Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Первичный дегеративный кальцинозный стеноз устья аорты

-В 07,

Министерство здравоохранения и социального

ООЭСЛ9Ч91ШЯ РвСПубДИКИ ГруЗИЯ Тбилисский государствеишй медицинский институт

на правах рукописи

1Ш15ТВАКЩЗЕ РУСУДАН ГЛГЛАЕВНА . ШВЙЧШЙ ДЕГЕНЕРАТИВНЫЙ ШЬЦИНОВШИ СТЕНОЗ

устья аорш

14.cxj.oS - карта»

АВТОРЕФЕРАТ пссэртацгз! на соисхшшэ увдиой степей« каздзда-га кедищисках наук

1

Р У £

ТЕЛЕКИ - 1392

Работе выполнена на кафедре факультетской терапии Тбилисского государственного медицинского института.

Научный руководитель: доктор медицинских наук A.B. Аладапвили

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор н.д. Бакрадзе доктор медицинских наук Д.Л. Цнскаритзили

Ведущее учреждение - Институт экспериментальной и клинической кардиологии министерства здравоохранения и социального обеспечения Республики Грузия

Зздта состоится -«-'■¿j-^i 1992 года —-г-- часов на заседании специализированного совета Д 078. 01.03 „ Тбилисского гос. медицинского института (380077, Тбилиси, просп. Важа-Пвавела 33).

С диссертацией моано ознакомиться в библиотеке ТбилГосмадин-ститутя.

f. 1

Автореферат разослан —1——1992

секретарь ■ С!ШЩ.ЬШИШ-0еАИЮГ0 СОВЕТА ДОКТОР . . шувщгхц- наук, профессор г.в. кавтарадое/

' СХЗЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАбОТЫ

, || АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОбЛЕ?,И. Согласно патологоанатомическим исследо-у людей среднего и пожилого возраста одной из основных причин развития изолированного стеноза устья аорты является дегенеративный кальциноз аортального клапана (ЗиЪгатап1ап еЬ а1., 1984; Ти-г!па эt а1., 1586; СЬе1Ч11п. е1; а!., 1987; Datta et а1., 1983 и др.).

Несмотря на выпесказанное, диагноз невоспелителеного кальци-нозного стеноза устья аорты в клинических условиях ставится редко, что обусловлено отсутствием четких диагностических критериев данной патологии. Кроме того, остаются малоизучеными частота распространения кальцинозного стеноза устья аорты, а такке влияние данной патологии на функциональное состояние сердца. Требует уточнения и вопрос о роли артериальной гипертонии, атеросклеротичэского процесса и нарушения обмена кальция в развитии дегенеративного кальцинозного стеноза устья аорты.

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ являлось изучение частоты клинического распространения, особенностей клинической картины, характерных анато-шпвскпх изменении структур сердца и состояния гемодинамики у Сольных с невоспалптельшм дегенеративным калыпшозшм стенозом устья аорты. ■ ■.'.•

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:-

1. определить удельный вес дегенэрайшного каьцинозного стеноза устья аорты среди преобретвнных аортальных стенозов в клинических условиях;

2. изучить особенности клинической картины дегенеративного кальцинозного стеноза устья аорты;

3. выявить факторы, способствующие развитию дегенеративного кальцинозного стеноза устья аорты;

4. изучить анатомические и гемодинамические особенности дегенеративного кальцинозного стеноза устья аорта с использованием метода одно- к двухмерной эхокардаографии (ЭхоКГ);

5.определить диагностические критерии дегенеративного кальцинозного стеноза устья аорты;

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Настоящая диссертация является оригинальной работой клинического характера, в которой детально изучены: особенности клинической картины дегенеративного кальцинозного стеноза устья аорты; влияние артериальной гипертонии, а такяе нарушений дипидного и кальциевого обмена на развитие данной патологии. Впервые о использованием одно- и двухмерной ЭхоКГ детально изучены особенности изменений ст]уктурного и функционального состояния сердца при кальцинозе аортального клапана. Изучена патологоанатомическая картина первичного дегенеративного кальцинозного стеноза устья аорты. На основании анализа полученных данных разработаны клинические и патологоанатошческие диагностические критерии данной патологии.

ФАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ диссертации состоит в том, что на основании полученных результатов определены целый комплекс критериев диагностики первичного дегенеративного кальцинозного стеноза устья аорты. Использование этих критериев имеет большое значение для кли-°тгческои практики, так как дает возможность определить генез аортального порока и-накатать тактику рационального лечения. Имеет несомненное практическое значение заключение о том, что у больных среднего и пожилого возраста частой причиной аортального стеноза является дегенеративное кальцинозное поражение аортального клапана. Установлено! что в клинической практике наиболее информативным для диагностики дегенеративного кальцинозного стеноза устья аорты является ЭхоКГ исследование, которое дает возможность определить •тапонь калыхдаюза аортального клапана, а также оценить тажесть

•сужения устья аорты.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РА60ТЫ. Основные положения диссертации, . вывода и практические рекомендации используются в практической работе кафедры факультетской терапии Тбилисского государстЕвшюго медицинского института, а также в терапевтическом и кардиологическом отделениях клиники вышеуказанного института.

АПРОбАВДЯ И ПУбЛИКАЦЩ. Материалы диссертации были дгложены на международном симпозиуме по эхографгш / Тбилиси. 1986 /, на ТШ съезде тарапевтов Грузии / Кутаиси. 1988 /.

Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры факультетской терапич Тбилгосмединститута 28.02.1992. По теме диссертации опубликовано б работ. о ■

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Первичный дегенератизный кальцшоз аортального клапана является частой причиной аортального стеноза у больных среднего и покилого возраста.

2. По мерз увеличения степени первичного дегенеративного каль-цинозного порахения аортального клапана происходит нарастание тя-

. жести стенозирования устья аорты, обусловливающее ухуддение гли-ничаского состояния больных. -

3. Артериальная гшертония является риск-фактором развития первичного дегенеративного кальцинозного стеноза устья аорты.

4. Первичный дегенеративный.кальцююз тотального клапана вызывает у больных выраженные структурные и. функциональные наруте-д ния левого кэлудочка, тягость которых находится в прямой зависимости от степеш кальциноза.

ОбЪЕМ И СТРУКТУРА РА60ТЫ. Диссертация излокена на 152 страницах машинописи, состоит из введения, 4-х глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя.

включащего 314 источников, содериит 7 рисунков, 14 графиков и 27 таблиц.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .

1984-89 гг. в кардиологическом и терапевтическом отделениях клиники им. академика А. Аладашвили Тбилгосмеданститута были обследованы 537 больных с приобретенным пороком сердца различной этиологии. Из их числа для дальнеицего исследования в отдельную группу были выделены 126 больных, у которых порок впервые был диагностирован в среднем и пожилом возрасте и не были выявлены анамнестические, клинические и лабораторные данные, указывающие нд наличие воспалительного процесса. Возраст больных колебался от 48 до 88 лет (средний возраст 65,7 ± 9,3 г.). Контрольную группу составлял 21 практически здоровый человек в возрасте от 50 до 69 лет (средний возраст 63,6 + 8,6 г.).

Всем больным были проведены клинические, рентгенологические, электрокардиографовскае /ЭКГ/, фонокардиографическне /<Ш/, ЭхоКГ и лабораторные исследования.

Регистрацию ШГ и поликардиограмм осуществляли при помощи аппарата "Mingograf-34" фирмы "Siemens -Elema". О использованием полученных данных высчитывали индекс времени изгнания левого кедудоч-ка по формуле Weieeler и Garrard (1969).

Оценка структурных особенностей сердца, а также функционального состояния левого желудочка проводилась с помощью ЭхоКГ исследования. Одно- и двухмерное эхосканирование сердца в реальном масштабе времени проводили на аппарате "Aloka SSD-110" (Япония) в соответствии с рекомендациями Американского общества эхокардаографис-тов (Sahn et al., 1978).

Высчитывали следующие показатели: диаметр аорты, амплитуду рас-

•крытия створок аортального клапана, передне-задний размер левого предсердия, толщину мегдалудочковой перегородки и задней стенки левого келудочка, средную толицшу стенки левого желудочка, конеч-носястолетеские и конечнодиастолические размеры левого желудочка, коначносистолические и конечнодиастолическке объем* и их индексы, фракцию изгнания и степень укорочения передне-заднего размера левого яелудочка, кассу миокарда левого желудочка и индекс маеси киохарда.

