Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Перинатальные аспекты эпидуральной анальгезии у беременных с гестозом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Бидасси, Индрадео :: 2003 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВОЗМОЖНОСТЯХ ПРИМЕНЕНИЯ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНАЛГЕЗИИ У РОЖЕНИЦ С ГЕСТОЗОМ. СОСТОЯНИЕ ИХ ПЛОДОВ И НОВОРОЖДЕННЫХ.
1.1. Обезболивание родов на современном этапе.
1.2. Краткий очерк истории развития метода эпидуральной анестезии / аналгезии в акушерстве.
1.3. Влияние ЭА на гемодинамические показатели рожениц с гестозом.
1.4. Влияние ЭА на сократительную деятельность матки и длительность родов.
1.5. Состояние плода и новорожденного матерей с гестозом при применении ЭА.
1.6. Осложнения ЭА и их влияние на состояние роженицы и плода.
ГЛАВА И. КОНТИНГЕНТ БЕРЕМЕННЫХ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЙ.
2.1. Контингент обследованных женщин.
2.2.1. Критерии включения рожениц в исследование.
2.2.2. Критерии исключения рожениц.
2.3. Методы исследования.
ГЛАВА III. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН.
ОГЛАВЛБНИЕ
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ РОЖЕНИЦ И ПЛОДА 4.1 .Обьект исследования.
4.2. Анализ эффекта обезболивания и его влияния на течение родов.
4.3. Изменение гемодинамических параметров у рожениц под ЭА.
4.4. Оценка сократительной деятельности матки у рожениц под ЭА.
4.5. Мониторинг сердечной деятельности плода.
4.6. Осложнения родового акта.
4.7. Изменение лабораторных показателей у рожениц под ЭА.
ГЛАВА V. ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ЭА НА СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ.
5.1. Особенности клинического состояния новорожденных j при самопроизвольных родах под ЭА.
5.2. Влияние ЭА на процессы ранней адаптации у новорожденных.
ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Бидасси, Индрадео, автореферат
Снижение уровня материнской и перинатальной смертности при гестозе - одна из наиболее важных задач современного акушерства и перинатологии. В связи с высокой частотой гестозов, развитием тяжелых перинатальных осложнений изыскание новых методов терапии и профилактики этих состояний является актуальным с научной и практической точки зрения. Поиск способов обезболивания родов при гестозе, оказывающих минимальное отрицательное влияние на организмы матери и плода, остается ведущим направлением в современном родовспоможении. Особый интерес в настоящее время в практическом родовспоможении представляет регионарная аналгезия. Эпидуральная блокада, представляя собой вариант проводникового обезболивания, обусловленного фармакологической блокадой спинальных корешков, хорошо обезболивает родовой акт у подавляющего числа пациенток, улучшает плацентарный кровоток, снижает гипертонус матки и, как следствие, улучшает состояние плода [8,88], хотя есть и другие воззрения на фетоплацентарный гомеостаз под влиянием эпидуральной аналгезии (ЭА) [98]. Показано, что ЭА обеспечивает снижение метаболического ацидоза и гипервентиляции [8,88]. Однако перинатальные аспекты ЭА, особенно интранатальное и постнатальное состояние ребенка, изучены недостаточно, что, несомненно, препятствует широкому распространению самого метода.
Цель исследования:
Изучить эффективность, особенности применения эпидуральной аналгезии и ее влияние на состояние плода и новорожденного у беременных женщин с гестозом.
Задачи исследования:
1. Выявить изменения гомеостаза рожениц и родильниц с гестозом, родоразрешенных под эпидуральной аналгезией через естественные родовые пути.
2. Оценить состояние родовой деятельности у беременных с гестозом при эпидуральной аналгезии.
3. Оценить состояние плода при проведении эпидуральной аналгезии.
4. Выявить особенности новорожденных от матерей с гестозом после эпидуральной аналгезии.
5. Обосновать перинатальные мероприятия для улучшения состояния плодов и новорожденных у беременных с гестозом.
Методы исследования: на всем протяжении исследования были использованы:
1. Клинико-статистический анализ течения беременности и родов, состояние новорожденных у обследованных родильниц.
2. Для оценки темпа раскрытия маточного зева в родах проводилась партография. Шкала ВАШ (визуальная аналоговая шкала) использовалась для оценки анальгетического эффекта. Моторную блокаду оценивали по критериям Bromage. Состояние дыхательной функции новорожденных сразу после рождения оценивалась по шкале Сильвермана. Для идентификации беременных высокого риска, использовалась шкала Персианинова. Шкала Prechtl воспользовалась для обследования нервной системы у новорожденных через 2 и 24 ч после рождения.
