Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Течение сенильного аортального стеноза у больных с ожирением
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Серговенцев, Александр Александрович :: 2006 :: Санкт-Петербург
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ СЕНИЛЬНОГО АОРТАЛЬНОГО СТЕНОЗА И ОЖИРЕНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1. Исторические данные.
1.2. Причины стенозирования аортального клапана.
1.3.Патогенез сенильного аортального стеноза.
1.4. Клиника и диагностика сенильного аортального стеноза.
1.4.1 Клинические проявления.
1.4.2. Инструментальные методы.
1.5.Современный взгляд на лечение пациентов с сенильным аортальным стенозом.:.
1.6.Течение и исход сенильного аортального стеноза.
1.7. Актуальность ожирения как независимого фактора сердечнососудистого риска.
1.8. Современные представления об ожирении.
1.9. Некоторые моменты классификации ожирения.
1.10. Ожирение и его влияние на сердечно-сосудистые заболевания.
1.11. Связь ожирения с другими факторами сердечнососудистого риска.
Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.
2.1. Клиническая характеристика обследованных пациентов.
2.2.Методы обследования.
2.2.1. Бланковые методики.
2.2.2. Лабораторные методы исследования.
2.2.3.Инструментальные методы исследования.
2.2.4. Статистическая обработка результатов исследования.
Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
3.1. Частота встречаемости отдельных симптомов у больных с сенильным АС в зависимости от степени стеноза и наличия ожирения.
3.2. Характеристика основных гемодинамических показателей.
3.3. Распределение больных по функциональному классу стенокардии напряжения и хронической сердечной недостаточности.
3.4. Оценка результатов лабораторных методов исследования у больных с сенильным аортальным стенозом и пациентов группы сравнения.
3.5. Оценка и обсуждение результатов инструментальных показателей.
3.5.1. Результаты, полученные по данным электрокардиографии.
3.5.2. Эхокардиографические показатели у обследуемых больных и их обсуждение.
3.5.3. Результаты оценки эндотелийзависимой вазодилатации при помощи пробы с реактивной гиперемией и их обсуждение.
3.6. Оценка результатов корреляционного, кластерного анализа.
3.6.1. Обсуждение результатов корреляционного и кластерного анализа.
3.6.2. Диагностическая модель прогнозирования функционального класса хронической сердечной недостаточности.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Серговенцев, Александр Александрович, автореферат
В настоящее время отмечается всеобщая тенденция к старению населения (Новик А.А. 2003). С увеличением средней продолжительности жизни в развитых странах неуклонно возрастает доля больных пожилого возраста.
Актуальность темы определяет увеличение числа больных с сенильным аортальным стенозом, как самой частой причиной стенозирования аортального клапана (Шостак Н.А. 2000, 2005; Егоров И.В. 1999, 2002) а также рост числа пациентов страдающих избыточной массой тела и ожирением (Гинзбург М.М. 2002; Беляков Н.А. 2003; Благосклонная Я.В. 1998, 1999, 2001; Бутрова С. А. 1991, 1996,2001).
Дегенеративный аортальный клапанный стеноз широко распространен среди пожилых людей и занимает 3-е место в структуре сердечно-сосудистых заболеваний после артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца (Андронова О.В. 2005).
Актуальность проблемы аортального стеноза обусловлена широкой * распространенностью заболевания, высокой смертностью пациентов с клиническими симптомами, значимостью ранних форм патологии, поздней обращаемостью пациентов за медицинской помощью: определенными трудностями в диагностике, а также тем, что такие широко используемые кардиологической практике препараты, как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (З-блокаторы и др., противопоказаны большинству больных аортальным стенозом и существенный положительный эффект связан лишь с хирургической коррекцией порока вне зависимости от возраста (Шостак Н.А., с соавт. 2004).
В последнее время отмечено снижение частоты ревматического аортального порока, в структуре всех аортальных пороков с 96% в 1977-79 годах до 37% в 1995-1999 годах и увеличение частоты выявления сенильного 4
АС с 11% в 1990-1994 годах до 30% в 1995-1999 годах. (Егоров И.В. 2000, 2001, 2002). Между тем в клинике все еще недостаточно разработаны критерии дифференциальной диагностики сенильного аортального стеноза и ревматического кальцинированного стеноза устья аорты (Кушаковский М.С. 1991).
Сенильный аортальный стеноз диагностируют у 3-9% лиц старше 65 лет. Независимо от степени тяжести аортальный стеноз приводит к повышенному риску возникновения инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения, сердечной недостаточности и внезапной смерти. Клинические проявления аортального стеноза обычно развиваются при уменьшении площади аортального отверстия до 0,8-1,0 см . При появлении симптомов, таких как приступы стенокардии, обмороки и недостаточность кровообращения, продолжительность жизни большинства пациентов не превышает двух-ияти лет (Lindroos М. et al. 1994, Carabello В.А. 2000).
По последним данным (Н.Шостак. 2004) частота кальцинированного аортального стеноза у пожилых составляет 2—7%, а у людей старше 80 лет — 15—20%. При эхокардиографических исследованиях в общей популяции у 25% лиц старше 65 лет выявлено неравномерное утолщение створок АК без сопутствующего стеноза, названное аортальным склерозом; в настоящее время его принято считать ранней формой заболевания.
Кальципоз аортального клапана связан с увеличением приблизительно на 50% риска развития нового инфаркта миокарда или инсульта, а следовательно и сердечно-сосудистой смертности даже при отсутствии гемодинамически значимого стенозирования аортального отверстия и обструкции выходного тракта левого желудочка (Otto С.М. 1997, 1999, Adler У. 1998).
В экономически развитых странах, включая Россию, как минимум 30% населения имеет избыточную массу тела (Bray G. 1998). С избыточным весом отчетливо связано многократное повышение риска и частоты развития артериальной гипертонии, сахарного диабета 2 типа, атеросклероза и ишемической болезни сердца (Lean М., 1998, Bray G.A. 1998, Козупица Г.С. 2000, Беляков Н.А. 2003, Овчинников А.Г. 2005). Актуальность, проблемы ожирения заключается еще и в том, что количество лиц, имеющих избыточный вес, прогрессивно увеличивается. Этот рост составляет 10% от их прежнего количества за каждые 10 лет. Подсчитано, что если данная тенденция сохранится, то к средине следующего столетия все население экономически развитых стран будет страдать от ожирения (Egger G. 1997, Roland J.T. 1997, Flegal K.M. et al 1998).
Количество работ посвященных действию ожирения и избыточной массы тела на течение ишемической болезни сердца, гипертонической болезни достаточное. Вместе с тем работ посвященных теме влияния ожирения и избыточной массы тела на клиническое течение аортальных пороков, в доступной литературе нам не встретилось.
