции приведены в таблице N0.2.

Т£ ;лица N0.2.

Локализации изменений в молочной железе и гип выполняемой пластической корригирующей операции.

1- 1 Тип пластичес Локализация

1 кой корреги- наружные внутрен централь- много- итого

1рующей опера- квадран- нив ква- ный ква- очаговые

1 ции <ПКО) . ты дранты дрант ияменен>. Л

1пко 1 типа 1 1 V 10 12

1лко 2 типа 11 1 12

1Г1К0 3 .типа • 12 4 14, 1 33

1 »1 | Г01 24 & 17 11 Е57

- в период с 1*УЭ4 по год В7- вольным предраковыми заболе-

ваниями молочной железы выполнено 72 «пластические корригирующие

4

операции. Возраст бЪльныж колебался от 20 до ¿2 лет. 13 вольным произведены одномоментные двухс овонние пластические коррегирую-|дие операции* 44 - односторонние пластические корригирующие операции.

клинические и гистологически» диагнозы больных, которым выполнялись пластические коррегирующиа операции приведены в таблицах N0.3 и N0.4 на стр.11.

• ■ г

Несовпадение клинического и гистологического диагноза имело место в двух случаях, выполняя пластические корригирующий операции молочной железы, не имели место такие осложнения как нагноение, кровотечение или длительная лимфорвя. Это объяснилось соблюдением принципов асептики и энтисептики, тщательным выполнением гемостава.

Таблица N0.з

Клинический диагноз опериру миж больных.

1 диагноз ■-----------------,п ........—1 чис/га больмых 1

1 Мастопатия 42 1

1 мастопатия и фиброаденома 3 1

1 Оиброаденома , 0 1

1 Хронический мастит 4 1

1 Итого: 57 1 >

Таблица N0.4 Гистологический диагноз оперированных больны .

1 ...... .......................... 1, 1 диагноз Число'больных

1 кистозно-фиброзная боле-чь . • 41

1 кистоэно ФИбровная болезнь и периканали

1 кулярная фиброаденома 5

1 Пери* аналикулярная или интр>аканаликулярная

1 Фиброаденома 5

1 Филлоидная фиброаденома 1

1 Туберкулез молочной железы 1

1 Хронический абсцедирующий мастит 4 '

1 ИТОГО! 57

Кроме того, при выполнении коррекции послеоперационного дефекта молочной железы, ликвидировалась "остаточная" полость в молочной желэве, которая поддерживала длительную лимфорею и деформировала внешний вид молочной железы.

В отдаленном послеоперационном периоде -в одном случае имело место клиника двустороннего абсцедирующего м стита спустя 2 месяца после выполненной двухсторонней пластической коррегирующей операции 1 типа. Причиной осложнения явились технические ошибки

при формировании сосудистой ножки для сосковг -ареолярного комплекса.

Посла выписки больные оствва/мсь на диспансерном учете в поликлинике онкоцентра, где им проводились необходимые исследования с целые исключения рецидивирования мастопатии, сочетание пластической коррегирукчцей операции, с последующим поликлиническим наблюдением, в в случае необходимости, консервативным лечением, позволило уменьшить возможность рецидисирования мастопатии до минимума.

Таким образом, пластические корретирующие операции выполнялись вольным молодого и зрелого возраста, которым планировалось улАлэние большого объема измененных мастопатией тканей, и для которых послеоперационный дпф=кт, »»иду семейных, интимных, проеассиомальммх или иных «акторов,< мог привести - оыраианнсй психосоциальной траене.

Разрабатываемая пластическая квздрантзктомия - . была видом

радикально-пластического хирургического лечения начальных стадий

рака м лочной железы, когда классическая квадрантэктомип сочета-

. ' г

лась с одновременно выполняемой пластикой молочной железы. Выполняя ' пластическую квадрантэктомию обращали внимание на органический синтез трех аспектоэ» радикальности.операции, обеспечение эосстпнозительного аспекта операции (максимальная сохранность подмышечных сосудов и нервов, а также m.pectoral is minor, косметический аспект операции - создание эстетической формы молочной железы, устраняя дефект тканей » наружных квадрантах путем модифицированной боковой маммопластики.