3.Лабораторные: общеклинические и биохимические анализы крови, гемостазиограмма и КОС.
-94. Инструментальные: УЗИ, КТГ - результаты, которых оценивали по балльной системе с применением шкалы Krebs et Fisher (1979).
5. Математическая обработка полученных результатов и их оценка с применением критерия достоверности Фишера-Стьюдента и степени вероятности " р ". Для средних величин (средняя арифметическая - М) приведены значения стандартной ошибки (±м).
Новизна темы. Впервые изучены особенности гомеостаза у матерей с гестозом и их новорожденных при родоразрешении под эпидуральной аналгезией.
Практическая значимость исследования. - Предлагаемые подходы помогут избежать нежелательные последствия у рожениц, плодов и новорожденных.
На основе полученных данных разработаны методики ведения родов под эпидуральной аналгезией у беременных с гестозом, оценки ее эффективности с позиций перинатологии, что позволяет рекомендовать ее для повсеместного внедрения в практику родовспомогательных учреждений.
Положения, выносимые на защиту.
1 .Своевременно начатое обезболивание у рожениц с гестозом является оптимальным и лучшим методом профилактики болевого синдрома.
2. Эпидуральная аналгезия, обеспечивая надежную защиту роженицы от болевого стресса, препятствует развитию гипервентиляции, ведущей к снижению метаболического ацидоза, что имеет принципиальное значение при обезболивании родов у беременных с гестозом и тем самым препятствует ухудшению его течения.
3. У рожениц с гестозом при хронической гипоксии плода, нарушениях маточно-плацентарно-плодового кровообращения эпидуральная аналгезия способствует улучшению гемодинамики, снижая частоту акушерских и перинатальных осложнений.
4. Проведение самопроизвольных родов под эпидуральной аналгезией положительно влияет на показатели кардиотокограммы, защищает центральную нервную систему плода от гипоксических повреждений у рожениц с хронической гипоксией плода и способствует бережному процессу адаптации новорожденного.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав по результатам исследования, обсуждения полученных результатов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложений.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Бидасси, Индрадео
1. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. - СПб.: Специальная литература, 1997. - 668 с.
2. Абрамченко В.В. Обезболивание родов. Н. Новгород: Издательство НГМА, 1999. - 171 с.
3. Асфиксия новорожденных. М.: МЕДпресс, 1999. - 416 с. / Авт.: Шабалов Н.П., Любименко В.А., Пальчик А.Б., Ярославский В.К.
4. Астахов А. А. Физиологические основы биоимпеденсного мониторинга гемодинамики в анестезиологии (с помощью системы " КЕНТАВР"), Челябинск, 1996.
5. Бабаев В.А. Акушерские и анестезиологические аспекты управляемой комбинированной эпидуральной блокады у рожениц групп высокого риска: Дис. д-ра мед. наук. Свердловск, 1989. - 410 с.
6. Бабаев В.А. Осложнения, неудачи длительной эпидуральной анестезии // Реанимация и интенсивная терапия. 1997. - ч. 2. - С. 5053
7. Бабаев В.А. Обезболивание родов у рожениц с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией: Дис.д-ра мед.наук. 1988.
8. Бурдули Г.М.,Фролова О.Г. Репродуктивные потери. М., 1997.- 190 с.
9. Бухтин А.А. Опыт применения длительной перидуральной анестезии при осложненных родах // Материалы II Российского форума «Мать и дитя», Москва, 18-22 сентября 2000. М., 2000. - С. 28-29
10. Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М.: Медицина, 1997. - 279 с.
11. Влияние беременности и родов на репродуктивное здоровье // Руководство по охране репродуктивного здоровья. М.: Триада-Х, 2001.-С. 149-167
12. Воскресенский С.JI. Роль сократительной деятельности матки в родовом процессе: Автореф. Дис . д-ра мед. наук. Минск, 1995. -35 с.
