Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Питьевые минеральные воды и диета с повышенным содержанием пищевых волокон в курортном лечении больных сахарным диабетом 2 типа

На правах р/кописи

сШ^-

МОГИЛА Александр Васильевич

ПИТЬЕВЫЕ МИНЕРАЛЬНЫЕ ВОДЫ И ДИЕГА С ПОВЫШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ ПИЩЕВЫХ ВОЛОКОН В КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

]4.00.5]. - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Пятигорск 2007

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении "Пятигорский государственный научно-исслёдоеательскнй институт курортологии Федерального агентства пб здравоохранению и Социальному развитию"

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Ботвипева Любовь Алексеевна

Официальные оппоненты:

Ведущая организация:

Мишагин В.А. - доктор медицинских наук, профессор, директор эндокринологического реабилитационного центра (г. Пятигорск);

Уварова Н,Г. - кандидат меднцин-ских наук. пав. кабинетом функциональной гастроэнтерологии медицинского центра Управделами Президента РФ "Санаторий "Дубовая роща" (г. Железноводск).

ФГУ "Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава"

М г г?2 у/Л^

Защита диссертации состоится 'уд 2007 г. в на

заседании диссертационного совета Д 208.015^01 при ФГУ "Пятигорский ГНИИК Росздрава" (357501, г. I[ятигорек, пр. Кирова. д.ЗО).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ф1"У "Пятигорский ГНИИК Росздрава" (357501, г. Пятигорск, пр. Кирова, д.ЗО).

Автореферат разослан

Ученый секретарь диссертаций иного совета, кандидат медицинских наук

107 г.

к

Чалая Е.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В настоящее время сахарный диабет представляет собой первостепенную медико-социальную проблему не только у нас в стране, но и во всем мире

Большая социальная значимость этого заболевания связана с поражением разных органов и систем, что служит причиной потери трудоспособности и ранней инвалидизации больных, которые обусловлены развитием поздних сосудистых осложнений (И.И Дедов с соавт, 1991, М И Балаболкин, 1993, 1997)

Среди уже известных методов, применяемых с целью профилактики заболевания, медико-социальной и трудовой реабилитации больных сахарным диабетом, важная роль отводится санаторно-курортному лечению Высокая его эффективность подтверждена не только многолетней врачебной практикой, но и результатами экспериментальных и клинических исследований (Б Г Кузнецов, 1980, ГМКрашенина с соавт, 1996, ЕАТурова, 2000, Л.А.Ботвинева, 2001) Важное место в курортной терапии сахарного диабета занимает питьевое лечение минеральными водами, которое оказывает благоприятное влияние на секрецию инсулина, углеводный и липидный обмен, выраженность инсулинорезистентности, избыточную массу тела

В комплексном печении этой категории больных и предотвращении специфических осложнений важную роль играет диетотерапия, способствующая нормализации метаболических нарушений, характерных для этой патологии (Э Н Тороманян, 1986, Л С Трофименко с соавт., 1997, Е.ИСоколов с соавт,1997, Ю.ИСунцов, СВКудрякова, 1999) Определенный интерес представляет изучение эффективности курортного лечения больных сахарным диабетом 2 типа с применением питьевых минеральных вод и диеты с повышенным содержанием пищевых волокон В последние годы широко освещаются различные положительные стороны механизма действии пищевых волокон на гормоны энтеральной сферы, углеводный и липидный обмен, показатели перекисного окисления липидов (М С Дудкин, Л.Ф.Щелкунов, 1997, А В Погожева 1998). Цель исследования

Целью исследования явилось научное обоснование сочетанного применения питьевых минеральных вод различного химического состава и диеты с повышенным содержанием пищевых волокон в комплексном курортном лечении больных сахарным диабетом 2 типа. Выбранная цель определила следующие задачи: 1 Дать оценку клинико-метаболическим* гормональным показа-

телям, углеводного, липидного обмена, инсулинорезистентности у пациентов сахарным диабетом 2 типа

2 Провести анализ регуляции гликемии и инсулинемии при однократном воздействии блюд с повышенным содержанием пищевых волокон и без них и соче ганном воздействии блюд с пищевыми волокнами и без них с минеральной водой Ессентуки 4 в процессе стандартного теста толерантности к глюкозе

3 Изучить в сравнительном аспекте и выявить особенности действия лечебных комплексов с применением минеральных вод различного шмического состава и диет с обычным и повышенным содержанием пищевых волокон на динамику массы тела, уровень инсулина, состояние инсулинорезистентности, показатели углеводного, липидно-го обмена, перекисного окисления липидов

4. Провести оценку клинической эффективности применения лечебных комплексов, включающих питьевое лечение и диету с повышенным содержанием пищевых волокон в лечении больных сахарным диабетом 2 типа для определения дифференцированных показаний к их использованию

5.Оценить устойчивость лечебного эффекта выбранных комплексов по данным отдаленных результатов

Научная новизна исследования

В работе впервые на основе клинико-биохимических и гормональных исследований дано научное обоснование целесообразности применения в комплексном курортном лечении больных сахарным диабетом 2 типа питьевых минеральных вод в сочетании с разработанной нами диетой с повышенным содержанием пищевых волокон, исследовано их действие на массу тела, секрецию инсулина в условиях стандартного теста толерантности к глюкозе, углеводный и липидный обмен, уровень контринсулярных гормонов, выраженность инсулинорезистентности Установлено положительное влияние такого комплексного применения питьевых минеральных вод и диеты с повышенным содержанием пищевых волокон на массу тела, секрецию инсулина, контринсулярных гормонов, состояние углеводного и липид-ного обмена, снижение инсулинорезистентности В работе показано преимущество комплексной терапии в сравнении с диетой с обычным содержанием пищевых волокон Получена высокая клиническая эффективность предложенного метода лечения и стойкость положительного результата в течениг последующего года после лечения

Практическая значимость исследования

Материалы исследований позволяют дополнить представления о механизме действия питьевых минеральных вод в сочетании с диетой

с повышенным содержанием пищевых волокон Обозначены показания к применению сочетанного использования лечебных факторов Данный метод позволяет расширить возможности немедика,ментозного лечения больных сахарным диабетом 2 типа Предложенный метод рекомендован к применению, как в санаториях, так и во внекурортных условиях для достижения более полной компенсации заболевания и поддержания достигнутых результатов лечения

Внедрение

Результаты работы внедрены в Ессентукской клинике Гос НИИ курортологии МЗ РФ, санаториях курортов КМВ "им М И Калинина", "им. Анджиевского", получены патенты на изобретения № 2089164 отЮ 09 97,"Способ немедикаментозной коррекции иммунных нарушений у больных с впервые выявленным инсулинзависимым сахарным диабетом", № 2162697 от 10 02 01 "Способ профилактики про-грессирования нарушенной толерантности к глюкозе с применением минеральных вод ессентукского типа", практические рекомендации включены в пособия для врачей. "Основные принципы назначения питьевых минеральных вод при реабилитации лиц с нарушенной толерантностью в глюкозе", 2000, утвержденные МЗ РФ

Апробация работы и публикации.