В настоящее время отмечается большой интерес к изучению нарушений функции эндотелия- при различных сердечно-сосудистых заболеваниях и их осложнениях. Состояние эндотелия при этом характеризуется как дисфункция, проявляющаяся снижением дилатации сосудов и нарастанием вазоконстрикции, активацией системы цитокинов и нарушением тромборезистентности сосудистой стенки (Zeiher AM, et al. 1991, Аверков O.B., с соавт. 1991, Gibbons G.H. 1997, Selvvyn A.P. et al. 1997, Грацианский 11. A. 1997, Балахонова T.B. 1998, Петрищев H.H. 2003). Известно, что пожилой возраст является фактором, приводящим к изменениям эндотелия сосудов (Соболева Г.Н. 1997, Алмазов В.А. 2001). Однако работ, посвященных исследованию эндотелиапьной дисфункции в возрастном аспекте (пожилые и старые больные), в отечественной литературе практически пет.
Ожирение также сопровождается эндотелиальной дисфункцией, вносящей существенный вклад в развитие коронарного атеросклероза па ранней стадии (Steingberg И.О., et al. 1997). Известно, что дислипидемия приводит к окислительному стрессу, способствующему нарастанию эндотелиальной дисфункции, а у данной категории лиц отмечены нарушения лииидпого обмена (Андропова О.В. 2005). В связи с вышеизложенным большой интерес представляет оценка функции' эндотелия у пациентов с сепильным аортальным стенозом и сопутствующим ожирением.
Практически у всех пациентов с сенильным аортальным стенозом развивается выраженная гипертрофия левого желудочка, однако, изучение различных видов геометрии левого желудочка при этой патологии по данным литературы не проводилось. Гипертрофия левого желудочка, является независимым фактором риска ишемической болезни сердца, в том числе инфаркта миокарда, а также инсульта, сердечной недостаточности, желудочковых аритмий и внезапной смерти (Мазур В.В. 1999, Мартынов А.И. 2000, Шляхто Е.В. 2002, 2003, Барсуков А.В. 2004). Суммарный мета-анализ крупных основных эпидемиологических исследований (всего 48 тыс. пациентов) выявил, что наличие гипертрофии левого желудочка сопровождается ростом сердечно-сосудистой смертности в 2,3 раза. (Барсуков А.В. 2004).
Цель исследования:
Оценить значимость влияния алиментарно-конституционального ожирения на клиническое течение сенильного аортального стеноза.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности клинического течения, сенильного аортального стеноза в зависимости от наличия ожирения.
2. Исследовать особенности гемодинамики у пациентов с сенильным аортальным стенозом и стенозом на фоне ожирения.
3. Изучить состояние липидного обмена у больных с сенильным аортальным стенозом и у больных с аортальным стенозом с сопутствующим ожирением.
4. Оценить особенности эхокардиографических показателей у пациентов с сенильным аортальным стенозом на фоне ожирения, характер ремоделирования левого желудочка у больных сенильным аортальным стенозом и стенозом с сопутствующим ожирением.
5. Изучить состояние эндотелиальной функции у больных с сенильным аортальным стенозом и у больных с сенильным аортальным стенозом с сопутствующим ожирением.
Научная новизна исследования.
Впервые у больных с сенильным аортальным стенозом и сопутствующим алиментарно-конституциональным ожирением выполнено комплексное исследование показателей центральной гемодинамики, оценка состояния функции эндотелия, определение характера ремоделирования левого желудочка.
В процессе исследования впервые продемонстрировано влияние ожирения на степень артериальной гипертензии у больных сенильным аортальным стенозом, состояние липидного обмена, систолическую функцию левого желудочка, показатели характеризующие функцию эндотелия, что расширило существующие представления о патогенезе сенильного аортального стеноза у пациентов с ожирением. Построена прогностическая модель для прогнозирования функционального класса хронической сердечной недостаточности у пациентов с сенильным аортальным стенозом.
Практическая значимость и реализация результатов исследования.
По результатам работы объяснена целесообразность раннего выявления пациентов с сенильным аортальным стенозом, наличие которого существенно ухудшает прогноз и связано с увеличением риска развития нового инфаркта миокарда или инсульта, сердечно-сосудистой смертности, показана важность выделения пациентов с ожирением как имеющих более тяжелое клиническое течение и худший прогноз. Учитывая высокий риск развития сердечнососудистых осложнений, более тяжелое течение заболевания у пациентов с сенильным аортальным стенозом и сопутствующим алиментарно-конституциональным ожирением, в целях профилактики и при лечении таких пациентов, показана необходимость проведения мероприятий направленных на уменьшение избыточной массы тела и предупреждение её дальнейшего накопления. Патогенетически обоснованны показания для назначения таким пациентам препаратов улучшающих функцию эндотелия и снижающих уровень фибриногена крови, например из группы статинов.
Апробация и публикация материалов исследования.
Результаты выполненных исследований доложены на VII Всероссийской научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург 2005) и на Всероссийской научно-практической конференции «Диагностика, лечение заболеваний и вопросы реабилитации у лиц пожилого и старческого возраста - жителей блокадного Ленинграда», посвященная 60-летию Победы в Великой Отечественной войне (Санкт-Петербург 2005).
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Структура и объем диссертации.
Материалы исследования изложены на 147 страницах машинописного текста, иллюстрированы 32 таблицами, 5 рисунками, 7 диаграммами и 1 схемой. Диссертация состоит из введения, трех глав (обзора литературы, описания материала и методов исследований, главы собственных исследований с обсуждением полученных результатов), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 222 источника (131 русскоязычных и 91 зарубежных).
Заключение диссертационного исследования на тему "Течение сенильного аортального стеноза у больных с ожирением"
ВЫВОДЫ
1. У пациентов с индексом массы тела от 30 до 34.9, течение сенильного аортального стеноза, характеризуется достоверно более высоким функциональным классом стенокардии и хронической сердечной недостаточности, в сравнении с пациентами с сенильным аортальным стенозом и нормальной массой тела.
2. Нарушения гемодинамики в группе пациентов с сенильным аортальным стенозом и ожирением имеют более выраженный характер, чем в группе без ожирения и проявляются тахикардией и развитием артериальной гипертензии.
3. В группе пациентов с сенильным аортальным стенозом и ожирением выявлен статистически значимый, по сравнению с группой с сенильным аортальным стенозом без ожирения, атерогенный сдвиг показателей липидного спектра плазмы крови: увеличение концентрации общего холестерина за счет липопротеидов низкой плотности.
4. Фракция выброса у пациентов с сенильным аортальным стенозом с сопутствующим ожирением достоверно ниже, чем у пациентов с без ожирения. Достоверных отличий между распределением по типам геометрии левого желудочка в группах пациентов с сенильным аортальным стенозом не выявлено.
5. Эндотелиальная дисфункция достоверно чаще верифицируется в группе пациентов с сенильным аортальным стенозом и ожирением по сравнению с больными сенильным аортальным стенозом с нормальной массой тела.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В качестве простого и эффективного скринингового метода диагностики сенильного аортального стеноза среди лиц старше 65 лет, следует использовать своевременное эхокардиографическое исследование.
2. В комплексной терапии больных сенильным аортальным стенозом и сопутствующим ожирением, необходимо проведение мероприятий направленных на уменьшение избыточной массы тела и предупреждение её дальнейшего накопления.
3. Для прогнозирования степени выраженности хронической сердечной недостаточности у пациентов с сенильным аортальным стенозом возможно использование прогностической модели.