Степень кальциноза аортального клапана оценивали пс критериям, нредлоявннкм Rubier et al. (1985), согласно которым при кальвдкоээ I степени на ото- и двухмерной ЭхоКГ отмечаются утолщение створок аортального клапана, одиночные или шожествендае тонкие кальциевые включения (узелки), при этом структура створок сохранена. При кэль-цанозе II степени в просвете аорты видны множественные допольни-твдькые эхосигналн, створки сильно кальцинированы, но различить и. структуру все еще возможно. При калыдшозе ш степени определение даяэния створок в период систолы невозможно. Аортальние створки представляет? собой единица конгломерат кальция, который на ЭхоКГ выявляется в виде многостопных эхолияий по всему диаметру aojvra.

Диагноз кальциноза митрального кольца ставили п. критериям D' Crus et al. (1977) И М.С. Куишсовского с соавт. (1985). Для диагностики двухстворчатого аортального клапана использовались критерии, предлокенпыь Raisada et al.(1982) и Brandenburg et al.(19S3).

Определение содержания кальция в крови проводилось с помощью цветной решала с глиоксал-бис-2-окскшшлом (Ыауег, Faress, ¡966).

Для оцотпс! состояния лящдного обмена у больных определяли концентрацию общего холестерина сыворотки кровд по методу Abell at а1.(1958), триглицерядов по методу Carlson (1969) в модификации

A.M. Уголева и М.Ю. Черняховской (1969), альфа-холестерина методом

++

осаждения гепарином в присутствии ионов Ып . Липоротеидный спектр сыворотки крови определяли даскэлектрофорезом (Е.Я. Маграчова, 1973; Walleiiwaber, Kahlke, 1970).

Статистическую обработку результатов исследования проводили на компьютере "Super 286 Е" фирмы "HYUNDAI" в программе "MICROSOFTEXCEL".

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ .

Из числа 587 обследованных больных с приобретенными пороками сердца у 158 CS7,72>) был выявлен изолированный стеноз устья аорты. Из них у 32-х (20,3%) при исследовании были выявлены клинические данные, свидетелствуидие о восполительном генезе порока /ревматизм и бактериальный эндокардит/. У остальных 126 больных клинические признаки, подтверждающие воспалительный генез порока, выявить не удалось. Изучение в различных возрастных грушах частоты изолированного стеноза аорта по. этиологии порока показало, что стеноз не-воспалительеого происхождения„ как правило, встречается среди больных среднего и пожилого возраста (выше 50 лет - 98,256), а воспалительный - среди больных моложе 50 лет.

По нашим данным невоспалительный стеноз аорты наиболее часто встречается в возрастной группе 61-70 лет (40,5%), затем среда больных 71-80 лет и 51-60 лет (24,6% и 22,2%). Только у 7 больных моложе 50 лет отмечался указанный порок.

Из обследованных больных до поступления в нашу клинику диагноз стеноза аорты был поставлен лишь 7 (5,5%) больным и во всех случаях причиной порока предполагалось ревматическое поражение аортального клапана, несмотря на то, что ни один из них в анамнезе не отмечал перенесенный ревматизм. Клинический диагноз стеноза аорты был пос-

тавлен 47 (37,7Ж) больным, что было далее подтверждено ЭхоКГ исследованием, а у 75 (62,7%) пациентов диагноз был установлен только после ЭхоКГ исследования, т.е.» не всегда имела место должная

; о

';. оценка систолический пума, на аорте и других признаков стеноза аорты. Присутствие пума объяснялось не пороком сердца, а атеросклерозом аорты, артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца.