Диссертационная работа является частью НИР 121/031/011, 634/031/007 Государственного НИИ курортологии МЗ РФ (Пятигорск) и ее апробация проводилась по мере выполнения фрагментов на отчетных сессиях института, V Международном симпозиуме "Экология человека' пищевые технологии и продукты на пороге XXI века" (Москва-Пятигорск, 1997), Российской научно-практической конференции "Эффективность санаторно-курортной профилактики, лечения и реабилитации больных в системе охраны здоровья населения" (Пятигорск, 1996), Всесоюзной конференции "Эндокринная система организма и вредные факторы окружающей среды" (Ленинград, 1991), Международном конгрессе "Традиционная медицина и питание теоретические и практические аспекты" (Москва, 1994), IV Международном симпозиуме "Экология человека пищевые технологии и продукты" (Москва-Видное, 1995)

По теме диссертации получены патенты на изобретения №2222312, 2162697, 2188024; опубликованы пособие для врачей, 16 научных статей

Основные положения, выносимые на гащиту:

1 Разработанная диета с повышенным содержанием пищевых волокон является эффективным компонентом комплексного курортного

лечения больных сахарным диабетом 2 типа в отношении снижения массы тела, гиперинсулинемии, инсулинорезистентности, нормализации углеводного, липидного обмена, перекисного окисления липидов, артериального давления

2 Сочетанное применение питьевых минеральных вод и диеты с повышенным содержанием пищевых волокон в комплексном курортном лечении больных сахарным диабетом 2 типа вызывает заметное снижение гиперинсулинемии в посталиментарный период СТТГ.

3. По непосредственным и отдаленным результатам лечения комплексное применение питьевых минеральных вод и диеты с повышенным содержанием пищевых волокон у больных сахарным диабетом 2 типа оказалось более эффективным в сравнении с диетой с обычным содержанием пищевых волокон

Объем и структура работы Диссертация изложена на 151страницах, состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 123 источника (отечественных и иностранных), иллюстрирована 33 таблицами и 8 рисунками

Методы исследования. Наблюдавшиеся нами больные в соответствии с действующей в настоящее время классификацией ВОЗ (1999) были отнесены к сахарному диабету 2 типа. Наряду с общепринятыми клинико-лабораторными исследованиями (анализ крови, мочи, антропометрия, ЭКГ) проводились специальные исследования, оценивающие состояние углеводного, липидного, белкового обмена, инсулярно-го аппарата, гормонального статуса

Углеводный обмен изучался с помощью определения глюкозы в крови и суточного гликемического профиля ортотолуидиновым методом, гиокозы в суточной моче поляриметрическим методом, гликеми-чвскор1 кривой после стандартной нагрузки глюкозой - 75 г в течение 120 минут в начале и конце лечения. Определение базального и индуцированного глюкозой уровней иммунореактивного инсулина с использованием промышленных наборов фирмы Sea-Sorin (Франция-Италия), базальных уровней глюкагона (RSL-glucagon-США), тирео-тропного (ТТГ) гормона, тироксина (Т4), трийодтиронина (ТЗ), корти-зола радиоиммунологическим методом в начале и конце лечения При определении ТТГ, ТЗ, Т4 и кортизола использовались промышленные наборы реактивов отечественных фирм Соблюдались все рекомендованные фирмами условия взятия крови и сохранения плазмы

Оценка состояния липидного обмена проводилась с определением в плазме крови в начале и конце лечения уровня общего холестерина

по Блюру, алфа-холесгерина, общих липидов и триглицеридов с помощью наборов ЬасЬета, бета-липопрогеидов по Бурштейну и Самай в модификаюдаи Ледвина, неэсп ерифицированных жирных кислот по методу Баррето и Мано. Рассчитывался коэффициент атерогенности СКА) по формуле. КА- (общий ХС-ХС ЛПВП/ ХС ЛПВП) Для оценки интенсивности перекисного окисления чипидов определялся малоновый диальдегид по методике В.]Б.Гаврш)ова (1987). Для изучения белкового обмена определялись белковые фракции сыворотки крови методом электрофореза на бумаге.

С целью выяснения механизма действии минеральных вод и пищевых волокон на секрецию инсулина изучалось сравнительное влияние однократного приема блюд с повышенным содержанием пищевых волокон и без них и сочетанного их приема с минеральной водой Ессентуки 4 на уровень инсулинемии и гликемии В варианте сочетанного действия пищевых волокон и минеральных вод в минеральной воде растворялось 75 г глюкозы, то ее гь исследование проводилось в условиях стандартного теста толерантности к глюкозе (СТТГ) Изучались уровень гликемии и инсулинемии натощак и в интервалы времени через 5, 10, 20, 30, 60, 90 и 120 минут исследования Для выяснения воздействия курсового курортного лечения с применением питьевых минеральных вод и диеты с повышенным содержанием пищевых волокон на гликогомеостатические механизмы были проведены исследования базальной и стимулированной гликемии и инсулинемии в процессе СТТГ в начале и конце лечения

Методика лечения. Комплексное лечение больных включало следующие компоненты санаторно-курортный режим, дозированные прогулки, утренняя и лечебная I имнастика по соответствующим комплексам. Прием внутрь минеральной воды в дозе 3-4 мл на 1 кг массы тела 3 раза в день за 10-20 минут до приема пищи в теплом виде, умеренно гипокалорийное питание по диете 9, общей калорийностью до 1800-2000ккал с физиологически сбалансированным содержанием белков, жиров и углеводов и суточным содержанием пищевых волокон до 15 г При наличии показаний - сахаропонижающие препараты (сульфаниламиды, бигуаниды)

Для изучения эффективности курортного лечения диеты с повышенным содержанием пищевых волоков! был использован приведенный выше вариант диеты 9, но с содержанием пищевых волокон в виде пшеничных отрубей от 46 до 55 г Диета и технология приготовления блюд были разработаны при сотрудничестве с кафедрой технологии пищевых продуктов Ставропольского политехнического университета

Для бальнеолечеиия использовалась хлоридно-сульфатно-гидрокарбонатная натриевая вода с минерализацией 4 4 г/л, с содержанием С02 - 615 мг/л Применялись ванны температурой 35-36°С, продолжительностью 12-15 минут, на курс 10 процедур

В зависимости от характера используемых вод и диетотерапии были выделены 4 лечебных комплекса (ЛК)

I ЛК пациенты принимали у глекислу ю-хлори дно-гидрокарбонатную нат риевую воду Ессентуки 4 с общей минерализацией 76 г/л по обозначенной методике.