Итоговое регрессионное уравнение выглядит следующим образом: Ф.К. ХСН=1,6+0,117*КА- 0,051 *ЭЗВД+0,101 *ЩФ, где Ф.К. ХСН - функциональный класс ХСН КА - коэффициент атерогенности; ЭЗВД - эндотелийзависимая вазодилатация, %. ЩФ - уровень щелочной фосфатазы, ммоль/л.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Серговенцев, Александр Александрович
1. Аладашвили А.В. Критерии диагностики первичной фиброзно-кальцинозной дегенерации аортального клапана / А.В. Аладашвили, Р.Г. Напетваридзе, Н.М. Эмухвари // Материалы международного, симпозиума по эхографии. Тбилиси, 1986. - С.76-77.
2. Алмазов В.А. Эндотелиальная дисфункция у больных с дебютом ишемической болезни сердца в разном возрасте / В.А. Алмазов, О.А. Беркович, Е.В. Шляхто и др. // Кардиология. 2001. - №5. - С.26-29.
3. Андропова О.В. Прогнозирование формирования и прогрессирования дегенеративного аортального стеноза по факторам риска : Дис. . канд. мед. наук / О.В. Андропова. М., 2005. - 193 с.
4. Аронов Д.М. Плейотропные эффекты статинов / Д.М. Аронов // Рус. мед. журн. 2001. - Т.9, № 13-14. — С.2-7.
5. Балахонова Т.В. Неинвазивное определение функции эндотелия у больных гипертонической болезнью в сочетании с гиперхолестеринемией / Т.В. Балахонова, О.А. Погорелова, Х.Г. Апиджанова и др. // Тер. арх. -1998.-№4.-С. 15-19.
6. Баранов В.Л. Пороки сердца : Учеб. пособие / В.Л. Баранов, И.Г. Куренкова, К.В. Кулагин. СПб.: ВмедА, 2002. - 76 с.
7. Барсуков А.В. Артериальная гипертензия. Клиническое профилирование и выбор терапии / А.В. Барсуков, С.Б. Шустов. СПб.: Элби-СПб, 2004. - 249 с.
8. Бауман В.К. Биохимия и физиология витамина D. Рига, 1989.-480 с.
9. Беленков Ю.Н. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев. М.: Медиа Медика,2000.-323 с.
10. Беленков Ю.Н. Сердечно-сосудистый континуум / Ю.Н. Беленков, В.Ю.Мареев // Сердеч. недостаточность. 2002. - Т.З, №1. - С.7-12.
11. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия : Рук. для врачей / Ю.Б. Белоусов, B.C. Моисеев, В.К. Лепахин. М.: Универсум, 1993.-400 с.
12. Беляков Н.А. Ожирение : Рук. для врачей / Н.А. Беляков, В.И. Мазуров, А.Ю. Барановский. СПб.: Издат. дом МАПО, 2003. - 520 с.
13. Благосклонная Я.В. Метаболический сердечно-сосудистый синдром / Я.В. Благосклонная, Е.В. Шляхто, Е.И. Красильникова // Рус. мед. журн.2001. Т.9, №2. — С.67-71.
14. Благосклонная Я.В. Ожирение и его потенциальная роль в развитии метаболического синдрома. Лечение / Я.В. Благосклонная, Е.И. Красильникова, А.Ю. Бабенко // Врачеб. ведомости. 1999. - №1. - С. 3436.
15. Благосклонная Я.В. Ожирение и его потенциальная роль в развитии метаболического синдрома / Я.В. Благосклонная, Е.И. Красильникова, А.Ю. Бабенко // Новые с-петерб. врачеб. ведомости. 1998. - №4. - С.43-48.
16. Боровиков В.П. STATISTIKA. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows / В.П. Боровиков, И.П. Боровиков. М.: Филинъ, 1997.-592 с.
17. Бураковский В.И. Сердечно-сосудистая хирургия / В.И. Бураковский, Л.А. Бокерия. М.: Медицина, 1989. - 565 с.
18. Буткевич О.М. Инфекционный эндокардит / О.М. Буткевич, Т.Л. Виноградова. М.: СТАРКО, 1997. - 246 с.
19. Бутрова С.А. Ожирение // Болезни органов эндокринной системы / Под ред. И.И. Дедова. М.: Медицина, 2000. - С.554-555.
20. Бутрова С.А. Ожирение // Клинич. эндокринология / Под ред. П.Т.Старковой. — М.: Медицина, 1991. С.466-467.
21. Бутрова С.А. Ожирение : Рук. по клинич. эндокринологии / Под ред. Н.Т.Старковой.-СПб.: Питер Пресс, 1996.-С.480-498.
22. Бутрова СА. Ожирение (этиология, патогенез, классификация) // Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа / Под ред. И.И. Дедова. М.: Медицина, 2000. - С. 12-13.
23. Василенко В.Х. Пороки сердца / В.Х. Василенко, С.Б. Фельдман, Э.Б. Могилевский. Ташкент: Медицина, 1983. - 366 с.
24. Ведерников В.А. Клинико-эхокардиографические сопоставления у больных с кальцинозом митрального и аортального колец сердца / В.А. Ведерников, Ю.М. Лыткин // Новые методы в клинической кардиологии. Л., 1985. - С. 15-17.
25. Виноградов Н.И. Кальциноз клапанного аппарата сердца. Л., 1988. — 25 с.
26. Вишневский А.А. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов / А.А. Вишневский, Н.К. Галанкин. М.: Медицина, 1962. - 578 с.
27. Гаврилина Т.Н. Клинико-морфологические особенности атеросклеротических пороков сердца у лиц пожилого и старческого возраста / Т.Н. Гаврилина, Н.П. Богданова, В.В. Соловьев // Кардиология. 1988. - №4. - С.92-93.
28. Гинзбург М.М. Значение распределения жира при ожирении / М.М. Гинзбург, Г.С. Козуница // Проблемы эндокринологии. 1996. - Т. 42, №6.-С. 30-34.
29. Гинзбург М.М. Ожирение и метаболический синдром. Влияние на состояние здоровья, профилактика и лечение / М.М. Гинзбург, Г.С. Козупица, Н. Н. Крюков. Самара: Парус, 2000. - 159 с.
30. Гинзбург М.М. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение / М.М. Гинзбург, Н.Н. Крюков. М.: Медпрактика, 2002. - 128 с.
31. Гиизбург М.М. Ожирение. Дисбаланс энергии или дисбалаланс нутриентов? / М.М. Гинзбург, Г.С. Козупица // Проблемы эндокринологии. 1997. - Т.43, №5. - С.42-46.
32. Горохова С.В. Дегенеративный кальциноз клапанов сердца / С.В. Горохова // Клинич. геронтология. 2000. - №3-4. - С.39-46.
33. Грацианский Н.А. Нестабильная стенокардия — острый коронарный синдром. Предупреждение обострений ишемической болезни сердца. Статины и антибиотики / Н.А. Грацианский // Кардиология. 1997. - N.1. - С.4-17.