После проведения ЭхоКГ исследования с учетем степен- кальциноза аортального клапана были составлены 3 группы больных. У больных с кальцинозом I степени за одно- и двухмерной ЭхоКГ в фазе диастолы левого жедудочка отмечались утолщение линии смыкания створок клепана аорты, а во время систолы - уплотнение створок с небольшим снижением амплитуды их раскрытия - до 12-15 мм. При кальцинозе аортального клапана II степэш на одномерной ЭхоКГ в просвете аорты в фазе систолы появлялись допольнительные эхосигналы, в диастоле была видны кальциевые включения в ввде полосок, визуализация створок была затруднена, а амплитуда раскрытия снижена до 8-12 т, но ее определение было всетаки возмояно. При кальщшозе III степени ни на одно-, ни на двухмерной ЭхоКГ не удавалось визуализировать движения створок аортального клапана.и определять аьяиитуду раскрытия. В области аортального клапана выявлялся единый кальциевый конгломерат, который почти ши полностью заполнял просвет аорты.

Клиническая характеристика больных с кальцинозным стенозом устья аорты в зависимости от степени кальциноза клапанного аппарата . представлена на таблицах 1, 2 и 3.

Из таблицы 2 видно, что боль в области сердца отмечалась у 72 ■ (57,2%) больных с кальцинозшм стенозом устья аорты. Приступы го-ловоокрукэния н потери сознания встречались только у больных со II и III степенью кальциноза аортального клапана. При атом, эпизода

потери сознания у больных с кальцинозом III степени возникали достоверно чаще (36,7%), чем с кальцинозом и степени - 9,2» (р<0,01), что следует объяснить прогресированием сужения устья аорты по мере увеличения степени кальщшоза клапана.

Систолический шум над аортой (как аускультативно, так и на ФПГ) отмачался у всех больных с кальцкнозным стенозом. Отмечена тенденция к усилении интенсивности кума по мере увеличения степени квль-циноза аортального клапана (см. таблицу 2).

Иррадиация си лолического шума на сонные и/или подключичные артерии выявлена в 60,3% случаев. При попышеюго степени кальщшоза аортального клапана достоверно повышается частота иррадиации шума яа сонные и/или подключичные артерии (22,6%, 64,6% и 90%).

Частота клинических признаков ИБО в ваблвдаемых группах была приблизительно оданаковой (см. таблицу 3).

Артериальная гипертония отмечалась у 57,1% обследованных больных. При этом, артериальная гипертония в группах больных с различней тяжестью кальциноза аортального клапана встречалась приблизительно с одинаковой частотой (51.62, 61,5% и 53,3%). Полученные данные доказывают, что высокие цифра систолического артериального давления не исключают наличия аортального стеноза у больных среднего и пожилого возраста.

Признаки сердечной надостаточности отмечались у 70,6% больных с калыганозным стенозом устья аорты. У больных с кальцинозом аортального клапана II и III степени они встречались достоверно чаще, чем у больных с кальцинозом I степени (см. таблицу 3). Это свидетельствует о том, что увеличение степени кальциноза аортального клапана сопровождается нарастанием частот возникновения сердечной недостаточности.

Кальциноз митрального кольца отмечался у 39 (30,9%) обследуемых

больных. Наиболее часто налыдягаз тлатрплыюго кольца встречался в грушта болышх с кальцяпозом аортального клапана III степени. Недостаточность аортального клапана по всех трахЧ^рУ.-лах встречалась приблизительно с одинаковой частотой - 20-30X-X случаев ( сv. таблицу 3).

ЭхоКГ признаки двухстворчатого аортального клапана были выявлена только у б (43) обслодованннх болышх.

Роптганологичвские признают кальциюза портального клапана бита обнаружатi у 28 (22,2S) обследованных болышх, из них у 1,0 (15,i%) с калыданозом аортального клапана II степени и.у -ю (60S) с кальштозон га степени. Ни в одном случае рентгенологического обследования пэ бал шязлсп кальцниоз аортального клапана I степени (см. таблицу 13).

ЭКГ признаки гипертрсфга лзвого гшудочка отмечались у 83 (65,9%) обследованных, большх (см. таблицу 4). При этом, среди больных с кальщшозом аортального клепана III отепэни они встречались достоверно чаще (80%), чем при »апьцииозэ I степени (54,В%), Мерцательная и экстрасистолическая аритмия, а чата атрпозечтрику-лярная блокада и блокада нояек пучка Гиса во всех трех группах Естрэчалгсь примерно с одинаковой частотой (см. таблицу 4).

