Перинатальные факторы риска и пути снижения перинатальной смертности и заболеваемости детей у юных женщин

Дудниченко, Татьяна Александровна

Диссертации по медицине → Акушерство и гинекология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Перинатальные факторы риска и пути снижения перинатальной смертности и заболеваемости детей у юных женщин

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Дудниченко, Татьяна Александровна Санкт-Петербург 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Перинатальные факторы риска и пути снижения перинатальной смертности и заболеваемости детей у юных женщин

На правах рукописи

ДУДНИЧЕНКО ТАТЬЯНА АЛЕКСАНДРОВНА

ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА И ПУТИ СНИЖЕНИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ И ЗА ВОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ У ЮНЫХ ЖЕНЩИН

14.00.01- Акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации пя соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Санкг-Петербург-2004

Работа выполнена на кафедре акушерства, гинекологии и перинатологин Санкт-Петербургской государственной медицинской академии имени И.И. Мечникова МЗ РФ

Научный руководитель - доктор медицинских наук профессор

Суслопаров Леонид Андреевич

Официальные оппоненты - доктор медицинских наук профессор

Ярославский Виктор Константинович - доктор медицинских наук профессор Орлов Вячеслав Михайлович

Ведущее учреждение - Санкт-Петербургский государственный

медицинский университет имени Академика И.П. Павлова

Защита диссертации состоится ««■?■/» и л,_2004 г. в** часов на

заседании диссертационного совета Д.215.002.05 при Военно-медицинской академии имени СМ. Кирова (194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, дом, 6).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова.

Автореферат разослан «■&"» Сс/^/ьеил. 2004 года

Учёный секретарь диссертационного совета Д.215.002.05 доктор медицински наук профессор Цвелёв Юрий Владимирович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В последние годы, несмотря на обшую сниженную рождаемость среди женщин репродуктивного возраста наблюдается устойчивый рост числа беременностей и родов у юных женщин [Аккер Л.В.. 1996; Баранов А.Н., 1996; Гребешева И.И., 1998].

По данным ряда авторов, течение беременности и родов у юных женщин, развитие новорожденных и детей первых лет жизни характеризуются особенностями негативно влияющими на репродуктивную функцию, а в ряде случаев - приводящими к перинатальным потерям [Ариас Ф., 1989; Кулаков В.И., 1995; Баранов А.Н., 1998; Popozhanova V., 1995]. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что во время беременности у юных гораздо чаще, чем у женщин 20-25 летнего возраста, наблюдаются такие осложнения, как ранние и поздние токсикозы [Бергман А.С., 1996; Зильбер А.П., 1997; Jolly M.2000], невынашивание [Грязнова И.М., 1981; Соколинский В.Г., 1993; Аккер Л.В., 1996], в родах - аномалии родовых сил, внутриутробная гипоксия плода [Крупко-Большова Ю.А., 1991; Агарков Н.М., 1997; Мирошниченко М.Г., 1999]. Перинатальная смертность у матерей в возрасте 13-17 лет достигает 9,1%-18,7% [Алексеев В.А., 1982; Орел В.И., 1991; Радзинский В.Е.,1997; Хамошина М.Б., 1998]. Однако, с такой оценкой ситуации согласны не все авторы.

По некоторым данным беременность и роды у юных женщин протекают даже благоприятней, чем у женщин старших возрастных групп [Кобозева Н.В., 1981; Хамошина М.Б., 1997; Брюхина Е.В. 1998; Gallais A., 1996], а дети развиваются без каких-либо отклонений от нормы. Спорной остается также оценка факторов, влияющих на развитие заболеваемости новорожденных, детей первых трех лет жизни и перинатальные потери у юных женщин. Всё выше изложенное определило актуальность настоящего исследования.

Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилось изучение влияния перинатальных факторов риска на перинатальную смертность, заболеваемость детей первых трёх лет жизни у юных женщин и разра-

ботка мероприятий по их снижению

Для достижения указанной цели определены следующие задачи

1. Выяснить состояние здоровья социально-гигиенические условия и образ жизни у юных женщин.

2. Изучить особенности течения беременности, родов, послеродового периода и морфофункциональное состояние плаценты у юных женщин.

3. Оценить состояние новорожденных и развитие детей первых трех лет жизни у юных матерей.

4. Провести анализ перинатальной смертности у юных матерей

5. Изучить факторы риска перинатальной смертности и заболеваемости детей первых трех лет жизни у юных матерей, разработать способы их прогнозирования и профилактики.

Научная новизна исследования С помощью балльной оценки и корреляционного анализа проведены комплексные медико-социальные исследования, оценены состояние здоровья и развитие юных женщин в зависимости от условий и образа жизни их семей. Изучена взаимосвязь медико-социальных факторов с осложнениями беременности, родов, особенностями течения послеродового периода, развитием и состоянием внутриутробного плода, новорожденных и показателями здоровья детей первых трех лет жизни у юных женщин.

Разработана шкала факторов риска, влияющих на заболеваемость детей юных женщин при рождении и в последующие годы жизни. Сформулированы прогностические критерии для профилактики возникновения заболеваний в раннем детстве.

Установлены наиболее значимые факторы, определяющие перинатальную смертность и предложены методы предупреждения - перинатальной заболеваемости и смертности у юных женщин.

Практическая значимость работы Балльная оценка перинатальных факторов риска позволила выделить юных женщин в группу высокого риска возникновения перинатальных осложнений и дифференцированно подойти к предупреждению неблагоприятных перинатальных факторов. Корреляционная связь

этих факторов с показателями здоровья новорождённых и детей раннего возрас-та позволяет прогнозировать различные отклонения от нормального течения неонатального периода. Предложенные мероприятия позволили снизить пери-натальную смертность и заболеваемость у юных женшин.

Положения, выносимые на защиту:

1. Высокая частота осложнений беременности, родов и послеродового периода требует выделения юных матерей в группу высокого риска по перинатальной смертности и заболеваемости детей.

2. Разработанные прогностические критерии способствуют предупреждению возникновения заболеваний детей в раннем возрасте и улучшают качество медицинской помощи юным матерям и их детям.

3. Выявленные факторы повышенного риска перинатальной смертности и заболеваемости детей у юных матерей позволили предложить меры их предупреждения.

Внедрение результатов в практику. По результатам исследования подготовлены и утверждены на научно-координационном совете СПбГМА им. И. И. Мечникова методические рекомендации «Ведение родов у юных женщин».

Основные положения диссертации и вытекающие из них рекомендации используются в практическом здравоохранении города Санкт-Петербурга и Ленинградской области (акты внедрения за 2003-2004 г.).

Результаты работы включены в учебные программы для студентов всех факультетов Санкт-Петербургской государственной медицинской академии, для цикла переподготовки, обучения интернов и клинических ординаторов.

По теме диссертации опубликовано 15 научных работ.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены: на Ассоциации акушеров-гинекологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (1998), на конференции молодых ученых в СП6ТМА им. И.И. Мечникова (1998, 1999), на конференции молодых учёных в Военно-медицинской акаде-

мин им. СМ. Кирова (1999, 2000). на конференции молодых специалистов в СПбГМУ (2002, 2003).

Структура и объем диссертации Диссертационная работа изложена на 201 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Текст иллюстрирован 37 таблицами, 2 гистограммами, 1 диаграммой, 1 графиком, приложениями. Указатель литературы содержит 323 работы отечественных и 287 зарубежных источников.

Объектом исследования явились 680 юных женщин в возрасте 13-18 лет. Проведено ретроспективное (572) и проспективное (108) изучение течения беременности, родов и послеродового периода у несовершеннолетних женшин, которые наблюдались и лечились в 1996-2000 годах в 15 родильном доме и женской консультации №39 г. Санкт-Петербурга.

Проанализированы истории развития 680 новорождённых и карты амбулаторного наблюдения 204 детей первых трех лет жизни, наблюдавшихся в детских поликлинниках № 44 и № 76 г. Санкт-Петербурга.

Отбор в контрольную группу проводился «слепым методом» - изучалась каждая десятая история первых родов по журналу приёмного отделения. Контрольную группу составили 250 женщин 20-25 лет и 100 детей в возрасте до трех лет.

Для изучения структуры перинатальных потерь у юных женшин проведен ретроспективный анализ 192 историй родов, закончившихся мертворождением и гибелью ребенка в раннем неонатальном периоде. Для сравнения были проанализированы 100 историй родов первородящих женщин в возрасте 20-25 лет с перинатальной смертностью.

Прогнозирование акушерских осложнений во время беременности и родов, а также патологии новорожденных и детей первых трех лет жизни проведено на основании оригинальной балльной шкалы факторов риска

Для количественного подтверждения существования связи между изучаемыми показателями мы вычисляли коэффициент корреляции, используя метод ранговой корреляции Спирмена.

Статистическая обработка полученного материала проводилась на IBM PC AT/ATX в программе Microsoft Exsel - 98 с расчетом относительных величин и их ошибок, средних величин, среднеквадратичных отклонений и средних ошибок достоверности различий для средних величин с использованием t-кри-тсрия Стьюдента для независимых и попарно связанных величин.

Результаты проведенного исследования Анализ росто-весовых показателей и размеров малого таза у юных женщин показал отсутствие достоверных различий с данными контрольной группы (р>0,005). Вместе с тем, установлено, что у 27,2% юных женшин масса тела была ниже средних величин, а у 5,4% - в два раза выше средних значений контрольной группы.

В 13 лет менархе появились у 41,9% пациенток основной группы, а у женщин контрольной группы - в 34,4%. Период становления менструальной функции в группе юных женщин колебался от 3 до 6 месяцев, в то время как у пациенток контрольной группы он был достоверно дольше и достигал 6,5 месяцев. Наши данные подтверждают исследования менструальной функции у юных женщин другими авторами и свидетельствуют о её более быстром завершении становления.

Оценка состояния здоровья у юных женщин позволила выявить высокую частоту возникновения бронхита, хронического тонзиллита, пиелонефрита, ангины. Неврастения также чаще диагностируется у юных беременных (6.4%), чем у женщин контрольной группы (1,6%).

Анализ гинекологических заболеваний, перенесенных юными женщинами до беременности, позволяет сделать вывод, что они в 41,3 % случаев обусловлены острой или хронической инфекцией, передающейся в основном половым путём Эрозия шейки матки (7,1%) и воспаления придатков (5,4%) также достоверно чаще встречаются у юных женщин

Таблица 1

Структура соматической и гинекологической патологии у женщин основной и контрольной групп

Патология Основная группа Контрольная группа

п=680 | V. п-250 %

1 Ангина 132 1 19.4 ** 31 12.4

Хронический тонзиллит 168 24.7* 41 16.4

Неврастения 44 6.4 * 4 1.6

Пневмония 22 3.2 9 3.6

Хронический бронхит 222 32,6* 87 34.8

Бронхиальная астма 19 2.8 8 3.2

Вегето-состаист. листания 23 3.4**" 17 6.8

МиокардиоаисттхмЬия 11 1.6* 8 3.2

Хронический пиелонефрит 148 21.8 58 23.2

Хронический гастрит 45 6.6 18 12

Сальмонеял£з 9 и** 9 3,6

Ожирение 73 10.7* II 4.4

Аллергические реакции 93 13.7* 8 3.2

Травматические повреждения 40 5.9* 8 3.2

Анемия 22 3.2* 4 1.6

Кожные заболевания 22 3.2* 10 4.0

Нарушение менструальной ф-ции 34 5,0* 8 зд

Острый и хрон сальпингоофорит 37 5,4* 19 7.6

Эрозия шейки матки 48 7.1* 31 12.4

Кольпит 9 2,1* 8 3.2

ИППП 182 26.8* 52 20,8

Достоверность различий с группой сравнения: *р<0,05: **р<0,01.

Нигде не работают и не учатся 324 (47,6%) юные женщины; учились в школе, лицее и ПТУ 146 (21,4%), являлись студентами высших учебных заведений 86 человек (12,6%), работали 124 (18,2%).

Половой жизнью вне брака живут 577 (84,9%) юных женшин. В зарегистрированном браке на момент беременности находилось 203 (29,9%), к моменту родов эта цифра возросла до 354 (52,1%). В контрольной группе брак был оформлен до беременности у 216 (86.4%). В гражданском браке живут 52 (7.6%) юные женщины, в группе сравнения - 21 (8,4%).

Возраст половых партнеров в группе юных женщин составил: до 18 лет 131 человек (19.2%); от 18 до 34 лет-346 (50.9%); от 35-до 45 лет -23 (3,4%); от 46 до 59 лет -12 (1.8%). Данные отсутствуют в 164 случаях (24.1 %).

Табакокурение и употребление спиртных напитков у юных началось с 14-15 лет, (в контрольной группе с 17-18 лет). До беременности курили 287 (42,2%) юных женщин, во время беременности 153 (22.5%), употребляли алкоголь 41 (6,1%). причём 21 (3.1%) - регулярно. Наркомания отмечена у 12 (1.8%) юных женщин. В контрольной группе курили 26 человек (10,4%), употребляли алкоголь - 2 (0,8%), наркомании не выявлено.

Половую жизнь в 14-16 лет начали 72,9% юных женщин (в контрольной группе - 10,4%, р<0,05). Более ранние половые контакты (в 11-12 лет) у юных женщин отмечены в 1,9% случаев. Различие в сроке начала половой жизни у женщин сравниваемых групп составляет 2, 6 ±0,03 года.

Беременность была незапланированной у 161 юной пациентки (78,9%), запланированной — у 43 (21,1%). До настоящей беременности у юных женщин один аборт был произведён у 6,9%, два - у 2,8%, три - у 0,4%. В анамнезе роды имели 23 юные женщины, что составляет (3,4%) от 680 обследованных.

Средний размер жилплощади на одного человека в семьях юных матерей отличается от таких данных в контрольной группе (данные взяты из анкет, составленных по оригинальной методике). С высоким доходом процент семей у юных женщин составил 17,6% (в контрольной группе - 65,0%), со средним — 48,5% (в контрольной группе - 22,0%), с низким доходом - 33,8% (в сравниваемой группе таких семей - 13,0%).

Недостаточное взаимопонимание с родителями отмечено у 54,8% юных женщин. Спокойную обстановку в семье отмечают 33,3% (в контрольной группе - 80,0%). Семейные ссоры в семье достоверно (р<0,005) чаше встречаются у юных женщин. Каждая третья (27,5%) пациентка основной группы воспитывалась в многодетной семье, (52.9%) - в неполной семье. Только 31.8% - воспитывались в полных семьях.

Согласно полученным данным, в основной группе обследованных женщин средний срок беременности, при котором пациентка посетила женскую консультацию составил 16,2±2,3 недели (в контрольной группе 12,1±3,4 недели). Только 20,4% юных беременных встали на учет до 12 недель (в контрольной группе - 84,4%). До 20 недель - 35,1% юных женщин. После 30 недель посетили женскую консультацию 7,2% юных беременных а 11,6% - вообще не наблюдались у врача (в контрольной группе таких женщин не было).

Беременность у юных женщин в 84,5% случаев протекала на фоне генитальной и экстрагенитальной патологии. Наиболее частым заболеванием выявлялась анемия, достоверно превышающая аналогичный показатель у женщин контрольной группы, р<0,01. Простудные заболевания, пиелонефрит, неврастения также статистически чаше наблюдались у юных женщин.

Таблица 2

Эктрагенитальная патология у обследованных женшин, выявленная во время

беременности

Группы ____ обследовании Характер патологии• ^------ Основная группа Контрольная группа

абс. п=680 % абс. п=250 %

Анемия 285 41,9 *• 74 29,6

Пиелонефрит 254 37.4* 89 35.6

Неврастения 56 8.2 ** 8 3,2

ОРЗ 105 15,4* 21 8,4

Ангина 20 10 » 2 0,8

Хронический бронхит 11 1,6** 26 10,4

Эндокринная патология 64 9.5* 19 7.6

ВСД по гипертоническому типу 29 4.3 12 4,8

ВСД по гипотоническому типу 19 2.8** 16 6,4

Забол желудоч-кишечного тракта 185 27.2 74 29.6

Патология не выявлена 105 15.4* 34 13.6

Достоверность различии с группой сравнения: *р<0,05; **р<0,01

Остальная патология в группе наблюдалась у женщин обеих групп в одинаковом проценте случаев.

Частота инфекции, передающейся половым путём, достаточна высока в обеих группах наблюдения (37.8% - в основной группе и 47.2% - в контрольной группе). Достоверных различий с контрольной группой не выявлено (р>0,05).

Анализ течения беременности у юных женщин выявил высокую частоту раннего и позднего гестоза. Угрожающее прерывание беременности наблюдалось почти у каждой четвертой юной пациентки. Многоводие и маловодие отмечено у юных пациенток в соотношении 4:1.

Таблица 3

Осложнения беременности у обследованных женщин

1 ------- Группа наблюдения Патологи* ---------- беременности 1— Основная группа 1 Контрольная группа 1

абс. п-680 % абс. п=250 %

Ранний гестоз беременных 252 37.2* 62 24,8

Поздний гестоз беременных 365 53,7»*" 92 36.8

Отеки беременных 240 35,3** 49 19,6

Преэклампсия лёгкой степени 116 17,1* | 30 12,0

Преэклампсия тяж&лой степени 5 0,7" | 12 4,8

Эклампсия 4 0.6 | 1 0,4

Угрожающее прерывание беременности 166 24.4 | 64 25.6

Маловодие П 1.6* 7 2.8

Многоводие 42 6,2* II 4,4

Фетоплац недостат. по данным УЗИ 57 8.4** 9 3,6

Задержка внутриутроб развития плода 101 14.9* 30 12,0

Достоверность различий с группой сравнения: *р<0,05;**р<0,01

Высокую частоту задержки внутриутробного развития плода, фетопла-центарную недостаточность достоверно чаще наблюдали в основной группе женщин. Биометрические показатели плода соответствовали сроку беременности у 85,1% юных женщин (в контрольной группе - у 88,0%). Размеры ниже нормативных в основной группе отмечены у 14,9% женщин, а в контрольной -у 12,0%.

Беременность срочными родами закончилась у 78.0% женщин основной группы, а в контрольной группе - у 75,2%. Однако, преждевременные роды происходили чаще у юных женщин (17,4% и 9.2% соответственно). Запоздалые

роды достоверно чаше отмечались в группе контроля (15,6%), у юных женщин таких родов было 4,5%. Средняя продолжительность беременности в основном группе составила 37,9±0,09 недели, в контрольной - 39,1±О,О8 недель.

Осложнения родового акта достоверно чаще встречались у юных

рожениц.

Таблица 4

Пособия и осложнения родового акта у женщин обследованных групп

Группы ____ наблюдения Осложнения ~~ ■—_____ ролов и пособия ---^ Основная группа <п=680) Контрольная группа (п-250)

66с. % абс.

Несвоевремен. излит, околоплодных вод 364 53.5* 82 32.8

Безводный промеж- более 12 часов 77 11.3* 21 8.4

Быстрые роды 91 13.4** 9 5.6

Стремительные ролы 28 4,1** 2 0,8

Слаб, родовой деятельности 119 17,5** 29 М.6

Узкий таз 55 8 2* 5 2.0

Травмы женских половых органов 224 32,9* 63 25.2

Акушерские кровотечения 39 5,7 II 4,4

Кесарево сечение 94 14,6* 26 10.4

Ручное обследование полости матки 54 7.9* 12 4.8

Родовозбужяеиие 33 4.9** 2 0,8

Родостимуляция 60 8,8** 15 6.0

Достоверность различий с группой сравнения: * р<0,05;** р<0,01.

Из осложнений в родах чаще встречались несвоевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, длительный безводный промежуток более 12 часов, быстрые и стремительные роды. По частоте оказания пособий в родах достоверно чаще отмечены оперативное родоразрешение, ручное обследование полости матки

Результаты исследования ткани плаценты свидетельствуют о том, что хроническая компенсированная фетоплацентарная недостаточность имела место у 41,1% юных женщин (в контрольной группе - у 32,7%). Субкомпенсиро-ванная - у (37,5% и 21.3% соответственно), декомпенсированная - у 21,4% (в группе сравнения — у 9.8%). Вирусный плацентит выявлен у юных женщин в 59.6% случаев. ДНК-вирусное поражение - в 67,3%, РНК-вирусное - в 32.7%.

В послеродовом периоде субинволюция матки у юных встречалась в два раза чаше (12,1% и 6.0% соответственно). Задержка лохий, их инфицирование способствовали развитию эндометрита у 12.1% юных женщин. Урогенитальная инфекция у юных родильниц выявлялась в четыре раза чаше, анемия в два. Снижение лактации наблюдали у 24 женщин основной группы и у 7 контрольной группы.

Средний койко день составил 7,4±1,2 суток. Среди юных женщин наблюдались случаи самопроизвольного ухода из стационара на вторые сутки (61 женщина - 8,9%), в контрольной группе нарушения режима стационарного пребывания не отмечены.