34. Григорьев С.Г. Пакет прикладных программ Statgraphics на персональном компьютере / С.Г. Григорьев, A.M. Перфилов, В.В. Левандовский и др. -СПб.: Б. и., 1992. 105 с.
35. Григорьев С.Г. Пакет прикладных программ STATGRAPHICS на персональном компьютере : Практич. пособие по обработке результатов мед.-биол. исслед. / С.Г. Григорьев, A.M. Перфилов, В.В. Левандовский и др.-СПб., 2001.-104 с.
36. Гуревич М.А. Артериальная гипертензия у пожилых : Рук. для врачей / М.А. Гуревич. М.: УНИВЕРСУМ ПАБЛИШИНГ, 2005. - 143 с.
37. Давыдовский И.В. Общая патология человека. 2-е изд. / И.В. Давыдовский. - М.: Медицина, 1969.-611 с.
38. Дедов И.И. Эндокринология / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. М: Медицина, 2000. - 563 с.
39. Джонашия П.Х. Дислипопротеидемии: клиника, диагностика лечение / П.Х. Джонашия, В.А. Назаренко, С.А. Николенко М.: РГМУ, 2000. -48 с.
40. Джошибаев С.Д. Хирургическое лечение обызвествленных аортальных клапанов сердца : Дис. . д-ра мед. наук. М., 1981. - 3 87 с.
41. Егоров И. В. Патогенез сенильного кальцинированного аортального стеноза / И.В. Егоров, Н.А. Шостак, В.Ю. Зекцер, и др. // Клинич. медицина и патофизиология. 2000. - № 2. - С.29-37.
42. Егоров И. В. Патологическая анатомия и морфогенез сенильного кальцинированного стеноза устья аорты // Клинич. геронтология. 2001. — № 9. - С.43-48.
43. Егоров И.В. Сенильный аортальный стеноз / И.В. Егоров // Кардиология. 2001. - № 5. - С.89-93.
44. Егоров И.В. "Старческий" порок сердца: истина и мифы // Лечащий врач. 1999. - № 10. - С.32-36.
45. Егоров И.В. Аортальный стеноз дегенеративного генеза проблема на пересечении мнений / И.В. Егоров, Н.А. Шостак, Е.А. Артюхина // Рос. кардиол. журн.- 1999.-№4. С.50-53.
46. Егоров И.В. с соавт. Развитие гемолитической анемии на фоне сенильного кальцинированного аортального стеноза / И.В. Егоров, Н.А. Шостак, В.Ю. Зекцер, и др. // Клинич. медицина. 2001. - №5. - С.65-67.
47. Егоров И.В. Сенильный кальцинированный стеноз устья аорты: Клинико-инструмент. Характеристика : Дис. . канд. мед. наук. М., 2001.- 177 с.
48. Егоров И.В. Уточнение роли ревматической лихорадки в формировании сенильного аортального стеноза / И.В. Егоров // Клинич. Медицина. -2001. -№ 3. С.54-67.
49. Иванова О.В. Определение чувствительности плечевой артерии к напряжению сдвига на эндотелии как метод оценки состояния эндотелийзависимой вазодилатации / О.В. Иванова, А.Н. Рогоза, Т.В. Балахонова и др. // Кардиология. 1998. -№3. -С.37-41.
50. Иванова О.В. Эндотелиальная дисфункция важный этап развития атеросклеротического поражения сосудов / О.В. Иванова, Г.Н. Соболева, Ю.А. Карпов // Тер. арх. - 1997. - №6. - С.75-78.
51. Йонаш В. Частная кардиология : Пер. с чеш. Прага, 1963. - Т.2. -820 с.
52. Кайдаш А.Н. Диагностика кальциноза аортального клапана в аспекте хирургического лечения аортальных пороков сердца / А.Н. Кайдаш, Н.К. Горянина, A.M. Гришкевич и др. // Кардиология. 1985. - Т.25, Вып.7. -С.22-25.
53. Кардиология в схемах и таблицах : Пер. с англ. / Под ред. М. Фрид. -М.: Практика, 1996. — 733 с.
54. Кассирский И.А. Звуковая симптоматика приобретенных пороков сердца / И.А. Кассирский, Г.И. Кассирский. М.: Медицина, 1964. - 320 с.
55. Климов А.Н. Атеросклероз // Превентивная кардиология. М., 1987. -С.239-316.
56. Кобалава Ж.Д. Новое во взглядах на артериальную гипертензию // Лечащий врач. 2001. - №2. - С.4-9.
57. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артетериальная гипертония 2000 (ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики и лечения) / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская. — М.: Б. и., 2001.-208 с.
58. Кобалава Ж.Д. Суточное мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение / Ж.Д. Кобалава, С.Н. Терещенко, АЛ. Калинкин. М.: Б. и., 1997. - 32 с.
59. Комаров Ф.И. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1990. - 675 с.
60. Конради А.О. Ремоделирование сердца и крупных сосудов при гипертонической болезни : Автореф. дис. . д-ра. мед. наук /А.О. Конради. СПб., 2003. - 31 с.
61. Константинов В.О. Лечение нарушений липидного обмена / В.О. Константинов. СПб., 2000. - 47 с.
62. Коротеев А.В. Хирургическая тактика при кальцинозе митрального клапана // Хирургия. 1985 -№3. - С.54-61.
63. Коэн М. Терапевтический справочник Вашингтонского университета : Пер. с англ. / М. Коэн, Б. Линдсей М.: Практика, 1995. - 832 с.
64. Кувакин В.И. Математико-статистические методы в клинической практике / В.И. Кувакин. СПб.: ВМедА, 1993. - 200 с.
65. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия). СПб.: СОТИС, 1995. - 311 с.
66. Кушаковский М.С. О дегенеративном (не воспалительном) кальцинированном стенозе устья аорты и его отличиях от ревматического кальцинированного стеноза устья аорты / М.С. Кушаковский, А.А. Балябин // Кардиология. 1991. - № 1. - С.56-69.
67. Лерч Рене Ожирение модифицируемый фактор риска : Пер. с англ. / Р. Лерч // Сердце и метаболизм. -2004. -№12. С.3-7.
68. Липовецкий Б.М. Клиническая липидология / Б.М. Липовецкий -СПб.: Наука, 2000.- 119 с.
69. Липовецкий Б.М. Эпидемиология атеросклероза и артериальной гипертензии / Б.М. Липовецкий. СПб.: Наука, 2004. - 191 с.
70. Мазур В.В. Суточный профиль артериального давления и особенности ремоделирования левого желудочка сердца у больных гипертонической болезнью / В.В. Мазур, Е.С. Мазур // Материалы VI-го Всероссийского, съезда кардиологов. М., 1999. - С.97.
71. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца / В.И. Маколкин. М.: Медицина, 1986. - 254 с.
72. Малыгин Л.В. Неинвазивные методы диагностики и оценки приобретенных пороков сердца / Под ред. В.Л. Малыгина, А.И. Сененко. М.: Воениздат, 1989. - 128. с.
73. Мартин А. Алперт. Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания : Пер. с англ. / Мартин А. Алперт. // Сердце и метаболизм. 2004. - №12. -С.3-7.
