Перелом полового члена

Дзидзария, Александр Гудисович

Диссертации по медицине → Урология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.23) на тему:Перелом полового члена

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Дзидзария, Александр Гудисович Москва 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.23

Автореферат диссертации по медицине на тему Перелом полового члена

005055412

На правах рукописи УДК 616.613-003.7-089.879

ДЗИДЗАРИЯ АЛЕКСАНДР ГУДИСОВИЧ

ПЕРЕЛОМ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

14.01.23 — Урология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 2 НОЯ ¿012

Москва

2012

005055412

Работа выполнена в Городском Бюджетном Учреждении Здравоохранения ГКУБ №47 Департамента здравоохранения г. Москвы

Научный Доктор медицинских наук, профессор, заведующий

руководитель: вторым урологическим отделением ГБУЗ ГКБ № 57

Мартов Алексей Георгиевич

(шифр специальности 14.01,23 - «Урология»)

Официальные Доктор медицинских наук, профессор, заведующий оппоненты: кафедрой урологии и андрологии факультета

фундаментальной медицины Городской клинической больницы №31

Камалов Армаис Альбертович (шифр специальности 14.01.23 — «Урология»)

Доктор медицинских наук, профессор, руководитель Урологического Центра ЦКБ №1, заведующий кафедрой эндоскопической урологии

Теодорович Олег Валентинович (шифр специальности 14.01.23 — «Урология»)

Ведущая Московский областной научно-исследовательский

организация: клинический институт им. М.Ф. Владимирского.

Защита состоится: «11» декабря 2012 года в 15-00 часов на заседании Диссертационного совета Д 208.056.01 при ФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России, 105425, г. Москва, 3-я Парковая улица, д. 51.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «НИИ Урологии» Минздравсоцразвития России по адресу: 105425, г. Москва, 3-я Парковая улица, д. 51.

Автореферат разослан $ » ноября 2012 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета Д 208.056.01

при ФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России

Доктор медицинских наук, профессор

Перепанова Т.С.

Актуальность:

Первые упоминания о переломе полового члена содержатся в работах многовековой давности (Taha SA и соавт. 1988). Современные описания данного вида травмы были сделаны в 1924 году. На протяжении многих лет перелом полового члена считался необычайно редкой травмой, но на сегодняшний день число описано свыше 2500 случаев (Bhuiyan ZII и соавт., 2007). Самое крупное наблюдение за истекшие 10 лет, по данным мировой литературы - 172 случая за 9 лет, в провинции Ирана (Zargooshi J и соавт., 2000;). На долю переломов полового члена приходится 1 из 175 000 экстренных госпитализаций (Miller S и соавт., 1996).

На сегодняшний день существуют абсолютно противоположные точки зрения на тактику ведения пациентов с переломами полового члена. Широкое развитие получили консервативные методы лечения: использование диэтилстильбэстрола и седативных препаратов для подавления эрекции (Nicolarsen GS и соавт., 1983); применение ферментных препаратов, таких как стрептокиназа и стрептодорназа (Cendran М и соавт., 1990); использование компрессионных бандажей, местной гипотермии и противовоспалительные препараты (Ishikavva Т и соавт., 2003;). Однако, такое лечение связано с многочисленными серьезными осложнениями, например с формированием участков фиброза, схожими с таковыми как при болезни Пейрони, которые встречаются в 30-53%. (De Giorgi G и соавт., 2005). Данное осложнение требует оперативного лечения, такого как удаление рубца или пластики места разрыва участками фасции. Другие осложнения включают кавернозный фиброз, искривление полового члена и эректильную дисфункцию (Sant GR и соавт., 1981). Так же при консервативном лечении необходимо длительное пребывание больного в стационаре. В течение последних лет предпочтительной становится хирургическая тактика лечения переломов полового члена, заключающаяся

в восстановлении целостности белочной оболочки (Seaman ЕК и соавт., 1993).

Учитывая недостаточное количество наблюдений пациентов с истинным и ложным переломами полового члена, отсутствие единых алгоритмов обследования и лечения, как консервативного, так и хирургическог о, а также отсутствие исследований эректилыюй функции в отдалённом периоде после проведенного оперативного лечения, тема диссертации является актуальной.

Цель исследования:

Улучшить результаты лечения больных с переломом полового

члена.

Задачи исследования:

1. Разработать алгоритм обследования пациентов с истинным и ложным переломом полового члена;

2. Провести анализ результатов лечения перелома полового члена и выявить наиболее характерные осложнения

3. Определить тактику ведения пациентов с ложным переломом полового члена в сочетании с изолированной травмой мочеиспускательного канала

4. Разработать методы профилактики и коррекции ранних и поздних осложнений перелома полового члена.

Научная новизна:

Создан оптимальный систематизированный алгоритм обследования и лечения пациентов с изолированным и комбинированным переломом полового члена.

Впервые изучены отдалённые изменения эректилыюй функции после хирургического и консервативного лечения перелома полового члена, предложены новые методы профилактики ранних и поздних

послеоперационных осложнений.

Обоснована возможность шинирования уретры путём катетеризации мочевого пузыря при уретроцистоскопии, как альтернатива первичному шву уретры при неполном разрыве её стенки, в случае перелома полового члена в первые часы после получения травмы.

Практическая значимость

Приверженность к хирургической тактике лечения в первые сутки с момента травмы, при переломе полового члена, позволяет добиться значительного снижения частоты осложнений.

Разработаны критерии диагностики истинного и ложного перелома полового члена, показания и особенности проведения оперативного лечения.

Сужены показания к открытому вмешательству при ложном переломе полового члена.

Обосновано выполнение уретроцистоскопии при сопутствующей травме уретры, для определения локализации и объемов поражения в связи с отсутствием экстравазации контрастного препарата на уретрограмме, в диапевтических целях.

Положения выноснмые на защиту:

Разработанный оптимальный, систематизированный алгоритм обследования и лечения пациентов с переломом полового члена, позволяет повысить эффективность лечения.

Лучшее качество эректильной функции после перелома полового члена наблюдается у пациентов после хирургической тактики лечения.

Искривление полового члена является самым распространенным осложнением перелома полового члена. Одномоментное выполнение туникопликации при восстановлении целостности белочной оболочки позволяет снизить процент искривлений хирургической тактики лечения до 4%.

Возможным методом лечения неполного разрыва уретры сопровождающегося гематурией (не проникающего через все слои, не превышающего 1/3 радиуса, либо протяженностью менее 2.5см) локализацию и объем которого невозможно диагностировать в связи с отсутствием экстравазации контрастного препарата на уретрограмме - является выполнение уретроцистоскопии и последующая оптическая катетеризация силиконовым уретральным катетером на 10 суток.