Данные о состоянии доношенных детей свидетельствуют о том, что число детей, оцененных на 8-10 баллов по шкале Апгар у юных женщин в два раза меньше, чем женщин контрольной группы (37,3% и 82,0%; р<0,05). Достоверно чаше (р<0,05) у юных женщин, чем в контрольной группе рождались дети с оценкой 7 баллов (49,9% и 14,8% соответственно) и 4-5 баллов (8,1% и 3,2% соответственно). Показатели, характеризующие в баллах состояние детей при рождении, у несовершеннолетних матерей были ниже, чем у женщин сравниваемой группы (7,5±0,05 и 8,4±0,02, соответственно; р<0,05).

Сведения о росто-весовых характеристиках новорождённых у женщин обследованных групп: большая часть доношенных детей 65,3% у юных жен-шин имела массу тела более 3000, однако, число маловесных детей в этой группе превышало аналогичный показатель в контрольной группе в два раза (30,4% и 13,2%;р<0,01).

Патологические состояния, выявленные в раннем неонатальном периоде достоверно чаще отмечены у новорожденных детей юных женщин. Асфиксия отмечается в четыре раза, а неврологические расстройства в три раза чаще у детей юных женщин. Родовая травма наблюдалась у детей основной группы в 18.5% случаев, в контрольной - в 6.2%. Спинальная травма в два раза чаще встречается у детей юных женщин.

Таблица 5

Патологические состояния, выявленные у новорожденных в раннем неонатальном периоде

Группы "-—-^сравнения Характер — патологии Основная группа (п=6Х0)' Контрольная группа (п-250)

абс. 1 % абс.

Асфиксия 85 \ 12,8** 8' 3.2

Родовая травма 124 18,5** 16 6,2

(в том числе спинальная) 45 6,8* 9 3,4

Внутриутробная инфекция 144 21,4« 45 17,8

Неврологические расстройства 112 16,7** 14 5.7

Энцефалопатия 73 10,9** 10 4,0

Нарушение адаптации 332 49,7** 33 13,2

Аномалии развития 20 2,9 7 2.8

Достоверность различий с группой сравнения: *р<0,05;** р<0,01.

Клинические признаки внутриутробного инфицирования при рождении достоверно чаще обнаруживались у детей юных матерей. Нарушение адаптации в раннем неонатальном периоде также чаше выявлены у детей основной группы.

Анализ физического развития показал, что дети основной группы отстают в росте в первый (23,9±1,1 и 25,1± 1,2 соответственно) и второй годы жизни (13,7±1,2 и 16,8± 1,3), догоняя сверстников к третьему году (10,4± 1,2 и 11,1± 1,2 соответственно). Такая же тенденция отмечена и в отношении веса ребёнка. Прибавка массы тела в первый (6,4±0.2 и 7,2±0,4 соответственно) и второй годы жизни (2,3± 1,2 и 2,8±1,3 соответственно) у детей основной группы ниже, чем у контрольной. К третьему году жизни увеличение массы тела у обеих групп обследованных детей выравнивается (2,1 ±1,3 и 2,2±1,4 соответственно). Выявлено некоторое превышение росто-весовых показателей у девочек, по сравнению с мальчиками.

В 5-6 месяцев стали сидеть почти все дети контрольной группы и лишь половина основной. Большая часть детей несовершеннолетних матерей стали ходить в 11-12 месяцев, 5.6% - после 12 месяцев.

Таблица 6

Развитие двигательной активности детей в течение первого года жизни

• ^ ^ Группы сравнения ' Показатели | развития Основная группа ' Контрольная группа (п-204) ' ] <п=100)

абс | % абс. %

' Начали сидеть в 5-6 месяцев 134 , 65,8* 87 87,4

1 В 7 месяиев 50 1 24.7** 13 12.6

| В 8 месяиев 20 , 9.5 1 -

1 Начали ходить до 11 месяиев 139 ' 68,4** 83 82,6

После 12 месяиев 65 31,6** 17 17,4

К концу 1-го года начали говорить отдельные слова 107 52,7** 95 ' 95.3

Задержка лсихич развития 88 43,4** 10 9,7

Энцефалопатач форма 18 8.7* 6 5.8

Интеллектуальная форма 70 34.7** 4 3,9

Достоверность различий с группой сравнения: *р<0,05; ** р <0,01

Оценка нервно-психического развития детей у юных женщин выявила существенные различия с данными контрольной группы.

Таблица 7

Заболеваемость детей первого года жизни

—___ Группы ■—____ сравнения Характер "— заболевания Основная группа (п-204) Контрольная группа (п=100)

абс. % абс. %

Болезни органов дыхания 128 62,8** 49 48.6

Рас-во питан и обмена вешсств 87 40.3** 35 34,8

Болезни нервной системы 32 15,6* 10 10,7

Рахит 30 14,4* 12 11.6

Гипотрофия 94 46,2* 34 34.2

Кишечные инфекции 16 7,8* 9 8,6

Бол-ни кожи и подк-жировой клетчатки 85 41.5* 30 30,2

Достоверность различий с группой сравнения: * р<0,05; ** р <0,01

У детей юных матерей первого года жизни достоверно чаще выявляются болезни органов дыхания, которые выше аналогичного показателя в контрольной группе (р<0,05).

Второе место занимают заболевания, обусловленные нарушением питания и обмена веществ, что в свою очередь связано с неадекватным использованием различных питательных смесей юными матерями. Гипотрофия

и последствия её наблюдаются у детей юных матерей несколько чаще, чем у детей матерей старшей возрастной группы. У юных женщин дети первого года жизни наблюдаются у невропатолога по поводу фибрильной эпилепсии (4,4%), пирамидальной недостаточности (15,6%), миотонического синдрома (22,3%), катальной травмы шейного отдела позвоночника (2,2%).

На втором и третьем годах жизни продолжают наблюдаться у невропатолога 35,6% детей основной группы. Частота болезней органов дыхания выше в четыре по сравнению с контрольной группой. Расстройства питания и нарушения обмена веществ (14,2%), заболевания системы крови (7,8%) встречаются также достоверно чаще у детей основной группы (р<0,05). В течение года болеют различными заболеваниями от трёх до пяти раз (47,4%) детей от юных матерей, 27,0% - более шести раз. Дети, болеющие более десяти раз, выявлены лишь в основной группе (4,6%).

В структуре причин перинатальной смертности у юных женщин первое место занимает асфиксия (36,9%), второе - внутриутробная инфекция плода и новорождённого (35,4%), третье - врожденные аномалии развития (8,8%). Реже отмечена родовая травма (6,1%), пневмония (2,2%) и гемолитическая болезнь (2,0%). Частота асфиксии как причины смерти неодинакова в различные периоды жизни ребенка: наибольшая - в антенатальном (45,7%), меньше - в постна-тальном (19,4%) периоде. Внутриутробная инфекция наиболее часто выявлялась в постнатальном периоде (53,6%).

Установлено, что среди юных женщин домохозяек - 125 человек, учащихся средних школ - 25, работающих - 25, из них заняты на вредном производстве - 8. Все они имели удовлетворительные жилищные условия. Большинство юных женщин рано начали вести половую жизнь, курили во время беременности 37,0%, употребляли алкоголь - 18,2% и наркотики - 6,8%.

В 88,0% случаев беременность наступила вне брака, отцу ребенка чаше 18-35 лет (77,2%), реже отцом ребенка являлись молодые люди, не достигшие

18 лет (9,9%) и старше 35 лет - (7.8%) Возраст половых партнеров выяснить не удалось у 5,2 % женщин основной группы.

У юных женщин с перинатальными потерями состояние здоровья достоверно чаше было осложнено простудными заболеваниями. Заболевания мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта, сердца и сосудов эндокринной системы зарегистрированы у женщин обеих групп в одинаковом проценте случаев

Согласно полученным данным, не наблюдались в женской консультации (18,7%), причём большую часть составили 13-17 летние. До 12 недель встали на учет 19,2% беременных основной группы, до 20 недель - 35,9% , после 30 недель нерегулярно наблюдались 4,7% Следует отметить, что у 53 юных женщин, вставших на учет в женской консультации в 20-30 недель, гибель плодов наступила преимущественно в антенатальном периоде, как и среди < женщин, не состоявших на учете (16 наблюдений).

Среди осложнений беременности, которые достоверно чаще (р<0,05) наблюдались среди юных женщин с перинатальными потерями были отмечены: отёки - у 76, лёгкая преэклампсия - у 32, тяжелая - у 10, угроза прерывания беременности - у 68, анемия - у 74, пиелонефрит - у 58 человек.

При доношенной беременности перинатальные потери у юных женщин составили 20,3%, при преждевременных родах почти в три раза больше - 77,6%.

Быстрые и стремительные роды привели к интранатальной смерти 10 новорожденных (18,9%). В постнатальном периоде после таких родов умер 21 ребенок (37,5%). При длительных родах интранатально погибло 15 новорождённых у юных женщин, а постнатально 6 детей.

Длительный безводный промежуток достоверно чаще наблюдался у юных женщин (р<0,05).

На основании анализа и балльной оценки данных качества здоровья юных женщин, социально-бытовых условий жизни, клинического течения беременности и родов, особенностей развития новорождённых и детей к группе

высокого перинатального риска мы отнесли юных женщин с суммарной оцен-кой в 20 баллов и более, к группе среднего риска - в 10-19 баллов, низкого -ме-нее 10 баллов.

В соответствии с проведёнными расчетами, к концу беременности, группу высокого перинатального риска составили 36,4% женщин юного возраста, среднего - 48,6%, низкого-15,0%. При анализе родов соотношение групп перинатального риска изменилось: увеличилось число юных женщин, отнесённых к группе высокого риска (до 54,6%). уменьшилось число женщин, вошедших в группу среднего риска (до 31,8%). Группа с низким перинатальным риском изменилась незначительно и составила 13,6%.

Разработанная шкала балльной оценки постнатальной патологии дает возможность предвидеть и предупредить неблагоприятные факторы, способствующие осложнениям неонатального периода Для того, чтобы оценить влияние перинатальных факторов риска, угрожающих здоровью и развитию детей в первые три года их жизни, мы проанализировали неонатальные факторы риска. Риск возникновения заболеваний у детей юных матерей в первые три года их жизни разделен на четыре группы (низкий, средний, высокий, очень высокий). Степень риска перинатальной патологии считали низкой, если у детей преобладали болезни органов дыхания с кратностью заболеваний 1-2 раза в год; средней, - если кроме болезней органов дыхания наблюдались неврологические расстройства, и кратность заболеваний достигала 3-5 раз в год: высокой, -если болезни органов дыхания, неврологические расстройства сочетались с нарушением обмена веществ, и кратность заболеваний достигала 6 раз в год; очень высокой, - если к перечисленным выше заболеваниям присоединялись так называемые «детские» инфекции с увеличением частоты заболеваний до 10 раз в год

Установление корреляционных связей между перинатальными факторами риска позволяет учитывать отрицательное влияние любого фактора и прогнозировать его роль в развитии той или иной патологии.

Анализ корреляционной связи между возрастом юных женщин и состоянием детей при рождении, их развитием и заболеваемостью показал, что наиболее сильная связь выявлена у лиц 13-15 лет с низкой оценкой детей по шкале Апгар (г+0,71), малой массой тела недоношенных детей (г+0,74), неврологическими расстройствами (г+0,74) и нарушением адаптации (г+0,70).

Выявлена сильная степень связи указанного возраста юных женщин с недостаточным увеличением роста детей на первом и втором годах жизни (г+0,72). замедленной двигательной активностью (г+0,76), задержкой физического и психического развития (г+0,78), неврологическими расстройствами (г+0,71), а также с болезнями органов дыхания (г+0,74) и высокой частотой заболеваний на первом и втором годах жизни (г+0,76). Значения остальных коэффициентов корреляции в этой группе отражают среднюю и слабую связь, изучаемых факторов.

Анализ корреляционных связей во второй возрастной группе (16-17 летних) выявил сильную связь с малой массой недоношенных детей (г+0,73), потерей ими массы тела в первые дни после рождения (г+0,78), а также асфиксией (г+0,71), внутриутробной инфекцией (г+0,72) и нарушением адаптации (г+0,76). Кроме того, обнаружена устойчивая корреляционная связь между нарушением двигательной активности ребенка в первый год жизни (гю,72) и недостаточностью психического развития его (г+0,76), а также - преобладанием болезней органов дыхания на втором и третьем годах жизни (г+0,78).

У 18 летних женщин анализ корреляционных связей выявил среднюю степень связи с оценкой родившегося ребенка по шкале Апгар в 5-6 баллов (г+0,69) и с асфиксией новорожденного (г+0,68). Вместе с тем, сильная связь установлена с такими проявлениями, как нарушение адаптации (г+0,76) и способностью самостоятельно сидеть в 7-8 месяцев жизни (г+0,72). На втором году жизни выявляется устойчивая связь частых болезней детей (г+0,76) с неврологическими нарушениями (г+0.68). расстройствами обмена веществ (г+0,72), нарушением в эндокринной системе (г+0.76).

При проведении анализа корреляционных связей у юных женщин между состоянием детей, родившихся вне брака с малой массой недоношенных детей (г+0,82) и продолжительным снижением массы тела у новорожденных в первые дни жизни (г+0,74), с внутриутробными инфекциями (г+0,72) и неврологическими расстройствами (г+0,69), также как с недостаточным прибавлением роста в первый (г+0,72), и второй годы жизни (г+0,68) была обнаружена устойчивая связь. Обращает на себя внимание достоверная корреляция изучаемых явлений с выраженными нарушениями психического развития (г+0.81) и проявлениями рахита в первый год жизни (г+0,73), а во второй и третий годы - с расстройствами нервной системы (г+0,82) и частыми заболеваниями детей (г+0,67).

При низком образовательном уровне юной женщины обнаружена сильная степень корреляции с неудовлетворительным состоянием ребёнка при рождении (г+0,72), с внутриутробной инфекцией (г+0,72), неврологическими нарушениями (г+0,64), задержкой физического (г+0,72), а также и интеллектуального (г+0,75) развития детей в первые годы жизни.

Высокий коэффициент корреляции, образующий сильную связь с половыми инфекциями обнаружен в случаях рождения детей с оценкой но шкале Апгар 1- 4 балла (г+0,82, г+0,74), с глубокой степенью недоношенности (г+0,70) и снижения массы тела в первые дни после рождения (г+0,74), с внутриутробной инфекцией (г+0,84) и нарушением развития двигательной активности на первом году жизни (г+0,76).

Поздняя явка юных беременных в женскую консультацию имеет сильную связь с низкой оценкой состояния ребёнка при рождении по шкале Апгар (г+0,74) и малой массой недоношенных детей (г+0,78), с неврологическими нарушениями (г+0,72) гипоксического генеза, что и определяег стойкое нарушение адаптации к внеутробной жизни (г+0,74).

Следующим серьезным фактором перинатальною риска являе(ся плацентарная недостаточность, с которой тесную корреляционную связь имеет тяжесть состояния доношенных и недоношенных детей при рождении (г+0.88).

г+0,92). нарушение адаптации (г+0,84), а также частота внутриутробной инфекции (г+0,86).

Одним из частых факторов перинатального риска является длительный безводный промежуток. Корреляционные связи этого фактора имеют высокую степень выраженности с тяжелым состоянием недоношенных детей, родившихся в глубокой асфиксии (г+0,79). В раннем неонатальном периоде устойчивая связь сохраняется в отношении внутриутробной инфекции (г+0,84), неврологических нарушений (г+0,72), а в первые голы жизни она особенно выражена в отношении инфекционных заболеваний (г+0,72).

Анализ корреляционных связей с кесаревым сечением указывает на высокий коэффициент при асфиксии (г+0,76), спинальной родовой травме (г+0,74), неврологических расстройствах (г+0,76), нарушении адаптации (г+0,84). Остальные средние и слабые корреляционные связи свидетельствуют о том, что сама по себе операция кесарева сечения не влияет на дальнейшее развитие ребенка и его заболеваний.

Внутриутробная инфекция является важным неонатальным фактором риска и имеет убедительную корреляционную связь с болезнями органов дыхания (г+0,77), нервной системы (г+0,82), гипотрофией (г+0,67), гнойными заболеваниями кожи (г+0,69), детскими инфекционными заболеваниями (г+0,72). Неврологические расстройства в неонатальном периоде часто влияют на последующее развитие ребенка. Это выражается в сохранении неврологической симптоматики как в первый год (г+0,93), так и в последующие два года жизни ребенка (г+0,96).

Заболеваемость, на первом году жизни детей юных матерей болезнями органов дыхания (г+0,76), пищеварения (г+0,76), нервной системы (г+0,84), имеют высокий коэффициент корреляции с генерализованной внутриутробной инфекцией (г+0,84), гипотрофией (г+0,76), недоношенностью (г+0,70), состоянием асфиксии (г+0,76) С заболеваниями органов дыхания - (г+0,72), расстройствами нервной системы - (г+0,86), гипотрофией - (г+0,76) установлена

выраженная степень связи инфекционных заболеваний (г+0,86).

На втором и третьем годах жизни эти связи сохраняются, особенно в отношении инфекционных заболеваний (г+0,76).

ВЫВОДЫ

1. Установлено, что физическое развитие юных женщин существенно не отличается от женщин 20-25 летнего возраста, однако индекс здоровья у них достоверно ниже: наблюдаются анемии, функциональные расстройства нервной системы, у каждой пятой встречаются хронические заболевания дыхательной системы. Достоверно чаще у юных женщин обнаружены инфекции, передающиеся половым путём и нарушения менструальной функции Низкий социальный уровень жизни достоверно чаще отмечен в основной группе. Употребление алкоголя и наркотиков в (4,9%) случаев, длительный психосоматический стресс, запоздалое обращение к врачу приводят к срыву адаптации у юных женщин.

2. У юных женщин течение беременности достоверно чаще протекает на фоне анемии, кольпитов и простудных заболеваний. Такие осложнениями как гипоксия плода (54,6%), гестоз (53,7%), преждевременные роды (17,4%), гипотрофия плода (14,9%). Во время родов выявляется несвоевременное излитие околоплодных вод, высокий родовой травматизм, слабость родовых сил, длительный безводный промежуток и функционально узкий таз Послеродовый период у юных родильниц достоверно чаще осложнялся субинволюцией матки, эндометритом и кровотечением. Исследования морфо-функциональных особенностей плаценты показали её малый размер и объем, наличие признаков суб и декомпенсированной плацентарной недостаточности и преждевременного «старения».

уровнем снижения массы тела, более поздней эпителизацией пупочной ранки на фоне родовой травмы и неврологических расстройств.

4. В течение первого года жизни у детей юных матерей достоверно чаще по сравнению с группой сравнения отмечено отставание в психомоторном развитии, у каждого второго ребёнка выявлены заболевания органов дыхания и нервной системы, а также на фоне расстройства питания гипотрофия и различные проявления рахита. Здоровье детей юных матерей на втором и третьем году жизни характеризуется также высокой заболеваемостью. Доминирующими являются болезни органов дыхания, расстройство питания и нарушение обмена веществ, заболевания системы крови.

5. Изучение структуры перинатальной смертности у юных женщин показало, что среди непосредственных причин гибели детей первое место занимает асфиксия, на втором месте стоит внутриутробная инфекция плода и :юворождённого, врождённые пороки развития занимают третье место. Далее следует родовая травма, пневмонии, гемолитическая болезнь. Частота асфиксии, как основной причины смерти, неодинакова в различные периоды развития плода и новорожденного: она наибольшая (45,7%) в антенатальном и наименьшая в постнатальном периодах (19,4%). Генерализованная внутриутробная инфекция плода и новорожденного оказалась наивысшей среда детей, погибших в постнатальном периоде.

6. Разработанная шкала бальной оценки перинатальных факторов риска позволяет выделить беременных среди юных женщин в группы высокого, среднего и низкого риска возникновения перинатальной смертности и заболеваемости детей. Корреляционный анализ показал степень зависимости и эыраженности изучаемых факторов риска и постнатальной патологии и дал возможность не только прогнозировать, но и рекомендовать мероприятия для снижения перинатальной смертности и заболеваемости детей у юных женщин.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Важно информировать школьных медработников о необходимости

включения тем в программы медико-профилактических мероприятий освеша-

юших риск возникновения беременности в юном возрасте и о необходимости в подозрительном случае обратиться к врачу, так как группу высокого перинатального риска составляют подростки школьного возраста.

2. Проведение мероприятии, направленных на своевременное выявление и лечение соматической и генитальной патологии на фоне которой развивается беременность у юных женщин.

3. Для женщин, входящих в групп)' высокого перинатального риска необходима плановая госпитализация в первом триместре беременности для проведения исследований показателей гомеостаза и профилактики преждевременных родов. Пациенткам всех групп перинатального риска необходима дородовая госпитализация за две-три недели до предполагаемого срока родов для подготовки к родам и выбора тактики родоразрешения.

