Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Первично-радикальные и паллиативные операции при колоректальном раке, осложненном обтурационной кишечной непроходимостью
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Первично-радикальные и паллиативные операции при колоректальном раке, осложненном обтурационной кишечной непроходимостью
На правах рукописи^.
н 1
''¡•"Л
Рождественский Анатолий Игоревич
ПЕРВИЧНО- РАДИКАЛЬНЫЕ И ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ КбЛОРЕКТАЛЬНОМ РАКЕ, ОСЛОЖНЕННОМ ОБТУРАЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ.
14.00.27-Хирургия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
КАЗАНЬ- 2002 г.
Работа выполнена в Казанской государственной медицинской академии -образовательном учреждении дополнительного профессионального образования.
Научный руководитель
доктор медицинских наук, профессор И.Г. Гатауллин Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук U.C. Малков
доктор медицинских наук И.Р. Аглуллин
Ведущая организация - Государственный научный Центр колопроктологш Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Зашита диссертации состоится «_»__ 2002г. в _часов и:
заседании диссертационного совета Д.208.033.01 Казанской Государственно! медицинской академии по адресу: 420012, г. Казань, ул. Муштари, дом 11.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке КГМЛ по адресу: 420012 |.Казань, ул. Муштари, дом 11.
Автореферат разослан «_»_2002 г. ^
О
Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук,
доцент Л.М. Тухватуллина
Pô'^3 - ^ - 3 У7V- ^^ *
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.
В последние годы, в России рак толстой кишки уверенно вышел на третье место среди злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, продолжается ежегодный рост числа заболевших (Фёдоров В.Д. и соавт., 1987; Воробьев Г.И. 1994; Кныш В.И. и соавт., 1997; Гарелик П.В. и соавт., 2001; Александров В.П.2001; Ривкин В.Л. и соавт., 2001; \Voorhan в. 2000; ЗиптопсЬ Р.О. е{ а1., 2000).
Возрастающее число больных раком ободочной и прямой кишки во всех развитых странах мира и высокий процент осложнений в клиническом течении этих заболеваний, ставят проблему осложнённого колоректального рака в первые ряды наиболее актуальных проблем в ургентной хирургии и онкопроктологии.
В настоящее время, вследствие запоздалой диагностики, до 80 % больных поступают в стационары в экстренном порядке с различными осложнениями (Кныш В. И. и соавт., 1997; Матвейчук Б.О. 1997; Бондарь Г.В. и соавт., 2000; Алиев С.А. и соавт., 2000; Вои^оп М.С. е1 а1., 1988; АтшаШго С. е1 а!., 1996).
Наиболее частым осложнением рака ободочной и прямой кишки является кншечная непроходимость, в ургентных хирургических и колопроктологических лечебных учреждениях это осложнение встречается с частотой от 20 до 80% всех больных, поступающих с осложнённым колоректальным раком (Ефимов Г.А. и соавт., 1984; Петров В.П. и соавт., 1989; Кныш В.И. и соавт., 1997; Сагота Г. е1 а1., 1988; В1е1еск| К. 1989; Ка1сЬе\а V. е1 а1., 1991; УеНсЬкоу N. е1 а1. 1993).
Несмотря на почти двухсотлетнюю историю хирургии толстой кишки, единых подходов к лечению осложнённых форм рака ободочной и прямой кишки не было выработано. В литературе по данной проблеме приводятся весьма противоречивые сведения. Не всегда обоснованную популярность получили операции с оставлением первичной опухоли и предварительным отведением кишечного содержимого (Родкин С.А. 1992; Кошслев П.II. и соавт., 1992; Рубцов Ю.С. и соавт.1993; С^тап Мог<1есЬа1 е1 а]., 1989; Ва^Ь X. е« а1. 1990; Когепайа Оавике е! а!., 1991; Раипезсч V. е( а!., 1992).
Очень часто при экстренном хирургическом вмешательстве по поводу
осложнённого рака ободочной и прямой кишки, выбор рациональной тактики для общего хирурга представляет значительные трудности, и решается им в зависимости от уровня подготовленности, и не всегда адекватно (Ефимов Г.А. и соавт., 1984; Ушверидзе Д.Г. 1999;).
В итоге, происходит снижение не только отдалённой, но и ближайшей послеоперационной выживаемости; часты осложнения, связанные с неправильным выбором или техническим несовершенством операции, такие как несостоятельность анастомоза или дистальной культи толстой кишки, периколостомические осложнения, рест-рецидивы опухоли (Ганичкин A.M. и соавт., 1983; Фёдоров В.Д. 1984; Мышкин K.M. и соавт., 1987; Сажин В.П. и соавт., 1987; Hugnes E.S.R. et al., 1985).
В связи с этим имеется насущная необходимость пересмотра тактики лечения больных раком ободочной и прямой кишок осложнённого острой толстокишечиой обтурационной непроходимостью, выработка рекомендации для хирургов чкетренных отделений.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Улучшение результатов хирургического лечения больных колоректальным раком, осложнённым острой обтурационной толстокишечной непроходимостью, путём расширения показаний к первично-радикальным и паллиативным резекциям.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Разработать диагностический алгоритм для больных колоректальным раком, осложнённым толстокишечной непроходимостью.
2. Провести сравнительный анализ результатов симптоматических, паллиативных и первично-радикальных ургентных оперативных вмешательств при обструктивном колоректалыюм раке.
3. Разработать и внедрить рациональную методику применения гипербарической оксигенацни (ГБО - терапии) и фотомодифицированной аугокровн в послеоперационном периоде у больных колоректальным раком осложнённым кишечной непроходимостью.
4. Изучить отдаленные результаты ургентного лечения обструктнвного колоректального рака
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
1. Разработаны диагностический алгоритм и рекомендации для ургентных хирургов общей лечебной сети по тактике и методам хирургического лечения больных раком ободочной и прямой кишок, осложнённым острой обтурационной толстокишечной непроходимостью, с учётом характера осложнения, локализации и распространения процесса.
2. Доказана перспективность первично-радикальных и паллиативных резекций, в том числе комбинированных, при осложнённом раке ободочной и прямой кишки.
3. Обоснована целесообразность применения гипербарической оксигенации (ГБО терапии) и фотомодифицированной аутокрови (ФМАК), в послеоперационном ведении больных осложнённым колоректальиым раком.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ.
Определяется разработкой рациональной хирургической тактики и методов послеоперационного лечения больных с осложнённым течением рака ободочной и прямой кишок, что позволило уменьшить количество послеоперационных осложнений и летальность.
Сформулированы рекомендации по послеоперационному ведению больных осложнённым колоректальиым раком, в том числе по применению ГБО-терапин и методов фотомодифнкации аутокрови.
Разработанные методики технически просты, доступны и могут быть широко использованы в большинстве хирургических, колопроктологических и онкологических отделений.
ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
1. Разработанный диагностический алгоритм для больных колоректальиым раком, осложненным обтурационной кишечной непроходимостью, позволит обеспечить ургентному хирургу рациональную хирургическую тактику.
2. Выполнение радикальных и паллиативных обструктивных резекций у больных колоректальиым раком, осложненным обтурационной кишечной непроходимостью, приводит к лучшим непосредственным результатам, чем выполнение симптоматических операций (стомий при сохраненной опухоли, обходных анастомозов).
3. Выполнение первичных радикальных операций у больных осложненным
колоректальным раком приводит к хорошим отдаленным результатам, сопоставимым с отдаленными результатами планового хирургического лечения этой категории больных.
4. Применение гипербарической оксигенации и фотомодификации аутокрови у больных осложненным колоректальным раком целесообразно в раннем послеоперационном периоде для улучшения непосредственных результатов лечения.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения диссертации доложены на 2-ой Всероссийской конференции колопроктологов с международным участием (Нижний Новгород, 1995 г.), Конференции онкологов Самарской области (г. Тольятти, 2000 г.), 5-ой Всероссийской конференции «Новые технологии в хирургии» и Симпозиуме Ассоциации колопроктологов России (г. Уфа, 2001 г.), обсуждены на совместном заседании кафедр онкологии, общей и неотложной хирургии, обшей и эндоскопической хирургии Казанской Государственной медицинской академии (Казань 2001 год).
ПУБЛИКАЦИИ.
По материалам проведённого исследования опубликовано 9 печатных работ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.
Диссертация изложена на 136 страницах печатного текста. Состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Включает 16 рисунков и 14 таблиц. Список литературы включает 339 источников, в том числе 215 отечественных и 124 зарубежных авторов. Использованы материалы 27 Web-сайтов медицинских ресурсов сети Internet.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В основу работы положены сведения о 188 больных раком ободочной и прямой кишок осложненным острой обтурационной толстокишечной непроходимостью, оперированных по неотложным показаниям в хирургическом и колопроктологическом отделениях муниципального учреждения здравоохранения «Городская больница №1» города Тольятти. Источником информации служили данные из историй болезней и амбулаторных карт, протоколы оперативных вмешательств, протоколы патологоанатомических исследований собранные в период с 1988 по 1998 гг.
В исследование включены только больные, оперированные по ургентным показаниям в течении первых 3 суток после поступления. Группа больных, у которых острые проявления удалось купировать консервативными методами и оперативное вмешательство проведено в дальнейшем в плановом порядке, в данной работе не рассматривается.
В процессе обследования пациентов были использованы следующие методы диагностики и аппаратура:
Срочное. рентгенологическое исследование включающее обзорную рентгенографию органов брюшной полости и ирригоскопию проводили в положении стоя на аппарате "Телсвикс" (США) и «Shimadzu» (Япония).
Жёсткую ректороманоскопию производили с помощью ректороманоскопа фирмы "Карл Шторц" (ФРГ), с волоконным световодом, использовались тубусы длинной 25 и 30 см.
Для проведения фиброколоноскопии использовали аппаратуру фирмы "PENTAX" (Япония).
Для ультразвуковой диагностики использовали аппараты производства фирм Toshiba, Aloka, Bruel&Quer с применением датчиков с частотой 3,5 МГц
Сеансы ГБО-терапии проводили в камере типа "Ока". Курс лечения состоял из 3-10 сеансов. Лечение проводили в щадящих режимах 1,3 - 1,7 атм и экспозиции 30 - 60 минут. В каждом конкретном случае режим подбирался индивидуально, в зависимости от тяжести состояния больного.
Для фотомодификации аутокрови (ФМАК) применяли аппарат "Изольда" МД-73М. Использовали невысокие терапевтические дозы: 25 - 30 Дж/м2,кровь забирали из расчёта 2 мл\кг, скорость аутотрансфузии 20 мл\мин. Лечение начинали на следующий день после операции, курс лечения состоял из 3-4 сеансов .
В дальнейшем метод аутотрансфузии фотомодифицироваиной крови был замещён на метод внутрисосудистой фотомодификации крови (ВФОК) с помощью аппаратов АЛТ 101П и АЛТ 115П. При этом фотомодифицировали не менее 20% объёма циркулирующей крови больного с помощью введенного в периферическую или центральную вену волоконного световода. В зависимости от этого и рассчитывалось необходимое время процедуры с учётом объёмной скорости кровотока в кубигальной (около 30 мл/мин) или центральной вене (около 160 мл/мин).
Для изучения отдаленных результатов экстренного хирургического лечения больных осложнённым колоректальным раком мы применили метод построения таблиц дожития, предложенный профессором Двойриным В.В. (1993). Методика позволяет получить достоверную информацию о показателях выживаемости онкологических больных за определенный срок ранее, чем больные будут прослежены весь этот период.
При расчетах использовали IBM PC, программы Microsoft Office 2000, Excel
2000.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
В представленное исследование вошли 18S больных, которые были госпитализированы в ургентные отделения хирургии и колопроктологии по неотложным показаниям. 147 больных (78,2%) были доставлены в стационар бригадой "Скорой помощи", остальные 41 больных (21,8%) были направлены на госпитализацию в срочном порядке хирургом или колопроктологом поликлиники в день обращения.
Среди больных колоректальным раком осложнённым острой обтурационной толстокишечной непроходимостью преобладали женщины -104 (55,3%), мужчин было - 84 (44,7%). Возраст больных от 27 до 92 лет.
У 146 больных (77,7%) опухоль, вызвавшая осложнение, локализовалась в
ободочной кншке, у 42 больных (22,3%) в прямой кишке - таблица 1.
Что касается частоты возникновения кишечной непроходимости в зависимости от локализации опухоли в ободочной кишке, то по нашим данным наиболее часто она развивалась при левостороннем поражении: у 100 больных -68,5% от общего числа больных с локализацией обтурирующей опухоли в ободочной кишке.
Таблица 1. Локализация опухоли у больных раком ободочной и прямой кишок, осложнённым кишечной непроходимостью.
Локализация Количество больных %
1.Слепая кишка 8 4,3
2.Восходящая ободочная кишка и печеночный изгиб 22 11,7
З.Поперечная ободочная кишка 16 8,5
4.Селезё-ночный изгиб и нисходящая ободочная 22 11,7
5.Сигмовидная кишка 54 28,7
6.Ре1сто- сигмовидный отдел 24 12,8
7.Прямая кишка 42 22,3
ИТОГО 188 100
Данные проведенного исследования подтвердили наличие взаимосвязи между запущенностью опухолевого процесса и возникновением осложнений. Так, у 90,3% больных отмечалось циркулярное поражение кишки опухолью - стадии Т4 в классификации ТМ1.
Патогистологическое исследование удаленных препаратов толстой кишки и биоптатов опухолей (при симптоматических вмешательствах), выявило преобладание различных форм аденокарциномы, но достоверной зависимости
между гистологической структурой оиухоли и видом осложнения не установлено.
Для оптимизации процесса диагностики нами разработана схема экстренного обследования больных с осложненным колоректальным раком, с использованием современных дополнительных методов диагностики, применимая к условиям приёмного отделения, позволяющая в кратчайшие сроки определить характер и уровень поражения кишечника.
В комплекс диагностических мероприятий, проводимых в приёмном отделении, входят, кроме обычных методов физикального исследования больного, сбора анамнеза и лабораторных исследований, следующие дополнительные методы диагностики, представленные в последовательности их проведения :
- пальцевое исследование прямой кишки ;
- обзорная рентгенография органов брюшной полости ;
- УЗИ ;
- срочная ректороманоскопия;
- срочная фиброколоноскопия ;
- срочная ирригоскопия.
Окончательный диагноз может быть установлен на любом из вышеперечисленных этапов исследования, причём, учитывая ургентную ситуацию, необходимость в последующих исследованиях часто отпадает. Так, при коларектальном раке, осложнённом кишечной непроходимостью, уже пальцевое исследование прямой кишки позволило установить наличие обтурирующей опухоли в приёмном отделении у 14,8% больных, от общего числа этой группы. Было установлено, что наиболее информативными и достоверными методами диагностики осложнённого рака ободочной и прямой кишки, в ургентной ситуации, являются экстренные методы эндоскопического исследования: ректороманоскопия без подготовки больного и срочная фиброколоноскопия. При таком осложнении колоректалыюго рака, как кишечная непроходимость, экстренная РРС без подготовки дала 34,3% положительных результатов, а экстренная ФКС - 48,2 % положительных результатов - таблица 2.
Важным дополнительным диагностическим методом при проведении экстренной диагностики осложнённого рака толстой кишки, считаем ультрасонографию органов брюшной полости (УЗИ). Метод в основном важен при проведении дифференциального диагноза и установления косвенных
признаков наличия кишечной непроходимости и перитонита. Саму обтюрирующую опухоль удалось визуализировать лишь у 11,1 % больных колоректальным раком, осложнённым кишечной непроходимостью, при целенаправленном поиске.
Таблица 2. Использование экстренной РРС и фиброколоноскопии при диагностике рака ободочной и прямой кишок, осложненного кишечной непроходимостью-
Локализация опухоли Всего = а РРС опухоль выявлена Без под. опухоль не выяал ФКС всего прошв. ФКС опух.оль выявлена ФКС опухоль не выявл
Слепая кишка 8 8 0 8 6 3 3
Восходящая + печен, изгиб 22 22 0 22 И 7 4
Поперечная ободочная 16 16 0 16 8 7 1
Селезен.изгиб + нисходящая 22 22 0 22 12 8 4
Сигмовидная кишка 54 54 8 46 26 19 7
Ректоснгмовид, отдел 24 24 13 II 8 8 0
Прямая кишка 42 42 36 6 4 4 -
ВСЕГО 188 188 57 131 75 56 19
Как показывает наше исследование, значительная часть больных, поступивших в экстренном порядке с установленным осложнением колоректального рака, после комплекса консервативного лечения может быть переведена в категорию плановых больных.
Консервативное лечение при острой кишечной непроходимости опухолевой этиологии включает в себя мероприятия непосредственно направленные на ликвидацию явлений непроходимости и мероприятия направленные на устранение механизмов нарушения гомеостаза.
Таилица 3. Виды оперативных вмешательств выполненных при раке ободочном н прямой кишок осложненном кишечной
непроходимостью. в зависимости от локализации опухоли.
Радикальные операции Симптоматические операции и Ж Эксплора
Локализация Всего С формированием анастомоза обструкгив с наружным отведением содержимог О обходной анастомоз £ д О. лапарото
опухоли ручной способ механически способ Т-образный анастомоз ные резекции 5 с с: о мии
абс. Уо абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. Уо абс. % абс. %
1 .Слепая кишка 8 4,3 2 1,1 2 М - - - - - - 2 1,1 2 1.1 - -
2.Восходящая ободочная и печеночный изгиб 22 11.7 4 2,1 4 2,1 2 1,1 - - 4 2,1 8 4,3 - - - -
З.Поперсчно-ободочная кишка 16 8,5 4 2,1 - - - - 4 2,! 6 3,2 - - 2 1,1 - -
4.Селезеночный изгиб и нисходящая ободочная кишка 22 11,7 4 2,2 - - - - б 3,2 8 4,3 - - 4 2,1 - -
5.Сигмовидная кишка 54 28,7 2 1.1 4 2,1 2 1.1 32 17,0 8 4,3 - - 4 2,1 2 1.1
б.Ректосигмовидный отдел 24 12,8 - - - - - - 20 10,6 2 1,1 - - 2 1.1 - -
7.Прямая кишка 42 22,3 - - 2 1,1 - - 4 2,1 26 - - - 6 3,2 4 2,1
ИТОГО 188 100 16 8,5 12 6.4 4 2,1 66 35,1 54 28,7 10 5,3 20 10,6 6 3,2
Выполненные по неотложным показаниям у 188 больных оперативные вмешательства на ободочной и прямой кишках, - таблица 3, были разделены на гледующие группы:
1.РАДИКАЛЫГЫЕ РЕЗЕКЦИИ - 98 больных (52,1%)
а)Радикальные резекции с формированием первичного анастомоза -выполнены у 32 больных (17,0%);
б)Радикальные обструюгивные резекции - выполнены у 66 больных (35,1%).
Ц.ПАЛЛИАТИВНЫЕ РЕЗЕКЦИИ - произведены 20 больным (10,6%).
Ш. СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ - выполнены у 64 больных (34,1%), в том числе:
а)С наружным отведением кишечного содержимого - колостомия и илеостомия - 54 больным (28,7%);
б)Обходной анастомоз - 10 больным (5,3%).
IV. ЭКСПЛОРАТИВНЫЕ ЛАПАРОТОМИИ - выполнены у 6 больных (3,2%).
Анализируя результаты ургентных вмешательств при осложнённом колоректальном раке, мы пришли к выводу о наибольшей перспективности применения в условиях экстренного отделения операций, объединённых в группу так называемых обструктивных резекций, подразделяемых на следующие виды:
1.Проксимальная субтотальная колэктомия с нлеостомией.
2.0бструктнвная правосторонняя гемиколэктомия:
- с формированием одноствольной илеостомы;
- с формированием одноствольной илеостомы и раздельной
дистальной (отводящей) трансверзостомы (операция "типа операции Лахея").
З.Обструктивная резекция поперечной ободочной кишки:
- с формированием одноствольной трансверзостомы;
- с формированием двуствольной раздельной колостомы (операция "типа Мнкулича").
4.0бструктнвная левосторонняя гемиколэктомия:
- с формированием одноствольной трансверзостомы (операция "типа Гартмана");
- с формированием раздельной двуствольной колостомы (операция "типа Мнкулича").
5.0перации Микулича. б.Операции Гартмана.
7.Брюшиоанальная резекция прямой кишки с формированием одноствольной сигмостомы.
Весьма близко примыкает к этой группе и выполняемая по экстренным показаниям брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.
Ургентные паллиативные операции нами выполнены у 20 больных (10,6%) колоректальным раком, осложненным кишечной непроходимостью, с имевшимися множественными метастазами печени. Выполнение паллиативных операций с резекцией первичной опухоли позволяет не только улучшить качество жизни больных, но в значительном числе случаев и добиться ремиссии заболевания.
Основной операцией выбора при выполнении паллиативных резекций на толстой кишке в ургентной ситуации должны быть обструктивные резекции. Однако, в наших наблюдениях, у 4 больных выполнены паллиативные резекции с формированием первичного анастомоза.
Противопоказанием к выполнению паллиативной резекции при осложненном раке, считали наличие распространенного метастатического поражения брюшины и асцита. В этих случаях больным с распространенным раковым процессом выполняли, симптоматические операции.
При выполнении симптоматических операций с наружным отведением кишечного содержимого оценивали степень генерализации опухолевого процесса до операции, с тем, чтобы избежать ненужной срединной лапаротомии. Операция выполнялась через минидоступ.
У 6-х больных (3,2%) оперированных по поводу колоректалыюго рака, осложненного кишечной непроходимостью, оперативное вмешательство пришлось завершить эксплоративнон лапаротомией. Это было вызвано генерализацией опухолевого процесса с множественными метастазами в брюшину, как париетальную, так н висцеральную
Среди больных, оперированных по ургентным показаниям, послеоперационные осложнения наблюдали у 62 человек (33,1%). Эти осложнения привели к летальным исходам у 28 больных (14,9 %), 2 больных умерли во время операции (1,1%) - таблица 4.
Таблица 4. Структура ранней послеоперационной смертности после экстренных операций по поводу обструктивного колоректального рака.
Вид выполненной операции Абс. Количество умерших %
1. Радикальные резекции в т.ч.: 98 7 7,1
- с формированием анастомоза; 32 2 6,3
- обструктивные резекции. 66 5 7,8
2. Паллиативные резекции. 20 - -
3. Симптоматические операции, в т.ч.: 64 21 32,8
- обходной анастомоз; 10 2 20,0
- операции с наружным отведением скишечного содержимого 54 19 35,2
4. Эксплоративные лапаротомии. 6 2 33,3
ВСЕГО 188 30 16,0
Наиболее низкой послеоперационная летальность была при проведении радикальных операций: 7 умерших (7,1%), при выполнении симптоматических операций умер 21 больной (32,8%), 2 больных умерли после выполнения эксплоративной лапаротомии (33,3%).
Полученный результат показывает, что одномоментные резекции имеют право на жизнь в ургентной онкопроктологии, но несмотря на ряд неоспоримых преимуществ, рекомендовать их к повседневному выполнению можно лишь в специализированных колопроктологических и онкологических учреждениях. В общехирургических стационарах основной операцией выбора при осложнённом раке ободочной и прямой кишок, следует считать обструктивные резекции различного уровня
По поводу послеоперационных осложнений было проведено 9 релапаротомий (4,8%), причиной в 2-х случаях послужила несостоятельность культи прямой кишки, у 6-х больных - несостоятельность первично наложенного анастомоза, у 1 больного - внутрибрюшное кровотечение. 4 больных после релапаротомии скончались.
Одннм из решающих факторов, влияющих на непосредственные результаты
послеоперационной выживаемости больных с осложнённым колоректальным раком, является правильный выбор тактики послеоперационного ведения.
Ценным клиническим методом, способствующим снижению послеоперационной летальности и предотвращению хирургических послеоперационных осложнений считаем гипербарическую оксигенацию (ГБО -терапию). Применение гипербарической оксигеиации уменьшает ишемию тканей за счёт кислорода, физически растворённого в плазме крови, и является эффективным методом лечения тканевой гипоксии способствует регенерации тканей .Кроме того ГБО способствует активации дезинтоксикационных механизмов и скорой ликвидации послеоперационного пареза кишечника.
Проведён анализ эффективности лечения двух групп больных осложнённым колоректальным раком, перенёсших неотложные оперативные вмешательства с удалением первичной опухоли, радикальные и паллиативные, всего 166 больных.
В первую группу вошли 92 больных, получавшие в раннем послеоперационном периоде курс ГБО - терапии.
Во вторую группу вошли 74 больных, перенесших аналогичные оперативные вмешательства без применения гипербарической оксигенации в послеоперационном периоде.
В основной группе послеоперационная летальность составила 6 умерших -6,5% , в контрольной 14 -18,9 %. Структура летальности в основной и контрольной группе показана на рис. 1. Достоверность полученного результата подтверждена при статистической обработке корелляцнонным методом (коэффициэнт корелляции +0,99).
Основываясь на собственных материалах и работах других авторов, нами выработаны противопоказания к проведению ГБО терапии у больных осложнённым колоректальным раком. Абсолютными противопоказаниями считали старческий возраст больного, наличие лёгочной патологии, выраженной сердечно-сосудистой патологии. Не проводили сеансы ГБО - терапии и при генерализованном раке у больных перенесших симптоматические операции.
Полученный результат подтверждает высокую эффективность применения метода гипербарической оксигенации в послеоперационном лечении больных осложнённым раком ободочной и прямой кишок.
□Умершие среди получавших ГБО
ПУмершие, среди не получавших ГБО
70%
Рис. /. Структура летальност и в двух однородных группах больных, получавших и не получавших ГБО-тсрапню
С 1988 года мы начали активное использование метода аутогемотрансфузнн облучённой ультрафиолетовыми лучами крови (АУФОК) в послеоперационном лечении онкопроктологических больных.
Комплексное иммуномодулирующее действие фотомодифицированной аутокрови происходит на всех звеньях клеточного и гуморального иммунитета, сопровождается десенсибилизирующим и иммунорегуляторным эффектом. Необходимо отметить и сильный дезинтоксикационный эффект, бактерицидное действие фотомодифицированой аутокрови, стимуляцию моторно-эвакуаторной функции кишечника.
Это позволило применить АУФОК в практике лечения больных □сложнснным раком ободочной и примой кишок.
Абсолютным противопоказанием к применению АУФОК считали выраженные нарушения свёртывающей системы крови, крайне тяжелое общее состояние ,старческий возраст больных, тяжёлую сопутствующую соматическую патологию.
Относительным противопоказанием считали наличие распространённого эпухолевого процесса, после симптоматических вмешательств. В этом случае \УФОК применяли только при послеоперационных гнойных осложнениях.
Всего АУФОК проведена 62 больным, оперированным по поводу усложнённого колоректального рака. В том числе 24 больных получали [ютогемотерапию (ФГТ), как профилактическое мероприятие со следующего дня шеле операции.
У 38 больных фотомодификация аутокрови была применена в качестве дополнительного лечебного пособия при уже имеющихся гнойных осложнениях различной степени тяжести, прежде всего при послеоперационном перитоните.
Для анализа эффективности ФГТ произвели сравнение результатов лечения двух однородных групп больных. В основную и контрольную группу вошли по 35 больных, перенесших резекции толстой кишки с опухолью на высоте осложнения -кишечной непроходимости. Первая группа была отобрана из числа больных в послеоперационном периоде получавших ФГТ, вторая - из не получавших данный вид лечения. Сравнение проводили по 3 биохимическим критериям венозной крови, отражающим уровень эндогенной интоксикации - билирубину, мочевине и креатинину. Анализы крови брали до операции и через 5 дней после проведения курса из 3 сеансов ФГТ с интервалом 1 сутки между сеансами. В качестве сравнения те же показатели брались у 20 больных перенесших стандартную геморроидэктомию (показатель нормы). Результаты исследования представлены в таблице 5.