Таним образом, по мере увеличения степени калыцпгозного пора-гзшя аортального клапана наблюдалось увеличение тяжести тшничос-коЗ гсгрташ. Указанное обстоятельство следует объяснить тем, что покггзжго степепа кальциноза вызывает увеличение тяжести стеяом!-ровеяггя уетъл еоруа.

Отсутстеаэ у сбссг.эя>взтях больных ровкатгзма и бачтервзяьда-го эндокардита как з ана'гяззэ, tea и по данном проеедондах тачт-довйнка, а тагагз изолирований! х&рзктер поряйопия тзкомм ъъшн чить поспалятольний ronco nopasemw яоргаяьшго клапана. Нолп.'.'ади:*

систолического шума над аортой в среднем и пожилом, возрасте свидетельствовал о наличии у Сольных приобретенного порока. Исходя из утазыпшх соображении, было сделано заключение о том, что у обследованных наш больных причиной сужения устья аорты являлся первичный кальцяноз аортального клапана. Подобное поражение, согласно ыж и» ряда авторов, является следствием возрастного дегенеративного процесса и развивается в результате т.н. "механического изнашивания" аортального клапана (Kim et al., 1976; Deck et al., 1979} Thubrlkar et al., 1S82, 1983, 1986; Ы.С. Кушаковский, А.А. Баля-бин, 1831).

Уз числа 126 наблюдаемых больных в 11 случаях наступил лэталь-ный исход и было проведено патоморфологическое исследование. При жизни у 6 умерших больных на ЭхоКГ отмечался кальциноз аортального клапана ш степени, а у 5 больных кальциноз II степени.

Шггральшй и трехстворчатый клапаны, клапан легочной артерии и хордэльшй аппарат не были изменены. В 3-х случаях был обнаружен сопутствующий кальциноз митрального кольца без стеноза левого ат-риовентрикулярного отверстия.

На поверхн-сти створок аортального клапана отмечались желтовато-белые кальциевые включения в разном количестве, которые в случае тяжелого кальцигоза достигали свободного края створок. Особо следует отметать то, что ни в одном случае не было отмечено сращения сгворок по комиссурам. Величина площади отверстия аортального юга-

о

пана колебалась от 0,45 до 1,2 си и в сроддом составила 0,83 ± 0,04 ск*.

При морфологической исследовании препаратов тканей сердца признаки воспалительного поражения не были обнаружены.

Следует отметить, что среди умерших только у 3-х отмечался выраженный атеросклероз восходящей аорты. Стенки аорты в 4-х случаях

Таллина 1

ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП бОЛЬНЫХ О ДЕГЕНЕРАТИВНЫМ КАЖЦИНОЗНЫМ СТЕНОЗОМ УСТЬЯ АОРТЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ КАЛЬЦИНОЗА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

Распределение больных Степень Количество по полу Средний кальциноза больных ______возраст

ода. жен.

I 31 24,6% 11 35,5» 20 64,5» 64,6 ± 9,0

II 65 51,6» 29 44,6® 36 55,456 67,9 ± 9,5

III 30 23,856 15 50Я 15 503 64,6 + 8,5

всего 126 55 43, 71 56,4!? 65,7 1 9.3

хонт. группа 21 0 38,1$ 13 61.9* 63,6 + 8,6

Р 1-И<0,001 11-И1<0,001

ТАбЖЦА 2

ОбЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА бОЛЬШХ ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНОМ КАЛЬЦИНОЗНОМ СТЕНОЗЕ УСТЬЯ АОРТЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕНЕНИ КАЛЬЦИНОЗА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

Степонь Синкопе Кардиальгия Систолический шум над аортой Систолический шум

кальциноза на сонные артерии

слабый ср. ИНТ. грубый

I - 15 14 17 - 7

48,42 45,2% 54,8% 22,6%

II 6 42 4 34 27 42

9,2% 64,6% 6,256 52,3% 41,5% 64,6%

III и 15 ■ - 4 26 27

36,7» 50% 13,3% 86,7% 90%

Всего 17 72 18 55 53 76

13.4« 57,2% 14.3« 43,6« 42,1% 60,3%

Р и-Ш<0,01

1-н<0,001 1-111<0,001 п-ш< 0,001 1-1К0.001 н-т<0,001 1-Н1<0,001

и-т<0,001

ТАйЛИЦА

ПОКАЗАТЕЛИ ЛШЩЩОГО ОбМЕНА И ЧАСТОТА ДОйШОПРОТЕИНШШ У СОЛЬНЫХ С ДЕГЕНЕРАТИВНЫМ КАЛЬЦИНОЗНЫМ СТЕНОЗОМ АОРТН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ КАЛЬЦИНОЗА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