4. Родоразрешение юным женщинам следует проводить в родовспомогательных учреждениях с круглосуточной педиатрической и анестезиологической службой, способной провести в полном объеме реанимационные мероприятия.

5. Анализ корреляционных связей между перинатальными факторами риска и патологией неонатального периода позволяет рекомендовать первородящим 13-15 лет - проведение терапии, направленной на предупреждение наступления преждевременных родов, профилактики внутриутробной гипоксии плода и своевременного лечения дыхательной недостаточности у новорожденных. У юных женщин 16-17 лет особое внимание следует обратить на высокий риск внутриутробного инфицирования, наряду с вышеизложенными рекомендациями. Выписку из стационара при неосложнённом течении послеродового периода проводить не ранее 6 суток.

6 На основе полученных результатов при исследовании особенностей развития детей у юных женщин первых трех лет жизни рекомендуется педиа-торам в детских поликлинниках лечебно-профилактическую помощь детям

вести с учётом социально-биологических и социально-гигиенических особенностей семьи, где растет и развивается ребёнок.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Суслопаров Л.А., Островская Е.А, Татарова Н.Л., Рыидин В.А., Дудниченко Т.А, Дармограй Н.В., Жибура Л.П. Течение беременности и родов у несовершеннолетних // Резервы здоровья человека и эффективность лечения: Тез. докл. науч. конф. / Под ред. проф. АВ. Шаброва, проф. В.Г. Маймулова -СПб., 1998.-С. 164.

2. Суслопаров Л.А., Островская Е.А, Татарова, Н.А.. Рындин В.А, Жибура Л.П., Дармограй Н.В., ДудниченкоТ.А., Куличкин Ю.В. Наблюдение за течением беременности и родов у несовершеннолетних // Материалы форума общественного движения "Здоровый мир". V национальный конгресс "Медицина и валеология". - СПб., 1998. - С. 187.

3. Суслопаров Л.А, Островская Е.А, Татарова Н.А., Дудниченко Т.А. Течение беременности, родов и послеродового периода у юных женщин // Журнал акушерства и женских болезней. - СПб., 1999. - N 3-4. -С. 65-68.

4. Суслопаров Л. А, Островская Е.А., Дудниченко Т.А., Татарова Н.А. Характеристика социального статуса и структура заболеваемости несовершеннолетних беременных // Гигиена, экология и репродуктивное здоровье подростков: Сб. науч. тр. - Ч. 1. - СПб., 1999. - С. 24.

5. Tatarova N.A, Ostrovskaya E.A., Dudnichenko Т.А, ct al. Rehabilitation of the adolescents mothers and their newborns after premature labor // International Journal on Immunorehabilitation. - 1999. - N 12. - P. 65.

6. Суслопаров Л.А., Островская ЕА. Дудниченко Т.А., Татарова Н.А., Соматическое и репродуктивное здоровье беременных подростков // Соматическое и репродуктивное здоровье подростков: Сб. науч. статей. - СПб, 1999. -С. 28 - 29.

7. Суслопаров Л.А, Дудниченко Т.А., Островская Е.А, Аксём СМ., Волкова А.В Особенности социального и общесомалгческого статуса у несовершеннолетних беременных // Актуальные проблемы санитарно-эпидемиологического благополучия населения Северо-Западного региона: Материалы науч.-практ. конф. / Под ред. В.Г. Маймулова, А.В. Шаброва, В.И. Курчанова. -СПб: СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2000 - С. 146 -147.

8. Ветров В.В.. Лукина Е.Л., Лукин В.А., Жибура Л.П., Дармограй Н.В., Федюра И.Ф., Островская Е.А., Дудниченко Т.А, Ли О.А, Бугаев ПК. Пути снижения послеродовой заболеваемости у родильниц высокого риска // Труды восьмОЙ конф. Моск. общества гемафереза. - М., 2000. - С. 10.

9. Татарова Н.А., Островская Е.А, Дудниченко Т. А., Савина Л.В., Ахмед А. Беременность и роды в юном возрасте как фактор перинатального риска // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины: Сб. науч. Тр. / Под ред. чл.-корр. РАМН проф. А. В. Шаброва. проф. В. Г. Маймулова. -СПб: СПбГМА, 2001. - С. 118 - 119.

10. Суслопаров Л. А., Островская Е.А, Дудниченко Т. А Особенности развития новорожденных у юных матерей // Сохранение репродуктивного потенциала подростков: Сборник научных статей. - СПб., 2001. - С. 77 -79.

11. Ведение родов у юных женщин // Методические рекомендации-Санкт-Петербург, 2002 -19с. (соавт. Суслопаров Л.А., Островская Е.А.)

12. Дудниченко Т.А., Островская Е.А. Состояние и постнатальное развитие детей от юных матерей // Невынашивание беременности и недоношенный ребёнок: Материалы Российской научно-практической конференции - Петрозаводск, 2002.-С.41-42.

13. Суслопаров Л.А., Дудниченко Т.А. Дети с нарушением внутриутробного развития у юных женщин // Проблемы охраны здоровья населения и экружаюшей среды: Материалы научно-практической конференции. - СПб., 2002.-С.277.

14. Дудниченко Т.А. Смертность среди детей, рожденных юными матерями // Альманах судебной медицины №5, - СПб., - 2003.- С.60-62.

15. Дудниченко Т.А., Подпоринова Е.Э. Анализ перинатальной смертности у несовершеннолетних женщин // Теория и практика судебной медици-ны.Труды Петербургского научного общества судебных медиков. - СПб., 2003.-С.23-26.

Подписано в печать 26 04.04. Формат 60x84 1/1 Объем 11/, п.л._Тираж 100 экз._Заказ № 526_

Типография ВМедА, 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6

• -&48Í

Оглавление диссертации Дудниченко, Татьяна Александровна :: 2004 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.8

1.1.Становление репродуктивной функции и состояние здоровья у юных женщин.8

1.2.0собенности течения беременности, родов и послеродового периода у юных женщин.11

1.3.Состояние и развитие новорожденных и детей первых трёх лет жизни у юных матерей.15

1.4. Оценка медико-социальных факторов риска перинатальной смертности и заболеваемости детей у юных матерей.19

Глава П. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .24

Глава Ш.СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ И ИССЛЕДОВАНИЯ.27

3.1.Состояние здоровья, медико-социальные аспекты и образ жизни у юных женщин.27

3.2.0собенности течения беременности, родов и послеродового периода у юных женщин.37

Глава IV. СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЁННЫХ И РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ

ПЕРВЫХ ТРЁХ ЛЕТ ЖИЗНИ У ЮНЫХ МАТЕРЕЙ.56

Глава V.ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ У ЮНЫХ МАТЕРЕЙ.69

5.1.Структура перинатальной смертности у юных матерей.69

5.2.Прогнозирование, профилактика перинатальной смертности и заболеваемости детей у юных матерей с помощью бальной оценки и корреляционного анализа факторов риска.87

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Дудниченко, Татьяна Александровна, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ: в последние годы, несмотря на общую сниженную рождаемость среди женщин репродуктивного возраста наблюдается устойчивый рост числа беременностей и родов у юных женщин [2,21, 62,69].

По данным ряда авторов, течение беременности, родов, развитие новорожденных и детей первых трёх лет жшни характеризуются особенностями, негативно влияющими на репродуктивную функцию у юных женщин, а в ряде случаев - приводящих к перинатальным потерям. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что во время беременности у юных женщин гораздо чаще, чем у женщин 20-25 летнего возраста наблюдаются такие осложнения, как ранние и поздние гестозы [31, 44, 110, 228, 238], невынашивание [3, 44, 62, 75, 260]. В родах - аномалии родовых сил, внутриутробная гипоксия плода [7, 146, 193], а магеринская смертность в возрасте 13-17 лет достигает 9,1%-18,7% [5, 61, 205]. Однако, изложенная точка зрения, не является общепризнанной. Существуют сведения на отсутствие каких-либо особенностей в развитии беременности и родового акта у несовершеннолетних [56, 167, 232, 342]. По некоторым данным беременность и роды у юных женщин протекают даже более благоприятно, чем у женщин старших возрастных групп [17, 57, 95, 347], а дети развиваются без каких-либо отклонений от нормы. Спорной остаётся также оценка факторов, влияющих на развитие заболеваемости новорождённых, детей первых трёх лет жизни и перинатальные потери у юных женщин. Всё выше изложенное определило актуальность настоящего исследования.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния перинатальных факторов риска на перинатальную смертность, заболеваемость детей первых трёх лет жизни у юных женщин и разработка мероприятий по их снижению.

ДЛЯ ДОСТИЖЕНИЯ УКАЗАННОЙ ЦЕЛИ ОПРЕДЕЛЕНЫ СЛЕДУЮЩИЕ

ЗАДАЧИ:

1. Исследовать состояние здоровья, социально-гигиенические условия и образ жизни у юных женщин.

2. Изучить особенности репродуктивной функции у юных женщин.

3. Оценить состояние новорожденных и развитие детей первых трёх лет жизни у юных матерей.

4. Провести анализ перинатальной смертности у юных матерей.

5. Изучить факторы риска перинатальной смертности и заболеваемости детей первых трёх лет жизни у юных матерей, разработать способы их прогнозирования и профилактики.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ С помощью балльной оценки и корреляционного анализа проведены комплексные медико-социальные исследования, оценены состояние здоровья и развитие юных женщин в зависимости от условий и образа жизни их семей. Изучена взаимосвязь медико-социальных факторов с осложнениями беременности, родов, особенностями течения послеродового периода, развитием и состоянием внутриутробного плода, новорождённых и показателями здоровья детей первых трёх лет жизни у юных женщин.

Разработана шкала факторов риска, влияющих на заболеваемоегь детей юных женщин при рождении и в последующие годы жизни. Сформулированы прогностические критерии для профилактики возникновения заболеваний в раннем детстве.

Установлены наиболее значимые факторы, определяющие перинатальную смертность и предложены методы предупреждения перинатальной заболеваемости и смертности у юных женщин.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ РАБОТЫ

Балльная оценка перинатальных факторов риска позволила выделить юных женщин в группу высокого риска возникновения перинатальных осложнений и дифференцированно подойти к предупреждению неблагоприятных перинатальных факторов. Корреляционная связь этих факторов с показателями здоровья новорождённых и детей раннего возраста позволяет прогнозировать различные отклонения от нормального течения неонатального периода. Предложенные мероприятия позволили снизить пери-наталную смертность и заболеваемость у юных женщин.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1.Высокая частота осложнений беременности, родов и послеродового периода требует выделения юных матерей в группу высокого риска но перинатальной смертности и заболеваемости детей.

2.Разработанные прогностические критерии способствуют предупреждению возникновения заболеваемости детей в раннем возрасте и улучшают качество медицинской помощи юным матерям и их детям.

3.Выявленные факторы повышенного риска перинатальной смертности и заболеваемости детей у юных матерей позволили предложить меры их предупреждения.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

По результатам исследования подготовлены и утверждены на научно-координационном совете СПбГМА им. И.И. Мечникова методические рекомендации «Ведение родов у юных женщин»

Основные положения диссертации и вытекающие из них рекомендации в внедрены в работу послеродового отделения 10 родильного дома и обсервационного отделения 15 родильного дома (акты внедрения за 2003год).

Используются в работе педиатрического бюро медико-социальной экспертизы и в практике седебно-медидинской экспертизы (акты внедрения за 2004год).

Результаты работы включены в учебные программы для студентов всех факультетов Санкт-Петербургской государственной медицинской академии, для цикла переподготовки, для обучения интернов и клинических ординаторов (акты внедрения за 2003-2004годы).

По теме диссертации опубликовано 15 научных работ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Материалы диссертации доложены и обсуждены: на Ассоциации врачей акушеров-гинекологов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (1998 ), на конференции молодых учёных в СПбГМА им. И.И. Мечникова (1998, 1999), на конференции молодых учёных в Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (1999, 2000), на конференции молодых специалистов в СПбГМУ им. И.П. Павлова (2002, 2003).

СТРУКТУРА И ОБЪЁМ ДИССЕРТАЦИИ Диссертационная работа изложена на (201) странице машинописи и состоит из введения, обзора литературы, содержит материалы собственных исследований и их обсуждение, выводы, практические рекомендации, список литературы и приложения. Текст иллюстрирован (37) таблицами, (2) гистограммами, (1) диаграммой, (1) графиком, приложениями. Указатель литературы содержит 323 работы отечественных и 287 зарубежных источников.

Заключение диссертационного исследования на тему "Перинатальные факторы риска и пути снижения перинатальной смертности и заболеваемости детей у юных женщин"

121 ВЫВОДЫ

1. Установлено, что физическое развитие юных женщин существенно не отличается от женщин 20-25 летнего возраста, однако индекс здоровья у них достоверно ниже: наблюдаются анемии, функциональные расстройства нервной системы, у каждой пятой встречаются хронические заболевания дыхательной системы. Достоверно чаще у юных женщин встречаются инфекции, предающиеся половым путём и нарушения менструальной функции. Низкий социальный уровень жизни достоверно чаще отмечен в основной группе. Употребление алкоголя и наркотиков в (4,9%) случаев, длительный психо-соматический стресс, запоздалое обращение к врачу приводят к срыву адаптации у юных женщин.

2. У юных женщин течение беременности достоверно чаще протекает на фоне анемии, кольпитов и простудных заболеваний. Такие осложнения как гипоксия плода (54,6%), гестоз (53,7%), преждевременные роды (17,4%), гипотрофия плода (14,9%). Во время родов выявляется несвоевременное излитие околоплодных вод, высокий родовой травматизм, слабость родовых сил, длительный безводный промежуток и функционально узкий таз. Послеродовый период у юных родильниц достоверно чаще осложнялся субинволюцией матки, эндометритом и кровотечением. Исследования морфофункциональных особенностей плаценты показали её малый размер и объём, наличие признаков суб-и декомпенсированной плацентарной недостаточности и преждевременного «старения».

3. Асфиксию у новорожденных в основной группе наблюдали достоверно чаще, росто-весовые характеристики детей несовершеннолетних матерей отличаются более низкими показателями. Течение раннего неонатального периода в основной группе отмечалось продолжительным и более высоким уровнем снижения массы тела, более поздней эпителизацией пупочной ранки на фоне родовой травмы и неврологических расстройств.

5. Изучение структуры перинатальной смертности у юных матерей показало, что среди непосредственных причин гибели детей первое место занимает асфиксия, на втором месте стоит внутриутробная инфекция плода и новорожденного, врождённые пороки развития занимают третье место. Далее следует родовая травма, пневмонии, гемолитическая болезнь. Частота асфиксии, как основной причины смерти, неодинакова в различные периоды развития плода и новорожденного: она наибольшая (45,7%) в антенатальном и наименьшая в постнатальном периодах (19,4%). Генерализованная внутриутробная инфекция плода и новорожденного оказалась наивысшей среди детей, погибших в постнатальном периоде.

6. Разработанная шкала бальной оценки перинатальных факторов риска позволяет выделить беременных среди юных женщин в группы высокого, среднего и низкого риска возникновения перинатальной смертности и заболеваемости детей. Корреляционный анализ показал степень зависимости и выраженности изучаемых факторов риска и постнатальной патологии и дал возможность не только прогнозировать, но и рекомендовать мероприятия для снижения перинатальной смертности и заболеваемости детей у юных жензщин.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Важно информировать школьных медработников о необходимости включения тем в программы медико-профилактических мероприятий, освещающих риск возникновения беременности в юном возрасте и о необходимости в подозрительном случае обратиться к врачу, так как группу высокого перинатального риска составляют подростки школьного возраста.

2. Проведение мероприятий, направленных на своевременное выявление и лечение соматической и генитальной патологии на фоне которой развивается беременность у юных женщин.

3. Для женщин, входящих в группу высокого перинатального риска необходима плановая госпитализация в первом триместре беременности для проведения исследований показателей гомеостаза и профилактики преждевременных родов. Пациенткам всех групп перинатального риска необходима дородовая госпитализация за две-три недели до предполагаемого срока родов для подготовки к родам и выбора тактики родоразрешения.

4. Родоразрешение юным женщинам следует проводить в родовспомогательных учреждениях с круглосуточной педиатрической и анестезиологической службой, способной провести в полном объёме реанимационные мероприятия.

5. Анализ корреляционных связей между перинатальными факторами риска и патологией неонатального периода позволяет рекомендовать первородящим 13-15 лет - проведение терапии, направленной на предупреждение наступления преждевременных родов, профилактики внутриутробной гипоксии плода и своевременного лечения дыхательной недостаточности у новорождённых. У юных женщин 16-17 лет особое внимание следует обратить на высокий риск внутриутробного инфицирования, наряду с вышеизложенными рекомендациями. Выписку из стационара при неосложнённом течении послеродового периода проводить не ранее 6 суток.

6. На основе полученных результатов при исследовании особенностей развития детей у юных женщин первых трёх лет жизни рекомендуется педиа-торам в детских поликлинниках лечебно-профилактическую помощь детям вести с учётом социально-биологических и социально-гигиенических особенностей семьи, где растёт и развивается ребёнок.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Дудниченко, Татьяна Александровна

1. Абрамченко В.В. Клиническая перинатология,- Санкт-Петербург, 1996.-240с.

2. Агарков Н.М., Павлов О.Г. Медико-социальные проблемы беременных в юном возрасте // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1997.-№4.-С. 18-21.

3. Акушерская и гинекологическая помощь / Под редакцией В.И.Кулакова. -М.:Медицина,1985.-С.139,296.

4. Алексеев В.А., Мучиев Г.С., Михайленко М.И. Кровотечения в структуре причин материнской смертности // Материалы II съезда акушеров-гинекологов Узбекской ССР.-Ташкент, 1982.- С.48-50.

5. Алиева Э.М., Чернуха ЕА., Ежова Л.С. и др. Структурные и гистохимические изменения плаценты при спонтанных и индуцированных родах у первоберемен-ных // Акушерство и гинекология. 1996. - № 3. - С. 27-32.

6. Альбицкий В.Ю., Сигал Т.М., Ананьин С.А. Состояние здоровья детей из социопатических семей // Российский вестник перинатологии и педиатрии.-1994.- №1. С.8-11.

7. Альбицкий В.А., Ананьин С.А., Сорокин A.B. и др. Организация медико-социальной помощи детскому населению // Материнство и детство.-1992.-С. 6-8.

8. Антипина H.H., Кузнецова М.Н., Тарасенкова Н.С. и др. Роль хронического тонзиллита в формировании патологии репродуктивной системы в периоде полового созревания // Акушерство и гинекология.-1988.-№7.-С.43.

9. Антропова М.В., Бородкина Г.В., Кузнецова Л.М., Манке Г.Г. Особенности физического развития и здоровья учащихся школ Москвы // Здравоохранение Российской Федерации. -1995. № 1. - С. 23-25.

10. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска: Перевод с английского.1. М.: Медицина.-1989.-656с.

11. Артыкова С.А. Состояние детей, родившихся от матерей, больных анемией // Казанский медицинский журнал.-1970.-№5.-С. 6-8.

12. Асфиксия новорожденных / Н.П. Шабалов, В.А.Любименко, А.Б. Пальчик, В.К. Ярославский. М.: «МЕДпресс-информ», 1999,- 416с.

13. Бабаджанова С.О., Миркашилова М.А., Абдулаева М.Н, и др. Наблюдения за детьми с преждевременным половым развитием // Проблемы эндокринологии. 1992. - №4. - С. 56.

14. Байдалова Н.Ф., Колосова- Т-С., Тендитная Л.В., Кононюк H.H. Оценка состояния здоровья и развития детей и подростков .- Архангельск, 1986. 73 с.

15. Баласанян В.П. К вопросу о нарушении полового развития девочек в пубертатном периоде // Состояния репродуктивной функции женщины в различные возрастные периоды. СПб., 1992. - С. 11-13.

16. Баласанян В.Г., Микиртичан Г.Л., Лихтшангоф А.З. Медико-социальные и этические проблемы лечебно-профилактической помощи девочкам с патологией репродуктивной системы. — СПб.: «Центр гомеопатии»,2000.-168с.

17. Балыгин М.М. Семья и здоровье детей (обзор литературы) // Здравоохранение Российской Федерации. 1990. №9. - С. 21-25.

18. Баранец Л.А. Социально-гигиеническая характеристика детей, рожденных вне брака // Здравоохранение Российской Федерации. 1986. - № 2. - С. 21-23.

19. Баранов А.Н., Рогозин И.А. Перинатальная заболеваемость и её снижение у несовершеннолетних // Материалы республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы перинатологии».- Екатеринбург, 1996.-С.38-39.

20. Баранов А. Н. Беременность и роды у подростков, жительниц Европейского Севера России // Актуальные проблемы детской и подростковой гинекологии и эндокринологии: Материалы II Республиканской научно-практической конференции Уфа, 1996. - С.58-59.