Полученные данные свидетельствуют о более значительном снижении содержания билирубина, мочевина и креатинина в крови больных получавших фотогемотерапию. Это указывает на более быстрый уровень ликвидации эндогенной интоксикации в данной подгруппе.
Таблица 5.
Биохимические показатели венозной крови больных до и после применения фотомодификации аутокрови (ФМАК).
Показатель Норма п=20 Показатели крови до начала лечения п=70 Группа больных получивших ФГТ п=35 Группа больных не получиавших ФГТ п=35
Билирубин, ммоль/л 7,6+0,86 19,7+0,61 р|-2<0.02 8.9+0.62 рьз>0.05 17.6+0.58 ры<0.02
Креатинин, ммоль/л 0,042+0,00 5 0.12+0.04 р1-2<0,05 0.052+0.007 р|-з>0.05 0.17+0.03 ры<0.001
Мочевина, ммоль/л 2,9+03 8,56+0.52 рьг<0.05 3.1+0.2 ри>0.05 5.6+0.27 рм<0.001
В группе больных, получавших профилактическую АУФОК, мы не наблюдали летальных исходов.
Применение аутотрансфузин фотомоаифицированной аутокрови показало себя как высокоэффективный дополнительный метод лечения больных с осложнёнными формами колоректального рака.
Для того чтобы получить представление о выживаемости больных, оперированных по неотложным показаниям по поводу рака ободочной и прямой кишок, осложнённого острой кишечной непроходимостью мы применили метод построения таблиц дожития, предложенный профессором Двойриным В.В. (1993). Методика позволяет получить достоверную информацию о показателях выживаемости онкобольных за определенный срок ранее, чем больные будут прослежены весь этот период.
Расчет дожития определяли только для группы радикально оперированных больных - всего 98 человек.
При расчёте таблиц дожития мы не стали учитывать больных погибших в раннем послеоперационном периоде, поскольку целью исследования было изучение смертности преимущественно от «чисто онкологических» причин. Таким образом, при расчёте таблиц дожития больных, радикально оперированных по поводу эбструктивного колоректального рака, за исходное количество больных принят 91 Зольной, выписанный с выздоровлением. 7 больных, погибших от осложнений в раннем послеоперационном периоде, в расчет не включались.
7ь
Средняя продолжительность жизни составила Г = —— ~ 5,3 года.
' 1000
Дисперсия средней продолжительности жизни составила: сг* =0,002; а -
1,040. Полученный результат сопоставим с отдаленными результатами планового |счения больных колоректальным раком.
Таким образом, в результате проведённых научно-практических 1сследований, разработан и оптимизирован комплекс диагностических и лечебных 1ероприятий для оказания неотложной помощи больным колоректальным раком, сложнённым обтурационной кишечной непроходимостью.
Доказана перспективность применения в условиях ургентной хирургии ервично-радикальных и паллиативных оперативных вмешательств.
выводы.
1. Для оптимизации процесса диагностики обструктивного колоректального рака разработан алгоритм экстренного обследования больных с обтурационной кишечной непроходимостью, включающий пальцевое исследование прямой кишки, обзорную рентгенографию брюшной полости, УЗИ, эндоскопическое исследование (РРС, ФКС), экстренную ирригоскопию.
2. Доказаны явные преимущества паллиативных и радикальных резеций толстой кишки перед симптоматическими операциями. Выполнено 98 первичных радикальных операций по поводу осложненного колоректального рака с летальностью 7,1%. Паллиативная резекция кишки с опухолью выполнена у 20 пациентов без единого легального исхода. Симптоматические операции произведены 64 больным с летальностью 32,8%.
3. Гипербарическая оксигенация и фотомодификация аутокрови больных осложненным колоректальным раком являются высокоэффективным дополнительным методом послеоперациоонного лечения, значительно снижающим число осложнений и летальность (коэффициэнт коррелляцнн +0,99).
4. Отдаленные результаты экстренных радикальных одномоментных резекций по поводу осложненного колоректального рака соответствуют результатам планового хирургического лечения этой категории больных и составили 5,3 года.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. В неотложной хирургии и колопроктологии больным с осложненным колоректальным раком целесообразно использовать алгоритм диагностических исследований, включающий пальцевое исследование прямой кишки, обзорную рентгенографию брюшной полости, УЗИ, экстренное эндоскопическое исследование (РРС, ФКС), ирригоскопию.
2. При хирургическом лечении больных колоректальным раком, осложненном обтурационной кишечной непроходимостью необходимо экстренным хирургам лечебной сети шире ставить показания к первично-радикальным и паллиативным резекциям толстой кишки с опухолью. Ближайшие и отдаленные
результаты этих операций соответствуют результатам планового хирургического лечения больных с неосложненным течением рака.
3. С целью профилактики послеоперационных осложнений и снижения летальности у больных с обструктивным колоректальным раком целесообразно применение гипербарнческой окснгенании и фотомодификаиии аутокрови.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Обструктивные резекции в неотложной хирургии осложнённого рака ободочной и прямой кишок. (Соавтор А.Д. Турутин)./ В сб. "Актуальные проблемы колопроктологии". - материалы конференции. - Н. Новгород. - 1995. - С. 147 - 151.
2. Применение гипербарической оксигензции (ГБО) и ультрафиолетового облучения аутокрови в комплексе послеоперационного лечения больных осложнённым раком ободочной и прямой кишок (Соавторы - В.В. Пророков, A.A. Бобошко, А.Д. Турутин)./ В сб. "Актуальные проблемы колопроктологии". -материалы конференций - Н. Новгород. - 1995. - С.133 -135.
3. Применение ГБО-терапни в ургентной онкопроктологии (Соавтор A.A. Бобошко)./ Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологни, Колопроктологии. - Материалы 1-й гастроэнтерологической недели. - СПб. - 1995.-Том 5. - jV°3.-C.201.
4. Обструктивные резекции толстой кишки в неотложной онкопроктологии (Соавтор А.Д. Турутин)./ Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. - Материалы 1-й гастроэнтерологической недели. - СПб. - 1995. -Том 5. - №3.-С.238.
5. ГБО в комплексном лечении осложненного колоректального рака (Соавтор A.A. Бобошко)./Тезисы докладов I Украинской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы экспериментального и клинического применения баротерапии. - Днепропетровск. - 1995. - С 76 - 77 .
6. Опыт лечения осложнённого колоректального рака в условиях ургентного отделения колопроктологии (Соавтор А.Д. Турутин)./ Научные обоснования практического здравоохранения в начале XXI века. Сборник статей. Том1. -Гольятти.-Казань.-Самара. - 2001. - С.76-80.
7. Неотложная эндоскопическая диагностика колоректального рака
осложнённого обтурацнонной кишечной непроходимостью (Соавторы А.Д. Ту рутин, H.A. Шорина)./ Научные обоснования практического здравоохранения в начале XXI века. Сборник статей. Том1. - Тольятги.-Казань.-Самара. - 2001. - С.103-105.
8. Отдалённые результаты хирургического лечения колоректалыюго рака, осложнённого острой обтурацнонной кишечной непроходимостью (Соавтор И.Г. Гатауллнн)./ В сб.: Организационные вопросы ранней диагностики, профилактики злокачественных новообразований и паллиативной помощи онкологическим больным. - Казань. - 2001. - С. 292 - 294.
9. Хирургическая реабилитация больных после обструктивных резекций толстой кишки. (Доклад на конференции - соавторы А.Д. Турутин, A.B. Игуменов, В.А. Ягельник, А.Я. Слободкин)./ В сб.: Тезисы 5-ой Всероссийской Конференции «Новые технологии в хирургии» и Симпозиума Ассоциации колопроктологов России «Реабилитация стомированных больных». - Уфа. - 2001. - С. 232-234.
Оглавление диссертации Рождественский, Анатолий Игоревич :: 2002 :: Казань
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. Обзор литературы. Актуальные вопросы диагностики и лечения больных колоректальным раком, осложненным кишечной непроходимостью.
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования.
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение
3.1. Особенности неотложной диагностики рака ободочной и прямой кишок, осложненного острой обтурационной толстокишечной непроходимостью.
3.2. Консервативные методы ликвидации непроходимости и предоперационная подготовка.
3.3. Особенности неотложного оперативного лечения больных колоректальным раком, осложненным обтурационной кишечной непроходимостью.
3.4. Вспомогательные методы послеоперационного лечения больных, перенесших неотложные оперативные вмешательства по поводу колоректального рака, осложненного острой обтурационной непроходимостью.
3.5. Отдаленные результаты экстренного хирургического лечения колоректального рака, осложненного острой обтурационной толстокишечной непроходимостью.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Рождественский, Анатолий Игоревич, автореферат
Актуальность ароблемы. В последние годы, в России рак толстой кишки уверенно вышел на третье место среди злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, продолжается ежегодный рост числа заболевших (Ганич-кин А.М. 1970; Александров Н.Н. и соаягг., 1980; Федоров В.Д. и соавт., 1987; Воробьев Г.И. 1994; Кныш В.И. и соавт., 1997; Гарелик П.В. и соавт., 2001; Александров В.П.2001; Ривкин В.Л. и соавт., 2001; Woorhan G. 2000; Simmonds P.D. et al., 2000).
Возрастающее число больных раком ободочной и прямой кишки во всех раз-вигах странах мира и высокий процент осложнений в клиническом течении этих заболеваний, ставят проблему осложненного колорекгального рака в первые ряды наиболее актуальных проблем в ургентной хирургии и онкопроктологии.
Несмотря на значительное улучшение диагностических возможностей медицины в распознавании ранних форм рака ободочной и прямой кишки, число больных с осложненным течением этого заболевания не только не уменьшается по сравнению с тем, что наблюдалось 20 лет назад, но и значительно превышает прежние показатели. В настоящее время, вследствие запоздалой диагностики, до 80% больных поступают в стационары в экстренном порядке с различными осложнениями (Кошелев П.И. и соавт., 1992; Виячки И.В. 1993; Яицкий Н.А. и соавт., 1994, 1995; Кныш В. И. и соавт., 1997; Матвейчук Б.О. 1997; Бондарь Г.В. и соавт., 2000; Алиев С.А. и соавт., 2000, 2001; Boutron М.С. et al., 1988; Ammaturo С. et al., 1996).
Наиболее частым осложнением рака ободочной и прямой кишки является кишечная непроходимость, в ургентных хирургических и колопроктологических лечебных учреждениях это осложнение встречается с частотой от 20 до 80% всех больных, поступающих с осложненным колоректальным раком (Ефимов Г.А. и соавт., 1984; Петров В.П. и соавт., 1989; Кныш В.И. и соавт., 1997; Caronia F. et al., 1988; Bielecki К. 1989; Kalcheva V. et al., 1991; Velichkov N. et al. 1993).
Как показывает клиническая практика, до 20 - 40% больных осложненным раком ободочной и прямой кишки, на момент поступления в стационар, имеют генерализованные формы рака; причем, за последние десятилетия не удалось изменить ситуацию в сторону уменьшения этого числа (Агавелян А.М. и соавт., 1991, 1999; Блохин В.Н и соавт., 1993, 1999; Абдусамагов Ф.Х.1999; Гатауллин И.Г. 2000; Farfaglia R. et al., 1989).
Естественно, что крайне высока и послеоперационная летальность при осложненном колороггалыюм раке. Если в плановой хирургии рака ободочной и прямой кишки, можно говорить о несомненных достижениях, и в большинстве ведущих клиник летальность не превышает 2 - 6,5% (Ганичкин А.М. 1970; Федоров В.Д. и соавт., 1987; Кныш В.И. 1997; Гарин А.М. 1998; Tomita Masao et al., 1989; Tanaka Takashi 1990; Runkel N.S. et al., 1998), то при осложненном раке, по данным разных авторов, она достигает 30 - 60,3% (Ганичкин А.М. 1970; Вардасонидзе К.В. и соавт., 1993; Кныш В.И. и соавт., 1997; Коровин А.Я. и соавт., 1997; Spears Н. et al., 1988; Barth X. et al. 1990; Gallot D. et al., 1992; Guivare'h M. et al., 1995; Stoianov Kh. et al., 1993,1998).
Несмотря на почти двухсотлетнюю историю хирургии толстой кишки, единых подходов к лечению осложненных форм рака ободочной и прямой кишки не было выработано. В литературе по данной проблеме приводятся весьма противоречивые сведения. Незаслуженно популярны у практических хирургов операции с оставлением первичной опухоли и предварительным отведением кишечного содержимого (Родкин С .А. 1992; Кошелев ПИ. и соавт., 1992; Huber P.J. et al., 1987; Do-banda J . et al., 1988; Nucci F. et al., 1989; Gutman Mordechal et al., 1989; Barth X. et al. 1990; Korenaga Daisuke et al., 1991; Paunescu V. et al., 1988, 1992).
Дополнительные трудности в лечении осложненного колоректального рака вносит тот факт, что большинстчо больных, на первом, и, по сути, самом важном этапе лечения, выпадают из сферы деятельности специализированной онкологической и колопроктологической служб и госпитализируются в ургентные хирургические стационары общей лечебной сети (Невзорова О.Ю. 1989; Ушверидзе Д.Г. и соавт., 1996,1997; Гарелик П.В. и соавт., 2001; Джураев Х.С. и соавт., 2001; Каланов Р.Г. и соавт., 2001). В результате, при экстренном хирургическом вмешательстве по поводу осложненною рака ободочной и прямой кишки, выбор рациональной тактики для общего хирурга представляет значительные трудности, и решается им в зависимости от уровня подготовленности, и не всегда адекватно (Ефимов Г.А. и cour., 1984; Ушверидэе Д.Г. 1997; Деонович С.И. и соавт., 2001; Boutron М.С. et «I., 1988).