12

ПласТИЧВГКАЯ квадрантэктомия выполнялась вольным молодого возраста с распространенносты* болезни соответствественно первой стадии рака молочной железы и при локализации опухоли в латеральных квадрантах.

в псрис.д 1 ffd-ilfi гг. выли выполнены 3 операции пластической квадрантэкгомии вольным 1 стадии рака молочной желе- J. Непосредственные эстетические результаты операции удовлетворительные. Больные довольны внешним видом молочной железы. У больных не констатировано послеоперационных хирургических компли-гаций, а также прогре~сирования еолеэни.

Реконструкция молочной железы - ото^ вид пластических реконструктивных операций, выполняемых в разные сроки -после мастэкто-мии с целью восстановления молочной железы.

Ьыполняя реконструкции ' молочной железы необходимо было решить следующие проблемы*

- Восстановление объема молочной железы,

- Реконструкция сосково-ареолярного комплекса,

- По необходимости коррекции» адоровой молочной железы.

Для восстановления объема молочной ' железы использовали силиконовые эндопротезы и iканевые эспандеры ведущих западных фирм: "Dow Corning", "Meghan", "Koken", "Link".

При разработке методик реконструктивно-пластических операций и при решении вопроса об эндог\ротезировании .конкретной пациентки обращали внимание на следующие «акторы:

- отсутствие прогрессирования рака молочной железы,

- общее удовлетворительное соматическое состояние,

- отсутствие психически* заболеваний,

- методика выполненной маетэктомии (по Натг.и^) или Р«еу> , наличие или недос аток мягких тканей в области послеоперационного рубца,

- Форма и объем здоровой молочной железы, размеры сосково-ареолярного комплекса.

В период с 1 7ев по 1771 год в Онкоцентре Литвы выполнено зндопротезирований 20 больным раком молочной железы и предраковые заболеваниями молочной железы в возрасте от 15 до Ьй лиг.

*

Больные, которым было выполнено эндопротезировэние, состояли из 2 подгрупп:

-больные предраковыми заболеваниями и гипоплазиями молочной железы различной этиологии»

- больные раком молочной железы.

Распределение эндопротезированных больных по возрастным группам приведено ч таблице Мо.5.

Таблица N0.5

Распределение эндопротезированных больных по возрастным группам.

Г " ...... 1 Возраст больных Эндопротезирование молочной железы Больные раком- Больные предра молочной же- ковыми и др.за-лезы болеваниями мж ..... , Итого 1

1 13-10 лет — 1 1 1

1 17-27 лет - 4 4 1

1 30-37 лет 4 2 £> 1

1 40 - 47 лет - Ь 1

1 старше 47 лет - 3 3 1

1 Итого: 10 10 21? 1 |

Ю- вольным с предраковыми заболеваниями и гипоплазинми

\

молочной железы произведено 15 шндопротег говений молочной мелены.

»в больным раком молочной железы выполнены 14 реконструкций молочной железы, распределение больнк в зависимости от стадии и локализации рака молочной железы приведено о таблице

. таблица Мо.А

»

Распределение вольных в зависимости от стадии и .локализации рака молочной железы.

1 Локализации • Система ТИМ • ----7

1 (квадранты) Т1МОМО 1МО ТЗМ1МО Бол.Педжета Итого 1

1 н^ружние ' и О ' - « ^ 7 !

1 Внутренние - 1 1 г* 3 1

1 Центральный — - - . 1 1 1

1 ИТОГО! Б 3 1 . \ 1С 1

Распределение больных 9 зависимости -от морфологии приведено » таблице Но^7.