II ЛК - в отличие от первого вместо традиционной диеты № 9 больные получали диету № 9 с повышенным содержанием пищевых волокон (46-55 г/день)

Ш ЛК - получали минеральную воду Ессентуки-Новая - хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатио-натриевыю-кальциевую с минерализацией 2,5-4,5 г/л

IV ЛК - в отличие от III ЛК - пациенты получали диету 9 с повышенным содержанием пищевых волокон (46-55 г/день)

Контролем для II и [V ЛК служили комплексы I и II с традиционным приемом минеральной воды Ессентуки 4 и Ессентуки-Новой в дозе 3-4 мл на 1 кг м т., три раза в день за 10-20 минут до еды и обычным вариантом диеты 9.

Методика статистического исследования. Статистическая обработка результатов исследований проводилась по традиционной методике. Определялись средние величины вариационного ряда, достоверность различий результатов исследований (Р), проводимых на одной и двух различных группах с вычислением t критерия по Стьюден-ту-Фишеру. Различие между двумя средними величинами считалось статистически достоверным при значении Р<0,05 Рассчитывались площади инсулинемии и гликемии в интервалах времени от 0 до 20 минут и от 20 до 120 минут Результаты обработаны на ПЭВМ IBM PC/AT с помощью пакета статистических программ

Результаты исследования и их обсуждение.

Проведены наблюдения у 160 больных сахарным диабетом 2 типа. Среди обследованных мужчин было 74 (46,3%), женщин - 86 (53,7%), у 98 (61,3%) пациентов отмечалась средняя степень тяжести диабета, у 62 (38 7%) - легкая 99 (61,8%) больных поступили в клинику в состоянии компенсации, у 61 (38,2%) диабет был субкомпенсирован У 11 -длительность заболевания не превышала года, у 94 (58,8%) от 1 года до 5 лет, у остальных 55 (34,4%) была более 5 лет (Табл 1)

Таблица 1

Клиническая характеристика больных сахарным диабетом 2 типа

Основные показатели Число больных диабетом 2 типа

Абс %

Пол Мужчины 74 46,3

Женщины 86 53,7

Возраст До 50 лет 48 30,0

51-55 81 50,6

56-60 23 14,4

Более 60 8 5,0

П родолжительность болезни До года 11 6,9

1-3 года 30 18,8

4-5 лет 64 40,0

6-10 лет 43 26,2

Более 10 пет 12 7,5

Тяжесть заболевания Легкая 62 38,7

Средняя 98 61,3

Компенсация Хорошая 99 61,8

Удов-ная 61 38,2

Средний рост 167,5±0,8

Средний вес 88,4±1 18

Микро- и макроангиопатии отмечались у обследованных пациентов в 49-53,1% случаев, потинейропатии в 26,2 %, патологии желудочно-кишечного тракта и билиарной системы в 45,6% случаев, Клиническая симптоматика в основном определялась наличием явного диабета, ожирения, сопутствующих заболеваний.

Повышенная глюкоза крови от субнормальных цифр до выраженной гиперглш.емии выявлена у 98 (61,25%) пациентов,

Базальный уровень инсулина определялся в пределах от 9 до 75 МЕд/мл Снижение базальной стимулированной секреции инсулина в процессе СТТГ выявлено у 15 (23,4%) обследованных больных СД2 типа У 18 (28,1%) пациентов базальный и ст]щулированный ИРИ был в нормальных пределах и приближался к средним цифрам контрольной группы, у остальных 31 (48,4%) - как базальный, так и стимулированный глюкозой ИРИ значительно превышал контрольные значения

Средний базальный уровень ИРИ у больных СД 2 легкой степени тяжести составил 27,5±3,4 Мед/мл, а средней - 3'5,5±4,1 Мед/мл, что достоверно превышало контрольные цифры (Р<0,001)

Для суждения о степени выраженности иысулинорезистентности вычислялся коэффициент глюкоза/инсулин В контроле у здоровых этот коэффициент равен - 6,6±0,6 уел ед, у больных СД2 -3,37 ±0,29 усл. ед. (Р<0,С01). Полученные данные подтверждают наличие выраженной инсулинорезистентности у больных СД 2 типа В наших исследованиях индуцированный выброс инсулина у 31 (48,4%) больного характеризовался относительно сниженной ранней инсули-новой секрецией, а у 12 (19,3%) ее отсутствием

При анализе площадей повышения инсулинемии за период теста СТТГ за 0-20 минут получены данные, свидетельствующие о снижении секреции инсулина в этот период времени у больных СД2 в сравнении со здоровыми Величина этой интегративной оценки, вычисленная в условных единицах, была ниже у больных СД2 особенно со средней тяжестью заболевания и составляла 136,25±12,4 уел ед (у здоровых - 244,7±18,6 уел ед Р<0,05) За период времени 20-120 минут ее величина значительно преобладала над таковой в контроле (Р<0,01).

В наших исследованиях уровень контринсулярного гормона глю-кагона был статистически достоверно повышен у больных в состоянии субкомпенсации - 79,4 ±5,6 пг/мл в сравнении со здоровыми 64,3±2,6 пг/мл (Р<0,05) Средний уровень кортизола, исследованный у 12 больных легкой степе яъю диабета не превышал тех колебаний, которые установлены для здоровых лиц и соответственно равнялся 138,6±5,8 и 116,0±9,2 нг/мл, а со средней степенью диабета у 14 пациентов имел тенденцию к повышению - 236,2±11,4 нг/мл Концентрация Т3 у обследованных больных находилась на нижнем пределе нормы (1,8±0,14 нмоль/л), в то время, как уровни Т4 и ТТГ соответствовали средним значениям нормы (138,2±8,5 нмоль/л; 20,5±2,9 мкГ/мл)

Содержание общих липидов, холестерина, беталипопротеидов, триглицеридов, СЖК достоверно превышало контрольные цифры Уровень ЛПВП был существенно ниже нормальных значений. Рассчитанный коэффициент атерогенности был также значительно выше у больных сахарным диабетом 2 типа в сравнении со здоровыми и составил 4,98±0,38 (Р<0,01). Исходный уровень МДА у больных сахарным диабетом 2 типа в отличие от здоровых был достоверно повышен и составил 2,58±0,12 мкмоль/л (Р<0,05) Еще выше этот показатель был у пациентов с недостаточно компенсированным диабетом и с сопутствующими сосудисть ми осложнениями и составил соответственно 2,64±0,13 и 2,71±0Д1 мкмоль/л

У 40% больных сахарным диабетом 2 типа отмечались нарушения в белковом спектре сыворотки крови.

Курортное лечение с применением питьевых минеральных вод и диеты 9 с повышенным содержанием пищевых волокон оказывало положительное влияние на течение сахарного диабета 2 типа,, обменные процессы, гликогомеостаз, функциональное состояние сердечнососудистой системы. В результате курорту ого лечения уменьшение массы тела бцло характерно дли неех больвдх СД2 д исходна вдвд-щенными показателями.

