Автореферат и диссертация по медицине (14.00.15) на тему:Патоморфология ворсин и плацентарного ложа матки при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.15
Оглавление диссертации Корнилова, Наталья Константиновна :: 2003 :: Москва
Глава 1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - актуальная акушерская патология.
1.1 Материнская летальность, мертворождаемость и пост-натальная смертность.
1.2 Этиология.
1.3 Частота возникновения.
1.4 Клиническое течение.
1.5 Ультразвуковое исследование.
1.6 Гемореологические условия на поверхности ворсин.
1.7 Современные представления о патогенезе ПОНРП.
1.8 Ретроплацентарные гематомы, их классификация.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1 Отбор исследуемого материала.
2.2 Макро- и микроскопическое исследование плацент.
2.3 Макро- и микроскопическое исследование плацентарного ложа и маток.
2.4 Полу количественная оценка основных компонентов плаценты вдали и вблизи гематомы.
2.5 Электронно-микроскопическое исследование плацент.
Глава 3. Патоморфология плаценты.
3.1 Морфологическое исследование плаценты.
3.2.Сопоставление морфологической и ультразвуковой картины ретроплацентарной гематомы.
Глава 4. Патоморфология плацентарного ложа матки.
Введение диссертации по теме "Патологическая анатомия", Корнилова, Наталья Константиновна, автореферат
Актуальность темы. Снижение материнской летальности, мертворож-даемости и постнатальной смертности новорожденных тесно связано с профилактикой и лечением такой грозной патологии, как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), осложняющей от 0.5 до 2% всех родов.
Достижения акушерской науки и практики, анестезиологи и реанимации, патоморфологии способствовали определенным успехам в разрешении этой проблемы. Однако имеющиеся к настоящему времени результаты не могут удовлетворить акушеров. Все еще остается высокой перинатальная смертность, составляющая от 17,5 до 62,2% (Зайдиева З.Н., 1977; Вагнадзе И.К.,1977; Дод-хоева М.Ф., 1980; Крамарская Н.Б.,1986; Бродули r.M.,1997;Naeye et al.,1980;Brands V.,1984;), достигающая 86,9-94,6% при тяжелых формах отслойки плаценты(Мордухович А.С.,1986). В общей структуре акушерских кровотечений преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты составляет 20- 45,1% (Серов В.М., Трубилина М.В., 1982; Личинова Н.Н., 1986; Мельникова М.М. и др., 1986) и 45.3% у беременных с поздними токсикозами (Якубова А.Н. и др., 1986). Среди причин материнской смертности от кровотечений в родах преждевременная отслойка плаценты стоит на втором месте после гипо - и атонических кровотечений, на ее долю приходится 32,5-42 % .(Бакшеев Н.С.,1975; Алексеева В.А. и др. 1982; Токова 3.3., 1982; Рубин Б. JL, и Ли М.Г.,1982; Акмурадова Г.К.,1985; Фролова О.Г.,1997;Милованов А.П.,2003)
Несмотря на успехи в раскрытии механизмов ПОНРП, до сих пор нет единого взгляда на сущность этой патологии, что в значительной мере затрудняет решение вопросов профилактики и лечения. Определить ведущий патогенетический фактор не всегда представляется возможным вследствие того, что ПОНРП часто развивается на фоне гестоза, восходящего бактериального инфицирования плодного пузыря, хронического пиелонефрита. Поэтому при изучении плаценты патологам бывает трудно дифференцировать структурные фоновые изменения с теми, которые непосредственно обусловили отслойку в виде образования ретроплацентарной гематомы. Патогенез ее образования до сих пор остается дискутабельным.
Практически отсутствуют электронно-микроскопические исследования щеточной каймы или слоя микроворсинок синцитиотрофобласта (поверхностного слоя выстилающего ворсинки), которые омываются материнской кровью. В последние годы появились работы, в которых высказывается предположение, что слой микроворсинок синцитиотрофобласта является тем морфофункцио-нальным компонентом, который нейтрализует нарастающую гиперкоагуляцию материнской крови к концу беременности. (Цирельников Н.И.,1980; Jones С.J.,Fox Н., 1997; Iioka Н., Akada S., 1993;1994; Якимова Н.А., Кунаев Н.А.,1998; Милованов А.П. и др., 2001)
В последние годы вызывает особый интерес целенаправленное изучение маточно-плацентарной области при ПОНРП. Существует предположение о том, что возникновение ретроплацентарной гематомы возможно обусловлено затруднением оттока крови по венозным коллекторам плацентарной площадки, (Осповат P.M.,1936; Шунеева З.С.,1960;, Оноприенко Н.В и др., 1986;Fox Н., 1991) однако пока это не нашло морфологического подтверждения.
Поэтому возникла идея изучить этиологические моменты в развитии ПОНРП на основе изучения патоморфологии плацентарного ложа матки - роль тромбоза венозных коллекторов, а также фоновые изменения в плацентарном ложе и плаценте, в частности ее структурных компонентов вблизи гематомы и в отдаленных от нее участках.
