Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Пектинсодержащие препараты в комплексном лечении механической желтухи и холангита
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Милешин, Иван Петрович :: 2005 :: Москва
Список сокращений
Введение
Глава I. Энтеросорбцнп в лечении механической желтухи и холангита (обзор литературы).
1.1 Холангит и эндотоксикоз
1.2 Энтеросорбция и энтеросорбенты в лечении эндотоксикоза и холемни
1.3 Глутамин и арппшн
1.4 Пектин
Глава II. Общая характеристика патологоанатомическнх, экспериментальных клинических исследовании. Материалы н методы исследования.
2.1 Общая характеристика патологоанатомических исследований
2.2 Общая характеристика экспериментальных исследовании
2.3 Общая характеристика клинических исследований
2.4 Использованный препарат и способы его применения
2.5 Методы исследований н оценки эффективности лечения
Глава III. Влияние пектина на морфофункцноиалыюс состояние и микрофлору тонкой кишки в эксперименте.
3.1 Исследование двигательной активность тонкой кишки
3.2 Морфологические исследования
3.3 Бактериологические исследования
Глава IV. Влияние энтеросорбцнн псктннсодер/кащнм препаратом па мор-фофункцпональиое состояние слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, иммунитет, токсемию и портальный кровоток.
4.1 Влияние на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта
4.2 Влияние энтеросорбции пектинсодержащим препаратом на иммунитет и интоксикацию
4.3 Влияние на портальный кровоток
Глава V. Влияние холангносорбцпи пектинсодержащим препаратом на слизистую оболочку холедоха при холапгнтс.
5.1 Клинико-морфологическая характеристика холангита
5.2 Результаты холангиосорбцин
Введение диссертации по теме "Хирургия", Милешин, Иван Петрович, автореферат
Холемня, холангит и эндогенная интоксикация, как последствия механической (подпеченочной) желтухи являются вариантом хирургического эндоток-сикоза (ХЭТ) [2,3,38,135], хорошо описанного в литературе. ХЭТ имеет сложный патогенез, который определяет принципы его лечения. В основе ХЭТ любой этиологии лежит эндогенная интоксикация [2,30,39,135], которая приводит к полиорганной недостаточности [28], в первую очередь кишечной и печеночной [92,93,94].
Любой хирургический эндотоксикоз, как правило, сопровождаются синдромом кишечной недостаточности, замыкающим порочный круг эидотокси-коза и нарушений гомеостаза [98]. При этом кишечник является ведущим источником инфекции [40] и интоксикации вследствие портальной токсемии и бактериемии [27].
Холемия, печеночная недостаточность и эндогенная интоксикация, в итоге, определяют летальность при механической желтухе, а совершенствование лечения этой триады - пути к се снижению[2,12,31,38,70,80,119,123,126].
При механической (подпеченочной) желтухе развивается холемическая и токсическая энтеропатия с острыми поражениями слизистой оболочки кишечника и нарушением ее барьерной функции [94]. Кроме этого, отсутствие в кишечнике желчи, активного естественного антисептика и одного из компонентов пищеварительного сока, приводит к образованию токсичных продуктов пищеварения [80] в его просвете и дисбактериозу. Это является дополнительным фактором эндогенной интоксикации. Кроме этого, механическая желтуха, изначально, вызывает развитие и прогрессирование печеночной недостаточности [8,23,51,76], которая требует интенсивного лечения даже после декомпрессии желчных путей. Печеночная недостаточность и холангит, при этом, сопровождается эндогенной портальной токсемией [2,8,23,51,91].
В лечении холемии и холангита важное место занимает декомпрессия желчных путей и санация холсдоха [5,21,24,25,26,109,110]. Интраоперационное дренирование, наружное или внутреннее [107], в настоящее время, применяется редко. Предпочтение отдается эндоскопическим малоинвазивным транспапиллярным методам - эндоскопической папиллотомии (ЭПТ) и назоби-лиарному дренированию (НБД) [21,30,70,88,89,104,105]. Одновременно с ЭПТ и НБД удаляют конкременты из холедоха. Однако эти способы имеют свои недостатки. Главные из них - потеря желчи по дренажу и дуоденохоледохиаль-ный рефлюкс. Кроме того, удаление конкрементов и декомпрессия желчных путей влияя непосредственно на воспалительный процесс в желчных протоках при холанпгге, не обеспечивает адекватного воздействия на механизм эндоток-сикоза
В лечении эндогенной интоксикации хорошо себя зарекомендовали сорб-ционные методы [132]. Эктракорпоральная сорбционная детоксикация эффективна при лечении механической желтухи [22,45,49,79, 91,136]. Однако, экстракорпоральная детоксикация [13,69,87] имеет противопоказания, инва-зивна, травматична и требует дорогостоящего оборудования и расходных материалов.
Известно также применение желчесорбции при печеночной недостаточности у больных механической желтухой [41]. Очищенную желчь возвращали в пищеварительный тракт.
Одним из путей снижения портальной и системной токсемии и бактериемии является энтеросорбция (ЭС) [3]. Энтеросорбция проста в выполнении, не требует сложного оборудования и не имеет осложнений экстракорпоральной детоксикации. По эффективности 3-5 сеансов ЭС равны сеансу гемосорбции [54]. ЭС начинали применять в лечении системной интоксикации при гнойно-воспалительных заболеваниях брюшной полости [1], обычно при перитоните и кишечной непроходимости [131]. Обязательным условием для ЭС при нарушении или отсутствии перистальтики кишечника является декомпрессия тонкой кишки путем шпраоперацнонной интубации [9,29,35,85,93,108].
Было отмечено положительное влияние ЭС при лечении различной патологии печени: хронической печеночной недостаточности [133], вирусном гепатите [98], туберкулезе [36,56], возрастных изменениях в гериатрии [4].
Качество ЭС определяют сорбенты. Углеродные порошковые сорбенты оказались эффективны для поглощения желчных кислот [33]. Применение углеродных сорбентов СКН оказалось эффективным в комплексном лечении больных с обтурационной желтухой [43,109]. Очевидность эффективности ЭС как метода детоксикации н неудовлетворенность качествами известных сорбентов требовала их совершенствования [93]. Далее в клинике стали применяться кремнийорганические энтеросорбенты - полиметилсилоксаны [46,60]. Они оказались эффективными для ЭС при механической желтухе [44] эндогенных интоксикациях [59] и в лечении ранних интоксикаций у больных оперированных по поводу желудочно-кишечных кровотечений [60].
