Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Планирование ортопедического лечения пациентов дуговыми протезами на замковых креплениях
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Автореферат диссертации по медицине на тему Планирование ортопедического лечения пациентов дуговыми протезами на замковых креплениях
На правах рукописи
Третьяков Андрей Викторович
Планирование ортопедического лечения пациентов дуговыми протезами на замковых креплениях
14.00.21 -Стоматология
АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Тверь-2004
Работа выполнена в Тверской государственной медицинской академии Научный руководитель:
Доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ Анатолий Сергеевич Щербаков
Официальные оппоненты:
1. Доктор медицинских наук, профессор Е.Н.Жулев
2. Доктор медицинских наук В.Д. Пантелеев
Ведущая организация - Московский государственный медико-стоматологический университет.
Защита диссертации состоится « 15 » июня 2004г. В «12 » часов на заседании диссертационного совета (К. 208.099.02) Тверской
государственной медицинской академии (170642, г.Тверь, ул. Советская,4) С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке академии. Автореферат разослан «_»_2004г.
Ученый секретарь диссертационного совета доцент А.А.Эхте
Общая характеристика работы
Актуальность проблемы.
В настоящее время значительная часть взрослого населения (по данным ВОЗ 1992г. 4575%) России страдает от частичной потери зубов. Среди них значительную часть составляют пациенты с концевыми изъянами зубных рядов, которые представляют большую сложность при протезировании (Щербаков А.С., Гаврилов Е.И. ортопедическая стоматология 1994г.)
Одним из возможных методов лечения является использование дуговых протезов с замковой фиксацией, обеспечивающие высокую эстетику протезирования и надежность фиксации протезов к опорным зубам ( Олесова В.Н., Долидзе Т.М.,2000; Лебеденко И.Ю., Хапилина Т.Э , Перегудов А.Б., 2001, Перевезенцев А.П., 2002).
Исследования, проводимые по изучению биомеханики съемных протезов с замковыми креплениями, в основном направлены на изучение влияния базиса протеза на слизистую оболочку и костную ткань под седловиной частью (Перевезенцев А.П., Грязнова Е.Е., 2003), или на изучение распределения нагрузок в самом аттачмене (Давтян А.М., 2002). Есть работы по изучению прочности жестких и подвижных видов замковых креплений (аК.Вшге.ДЕ.'Я'ага, 1991; Кравченко В.В., 2003).
Однако в настоящее время отсутствуют четкие показания к использованию различных видов аттачменов при протезировании концевых дефектов зубных рядов. Недостаточно убедительных данных по изучению влияния дуговых протезов с различными видами замковых креплений на опорные зубы, в зависимости от анатомических особенностей тканей протезного ложа
Цель исследования повышение эффективности ортопедического лечения пациентов с концевыми изъянами зубных рядов дуговыми протезами с замковыми креплениями. Задачи исследования
1. Изучить в клинике влияние съемных протезов с замковыми креплениями на опорные зубы.
2 Определить в эксперименте возможности адгезивной фиксации аттачменов на опорные зубы.
3. Изучить состояние микроциркуляторного русла пародонта опорных зубов при использовании аттачменов различных конструкций методом лазерной допплеровской флоуметрии.
4. Выявить влияние анатомических особенностей беззубых участков челюсти при протезировании дуговыми протезами с замковой
5. Отработать показания к применению замковых кр
[ЦИЙ.
Научная новизна: Впервые разработана экспериментальная модель для определения прочности фиксации аттачменов к опорным зубам. Впервые экспериментально изучены возможности фиксации внекоронковых аттачменов с использованием композиционных материалов. Впервые изучено микроциркуляторное русло пародонта опорных зубов при нагрузках, вызванных дуговыми протезами с замковыми креплениями. Впервые выявлено влияние дуговых протезов на опорные зубы в зависимости от вида аттачменов и анатомических особенностей тканей протезного ложа.
Практическая ценность исследования.
Определены показания для использования различных видов замковых креплений дуговых протезов при протезировании пациентов с концевыми дефектами зубных рядов при различных формах атрофии альвеолярного отростка.
Показана возможность использования адгезивных технологий для фиксации аттачменов на опорных зубах, выявлены максимальные нагрузки, которые может выдерживать клеевое соединение.
Апробация результатов исследования. Основные положения и результаты исследований по теме диссертации доложены на межкафедральном совещании сотрудников кафедр стоматологического факультета ТГМА.
Внедрение результатов исследования. Результаты настоящего исследования внедрены в практику работы стоматологического отделения медсанчасти Общевойсковой Академии сухопутных войск им. MB. Фрунзе г. Москва, Стоматологической поликлиники ООО «Смайл 184» г. Москва.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 2 научные работы.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 99 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована таблицами и рисунками. Указатель литературы включает 298 источников, из которых 136 отечественных и 162 зарубежных.
Содержание работы Материалы и методы исследования. 1 Характеристика клинического материала
Для достижения поставленной цели было проведено обследование 48 человек до и после протезирования дуговыми протезами с фиксацией на замковых креплениях (аттачменах). Возраст пациентов колебался от 29 до 68 лет, из них было 15 мужчин и 33 женщины, Все пациенты имели одно или двусторонние концевые дефекты нижнего или верхнего зубного ряда, ограниченные первыми или вторыми премолярами. Из анамнеза и
по итогам анализа историй болезни было выяснено, что потеря зубов у всех пациентов произошла по причине осложненного кариеса. В качестве опорных зубов во всех случаях использовались два рядом стоящих зуба, ограничивающих дефект.
Все пациенты были разделены на три группы в зависимости от вида применяемых систем крепления съемных протезов.
В первую группу ( 8 человек) вошли пациенты у которых при протезировании были использованы адгезивные технологии крепления частей аттачменов к зубам.
Во вторую группу (14 человек) — пациенты, которые протезированы дуговыми протезами на замковых креплениях с лабильной фиксацией.
В третью группу (26 человек) - пациенты протезированные дуговыми протезами с использованием замковых креплений жесткой фиксации.
Протезирование пациентов первой группы дуговыми протезами с адгезивной фиксацией замковых креплений была обусловлена клиническими условиями и пожеланием пациентов. Вторая группа пациентов протезировались дуговыми протезами с лабильной системой фиксации съемного протеза на аттачменах (ЗК) типа Roach и Bredent, в связи с клиническими условиями (низкие клинические коронки, умеренная, но неравномерная атрофия беззубого участка челюсти).
В третьей группе пациенты протезировались дуговыми протезами с использованием замковых креплений жесткой фиксации типа МК-1.
Для изучения влияния дуговых протезов с различными типами атгачменов мы использовали
1. Клинические методы исследования
2. Рентгенологические методы
3. Метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) Исследование опорных зубов проводилось на следующих этапах:
1. До протезирования
2. В ближайшие дни после окончания ортопедического лечения
3. Через месяц после наложения протезов
4. Через 1 год пользования протезами. Клинические методы исследования включали :
1. Определение состояния твердых тканей опорных зубов (наличие поражения кариесом, величину и состояние пломб, наличие некариозных поражений)
2. Определение величины клинической коронки.
3. Определение состояния десневого края в области опорных зубов (цвет, плотность, болезненность, отечность, гипертрофия или атрофия)
б
4. Определение состояния гигиены.
5. Определения индекса кровоточивости Мюлемана.
6. Наличие и величину зубодесневых карманов в области опорных зубов.
7. Определение подвижности опорных зубов
8. Состояние беззубой части в области дефекта (величина и форма атрофии) При анализе рентгенограмм нами оценивались следующие параметры:
1. Состояние периапиальных тканей опорных зубов (наличие очагов хронической инфекции)
2. Качество пломбирования корневых каналов (в случаях, когда зубы были ранее депульпированы или лечены по поводу осложненного кариеса)
3. Степень деструктивных изменений костной ткани в области опорных зубов Лазерная дошшеровская флоуметрия • осуществлялась с помощью отечественного
прибора «ЛАКК-01» лазерный анализатор капиллярного кровотока, оснащенный гелий-неоновым лазером (ЛГН-207Б) с мощностью лазерного излучения на выходе световодного кабеля не менее 0,3мВт.
Нами проводились исследования состояния микроциркуляции с помощью лазерной допплеровской флоуметрии в слизистой оболочке десны в области опорных зубов на всех этапах исследования. Для определения возможно полной характеристики микроциркуляции запись показаний ЛДФ проводилась с вестибулярной поверхности в зоне маргинальной десны и межзубного сосочка. Для характеристики гемодинамических процессов определяли соотношение сопротивления на путях притока и оттока крови.
Для проведения экспериментального исследования нами изготавливалась фантомная модель, которая представляла собой имитацию концевого дефекта зубного ряда, ограниченного премодярами. Интактные зубы фиксировались на модели самотвердеющей пластмассой «Протакрил», из которой была изготовлена и сама модель. Проводилось препарирование двух опорных зубов по методике, аналогичной, препарированию зубов подлитые адгезивные мостовидные протезы .
Для исследования был использован аппарат FPZ 10/1 (универсальная испытательная машина, позволяющая проводить опыты на растяжение, сжатие и изгиб).
Модель фиксировалась в неподвижном штативе. Затем на плечо адгезивной части подавалось давление, до появления первых признаков механического разрушения экспериментальной модели.
За разрушающую нагрузку принимали максимальную силу, выдерживаемую образцом и отмеченную на циферблате испытательной машины (при отсутствии видимой деформации). Экспериментальное исследование повторялось три раза.
Результаты собственных исследований.
Каждая группа пациентов была разделена на две подгруппы — в зависимости от вида атрофии беззубого участка альвеолярного отростка по Емельянову. К первой подгруппе (будем впредь ее называть «А») были отнесены пациенты с формой альвеолярного гребня I и IV класса по Емельянову (1989 ), ко второй «В» - II и Ш класса.
Вторая группа пациентов условно была разделена так же на две подгруппы «С» и <Л». Во второй группе сходными клиническими признаками являлись: величина и локализация дефектов зубных рядов и состояние пародонта опорных зубов. Различия, по которым и произошло распределение по подгруппам, были аналогичны первой группе (рельеф альвеолярного гребня в области дефекта зубного ряда).
В третьей группе пациентов распределение по подгруппам «Е» и «О» происходило по тем же признакам, как и во второй группе. То есть все клинические признаки были схожи, кроме рельефа беззубых участков альвеолярных отростков.
Результаты клинических исследований до лечения.
В первой группе пациентов в подгруппах «А» и «В» клиническая картина была сходна у всех пациентов. Состояние твердых тканей опорных зубов - интактны. Высота клинических коронок не менее 7 мм. Состояние пародонта: а) гигиенический индекс у всех пациентов равнялся 0-1. б) обнажение шеек зубов не наблюдалось, в) патологические карманы отсутствовали, г) индекс кровоточивости по Мюлеману равен 0. д) подвижность опорных зубов у всех пациентов была в пределах физиологической.
Во второй группе пациентов в подгруппах «Б» и «С» до начала протезирования клиническая картина так же была достаточно однородна. Как в одной, так и в другой группе количество депульпированных опорных зубов составляло 65-69%, средняя величина клинических коронок 5,6мм. Гигиенический индекс был равен в группе -0,95 (среднеарифметическое значение), в группе «С» - 1,33. Средние значения обнажения • шеек зубов составляло в подгруппе -0,6мм., в подгруппе «С» -0,35. Глубина
зубодесневых карманов находилась в пределах 2,0мм. в подгруппе «Л», и 2,3мм. в подгруппе «С». Средний показатель индекса кровоточивости в обоих подгруппах приближался к единице. Показатели подвижности опорных зубов составляли .- 0,4 в подгруппе «Ю» и 0,8 в подгруппе «С».