В итоге, происходит снижение не только отдаленной, но и ближайшей послеоперационной выживаемости; часты осложнения, связанные с неправильным выбором или техническим несовершенством операции, такие как несостоятельность анастомоза или дистальной культи толстой кишки, периколостомические осложнения, рест-рецидивы опухоли (Федоров В.Д. 1984; Маскин С.С. 1998; Мохов Е.М. и соавт., 1998,1999; Novotny К. et al., 1978; Northover J. 1988; Itoh Shigehiko et al., 1988; Fontana S. et al., 1990 ). Наиболее частой причиной смерти в послеоперационный период является перитонит (Топузов Э.Г. и соавт., 1995; Ерохина Е.А. и соавт., 1997; Коровин А.Я. и соавт., 2000; Кочмарева Т.В. и соавт., 2000; Мун C.B. и соавт., 2000; Султанов Г.А. и соавт., 2000; Welch J.B. et al., 1974; Stoianov Kh. et al., 1994,1998).
В связи с этим имеется насущная необходимость пересмотра тактики лечения рака ободочной и прямой кишок осложненного острой толстокишечной обту-рационной непроходимостью, выработка рекомендаций для хирургов экстренных отделений, дающие возможность улучшить результаты хирургического вмешательства.
Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения больных колоректальным раком, осложненным острой обтурационной толстокишечной непроходимостью, путем расширения показаний к первично-радикальным и паллиативным резекциям.
Задачи исследования:
1. Разработать диагностический алгоритм для больных колоректальным раком, осложненным толстокишечной непроходимостью.
2. Провести сравнительный анализ результатов симптоматических, паллиативных и первично-радикальных ургентных оперативных вмешательств при об-структивном колоректальном раке.
3. Разработать и внедрить рациональную методику применения гипербарической оксигенации (ГБО - терапии) и фотомодифицированной аутокрови в послеоперационном периоде у больных осложненным колоректальным раком.
4. Изучить отдаленные результаты ургентного лечения обструктивного колоректального рш.
Научат мюаа. Разработаны диагностический алгоритм и рекомендации дм ургентных хирурга» общей лечебной сети по тактике и методам хирургического лечения больных раком ободочной и прямой кишок, осложненным острой обту-рационной толстокишечной непроходимостью, с учетом характера осложнения, локализации и распространения процесса.
Доказана перспективность первично-радикальных и паллиативных резекций, в том числе комбинированных, при осложненном раке ободочной и прямой кишки.
Обоснована целесообразность применения гипербарической оксигенации (ГБО терапии) и фотомодифицированной аутокрови (ФМАК), в послеоперационном ведении больных осложненным колоректальным раком.
Практачеекаа значимость. Определяется разработкой рациональной хирургической тактики и методов послеоперационного лечения больных с осложненным течением рака ободочной и прямой кишки, что позволило уменьшить количество послеоперационных осложнений и летальность.
Сформулированы рекомендации по послеоперационному ведению больных осложненным колоректальным раком, в том числе по применению ГБО-терапии и методов фотомодификации аутокрови: инвазивных - внутривенное ультрафиолетовое облучение аутокрови, и неинвазивных - надвенная низкоинтенсивная лазеротерапия.
Разработанные методики технически просты, доступны и могут быть широко использованы в большинстве хирургических, колопроктологических и онкологических отделений.
Внедрение в практику. Результаты работы внедрены и используются в отделении колопроктологии, экстренной хирургии, бароцентре и отделении гравитационной хирургии крови муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница №1" г. Тольятти.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на 2-ой Всероссийской конференции колопроктологов с международным участием в Нижнем Новгороде в 19У5 году, Областной конференции онкологов в г. Тольятти в 2000 г., 5-ой Всероссийской конференции «Новые технологии в хирургии» и Симпозиуме Ассоциации колопроктологов России в г. Уфа в 2001 году, обсуждены на совместном заседании кафедр онкологии, общей и неотложной хирургии, общей и эндоскопической хирургии Казанской Государственной медицинской академии (Казань 2001 год).
Публикации результатов исследовании. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Положения, выносимые на защиту:
1. Разработанный диагностический алгоритм для больных колоректальным раком, осложненным обтурационной кишечной непроходимостью, позволит обеспечить ургеетному хирургу рациональную хирургическую тактику.
2. Выполнение радикальных и паллиативных обструктивных резекций у больных колоректальным раком, осложненным обтурационной кишечной непроходимостью, приводит к лучшим непосредственным результатам, чем выполнение симптоматических операций (стомий при сохраненной опухоли, обходных анастомозов).
3. Выполнение первичных радикальных операций у больных осложненным колоректальным раком приводит к хорошим отдаленным результатам, сопоставимым с отдаленными результатами планового хирургического лечения этой категории больных.
4. Применение гипербарической оксигенации и фотомодификации аутокро-ви у больных осложненным колоректальным раком целесообразно в раннем послеоперационном периоде для улучшения непосредственных результатов лечения.
Заключение диссертационного исследования на тему "Первично-радикальные и паллиативные операции при колоректальном раке, осложненном обтурационной кишечной непроходимостью"
ВЫВОДЫ
1. Для оптимизации процесса диагностики обструктивного колоректального рака разработан алгоритм экстренного обсле/ювания больных с обтурационной кишечной непроходимостью, включающий пальцевое исследование прямой кишки, обзорную рентгенографию брюшной полости, УЗИ, эндоскопическое исследование (РРС, ФКС), экстренную ирригоскопию.
2. Доказаны явные преимущества паллиативных и радикальных резеций толстой кишки перед симптоматическими операциями. Выполнено 98 первичных радикальных операций по поводу осложненного колоректального рака с летальностью 7,1%. Паллиативная резекция кишки с опухолью выполнена у 20 пациентов без единого летального исхода. Симптоматические операции произведены 64 больным с летальностью 32,8%.
3. Гипербарическая оксигенация и фотомодификация аутокрови больных осложненным колоректальным раком являются высокоэффективным дополнительным методом послеоперациоонного лечения, значительно снижающим число осложнений и летальность (коэффициэнт коррелляции +0,99).
4. Отдаленные результаты экстренных радикальных одь jmomchthhx резекций по поводу осложненного колоректального рака соответствуют результатам планового хирургического лечения этой категории больных и составили 4,9 - 5,7 лет.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
A. В неотложной хирургии и колопроктологии больным с осложненным колорекгальным раком целесообразно использовать алгоритм диагностических исследований, включающий пальцевое исследование прямой кишки, обзорную рентгенографию брюшной полости, УЗИ, экстренное эндоскопическое исследование (РРС, ФКС), ирригоскопию.
B. При хирургическом лечении больных колорекгальным раком, осложненном обтурационной кишечной непроходимостью необходимо экстренным хирургам лечебной сети шире ставить показания к первично-радикальным и паллиативным резекциям толстой кишки с опухолью. Ближайшие и отдаленные результаты этих операций соответствуют результатам планового хирургического лечения больных с неосложненным течением рака.
C. С целью профилактики послеоперационных осложнений и снижения летальности у больных с обструкгивным колорекгальным раком целесообразно применение гипербарической оксигенации и фотомодификации аутокрови.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Рождественский, Анатолий Игоревич
1. Абдусаматов Ф.Х. Место цигоредукгивной хирургии в лечении рака толстой кишки IV стадии в стационаре скорой помощи /Автореферат дне. канд. мед. наук. СПб., 1999. - 20 с.
2. Агавелян A.M., Акопян A.C., Минасян A.M. и соавт. Петлевая коло-стома у больных раком ободочной и прямой кишок/ В сб. научных трудов: "Актуальные проблемы проктологии". Тезисы докладов научно-практической конференции. Красноярск, 1991. - С. 4 - 5.
3. Александров В.Б. Рак прямой кишки/ М.,2001. 208с.
4. Александров H.H., Лыткин М.И., Петров В.П. и соавт Неотложная хирургия при раке толстой кишки./Минск, Беларусь, 1980. 304с.рургая при раке толстой кишки./Минск, Беларусь, 1980. 304с.
5. Алиев С.А., Ашрафов A.A. Хирургическая тактика при обтурационной опухолевой непроходимости ободочной кишки у больных с повышенным операционным риском/ Вестник хирургии. 1997. - №1. - С.46 - 49.
6. Алиев С.А. Альтернативные подходы к хирургическому лечению осложненных форм рака ободочной кишки/ Хирургия. 1998. - №8. - C.S8-67.
7. Алиев С.А. Диагностика и тактика хирургического лечения осложненных формах рака сигмовидной кишки/ Проблемы колопроктологии- М.,2000. -Вып. 17.-С.257-262.
8. Алиев С.А. Выбор метода оперативного вмешательства при опухолевой обтурационной непроходимости ободочной кишки у больных различных возрастных групп/ Проблемы колопроктологии. М.,1998. - Вып. 16. - С.132-138.
9. Алиев С.А. Первично-радикальные оперативные вмешательства при острой непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза у больных пожилого и старческого возраста/ Хирургия. 2001. - №8. - С. 44-50.
10. Амчеславский В.Г. Парфенов A.JI., Демчук МЛ. Детоксикационная терапия с применением гипохлорита натрия у нейрохирургических больных/ Тез. докл. Междунар. Симпозиум "Эндогеные интоксинкации": СПб.,1994. - С.169-170.
11. Андреев Г.Н., Ибадильдин A.C., Корабельников А.И. Толстокишечная непроходимость на почве злокачественных опухолей/ Тез. докл. IV Всероссийской конференции "Актуальные проблемы колопроктологии" с международным участием:- Иркутск, 1999. С.261-262.
12. Андриянов A.B., Лебедев С.Ю. Синдром Огилви/ Хирургия. 1993. -№11.- С.50-55.
13. Аношкин Н.К., Рубцов Ю.С., Рязанцев Е.В. и соавт. Рак толстой кишки в неотложной хирургии/ В сб. научных трудов: Влияние инфузионной среды на гомеостаз. Саранск., 1993. - С. 19-21.
14. Балтайтис Ю.В., Кучер Н.Д., Жельман В.А. и соавт. Компрессионные анастомозы при осложненном раке толстой кишки/ Вестник хирургии. 1993. -Т. 150. - №5-6. - С.6-9.
15. Блохин В.Н., Васютков В.Я., Панков С.М. и соавт. Актуальные проблемы рака ободочной кишки в Тверском регионе/ Тез. докл. IV Всероссийской конференции "Актуальные проблемы колопроктологии" с международным участием- Иркутск, 1999. С. 177-178.
16. Блохин В.Н., Васютков В.Я., Панков С.М. Проблемы лечения и реабилитации больных с опухолевой непроходимостью кишечника/ В сб.научных трудов: "Непроходимость кишечника". Материалы конференции. Новосибирск, 1993 - 4.2. -С.44-46.
17. Бондарь Г.В., Башеев В.Х., Борота A.B. и соавт. Повторные оперативные вмешательства при осложненном и местно-распространенном колоректальном раке/ Проблемы колопроктологии.- М., 2000. Вып. 17. - С.271 - 274.
18. Бондарь Г.В., Ладур А.И., Попович А.Ю. и соавт. Комбинированные оперативные вмешательства в реабилитации больных пожилого и старческого возраста при распространенном раке толстой кишки/ Проблемы колопроктологии.-М., 1998.-Вып. 16.-С.148-151.
19. Бояринов Г.А., Гажеева Т.П., Васин Н.И. и соавт. Экстракорпоральные методы детоксикации в комплексном лечении разлитого перитонита/ Вестник интенетной терапии. -1996. Т. 2. - С. 14.
20. Бражником H.A., Орешин A.A. Кишечная непроходимость при раке толстой кишки/ В сб. научных трудов: "Непроходимость кишечника". Материалы конференции Новосибирск, 1993. - Ч. 2. - С.46-48.
21. Брискин Б.С., Смаков Г.М., Бородин A.C. и соавт. Обтуряционная непроходимость при раке ободочной кишки/ Хирургия. 1999. - №5. - С.37-40.
22. Булынин В.И., Эктов В.Н., Наливкин А.И. и соавт. Хирургическое лечение осложненных форм опухолей правой половины ободочной кишки/ Хирургия. -1997.-№5.-С. 14-17.
23. Бутхузи А.Г., Маскин С.С., Дорошев И.А. и соавт. Эхосемиотика толстокишечной непроходимости/ Тез. докл. IV Всероссийской конференции "Актуальные проблемы колопрокгологии" с международным участием. Иркутск, 1999. -С.438-441.
24. Васильев А.П., Стрельцова H.H., Секисова М.А. Клинический эффект низкоинтенсивного лазерного излучения как результат формирования адаптации организма/ Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1999.-№4.-С.49-51.
25. Васильев C.B., Котиашвили В.Н., Клименко А.Н. и соавт. Субтотальная колэктомия при осложненном раке левой половины ободочной кишки/ В сб.научных трудов: "Актуальные проблемы колопрокгологии". Материалы конференции Нижний Новгород, 1995. - С.80-82.
26. Верушкин Ю.И., Котомин C.B., Шарнов E.H. и соавт. Осложненные формы рака толстой кишки и их хирургическое лечение/ В сб. научных трудов:
27. Актуальные проблемы колопроктологни". Материалы конференции. Нижний Новгород, 1995. - С.84-85.
28. Воробьев Г.И., Саламов К.Н., Орлова Л.П. с соавт/ Проблемы проктологии. М.,1992. -Вып. 13. - С. 153-160.
29. Воробьев Г.И., Тотиков В.З. Хирургическая тактика при обтурацион-ном нарушении проходимости толстой кишки/ Хирургия. 1993. - №5. - С.47-51.
30. Галеев М.А., Булгаков A.B., Смакаев Р.У. Хирургическое лечение толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии/ В сб. научных трудов: "Непроходимость кишечника". Материалы конференции. Новосибирск, 1993. - Ч. 2. -С.10-12.
31. Гамалея Н.Ф./ Действие низкоэнергетического лазерного излучения на кровь. Киев, 1989. - с. 180 - 182.