Снижение первоначально повышенного уртнц глвдкфзы отмечено у 90 «з 9| больных (91,8%), у половины щ цщ до вдр^эль-ных пекадателей. Суточная деза шроральных таблетироваяных саха-роснижающих препаратов, составлявшая в начале лечения 2,63±0Д таблетки в сутки, к кону печения существенно уменьшалась до 1,56±0,07 табл/сут (Р=0)

Для выяснения механизма действия минеральных вод и пищевых волокон на состояние секреции инсулина поджелудочной железой проведено исследование однократного влияния блюд с повышенным содержанием пищевых волокон и сочетанного их приема с минеральной водой Ессентуки 4 в динамике СТТГ. Исходные уровни гликемии и инсулинемии в первой серии исследований при разных этапах были практически одинаковыми Площади повышения гликемии, рассчитанные в интервалах времени 0-20 и 20-120 минут исследования были даже отрицательными (соответственно -4,49±1,8 уел ед, -55,0:1:12,1 уел ед) Площади инсулинемии в эти промежутка исследования соответственно равнялись ■ 79,1±13,5 и -12,5±3,6 уел ед

После приема блюд без ПВ уровень гликемии нарастал и суммарная площадь повышения гликемии за 0-20 минут исследования составила 4,25±1,9 уел ед, а в период 20-120 минут: 15,5*3,4 усл.ед. Площадь инсулинемии за эти проме жутки времени составила 90,2±18,4 и 93,9*19,1 уел ед.

Представ ленные данные свидетельствуют о том, что прием блюд с повышенным содержанием пищевых волокон существенно снижает уровень иммунореактивного инсулина и глюкозы в крови преимущественно в интервал исследования 30-120 минут, когда вдет абсорбционный период пищеварения

После приема блюд без ПВ с минеральной водой в процессе СТТГ глюкоза крови постепенно нарастала и достигала максимума на 6090 минутах исследования - 10,25±0 48 и 10,62±0,6 ммоль/л Интегра-тивная площадь гликемии за 0-20 минут составила 25,4±3,6 уел ед, а за 20-120 минут - 204,25±18,6 уел ед; соответственно площадь инсули-

немии - 174,5=1:18,5 и 2б17,5±65,4 услед После приема блюд с ПВ и MB Ессентуки 4 сахар крови также нарастал и достигал максимума на 60-90 минутах исследования -9,6±0,35 и 9,4±0,36 ммоль/л, что заметно ниже, чем без ПВ. Инсулинемия повышалась соответственно росту гликемии, достигая максимума к конпу исследования, но величина подъема уровня инсулина была существенно ниже, чем в контроле -51,8±5,8 и 50,0±4,6 мк ELi/мл и 78,4±6,6 и 75,2±6,8 мкЕд/мл Площадь повышения инсулинемии за 0-20 минут составила 215,1 ±21,3, а за 20120 минут 11б7,0±54,2 уел ед, что существенно отличается от исследований без пищевых волокон

При анализе курсового комплексного курортного лечения больных СД2 прослеживаются те же закономерности, что и при непосредственном воздействии. На фоне снижения базального уровня ИРИ отмечается увеличение инсулинемии и уменьшение гликемии в ранний период исследования, а на конечном этапе СТ'ТГ снижение как инсулинемии, так и гликемии. Данный факт указывает на то, что нормализация процессов метаболизма достигается не только за счет оптимизации секреции инсулина, но и в результате повышения эффективности его действия в тканях Определенная роль в этом отношении принадлежит и уменьшению контринсулярных воздействий Об этом свидетельствует и уменьшение к концу лечения концентрации в плазме таких гормонов как глюкагон и кортизол

В динамике курортного лечения частота нормализации и улучшения первоначально патологических показателей липидного обмена была достаточно высокой, а диапазон разброса этих значений был в пределах от 68,4% до 88,2% (Табл 2).

Таблица2

Изменение показателей липидного обмена у больных сахарным

диабетом 2 типа под влиянием курортного лечения

Изученные показатели В начале лечения В конце лечения

Общие липиды (г/л) 5,84±0,13 4,62±0,12*

Общий холестерин (ммоль/л) 5,82±0,09 4,41±0,09*

Альфа-холестерин (ммоль/л) 0,94±0,03 1,31 ±0,04*

Беталипопротеиды (г/л) 5,82±0,09 4,48±0,1*

Триглицериды (ммоль/л) 0,88±0,01 0,58±0,02*

СЖК (ммоль/л) 1,38±0,01 1,03±0,018*

Коэффициент атерогенности (К/А) 4,98 ±0,38 2,37±0,31*

Примечание * достоверность различия Р<0,001

В результате курортной терапии уровень МДА у больных СД 2 типа существенно снижался к концу лечения с 2,64±0,11 до

1,81±0,12 мкмоль/л (Р=0). Положительная динамика белковых фракций при курортном лечении отмечена нами у двух третей обследованных больных

У большинства больных СД2 отмечено улучшение (62,5%) и значительное улучшение (25,6%). Незначительный эффект установлен у 6.9% и без улучшения выписано $ (5,0%) паоиентов. (Рис. 1)

□ зн.улуч. 13 ул} чшен □ н/зн.улуч.

Рис. !. Эффективность курортного лечения больных СД 2 типа

11ри сравнительном анализе эффективности кур орт ноге лечения в различных ЛК, отличающихся типом использованных для внутреннего приема минеральных вод в комплексе с диетой 9 с повышенным содержанием пищевых волокон получены следующие результаты; частота нормализации и улучшения патологических показателей углеводного обмена была достаточно высокой во всех четырех лечебных комплексах, однако она заметно отличалась в группах больных, получавших диету 9 с повышенным содержанием пищевых волокон (II и IV ЛК), где процент нормализации и улучшения этих показателей достигал 81,8 - 100,0. а в контрольных группах (I и III ЛК) - 66,6 - 35,1%,

Важным преимуществом лечебного эффекта при назначении диеты 9 с повышенным содержанием ПВ яьляются благоприятные изменения показателей липидного обмена. У луч ¡пенке и нормализация показателей общего холестерина, &]ьфа-холестерина, СЖК, общих липи-дов, беталипо протеидов, триглицеридов была л пределах 80,0 - 100,0 % у больных II и IV ЛК, в то время как в группах больных I и Щ ЛК эти показатели были менее значимыми - 50,0 - 92,3 %.

Потери массы тела к концу лечения были характерны для всех групп больных, но более выраженными с ни оказались в тех же лечебных комплексах (II и IV ЛК). Такое же заключение можно сделать и о динамике снижения систолического и диастол и чес кого артериального

давления К концу курортной терапии достоверное снижение САД и ДАД отмечено во II и IV лечебных комплексах (Табл 3)

Таблица 3.