21. Баранов А.Н. Особенности течения беременности и родов у подростков // Акушерство и гинекология.-1997.-№4.-С.44-46.

22. Баранов А.Н. Особенности течения и исходы ювенильной беременности // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-1997.-№4.-С.59-62.

23. Баранов А.Н. Сексуальное образование и репродуктивное здоровье подростков // Здравоохранение Российской Федерации. 1997. - № 4. - С. 45-46.

24. Баранов А.Н. Возрастные особенности физического и полового развития девочек в условиях Европейского Севера // Вести Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1997. № 2. - С. 49-51.

25. Барашнев Ю.И.Беременность высокого риска: факты, гипотезы, домыслы // Акушерство и гинекология.-1991.-№11.-С. 13-21.

26. Барашнев Ю.И., Антонов А.Г., Кудашов Н.И. Перинатальная патология у новорожденных // Акушерство и гинекология.-1995. -№4. -С. 26-31.

27. Беккер Ф.В. Состояние репродуктивного здоровья девушек-подростков в Пермской области // Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии: Материалы и тезисы докладов Ш Всероссийской научно-практической конференции. СПб., 1998.- С.49-50.

28. Белинская A.M. // Беременность и экстрагенительная патология.- Алма-Ата, 1985.

29. Бенедиктов И.И., Касюкова O.A. Эндокринологические и клинические особенности полового созревания девушек, родившихся недоношенными // Вопросы охраны материнства и детства.-1980,-№12. — С.40-43.

30. Бергман А. С, Артериальная гипо и гипертензия - фактор риска беременных женщин // Факторы риска в акушерстве и гинекологии: Тезисы докладов X съезда акушеров-гинекологов Эстонской ССР.- Таллинн, 1981,- С. 52-62.

31. Бережков Л.Ф. Значение гормональных исследований в оценке состояния здоровья детей и подростков // Педиатрия. 1989. - №11. - С. 65-69.

32. Бидич Г.Н., Божедомов В.А. Репродуктивная функция и сексуальность человека: Учебное пособие. СПб, 1999.-365с.

33. Благовещенская JI.K., Калашникова НА., Крейшман М.З. Медицинские аспекты полового воспитания девочек и девушек // Вопросы охраны материнства и детства. 1989. - № 9. - С. 49-52.

34. Богатова И.К., Посисеева JLB., Лебедева Н.В. Динамика применения методов регуляции рождаемости подростками в Центральном регионе России // П Всероссийская конференция по гинекологии детей и подростков. Барнаул; Белокуриха, 1996. - С. 25.

35. Богданова Е.А., Антипина H.H., Долженко Н.С. Роль массы тела и роста в становлении менструального цикла // Акушерство и гинекология.-1984.-№5.-С.48-50.

36. Богданова Е.А., Федоров В.В., Сухих В.О. Деятельность ВОЗ в области охраны репродуктивного здоровья подростков // Акушерство и гинекология.-1992.-№ 1. С. 3-4.

37. Богданова Е.А., Кузнецова М.Л., Фролова О.Г. Охрана здоровья девочек и девушек основа репродуктивного здоровья женщин // Акушерство и гинекология. -1992. - № 2. - С. 46 - 48.

38. Богдашкин Н. Г., Андреев С. В. Проблема беременности и родов у юных пациенток в общественно-социальном и медицинском аспектах // Харьковский медицинский журнал. 1995.- №1. — С. 36-39.

39. Божков Л.К. Физиология и патология недоношенного ребёнка.- Минск: «Беларусь», 1983. -351с.

40. Брюхина Е.В. Беременность и роды у подростков // Вести акушера-гинеколога. 1994. -№ 1. - С. 10-14.

41. Вальд А.П. Последовательный анализ. М.: Физматгиз, 1960. - 328 с.

42. Варга А. Я., Брутман В. И. Психосоциальные особенности родительских семей юных матерей // Социальная дезадаптация: нарушения поведения у детей и подростков: Материалы Российской научно-практической конференции М., 1996. -С.99-101.

43. Васильева Т.П. Организационные аспекты прогнозирования риска внутриутробной гипоксии плода и его реализация у женщин в период беременности // Новые методы диагностики, профилактики и лечения гипоксических состояний новорожденного. М., 1987.- С.37-48.

44. Вахрамеева С.Н., Денисова С.Н., Хотимченко С.А. и др. Латентная форма железодефицитной анемии беременных женщин и состояние здоровья их детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996.- №3. - С.26-30.

45. Ведение беременных с повышенным риском и интенсивная терапия новорожденного / Бэбсон С.Г., Бенсон Р.К., Пернолл М.Л., Бенда Г.И. Пер. с английского. М.: Медицина, 1979.- 496 с.

46. Веселое Н.Г. Социально-гигиенические и организационные проблемы охраны здоровья детей // Педиатрия. -1987. № 7. - С. 81-87.

47. Вихляева Е.М., Фролова О.Г., Миронычева М.К., Соколова З.П. Пути изучения гинекологической заболеваемости // Акушерство и гинекология. 1989.2.-С. 75-80.

48. Владимирова Л.И. Методики социально-гигиенических исследований состояния здоровья рабочих подростков в СССР // Социально-гигиенические исследования. Москва, 1973. - С.60-70.

49. Воронцов И.М., Фатеева Е.М. Естественное вскармливание детей, его значение и поддержка. СПб., 1998.-272 с.

50. Войцехович Б.А., Слаута Т.Ф., Пилыцикова В.В. К проблеме контрацепции в планировании семьи // Медико-социальная помощь семье в период реформирования здравоохранения в России.- Иваново, 1995. -С. 20-21.

51. Врождённые, перинатальные и неонатальные инфекции: Перевод с английского / Под ред. А. Гриноу, Д.Осборна, Ш. Сазерленда.- М.: Медицина, 2000.-288с.

52. Вронская М. И. Оказание помощи несовершеннолетним матерям // Социальное и душевное здоровье ребенка и семьи: Защита, помощь, возвращение в жизнь: Материалы Всероссийской научно-практической конференции.- Москва, 1998. -С.180-181.

53. Въяскова М.Г., Ухолова Л.А., Сорокина З.Х, Сучкова В.Н. Современное состояние проблемы новорожденных с малой массой тела // Вопросы охраны материнства и детсва.-1989.-№6.-С.56-61.

54. Гармашёва H.JL, Константинова RH. Введение в перинатальную медицину. -М. ,1978.-294 с.

55. Гинекологическая патология детского и подросткового возраста / Под ред. ЗЖГилязутдиновой. Казань, 1994. - С. 163 -187.

56. Гладкова А. И., Комисова Т. Е. Последствия физических нагрузок в пубертатном периоде для лактации // Физиологический журнал им. И. М. Сеченова.-1994. №2. - С.-88.

57. Глебова Н. Н., Трубина Т. Б., Корниенко Т. Г. Проблема беременности и абортов у подростков // Актуальные проблемы детской и подростковой гинекологии и эндокринологии: Материалы II Республиканской научно-практической конференции Уфа, 1996. - С.56-58.

58. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Медицинские проблемы полового созревания девочек-подростков. СПб, 1999.-39 с,

59. Голота В.Я., Люлько Р.П., Михайленко Н.В. Течение и ведение беременности и родов при перенашивании // Акушерство и гинекология.-1980.-№7.-С.21-24.

60. Гончарова Л. Г., Барышева В. И. Опыт работы по планированию семьи с подростками на базе медколледжа // Актуальные вопросы неотложной медицины: Материалы конференции. Липецк, 1999. - С.236.

61. Гребешева И.И., Ельцова-Стрелкова В.М., Гулевская P.M. Социально-гигиеническая характеристика девочек-подростков и оценка их репродуктивных установок// Советское здравоохранение. -1990. №5. С. 31-34.

62. Гребешева И. И. Репродуктивное здоровье подростков. Извлеченные уроки // Планирование семьи. 1998.- №4. - С.24-27.

63. Гршшна О.В. Социально-гигиенические аспекты охраны здоровья семьи // Советское здравоохранение.-1981 .-№ 12.-С.5-9.

64. Гринина О.В. Современные социально-гигиенические проблемы семьи и задачи медико-социальных служб // Проблемы социальной гигиены и истории медицины.- 1994.-34.-С.6.

65. Гросс К.Я., Каюте Р.А., Каск В.А. О течении родов у несовершеннолетних // Актуальные вопросы специальной гинекологической помощи девочкам и подросткам. Тарту,1981.- С. 22-23.

66. Грощева Т.Б., Боков С.Н. Некоторые показатели здоровья и репродуктивной функции женщин, злоупотребляющих алкоголем // Здравоохранение Российской Федерации. -1987.-№3,- С.29-30.

67. Грязнова И.М., Исаева Е.Г., Сластен О.П., Пьянзина А .Я. Ведение беременных с повышенным риском в условиях женской консультации // Акушерство и гинекология.-1981 .-№8.-С.57-62.

68. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии Л.: Медицина, 1990. -176 с.

69. Гулевская P.M. Образ жизни и репродуктивные установки девочек-подростков в условиях крупного города // Советское здравоохранение. 1991. -№10.-С. 34-37.

70. Гуркин Ю.А., Юрьев B.C. Распространенность, ранняя диагностика и профилактика гинекологических заболеваний у девочек. Л.: Медицина, 1986.16 с.

71. Гуркин Ю.А. Ювенильная гинекология. СПб., 1993. - С. 25 - 29.

72. Гуркин Ю.А. Составные части полового воспитания девочек // Тезисы научно-практической конференции «Медико психолого-педагогические аспекты полового воспитания подростков». - СПб., 1996.-С.6.

73. Гуркин Ю.А. Репродуктивные проблемы девушек-подростков. СПб.,1997.-Вып.1.- 48с.

74. Гуркин Ю.А. Репродуктивное здоровье девочек-подростков основа демографического возрождения России // Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии: Материалы и тезисы докладов III Всероссийской научно-практической конференции. СП6.Д998.-С.6-9.

75. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков / Руководство для врачей. СПб.: Фолиант, 1998.-553 с.

76. Гуркин Ю.А. Новые заболевания, предающиеся половым путём у девушек / Пособие для врачей. СПб., 1999. 64 с.

77. Гуркин Ю.А. Гинекология детей и подростков / Руководство для врачей. -СПб.: Фолиант,2000.-574 с.

78. Гуркин Ю.А., Суслопаров Л.А., Островская Е.А. Основы ювенильного акушерства,- СП.: Фолиант, 2000.-352 с.

79. Гуртовой Б.Л., Анкирская A.C., Ванько Л.В., Бубнова Н.И. Внутриутробные бактериальные и вирусные инфекции плода и новорожденного // Акушерство и гинекология.-1995.-№4.-С.20-26.

80. Давыдов В.И. Беременность и роды у юных первородящих // Казанский медицинский журнал. 1964.- №1. — С.70-72.

81. Денисевич С.И., Мачулина Л.Н. Факторы риска недоношенности // Здравоохранение Белоруссии. 1981.-№5. - С.37-38.

82. Денисов А.П. Заболеваемость внебрачных детей раннего возраста // Здравоохранение Российской Федерации. -1989. № 1. - С. 17-20.

83. Дергачева Т.И., Лозовая Г Ж, Сибирякова Г.И., Назаренко Р.Г. Структура гинекологической заболеваемости девочек в различные возрастные периоды // Вопросы охраны материнства и детства. -1986. № 9. - С. 72.

84. Диагностика и профилактика ранних отклонений в состоянии здоровья детей / Под ред. В.А. Доскина, М.К Рахмановой. М., 1993. -105 с.

85. Диагностика коррекция нарушений репродуктивной системы у детей и подростков / Под ред. В.К. Чайки, Л. А. Матицыной. Донецк, 2000.

86. Долженко И. С., Кузнецова М.Л. Диагностика и лечение аменореи, связанной с потерей массы тела у подростков // Акушерство и гинекология. -1991.5.-С. 74-77.

87. Дынник В.А. Частота нарушений функции половой системы у девочек пубертатного возраста, проживающих в городской и сельской местности // Проблемы эндокринологии. -1992. № 4. - С. 51.

88. Дынник В.А. Распространенность гинекологической патологии среди девочек-подростков крупного промышленного центра и сельской местности // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии. СПб., 1993.-С. 2324.

89. Евсюкова И.И., Кошелева Н.Г. Сахарный диабет: беременные и новорождённые. Санкт-Петербург: спец. лит., 1996.-270 с.

90. Еремягин А.И. Физиология полового развития женского организма в пред-пубертатаный и пубертатный период // Здоровье подростков на пороге XXI века: Тезисы докладов научно-практической конференции. СПб., 1997.-С.72.

91. Жав Б., Шижирбаатар Б., Аюуш Б. и др. Беременность и роды у подростков Монголии // Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии: Материалы и тезисы докладов Ш Всероссийской научно-практической конференции." Новосибирск, 1998. С. 173-174.

92. Желоховцева И. Н., Осипова В. И. Об изменениях в половом и физическом развитии старшеклассниц за 10 лет // Акушерство и гинекология. 1975. -№12.-С. 54-57.

93. Заводова A.C., Юровская В. П. Взаимосвязь физического, полового развития и менструальной функции у девочек // Труды 2-го съезда акушеров гинекологов РСФСР. - М., 1967. - С. 196 - 197.

94. Заболотная В. И. Беременность в подростковом возрасте // Материалы научно-практической конференции, посвящённой 70-летию педиатрическойслужбы г. Сочи, 1997.-С.71-79.

95. Завьялов А. В., Сидоров Г. А., Степашов Н. С., Бердникова Т. В. Основные направления медико-социальной реабилитации юных матерей // Материалы межобластной конференции: Сб. ст. Орел, 1999. - С.38-39.

96. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г. Прикладная медицинская статистика. -Санкт-Петербург,2000.-299 с.

97. Закиров И.З., Мордухович В.И. Ожирение и беременность // Акушерство и гинекология. 1987.-№4.-С.9-12.

98. Зарубина H.A., Добрачева А. Д., Некрасова JI.B. К патогенезу функциональной задержки физического и полового развития у подростков. Состояние соматотропной и гонадотропной функции // Проблемы эндокринологии. -1989, №2. - С. 18-22.

99. Зильбер А.П., Шифман Е.В., Вартанов В.Я. Терапия при тяжёлых формах артериальной гипертензии, обусловленной беременностью // Анестезиология и реанимация.-1993.-№3.-С.37-40.

100. Зильбер А.П., Шифман Е.В., Вартанов В.Я. HELLP-синдром при тяжёлой форме гестоза // Вестник интенсивной терапии.-1993.-№2-3.-С.8-12.

101. Зильбер А.П., Шифман Е.М., Павлов А.Г. Преэклампсия и эклампсия: кли-нико-физиологические основы и алгоритмы диагностики. Петрозаводск,-1997.-52 с.

102. Зулкарнеева Э.М. Перинатальная патология у детей юных первородящих // Материалы республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы перинатологии».- Екатеринбург, 1996.-С.76-77.

103. Иванов В.М., Осокина Л.Г., Коломенская А.Н. и др. Динамика распространённости привычки к курению среди беременных женщин // Здравоохранение Российской Федерации. 1995.- №1.- С.26-28.

104. Игнатьева Р.К., Максимова М.В., Кадеркаева Н.И., Проклова Т.Н. Повышение качества диспансерного наблюдения за беременными резерв снижения перинатальной патологии // Тезисы докладов VII съезда акушеров-гинекологов РСФСР.- С.83-85.

105. Игнатьева Р.К., Инагамов Д.А. Беременность и роды в подростковом возрасте // Советское Здравоохранение.-1989.-№5.-С.38-42.

106. Иоффе Д.Д. Опыт работы комиссии по анализу случаев детской смертности // Здравоохранение Российской Федерации. -1981.- №12.- С. 24-31.

107. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста.- СПб.: Специальная литература, 1996.- 454 с.

108. Ищенко Г. М., Синдеева Э.Н. Особенности течения беременности и родов у юных первородящих // Актуальные вопросы специальной гинекологической помощи девочкам и подросткам. Тарту, 1981.-С.62-64.

109. Кагирова Г.В., Перфильева Г.Н. Половое образование молодежи как один из аспектов общей культуры: состояние проблемы и перспективы // Тезисы П Всероссийской конференции по гинекологии детей и подростков. Барнаул; Белокуриха, 1996.-С.31.

110. Казанцев А.П., Попова Н.И. Внутриутробные инфекционные заболевания детей и их профилактика. JL: Медицина, 1980.-232 с.

111. Казаченко В.П. Факторы риска акушерской и гинекологической патологии // М.-Медицина.-1979.

112. Кайгородова JI. А., Хамошина М. Б. Медико-социальные аспекты охраны репродуктивного здоровья девушек-подростков // Тихоокеанский медицинский журнал. 1999.- № 2. -С. 46-49.

113. Какорина Е.П. Перинатальная энцефалопатия — ведущая патология детей первого года жизни и её медико-социальные последствия // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995.- №6.- С. 11-13.

114. Карпушин В.П., Голубев А.П., Белинская Н.В., Смоляк Л.Л. Влияние возраста на течение беременности, родов и послеродового периода у первородящих женщин //Акушерство и гинекология. 1979.- №6.-С.26-27.

115. Каткова И.П., Сафарова С.И. Сравнительная характеристика заболеваемос ти детей раннего возраста в неполных и полных семьях // Советское здравоохранение. -1988. № 5. - С. 43-47.

116. Каюпова H.A. Значение выявления группы риска беременных в профилактике акушерских осложнений // Вопросы охраны материнства и детства.-1988.-№1.-С. 68-70.

117. Киктева Р.Н. Особенности течения пубертатного периода у девочек при ожирении//Проблемы эндокринологии. 1992. -№4.-С.55-56.

118. Кириллова Е.А. Генетические факторы нарушений менструальной и репродуктивной функции // Акушерство и гинекология. 1987. - № 9. - С. 68-71.

119. Кобозева Н.В., Кузнецова М.Н., Гуркин Ю.А. Гинекология детей-подростков. Л.: Медицина, 1981.-279 с.

120. Кобозева Н.В., Гуркин Ю.А. Перинатальная эндокринология.- Л., 1986.-311 с.

121. Кобозева Н.В., Кузнецова М.Н., Гуркин Ю.А. Гинекология детей-подростков. Л.: Медицина, 1988.-296 с.

122. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. М.: Авиценна, 1995.-317 с.

123. Коколина В.Ф., Дуб Н.В. Физическое и половое развитие здоровых девочек в процессе созревания репродуктивной системы // Акушерство и гинекология. 1991.-№ 1. - С. 34-37.

124. Коколина В. Ф. Особенности течения беременности и родов у юных первородящих // Врач. 1993.- №7. - С.42-44.

125. Коколина В.Ф. Половое воспитание детей и подростков // Тезисы научно-практической конференции «Медико — психолого педагогические аспекты полового воспитания подростков». - СПб., 1996.-С.7.

126. Кон И.С. Введение в сексологию. М: Медицина,1990.-336 с.

127. Королёва Л.И., Зубжицкая Л.Б. Особенности постнатальной адаптации новорожденных и состояния последа у матерей с генитальным хламидиозом // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-2000.-№4.-С.50-54.

128. Кравец Е.Б., Миронова З.Г., Посевкина В.Н., Трунова Т.К. Оценка состояния здоровья детей в зависимости от факторов перинатального риска // Вопросы охраны материнства и детства. -1991. Т. 36, № 9. - С.76-77.

129. Крамарский В.А., Бреус Н.П. Особенности течения беременности и родов у юных женщин // Материалы научно-практической конференции «Соматическое и репродуктивное здоровье подростков».- СПб, 1999.- С.26-27.

130. Краснопольский В.И., Савельева И.С., Белохвостова Ю.Б. и др. Планирование семьи и репродуктивное здоровье девочек-подростков и молодых женщин // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998.- №1.-С.87-90.

131. Крупко-Болыпова Ю.А. Беременность и роды у несовершеннолетних на Украине // Акушерство и гинекология. 1991.- №9.-С.29-31.

132. Кузнецова М.Н. Физиология периода полового созревания // Актуальные вопросы гинекологии детей и подростков. М., 1973. - С. 24 - 28.

133. Кулаков В.И., Зак И.Р., Кулакова H.H. / Послеродовые инфекционные заболевания. М, 1984.

134. Кулаков В.И., Фролова ОТ., Волгина В.Ф. Медико-социальные аспекты планирования семьи // Акушерство и гинекология. 1994. - №3. - С. 10-12.

135. Кулаков В.И., Фролова О.Г. Здоровье матери и новорожденного // Акушерство и гинекология.-1995.-№1.-С.З-6.

136. Кулаков В.И., Барашнев Ю.И. Перинатальная патология: истоки и пути снижения //Акушерство и гинекология,-1995.-№6.-С.З-7.

137. Кулаков В.И., Барашнев Ю.И. Морально-этические проблемы перинатальной медицины: маловесные дети // Акушерство и гинекология.-1995.-№1.-С.З-7.