Таблица N0.7

Распределение больных раком молочной железы в зависимосити от выполненной операции и мореоло ли.

1Операция Мороологил • - 1

внутрипрото- скиррозный . болезнь туберкуле» Итоге 1

ковый рак рак Педжета

1мастоктомии

1по На1вТ.вс| 3 - - 1 4 1

1мастэктомия

1по Рг^еу 3 1 1 - В 1

1подкожн£я

1мастэктомия 1 — — — 1 1

1 ИТОГО! 7 1 1 1 10 1 1

За период» настоящего исследования разработано 2 вида реконструктивных операций - подкожное и ретропекторальное эндопротези-рование молочной железы силиконовыми протеввми и тканевыми эспандерами.

Осиоину» группу осложнений составили послеоперационные свищи - Л случая и Фиброзные капсулы - & случаев. Чаще всего свищи образовывались. из-за неправильно выбранной методики операции, стремления поставить эндопротез большего объема, что увеличиээло дзе .ение на послеоперационный рубец и истонченную кожу передней грудной стенки. При свищах йыиа разработана методика повторной операции по одномоментной замене эндопротеза, промывании полости "кармана" раствором диоксидина и пластикой кожного дефекта.

По поводу послеоперационных свищей оперировано 3 больных, которым выполнены 4 операции замены силиконового протеза и пластики кожного дефекта, послеоперационных нагноений на наблюдалось.

ч '

Фиброзные капсулы сформировались в результате реакции

организма на просачивание силиксновогй геля.

Фиброзные капсулы имели место у 6 больных. У 4 вольных сформироВс !всь Фиброзная капсула II-III степени по классификации Baker'а и у. одной больной IV степени по классификации Bat-er а.

Как показал наш клинический опыт после выполнения подкожного эндопротезированип наблюдалось значительное количество осложнений, связанных с самой методикой помещения имплантанта в подложный "карман". В результате постоянного давления силиконового протеза или тканевого эспандера на послеоперационный рубец и

реакции организма на просачивание силиконового геля формировались лигатурные свищи и фиброзные капсулы.

В результат ■ разработки и внедрения методики ретропекторалк,-ного эндолротьзировнмя молочной железы удалось значительно уменьши1ь количество выиеукаьанныж осложнений. Таким образом» ритропскторальноо про1езирование полочной желавы является.наиболее оптимальной методикой реконструктивных операций.

Целью исследования социальной и психологической адаптации онкологических вольных являлось изучим«- воздействия протезирования и пластических операций на психическое .состояние и социальную адаптацию больных. В исследовании участвовали 113 больных, перенесшие операции разной степени сложности.- Все Исследованные были разделены на 4 группы соответственно выполненной операции!

1. Сольные, которым была выполнена"вксцизия молочной железы.

2. Больные, которым была сделана широкая секторальная резекция молочной'железы.

3. Больные, прооперированные методом пластической коррегиру-иицей операции.

4. Больные, которым было проведено прЬтезирование молочной железы.

Результаты исследованной труппы больных позволили выявить определенный закономерности состояния онкологических больных, а так же разницы между указанными группами.

В целом психическое состояние 2-ой группы можно характеризи-

ровать как нестабильное, тревожное. Им характерны навявчивые

с грехи и наиболее часто - страх смерти, в этой группа ватруднены

17

межличностные контакты. Большинство вольных, перенесших широкую *

секторальную рез кцию молочной железы, намерены отказаться от сексуальных контактоь. тношения с членами семьи и партнерами затрудняются из-за неудовлетворенности своим физическим состоянием и вне; -мм видом.

Группа исследованных вольных с эксцизией молочной железы озабочена своим Физическим состоянием и внешним видом значительно меньше, чем вышеуказанная группа, однако вольшинство вольных

также склонны к тревоге, эмоциональной неудовлетворенноеги, Но

»

они не намерены отказываться от сексуальных контактов.