13. Воскресенский С.Л. Особенности маточной гемодинамики при схватках // Акушерство и гинекология. 1995. - №2. - С. 44-45
14. Ганковская Э.Л., Пахомова Е.А., Рындыч О.И. Сравнительная характеристика спинальной и общей анестезии при операции кесарева сечения // Материалы III Российского форума «Мать и дитя». М.: МИК, 2001.-С. 34-35
15. Громыко Г.П., Зубжицкая Л.Б.,Старовойтов В.А. Течение и исходы беременности у женщин с антифосфолипидным синдромом // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины.- СПБ 1999 - с. 147-153
16. Гуревич К. Я. Костюченко А.А. Современная концепция применения методов эфферентной терапии при эндогенной интоксикации // Эндогенные интоксикации. Тезисы международного симпозиума. СПБ 1994 - с.89-94
17. Долгов В., Киселвский Ю. В., Авдеева Н. A., Holden Е., Могап В. В. Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей. М. Лабинформ. 1995.
18. Дубровина М.В., Кутских E.JL, Логвинова И.й. Сравнительная оценка состояния новорожденных после операции кесарева сечения под эндотрахеальным наркозом и при спинальной анестезии // Материалы III Российского форума «Мать и дитя». М.: МИК, 2001. - С. 53
19. Ермолаева Е.Е., Мазурская Н.М., Щепатов В.В., Левашова И.И. Особенности анестезиологического обеспечения родоразрешения пациенток с гестозом // Материалы II Российского форума «Мать и дитя», Москва, 18-22 сентября 2000. М., 2000. - С. 42-43
20. Ишпахтин Ю.И., Гельцер Б.И., Бондаренко В.В. Состояние центральной гемодинамики у женщин при неосложненном течении беременности и на фоне синдрома артериальной гипертензии // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1999. № 1. - С.20-22
21. Качлишвили Н.В., Кулаков В.И., Абубакирова А.Н. Влияние эпидуральной анальгезии на СРО липидов при самопроизвольном родоразрешении у женщин с хронической гипоксией плода //Материалы III Российского форума «Мать и дитя». М.: МИК, 2001. -С. 70-72
22. Клиническое руководство по асфиксии плода и новорожденного / Под ред. А. Михайлова, Р. Тунелла. СПб: Петрополис, 2001. - 144 с.
23. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. М : ВИДАР, 1996. - т. 2. -407 с.
24. Конкс С.В. Реакция на родовой стресс симпатико-адреналовой и гипоталямо-гипофизарной систем молодых первобеременных // Акушерсво и гинекология. 1996. - № 3. - С. 3-7
25. Коробейников Э.Н. Модификация определения продуктов перекисного окисление липидов в реакции с тиобарбитуровой кислотой. Лаб. дело-1989; 7: 8 9
26. Корячкин В.А., Страшнов В.И. Спинномозговая и эпидуральная анестезия. М., 1998. - С. 69-70
27. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е. Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестозов // Акушерство и гинекология. 1998. - № 4. - С. 3-6
28. Кулаков В.И., Серов В.Н. Абубакирова A.M. Обезболивание родов, М., 1998. - С. 62-64
29. Курбанов Д.Д., Семенихин А.А., Ен Дин Ким, Курбанов С.Д. Оптимальный вариант длительной эпидуральной аналгезии в родах у женщин с гестозами // Акушерство и гинекология. 2001. - № 1. - С. 47-50
30. Ланцев Е.А. Дыхание и кровообращение у рожениц в условиях длительной эпидуральной анестезии. Рег.анест. и аналг., 1987, с. 126-129.
31. Ланцев Е.А., Абрамченко В.В., Бабаев В.А. Эпидуральная анестезия и аналгезия в акушерстве. Свердловск: Изд-во УрГУ, 1990. - 240 с.
32. Мазурская Н.М., Федорова М. В. Диагностика угрожающих состояний плода у женщин с гестозом // Международная Научно-практическая конференция по Гестозом. ( Москва, 20-21 октября, 1997). М., 1997.
33. Мазурская Н.М., Щепатов В.В., Ермолаева Е.Е., Дурова А.А., Левашова И.И. Влияние длительной перидуральной анастезии на показатели гемодинамики у рожениц с гестозом // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. - № 3. - С. 29-34
34. Макаров И.О. Функциональное состояние системы мать-плацента-плод при гестозе: Дис . д-ра мед. наук. М., 1998. - 348 с.
35. Малахова М. Я. Методы биохимической регистрации эндогенной интоксикации // Эфферентная терапия. 1995. № 1. - с . 61 -64.
36. Михайленко Е. Т., Курский М.Д., Чуб В.В. Биохимия родового акта и его регуляция. Киев. - 1980. с. 76 - 97.