Динамика некоторых показателей у больных СД2 получавших __различные лечебные комплексы__

Показагели Лечебные комплексы

,[ (И=40) II (пНО) III (п=-40) 1У(п=40)

Глюкоза крови (ммоль/л)_ 5,1 ±0,18 5,{>±0,19 6,0*0,17* 5,1*0,19 5,8*0,2! 5,4*0,18 5,96*0,19* 4,65*0Д8

Глюкоза в моче (г/сут) 12,4*2,6 лаы,4 16,4*2,6* 2,8*1,3 11,5*1,7 6,8*1.8 16,9*2Д* 3,1*1,2

Гликемический профиль (ммоль/л) 7,6*0,21* 6,Ш,21 7,4±0,11* 6,0*0,12 8,0*0,18* 7,1*0,13 7,9*0,12* 6,1*0,13

Доза сахаросии-жающих препаратов (таблеггки/сут ) 2,4*0,11* 1,5>±0,12 2,6±0,12* 1,4±0,11 г, 8*о, п* 1,8*0,12 2,7*0,14* 1,3*0,09

Масса тела (кг) 88 1*2,2 85 0*2,1 88,6*2.4 84,3±2,12 ¡$9,1*2,8 85,1*2,2 87,9*2,1 82,2*1,95

Уровень АД САД ДАД (мм рт ст) 130,1*3,1 124,2±1,8 86,7*2,0* 80,1*1,1 128,0*3 0* 119,7±1,6 81,5*1,7* 75,5*0,79 129,1*3,4 125,2*1,9 85,4±2,2 81,3*1,2 129,6*3,1* 120,0*1,4 83,2*1,8* 74,2*0,9

Примечание верхняя строка - показатель до лечения, нижняя - после лечения * - достоверность различия Р<0,05

Таким образом, по ряду изученных показателей (глюкоза крови натощак, уровень глюкозурии, средний гликемический профиль, доза СПП, масса тела и АД) можно отметить большую значимую эффективность курортного лечения во II и IV лечебных комплексах с применением питьевых минеральных вод и диеты 9 с повышенным содержанием пищевых волокон. Для оценки динамики состояния инсулярного аппарата наряду с вышеописанными исследованиями у 16 больных каждой из четырех изученных лечебных комптексов был изучен тест толерантности к глюкозе в начале и конце лечения.

Во всех лечебных комплексах отмечается как снижение гликемии, так и инсулинемии к концу лечения Причем уровень инсулинемии достоверно снижался на 60, 90 и 120 минутах глюкозотолерантного теста в группах больных, получавших наряду с питьевым лечением диету 9 с повышенным содержанием пищевых волокон и составил во II и IV ЛК соответственно 85,5±8,8 и 58,2±7,8мкЕ/мл, 88,1±9,4 и 60,2*8,5, 88,4*9,1 и 61,4^7,6 мкЕ/мл (Р <0,001), и в IV Ж - 86,2*7,4 и

62,2±6,8 мкЕ/мл (Р <0,001)

Необходимо отметить, что в этих лечебных комплексах применялись различные минеральные воды с разным гормономодулирующим эффектом. Такое однонаправленное действие и сопоставимый результат можно объяснить большей потерей массы тела и значительным снижением инсулинорезистентноп и при приеме минеральной воды Ессентуки-Новая

Полученные результаты могут быть объяснены взаимодополняющим действием питьевых минеральных вод и пищевых волокон

Пищевые волокна, благодаря своим свойствам, дополняют действие минеральных вод Медико-биологическая ценность пищевых волокон обусловлена особенностыо их физико-химических свойств, которые обусловливают их влияние на транзит пищевых масс по кишечнику, обладая большой гидрофильностью, тормозят быстрое всасывание моносахаридов, предупреждая гипергликемию, уменьшают гипе-росмолярность кишечного содержимого влияют на активность ферментов. интестинальных гормонов Из другие свойств ПВ необходимо отметить их адсорбирующий эффект, они связывают и выводят из организма значительное количество желчных кислот, оказывая тем самым, гипохолестеринемическое действие ПВ в сочетании с минеральными водами активно влияют на нарушенный липидный обмен при гиперлипидемии, активность перекисного окисления липидов, уровень артериального давления Все эти свойства пищевых волокон и питьевых минеральных вод их взаимодополняющий эффект объясняют высокую эффективность предложенного метода курортного лечения больных сахарным диабетом 2 типа с применением питьевых минеральных вод и диеты 9 с повышенным содержанием пищевы < волокон Изучение отдаленных результатов в различных группах больных, которые получали МВ и диету 9 с повышенным содержанием пищевых волокон и в контрольной группе, где больные находились на питьевом лечении и обычной диете 9 показало, что частота исчезновения и уменьшения патологической симптома! ики, нормализации показателей углеводного и липидного обмена, показатели трудоспособности и длительность терапевтическою эффекта были существенно выше в группе больных, получавших питьевые минеральные воды и диету 9 с повышенным содержанием пищевых волокон Менее благоприятными по этим характеристикам были отдаленные результаты в контрольных группах больных Такие же резулы аты получены при выяснении динамики массы тела Таким образом, приведенные данные позволяют сделать заключение о том, что комплексное курортное лечение с применением питьевых минеральных вод и разработанной нами

диеты 9 с повышенным содержанием пищевых волокон носит патогенетически направленный характер, включает основные средства, активно воздействующие на основные ключевые нарушения при сахарном диабете 2 типа снижение ранней секреции инсулина и состояние инсулинорезистентности, обменные процессы и регулирующие их системы, течение сопутствующих заболеваний и осложнений.

ВЫВОДЫ

1. Характерной особенностью сахарного диабета 2 типа является относительная инсулинная недостаточность с угнетением или отсутствием у части больных ранней секреции инсулина, наличие выраженной инсулинорезистентности, у 93,4% больных имеется избыточная масса тела или ожирение различной степени выраженности и нарушения в дипидном обмене в виде повышения уровня общих липидов, холестерина, триглицеридов, свободных жирных кислот, беталипопро-теидов, коэффициента атерогенности, снижение уровня альфа-холестерина.

2 Однократный прием минеральной воды Ессентуки 4 и блюда с пищевыми волокнами способствуют улучшению инсулинемического и гликемического профилей, приближая их к физиологическим

3. Эффективность лечебных комплексов с применением минеральных вод Ессентуки 4, Ессентуки-Новая и диетой с повышенным содержанием пищевых волокон сопоставимы1 у больных сахарным диабетом 2 типа по динамике массы тела, показателям липидного обмена, выраженности инсулинорезистентности

4. Доказано преимущество комплексного применения питьевых минеральных вод и диеты с повышенным содержанием пищевых волокон на массу тела, секрецию инсулина, контринсулярных гормонов, состояние углеводного и липидного обмена, снижение инсулинорезистентности.