ЦЕЛЬЮ НАШЕГО ИССЛЕДОВАНИЯ явились клинико-морфологиче-ская оценка ворсин и плацентарного ложа матки, а также фоновых изменений в матке и плацентарной ткани при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Изучить патоморфологию плаценты с полуколичественной оценкой основных ее показателей и патологических реакций в двух зонах исследования - над ретроплацентарной гематомой и в отдаленных от нее участках плацентарной ткани.
2. Разработать четкие критерии определения давности формирования ретроплацентарной гематомы на основе анализа ее эхо-структуры и морфологии.
3. С помощью электронной микроскопии прицельно охарактеризовать микроворсинки синцитиотрофобласта вблизи гематомы и в отдаленных от нее участках.
4. Определить частоту тромбоза венозных коллекторов в составе плацентарного ложа - как возможную причину преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.
5. Выявить фоновые изменения в плацентах и плацентарном ложе матки.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
Впервые проведено комплексное клинико-ультразвуковое и морфологическое изучение ПОНРП с помощью системного подхода, то есть в рамках функциональной системы «мать-плацента-плод». Отслойка плаценты происходит чаще всего на фоне гестоза, редукции маточно-плацентарного кровотока, эндометрита и очагового склероза эндометрия. Пусковым механизмом является урежение или отсутствие щеточной каймы синцитиотрофобласта, то есть полное исчезновение пограничного слоя микроворсинок между эпителием и омывающей его материнской кровью. Реализующим механизмом образования ретроплацентарной гематомы становится развивающийся первичный или опережающий тромбоз венозных коллекторов плацентарной площадки и краевого синуса плаценты при продолжающемся артериальном притоке крови через маточно-плацентарные артерии. Были впервые определены ультразвуковые и морфологические критерии времени форсирования ретроплацентарной гематомы.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.
Проведенные сопоставления эхо-картины, макроскопии, гистоструктуры РПГ позволили объективизировать макро- и микроскопические критерии давности образования гематом:
3-5 часов (до суток)- легко снимаемые сгустки крови на материнской поверхности плаценты, либо упоминание о РПГ при описании кесарева сечения, гистологически: сладжированные эритроциты матери, сохраняющие окраску.
1,5-2 суток - рыхлые тромботические массы, проникающие в глубь плацентарной ткани, не смываются водой, гистологически: «цементирующая» сеть фибриновых нитей, в центральной зоне -гемолиз эритроцитов, появление глы-бок гемосидерина, появление клеток крови плода из разорванных капилляров ворсин, краевое накопление лейкоцитов.
3-5 суток - плотные тромботические массы, тесно связанные с окружающими тканями, гистологически: тотальный гемолиз эритроцитов, накопление глыбок гемосидерина, укрупнение нитей фибрина, слияние их в конгломераты, более недели- та же картина + признаки организации, появление фибробластов из окружающих тканей + кальцификаты по периферии.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
1. ПОНРП - это прогрессирующая патология репродуктивной системы «мать - плацентарное ложе матки - плацента- плод», возникающая на фоне предсуществующих заболеваний матери и акушерских осложнений, способствующая образованию ретроплацентарной гематомы.
2. Пусковым механизмом отслойки плаценты является частичная редукция щеточной каймы синцитиотрофобласта, приводящая к дисбалансу свертывания крови в межворсинчатом пространстве.
3. Реализующий механизм формирования ретроплацентарной гематомы- это дискоординация продолжающегося притока артериальной крови и нарастающего блока оттока венозной крови , вследствие опережающего тромбоза вен плацентарного ложа матки,а также более глубоких вен матки.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения диссертации доложены на заседании Чувашского отделения ассоциации детских патологоанатомов России (г.Чебоксары, 15 мая 2003), межлабораторной конференции НИИ морфологии человека РАМН (г.Москва, 27 июня 2003года), городской научно- практической конференции (г. Чебоксары, 12 августа 2003года).
Заключение диссертационного исследования на тему "Патоморфология ворсин и плацентарного ложа матки при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты"
выводы.
1. Возникновение ПОНРП обусловлено прогрессирующими структурными изменениями во всех компонентах репродуктивной системы «мать - плацентарное ложе матки - плацента - плод», которые в сумме нарушают баланс местного гемостаза на поверхности синцитиотрофобласта, что приводит к свертыванию крови в межворсинчатом пространстве плаценты и формированию ретроплацентарной гематомы.
2. Со стороны материнского организма важную роль играют фоновые состояния, способствующие гемореологическим нарушениям: неполная гестационная перестройка маточно-плацентарных артерий, обусловленная длительно текущим гестозом, редукция маточно-плацентарного кровотока, проявления эндометрита, а также очаговый аденомиоз и склероз эндо и миометрия.