37. Мойр Д.Д. Обезболивание родов: Пер. с англ. М.: Медицина, 1985.-181 с.
38. Новиков Е.И. Пути совершенствования печебно-восстановительных мероприятий при острых воспалительных заболевания матки, ее придатков и при септических осложнениях: Автореф. дисс. док. мед.наук. СПБ., 1998
39. Николаев И.В. Состояние материнской и плодово-плацентарной гемодинамики в условиях эпидуральной анестезии у беременных с плацентарной недостаточностью. М., 1991. 132 с.
40. Пасман Н.М., Кустов С.М., Бачурина Т.В. Значение оценки состояния фетоплацентарной системы при гестозе // Материалы третьего Российского научного форума "Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии". Москва, 2001. - С. 162
41. Побединский Н.М., Волощук И.Н., Ляшко Е.С., Ковганко П.А. Морфофункциональная характеристика маточно-плацентарного кровотока // Акушерство и гинекология. 1999. - № 2. - С. 7-9
42. Пура К.Р. Длительная перидуральная анестезия при родоразрешении // Дальневосточный медицинский журнал. 2000. - № З.-С. 18-21
43. Радзинский В.Е. Материнская смертность в современном мире (по материалам I Всемирного конгресса по проблемам материнской смертности, Марокко 8-14 марта 1997) // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. - № 3. - С. 119122
44. Расстригин Н. Н. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии М., Медицина, 1986.
45. Репродуктивные потери. М.: Триада-Х, 1997. - 188 с. / Авт.: Серов В.Н., Бурдули Г.М., Фролова О.Г., Токова 3.3., Волгина В.Ф., Пугачева Т.Н., Гудимова В.В.
46. Рид А.П., Каплан Дж. Клинические случаи в анестезиологии: Пер. с англ. М., 1992. - С. 2
47. Савельева Г.М. Современные аспекты перинатологии., Акуш. и Гинек., 1984, № 6, с. 12 -15.
48. Савельева Г.М. Патогенетическое обоснование терапии и профилактики гестозов // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. - № 2. - С. 21-25
49. Савельева Г.М., Курцер М.А., Шалина Р.И. Роль интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов // Акушерство и гинекология. 2000. - № 5. - С. 3-8
50. Савельева Г. М., Сичинава Л.Г., Блошанский Ю. М., Шраер О. Т. Перинатальная заболеваемость и смертность. Пути ее снижения. Вопр. охр. матер., 1989, №1, с. 3 8 .
51. Савицкий Г.А. Биомеханика раскрытия шейки матки в родах. СПб: ЭЛБИ, 1999.-114 с.
52. Семенихин А.А., Ким Ен Дин. Длительная эпидуральная анальгезия ультракаином при обезболивании родов // Анестезиология и реаниматология. 2001. - № 2. - С.28-30
53. Серов В.Н. Проблемы перинатального акушерства // Материалы III Российского форума «Мать и дитя». М.: МИК, 2001. -С. 187-189
54. Сигизбаева И. К., Воронкова М. А., Нгуен Нгок Тхоа Влияние обвитая пуповины на состояние плода во время беременности. // Акуш. и гинек. 1984. №6. - с. 48 - 50.
55. Сидорова И.С. Поздний гестоз. М., 1996. - 111,222 с.
56. Сидорова И.С., Макаров И.О., Блудов А.А. Биофизический профиль плода при гестозе // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999. - № 1. - С. 14-20
57. Сидорова И.С., Макаров И.О., Овешникова Т.З., Эдокова А.Б. Современные принципы ведения родов при слабости родовой деятельности // Акушерство и гинекология. 2000. - № 5. - С. 22-26
58. Сипливый В.М. Сократительная деятельность матки и сердечная деятельность плода при некоторых методах обезболивания родов: Автореф. дис . канд. мед. наук. -М., 1979. 19 с.
59. Сичинава Л.Г. Перинатальные гипоксические поражения центральной нервной системы плода и новорожденного: Автореф. дис . д-ра мед. наук. М., 1993. - 38 с.
60. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Мусаев З.М., Рыбин М.В., Тимохина Т.Ф. Современные подходы к выбору метода родоразрешения у беременных группы высокого риска // Материалы II Российского форума «Мать и дитя», Москва, 18-22 сентября 2000. М., 2000.-С. 141-144
61. Хаустова М.Ю. Влияние различных методов эпидуральной анестезии на характер родовой деятельности // I Международная Конференция молодых ученых «Новые технологии в акушерстве, гинекологии и перинатологии», Москва 19-20 апреля 2000. М., 2000. -С.138
62. Хаустова М.Ю. Обезболивание родов в регуляции родовой деятельности. Эффективность различных методов эпидуральной анальгезии: Автореф. Дис . канд. мед. наук. -М, 2002. -23 с.