5. Общая клиническая эффективность курортного лечения больных сахарным диабетом 2 типа по непосредс гвенным и отдаленным результатам существенно выше при применении комплекса питьевых минеральных вод и диеты с повышенным содержанием пищевых волокон в сравнении с диетой 9 с обычным содержанием пищевых волокон.

6. Доказана стойкость непосредственных результатов лечения в отдаленном периоде, что проявилось в улучшении клинической картины заболевания, положительных сдвигах гликемии, инсулинемии, показателей липидного обмена, массы тела, повышении трудоспособно-

сти Более благоприятные отдаленные результаты установлены у больных, находившихся на диете с. повышенным содержанием пищевых волокон

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для повышения эффективности курортной терапии больных с сахарным диабетом 2 типа предложена диета 9 с повышенным содержанием пищевых волокон

Сочетанное применение литьевых минеральных вод и такой диеты способствуют положительному влиянию на массу тела, секрецию инсулина, контринсулярных гормонов, состояние углеводного и ли-пидного обмена, снижение инсулинорезистентности

Учитывая высокую эффективность комплексного применения питьевых минеральных вод и диегы 9 с повышенным содержанием пищевых волокон, рекомендуется использование этого метода в санаторно-курортных учреждениях, профилакториях и домашних условиях, используя при этом фасованные минеральные воды

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ботвинева Л А, Крашеница ГМ„ МоГила AB Диета с повышенным содержанием пищевых волокон в комплексном курортном лечении больных ожирением. \\ Современные нелекарственные методы лечения и профилактики заболеваний. - Самара, 2005. - С 63.

2. Ботвинева Л А., Крашеница Г М, Могила А В Способ лечения больных алиментарно-конституциональным ожирением с применением диеты с повышенным содержанием пищевых волокон и минеральных вод малой минерализации. // Патент на изобретение № 2188024 от 27.08 2002

3 Ботвинева Л А, Крашени ца Г.М, Могила А В и соавт Снижение атерогенности плазмы крови больных сахарным диабетом под влиянием питьевых минеральных вод. \\ Состояние и охрана воздушного бассейна и водно-минеральных ресурсов курортно-рекреационных регионов Тез докл. - Кисловодск, 2003. - С.43

4. Ботвинева Л.А, Крашеница Г М, Могила А В и соавт Повышенное содержание пищевых волокон в комплексном курортном лечении больных метаболическим синдромом. // Материалы I Национальною конгресса терапевтов - Москва, 2006. - С 29.

5 Ботвинева Л А, Крашеница Г.М., Топурия ДИ. Могила A.B.

Самсонова Н А, Кесиди Е.Г Динамика липидного спектра у больных сахарным диабетом и лиц с НТГ при курортном лечении с применением питьевых минеральных вод \\ Всероссийский форум "Здравница-2003" Актуальные проблемы восстановительной медицины - Москва, 2003. ■ С 53,

б Ботвинева Л А., Крашеница Г М, Череващенко Л А, Самсонова Н.А., Топурия Д.И., Могила А.В. и др. Способ профилактики прогрес-сирования микроангиопатии у больных сахари ым диабетом // Патент на изобретение № 2222312 от 27 01.2004 г.

7, Ботвинева Л,А., Могила А.В , Топурия Д.И и соавт. Питьевые минеральные воды и диета с повышенным содержанием пищевых волокон в курортном лечении больных сахарным диабетом 2-го типа // Известия высших учебных заведений Северо-Кавказский регион. Гастроэнтерология Юга России - Спецвыпуск - 2007 - С 239-240

8 Ботвинева Л А , Крашеница Г М, Полушина Н Д, Топурия Д.И., Могила А В Способ профилактики прогрессирования нарушенной толерантности к глюкозе с применением питьевых минеральных вод ессентукского типа // Патент на изобретение № 2162697 от 10 02 2001 г.

9 Ботвинева Л А, Крашеница ГМ, Могила А.В Значение курортной терапии в регрессе ранних стадиях сахарного диабета. \\ Тезисы докладов 5-го съезда физиотерапевтов и курортологов. - Украинская ССР -Одесса, 1991 С 173-174.

10 Ботвинева Л А, Крашеница Г М, Топурия Д И Могила А В Динамика гликогомеостгза у больных инсулинзависимым сахарным диабетом при питьевом лечении минеральными водами Ессентукского типа \\ Материалы юбилейной научно-практической конференции "Актуальные вопросы курортной науки России". - Пятигорск, 2000 -Часть 2 - С. 24-28

11 Ботвинева Л А, Крашеница ГМ., Могила А В Некоторые особенности курортного течения больных ранними стадиями сахарного диабета 2-го типа \\ Материалы Российской научно-практической конференции "Эффективность санаторно-курортной профилактики, лечения и реабилитации больных в системе охраны здоровья населения" - Пятигорск, 1996 - С 242-243

12 Крашеница Г М, Ботвинева Л А, Могила А В Эффективность применения варианта диеты 9 с повышенным содержанием пищевых волокон к комплексной терапии больных ранними стадиями сахарного диабета // Роль курортной герапии в реабилитации больных с хронической патологией//Матер.научмо-практ конф-Краинка, 1991 -С 62-63

13 Крашеница Г.М, Топурия Д И, Ботвинева Л А , Могила А В

Перспективность питьевого лечения при ранних нарушениях углеводного обмена // Материалы III региональной научно-практической конференции научных и санаторно-курортных учреждений Кавказских Минеральны < Вод, посвященной 77-летию основания здравницы. -Ессентуки, 1999 - С 7-9

14 Значение пищевых волокон в диетотерапии больных ранними стадиями сахарного диабета // Материалы Российской научно-практической конференции, посвященной 75-летию основания Пятигорского НИИ курортологии - Пятигорск, 1995 - С 183-185

15 Эффективность применения минеральной воды Ессентуки-Новая у больных ранними стадиями сахарного диабета и ожирением // Тезисы докладов региональной научно-практической конференции "Санаторно-курортное лечение заболеваний Органов пищеварения и обмена веществ" - Ессентуки, 1990 - С 88-89

16. Катамнестические данные курортной терапии больных ранними стадиями сахарного диабета /' Информационный сборник "Актуальные проблемы санаторно-курортно! о лечения и реабилитации больных с заболеваниями внутренних органов, нервной системы и опорно-двигательного аппарата" - Ессентуки, 1992 - С 28-29

Список сокращений

ДД - артериальное давление

АКТГ - адренокортикотропный гормон

ГИП - глюкозозависимый инсулиносвобождающий полипептид

ДАД - диастолическое артериальное давление

ИМТ - индекс массы тела

ИРИ - иммунореактивный инсулин

К А - коэффициент атерогенности

МВ - минеральная вода

МДА - малоновый диальдегид

Н'ГГ - нарушенная толерантность к глюкозе

ГШ - пищевые волокита

ПОЛ - перекисное окисление липидов

САД - систолическое артериальное давление

СД - сахарный диабет

СД2 - сахарный диабет 2 типа

СЖК - свободные жирные кислоты

ССП - сахароснижающие препараты

СТТГ - стандартный тест толерантности к глюкозе

Тз-трийодтиронин

Т4 - тироксин

ТГ - триглицериды

ТТГ ~ тиреотропный гормон

ХС - общий холестерин

ХС ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности ХС ЛПнН - холестерин липопротеидов низкой плотности ЭКГ - электрокардиограмма НЬ А! - гликозилированный гемоглобин