Наилучшие результаты оперативного лечения перелома полового члена достигаются при выполнении оперативного пособия в первые сутки после получения травмы.

Внедрение в практику

Полученные результаты исследования внедрены в практику городской бюджетной клинической больницы №57 Департамента Здравоохранения

г. Москвы.

Связь с планом НИР ФГБУ «НИИ Урологии» Минздравсоцразвития России

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ (НИР) ФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России, № гос. регистрации 0120.0 807030.

По материалам диссертации опубликовано 4 научных работ в медицинских журналах и сборниках, в том числе 3 - в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ.

Апробация работы

Результаты диссертационной работы доложены на научно-практическаой конференции «Актуальные вопросы клинической урологии: травма мочеполовых органов». (16 декабря 2010 года в ГУ «Главный клинический госпиталь Министерства внутренних дел»), 1098 Заседании Московского общества урологов (г. Москва, 26.7.2012), объединенном Координационном Совете №7 ФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России и Городской клинической урологической больницы № 47 Департамента Здравоохранения г. Москвы 20.05.2012.

Объем и структура диссертации

Диссертация представлена на 110 страницах машинописного текста, содержит 31 рисунок и 54 таблицы. По структуре диссертация выполнена по классическому варианту и состоит из введения, 4 глав, а именно: обзора литературы, 3-х глав посвященных характеристике объектов и методов исследования, главы, посвященных особенностям обследования н оперативного лечения, а также главы, в которой анализируются и обсуждаются результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 99 иностранных источников.

Содержание работы

Всего в исследовании включено 110 пациентов с переломом полового члена, находившихся на обследовании и лечении в городской клинической урологической больнице № 47 г.Москвы с 2005 года по 2012 год. Средний возраст обследованных составил 34,2±9,8 лет, минимальный возраст -14 лет, максимальный - 58 лет.

В первую группу (I) вынесены пациенты с изолированным переломом полового члена (п74), во вторую (II) пациенты с переломом, осложнённые травмой мочеиспускательного канала (п36). В первой группе выделены подгруппы оперативного (1а) и консервативного лечения (1Ь), а во второй группе - пациенты которым интраоперационно одномоментно выполнен первичный шов уретры ( На) и пациенты перенесшие уретероскопию (НЬ).

Применялись следующие методы диагностики: сбор жалоб и данных анамнеза, общее физикальное обследование, пальцевое ректальное исследование, общеклиническое лабораторное обследование, ультразвуковое

исследование органов мочеполовой системы, рентгенологическое обследование использование рентгеноконтрастных препаратов.

Особое внимание уделялось тщательной, доверительной беседе с пациентом для определения причины повлекшей наступление травмы полового члена, поскольку зачастую пациенты ввиду социальных аспектов скрывали либо искажали истину. Обязательно в беседе определялась скорость наступления детумисценции, попытки к самостоятельному мочеиспусканию и если последние имелись, то была ли примесь крови в моче. При физикальном обследовании осматривался половой член и мошонка на наличие деформаций и гематом, определялось наличие пальпируемого дефекта кавернозного тела и деформация ствола полового члена. Ладьевидная ямка осматривалась для исключения уретроррагии. Всем пациентам с уретроррагией, дизурией и гематурией выполнялась ретроградная уретрография с применением йод-содержащего контрастного препарата Тразограф 76%. Однако травма уретры возможна и без уретроррагии, поскольку возможна эвакуация крови в просвет мочевого пузыря. Уретрография выполнялась по принятой в клинике методике в проекции 3\4. Оперативное пособие выполнялось в максимально возможные, короткие сроки с момента поступления в стационар. Пациент получал информацию о потенциальных осложнениях, связанных с развитием ранних и поздних осложнений оперативного вмешательства и методах их коррекции. С целью профилактики тромбоэмболических осложнений всем больным осуществлялась компрессия нижних конечностей эластичными чулками или бинтами.

В таблице 1 показаны данные о сопутствующих заболеваниях у пациентов с переломом полового члена. Наибольшее число пациентов с переломом полового члена имело артериальную гипертонию (п=9; р=0,358), что по нашему мнению указывает но более высокое интракавернозное

давление при эрекции и соответственно более высокий риск интракоитального травматизма.

Таблица 1 Сопутствующие заболевания пациентов

Сопутствующие заболевания Группа 1а Группа 1Ь ВСЕГО Р

п % п % п %

Хронический тонзиллит 5 10,0 2 8,3 7 9,5 0,612

Аллергический ринит 1 2,0 0 0,0 1 1,4 1,000

Гепатит А 1 2,0 0 0,0 1 1,4 1,000

Артериальная гипертензия 6 12,0 3 12,5 9 12,2 0,358

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки 4 8,0 2 8,3 6 8,1 0,328

Хронический гастрит 2 4,0 1 4,2 3 4,1 0,482

Ни у одного пациента перелом полового члена не был связан с приёмом ингибиторов фосфодиэстеразы- 5 типа (силденафил, таделафил, варденафил, уденафил) Однако стоит помнить что данные были получении в беседе с пациентом, что не исключает факт сокрытия истины ввиду нежелания признания факта проблем эрекцией.

Исследование показало что у 46 пациентов (62.2%) травма имела интракоитальный генез. Однако стоит отмстить, что 3 пациента из группы признали истинной причиной перелома, половой акт, лишь после перенесенного оперативного вмешательства и повторной скрупулёзной,

доверительной беседе (причина искажения истины - специфика травмы, место и способ её получения, поскольку в ряде случаев она связана с супружеской неверностью). Таблица 2

Таблица 2 Причина возникновения перелома

Причина возникновения Группа 1а Группа 1Ь

п % п %

Во время полового акта 31 62,0 15 62,5

При мастурбации 5 10,0 2 8,3

Переворачивание в кровати во сне 3 6,0 2 8,3

Тупая травма 3 6,0 2 8,3

Сгибание полового члена с целью избавления 3 6,0 2 8,3

от эрекции

Перед половым актом, при попытке одеть 2 4,0 1 4,2

презерватив

После завешенного полового акта 2 4,0 1 4,2

Попытка достичь детуменесценции при сгибании полового члена 1 2,0 0 0,0

В 85% случаев (63 пациента) повреждение было выявлено на левом кавернозном теле. Знание этого факта поможет хирургу ориентироваться интраоперационно при поиске места дефекта белочной оболочки.Таблица №3

В 54.1% (р=0.986) дефект белочной оболочки кавернозного тела локализуется в нижней трети ствола полового члена. Таблица 4. Знание этого факта тоже помогает хирургу ориентироваться интраоперационно при поиске места дефекта белочной оболочки.