В третьей группе до начала протезирования в подгруппах «Е» и «О» среднее количество депулышрованных зубов составляло 81,4%, средняя высота клинической коронки была равна 6,8мм. Гигиенический индекс у пациентов подгруппы «Е» равнялся 1.5, у пациентов подгруппы «О» - 1,6. Среднее значение обнажения шеек зубов в подгруппе «Е» равнялось 0,8 а в подгруппе «О» - 1. Средняя глубина зубодесневых
карманов составляла 2,1мм, в подгруппе «Е» и 2,0мм в подгруппе <Ю», а средние значения подвижности опорных зубов соответственно «Е» - 0,3 <Л» - 0,4.
Результаты клинических исследований после протезирования В первой группе изменений клинической картины после протезирования не наблюдалось в обеих подгруппах - результаты были практически идентичны.
Во второй группе пациентов после протезирования клинически наблюдалось: гигиенический индекс в обеих подгруппах равнялся нулю, обнажение шеек зубов не наблюдалось, средние значения глубины зубодесневых карманов уменьшились, в подгруппах «С» и «Б» до 0,3 мм. Индекс кровоточивости и подвижность после протезирования у всех пациентов второй группы равнялись «0».
В третьей группе пациентов после окончания ортопедического этапа лечения наблюдались следующие изменения: в подгруппе «Е» - средние показатели гигиенического индекса равнялись нулю, обнажение шеек полностью отсутствовало, глубина зубодесневого кармана уменьшилась до 0,35 мм, индекс кровоточивости подвижность зубов также равнялись «0». Аналогичные изменения произошли и в подгруппе
Результаты клинических исследований через Iмесяц после протезирования.
В первой группе пациентов значительной разницы в клинической картине, по сравнению с предыдущими исследованиями не наблюдалось Было отмечено в обеих подгруппах изменение гигиенического индекса - средние значения увеличились до 1,5 в обеих подгруппах.
Во второй группе через месяц после ортопедического лечения средние показатели были следующими: гигиенический индекс в подгруппе «С» и «Б» - 0,9. Обнажение шеек зубов отсутствовало. Глубина зубодесневого кармана в двух подгруппах = 0, индекс кровоточивости в подгруппе «С» = 0, а в подгруппе «Б» = 0,5. Подвижности в обеих подгруппах на этом этапе исследований не наблюдалось
В третьей группе средние показатели выглядели следующим образом гигиенический индекс в подгруппе «Е» =1,2 в подгруппе = 1,5. обнажение шеек в подгруппе «Е» =0, а в подгруппе 0,2. глубина зубодесневого кармана в подгруппе «Е» =0,35 в подгруппе = 0,5. Индекс кровоточивости в подгруппе «Е» =0, а в подгруппе «Л» = 0,2. Подвижность в обеих подгруппах отсутствовала.
Результаты клинических исследований через 1 год после протезирования.
В первой группе пациентов через год после ортопедического лечения изменения клинических признаков выявлено не было за исключением ухудшения показателей гигиенического индекса.
Во второй группе пациентов произошли изменения по следующим клиническим параметрам: в подгруппе «С» средние значения гигиенического индекса = 1,7; обнажение шейки зубов = 0,2; глубина зубодесневого кармана = 0,4; индекс кровоточивости =2,5; подвижность зубов =0,3. В подгруппе «D»- средние значения составляли: гигиенический индекс — 1,7; обнажение шеек зубов = 0,84; глубина зубодесневых карманов = 2,8; индекс кровоточивости =1,1; подвижность =0,7.
В третьей группе пациентов при клиническом обследовании их через год были выявлены следующие результаты: в подгруппе «Е» - гигиенический индекс - 1,8; обнажение шеек опорных зубов = 0; средняя, глубина зубодесневых карманов = 0,45 мм; индекс кровоточивости = 0,3; подвижности зубов не обнаружено. В подгруппе «G» -средние значения гигиенического индекса = 1,8; обнажение шеек зубов =0,2; глубина зубодесневых карманов = 0,5; индекс кровоточивости = 0,2; подвижности опорных зубов • не обнаружено.
Результатырентгенологических исследований до протезирования В первой группе пациентов в обеих подгруппах до начала ортопедического лечения по данным рентгенографии патологических процессов в периапикальных тканях обнаружено не было и лишь в 20% случаев обнаружено уплощение межзубных перегородок. Деструктивных изменений костной ткани в области опорных зубов практически не обнаружено - среднее значение = 0,4.
Во второй группе пациентов в обеих подгруппах не обнаружено изменений в области верхушек опорных зубов. Среднее значение убыли костной ткани в подгруппе «С» было равно 1,2; в подгруппе «D» = 1,3.
В третьей группе также в двух подгруппах периапикальные ткани не затронуты патологическим процессом. Степень атрофии в подгруппе «Е» равнялась 1,27, а в подгруппе «G» - 1,34.
Результатырентгенологического исследования через 1 месяц после протезирования.
У пациентов первой и второй и третьей групп никаких достоверных изменений обнаружено не было.
Результатырентгенологического исследования через 1 год после протезирования
В первой группе и через год сколько- нибудь заметных изменений на рентгенограммах не определялось. Во второй и третьей группах пациентов так же не обнаружено изменений со стороны периапикальных тканей. Деструктивные изменения уровня
костной ткани в подгруппе «С» выражались средней величиной равной 1,58; в подгруппе «D» - 2,2; в третьей группе в подгруппе «Е» средняя величина убыли костной ткани составила 1,47, в подгруппе «G» - 1,61.
Показатели микроциркуляции в первой группе на всех этапах.
Регистрация показателей микроциркуляции (ПМ) проводилась в шести точках у каждого пациента. Точки располагались в области маргинальной десны, прикрепленной десны и переходной складки в области опорных зубов справа и слева. В первой группе пациентов в подгруппе «А» у шести пациентов на каждом проводилось по 36 доплерографических исследования. В подгруппе высчитывались средние показатели в одноименных точках, а также высчитывался Градиент различий (Гр) симметричных точек - средний для показателей во всей подгруппе
В данной подгруппе результаты исследования микроциркуляторного русла в области опорных зубов были весьма сходны на всех этапах. То есть достоверных различий ПМ до лечения после него, через месяц и через год в области маргинальной, прикрепленной десны и в области переходной складки не было. Средний показатель градиента различий так же не отличался на всех этапах исследований
Показатели микроциркуляции в I группе, подгруппе «В» Показатели микроциркуляции в этой группе мы не приводим из за ее малочисленности. А так же из за того, что у обоих пациентов этой группы имело место отклеивания удерживающего элемента аттачмена на опорных зубах.
Показатели микроциркуляции во второй группе подгруппе «С» В этой группе пациентов показатели микроциркуляции незначительно отличались в области маргинальной десны, прикрепленной десны и переходной складки. По времени показатели микроциркуляции так же не имели достоверных различий и цифры показателей были близки на всех этапах. Градиент различий показателей микроциркуляции приближался к единице
Показатели микроциркуляции во второй группе, подгруппе «D» В подгруппе «Э» показатели микроциркуляции различаются еще до лечения в области маргинальной десны -17,4, прикрепленной десны -19,8, переходной складки -20,5. Градиент различий близок к единице. На каждом этапе исследований показатель микроциркуляции уменьшается Так в области маргинальной десны через год после лечения он уже составил -14,3, в области прикрепленной десны - 13,2, у переходной складки -14,3. Но различия в показателях микроциркуляции через год после ортопедического лечения практически выровнялись в зависимости от места исследования. Градиент различия так же приближался в своих значениях к единице.
Показатели микроциркуляции в третьей группе, подгруппе «Е» В этой подгруппе имели место незначительные различия в показателях микроциркуляции на всех этапах исследований, но по времени достоверных различий не
наблюдалось. Небольшое уменьшение показателей во всех точках было сразу после ортопедического лечения, но уже через месяц ПМ вернулись к исходному у ровню и через год практически не изменились. Градиент различия ПМ незначительно увеличился после лечения но в среднем на всех этапах равнялся - 1,2.
Показатели микроциркуляции в третьей группе, подгруппе «О» В подгруппе «О» показатели микроциркуляции в области маргинальной десны достоверно не менялись на всех этапах исследований. В своих средних значениях ПМ колебались от 17,3 до 18,4. В области прикрепленной десны эти значения так же значительно не изменялись, их средние значения колебались от 18,4 до 19,1. В области переходной складки изменения ПМ с течением времени были еще меньше - от 19,5 до 19,8.
Подгруппы «Б» «Е» «в»
Время иссл. до после 1мес 1год ДО после 1мес 1год до после 1мес 1год
мд 17.4 17,1 13,9 14,3 17,7 17,2 17,7 17,8 17,9 18,4 17,7 17,3
пд 19,8 19,6 15,9 13,2 18,7 18,0 18,2 18.4 19,1 18,7 18,9 18,4
ПС 20,5 19,8 18,1 14,3 20,2 19,8 19,8 20,0 19,6 19,8 19,5 19,5
Результаты проведенного эксперимента.