138. Кулаков В.И. и др. Руководство по безопасному материнству. М.: «Триа-да-Х», 1998.-531 с.

139. Куликов A.M., Магнутова И.Ю. Параллели соматического, полового и психосексуального развития девушек // Тезисы научно-практической конференции «Медико-психолого-педагогические аспекты полового воспитания подростков».- СПб, 1996. С.21-22.

140. Куликов A.M., Кротин П.Н. Соматическое здоровье у юных беременных женщин // Тезисы научно-практической конференции «Медико- психолого- педагогические аспекты полового воспитания подростков». СПб., 1996.-С.31-32.

141. Кульбаева К.Ж., Шанова А.К. Риск акушерской и перинатальной патологии у подростков. Астана, 1999. .-С.31-33.

142. Лакшин A.M., Зимина Э.В. Системный подход при подготовке девушек к предстоящему материнству // Гигиена и санитария.- 1995.- №4. С.44-46.

143. Леонов И.Т., Орёл В.И., Юрьев В.К. Здоровье детей, рождённых юными матерями // Педиатрия.-1990.- №3. С.65-67.

144. Леонов И.Т., Орёл В.И. Медико-социальная характеристика здоровья юных матерей в период беременности и родов // Вопросы охраны материнства и детства. 1990.- №4.- С. 47-49.

145. Лешкевич И.А., Каткова И.П., Зубкова Н.З. и др. Семья и проблемы юногоматеринства // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996.-№2.- С.8-11.

146. Лисакович М.В., Шейбах М.П. О детях, рождённых несовершеннолетними матерями // Педиатрия.-1982.-№2.-С.54-55.

147. Лукьянова Е.М., Гордиенко Н.Ю., Гутман Л.Б., Дашкевич В.Е. Пренаталь-ная диспансеризация и её роль в комплексе лечебно-профилактических мероприятий для плода и новорожденного // Материнство и детство. 1992.-№1.-С.5-7.

148. Лявшина Г.Х. Психосексуальное развитие детей. СПб.,1997.-С.81-87.

149. Маймулов В.Г., Лучкевич B.C., Румянцев А.П., Семёнова В.В. Основы научно-литературой работы в медицине: СПб.:СПбГМА, 1996.-128 с.

150. Макаричева А.Д. Комплексная лабораторная оценка течения беременности. -Л.: Медицина, 1982.-166 с.

151. Макельская Н.П. Социально-гигиеническая характеристика женщин с преждевременными родами // Тезисы научной конференции молодых учёных соц-гигиенистов.- М., 1975.- С.65-67.

152. Максимова Т.М. Некоторые особенности состояния здоровья и образа жизни детей из различных социальных групп населения // Советское здравоохранение. -1991. №9. - С- 24-27.

153. Малахова Е.Т., Анихимовский И.А. Течение беременности и родов у первородящих 15-18лет // Здравоохранение Белоруссии. 1988.-№3.- С. 14-17.

154. Малес М. С. Роль взрослых в «эпидемии» подростковых беременностей, родов и половых инфекций // Планирование семьи. 1999.- №3. - С. 19-20.

155. Малышева З.В. Профилактика перинатальных потерь у жительниц Московской области // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1998,- №3. С.46-48.

156. Малышева З.В., Соколова И.И., Жиленко М.И., Тютюнник И.Ф. Анализ аномалий развития новорожденных в отдельных регионах Московской области // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998.- №3. - С.69-70.

157. Маркин Л.Б., Чайковская Э.Ф. Родовспоможение юным беременным // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-1998.-№1.-С.58-60.

158. Мартин Р.И. Клиническая патология беременности и новорожденного. -М., Медицина.-1986.

159. Матысяк В.Г., Разумовская З.И. Родовая травма новорожденных и её влияние на развитие ребёнка// Акушерство и гинекология .-1963.-№4.-С. 106-10.

160. Мгуте С. Д. Особенности течения беременности и родов и морфологии плаценты у гопых первородящих / Тр. Крымского ГМИ.- Симферополь, 1976.Т. 71.-С.7-8.

161. Мельникова М.М., Савченко О.Н., Можейко JI.H. и др. Критические периоды в пубертатном развитии девочек // Акушерство и гинекология. 1991.-№10.-С. 34-37.

162. Меркулова JI.B., Кожуховская Т.Ю., Шаранова И.Г., Молчанова С.Ю. Проблемы подростковой беременности в Санкт-Петербурге // Тезисы научно-практической конференции «Беременность в подростковом возрасте проблемы и пути их решения», СПб., 2001.-С.2-3.

163. Микиртумов Б.Е. Клиника и динамика пограничных нервно-психических нарушений при расстройствах менструального цикла у девушек в пубертатном возрасте // Журнал невропатологии и психиатрии.- 1988.- Т.88.- вып.8. С.75-79.

164. Микиртумов Б.Е., Мазурова Е.О. Психологические особенности протекания беременности у подростков // Современные проблемы детской гинекологии. СПб., 1993. - С. 188-189.

165. Микиртумов Б.Е. Психологические и эмоциональные проблемы при раннем начале половой жизни и возникновении беременности // Неотложная гинекология детей и подростков. СПб., 1997. - С. 189 -194.

166. Микиртумов Б.Е., Поздняк В.В., Мазурова Е.О. Эмоциональные реакции при подростковой беременности // Материалы научно-практической конференции «Соматическое и репродуктивное здоровье подростков».- СПб, 1999.-С.24-25.

167. Милованов А.П. Патология околоплодной среды. Москва, 1996.-22 с.

168. Мингазов Э.Н., Мифтахова Ф.А. Соматическое и репродуктивное здоровье девушек-подростков // Казанский медицинский журнал. 1995.- №6.-С. 464.

169. Миронычева Н.К., Алияр-Заде Т. Образ жизни и его влияние на течение беременности // Тенденции дальнейшего развития охраны материнства и детства СССР.- M., 1986.- С.60-63.

170. Мирошниченко М.Г., Рыжова Р.К. Особенности течения беременности и родов у юных первородящих // Материалы научно-практической конференции

171. Соматическое и репродуктивное здоровье подростков».- СПб., 1999.- С.25-26.

172. Митерев Ю.Г., Валова Г.М., Замчий A.A. Профилактика железодефи-цитной анемии у беременных // Анемия и анемические синдромы. — Уфа, 1991.-С.99-101.

173. Михайлов A.B., Гасанова Т.А., Лаврова Д.Б. Хламидийная инфекция у новорожденных // Тезисы докладов 4-ой межобластной научно-практической конференции «Новые медицинские технологии в акушерстве и гинекологии». Саратов, 1998.-С.79.

174. Мордухович A.C., Халбаева А.Р. Значение воспалительных заболеваний шейки матки в перинатальной патологии // Перинатальная охрана плода.- Ташкент.-1983.- С.60-63.

175. Мучиев Г.С., Фролова О.Г. Охрана здоровья плода и новорожденного в СССР. М.: Медицина, 1979.- 207 с.

176. Новикова С. В., Гаспарян Н. Д., Ахвледиани К. Н. и др. Юный возраст первородящих как фактор риска акушерских и перинатальных осложнений // Проблемы акушерства и гинекологии в исследованиях МОНИИАГ: Сб. науч. ст. -М.,1995.-С. 31-34.

177. Основы перинатологии / Под ред. Н.П. Шабалова, Ю.В. Цвелёва. Москва: «МЕДпресс-информ», 2002.-572 с.

178. Орёл В.И. Юные матери и их дети. Уфа, 1991.- 104 с.

179. Островский А. Д., Воробьёв A.C. Сепсис новорожденных. Л.: «Медицина», 1985.-247 с.

180. Островская Е.А. Причины неадекватного питания несовершеннолетних беременных // Гигиена, экология и репродуктивное здоровье подростков: Сб. науч. Тр.-Ч.1.-СПб., 1999.-С.23-24.

181. Ораслевые стандарты объёмов и лечения в акушерстве, гинекологии и нео-натологии / Под рук. Кулакова В.И., Серова В.Н., Барашнева Ю.И.- Москва: «Триада-Х», 1999.-246 с.

182. Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение: Учебное пособие. -СПб.: «Издательство Н-Л», 2001.-31 с.

183. Патология полового развития девочек и девушек / Под ред. Ю.А.Крупко-Болыиовой, А.И. Корниловой. Киев: Здоровья, 1990. - 232 с.

184. Патологическая анатомия инфекционных поражений последа: Методические указания. -СПб, 1993.-23 с.

185. Пестрикова Т.Н. Ведение беременности и родов высокого риска / М.: Медицина, 1994.

186. Перминова С.Г., Сотникова Е.И. Некоторые аспекты сексуального и репродуктивного поведения по результатам проведения выборочного исследования // Акушерство и гинекология. 1993.- №3. - С.23-25.

187. Пестрикова Т.Ю. Преждевременные роды и проблемы перинатальной медицины // Дальневосточный медицинский журнал. 1996.- №1. - С.62-65.

188. Петербургская В.Ф. Влияние нарушения полового созревания у девушек на функциональное состояние фетоплацентарного комплекса // Педиатрия, акушерство и гинекология. -1992. №¡3. - С. 56.

189. Петерсон В.Д., Анастасьева В.Г., Рябинченко Т.И. и др. Особенности состояния здоровья и становления репродуктивной функции у девочек и подростков, перенесших гипоксию // Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии. СПб, 1998.- С. 68-69.

190. Покосовская В.П., Пискунова О.П., Зеленое В.В. Ведение беременных групп риска в женской консультации и исходы родов у них / Научные основы организации медицинского обслуживания женщин и детей: Республканский сборник научных трудов. -М., 1986.-С.36-39.

191. Полунина Н.В. Методика изучения заболеваемости детей раннего возраста // Социально-гигиенические исследования.- Москва, 1973. С.32-42.

192. Посисеева JI.В., Корнеева И.Л., Перетятко Л.П. Оценка состояния репродуктивной системы девочек и девушек с вегето-сосудистой дистопией // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1997. № 1. - С. 30-33.

193. Прохорова О.В. Особенности течения беременности и родов у юных // Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии: Материалы и тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции. Новосибирск, 1998.- С. 199-201.

194. Прохорова О.В. Оценка состояния новорожденных у юных матерей // Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии: Материалы и тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции.- Новосибирск, 1998.- С.201-202.

195. Пузырева Е. А. Социально-гигиенические аспекты женщин, родивших до 18 лет // Клиническая сексология: Сб. науч. тр., посвященный юбилею кафедры сексологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. СПб., 1999. -С.71-75.

196. Пьянкова И.В. Течение беременности и родов у несовершеннолетних первородящих: Автореф. дис. канд. мед. наук. Барнаул, 1999. - 22 с.

197. Радзинский В.Е. Материнская смертность в современном мире // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1997. № 3. - С. 119-122.

198. Ранняя половая жизнь раннее материнство: перед лицом проблемы // Планирование семьи. - 1998,- № 4. - С.28-30.

199. Реутова H.H. Влияние экстрагенитальных очагов инфекции на половое развитие девочек подростков // Медико-социальные и половые аспекты охраны материнства и детства. Екатеринбург, 1992. - С. 92.

200. Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М.Вихляевой. -М.: Мед. информ. Агентство.- 1997. С. 97-150.

201. Рюмина И.И., Эйгенсон О.Б., Житова Е.П., Кузнецов В.П. Особенности течения синдрома дыхательных расстройств у недоношенных детей различного гестационного возраста // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -1995.- №1. С.43-46.

202. Савельева Г.М. Медицинские аспекты снижения перинатальной смертности и перинатальной заболеваемости // Вестник Академии медицинских наук СССР.-1990.-Ж7.-С.4-6.

203. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. М.: Медицина, 1991. - С. 3-43.

204. Савельева Г.М., Сичинава Л.Г. Гипоксические перинатальные повреждения центральной нервной системы и пути их снижения // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 1995.- №3. С. 19-23.

205. Савельева И. С., Тареева Т. Г., Шувалова Т. М., Тютюнник И. Ф. Беременность и заболевания, передаваемые половым путем, у юных женщин // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998.- №3. - С.90-92.

206. Савельева Г.М Особенности течения и исходы ювенильной беременности // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-1998.-№1.-С.58-60.

207. Савельева Г.М. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-1998.-№2.-С.101-105.

208. Савельева Г.М., Фёдорова М.В., Клименко П.А и др. Плацентарная недостаточность. М.: Медицина, 1991. - 276 с.

209. Садаускас В., Балатавичене Д. Стратегия ведения беременных с повышенным риском для плода // Вопросы охраны материнства и детства.-1989.-№1.-С.8-11.

210. Садонина И.В. Половое созревание девочек Подмосковья // Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии: Материалы и тезисы докладов III Всероссийской научно-практической конференции. СПб., 1998.- С.47-49.

211. Сафонова Т.Я., Лепарский Е.А. Биологические предпосылки формулирования частоты рождения недоношенных детей и детей с низкой массой тела // Здравоохранение Российской Федерации.-1982.-№6.-С.9-13.

212. Сидоров Г.А. Некоторые особенности состояния здоровья девушек-подростков // Здравоохранение Российской Федерации. -1992. № 6. - С. 13-15.

213. Сидорова И.С. Макаров И.О. Акушерские факторы риска гипоксических повреждений плода и тактика родоразрешения // Российский вестник перина-тологии и педиатрии. 1995.- №2. — С.25-31.

214. Сидоров Г.А., Степашов Н.С. Внутрисемейные отношения, как фактор здоровья девушек-подростков // Проблемы социальной гигиены и медицины. -1995.- №1.-С.26-28.

215. Сидоров Г. А., Степашов Н. С., Бердникова Т. В. Медико-социальные проблемы подростковой беременности // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко. 1999.- № темат. вып. - С. 140-143.

216. Сиротина З.В., Феоктистова С.С, Бондаренко Т.А., Абросимова О.В. Акушерские и педиатричесике факторы риска родов у юных матерей // Вопросы охраны материнства и детства. -№11.- 1989.- С.71.

217. Сиротина Э.В., Феоктистова С.С. Перинатальные исходы ОПТ гестозов у юных женщин // Проблемы ОПТ - гестозов: Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции - М., 1996. - С. 221.

218. Сницарук O.K., Муратова P.M., Рогачев Г.И., Зимина Э.В. Совершенствование медицинской помощи девушкам-подросткам // Здравоохранение Российской Федерации. -1989. № 10. - С. 45-46.

219. Соколинский В.Г., Сиряцкая JI.B. Подростковая беременность: исходы для новорожденных // Современные проблемы детской гинекологии. СПб., 1993.-С. 186-187.

220. Соколова И.И., Савельева И. С., Котов Ю.Б. и др. Оценка данных физического развития девушек-подростков Центрального региона // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998.- №3,- С.78-81.

221. Ставицкая А.Б., Арон И.Д. Методика исследования физического развития детей и подростков. М., 1959. - С. 6-35.

222. Старостина Т.А., Фролова О.Г. Роль женской консультации в снижении материнской смертности // Акушерство и гинекология. №10.-1990.-С.9-11.

223. Степанова Р.Н., Абдурахимова М.К., Расулова Х.А., Рустамова М.С. Факторы риска и прогнозирование преждевременных родов // Акушерство и гине-кология.-1990.-№12.-С.30-32.

224. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. М.: Медицина, 1990. - С. 15-91.

225. Старовойтов И.М. Беременность в подростковом возрасте // Актуальные проблемы клинической медицины. Минск, 1975.-С.437-438.

226. Степанова Р.Н., Додхоева М.Ф., Узакова У.Д. Материнская смертность обусловлена не только медицинскими причинами // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998.- №3. - С.76-77.

227. Таболин В.А., Шабалов Н.П. Справочник неонатолога.- Л.: 1984.-318 с.

228. Теория вероятностей и математическая статистика: Учебное пособие / Под ред. В.А. Колемаева, М.: Высш. шк., 1991. - 400 с.

229. Тимошенкова C.B., Суслопаров Л.А., Рындин В.А. Клиническое течение родов у юных женщин // Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии: Материалы и тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции. Новосибирск, 1998,-С. 179-180.

230. Титова Е.Л., Оберг Л.Я. Состояние здоровья внебрачных детей первого года жизни // Советское здравоохранение. 1990. - № 5. - С. 38-41.

231. Трещева Н.Д., Рогозин И.А., Баранов А.Н., Сизюхина H.H. Влияние поведенческих факторов на состояние репродуктивного здоровья девочек-подростков // Экология человека, 1995. - № 1. - С. 103-108.

232. Тумилович Л.Г., Сальникова Г.Л., Дзюба Г.И. Оценка степени полового развития девочек // Акушерство и гинекология. 1975. - № 3. - С. 54-56.

233. Тумилович Л.Г., Сальникова ГЛ., Дзюба Г.И., Эристави В.Г. Развитие костного таза у девочек в период полового созревания // Акушерство и гинекология. -1974. № 2. - С. 24-28.

234. Тухватуллина Л.М., Чечулина О.В. Профилактика осложнений беременности и родов у юных женщин // Казанский медицинский журнал. 1995.- №2,-С. 156-160.

235. Тухватуллина Л.М., Чечулина О.В., Мансурова Г.Н. Состояние здоровья юных женщин и их реабилитация после родов и абортов // Казанский медицинский журнал. 1998.- №2.-С.103-108.

236. Уразаева Л.И. Течение беременности и родов у юных первородящих // Казанский медицинский журнал. — 1978. Т.9. - С.42-44.

237. Ушакова Г.А., Елгина С.И. Репродуктивное здоровье детей и подростков: Методическое пособие. Кемерово, 1996.-121 с.

238. Фадеева Н.И., Ремнева O.P., Таранина Т.С., Селиванов Е.В. Характеристика фетоплацентарного комплекса у женщин с патологическим прелиминарным периодом // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1996.-№3.-С.27-30.

239. Федорова М.В., Новикова C.B., Витушко С.А. и др. Прогнозирование состояния плода и новорожденного при ОПГ-гестозах // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1997. № 1. - С. 58-62.

240. Феоктистова С.С., Сиротина З.В. Натальные травмы новорожденных от юных матерей // Материалы республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы перинатологии». г. Екатеринбург, 1996. - С.226

241. Феоктистова С. С., Маклашова А. Г. Акушерские и перинатальные проблемы эфедроновой наркомании юных матерей // Современные проблемы наркологии: Материалы научно-практической конференции.- Астрахань, 1999 — С.152-158.

242. Фомичёва E.H., Зарубина E.H., Кожевникова Г.М. Особенности послеродовой адаптации у новорожденных с хламидийной инфекцией // Акушерство и гинекология. -1997.-№4.-С.25-27.

243. Фролова О.Г., Глинская С.В., Пугачёва Т.Н., Гудимова В.В. Новые методы анализа и оценки репродуктивных потерь // Вестник акушера-гинеколога. -1994.-№2.-С.7-10.

244. Хаджиева Э.Д., Яковлева H.A., Гайдукова И.Р. К вопросу о родах у юных первородящих // Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии: Материалы и тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции. -Новосибирск, 1998.-С.180-182.

245. Хамадьянов У. Р., Зулькарнеева Э. М. Беременность у подростков, исходы для матери и плода // Актуальные проблемы детской и подростковой гинекологии и эндокринологии: Материалы II Республиканской научно-практическойконференции Уфа, 1996. - С. 66-67.

246. Хамошина М.Б., Кайгородова Л.А., Лушникова З.А. Течение позднего гес-тоза беременных у девушек-подростков // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции М., 1996.- С.98.

247. Хейфец С.Н., Маркова Е.А. Особенности полового развития и становление менструальной функции у девочек с различными морфотипами // Вопросы охраны материнства и детства. 1990.- №12. - С.37-39.

248. Хомянина I I. С. Значение своевременного взятия беременных на диспансерный учёт для благоприятного исхода родов // Тенденции дальнейшего развития охраны материнства и детства в СССР.- М., 1986.- С.21-25.

249. Цицулина А. М. Состояние здоровья детей, рожденных юными матерями // Проблемы профилактической медицины: Материалы Ш региональной научно-практической конференции «Вопросы медицинской профилактики и здоровье человека в Сибири». Омск, 1996. - С.42-44.

250. Чалых Б.П Течение беременности и родов у юных женщин // Научные труды Рязанского ГМИ.-1976.-Т.58.-С.32-35.

251. Чернуха Е.А., Акопян Л.А. Беременность и роды у женщин с крупным плодом // Акушерство и гинекология. №11.-1991.- С 64-67.

252. Чечулина О.В., Тухватулина Л.М. Особенности течения беременности и родов у женщин моложе 18 лет // Казанский медицинский журнал. 1995.- №6.-С.441-444.

253. Чечулина О.В., Тухватуллина Л.М. Особенности течения ОПГ-гестоза у юных женщин // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов Всероссийской научно- практической конференции М., 1996.- С. 101.