Наряду с достоинствами все перечисленные сорбенты имеют один главный недостаток - только сорбционное действие. Они не стимулируют моторику кишечника, не обладают нутритивными качествами, не являются антисептиками. Поэтому их применяют в комплексе энтеральной терапии, или обогащают нужными фармакологическими субстанциями. Однако, существуют природные сорбенты обладающие комплексным действием. К ним относятся растительные пищевые волокна - пектины, содержащиеся в мембранах клеток растений. Пектины выделяют химическим путем из свеклы, яблок, цитрусовых [53].
Пектины являются энтеросорбентами, стимуляторами моторики кишечника, антисептиками и нутриентами. Для обогащения их нутритивных свойств пектины применяют вместе с глутамином [75]. Пектины применяют для нутри-тивной поддержки в критических состояниях в хирургии и травматологии, при синдроме гиперметаболизма-гиперкатаболнзма [55,58,72,95,96,98]. Особое значение имеет бактерицидное действие пектинов, что было использовано при лечении кишечных инфекции [99,100,101].
В этой связи привлекают интерес дешевые и легко доступные отечественные пектинсодержащие препараты из сублимированного сырья свеклы обыкновенной. Сублимация позволяет получить высокие концентрации активных лечебных компонентов в них. Однако опыта их применения в лечении хо-лемии и холангита в настоящее время нет. Изучение эффективности применения ПСП в лечении механической желтухи осложненной холангитом явилось предметом нашего исследования.
Цель исследовании
Улучшить результаты лечения больных механической желтухой и холангитом путем применения холангиосорбцни и энтеросорбции пектинсо-держащим препаратом.
Задачи исследования
1. Изучить влияние пектина на морфофункциональное состояние тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде и его антисептические возможности в эксперименте.
2. Определить влияние пектинсодержащего препарата на морфоструктуру слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и холедоха при механической желтухе и холангите в клинике.
3. Оценить влияние пектинсодержащего препарата на состояние иммунитета, токсемию и портальный кровоток при механической желтухе и холангите.
4. Разработать методику прямой холангиосорбцни при остром холангите и механической желтухе.
5. Оценить эффективность применения пектинсодержащего препарата в комплексном лечении больных острым холангитом и механической желтухой. Научная новизна результатов исследования Доказаны в эксперименте и клинике лечебные возможности пектинсодержащего препарата из сублимированного растительного сырья, разработаны и внедрены в хирургическую практику методы его применения для послеоперационного лечения механической желтухи и холангита.
Доказано, что сублимация позволяет создать из пищевого растительного сырья пектинсодержащне продукты с фармакологическими свойствами.
В эксперименте доказаны энтеростимулирующис, энтеропротективные и антисептические свойства пектина.
Доказана эффективность селективной внутрипротоковой холангиохоле-сорбции и оральной энтеросорбции пектинсодержащим препаратом в лечения холангита и холемической энтеропатии.
Научная новизна защищена патентом РФ № 22451160 на «Способ лечения холангита при механической желтухе».
Практическая значимость полученных результатов
Исследованный пектинсодержащий препарат легко доступен для применения в любом учреждении практического здравоохранения, дешевле комплекса препаратов аналогичного действия и не имеет побочных действий. Экономический эффект его применения заключается в снижении сроков лечения в отделениях реанимации и хирургии. Применение предложенного препарата снижает послеоперационную летальность у больных механической желтухой и холанпггом. Разработаны и внедрены в клиническую практику методы применения пектинсодержащего препарата из сублимированного сырья в лечении больных механической желтухой и холанпггом.
Основные положения, выносимые на защиту
1.Сублимированный пектинсодержащий препарат из пищевого растительного сырья обладает свойствами сорбента, антисептика, нутриента, иммуномодуля-тора, репаранта, что позволяет использовать его в медицинской практике.
2. Ранняя энтеросорбция и нутритивная поддержка пектинсодержащим препаратом из сублимированного сырья улучшает результаты послеоперационного лечения холемической кишечной недостаточности.
3. Селективная холанпюсорбция пектинсодержащим препаратом из сублимированного сырья улучшает результаты лечения холангита при механической желтухе.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты проведенной работы, выводы и практические рекомендации внедрены в клиническую практику лечения больных в отделениях реанимации и хирургии ГКБ № 50 Департамента здравоохранения г. Москвы.
Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре хирургических болезней и клинической ангиологии ГОУ ВПО МГМСУ.
Апробация работы Материалы диссертации доложены и обсуждены на: V-VI-VII Международных конференциях «Современные технологии восстановительной медицины», Сочи, 2002-2003-2004; VIII Съезде эндоскопических хирургов России, Москва, 2005, Международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии», Ростов-на-Дону, 2005.
Публикации по теме диссертации По теме диссертации опубликована 21 научная работа.
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 95 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Работа иллюстрирована 16 таблицами, 31 рисунком, в т.ч. 2 графиками и гистограммой. Список литературы включает 136 отечественных и 46 зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Пектинсодержащие препараты в комплексном лечении механической желтухи и холангита"
Выводы
1. В эксперименте, в раннем послеоперационном периоде, энтеральная иифузия 1% раствора пектина, по сравнению с солевым энтеральным раствором, предотвращает некроз и десквамацию поверхностных слоев слизистой оболочки тонкой кишки и восстанавливает ее моторную функцию; in vitro 1-2-4% растворы пектина подавляют рост Proteus vulgaris, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Salmonella enteridis, Pseudomonas aeruginosa.
2. Восстановление морфоструктуры слизистой оболочки тонкой кишки на 7-е сутки отмечено при обычном лечении у 53% больных, при лечении с энтеро-сорбцией пектинсодержащего препарата у 85%, т.е. чаще в 1,6 раза.
3. Восстановление морфоструктуры слизистой оболочки холедоха и купирование холедохита на 7-е сутки отмечено при обычном лечении у 47,2% больных, при лечении с холангиосорбцией пектинсодержащим препаратом у 100% больных, т.е. чаще в 2,11 раза.