74. Мартынов А.И. Гипертрофия миокарда левого желудочка приартериальной гипертензии: клиническое значение, диагностика, влияниеантигипертензивных препаратов / А.И. Мартынов, О.Д. Остроумова, В.И.
75. Мамаев и др. // Клин, медицина. 2000. -№10. - С. 40-43.
76. Медведев В.М. Некоронарогенные заболевания миокарда : Учеб. пособие / В.М. Медведев, А.В. Барсуков, С.Б. Шустов; Под ред. С.Б. Шустова. СПб.: ВМедА, 2002. - 76 с.
77. Мищенко Б.П. Кальциноз биоклапанов аорты: биохимические и метаболические факторы развития и пути профилактики : Автореф. дис. . д-ра мед. наук/Б.П. Мищенко. М., 1993.-85 с.
78. Нагорнев В.А. Кинетика клеток сосудистой стенки и атерогенез / В.А. Нагорнев // Арх. патологии. 1998. -№1. - С.39-43.
79. Напетваридзе Р.Г. Первичный дегенеративный кальцинозный стеноз устья аорты : Дис. . канд. мед. наук / Р.Г. Напетваридзе. Тбилиси, 1992. - 156 с.
80. Насонов E.J1. С-реактивный белок-маркер воспаления при атеросклерозе (новые данные) / E.JI. Насонов, Е.В. Панюкови, Е.Н. Александрова // Кардиология. 2002. - № 7. - С.53-67.
81. Насонова В.А. Избранные лекции по клинической ревматологии / В.А. Насонова, Н.Н. Кузьмина. М.: Медицина, 2001. - 272 с.
82. Насонова В.А. Ревматизм / В.А. Насонова // Клиническая ревматология. — М.: Медицина, 1989. — 108 с.
83. Нестеров А.И. Ревматизм / А.И. Нестеров. М.: Медицина, 1973. -345 с.
84. Новик А.А. Остеопороз (клиника, диагностика, лечение) / А.А. Новик, И.А. Довгань, Е.Н. Цыган. СПб.: ВмедА, 2003. - 20 с.
85. Овчинников А.Г. Ожирение и сердечно-сосудистая система // Сердце: журн. для практ. врачей. 2005. - Т.4. - №5. - С.243-253.
86. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов / А.Н. Окороков. М.: Мед. лит., 2003. - 398 с.
87. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии / В.Н. Орлов М.: Медицина, 1984.-528 с.
88. Петрищев Н.Н. Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция / Н.Н. Петрищев. СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2003.- 184 с.
89. Петровский В.И. О взаимоотношениях атеросклероза и ревматизма (по данным липидного обмена) / В.И. Петровский, С.А. Давыдов, Л.С. Глушенко // Кардиология. 1972. - №6. - С. 18-22.
90. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. / О.Ю. Реброва. М.: Медиа Сфера, 2003 .-312с.
91. Сивков И.И. Актуальные вопросы диагностики приобретенных пороков сердца / И.И. Сивков, В.В. Шедов, А.С. Румянцев // Советская медицина. 1982. - №5 - С.54-65.
92. Сидоренко Б.А. Дисфункция эндотелия в патогенезе атеросклероза и его осложнений / Б.А. Сидоренко, Д.А. Затейщиков // Кремлевская медицина. Клинич. вест. 1999. - №2. - С.24-32.
93. Синев А.Ф. Повреждение проводящей системы сердца при обызветвленном пороке клапана аорты / А.Ф. Синев, С.Д. Джошибаев // Кардиология. -1981.- №2. С. 106-108.
94. Соболева Г.Н. Состояние эндотелия при артериальной гипертонии и других факторах риска развития атеросклероза / Г.Н. Соболева, О.В. Иванова, Ю.А. Карпов // Тер. арх. 1997. - № 9. - С.80-83.
95. Соловьев Г.М. Роль инструментальных методов исследования в диагностике пороков и заболеваний сердца / Г.М. Соловьев // Кардиология. 1985. - №12. - С.5-9.
96. Спиричев В.Б. Биохимические механизмы гипервитаминоза D : Автореф. . дис. д-ра биол. наук / В.Б. Спиричев. М., 1977. - 86 с.
97. Струков А.И. Общая патология человека : Рук. для врачей. В 2-х т.т. 2-е изд., перераб. и доп. / А.И. Струков, В.В. Серов, Д.С. Саркисова. -М.: Медицина, 1990. - Т. 1. - 448 с.
98. Терапевтический справочник Вашингтонского университета : Пер. с англ. 2-е изд. / Под ред. Ч. Кэри. - М.: Практика, 2000. - 831 с.
99. Терещенко И.В. Эндокринные расстройства у юношей и девушек в пубертатном периоде / И.В. Терещенко // Медицина и здравоохранение. -М., 1999.-66 с.
100. Удальцов Б.Б. Ревматизм: Этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилактика и лечение : Лекции для 1-ого и 6-ого фак. / Б.Б. Удальцов. СПб.: ВмедА, 2003. - 54 с.
101. Филиппов А.Е. Атеросклероз и статины / А.Е. Филиппов, А.С. Свистов, А.И. Корзун. СПб.: ВмедА, 2004. - 56 с.
102. Филиппов А.Е. Атеросклероз, инфекция, воспаление: клинико-эпидемиологическое исследование / А.Е. Филиппов, А.С. Свистов, А.Э. Никитин. М.: Академия, 2001. - 88 с.
103. Фонякин А.В. Кардиологическая диагностика при ишемическом инсульте / А.В. Фонякин, З.А. Суслина, Л.А. Гераскина. СПб.: ИНКАРТ, 2005. - 224 с.
104. Хариссон Т.Р. Внутренние болезни. В 7-ми т.т. : Пер. с англ. / Под ред. Э. Фаучи. М.: Практика, 2005. - Т.4. - 418 с.
105. Цукерман Г.И. Пороки аортального клапана / Г.И. Цукерман, В.И. Бураковский и др. М.: Медицина, 1972. - 235 с.
106. Чазова Е.И. Болезни сердца и сосудов / Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1992. - 564 с.
107. Чазова И.Е. Метаболический синдром / И.Е. Чазова, В.Б. Мычка. -М.: Медиа Медика, 2004. 168 с.
108. Шевченко О.П. Метаболический синдром / О.П. Шевченко, А.О. Праскурничий, А.О. Шевченко. М.: Реафарм, 2004. - 141 с.
109. Шевченко Ю.Л. Внутрисердечный кальциноз / ЮЛ. Шевченко, С.А. Матвеев, М.В. Рогачев и др. // Клинич. медицина и патофизиология. 1997. - №2. - С.24-28.
110. Шевченко Ю.Л. Внутрнсердечный кальциноз и инфекция. Избранные лекции по клинической хирургии / Ю.Л. Шевченко, С.А. Матвеев, В.Г. Гудымович; Под. ред. Ю.Л. Шевченко. СПб., 1998. - 214 с.