Нами было изготовлено пять экспериментальных моделей, имитирующих концевой дефект зубного ряда, ограниченного премолярами. Все модели поочередно были зафиксированы в штативе испытательной машины БР2 10. Оказываемая нагрузка на предполагаемый аттачмен у всех моделей, фиксировалась на циферблате испытательной машины после первых признаков разрушения модели. Во всех случаях появление первых признаков нарушения целостности модели соответствовало нагрузке гораздо превышающей жевательную нагрузку у пациентов, пользующихся съемными протезами. В среднем разрушающая нагрузка составила 43,6 кг/см.кв. Кроме того, надо отметить, что разрушение происходило из-за отломи одной или двух клинических коронок опорных зубов на модели. Ни в одном случае не произошло нарушения целостности конструкции по линии «клеевого» соединения. Условия данного опыта представляются более жесткими, чем в случае с полной имитацией съемного протеза, так как мы не
использовали его седловидную часть, уменьшающую опрокидывающую нагрузку за счет податливости слизистой оболочки беззубого участка альвеолярного отростка
На основании данных полученных при изучении специальной литературы, проведенных клинических и экспериментальных исследований при протезировании пациентов с концевыми изъянами зубных рядов дуговыми протезами с различными видами замковых креплений, нами установлены ряд закономерностей и фактов, позволяющих сделать некоторые заключения по ряду вопросов
1 о клинических проявлениях функциональной перегрузки опорных зубов в зависимости от вида замкового крепления и анатомических особенностей тканей протезного ложа
2 о реакции сосудистого русла в области опорных зубов на нагрузку, вызванную действием опорных элементов съемных протезов
3 о возможностях использования адгезивных технологий крепления замков
4 о зависимости анатомических особенностей тканей протезного ложа на выбор вида замковых креплений
О клинических проявлениях функциональной перегрузки опорных зубов в зависимости от вида замкового крепления и анатомических особенностей тканей протезного ложа
Изучая клинические проявления перегрузки пародонта опорных зубов мы выдели аи несколько наиболее характерных симптомов обнажение шейки зубов, подвижность зубов, кровоточивость десны, глубина пародонтального кармана Симптомы функциональной перегрузки в достоверной степени проявились у пациентов подгруппы «Б», через год пользования дуговым протезом Так различия между первым и последним исследованиями составляла обнажение шейки опорных зубов - 40%, индекс кровоточивости - 10%, глубина зубодесневого кармана увеличилась на 40%, средний показатель степени подвижности опорных зубов увеличился на 75%
В других подгруппах средние показатели исследуемых симптомов функциональной перегрузки достоверных изменений не претерпевали на различных этапах Таким образом, явные признаки перегрузки пародонта опорных зубов возникали только у одной категории пациентов - пациентов подгруппы «Б»
На диаграмме (I) - показатель до лечения, (II) - показатель последнего исследования
О реакции сосудистого русла в области опорных зубов на нагрузку, вызванную действием опорных элементов съемных протезов
Данные полученные с помощью лазерной доплеровской флоуметрии показывают, что в первой группе пациентов в двух подгруппах показатели микроциркуляции достоверно не меняются на всех этапах измерений, что в свою очередь может говорить о том, что вызываемые опорными элементами съемных протезов, нагрузки не вызывают изменений в кровеносном русле Причем показатели стабильны непосредственно сразу после протезирования и при исследованиях через год, после ортопедического лечения Средние значения градиента различий показателей микроциркуляции в этой группе пациентов близки к единице, что может говорить о симметричной и равномерной нагрузке в разных участках прилегающих к протезному ложу
Во второй группе пациентов данные различались в подгруппах Так в подгруппе «С» на всех этапах исследования различия в показателях микроциркуляции были весьма не значительными, разница между максимальными и минимальными значениями бьпа не велика Градиент различий так же, как и в первой группе приближался к единице
В подгруппе «Б» различия ПМ между этапами исследования были значительными ухудшения показателей гемодинамики заметны уже через месяц после протезирования и более выражены через год Так между показателями микроциркуляции в области маргинальной десны до лечения и через год после лечения различия в сторону уменьшения составляли 17,5% (максимальный показатель 17,4, минимальный -14,36)
Межяу показателями до ортопедического вмешательства и через год после лечения в области прикрепленной десны различия в сторону уменьшения составляли 33,4% максимальным ПМ - 19,8, минимальный - 13,2) А в области переходной складки через год после протезирования ПМ уменьшились на 28,3% ( максимальный ПМ - 20,5, минимальный - 14,3) В подгруппе «D» минимальные показатели, по данным Е К Креченой и В И Козлова схожи с ПМ при среднетяжелых формах пародонтита (метод реком )
Уменьшение показателей микроциркуляции в подгруппе «О» между первым и последним исследованиями
маргинальная десна прикрепленная десна переходная складка
В третьей группе пациентов, в подгруппе «Е» значимых изменений в показателях микроциркуляции на разных сроках исследований не обнаружено не в области маргинальной десны, не в области прикрепленной, ни области переходной складки Такая же картина складывается и в подгруппе «G», - значимых различий нет на всех этапах исследований, хотя анатомические особенности тканей протезного ложа схожа с таковой в подгруппе «D», второй группы пациентов
Озависимости анатомических особенностей тканей протезноголожа на выбор вида замковыхкреплений
Горизонтальное смещение протеза, опирающегося через аттачмены на зубы ограничивающие дефект зубного ряда, способны вызвать значительную перегрузку пародонта этих зубов неестественную по направлению Наиболее неблагоприятными условиями для протезирования являются беззубые участки альвеолярного гребня 2 и Зго типов по Емельянову Наши исследования подтвердили это, поскольку наибольшее проявление функциональной перегрузки наблюдалось именно в подгруппе пациентов с такой формой альвеолярного гребня. Клинические рентгенологические признаки перегрузки характерны в подгруппе «D» второй группы Негативные изменения
показателей микроциркуляции так же характерны для пациентов этой подгруппы Однако у пациентов подгруппы «Л», третьей группы, те же самые анатомические условия (т е 2 и 3-я формы беззубого альвеолярного отростка) но достоверных признаков перегрузки пародонта опорных зубов мы не выявили Различия у пациентов этих подгрупп только в типе замкового соединения. В подгруппе «Б» была использована лабильная система крепления, а в подгруппе «Л» -жесткая Таким образом, результаты наших исследований позволяют заключить о наиболее безопасном для пародонта опорных зубов жестком принципе фиксации частичных съемных протезах при 2-3 формах беззубого альвеолярного гребня, при протезировании концевых дефектов зубных рядов Это может быть веским доводом при выборе вида аттачмена в планировании ортопедического лечения таких патологий
О возможностях использования адгезивных технологии крепления замков Проведя, экспериментальные исследования по определению механических возможностей клеевого соединения аттачменов с опорными зубами мы получили интересные данные, которые показали о достаточно прочном соединении замкового крепления с опорными зубами На всех экспериментальных моделях под воздействием искусственных нагрузок, соответствующих по силе жевательной, не произошло разрушение клеевого соединения Разрушающая нагрузка значительно превосходила жевательную, но даже при этом разрушение экспериментальных моделей происходило не в области клеевого соединения Этому способствовало и рациональное препарирование зуба под адгезивные накладки и правильная подготовка склеиваемых поверхностей Эти результаты и немногие публикации создали теоретические предпосылки для использования этой технологии в клинике
Клинические наблюдения за группой пациентов, протезированных съемными протезами на замках с адгезивной фиксацией показали хорошие результаты при определенных исходных клинических данных Так как требования к опорным зубам в этой группе пациентов были идентичны и технология фиксации одинаковой, то неудовлетворительный результат протезирования у одного пациента мы отнесли к индивидуальным особенностям беззубого участка альвеолярного отростка, а именно значительную атрофию и по конфигурации второй тип по Емельянову Хотя у этом случае со стороны пародонта опорных зубов ни клинически не рентгенологически не наблюдалось признаков функциональной перегрузки Показатели микроциркуляции у этого пациента так же были близки нормальным Таким образом мы пришли к заключению о высокой жизнеспособности данного метода соединения замковых креплений, однако определили достаточно узкие показания к его применению
Выводы:
1. Внекоронковые аттачмены, укрепленные на опорных зубах экспериментальной модели композиционным материалом выдерживают нагрузки 43,6 кг.см.кв.
2. Адгезивный метод фиксации внекоронковых аттачменов при протезировании концевых дефектов зубных рядов дуговыми протезами с замковой фиксацией можно использовать при высоких интактных клинических коронках опорных зубов и равномерной атрофии (ИУ форма по Емельянову) беззубого участка альвеолярного отростка.
3. При изучении ближайших и отдаленных результатов протезирования наибольшие клинические проявления функциональной перегрузки опорных зубов выявлены при использовании лабильной системы аттачменов у пациентов с неравномерной атрофией (П-Ш форма по Емельянову) беззубых участков альвеолярного отростка.
4. Ухудшение показателей микроциркуляции пародонта опорных зубов определялось у пациентов протезированных дуговыми протезами с замковой фиксацией при использовании лабильной системы аттачменов у пациентов с неравномерной атрофией (П-Ш форма по Емельянову) беззубых участков альвеолярного отростка.
5. По данным клинических исследований при протезировании дуговыми протезами пациентов с равномерной атрофией альвеолярного отростка, проявлений функциональной перегрузки опорных зубов в зависимости от вида аттачмена не выявлено
6. При протезировании дуговыми протезами с различными видами аттачменов у пациентов с равномерной атрофией (I, IV форма по Емельянову), различий в изменении показателей микроциркуляции тканей пародонта не выявлено.
7. При протезировании дуговыми протезами пациентов с неравномерной атрофией беззубого альвеолярного отростка (II III форма по Емельянову) показано использовать жесткие системы аттачменов.
Практические рекомендации
1. При протезировании концевых изъянов зубных рядов дуговыми протезами возможно использовать фиксацию замков с помощью композиционных материалов на опорные зубы, при условии равномерной и незначительной атрофии беззубой альвеолярной части.
2. При значительной и неравномерной атрофии беззубой альвеолярной части концевых изъянов не рекомендуется использовать замковые крепления лабильного соединения.
При значительной неравномерной атрофии предпочтительно использовать для фиксации бюгельных протезов замки МК-1
Список работ опубликованных по теме диссертации.
1. Опыт клинического применения и обучения методу бюгельного протезирования с использованием аттачмена МК-1// «Стоматология для всех» №3, М. 2001. С.26-27.
2. Планирование ортопедического лечения пациентов дуговыми протезами с фиксацией на аттачменах различных видов// «Верхневолжский медицинский журнал» апрель 2004г. Тверь. С. 37-40.
Подписано в печать«^О О УгЭ^Формат 60x84/16. Тираж,экз. Усл. печ. л. / . Заказ -^/О^
Типография Издательства РУДН 117923, ГСП-1, г. Москва, ул. Орджоникидзе, д. 3
ïi-78 37
Оглавление диссертации Третьяков, Андрей Викторович :: 2004 :: Тверь
Введение
Глава 1.Обзор литературы
1.1 .Проблема «концевого седла» при протезировании пациентов с частич- 5 ной потерей зубов
1.2.Пути решения проблемы «концевого седла» при протезировании па- 8 циентов с частичной потерей зубов
1.3.Способы крепления зубных протезов при протезировании пациентов с 11 концевыми дефектами зубных рядов
1 АВозможности применения внекоронковых адгезивных аттачменов при 16 протезировании пациентов с частичной потерей зубов
1.5.Возможности определения функциональной перегрузки
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1.Характеристика клинического материала
2.2.Методы исследования
ГлаваЗ.Результаты исследований
3.1 .распределение пациентов по группам
3.2 Результаты клинических исследований 35 3.2.1 .до лечения 35 3.2.2.после протезирования 41 3.2.3.через 1 месяц после протезирования 41 3.2.4.через 1 год после протезирования
3.3.Результаты рентгенологических исследований 43 3.3.1 до протезирования 43 3.3.2.через 1 месяц после протезирования 43 3.3.3.через 1 год после протезирования
3.4.Результаты исследования микроциркуляции в области опорных зубов 46 3.4.1 .в первой группе на всех этапах
3.4.2.В первой группе , подгруппе «В»
3.4.3.во второй группе, подгруппе «С»
3.4.4.во второй группе , подгруппе «Д»
3.4.5.в третьей группе , подгруппе «Е»
3.4.6.В третьей группе , подгруппе «в»
3.5.Результаты проведенного эксперимента
З.б.Клинические примеры
Введение диссертации по теме "Стоматология", Третьяков, Андрей Викторович, автореферат
Актуальность проблемы.
В настоящее время значительная часть взрослого населения (по данным ВОЗ 1992г. 45-75%) России страдает от частичной потери зубов. Среди них значительную часть составляют пациенты с концевыми изъянами зубных рядов, которые представляют большую сложность при протезировании (Щербаков А.С.,Гаврилов Е.И. ортопедическая стоматология 1994г.)
Одним из возможных методов лечения является использование дуговых протезов с замковой фиксацией, обеспечивающие высокую эстетику протезирования и надежность фиксации протезов к опорным зубам ( Олесова В.Н., Долидзе Т.М.,2000; Лебеденко И.Ю., Хапилина Т.Э., Перегудов А.Б., 2001 ;Перевезенцев А.П., 2002).
Исследования, проводимые по изучению биомеханики съемных протезов с замковыми креплениями, в основном направлены на изучение влияния базиса протеза на слизистую оболочку и костную ткань под седловиной частью (Перевезенцев А.П., Грязнова Е.Е., 2003). Или на изучение распределения нагрузок в самом атгачмене (Давтян A.M., 2002). Есть работы по изучению прочности жестких и подвижных видов замковых креплений (D.R.Burns., J.E.Ward, 1991; Кравченко В.В., 2003).
Однако в настоящее время отсутствует концепция по отношению к использованию различных видов атгачменов при протезировании концевых дефектов зубных рядов. Недостаточно убедительных данных по изучению влияния дуговых протезов с различными видами замковых креплений на опорные зубы, в зависимости от анатомических особенностей тканей протезного ложа.