4. Холангиоэнтеросорбция пектинсодержащим препаратом, на 5-е сутки уменьшает диаметр воротной вены с 1,4±0,1 до 1,1±0,1 см (на 21,4%), объемный кровоток с 1647±100 до 1326±100 мл/мин (на 19,0%), по сравнению с обычным лечением.
5. Холангиоэнтеросорбция пектинсодержащим препаратом, на 5 сутки увеличила число Т-лимфоцитов с 52,0±5,0% до 58,0±6,0%, число Т-хелперов с 32,0±3,0% до 42,0±4,0%, IgG с 10,1 ±1,2 г/л до 12,0±1,6 г/л, фагоцитарная активность нейтрофилов увеличилась с 51,0±5,0% до 76,0±8,0%, интенсивность фагоцитоза с 4,2±0,3 до 8,8±0,9.
6. Применение холангиоэнтеросорбции снизило послеоперационную летальность с 16,0% в группе холедохолитотомии с наружным дренированием холедоха и с 12,5% в группе эндоскопической папилпотомии и назобилиарного дренирования до 6,6%, соответственно в 2,4 раза и в 1,89 раза. Применение холангиоэнтеросорбции снизило средний койко-день в этих группах, с 21±3,2 и с 18±2,2 до 14±2,8, соответственно в 1,5 раза ив 1,2 раза.
Практические рекомендации
1. Для энтеросорбции 20 г сухого вещества порошкового препарата столовой свеклы смешивают с 300 мл питьевой воды температурой 18-22°С до гомогенизации, дают больным пить 3 раза в день в течение 5-7 суток.
2. Для холангиосорбции: готовят раствор католита с рН 8-9 на установке «СТЕЛ» с минерализацией исходной питьевой воды 0,5 г/л поваренной соли. За сутки до использования приготавливают взвесь порошкового продукта столовой свеклы из расчета 13 г порошка на 100 г католита. Заготовленную взвесь в объеме 3 л отстаивают 1 сутки для естественного фракционирования. Для введения в назобилиарный дренаж используют надосадочную фракцию раствора. Её отделяют в стерильную посуду и переливают через стерильную систему для переливания, капельно, в назобилиарный дренаж со скоростью, необходимой для его постоянного наполнения, объемом от 2 до 3 л/сутки, курсом 5-7 суток. Осадочную фракцию раствора применяют дополнительно для оральной энтеросорбции, объёмом ~ 600 мл/сутки, порциями по 150-200 мл, курсом 5-7 суток.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Милешин, Иван Петрович
1. Белов В.А., Шестопапов А.Е. Энтеросорбция в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Проблемы интенсивной терапии в клинике. Тезисы докладов научной конференции. М., 1985, с. 120-121.
2. Белокуров Ю.Н., Рыбачков В.В. Эндогенная интоксикация при острых хирургических заболеваниях. Ярославль, 2000,207 с.
3. Беляков Н.А. под ред. Энтеросорбция. Л, 1991, 336 с.
4. Бережков Н.В. Возрастные особенности структурных изменений в печени при энтеросорбции. I съезд геронтологов и гериатров УССР. Тезисы и рефераты докладов. Киев, 1988, с. 18.
5. Благовидов Д.Ф., Вишневский В.А., Графская Н.Д. Эндоскопическая папил-лосфинктеротомня в лечении осложнений желчнокаменной болезни. Вестник хирургии, 1980, № 3, с. 22-28.
6. Бонацкая Л.В. Детоксицирующее действие энтеросорбции при опухолевом росте и противоопухолевой химиотерапии. Авторсф. дисс. канд. мед наук. Киев, 1985, 20 с.
7. Бондарь З.А. Клиническая гепатология. М., 1970, 360 с.
8. Брискин Б.С., Щугорева Л.И. Лечение больных с нарушениями моторно-эва-куаторной функции кишечника// Хирургия.-1986.-№3.-с.11-15.
9. Брискин Б.С., Хачатрян Н.Н., Савченко З.И. Абдоминальный сепсис, возможности антибактериальной и иммунокорригируюзей терапии. Хирургия, 2002, 4, 69-75.
10. Брискин Б.С., Хачатрян Н.Н., Савченко З.И., Поляков И.А. Лечение тяжелых форм распространенного перитонита. Хирургия 2003, № 8 стр. 56-60.
11. Буценко В.Н., Папандопуло Г.Д., Структура летальности и пути ее снижения при острой патологии внепеченочных желчных путей у больных пожилого и старческого возраста. Клин. Хирургия, 1985, № 4, с.27-29.
12. Ватазин А.В., Лобаков А.И., Фомин А.М. Гемофильтрация при синдроме полиорганной недостаточности у больных с перитонитом. М., «М-Око», 1997, 140 с.
13. Веревка B.C., Процюк А.В., Скиба В.В. и др. Комплексное лечение тяжелых форм функциональной недостаточности пищеварительного аппарата в раннем послеоперационном периоде. Клиническая хирургия, 1988, № 1, с 38-40.
14. Воронина Л.М., Сахарова Т.С., Сешок I.B. та in. Дослщження днуретсчной активности комплекЫв бюлогично активных речовин з буряка звичайного. Тез. Доп. Научн. Конф., прючас. 75 р1ччю УкрФА. Харкив, 1996, с. 67.
15. Воронина Л.М., Сахарова Т.С., Сешок I.B. та in. Вивчення антиоксидантно! активност1 комплскс1*в диочих речовин з буряка звичайного. Тез. Доп. Научн. Конф., прючас. 75 pi44io УкрФА. Харкив, 1996, с. 268.
16. Воронина Л.М., Ковальов В.М., Сешок I.B. та in. Дослщження х1м1чного складу та бюлопчной активност! буряка звичайного. Вюник фармацп. 1996. № 3.4., с. 72-75.
17. Гаин Ю.М., Леонович С.И., Алексеев С.А. Синдром энтералыюй недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение. Минск, Молодечно, 2001,265 с.
18. Галлингер Ю.И., Ноздрачев В.И., Будзинский А.А., Нехаев Д.А. Результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии, выполняемой в качестве повторной операции на желчевыводящих путях. Хирургия, 1983, № 10, с. 42-46.