3. В плацентах выявлены структурные эквиваленты хронической плацентарной недостаточности, главным образом, гипоксические поражения эпителиального покрова ворсин, афункциональные( склеенные) ворсины при уменьшении количества терминальных специализированных ворсин, очаговые ишемические инфаркты, межворсинчатые кровоизлияния.
4. Пусковым механизмом отслойки плаценты является ультраструктурная патология щеточной каймы эпителия, выявляемая в отдаленных участках ворсинчатого дерева и увеличивающаяся в объеме вблизи ретроплацентарной гематомы: разрежение, укорочение, булавовидные расширения, парциальный некроз апикальных частей микроворсинок, вплоть до их тотального исчезновения на границе синцитиотрофобласта и омывающей материнской крови.
5. Реализующим механизмом формирования ретроплацентарной гематомы становится дискоординация продолжающегося притока кро
Ill ви через зияющие маточно-плацентарные артерии с начинающимся тромбозом венозных коллекторов и краевого синуса, вследствие ослабления противосвертывающей функции плаценты. Это подтверждается разным диапазоном давности образования тромботи-ческих масс.
6. Кроме нарастающего блока гемохориального обмена, быстрому ухудшению состояния плода способствуют синхронные нарушения гемостаза: сладж-реакция плодных эритроцитов и их выход через поврежденную стенку капилляров в межворсинчатое пространство.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Корнилова, Наталья Константиновна
1. Аббуллаходжаева М.С., Кхваджа С.//Характеристика маточно- плацентарного комплекса при полной отслойке нормально расположенной плаценты на фоне ЕРН-гестоза и анемии беременных,-Арх.патол.,-1990.-№ 1.- С.42-45.
2. Автандилов Г.Г.//Медицинская морфометрия.- М.: Медицина,-1990. С. 28-42.
3. Адамова Л.Р. Клиническое значение исследований системы гемостаза у беременных с гестозами //Автореф. дисс. канд. мед наук. -М.,1992.25 С.
4. Акмурадова Г.К. //Состояние системы гемостаза при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.-Автореф. Дисс.канд.-М., 1985,22 С.
5. Ариас Ф.//Беременность и роды высокого риска. -М.:Медицина,-1989.528 С.
6. Бакшеев Н.С.//Маточные кровотечения в акушерстве. Киев. 1975.,256 С.
7. Балуда В.П.//Физиология системы гемостаза.-М.,1995. 254 С.
8. Баркаган З.С.// Геморрагические заболевания и синдромы. М.: Медицина, 1988.427 С.
9. Баркаган З.С. //Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови: Руководство по гематологии под ред. Воробьева А.И.- М.: Медицина,- 1985. т-2. 140 С.
10. Басист И.М. //Ультразвуковая диагностика ретрохориальной гематомы. //Ультразвуковая диагностика.- 1998. №3 С.83-88.
11. П.Баскаков В.П.// Клиника и лечение эндометриоза.-М.: Медицина,-1990. 278 С.
12. Башмакова Н.В.,Медвинский И.Д.,Юрченко Л.Н. и др. //Методологические подходы к оценке тяжести гестоза.-Акуш и гин.-1998.-№5. С.32-35.
13. Беккер С.М.//Патология беременности. -Л.,1964.420 С.
14. Бордули Г.М., Фролова ОТ.// Репродуктивные потери. М.: Триа-да-Х,- 1997.182 С.
15. Броутон П.//Определение преэклампсии-проблемы и « ловушки».-Акуш и гин.-1998.-№5. С.12-13.
16. Бунин А.Т., Стрижаков А.Н.//Особенности клиники и тактики ведения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.-В кн: Материалы II съезда акушеров- гинекологов. Ташкент,- 1982-С. 79-81.
17. Ведение беременности и родов высокого риска: Руководство для врачей.-М.,1994. 420 С.
18. Вачнадзе И.К. //Сравнительная оценка методов родоразрешения при позднем токсикозе беременных, осложненном преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.- В.кн: Материалы II съезда акушеров -гинекологов Узбекистана. Ташкент.-1982.-С.72-81.
19. Вачнадзе И.К. //Резервы снижения перинатальной смертности при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.в кн: Материалы I съезда акушеров-гинекологов Литовской ССР. Каунас. 1977. С.35-36.
20. Ватикян Е.П., Демченко Е.Д. // Состояние маточно- плацентарно-плодового кровообращения при беременности, осложненной гесто-зом.Акуш.и гин. №4.С.10-14.
21. Вихляева Е.М.//Синдром недостаточности плаценты.-Актуальные проблемы перинатологии.-М.:Медицина. 1983.С. 134-136.
22. Глиняная С.В.//Перинатальная смертность.-Автореф. дисс. канд.мед. наук.-М. 1994.24 С.
23. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г.// Маточные кровотечения. СПб.: Грааль,- 2000.253 С.
24. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. //Патология последа. СПб.: Грааль,-2002.447 С.
25. Горбашко А.И. // Диагностика и лечение кровопотери. Л.: Медици-на.-1982.187 С.