Таблица 3 Сторона дефекта белочной оболочки кавернозных тел

Сторона дефекта Группа 1а Группа 1Ь ВСЕГО

п % п % п %

левая 42 84 21 87,5 63 85,1

правая 8 16 3 12,5 11 14,9

Таблица 4 Уровень повреждения полового члена

Уровень повреждения Группа 1а Группа 1Ь ВСЕГО

п % п % п %

нижняя треть 27 54,0 13 54,2 40 54,1

верхняя треть 2 4,0 1 4,2 3 4,1

средняя треть 21 42,0 11 45,8 32 43,2

Время, прошедшее с момента травмы до проведения операции колебалось от 4 до 41 часа, среднее составило 13,1±9,2. Поскольку оперативное вмешательство в нашей клинике выполнялось в первые часы, после поступления, становиться понятно, что яркая визуальная картина характерная для перелома полового члена, а так же скорость её появления вынуждает пациентов обращаться за специализированной медицинской помощью и отказаться от самолечения и обращений к урологу в плановом порядке.

В 4 случаях, через 3 месяца после первой операции по поводу перелома полового члена, была выполнена коррекция кривизны полового члена. Искривление полового члена обусловлено образованием рубца в месте наложения лигатуры. Но зачастую искривление обусловлено не образованием бляшки, а искривлением из-за обширного дефекта, и последнее выявляется интраоперационно. Методом профилактики искривления полового члена является наложение дубликатуры белочной оболочки.

Искривление полового члена в послеоперационном периоде встречено у 4 пациентов, что подтверждает то, что искривление полового члена- наиболее часто встречающееся осложнение. Однако применение интраоперационной туникопликации позволило снизить процент искривления полового члена с 30% до 8% (п=4) Таблица 5

Таблица 5 Послеоперационные осложнения

1а п %

искривление, потребовавшее операции 4 8

некроз кожи полового члена 2 4

кровотечение на вторые сутки 1 2

ВСЕГО 7 14

По истечении 3-6 месяцев с момента оперативного пособия производилась оценка качества жизни и качества эрекции у пациентов перенесших консервативное лечение. Результаты представлены в таблице 6 Таблица 6 Результаты исследования пациентов после перенесенного лечения в сроки от 6-24 месяцев.

1а (п = 50) 1Ь (п = 24) Р

ШРР - качество эрекции, баллы 24,7±3,3 20,1 ±2,2 <0,001

ПЕР удовлетворённость половой жизнью, баллы 23,4±2,4 20,3±1.3 <0,001

СЮЬ, баллы 4,6±0,6 3,3±0,5 <0,001

1.85, баллы 22,2±1,7 18,4±1,8 <0,001

ЕНЭ, баллы 3,8±0,4 3,3±0,7 0,004

Анализируя данные анкетирования 1ЕРР (домен качества эрекции) достоверно выявлено преимущество лечения в 1а 24,7±3,3, в сравнении с 1Ь 20,1±2,2 (р<0,001), что свидетельствует о лучших показателях качества эрекции после оперативного лечения в катамнезе. Таблица 7

Таблица 7 сравнение качества эрекции после оперативного и

консервативного лечения полового члена

3 30 с с го

«3 25

5 £

а» о.

И 15

и ф

2 10

= 5

;

Оперативное лечение (п = 50) ■ Консервативное лечение (п = 24)

- статистически значимые различия при р < 0,001

ПЕР домен - удовлетворённость половой жизнью выше в 1а (23.4±2,4) в сравнении с группой 1Ь (20,3±1,3) при р<0,001. Таблица 8

Таблица 8 Сравнение удовлетворенности жизнью после перенесенного оперативного лечения перелома полового члена и консервативного лечения

х го ХО

ч> - 25 о. о о 3 и 5 23 ш Е2

5 * 21

О >2 И О ^ § 19 и. с; Ш 2 17

Оперативное лечение (п = 50) и Консервативное лечение (п = 24)

• - статистически значимые различия при р < 0,001

При оценке качества мочеиспускания после лечения, ООЬ выше в группе 1а (4,6±0,6) в сравнении с группой 1Ь (3,3±0,5) р<0,001. Таблица 9

Таблица 9 Оценка качества жизни пациентов после оперативного и консервативного лечения (р < 0,001)

- I

Оперативное лечение (п = 50) Консервативное лечение (п = 24)

ЕШ и ЬББ было достоверно выше в первой группе что доказывает преимущество оперативного лечения перелома полового члена над консервативным. Таблица 10,11

Таблица 10 Сравнение ЬБЗ пациентов консервативного лечения и перенесших операцию

_ б

Оперативное лечение (п = 50) и Консервативное лечение (п = 24)

Таблица 11 Сравнение ЕН8 у пациентов перенесших оперативное и консервативное лечение

5,0

<я X

Ш 2,0

1,0

0,0

. Оперативное лечение (п = 50) ^Консервативное лечение (п = 24)

Вышеизложенные данные показывают и доказывают лучшее качество эректильной функции после оперативного лечения перелома полового члена (1а) в сравнении с группой консервативной терапии (1Ь) (р < 0,001).

В группе пациентов с сопутствующей травмой мочеиспускательного канала, отмечено достоверное снижение качества жизни в сравнении с пациентами с изолированной травмой белочной оболочки кавернозных тел, после перенесенного оперативного лечения. Таблица 12

Таблица 12 Сравнение качества жизни пациентов с изолированной и комбинированной травмой после лечения

Травма уретры Отсутствие травмы уретры Р

1ЕЬ'Р — качество эрекции* 23,2±4,3 25,2±2,8 0,067

ПЕИ - удовлетворённость половой жизнью* 23,2±2,9 23,4±2,2 0,723

(ЗОЬ* 4,3±0,8 4,6±0,5 0,101

ЬБЭ* 21,2±2,2 22,5±1,5 0,017

ЕШ* 3,7±0,5 3,8±0,4 0,619

* <ЗОЬ - качество жизни (опросник разработанный Европейской Ассоциацией Урологии для ШТБ - синдрома нижних мочевых путей ).

* - удовлетворенность жизнью (домен разработанный Европейской Ассоциацией Урологии для ШТБ - синдрома нижних мочевых путей)

* ЕНБ - шкала ригидности полового члена после интракавернозного введения вазоакгивного препарата

* 1ЕЬТ - международный опросник индексирования качества половой функции

Лигирование кровоточащих сосудов полового члена при переломе полового члена не снижает качества эректильной функции и качества жизни пациента. Таблица 13

Таблица 13 Влияние лигирования кровоточащих сосудов полового члена на исход лечения

Группа I (а+в) Производилось лигирование сосудов производилось Не производилось лигирование сосудов производилось Р

ИЕР - качество эрекции 23,3±3,9 24,9±3,2 0,288

ИЕР- удо влетв орённость половой жизнью 22,5±2,6 23,5±2,3 0,334

(ЗОЬ 4,5±0,5 4,6±0,6 0,750

ЬЗБ 21,8±1,7 22,3±1,8 0,587

ЕШ 3,5±0,6 3,8±0,4 0,144

В ряде случаев интраоперационно для лучшего анатомического ориентирования выполнялась установка уретрального катетера.