19. Галки» Г.С., Милованов Ю.С. Лечение острой печеночной недостаточности дренированием грудного лимфатического протока и реинфузией очищенной лимфы. Сов. Медицина, 1985, № 11, с. 42-44.
20. Гальперин Э.И., Семендяева Э.И., Жеклюкова И.А., Недостаточность печени. М., 1978,328 с.
21. Гальперин Э.И., Татишвили Г.Г., Кузовлев Н.Ф., Еремишвили М.Г. Хирургическое лечение гнойного холангита. Хирургия, 1983, № 8, с. 14-18.
22. Гальперин Э.И., Кузовлев Н.Ф., Чекини К.Т., и др. Актуальные вопросы гнойного холангита. Хирургия, 1988, № 10, с.21-29.
23. Гиленко И.В., Мазурик М.Ф., Чумак П.Я. и др. Острый гнойный холангит осложненный механической желтухой и печеночной недостаточностью. Хирургия, 1988, № 12,.38-41.
24. Гельфанд Б.Р., Матвеев Д.В., Сергеева Н.А. и др. Роль портальной бактериемии и эндотоксемии в патогенезе полиорганной недостаточности при перитоните. Хирургия, 1992, № 1, с. 21-27.
25. Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р., Богдатьев В.Е., Топазова Е.Н. Полиорганная недостаточность при перитоните. Тезисы 31 Всесоюзного съезда хирургов. Ташкент, 1986, с. 34-35.
26. Григорьев С.Г., Санагин В.П., Майзлин B.C. Тотальная интубация кишечника в комплексной программе детоксикации при перитоните. Тезисы докладов VII Всероссийского съезда хирургов. Л., 1989, с 35.
27. Гринберг А.А., под ред. Неотложная абдоминальная хирургия. М., Триада-X, 2000, с. 375-434.
28. Гусарев В.Ф., Балашов Г.В., Ярешко В.Г. Летальность при лечении больных с обтурационной желтухой и пути ее снижения. Клин. Хирургия, 1987, № 9, с. 12-14.
29. Гюльдабамова Н.М., Васильев П.С., Суздалеева В.В. О механизме дезинток-сикационного действия поливинилпиролидона при ожоговой болезни и пищевой токсикоинфекции. Проблемы гематологии и переливания крови, 1966, № 7, с. 19-23.
30. Давыдов В.И., Галинская В.И., Кудряшова ЕЛО. и др. Кинетика поглощения желчных кислот углеродными сорбентами различной пористости. Сорбенты медицинского назначения и механизм их лечебного действия. Тезисы докладов респ. Конф. Донецк, 1988, с 245-246.
31. Даннленко B.C., Омельяненко З.П., Волкова МЛО. Особенности действия потенциального энтеросорбента углеродистого сферического типа. Сорбенты медицинского назначения и механизмы их лечебного действия. Тезисы докладов респ. конф. Донецк, 1988, с. 245-246.
32. Дедерер Ю.М. Лечение острой непроходимости кишечника в свете современных данных ее патогенеза: Автореф. дис.д-ра мед наук.-Барнаул,1965.-32с.
33. Джугостран В.Я. Коррекция функции печени у больных туберкулезом с помощью энтеросорбцин. Проблемы туберкулеза. 1987, № 7, с. 38-39.
34. Евстнфеева О.В. Глюкокортнкондная регуляция иммунитета и ее роль в лечении перитонита. Дисс. канд. мед. наук. М., 1996.
35. Ерюхин И.А., Насонкин О.С., Шашков Б.В., Лебедев В.Ф. Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии. Вестник хирургии, 1989, № 3, с. 3-7.
36. Ерюхин И.А., Шашков Б.В. Эндотоксикоз в хирургической клинике. СПб, Логос, 1995,304 с.
37. Ерюхин И.А.,Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. Под ред. Хирургические инфекции: руководство. СПб, Питер, 2003, 864 с.
38. Жндовинов Г.И., Желчесорбция при печеночной недостаточности у больных с механической желтухой. Хирургия, 1989, № 7, с. 88-93.
39. Звягинцева Л.А., Гусинская Е.И., Кушнир А.М. Энтеросорбция в комплексном лечении пульмонологических больных. Научно-технический прогресс и здоровье человека. Тезисы докладов науцчной конференции. Полтава, 1987, с. 41.
40. Земсков B.C., Шор-Чудновский М.Е., Картель Н.Т. Применение углеродных сорбентов СКН в комплексном лечении больных с обтурационной желтухой. Клиническая медицина, 1989, № 9, с. 1-3.
41. Земсков B.C., Колесников Е.Б., Машков О.А. Методы сорбционной детоксикации в хирургическом лечении больных с непроходимостью желчных путей. Тез. Докладов 3-го Всесоюзного съезда анестезиологов-реаниматологов. М., 1983, с.443-444.
42. Золоторева A.M., Чиркина Т.Ф., Цыбикова Д.Ц. Исследование функциональных свойств облепихового пектина// Химия растительного сырья.-1998.-№1.-0.29-32.
43. Златкина А.Р., «Лечение хронических болезней органов пищеварения», Москва, Медицина, 1994, с. 109. всего 336 стр.
44. Иваненков А.А., Жижин Ф.С., Уфимцев В.А., Шишкин С.А. Декомпресси-онная и сорбционная терапия печеночной недостаточности при механической желтухе. Проблемы обеспечения и клинического применения гемосорбции и лимфосорбцни. Горький. 1984, с. 102-106.
45. Иванова И.Л., Янькова В.И. Влияние пектина морского происхождения в комплексе с миниральными водами на антиоксидантную систему крови при экспериментальной гиперлипидемии// Вопр. Питания.-1998.-№4 .-С.36-38.
46. Ивашкин В.Т., под ред. Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей. М., «М-Вести», 2002,416 с.
47. Иоашвили Б.П., Акопов В.А., Беликов Ю.Н. и др. Энтеросорбция в комплексном лечении ожоговой токсемии у детей. Ожоговая болезнь. Тезисы докладов VI респ. конф. Киев, 1988, с. 50-51.
48. Карпов Н.С., под ред. Пектин. Производство и применение. Киев, Урожай, 1989, 88 с.