26. Горячев В.В.// Хроническая плацентарная недостаточность. Саратов., 1990.129 С.
27. Гришенко В.и.,Яковцева А.Ф. //Антенатальная гибель плода.- М.: Медицина.-1978.211 С.
28. Гублер Е.В. //Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов.- М.: Медицина, -1978. 235 С.
29. Гулькевич Ю., Маккавеева М. Ю., Никифоров Б.И.//Патология последа человека и ее влияние на плод.Минск.:Беларусь.-1968. 210 С.
30. Евсюкова И.И., Андреева А.А., Додхоев Д.С.// В кн.» Материалы II Российского форума « Мать и дшя». М.:Медицина.2000.С 358359.
31. Егорова И.П. //Состояние беременных женщин как отражение экологической ситуации. Здравоохранение Российской Федерации.-1996.-№3.C.31-32.
32. Елисеева О.М.//Сердечно-сосудистые заболевания у беременных.-М. Медицина, 1994.310 С.
33. Зайцев В.М., Лифляндский В.С.//Прикладная медицинская стати-стика.-СПб.2000.С. 24-25.
34. Иванов Е.П.//Руководство по гемостазиологии.Минск.:Беларуссия. 1991.176 С.
35. Иванов И.П. //Возможность доклинической диагностики позднего токсикоза и пути его профилактики при тяжелых формах.- Акуш. и гин.-1984.№7.С.74-76.
36. Калашникова Е.П.,Александрова З.Д.,Репина М.А.//Эхоморфологи-ческие параллели при ультразвуковом исследовании плаценты.-Арх. патол.-1991.№12.С. 9-14.
37. Калашникова Е.П.//Клинико-морфологические аспекты плацентарной недостаточности. Архив патологии.-1988.№5.С.99-104.
38. Кадыров М.К., Милованов А.П., Волощук И.Н. и др.//Патоморфология спиральных артерий матки, пупочных сосудов и плаценты при нарушениях материнско- плодного кровотока. -Арх. патол.-1991.№ 11. С.42-48.
39. Каньшина Н.Ф.//Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови в практике патологоанатома.-Арх. пат.-1979.№5.С.86-91.
40. Кейт Л.Г., Бергер Т.С., Эдельман Д.А.// Репродуктивное здоровье: том 1: Общие инфекции: пер. с англ.М.: Медицина,-1988.С. 112-124
41. Кулаков В.И., Прошина И.В. //Экстренное родоразрешение.-М.: Медицина.-1994.276 С.
42. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова A.M., Баранов И.И. //Акушерские провотечения.-М.: Медицина- 1998.С. 189.
43. Кулакова В.И., Серов В.Н. и др.//Руководство по безопасному материнству. М.: Триада-Х,-1998.420 С.
44. Кулакова В.И.,Черная В.В. //Тромбоопасные больные в акушерсве.-В кн. Факторы риска в акушерстве и гинекологии.-Таллин.,-1981.С. 63-64.
45. Купаев И.А.,Якимова Н.А.,Липатов И.С.//Клинико- иммунологические показатели,характеризующие сосудистые повреждения при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.-Самара.-198 С.
46. Лелявская И.Ю.//Новые подходы к прогнозированию развития гес-тоза.- Актуальные проблемы лабораторной и функциональной диагностики в акушерстве,гинекологии и перинатологии.-Иваново.2002.С.78-81.
47. Макацария А.Д., Бицадзе В.О.//Тромбофилические состояния в акушерской практике. М.:Медицина.-2000.480 С.
48. Макацария А.Д., Мищенко А.Л., Бицадзе В.О., Маров С.В. //Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в акушерской практике. М.: Триада-Х.-2002. 494 С.
49. Материнская смертность р Российской Федерации за 1995 г. (информационное письмо)1996 г.-М.,1997- 23 С.
50. Милованов А.П.,Захарова О.Ю.//Варианты патологической незрелости плаценты и их роль в развитиии плода.-Архив патологии.-1988.№5.С.92-98.
51. Милованов А.П. //Патология системы мать- плацента- плод: Руководство для врачей.- М.: Медицина.-1999.446 С.
52. Милованов А.П., Фукс М.А.,Чехонац М.Л. и др.//Морфологические особенности ультразвуковых критериев стадии зрелости плаценты при физиологическом течении беременности.-Акуш. и гинек.-1990.№5.С. 19-23.
53. Милованов А.П. //Новые подходы в изучении патологической анатомии болезней плодного и неонатального периодов.-Арх. Патол.-1990.№2.С.З-6.
54. Милованов А.П.,Курик Е.Г.//Морфометрия вневорсинчатого цито-трофобласта при невынашивании беременности.-Арх.патол.-1990. № 11.С.26-30.
55. Милованов А.П.//0 рациональной морфологической классификации нарушений созревания плаценты.- Арх. патол.-1991.№12.С.З-9.