111. Шестаков В.Н. идиопатического кальциноза аортального клапана (порок Менкеберга) / В.Н. Шестаков, Е.А. Жук, Л.М. Броун и др. // Клинич. медицина. 1987. - Т.65, Вып.9. - С. 113-114.
112. Шестаков В.Н. Стеноз устья аорты / В.Н. Шестаков // Внутренние болезни / Под ред. Б.И. Шулутко. СПб., 1994. - 66 с.
113. Шиллер Н. Клиническая эхокардиография / Н. Шиллер, М.А. Осипов.-М., 1993.-347 с.
114. Шляхто Е.В. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни патогенетические факторы и прогностическое значение / Е.В. Шляхто, А.О. Конради // Кардиология. - 2003. - Т.43, № 1. - С.20-25.
115. Шляхто Е.В. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни — патогенетические факторы и прогностическое значение : Науч. сб. «Кардиология СНГ» / Е.В. Шляхто, А.О. Конради. 2003. — Т.1. -С.20-25.
116. Шляхто Е.В. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью / Е.В. Шляхто, А.О. Конради, Д.В. Захаров и др. // Кардиология. 1999. - №2. - С.44-48.
117. Шостак Н. Кальцинированный стеноз устья аорты дегенеративного генеза / Н. Шостак, Н. Карпова, Т. Виноградова, и др. // Врач. 2004. -№4.-С. 12-18.
118. Шулутко Б.И. Внутренняя медицина / Б.И. Шулутко СПб.: Левша, 1999.-Т.1.-511 с.
119. Шурыгин Д.Я. Ожирение / Д.Я. Шурыгин, П.О. Вязицкий, К.А. Сидоров. Л.: Медицина, 1980. - 262 с.
120. Шустов С.Б. Эндотелиопротекция при сосудистых осложнениях сахарного диабета : Дисфункция эндотелия. Причины, механизмы, фармакологическая коррекция / С.Б. Шустов, Х.С. Астамирова; Под ред. Н.Н. Петрищева. СПб.: Изд - во СПбГМУ, 2003. - 184 с.
121. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев — СПб.: ВМедА, 2002. 266 с.
122. Юнкеров В.И. Многомерные методы статистического анализа категоризированных данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров.- СПб.: ВМедА, 2001. 145 с.
123. Яковлев Г.М. Лечение и профилактика ревматической лихорадки / Г.М. Яковлев, В.В. Яковлев // Новые с-петерб. врачеб. ведомости. 2004. - №4. - С.39-43.
124. Яковлев В. А. Пороки сердца. Клинико-инструментальная диагностика : Учеб. пособие / В.А. Яковлев, И.Г. Куренкова, В.А. Силин, и др. Л.: ВМедА, 1990. - 420 с.
125. Яковлев В.А. Ишемическая болезнь сердца. 4.1 / В.А. Яковлев, А.И. Чепель; Под ред. Шустова С.Б. СПб.: ВМедА, 2003. - 79 с.
126. Adler Y. Association between mitral annulus calcification and carotid atherosclerotic disease / Y. Adler, A. Koren, N. Fink et al. // Stroke. 1998. -Vol.29. - P. 1833-1837.
127. Alauddin A. Assessment of cardiac function in patients who were morbidlyobese / A. Alauddin, S. Meterissian, R. Lisbona et al. // Surgery.- 1990.-Vol.108.-P.809-818.
128. Alexander J.K. Hemodynamicalterations with obesityin man / M.A Alpert, J.K Alexander // The Heart and Lung in Obesity. Armonk, NY: Futura, 1998. - P.45-46.
129. Alexander J.K. Obesity and cardiac performance / J.K. Alexander // Am. J Cardiol. 1964. - Vol.14 - P.860-865.
130. Alexander J.K. Obesity and coronary heart disease / J.K Alexander // The Heart and Lung in Obesity. Armonk, NY: Futura, 1998. - P.213-238.
131. Alexander J.K. Pathogenesis and clinical manifestations of obesity cardiomyopathy / M.A Alpert, J.K Alexander // The Heart and Lung in Obesity. Armonk, NY: Futura, 1998 -P. 133-146.
132. Allard M.F. Glycogen metabolism in the aerobic hypertrophied rat heart / M.F. Allard, S.L. Henning, R.B. Wambo't et al. // Circulation. 1997. - Vol.96. - P.676-682.
133. Anderson H.C. Calcific disease: a concept / H.C. Anderson // Arch. Pathol. Lab. Med. 1983. - Vol. 107. - P.341 -348.
134. Anellone G. Blood coagulation and fibrinolysis in obese NIDDM patients / G. Anellone, V. DiGarbo, R. Cardova, et al. // Diabetes Res. 1994. - №25. - P.85-91.
135. Arnaud S.B. Microassay for 25- hydroxyvitamin D: method and interpretation // Assay of calcium-regulating hormones / S.B. Arnaud, J. Meger; B.B. Bikle. New York, 1983. - P.66-83.
136. Bojic M. Endotel u kardiovaskulamoj medicini. Institut la kardiovaskulame bolesti / M. Bojic, D. Dfuric. Dedinje : Beograd, 1997. -382 p.
137. Braunwald E. Structure, Function, and Disease. In: Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine / Ed. E. Braunwald. -Philadelphia: Saunders, 1997. P. 1687-1703.
138. Braunwald E. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5-th Ed. / E. Braunwald. - Philadelphia, 1997. - 658 p.
139. Braunwald E. Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine / E. Braunwald. Philadelphia, 1988. - 745 p.
140. Bray G. Dietary fat intake does affect obesity / G. Bray, B. Popkin // Am. J. Clin. Nutr. 1998. - Vol.68. -№6. - P.l 157-1173.
141. Bray G. Obesity: a time bomb to be defused / G. Bray // Lancet. -1998. №18. - P. 160-161.
142. Bruns D.L. The aortic systolic murmur developing with increasing age / D.L. Bruns, L.G. Hauwaert // British Heart. 1958. - Vol.20. - P.370.
143. Calle E.E. Body-mass index and mortality in a prospective cohort of U.S. adults / E.E. Calle, M.J. Thun, J.M. Petrelli, et al. // New Engl. J. Med. 1999. - Vol.341. - P. 1097-1105.
144. Carabello B.A. Evolution of the study of left ventricular function: everything old is new again / B. A. Carabello // Circulation. 2002. -Vol. 105. - № 23. - P. 1746-1750.
145. Celermajer D.S. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis / D.S. Celermajer, K.E. Sorensen, V.M. Gooch, et al. // Lancet. 1992. - Vol.340. - P.l 111-1115.
146. Chakko S. Obesity and ventricular function in man: diastolic function / S. Chakko, M.A Alpert, J.K Alexander. The Heart and Lung in Obesity. Armonk, NY: Futura, 1998. - P.57-76.
147. Dalla-Volta S. Comparison of trimetazidine with nifedipine in effort angina: a double-blind, crossover study / S. Dalla-Volta , G. Maraglino, G. Della-Valentina , et al // Cardiovasc Drugs Ther. 1990. -№4. - P.853-860.
148. DeDivitiis O. Obesity and cardiac function / O. DeDivitiis, S. Fazio, M. Petitto, etal.//Circulation. 1981.-Vol.64-P.477-489.