Существенная разница по параметрам психического состояния и социальной адаптации выявлена между первыми друмн группами и з-ей-4-ой группой, в которых проводились операции протезирования и пластики.

В группах, где выли проведены операции реконструкции и

пластики, заметна повышенная тревожность из-за прошедшей опера-

ч *

цйи, но члены этчх групп не намерены отказываться от сексуальных

контактов в будущем. Эмоциальнне контакты с окружающими затруднены, мо инициатива пг преодолению трудностей в будущем остается. Большинство исследованных удовлетворены своим внешним видом и думают, что отношение в семье и с партнерами не ухудшатся из-за операции. Они не выражают жалоб по поводу ухудшения настроения.

протезирование и пластические операции, реконструирующие внвюний вид тела, снижают, тревогу lia состояние своего здоровья, уменьшают депрессивные тенденции, сохраняют межличностные контакты, сексуальные оГношчния в семье и улучшают адаптацию вольных.

1в

после этих операций больные проявлявт большую активность \м готовность восстановить межличностные контакты на реботе.

ЕЫВОДЫ.

1. Разработанная методика пластических коррегирующйх ,опер«1-ций молочной иолщзы позволяет нвзо&исимо • от овъома радикально выполненной операции (традиционная секторальная ревекция, широкая секторальная ровеКция, субтотальная резокЦмя) удалить измененную мастопатией ткань иелэси и одновременно выполнить коррекции послеоперационного дефекта.

2. Пластические керрегнрумгчио спвреини целесообразно випол-нять больным молодого и зрелого возраста, которым планируется удаление большего объема измененных мастопатией тканцй и цлп которых пос/1е(:1перацирннрй дефект, ' ввиду семейных, интимнчк, профессиональных или иных оакторов, макет привести к выраяб-нной психосоциальной травма.

3. Разработанная методика реконструктивных операций молочной железы с использованием силиконовых протесов, а при недостатке мягких тканей в области мастоктомического рубца с использованием тканавых оспандеро», является наименее травматичным способом реконструкции молочной колевы.

4. Отсроченную реконструкцию молочной железы целесообразно

производить вольным молодого и зрелого возраста с » и 2 стадией рака молочной железы, спустя 6 месяцев после окончания специфического лечения при кл. нйческоч отсутствии прогрессирования и мзтастаэирования основного заболевания.

3. Установлено, что наиболее частые осложнения после выполнения реконструктивных операций являются Фиброзные капсулы и лигатурные свищи.

!

мсгледование показало, что ретропекторальноэ протг»зиро!«а~ 'ние молочной железы с использованием текстурных силиконовых протезов и тканеьых ' аспандероэ являотся наиболее Эффективной методикой реконструкции молочной железы.

7. Разработанная методика пластических коррагируюшмх и реконструктивных операций молочной железы игоаот решающую роль » психосоциальной оеабилитации больных с предраковыми заболеваниями и раком молочной железы.

Материалы диссертации доложены на'|

1) Заседаниях научного общества онкологов <1итвы Вильнюс, 170?, 1770.

2) заседаниях научного общества Хирургов Литвы, Вильнюс, 1770. '

3> 1 республиканской конференции молодых ученых литовской

1780,

1738,

Республики, Каунас, 17вв.

4) 7 конференции онкологов Литвы, Латвии, Эстонии, Паланга.

-

б) Всесоюзной конференции "Лктуальные вопросы пластической хирургии молочной железы" Москва, 17*5.1.

¿) съезди врачей /1итвы, Каунас, 17719.

список рационализаторских предложений по теме диссертации!

1. маммапластическая операция, при выполнении секторальной

л .