56. Милованов А.П., Кирющенков П.А., Шмаков Р.Г. и др.//Плацента-регулятор гемостаза матери. -Акуш и гинек-2001. № 3.C.-3-5
57. Милованов А.П., Никонова Е.В.,Кадыров М и др.//Функциональная морфология плацентарного ложа матки.-Арх патол.-1995.№2.С.81-85.
58. Милованов А.П., Фокин Е.И., Калашникова Е.П. Радзинский В.Е. и др. //Патологоанатомическое изучение последа. Методические ре-комендации.-М.: Медицина -1991.29 С.
59. Мордухович А.С.//Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Медицина УзССР.-1989.135 С.
60. Мордухович А.С.,Резник Ф.И.//Клинические и иммунологические данные при преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.-Акуш. и гин.-1974.№7.С.34-36.
61. Мусаев З.М.,Пицхелаури Е.Г.//Гестоз: актуальные вопросы ранней диагностики и акушерской тактики.-Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.- 2002.№1.С.60-63.
62. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике: Руководство/ Под ред.Э.К.Айламазяна. М.: Медицина. 1993.243 С.
63. Никольская Л.А. Медико-социальное значение и программа снижения фетоинфантильных потерь.//Вестник перинатологии. 1999., Т.44.Ж5 С. 15-16.
64. Пальцев М.А.,Аничков Н.М.,Рыбакова М.Г.//Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии.М.,2002.896 С.
65. Патологическое акушерство II часть/Под ред. В.Е.Радзинского.-М.:Изд. Российского университета дружбы народов.-2002.307 С.
66. Персианинов Л.С.,Демидов В.И. //Ультразвуковая диагностика в акушерстве. Атлас.-М.: Медицина. 1982.197 С.
67. Побединский Н.М., Волощук И.Н. Морфофункциональная характеристика маточно плацентарного кровотока. М.-1999.
68. Радзинский В.Е.,Ордиянц .И.М.//Плацентарная недостаточность при гестозах.-Акуш. и гин.-1999.№1.С.11-16.
69. Радзинский В.Е.,Смалько П.Я.//Биохимия плацентарной недостаточности.-М.,2001.
70. Репина М.А. Кровотечения в акушерской практике. М.:Медицина.-1986.234 С.
71. Репина М.А.//Поздний токсикоз беременных, как причина преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты.- в кн: Поздний токсикоз беременных. Сб. научн. трудов. Под ред. Ю.И.Новикова.Л.: Москва. 1973.С.118-124.
72. Репродуктивное здоровье. Том 1.//Общие инфекции. Под ред.Кейта Л.Г.,Бергера Г.С.,Эдельмана Д.A.M.: Медицина.- 1988. 390 С.
73. Савельева Г.М., Сичинава П.Г.//Акушерство и гинекология. Руководство для врачей и студентов.- М.:Медицина.-1997.237 С.
74. Савельева Г.М.,Шалина Р.И.//Современные проблемы этиологии, патогенеза, терапии и профилактики гестозов.-Акуш. и гин.-1998.№5.С.6-9.
75. Савченко Ю.И., Чобынцев К.С.//Очерки физиологии и морфологии функциональной системы мать- плод. М.:Медицина. 1980.254 С.
76. Серов В.Н., Макацария А.Д. Тромботические и геморрагические осложнения в акушерстве.- М., 1987.288 С.
77. Серов В.Н.,Абубакирова А.М.//Акушерские кровотечения.-Акуш. и гин.-1987.№5.С.28-33.
78. Слепых А.С., Репина М.В., Гладун Е.В.//Геморрагический шок в акушерстве. Кишинев. 1979.98 С.
79. СлепыхА.С.// Акушерская реаниматология.М.:Медицина. 1984. 288С.
80. Степанов С.А., Исакова М.И., Миронов В.А., Перетятко Л.П., Ми-лованов А.П.//Введение в клиническую морфологию плаценты человека. Саратов. 1991.164 С.
81. Стрижаков А.Н.,Макацария А.Д.,Бунин А.Т и др.//Особенности клиники, гемостаза и тактики ведения беременности и родов при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.-Акуш и гин.-1985.№8.С.28-31.
82. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т. ,Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. М., 1990.89 С.
83. Стрижаков А.Н.,Григорян Г.А.//Анатомо-функциональные особенности гемодинамики в системе мать- плацента- плод.-Акуш. и гин,-1990.№ 5.С.66-68.
84. Стрижаков А.И., Игнатко И.В. //Диагностическое и прогностическое исследование внутриплацентарного кровотока у беременных с гестозом.-Акуш. и гин.-1997.№2.С.13-19.
85. Суслопаров Л.А.//Прогнозирование маточных кровотечений в ро-дах.-Акушерство и гинекология. 1977.№ 11. С.24-27.
86. Терентьев Л.А.//Микроциркуляция при острой кровопотере в условиях гипоксии.-Военно-медицинский журнал.-1982.№ 7.С.45-50.
87. Телешова О.В.//Морфологическая характеристика плацентарного барьера при беременности, осложненной гестозами.-Автореф.дис. канд. мед. наук. -Харьков, 1996.24 С.