32. Гамалея Н.Ф., Стадник В.А., Рудых З.М. и соавт. Экспериментальное обоснование и первый опыт применения внутривенного лазерного облучения крови в онкологии./ Эксперим. Онкол. 1988. - №2. - С.60-63.
33. Ганичкин A.M. Рак толстой кишки.// Медицина. Ленинградское отд., 1970.-416с.
34. Гарин A.M. Рак толстого кишечника./ М.,1998. 124с.
35. Гатауллин И.Г. Тактика хирургического лечения больных колорек-тальным раком, осложненным обтурационной кишечной непроходимостью/ Проблемы колопроктологни М., 2000. - Вып. 17. - С.285. - 288.
36. Гатауллин И.Г. Показания к выполнению и результаты расширенной лимфодиссекции при раке прямой кишки/ Проблемы колопроктологии М., 1998. -Вып. 16. -С.168-173.
37. Гринев М.В., Абдусаматов Ф.Х. Циторедуктивные операции в лечении колоректального рака 4 стадии/ Вестник хирургии. 1998. - Том 157. - №6. - С. 2933.
38. Давыдов М.И., Одарюк Т.С., Нечушкин М.И. и соавт./ Обширные комбинированные вмешательства в хирургическом лечении местнораспространен-ных новообразований органов малого таза.// Вопросы онкологии. 1998. - Том 44-№5.-С.618-621.
39. Дашковский И.А. Применение ультрафиолетового облучения аутокро-ви в послеоперационном периоде у больных раком прямой кишки/ В сб. научных трудов: "Актуальные вопросы проктологии". Тезисы докладов Всесоюзной конференции. Киев-Москва, 1989 - С. 219-220.
40. Дваладзе Н А, Дутксвич И.Г., Гварамия Г.С. и соавт. К проблеме использования фогомодифицированной крови в онкологии/ Вестник Хирургии. -1992-№6.-С. 321-327.
41. Дильдин A.C. ГБО и ЧЭС после операций на ободочной кишке/ В сб. научных трудов: "Дивертикулез толстой кишки. Нетрадиционные методы в проктологии". Тезисы докладов региональной научной конференции Куйбышев, 1990. - С.68-70.
42. Добряков Б.С., Шестаков В.В., Алексеев Б.В. и соавт. Обгурационная кишечная непроходимость опухолевого генеза./ В сб. научных трудов: "Непроходимость кишечника". Материалы конференции. Новосибирск, 1993. - Ч. 2. -С.28-30.
43. Ерошкина Т.Д., Мусин И.И., Фомин С.А. Оценка эффективности гипербарической оксигенации крови больных с перитонитом/ Проблемы проктологии. М., 1992. - Вып. 13. - С.81-85.
44. Ефимов Г.А., Ненарокомов А.Ю., Аликов A.A. Объем и сроки операции при кишечной непроходимости опухолевой этиологии у пожилых больных/ Проблемы колопроктологии М., 2000. - Вып. 17. - С.308 - 310.
45. Ефимов Г.А., Ушаков Ю.М. Осложненный рак ободочной кишки/ М.,Медицина, 1984.- 151с.
46. Жадкевич М.М., Бурневич С.З. Субтотальная колэкгомия в хирургии острой кишечной непроходимости опухолевой этиологии/ Вестник хирургии. -1993. Т. 150. - № 3-4. - С. 147-150.
47. Загрядский Е.А., Квитка Ю.Т., Сугробов С.П. Лечение осложненного колоректального рака/ Проблемы колопроктологии М.,2000. - Вып. 17. - С.311 -314.
48. Загрядский Е.А., Квитка Ю.Т., Сугробов С.П. Хирургическое лечение осложненного рака левой половины ободочной кишки/ Тез. докл. IV Всероссийской конференции "Актуальные проблемы колопроктологии" с международным участием:- Иркутск, 1999. С.225-226.
49. Зайчук И.П., Коган A.C. Криореканализация стенозирующих опухолей прямой кишки/ Тез. докл. IV Всероссийской конференции "Актуальные проблемы колопроктологии" с международным участием:- Иркутск, 1999. С.255-256.
50. Зверем МД, Мурина МЛ., Труннлина H.H. и совет. Стимуляция гипо-хлоритом натрия фагоцитарной активности лейкоцитов/ Тез. докл. международного симпозиума. Эндогенные интоксикации: СПб., 1994. - С. 178.
51. Земляной А.Г., Глушков Н.И. Острая обтурационная непроходимость при раке сигмовидной кишки/ В сб. научных трудов: "Непроходимость кишечника". Материалы конференции. Новосибирск, 1993. - Ч. 2. - С.53-54.
52. Зиневич В.П., Бабкин В.Я. Осложненные формы рака толстой кишки/ Вестник хирургии. 1991. - №2.-С. 127-131.
53. Зубарев П.Н., Игнатович И.Г., Синенченко Г.И. Тактика хирургического лечения рака дистальных отделов толстой кишки/ Вестник хирургии. 1998. - №5. - С.20-22.
54. Каланов P.M. Комплексные методы диагностики, лечения и реабилитации больных толстокишечной непроходимостью/ Автореферат дисс. доктора мед. наук. Пермь, 1994. - 36с.
55. Калганов И.Д. Паллиативное лечение распространенных форм рака ободочной кишки/ Дне. канд. мед. наук. М.,1999.
56. Канделис Б.Л. Неотложная проктология (руководство для врачей)/ М., Медицина, 1980. 272с.
57. Карандашов В.И., Петухов Е.Б. Ультрафиолетовое облучение крови/ М.,Медицина, 1997. 224с.
58. Кныш В.И., Тимофеев Ю.М., Ананьев B.C. и соавт. Сочетанные операции в онкопроктологии/ Проблемы проктологии. М.,1994. - Вып. 14. - С.70 -72.
59. Кныш В.И. Рак ободочной и прямой кишки/ М., Медицина, 1997.307с.
60. Кныш В.И., Тимофеев Ю.М., Ананьев B.C. Применение У-образного анастомоза при осложненном раке левой половины ободочной кишки/ Хирургия. -1990.-№12.-С.61-62.
61. Козлов В.И., Буйлин В.А., Самойлов Н.Г. и соавт. Основы лазерной физио- и рефлексотерапии/ Самара-Киев, 1993. С.216.
62. Коровин АЛ., Дндигов М.Т., Карипндн Г.К. Комплексное лечение гнойно-септических осложнений острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии/ Проблемы колопрокгологии.- М., 2000. Вып. 17.- С.335 338.
63. Коцовский М.И., Куламихин В.М., Кирсанов В.М. и соавт. Тактика хирурга и результаты оперативноего лечения обтурационной непроходимости/ В сб. научных трудов: "Непроходимость кишечника". Материалы конференции. Новосибирск, 1993. - Ч. 2. - С.31-32.
64. Кочмарева Т.В., Евстигнеев C.B., Оганезов B.JI. Комплексный подход к профилактике гнойных осложнений у больных с онкологическим заболеванием толстой кишки после опухолеуносящих операций/ Проблемы колопрокгологии. -М., 2000. Вып. 17. - С.341-343.
65. Кошелев П.И., Лейбельс В.Н., Лозинский В.И. Хирургическое лечение острой толстокишечной непроходимости раковой этиологии/ Проблемы проктологии. М., 1992. Вып. 13. - С. 160-163.
66. Красильников Д.М., Салихов И.А., Миргасимова Д.М. и соавт. Диагностика и лечение обтурационной непроходимости кишечника/ В сб. научных трудов: "Непроходимость кишечника". Материалы конференции. Новосибирск, 1993. -Ч. 2. - С.14-16.
67. Кривша В.И., Яновой В.В., Камалова С.К. и соавт. Интраоперационная декомпрессия толстой кишки при ее непроходимости/ В сб. научных трудов: "Непроходимость кишечника". Материалы конференции. Новосибирск, 1993. - Ч. 2.- С.22-23.
68. Куликов Е.П., Бубликов И.Д., Григорьев A.B. Комбинированные операции на толстой кишке при ее первичном и вторичном опухолевом поражении/ Проблемы колопрокгологии. М., 2000. - Вып. 17. - С.345 - 348.
69. Кутяков М.Г., Баскаков В.А., Ермолаев В.А. Осложненный рак толстой кишки/ Хирургия. 1997. - №4. - С.79-81.
70. Макаров A.A., Затачаев A.B., Кирьянова И.В. и соавт. Опыт лечения рака толстой кишки, осложненного острой кишечной непроходимостью/ Проблемы колопроктологии.- М., 1998. Вып. 16. - С. 199-200.
71. Макарова Н.П., Троицкий Б.С., Быков Е.Г. Выбор хирургической тактики при обтурационной толстокишечной непроходимости/ Хирургия. 2000. -№8. - С.45-48.
72. Макшанов И.Я., Мороз С.В., Дубровщик О.И. и соавт./ Хирургическая тактика при опухолевой непроходимости толстой кишки/ Здравоохранение Беларуси.- 1992. №5.-С.52-53.
73. Малышев Ю.И., Каторкин E.H. Новообразования толстой кишки/ Куйбышев, 1980.-96с.
74. Маскин С.С. Сравнительные аспекты хирургического лечения и профилактики послеоперационных осложнений при обтурационной непроходимости толстой кишки./ Автореферат дис. д-ра мед. наук. М., 1998.
75. Матвейчук Б.О. Гостра обтурашшна непрохидность ободовой кишки пухлинного генезу: хирургична тактика/ Клин. Хирургия. 1997. - №11-12. - С.88-90.
76. Мохов Е.М., Мурадалиев М.А., Конюхов И.Ф. Опыт лечения колоректельного рака, осложненного острой кишечной непроходимостью/ Проблемы колопроктологии- М., 2000. Вып. 17. - С.352-355.
77. Мохов Е.М., Мурадалиев М.А. Диагностика и комплексная терапия опухолевых поражений толстой кишки в условиях общехирургического отделения.// Проблемы колопроктологии- М., 1998. Вып. 16. - С.208-210.
78. Мун Н.В., Тайгулов Е.А., Оразбаев С.Т. и соавт. Лечебная тактика при опухолевой обтурационной кишечной непроходимости/ Тез. докл. IV Всероссийской конференции "Актуальные проблемы колопроктологии" с международным участием:- Иркутск, 1999. С.210-211.
79. Мун Н.В., Цой О.Г., Рыскулбеков Е.А. и соавт. Послеоперационные осложнения при опухолевой толстокишечной непроходимости/ Проблемы колопроктологии,- М., 2000. Вып. 17. - С.355-357.
80. Мыц Б.В., Бородач В.А., Моцартов В.Д. и соавт. Обтурационная опухолевая толстокишечная непроходимость/ В сб. научных трудов: "Непроходимость кишечника". Материалы конференции. Новосибирск, 1993. - Ч. 2. - С. 12-14.
81. Наврузов С.Н., Мехмонов Ш.Р. О возможности радикальной операции при толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии/ Тез. докл. IV Всероссийской конференции "Актуальные проблемы колопроктологин" с международным участием. Иркутск, 1999. - С.234-235.
82. Наливкин А.И., Эктов В.Н., Барсуков В.А. и соавт. Гипербарическая оксигенация и дстоксикация в неотложной проктологии/ Актуальные проблемы проктологии. Тезисы докладов конференции. СПб., 1993. - С. 168.
83. Невзорова О.Ю. Преимущества оказания ургентной проктологической помощи в специализированных отделениях/ В сб. научных трудов: "Актуальные вопросы проктологии". Тезисы докладов Всесоюзной конференции.- Киев-Москва, 1989.-С.53-54.
84. Некрасов A.B., Захаров И.Н., Захаров С.И. Острая кишечная непроходимость опухолевого генеза/ В сб. научных трудов: "Непроходимость кишечника". Материалы конференции. Новосибирск, 1993. - Ч. 2. - С.35-37.
85. Нестеренко Ю.А., Ступин В.А., Богданов А.Е. и соавт. Хирургическая тактика при острой обтурационной кишечной непроходимости/ В сб. научных трудов: "Актуальные проблемы колопроктологин". Материалы конференции. Нижний Новгород, 1995. - С. 117-118.
86. Нестеров И.В., Пак В.Е., Тунгусова Н.В. и соавт. Хирургическая стратегия и техника колостомии при опухолевой толстокишечной непроходимости./ В сб. научных трудов: "Непроходимость кишечника". Материалы конференции. -Новосибирск, 1993. Ч. 2. - С. 16-17.
87. Олейников И.Ю., Брегель А.И., Соколов Б.Н. и соавт. Лапароскопическая диагностика острой кишечной непроходимости/ В сб. научных трудов: "Непроходимость кишечника". Материалы конференции.- Новосибирск, 1993. Ч. 2. -С.23-25.
88. Осипов А.П., Кузнецов B.C. Тактика хирурга при толстокишечной непроходимости опухолевого происхождения/ В сб. научных трудов: "Непроходимость кишечника". Материалы конференции. Новосибирск, 1993. - Ч. 2. - С.48-49.
89. Осмоловский C.B., Комаров Д.В., Затачаев A.B. и соавт. Хирургическое лечение рака левой половины ободочной кишки, осложненного острой обту-рационной непроходимостью/ Проблемы колопроктологии.- М., 2000. Вып. 17. -С.372-375.
90. Парфенов А.Л., Амчеславский В.Г., Демчук M.J1. и соавт. Эндогенная интоксикация и ее лечение с применением гипохлорита натрия у нейрореанимаци-онных больных/ Анестезиология и реаниматология. 1997. - №3. - С.62-65.
91. Пахомов В.И. Практические и потенциальные возможности гипербарической оксигенации/ М.,Наука, 1995. 96 с.
92. Пахомова Г.В., Утешев Н.С., Подловченко Т.Г. и соавт. Субтотальная колэктомия в лечении обтурационной непроходимости ободочной кишки/ Проблемы колопроктологии М., 2000. - Вып. 17. - С.380-387.
93. Пашкин К.П. Квантовая гемотерапия в сочетании с непрямой электрохимической детоксикацией в комплексном лечении резорбтивного эндотоксикоза/
94. В сб. научых трудов: "Актуальные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии". Владимир, 1999. - С. 18-189.