резекции нижних квадрантов молочной железы. Вильнюс, Но. ЗК8,

I

17вв (соавторы а.С.яцкявичус, п.п.Науйокайтис) '

2. Маммапластическая операция, при выполнении^ секторальной резекции верхних квадрантов молочной железы. Вильнюс. N0.343, 17В7 г. (соавторы а.с.Яцкявичус, П.п.Науйокайтис)

3. одномоментная реконструкция молочной железы с испольвс*»^-

; I

нием местных тканей. Вильнюс, N0.260, 1706 г. (соавторы Л.С.яцкявичус, П.П.ньуйокайтис)

4. Пластическая операция молочной железы посла широких секторальных резекций. Вильнюс, N0.227, 1785 г. (соавторы л.С.яцкявичус, П.п.науйокайтис)

В. Пластика сосково-ареолярнаго комплекса с использованием местных тканей. Вильнюс, N0.276, 17В7 г.(соавторы л.С.яцкявичус П.П.Науйокайтис)

список.работ, опубликованных по теме «"!сс«»ртвцим!

1. Пластические ко», легирующие. операции молочной жглези. в книге! Актуальные »опросы хирургии, Шяуляй, 1709, ¿.15Л-1В5. на лит. языки (соавторы и.лстрйускас, С.Бружас, а. Яцкявичуе, П.нау-йокайтис)

2. Зндопротезирование молочной железы в онкологической клинике. В кн.I Актуальные вопросы хирургии, Шяуляй, 17S7, С.1Б',-

1В7, на лит. языке, (соавторы и.Астраускас, л.Яцкявичус, п.науйо-

*

кайтис, и.са&онис)

3. Техника- протелирования молочной железы, используя тканевые эспандеры. В кн.I История хирургии Литвы..Острый панкреатит. Актуалич." Вэриа. Каунас, 1771, С.113-114. на лит. языке (соавторы Я.Яцкявичус• П.науйокайтис)

4. Актуальные пройлемы диагностики и лечений рака молочной железы. Медицина Литвы. -1772.-No. 2. - С.ЗО-4В. на лит. языке».

ч •

(соавторы И.Сае >нис, С.Бружас, И.Туткус, в.Пипирас, В.шпикалоп к.ВЗлуцкас, В.Аткочюс)

5. РеконсТрукш 1 молочной железы // Свейката. - 1771.-No.11.-С.¿8—47. на лит. языке.

Секторальные резекции молочной железы, сочетанные с одномоментными маммопластическими операциями. В кн,I 1 республиканская конференция молодах ученых Литвы, Вильнюс, 1770, C.54-S7.

на русском яз. ,

7. зндопротезирование молочной железы в онкологической клинике. В кн.: всесоюзная конференция "Актуальные вопросы

пластической хирургии молочной жалены" Москва, Л»

русском >12. (соавгори.Л.Яцкивичус, П.Науйокайтис, я.спйонис)

£). пластические коррегируюадю операции молочной железы в онкологической клинике. Э кн.I юсисоювная коноерснцип "Лктуальние вопроси- пластичь-о'ой хирургии нолочной железы. Москва, 1770. с. 33-35. но русском яз. (соавторы А.Яцкявичус, П.Науйокайтис)

7. некоторые особенности хирургического лечения больных с првдопухолоеыми заболеваниями молочной жылезы. в км.I материалы 7 научной конференции онкологов /1ит»а, Латвии, Эстонии, па/шнга,

177а г. С.170—177, на русском яг. (соавторы Л.яцккьичус, П.Нгуйо-» • *

кайтис)

I

10. технике подкоа^ого ¡эндопротовирования молочной »Ьлвзы

1. в кн.« Мгтс

силиконовыми протезами и тканевыми эспандерсми. в кн.» М~тсгриала 7 научной консарвнции оноклогоо Литвы, <1&твии, Эстонии. Паланге, 1770, С.170-172. на русском яз. <

11. опыт применения силиконовых протезов и тканевых

эспандеров для протезирования молочной железы. В кн.I 3 съезд онкологов 6ССР, Минск, 1771, С.2ЗР72ЗА. на русском яз. «соавторы /».Яцкявичус, П.Науйокайтис, и.Сабонис).