Подписано в печать 07 08 2007 Формат 60x84 '/16 Бумага офсетная. Печать офсетная. Услпечл 1,0 Тираж 100 экз 'Заказ 208

Издательство Пятигорского государственного лингвистического университета

357532, г Пятигорск, пр Калинина, 9 Отпечатано в центре информационных я образовательных технологий ПГЛУ

Актуальность проблемы. Сахарный диабет - одна -из актуальных проблем современной медицины. По своей значимости она отнесена к острейшей медико-социальной задаче, что отражено в Федеральной Целевой Программе «Сахарный диабет 1996-2005 гг.». По данным экспертов ВОЗ в настоящее время в мире количество больных этой патологией достигло 150 млн и продолжает увеличиваться, особенно за счет прироста лиц вторым его типом. Как подчеркнул академик РАМН И.И.Дедов на III Всероссийском Медицинском Конгрессе по фармакоэкономике (2001), в России официально зарегистрировано 2 млн больных диабетом, но реальное число их значительно выше и достигает 6-8 млн человек. Каждые Ш-15 лет число больных сахарным диабетом удваивается. По расчетам американского исследователя С.Я.КаЬп (1995) увеличение средней продолжительности жизни до 80 лет приведет к увеличению количества больных сахарным диабетом 2 типа в общей популяции населения до 17 %.

Сахарный диабет 2 типа - широко распространенная патология, клинически проявляющаяся нарушением метаболизма глюкозы за счет дефекта секреции инсулина и его действия (инсулинорезистентности), характеризуется высокой инвалидизацией вследствие развития поздних сосудистых осложнений диабета и является одним из ведущих факторов риска сердечнососудистых заболеваний.

Ожирение по данным ряда авторов в 75-80% сопутствует сахарному диабету 2 типа (О.М.Смирнова, 2001; А.М.Мкртумян, 2002). Выявлена четкая корреляционная связь между индексом массы тела (ИМТ) и частотой развития сахарного диабета. Имеет значение тип ожирения, особенно висцеральное накопление жировых отложений.

Сахарный диабет 2 типа характеризуется наличием гипергликемии, гиперинсулинемии, дислипидемии, инсулинорезистентности. Каждый из представленных факторов является характерной составляющей метаболического синдрома или синдрома X (синдрома инсулинорезистентности).

Основными целями в лечении сахарного диабета являются: достижение и поддержание оптимального метаболического контроля, предупреждение острых и хронических осложнений, достижение высокого качества жизни (О.М.Смирнова, И.И.Дедов, 2001).

Среди уже известных методов, применяемых с целью профилактики заболевания, медико-социальной и трудовой реабилитации больных 9 сахарным диабетом, важная роль отводится санаторно-курортному лечению. Высокая его эффективность подтверждена не только многолетней врачебной практикой, но и результатами экспериментальных и клинических исследований (Б.Г.Кузнецов, 1980; Г.М.Крашеница с соавт., 1996; Е.А.Турова, 2000; Л.А.Ботвинева, 2001). Важное место в курортной терапии сахарного диабета занимает питьевое лечение минеральными водами, которое оказывает благоприятное влияние на основные патогенетические звенья сахарного диабета 2 типа: нарушение секреции инсулина, углеводного и липидного обмена, выраженность инсулинорезистентности, избыточную р массу тела, является важным фактором профилактики его осложнений. Выявлены особенности влияния комплексов лечения с применением внутрь и наружно минеральных вод разного химического и газового состава, грязелечения, других преформированных физических факторов.

Вместе с тем, в проблеме курортной терапии больных сахарным диабетом 2 типа имеется ряд вопросов, требующих своего разрешения. В комплексном лечении этой категории больных и предотвращении специфических осложнений важную роль играет диетотерапия, способствующая нормализации метаболических нарушений, характерных для этой патологии (Э.Н.Тороманян, 1986; Л.С.Трофименко с соавт., 1997; Е.И.Соколов с соавт., 1997; Ю.И.Сунцов, С.В.Кудрякова, 1999).

Определенный интерес представляет изучение эффективности курортного лечения больных сахарным диабетом 2 типа с применением питьевых минеральных вод и диеты с повышенным содержанием пищевых волокон. Имеются лишь единичные экспериментальные исследования оценки эффективности применения пищевых волокон и минеральных вод в отношении снижения показателей перекисного окисления липидов (И.Л.Иванова, В.И. Янькова, 1998). В то же время в последние годы широко освещаются различные положительные стороны механизма действия пищевых волокон на гормоны энтеральной сферы, углеводный и липидный обмен, показатели перекисного окисления липидов (М.С.Дудкин, Л.Ф.Щелкунов, 1997; А.В.Погожева 1998).

Вместе с тем, если вопросы механизма действия питьевых минеральных вод у больных сахарным диабетом достаточно освещены, то влияние диет с повышенным содержанием пищевых волокон у этой категории больных в условиях комплексного курортного лечения с применением питьевых минеральных вод остаются открытыми. Не выявлена динамика уровня инсулина, контринсулярных гормонов, показателей углеводного и липидного обмена при таком сочетанном влиянии факторов, что имеет большое значение для больных сахарным диабетом 2 типа особенно с избыточной массой тела или ожирением.

Цель и задачи исследования

Целью исследования явилось научное обоснование сочетанного применения питьевых минеральных вод различного химического состава и диеты с повышенным содержанием пищевых волокон в комплексном курортном лечении больных сахарным диабетом 2 типа.

Выбранная цель определила следующие задачи:

1. Дать оценку клинико-метаболическим, гормональным показателям, углеводного, липидного обмена, инсулинорезистентности у пациентов сахарным диабетом 2 типа.

2. Провести анализ регуляции гликемии и инсулинемии при однократном воздействии блюд с содержанием пищевых волокон и без них и сочетанном воздействии блюд с пищевыми волокнами и без них с минеральной водой Ессентуки 4 в процессе стандартного теста толерантности к глюкозе.

3. Изучить в сравнительном аспекте и выявить особенности действия лечебных комплексов с применением минеральных вод различного химического состава и диет с обычным и повышенным содержанием пищевых волокон на динамику массы тела, уровень инсулина, - состояние инсулинорезистентности, показатели углеводного, липидного обмена, перекисного окисления липидов.