95. Петров В.П., Ерюхии И.А. Кишечная непроходимость./ М., Медицина, 1989.-288с.
96. Петров Р.И., Сытин Л.П., Луцевич О.Э. Хирургическая тактика при осложненном раке ободочной кишки/ Хирургия. 1987. - №9. - С.92-97.
97. Петросян Э.А. Противоопухолевый эффект гипохлорита натрия/ Тез. докл. 10-го Всеросс. пленума правления анест. и реаниматол. Эфферентные методы в медицине.- Н.Новгород, 199S. С. 125-126.
98. Петросян Э.А. Патогенетические принципы и обоснование лечения гнойной хирургической инфекции методом непрямого электрохимического окисления/ Дис. .д-ра мед. наук. Краснодар, 1991. - 317с.
99. Пономарев В.Н., Павленко С.Г., Ванин O.A. и соавт. Хирургическое лечение осложненного рака толстой кишки/ Тез. докл. IV Всероссийской конференции "Актуальные проблемы колопроктологии" с международным участием:-Иркутск, 1999. -С.202-203.
100. Привалов В.А., Трахтенберг Л.Ю., Крочек И.В. Хирургическая тактика при раке толстой кишки, осложненном обтурационной непроходимостью/ В сб. научных трудов: "Непроходимость кишечника". Материалы конференции. Новосибирск, 1993. - Ч. 2. - С.51-53.
101. Ривкин В.Л., Бронштейн A.C., Файн С.Н. Руководство по колопроктологин./ М.,Медпрактика, 2001. 300с.
102. Рововой A.A., Мнацаканян М.Д. Непосредственные результаты субто-талъной колэктомиии при декомпенсированной толстокишечной непроходимости с левосторонней локализацией опухоли/ Проблемы колопроктологии- М., 2000. -Вып. 17. С.407-410.
103. Родкин С.А. Особенности клинического течения и лечения осложненного рака ободочной кишки./ В сб. научных трудов: "Экстренная проктология". -Самара, 1992. С.36 - 43.
104. Сай A.B., Филипович Н.Е., Рубахов О.И. и соавт. К тактике и хирургическому лечению непроходимости кишечника опухолевой этиологии./ В сб.: "Непроходимость кишечника". Материалы конференции. Новосибирск, 1993. - Ч. 2. - С.57-59.
105. Саламов К.Н., Жученко А.П., Кузьминов A.M. и соавт. Воспалительные осложнения при хирургическом лечении рака ободочной кишки/ Тез. докл. Научно-практической конференции "Актуальные вопросы проктологии". Алма-Ата. - Талды-Курган, 1999. - С.58-60.
106. Саламов К.Н., Филон А.Ф., Жученко А.П. и соавт. Циторедуктивные операции у больных раком ободочной кишки с метастазами в печень/ Проблемы колопроктологии М., 2000. - Вып. 17. - С.414-419.
107. Силантьева Н.К., Бердов Б.А, Шавладзе З.Н. Компьютерная томография больны? холоректальным раком/ Тез. докл. IV Всероссийской конференции
108. Актуальные проблемы колопроктологии" с международным участием:- Иркутск,1999.-С. 151-152.
109. Силантьева Н.К. Компьютерна« томография в диагностике стадии заболевания больных колоректальным раком/ Проблемы колопроктологии. М.,2000.-Вып. 17. -С.431-435.
110. Силуянов C.B. Факторы риска при острой кишечной непроходимости./ Дисс. канд. мед. наук. Москва. - 1994. - 140с.
111. Симкина Е.С., Калугина Н.В. Особенности распространения и выявления рака ободочной кишки/ Проблемы проктологии.- М.,1987. Выпуск 8. - С.105-108.
112. Слесаренко С.С., Лагун М.А., Харитонов Б.С. Ассистированные мало-инвазивные паллиативные вмешательства при раке прямой и ободочной кишок/ Проблемы колопроктологии М., 2000. - Вып. 17. - С.436-438.
113. Стасюк Л.Н. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении острой кишечной непроходимости/ Автореферат . канд. мед. наук. Куйбышев, 1987. - 14с.
114. Султанов Г.А., Алиев С.А. Перитонит, как проблема в хирургии осложненного рака ободочной кишки/ Проблемы колопроктологии М., 2000. - Вып. 17. - С.438-441.
115. Султанов Г.А., Алиев С.А. Хирургическая тактика при раке ободочной кишки, осложненном непроходимостью/ Хирургия. 1998. - №2. - С. 17-20.
116. Султанов Г.А., Кныш В.И., Алиев С.А. Диагностика и хирургическая тактика при опухолевой непроходимости левой половины ободочной кишки/ Вестник хирургии. 1997. - №2. - С.40-43.
117. Тарасенко C.B., Пашкин К.П., Копейкин A.A. и соавт. Применение натрия гипохлорита и внутрисосудистого лазерного облучения крови в комплексном лечении ургентных хирургических больных/ Вестник Хирургии. 2001. - №1. - С. 89-91.
118. Терентьев В.А., Ерышев В.В. Тактика лечения толстокишечной непроходимости опухолевого происхождения/ В сб. научных трудов: "Непроходимость кишечника". Материалы конференции. Новосибирск, 1993. - Ч. 2. - С.30-31.
119. Тихонов A.A., Царьков П.В., Зароднюк И.В. и соавт. Рентгенологический метод в оценке степени нарушения кишечной проходимости у больных раком толстой кишки/ Проблемы колопрокгологии. М., 1998. - Вып. 16. - С.236-239.
120. Толинский А.П., Бахлаев И.Е. Рак ободочной кишки и кишечная непроходимость.// В сб.научных трудов: "Непроходимость кишечника". Материалы конференции. Новосибирск, 1993. - Ч. 2. - С.38-40.
121. Топузов Э.Г. Острая кишечная непроходимость вследствие рака толстой кишки/ Тез. докл. V съезда хирургов республик Средней Азии и Казахстана Ташкент, 1991.-С.221 -222.
122. Тотиков В.З., Хестанов А.К., Дзгоева Д.Б. Хирургическое лечение мест-нораспространенного рака ободочной кишки, осложненного нарушением кишечной проходимости/ Тез. докл. Материалы 1 съезда онкологов стран СНГ. 1996. - С.366.
123. Тотиков В.З., Хестанов А.К. Комбинированные и сочетанные операции у больных обтурационной толстокишечной непроходимостью/ Проблемы проктологии. М., 1994. - Вып. 14. - С. 81-85.
124. Толков В.З., Хестанов А.К., Зураев К.Э. и соавт. Хирургическое лечение обтурационной непроходимости ободочной кишки/ Хирургия. 2001. - №8. -С. 51-54.
125. Тун В.Г., Соколович А.Г., Визнер А.Ф. Обтурационная толстокишечная непроходимость, вызванная опухолью/ В сб. научных трудов: "Непроходимость кишечника". Материалы конференции. Новосибирск, 1993. - Ч. 2. - С.55-56.
126. Тюляндин С.А. Адъювантная терапия колоректального рака/ В сб. научных трудов: Колоректальный рак. Европейская школа по онкологии. М., 2000.
127. Уханов А.П. Использование лапароскопии в диагностике и лечении заболеваний толстой кишки/ Тез. докл. IV Всероссийской конференции "Актуальные проблемы колопроктологии" с международным участием:- Иркутск, 1999. -С.515-516.
128. Ушверидзе Д.Г., Симонов H.H., Барчук С.А. и соавт. Организация экстренной хирургической помощи больным осложненными формами рака толстой кишки в крупном промышленном городе/ Вопросы онкологии. 1996. - №2. - С.88-91.
129. Ушверидзе Д.Г. Экстренная хирургическая помощь больным ургентными осложнениями колоректального рака./ Автореферат дне. д-ра мед. наук. -СПб, 1997. 52с
130. Федоров В.Д. (под ред.у Рак прямой кишки./ М., Медицина, 1987.320с.
131. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология/М., Медицина, 1984. 384с.
132. Федоров В. Д., Воробьев Г.И., Ривкин В Л. (под. ред.) Клиническая оперативная колопроктологня. Руководство для врачей/М., 1994. 432с.
133. Федоровский Н.М. Комбинированная эфферентная детоксикация в комплексном лечении перитонита/ Автореф.дисс. д-ра мед. наук. М., 1993.
134. Федосеев A.B., Гуща A.JI., Тарасенко C.B. и соавт. К вопросу об осложнениях опухоли ободочной кишки/ Тез. докл. IV Всероссийской конференции "Актуальные проблемы колопрокгологии" с международным участием:- Иркутск, 1999.-С. 169-170.
135. Фирулина И.И. Изменение ростостимулирующих свойств крови человека после ее ультрафиолетового облучения в терапевтических дозах/Автореферат дис. . канд. биол. наук. Л., 1987. - 20с.
136. Хавина Е.М., Осмоловский C.B., Горох О.В. и соавт. хирургическое лечение при раке правой половины ободочной кишки, осложненном обтурацион-ной непроходимостью/ "Вестник хирургии". 2000. - № 4. - С. 37.
137. Хунафин С.Н., Мурзин Г.А., Гаттаров И.Х. и соавт. Острая кишечная непроходимость при опухолях толстой кишки/ Тез. докл. 5-ой Всероссийской конференции "Новые технологии в хирургии". Симпозиум "Реабилитация стомиро-ванных больных".- Уфа, 2001. С.239.
138. Хоранов А.Х., Хутиев Ц.С., Капаев Т.Н. и соавт. Анализ выживаемости и послеоперационной летальности при раке ободочной кишки, осложненном непроходимостью/ В сб. научных трудов: I съезд онкологов стран СНГ. М., 1996. -Ч. 1. - С.367-368.
139. Хрячков В.В., Максимов А.П. Острая кишечная непроходимость как осложнение рака/ В сб. научных трудов: "Непроходимость кишечника". Материалы конференции. Новосибирск, 1993. - Ч. 2. - С.32-34.
140. Чернов K.M., Васильев С.В., Астапов В.Н. Субтотальная колэктомия у больных с осложненным течением рака ободочной кишки/ Проблемы проктологии. М., 1992. - Вып. 13. - С. 163-166.
141. Чугуевский В.М., Насыров И.М., Дымов А.Б. и соавт. Результаты хирургического лечения опухолевой толстокишечной непроходимости/ Проблемы колопроктологии- М., 2000. Вып. 17. - С.464. - 466.
142. Чумак В.Н. Гипербарическая оксигенация в профилактике осложнений при оперативом лечении рака толстой кишки/ Автореферат . канд. мед. наук. -Киев, 1987.-21с.
143. Шаршавицкий Г.А., Межениен A.M., Дудкина Р.Ф. О тактике хирурга при острой кишечной непроходимости на почве рака толстой кишки/ В сб. научных трудов: "Непроходимость кишечника". Материалы конференции.- Новосибирск, 1993. Ч. 2. - С.56-57.
144. Шепковски М., Вашкевич В., Гил Г. и соавт. Десятилетний опыт операции Гартмана/ Тез. докл. IV Всероссийской конференции "Актуальные проблемы колопроктологии" с международным участием. Иркутск, 1999. - С.253-254.
145. Шиленок В.Н., Зельдин ЭЛ., Матющенко А.И. Хирургическая тактика при острой толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии/ В сб. научных трудов: "Актуальные проблемы колопроктологии". Материалы конференции-Нижний Новгород, 1995. С.153-154.
146. Шнигер Н.У. Рентгенология прямой и ободочной кишок/ М., Издательство Университета дружбы народов, 1989. 254с.
147. Штоппель А.Э., Захарченко A.A. Наложение первичного колоректаль-ного анастомоза при низкой острой обтурационной толстокишечной непроходимости / Проблемы колопроктологии М., 2000. - Вып. 17. - С.237-241.
148. Эктов В.Н., Шамаева Т.Е., Наливкин А.И. и соавт. Интраоперацион-ный кишечный лаваж в лечении обтурирующих опухолей толстой кишки левосторонней локализации/ Проблемы колопроктологии. М., 1998. - Вып. 16. - С.240
149. Эггов В.Н., Шамаем Т.Е. Энтеросорбция и интраоперационный толстокишечный сорбционный диализ при стенознрующих опухолях левой половины ободочной кишки/ Проблемы колопрокгологии.- М., 2000. Вып. 17. - С.467-469.
150. Эггов В.Н. Клиническая классификация обтурационной толстокишечной непроходимости/ В сб. научных трудов: "Актуальные проблемы колопрокгологии". Материалы конференции. Нижний Новгород, 1995. - С.156-157.
151. Юданов A.B., Кирилин Л.Н., Лунев В.М. и соавт. Хирургическое лечение обтурационной толстокишечной непроходимости/ В сб. научных трудов: "Непроходимость кишечника". Материалы конференции. Новосибирск, 1993. - Ч. 2.-С.6-8.
152. Яицкий H.A., Васильев C.B., Котиашвили В.Н. Первичное восстановление непрерывности кишечника при осложненных формах рака ободочной и прямой кишок/ Хирургия. 1994. - №10. - С.26-29.
153. Яицкий H.A., Ганичкин A.M., Васильев C.B. и соавт. Возможности первичного восстановления кишечной непрерывности при осложненном раке левой половины ободочной кишки/Вестник Хирургии. 1992. - №3. - С. 276-272.
154. Яицкий H.A., Седов В.М. Опухоли кишечника. СПб., Изд.:Ант-М., 1995.-С. 224-270.
155. Якушенко В.К. Обтурационная непроходимость вызванная раком ободочной кишки/ В сб. научных трудов: "Непроходимость кишечника". Материалы конференции. Новосибирск, 1993. - Ч. 2. - С.9-10.
156. Яковец Ю.И., Борота A.B., Золотухин С.Э. и соавт. Тактика хирургического лечения осложненного рака толстой кишки/ В сб. научных трудов: Материалы 1 съезда онкологов стран СНГ. М., 1996. - С. 369.