254. Чечулина О.В, Степанова O.A., Тухватуллина Л.М. и др. Ранняя диагностика перинатальных повреждений головного мозга новорожденных у юных матерей // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1997.1. -с. 69-7 L

255. Чижова Г. В., Крайнюк О. В., Дещенко О. В. Репродуктивное здоровье девочек-подростков // Дальневосточный медицинский журнал. 1996.- №1. — С.65-68.

256. Чичерин Л. П., Зубкова Н. 3., Михальская Е. В. Специфика репродуктивного здоровья девушек-подростков // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко.- 1999,- № темат. вып. С. 81-85.

257. Шабанов Н.П. Неонатология.- СПб.: Специальная литература, 1996.-Т.1.-494 е.; Т.2.-555 с.

258. Шабалов Н.П. Детские инфекции.- СПб, 1999.-1080 с.

259. Шадрина Т.Н., Гайнулина.Э.А., Тухватулина JI.M., Кузнецова. A.B., Гришина. JI.C. Течение беременности, родов у юных женщин и состояние здоровья их детей // Казанский медицинский журнал. 1992.- №3.- С.203-205.

260. Шадрина Т.Н., Гайнулина Э.А., Тухватуллина JLM. и др. Течение беременности, родов у юных беременных и состояние здоровья их детей // Казанский медицинский журнал -1992. № 3. - С. 103-205.

261. Шехтман М.М., Бархатова Т.П. Заболевания внутренних органов и беременность. М.:Медицина, 1982.-272 с.

262. Шехтман М.М. Заболевание почек и беременность. М.-1991.

263. Шехтман М.М., Бурдули Г.М. Болезни органов пищеварения и крови у беременных.- М.: «Триада-Х», 1997.-304 с.

264. Штайнигер У., Мюлендаль К. Неотложные состояния у детей. Минск: «МЕДТРАСТ», 1996.-512 с.

265. Шубочкина Е. И. Социально-гигиенические факторы риска и репродуктивное здоровье девушек, обучающихся в ПТУ // Планированиесемьи. 2000.- № 2. - С. 19-23.

266. Юрьев В.К. Состояние репродуктивного потенциала девочек Севера и Северо-Запада России // П Всероссийская конференция по гинекологии детей и подростков. Барнаул; Белокуриха, 1996. - С. 71-72.

267. Юрьев В.К., Кожуховская Т.Ю., Куценко Г.И. и др. Репродуктивный потенциал мальчиков будущих отцов. - СПб., 2000.-170 с.

268. Яковлева Э.Б. Юный возраст матери и состояние здоровья новорождённого ребёнка // Педиатрия. 1990.- №3,- С.62-65.

269. Яковлева Э.Б. Принципы лечебно-профилактической помощи юным беременным // Советская медицина. -1991. № 3. - С. 46-51.

270. Яковлева Э.Б. Особенности течения беременности и родов у студенток высшей школы // Акушерство и гинекология. 1991.- №9. - С.31-34.

271. ЯковлеваЭ.Б., Середа Э.П., Середенко Л.П. Значение образа жизни в профилактике беременности у подростков и в подготовке их к материнству // Материнство и детство. 1992.- № 4-6. - С.36-37.

272. Яруллин А. X., Мингазова Э. Н. Тенденции «омоложения» репродуктив-но-демографических процессов в современных условиях // Казанский медицинский журнал. -1999.- № 1. — С.39-40.

273. Adams-D., Kocik-S. Perinatal social work with childbearing adolescents // Soc-Work-Health-Care. -1997.- V. 24, №3-4.-P. 85-97.

274. Affonso D.D., De A.K., Korenbrot C.C., Mayberry L.J. Cognitive adaptation: a women's health perspective for reducing stress during Childbearing // J. Womens Health Gend Based Med.- 1999.- V. 8, №10.-P.285-294.

275. Akinbami L.J., Schoendorf K.C., Kiely J.L.Risk of preterm birth in multiparous teenagers // Arch Pediatr Adolesc Med.- 2000.-V. 154, №1 l.-P. 1101-1107.

276. Akkermann S., Voigt M., Zwahr C. et al. Medizinische und sociale Besonderheiten bei sehr junen und relativ alten Schwangeren // Z. ges. Hyg.- 1979, № 25.-S. 871-876.

277. Alam N., Saha S.K., Razzaque A., van Ginneken J.K. The effect of divorce on infant mortality in a remote area of Bangladesh // J. Biosoc Sci.- 2001.- V. 33, №2,-P.271-278.

278. Alberman E. Material smoking and its effect in pregnancy and childhood // Bull. post-grad.-Comm. Med. Univ. Sidnej.-1980.- V.36, №7.-P. 125-132.

279. Ali M., Lulseged S. Factors influencing adolescent birth outcome // Ethiopian Medical Journal.- 1997.-V.35, №l.-P.35-42.

280. Amini S.B., Catalano P.M., DierkerL.J., Mann L.I. Births to teenagers: trends and obstetric outcomes // Obstetrics & Gynecology.- 1996.- V.87, № 5.-P.668-674.

281. Anderson N.E., Smiley D.V., Flick L.H., Lewis C.Y. Missouri rural adolescent pregnancy project (MORAPP) // Public.Health Nurs. 2000.- V. 17, №5.-P.355-362.

282. Andrews W., Goldenberg R., Mercer B. et al. The Preterm Prediction Study: association of second-trimester genitourinary chlamydia infection with subsequentspontaneous preterm birth // Am J Obstet Gynecol.- 2000.-V.183, №3.-P.662-668.

283. Aral S.O. Sexually transmitted diseases: magnitude, determinants and cones-quences // Int J STD AIDS.- 2001.-V.12, №4.-P.211-215.

284. Archie-C.L., Anderson-M.M., Gruber-E.L. Positive smoking history as a preliminary screening device for substance use in pregnant adolescents // J-Pediatr-Adolesc-Gynecol. -1997 .-V.10, №1.-P.13-17.

285. Arora C.D., Schmidt D.S., Rader A.E. et al. Adolescents with ASCUS: are they a high risk group?// Clin Pediatr (Phila)2001.-V.40, №3.-P. 133-138.

286. Athea N. Entry into sexuality and its hazards // Arch Pediatr.- 2001.-V.8, №4.433-440.

287. Avila-Vergara M.A., Morgan-Ortiz F., Fragoza-Sosa O., Haro-Garcia L.Peri-natal conditions of newborns of adolescent mothers in the state of Sinaloa, Mexico // Ginecol ogia y Obstetricia de Mexico.-1997.- V. 65, №4.-P. 159-161.

288. Baer-J.S., Barr-H.M., Bookstein-F.L. et al. Prenatal alcohol exposure and family history of alcoholism in the etiology of adolescent alcohol problems // J.-Stud-Alcohol.-1998.-V.59, №5.-P.533-544.

289. Baer-J.S., Barr-H.M., Bookstein-F.L. et al. Pregnancy and childbirth in adolescents under 16 //J-Gynecol-Obstet-Biol-Reprod-Paris. -1998 .-V. 27, №5.-P.508-513.

290. Baez A.E., Velasquez H.A. Focus on risk in adolescent pregnancy // Revista Cubana de Enfenneria. 1995.-V. 11, №l.-P.57-63.

291. Balen-F., Visser-A. Perspectives of reproductive health // Patient-Educ-Couns. -1997 .-V. 31, №l.-P.l-5.

292. Baker T.J. Factors related to the initiation of prenatal care in the adolescent nullipara // The Nurse Practioner.- 1996.-V. 21, №2.-P.26, 29-32, 42.

293. Barda G., Arbel-Alon S., Bernstein D. et al. Pregnancy and delivery in a groupof Israeli teenagers. A case-controlled study // Clinical & Experimental Obstetrics & Gynecology.- 1998.-V. 25, №l-2.-P.32-35.

294. Barnet B., Duggan A.K., Wilson M.D., Joffe A. Association between postpartum substance use and depressive symptoms, stress, and social support in adolescent mothers //Pediatrics.- 1995.- V.96, №4.-P.659-666.

295. Barnet B., Joffe A., Duggan A.K. et al. Depressive symptoms, stress, and social support in pregnant and postpartum adolescents // Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine. -1996.- V. 150, №1.-P.64-69.

296. Barton J.R., Stanziano G.J., Jacques D.L. et al. Monitored outpatient management of mild gestational hypertension remote from term in teenage pregnancies // American Journal of Obstet & Gynec.- 1995.- V.173. 36.-P. 1865-1868.

297. Becerra-C., Gonzales-G., Villena-A. et al. Prevalence of anemia in pregnancy, Pucallpa Regional Hospital, Peru // Rev-Panam-Salud-Publica. -1998.-V.3, №5.-P.285-292.

298. Beck A., Hoffellner L. Sociale Folgen der Geburt bei Jugendlichen // Zbl. Gy-nakol. -1977, №99.- S. 1305-1315.

299. Beeri M., Haramati Z., Rein J., Nir A. Parental knowledge and views of pediatric congenital heart disease // Isr Med Assoc J.- 2001.- V.3, №3.-P. 194-197.

300. Benton-Hardy L.R., Lock J. Pregnancy and early parenthood: factors in the development of anorexia nervosa? // International Journal of Eating Disorders. -1998.-V.24, №2.-P.223-226.

301. Berenson-A.B., Wiemann-C.M., McCombs-S.L. Adverse perinatal outcomes in young adolescents //J-Reprod-Med. -1997.-V.42, №9.-P. 559-564.

302. Berenson-A.B., Wiemann-C.M., Rickerr-V.I. McCombs-S.L. Contraceptive outcomes among adolescents prescribed Norplant implants versus oral contraceptives after one year of use // Am-J-Obstet-Gynecol. -1997.- V.176, №3 .-P. 586-592.

303. Berenson-A.B., Wiemann-C.M., Rowe-T.F., Rickert-V.I. Inadequate weight gain among pregnant adolescents: risk factors and relationship to infant birth weight//Am-J-Obstet-Gynecol. -1997 .-V. 176,№6.-P. 1220-1227.

304. Bieler A. Zur Problematik der jugendlichen Schwangeren // Zbl. Gynákol. — 1963, №85.-S. 367-371.

305. Bloom-K.C. Perceived relationship with the father of the baby and maternal attachment in adolescents //J-Obstet-Gynecol-Neonatal-Nurs. -1998.- V.27, №4,-P.420-430.

306. Bloom K.C. Counseling the adolescent about pregnancy options. American Academy of Pediatrics. Committee on Adolescence // Pediatrics. -1998.- V.101, №5.-P.938-940.

307. Bochicchio G., Napolitano L., Haan J. et aL Incidental pregnancy in trauma patients//J Am Coll Surg.- 2001.-V.192, №5.-P.566-569.

308. Bozkaya H., Mocan H., Usluca H. et al. A retrospective analysis of adolescent pregnancies //Gynecologic & Obstetric Investigation. -1996.- V. 42, №3.- P. 146-150.

309. Brabin L., Verhoeff F.H., Kazembe P. et al. Improving antenatal care for pregnant adolescents in southern Malawi // Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. -1998.- V.77, №4.-P.402-409.

310. Bragg-E.J. Pregnant adolescents with addictions // J-Obstet-Gynecol-Neonatal-Nurs. -1997.-V.26, №5.-P.577-584.

311. Briggs L.A. Parents' viewpoint on reproductive health and contraceptive practice among sexually active adolescents in the Port Harcourt local government area of Rivers State, Nigeria // Journal of Advanced Nursing. -1998.-V.27, №2).- P.261-266.

312. Brooks-Gunn-J., Duncan-G. The effects of poverty on children. // Future-Child. -1997 .-V.7, №2.-P.55-71.

313. Buvinic M. The costs of adolescent childbearing: evidence from Chile, Barbados, Guatemala, and Mexico // Studies in Family Planning. -1998.- V.29. №2.-P.201-209.

314. Caceres-C.F., Marin-B.V. Hudes-E.S. et al. Young people and the structure of sexual risks in Lima // AIDS.- 1997 .- V. 11, №1 1.-67-77.

315. Camp B.W. Adolescent mothers and their children: changes in maternal characteristics and child developmental and behavioral outcome at school age // Journal of

316. Developmental & Behavioral Pediatrics.- 1996.- V. 17, №3.-P. 162-169.

317. Card J.J., Niego S., Mallari A., Farrell W.S. The program archive on sexuality, health & adolescence: promising «prevention programs in a box» // Family Planning Perspectives. -1996.-V.28, №5.-P.210-220.

318. Carles-G., Jacquelin-X., Raynal-P. et al. Nancy and childbirth in adolescents under 16. Study of 150 cases in French Guyana // Service de Gynecologie-Obstetrique, Centre Hospitalier A.-Bouron, Saint-Laurent-du-Maroni, Guyane.

319. Carrington B.W., Loftman P.O., Jones K. et al. The special prenatal clinic: one approach to women and substance abuse // Journal of Womens Health.- 1998.- V. 7, №2.-P.189-193.

320. Causey-A.L., Seago-K.A., Wahl-N.G., Voelker-C.L. Pregnant adolescents in the emergency department: diagnosed and not diagnosed // Am-J-Emerg-Med. -1997.-V.15, №2.-P. 125-129.

321. Chaim W., Bashiri A., Bar-David J. et al. Prevalence and clinical significance of postpartum endometritis and wound infection // Infect Dis Obstet Gynecol.- 2000.- V. 8, №2.-P.77-82.

322. Chiou V.M., Shrier L.Y., Emans S.J. Emergency postcoital contraception // Journal of Pediatric & Adolescent Gynecology. 1998.- V.l 1, №2.-P.61-72.

323. Chen H.M., Chen C.H. Compare stress and social support between adolescent and adult pregnant women during third trimester // Kaohsiung Journal of Medical Sciences.- 1996V. 12, №3.-P. 183-192.

324. Chen H.M., Jin J.C. Body image, cognition, behavior and social support of married pregnant adolescents duringthe third trimester // Kaohsiung Journal of Medical Sciences. -1996 .- V.12, ;6.-P.370-380.

325. Chiechi-L., Berardesca-C., Carriero-C. et al. Delivery in nulliparous women aged < or= 18 years //Minerva-Ginecol. -1997.- V. 49, №6.-P. 267-269.

326. Choquet-M., Du-Pasquier-Fediaevsky-L., Manfredi-R. Sexual behavior among adolescents reporting chronic conditions: a French national survey // J-Adolesc-Health.- 1997 .-V. 20, №1.-P. 62-67.

327. Chokephaibulkit-K., Patamasucon-P., List-M. et al. Genital Chlamydia trachomatis infection in pregnant adolescents in east Tennessee: a 7-year case-control study // J-Pediatr-Adolesc-Gynecol.- 1997.-V.10, №2.-P. 95-100.

328. Clark-L., Brasseux-C., Richmond-D. et al. Are adolescents accurate in self-report of frequencies of sexually transmitted diseases and pregnancies? // J-Adolesc-Health.- 1997 .-V. 21. №2.-P. 91-96.

329. Coley R.L., Chase-Lansdale P.L. Adolescent pregnancy and parenthood. Recent evidence and future directions // American Psychologist -1998.- V.53, №2.-P.152-166.

330. Connelly-C.D. Hopefulness, self-esteem, and perceived social support among pregnant and nonpregnant adolescents // West-J-Nurs-Res. -1998.-V.20, №2.-P.195-209.

331. Cornelius-M.D., Lebow-H.A., Day-N.L. Attitudes and knowledge about drinking: relationships with drinking behavior among pregnant teenagers // J-Drug-Educ. -1997.-V.27, №3.-P. 231-243.

332. Gould J., Herrchen B., Pham T. et al. Small-area analysis: targeting high-risk areas for adolescent pregnancy prevention programs // Family Planning Perspectives.- 1998.- V. 30, №4.-P. 173-176.

333. Creatsas G.C. Adolescent pregnancy in Europe // International Journal of Fertility & Menopausal Studies. 1995.-V. 40, №1.-P.80-84.

334. Creatsas-G. C. Improving adolescent sexual behavior: a tool for better fertility outcome and safe motherhood // Int-J-Gynaecol-Obstet. -1997.- V.58, №1.- P.85-92.

335. Crosby R.A., Di Clemente R.J., Wingood G.M. et al. Correlates of using dual methods for sexually transmitted diseases and pregnancy prevention among high-risk afiican-american female teens // J Adolesc Health.- 2001.-V.28, №5.-P.410-411.

336. Crowley T., Low N., Turner A., Harvey L et al. Antibiotic prophylaxis to prevent post-abortal upper genital tract infection in women with bacterial vaginosis: randomised controlled trial // BJOG.- 2001.-V.108, №4.-P.396-402.

337. Cunningham P.W., Boult BE. Black teenage pregnancy in South Africa: someconsiderations // Adolescence. -1996.- V. 31, №123.-P.691-700.

338. Curry M.A., Doyle B.A., Gilhooley J. Abuse among pregnant adolescents: differences by developmental age // MCN, American Journal of Maternal Child Nursing. -1998.-V. 23, №3.-P. 144-150.

339. Dalaker T., Grunfeld B., Jansen A.Smoking in pregnancy // J. Oklo. City Hosp. -1984.-V.34,№3.-P. 21-27.

340. Delbanco S., Parker M., Mcintosh M. et al. Missed opportunities: teenagers and emergency contraception // Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine. -1998.-V.152, №8.-P.727-733.

341. Deligeoroglou-E. Dysfunctional uterine bleeding // Ann-N-Y-Acad-Sci.- 1997 .-V.17, №816.-P. 158-164.

342. Dlamini N.J. Factors associated with pre-eclampsia and quality care of affected teenagers during labour within health region H. in Kwa-Zulu Natal // Curationis. -1997.- V.20, №4.-P. 16-22.

343. Dokmanovic-Dordevic-M., Vejnovic-T.R. Modern aspects in the diagnosis and treatment of gynecologic diseases in childhood and adolescence // Med-Pregl. -1997.-V.50, №11-12.-P. 539-542.

344. Downey-V.W., Landry-R.G.Self-reported sexual behaviors of high school juniors and seniors in North Dakota // Psychol-Rep. -1997 .-V.80, №3.-P. 1357-1358.

345. Dubois S., Coulombe C., Pencharz P. et al. Ability of the Higgins Nutrition Intervention Program to improve adolescent pregnancy outcome // Journal of the American Dietetic Association. -1997,- V.97, №8.-P.871-878.

346. Duenas-Herrero-R.M., Mitsuf-Gallardo-MJ., Martinez-de-la-Iglesia-J. et al. Influence of socioeconomic factors on the course and monitoring of pregnancy // Aten-Primaria. -1997 .-V.19, №4.-P. 188-194.

347. East P.L. Do adolescent pregnancy and childbearing affect younger siblings? // Family Planning Perspectives.- 1996.- V. 28, №4.-P. 148-153.

348. East P.L. The younger sisters of childbearing adolescents: their attitudes, expectations, and behaviors // Child Development. -1996.-V. 67, №2.-P.267-282.

349. East-P.L., Shi-C.R Pregnant and parenting adolescents and their younger sisters: the influence of relationship qualities for younger sister outcomes // J-Dev-Behav-Pediatr. -1997.-V.18, №2,-P.84-90.

350. Edwards-G., Stanisstreet-M, Boyes-E. Adolescents' ideas about the health of the fetus // Midwifery. -1997.-V. 13, №1.-P. 17-23.

351. Ekwo E., Moawad A. Maternal age and preterm births in a black population // Paediatr Perinat Epidemiol.- 2000.-V. 14, №2.-P. 145-151.

352. Ellen J., Irwin CE J. Primary care management of adolescent sexual behavior // Current Opinion in Pediatrics. -1996.- V.8, №5.-P.442-448.

353. Ellickson P.L., Tucker J.S., Klein D.J. High-risk behaviors associated with early smoking: results from a 5-year follow-up // J. Adolesc Health.- 2001.- V. 28, №6,-P.465-473.

354. Embree B.G., De Wit M.L. Family background characteristics and relationship satisfaction in a native community in Canada // Social Biology.- 1997.- V. 44, №1-2.-P.42-54.

355. Esparza D.V., Esperat M.C. The effects of childhood sexual abuse on minority adolescent mothers//Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing. -1996 .-V.25, №4.-P.321-328.

356. Everett-S.A., Kann-L., McReynolds-L A.D. The Youth Risk Behavior Surveillance System: policy and program applications // J-Sch-Health. -1997.-V.67, №8.-P. 333-335.

357. Felder K. Schwangerschaft: und Geburt bei Jugendlicnen // Med.Klin. -1974, №69.- S. 83-88.

358. Felton-G.M, Parsons-M.A., Hassell-J.S. Health behavior and related factors in adolescents with a history of abortion and never-pregnant adolescents // Health-Care-Women-Int. -1998.-V.19, №l.-P.37-47.

359. Fergusson-D.M., Woodward-L.J., Horwood-L.J. Maternal smoking during pregnancy and psychiatric adjustment in late adolescence // Arch-Gen-Psychiatry. -1998.-V.55, №8.-P.721-727.