49. В.В.Кирковскнй, «Детоксикацнонная терапия при перитоните», «Полифакт-Альфа», Минск, Белоруссия, 1997, с. 68-70.
50. Кирковский В.В., Третьяк С.И., Мерзляков А.Е., Руммо О.О. Коррекция нн-тестинальиого статуса у больных с распространенным перитонитом// Хирургия,- 2000.-№ 9-С. 11-15.
51. Крыжановский Д.Г., Шелвичук П.Д., Кожушко МЛО. Влияние энтеросорб-ции на кнслородно-транспортную функцию крови и метаболиты углеводного обмена у больных туберкулезом. Материалы III съезда фтизиаторов Узбекистана. Ташкент, 1988, с. 181-182.
52. Коршенко В.В., Сахарова Т.С., Сешок I.B., Пор1'вняльне фармаколопчне дослщження деяких БАР з буряка звичайного. Тез. Доп. Наук. Конф. УкрФА. XapKiB, 1995, с. 39.
53. Костюченко JI.H. Препараты для энтералыюго питания// Парентеральное и энтеральное питание в хирургии.- М., 1997.-С.18-22.
54. Костюченко А.Л., Канючевскнй А.В. Современные возможности парентерального питания// Вести, интенсив, тер.- 1998.-№ 2.-С.13-16.
55. Кузьменко В.Ф., Юпосов А.Н., Булыч П.В. и др. Использование полиметил-силоксановых сорбентов при лечении ранней интоксикации у больных после операции по поводу желудочно-кишечных кровотечений. Клиническая хирургия, 1989, №3, с. 61-63.
56. Кухар О.П., Сахарова Т.С., Сешок I.B. Дослщження бюлопчно1 активное^ комплекЫв дночив речовин з буряка звичайного. Тез. Доп. Научн. Конф., пр1'счас. 75 pi44io УкрФА. Харкив, 1996, с. 206.
57. Крыжановский Д.Г., Шелвичук П.Д., Кожушко МЛО. Влияние энтеросорб-ции на кислородно-транспортную функцию крови и метаболиты углеводного обмена у больных туберкулезом. Материалы III съезда фтизиаторов Узбекистана. Ташкент, 1988, с. 181-182.
58. Лазарева Е.Б., Меньшиков Д.Д. Опыт и перспективы использования пектинов в лечебной практике// Антибиотики и химнотер.- 1999.-№ 2.-С.37-41.
59. Лебедев А.Г. Применение методов энтералыюй коррекции и зондового питания у больных с гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии: Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1989.-30с.
60. Лебедев А.Г., Пахомова Г.В., Лященко Ю.Н. Программа сочетанной парентеральной коррекции метаболических нарушений при тонкокишечной непроходимости// Парентеральное и энтералыюе питание в хирургии.- М., 1997.-С.61-70.
61. Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. Гемосорбция. М.,Медицина, 1978,320 с.
62. Луцевич Э.В., Праздников Э.Н., Сорокин О.Н. и др. Малоинвазивные эндоскопические методики в комплексном лечении больных холедохолитиазом. Эндоскопическая хирургия, 2000, № 2, с.39-40.
63. Маев И.В., Шевченко Ю.Н., Петухов А.Б. Под ред. Клиническое применение препарата энтеросгель у больных с патологией органов пищеварения. Метод. Рекомендации для врачей. М., 2000, 86 с.
64. Маев И.В., Шевченко Ю.Н., Петухов А.Б. Под ред. Клиническое применение препарата энтеросгель у больных с патологией органов пищеварения. Метод. Рекомендации для врачей. М., 2000, 86 с.
65. Македонская Т.П., «Сочетанное применение глутамина и пектина в лечении синдрома кишечной недостаточности при перитоните». Дисс. канд. мед. наук, Москва, 2003,158 с.
66. Македонская Т.П., «Сочетанное применение глутамина и пектина в лечении синдрома кишечной недостаточности при перитоните». Автореф. дисс. канд. мед. наук, Москва, 2003.
67. Майер К.-П., Гепатит и последствия гепатита. М., ГЭОТАР-МЕД, 2004, 717 с.
68. Майоров М.И. Влияние энтеральной оксигенашш на течение послеоперационной кишечной непроходимости: Автореф. дне. канд. мед. наук.- Ярославль, 1987.-20с.
69. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М., Медицина, 1972, ч. 1, с. 259-262.
70. Мирошниченко А.Г., Михайлович В.А., Кацадзе М.А. и др. Экспериментальное обоснование эитеросорбции полифепаном при перитоните. Вестник хирургии, 1988, № 9, с. 97-98.
71. Маргулис М.С., Андрейман Л.А., Сорокин Ю.С. и др. Гемосорбция у больных с желтухой. Хирургия, 1983, № 8, с. 27-30.
72. Мачулин Е.Г., «Механическая желтуха неопухолевого генеза», Минск, «Харвест», 2000,105 с.
73. Мирошниченко А.Г., Михайлович В.А., Кацадзе М.А. и др. Экспериментальное обоснование эитеросорбции полифепаном при перитоните. Вестник хирургии, 1988, № 9, с. 97-98.
74. Неделяева А.В., Левин ГЛ. Энтеросорбционная детоксикация в остром периоде ожоговой болезни. Детоксикация в хирургии. Тезисы докладов респ. симпозиума. Махачкала, 1989, с. 60-61.
75. Новокрещенов Л.Б., Долгушин И.И., Андрущенко О.Н. Энтеросорбция как метод общей детоксикации и неспецифической иммунокоррекции при острой хирургической инфекции. Педиатрия, 1989, № 12, с. 62-66.
76. Новокрещенов JI.Б., Долгушин И.И., Андрушенко О.Н. и др. Энтеросорбция как метод общей детоксикацни и неспецнфической иммунокоррекции при ост-рои хирургической инфекции. Педиатрия, 1989, № 12, с. 62-66.
77. Пахомова Г.В. Хирургическое лечение обтурационной непроходимости ободочной кишки: Дне. д-ра мед. наук.-М., 1986.-245с.
78. Павленишвили И.В., Самодумова И.М., Гамхиташвили А.Ш. и др. Эффективность ЭС при сепсисе и септическом шоке у новорожденных и детей грудного возраста. Материалы VI съезда детских врачей Грузии. Тбилиси, 1987, т. 1, с. 367-369.
79. Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В., Уртаев Б.М. Лнмфосорбция. М., Медицина, 1982,240 с.
80. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И., Рябов В.И., Саврасов В.М. Эндоскопическая папнллосфинктеротомия. Хирурпш, 1980, № 1, с. 18-22.
81. Петровский Б.В., Ванцян Э.Н., Милонов О.Б. Применение назобилпарного дренирования при лечении больных механической желтухой и холангитом
82. Погожева А.В. Пищевые волокна в лечебно-профилактическом питании// Вопр. питания.- 1998.-№ 1.-С.39-42.
83. Подымова С.Д. Болезни печенн. М., 1984, с.480.
84. Попова Т.С. и др. Морфофункциональная характеристика синдрома кишечной недостаточности//Арх. пат.- 1981.-№ 1.-С.45-52.
85. Попова Т.С. Синдром кишечной недостаточности и пути его коррекции при острой кишечной непроходимости и перитоните: Дис. д-ра биол. наук.- М., 1983 .-365с.
86. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирурпш.- М.: Медицина, 1991.-240с.
87. Попова Т.С., Тамазошвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Парентеральное и энте-ралыюе питание в хирурпш. М., «М-СИТИ», 1996,224 с.
88. Попова Т.С., Шрамко Л.У., Тройская Н.С. Современные аспекты энтераль-ного питания в раннем послеоперационном периоде при острой кишечной непроходимости// Вопросы диагностики и лечения кишечной непроходимости.-М., 2001.-С.26-30.
89. Попова Т.С., Шрамко Л.У., Порядков Л.Ф. Нутрицевтики и пробиотики в лечении синдрома кишечной непроходимости и нормализации микробиоценоза кишечника (обзор литературы).-М., 2000.-С.1-14.
90. Попова Т.С., Тамазошвили Т.Ш., Шестопалов А.Е., Лейдерман И.Н. Нутри-тивная поддержка больных в критических состояниях. М., «М-Вести», 2002, 320 с.
91. Потиевский Э.Г. «К вопросу о механизме взаимодействия пектина и возбудителей острых кишечных инфекций». Актуальные проблемы химиотерапии бактериальных инфекций. Тезисы докладов Всесоюзной конференции. Москва, 1991,ч. 3, с. 518-519.
92. Потиевский Э.Г., Садыкова А.Н., Мухитдинов И.М. «Опыт экспериментального и клинического исследования пектинов». Актуальные вопросы кишечных инфекций. Тезисы докладов научно-практической конференции. Ташкент, 1990, с. 119-120.
93. Потиевский Э.Г., Ашубаева З.Дж., Рахимов Д.А. и др. «Бактерицидное действие пектинов на возбудителей острых кишечных инфекций». Медицинский журнал Узбекистана. 1991, № 7, с.20-22.
94. Реброва O.IO. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. М., МедиаСфера, 2002, с. 312.
95. Савельев B.C., Буянов В.М., Балалыкин А.С., и др. Диагностическая и лечебная эндоскопия при механической желтухе. Хирургия, 1981, № I, с.3-8.
96. Савельев B.C., Балалыкин А.С., Конилов Ю.М. и др. Эндоскопическая па-пиллосфинктеротомия. Вестн. Хирургии, 1983, № 2, с. 27-30.
97. Савельев B.C., Балалыкин А.С. Эндоскопическая папиллотомия в хирургической клинике. Хирургия, 1987, № 7, с.35-40.
98. Савельев B.C., Прокубовский В.И., Филимонов М.И. и др. Чрезкожное чрезпеченочное дренирование желчных путей при механической желтухе. Хирургия, 1988, № 1, с.3-7.
99. Савельев B.C., Буянов В.М., Лукомский Г.И., под ред. Руководство по клинической эндоскопии. М., Медицина, 1985, 544 с.
100. Савельев B.C., Болдин Б.А., Гсльфанд Б.Р., Матвеев Д.В., Бурневич С.З. Влияние зондовой декомпрессии кишечника на портальную и системную бактериемию у больных с перитонитом. Хирургия, 1993, № 10, с. 25-29.
101. Савельев B.C., Буянов В.М., Балалыкин А.С. и др. Диагностическая и лечебная эндоскопия при механической желтухе. Хирургия, 1981, № 1, с. 3-8.
102. Савельев B.C., Филимонов М.И., Балалыкин А.С., Ревякин В.И. Ретроградная панкреатохолангиография и эндоскопическая папиллотомия при желтухе механического характера. Вестник хирургии, 1980,3 10, с. 8-13.
103. Сазонов A.M., Эндер Л.А., Лехтман А.М. и др. Гемосорбция при обтура-ционных поражениях желчевыводящих путей. Сорбционные методы детокси-кации в клинике. Тез. I Белорус. Конф. Минск, 1983, с. 68.
104. Секун Д.М., Бутылин Ю.П., Стрелко В.В., Ромашов О.А. Влияние энтеро-сорбентов с различной химией поверхности на гомеостаз. Внутривенная общая анестезия. Методы детоксикации. Тезисы докл. конф. Киев-Ворошиловград, 1986, с. 156-159.
105. Сенюк И.В. Фармакологические свойства препаратов из свеклы обыкновенной. Дисс. канд. фарм. наук. Купавна 1997.
106. Дисс. канд. фарм. наук, с. 157.
107. Стрельников Е.В., Куприянов С.Н., Жилин О.В. и др. Малоинвазивнаы эндоскопические методики в комплексном лечении больных холедохолитиазом. Эндоскопическая хирургия, 2000, № 3, с. 45.
108. Стрельников Е.В., Куприянов С.Н., Жилин О.В. и др. Малоинвазивные способы лечения холедохолитиаза и папиллостеноза. Эндоскопическая хирургия, 2001, №2, с. 57-58.
109. Трахтенберг И.М., Луковенко В.П., Короленко Т.К. Профилактическое применения пектина при хроническом воздействии свинца на производстве// Врач, дело.- 1995.-С.132-135.
110. Фролов А.Ф., Николаев В.Г., Ленартович Л.С. и др. Эитеросорбция в лечении больных вирусным гепатитом. Клиническая медицина, 1986, № 11, с. 82-88.