63. Чернуха Е. А. Родовой блок. Руководство для врачей. ( 3 - е издание переработанное, исправленное и дополненное) - М., Триада -X,2003.-65- 76 с.
64. Чернуха Е.А., Хасин А.З., Задорожный Ю.Н., Хасин J1. А. Диагностика нарушений состояния плода в родах с помощью компьютерной кардиотокографии.// Акушерство и гинекология. -1991. -№ 9 с.30-40.
65. Шабалов Н. П. Неонатология. (2- е издание исправленное и дополнонное.) Т. I. 1997. 309,400 с.
66. Шалина Р.И., Клименко П.А., Херсонская Е.Б. Патогенетическое обоснование терапии и профилактики гестозов // Материалы II Российского форума «Мать и дитя», Москва, 18-22 сентября 2000. М., 2000. - С. 171-172
67. Шалина Р. И., Штабницкий A.M., Хаустова М.Ю. Медикаментозное обезболивание родов в профилактике перинатальной патологии // VII Российский Национальный Конгресс «Человек и лекарство», Москва, 10-14 апреля 2000. М., 2000. - С.11
68. Abboud Т.К., Afrasiabi A., Sarkis F. et al., Anesth Analg 1984; vol. 63: P. 421-428.
69. Alexander J.M., Sharma S.K., Mclntire D.D., Leveno KJ. Epidural analgesia lengthens the Friedman active phase of labor // Obstet Gynecol. 2002. - Vol. 100. - № 1. - P. 46-50
70. Aveline €., Bonnet F. The effect of peridural anesthesia on duration of labor and mode of delivery // Ann Fr Anesth Reanim. 2001. -Vol. 20.-№5.-P. 471-484
71. Benhamou D., Hamza J., Eledjam J.J et al.W Br. J. Anaesth. 1997 .vol. 78, №6-P. 603-608.
72. Beilin Y., Leibowitz A.B., Bernstein H.H., Abramovitz S.E. Controversies of labor epidural analgesia // Anest Analg. 1999. - Vol. 89. -№4.-P. 969-978
73. Bimbach D. J. Analgesia for labor // New Eng J Med. 1997. -Vol. 337. - № 24. - P. 1764-1766
74. Blix E., Pettersen S.H., Eriksen H., Royset В., Pedersen E.H., Oian P. Use of oxytocin augmentation after spontaneous onset of labor // Tidsskr Nor Laegeforen. 2002. - Vol. 122. - № 14. - P. 1359-1362
75. Bodner-Adler В., Bodner K., Kimberger O., Wagenbichler P. et al. The effect of epidural analgesia on obstetric laceratrions and neonatal outcome during spontaneous vaginal delivery // Arch Gynecol Obstet- 2003-vol.267-№3-P.130- 133.
76. Bonica J. J., Berges P., Morikawa H. Circulatory effects of peridural blok: effect of level of analgesia and doses of lidocaine // Anaesthesiology. -1970. Vol. 33. - № 6 . - P. 619-626
77. Brazelton T.B., Nugent J. K. Neonatal Behavioral Assessment Scale 3 rd Edition. Blackwell Scientific London. 1995.
78. Britt R. Epidural analgesia during labor: lower the risk // Nursing. -2002.-Vol. 32.-№6.-P. 78
79. Brizgys R.V., Dailey P.A., Shnider S.M., Kotelko D.M., Levinson G. The incidence and neonatal effects of maternal hypotension duringepidural anesthesia for cesarean section // Anesthesiology. 1987. - Vol. 67. - № 5. - P. 782-786