4. Провести оценку клинической эффективности применения лечебных комплексов, включающих питьевое лечение и диету с повышенным содержанием пищевых волокон в лечении больных сахарным диабетом 2 типа для определения дифференцированных показаний к их использованию.

5. Оценить устойчивость лечебного эффекта выбранных комплексов по данным отдаленных результатов-.

Научная новизна

В работе впервые на основе клинико-биохимических и гормональных исследований дано научное обоснование целесообразности применения в комплексном курортном лечении больных сахарным диабетом 2 типа питьевых минеральных вод в сочетании с разработанной нами диетой с повышенным содержанием пищевых волокон, исследовано их действие на массу тела, секрецию инсулина в условиях стандартного теста толерантности к глюкозе, углеводный и липидный обмен, уровень ко-нтринсулярных гормонов, выраженность инсулинорезистентности. Установлено положительное влияние такого комплексного применения питьевых минеральных вод и диеты с повышенным содержанием пищевых волокон на массу тела, секрецию инсулина, контринсулярных гормонов, состояние углеводного и липидного обмена, снижение инсулинорезистентности. В работе показано преимущество такой комплексной терапии в сравнении с диетой с обычным содержанием пищевых волокон. Получена высокая клиническая эффективность предложенного метода лечения и стойкость положительного результата в течение последующего года после лечения.

Практическая значимость

Материалы исследований позволяют дополнить представления о механизме действия питьевых минеральных вод в сочетании с диетой с повышенным содержанием пищевых волокон. Обозначены показания к применению сочетанного использования лечебных факторов. Данный метод позволяет расширить возможности немедикаментозного лечения больных сахарным диабетом 2 типа. Предложенный метод рекомендован к применению, как в санаториях, так и во внекурортных условиях для достижения более полной компенсации заболевания и: поддержания достигнутых результатов лечения.

Внедрение

Результаты работы внедрены в Ессентукской клинике Гос. НИИ курортологии МЗ РФ, санаториях курортов КМВ, получены патенты на изобретения № 2089164 от10.09.97,"Способ немедикаментозной коррекции иммунных нарушений у больных с впервые выявленным инсулинзависимым сахарным диабетом", № 2162697 отЮ.02.01 "Способ профилактики прогрессирования нарушенной толерантности к глюкозе с применением минеральных вод ессентукского типа", практические рекомендации включены в пособия для врачей: "Основные принципы назначения питьевых минеральных вод при реабилитации лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе", 2000, утвержденные МЗ РФ. Апробация работы и публикации

Диссертационная работа является частью НИР 121/031/011; 634/031/007 Государственного НИИ курортологии МЗ РФ (Пятигорск) и ее апробация проводилась по мере выполнения фрагментов на отчетных сессиях р института, V Международном симпозиуме "Экология человека: пищевые технологии и продукты на пороге XXI века" (Москва-Пятигорск, 1997); Российской научно-практической конференции "Эффективность санаторно-курортной профилактики, лечения и реабилитации больных в системе охраны здоровья населения" (Пятигорск, 1996); Всесоюзной конференции «Эндокринная система организма и вредные факторы окружающей среды» (Ленинград, 1991); I Международном конгрессе «Традиционная медицина и питание: теоретические и практические аспекты» (Москва, 1994); IV Международном симпозиуме «Экология человека: пищевые технологии и продукты» (Москва-Видное, 1995).

По теме диссертации получены: патенты на изобретения № 2188024; 2162697; 2222312; опубликованы пособие для врачей, 16 научных статей.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработанная диета с повышенным содержанием пищевых волокон является эффективным компонентом комплексного курортного лечения больных сахарным диабетом 2 типа в отношении снижения массы тела, гиперинсулинемии, р инсулинорезистентности, нормализации углеводного, липидного обмена, перекисного окисления липидов, артериального давления.

2. Сочетанное применение питьевых минеральных вод и диеты с повышенным содержанием пищевых волокон в комплексном курортном лечении больных сахарным диабетом 2 типа вызывает заметное снижение гиперинсулинемии в посталиментарный период СТТГ.

3. По непосредственным и отдаленным результатам лечения комплексное применение питьевых минеральных вод и диеты с повышенным содержанием пищевых волокон у больных сахарным диабетом 2 типа оказалось более эффективным в сравнении с диетой с обычным содержанием пищевых волокон

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 153 страницах, состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 123 источника (отечественных и иностранных), иллюстрирована 33 таблицами и 8 рисунками.

выводы

1. Характерной особенностью сахарного диабета 2 типа является относительная инсулинная недостаточность с угнетением или отсутствием у части больных ранней секреции инсулина, наличие выраженной инсулинорезистентности, у 93,4% больных имеется избыточная масса тела или ожирение различной степени выраженности и нарушения в липидном обмене в виде повышения уровня общих липидов, холестерина, триглицеридов, свободных жирных кислот, беталипопротеидов, коэффициента атерогенности, снижение уровня альфа-холестерина.

2. Однократный прием минеральной воды Ессентуки 4 и блюда с пищевыми волокнами способствует улучшению инсулинемического и гликемического профилей, приближая их к физиологическим.

3. Эффективность лечебных комплексов с применением минеральных вод Ессентуки 4, Ессентуки-Новая и диетой с повышенным содержанием пищевых волокон сопоставимы у больных сахарным диабетом 2 типа по динамике массы тела, показателям липидного обмена, выраженности инсулинорезистентности.

4. Доказано преимущество комплексного применения питьевых минеральных вод и диеты с повышенным содержанием пищевых волокон на массу тела, секрецию инсулина, контринсулярных гормонов, состояние углеводного и липидного обмена, снижение инсулинорезистентности.

5. Общая клиническая эффективность курортного лечения больных сахарным диабетом 2 типа по непосредственным и отдаленным результатам существенно выше при применении комплекса питьевых минеральных вод и диеты с повышенным содержанием пищевых волокон в сравнении с диетой № 9 с обычным содержанием пищевых волокон.

6. Доказана стойкость непосредственных результатов лечения в отдаленном периоде, что проявилось в улучшении клинической картины заболевания, положительных сдвигах гликемии, инсулинемии, показателей р липидного обмена, массы тела, повышении трудоспособности. Более благоприятные отдаленные результаты установлены у больных, находившихся на диете с повышенным содержанием пищевых волокон.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для повышения эффективности курортной терапии больных с сахарным диабетом 2 типа предложена диета 9 с повышенным содержанием пищевых волокон.

Сочетанное применение питьевых минеральных вод и такой диеты способствуют положительному влиянию на массу тела, секрецию инсулина, контринсулярных гормонов, состояние углеводного и липидного обмена, снижение инсулинорезистентности.

Учитывая высокую эффективность комплексного применения питьевых минеральных вод и диеты 9 с повышенным содержанием пищевых волокон, рекомендуется использование этого метода в санаторно-курортных учреждениях, профилакториях и домашних условиях, используя при этом фасованные минеральные воды.