Степень кальцшюза аортального клапана Контрольная группа Р

I II III (IV)

ОСщий холестерин И ± га (мг%) 222,4 X 9о4 244.3 + 7,1 241,5 £ 11,0 209,0 £ 6,3 И-17<0,001 их-то, осп

Триглицериды И + т (иг%) 95.7 ± 9,7 106.1 ± 8.1 123.1 + '7,3 . 112.7 ± 9,5

Альфа-холе стерин и + т (мгЖ) 46,7 + 2,0 50,6 + 1,2 47,8 ± 2.1 65,5 + 2,4 1-17<0,001 И-1У<0,001 Ш-Г7<0,001

Частота гипе^холэстеривамш 35,5' 40 40 12,7 1-Г?<0,05 11-1?<0»001 Ш-17<0,001

Частота гипе^тркглицервдекии 12,9 20 23,3 12,7

Частота дислшшдзмии (*) . ■ 45,2 44,6 50 22,1 1-1У<0,001 11-Г/<0,001 1П-1У<0,001

u . ТАбЛЙЦА 6

ПОКАЗАТЕЛИ ЛВДШЮГО' ОбМЕНА И ЧАСТОТА ДИОШОШЮТЕИНЕМИИ У бОЛЬНЫХ С ДЕГЕНЕРАТИВНЫМ КМЬЦИНОЗНШ СТЕНОЗОМ АОРТЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ СОПУТСТВУЮЩИХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГЖЕРТОНЙЕИ И ИбС

I II III 17 V Р

Ойшй холестерин £42,9+8,9 265,7+10,7 201,0+11,7 225,'.8,4 209,0+6,3 I-IIK0.01

Я + tn (мгж) - П-ИК0,001 II-IY<0,01 I-Y<0,001 II-Y<0,001

Триглицерида 101,9+8,4 129,5+15,8 89.5412,4" 104,4+11,4 112,7+9,5

Htm (мг%) 46,912,4

Альфа холестерин 49,2+1,8 48,9+2,2 48,5+1,5 65,5+2,4 I-Y<0,001

м ± m (МГ%/ II-Y<0,001 III-Y<0,001 IY-Y<0,001

Частота 52,5 53,1 16,7 21,4 12,7 I-III<0,05

гиперхоле стеринэмш I-IY<0,01

I-Y<0,001 ' II-III<0,05 II-IV<0,Q1

16,7 II-Y<0,001

Частота 17,5 23,1 8,3 12,7

гипе^триглицеридемии

Частота дислшшдемии 60 59,4 •25 ' 28,6 22,1 I-IIK0.05

(*> • I-IY<0,01 I-7<0,001 II-III <0,05 II-IV<0,001 II-Y<0,001

I - кальциноз аортального клапана с артериальной гипертонией (n=40); II - кальциноз аортального клапана о артериальной гипертонией и JffiCf (п=32)г III - кальциноз аортального клапана с ИБС (п=12); гт - кальциноз аортального клапана без артериальной гипертонии я ИБС (п=42); г7- контрольная группа.

ТАбЛИЦА 7

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭХОКГ ИССЛЕДОВАНИЯ У ООЛЫЩХ С ДЕГЕНЕРАТИВНЫМ КАЛЬЦИНОЗНЫМ СТЕНОЗОМ УСТЬЯ АОРТЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ КДЛЬЦИНОЗА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

ЭхоКР параметры Степепь кальцшюза аортального клапана Р

Ш ± БЭ I II III

Амплитуда раскрытия аортального клапана (т) 13.7 ± .1,0 10,7 ± 1,5 . . - 1-1К0.001

Размер левого предсердия (мм) 36,7 ±8,3 41,0 4 6¿9 41,1 ± 4,8 1-1К0.01 1-111<0,01