111. Халидов П.М., Алтыбаев Б.К., Фролова Ф.И. Анализ летальности по поводу механической желтухи. Обтурационная желтуха. Тез докладов. Ташкент, 1980, с. 135-138.
112. Ханевич М.Д. Синдром энтералыюй недостаточности при перитоните и кишечной непроходимости. Дисс. докт. мед. наук. С-Пб, 1993, 318 с.
113. Харченко Д.М. Эитеросорбция при перитоните у детей. Перитонит. Труды КрымскогоМИ, Симферополь, 1984, т. 103, с. 96-99.
114. Хачатрян Н.Н. Формирование защитно-адаптивных механизмов и их коррекция при перитоните. Дисс. докт. мед. наук. М., 1996,223 с.
115. Цацаниди К.Н., Пугаев А.В., Крендаль А.П. и др. Тактика лечения больных с механической желтухой, осложненной острым холангитом. Хирургия, 1984, №2, с. 8-13.
116. Циков А.В. Опыт применения эитеросорбции в комплексном лечении больных бронхиальной астмой. Врачебное дело, 1986, № 7, с. 35-37.
117. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е. и др. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при механической желтухе и холангите. Хирургия, 1993, № 1, 13-17.
118. Шеянов С.А., Шашков Б.В., Цибуляк Г.Н. Эндотоксикоз при тяжелой механической травме и сорбционные методы его лечения. Вестник хирургии, 1989, №5, с. 61-63.
119. Шнманко И.И., Суздалева В.В., Галкина Г.С. и др. Применение энтеродеза и энтеросорба у больных с различной патологией, сопровождающейся тяжелым эндотоксикозом. Гематология и трансфузиология. 1984, № 11, с. 31-35.
120. Шор-Чудновский М.Е., Картель Н.Т., Григорьев А.В. Применение углеродных энтеросорбентов СКН в комплексном лечении больных с обтурацион-ной желтухой. Клиническая медицина, 1988, № 9, с. 21-24.
121. Штрапов А.А., Рухляда Н.В. Энтеральная детоксикацня у больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью. Вестник хирургии, 1986, № 5, с. 32-35.
122. Штрапов А.А. Эндогенная интоксикация и методы сорбционной детокси-кации при разлитом перитоните. Дисс. канд. мед. наук. Л., 1991, 152с.
123. Шугаев А.И., Беляков Н.А., Мусашайхов Х.Т. и др. Сравнительная оценка эффективности энтеросорбентов ваулена и полифепана в лечении острого экспериментального панкреатита. Пат. физиология, 1987, 3 2, с. 52-54.
124. Эндогенные интоксикации. Тезисы международного симпозиума, С.-Пб., 1994, 274 с.
125. Ярема И.В. Экстракорпоральная детокенкационная лимфосорбция в хирургической клинике. Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1980, 27 с.
126. Ahlman В., Lyungvist О., Person В. et al. Intestinal amino acid content in critically ill patients//J.Parenter. Enteral Nutr.- 1995.-Vol. 19, № 4.-P.372-378.
127. Andoh-A; Bamba-T; Sasaki-M. Physiological and anti-inflammatory roles of dietary fiber and butyrate in intestinal functions. JPEN-J-Parenter-Enteral-Nutr. 1999 Sep-Oct; 23(5 Suppl): S70-3.
128. Barbul A., Lazarous S., Efron D.T., et al. Arginine enhances wound healing and limfocites immune response in human// Surdgery. 1990. -Vol. 14. - P. 331-336.
129. Barton R.G. Immune-enteral formular: are they beneficial in critically patients// NCP.- 1997,-Vol. 12, №2.-P.51-62.
130. Bengmark S.Immunonutrition: role of biosurfactants, fiber and probiotic bacteria//Nutrition.- 1998. Vol. 14, № 7/8.-P.585-594.
131. Beale Clinical effects of immunonutrition on intensive care patients: a meta-analisis (Abstract)// Int. Care Med/ 1977.-Vol. 23.- P. 622-628.
132. Bouteloup C. et al. Effects of enteral glutamine on gut mucosal protein syntesis in healthy human receving glucocorticoids// Am.J.Physiol.- 2000.-Vol. 278, №5.-P.G677-g681.
133. Braga M., Vignali A., Gianotti L. Immune and nutritional effect of early enteral nutrition after major abdominal operation //Europ. J. Surg.- 1996.-Vol. 162.- P. 105112.
134. Colebras J.M., Matille В., Garcia-Diez F. et al. Supplemental glutamine does not enuece liver oxidative metabolism in the rat// Clin.Nutr.- 1999.-Vol. 18.-Suppl. 1.-P.36-40.
135. Cummimg A.D. Acute renal failure and sepsis// Nephrol. Dial.- 1994,-Vol. 9.-Suppl. 4.-P.159-163.
136. Daly J.M., Reynolds v.B., Tliorn F. et al. Immune end metabolic effects of arginine in the surgical patients //Ann. Surg.- 1988,- Vol. 208.- P. 512-523.
137. Deng G.Y., Liu Y.W., He G.Z., Jiang Z.M. Effect of dietari fiber on intestinal barrier function of 5-FU stressed rats// Res.Exp.Med.- 1999.-Vol. 199.-P.111-119.
138. Dickinson F., Semcnova V.G., Antipova A.S. Effect of high-metoxy pectin on properties of casein-stabilized emulsions// Food Hydrocolloids.- 1998-Vol. 12, № 4.-P.425-432.
139. Elia M., Lunn P.G. The use of glutamine in the treatment of gastrointestinal disorders in man// Nutrition.- 1997.- 1997.-Vol. 13, № 7-8.-P.743-747.
140. Furucawa S. et al. Relative effects of glucose and glutamine jn reactive oxygen intermediate production by neutrophils// Shock.- 2000.-Vol. 13, № 4.-P.274-278.
141. Gardiner K., Barbul A. Intestinal amino acid absorption during sepsis// J.Parenter.Enteral Nuts.- 1993 .-Vol. 17.-P.277-283.