Цель исследования: повышение эффективности ортопедического лечения пациентов с концевыми изъянами зубных рядов дуговыми протезами с замковыми креплениями. Задачи исследования
1. Изучить в клинике влияние съемных протезов с замковыми креплениями на опорные зубы.
2. Определить в эксперименте возможности адгезивной фиксации атгачменов на опорные зубы.
3. Изучить состояние микроциркуляторного русла пародонта опорных зубов при использовании атгачменов различных конструкций методом лазерной допплеровской флоуметрии.
4. Выявить влияние анатомических особенностей беззубых участков челюсти при протезировании дуговыми протезами с замковой фиксацией на опорные зубы.
5. Отработать показания к применению замковых креплений различных конструкций.
Научная новизна: Впервые разработана экспериментальная модель для определения прочности фиксации атгачменов к опорным зубам. Впервые экспериментально изучены возможности фиксации внекоронковых атгачменов с использованием композиционных материалов. Впервые изучено микроциркуляторное русло пародонта опорных зубов при нагрузках, вызванных дуговыми протезами с замковыми креплениями. Впервые выявлено влияние дуговых протезов на опорные зубы в зависимости от вида атгачменов и анатомических особенностей тканей протезного ложа.
Практическая ценность исследования.
Определены показания для использования различных видов замковых креплений дуговых протезов при протезировании пациентов с концевыми дефектами зубных рядов при различных формах атрофии альвеолярного отростка.
Показана возможность использования адгезивных технологий для фиксации атгачменов на опорных зубах, выявлены максимальные нагрузки, которые может выдерживать клеевое соединение.
Внедрение результатов работы.
Результаты настоящего исследования внедрены в практику работы стоматологического отделения медсанчасти общевойсковой академии сухопутных войск им. М.В. Фрунзе г. Москва, Стоматологической поликлиники ООО «Смайл 184» г. Москва. Основные положения, выносимые на защиту.
1. Сравнительная оценка состояния пародонта опорных зубов при протезировании концевых дефектов зубных рядов дуговыми протезами с различными видами замковых креплений позволяет определить наиболее рациональную конструкцию и правильный выбор замкового соединения.
2. Изучение зависимости конфигурации тканей беззубого участка челюстей, вида замкового соединения (жесткого или лабильного) и клинического проявления перегрузки пародонта опорных зубов, позволяют определить показания для использования различных видов замковых креплений в зависимости от анатомических особенностей тканей протезного ложа.
3. Экспериментальная работа позволила определить прочность адгезивного соединения замковых креплений непосредственно с тканями опорных зубов, что позволяет шире использовать этот метод при высоких и интактных клинических коронках опорных зубов.
Апробация работы. Основные положения и результаты исследований по теме диссертации доложены на межкафедральном совещании сотрудников кафедр стоматологического факультета ТГМА.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 99 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав: собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 5 таблицами и 18 рисунками. Указатель литературы включает 298 источников, из которых 136 отечественных и 162 зарубежных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Планирование ортопедического лечения пациентов дуговыми протезами на замковых креплениях"
Выводы:
1. Внекоронковые атгачмены, укрепленные на опорных зубах экспериментальной модели композиционным материалом выдерживают нагрузки 43,6 кг.см.кв.
2. Адгезивный метод фиксации внекоронковых атгачменов при протезировании концевых дефектов зубных рядов дуговыми протезами с замковой фиксацией можно использовать при высоких интактных клинических коронках опорных зубов и равномерной атрофии (I-IV форма по Емельянову) беззубого участка альвеолярного отростка.
3. При изучении ближайших и отдаленных результатов протезирования наибольшие клинические проявления функциональной перегрузки опорных зубов выявлены при использовании лабильной системы аттачменов у пациентов с неравномерной атрофией (II-III форма по Емельянову) беззубых участков альвеолярного отростка.
4. Ухудшение показателей микроциркуляции пародонта опорных зубов определялось у пациентов протезированных дуговыми протезами с замковой фиксацией при использовании лабильной системы аттачменов у пациентов с неравномерной атрофией (II-III форма по Емельянову) беззубых участков альвеолярного отростка.
5. По данным клинических исследований при протезировании дуговыми протезами пациентов с равномерной атрофией альвеолярного отростка, проявлений функциональной перегрузки опорных зубов в зависимости от вида атгачмена не выявлено.
6. При протезировании дуговыми протезами с различными видами аттачменов у пациентов с равномерной атрофией (I, 1Уформа по Емельянову), различий в, изменении показателей микроциркуляции тканей пародонта не выявлено.
7. При протезировании дуговыми протезами пациентов с неравномерной атрофией беззубого альвеолярного отростка (II III форма по Емельянову) показано использовать жесткие системы атгачменов.
Практические рекомендации
1. При протезировании концевых изъянов зубных рядов дуговыми протезами возможно использовать фиксацию замков с помощью композиционных материалов на опорные зубы, при условии равномерной и незначительной атрофии беззубой альвеолярной части.
2. При значительной и неравномерной атрофии беззубой альвеолярной части концевых изъянов не рекомендуется использовать замковые крепления лабильного соединения.
3. При значительной неравномерной атрофии предпочтительно использовать для фиксации бюгельных протезов замки МК-1.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Третьяков, Андрей Викторович
1. Азизов М.А., Бахтин В.Г., Полухина С.П.Применение оптической голографии для исследования напряженно-деформированного состояния зубных мостовидных протезов из металла //Стоматология.-1985.-№6.-с.66-68.
2. Белоусов H.H.// Влияние нагрузки на изменение показателей микроциркуляции при пародонтитах материалы научно- практич. конференции «методы исследования микроциркуляции в клинике» СПб 2002г. С. 116-119
3. БабахановР.И.Влияние травматической окклюзии на ткани пародонта /экспериментально-клиническое исследование./: Дис. канд.мед. наук.-М.1986.-177с.
4. Бакулин В.Н., Рассоха А.А.Метод конечных элементов и голографическая интерферометрия в механике композитов-М.Машиностроение Д987.-214с.
5. Балабановский Р.Б., Исайкин A.C.,Леонтьева Л.Г. Поляризационно-интерфереционный метод исследования функциональных напряжений в твердых тканях патологически стертых зубов, восстановленных литыми вкладками//Стоматология.- 1989.-№5, с.74-79.
6. Березовский С.С.Обоснование конструкций бюгельных протезов при различных дефектах зубных рядов : Дис. . канд. мед. наук .-Одесса, 1977.-176с.
7. Бушан М.Г.Патологическая стираемость зубов и ее осложнения.-Кишинев: Штиинца, 1979.-181с.
8. Бочарова Г.М. Электровозбудимость пульпы зубов, лишенных антагонистов/Юртопедическая стоматология .- Киев, 1975г.- Вып. №5.- С.41-42.
9. Брозголь A.M. Морфологические изменения в зубах и окружающих зубы тканях при повышенном стирании зубов //Стоматология.-1970.-№3.-С.48-51.
10. Ю.Бронников В.В. Моделирование напряжений в пародонте опорных зубов под влиянием съемных протезов с литым базисом //Организация стоматологической помощи и вопросы ортопедической стоматологии: Тез.докл.-М.,1987.-Т.1-С.123-125.
11. И.Бронников В.В.Модель системы "протез-литое ложе" для исследования съемных протезов с литым базисом //Количественные методы в диагностике и планировании лечения стоматологических заболеваний.-Кемерово,1982.-С.113-118.
12. Бронников В.В.Напряженно-деформированное состояние в системе "протез- протезное ложе" при частичном отсутствии зубов по данным физического моделирования.-Дис. .канд.мед.наук. Кемерово,1990.-224с.
13. Васильев В.Г. Роль коллагеновых волокон периодонта в передаче жевательного давления на стенку зубной альвеолы.//Стоматология.-1982.-№4.-С. 19-21.
14. Величко Л.С., Полонейчик Н.М.Сравнительная оценка распределения напряжений в пародонте методом фотоупругости //Стоматология .-1983 .-№2-С.63-64.
15. Величко Л.С. Профилактика и лечение артикуляционной перегрузки пародонта.-Минск: Беларусь,1985.-135с.
16. Вест Ч.Голографическая интерферометрия .-М.,1982.-504с. .
17. ВиджисА.Л. Рациональное размещение дуги верхнечелюстных опирающихся зубных протезов.-Дис. .канд.мед.наук .- Рига,1983.-178с.
18. Гаврилов Е.И.Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами.-2-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1979.-264с.
19. Гаврилов Е.И. Протез и протезное ложе.- М., Медицина, 1979.-264с.
20. Гаврилов Е.И., Щербаков A.C. Ортопедическая стоматология.-3-e изд., перераб. и доп.- М.:Медицина, 1984.-96с.
21. Гаврилов Е.И. Деформация зубных рядов .- М.: Медицина 1984.-96с.
22. Гаврилов Е.И., Жулев E.H., Саввиди Г.Л., Трезубов В.Н. и др.//Отдаленные результаты протезирования больных с литым базисом // Морфологические и функциональные изменения органов зубочелюстной системы и их лечение Калинин. 1980.-С.42-45.
23. Галиев Р.Г., Перестройка опорно- удерживающего аппарата зубов после удаления антагонистов и протезирования :Автореф.дис. канд.мед.наук.- М.,1987,-22с.
24. Гаража А.И.Разгрузка опорных зубов при односторонних диагонально-противоположных дефектах зубных рядов в связи с пародонтозом //6-й Всесоюзный съезд стоматологов 21-24 мая 1975г.:Тез. докладов .- Л., 1975.-С.108-109.
25. Гаража С.Н. Ортопедическое лечение при пародонтозе , осложненном отсутствием жевательных зубов : Дис. . канд. мед. наук.- М., 1983.-224с.
26. Горенпггейн Я.И., Трухина М.Е., Марголин Д.А.Фотоплетизмографические показатели гемодинамики при заболеваниях пародонта//Стоматология .- 1989.-№5.-С.20-22.
27. Гернер М.М., Нападов М.А., Каральник Д.М., Батовский В.Н., Копейкин В.Н., Дойников А.И., Варламов Б.Л. Материаловедение в стоматологии. Москва., Медицина, 1984. - 424 с.
28. Давтян А.М. Биомеханика жесткого замкового крепления бюгельного протеза. Дисс. На соискание уч.степени канд. Мед. Наук. М. -2002, 99с.
29. Драгобецкий П.К. Бюгельные протезы в комплексном лечении пародонтоза : Автореф. дис. . канд.мед.наук.- Одесса, 1972.- 17с.
30. Емельянов В.Н.Клиннческая картина и протезирование больных с концевыми изъянами зубных рядов.- Дис. . канд.мед.наук.- Калинин, 1988,-142с.
31. Едемский Ю.К. Способ определения давления протеза на слизистую оболочку полости рта //Вопросы стоматологии // Пермский медицинский институт . Т.119.- Пермь , 1974.-С.49-51.
32. Ермакева А.И. Функциональные изменения в зубочелюстной системе при частичном отсутствии зубов //Вопросы стоматологии / Тр. Смоленского мед. института. 1970.- Т.ЗЗ. Вып.1.- С.152-155.
33. Жарков А.И. Отдаленные результаты ортопедического лечения пациентов с дефектами зубных рядов без дистальной опоры // Основные стоматологические заболевания . М., 1979.-С.163- 165.
34. Жулев E.H. Клиника функциональной перегрузки пародонта при час точной потере зубов //Стоматология .-1971.-Т.50, №2.-С.50-53.