80. Bromage P. R. Anesth. 1967; 28: 592 622.
81. Chauvin M. // Ann. franc. Anesth. Reanim. 1988 - vol.7.- №3 -P216-223
82. Chestnut D.H. Does epidural analgesia during labor affect the incidence of cesarean delivery? // Reg Anesth. 1997. - Vol. 22. - № 6. - P. 495-499
83. Cupta V., Bhatia B.D., Mishre O.P. Meconium stained amniotic fluid: antenatal, intrapartum and neonatal attributes // Indian Pediatrics. -1996. Vol. 33. - № 4. - P. 293-297
84. Dailland P., Chaussis P., Landru J., Belkasem H. Epidural anesthesia for labor // Cah Anesth. 1996. - Vol. 44. - № 2. - P. 127-143
85. Datta S., Camman W., Bader A., Vander Burgh L. Clinical effects and maternal and fetal plasma concentrations for epidural ropivacaine versus bupivacaine for cesarean section // Anesthesiology. 1995. - Vol. 82. - № 6. -P. 1346-1352
86. Debon R., Allaouchiche В., Duflo F., Boselli E., Chassard D. The analgetic effect of sufentanil combined with ropivacaine 0,2% for labor analgesia: a comparison of three sufentanil doses // Anesth Analg. 2001. -Vol. 92.-№1.-P. 180-183
87. Dickinson J.E., Paech M.J., McDonald S.J., Evans S.F. The impact of intrapartum analgesia on labour and deliveryoutcomes in nulliparous women // Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2002. - Vol. 42. - № 1. - P. 59-66
88. Fendel H. Blood flow in fetal aorta, umbilical artery and uterine artery in uteroplacental insufficiency and during labor // Recent Advances in Ultrasound Diagnosis. Ed. by Kurjak A., Kossoff G. Amsterdam: Excerpta Medica, 1986.-P. 137-148
89. Ferguson K. W. A study of the motility of the intact uterus at term. Surg, gynecol. obstet. 1941. vol.73.- P. 359
90. Fitzpatrick M., McQuillan K., O'Herlihy C. Influence of persistent cciput posterior on delivery outcome // Obstet Gynecol. 2001. -Vol. 98.-№6.-P. 1027-1031
91. Fragneto R.Y., Datta S. Epidural analgesia in a preeclamptic parturient after normalization of a prolonged bleeding time with DDAVP // Reg Anesth. 1995. - Vol. 20. - № 5. - P.448-451
92. Fukushima Т., Flores C.A., Hon E.H., Davidson E.C.Jr. Limitations of autocorrelation in fetal heart rate monitoring // Am J Obstet Gynecol. 1985. - Vol. 153. - № 6. - P. 685-692
93. Gaiser R.R., Lewin S.B., Cheek T.G., Gutsche B.B. Effects of immediately initiating an epidural infusion in the combined spinal and epidural technique in nulliparous parturients // Reg Anesth Pain Med. -2000. Vol. 25. - № 3. - P. 223-227
94. Gatt S.P. Clinical management of established pre-eclampsia and gestational hypertension: an anaesthetist's perspective // Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 1999. - Vol.13. - № 1. - P. 95-105
95. Gerber S., Vial Y., Hohlfeld P. Prognostic maternel et neonatal lors d'une deuxieme phase d'accouchement prolongee // Journal de Gynecologie Obstetrique. 1999. - Vol. 28. - № 2. - P.145
96. Goetzl L.M. ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists Number 36, July 2002. Obstetric analgesial and anesthesia // Obstet Gynecol. 2002. - Vol. 100. - № 1. - P. 177-191
97. Hansen S.L., Clark S.L., Foster J.C. Active pushing versus passive fetal descent in the second stage of labor: a randomized controlled trial // Obstet Gynecol. 2002. - Vol. 99. - № 1. - P. 29-34
98. Head B.B., Owen J., Vincent R.D.Jr, Shih G., Chestnut D.H., Hauth J.C. A randomized trial of intrapartum analgesia in women with severe preeclampsia // Obstet Gynecol. 2002. - Vol. 93. - № 3. - P. 452457
99. KardashK., Morrow F., Beique F. Seisures after epidural blood patch with undiagnosed subdural hematoma // Reg Anesth Pain Med. 2002. -Vol. 27.-№4.-P. 433-436
100. Kim C., Vohr В., Oh W. Efects of maternal hypertension in very-low-birth-weight infants // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 1996 - vol.150 -№ 7 - P.686- 691
101. Lederman P., Lederman G., Work B.A., McCann D.S. The relatonship of maternal anxiety, plasma catecholamine and plasma Cortisol to progress in labor // Am J Obstet Gynecol. 1978. - Vol.132. - № 5. - P. 495-500
102. Leigton B.L., Halpern S.H. The effect of epidural analgesia on labor, maternal and neonatal outcomes: a systematic review // Am J Obstet Gynecol. 2002. - Vol. 186. - Suppl. 5. - P. 69-77
103. Lieberman E., O'Donoghue C. Unintended effect of epidural analgesia during labor: a systematic rewiew // Am J Obstet Gynecol. 2002. - Vol. 186. - Suppl. 5. - P. 31-68
104. Lindeberg S.N., Thoren Т., Hanson U. A high rate of epidural analgesia with bupivacaine-sufentanil is consistent with a low rate of caesarean section and instrumental deliveries // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001. - Vol. 98. - № 2. - P. 193-198
105. Lurie S., Feinstein M., Heifetz C., Mamet Y. Epidural analgesia for labor pain is not associated with a decreased frequency of uterine activity.// Int JGynaecol Obstet 1999 - vol.68.- № 2- P. 125 -127.