88. Тимофеев И.В.//Патология лечения.(руководство для врачей) СПб.:Северо-Запад .1999.655 С.
89. Токова 3.3.,Фролова О.Г.//Материнская смертность при гестозах.-Акуш и гин.-1998. № 5. С. 9-11.
90. Топчиева О.И.,Прянишников В.А.,Жемкова З.П.//Биопсия эндо-метрия.-М.:Медицина.1978.231 С.
91. Федорова М.В., Калашникова Е.П.//Плацента и ее роль при беременности. М.:Медицина.-1986.246 С.
92. Фролова О.Г. //Материнская смертность в Российской Федерации в 1995.-Акуш. и гин.- 1997.№6.С.55-57.
93. Хитров М.В.//Динамика показателей кровотока в маточных артериях при беременности высокого риска.-Пренатальная диагности-ка.-2002.№2.С. 106-110.
94. Хмельницкий О.К.//Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. СПб.: Сотис. 1994.474 С.
95. Чернуха Е.А.,Ананьев В.А.//Возможные осложнения, трудности и ошибки при выполнении кесарева сечения.-Акуш. и гин.-2003.№1. С.43-47.
96. Чех Э., Лапеж Л., Тараба О.//Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. М.:Медицина. 1979.179 С.
97. Шарапова О.В., Дмитриев Д.А. //Экологические аспекты репродуктивного здоровья женщины. Чебоксары. 1997.169 С.
98. Шарапова О.В. ,Суслонова Н.В. //Биогенные амины в патогенезе дисфункциональных маточных кровотечений и их коррекция методом акупунктуры. Сб. матер. III республиканского съезда акушер-гинекологов и педиатров. Чебоксары. 1992.С. 122-123.
99. Шарапова О.В.,Кириллов А.Г.,Маллин А.Г и др//Состояние здоровья женщин и перинатальная смертность в Чувашии.-Сб.науч. тр.«Здоровье населенияи физическое воспитание». Чебоксары. 1994.С. 17-24.
100. Якимова Н.А., Кунаев Н.А. Обоснование ведущей роли сосудистых повреждений в генезе ПОНРП. Самара. ) 998.
101. Якимова Н.А., Липатов Н.С. Дискуссионные вопросы классификации ПОНРП и обоснование акушерской тактики.-Самара. 1998.С.8-11.
102. Abdella T.N.,Sibai В.М.,Hays J.M. et al.Relation of hypertensive disease to abruption placentae.-Obstet.Gynec., 1983,vol.63,№3,p.365-370.
103. Abdul-Karim R.W.,Chevil R.N. Antepartum hemorrhage and schok.-Clin.Obstet.Gynec., 1976,19,533.
104. Acker D.,Sachs B.P.,Tracey K.J. et al.Abruptio placentae associated with cocaine use.-Am.J.Obstet. and Gynec., 1983.vol. 146.№2.p.220-221.
105. Ambach E.,Parson W. Superfecundation and paternity in a twin pregnancy ending with placental abruption.- J.Forensic.Sci., 2000 Jan., 45(1),p.181-183.
106. Ananth C.V.,Smulian J.C.//Incidence of placental abruption in reka-tion to cigarette smoking and hypertensive disorders during pregnancya meta-analysis of observational studies.-Obstet.Gynecol.,-1999.p.622-628.
107. Ananth С.V.,Wilcox A.J.//Placental abruption and perinatal mortality. -Am. J.Epidemiol.-2001.p.332-337.
108. Astedt В., Nilsson I.M. Recurrent abruption placentae treated with fibrinolytic inhibitor tranexamic acid.-Brit.Med.J., 1978,vol.3,p.756-757.
109. Baergen R.N., Rutgers J.L. Trophoblastic lesions of the placental site.-Gen.Diagn.Pathol., 1997 Nov,143(2-3),p. 143-158.
110. Bare S.N.,Рока., Ajzner E. Factor V Leiden as a risk factor for miscarriage and reduced fertility.-Aust.N.Z.J.Ocbstet.Gynaecol.,2000 May ,40(2),p. 186-190.
111. Baumann P.,Schild C.//Mathemtic modeling to predict abruption pla-centae.-Am.J.Obstet.Gynecol.,-2000.p.815-822.
112. Beebe L.A.,Cowan L.D. Methods to improve the reliability of histo-pathological diagnoses in the placenta.-Paediatr.Perinat.Epidemiol.,2000 Apr.,14(2),p.172-178.
113. Benirschke K., Kaufmann P. //Pathology of the Human Placenta. -2nd ed.-New York: Springer-Verlag, 1990.-685p.j
114. Benirschke K., Kaufmann P. //Pathology of the Human Placenta.-3 ed.-New York:Springer-Verlag, 1995.-720p.
115. Blair R.G.//Abruption of the placenta. A review of 189 cases occurring between 1965 and 1969.-J.Obstet.Gynaec.Brit. Cwlth.,-1973.P.242.