157. Якушенко В.К. Обтурационная непроходимость, вызванная раком ободочной кишки/ В сб.: "Непроходимость кишечника". Материалы конференции.-Новосибирск, 1993. Ч. 2. - С.9-10.
158. Яновой В.В., Орлов С.В., Меркулов И.В. и соавт. Одноэтапные операции в лечении осложненного рака ободочной кишки/ В сб. научных трудов: "Актуальные проблемы колопроктологии". Материалы конференции. Нижний Новгород, 1995.-С. 158-160.
159. Abycht К., Madycki G., Staszkiewicz W. et al. Acute bowel obstruction: up-to-date surgical problem/ Wiad. Lek. 1999. - V.52. -N5-6. - P.238-241.
160. Anselmetti G. La chirurgia d' urgenza nelle neoplasie del colon./ Chir. Gastroenterol. 1992. - V.26. - N3. - P. 409-418.
161. Alley P.Y.Surgery for colorectal cancer in elderly patients/Lancet. 2000. -V.356. - 9234/956.
162. Ammaturo C., Cirillo F., Imperatore F et al. L occlusione retto-colica da cancro/ Minerva chir. 1996. - V.51. - N6. - P.433-438.
163. Amsterdam Ellazar, Krispin Mayer.Primary resection with colo-colostomyfor obstructive carcinoma of the left side of the colon/Amer. J. Surg. 1985. - N5. -P.558 - 560.
164. Arnaud J.P., Cervi C., Duplessis R. et al. The role of subtotal/total colectomy in the urgent treatment of obstructive cancer of the left colon./ J. Chir. (Paris). -1997. V.134. - N.7-8. - P.267-270.
165. Arnell T., Stanos M.J., Takahashi P. et al. Colonic stents in colorectal obstruction/ Amer. J. Surg. 1998. - V.64. - P.986-9.
166. Atiken R.J. Mesorectal excision for rectal cancer/ Br. J. Surg. 1993. -V.83.-P.214-221.
167. Bannura G., Vera E., Schultz M. et al. Colon and rectum cancer complicated with obstruction: immediate results and long-term follow-up/ Rev. Med. Chil. -1992. V.120. -N10. - P.l 110-1117.
168. Barbosa C., Ferreira, Amaro T. et al. Obstructive colitis: Abstr. 13th Eur. Congr. Pathol., Ljubljana./ Pathol. Res and Pract. 1991. - V.187. - N6. - P.653.
169. Barth X., Landrivon A., Repelin Ph. et al. Les occlusions alga's par cancer colique. Analyse d'une serie de 163 observations/Lyn.chir. -1990. V.88. - N1. - P.12 -17.
170. Benedetti-Valentini G., Fiorenza C.E., Giacomini S. et al. Emergency surgery for colo-rectal cancer/ Acta chir. Austr. 1991. - N1. - P.36.
171. Bielecki Krzystof Znaczenie rokownicze powilelan raka jelitu grubego (nie-droznosc, przedziurawienie, krwvotok)/ Pol. prz. chir. 1989. - V.61. - N 3. - P.225 -233.
172. Bogusevicius A., Pundzius J., Maleckas A. et al. Computer-aided diagnosis of the character of bowel obstruction/ Int. Surg. 1999. - V.84. - №3. - P.225-228.
173. Boutron M.C., Faivre J., Rullier du Baty H. et al. Les cancers colorectaux révélés par un occlusion : flequence et pronostic dans une population/ Bull. Cancer. -1988. №4. - P.347 - 354.
174. Bruce A. Kerner, Gregory C. Oliver, Theodore E. Eisenstat et al. Is preoperative computerized Tomography useful in assessing patients with colorectal carcinoma?/ Col.A Rectum.-1993. V.36. - № 11. - P. 1050 - 1053.
175. Budhoo M. The use of rectosigmoid stents in the management of acute large bowel obstruction/ J. R. Coll. Surg. Edinb. 1999. - V.44. - №3. - P.205.
176. Caronia F., De Stefani S., Martorana F. et al. Il cancero del colon in occlu-sione. Considerazioni clinico-patologiche e contributo casuistico/ Acta chir. méditer. -1988.-Xa3.-P.175- 182.
177. Carraro P.G., Segala M., Orlotti C. et al. Outcome of large-bowel perforation in patients with colorectal cancer/ Dis. Colon Rectum. 1998. - V.41. - №11. -P.1421-1426.
178. Castrati G., Scotti M., Fiorone E. et al. Hartmann's operation in complicated lesions of the sigmoid and rectum/ Minerva Chir. 1989. - May 31. - V.44. - №10. -P. 1485-1488.
179. Chabert M., Bonnard O., Le Meur P. et al. Place de l'exerese en urgence dans les cancers du colon gauche en occlusion.A propos de 27 cas/ Lyon. chir. 1989. -V.85. - №3. - P.217 - 220.
180. Chua C.L. Surgical considerations in the Hartmann's procedure/ Aust. N. Z. J. Surg. 1996. - V.66. - №10. - P.676-679.
181. Cocla A., Ferri F. Pessiboli riduzioni dei costi e migliory résultat: chirurgici con l'uso della stapler EEA nei tumori del retto alto/ G. chir. 1991. - №11 - 12. - P.637 -639.
182. Cohen A.M., Minsky В., Schilsky R. Cancer of the colon. In: Cancer. Principles and practice of oncology. 5th ed./ Ed. by K. De Vita, S. Hellmann, S. Rosenberg,. Lippincott-Raven Publishers. - Philadelphia. - 1997. - Chapter 32. - P. 971-1251.
183. Dargent J., Cailot J.L., Chalbet J.G. et al. Traitement chirurgical des cancers coliques en occlusion interet de l'ablation premiere de la tumeur?/ Lyon.chir. 1989. -№2. - P. 94 - 97.
184. Davidson R., Sweeney W.B. Endoluminal stenting for benign colonic obstruction./ Surg. Endosc. 1998. - V.12. - №4. - P.353-354.
185. De Gregorio M.A., Mainar A., Tejero E. et al. Acute colorectal obstruction: stent placement for palliative treatment-results of a multicenter study/ Radiology. 1998. -V.209.-№l.-P.l 17-120.
186. Degroote D., Stoppa R., Henry X. et al. Les suppurations pariétales révélatrices de cancers coliques/ Sem. hop. Paris. -1987. V.63. - №40. - P.3111 - 3114.
187. Dobanda J., Popescu J. L'attitude chirurgicale dans l'occlusion intestinale par tumeur du colon/ Arch. Union Med. Balkan. 1988(1989). - V.26. - №5-6. - P.417.
188. Dohmoto M., Hunerbein M., Schlag P. Application of rectal stents for palliation of obstructing tectosigmoidal cancer/ Surg. Endosc. 1997. - №11. - P.758-62.
189. Essiet A., Iwatt A.R. Surgical management of large bowel cancer 19831988, University of Calabar Teaching Hospital audit/Cent. Afr.J. Med. 1994. - V.40. -№1. - P.8-13.
190. Famos M., Regazzoni P., Kohler O. et al. Die Zoecostomic bein Dickdar-mileus: Operationstechnik und Resultate/ Helv. Chir. Acta. 1983. - V.49. - № 6. -P.853 - 856.
191. Farfaglia R., Salerni B., Laffranchini G. et al. Effetto della complicanza oc-clusiva sulla prognosi delle neoplasie del colon-retto/ Acta chir. ital. 1989. - №3. -P.581 - 593.
192. Fields L., Orach R., Matviychuk B. Oncologic approach in surgical treatment of obstructive colon carcinoma/ Acta chir. Austr. 1991. - V.23. - №1. - P.33.
193. Fenlon H.M., Me. Aneny D.B., Nunes D.P. et al. Occlusive colon carcinoma: virtual colonoscopy in the preoperative evaluation of the proximal colon/ Radiology. 1999. - V.210. - №2. - P.423-428.
194. Fontana S., Di Giasto F., Gallii F. et al. La fistula come complicanza della patologia inflammatona e neoplastica del colon/ Minerva chir. 1990. - №15 - 16. -P. 1049- 1052.
195. Fortier A., Baranger B., Darrieus H. et al. Cancers du colon. Aspects chirurgicaux et prognostiques sur une serie de 112 patients/ Med. et armies. 1992. - V.20. -№5. - P.391-397.
196. Funariu G., Chirileanu T., Acalovschi I. et al. Emergency operations in colorectal cancer/ Rev. Chir. Oncol. Radiol. ORL Oftalmol. Stomatol. Chir. 1989. - V.38. - №5. - P.347-356.
197. Gallot D., Jauffret B., Goujard F. et al. Hartmann's procedure. A retrospective study of 86 cases/ Ann. Chir. 1992. - V.46. - №6. - P.491-496.
198. Giubilei D., Fortuna V, De Filippi M. et al. Trattamento chirurgico delleurgienze del colon neoplaaie / G. chir. 1987. - №6-7. - P. 595 - 597.
199. GuivwcTi M., Hakim M., Roullet-Audy J.C. et al. Evolution of Hartmann's procedure. 249 interventions/ J. Chir. (Paris). -1995. V.132. -№11.- P.417-422.
200. Gutman Mordechai, Kaplan Ofer, Skomick Yehuda. Proximal colostomy: Still an effective emergency measure in obstructing carcinoma of the large bowel/ J. Surg. Oncol. 1989. - №3. - P. 210 - 212.
201. Halevy A., Ponczek M., Orda R. Emergency subtotal colectomy for obstructing carinoma of the left colon/ J. Surg. Oncol. 1987. - № 4. - P.256 - 258.
202. Hätz R., Muller C., Rau H. et al. Colo-rectal cancer emergencies: complications and survival/ Acta chir. Austr. 1991. - V.23. - №1. - P. 35.
203. Haus O., Guillard G., Rat P. et al. L'opération de Hartmann en chirurgie colorectal est licite/ Lyon chir. 1992. - V.88. - №1. - P.l 1-13.
204. Hill M., Cunningham B. Gastrointestinal cancer. In: Textbook of medical oncology. 2nd ed./ Ed. By F. Cavalli, H. Hanson, S. Kaye. Martin Dunitz Ltd. - London. - 2000. - P.271-307.
205. Huber P.J., Dreicer V., Hunt J. Cecostomy revisited still a useful operation/ Dis. Col. Rect. 1987. - V.30. - №12. - P.959 - 961.
206. Iroatulam A., Potenti F., Alabaz O. et al. Oukome of emergency surgery in patients over 70 years of age/ Dis. Colon Rectum. 1999. - V.42. - №4. - P.63.
207. Isbister W.H., Prasad J. Hartmann's operation: a personal experience/ Aust. N. Z. J. Surg. 1995. - V.65. - №2. - P.98-100.
208. Itoh Shigehiko, Ohe Hisakuni, Hisano Hiroshi et al. Ileus and perforation in colon and rectal cancer/ Acta med.Nagasak. 1988. - №1-4. - P. 170 - 173.
209. Jasmi A.J. Large bowel cancer in a young adult presenting, as an acute in-tususseption a case report/ Med. J. Malaysia. - 1992. - V.47. - № 4. - P.316-319.
210. Kalcheva V., Ivanov I., Panchev I. Complicated forms of colorectal cancer/ 3-rd Nat. Conf. Colo-Proct. Varna. Oct. 3-4. 1991. - Bulg. Surg. Soc. - Varna. - 1991. -P.18- 19.
211. Kaufman Zvi, Eiltch Eli, Drubar Alex Completely obstructive colorectal cancer/ J. Surg. Oncol. 1989. - №4. - P.230 - 235.
212. Kelley Jr.W.E., Broun P.W. Penetrating obstructing and perforating carcinomas of the colon and rectum/ Arch. Surg.(Chicago). 1981. - V.l 16. - №4. - P. 381
213. Konti M. Rectum resection in tiie treatment of obstruction due to carcinoma/ Acta chir. Austr. 1991. - V.23. - № 1. - P.35.
214. Koienaga Daisuke, Ueo Hiroaki, Mochida Kazuyuki et al. Prognostic factors in Japanese patients with colorectal cancer: The significance of large bowel obstruction univariate and multivariate analyses/ J. Surg. Oncol. - 1991. - V.47. - №3. -P. 188-192.
215. Kristiansen Viggo B., Lausen Iver M.G., Frederiksen Hans-Jorgen B. et al. Hartmann's procedure til behandling af akut obstruerende venstresidig coloncancer/ Ugeskr. Laeger. 1993. - V.155. - №47. - P. 3816-3818.
216. Kukoch M. Fmctgency treatment of occlusive colonic cancer/ 3-rd Nat. Conf. Colo-Pruct. Vama. Oct. 3-4. -1991. Bulg. Surg. Soc. - Varna. - 1991. - P.17.
217. Lamah M., Mathur P., McKeown B. et al. The use of rectosigmoid stents in the management of acute large bowel obstruction/ J. R. Coll. Surg. Edinb. 1998. - V.43. -№5.-P.318-321.
218. Lemma F., Dattola P., Sterlazzas G. et al. Attual orientamenti nella terapia delle occlusioni neoplastiche del colon/ Minerva med. 1989. - V.80. - № 7. - P.733 -736.
219. Lucev M., Lovotti D., Bottani G. Le occlusione coliche neoplastiche/ Minerva chir. 1988. - №20. - PI695 - 1698.
220. Lucisano E., Gentsi R., Motlaghzadeh R. Riflessioni sa 12 pazienti operati in urgenza per carcinoma del cieco/ Riv. ital. colon-proctol. 1988. - V7. - №3. - P.159 -164.
221. Mandrioli M., Accorsi D., Carbonari A. et al. La terapia chirurgica dei tu-mori occludenti del grosso intestino/ Minerva chir. 1993. - V.48. - №19. - P. 10691071.
222. Manhal J., Holubec L., Sequens R. et al. Obstrukce tlusteho streva nadorem u starych nemocngeh/ Plzen.lek.sb. 1989 - №58. - P.57 - 60.
223. Marane A.T. The use of recto-sigmoid stents in the management of acute large bowel obstruction/ J. R. Coll. Surg. Edinb. 1999. - V.44. - №2. -P. 137.