106. Manninen Т., Aantaa R., Salonen M., Pirhonen J., Palo P. A comparison of the hemodynamic effects of paracervical block and epidural anesthesia for labor analgesia // Acta Anaesthesiol Scand. 2000. - Vol. 44. - № 4. - P. 441-445
107. Marsal K. Role of Doppler sonography in fetal-maternal medicine // Curr Opin Obstet Gynecol. 1994. - Vol. 6. - № 1. - P. 36-44
108. McMorland J.H., Marx G.F. Handbook of Obstetric Anesthesia nd Analgesia 1992
109. Morton S. C., Williams M. S., Keeler E. B. Effect of epidural analgesia for labor on the cesarean delivery rate. Obstet Gynecol 1994. -vol. 83 - P.1045 - 1052.
110. Muir H.A., Writer D., Douglas J., Weeks S., Gambling D., Macarthur A. Double-blind comparison of epidural ropivacaine 0,25% for the relief of childbirth pain // Can J Anaesth. 1997. - Vol. 44. - № 6. - P. 599-604
111. Mulder E.J., Boersma M., Meeuse M., Visser G.H. Patterns of breathing movements in the nearterm human fetus: relationship to behavioural states // Early Hum Dev. 1994. - Vol. 36. - № 2. - P. 127-135
112. Neri A., Nitke S., Lachman E., Ovadia J.// Lumbar epidural analgesia in hypertensive patients during labour.// Obstet Gynecol -1992-vol.79.- № 6-P.959-962.
113. Newker С .Pelvic inflammatory disease: a contemporary approach // Fam-Physician- 1996- vol.53-№4- P.l 127-1235
114. Newman M.G., Lindsay M.K., Graves W. The effect of epidural analgesia on rates of episiotomy use and episiotomy extension in an inner-city hospital // J Matern Fetal Med. 2001. - Vol. 10. - № 2. - P. 97-101
115. Porter J.// Can J Anesthesiology 1998 - vol. 89. - P.79 - 85
116. Prechtl H. F. R. The Neurological Examination of the Full Term Newborn Infant. 2nd Ed. Philadelphia: Lippincott - 1997
117. Ramanathan J., Vaddadi A.K., Arheart K.L. Combined spinal and epidural anesthesia with low doses of intrathecal bupivacaine in women with severe preeclampsia: a preliminary report // Reg Anesth Pain Med. 2001. - Vol. 26. - № 1. - P.46-51
118. Ramin S. M., Gambling D. R., Lucas M. J. Randomised trial of epidural versus intravenous analgesia during labor. Obstet Gynecol; 1995.86:783-789.
119. Ramos- Santos E., Devoe L.D., Wakefield M. et al. The effects of epidural anesthesia on the Doppler velocimetry of umbilical and uterine arteries in normal and hypertensive patients during active term labor. Obstet and Gynaecol -1991- P. 17- 21
120. Ranta P., Jouppila P., Spalding M., Jouppila R. Parturients assesment of water block, pethidine, nitrous oxide, paracervical and epidural block in labour // Int J Obstet Anesth. 1994. - Vol.57. - № 3. -P. 193-198
121. Roberts C.L., Algert C.S., Carnegie M., Peat B. Operative delivery during labour: trends and predictive factors // Paediatr Perinat Epidemial. 2002. - Vol. 16. - № 2. - P. 115-123
122. Roberts S.W., Leveno K.J., Sidawi J., Lucas M.J., Kelly M.A. Fetal acidemia assosiated with regional anesthesia for elective cesarean delivery // Obstet Gynecol. 1995. - Vol 85. - № 1. - P.79-83
123. Rodriguez-Hesles Valavazquez C, Manzanares Galan S. Epidural analgesia and the rate of cesarean delivery // Rev Esp Anestesiol Reanim. -2001. Vol. 48. - № 9. - P. 404-408
124. Rohrbach A., Viehweg В., Kuhnert I., Koster A., Konig F. Effect of peridural analgesia on labor progress // Anaesthesiol Reanim. 2001. -Bd. 26. - № 2. - St. 39-43
125. Royal College of Obstetricians and Gynaecologist. The Use of Electronic Fetal Monitoring: The use and Interpretation of Cardiotocography in Intrapartum Surveillance: Royal College of Gynaecology Press: 2001 Evidence based Cinical Guideline no. 8.210 —