Из таблицы 14 видно, что исход лечения достоверно не варьирует и не зависит от катетеризации, ввиду чего можно рекомендовать данную процедуру на этапе освоения хирургической техники или высокой степени травмы.

Таблица 14 Влияние установки уретрального ка!-етера при оперативном пособии на исход лечения

Группа 1 (а+в) Не производилась установка катетера Производилась установка катетера Р

ПЕГ - качество эрекции 24,6±3,3 25,6±3,3 0,461

ПЕГ - удовлетворённость половой жизнью 23,3±2,2 24,1±3,1 0,361

С?ОЬ 4,5±0,6 4,7±0,5 0,485

22,3±1,7 21,4±2,1 0,209

ЕШ 3,8±0,4 4,0±0,0 0,350

Таблица 15 Оценка качества эрекции и жизни при наличии травмы спонгиозного тела

Группа I (а+в) Отсутствие повреждения спонгиозного тела Повреждение спонгиозного тела Р

ПЕГ — качество эрекции 24,7±3,5 24,5±2,3 0,855

ПЕГ - удовлетворённость половой жизнью 23,7±2,3 21,5±1,9 0,012

роь 4,6±0,6 4,6±0,5 1,000

Ь88 22,0±1,8 23,1±1,1 0,101

ЕНБ 3,7±0,5 4,0±0,0 0,199

При локализации разрыва на правом кавернозном теле получены значимо лучшие результаты лечения по сравнению с левым кавернозным телом. Научного объяснения данному факту нами получено не было. Таблица16, 17

Таблица 16 Влияние локализации травмы белочной оболочки на исход лечения

Группа I (а+в) Справа Слева Р

ПЕР - качество эрекции 24,8±3,5 24,0±2,6 0,522

ПЕР - удовлетворённость половой жизнью 23,7±2,3 21,8±2,2 0,031

4,5±0,6 4,7±0,5 0,485

ьвэ 22,1±1,8 22,8±1,8 0,334

ЕШ 3,8±0,4 3,8±0,4 0,740

Таблица 17 Влияние локализации травмы белочной оболочки на исход лечения.

Справа »Слева

Средний срок лечения пациента при консервативной тактики лечения составил 11,3±2,1 при хирургическом 8,5±2,7 при р<0,001. Данный факт позволяет говорить о экономически обоснованном преимуществе хирургического лечения над консервативным, а так же о быстрой психологической и физической реабилитацией пациентов. Таблица 18, 19

Таблица 18 Сроки лечения перелома полового члена

Группа Группа I а (п = 50) Группа II в (п = 24) Р

Продолжительность госпитализации, коико-день 8,5±2,7 11,3±2,1 <0,001

Таблица 19 Сроки лечения перелома полового члена

Оперативное лечение (п = 50) «Консервативное лечение (п = 24)

Сравнение УФМ через 3-6 месяцев после операции в группах пациентов, подвергнутых различным техникам хирургического восстановления целостности уретры. Таблица 20

Таблица 20 УФМ через 3-6 месяцев после лечения комбинированного перелома полового члена (Группа II)

Показатель Традиционная техника операции Катетеризация Р

УФМ 24,7±4,1 31,6±5,0 <0,001

Сравнение осложнений катетеризации при уретроцистоскопии и наложения первичного шва уретры показало 15,8% процентов осложнений при наложении первичного шва уретры и 23,4% при катетеризации.

Таблица 21, 22

Таблица 21 Сравнение частоты осложнений лечения травмы уретры в группе II

Показатель Традиционная техника операции Катетеризация Р

Осложнения 3/19 (15,8%) 4/17 (23,4%) 0,684

Таблица 22 Сравнение частоты осложнений лечения травмы уретры

37:...............................................................

32 <

1 ШШИШ

.....щП

■ : ¡йяЯШш

.. ■'. щшшшш

17 Л ........................

ВярЩШ!!

12 '..................... ' ......■.......................

Традиционная техника операции №1 Катетеризация

* - статистически значимые различия при р < 0,001

Исходя из корреляционной матрицы (Таблица 24) достоверно определяется прямая зависимость зависимости качества эрекции (1ЕРР-качество эрекции) с качеством половой жизни (НЕР - удовлетворённость половой жизнью), <ЗОЬ, Ь88, ЕШ.

ЯЕН ИВМ V вШЯ 1Ш ЩШ^Ж ШИНИД

Таблица 24 Корреляционная матрица, отображающая взаимосвязи между изученными показателями

Баллы Возраст Продолжительность госпитализации Размер дефекта ПЕР-качество эрекции НЕР-удовлетворённость половой жизнью. доь ЕЖ

Возраст 1,000 -0,224 -0,336 0,385 -0,199 0,359 0,274 0,115

Продолжительность госпитализации -0,224 1,000 0,010 0,045 0,343 0,299 0,035 0,118

Размер дефекта -0,336 0,010 1,000 -0,160 0,119 0,120 0,170 0,046

1ЕРР-качество эрекции 0,385 0,045 -0,160 1,000 0,680 0,713 0,498 0,523

НЕР- удовлетворённость половой жизнью -0,199 0,343 0,119 0,680 1,000 0,244 0,335 0,584

<50ь 0,359 -0,299 0,120 0,713 0,244 1,000 0,535 0,290

0,274 -0,035 -0,170 0,498 0,335 0,535 1,000 0,194

ЕШ -0,115 0,118 -0,046 0,523 0,584 0,290 0,194 1,000

Примечание: жирным выделены коэффициенты корреляции при р < 0,05

ВЫВОДЫ

1) Экстренное хирургическое вмешательство для восстановления целостности белочной оболочки при переломе полового члена обеспечивает наилучшие результаты лечения. Единственным показанием к консервативному лечению перелома после получения травмы - является отказ пациента от оперативного пособия.

2) Качество эректильной функции (по опросникам ПЕР, ) после перенесенного оперативного лечения по поводу перелома полового члена, достоверно лучше, по сравнению с консервативным лечением

3) Искривление полового члена - самое частое осложнение перелома полового члена, профилактикой его является оперативное лечение перелома полового члена с одномоментным выполнением туникопликации. Метод лечения клинически-значимого искривления, после консервативного лечения перелома полового члена - плановая корпоропластика.