116. Bond A.I.//Expectant management of abruption placentae before 35 weeks gestation.-Am.J.Perinatol.,-1989.
117. Brumwiler H., Krause M. Spontaneous hematoma of the abdominal wall:diagnostic error of abruption placentae. Z. Geburtshilfe. Neonatol., 1999., May-Jun. Vol.203.- p. 126-127.
118. Bunai Y.,Nagai A.,Ohya I. Fetal death fromabruptio placentae associated with incorrect use of a seatbelt.-Am.J.Forensic.Med.Pathol., 2000 Sep.,21(3),P.207-209.
119. Clemetson C. A., Cafaro V. Abruotio placetae.- Int.J. Gynec. Obstet. 1981, vol. 19(6),p.453-460.
120. Dahmus M.A.,Sibai B.M. Blunt abdominal trauma:are there any predictive factors for abruption placentae or maternal-fetal distress?.-Am. J.Obstet. Gynecol. 1993.Oct., 169(4), 1054-1059.
121. Dallenbach-Hellveg G.//Histopathology of the Endometrium.-Springer-Verlag,Berlin-Heidelberg-New York, 1982.
122. Domisse J.Tietman A.J. Placental bed biobsies in placentae abrup-tion.-Brit. J.Obstet.Gynaecol., 1992,Vol.99,p.651 -654.
123. Edwards R.Z.,Rijhsinghani A.//Dysfibrinogenemia and placental ab-ruption.-Obstet.Gynecol.,-20C0.P. 1043.
124. Emmrich P., Horn L.C.//Morphologic findings in fetuses and placentas of late abortion in the 2nd trimester.-Zentralbl.Allg.Pathrol.,-1998.p.399-405.
125. Eriksen G., Ersbak V. //Placental abruption. A case-control investi-gation.-Br.J.Obstet.Gynaecol.,-1991.p.448-452.
126. Eskes T.K.//Clotting disorders and placental abruption:homocysteine-a new risk factor .-Eur .J.Obstet.Gynecol.Reprod.Biol.,-2001.p.206-212.
127. Feng T.Y.,Copel J.A. //First-trimester endocervical irriga-tionifeasibility of obtaining trophoblast cells for prenatal diagnosis.-Obstet.Gynecol.,p.461-464.
128. Fox H.// Pathology of the Placenta. W.B. Saunders Co., Philadelphia, 1978,450 p.
129. Fox H.//Pathology of the Placenta. 2 ed.- London. Philadelphia; WB, Saunders, 1997,-488 p.
130. Eskers Т.К. Abruptio placentae.A"classic" dedicated to Elizabeth Ramsey.-Eur.J.Obstet.Reprod.Biol.,1997 Dec,75(1),p.63-70.
131. Gilabert J.,Estelles A.,Azner J. et al. Abruptio placentae and disseminated intravascular coagulation.-Acta Ob-stet/Gynec.Scand.,1985,vol.64.№l,p.35-39.
132. Glueck hypofibrinolysis in complicated pregnancies.-Obstet.Gynecol.,2001 Jan.,97(1),p.44048.
133. Graham C.H. et al.//Biol.Reprod. -1992. -Vol.46. -P.561-572.
134. Greem J.R. Placental abnormalities:Placenta previa and abruption pla-centa.-Material Fetal Medicine,1984,p.539.
135. Green-Thompson R.W. Antepartum hemorrhage a abruption placen-tae.-Clin. In obstet. Et Gynec., 1982,vol.9,№3,p.482-501.
136. Grieve J.F.K. Prevention of gestational feilure by high protein diet.-J.Reprod.Med.,1974,13,170.
137. Hansen A.R.,Collins M.H. Very low birthweight placenta:clustering of morphologic characteristics.-Pediatr.Dev.Pathol.,2000 Sep.-Oct., 3(5),p.431-438.
138. Hibbard B.M.,Jeffcoate T.N. Abruptio placentae.-Obstet. And Gynec.,1966,27,155.
139. Hibbart L.T. Placenta previa.-Amer.J.Obstet.Gynec.,1969,104,172.
140. Higgins S.D.,Gartie T.G. Late abruption placenta in trauma patient,implications for monitoring.-Obstet. And Gynec., 1984,vol.63, №3, p. 10-12.
141. Hill L.,Breckle R.,Gehrking W.-Abruptio placentae;an unusual ultrasonic presentation-intraamniotic blob clot.-Am.J.Obstet.Gynec.,1984,vol.148.,p.1144-1145.
142. Kliman H.J. The placenta revealed.-Am.J.Path.,1993,p.332-336.
143. Kliman H.J.,Jones D. The rise and fall of villous edema as a function of time from initiation of intrauterine infection.-Am.J.Ob.Gyn.,P.172.
144. Knab D.R. Abruptio placentae:an assessment of the time and method of delivery.-Obstet. and Gynec .,1978,52,625.
145. Kurjak A.,Barsic в. Changes of placental site diagnosed by repeated ultrasonic examination.-Acta Obstet.Gynec.Scand. ,1977,56,161.