360. Field T., Scafïdi F., Pickens J. et al. Polydrug-using adolescent mothers and their infants receiving early intervention // Adolescence. -1998,- V. 33, №129.-P.l 17-143.

361. Fiscella-K., Kitzman-H.J., Cole-R.E. et al. Does child abuse predict adolescent pregnancy? // Pediatrics. -1998.- V.101, №4.-P. 620-624.

362. Fitzpatrick C.C., Fitzpatrick P.E., Turner M.J. Profile of patients attending a Dublin adolescent antenatal booking clinic // Irish Medical Journal.- 1997.- V.90, №3.- P.96-77.

363. Form an S.F., Aruda M.M., Emans S.J., Woods E.R. Follow-up of pregnant teens at a hospital-based clinic // Journal of Adolescent Health.- 1995.- V.17, №3.1. P. 193-197. «

364. Furstenberg-F.F. When will teenage childbearing become a problem? The implications of western experience for developing countries // Stud-Fam-Plann. -1998 .-V.29, №2.- P.246-253.

365. Gagne S.S. Toxoplasmosis // Obstet. Gynecol.- 2001.- V. 8, №3.-P. 122-126.

366. Garza Quintanilla C, Celaya Juarez J.A., Hernandez Escobar C, Palacios Estrada G.Adolescent primipara // Ginecologia y Obstetricia de Mexico. -1997.- V.65, №5.-P.533-537.

367. Gessner B.D., Perham-Hester K.A. Experience of violence among teenage mothers in Alaska // Journal of Adolescent Health. -1998.- V.22, №5.-P.383-388.

368. Gilchrist L.D., Hussey J.M., Gillmore M.R. et al. Drug use among adolescent mothers: prepregnancy to 18 months postpartum // Journal of Adolescent Health. -1996.-V. 19, №5.-P.337-344.

369. Gold-M.A. Emergency contraception: a second chance at preventing adolescent unintended pregnancy // Curr-Opin-Pediatr. -1997.-V.9, №4.- P.300-309.

370. Gold M.A. Emergency contraception: a second chance ai preventing adolescent unintended pregnancy // Current Opinion in Pediatrics.- 1997.- V. 9, №4.-P.300-309.

371. Gold R.B., Sonfield A. Reproductive health services for adolescents under the State Children's Health Insurance Program // Fam Plann Perspect.- 2001.-V.33, №2.-P.81-87.

372. Goldani M.Z., Bettiol H., Barbieri M.A., Tomkins A. Maternal age, social changes, and pregnancy outcome in Ribeirao Preto, southeast Brazil, in 1978-79 and 1994 // Cad Saude Publica.- 2000.- V. 16, №4.- P. 1041-1047.

373. Goldfarb-A.F. Adolescent sexuality // Ann-N-Y-Acad-Sci. -1997.-V.17, №816.-P. 395-403.

374. Gordon C.P. Adolescent decision making: a broadly based theory and its application to the prevention of early pregnancy // Adolescence. -1996.- V.31, №123, P.561-584.

375. Gould J., Blackwell T., Heilig C., Axley M. Utility of percentage of births to teenagers as a surrogate for the teen birth rate // American Journal of Public Health. -1998.- V. 88, №6.-P.908-912.

376. Goulet C., Gevry H., Lemay M. et al. A randomized clinical trial of care for women with preterm labour: home management versus hospital management // CMAJ.- 2001,-V.3, №7.-P.985-991.

377. Coyle K., Kirby D., Parcel G. et al. Safer Choices: a multicomponent school-based HTV/STD and pregnancy prevention program for adolescents // Journal of School Health. -1996.- V. 66, №3.-P.89-94.

378. Griesler-P.C., Kandel-D.B. The impact of maternal drinking during and after pregnancy on the drinking of adolescent offspring H J-Stud-Alcohol. -1998 .-V.59, №3.-P. 292-304.

379. Grimley-D.M., Lee-P.A. Condom and other contraceptive use among a random sample of female adolescents: a snapshot in time // Adolescence. -1997.-V.32, №128.-P. 771-779.

380. Guevara J.P., Young J.C., Mueller B.A. Do protective factors reduce the risk of hospitalization in infants of teenaged mothers? // Arch Pediatr Adolesc Med.- 2001.-V.155, №l.-P.66-72.

381. Hardoff D.,Tamir A., Weizman T., Peretz AB. The adolescent parturient: a study of an Israeli population // Journal of Adolescent Health. -1996.-V. 19, №5,-P.362-365.

382. Hardy J.B., Shapiro S., Astone NM. et al. Adolescent childbearing revisited: the age of inner-city mothers at delivery is a determinant of their children's selfsuffi-ciency at age 27 to 33 // Pediatrics. -1997.-V. 100, №5.-P. 802-809.

383. Hartley R., Emanuel I., Hitti J. Perinatal mortality and neonatal morbidity rates among twin pairs at different gestational ages: optimal delivery timing at 37 to 38 weeks' gestationII Ami Obstet Gynecol.- 2001.- V. 184, №3.-P.451-458.

384. Havens K.K., Wagstaff D.A., Mercer P.A. Lessons learned from a mentoring program for teenage mothers // WMJ.- 1997.- V. 96, №9.-P.38-43.

385. Hediger-M.L., Scholl-T.O., Schall-J.I. Implications of the Camden Study of adolescent pregnancy: interactions among maternal growth, nutritional status, and body composition//Ann-N-Y-Acad-Sci.1997.-V.28, №817.-P. 281-291.

386. Hoffman-S.D., Foster-E.M. Economic correlates of nonmarital childbearing among adult women // Fam-Plann-Perspect. 1997.-V.29, №3.-P. 137-140.

387. Horwitz S.M., Bruce M.L., HofF R.A. et al. Depression in former school-age mothers and community comparison subjects // Journal of Affective Disorders. -1996.- V. 40, №l-2.-P.95-103.

388. Horwitz A.V., McLaughlin J., White H.R. Title How the negative and positive aspects of partner relationships affect the ental health of young married people // Journal of Health & Social Behavior.- 1998 V.39, №2.- P. 124-136.

389. Hoyer-P.J. Prenatal and parenting programs for adolescent mothers // Annu-Rev-Nurs-Res. -1998.-V.16, №9.-P.221-249.

390. Ineichen B., Pierce M., Lawrenson R. Teenage mothers as breastfeeders: attitudes and behaviour // Journal of Adolescence. -1997.- V.20, №5.-p.505-509.

391. Jolly M, Sebire N., Harris J. et aL Obstetric risks of pregnancy in women less than 18 years old // Obstet Gynecol.- 2000.-V.96, №6.-P.962-966.

392. Josefsson A., Berg G., Nordin C., Sydsjo G. Prevalence of depressive symptoms in late pregnancy and postpartum // Acta Obstet Gynecol Scand.- 2001.- V. 80, №3.-P.251-255.

393. Kamtchouing P., Takougang I., Ngoh N., Yakam G. Sexuality of adolescent students in Yaounde // Contracept-Fertil-Sex. -1997.-V.25, №10.-P. 798-801.

394. Kapil U., Pradhan R. Integrated Child Development Services scheme (ICDS) and its impact on nutritional status of children in India and recent initiatives // Indian J Public Health.- 1999.- V .43, №l.-P.21-25.

395. Kaunitz-A.M. Contraception for the adolescent patient // Int-J-Fertil-Womens-Med. -1997.- V.42, №l.-P.30-38.

396. Keenan K, Loeber R, Green S. Conduct disorder in girls: a review of the literature // Clin Child Fam Psychol Rev.- 1999.-V.2, №1.-P.3-19.

397. Kendall J., Peterson G. A school-based mental health clinic for adolescent mothers // Journal of Child & Adolescent Psychiatric Nursing. -1996 .- V.9, №2.-P.7-17.

398. Kenney J.W., Reinholtz C., Angelini P.J. Ethnic differences in childhood andadolescent sexual abuse and teenage pregnancy // Journal of Adolescent Health. -1997,- V.21, №1.-P.3-10.

399. Khamis V. Child psychological maltreatment in Palestinian families // Child Abuse Negl.- 2000.-V.24, №8.-P. 1047-1059.

400. Kirby D., Coyle K., Gould J.B. Manifestations of poverty and birthrates among young teenagers in California zip code areas // Fam Plann Perspect.- 2001.- V.33, №2.-P.63-69.

401. Klein-T.M Adolescent pregnancy and loneliness // Public-Health-Nurs. 1998 Oct; V.15, №5.- P.338-347.

402. Koniak-Griffin D., Brecht M.L. Linkages between sexual risk taking, substance use, and AIDS knowledge among pregnant adolescents and young mothers // Nursing Research. 1995.-V. 44, №6.-P.340-346.

403. Koniak-Griffin D., Walker D., Traversay J. Predictors of depression symptoms in pregnant adolescents // Journal of Perinatology. -1996.-V. 16, №1).-P.69-76.

404. Koniak-Griffin D., Anderson N., Verzemnieks I., Brecht M. A public health nursing early intervention program for adolescent mothers: outcomes from pregnancy through 6 weeks postpartum // Nurs Res.- 2000.-V.49, №3.-P. 130-138.

405. Koshar-J., Lee-K., Goss-G. et al. The Hispanic teen mother's origin of birth, use of prenatal care, and maternal and neonatal complications // J-Pediatr-Nurs. -1998.-V.13, №3.-P. 151-157.

406. Kosunen E.A., Rimpela A,H., Rimpela M,K. Sixteen-year-old oral contraceptive users in Finland, 1981-1993 // Scandinavian Journal of Social Medicine. -1995.-V.23, №4.-P.236-241.

407. Kosunen E.A., Rimpela M.K. Towards regional equality in family planning: teenage pregnancies and abortions in Finland from 1976 to 1993 // Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica.-1996.- V.75, №6.-P.540-547.

408. Kowaleski-Jones-L., Mott-F. Sex, contraception and childbearing among high-risk youth: do different factors influence males and females? // Fam-Plann-Perspect -1998 .- V.30, №4.-P. 163-169.

409. Krohn M.D., Lizotte A.J., Perez C.M. The interrelationship between substance use and precocious transitions to adult statuses // Journal of Health & Social Behavior. -1997.- V. 38, №1.-P.87-103.

410. Krueger P.M., Scholl T.O. Adequacy of prenatal care and pregnancy outcome // J. Am Osteopath Assoc .-2000.-V.100, №8.-P.485-492.

411. Kunene P.J. Teenagers' knowledge of human sexuality and their views on teenage pregnancies // Curationis.- 1995.- V.18, №3.-P.48-52.

412. Ladipo O.A. Nutrition in pregnancy: mineral and vitamin supplements // Am J. Clin Nutr.- 2000.- V. 72, №l.-P.280.-290.

413. Laraque-D., McLean-D.E., Brown-Peterside-P. et al. Predictors of reported condom use in central Harlem youth as conceptualized by the health belief model // J-Adolesc-Health. -1997.-V.21, №5.-P. 318-327.

414. Lewis M., Leake B., Giovannoni J. et al. Drugs, poverty, pregnancy, and foster care in Los Angeles, California, 1989 to 1991 // Western Journal of Medicine. -1995.-V.163, №5.-P.435-440.

415. Lindberg L.D., Sonenstein F.L., Ku V.L. Martinez G. Age differences between minors who give birth and their adult partners // Family Planning Perspectives. -1997.-V.29, №2.-P.61-66.

416. Linhart Y., Bashiri A., Maymon E. et al. Congenital anomalies are an independent risk factor for neonatal morbidity and perinatal mortality in preterm birth // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.- 2000.-V.90, №l.-P.43-49.

417. Mackey-M.C., Tiller-C.M. Adolescents description and management of pregnancy and preterm labor // J-Gynecol-Obstet-Biol-Reprod-Paris. -1998.-V.27, №5.-P.508-513.

418. All. Magadi M, Madise N., Diamond L Factors associated with unfavourable birth outcomes in Kenya // J. Biosoc Sci.- 2001.-V.33, №2.-P. 199-225.

419. Magnani RJ, Seiber EE, Gutierrez EZ, Vereau D. Correlates of sexual activity and condom use among secondary-school students in urban Peru // Stud Fam Plann.-2001.-V.32, №l.-P.53-66.

420. Major B., Cozzarelli C., Cooper M. et al. Psychological responses of women after first-trimester abortion // Arch Gen Psychiatry.- 2000.-. V .57.- №8. P.777-784.

421. Males M., Chew K. The ages of fathers in California adolescent births, 1993 // American Journal of Public Health.- 1996.- V. 86, №4.-P.565-568.

422. Malviya S., D'Errico C, Reynolds P. et al. Should pregnancy testing be routine in adolescent patients prior to surgery ? // Anesthesia & Analgesia. -1996,- V.83, №4.-P.854-858.

423. Masata J., Rezacova J., Sodja I. Treatment of chlamydial urogenital infections // Ceska-Gynekol. -1998.-V.63, №4.-P.279-282.

424. Marcelino Perez S.S., Sanchez de San Lorenzo A., Marcelino Perez D.A. Adolescent pregnancy. A proposal for intervention // Revista de Enfermeria.- 1997.-V.20, №229.-P.10-15.

425. Marks M., Lovestone S. Title the role of the father in parental postnatal mental health // British Journal of Medical Psychology. -1995 .- V. 68, №2.-P. 157-68.

426. Martin D., Bertrand J., McKegney C. et al. Congenital syphilis surveillance and newborn evaluation in a low-incidence state // Arch Pediatr Adolesc Med.- 2001.-V.155, №2.-P. 140-144.

427. Mbizvo-M., Kasule-J., Gupta-V. et al. Effects of a randomized health education intervention on aspects of reproductive health knowledge and reported behaviouramong adolescents in Zimbabwe I I Soc-Sci-Med. -1997.-V.44, №5.-P. 573-577.

428. Mbweza E. Risk factors for perinatal asphyxia at Queen Elizabeth Central Hospital, Malawi // Clin Excell Nurse Pract.- 2000.- V.4, №3.-P. 158-162.

429. McClure-Martinez K., Cohn L.D. Adolescent and adult mothers' perceptions of hazardous situations for their children // Journal of Adolescent Health.- 1996 V. 18. №3.-P.227-231.

430. McCabe-E., Golub-S., Lee-A.C. Making the female condom a «reality» for adolescents // J-Pediatr-Adolesc-Gynecol. -1997.-V.10, №3.-P. 15-23.

431. Melzer-Lange-M.D. Violence and associated high-risk health behavior in adolescents. Substance abuse, sexually transmitted diseases, and pregnancy of adolescents // Pediatr-Clin-North-Am. -1998.-V.45, №2.- P.307-317.

432. Mena M., Alcazar M., Iturrialde H. et al. Alcohol consumption and family: a descriptive study in adolescents // Revista Medica de Chile. -1996.- V. 124, №6.-P.749-755.

433. Michels T.M «Patients like us»: pregnant and parenting teens view the health care system // Public Health Rep.-2000.-V.115, №6.-P.557-575.

434. Millar W.J., Wadhera S. A perspective on Canadian teenage births, 1992-94: older men and younger women? // Canadian Journal of Public Health. Revue Canadienne de Sante Publique.- 1997.- V.88, №5.-P.333-6,1997Sep-Oct.

435. Miller H.S., Lesser K.B., Reed K.L. Adolescence and very low birth weight infants: a disproportionate association // Obstetrics & Gynecology.- 1996.-V. 87, №1.-P.83-88.

436. Miller-K.S., Clark-L.F., Moore-J.S. Sexual initiation with older male partners and subsequent HIV risk behavior among female adolescents // Fam-Plann-Perspect. -1997.- V.29, №5.-P. 212-214.

437. Mollart L. Pregnant teenagers: antenatal education research // Journal Australian College of Midwives.- 1995.- V. 8. №4.-P.26-28.

438. Motil-K.J., Kertz-B., Thotathuchery-M. Lactational performance of adolescent mothers shows preliminary differences from that of adult women // J-Adolesc

439. Health. -1997 .-V. 20, №6.-P.442-449.

440. Mushinski-M. Sexually transmitted diseases: United States, 1995 // Stat-Bull-Metrop-Insur-Co. -1997.-V.78, №2.- P. 10-17.

441. Narring F., Michaud P.A., Sharma V. Demographic and behavioral factors associated with adolescent pregnancy in Switzerland // Family Planning Perspectives.-l 996.- V.28, №5.-P.232-236.

442. Navaie Waliser M., Martin S.L, Tessaro L et al. Social support and psychological functioning among high-risk mothers: the impact of the Baby Love Maternal Outreach Worker Program // Public Health Nurs.- 2000.- V.17, №4.-P.280-291.

443. Nesmith-J.D., Klerman-L.V., Oh-M.K., Feinstein-R.A. Procreative experiences and orientations toward paternity held by incarcerated adolescent males // J-Adolesc-Health.- 1997.-V.20, №3.-P. 198-203.

444. Nitzsche P., Wienold J. Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett bei Jugendlichen // Zbl. Gynäkol.-1969, № 91.-S. 348.

445. Obelheuser F., Grisser D. Socialmedizinische Faktoren und geburtshilfliche Komplikationen bei Jugendlichen // Arch. Gynäkol.- 1969, №207.-S. 25.

446. Obermeyer C.M. Risk, uncertainty, and agency: culture and safe motherhood in Morocco // Med. Anthropol.- 2000.- V.19, №2 .-P.73-201.

447. Olayinka B.A., Oni A.O., Mbajiorgu F.E. Impact of infant feeding practices on the risk of mother to child transmission of HIV-1 in Zimbabwe // J. Paediatr. Child Health.- 2000.- V.36, №4.-P.313-317.

448. Onadeko M.O., Avokey F., Lawoyin T.O. Observations of stillbirths, birth-weight and maternal haemoglobin in teenage pregnancy in Ibadan, Nigeria // African

449. Journal of Medicine & Medical Sciences.-1996.- V.25, №1.-P. 81-86.

450. O'Rourke K.M., Redlinger T.E., Waller D.K. Declining levels of erythrocyte folate during the postpartum period among Hispanic women living on the TexasMexico border // J. Womens Health Gend Based Med.- 2000.- V. 9, №4.-P.397-403.

451. Orshan S.A. Acculturation, perceived social support, and self-esteem in Primigravida Puerto Rican teenagers // Western Journal of Nursing Research. -1996 .-V.18, №4.-P.460-473.

452. Osman N., Challis K., Cotiro M et al. Perinatal outcome in an obstetric cohort of Mozambican women // J. Trop Pediatr.- 2001.- V. 47, №l.-P.30-38.

453. Pal A., Gupta K.B., Randhawa I. Adolescent pregnancy: a high risk group // Journal of the Indian Medical Association.- 1997.- V. 95. №5.-p. 127-128.

454. Palmore S., Millar K. Some common characteristics of pregnant teen who choose childbirth // Journal of School Nursing. -1996.- V.12, №3.-P. 19-22.

455. Patel-D., Piotrowski-Z.H., Lulla-R.R. Multiple births among adolescent women in Illinois // J-Reprod-Med. -1997.-V.42, №12.-P. 779-784.

456. Patel D., Moodley D., Moodley J. An evaluation of on-site testing for syphilis // Trop Doct .-2001.-V.3, №2.-P.79-82.

457. Pavlova-Greenfield T., Sutija V., Gudavaili M. Adolescent pregnancy: positive perinatal outcome at a community hospital // J Perinat Med.- 2000. -V.28, №6.-P.443-446.

458. Pearson V.A., Owen M.R., Phillips D.R. Teenage pregnancy: a comparative study of teenagers choosing termination of pregnancy or antenatal care // Journal of the Royal Society of Medicine.-1995.- V. 88, №7.-P.384-348.

459. Person K., StangeV. Schwangerschafts-, Geburts- und Wochenbettverlauf bei jugendlichen Erstgebärenden//Zbl. Gynäkol.-1961, №83.-S. 288-292.

460. Peny R.L., Mannino B.A., Hediger M.L., Scholl T.O. Pregnancy in early adolescence: are there obstetric risks? // Journal of Maternal-Fetal Medicine. -1996.-V.5, №6.-P.333-339.

461. Petersson K., Malm G., Forsgren M. et al. Seroprevalence of Toxoplasma gondiiamong pregnant women in Sweden // Acta Obstet Gynecol Scand.- 2000.- V.79, №10.-P.824-829.

462. Pierre-N., Moy-L.K., Redd-S. et al. Evaluation of a pregnancy-testing protocol in adolescents undergoing surgery // J-Pediatr-Adolesc-Gynecol. -1998.-V.il, №3.-P.139-141.

463. Piyasil V. Short-tenn biological impact on teenage mothers and their babies // Journal of the Medical Association of Thailand.- 1998.- V. 81, №5.-P.305-309.

464. Plessis H., Bell R., Richards T. Adolescent pregnancy: understanding the impact of age and race on outcomes // Source: Journal of Adolescent Health.- 1997.- V.20, №3.-P. 187-197.