142. Gebesh-VV; Ianchenko-VI; Sukhov-IuA. Kaopektat v kompleksnom lechenii bol'nykh kishechnymi infektsiiami. Kaopectate in the combined treatment of patients with intestinal infections. Lik-Sprava. 1999 Арг-Мау(З): 140-2. *Pectins-therapeu-tic-use;
143. Gunzburg,-W-H; Salmons,-B. Novel clinical strategies for the treatment of pancreatic carcinoma. Trends-Mol-Med. 2001 Jan; 7(1): 30-7.
144. Havelund-T; Aalykke-C; Rasmussen-L. Efficacy of a pectin-based anti-reflux agent on acid reflux and recurrence of symptoms and oesophagitis in gastro-oeso-phageal reflux disease. Eur-J-Gastroenterol-Hepatol. 1997 May; 9(5): 509-14.
145. Havelund-T; Aalykke-C. The efficacy of a pectin-based raft-forming anti-reflux agent in endoscopy-negative reflux disease. Scand-J-Gastroenterol. 1997 Aug; 32(8): 773-7.
146. Hwang T.L., 0„Dwyer S.T., Smith R.J. et al. Preservation of small bowel mucosa using glutamine-enriched parenteral-nutrition// Surg. Forum.- 1986.-Vol. 38.-P.56-58.
147. Kirk S.J., Hudson V., Regan V.C., etal. Arginine stimulates wound healing and immune function in elderly human beings // Surdgery. 1993. -Vol. 114. - P. 155159.
148. Lara T.M., Jacobs D.O. Effects of critical illness and nutritional support on mucosal mass and function//Clin.Nutr.- 1998.-Vol. 17.-P.99-105.
149. Liu-P; Krishnan-TR. Alginate-pectin-poly-L-lysine particulate as a potential controlled release formulation. J-Pharm-Pharmacol. 1999 Feb; 51(2): 141-9.
150. Mattews J.C., Beveridge M.J., Malandro M.S. et al. Activity and protein localizator of multiple glutamate transporters in gestaton day 14 vs. day 20 rat placenta// Am.J.Physiol.- 1998.-Vol. 274, № 3, PU.-P.C603-C613.
151. Macleod-GS; Fell-JT; Collett-JH; Sharma-HL; Smith-AM. Selective drug delivery to the colon using pectin:chitosan:hydroxypropyl methylcellulose film coated tablets. Int-J-Pharm. 1999 Oct 5; 187(2): 251-7
152. Miralles O., Belmonte-Zalar L., Leplingard A. et al. Effects of glutamine supplementation on gut barier and glutathione metabolism in malnourished rats// Clin.Nutr.- 1999.-Vol. 18.-Suppl.l.-P.26-27.
153. Newscholme E.A., Newscholme P., Curi R. et al. A role for muscle in the immune system and its impotens in surgery, trauma, sepsis and burns// Nutritions.-1988.-Vol. 4, № 4.-P.261-269.
154. Noguchi Y., James J.N., Fischer J.E. et al. Increasedglutamine corruption in small intestine epithelial cells during sepsis in rats// Am.J.Surg.- 1997.-Vol. 172.-P. 199-205.
155. Ortis J.J., Matilla В., Garcia F. et al. Effect of alanyl glutamine-enriched parenteral nutrition on liver detexication in the rat// Clin.Nutr.- 1998.-Vol. 17.-Suppl.l.-P.62-65.
156. Rolandell R.N., Saul S.N., Settle R.G. et al. Comparison of parenteral nutrition and enteral feeding with pectin in experimental cilitis in the rat// Am.J.Clin.Nutr.-1988.-Vol. 47.-P.715-721.
157. Roumen R.M., Hendrics Т., Wevers R. et al. Intestinal permeability after severe trauma and hemorragic shock is increased without relation to septic complications// Arch. Surg.- 1993.-Vol. 128.-P.453-457.
158. Scheppach W., Burghardt W., Bartram P., Kasper H. Addition of dietary fiber to liquid formula diets: the pros and cons// J.Parcnter.Enteral Nutr.- I990.-Vol. 14.-Suppl. 2.-P.204-209.
159. Souba W.W., Wilmorc D.W. Postoperative alterations of arteriovenous exchange of amino acids across the gastrointestinal tract// Surgery.- 1983.-Vol. 94.-P.342-350.
160. Souba W.W., Herskrowitz K.N., Klimberg V.S. et al. The effects of sepsis and endotoxemia on the glutamine metabolism// Ann.Surg.- I990.-Vol. 21.-P.511-543.
161. Sheehan-JP; Wei-IW; Ulchaker-M; Tserng-KY. Effect of higli fiber intake in fish oil-treated patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus. Am-J-Clin-Nutr. 1997 Nov; 66(5): 1183-7.
162. Schultz,-A-A; Ashby-Hughes,-B; Taylor,-R; Gillis,-D-E; Wilkins,-M Effects of pectin on diarrhea in critically ill tube-fed patients receiving antibiotics. Am-J-Crit-Care. 2000 Nov; 9(6): 403-11.
163. Tivvary-CM; Ward-JA; Jackson-BA. Effect of pectin on satiety in healthy US Army adults. J-Am-Coll-Nutr. 1997 Oct; 16(5): 423-8.
164. Veldman-FJ; Nair-CH; Vorster-HH; Vermaak-WJ; Jerling-JC; Oosthuizcn-W; Vcnter-CS. Dietary pectin influences fibrin network structure in hypcrcholesterolae-mic subjects. Thromb-Res. 1997 May 1; 86(3): 183-96.
165. Veldman-FJ; Nair-CTI; Vorster-HH; Vermaak-WJ; Jerling-JC; Oosthmzen-W; Venter-CS. Possible mechanisms through which dietary pectin influences fibrin network architecture in hypercholesterolaemic subjects. Thromb-Res. 1999 Mar 15; 93(6): 253-64.
166. Wakerly-Z; Fell-J; Attwood-D; Parkins-D. Studies on amidated pectins as potential carriers in colonic drug delivery. J-Pharm-Pharmacol. 1997 Jun; 49(6): 622-5.
167. Waterhouse,-E-T; Washington,-C; Washington,-N An investigation into the efficacy of the pectin based anti-reflux formulation-Aflurax. Int-J-Pharm. 2000 Nov 19; 209(1-2): 79-85.