224. Marien Breen. The Hartmann procedure/ Can. J. Surg. 1987. - V30. - №1. -P30-31.
225. Maurer C.A., Renzulli P., Naef M. et al. Surgical therapy of ileus of the large intestine/ Zentralbl. Chir. -1998. -V.123. №12. - P. 1346-1354.
226. Mauro C., Corra G., Speibogano P. Rilievi clinico-terapeutici sulla compli-canza occlusiva delle neoplasie del grosso intestine/ Acta chir. ital. 1987. - №2. - P. 231 -237.
227. Meyer C., Rohr S., Iderne A. et al. The value of peroperative colonic lavage in urgent colonic surgery. Apropos of 54 patients/ J. Chir. (Paris). 1997. - V.134. - №78. - P.271-274.
228. Meyer H.H., Putzki H. Dickdarminvagination mit konsekutiven Ileus beim Erwachsenen infolge eines poliposen Koloncarcinoms/ Acta chir. austr. 1987. - V.19. -№4. - P. 588 - 590.
229. Mngazzini P., Ventura P., Fumagalli M. et al. Trattamento in tempo unico dell occlusione da cancro del colon sinistra/ Minerva med. 1989 - V.80. - №7. - P.717 -719.
230. Morgan W.P., Jenkins N., Lewis P. et al. Management of obstructing carcinoma of the left colon by extended right hemicolectomy/ Amer. J. Surg. 1985. - VI49. -№3. - P.32'/ - 329.
231. Moses Y., Weissberg D., Kaufman M. et al. Acute pseudo-obstruction of the colon/ S. Afr. J. Surg. 1991. - V 29. - №1. - P. 18-20.
232. Myrvold Helge E. Surgical procedures in colorectal cancer emergenties/ Seand. J. Gastroenterol. Suppl. 1988. - V23. - №149. - P.120 - H3.
233. Nazarian Homayoun K., Giuliano Armando E., HiafT Jonathan R. Cancer of colon and rectum: an expiries at 2 periods of times/ J. Surg. Oncol. 1993. - №1.
234. Northover J. Results of curative surgery for colorectal cancer/ Seand. J. Gastroenterol. Suppl. 1988. - V23. - №149. - P. 155 - 158.
235. Novotny K., Tautenhahn P. Zur Prognose und Therapie des Dickdanr.ileus beim Kolon-Rectum-Karcinom./ Zbl.Chir. 1978. - V. 103. - №11. - P. 730 - 736.
236. Nowicki Andrzej Subtotalna kolektomia w niedroznosci nowotworowej le-wej polowy okreznicy/ Wiad. lek. 1987. - V.40. - №5. - P.324 - 326.
237. Nucci F., Riotti U., Nuti R. et al. L'occlusione intestinale da carcinoma del colon-retto/ Acta chir. ital. 1989. - V.45. - №4. - P.760 - 762.
238. Paunescu V., Ragalie St., Simici P. Immediate and delayed results in complicatod cancer of the colon/ Rev. Rom. Med. Interne. -1988. №3. - P.221 - 225.
239. Paunescu V., Ragalie St., Marineacu H. et al. Some aspects of surgical management of cancer of colon in the ekkrly/ Rom. J. Gerontol, and Geriatr. 1992. - V.13. -P.9-22.
240. Phillips R.K.S., Hittinger R., Fry I.S., Fielding L.P. Malignant large bowel obstruction/ Britt. J. Surg. 1985. - V.72. - №4. - P.296 - 302
241. Piccolomini A., Bnittini S., Di Cosmo L. et al. Anastomosi manuali e mec-caniche. Confironto nella chimrgia oncologica del colon -retto/ Minerva chir. 1990. -№5. - P.237 - 240.
242. Quaranta L., Emmolo I., Segre D. et al. L'intervento di Hartmann nelle neoplasie "complicate" del sigma-retto/ Chr. Gastroenterol. 1986. -V.20. - №2. - P. 456 -461.
243. Ramella A., Bussone R., Sanlorenzo M. et al. L'intervento secondo Hartmann net carcinoma del retto/ Minerva chir. 1987. - №20. - P. 1651-1652.
244. Renzulli P., Krahenbuh! L., Sadowski C. et al. Modern diagnostic strategy in ileus/ Zentralbl. Chir. 1998. - V.123. - №12. - P.1334-1339.
245. Rocca E., Placida G. Neoplasie del colon sinistra/ Minerva chir. 1987. -V.42.-№20.-P.1573 - 1576.
246. Roncoroni L., Violi V., Sgobba G. et al. Occlusione da carcinoma colo-rettale/ Acta chir. ital. 1987. - V.43. - №3. - P.476 - 482.
247. Roscher R., Lommel K. Pathophysiology of ileus/ Zentralbl. Chir. 1998. -V.123. -№12.-P.1328-1333.
248. Runkel N.S., Hinz U., Lehnert T. et al. Improved outcome after emergency surgery for cincer of the large intestine/ Br. J. Surg. 1998. - V.85. - №. - P. 1260-1265.
249. Schermer C.R., Hanosh J.J., Davis M. et al. Ogilvie's Syndrome in the Surgical Patient: A New Therapeutic Modality/ J. Gastrointest. Surg. -1999. Mar;3(2). -P. 174-177.
250. Seitz K., Merz M. Ultrasound ileus diagnosis/ Ultraschall. Med. 1998. -V.19. - №6. - P.242-249.
251. Simmonds P.D., George S., Baughan C. et al./ Surgery for colorectal cancer in elderly patients: a systematic rewiew/ Lancet. 2000. - 356. - 9234. - P.968 - 975.
252. Spears Hubert, Petrelli Nicholas J., Herrera Lemuel et al. Treatment ofbowel obstruction aller operation for colorectal carcinoma/ Aver. J. Surg. -1988. V.8SS -Jfe3.-P.383 - 386.
253. Stipa V., Chirletti P., Bolognese A. Strategia e tattica chirurgica nelle ur-gienze da cancro colorettale/ G. chir. 1987 - Ht 6-7. - P.611-614.
254. Stoianov Kh., Atanasov A., Gmncharov K. et. al. Peritonitis of large-bowel origin-complicated colorectal carcinoma/ Khirurgiia (Sofiia). -1994. V.47. - №2. - PS-7.
255. Stoianov Kh., Atanasov A. The structure of colorectal carcinoma morbidity complicated by occlusive ileus/ Khirurgiia (Sofiia). 1993. - V.46. - №4. - P. 13-15.
256. Stoianov Kh., Karashmalukov A., Iuliianov A. et al. An analysis of postoperative mortality in patients with large-intestine occlusive ileus due to tumor origin/ Khirurgiia (Sofiia). 1998. -V.51. - №2. - P.17-19.
257. Stoianov Kh., Vulchev D., Karashmalukov A. et al. The factors determining survivorship in patients with colorectal carcinoma complicated by obstructive ileus of the large intestine/ Khirurgiia (Sofiia). 1996. - V.49. - №2. - P. 17-20
258. Stoianov Kh. Problems in the treatment of obstructive large-bowel ileus due to tumor origin/ Khirurgiia (Sofiia). 1994. - V.47. - №2. - P.23-26.
259. Stoyanov H., Julianov A., Valtchev D. et al. Results of the treatment of colorectal cancer complicated by obstruction/Wien Klin. Wochenschr. 1998. - Apr. 10. -V.UO. - №7. - P.262-265.
260. Takaki H.S., Ujiki G.T., Shields T.S Palliative resections in the treatment of primary colorectal cancer/ Amer. J. Surg. 1977. - V.133. - №5. - P. 548 - 550.
261. Tanaka Takashi, Taniguchi Toshihisa, Ivai Shigetomi et al. Colorectal cancer with ileus/ Asian Med. J. 1990. - V.33. - №5. - P.243 - 249.
262. Temper J.E., O'Conne) M.J., Petroni G.R. et al. Adjuvant postoperative fluorouracilmodulated chemotherapy combined with pelvic radiation therapy for rectal cancer: initial results of Intrgroup 0114/ J. Clin. Oncol. 1997. - V.l5. - P. 2030-2039.
263. Tomita Masao, Shimzu Teruhisa, Okada Daikichi et al. Surgery for perforation complicating colon cancers./ Acta med.Nagasak. V.34. - № 2-4. - P. 117 -121.
264. Toner Mary, Condell Deborah, O'Brian D. Sean. Obstructive colitis. Ul-ceroinflammatory lesions occurring proximal to colonic obstruction/ Amer. J. Surg. Pathol. 1990. - V.l4. - № 8. - P.719-728.
265. Trillo C., Paris M.F., Brennan J.T. Primary anastomosis in the treatment ofcute disease of the unprepared left colon/ Am. Surg. 1998. - V.64. - №9. - P.821-824; discussion 824-825.
266. Tsvetkov I., Kovachev L., Iliev S. et al. Intraoperative lavage and primary anastomosis under emergency conditions in obstruction of the large intestine/ Khinirgiia (Sofiia.) 1997. - V.50. - №6. - P.63-65.
267. Tuscano D., Flati G., D'Amere L. et al. L'occlusione da carcinoma colo-rettale : esperienza personale/ G. chir. 1989. - V.10. - №1-2. - P.35 - 37.
268. Uevama Toshihiko Obstructing carcinomas of the colon and rectum xlinicopathologic analysis of 40 cases/ Jap. J. Clin. Oncol. -1991. №2.
269. Veijer S., Hoitsma H.F.W., Van Zoenhout R.M. Intraoperative antegrade irrigation in complicated left-sided colonic cancer/ J. Surg. Oncol. 1989. - №2. - P.88 - 89.
270. Vicens A., Piulachs J., Sunol J. et al. Utilidad de las suturas mecanicas en la reconstruction colorectal trus intervention de Hartmann/ Rev. esp. enferm. apar. digest. -1987. V.72. - №5. - P.527 - 532.
271. Viiachki I., Iammov N., Viiachki D. et al. Complicated colorectal cancer-the procedure and treatment/ Khirurgiia (Sofiia). 1993. - V.46. - №4. - P.65-6.
272. Violi V., Roncoroni I., Sgobba G. et al. In tema di "limiti dieta" nella chi-rurgia del cunero del colon. Radicalita o palliazione in rapporto alia spettanza di vita/ G. Gerontologi. 1988. - №12. - P. 1187 - 1190.
273. Waclawiczek H.W. Surgically treated mechanical ileus/ Langenbecks Arch. Chir. 1987. - V.370. - №1. - P.37-52.
274. Wangensteen O.H. Understanding the bowel obstruction problem/ Amer. J. Surg. 1978.-V. 13. - №2.-P. 130- 150.
275. Wedell I., Bunzhaf G., Meier zu Essen P. et al. Neue Aspecte in der operativen Behandlung des Dickdarmileus in folge stenosierenden Coloncarcinomas/ Langenbecks Arch. Chir. 1985. - V.385. - №1. - P.3 - 18.
276. Welch I.B., Donaldson G.A. Management of severe obstruction of the large bowel due to malignant disease/ Amer .J.Surg. 1974. - V. 17. - P. 492 - 499.
277. Woorhan G. Cancer statistics, 2000/ Cancer J. For clinician. 2000:2.
278. Zlatarski G., Loultchev D., Stevanov P. et al. Surgical rectal obstruction-change in treatment over the last 10 years/ Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. -1998. -V. 115. P. 1389-1392.
279. Yol S., Kartal A., Kilinc M. et al. Transanal electrovaporisation of rectal tumours/ Eur. J. Surg. -1999. V.16S. - №7. - P.686 689
280. Виячки Ив., Митов А., Бояджиев Т. и соавт. Усложнен коло-ректален рак диагностични и хирургични проблеми/ Хирургия (Болг.) - 1988. - №6. - Р.З -15.
281. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ РЕСУРСОВ INTERNET1. Серверы
282. Клиническая иммунология и аллергология (www.lgg.ru/~bnmksw/).
283. Biomednet (www.biomednet.com).
284. Frontiers in Bioscience (www.bioscience.org).
285. Medicine on Line (www.meds.com).
286. Medsite (www.medsite.com).
287. MedsiteNavigator (www.medsitenavigator.com или www.mednav.com).
288. Oncoweb (www.oncoweb.com).1. Журналы
289. Газета (www.gazeta.ru/health/) Русский медицинский журнал (www.rmj.net).
290. Blood (www.bloodjournal.org).
291. British Journal of Oncology (www.bmj.com).
292. CA-A: Cancer Journal for Clinicians (www.ca-joumal.org).
293. Cancer (http://canceronline.wiley.com/).
294. Cancer Control (www.hlmcc.org/pubs/ccj).
295. European Jomal of Cancer (http://oxford.elsevier.com/cgi-bin/JAO/C-/pass?EJCA/).
296. Journal of Clinical Oncology (www.jco.org).
297. Mecbcqpe Oncology (www.medecape.com/hotTK/topica/oncok>gy/on^^
298. New England Journal of Medicine (www.nejm.org).
299. The Lancet (www.tihelancet.com).
300. Reviews on Cancer Online (www 1 .elsevier.nl/joumals/roco).
301. Journal of National Cancer Institute (www.cancernet.nci.nih.gov/jnci).
302. Институты, центры, организации
303. ГЦМБ (www.scsml.rssi.ru) домашняя страница Государственной Центральной медицинской библиотеки, Москва.
304. ASCO (www.asco.org) домашняя страница Американского общества клинической онкологии.
305. EORTC (www.eortc.be)- домашняя страница Европейская организация по изучению и лечению рака.
306. ESMO (www.esmo.org) домашняя страница Европейского общества медицинской онкологии.
307. FECS (www.fecs.be) сайт федерации онкологических обществ Европы (Federation of European Cancer Societies).
308. ESSO (www.esso-surgeonline.be) сайт Европейского общества хирургов-онкологов (European Society of Surgical Oncology).
309. ESTRO (www. estro.be) сайт Европейского общества терапевтической радиологии и онкологии (European Society for Therapeutic Radiology and Oncology).