465. Plockinger B., Ulm M.R., Chalubinski K., Schaller A. When children «have children» -reproduction biological problems in girls between 11 and 15 years of age // Geburtshilfe und Frauenheilkunde.- 1996 .- V. 56, №5.- P.248-251.

466. Plouffe L. J., White E.W. Adolescent obstetrics and gynecology: children having children-can it be controlled? // Current Opinion in Obstetrics & Gynecology. -1996.-V. 8, №5.-P.335-338.

467. Polaneczky M., Connor K. Pregnancy in the adolescent patient. Screening, diagnosis, and initial Management // Pediatr Clin North.-1999.- V. 46, №4.-P.649-670.

468. Porozhanova V., Boiadzhieva M. Social psychological studies of pregnant adolescents //Akusherstvo i Ginekologiia. -1995.- V.34, №3.-P.9-12.

469. Porozhanova V., Bozhinova S., Popovski K. Ultrasonic screening of pregnant teenagers //Akusherstvo i Ginekologia. 1995.-V. 34, №2.-P.l 1-13.

470. Porozhanova V., Bozhionova S., Velkova A., Polovski K. The perinatal results in underage mothers //Akusherstvo i Ginekologiia. -1995.- V.34, №3.-P. 12-14.

471. Porozhanova V., Bozhinova S., Khristova V. The perinatal outcome in adolescents with eclampsia and the HELLP syndrome // Akusherstvo i Ginekologiia.-1996.- V. 35, №1-2).-P. 14-16.

472. Prajayayothin P., Dhamprapha R. Unwanted pregnancy: it's existing solutions from the perspective of young adults in Bangkok and the abortion law // Medicine &1.w.- 1996.- V. 15, №2.-P.365-373.

473. Rainey D.Y., Stevens-Simon C., Kaplan D.W Are adolescents who report prior sexual abuse at higher risk for pregnancy? // Child Abuse & Neglect.- 1995.- V. 19, № 10.-P. 1283-1288.

474. Rangarajan A., Gleason P. Young unwed fathers of AFDC children: do they provide support?//Demography. -1998.-V. 35, №2.-P. 175-86.

475. Ravert-A.A., Martin-J. Family stress, perception of pregnancy, and age of first menarche among pregnant adolescents // Adolescence. -1997 .-V.32, №126.- P.261-269.

476. Reddy-S.P., Yeturu-S.R., Slupik-R. Chlamydia trachomatis in adolescents: a review// J-Pediatr-Adolesc-Gynecol. -1997.-V.10, №2.-P. 59-72.

477. Rees J.M., Lederman S.A., Kiely J.L. Birth weight associated with lowest neonatal mortality: infants of adolescent and adult mothers // Pediatrics. -1996.-V. 98, №6.-P. 1161-1166.

478. Reichman N.E., Pagnini D.L. Maternal age and birth outcomes: data from New Jersey // Family Planning Perspectives. -1997.-V. 29, №6.-P.268-272, 295.

479. Resnick-M., Bearman-P., Blum-R. et al. Protecting adolescents from harm. Findings from the National Longitudinal Study on Adolescent Health // Comment in: JAMA. 1997.- V.10, №10.- P.864-865.- 1998 .-V.4, №5.- P.353-354.

480. Rhein L.M., Ginsburg K.R., Schwarz D.F. et al. Teen father participation in child rearing: family perspectives // Journal of Adolescent Health.- 1997.- V. 21, №4,- P.244-252.

481. Rickert-V.I., Wiemann-C.M., Berenson-A.B. Health risk behaviors among pregnant adolescents with older partners // Arch-Pediatr-Adolesc-Med. -1997.-V. 151, №3.-P. 276-280.

482. Rickert-V.L, Wiemann-C.M., Hankins-G.D. et al. Prevalence and risk factors of chorioamnionitis among adolescents // Obstet-Gynecol. -1998.-V.92, №2.-P.254-257.

483. Rickert-V.I., Wiemann-C.M., Goodrum-L.A., Berenson-A.B. Employment and health-risk behaviors among pregnant adolescents // J-Pediatr-Adolesc-Gynecol.1998.-V.il, №2.-P. 79-84.

484. Rigsby-D.C., Macones-G.A., Driscoll-D.A. Risk factors for rapid repeat pregnancy among adolescent mothers: a review of the literature // J -Pediatr-Adolesc-Gynecol. -1998 .-V.ll, №3.-P. 115-126.

485. Rogers M.M., Peoples-Sheps M.D., Sorenson J.R. Translating research into MCH service: comparison of a pilot project and a large-scale resource mothers program // Public Health Reports.- 1995.- V. 110, №5.-P.563-569.

486. Romans S.E., Martin J.L., Morris EM. Risk factors for adolescent pregnancy: how important is child sexual abuse? Otago Women's Health Study // New Zealand Medical Journal. -1997.- V.110, №103.-P.30-33.

487. Rome E.S., Rybicki L.A., Durant R.H. Pregnancy and other risk behaviors among adolescent girls in Ohio // Journal of Adolescent Health. -1998.- V.22, №1.-P.50-55.

488. Rost J. J., Forrest J.D. Understanding the impact of effective teenage pregnancy prevention programs // Family Planning Perspectives. -1995.-V. 27, №5.-P.188-195.

489. Roth L.K., Taylor H.S. Risks of smoking to reproductive health: assessment of women's knowledge // Am J Obstet Gynecol.- 2001.-V.184, №5.-P.934-939.

490. Roye C.F., Balk S.J. The relationship of partner support to outcomes for teenage mothers and their children: a review //Journal of Adolescent Health. -1996.- V. 19, №2.-P.86-93.

491. Ruchala-P.L., James-D.C. Social support, knowledge of infant development, and maternal confidence among adolescent and adult mothers // J-Obstet-Gynecol-Neonatal-Nurs. -997.- 26, № P. 685-689.

492. Ruiz-Jimenez-M., Carnicer-Fuentes-I., Castro-Yuste-C. et al. Adolescence and contraception // Rev-Enferm. -1997.-V. 20, №226.-P. 61-64.

493. Ruiz Linares J., Romero G.E., Moreno H. Risk factors for maternal and infant health in adolescent mothers in Colombia // Revista Panamericana De Salud Publica. -1998.-V. 4, №2.-P.80-86.

494. Rusakaniko-S., Mbizvo-M., Kasule-J. et al. Trends in reproductive health knowledge following a health education intervention among adolescents in Zimbabwe // Cent-Afr-J-Med.-1997.- V.43, №l.-P.l-6.

495. Saisto T., Salmela-Aro K., Nurmi J., Halmesmaki E. Psychosocial predictors of disappointment with delivery and puerperal depression. A longitudinal study // Acta Obstet Gynecol Scand.- 2001.-V.80, №l.-P.39-45.

496. Sanchez P.A., Idrisa A., Bobzom D.N. et al. Calcium and vitamin D status of pregnant teenagers in Maiduguri, Nigeria // Journal of the National Medical Association.- 1997.-V. 89, №12.-P.805-811.

497. Santos-R.S. Pregnancy in adolescent mothers. Study in the district of Beja 19861991 //Acta-Med-Port.-1997 .-V.10, №10.-P.681-688.

498. Scafidi-F., Field-T., Prodromidis-M., Rahdert-E. Psychosocial stressors of drug-abusing disadvantaged adolescent mothers // Adolescence.- 1997.-V.32, №125.-P.93-100.

499. Scanlon K.S., Yip R., Schieve L.A., Cogswell M.E. High and low hemoglobin levels during pregnancy: differential risks for preterm birth and small for gestational age // Obstet Gynecol.- 2000.-V.96, №5.-P.741-748.

500. Schroeder B., Tetlow P., Sanfilippo J., Hertweck S. Is there a seasonal variation in gonorrhea and chlamydia in adolescents? // J. Pediatr Adolesc Gynecol.- 2001.- V. 14, №1.- P.25-27.

501. Scribano P.V., Selbst S.M. Severe eclampsia in an adolescent: a case report and review of the literature // Pediatric Emergency Care.- 1996.- V. 12. №6.-P.425-427.

502. Shilalukey-K., Kaufman-M., Bradley-S. et al. Counseling sexually active teenagers treated with potential human teratogens // J-Adolesc-Health. -1997 .-V.21, №3.-P.143-146.

503. Shrier-L.A., Pierce-J.D., Emans-S.J., DuRant-R.H. Gender differences in risk behaviors associated with forced or pressured sex // Arch-Pediatr-Adolesc-Med. -1998.-V.152, №1.-P. 57-63.

504. Simon C., Kelly L., Singer D. Absence of negative attitudes toward childbearing among pregnant teenagers.A risk factor for a rapid repeat pregnancy? // Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine.- 1996V. 150, №10.-P. 1037-1043.

505. Singh-S. Alan Guttmacher Institute, New York, NY 10005, USA. Adolescent childbearing in developing countries: a global review // Stud-Fam-Plann.- 1998.-V.29, №2.-P. 117-136.

506. Sirakov M., Zlatkov V., Paskov I. Sexual activity, contraception and abortions among teenagers in Bulgaria // Akusherstvo i Ginekologiia -1996.-V. 35, №4,- P. 1214.

507. Smith-J.P. Risky choices: the dangers of teens using self-induced abortion attempts // J-Pediatr-Health-Care. -1998 .-V.12, №3.-P. 147-151.

508. Spingarn R.W., DuRant R.H. Male adolescents involved in pregnancy: associated health risk and problem behaviors // Pediatrics. -1996.- V. 98, №2.- P.262-268.

509. Stevens-Simon-C., McAnarney-E., Roghmann-K., Forbes-G. Composition of gestational weight gain in adolescent pregnancy // J-Matern-Fetal-Med. -1997.-V.6, №2.-P. 79-86.

510. Stevens-Simon C., Kelly L. Correlates and consequences of early removal of levonorgestrel implants among teenaged mothers // Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine.- 1998.- V. 152. №9.-P.893-898.

511. Stevens-Simon C., Barrett J., McGregor J. et al. Short cervix: a cause of preterm delivery in young adolescents? // J Matern Fetal Med.- 2000.-V.9, №6.-P.342-347.

512. Stock JL., Bell M.A., Boyer D.K., Connell F.A. Adolescent pregnancy and sexual risk-taking among sexually abused girls // Family Planning Perspectives. —1997.- V.29, №5.-P.200-203,227.

513. Story-M. Promoting healthy eating and ensuring adequate weight gain in pregnant adolescents: issues and strategies // SO: Ann-N-Y-Acad-Sci. -1997.-V.28. №817.-P. 321-333.

514. Szarfarc-S.C., de-Souza-S.B. Prevalence and risk factors in iron deficiency and anemia //Szarfarc-SC; de-Souza-SB Arch-Latinoam-Nutr. -1997 .-V. 47, №2.-P.35-38.

515. Tanga T.T., Uys L.R. The social support system of unmarried pregnant adolescents in the Transkei with particular reference to parents // Curationis. -1996.- V.19, №l.-P.50-54.

516. Taylor-D., Chavez-G., Chabra-A. Boggess-J. Risk factors for adult paternity in births to adolescents // Obstet-Gynecol.-1997.-V.89, №2.- P. 199-205.

517. Teagle-S.E., Brindis-C.D. Substance use among pregnant adolescents: a comparison of self-reported use and provider perception // J-Adolesc-Health. -1998.-V. 22, №3.-P. 229-238.

518. Thompson-S.C., McEachem-K.A., Stevenson-E.M., Forsyth-J.R. The epidemiology of notified genital Chlamydia trachomatis infection in Victoria, Australia: a survey of diagnosing providers // Int-J-STD-AIDS.- 1997 .-V.8, №6.-P. 382-387.

519. Tiezzi-L., Lipshutz-J., Wrobleski-N. Pregnancy prevention among urban adolescents younger than 15: results of the 'In Your Face' program // Fam-Plann-Perspect. -1997 .- V.29, №4.- P.173-6, 197.

520. Trad P.V. Mental health of adolescent mothers // Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry.- 1995.- V.34, №2.-P. 130-142.

521. Trussell-J., Koenig-J., Stewart-F., Darroch-J.E. Medical care cost savings from adolescent contraceptive use // Fam-Plann-Perspect. -1997.- V.29, №6.-P. 248-55, 295.

522. Tscherne-G. Menstrual cycle anomalies in young girls—prognosis concerning later fertility// Gynakologische-Geburtshilfliche-Rundsch.-1998.- V.38, №l.-P.47-49.

523. Ventura S.J., Martin J.A., Curtin S.C. et al. Births: final data for 1998 // Natl Vital Stat Rep.- 2000.-V.48, №3.-P. 1-100.

524. Wagner K.D., Berenson A., Harding O., Joiner T. Attributional style and depression in pregnant teenagers // American Journal of Psychiatry.- 1998.-V. 155, №9.-P. 1227-1233.

525. Walraven G., Telfer M., Rowley J., Ronsmans C. Maternal mortality in rural Gambia: levels, causes and contributing factors // Bull World Health Organ.- 2000.-V.78, №5.-P.603-613.

526. Wadhera S., Millar W.J. Teenage pregnancies, 1974 to 1994 // Health Reports.-1998.- V.9, №3.-P.9-17.

527. Wang C., Chou P. Characteristics of males who father babies born to adolescents versus older adult women in Taiwan // J.Adolesc Health.- 2001.-V.28, №6.-P.509 512.

528. Ward M.J., Carlson E.A. Associations among adult attachment representations, maternal sensitivity, and infant-mother attachment in a sample of adolescent mothers // Child Development.- 1995.- V.66, №l.-P.69-79.

529. Warren-C.W., Santelli-J.S., Everett-S.A. et al. Sexual behavior among U.S. high school students, 1990-1995 // Fam-Plann-Perspect. -1998 .-V.30, №4.-P. 170-2, 200.

530. Wheeler S.R, Austin J.K. The impact of early pregnancy loss on adolescents if J. Matern Child Nurs.- 2001.-V. 26, №3.-P. 154-159.

531. Wiemann C.M., Berenson A.B. Factors associated with recent and discontinued alcohol use by pregnant adolescents // Journal of Adolescent Health.- 1998.-V. 22, №5.-P.417-423.

532. Weerasekera-D.S. Adolescent pregnancies-is the outcome different? // Ceylon-Med-J. -1997.-V.42, №1.-P. 16-17.

533. Weiss-S. Israeli Arab and Jewish youth knowledge and opinion about alcohol warning labels: pre-intervention data // Alcohol-Alcohol.-1997.-V.32, №3.-P. 251257.

534. Weiss-S. Knowledge of adolescents about the fetal alcohol syndrome // Hare-fuah. -1997 .-V.15, №8.-P.585-607.

535. Widom C.S., Kuhns J.B. Childhood victimization and subsequent risk for promiscuity, prostitution, and teenage pregnancy: a prospective study // American Journal of Public Health. -1996. V. 86, №11.-P. 1607-1612.

536. Wiemann C.M., Berenson A.B., Wagner K.D., Landwehr B.M. Prevalence and correlates of psychopathology in pregnant adolescents // Journal of Adolescent Health.- 1996 .- V.18, №l.-P.35-43.

537. Wiemann C.M., Berenson A.B., Pino L.G., Mc Combs S.L. Factors associated with adolescents' risk for late entry into prenatal care // Family Planning Perspectives. -1997.-V. 29, №6.-P.273-276.

538. Wiemann C.M., DuBois J.C., Berenson A.B. Strategies to promote breast-feeding among adolescent mothers // Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine. — 1998.- V.152, №9.-P.862-869.

539. Winter-J.T., Harmon-M.C., Atkinson-E.J. et aL Young Moms' Clinic: a multi-disciplinary approach to pregnancy education in teens and in young single women // J-Pediatr-Adolesc-Gynecol. 1997.-V.10, №1.- P.28-33.

540. Woodward V.M. Psychosocial factors influencing teenage sexual activity, use of contraception and unplanned pregnancy // Midwifery.- 1995.- V. 11, №4.-P.210-216.

541. Woolf-A.D. Smoking and nicotine addiction: a pediatric epidemic with sequelae in adulthood // Curr-Opin-Pediatr. -1997.-V.9, №5.-P. 470-477.

542. Vazquez-Calzada-J.L. Cesarean childbirth in Puerto Rico: the facts // Health-Sci-J. -1997.-V.16, №4.-P. 395-400.

543. Yoder-B.A., Young-M.K. Neonatal outcomes of teenage pregnancy in a military population// Obstet-Gynecol. -1997.-V. 90, №4.-P.500-506.

544. Youngblut J., Madigan E., Neff D. et al. Employment patterns and timing of birth in women with high-risk pregnancies // J Obstet Gynecol Neonatal Nurs.-2000.-V.29, №2.-P. 137-144.

545. Zeanah P.D., Morse E.V., Simon P.M et al. Community reactions to reproductive health care at three school-based clinics in Louisiana // Journal of School Health. -1996.-V. 66. №7.-P.237-241.

546. Zelaya E., Marin - F., Garcia - J. et al. Gender and social differences in adolescent sexuallity and reproduction in Nicaragua // J-Adolesc-Health. 1997.-V.21,№1.-P.39-46.

547. Zhang J.A., Klebanoff M.A., Roberts J.M. Prediction of adverse outcomes by common definitions of hypertension in pregnancy // Obstet Gynecol.- 2001.-V.97, №2.- P.261-267.

548. Zoccolillo M., Meyers J., Assiter S. Conduct disorder, substance dependence, and adolescent motherhood // American Journal of Orthopsychiatry. -1997,- V.67, №1.-P.152-157.

549. Zoppi G. Physiology of pubertal maturation // Pediatr. Med. Chir. 1992. -V. 14, №4.-P. 375-379.1. Анкета 1

550. Данные по течению беременности, родов и особенностей развития новорождённых у юных и женщин старшего репродуктивного возраста (20-25 лет)

551. Ф.И.О. (полностью), № истории болезни2. Диагноз при поступлении

552. Диагноз клинический, осложнения4. Адрес, телефон5. Возраст6. Социальное положение7. Брак:зарегистрирован на момент беременности зарегистрирован к моменту родов живут в гражданском браке

553. Паритет: аборты в анамнезе роды в анамнезе9. Начало половой жизни10. Болезни в прошлом

554. Гинекологические заболевания12. Возраст менархе13. Вредные привычки14. Аллергия

555. Продолжительность беременности16. Узкий таз17. Положение плода18. Предлежание плода19. Наблюдение у врача ЖК20. Осложнение беременности

556. Стационарное лечение во время беременности22. Роды: срочныепреждевременные запоздалые23. Масса плода24. Рост плода25. Пол ребёнка26. Апгар27. Безводный промежуток28. Кровопотеря29. Продолжительность родов

557. Осложнения и вмешательства в родах

558. Несвоевременное излитие околоплодных вод раннеепреждевременное запоздалое

559. Аномалии родовой деятельности33. Гипоксия34. Койко день

560. Особенности развития новорожденного36. Отказ от ребёнка37. Лактация

561. Осложнения послеродового периода39. Гистология плаценты40. Возраст мужчин1. Анкета 2

562. Медико-социальная, социально-гигиеническая характеристика, образ жизнисемьи у обследуемого контингента.

563. Ф.И.О. (полностью), национальность2. № родильного дома, № истории болезни

564. Дата рождения и возраст (на момент родов)4. Адрес, телефон

565. Жилищные условия семьи: собственный домотдельная квартира (сколько комнат), занимаете комнату или несколько комнат в коммунальной квартире (количество комнат в данной квартире) комната в общежитии

566. Жилая площадь на одного человека: (12 кв. м и более) или менее

567. Наличие бытовых удобств (горячая вода, ванна)8. Ваше социальное положение

568. Связана ли работа с профессиональными вредностями (да), (нет), какими

569. Данная беременность для Вас была неожиданной (случайной): да, нет запланированной: да, нет

570. Ребёнок для Вас (желанный или нет)

571. Брак зарегистрирован: (да, нет)когда был зарегистрирован (до беременности, во время её, после родов), проживаете в гражданском браке

572. Какие члены семьи в настоящее время проживают совместно с вами

573. Есть ли у Вас младшие братья или сестры и их возраст

574. Соблюдаете Вы режим питания: соблюдаю (с приёмом горячей пищи) не всегда соблюдаю

575. Продолжительность сна: 8 и более часов 7-8 часов, менее 7 часов

576. Какие виды отдыха предпочитали до беременности: прогулки на свежем воздухенастольные игры чтение литературы просмотр телевизора встречи с друзьями другое

577. Есть ли у Вас сейчас возможность: отдыхать такжечитать художественную литературу или какую-либо другую (по уходу за малышом и т.д.)

578. Кто больше всего помогал Вам в уходе за маленьким ребёнком: муж (отец) Вашего ребёнка

579. Ваши родители (мать, отец) родители мужа (отца) Вашего ребёнка родственникиобходились своими силами (сама обходилась)

580. Отдали ребёнка в ясли (в каком возрасте) в детский сад (в каком возрасте)в детский дом