35. Жулев E.H. Литые опорно-удерживающие кламмеры в частичных съемных протезах //Стоматология .-1978.- №3.- С.59-63.
36. Зуфаров С.А., Хабилов Л.Х., Абдуазимов А.Д. Вторичные деформации зубных рядов и прикуса ( этиология, патогенез, клиника, методы профилактики и лечения) // учебно-метод. рекомендации для студентов стомат.фак-та. Ташкент, 1982, -23с.
37. Иванова Г.Г. Особенности биоэлектрической активности жевательных мышц при вторичной частичной адентии // Основные стоматологические заболевания.- М., 1979.- С.179-181.
38. Изабакаров И.М. Вертикальная подвижность съемных протезов, лишенных дистальной опоры, при замещении дефектов зубного ряда нижней челюсти // Результаты клинических и экспериментальных исследований .М., 1973, С.92-94.
39. Иванов B.C. Заболевания пародонта М.: Медицина, 1969.- 270с.
40. Изабакаров И.М. Исследование погружаемости съемных протезов в слизистую оболочку протезного ложа нижней челюсти при дефектах зубного ряда без дистальной опоры : Дис. . канд.мед. наук .- М., 1974 . 153 с.
41. Изабакаров И.М. Исследование погружения базиса бюгельных протезов в слизистую оболочку нижней челюсти при концевых дефектах зубного ряда//Стоматология.- 1976.-№1.- С.52-54.
42. Иоффе Е. Зубоврачебные заметки. Н-Йорк, С-Петербург., 1999.216 с.
43. Каламкаров Х.А. Функциональная перегрузка зубов при частичных дефектах зубных рядов // Тр. Калининского мед. института, 9-я науч. сессия. Калинин , 1961.- Вып.6.- С.340-342.
44. Каламкаров Х.А. Функциональная травматическая перегрузка пародонта ( этиология, клиника, лечение).// Актуальные вопросы стоматологии.-М., 1979.- Т.228,- С.93-97.
45. Каламкаров Х.А. Ортопедические методы лечения патологии пародонта //Заболевания пародонта .- М., Медицина, 1981.- С.159-183.
46. Калвелис Д.А. Принцип передачи жевательного давления на опорные зубы и слизистую оболочку полости рта при опирающихся протезах //Тез. докл. 2 Всероссийского съезда стоматологов.- М., 1970,- С.85-87.
47. Калвелис Д.А. Биомеханическое обоснование фиксации частичных съемных зубных протезов // Современные методы диагностики и лечения в стоматологии .- Рига, 1975.- С. 149-161.
48. Калинина Н.В., Свирин В.В.Бюгельное протезирование . Уч. пособие.-М., 1976.-20с.
49. Калинина Н.В .Применение функциональных оттисков при изготовлении частичных съемных протезов //Современные актуальные вопросы в стоматологии .- Тбилиси, 1978.-С.163-167.
50. Копейкин В.Н., Понамарева В.А., Миргазизов М.З. и др. «ортопедическая стоматология» М.:медицина,1988. 512с.
51. Карнаухова Л.И. Применение функциональных методов исследования для диагностики и контроля лечения травматической окклюзии, обусловленной потерей жевательных зубов и заболеваниями пародонта.-Дис. . канд.мед.наук.-М., 1990.-205с.
52. Кузнецов П.А., Яковлев К.К., Волков А.В.Распределение жевательного давления на ткани протезного ложа съемным протезом, изготовленным по функционально- дифференцированному слепку .//Стоматология.- 1986.№2.- С.72-74.
53. Кулаженко В.И., Драгобецкий П.К. Бюгельные протезы с шарнирными кламмерами при пародонтозе //Проблемы ортопедической стоматологии.-Киев, 1966.-Вып.1 .-С.76-79.
54. Кулаженко В.И., Березовский С.С. Бюгельное протезирование .Киев: Здоров'я, 1975.- 102с.
55. Кулаженко В.И. Использование амплитуды податливости мягких тканей протезного ложа для улучшения качества съемных протезов //Стоматология .-1972.-№1 .-С.34-36.
56. Кречена Е.К., Козлов В.И. -«лазерная допплеровская флоуметрия в стоматологии» методические рекомендации ЦНИИС МЗ РФ М. 1997г. 12с.
57. Климашин Ю.И., Лавровский Э.К. Использование метода математического моделирования для оценки состояния пародонта //Стоматология.-1977.-№2.- С.57-63.
58. Клюшников О.В. Обоснование сроков ортопедического лечения после частичной утраты зубов в зависимости от состояния жевательных мышц (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . канд.мед.наук.-М., 1987.-21 с.
59. Колос Г.А. Гемодинамика пародонта нефункционирующих зубов при вертикальных формах деформации зубного ряда //Профилактика стоматологических заболеваний / Сб.науч. трудов ВГМИ.- Волгоград, 1985.-Вып.5.-С.89-90.
60. Колос Г. А. Диагностика и профилактика осложнений при устранении вертикальных деформаций зубного ряда после частичной потери зубов //Организация стоматологической помощи и вопросы ортопедической стоматологии. Тез. докл.-М., 1987.-Т.1.-С.181-182.
61. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта.-М.: Медицина, 1979.-176с.
62. Копейкин В.Н. Клинико-экспериментальные обоснования ортопедических методов лечения пародонтоза: Дис. . докт.мед.наук. М., 1979.-359с.
63. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии.-М.: Медицина, 1986.-359с.
64. Копейкин В.Н., Карапетян А.И., Уранов В.Н. Исследование электрического импенданса пародонта в условиях дозированной функциональной нагрузки //Теория и практика стоматологии.Сб.науч. тр.ММСИ.-М.,1976.-С.246-249.
65. Копейкин В.Н., Гемонов В.В.,Козловицер Т.В.Гистоархитектоника и функция пародонта //Стоматология.-1978.-№5.- С.53-56.
66. Копейкин В.Н. Клинико-экспериментальное обоснование ортопедических методов лечения пародонтоза.-Автореф.дис. . докт.мед. наук. М.,1980.-36с.
67. Крипггаб С.И.,Довбенко А.И. Механизм образования зубочелюстных деформаций после частичной потери зубов //Стоматология.-1984.-№5.-С.60-61.
68. Левитов А.Н., Шепенко А.Г. Функциональная характеристика жевательных мышц при двусторонних дефектах зубного ряда до и после протезирования //Актуальные вопросы стоматологии.-Харьков , 1985.-С.59-60.
69. Лебеденко И.Ю.,Перегудов А.Б., Хапилина Т.Э. Замковые крепления зубных протезов.-М.:"Молодая гвардия", Москва.2001.
70. Лисенков А.Н. Математические методы планирования многофакторных медико-биологических экпериментов.-М. Медицина, 1979.-344с.
71. Логвинюк И.Ф. Травматическое поражение пародонта при частичной адентии //Стоматология. Респ. межвед.сб.-Киев, 1984.- Вып.19,-С.105-107.
72. Логвинюк И.Ф. Клинико-рентгенологическая характеристика патологии пародонта , обусловленная нарушением целостности зубных рядов //Стоматология. Респ. межвед. сб. Киев,1985.-Вып.20.-С.98-101.
73. Лопатников В.Г.Ортопедическое лечение патологической стираемости зубов //Болезни пародонта.- Алма-Ата, 1985.С. 141-144.
74. Лопатников В.Г. Данные клинического обследования больных с патологической стираемостью зубов //Актуальные вопросы клинической стоматологии. Материалы 3 съезда стоматологов Казахстана.-Алма-Ата, 1986.-С.166-168.
75. Манукова А.И. Материалы клинических и гнатодинамометрических исследований при нарушении целостности зубного ряда: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-Казань, 1969.-22с.
76. Маргалин Д.Н.,Кривое Т.И. и др. Магнитные устройства для фиксации съемных протезов при концевых дефектах зубных рядов.Пермь.1988, 8с./Рукопись деп.во ВНИИМИМФ СССР,№15373-88.
77. Матвеева А.И., Канатов В.А., Гаврюшин С.С.Применение математического моделирования при совершенствовании ортопедического лечения концевых дефектов зубных рядов //Стоматология .-1990.-№1.-С.48-52.
78. Матвеева А.И., Логинова Н.К., Тагиев А.И., Мусина М.М. Исследование функционального состояния сосудов пародонта при ограниченных дефектах зубного ряда .//Стоматология.-1982.-№2.-С.51-53.
79. Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами: Дис. докт. мед. наук. Москва., 1997.-213 с.
80. Миликевич В.Ю., Деревянченко Н.И.Состояние обменных процессов в челюстных костях, как показатель функциональных изменений при частичном отсутствии зубов //Основные стоматологические заболевания.-М.,1979.-С. 150-152.
81. Миргазизов М.З., Загорский В.А. Распределение напряжений в костях лицевого и мозгового отделов черепа при нагрузках зубов: Тез.докл.З-ей Всесоюзной конференции по проблемам биомеханики.Т.1.-Рига,1983.-С.185-186.
82. Митькова В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. -М., 1997, Т.4
83. Мороз П.В. Изменения гемодинамики пародонта при деформациях жевательного аппарата//Профилактика стоматологических заболеваний /Сб.науч.работ ВГМИ.-Волгоград, 1985.-Т.38.-Вып.5.-С.91-92.
84. Образцов И.Ф., Ханин Н.А. Оптимальные биомеханические системы.-М.: Медицина, 1989.-272с.
85. Одилов М.Ю. Влияние протезирования на степень васкуляризации и состояние нервных волокон десны после удаления антагонирующих зубов (клинико-экспериментальное исследование): Автореф.дис. . канд.мед.наук.-М.Д987.-15с.
86. Панчоха В.П. Исследование биомеханики системы зуб-протез-челюсть при моделировании протезирования концевых дефектов зубных рядов дуговыми протезами //Стоматология .-1973.№2.-С.56-58.
87. Панчоха В.П.Выбор оптимальной кламмерной фиксации зубных протезов //Tp.YII Всесоюзного съезда стоматологов / Ташкент/.-М., 1981.-С.323-326.
88. Панчоха В.П. Цельнолитые бюгельные протезы на огнеупорных моделях.-Киев: Здоров'я, 1981 .-192с.
89. Пухаев В.И., Емельянов Д.И.Замковые крепления для фиксации протезов//Стоматология.-1990.-№2.-С.89-90.
90. Погодин B.C. Получение оттисков с нижней челюсти при наличии складок слизистой оболочки в области протезного ложа.//Стоматология.-1975.-№2.-С.49-51.
91. Погодин B.C., Пырков С.Т. Основы реабилитации больных с патологической стираемостью твердых тканей зубов //Медицинская реабилитация при заболеваниях и повреждениях челюстно-лицевой области.-Свердловск,1985.-С. 101-105.
92. Перегудова А.Б. Применение съемных зубных протезов с фрикционно-телескопической системой фиксации: Дис.канд.мед.наук -М.,1999. С. 169
93. Пономарева В.А. Механизм развития и способы устранения вторичных деформаций.-2-е изд., перераб. и доп.-М.: Медицина,1974.-111с.
94. Пономарева В.А.Клиническая оценка функционального состояние зубочелюстной системы после частичной потери зубов //Теория и практика стоматологии.-М., 1976.-С.219-222.
95. Прохончуков A.A., Логинова Н.К., Михайлова Р.И. Применение реографии для исследования функционального состояния зубочелюстной системы и диагностика стоматологических заболеваний.-М.:Медицина,1977.-135с.
96. Прохончуков A.A., Логинова Н.К., Жижина H.A. Функциональная диагностика в стоматологической практике.-М.: Медицина,1980.-262с.