4) Сравнительный анализ результатов лечения неполного разрыва уретры у пациентов с истинным и «ложным» переломом полового члена, методом оптической катетеризации с целью первичного заживления на уретральном катетере, показал лучшее качество мочеиспускания при сопоставимом проценте осложнений в сравнении с наложением первичного шва уретры.

Практические рекомендации

Наиболее ярким признаком ложного перелома полового члена является плавное исчезновение эрекции. Гематома полового члена и деформация, а так же звук хруста не являются патогномоничными для перелома полового члена

В случае если все данные указывают на ложный перелом полового членя, основным показанием к ревизии полового члена является большой объем гематомы, а так же тенденция к её нарастанию.

Циркулярный паракоронарный доступ обеспечивает оптимальную визуализацию и лучший послеоперационный косметический дефект и является более предпочтительным, особенно у пациентов с обширными гематомами .

С целью уменьшения интраоперационной кровопотери и лучшей визуализации, перед выполнением хирургического доступа возможно наложение силиконового турникета на корень полового члена.

Место дефекта белочной оболочки тампонировано сгустками, после удаления которых может начаться интенсивное поступление крови из кавернозной ткани что может сильно затруднить визуализацию и ушивание. Турникет наложенный на основание полового члена позволит избежать этих проблем.

Ушивание дефекта белочной оболочки выполняется однорядными узловыми или непрерывными швами из синтетического длительно рассасывающего материала.

Пробу Гиттеса стоит выполнять при всех переломах полового члена после ушивания дефекта белочной оболочки, для выявления не диагностированных разрывов и оценки качества наложенных ранее лигатур. Пунктировать стоит лишь интактное кавернозное тело. Мы рекомендуем наложение одного 7-образного шва в месте вкола.

Особую сложность представляют разрывы белочной оболочки, локализующиеся под дорзальным комплексом, не позволяющим выполнить адекватный доступ к месту дефекта. Для облегчения ушивания, мы рекомендуем наложение непрерывного шва на место, доступное для визуализации, для последующей тракции, что облегчит выделение краев дефекта.

Мы настоятельно не рекомендуем выполнение префабрикации белочной оболочки (выравнивание краев дефекта), поскольку шанс появление эректильной курватуры полового члена становится значительно выше.

Основным осложнением иаракоронарного доступа и дегловации полового члена является появление некроза кожи полового члена. Избежать трофических изменений можно выполнив в конце операции циркумцизио.

Перелом полового члена в случае отсутствия травмы мочеиспускательного канала сопряжен с крайне низким процентом инфекционных осложнений, однако мы настоятельно рекомендуем применение антибиотиков широкого спектра действия.

Во всех случаях после регловации, подкожно, через рану, на одни сутки устанавливается один или два резиновых выпускника для эвакуации гематомы имбибировавшей ткани полового члена.

Применение плотного бинтования полового члена самофиксирующимся бинтом - хорошая профилактика послеоперационного кровотечений.

В случае наложения первичного шва уретры, настоятельно рекомендуется выполнение троакарной эпицистостомии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. А.Г. Дзидзария, А.Г. Мартов, Е.А. Ефремов, P.A. Хромов. Оценка качества эректильной функции после оперативного лечения перелома полового члена. - Андрология и генитальная хирургия, 2012, №1,с. 11-14

2. А. Г. Дзидзария, А. Г. Мартов, В. А. Максимов. Перелом полового члена. - Урология 2011, №3, с. 60-63 .

3. А. Г. Дзидзария, А. Г. Мартов, В. А. Максимов. Лечение комбинированного перелома полового члена в поздние сроки . -Урология, 2011, № 5, с 74-76

4. А.Г. Дзидзария, В.И. Редькович, P.A. Хромов. Опыт лечения изолированного перелома полового члена. Приложение к журналу «Андрология и генитальная хирургия» , Материалы 6-го Конгресса Профессиональной Ассоциации Андрологов России. - 2011, №2, с 76

Подписано в печать 06.11.2012. Формат 60*84 1/16. Печ.л. 1,75. Тираж 100 экз. Заказ № 1762

Отпечатано в типографии Издательства Московского гуманитарного университета 111395, Москва, ул. Юности, д. 5

Оглавление диссертации Дзидзария, Александр Гудисович :: 2012 :: Москва

Введение

Глава 1. Литературный обзор

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3 Результаты

Введение диссертации по теме "Урология", Дзидзария, Александр Гудисович, автореферат

Первые упоминания о переломе полового члена относятся к тысячелетней давности и содержатся в работах арабского врача Abul Kasem [Taha SA и соавт 1988]. На протяжении многих лет перелом полового члена считался необычайно редкой травмой, однако на сегодняшний день, по данным мировой литературы число описанных случаев составляет более 2500. В Европе на долю переломов полового члена приходится 1 из 175 ООО экстренных госпитализаций [Miller S и соавт., 1996].

Нередко при переломе полового члена, также встречается сопутствующий разрыв губчатого тела полового члена. В странах Европы и США такой сопутствующий разрыв выявляется в 14-33% случаев, и практически не встречается в Японии [Maharaj D и соавт., 1998; Walton Ж и соавт., 1979; Kalash SS и соавт., 1984; Thompson RF, 1954; Fujisue Н и соавт., 1984]. Сопутствующее повреждение уретры всегда осложняет лечение перелома полового члена. Используется как консервативная тактика, так и хирургическое лечение, и оба этих метода имеют, как положительные так и отрицательные стороны. На разрыв уретры указывают такие признаки как уретроррагия, задержка мочи и невозможность проведения уретрального катетера, что требует использования ряда дополнительных методов обследования с целью определения локализации и протяженности дефекта уретры, что в совокупности со сроками наступления травмы, кардинально влияет на выбор тактики лечения пациента. [Nymark J и соавт., 1983; Derouiche А и соавт., 2008]. При разрывах уретры производится катетеризация мочевого пузыря силиконовым уретральным катетером, наложение первичного шва уретры или выполнение эпицистостомии. Эти методики используются в различных комбинациях между собой. Рекомендуется проведение непосредственно перед оперативным вмешательством уретроскопии. В повседневной практике первичный шов уретры выполним в первые 5-9 часов с наступления травмы, при отсутствии попыток к мочеиспусканию, поскольку наличие мочевой инфильтрации периуретральных тканей приводит к значительному возрастанию риска развития послеоперационной стриктуры уретры и повышению ранних послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений оперативного пособия. [Hargreaves DG и соавт., 1994]

Актуальность проблемы: На сегодняшний день существуют абсолютно противоположные точки зрения на тактику лечения переломов полового члена. Широкое развитие получили консервативные методы лечения: использование диэтилстильбэстрола и седативных препаратов для подавления эрекции; применение ферментных препаратов, таких как стрептокиназа и стрептодорназа и использование компрессионных бандажей, местной гипотермии и противовоспалительные препараты. Но такое лечение связано с многочисленными серьезными осложнениями, например с формированием участков фиброза, схожими с таковыми при болезни Пейрони, которые встречаются в 30-53%. Данное осложнение требует оперативного лечения, такого как удаление рубца или пластики места разрыва участками фасции. Другие осложнения включают кавернозный фиброз, искривление полового члена и эректильную дисфункцию. Так же при консервативном лечении необходимо длительное пребывание больного в стационаре. В течение последних лет наиболее предпочтительной становится хирургическая тактика лечения переломов полового члена, которая показала снижение частоты осложнений с 30% до 4% [ Nicolarsen GS и соавт., 1983; Cendron М и соавт., 1990; Ishikawa Т и соавт., 2003; De Giorgi G и соавт., 2005; Sant GR и соавт., 1981; Wespes Е и соавт.,1987; Seaman ЕК и соавт., 1993].