Толщина задней стенки левого гелудочка (ил) 11,6 ±1,3 12.3 ± 1.5 14,3 ± 1,9 1-1К0.05 1-11К0.001 И-111 <0,001

Толщина межкелудочковой перегородки (ш) 11,8 ± 1,6 12,6 ± 1,5 13,8 ± 1,7 1-1К0.05 1-11К0.001 11-111<0,001

Средняя толщина стенки левого желудочка (ш) 11,8 ± 1.3 12,5 ± 1,5 14,1 ± 2,3 1-1К0.05 1-11К0.001 11-Ш<0,05

Масса миокарда (г) 344,05 ±64.4 396,6 ± 67,8 473,8 ± 88,2 1-11<0,001 1-11К0.001 11-Ш<0,001

Индекс, массы шо-арда (гМ) --- 107.9 ± 41,8 Г V, 219,1 ± 47,2 275,6 ± 60,9 1-11<0г001 1-1И<0,001 П-1И<0,001

ТАОЛИДА б

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭХОКГ ИССЛЕДОВАНИЯ У бОЛЬНЫХ О ДЕГЕНЕРАТИВШД КАЛВДИНОЗНЫМ СТЕНОЗОМ УСТЬЯ АОРТЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ КАЛЬЦЙНОЗА АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА

ЭхоШ!' параметры Степень кальцинсза аортального клапана

й ± 8В 1 II III Р

КДР (км) 57,3 + „7,8 59,3 ± 7,6 62,9 ± 8,1 1-111<0,05

КСР (НМ) 40,7 ± 10,4 46,6 ± 10,7 49,2 + 8,6 1-11 <0,05 1-ИК0.001

индекс КДО (мл/мЪ В9,3 ± 26,0 98,4 ± 26,9 112,6 + 26¿8 1-И <0,05 1-11К0.01

индекс КСО (мл/м1) 41,5 ± 23,4 56,7 + 26,8 66,4 ± 23,1 1-1К0.01 1-ИК0,001

Фракция изгнания лэеого кэдудочка (%) 53,4 ± 15,1 43,4 + 14,5 ' 42,6 + 10,1 1-11<0,01 1-Ш<0,01

Степень укорочения передне-заднего размера левого желудочка (Ж) 28,9 + 9,3 . 21,4 + 8,4 21,7 ± 6,7 1-1К0.01 1-Ш<0,01 •

КДР - конеяно-ддастодический размер левого желудочка; КСР - конечно-систолнческий размер левого желудочка; ВДО - коночно-диастоличесхиЯ объем левого желудочка: КСО - конечно-систолический объем левого желудочка.

нодиастолических размеров и объемов левого желудочка, а также уменьшение фракции изгнания и степени укорочения передне-заднего размера левого желудочка по мере нарастания степени ка/шлинозэ аортального клапана (см. таблицу 8). Эти результаты указывают на то, что повышение степени кальциноза аортального клапана ведет к усугулубленшо функциональных нарушении левого желудочка.

Изучение индекса времени изгнания левого желудочка показало, что по этому показателю не было достоверной разницы между контрольной группой (404,6 ±20,6 мс) и группами больных с хагьцимозои аортального клапана I (404,9 + 27,2 мс) и II степени (413,й ± 26,6 мс).

У больных с кальцинозом III степени имело место достоверное увели> •

чениэ среднего показателя индекса времени изгнания левого аалудо^ -ка (453,8 + 23,2 мс). р1-п<0,001; р1-ш<0,001.

Таким образом, индекс времени изгнания левого гелудочка при первичном дегенеративном нальцинозном стенозе устья аорты возрастает наряду с повышением степени кальциноза, что подтверндает правомочность вывода относительно связи мевду тянестью аортального стеноза и степенью кальциноза аортального клапана.

ВЫВОДЫ'

1. Первичный дегенеративный кальцивоз аортального клапана является частой причиной развития изолированного стеноза устья аорты у больных среднего и пошлого возраста.

2. По мере прогрессировали первичного дегенеративного каль-цинозного поранения аортального клапана происходит повышение степэ-

: ни стенозировашя устья аорты, обусловливающее ухудшение клинического состояния больных*

3. Артериальная гипертония является риск-фактором развития

у больных первичного дегенеративного кальцинозного стеноза устья

аорты.

4. Первичный дегенеративный кальцинозный стеноз устья аорты не связан с нарушениями липидного обмена и обмена кальция;

5. Первичный дегенеративный кальциноз аортального клапана вызывает у больных выраженные структурные и функциональные, нарушения левого желудочка, тяжесть которых находится в прямой зависимости от стенени кальциноза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕВДАЦИИ *

1. ЭхоКГ является высокоинформативным неинвазивным методом диагностики первичного дегенеративного кальцинозного стеноза устья аорты, позволяющим установить не только степень кальциноза аортального клапана, но и оценить тяжесть стёнозирования его отверстия.

2. При налзгай у больных среднего и пожилого возраста систоли- • ческого шума над аортой необходимо проводить ЭхоКГ исследование с целью выявления дегенеративного кальциноза аортального клапана.

3. Диагностическими критериями первичного , дегенеративного кальциноза аортального клапана являются: 1. отсутствие у больных анамнестических, клинических и лабораторных данных, указывающих на воспалительный характер заболевания; 2. наличие клинических, ЭКГ и рентгенологических признаков аортального стеноза; 3. наличие ЭхоКГ признаков кальциноза аортального клапана и стеноза устья аорты;

4. изолированный характер поражения аортального клапана; 5. возраст больных выше 50 лет.

4. Патологоанатомическими диагностическими критериями первичного дегенеративнрго кальцинозного стеноза устья аорты являются: 1. изолированное поражение аортального клапана; 2. кальциноз створок аортального клапана н сужение его отверстия; 3. отсутствие сращения створок по комиссурам; 4. отсутствие признаков воспапитель-

ного поранения аортального клапана; 5. несоответствие меяду степенью атеросклероза восходящей аорты и степень» кальциноза аортального клапана.

СПИСОК РА60Т, ОПУбЛЖОВАНШХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Критерии диагностики-первичной фиброзно-кальцинозной дегенерации аортального клапана // Материалы международного симпозиума по эхографии. - Тбилиси. - 1986. - с. 76-77 (соавт. А.В. Ала-дашвили, Н.М. Змухвари).

2. Роль фиброзно-кальцинозной дегенерации в формировании аортальных пороков // Возрастные особенности некоторых сердечно-сосу-стых заболевали!. Сборник научных трудов Тбилгосмединститута.-Тбилиси. - 1987. - с. 222-229 (соавт. Н.М. Эмухваря, А.В. Аладашвилп).

. 3. Первичная фаброзно-кальщгаозная дегенерация аортального 1$лапана и артериальная гипертония // Материалы 7Ш съезда тера-(йрвгов Грузии. - Тбилиси. - 1988. - с. 313-316 ( соавт. Г.И. Рцхи-дэдзе, Н.М. Эмухвари, А.В» Аладаяшили).

4. Частота первичной фиброзно-кальцинозной дегенерацли аортального клапана у больных среднего и пожилого возраста // Материалы XIX республиканской научной конференции молодых медиков Грузки.

.- Тбилиси. - 1990. - е..91.

5. Комбинированный кальцнноз аортального клапана и митрального кольца у больных среднего и пожилого возраста // Материалы хх республиканской научной конференции молодых медиков Грузии..- Тбилиси . -1991. - о. 124-125.

6. Diagnostic features о1 the degenerative-calciiic aortic stenosis //Hon-invasive assessment of patients with valvular heart disease. Meeting of the Working Group on valvular heart disease. {Jay 14/15 1992. Basel, Switzerland, p. 12 (A.V. Aladashvili, П.С. Hapetvaridze).

P- Hcir.^r^cp^S £

omt^nL» .1>01<Уз5>|Ь Згх^ззсоуо çOûOSa^U"^!?0 JJQU^crô;?^ bôoSmSo /¿¡оЛотдг 36083/

tnbnçnbo - 1992 Ê>3Qn

on р'.сш лсдкактлтл гес публики: Грузия, пр.к.шюахурдш,«

£99 т. 100.27.5.'

э: й

israir.