149. Delahaye J.P. Infective endocarditis on stenotic aortic valves / J.P. Delahaye, R. Loire // Europ. Heart J. 1988. - Vol.9 -P.18.
150. Despres J.P. Hyperinsulinemia as an independent risk factor for ischemic heart disease / J.P. Despres, B. Lamarche, P. Mauriege, et al. // New Engl.J. Med. 1996. - Vol.334 - P.952-957.
151. Egger G. An «ecological» approach to the obesity pandemic / G. Egger, B. Swinburn // Brit. Med. J. 1997. - Vol.315 - P.477-480.
152. Estes E.H. Reversible cardiopulmonary syndrome with extreme obesity / E.H. Estes, H.O. Sieker, H.D. Mcintosh, et al. // Circulation. -1957.-Vol.41.-P.179-187.
153. Flrgal K.M. Overweight and obesity in the United States: prevalence and trends / K.M. Flrgal, M.D. Carroll, R.J. Kucynamki, et al. // Int.-I. Obesity. 1998. - Vol.22. - P.39-47.
154. Folsom A.R. Impact of weight loss on plasminogen activator inhibitor (PAI-1), factor VII, and other hemostatic factors in moderately overweight adults / A.R. Folsom, H.T. Qamhieh, R.R. Wing, et al. // Arterioscler Thromb. 1993. - Vol.13. - P. 162-169.
155. Fratolla A. Prognostic value of 24-hour pressure variability / A. Fratolla, G. Parati, C. Cuspidiet al. // J Hypertens. 1993. - №11. -P.l 133-1137.
156. Furchgott R.F. The obligatory role of endothelial cells in the relaxation of arterial smooth muscle by acetylcholine / R.F. Furchgott, J.V. Zawadzki // Nature. 1980. - Vol.288. - P.373-376.
157. Gibbons G.H. Endothelial function as a determinant of vascular function and structure: a new therapeutic target / G.H. Gibbons // Am. J. Cardiol. 1997. - Vol.79, № 1. - P.3-8.
158. Goldstein J.A. Aortic stenosis / J.A. Goldstein // Essentials of Cardiovascular Medicine / Ed.: M.Freed, C.Grines. Birmingham, 1994. -463 p.
159. Guyatt G.H. The 6-minite walk: a new measure of exercise capacity in patients with chronic heart failure / G.H. Guyatt, M.J. Sullivan, P.J. Thompson et al. // Can. Med. Ass. J. 1985. - Vol.132, №6. - P.919-923.
160. Hall E.M. Etiology of calcified nodular aortic stenosis / E.M. Hall, T. Ichioka //Am. J. Pathol. 1940. - Vol.16 - P. 761.
161. Harasaki H. Biological tissue valves in cardiac prosthesis / H. Harasaki, J. Snow, G. Jacobs et al. // Trans. Am. Soc. Artif. Intern. Organs. 1978. - Vol.24. - P.332-336.
162. Hashimoto N. Diagnostic criteria of insulin resistance and multiple risks factor syndrome / N. Hashimoto, Y. Saito // Nippon Rinsho. 2000. - Vol.58.-M>2.-P.405-415.
163. Kannel W. Fibrinogen and risk of cardiovascular disease / W. Kannel, R. Wolf, W. Castelli // JAMA. 1987. - Vol.258. - P. 1183-1186.
164. Kasper E.K. Cardiomyopathy of obesity. A clinical pathologic evaluation of 43 obese patients with heart failure / E.K. Kasper, R.H. Ilruban, K.L. Baughman // Am. J. Cardiol. 1992. - Vol.70. - P.921-924.
165. Kelly D.P. Heart failure / D.P. Kelly, T.A. Fiy; Ed. M. Woodley, A. Whelan // Manual of Medical Therapeutics: cs. Boston, 1992. - 540 p.
166. Kissebah A.H. Insulin resistance in visceral obesity / A.H. Kissebah. //Int. J. Obes. 1991. - Vol.15 - P.l 09-115.
167. Lauer M.S. The impact of obesity on left ventricular mass and geometry. The Framingham Study / M.S. Lauer, K.M. Anderson, W.B. Hannel // JAMA. 1991. - Vol.266 - P.231 -236.
168. Lean M.E. Clinical handbook of weight management / M.E. Lean -Martin Dunitz,1998. P.l 13
169. Lee Y. S. Endothelial alterations and senile calcific aortic stenosis: an electron microscopic observation / Y. S. Lee, Y.Y. Chou // Proc. Nat. Sci. Counc. Repub. China. 1997. - Vol.21. - № 4. - P. 137-143.
170. Levy D. Prognostic implications of baseline ECG-features and their serial changes in subjects with left ventricular hypertrophy / D. Levy, M. Salomon, R.B. D'Agostino et al. // Circulation. 1994. - Vol.90. - №4. -P. 1786-1793.
171. Lindroos M. Factors associated with calcific aortic valve degeneraition in the elderiy / M. Lindroos, M. Kupari, J. Valvanne et al. // Eur. Heart J. 1994. - Vol. 15. - P.865-870.
172. Luscher T.F. Biology of the endothelium / T.F. Luscher, M. Barton // Clin. Cardiol. 1997. - Vol.20, № 1. - Supll.2. - P.3-10.
173. Manson J.E. Body weight andmortality among women / J.E. Manson, W.C. Willett, M.J. Stampfer, et al. // New Engl. J. Med. 1995. - Vol.333.-P.677-685.
174. Mehta J.L. Interactive role о infection, inflammation and traditional risk factors in atherosclerosis and coronary artery disease / J.L. Mehta, T.G. Saldeen, P. K. Rand // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. - Vol.31. -P. 1217-1225.
175. Mohler E.R. Bone formation and inflammation in cardiac valves / E.R. Mohler, F. Cannon, C. Reynolds et al. // Circulation. 2001. -Vol.103,№ 11,- P.1522-1528.
176. Moncada S. The discovery of nitric oxide as the endogenous nitrovasodilator / S. Moncada, R.M. Palmer, E.A. Higgs // Hypertension. -1988. Vol.12, №4. - P.365-372.
177. Monckerg J.G. Der normale histologische Bau und die Sklcrose Aortenklappen / J.G. Monckerg // Virchows Archiv fur pathologische Anatomic und Physiology und fur Klinischc Mcdizin. 1904. - Vol.176. -P.472.
178. Normand J. The anatomical aspects of adult aortic stenosis / J. Normand, R. Loire, C. Zambartas // Europ. Heart J. 1988. - Vol.9 -P.274-281.
179. Obesity epidemic puts millions at risk from related diseases press release. Geneva: World Health Organization. - 1997. - №46. - 46 p.
180. O'Brien K.D. Osteopontin in expressed in human aortic valvular lesions / K.D. O'Brien, J. Kuusisto, D.D. Reiclienbach et al. //Circulation. 1995.-Vol.92, №8.-P. 2163-2168.