Таким образом, недостаточное количество наблюдений пациентов с переломами полового члена и отсутствие единых алгоритмов обследования и лечения, а так же отсутствие исследований эректильной функции после оперативного и консервативного лечения, обусловили высокую актуальность этого исследования.

Цель исследования:

Улучшить результаты лечения больных с переломом полового члена.

Задачи исследования:

1. Разработать алгоритм обследования пациентов с истинным и ложным переломом полового члена;

2. Провести анализ результатов лечения перелома полового члена и выявить наиболее характерные осложнения

4. Разработать методы профилактики и коррекции ранних и поздних осложнений перелома полового члена.

Научная новизна:

Впервые изучены отдалённые изменения эректильной функции после хирургического и консервативного лечения перелома полового члена, предложены новые методы профилактики ранних и поздних послеоперационных осложнений.

Обоснована возможность шинирования уретры путём катетеризации мочевого пузыря при уретроцистоскопии, как альтернатива первичному шву уретры при неполном разрыве её стенки, в случае ложного перелома полового члена в первые часы после получения травмы.

Практическая значимость:

Сужены показания к открытому вмешательству при ложном переломе полового члена.

Обосновано выполнение уретроцистоскопии в диапевтических целях при сопутствующей травме уретры, для определения локализации и объемов поражения в связи с отсутствием экстравазации контрастного препарата на уретрограмме.

Положения выносимые на защиту:

Возможным методом лечения неполного разрыва уретры сопровождающегося гематурией (не проникающего через все слои, не превышающего 1/3 радиуса, либо протяженностью менее 2.5см), локализацию и объем которого невозможно диагностировать в связи с отсутствием экстравазации контрастного препарата на уретрограмме - является выполнение уретроцистоскопии и последующая оптическая катетеризация силиконовым уретральным катетером на 10 суток.

Наилучшие результаты лечения перелома полового члена достигаются при выполнении оперативного пособия в первые сутки после получения травмы.

Список сокращений

ЭОП- электронно-оптический преобразователь УЗИ - ультразвуковое исследование МРТ - магнитно-резонансная томография СНМП - симптомы нижних мочевых путей ППЧ - перелом полового члена

Заключение диссертационного исследования на тему "Перелом полового члена"

выводы

1 Экстренное хирургическое вмешательство для восстановления целостности белочной оболочки при переломе полового члена обеспечивает наилучшие результаты лечения. Единственным показанием к консервативному лечению перелома после получения травмы - является отказ пациента от оперативного пособия.

2 Качество эректильной функции (НЕЕ, ЬББ) после перенесенного оперативного лечения по поводу перелома полового члена, достоверно лучше, по сравнению с консервативным лечением.

3 Искривление полового члена - самое частое осложнение перелома полового члена, профилактикой его является оперативное лечение перелома полового члена с одномоментным выполнением туникопликации. Метод лечения клинически-значимого искривления, после консервативного лечения перелома полового члена - плановая корпоропластика.

4 Сравнительный анализ результатов лечения неполного разрыва уретры у пациентов с истинным и «ложным» переломом полового члена, методом оптической катетеризации с целью первичного заживления на уретральном катетере, показал лучшее качество мочеиспускания при сопоставимом проценте осложнений в сравнении с наложением первичного шва на уретру.

Практические рекомендации

Пробу Гиттеса стоит выполнять при всех переломах полового члена после ушивания дефекта белочной оболочки, для выявления не диагностированных разрывов и оценки качества наложенных ранее лигатур. Пунктировать стоит лишь интактное кавернозное тело. Мы рекомендуем наложение одного г-образного шва в месте вкола.

Мы настоятельно не рекомендуем выполнение префабрикации белочной оболочки (выравнивание краев дефекта), поскольку шанс появление эректальной курватуры полового члена становится значительно выше.

Основным осложнением паракоронарного доступа и дегловации полового члена является появление некроза кожи полового члена. Избежать трофических изменений можно выполнив в конце операции циркумцизио.

-102В случае наложения первичного шва уретры, настоятельно рекомендуется выполнение троакарной эпицистостомии.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Дзидзария, Александр Гудисович

1. Abolyosr A, Moneim АЕ, Abdelatif AM, Abdalla MA, Imam HM. The management of penile fracture based on clinical and magnetic resonance imaging findings. BJU Int 2005;96(3):373-377.

2. Aderounmu AO, Salako AA, Olatoke SA, Eziyi AK, Agodinrin O. Penile fracture at LAUTECH Teaching Hospital, Osogbo. Niger J Clin Pract. 2009 Sep; 12(3): 330-2

3. Agrawal SK, Morgan BE, Shafique M. Experience with penile fractures in Saudi Arabia. Br J Urol 1991; 67: 644.

4. Akgiil T, Ayyildiz A, Cebeci O, Nuhoglu B, Ozer E, Germiyanoglu C, Usttin H. Effect of cyanoacrylic glue on penile fracture: an experimental study.J Urol. 2008 Aug; 180(2):749-52. Epub 2008 Jun 13.

5. Al-Shaiji TF, Amann J, Brock GB. Fractured penis: diagnosis and management.J Sex Med. 2009 Dec;6(12):3231-40; quiz 3241

6. Anselmo G, Fandella A, Faggrano L, Malo F, Maccatrozgo L. Fracture of the penis: therapeutic approach and long-term results. Br J Urol 1991; 67: 509-511.

7. Armenakas NA, Hochberg DA, Fracchia JA. Traumatic avulsion of the dorsal penile artery mimicking a penile fracture. J Urol. 2001; 166:619.

8. Asgari MA, Hossein SY, Safarinejad MR, Samadzadeli B, Bardideh AK. Penile fractures: evaluation, therapeutic approaching and long-term results. J Urol 1996; 155: 148-149.