146. Lowe T.W.,Cunningham F.G. Placental abrution.-Clin.Obstet.Gynecol.,1990 Sep.33(3),p.406-413.
147. Lunan C.B. The management of abruption placentae.-J.Obstet.Gynec.Brit.Cwlth.,1973,80,120.
148. Magriples U.,Chan D.W.//Trombomodulin:a new marker for placental abruption.-Tromb.Haemost.,-1999 Jan., 81(1), p.32-34.
149. Matsuda Y.,Maeda TV/Comparison of neonatal outcome including cerebral palsy between abruption placentae and placenta previa.-Eur.J.Obstet.Gynecol.Reprod.Biol.,-2003 Feb.l0.,p.l25-129.
150. Morgan Т.Е., Berkowitz K.M.,Thomas S.J. et. al.// Abruptio placen-tae:perinatal outcome in normotensive and hypertensive patients.-Am.J.Obstet.Gynec.,1994 Jun,170(6),p.1595-1599.
151. Naeye R.C. Abruptio placentae and perinatal death:a prospective study.-Amer.J.Obstet.Gynec.,1977,128,740.
152. Naeye R.L.,Herkness W.L.,Utts J. Abruptio placentae and perinatal death :a prospective study .-Am .J.Obste.Gynec.,1977,vol.128,p.740-746.
153. Neilson J.P.//Interventions for treating placental abruption.-Cohrane Database Syst.Rev.,-2003.
154. Nolan Т.Е.,Smith R.P.,Devoe L.D. A rapid test for abruption placentae revaluation of a D-dimer latex agglutination slide test.-Am.J.Obstet.Gynecol.,1993 aug.,169(2 ph l),p.265-268.
155. Ogino S.,Redline R.W. Villous capillary lesions of the pla-centa:distinctipns between chorangioma, horangiomatosis and choran-giosis.-Hum.Pathol.,2000Aug.,31(8),p.945-954.
156. Pajor A., Forntanyi Z.A fiatalkori primer venas trrombosis fokozott magzati kocazata.-Orv.Hetil.,2001 Feb 4,142(5),p.219-221.
157. PerrotaP.,Jones D. The efficacy of the placental biopsy.-Am.J.C)b.Gyn.,p.l084-1088.
158. PritchardJ.A.,Mason R. Genesis of severe placental abruption.-Amer.J.Obstet.Gynec.,1970,108,22.
159. Pritchard J.A.//Haematological problems associated with delivery,placental abruption, retained dead fetus, and amniotic fluid embo-lism.-Clin.Haematol.,-1973.P.563.
160. Prochazka M.,Marsal K.//Factoe V Leiden in pregnancies complicated by placental abruption.-BJOG.-2003 May,p.462-466.
161. Rana A.,Sawhney H.//Abruptio placentae and chorioamnionitis-microbiological and histologic correlation.-Acta.Obstet.Gynecol.Scand.,-1999 May.,78(5),p.363-366.
162. Salafia C.M., Lorez-Zeno J.A., Sherer D.M. //Histologic evidence of old intrauterine bleeding is more frequent in prematurity.-Am.J.Obstet-Gynecol.,-1995 Oct. 173(4).,p.1065-70.
163. Schiff M.A.//The injury severity score in pregnant trauma patients predicting placentak abruption and fetal death.-J.Trauma,2002.Nov.№53,p.946-949.
164. Sheiner E.,Katz M.//Placental abruption in term pregnanciesrclinical significance and obstetric risk factors.-J.Matern.Neonatal.Med.2003.p.45-49.
165. Sher G.//Ararional basis for the manegement of abruptio placentae.-J.Reprod.Med.,-1978.p.l23.
166. Spina V.,Aleander V.// The impact of the factor V Leiden Mutation on pregnancy.-Hum.Reprod.Update.,- 2000 May-Jun., 6(3).p.301-306.
167. Toivonen S.,Heinonen S.,Kosma V.M.//Reproductive risk factors,Doppler findings, and outcome of affected.-Am.J.Perinatol.-2002 Nov.,p.451-460.
168. Volpe A.,Marozio L.//Trombophilic mutations are a main risk factor for placental abruption.-Haematologica,-2003.p.785-788.
169. Yetter J.F.//Examination of the placenta.-Am.Fam.Physician.,-1998. Mar.,p.l045-1054.
170. Watanable Y.,Soma H.A comparative study on placentae pathology between abruption placentae and placenta previa with special refferonce to decidual vascucopathy.-Placenta.,1996,vol.17,p.6.
171. Winkler M.,Rath W. Premature placental separation.-Z.Geburtshilfe.Neonatol.1997 Jan-Feb.,201(1),34-37.
172. Wu V.C.,Lin S.L.//Postpartum hemolytic uremic syndrome following abruption placentae:report of case.-J.Formos.Med.Assoc.- 2002.p.l72-175.