181. Olsson M. Accumulation of T lymphocytes end expression of interleykin-2 receptors in nonrheumatic stenotic aortic valves / M. Olsson, C.J. Dalsgaard, A. Haegerstrand // J. Am. Coll. Cardiol. 1994. - Vol.23. -P.l 162-1170.
182. Olsson M. Expression of HLA-DR antigen and smooth muscle cell differentiation markers by valvular fibroblasts in degenerative aortic stenosis / M. Olsson, M. Rosenqvist, J. Nilsson // J. Am. Coll. Cardiol. 1994. - Vol.24 - №7. - P. 1664-1671.
183. Otto C.M. Association of aortic-valve sclerosis with cardiovascular mortality and morbidity in the elderly / C.M. Otto, B.K. Lind, D.W. Kitzman et al. // New Engl. J Med. 1999. - Vol.341, №3. - P. 142-147.
184. Otto C.M. Characterization of the early lesion of «degenerative» valvular aortic stenosis / C.M. Otto, J. Kuusisto, D.D. Reichenbach et al.
185. Circulation. 1994. - Vol.90. - P.844-853.
186. Otto C.M. Prospective study of asymptomatic valvular aortic stenosis. Clinical, echocardiographic, and exercise predictors of outcome / C.M. Otto, L.C. Burwash, M.E. Legget et al. // Circulation. 1997. -Vol.95, №9. - P.2262-2270.
187. Palta S. New insights into the progression of aortic stenosis: implications for secondary prevention / S. Palta, A.M. Pai, K.S. Gill // Circulation. 2000. - Vol. 101, № 21. - P.2497-2502.
188. Poller D.N. Bacterial calcification in infective endocarditis / D.N. Poller, A. Curry .II Postgrad. Med. J. 1989. -Vol.65, №767. - P.665-669.
189. Pomerance A. Pathogenesis of aortic stenosis and its relation to age / A.Pomerance // Brit. Heart J. 1972. - Vol.34 - P.569.
190. Quyyumi A. Endothelial function in health and disease; new insights into the genesis of cardiovascular disease / A. Quyyumi // Am. J. Med. 1998. - Vol. 105. - P.32-39.
191. Ralston S.H. Genetic control of susceptibility to osteoporosis / Ralston S.H. // J Clin. Endocrinol. Metab. 2002. - Vol. 87, №6. -P.2460-2466.
192. Rimm E.B. Body size and fat distribution as predictors of coronary heart disease among middle-aged and older US men / E.B. Rimm, M.J. Stampfer, E. Giovannucci, et al. // Am. J. Epidemiol. 1995. - Vol.141. -P.l 117-1127.
193. Roland J.T. Obesity as a disease // Brit.Med. Bull. 1997. -Vol.53.-P.307-321.
194. Rose G. Cardiovascular survey methods / G. Rose, H. Blackburn, R. Gillum, et al. Geneva, 1982. - 178 p.
195. Rose G., Blackburn H. Cardiovascular survey methods / G. Rose, I I. Blackburn. Geneva: WHO, 1968. - 188 p.
196. Rosell S. Blood circulation in adipose tissue / S. Rosell, E. Belfrage // Physiol. Rev. 1979. - Vol.59. - P. 1078-1104
197. Satta J. Progression of human aortic valve stenosis is associated with tenascin-C expression / J. Satta, J. Melkko, R. Pollanen // J. Am. Coll. Cardiol. 2002. - Vol.39, №1. - P.96-101.
198. Schirmer H. Prevalence of ventricular hypertrophy in general population. The Tosmo Study / II. Schirmer, P. Lunde, K. Rassmunsen // Eur. Heart. J. 1999. - Vol.52, Suppl.2. - P.84-86.
199. Seidell J. Assessing obesity: classifications and epedimiolodgy / J. Seidell, K. Flegal // Br. Med. Bull. 1997. - №53. - P.238-252.
200. Seidell J. Obesity in Europe / J. Seidell // Obes. Res. 1995. -Vol.3, Suppl2. - P.89-93.
201. Selwyn A.P. Cell dysfunction in atherosclerosis and the ischemic manifestations of coronary artery disease. / A.P. Selwyn, S. Kinlay, M. Creager et al. // Am. J Cardiol. 1997. - Vol.79, № 5. - P. 17-23.
202. Shankar R. Phosphocitratc and its analogue N-sulpho-2-amino tricarballilate inhibit aortic calcification / R. Shankar, S. Crowden, J.D. Sallis // Atherosclerosis. 1984. - Vol. 52, № 2. - P. 191-198.
203. Simon A. Assessment of endothelial dysfunction and its clinical usefulness / A. Simon, A. Castro, J.C. Kaski // J. Rev. Esp. Cardiol. -2001. Vol.54, № 2. - P.211 -217.
204. Steingberg H.O. Obesity insulin resistance is associated with endothelial dysfunction. Implications for the syndrome of insulin resistance / H.O. Steingberg, II. Chaker, R. Learning, et al. // J. Clin. Invest. 1996. - Vol.97. - P.2601 -2610.
205. Stewart B.F. Clinical factors associated with calcific aortic valve disease. Cardiovascular Health Study / B.F. Stewart, D. Siscovic, B.K. Lind et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol.29, №3. - P.630-634.
206. Sumeray M. Age and obesity as risk factors in preoperative atrial fibrillation / M. Sumeray, M. Steiner, P. Satton, et al. // Lanset. 1988. -№2. - P.448-452.
207. Vasan R.S. Assessment of frequency of progression to hypertension in non hypertensive participants in the Framingham Heart Study: a cohort study / R.S. Vasan, M.G. Larson, E.P. Leip, et al. // Lancet. 2001. -Vol.358.-P.1682-1686.
208. Vehmaan-Kreula P. Chlamydia pneumoniae proteins induce secretion of the 92-kDa gelatinase by human monocyte- derived macrophages / P. Vehmaan-Kreula, M. Puolakkainen, M. Sanas et al. // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 2001. - Vol.21, № 1. - P. 1 -8.
209. Vogel R.A. Brachial artery ultrasound: a noninvasive tool in the assessment oftriglyceride-rich lipoproteins / R.A. Vogel // Clin. Cardiol. -1999. Vol.22, Suppl.2. - P. 1134-1139.
210. Vogel R.A. Coronary risk factors, endothelial function, and atherosclerosis: a review / R.A. Vogel // Clin. Cardiol. 1997. - Vol.20. -P.426-432.
211. Wallby L. T lymphocyte infiltration in non-rheumatic aortic stenosis: a comparative descriptive study between tricuspid and bicuspid aortic valves / L. Wallby, B. Janerot-Sjoberg, T. Steffensen, et al. // Heart. 2002. - Vol.88, №4. - P.348-351.
212. Williamson D.F. International weight loss and mortality among overweight individuals with diabetes / D.F. Williamson, T.J. Thompson, M. Thun, et al. // Diabetes Care. 2000. - Vol.23. - P. 1499-1504.
213. Zeiher A.M. Modulation of coronary vasomotor tone in humans: progressive endothelial dye function with different early of coronary atherosclerosis / A.M. Zeiher, H. Drexler, H. Wollschlager, et al. // Circulation. 1991. - Vol.83. -P.391-401.