9. Athar Z, Chalise PR, Sharma UK, Gyawali PR, Shrestha GK, Joshi BR. Penile fracture at Tribhuvan University Teaching Hospital: a retrospective analysisNepal Med Coll J. 2010 Jun; 12(2): 66-8.

10. Ю.Ваг-Yosef Y, Greenstein A, Beri A, Lidawi G, Matzkin H, Chen J.Dorsal vein injuries observed during penile exploration for suspected penile fracture. J Sex Med. 2007;4:1142-1146.

11. Benchekroun A, Lachkar A, Soumana A. Rupture of the corpora cavernous. Ann Urol Paris. 1998;32:315-319.

12. Beysel M, Tekin A, Gurdal M. Evaluation and treatment of penile fractures: accuracy of clinical diagnosis and the value of corpus cavernosography. Urology. 2002;60:492-496.

13. Bhatt S, Kocakoc E, Rubens DJ, Seftel AD, Dogra VS. Sonographic evaluation of penile trauma. J Ultrasound Med. 2005;24:993-1000.

14. Bhuiyan ZH, Khan SA, Tawhid MH, Islam MF. Personal series with clinical review of fracture penis. Mymensingh Med J 2007; 16: 187-190.

15. Bujons Tur A, Rodriguez-Ledesma JM, Cetina Errando A, PuigvertMartinez A, Iglesias Guzman JC, Villavicencio Mavrich H. Penilehematoma secondary to rupture of the superficial dorsal vein of the penis. Arch Esp Urol. 2004;57(7):748-751.

16. Cendron M, Whitmore KE, Carpiniello V. Traumatic rupture of the corpus cavernosum: evaluation and management. J Urol 1990; 144: 987.

17. Choi MH, Kim B, Ryu JA, Lee SW, Lee KS. MR imaging of acute penile fracture. RadioGraphics 2000;20(5):1397-1405.

18. Creecy AA, Bearglie FS. Fracture of the penis: traumatic rupture of the corpora cavernosa. J Urol 1957; 78: 620-627.

19. Cross M, Arnold T, Peters P. Fracture of the penis with associated laceration of the urethra. J Urol 1977; 117: 725.

20. Cumming J, Jenkins J. Fracture of the corpora cavernosa and urethral rupture during sexual intercourse. Br J Urol. 1991;67:327.

21. Das S, Amar AD. Fracture of the penis. J Fam Prac 1986; 23 : 71-72.

22. Dever DP, Saraf PG, Catanese RP. Penile fracture: operative management and cavernosography. Urology 1983; 22:394-396.

23. Dierks PR, Hawkins H. Sonography and penile trauma. J Ultrasound Med. 1983;2:417-419.

24. Eke N. Fracture of the penis. Br J Surg. 2002;89:555-565.

25. El Abd S. Fracture of the penis and the result of surgical management. Injury 1988; 19: 381-383.

26. E1-Assmy A, El-Tholoth HS, Abou-El-Ghar ME, Mohsen T, Ibrahiem el HI. False penile fracture: value of different diagnostic approaches and long-term outcome of conservative and surgical management. Urology. 2010 Jun;75(6): 1353-6. Epub 2010 Mar 29.

27. E1-Sherif AE, Daulets M, Allowneh N, Vijayan P. Management of fracture of the penis in Qatar. Br J Urol 1991; 68: 622-625.

28. Farah RN, Stiles Jr R, Cerny JC. Surgical treatment of deformity and coital difficulty in healed traumatic rupture of the corpus cavernosa. J Urol 1978; 120: 118-120.

29. Fedel M, Venz S, Andreessen R. The value of magnetic resonance imaging in the diagnosis of suspected penile fracture. J Urol. 1996;155:1924-1927.

30. Feki W, Derouiche A, Belhaj K, et al. False penile fracture: report of 16 cases. Int J Impot Res. 2007;19:471-473.

31. Fergany AF, Angermeier KW, Montague DK. Review of Cleveland Clinic experience with penile fracture. Urology 1999; 54: 352-355.

32. Fetter TR, Crartman E. Traumatic rupture of the penis. Case report. Am J Surg 1936; 14: 371-380.

33. Forman HP, Rosenberg HK, Snyder III HM. Fractured penis: sonographic aid to diagnosis. AJR Am J Roentgenol 1989; 153: 1009-1010.

34. Fujisue H, Yabumoto H, Shimada K. A case of fracture of the penis. Acta Urol Jpn 1984; 30: 797-801.

35. Ghanem AN. Re: penile fractures in Kermanshah. Br J Urol. 2002;89:890.

36. Gittes RF, McLaughlin AP., 3rd Injection technique to induce penile erection. Urology. 1974;4:473-474.

37. Godec CJ, Reiser R, Logush AZ. The erect penis—injury prone organ. J Trauma 1988; 28: 124.

38. Gontero P, Sidhu PS, Muir GH. Penile fracture repair:assessment of early results and complications using color Doppler ultrasound. Int J Impot Res 2000; 12: 125-128.

39. Grosman H, Gray RR, St Louis EL, Casey R, Keresteci AG, Elliott DS. The role of corpus cavernosography in acute 'fracture' of the penis. Radiology 1982; 144: 787-788.

40. Hargreaves DG, Plial RO. Fracture of the penis causing acorporo-urethral fistula. BJU Int 1994; 73: 97.

41. Jallu A, Warn NA, Rashid PA. Fracture of the penis. J Urol 1980; 123: 285286.

42. Kalash SS, Young JD. Fracture of penis. Controversy of surgical versus conservative treatment. Urology 1984; 21: 21-24.

43. Kamdar C, Mooppan UM, Kim H, Gulmi FA. Penile fracture: preoperative evaluation and surgical technique for optimal patient outcome. BJU Int. 2008 Dec;102(l l):1640-4; discussion 1644. Epub 2008 Aug 14.

44. Karadeniz T, Topsakal M, Ariman A. Penile fracture: differential diagnosis, management, and outcome. Br J Urol. 1996;77:279-281

45. Kervancioglu S, Ozkur A, Bayram MM. Color Doppler sonographic findings in penile fracture. J Clin Ultrasound. 2005;33:38-42.

46. Kirkham AP, Illing RO, Minhas S, Minhas S, Allen C. MR imaging of nonmalignant penile lesions. Radiographics. 2008 May-Jun;28(3):837-53. Review.

47. Klein FA, Vernon Smith MJ, Miller N. Penile fracture: diagnosis and management. J Trauma 1985; 25: 109.

48. Koga S, Santo Y, Arakaki Y, Nakamura N, Matsuoka M, Sarta H, Yosj\hikawa M, Ohyama C. Sonography in fracture of the penis. Br J Urol 1993; 72: 228-229.