97. Петрович O.P. Эксперементально- клиническое обоснование применения крепления « Аттачмен» при протезировании больных с концевыми изъянами зубных рядов: Дисс. . канд.мед.наук. Тверь., 1991. -217с.
98. Петрикас O.A., Петрикас И.В. Современные возможности протезирования безметалловыми конструкциями на основе керомеров. Часть 2. Опыт практического внедрения системы TN.il Новое в стоматологии. -1999. -№6. С.4-9.
99. Петрикас O.A. Замещение включенных дефектов зубных рядов адгезивными мостовидными протезами: Дис.канд. мед. наук. Тверь, 1992.-161 с.
100. Раднаев С.Н. Функциональная перестройка зубочелюстной системы при потере жевательных зубов и после ортопедического лечения: Дис. . канд.мед.наук.-М., 1983.-191с.
101. Раднаев С.Н. Функциональная перестройка зубочелюстной системы при потере жевательных зубов //Стоматология.-1984.-№1.-С.73-75.
102. Ряховский А.Н. Альтернативный методортопедического лечения //Актуальные вопросы ортопедической стоматологии / Воронеж. -2000. -С. 99-102
103. Ряховский А.Н. Ортопедическое лечение без искусственных коронок // Клиническая стоматология . -1999. -№3. -С. 52-55.
104. Суражев Б.Ю. Оценка эффективности хирургического лечения больных хроническим пародонтитом по показателям капиллярного кровотока и перикисного окисления липидов (клинико- лабораторное исследование: Дис. . канд.мед.наук. -М. ,1999. С.144.
105. Свиридов М.В. Замковое крепление односторонних съемных протезов //Организация стоматологической помощи и вопросы ортопедической стоматологии: Тез.докл. -М.Д987.-Т.1.-С.237-238.
106. Семенников В.И., Хаустов Е.М. Характер распределения функциональных напряжений в нижней челюсти по данным электротензометрии //Стоматология.-1987.-№2.-С. 15-17.
107. Сычугова Л.И., Милохов К.В. Функциональные методы исследования в диагностике травматической перегрузки и недогрузки //Стоматология.-№2.-С.53-55.
108. Сычугова Л.И. Гемодинамика пародонта при различной функцио нальной нагрузке //Стоматология .-1985.-№3.-С.54-67.
109. Синельников И.В. К вопросу изготовления бюгельных протезов при концевых дефектах зубного ряда.//Тез.докл.к итоговой науч. конференции сотр. стомат.ф-та.-Краснодар, 1977.-С.72-73.
110. Соснин Г.П. Бюгельные протезы.-Минск: Наука и техника, 1981.343с.
111. Стариков H.A. Обоснование применения кнопочных сферических аттачменов в конструкциях частичных съемных и перекрывающих протезов.-Дис.канд. мед.наук.-М., 1991.-220с.
112. Таптунова Г.Г. Распределение функциональных напряжений в нижней челюсти и пародонте опорных зубов консольных протезов.-Автореф.дис. . канд.мед.наук.-М.,1976.-18с.
113. Таптунова Г.Г. Клинические и экспериментальные исследования функционального воздействия консольного протеза на пародонт зуба. //Стоматология .-1975.-№6.-С.40-43.
114. Темирбаев М.А., Исабаев Д.К. Получение функциональных слепков при различной податливости слизистой оболочки //Болезни пародонта.- Алма-АтаД985.-С. 146-149.
115. Трохименко М.М., Мусарова Л.И. Состояние опорных зубов при стабильном и лабильном креплении кламмеров бюгельных протезов //Стоматология.-1975.-№2.-С.51-53.
116. Фарук A.M. Клиника и протезирование больных с односторонними концевыми изъянами зубных рядов . Дис. . канд. мед.наук.-Калинин, 1971.-223с.
117. Хачатуров Э.Р. Выбор опорных зубов при конструировании бюгельного протеза //Стоматология.-1985.-№2.-С.58-60.
118. ХалилинаТ.Э. Ортопедическое лечение больных с частичной потерей зубов с вторичной частичной адентией II класса Кеннеди съемными зубными протезами с замковой фиксацией: Дис. .канд.мед. наук -М., 2000. -С. 186.
119. Чижов Ю.В. Совершенствование протезирования при обширных дефектах зубных рядов с использованием балочной системы.Автореф. дис. . канд. мед. наук: Казань, 1983.-21с.
120. Шварц С.Д. Статистика жесткого и упругого соединения базисов бюгельных протезов с опорными кламмерами при отсутствии дистальной опоры.//Стоматология.-1967.-№5 .-С.82-87.
121. Шварц С.Д. Основные принципы конструирования цельнолитых бюгельных протезов.Автореф.дис. . канд. мед.наук.-М., 1968.-16с.
122. Шейко А.К. Клинический опыт применения бюгельных протезов // Актуальные вопросы стоматологии: Тез.докл.7 науч.-практ. конференции.-Кишинев, 1981 .-С.100-101.
123. Шнейдер А.Е.Метод линейной фотоупругости.- Свердловск. 1990.22с.
124. Щербаков A.C. О реактивности и функциональной структуре пародонта: Дис. . кад.мед.наук. Калинин, 1966.-207с.
125. Щербаков A.C. Клиническая характеристика глубокого травматического прикуса , сочетающегося с частичной потерей зубов //Стоматология.-1972.-№5 .-С.41 -43.
126. ФрехтМ. Фотоупругость.Т.1.-.М.: Машиностроение, 1948.-315с.
127. Яковлев К.К. Распределение вертикальной нагрузки на альвеолярном отростке и небе при ортопедическом лечении частичными съемными протезами //Новые методы лечения и профилактики в стоматологии.-Омск, 1984.-С. 101-107.
128. Яковлев К.К. Регуляция жевательного давления под свободнооканчивающимся седлом бюгельного протеза с цельнолитым каркасом / Методические рекомендации.-Омск, 1988.-19с.
129. Яковлев К.К. Использование анатомо- топографических особенностей альвеолярного отростка в оптимизации съемного протеза./Методические рекомендации.-Омск,-1988.-11с.
130. Aeschbacher A., Brunner Th.: Die abnehmare Teilprothese-eine Literraturubersicht. Schweiz Monattchr Zahnmed.-1978.-p.88,234.
131. Argeracis G.P. Functional forces with removable partial dentures // Dent. Clin. №Amer.-1985.-Vol.29,№l.-p.67-80.
132. Aydinlik E., Akay H.U. Effect of resilient layer in remotable partial denture base on stress distribution to the mandible // J.Prosthet. Dent.- 1980.-Vol.44,№l.-p.l7-20.
133. Aydinlic E., Dayangac B., Celic E. Effect of spliting on abutment tooth movement // J.Prosthet.Dent.-1983.- Vol.49,№4.-p.477-480.
134. Bates J.Treatment planning and partial denture design //J.Irish.Dent.Ass.-1974.-Vol.20, №6.-p.242-252.
135. Bauman R., DeBoer J. A modificftion of altered cast technique // J. Pros thet. Dent.-1982.-Vol.47,№2.-p.212-213.
136. Basirgan M., Bates J.F. Preliminary study of a method of measuring removable partial denture abutment tooth movement in vitro and vivo //J. Prosthet. Dent.-1986.-Vol.56.,№2.-p.204-207.
137. Becker C.M., Bolender C.L., Designing swinglock partial dentures // J.Prosthet. Dent.-1981.-Vol.46, №2.-p.l26-132.
138. Becker C.M., Kaldahl W.B. Uing removable partial dentures to stabilize teeth with secondary occlusal traumatism //J.Prosthet.-Dent.-1982.-Vol.47,№6.-p.587-594.
139. Berg T., Caputo A.A. Anterior Rests for Maxillary Removable Partial Dentures //J. Prosth. Dent.- 1978.-Vol.39, №2.-p. 139-146.
140. Blatterfein L., Klein I., Miglino J.A loading impression technique for semiprecision and precision removable partial dentures //J.Prosthet. Dent.-1980.-Vol.43, №l.-p.9-14.
141. Bo-Bergman. Periodontal reaction to removable partial dentures //J.Prosthet.Dent.-1987.-Vol.58,№4.-p.454-458.
142. Boero E., Forbes W.G. Consideration in design of removable prosthetic devices with no posterior abutments // J. Prosth. Dent.-1972.-Vol.28,№3.-p.253-263.
143. Bolender C.L., Becker C.M. Swinglock removable partial dentures: where and when//J.Prosthet. Dent.- 1981.-Vol.45, №l.-p.4-10.
144. Bolouri A. Removable partial denture design for few remaining natural teeth // J.Prosthet.-Dent.-1978.-Vol.39,№3.-p.346-348.
145. Borio P., Pezzoli M. Riabilitazioni protesica mediante protesi a distribuzione di fozze // Minerva Stomatd.- 1979.-Vol.28, p.225-230.
146. Боянов Б., Райчев JI. Моделно фотоэластично изследване на вънетрешните напряжения при натоварване на зъбите //Стоматология (София).-1980-Т.62,№3 .-С. 158-162.
147. Borian G., Horn A. Le contrôle de l'angrage daus le sens.antero postérieur et lesens vertical en technique adgewise // Rev. Orthop.dento-fac.-1985.-Vol.l9.,№2.-p.205-217.
148. Browning J.D., Meadors L.W., Eick J.D. Movements of three removable parnial denture clasp assemblies under occlusal loading // J.Prosthet. Dent.-1986.-Vol.55,№l.-p.69-74.
149. Browning J.D., Jamenson W.E., Stewart C.D., et. al. Effect of positional loading of three removable partial denture clasp assemblies on movement of abut ment teeth //J. Prosthet.-Dent.-1986.- Vol.55,№3.-p.- 347-351.
150. Browning J.D., Eick J.D., McGarrah H.E. Abutment tooth movement measured in vivo by using stereophotogrammetiy //J. Prosthet.Dent.-1987.-Vol.57,№3 .-p.323-328.
151. Budkiewicz A. Odlegte wyniki stosowania dalekiego podparcia ozebnowego protez ruchomych uzupetniajacych braki skrzydtowe //Protêt. Stomatd.-1982.-T.32 .-p. 1-3.
152. Cecconi B.T., Azgar K., Dootz E. Removable partial denture abutment tooth movement as affected by inclination of residual ridges and type of loading // J.Prosthet.-Dental.-l 971.-Vol.25, №4.-p.375-381.
153. Chen M.S. Simplisity in interium tooth supporting removable partial denture construction//J.Prosthet.Dent.-1985.-Vol.54., №5.-p.740-744.
154. Charvat Z., Hosta V. Moznosti pouzitiv attachment // Prakt. Zubni Lec.-1984.-r.32,№8.-S 241-246.
155. Conradin L. The bar attachment denture.Follow-up studies after long period of use //Schweiz Mschr Zahnheilk.-1974.Bd 84.-S.261-290.
156. Davidoff S.R. Indications and use of the Pin Desmarets attachment //J.Prosthet.Dent.-1984.-Vol.52, №2.-p.250-255.
157. Demer W.J.An analysis of mesial rest-1-bar clasp designs //J.Prosthet .Dent .-1976.-Vol.36,№3.-p.243-253.
158. Elbrecht A. Systematic der abnehmbaren partiellen Prothese.-Munchen:J.A.Barth, 1950.-226s.
159. El-Charwaki H.G., Goodkind R.The effect of the resilient- layer-distal-extension partial denture on movement abutment teeth: A new methodology //J.Prosthet.Dent.-1988.-Vol.40 ,№4 .-p .622-625.
160. Eliason C.RPA clasp design for distal extention removable partial dentures // J.Prosthet.Dent.-1983.-Vol.49,№l.-p.25-27.
161. El-Samali M.M. Retention in mandibular overdentures with attachment //Quintess.Internat.-1986.-Vol. 17,№4.-p.249-252.
162. Firtell D.N., Herzberg F.W., Walsh F. Root retention and removable partial denture design//J.Prosthet.Dent.-1979.-Vol.42,№2.-p. 131-134.
163. Firstell D.N., Grisins R.J., Muncherian A.M. Reaction of the anterior abutment of a Kennedy Class II removable partial dentures to various clasp arm designes // J.Prosthet.Dent.-1985.-Vol.53,№3.-p.-77-82.
164. Fircher R.L. Factor that influence the base stability of mandibular distal-extention removable partial dentures: A longitudinal study //J.Prosthet.-Dent.-1983.-Vol.50,№2.-p.l67-171.
165. Frank R.P., Nicholls J.I., An investigation of the effect- iveness of indirect retainers //J.Prosthet.Dent.- 1977.-Vol.38.-№5.-p.494-506.
166. Frank R.P. Direct retainers for distal- extention removable partial dentures //J.Prosthet. Dent.-1986.-Vol.56,№5.-p.562-567.
167. Freesmeyer W.B. Indication von Verbindunselementen in der Teiprothetik //Dtsch. Zahnarztl.Z.-1986.-Bd95,№l.
168. Frentzen H.: Knochenatropie durch Prothesen.Dtsch Zahnarztl.-1985.-Z.40,1260.
169. Galver D.G. An improved methot to maintain proper tooth relation while processing distal- extension denture bases //J.Prosthet. Dent.-1986. Vol.55,№2.-p. 140-141.
170. Garcia R. Ancrage et thérapeutique edgewise //Rev.Orthop.dento-fac.-1985.-Vol.l9,№2.-p.-191-202.
171. Geisenheiner I.Die Wechselbeziehungen zwischen SchleimhautKnochenlagerund der abnehmbarer gegossenen Teilprothese // Zahntechnic.-1980.-Vol.l2,№3.- S.539-545.
172. Gerle J.,Somogyi E., Kador L. Restoration probleme of the unilateral free-end saddle cases //Protêt. Stomatd.-1980.-T.30, №4/5.-S.207-209.
173. Gelbman J.C. Accurate distal extention removable prosthesis //Quintess. Memat.-1984.-Vol.l5,№9.-p.977-981.
174. Getz A.J., Making a full- coverage restoration on abutment to fit an existing removable partial denture // J.Prosthet.Dent.-Vol.54,№3,p.5-l 1.
175. Gianelly A.A. Force- induced changes in the vascularity of the periodon tal ligament // Amer.J. Orthod.-1969.-Vol.55,№6.-p.5-11.
176. Gitt I.Kasuistik über die prothetische bei Stutzzonenverlust und Schmerzdysfunktionssyndrom // Stomatol.DDR.-1982.-Bd.32, №4.-S.296-300.
177. Gomes B.C., Renner R.P., Antos E.W., et al. A clinical study of the periodontal status of abutment teeth supporting swinglock removable partial dentures.- A pilot study //J.Prochet. Dent,-1981.-Vol.46,№4.-p.7-13.
178. Gomes B.C., Renner R.P. Bilateral distal extention renovable partial dentures (II) // Quintess. Internat.-1982.-Vol.l3,№ll.-p.l209-1212.
179. Graig R.G., Farah I.W. Stresses from loading distal- extention removable partial dentures // J.Prosthet. Dent.- 1978.-Vol.39, №3.-p.274-277.
180. Greering A.H.,Borqui M.,Clemenson R.: Die Verbindung des Freindsattels in der Gerustpronthetic.Schweiz Monatsschr Zahnmed.-1988.-p.98,953.
181. Glieder A., Cinnoti W.R., Balbo M. Removable partial denture.IY.Final impression for RPD with extracoronal claps direct retainers //Clin. Prevent.Dent.-1982.-Vol.4,№3.-p.25-29.
182. Greugers N.H.J., Kayser A.F. An analysis of multiple failures of resin-bondet bridges. // J. Dent. 1992.- Vol. 20.- P. 348 -351.
183. Haas M.Klinisches Vergehen und Auswahl der Abformmaterialen in der Telescop-und Geschiebeprothetic // Quintessenz.-1989.-Bd.40, №2.-S.265-274.
184. Hansen C.A. Diagnostically restoring a reduced occlusal vertical dimension without permanently altering the existing dentures //J.Prosthet .Dent. -1985.-Vol.54, №5.-p.-671-673.
185. Hansen C.A. Pin-modified facial inlay to enhance retentive contours on a removable partial denture abutment //J. Prosthet.Dent.-1986.-Vol.55,№4.-p.480-489.
186. Heners M. Eine mathematisches Modelle der Funktionen der alveolaren Paradontiums // Dtsch.Zahnarztl.Z.-1977.-Bd.32,№l.-S.28-31.
187. Heynold W. Neue Prazisionsstumpf Modelltechnik fur Brucken-und Geschiebearbeiten // Dent.Labor.-1983.-Bd.31, №5.-S.611-616.
188. Hoffinan M. Parodontologische Aspecte bei herausnehmbaren Zahnersats //Dtsch. Zahnarztl.Z.-1986.-Bd.41,№10.-S.913-926.
189. Howe D., Denehy G. Anterior dentures utilizing the acid-etched technique and a cast metal framework // J. Prosthet. Dent.-1977.- Vol. 37. P. 28196. Jude H.D.: Die einseitig vercurzte Zahnreihe.-1985.-Dtsch Zahnarzt!1. Z.40,1053.
190. Information aus Industrie und Handel, Neuheiten-Gerate Materialen // Dent. Labor.-1986.-Bd.34,№3-S.405-407.
191. Imbery T.A., Eshelman E.G. Resin-bonded fixed partial dentures: a review of three decades of progress.// J. Am. Dent. Assoc. 1996. - Vol. 127. - P. 1751 -1760.
192. Kantorowicz R.: Zur Statik der partiellen Prothese.-1949.-Dtsch Zahnarztl Z.4,141.
193. Koeck B.: Die Versorgung der einseiting verkürzten Zahnreihe.-1985.-Dtsch.Zahnarztl Z.40,1049.
194. Kobes L.W. R. Mogchkeiten und Grenzen der prothetischen Versoegung der reduzierten Zahnrein // Dtsch. Zahnartzl.Z.-1979.-Bd.34,№8.-S.622-628.
195. Korber E., Lehmann K.,Pangidic C. Kontrolluntersuchungen parodontal und parodontal gingival gelagerten Teilprothesen // Dtsch. Zahnarztl.Z.-1975.-Bd.30,№2.-S.77-84.
196. Korber E., Freesmeyr W.B. Langzeitergebnisse bei Zahnersatz mit unterchiedlichen Verbindungselementen // Zahnarztl.-1986.-Bd.30, №3.-S.179-187.
197. Kratochvil F.J., Caputo A.A. Photoelastic analysis of pressure on teeth and bone supporting removable partial dentures //J. Prosthet. Dent.-1974.-Vol.32.№l. -P.52-61.
198. Kratochvil F.J., Thompson W.D., Caputo A.A. Photoelastic analysis of stress patterns on teeth and bone with attachment retainers for removable partial dentures //J.Prosthet. Dent.-1981.-Vol.46,№l.-p.21-27.
199. Krause O. Die Herstellung eines T-Geschiebes im eigenen Laboratorium //Zahntechnic.-1969.-Bd.10, №6.-S.254-257.
200. Kupper H. Klinische Untersuchungen von Extracoronalen Adhasivattachments mit Umlaufflesung Zur starren Verankerung von Teiiprothesen //Dtsch.Zahnartztl Z.-1988.-Bd.4,№4, S.1084-1086.
201. Kerschbaum T., Haastert B., Marinello C.P. Risk of debonding in thpeeunit resin-bonded fixed partial dentures.// J. Prosthet.Dent. 1996. - Vol. 75.-P. 248-53.
202. Laggers J.H. A Method of Veryfying Parallelism Of Preparations for Zest Anchor Attachments //J.Proschet. Dent.-1978.-Vol.39,№2.-P.230-234.
203. Lenz P., Reitz J.: Untersuchunngen zur verkürzten Zahnreihe.-1986.-Dtsch Zahnarztl Z.41,8.
204. Levin B. Stressbreakers : a practial approach //Dent.Clin.№Amer.-1979 .-Vol.23, №l.-p.77-86.
205. Levis A.J., Ericson G., Elliasson S. A clinical and radiogrphic evaluation of removable partial dentures retained by attachment to alveolar bars // J. Prosthet. Dent.-1982.-Vol.47, №2.-p.l26-132.
206. Lofberg P.G., Ericson G., Elliasson S. A clinical and radiographic evaluation of removable partial dentures retained by attachments to alveolar bar // J. Pros thet. Dent.-1982.-Vol.47,№2.-p.l26-132.
207. Ludwig P. Kinematik und Belastungsverteilung abgestutzter Freindprothesen Freindprothesen. I.Einflus der Geruststabilitat auf die Satelkinematik und die Belastung des zahnlosen Prothesenlagers //Dtsch.Zahnarzti.Z.-1976.-Bd.31,№7.-S.547-552.
208. Ludwig P. Kinematik und Belastungsverteilung abgestutzter Freind prothese.II.Einfluss des Sattelflache auf die Ortes und Art der Abstutzung und die Belastungsverteilung Pfeiler- zahnlosen Prothesenlager//Dtsch. zahnarztl.Z.-1976.-Bd.31,№8.-S.612-615.
209. Ludwig P. Kinematik und Belastungsverteilung abgestutzter Freienprothesen.III. Eiefluss der Satterlflache auf die Sattelkinematik und die Belastungsverteilung Pfeiler- zahnlosen Prothesenlager // Dtsch.Zahnarztl. Z.-1976.-Bd.31.№10.-S.774-778.
210. Mandersson R.D. Biomechanics of dental-supporting tissues.-Proceedings of the Second International Prosthodontic Congress.-St. Lois, 1979.-98p.
211. Marxkors R.: Lehrbuch der zahnarztlichen Prothetic. hanser Verlag,München 1991.
212. Matsuo E., Hiracawa K. Tooth Mobility Measurement Technique Using ECM Impact Hammer Method //Bull.Kanag.Dent.Coll.-1989.-Vol.l7,№l.-p.9-19.
213. Maxfield J.B., Nicholls J.I., Smith D.E. The measurement of forces transmitted to abutment teeth of removable partial dentures //J.Prosthet.Dent.-1979.-Vol.41,№2.-p. 134-142.
214. McCartney I.W. Canines as removable partial denture abutments.Part.II.Rest and undercut location for retainers //J.Prosthet.Dent.-1986.-Vol.56,№4.-p.445-450.
215. McCartney I.W. Motion vector analysis of an abutment for a distal-extension removable partial dentures : A pilot study //J.Prosthet.Dent.-1980.-Vol.43,№l.-p.l5-21.
216. McDowellG.C. Force transmission by indirect retainers during unilateral loading //J.Prosthet.Dent.-1978.-Vol.39,№6.-p.616-621.
217. McDowell G.C.,Ficher R.L.Force transmission by indirect retainers when a unilateral dislodging force is applied //J.Prosthet.Dent.-1982.-Vol.47,№4.-p.360-365.
218. McLeod N.S.An analysis of the retational axes of semiprecision distal-extention removable partial dentures //J.Prosthet.Dent.-1982.-Vol.48,№2.-p.l30-134.
219. Menson M.C.Attachment Fixation for Overdentures.Part I.//J.Prosthet.Dent.-1977.-Vol.37,№4.-p.366-373.
220. Miller E., Grasso J.Removable partial prosthodontics.-Baltimor: London,1981. -420p.
221. Monteith B.D. Management of loading forces on mandibular distal-extension prostheses.Part ¡.Evaluation of concepts for design //J.Prosthet.Dent.-1984.-Vol.52,№5 .p.-673-681.
222. Montheit B.D. Management of loading forces on mandibular distal-extension prostheses. Part.II.Classification for matching modalities to clinical situation//J.Prosthet.Dent.-1984.-Vol.52,№6.-p.832-836.
223. Murray C.G., Cock H.E. A partial denture retention system for a particular bilateral distal extention //New Zel.Dent.-J.-1977.-Vol.73,№27.-p.27-30.
224. Myers R.E., Pfeifer D.L., Mitchell D.L., Pellen G.B. A photoelastic study of rests on solitary abutments for distal-extention removable partial dentures //J.Prosthet.Dent.-1986.-Vol.56,№6.-p.702-707.
225. Marinello C.P., Kerschbaum Th., Pfeiffer P. Success rate experience after rebonding and renewal of resin-bondet fixed partial dentures // J. Prosthet. Dent 1990. - Vol. 63. - P. 8-11.
226. McLaughlin G. Etching technique for etch-metal bridges. // Dent. Abstr. -1983. Vol. 28. - P. 63.
227. Meiers J. C., Meetz H.K. Design modifications for etched-metal, acidetched, desin-bonded retainers. // Gen. Dent. 1985
228. Mudassir A., Aboush Y. E., Hosein T., Padihar I. Long-term clinical performance of resin-bonded fixed partial dentures placed in a developing country. // J. Prosthodont.- 1995. Vol. 4: - P. 233-236.
229. O'Leary T.G. Teeth Mobility //Dent.Clin.№ Amer.-Vol.l3,№3.p.567579.
230. Pezzoli.M., Rosseto M. Evaluation of transmission by removable partial denture // Panminerva Med.-1984.-Vol.26, №2.-p.83-86.
231. Pezzoli M., Hilgton R., Caputo A.A., et al.Magnetizable abutment crowns for distal-extention removable partial dentures //J.Prosthet.-Dent.-1986.-Vol.55,№4.-p.475-480.
232. Pezzoli M. Magnetizable abutment crown for distal- extention removable partial dentures //J.Prosthet.Dent.-1986.-Vol.55,№4.-p.475-480.
233. Plotnick I J., Beresin V.E., Simians A.B. The effects of variations in the oppsing dentition on changes in the partially edentulous mandible. Part.I. Bone changes in serial radiographs. //J.Prosthet.Dent.-1975.-Vol.33,№3,-p.278-285.
234. Preiskel H. Impression techniques for attachment retained distal extention removable partial dentures //J. Prosthet.-Dent.-1971.-Vol.25,№6.-p.620-628.
235. Preskel H.W. Precision attachments in prosthodontics: The application of intracoronal and extracoronal attachments //Quintess.Intern.-1984.-Vol.l5,№l.-p.31-39.
236. Proputniewicz R.J. Determination of arbitrary tooth displacement //J.Prosthet.Dent.-1978.-p.663-674.
237. Priest G. An 11-year réévaluation of resin-bonded fixed partial dentures.// Int. J. Periodont. Rest. Dent.-1995. Vol. 15.- P. 238-247.
238. Priest G.F. Failure rates of restorations for single-tooth replacement.// Int. J. Prosthodont.-1996.-Vol.9. 38-45.
239. Probster B., Henrich G.M. 11-year follow-up study of resin-bonded fixed partial dentures.// Int. J. Prosthodont .-1997.-Vol.10. -P. 259-268.
240. Reitz P.V., Caputo A.A. A photoelastic study of stress distribution by a mandibular split major connector //J.Prosthet.Dent.-1985.-Vol.54,№2.-p.220-225.
241. Roberts B.W.The recall system. A necssary part of a partial denture servi ce //Brit.Dent.J.-1980.-Vol.l49,№2.-p.46-48.
242. Rosenberg G. Problèmes lies aux attachment //Rev.Odontostomatol.-1982.-Vol.ll,№4.-P.267-270.
243. Rosenthal L., Trinkner T., Pescatore C.A. new system for posterior restorations: a combination of ceramic optimized polymer and fiberreinforced composite.// Pract. Periodontics. Aesthet. Dent 1997.- Vol. 9 (Suppl). - P. 6-10.
244. Sasaki H., Kinouchi Y.,Tstsui H.,et al. A magnetic attachment for overdentures //J.Prosthet.Dent.-1984.-Vol. 51 ,№4 .-p.450-455.
245. Sassen H.: Die Entwicklung von Okklusion und Function im Zeitraum von swei Jahren nach Eingliederung von Teiprothesen.-1989.-Dtsch Zahnarztl Z.806.
246. Schaffer H. Klinische Erfahrungen zur Verankerung von Teilprothesen on extracoronalen Adhasivattachment //Dtsch. Zaharztl.-Z.-1990.-Bd.45,№6,-S.326-329.
247. Shapito M.J. Metalloceramic technique applied to partial denture construction //Brit.Dent.J.-1984.-Vol.l56, №12.-p.430-435.
248. Schulte J.K., Smith D.E. Clinical evaluation of swing-lock removable partial dentures //J.Prosthet.Dent.-1980.-Vol44,№5.-p.595-603.
249. Schwanewede H. Indication und Effectivitat Kombiniert festsitzender und abmenare in Luckengebiss //Stomat.Dr.-1986.-Bd.36,№8.-S.468-474.
250. Schwartz W.D. Retention of Precision Attachment Prostheses //Quintess. Internat.—I980.-Vol.30,№l 1 .-p.35-42.
251. Singer F. Improvements in precision-attached removable partial dentures//J.Prosthet.Dent.-1967.-Vol.l7,№l.-p.69-72.
252. Spiekermann H.: Die prothetische Versorgung des reduzierten Restgebisses.-1991 .-Zahnarzt! Welt 100,636.
253. Sposetti V.J., Gibbs Ch.H., Aldersont T.H. Bite force and muscl activity in overdenture wearers before and after attachment placement //J.Prosthet.Dent.-1986.-Vol.
254. Stewart B.L., Edwards R.O. Retention and wear precision-type attachments //J.Prosthet.Dent.-1983.-Vol.49,№1 .-p.28-34.
255. Stewart B.L. Removable partial denture design: a photoelastic study //J. Prosthet.Dent.-1984.Vol.l8,№9.-p.979-989.
256. Stiebig W. Zur Retention und Abnutzung von Prazisionsegesschieben //Zhntechnic.-1984.-Bd.25,№3.-S. 141-151.
257. Sutherland G.K., Holland G.A. A photoelastic analysis of the stress distribution in bone supporting fixed partial denturers of rigid and nonrigid design //J.Prosthet.Dent.-l 980.-Vol.44,№6.-p.616-625.
258. Sturdevant C. M. The art and science of operative dentistry // St.Luis: Mosby Year Book, Inc., - 1994. - P. 676-685.
259. Takanashi S. Expenimental studies of characteristics of stress-breaking mechanisms in some klind of precision attachment applied to free end saddle dentures //J.Tokyo dent.Coll.Soc.-1972.-Vol.l72,№ll.-p.90-138.
260. Tallt E.C. Periodontal attachment responses to surgial injuri in the cat. removal of buccal bone with and without placement of foreign body of ligament periphery//J. Clin. Periodontol.-1986.-Vol.l3,№l.-P.45-51.
261. Tebrock O.C., Rohen R.M, Fenster R.K., Pellen G.B. The effect of various clasping systems on the mobility of abutment teeth for distal-extention removable parial dentures //J. Prosthet.Dent.-1979.-Vol.41,№5.-p.511-516.
262. Thayer H.H., Caputo A.A. Photoelastic stress analysis of overdenture attachmens //J.Prosthet.-1980.-Vol.43,№5.-p.611-617.
263. Thompson W.D., Kratochvil F.J., CaputoA.A. Evaluation of photoelastic stress patterns prodused by various designs of bilateral distal-extention removable partial dentures //J.Prosthet.Dent.-1977.-Vol.38,№3 .-p.261-273.
264. Thomsen P. Paradontienfreudlischer Zahnersatz. Geschiebe und Telescope mit Kamba-Bloc.//Dent.Labor.-1986.-Bd.34,№9.-S. 1333-1341.
265. Tirtell D.N., Jacobson T.E. Removable partial dentures with retational paths of insertion: Problem analysis //J. Prosthet.Dent.-1983.-Vol.50,№l.-p.8-15.
266. Tauka T., Hamada T., Yamaha S. Casting Gold Allow to Embedded Precision Attachment Metals //J.Prosthet.Dent.-1979.-Vol.42,№3.-p.262-270.
267. Vahidi F. Vertical displacement of distal-extention ridges by different impression techniques .//J.Prosthet.Dent.-1978.-Vol.40,№4.-p.374-377.
268. Wagner H. Die abnehmbare gegossene Teilprothese und der Zahnhalteapparat//Zanhtechnik.-1980.-Bd.l2,№3.-S.534-538.
269. Wapper H. Stege und Steg-Attachments Systeme, Indikation und Function //Dent. Labor.-1984.-Bd.32,№6.-S.667-672.
270. Wedendal.P.R., Bjekhagen H.Y. Holographie interferemetry on the elastic deformation of prosthodontic appliances as simulated by bar elements //Octa Odont.Scand.-1974.-Vol.63,№l l.-p.l90-199.
271. Wegmann U., Seebauer H., Manksch J.; In-vitro-Untersuchungen zur Dynamik von Freidsattelprothesen bei unterschiedlicher Abstutzung.-1986.Dtsch Zahnarztl Z.41,210.
272. Wenke L. Hologramerganzende Möglichkeit der instrumenteilen Okklusionsanslyse //Stomatd.DDR.-1985.-Bd.35,№l.-S.9-12.
273. Whitsitt J.A., Battle L.W., Jarosz C.J. Enhanced retention for the distal extention-base removable partial denture using a heat-cured resilient soft liner //J.Prosthet.Dent.-1984.-Vol.52, №3.-p.447-448.
274. Wright S.M. Use of spring-loaded attachments for retention of removable partial dentures //J.Prosthet.Dent.-1984.-Vol.51,№5.-p.605-610.
275. Wupper H. Plannungsfehler bei Geschiebe- Prothesen //Dent.Labor.-1983.-Bd.31,№9.-S. 1095-1099.
276. Wupper H. Geschiebeverankerung oder Teleskopverankerung //Dent.Labor.-1983.-Bd.32,№5.-S.603-608.
277. Zahn E. Die Verwendung von Kraftbrechern bei partiellen Prothesen //Dent.Labor.-Bd.32,№2.-S. 174-176.
278. Zinner I.D. A modification of the Thompson dowel rest for distal-extention removable partial dentures //J.Prosthet.Dent.-1989.-Vol.61,№3.-p.374-378.
279. Zinner I.D. Semiprecision rest system for distal-extention removable partial dentures //J.Prosthet.Dent.-1979.-Vol.41,№l.-p.4-ll.
280. Zukunft D.Biologische Vertraglichkeit von Modellgussprothesen unter werkstfifkundlichen Gesichtspunken //Zahntechnik.-1980.-Bd.21,№5.-S.198-202.