126. Rudolph's fundamentals of pediatrics 3rd Edition. Edited by Abraham M. Rudolph, Robert К Kamei. 2002; P. 137 138.
127. Santolaya J., Sampson M., Nobles G., Font G., Ramakrishnau V., Warsof S.L. Dopples evaluation of the fetoplacental circulation in the latent phase of preterm premature rupture of membranes // J Ultrasound Med. -1991.-Vol. 10.-№6.-P. 327-330.
128. Scanlon J.W., Brown W.U., Weiss J.B., Alper M.H. Neurobehavioral responses of newborn infants after maternal epidural anaesthesia // Anesthesiology. 1974. - Vol. 40. - № 2. - P. 121-128
129. Sia A.T., Chong J.L. Epidural 0,2% ropivacaine for labour analgesia: parturient-controlled or continuous infusion? // Anaesth Intensive Care. 1999. - Vol.27. - № 2. - P. 154-158
130. Spickett C. M.et al. Erythrocyte glutathione balance and membrane stability during preeclampsia // Free Pradic. Biol. Med.- 1998 -vol24-№6- P. 1049-1055
131. Stoeckel W. Uber sakrale anaesthesia, Zbl Gynec -1903 vol.33-№1- P. 1-3
132. Stephen H., Barbara L. Leighton. The effects of epidural analgesia on labor, maternal and neonatal outcomes: a systemic review // American Journal of Obstetrics and Gynecology 2002 - vol. 186 - № 5 - P.69 - 77
133. Thalme В., Belfrage P., Raabe N. Lumbar epidural analgesia in labour. Acid base balance and clinical condition of mother, fetus and newborn child // Acta Obstet Gynecol Scand. - 1974. - Vol. 53. - № 1. - P. 27-35
134. Thorp J.A., Hu D.H., Albin R.M., McNitt J., Meyer B.A., Cohen G.R., Yeast J.D. The effect of intrapartum epidural analgesia on nulliparous labour: a randomized, controlled, prospective trial // Am J Obstet Gynecol. -1993. Vol. 169. - № 4. - P. 851-858
135. Troiano L., Pregazzi R., Bortoli P., Madai M. Post- partum urogenital and perineal prolapse // Minerva Ginecol., 2000, vol.52,- № 7-8 -P.299 -305
136. Vancey M.K., Zhang J., Schweitzer D.L. Epidural analgesia and fetal head malposition at vaginal delivery // Obstet Gynecol. 2001. - Vol. 97.-№4.-P. 608-612
137. Vigil-De Gracia P., Silva S., Montufar C., Carrol I., De Los Rios S. Anesthesia in pregnant women with HELLP syndrome // Int J Gynaecol Obstet. 2001. - Vol. 74. - № 1. - P. 23-27JUt^
138. Vincent R.D. Jr, Chestnut D.H. Epidural analgesia during labor // Am Fam Physician. Vol. 58. - № 8. - P. 1785-1792
139. Wang Y.Q., Guo Q.L., Tan X.J. Study of parturient-controlled epidural blockade for labor analgesia // Human Yi Ke Da Xue Xue Bao. -2000. Vol. 25. - № 3. - P. 270-272
140. Wang C.C., Rogers M.S. // Brit.Obstet. Gynec.- 1997- Vol. 104-№2-P. 251 -255
141. Yin K.N., Koh S. C., Malcus P. et al. Preeclampsia: Haemostatic status and the short-term effects of methyldopa and isradipine therapy // J. Obst. Gyn. Res. 1998- vol.24-№ 3.- P.231 - 238
142. Zhang J., Vancey M.K., Klebanoff M.A., Schwarz J., Schweitzer D. Does epidural analgesia prolong labor and increase risk of cesarean delivery? // Am J Obstet Gynecol. 2001. - Vol. 182. - № 1. - P. 128-134J7/