49. Koifman L, Cavalcanti AG, Manes CH, Filho DR, Favorito LA. Penile fracture—experience in 56 cases. Int Braz J Urol. 2003;29:35-39.

50. Lehman E, Kremer S. Fracture of the penis. Surg Gynecol Obstet 1990; 171: 148-150.

51. Maharaj D, Naraynsingh V. Fracture of the penis with urethral rupture. Injury 1998; 29: 48.

52. Maharaj D. Re: Penile fractures in Kermanshah, Iran. J Urol. 2001;165:1223-1224. PubMed.

53. Mansi MK, Emran M, El Mahrouky A, El-Mateet MS. Experience with penile fractures in Egypt. Long-term results of immediate surgical repair. J Trauma 1993; 35: 67-70.

54. Martinez Perez E, Arnaiz EF. Fracture of penis: two new cases. Review of the literature: usefulness of ecography. Arch Esp Urol. 1997;50:1099-1102.

55. McAninch JW. Traumatic injuries to the urethra. J Trauma. 1981;21:291-297.

56. Meares EM. Traumatic rupture of the corpus cavernosum. J Urol. 1971;105:407-409.

57. Miller S, McAninch JW. Penile fracture and soft tissue injury. In: McAninch JW, editor. Traumatic and Reconstructive Urology. Philadelphia: W.B. Saunders; 1996. pp. 693-698.

58. Morris SB, Miller MAW, Anson K. Management of penile fracture. J R Soc Med 1998; 91: 427-428.

59. Muentener M, Suter S, Hauri D, Sulser T. Long-term experience with surgical and conservative treatment of penile fracture. J Urol. 2004;172(2):576-579.

60. Mydlo JH. Surgeon experience with penile fracture. J Urol. 2001 ;166:526— 529.

61. Naraynsingh V, Maharaj D, Kuruvilla T, Ramsewak R. Simple repair of fractured penis. J R Coll Surg Edinb. 1998;43:97-98.

62. Naraynsingh V, Raju GC. Fracture of the penis. Br J Surg 1985; 72: 305306.

63. Nehru-Babu M, Hendry D, Ai-Saffar N. Rupture of the dorsal vein mimicking fracture of the penis. BJU Int 1999;84(1):179-180.

64. Nicely ER, Costabile RA, Moul JW. Rupture of the deep dorsal vein of the penis during sexual intercourse. J Urol 1992; 147: 150-152.

65. Nicoliasen GS, Melamud A, McAninch JW. Rupture of the corpus cavernosum: surgical management. J Urol. 1983;130:917-919.

66. Nymark J, Kristensen JK. Fracture of the penis with urethral rupture. J Urol 1983; 129: 147-148.72.0zcan S, Akpinar E. Diagnosis of penile fracture in primary care: a case report.Cases J. 2009 Jul 30;2:8065.

67. Oka M, Takamo S, Nakashima K, Sakoda R. Fracture of the penis and surgical management. Eur Urol 1979; 5: 177-178.74.0rvis BR, McAninch JW. Penile rupture. Urol Clin North Am. 1989;16:369-375

68. Pluskow RJ, Ohme RK. Corpus cavemosography in acute fractures of the perns. J Radiol 1979; 133: 331-332.

69. Pruthi RS, Petrus CD, Nidess R, Venable DD. Penile fracture of the proximal corporeal body. J Urol. 2000;164:447-448.

70. Redman IF, Miedema EB. Traumatic rupture of the corpus cavemosum: a case report and survey of the incidence in Arkansas. J Urol 1981; 126: 830.

71. Rudele HC, Hadley HR, Lui PD. Fracture of the penis: diagnosis and management. Urology 1992; 40: 53-55.

72. Sant GR. Rupture of the corpus cavemosum of the penis. Arch Surg 1981; 116: 1176-1178.

73. Seaman EK, Santarosa RP, Walton GR. Immediate repair: key to managing the fractured penis. Contemp Urol. 1993;5:13.83 .Seftel AD, Haas CA, Vafa A, Brown SL. Inguinal scrotal incision for penile fracture. J Urol 1998; 159:182-184.

74. Shah DK, Paul EM, Meyersfield SA, Schoor RA. False fracture of the penis. Urology. 2003;61(6): 1259-1260.

75. Sharma GR. Rupture of superficial dorsal vein. Int J Urol. 2005; 12: 10711073.

76. Susuki K, Shimizu N, Kurokawa K, Susuki T, Yamanaka H. Fracture of the penis: magnetic resonance imaging of the rupture of the corpus cavemosum. Br J Urol. 1995;76:803-804.

77. Taha SA, Sharayah A, Kamal BA, Salem AA, Khwaja S.Fracture of the penis .surgical management. Int Surg 1988;73 :63-4

78. Tan LB, Chiang C, Huang C, Chou Y, Wang C. Traumatic rupture of the corpus cavemosum. Br J Urol 1991; 68: 626-628.

79. Thompson RF. Rupture (fracture) of the penis. J Urol 1954; 71: 226-229.

80. Tiong JT, Taylor A, England E, Hirsch R. Fracture of the penis—review with case report. Austr New Zeal J Surg 1988; 58: 428-431.

81. Tsang T, Demby AM. Penile fracture with urethral injury. J Urol. 1992;147:466-468.

82. Uder M, Gohl D, Takahashi M, et al. MRI of penile fracture: diagnosis and therapeutic follow-up. Eur Radiol 2002;12(1):113-120.

83. Ugwu BT, Liman HU, Sani AA, Mohammed AM. Walton JK. Fracture of the penis. A report of two cases. Niger J Clin Pract. 2009 Jun; 12(2):221-3.

84. Fracture of the penis with laceration of the urethra. Br J Uro 1979; 51: 308309.

85. Wespes E, Libert M, Simon J, Schulman CC. Fracture of the penis: conservative versus surgical treatment. Eur Urol. 1987;13:166-168.

86. Zargooshi J. Penile fracture in Kermanshah, Iran: report of 172 cases. J Urol. 2000;164:364-366.

87. Zargooshi J. Re: Surgeon experience with penile fracture. J Urol. 2001;166:528-529.

88. Zenteno S. Fracture of the penis. Case report. Plas Reconstr Surg 1973; 2: 669-671.

89. Dienye PO, Jebbin NJ, Gbeneol PK. Penile fracture following husband abuse: a case report. Am J Mens Health. 2009 Dec;3(4):330-2. Epub 2008 Oct 2

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.23) на тему:Перелом полового члена

Автореферат диссертации по медицине на тему Перелом полового члена

Оглавление диссертации Дзидзария, Александр Гудисович :: 2012 :: Москва

Введение диссертации по теме "Урология", Дзидзария, Александр Гудисович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Перелом полового члена"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Дзидзария, Александр Гудисович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций