Автореферат и диссертация по медицине (14.00.15) на тему:Патоморфологическая характеристика, патоморфоз и прогнозирование осложнений, возникающих при хирургическом лечении заболеваний легких
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.15
Автореферат диссертации по медицине на тему Патоморфологическая характеристика, патоморфоз и прогнозирование осложнений, возникающих при хирургическом лечении заболеваний легких
ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, ПАТОМОРФОЗ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ
14.00.15 - патологическая анатомия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Челябинск - 2005
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации» на кафедре патологической анатомии
Научный руководитель: доктор медицинских наук,
профессор Казачков Е.Л.
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,
профессор Гринберг Л.М.
доктор медицинских наук,
профессор Кононов А.В.
Ведущая организация:
Научно-исследовательский институт морфологии человека РАМН (г. Москва)
Защита состоится « \\ » _а«.с«Л_2005 г. в_часов
на заседании диссертационного совета Д 208.117.01 в ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» по адресу: 454092, г. Челябинск, ул. Воровского, 64
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Челябинской государственной медицинской академии
Автореферат разослан
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,
профессор Долгушина Валентина Федоровна
«№ ОиууИ* 2005 г.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Несмотря на определенные успехи современной медицины, частота осложнений при хирургическом лечении заболеваний легких в последние десятилетия продолжает оставаться высокой и выраженной тенденции к снижению не имеет (Коваленко В Л, Казачков Е Л, 1986, Коваленко В Л и др, 1988, Добровольский С Р, Перельман М И, 1995) В частности, частота осложнений при оперативном лечении туберкулеза легких колеблется в пределах 7,6-9,5%, а летальность достигает 0,1-0,45% (Палицын В Г, 1998, Сысоев Н П, 1998)
Наличие послеоперационных осложнений существенно влияет на прогноз течения исходного заболевания Многие послеоперационные осложнения настолько тесно патогенетически переплетаются, что их бывает трудно разграничить (Мельник В М, 1985) Однако сегодня отсутствует даже общепринятое определение понятий «хирургическое осложнение», «осложнение хирургического вмешательства» В легочной хирургии до сих пор не разработаны единые принципы нозологической и танатогенетической оценки этих состояний врачами различных специальностей (хирургами и патологами)
Попытки наметить унифицированные подходы к оформлению диагноза и медицинского свидетельства о смерти при осложнениях хирургического лечения заболеваний легких эпизодичны (Коваленко В Л и др, 1988), а это препятствует надлежащему анализу летальности и правильной ориентации хирургических коллективов на адекватные мероприятия Не изучена направленность изменчивости хирургических осложнений при болезнях легких в аспекте патоморфоза Кроме того, до настоящего времени в легочной хирургии не существует стандартизованных критериев в экспертной оценке степени вероятности возникновения осложнений у конкретных групп пациентов
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - разработать унифицированные подходы к оформлению заключительного клинического, патологоанатомического диагнозов, медицинского свидетельства о смерти, оценке изменчивости и возможности клинического прогнозирования осложнений в хирургии легких на основе клинико-анатомических сопоставлений с позиций современной теории диагноза
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1 Дать клинико-морфологическую характеристику осложнений, возникающих при хирургическом лечении заболеваний легких на современном этапе
2 Оценить танатогенетическую роль хирургического вмешательства и исходного заболевания в развитии осложнений, возникающих при оперативном лечении заболеваний легких
3 Разработать критерии единой оценки нозологической принадлежности осложнений в хирургии легких и их роли в танатогенезе с соблюдением требований Международной классификации болезней 10-го пересмотра на основании проведения клинико-анатомических параллелей
4. Предложить основные положения оформления заключительного клинического, патологоанатомического диагнозов и медицинского свидетельства о смерти при осложнениях в легочной хирургии.
5. Изучить патоморфоз осложнений в хирургии легких путем сравнительного клинико-анатомического анализа наблюдений интра- и постоперационной смерти больных с патологией легких в различные временные периоды.
6. Оценить возможности клинического прогнозирования возникновения осложнений при хирургических манипуляциях, выполняемых по поводу патологии легких.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ Проведена комплексная кли-нико-морфологическая характеристика осложнений в легочной хирургии с учетом причин, обстоятельств и условий их возникновения. Разработана классификация осложнений, наблюдающихся при хирургическом лечении болезней легких Впервые изучен патоморфоз осложнений, регистрирующихся при операциях на легких. Проведена многофакторная клинико-морфологическая прогностическая оценка вероятности возникновения осложнений в легочной хирургии.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ Выделены группы риска возможного развития осложнений в легочной хирургии Разработаны принципы единой оценки нозологической принадлежности осложнений при хирургическом лечении болезней легких, их роли в танатогенезе с учетом требований Международной классификации болезней 10-го пересмотра Сформулированы унифицированные принципы оформления заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов и медицинского свидетельства о смерти при регистрации осложнений в легочной хирургии
ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Осложнения, возникающие при хирургическом лечении заболеваний легких, могут быть подразделены на осложнения хирургического лечения, оцениваемые в качестве эквивалентов нозологических форм, и патологические состояния особо сложного генеза, в развитии которых наряду с хирургической манипуляцией значительную роль играет исходная патология легких, что не позволяет на современном этапе развития медицины считать их эквивалентами нозологических форм
2. При оформлении заключительного клинического, патологоанатоми-ческого диагнозов и медицинского свидетельства о смерти в случаях регистрации осложнений при хирургическом лечении заболеваний легких место таких страданий в диагнозе определяется их танатогенетической ролью
3. Патоморфоз осложнений, возникающих при хирургическом лечении болезней легких, заключается в качественно-количественной трансформации клинико-морфологической характеристики осложнений и определяется из-
менением технических и тактических подходов в современной легочной хирургии
ВНЕДРЕНИЕ Положения диссертации используются в практической работе Челябинского областного патологоанатомического бюро, в учебном процессе при изложении элементов теории диагноза в программе секцион-но-биопсийного курса студентам VI курса, клиническим ординаторам, аспирантам и курсантам на кафедре патологической анатомии Челябинской государственной медицинской академии
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Материалы диссертации представлены на 10-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2000), V межрегиональной научно-практической конференции патологоанатомов Урала и Западной Сибири (Челябинск, 2001), научно-практической конференции, посвященной 50-летию хирургической службы Челябинского областного противотуберкулезного диспансера (Челябинск, 2001), 11-м, 12-м и 13-м Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Москва, 2001, 2002, Санкт-Петербург, 2003), научно-практической конференции Челябинской государственной медицинской академии и Челябинской областной клинической больницы (Челябинск, 2002), V Международной конференции молодых ученых-медиков стран СНГ (Алма-Ата, 2003), симпозиуме «Патогенез и патологическая анатомия критических, терминальных и постреанимационных состояний» (Москва, 2003), V съезде врачей Челябинской области (Челябинск, 2004), научно-практической конференции-семинаре заведующих пато-логоанатомическими отделениями лечебно-профилактических учреждений Уральского федерального округа (Магнитогорск, 2004)
ПУБЛИКАЦИИ По материалам диссертации опубликовано 16 научных работ, из них 8 - в центральной печати
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Работа изложена на 261 странице машинописного текста, содержит 15 рисунков, 7 таблиц, 1 схему, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы», 5 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (386 отечественных и 48 иностранных источников)
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Наше исследование выполнялось в три этапа (схема)
На I этапе был проведен клинико-морфологический анализ случаев смерти больных, имевших в анамнезе операцию (операции) по поводу патологии легких При этом использовались архивные материалы прозектур (протоколы-карты патологоанатомических исследований, протоколы патологоанато-мических вскрытий и гистологических исследований, парафиновые блоки и микропрепараты) и клиник (истории болезни, протоколы заседаний клинико-
Схема Дизайн исследования
Разработка гюдсда к о^мтимдадошй дас/лнгации, сренсеизушчивосш и юммиосш клинического прошсшро-шния оаганемй в хитюши легких
1эш
Кншнлфш-
ооюжшнй, кши-гакщк 15т ивдги-ЧНЮМГОЯШ ¿больший ЛШ Не аврашш этше Одоа и смхютЕ-ние рти отрада и юрр/аш гашл> гаи Р^р^спка крепе-рив даш ецраки шюлпжий цм-надинхи крапив ТаЕГОГЯЗй ЦВДГЮ-ИНКЕ 0'НВа.Е
шпсйнон сдааип-КИ оффМЕЯН № щшх даумяга
Пэтгп _
йучшие шгожр-фта ссляишиц нииакщк при ¡щртеат не-чвш ээ&лвзаниё лшач пугал срав-нтошп) анизе спутав илра- в госпгарадший см}пи бгоньк с 1ИШШЕЙ лепях в Т) • 80 гг и £ гоощря десяи-ляигХХваа
Оучаивяра-ипссг-(перащнм смуш
1ЩСГПБ сбШЕЗНЯШ
жикс1жваря1950 т31дасфя1999п\ 236НЕ&КДЯИК
С^-таигара-ипЕсг-(ПфаЩИОЙСМрЩ траотвебшиням лаюкс1яваря1979
75на&1<дам
Лрииьв ьидиаыцгазааур и штс ЧЖЩ иЧССД Вхшпрщи Всвйвд о&р^чнм ЮЭДЫ исавдваия Муфалпнязй! шди ютдпватя
_|_ Шзт
КЬмтшьй ип-факгэрн>В знзиз грнц обегояюшв иршйванмше-ни осюжем в
ЛТОЭЛЙ Жр^ИИ
Изуиже вовшж-НОСГИ вшняи о цхпгаравяия всэ-июгвшия таих □радай
Оу-ш >ЦТ^ПЖИЕ ВМШЕГОШВ С [33-»миевдому идеалов с ботаняшла'-ких,
^внвЧВДО^чгй-яй аюшбфоршро-книвьйри даровая сяь.
Рйугиаты ИССГВДЕШИЯ Опални: шшфощншй яемы осшаяащ вагаеаацк щи хвдртжксм левой бшшнейламк; ихюлязстиаязарагаерипияво Ерешншатэог Й>иевж1рапеака<и :внаьк фжгерев
патологоанатомических и общебольничных конференций) Челябинского областного противотуберкулезного диспансера (ЧОПТД) и Челябинского областного онкологического диспансера (ЧООД) за период с 1 января 1990 г по 31 декабря 1999 г Была проанализирована вся указанная популяция, т е группа (множество индивидуумов) с определенным признаком (Флетчер Р и др, 1998, Петри А, Сэбин К, 2003) Всего нами было учтено 236 человек Среди них было 222 (94,1%) мужчины и 14 (5,9%) женщин
Большинство пациентов умерли в возрасте от 40 до 60 лет Хирургические манипуляции производились по поводу различных форм туберкулеза (94 наблюдения, 39,8%), опухолей (91, 38,6%), острых (26, 11,0%) и хронических (25, 10,6%) «неспецифических» воспалительных заболеваний легких
Для характеристики качественной и количественной изменчивости структуры осложнений, возникающих при хирургическом лечении заболеваний легких, на II этапе исследования мы дополнительно сформировали группу сравнения, которую составили случаи смерти пациентов во время или после операций по поводу патологии легких, зарегистрированные в упомянутых выше прозектурах с 1 января 1979 по 31 декабря 1988 гг Группа сравнения, как и исследуемая группа, также формировалась путем взятия всей популяции В группе сравнения было 73 (97,3%) мужчины и 2 (2,7%) женщины Большинство из них умерло в возрасте от 40 до 60 лет Хирургические вмешательства производились по поводу различных форм туберкулеза (26 случаев, 34,7%), опухолей (23,30,7%), острых (7,9,3%) и хронических (19,25,3%) «неспецифических» воспалительных заболеваний легких
На III этапе мы изучали влияние различных факторов на вероятность развития хирургических осложнений в пульмонологической практике При этом мы не ограничивались случаями смертельных исходов и исследовали сформированную случайным способом (Флетчер Р и др, 1998, Петри А, Сэбин К, 2003) выборку документальных материалов операций, выполненных по поводу патологии легких в ЧООД за период с 1 января 1990 г по 31 декабря 1999 г При этом нами было учтено 50 человек, из них мужчин - 41 (82,0%), женщин - 9 (18,0%) Большинство пациентов к моменту операции находились в возрастной группе 40-59 лет Операции выполнялись по поводу опухолей (39 наблюдений, 78,0%), хронических «неспецифических» заболеваний легких (7, 14,0%), легочного туберкулеза (3, 6,0%) и пороков развития легких (1, 2%) В 15 (30%) наблюдениях этой группы имелись хирургические осложнения, в т ч у 5 пациентов - со смертельным исходом
Мы, как и РА Сабитов (2002), всеобщим методом познания считаем философские принципы диалектического материализма Кроме того, нами применен ряд общенаучных методов (Сабитов РА, 2002) общелогические (анализ, синтез, индукция, дедукция, аналогия), теоретические (аксиоматический, гипотетический, формализация, абстрагирование, обобщение, восхождение от абстрактного к конкретному, исторический, метод системного
анализа) и эмпирические (наблюдение, описание, счет, измерение, сравнение, моделирование).
В качестве частных (Сабитов РА, 2002) методов исследования нами использовались морфологический и статистический.
Морфологический метод применялся нами при анализе случаев смерти в ходе или после хирургического лечения заболеваний легких (I и II этапы исследования). Вскрытие трупов проводилось через 12-24 часа после смерти по общепринятым методикам (Абрикосов А.И., 1948; Медведев И.И., 1969; Автандилов ГГ., 1994).
Для гистологического исследования иссекались фрагменты тканей из различных органов в соответствии с «Инструкцией по унификации гистологических и гистохимических методов исследования биопсийного и секционного материала» (Автандилов ГГ. и др., 1976) Материал фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина, заливали в парафиновые блоки. Гистологические срезы после депарафинирования окрашивали гематоксилином и эозином. В случае необходимости для выявления коллагеновых волокон применяли окраску пикрофуксином по ван Гизону, эластические волокна идентифицировали фукселин-литиевым кармином по Вейгерту или фукселином по Харту, нейтральные жиры идентифицировали с помощью Судана III на криостатных срезах, кислые и нейтральные мукополисахариды - путем постановки PAS-реакции и окраски толуидиновым синим, фибрин верифицировали с помощью методик Шуенинова или пикро-Малори. При подозрении на наличие в тканевых срезах микроорганизмов проводилось их окрашивание анилиновым генциановым фиолетовым по Грам-Вейгерту. При этом использовалась традиционная рецептура, изложенная в специальных руководствах (Лилли Р., 1969; Меркулов ГА., 1969).
Зачастую мы, не ограничиваясь изучением архивных данных, предпринимали повторное гистологическое исследование материалов с помощью микроскопа «JENAMED2» производства фирмы «Karl ZEISS» (Германия) со штатными объективами 3,2х, 10х, 20х, 40х, 100х и бинокулярной насадкой 10х, а также с добавленной нами посредством видеокамеры и компьютера функцией цифрового видеозахвата изображения.
В ряде случаев для детального патогистологического исследования сократительного аппарата кардиомиоцитов нами применялась поляризационная микроскопия в соответствии с методическими рекомендациями «Патоло-гоанатомическая диагностика преднекротических изменений и инфаркта миокарда методом поляризационной микроскопии» (1979) и использованием микроскопа «Axiofot» производства фирмы «Karl ZEISS» (Германия). При ретроспективном анализе материала в случае получения новых данных, а также с учетом современных положений теории диагноза мы оставляли за собой право вносить изменения в патологоанатомический диагноз.
С целью унификации терминологии в процессе работы мы придержи-
вались положений, предусмотренных Международной анатомической номенклатурой (1980) и Международной гистологической номенклатурой (1980).
При выявлении изменчивости нозологической структуры и морфологической картины осложнений хирургического лечения заболеваний легких мы применили расчет агрегатного индекса (Семенов ВА, 2002), приняв за базисный период группу сравнения (1979-1988 гг.), а за отчетный - исследуемую группу (1990-1999 гг.) (Елисеева ИИ.; Юзбашев М.М., 1999).
На III этапе исследования при разработке алгоритма клинического прогнозирования, прибегнув к статистическому методу и руководствуясь рекомендациями А.В.Кононова и др. (2001) по планированию исследований с позиций доказательной медицины, мы: во-первых, сформулировали исследовательский вопрос: «Какие факторы наиболее значимы для прогноза исхода операции, предпринятой при заболевании легких?»; во-вторых, определили первичную (разработать критерии риска развития хирургических осложнений при операциях по поводу патологии легких) и вторичные (создать искусственную нейронную сеть для оценки влияния различных факторов на исход оперативного вмешательства при легочных страданиях, обучить указанную сеть на собранном нами материале цели исследования; в-третьих, выделили с помощью анализа научной литературы переменные интереса (очертили круг изучаемых факторов); в-четвертых, определили исследуемую популяцию; в-пятых, разработали дизайн прогностического исследования; в-шестых, определились с достаточным объемом выборки; в-седьмых, выбрали метод исследования (искусственная нейронная сеть).
Прогностическая часть исследования была ограничена нами одним крупным стационаром, чтобы исключить влияние различных подходов к лечению; хирургов разной квалификации и т. д. В специализированных центрах обычно наблюдаются больные с поздними стадиями болезни и осложнениями, прогноз в этом случае отличается от прогноза для больных в учреждениях системы первичной медицинской помощи (Straus S.E., McAlister FA, Л 999, 2002). Для соблюдения требований репрезентативности выборка формировалась, как указывалось выше, случайным способом (Флетчер Р и др., 1998; Петри А., Сэбин К., 2003). Кроме того, мы пытались избежать так называемой проблемы малой выборки (Рог А.И. и др., 2002), взяв ее объемом 50 наблюдений.
В медицине широко используется феноменологический тип моделей, при котором воспроизводятся временные и причинно-следственные отношения между прерывными явлениями в биосистеме. Такова, например, модель болезни по типу «черного ящика» в виде временной последовательности симптомов с оценкой их вероятности, но без воспроизведения патогенеза (Иванов Н.Р, Писклаков П.И., 1984). По этому принципу процесс формирования хирургических осложнений мы рассматривали в качестве неизвестной системы при известных входных (различные факторы) и выходных (отсутствие или наличие осложнений) параметрах.
Этапность сбора и классификации материала для прогностической части нашего исследования соответствовала схеме, предложенной Л.А. Пучни-ной и др. (2002) для формирования модели прогнозирования осложнений после аортокоронарного шунтирования: предварительная обработка информации; выбор оптимального количества показателей и отнесение пациентов к тому или иному классу состояний по совокупности признаков.
После предварительной обработки информации в качестве входных параметров системы оценивали: пол пациентов, возраст), место жительства, вид трудовой деятельности на протяжении жизни, документированные профессиональные вредности, злоупотребление алкоголем, табакокурение, степень упитанности, сопутствующие заболевания и страдания, являвшиеся поводом к операции, их длительность (в месяцах), количество перенесенных операций по поводу заболеваний легких, общее состояние до операции, степень дыхательной и сердечной недостаточности до операции, кровохарканье, наличие лейкоцитоза в последнем перед операцией общем анализе крови и сдвига влево, показатели гемостаза (время кровотечения и время свертывания), значения ОФВ1 и показателя ОФВ1/ЖЕЛ, наличие плевральных сращений, анестезиологический риск операции, объем хирургического вмешательства (в пределах 1 -2 сегментов одного легкого, в больших пределах или на обоих легких), плановость операции, продолжительность операций, интраоперацион-ная кровопотеря, вид обезболивания, документированная неадекватность операции.
Исход оперативного вмешательства (выходные параметры системы) ранжировался по аналогии с градацией исходов кардиохирургических операций, предложенной Ю.Л.Шевченко и др. (1998): 0 (неосложненное течение), 1 (наличие осложнений без летального исхода), 2 (осложнения, повлекшие смерть после операции), 3 (летальный исход во время операции).
Для оценки влияния входных параметров системы на выходные использовали программу Neuro Pro версии 0.25, созданную и бесплатно распространенную по Интернету (http://alife-soft.narod.ru/programs.html) сотрудником Института вычислительного моделирования СО РАН (г. Красноярск) В.Г.Ца-регородцевым. При создании нейронной сети следовали указаниям встроенного файла помощи данной программы. Обучение нейронной сети производилось 3 раза, при этом мы следовали указаниям программы и общепринятым в медицине представлениям о генезе различных патологических состояний.
Проверку полученного алгоритма клинического прогнозирования мы производили, используя предназначенный для создания нейронных сетей модуль «SNN-STATISTICA NEURAL NETWORKS» из пакета программ «STA-TISTICA» компании «StatSoft». В последнем случае мы придерживались рекомендаций И.Е.Полежаева (2001) и Э.Статистика (2001). Мы, кроме того, проверяли нормальность данных с помощью пакета программ «STATISTICA»
компации «StatSoft», руководствуясь рекомендациями Э Статистика, Д Семенова (2001) и О Ю Ребровой (2002)
При проведении обработки материала нами использовались лицензионные программы «Microsoft Excel 97 SR-2» и «Microsoft Excel 2002» компании «Microsoft» в операционных средах «Windows-98» и «Windows XP Home Edition v 2002 Service Pack 2» (русские версии) на персональных компьютерах «Wiener PC» серийного изготовления (на базе процессора «Intel Pentium 200ММХ» с 32 Mb ОЗУ) и «СКБ Black Jack» индивидуальной сборки (на базе процессора «AMD Athlon 64 3500+» с 1024 Mb ОЗУ)
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Нозологическая и танатологическая оценка каждого наблюдения позволила сгруппировать изученный материал исследуемой группы следующим образом Все встреченные нами хирургические осложнения мы подразделяли на осложнения хирургического лечения и состояния особо сложного гене-за В развитии последних трудно было разделить танатогенетическую роль операции и заболевания, по поводу которого предпринималось вмешательство
С учетом специфичности ряда осложнений хирургического лечения для операций, предпринимаемых по поводу легочной патологии, мы выделили 3 группы (таблица 1)
1) специфические осложнения хирургического лечения болезней легких,
2) неспецифические осложнения хирургического лечения,
3) состояния особо сложного генеза
Среди первой из указанных групп мы различали подгруппы первичных бронхоплевральных осложнений (первичная несостоятельность культи бронха, трахеобронхиального или межбронхиального анастомозов, абсцессы бронхиальных культи или анастомоза, первичная послеоперационная эмпиема плевры), интраоперационных кровотечений (случайное повреждение кровеносных сосудов и кровотечение, осложняющее медицинскую процедуру), а также повреждение близрасположенных к легким анатомических структур (случайное повреждение пищевода или возвратного нерва) В этой же группе были наблюдения случайной перфорации трахеобронхиального дерева и единичный случай эмболии артерий головного мозга частицами опухолевой ткани из операционного поля
В группе современных неспецифических осложнений хирургического лечения мы выделяли подгруппы осложнений, сопровождающихся острой дыхательной недостаточностью (респираторный дистресс-синдром, послеоперационный ателектаз и первичная послеоперационная пневмония), и гнойно-септических осложнений (нагноение послеоперационной раны и сепсис, связанный с инфузией) Кроме того, мы наблюдали единичный случай оставления инородного тела (марлевой салфетки) в полости тела пациента после операции
Таблица 1
Качественно-количественная характеристика современных осложнений, возникающих при хирургическом лечении болезней легких
Группа Осложнений Нозологическая форма Количество Доля в общем количестве, %
Специфические осложнения хирур- Первичная несостоятельность культи бронха, трахеобронхиального или межбронхиального анастомозов 7 5,4
гического лечения болезней лег- Абсцесс культи бронха, трахеобронхи-ального или межбронхиального анастомозов 13 10,1
ких Первичная послеоперационная эмпиема плевры 16 12,4
Случайное повреждение крупных кровеносных сосудов 4 3,1
Кровотечения, осложняющие медицинскую процедуру 5 3,9
Случайная перфорация трахеи или бронха 3 2,3
Случайное повреждение пищевода 1 0,8
Случайное повреждение крупного нерва 1 0,8
Эмболия артерий головного мозга опухолевыми частицами из операционного поля 1 0,8
Неспецифи- Респираторный дистресс-синдром 3 2,3
ческие ос- Послеоперационный ателектаз 2 1,5
ложнения хирургиче- Первичная послеоперационная пневмония 8 6,2
ского лече- Нагноение послеоперационной раны 1 0,8
ния Сепсис, связанный с инфузией 1 0,8
Оставление инородного тела 1 0,8
Состояния особо слож- Прогрессирующая легочно-сердечная недостаточность особо сложного генеза 44 34,1
ного генеза Сдвиги в системе гемостаза особо сложного генеза 13 10,1
«Стрессовые» и / или дисциркуляторно-гипоксические эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта 3 2,3
Остановка сердца в ходе операции 2 1,5
Всего 129 100
Наконец, в группу современных состояний особо сложного генеза мы объединили наблюдения прогрессирующей легочно-сердечной недостаточности особо сложного генеза, особо сложных нарушений системы гемостаза, «стрессовых» и/или дисциркуляторно-гипоксических эрозий и язв желудочно-кишечного тракта, а также случаи остановки сердца в ходе операции.
В группе сравнения (таблица 2) специфические осложнения хирургического лечения заболеваний легких имели место в 38 наблюдениях (52,7% патологических состояний группы сравнения) и имели следующую структуру: первичные бронхоплевральные осложнения - 30 случаев (первичная несостоятельность культи бронха, межбронхиального или трахеобронхиального анастомозов - 12, абсцесс культи - 2; первичная послеоперационная эмпиема плевры -16), случайное повреждение крупного кровеносного сосуда в ходе операции -2 случая; геморрагический шок вследствие неадекватного восполнения интра-операционной кровопотери (единичное наблюдение), случайное повреждение трахеобронхиального дерева - 2 случая; случайное нарушение целостности других анатомических структур - 2 наблюдения, асфиксия больного неудаленной слизисто-гнойной мокротой - единичный случай
Неспецифические осложнения хирургического лечения в группе сравнения составляли подгруппу из 20 наблюдений (27,8%), в том числе острая дыхательная недостаточность (10 случаев), гнойно-септические осложнения (6 наблюдений), оставление инородных тел (резиновой перчатки, марлевых салфеток) в операционной ране (3 наблюдения) и синдром Мендельсона (единичный случай).
Среди 14 наблюдений патологических состояний с особо сложным гене-зом (19,5%) в группе сравнения мы установили 11 случаев нарушений системы гемостаза, приводящих к венозным тромбозам, в том числе и с тромбоэмболией, или к ДВСК-синдрому, а также 3 наблюдения остановки сердца во время операции или в раннем послеоперационном периоде. Следует отметить, что еще в 4 случаях мы, проведя клинико-морфологический анализ, были вынуждены изменить имеющиеся в архивных материалах патологоанатоми-ческие диагнозы «остановка сердца» или «острая коронарная недостаточность по левожелудочковому типу» на «респираторный дистресс-синдром», руководствуясь современными научными данными. Эти случаи мы отнесли к рассмотренным нами выше патологическим состояниям с острой дыхательной недостаточностью, к подгруппе неспецифических осложнений хирургического лечения. В научной литературе также отмечается, что раньше случаи смерти больных в ближайшем послеоперационном периоде от сердечной или дыхательной несостоятельности обозначали с использованием таких терминов, как «сердечная слабость», «смерть от нарастающей сердечной недостаточности» и так далее (Тимофеев И В, 1999).
При анализе внешних причин смерти пациентов, оперированных по поводу заболеваний легких, с учетом данных медицинской документации, в
Таблица 2
Качественно-количественная характеристика осложнений, возникавших при хирургическом лечении болезней легких в группе сравнения
Группа осложнений Нозологическая форма Количество Доля в общем количестве, %
Специфические осложнения хирур- Первичная несостоятельность культи бронха, трахеобронхиального или межбронхиального анастомозов 12 16,7
гического лечения болезней лег- Абсцесс культи бронха, трахеобронхи-ального или межбронхиального анастомозов 2 2,8
ких Первичная послеоперационная эмпиема плевры 16 22,2
Случайное повреждение крупных кровеносных сосудов 2 2,8
Геморрагический шок вследствие неадекватного восполнения кровопотери 1 1,3
Случайная перфорация трахеи или бронха 2 2,8
Случайное повреждение других анатомических структур 2 2,8
Асфиксия неудаленной мокротой 1 1,3
Неспецифи- Респираторный дистресс-синдром 4 5,6
ческие ос- Послеоперационный ателектаз 2 2,8
ложнения хирургиче- Первичная послеоперационная пневмония 4 5,6
ского лече- Нагноение послеоперационной раны 6 8,3
ния Оставление инородного тела 3 4,2
Синдром Мендельсона 1 1,3
Состояния особо слож- Сдвиги в системе гемостаза особо сложного генеза 11 15,3
ного генеза Остановка сердца в ходе операции или в раннем послеоперационном периоде 3 4,2
Всего 72 100
том числе историй болезни, протоколов патологоанатомических вскрытий, результатов клинико-патологоанатомических конференций, случайное нанесение вреда больному во время хирургического вмешательства было выявлено в группе сравнения у 24 (32,0%) умерших У 32 (42,67%) человек медицин-
ские процедуры служили причиной анормальной реакции или позднего осложнения Наконец, еще у 19 пациентов (25,33%) хирургическая операция не имела каких-либо последствий, данные больные умерли от причин, не связанных с вмешательством
Среди патологических состояния, обусловленных случайным нанесением вреда больному во время хирургического вмешательства, отмечались следующие первичная несостоятельность культи бронха (у 12 пациентов, 16%), оставление инородного тела в операционной ране (3, 4%), случайное повреждение в ходе операции трахеи или бронхов (2,2,67%), крупного кровеносного сосуда (2,2,67%), других анатомических структур (2,2,67%), асфиксия вследствие неудаления слизисто-гнойной мокроты из наложенного межбронхиального анастомоза (1, 1,33%), синдром Мендельсона (1, 1,33%), геморрагический шок вследствие неадекватного восполнения интраоперационной крово-потери (1,1,33%)
В исследуемой (современной) группе случайное нанесение вреда больному во время хирургического вмешательства было выявлено у 25 (10,60%) человек У 41 (17,37%) больного медицинские процедуры служили причиной (одной из причин) анормальной реакции или позднего осложнения Наконец, еще у 170 (72,03%) пациентов хирургическая операция не имела каких-либо последствий, данные больные умерли от причин, не связанных с вмешательством К патологическим состояниям, связанным со случайным нанесением вреда больному, относились первичная несостоятельность культи бронха или трахеобронхиального или межбронхиального анастомозов - у 6 из 7 пациентов с таким осложнением (2,54% умерших оперированных больных в группе), случайные повреждения в ходе операции крупного кровеносного сосуда - у 4 (1,70%), трахеи или бронхов - у 3 (1,28%), других анатомических структур -у 2 (0,85%), респираторный дистресс-синдром при неадекватно ранней эксту-бации трахеи - у 1 (0,42%), сепсис при внутривенном вливании нестерильных растворов - у 1 (0,42%), хирургические кровопотери при неадекватности медицинских процедур - у 5 (2,12%), оставление инородного тела в операционной ране - у 1 (0,42%), нарушение гемостаза вследствие непоказанной операции - у 1 (0,42%), хроническая легочно-сердечная недостаточность вследствие непоказанного удаления легочной ткани - у 1 (0,42%)
Таким образом, как видно из результатов нашего исследования, при определенных успехах современной легочной хирургии по-прежнему актуальной остается проблема осложнений хирургического лечения Благодаря расширению показаний к оперативному лечению и связанному с этим увеличению количества выполняемых вмешательств у большего количества пациентов на современном этапе случаи смерти во время или после операции по поводу патологии легких стали наблюдаться в практике врачей более чем в 3 раза чаще в сопоставлении с группой сравнения Это и неудивительно в современных условиях повсеместно отмечается рост патологических процес-
сов, возникающих в результате действия медицинских факторов, что связано с расширением показаний к выполнению медицинских манипуляций, их разнообразием и сложностью (Зайцева Л Н. и др., 1996).
В структуре страданий, возникающих в связи с проводимой хирургической операцией, на современном этапе развития медицины произошло, по нашим данным, стали существенно преобладать патологические состояния особо сложного генеза, при которых кроме вмешательства значительную роль играет курируемая патология. Удельный вес таких состояний возрос с 19,4% в группе сравнения до 48,1% - в исследуемой группе. Они представляются серьезной проблемой современной хирургии, учитывая главенствующее положение и особые трудности в их диагностике. Вместе с тем, данная динамика в целом можег считаться положительной, поскольку во все большем проценте случаев танатогенетическая роль операций трудно сопоставима со значением проявлений и последствий тяжелой курируемой патологии.
Специфические осложнения хирургического лечения болезней легких по частоте регистрации и значимости отошли на второй план (их уровень снизился с 52,8% до 39,5%), а неспецифические - на третье место (12,4% против 27,8% в группе сравнения). Следует, однако, подчеркнуть, что и те и другие осложнения пока не представляют редкости в медицинской практике.
Почти не претерпел качественных изменений спектр специфических осложнений хирургического лечения. Реже стала встречаться первичная несостоятельность культи бронха, трахеобронхиального и межбронхиального анастомозов (хотя такие случаи и сохраняют свое значение, не являясь редкостью); агрегатный индекс составил 0,32.
Обращает на себя внимание значительный агрегатный индекс абсцессов культи бронха, трахеобронхиального и межбронхиального анастомозов -3,6. Однако благодаря улучшению мер по борьбе с инфекцией в стационарах инфекционные первичные бронхоплевральные осложнения в целом (абсцесс бронхиальной культи и первичная послеоперационная эмпиема плевры) были зарегистрированы у 12,3% пациентов, умерших во время или после операций по поводу легочных страданий (в группе сравнения - у 24%) При этом на современном этапе первичная послеоперационная эмпиема плевры, как мы установили, в половине случаев приобретает хронический характер и сопровождается формированием бронхоплевральных свищей.
Сегодня танатогенетическое значение кровопотери в возникновении летальных исходов после оперативных вмешательств, особенно в хирургии легких, остается достаточно высоким (Тимофеев И.В., 1999). Мы наблюдаем даже увеличение этого показателя: с 4,2% в группе сравнения до 7,0% - в исследуемой группе. При этом выявлено усиление значимости как случайных повреждений крупных кровеносных сосудов, так и кровотечений, осложняющих медицинскую процедуру (агрегатные индексы 1,11 и 2,79, соответственно).
На современном этапе уменьшилось значение случайных повреждений трахеобронхиального дерева и близрасположенных к легким анатомических структур, их агрегатные индексы составили 0,82 и 0,57, соответственно
Произошли качественные и количественные изменения в группе неспецифических осложнений хирургического лечения И В Тимофеев (1999) утверждает, что в настоящее время после крупных хирургических вмешательств острую дыхательную недостаточность стали выявлять чаще, и объясняет это улучшением диагностики и возможностью продления жизни больным, находящимся в критических и терминальных состояниях Мы согласны с мнением автора, однако лишь тогда, когда речь идет об абсолютных цифрах (в нашем исследовании - 10 и 13 случаев соответственно) При сравнении относительных показателей частоты регистрации острой послеоперационной дыхательной недостаточности мы обнаружили обратную зависимость (5,5% в исследуемой группе и 13,33% в группе сравнения)
Агрегатные индексы дают возможность судить о снижении значимости на современном этапе респираторного дистресс-синдрома взрослых и послеоперационного ателектаза (0,41 и 0,57, соответственно) при незначительном увеличении частоты первичной послеоперационной пневмонии (агрегатный индекс 1,11) В современной группе нам ни разу не встретился аспирацион-ный пневмонит (синдром Мендельсона)
Значительно реже стали встречаться гнойно-септические осложнения, но, в отличие от группы сравнения, мы обнаружили в современной группе единичный случай внутривенного переливания нестерильных растворов Реже (казуистически) теперь встречаются случаи оставления в операционной ране инородных тел, что является свидетельством возросших профессионализма и ответственности торакальных хирургов
Значительные качественно-количественные изменения претерпела группа патологических состояний особо сложного генеза На современном этапе появились новые патологические состояния особо сложного генеза - прогрессирующая легочно-сердечная недостаточность как результат заболевания, послужившего поводом к операции, или его отдаленных последствий, а также удаления значительных объемов легочной ткани Мы считаем такое явление положительным признаком, характеризующим работу торакальных хирургов, так как оно косвенно свидетельствует о продлении жизни оперированных больных (в группе сравнения смерть пациентов наступала чаще всего уже в раннем послеоперационном периоде)
В позапрошлом десятилетии В Л Коваленко и др (1985) отмечали неснижение частоты тромбоэмболий после операций на легких В последние годы некоторые авторы (Тимофеев И В, 1999) считают, что тромбоэмболия легочных артерий при различных оперативных вмешательствах приобрела особую значимость в танатогенезе Действительно, абсолютное количество различных сдвигов гемостаза (чаще всего приводящих именно к тромбоэмболии
системы легочной артерии), по нашим данным, возросло (11 и 13 в соответствующих группах) Однако, благодаря современным мерам по профилактике тромбоэмболических осложнений, частота нарушений гемостаза в случаях смерти оперированных больных, как мы выяснили, снизилась - агрегатный индекс составил 0,66 Тем не менее, встречаемость нарушений системы гемостаза у оперированных больных продолжает составлять статистически значимую величину, что, как мы предполагаем, может быть парадоксальным образом связано с успехами хирургии, расширением показаний к хирургическому лечению заболеваний легких, с произведением обширных оперативных вмешательств
На современном этапе появились новые состояния особо сложного ге-неза, в частности, повреждения органов желудочно-кишечного тракта Такие случаи встречались нам в научной литературе, но в доступных источниках мы не смогли найти статистические сведения об этих осложнениях, составивших среди пациентов исследуемой группы 1,27%
Суммируя вышесказанное, следует обратить внимание на то, что в 10,59% случаев современной группы пациентов в медицинской документации имеются указания на случайное нанесение вреда больному Данный показатель снизился по сравнению с группой сравнения (32,0%) примерно в 3 раза, но пока составляет значительную величину, в основном, за счет необоснованного расширения показаний к оперативному лечению Почти не изменились абсолютные показатели и частота встречаемости случайных повреждений трахеи, главных бронхов и крупных кровеносных сосудов во время операции, хотя в исследуемой группе нами уже не отмечались случаи таких грубых дефектов медицинской деятельности, как асфиксия вследствие неудаления слизисто-гнойного содержимого из наложенного межбронхиального анастомоза, геморрагический шок вследствие неадекватного восполнения инт-раоперационной кровопотери В исследуемой группе был только один эпизод оставления инородного тела в плевральной полости Эти изменения в качественной структуре осложнений хирургического лечения заболеваний легких указывают на возросший профессиональный уровень торакальных хирургов
Полагаем, что результаты нашего исследования, отражающие количественные и качественные изменения в течение последних десятилетий частоты и структуры осложнений лечения и патологических состояний особо сложного генеза, возникающих в хирургии легких, позволяют говорить о патомор-фозе указанных страданий как о доказанном и имеющем определенное значение для диагностического процесса явлении Мы считаем, что без учета явлений патоморфоза ни одно патологоанатомическое исследование не будет полноценным (Рапопорт Я Л, 1969)
На III этапе исследования нами было проанализировано 50 случаев операций по поводу легочной патологии (опухоли, хронические «неспецифичес-
кие» заболевания легких, туберкулез и пороки развития) У 15 человек (30%) имелись хирургические осложнения, в т ч в 5 наблюдениях - со смертельным исходом Первичными осложнениями оперативных вмешательств являлись первичная послеоперационная эмпиема плевры (7 случаев), первичная послеоперационная пневмония (3), остановка сердца во время операции (3) Имелись единичные наблюдения других осложнений (первичная несостоятельность швов и нагноение послеоперационной раны)
Нейросетевой анализ показал, что из оцениваемых факторов прогностически наиболее неблагоприятны для исхода оперативного лечения заболеваний легких пониженное питание больных (наблюдалось у 10 больных из группы с осложнениями, т е у 66,7%), лейкоцитоз со сдвигом влево (у 60% пациентов с осложнениями хирургического лечения), низкие показатели ОФВ1 (2,4 л и менее) и ЖЕЛ (3,9 л и менее), а также низкий индекс отношения указанных параметров (менее 0,5), наличие предшествующих операций по поводу патологии легких в анамнезе
Сложные нейро-эндокринные изменения, характеризующие адаптационные реакции, получают определенное отражение в морфологическом составе белой крови, что дает возможность использовать простые показатели для определения этих реакций и формирования групп риска (Удут В В и др, 1991) Следовательно, вполне объяснима с теоретических позиций выявленное нами значение лейкоцитоза со сдвигом влево в прогнозе хирургических осложнений при операциях по поводу болезней легких
Нам не удалось выявить роль плевральных сращений в генезе осложнений хирургического лечения, что противоречит данным современной научной литературы Так как в нашем исследовании указание на наличие спаечного процесса в плевральной полости имелось во всех протоколах операций, мы полагаем, что от хирурга требуется более подробная характеристика степени выраженности плевральных спаек, например, с использованием степенной классификации При проведении хирургического лечения больных туберкулезом легких кониозоопасных профессий наблюдается большая частота послеоперационных осложнений и их сочетаний (Бурухина Л В и соавт, 1998) К сожалению, на нашем материале такую зависимость проследить не удалось, что мы связываем с особенностями выбранного нами для исследования стационара (сравнительно малое количество больных туберкулезом легких в онкологическом диспансере)
ВЫВОДЫ
1 Осложнения, возникающие при хирургическом лечении заболеваний легких, представляют собой сложные, многофакторные по причинам и условиям развития процессы, в генезе которых особое значение имеют хирургическая травматизация, исходное страдание и особенности индивидуальных реакций организма на операционную травму
2. Основными группами осложнений в современной легочной хирургии являются: а) специфические осложнения хирургического лечения (39,5%), б) неспецифические осложнения хирургического лечения (12,4%); в) патологические состояния особо сложного генеза (48,1%), в развитии которых кроме роли операции нельзя исключать влияние исходной патологии легких.
3. В современной хирургии легких при анализе внешних причин развившихся осложнений следует выделять состояния а) возникшие без доказанного воздействия внешних причин (72,03%), б) являющиеся анормальной реакцией пациента на операцию (17,37%), в) обусловленные случайным нанесением вреда больному в ходе вмешательства (10,60%)
4. Патоморфоз осложнений, возникающих при хирургическом лечении заболеваний легких, заключается в: а) снижении удельного веса наблюдений случайного нанесения вреда больному в ходе хирургического вмешательства; б) уменьшении танатогенетической роли специфических осложнений хирургического лечения; в) увеличении удельного веса патологических состояний особо сложного генеза; г) большем разнообразии форм состояний особо сложного генеза
5. Прогностически значимыми факторами развития осложнений в легочной хирургии являются, а) пониженное питание больных; б) лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, в) низкие показатели ОФВ1 (2,4 л и менее), г) падение уровня ЖЕЛ (3,9 л и менее), д) низкий индекс ОФВ1/ЖЕЛ (менее 0,5); е) наличие предшествующих операций по поводу патологии легких.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Осложнения, возникающие при хирургическом лечении заболеваний легких, на современном этапе в зависимости от соотношения роли операции и патологии, по поводу которой предпринято вмешательство, могут быть подразделены на осложнения хирургического лечения и патологические состояния особо сложного генеза; в развитии последних наряду с хирургической манипуляцией значительную роль играет исходная патология легких
2. При оформлении диагноза первичные осложнения хирургического лечения заболеваний легких следует оценивать как эквивалент нозологической единицы, осуществляя их шифрование по МКБ-10.
3. Патологические состояния особо сложного генеза, в развитии которых наряду с хирургической манипуляцией значительную роль играет исходная патология легких, не могут на современном этапе развития медицины быть оценены в качестве эквивалентов нозологической единицы.
4. Заключительный клинический, патологоанатомический диагнозы, а также медицинское свидетельство о смерти в случаях возникновения при лечении заболеваний легких хирургических осложнений должны оформляться с учетом оценки танатогенетической роли указанных страданий в конкретных клинических ситуациях
5 Хирургические осложнения, возникающие при лечении заболеваний легких и расцененные в качестве эквивалента нозологической единицы, Могут выступать в роли основного или сопутствующего заболевания при монокаузальном генезе смерти, являться основным или сочетанным или конкурирующим в составе комбинированного основного заболевания или сопутствующим - при бикаузальном, а также занимать любое место в полипатии при мультикаузальном генезе смерти
СПИСОК ТРУДОВ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1 Казачков Е Л Осложнения хирургического лечения заболеваний легких нозологический анализ /ЕЛ Казачков, О Н Егоров //10-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания тез докл - С -Пб, 2000 -С 321 (№ 1187)
2 Казачков Е Л Клинико-морфологический анализ осложнений хирургического лечения заболеваний легких / ЕЛ Казачков, О Н Егоров // Матер У-й межрегион науч -практ конф патологоанатомов Урала и Западной Сибири - Челябинск, 2001 - С 24-26
3 Казачков Е Л Клинико-анатомический анализ осложнений в хирургии туберкулеза органов дыхания /ЕЛ Казачков, О Н Егоров // Хирургическое лечение туберкулеза и других заболеваний легких матер науч -практ конф -Челябинск, 2001-С 21-23
4 Казачков Е Л Клинико-морфологический анализ осложнений хирургического лечения туберкулеза легких /ЕЛ Казачков, О Н Егоров //11-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания тез докл - М, 2001 - С 287
5 Коваленко В Л Актуальные вопросы морфогенеза и патологической анатомии важнейших заболеваний легких и плевры / В Л Коваленко, Е Л Казачков, П А Самохин, И В Фоминых, В Б Патрушева, И В Еловских, С А Фрисс, А Б Бубочкин, О Н Егоров, М В Белосохов // Юбилейный сб науч работ к 100-летию П М Тарасова -Челябинск, 2001 - С 83-85
6 Егоров О Н Клинико-анатомический анализ осложнений хирургического лечения заболеваний легких на современном этапе / ОН Егоров, Е Л Казачков // Актуальные проблемы практической медицины матер науч -практ конф -Челябинск, 2002 - С 90-91
7 Егоров О Н Оформление диагноза при осложнениях хирургического лечения онкологических заболеваний легких / ОН Егоров, Е Л Казачков, В М Баклага // 12-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания тез докл-М,2002-С209
8 Егоров О Н Клинико-морфологический анализ осложнений оперативного лечения нетуберкулезных заболеваний легких в противотуберкулезном диспансере /ОН Егоров, Е Л Казачков, П В Целищева // 12-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания тез докл - М, 2002 - С 210
9 Егоров О Н Анализ современных инфекционных осложнений хирургического лечения заболеваний легких /ОН Егоров // Современные пробле-
мы теоретической и клинической медицины сб трудов У-й Международной конф молодых ученых-медиков стран СНГ- Алматы, 2003 - С 96-97
10 Казачков ЕЛ Клинико-морфологический анализ послеоперационных легочных кровотечений при хирургическом лечении болезней органов дыхания / ЕЛ Казачков, О Н Егоров // Матер симпозиума «Патогенез и патологическая анатомия критических, терминальных и постреанимационных состояний» - М, 2003 - С 56-59
11 Егоров О Н Клинико-анатомический анализ осложнений, связанных с хирургическим лечением заболеваний легких /ОН Егоров, Е Л Казачков // Актуальные проблемы морфологии сб науч трудов - Красноярск, 2003 - С 65-67
12 Егоров ОН Прогностические факторы осложнений оперативного лечения заболеваний легких в онкологическом диспансере /ОН Егоров, ЕЛ Казачков // 13-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания тез докл-С-Пб,2003-С313
13 Егоров О Н Патоморфоз осложнений хирургического лечения заболеваний легких /ОН Егоров, Е Л Казачков // Матер У-го съезда врачей Челябинской области Т 2 -Челябинск, 2004 - С 256-259
14 Казачков ЕЛ Прогностические факторы осложнений оперативного лечения заболеваний легких в онкологическом диспансере / ЕЛ Казачков, О Н Егоров // Актуальные вопросы хирургии сб науч -практ работ (в двух томах) Т1 -Челябинск, 2004 - С 245-250
15 Егоров О Н Клинико-патоморфологическая и танатогенетическая характеристика осложнений хирургического лечения заболеваний легких / О Н Егоров, Е Л Казачков // Актуальные вопросы организации патологоана-томической службы, патологоанатомической диагностики и экспертизы матер науч -практ конф - Магнитогорск, 2004 - С 281-287
16 Егоров О Н Клинико-морфологический анализ случаев смерти пациентов, подвергавшихся хирургическим вмешательствам по поводу заболеваний легких аспекты танатогенеза и патоморфоза /ОН Егоров, Е Л Казачков // Компенсаторно-приспособительные процессы Фундаментальные, экологические и клинические аспекты матер Всероссийской конф - Новосибирск, 2004 - С 339-340
На правах рукописи
Егоров Олег Николаевич
ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, ПАТОМОРФОЗ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ
14.00.15 - патологическая анатомия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Челябинск-2005
Отпечатано в издательстве «Челябинская государственная медицинская
академия». Лицензия № 01906. Подписано к печати 01.04.05 г. Объем 1 п.л. Формат 64x84. Гарнитура «Times New Roman cyr». Бумага для офисной техники, 80 мг/м2. Тираж 100 экз.
у I
Оглавление диссертации Егоров, Олег Николаевич :: 2005 :: Челябинск
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. УЧЕНИЕ О ХИРУРГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЯХ, ИХ ПАТО-МОРФОЗЕ И ПРОГНОЗИРОВАНИИ (обзор литературы).
1.1 Современное определение и содержание понятий «хирургическое осложнение», «интраоперационное осложнение», «послеоперационное осложнение», «осложнение хирургического лечения», «ятрогения».
1.2 Состояние учения о патоморфозе,.патоморфоз хирургических осложнений.
1.3 Представления о прогнозировании в медицине: понятийный аппарат, методы, возможность прогнозирования хирургических осложнений.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика материала и дизайн исследования.
2.2. Методы исследования.
ГЛАВА 3. СОВРЕМЕННЫЕ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ, СВЯЗАННЫЕ С ТО-ПОГРАФО-АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМИ ОСОБЕННОСТЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.
3.1. Первичные бронхоплевральные осложнения.
3.2. Интраоперационные кровотечения.
3.3. Случайная перфорация трахеи или бронхов в ходе операции.
3.4. Случайное травмирование при оперативном вмешательстве близ-расположенных к легким анатомических структур.
3.5. Эмболия артерий головного мозга частицами опухолевой ткани из операционного поля.
3.6. Обсуждение результатов.
ГЛАВА 4. СОВРЕМЕННЫЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ.
4.1. Осложнения, приводящие к острой дыхательной недостаточности.
4.2. Неспецифические гнойно-септические осложнения.
4.3. Оставление инородных тел в операционной ране.
4.4. Обсуждение результатов.
ГЛАВА 5. СОВРЕМЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ОСОБО СЛОЖНОГО ГЕНЕЗА
ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЕЗНЕЙ ЛЕГКИХ.
5.1. Прогрессирующая легочно-сердечная недостаточность особо сложного генеза после хирургического лечения заболеваний легких.1.:.
5.2. Осложнения особо сложного генеза, связанные со сдвигами в системе гемостаза.
5.3. Послеоперационные эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта.
5.4. Остановка сердца в ходе операции.
5.5. Обсуждение результатов.
ГЛАВА 6. ПАТОМОРФОЗ ОСЛОЖНЕНИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ.
ГЛАВА 7. ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ПРОГНОЗИРОВАНИЮ ОСЛОЖНЕНИЙ, ВОЗНИКАЮЩИХ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Патологическая анатомия", Егоров, Олег Николаевич, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Несмотря на определенные успехи современной медицины, частота осложнений при хирургическом лечении заболеваний легких в последние десятилетия продолжает оставаться высокой и выраженной тенденции к снижению не имеет (Коваленко В.Л., Казачков Е.Л., 1986; Коваленко В.Л. и соавт., 1988; Добровольский С.Р., Перельман М.И., 1995). В частности, частота осложнений при оперативном лечении туберкулеза легких колеблется в пределах от 7,69,5%; а летальность достигает 0,1-0,45% (Палицын В.Г., 1998; Сысоев Н.П., 1998).
Наличие послеоперационных осложнений существенно влияет на прогноз течения исходного заболевания. Многие послеоперационные осложнения настолько тесно патогенетически переплетаются, что их бывает трудно разграничить (Мельник В.М., 1985).Однако сегодня отсутствует даже общепринятое определение понятий «хирургическое осложнение», «осложнение хирургического вмешательства». В легочной хирургии до сих пор не разработаны единые принципы нозологической и танатогенетической оценки этих состояний врачами различных специальностей (патологами и хирургами).
Попытки наметить унифицированные подходы к оформлению диагноза и медицинского свидетельства о смерти при осложнениях хирургического лечения заболеваний легких эпизодичны (Коваленко В.Л. и соавт., 1988), а это препятствует надлежащему анализу летальности и правильной ориентации хирургических коллективов на адекватные мероприятия. Кроме того, до настоящего времени в легочной хирургии не существует стандартизованных критериев в экспертной оценке степени вероятности возникновения осложнений у конкретных групп пациентов. Не изучена и направленность изменчивости хирургических осложнений при болезнях легких в аспекте патоморфоза.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Разработать унифицированные подходы к оформлению заключительного клинического, патологоанатомического диагнозов, медицинского свидетельства о смерти, оценке изменчивости и возможности клинического прогнозирования осложнений в хирургии легких на основе клинико-анатомических сопоставлений с позиций современной теории диагноза.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Дать клинико-морфологическую характеристику осложнений, возникающих при хирургическом лечении заболеваний легких на современном этапе.
2. Оценить танатогенетическую роль хирургического вмешательства и исходного заболевания в развитии осложнений, возникающих при оперативном лечении заболеваний легких.
3. Разработать критерии единой оценки нозологической принадлежности осложнений в хирургии легких и их роли в танатогенезе с соблюдением требований Международной классификации болезней 10-го пересмотра на основании проведения клинико-анатомических параллелей.
4. Предложить основные положения оформления заключительного клинического, патологоанатомического диагнозов и медицинского свидетельства о смерти при осложнениях в легочной хирургии.
5. Изучить патоморфоз осложнений в хирургии легких путем сравнительного клинико-анатомического анализа наблюдений интра- и постоперационной смерти больных с патологией легких в различные временные периоды.
6. Оценить возможности клинического прогнозирования возникновения осложнений при хирургических манипуляциях, выполняемых по поводу патологии легких.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Проведена комплексная клинико-морфологическая характеристика осложнений в легочной хирургии с учетом причин, обстоятельств и условий их возникновения. Разработана классификация осложнений хирургического лечения болезней легких. Впервые изучен патоморфоз осложнений операций на легких. Проведена многофакторная клинико-морфологическая прогностическая оценка вероятности возникновения осложнений в легочной хирургии.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ
Выделены группы риска возможного развития осложнений в легочной хирургии. Разработаны принципы единой оценки нозологической принадлежности осложнений хирургического лечения болезней легких, их роли в танато-генезе с учетом требований Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Сформулированы унифицированные принципы оформления заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов и медицинского свидетельства о смерти при регистрации осложнений в легочной хирургии.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ
Положения диссертации используются в практической работе Челябинского областного патологоанатомического бюро и в учебном процессе при изложении элементов теории диагноза в программе секционно-биопсийного курса студентам VI курса, клиническим ординаторам, аспирантам и курсантам на кафедре патологической анатомии Челябинской государственной медицинской академии.
ПУБЛИКАЦИИ
По материалам диссертации опубликовано 16 научных работ, из них 8 — в центральной печати.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Осложнения, возникающие при хирургическом лечении заболеваний легких, могут быть подразделены на осложнения хирургического лечения, оцениваемые в качестве эквивалентов нозологических форм, и патологические состояния особо сложного генеза, в развитии которых наряду с хирургической манипуляцией значительную роль играет исходная патология легких, что не позволяет на современном этапе развития медицины считать их эквивалентами нозологических форм.
2. При оформлении заключительного клинического, патологоанатомического диагнозов и медицинского свидетельства о смерти в случаях регистрации осложнений хирургического лечения заболеваний легких место таких страданий в диагнозе определяется их танатогенетической ролью.
3. Патоморфоз осложнений, возникающих при хирургическом лечении болезней легких, заключается в качественно-количественной трансформации клинико-морфологической характеристики осложнений и определяется изменением технических и тактических подходов в современной легочной хирургии.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Материалы диссертации доложены на 10-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2000), V межрегиональной научно-практической конференции патологоанатомов Урала и Западной Сибири (Челябинск, 2001), научно-практической конференции, посвященной 50-летию хирургической службы Челябинского областного противотуберкулезного диспансера (Челябинск, 2001), 11-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2001), научно-практической конференции Челябинской государственной медицинской академии и Челябинской областной клинической больницы (Челябинск, 2002), 12-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2002), V Международной конференции молодых ученых-медиков стран СНГ (Алма-Ата, 2003), симпозиуме «Патогенез и патологическая анатомия критических, терминальных и постреанимационных состояний» (Москва, 2003), 13-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2003), V съезде врачей Челябинской области (Челябинск, 2004), научно-практической конференции-семинаре заведующих патологоанатомическими отделениями лечебно-профилактических учреждений Уральского федерального округа (Магнитогорск, 2004).
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
Работа изложена на 225 страницах машинописного текста, содержит 15 рисунков, 7 таблиц, 1 схему, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы», 5 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (386 источников на русском и 48 — на иностранных языках).
Заключение диссертационного исследования на тему "Патоморфологическая характеристика, патоморфоз и прогнозирование осложнений, возникающих при хирургическом лечении заболеваний легких"
ВЫВОДЫ
1. Осложнения, возникающие при хирургическом лечении заболеваний легких, представляют собой сложные, многофакторные по причинам и условиям развития процессы, в генезе которых особое значение имеют хирургическая травматизация, исходное страдание и особенности индивидуальных реакций организма на операционную травму.
2. Основными группами осложнений в современной легочной хирургии являются: а) специфические осложнения хирургического лечения (39,5%); б) неспецифические осложнения хирургического лечения (12,4%); в) патологические состояния особо сложного генеза (48,1%), в развитии которых кроме роли операции нельзя исключать влияние исходной патологии легких.
3. В современной хирургии легких при анализе внешних причин развившихся осложнений следует выделять состояния: а) возникшие без доказанного воздействия внешних причин (72,03%); б) являющиеся анормальной реакцией пациента на операцию (17,37%); в) обусловленные случайным нанесением вреда больному в ходе вмешательства (10,60%).
4. Патоморфоз осложнений, возникающих при хирургическом лечении заболеваний легких, заключается в: а) снижении удельного веса наблюдений случайного нанесения вреда больному в ходе хирургического вмешательства; б) уменьшении танатогенетической роли специфических осложнений хирургического лечения; в) увеличении удельного веса патологических состояний особо сложного генеза; г) большем разнообразии форм состояний особо сложного генеза.
5. Прогностически значимыми факторами развития осложнений в легочной хирургии являются: а) пониженное питание больных; б) лейкоцитоз со сдвигом формулы влево; в) низкие показатели ОФВ1 (2,4 л и менее); г) падение уровня ЖЕЛ (3,9 л и менее); д) низкий индекс ОФВ1/ЖЕЛ (менее 0,5); е) наличие предшествующих операций по поводу патологии легких.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Осложнения, возникающие при хирургическом лечении заболеваний легких, на современном этапе в зависимости от соотношения роли операции и патологии, по поводу которой предпринято вмешательство, могут быть подразделены на осложнения хирургического лечения и патологические состояния особо сложного генеза; в развитии последних наряду с хирургической манипуляцией значительную роль играет исходная патология легких.
2. При оформлении диагноза первичные осложнения хирургического лечения заболеваний легких следует оценивать как эквивалент нозологической единицы, осуществляя их шифрование по МКБ-10.
3. Патологические состояния особо сложного генеза, в развитии которых наряду с хирургической манипуляцией значительную роль играет исходная патология легких, не могут на современном этапе развития медицины быть оценены в качестве эквивалентов нозологической единицы.
4. Заключительный клинический, патологоанатомический диагнозы, а также медицинское свидетельство о смерти в случаях возникновения при лечении заболеваний легких хирургических осложнений должны оформляться с учетом оценки танатогенетической роли указанных страданий в конкретных клинических ситуациях.
5. Хирургические осложнения, возникающие при лечении заболеваний легких и расцененные в качестве эквивалента нозологической единицы, могут выступать в роли основного или сопутствующего заболевания при монокаузальном генезе смерти, являться основным или сочетанным или конкурирующим в составе комбинированного основного заболевания или сопутствующим - при бикаузальном, а также занимать любое место в полипатии при мультикаузальном генезе смерти.
179
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Егоров, Олег Николаевич
1. Абакумов М.М. Послеоперационные осложнения у больных с травмой органов груди и живота / М.М. Абакумов, А.Н. Погодина // Ранние послеоперационные осложнения в неотложной хирургии: сб. науч. тр. - М., 1987. - Т. LX1.. - С. 108 - 113.
2. Абдуллаходжаева М.С. Принципы организации патологоанатомической службы / М.С. Абдуллаходжаева. Ташкент, 1986. - 198 с.
3. Автандилов Г.Г. Философские аспекты вероятностных принципов изучения патологии человека / Г.Г. Автандилов // Арх. патологии. 1975. — Т. 37, Вып. 4.-С. 3-10.
4. Автандилов Г.Г. Применение математики в патологической анатомии / Г.Г. Автандилов // Арх. патологии. 1978. - Т. XL, Вып. 7. - С. 79 - 88.
5. Автандилов Г.Г. 9-й пересмотр Международной классификации болезней в патолого-анатомической практике / Г.Г. Автандилов // Арх. патологии. -1982. Т. 25, Вып. 2. - С. 56 - 60.
6. Автандилов Г.Г. Особенности X пересмотра Международной классификации болезней и применения ее в патологоанатомической практике / Г.Г. Автандилов // Арх. патологии. 1998. - Т. 60, Вып. 1. - С. 56 - 59.
7. Адамян А.А. Желудочное кровотечение и эмпиема плевры после пневмонэктомии / А.А. Адамян, Ю.В. Ромашов, К.Г. Багаудинов, А.Г. Хоровец // Клинич. медицина. 1984. - Т. 62, № 12. - С. 98 - 99.
8. Александровская Е.В. Приспособительно — компенсаторные изменения в условиях дыхательной недостаточности у больных, перенесших полостные операции / Е.В. Александровская, Н.В. Кузьмин, О.И. Дружинина //
9. Диагностика и лечение заболеваний легких: сб. науч. тр. М., 1980. - Вып. 5. -С. 43-46.
10. Александровская Е.В. О дыхательной недостаточности при послеоперационной пневмонии / Е.В. Александровская, В.А. Сергеев, В.В. Родионов, Л.П. Теплова // Клинич. хирургия. 1976. - № 3. — С. 33 - 36.
11. Алексеев Г.И. Осложнение / Г.И. Алексеев // Большая медицинская энциклопедия. 3-е изд. - М., 1981.-Т. 17.-С. 1319- 1321.
12. Антонов В.Б. Висцеральный кандидоз / В.Б. Антонов // Рос. мед. журн. -2001.-№ 1.-С. 49-52.
13. Ариевич А. М. Грибковые заболевания легких / A.M. Ариевич. М., 1970. -48 с.
14. Артемьева Н.Г. Пневмонии после лобэктомий с резекцией и пластикой бронхов при раке легкого / Н.Г. Артемьева // Диагностика и лечение заболеваний легких: сб. науч. тр. М., 1980. - Вып. 5. - С. 155 - 157.
15. Баешко А.А. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии. Эпидемиология. Этиопатогенез. Профилактика / А.А. Баешко. М.: Триада-Х, 2000. - 136 с.
16. Балуда В.П. Профилактика тромбоэмболических осложнений в хирургии и акушерстве / В.П. Балуда, В.Д. Михайлов, З.А. Эристави и др. Томск: Изд-во Томского ун-та, 1976. — 244 с.
17. Бачев И.И. Причины оставления инородных тел в ране / И.И. Бачев // Хирургия. 1976. - № 9. - С. 124 - 126.
18. Бащинский С.Е. Статистика умеет много гитик / С.Е. Бащинский // Междунар. журн. мед. практики. 1998. - № 4. - С. 13 - 15.
19. Беликов Е.С. Принципы экспертизы ятрогенной патологии в условиях медицинского страхования / Е.С. Беликов // Тезисы научных докладов VII научно-практической конференции врачей областной клинической больницы № 1. Екатеринбург, 1994. - С. 153 - 157.
20. Беликов Е.С. Медико-экспертная квалификация ятрогений / Е.С. Беликов // Арх. патологии. 1998. - Т. 60, Вып. 4. - С. 50 - 52.
21. Беликов Е.С. Теоретические основы экспертизы диагноза / Е.С. Беликов // Актуальные вопросы патологической анатомии: материалы IV межрегион, науч.-практ. конф. / под ред. А.В. Кононова. Омск, 1998. - С. 3 - 6.
22. Беликов Е.С. Характеристика медико-техногенной патологии по секционным данным / Е.С. Беликов // Тезисы 2-го съезда Международного Союза Ассоциаций патологоанатомов. М., 1999. - С. 29 — 30.
23. Белобородова Э.И. Желудок и тонкий кишечник при застойной сердечной недостаточности и гипоксии / Э.И. Белобородова. — Томск: Изд-во Томского ун-та, 1981.- 176 с.
24. Беляков Н.А. Методы лучевой диагностики респираторного дистресс-синдрома взрослых / Н.А. Беляков, Т.Н. Трофимова // Анестезиология и реаниматология. 1990. - № 3. - С. 47 - 50.
25. Богницкая Т.Н. Актуальность проблемы послеоперационных осложнений в неотложной хирургии Т.Н. Богницкая, В.В. Уманская // Ранние послеоперационные осложнения в неотложной хирургии: сб. науч. тр. М., 1987.-T.LXIX.-C. 4-9.
26. Богомолов Д.В. Некоторые проблемы детерминизма в современной патологии / Д.В. Богомолов, И.Н. Казерская // Тезисы 2-го съезда Международного Союза Ассоциаций патологоанатомов. -М., 1999. С. 40 — 42.
27. Богуш JI.K. Клинико-морфологическая характеристика бронхиальных свищей после пневмонэктомий при туберкулезе / JI.K. Богуш, B.C. Северов, О.А. Уварова, В.Ф. Диденко // Пробл. туберкулеза. 1965. - № 7. - С. 12 — 18.
28. Бойко Ю.Г. Клинико-анатомический анализ врачебных ошибок / Ю.Г. Бойко, Н.Ф. Силяева. Минск: Вышэйшая шк., 1994. - 107 с.
29. Бокерия JT.A. Актуальные вопросы интраоперационной защиты миокарда (кардиоплегия) / JI.A. Бокерия, P.P. Мовсесян, Р.А. Мусина // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998. - № 5. - С. 63 - 70.
30. Брискин Б.С. Внутрибольничная инфекция и послеоперационные осложнения с позиций хирурга Электронный ресурс. / Б.С. Брискин. —
31. Режим доступа: http://www.consilium-Medicum.com/media/infektion/0004/ 124 .shtml.
32. Бронская JI.K. Сепсис после операций на легких и трахее / JI.K. Бронская, Ю.В. Бирюков, Н.С. Богомолова и др. // Хирургия. 1987. - № 12. - С. 78 -83.
33. Бураковский В.И. Сердечно-сосудистая хирургия: руководство / В.И. Бураковский, JI.A. Бокерия. М.: Медицина, 1989. - 750 с.
34. Бураковский В.И. Классификация ранних послеоперационных осложнений в хирургии сердца / В.И. Бураковский, Я.Л. Рапопорт // Грудная хирургия. -1969.-№ 6.-С. 3- 10.
35. Бураковский В.И. Осложнения при операциях на открытом сердце / В.И. Бураковский, Я.Л. Рапопорт, Г.Г. Гелылтейн и др. М.: Медицина, 1972. -304 с.
36. Бычков В.Г. Комплексная оценка ятрогений / В.Г. Бычков, С.П. Гладышев // Арх. патологии. 1989. - Т. 32, Вып. 6. - С. 85 - 87.
37. Вагнер Е.А. Разрывы бронхов / Е.А. Вагнер, М.И. Перельман, А.П. Кузьмичев и др. Пермь, 1985. — 186 с.
38. Вайль С.С. О теории и практике диагноза основного заболевания / С.С. Вайль // Клинич. медицина. 1977. - Т. 55, № 8. - С. 3 - 9.
39. Васютков В.Я. Ятрогенная травма магистральных сосудов / В.Я. Васютков, JI.K. Евстифеев, А.В. Васютков // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1994.-№4.-С. 43 -47.
40. Велева М. Клинико-морфологические исследования шокового легкого с использованием трансторакальной пункционной биопсии / М. Велева, И. Янакиев, Ц. Бошнакова, Н. Николов // Вестн. хирургии им. Грекова. 1982. — Т. 128, №6.-С. 76-79.
41. Власюк В.В. Понятие этиологии как взаимодействия / В.В. Власюк // Вестн. АМН СССР. 1980. - № 8. - С. 68 - 74.
42. Выявление и лечение гастродуоденальной патологии у больных туберкулезом легких: метод, рекомендации. Смоленск: СГМИ, 1992. - 16 с.
43. Галимов А.А. О повышении безопасности хирургического вмешательства / А.А. Галимов, В.И. Бутенко // Воен.-мед. журн. 2002. - Т. 323, № 11. - С. 16 -19.
44. Гельфанд Б.Р. Нозокомиальная пневмония в отделениях интенсивной терапии: обзор лит. / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, Б.З. Белоцерковский и др. // Анестезиология и реаниматология. 1999. - № 3. — С. 38 — 46.
45. Генык С.Н. Тромбоэмболии легочной артерии / С.Н. Генык, Д.Т. Орищак // Хирургия. 1991. - № 6. - С. 159 - 164.
46. Гешелин С.А. Послеоперационная летальность (спорные аспекты) / С.А. Гешелин // Хирургия. 1983. - № 9. - С. 6 - 14.
47. Гиллер Д.Б. Результаты пневмонэктомии с резекцией бифуркации трахеи / Д.Б. Гиллер, Б.М. Гиллер, Г.В. Гиллер // Хирургия. 1997. - № 3. - С. 15 - 20.
48. Глумов В.Я. Ятрогенная патология, ее роль в структуре заболеваемости и танатогенезе больных / В.Я. Глумов, П.И. Габушев, К.В. Шумихин // Арх. патологии. 1990.-Т. 33, Вып. 6.- С. 72 - 74.
49. Гнатюк М.С. Структурно-функциональные изменения в миокарде крыс после пульмонэктомии / М.С. Гнатюк // Патологич. физиология и эксперим. терапия. 1991. - № 4. - С. 39 - 40.
50. Голдобенко Г.В. Немелкоклеточный рак легкого — некоторые проблемы комбинированного лечения Электронный ресурс. / Г.В. Голдобенко. — Режим доступа: http://aokod.msa.ru/science/nonsmallsell.htm.
51. Голубев Б.Ф. Врачебный прогноз как форма научного предвидения / Б.Ф. Голубев, В.Н. Дроздов // Терапевт, арх. 1984. - Т. 56, № 5. - С. 138 - 139.
52. Гостищев В.К. Прогнозирование и профилактика нагноений ран при хирургическом лечении острого холецистита / В.К. Гостищев, В.И. Мисник, А.Г. Лебедской и др. // Профилактика осложнений в хирургии: сб. науч. тр. -М., 1983.-С. 14-16.
53. Гречишкин А.И. Прогнозирование и лечение дислокационного синдрома в клинике торакальной хирургии / А.И. Гречишкин, И.В. Полищук, Н.В. Власова // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998. - № 2. - С. 60 — 62.
54. Григорьевских B.C. Врач и больной: метод, материал в помощь лекторам, врачам различных специальностей / B.C. Григорьевских, В.А. Буйков, Э.И. Хамидулин. Челябинск: ЧелГМА, 1991. - 72 с.
55. Григорян А.В. Легочные осложнения как причина послеоперационной летальности в хирургии органов брюшной полости / А.В. Григорян, В.И. Мисник, А.А. Герасимов // Сов. медицина. 1977. - № 4. - С. 69 - 72.
56. Гринблат А.И. Изменения коагуляционных свойств тканей грудной стенки и культи бронха после удаления легкого / А.И. Гринблат, Ю.В. Шестаков, Б.Н. Онущенко и др. // Вестн. хирургии им. Грекова. 1982. - Т. 128, № 6. - С. 7 -11.
57. Громов А.П. Права, обязанности и ответственность медицинских работников / А.П. Громов. М.: Медицина, 1976. - 168 с.
58. Гудман С.Н. На пути к доказательной биостатистике. Ч. I: обманчивость величины р / С.Н. Гудман // Междунар. журн. мед. практики. 2002. - № 1. — С. 8-17.
59. Гуев А.Н. Уголовно-правовые меры защиты прав пациентов на получение медицинских услуг и приобретение изделий медицинского назначения, отвечающих требованиям безопасности / А.Н. Гуев // Врач. — 1998. № 2. — С. 40 - 42.
60. Гуев А.Н. Уголовная ответственность медицинских работников за причинение смерти по неосторожности / А.Н. Гуев // Врач. 1998. - № 3. -С. 40-41.
61. Гусейнов А.З. Ошибки и опасности в клинической хирургии (Исторические аспекты проблемы) / А.З. Гусейнов, В.В. Семерджян // Вестн. новых мед. технологий. 1998. - Т. V, № 3 - 4. - С. 149 - 151.
62. Гусейнов Ч.С. Тромбозы и фибринолиз в хирургии / Ч.С. Гусейнов. — М.: Менеджер, 1998. 296 с.
63. Даль В. Толковый словарь живого великорусского языка: в 4 т. / В. Даль. -М.: Русский язык, 1978.- Т. 2. 779 с.
64. Даниловский Ю.П. Успешно излеченный больной с острой деструктивной пневмонией и эмпиемой плевры с бронхиальным свищом после верхней лобэктомии / Ю.П. Даниловский, В.Ф. Соколовский, Л.И. Кавко // Пробл. туберкулеза. 1990. - № 4. - С. 71 - 72.
65. Дедкова Е.М. Профилактика послеоперационных тромбоэмболий / Е.М. Дедкова, Г.И. Лукомский. — М.: Медицина, 1969. 168 с.
66. Демура С.А. Апоптоз как прогностический фактор при нейроэндокринных опухолях легких / С.А. Демура, Е.А. Коган, Б. Зенде, М.А. Пальцев // Тезисы 2-го съезда Международного Союза Ассоциаций патологоанатомов. — М., 1999.-С. 81-82.
67. Дмитриева Н.В. Антибиотикопрофилактика послеоперационных инфекционных осложнений у онкологических больных Электронный ресурс. / Н.В. Дмитриева, И.Н. Петухова. — Режим доступа:http ://www.takecare.ru/kah/t 1 /п 1 /3 .htm.
68. Добровольский С.Р. / С.Р. Добровольский, С.П. Григорьева // Хирургия. -1992.-№3.-С. 12-17.
69. Добровольский С.Р. Дефекты диагностики как причина летальных исходов в торакальной хирургии / С.Р. Добровольский, М.И. Перельман // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1995. - № 4. - С. 61-64.
70. Добровольский С.Р. Редкие осложнения и тактические ошибки в торакальной хирургии Электронный ресурс. / С.Р. Добровольский, М.И. Перельман // Журн. Пирогова. 1998, № 6. - Режим доступа:http ://www.mediasphera.aha.ru/surgery/98/6/r6-98ref.htm#23.
71. Долецкий С .Я. Послеоперационный период / С.Я. Долецкий // Большая медицинская энциклопедия. 3-е изд. - М., 1981. - Т. 26. - С. 53 -93.
72. Долецкий С.Я. Ятрогения: клинический и социальный аспекты / С.Я. Долецкий // Арх. патологии. 1988. - Т. 31, Вып. 5. - С. 16 - 18.
73. Долецкий С.Я. Ятрогения в хирургии // Ятрогенные болезни и повреждения / С.Я. Долецкий. Махачкала, 1991. - С. 14 - 18.
74. Дубровский В.И. О применении массажа с оксигенотерапией в раннем послеоперационном периоде / В.И. Дубровский, Ю.А. Свердлик // Клинич. медицина. 1978. - № 10. - С. 83 - 84.
75. Дужий И.Д. Редкие осложнения при операциях на легких, плевре и грудной стенке / И.Д. Дужий // Клинич. хирургия. 1990. - № 10. - С. 38 - 40.
76. Дьяченко П.К. Метод определения и классификация хирургического риска / П.К. Дьяченко, В.В. Галкин // Вестн. хирургии им. Грекова. 1975. - Т. 115, № 7. - С. 75 - 80.
77. Елисеева И.И. Общая теория статистики: учеб. / И.И. Елисеева, М.М. Юзбашев. 4-е изд. - М.: Финансы и статистика, 1999. - 480 с.
78. Еляшевич Б.Л. Профилактика послеоперационных легочных осложнений / Б.Л. Еляшевич // Послеоперационные осложнения: материалы науч.-практ. конф. Казань, 1976. - С. 132 - 134.
79. Еляшевич Б.Л. Ошибки и затруднения при использовании аппаратов механического шва / Б.Л. Еляшевич, Р.К. Харитонов, А.П. Старостин // Послеоперационные осложнения: материалы науч.-практ. конф. — Казань, 1976.-С. 105- 108.
80. Ершов А.И. К вопросу о классификации хронической дыхательной недостаточности / А.И. Ершов // Диагностика и лечение заболеваний легких: сб. науч. тр. -М., 1980. Вып. 5. - С. 91 - 94.
81. Есипова И.К. Ателектаз / И.К. Есипова // Легкое в патологии. Ч. 1. Нарушение аэрации, воспалительные и онкологические заболевания / под ред. И.К. Есипова. Новосибирск, 1975. — С. 50 - 62.
82. Есипова И.К. Пневмонии / И.К. Есипова // Легкое в патологии. Ч. 1. Нарушение аэрации, воспалительные и онкологические заболевания / под ред. И.К. Есипова. Новосибирск, 1975. — С. 63 - 164.
83. Живицкий А.В. Послеоперационные пневмонии у онкологических больных при операциях на органах желудочно-кишечного трата / А.В. Живицкий, A.M. Глуз // Сов. медицина. 1984. - № 5. - С. 92 - 94.
84. Живодеров В.М. Клиника и диагностика инфаркта миокарда у оперированных больных / В.М. Живодеров, Н.С. Леонтьева, Н.Т. Ляхов и др. // Клинич. медицина. 1974. - Т. 52, № 10. - С. 37 - 43.
85. Заплатова М.Г. Тотальный бронхиолоспазм / М.Г. Заплатова // Послеоперационные осложнения: материалы науч.-практ. конф. — Казань, 1976.-С. 136-138.
86. Зеляк В.И. Морфологические изменения в легких после массивной кровопотери / В.И. Зеляк, А.А. Плавинский, А.Ф. Гузов // Здравоохранение Белоруссии. 1982. - № 9. - С. 66 - 68.
87. Зислин Б.Д. Послеоперационный синдром в хирургии рака легкого / Б.Д. Зислин, С.Н. Скорняков. Екатеринбург: Печатный дом «Формат», 2001. -194 с.
88. Зубков М.Н. Госпитальные пневмонии: этиология, патогенез, диагностика, профилактика и лечение / М.Н. Зубков, М.М. Зубков // Consilium medicum. -2000.-Т. 2,№ 1.-С. 32-38.
89. Иванов Г.Г. Прогнозирование ближайших исходов у больных реанимационных отделений / Г.Г. Иванов, Ю.М. Довженко, Л.А. Ларионова // Анестезиология и реаниматология. 1984. - № 6. - С. 47 - 50.
90. Иванов Н.Р. Методологические и гносеологические вопросы теории медицинского прогноза / Н.Р. Иванов, П.И. Писклаков // Вестн. АМН СССР. 1984.-№6.-С. 54-63.
91. Ивановский А.В. Работоспособность хирургов во время операции / А.В. Ивановский, П.К. Воскресенский // Сов. медицина. 1991. - № 4. - С. 36 - 38.
92. Индексы легочного риска Электронный ресурс. Режим доступа: http://arit.hl .ru/pulmcompl/5 .htm.
93. Информационная медицинская сеть Невронет Электронный ресурс. — Режим доступа: http://www.neuro.net.ru/bibliot.
94. Исаев Ю.В. Применение УФО аутокрови для профилактики и лечения легочных осложнений после операций на органах брюшной полости /Ю.В. Исаев, Ю.В. Финогенов, А.А. Липикин, Г.М. Джангирова // Вестн. хирургии им. Грекова. 1987. - № 6. - С. 116 - 118.
95. Исследование функции легких Электронный ресурс. Режим доступа: http:// arit.h 1 .ru/pulmcompl/6 .htm.
96. Кабанов Ю.Н. Послеоперационные пневмонии / Ю.Н. Кабанов, В.И. Немченко, П.Б. Остроумов, Д.М. Суровикин // Вестн. хирургии им. Грекова. -1974.-Т. 113, №7.-С. 111-114.
97. Казачков E.JI. Клинико-анатомические сопоставления при осложнениях хирургического лечения заболеваний сердца с позиций современной теории диагноза: автореф. дис. . канд. мед. наук / E.JI. Казачков. — Л., 1989. 25 с.
98. Казачков Е.Л. Клинико-анатомические сопоставления при осложнениях хирургического лечения заболеваний сердца с позиций современной теории диагноза: дис. . канд. мед. наук / Е.Л. Казачков. Челябинск, 1989. - 231 с.
99. Калитеевский П.Ф. Попытка этиологической классификации ятрогений / П.Ф. Калитеевский, А.В. Докторова, А.А. Дурново // Клинич. медицина. -1979.-Т. 57, №7. -С. 101 107.
100. Калитиевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов / П.Ф. Калитиевский. М. : Медицина, 1993. - 399 с.
101. Кант В.И. Математические методы и моделирование в здравоохранении / В.И. Кант. М.: Медицина, 1987. - 224 с.
102. Кант В.И. Методология системного подхода и ее применение в практике здравоохранения / В.И. Кант. М.: Медицина, 1978. - 136 с.
103. Каншин Н.Н. Целенаправленный местный подход к профилактике послеоперационных гнойных осложнений / Н.Н. Каншин, А.В. Воленко, С.И. Яковлев // Вестн. АМН СССР. 1991. - № 9. - С. 24 - 27.
104. Каспаров А.А. Особенности течения инфекционных кератитов в области послеоперационных швов / А.А. Каспаров, А.А. Федоров, Ю.Ю. Наим // Тезисы 2-го съезда Международного Союза Ассоциаций патологоанатомов. -М., 1999.-С. 140 -141.
105. Кассирский И.А. Об иатрогенных заболеваниях (новые вопросы классификации, патогенеза, клиники и профилактики) / И.А. Кассирский // Клинич. медицина. 1969. - Т. 47, № 10. - С. 20-27.
106. Кассирский Г.И. Медицинская реабилитация в кардиохирургии / Г.И. Кассирский, М.А. Гладкова. М.: Медицина, 1976. - 168 с.
107. Кириллов В.И. Логика: учеб. для юридич. вузов / В.И. Кириллов, А.А. Старченко. изд. 5-е, перераб. и доп. - М.: Юристъ, 1998. - 256 с.
108. Клочков Н.Д. Медико-организационная характеристика ятрогений у умерших от заболеваний / Н.Д. Клочков, И.В. Тимофеев // Клинич. медицина и патофизиология. 1998. - № 1 - 2. - С. 66 - 73.
109. Коваленко В.Л. Диагноз в клинической медицине (теоретические и практические основы формулирования): руководство для студ. мед. высших учеб. заведений и врачей различных специальностей / В.Л. Коваленко // Мед. вестн. 1995. - № 3 - 4 (27-28). - С. 182.
110. Коваленко В.Л. Клинико-морфологические параллели при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких / В.Л. Коваленко, Б.П. Бубочкин, П.Н. Новоселов // Общие вопросы патологии: сб. науч. тр. Омск, 2001. - С. 47-54.
111. Коваленко B.JI. Клинико-морфологический анализ осложнений хирургического лечения заболеваний легких с учетом положений Международной классификации болезней 9-го пересмотра / В.Л. Коваленко, Е.Л. Казачков // Грудная хирургия. 1986. - № 4. - С. 52 - 56.
112. Коваленко В.Л. Оформление диагноза при осложнениях хирургического лечения заболеваний легких и сердца / В.Л. Коваленко, Ю.И. Малышев, Е.Л. Казачков, В.Н. Севастьянова//Арх. патологии. 1988. - Т. 50, Вып. 5. - С. 57 -61.
113. Коваленко В.Л. Теоретические и практические основы оформления диагноза при ятрогенных болезнях / В.Л. Коваленко, П.Д. Синицын, Ю.И. Малышев. Челябинск, 1985. - 108 с.
114. Кожура В.Л. Острая массивная кровопотеря: механизмы компенсации и повреждения / В.Л. Кожура, И.С. Новодержкина, А.К. Кирсанова // Анестезиология и реаниматология. 2002. - № 6. - С. 9 - 13.
115. Колесников И.С. Профилактика и лечение эмпием плевры после резекций легкого / И.С. Колесников, С.Н. Соколов. Л.: Медгиз, 1960. - 112 с.
116. Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации / под ред. А.В. Наумова. М.: Юристъ, 1996. - 824 с.
117. Королев Б.А. О хирургии и деонтологии: лекция для студентов / Б.А. Королев, В.А. Гагушин. Горький, 1978. - 32 с.
118. Королев Б.А. Послеоперационная эмпиема плевры и бронхиальный свищ у больных первичным раком легкого / Б.А. Королев, М.Ф. Карпов, Б.М. Тевит // Хирургия. 1982. - № 5. - С. 81 - 85.
119. Королев Б.А. Острая дыхательная недостаточность в хирургии / Б.А. Королев, М.Б. Шмерельсон. — М.: Медицина, 1975. — 232 с.
120. Косоногов Л.Ф. Сбалансированная анестезия и респираторный дистресс-синдром взрослых / Л.Ф. Косоногов, Е.М. Шамаев // Анестезиология и реаниматология. 1991. - № 5. - С. 55 - 61.
121. Костюченко А.Л. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений: руководство для врачей / А.Л. Костюченко, К.Я. Гуревич, М.И. Лыткин. -СПб.: СпецЛит, 2000. 575 с.
122. Костюченко А.Л. Предупреждение раневой инфекции после резекции легкого по поводу острого гнойного заболевания / А.Л. Костюченко, Л.С. Лесницкий, Г.С. Чепчерук и др. // Вестн. хирургии им. Грекова. 1985. - Т. 134, № 1.-С. 133.
123. Кошелев Ю.П. Предоперационное лечение больных с туберкулезом и нагноительными заболеваниями легких Электронный ресурс. / Ю.П. Кошелев. — Режим доступа:http://www.vsma.ac.ru/publ/2000/konfdm/part32.html.
124. Кошелев Ю.П. Организация лечения больных с впервые выявленным туберкулезом легких Электронный ресурс. / Ю.П. Кошелев, О.П. Рыбальченко. Режим доступа: http://www.vsma.ac.ru/publ/2000/konfdm/part32.html.
125. Крылов А.А. Острая пневмония в практике терапевтов поликлиник (актуальные вопросы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации) /
126. A.А. Крылов, Л.Ф. Гуло, С.Г. Боровой // Терапевт, арх. 1984. - Т. 56, № 8. -С. 61-66.
127. Кузин М.И. Профилактика антибиотиками послеоперационных гнойных осложнений / М.И. Кузин, О.С. Шкроб, М.И. Сорокина и др. // Профилактика осложнений в хирургии: сб. науч. тр. М., 1983. — С. 44 — 46.
128. Кузнецов В.Д. Поздние гнойные послеоперационные осложнения Электронный ресурс. / В.Д. Кузнецов, Н.В. Бобовникова, В.Ф. Михайлов,
129. B.В. Антонов // Журн. Пирогова. 1998, № 7. - Режим доступа: http://www.mediasphera.aha.rU/surgery/98/7/r7-98ref.htm.
130. Кузнецов Н.А. Факторы операционного риска: легочные заболевания / Н.А. Кузнецов // Хирургия. 1997. - № 5. - С. 72 - 78.
131. Кузнецов Н.А. Методы уменьшения операционного риска: юридические аспекты: лекция / Н.А. Кузнецов // Хирургия. 1998. - № 11. - С. 52 - 54.
132. Кургузов О.П. Прогнозирование и профилактика послеоперационных эмпием плевры при радикальных операциях на легких / О.П. Кургузов, Л.В. Успенский, Ю.В. Павлов, Ю.А. Аблицов // Хирургия. 1990. - № 2. - С. 44 -47.
133. Лазарев В.И. Патологоанатомические изменения в культе бронхов в различные сроки после операций удаления легких и их долей / В.И. Лазарев // Вестн. хирургии. 1960. - Т. 85, № 7. - С. 59 - 67.
134. Лебедева Р.Н. Недостаточность кровообращения у оперированных больных / Р.Н. Лебедева, В.В. Аббакумов, Е.Б. Свирщевский. Ташкент: Медицина, 1989. - 192 с.
135. Левант А.Д. Септический эндокардит после протезирования клапанов сердца шаровыми протезами / А.Д. Левант, Ю.Н. Ярошинский, Э.Л. Краева, В.Л. Козлов //Вестн. хирургии им. Грекова. 1971. - № 7. - С. 98 - 101.
136. Леонов В.П. Применение статистики в статьях и диссертациях по медицине и биологии. Ч. IV. Наукометрия статистической парадигмы экспериментальной биомедицины / В.П. Леонов // Междунар. журн. мед. практики. 2002. - № 3. - С. 6 - 10.
137. Леонов В.П. Применение статистики в статьях и диссертациях по медицине и биологии. Ч. I. Описание методов статистического анализа в статьях и диссертациях / В.П. Леонов, П.В. Ижевский // Междунар. журн. мед. практики. 1998. - № 4. - С. 7 - 12.
138. Лилли Р. Патогистологическая техника и практическая гистохимия: пер. с англ. / Р. Лилли. М.: Мир, 1969. - 645 с.
139. Лисенков А.Н. Математические методы планирования многофакторных медико-биологических экспериментов / А.Н. Лисенков. М.: Медицина, 1979.-344 с.
140. Лифшиц A.M. Проблема диагноза в настоящее время / A.M. Лифшиц, М.Ю. Ахмеджанов // Терапевт, арх. 1980. - Т. 52, № 9. - С. 91-96.
141. Лохвицкий С.В. Рейтинг хирурга как объективный критерий профессиональной подготовки / С.В. Лохвицкий, Ю.М. Шептунов // Хирургия. 1991. - № 6. - С. 122 - 124.
142. Лукомский Г.И. Прогностическое значение фаз волемических нарушений в возникновении послеоперационных осложнений / Г.И. Лукомский, М.Е.
143. Алексеева // Профилактика осложнений в хирургии: сб. науч. тр. М., 1983. -С. 49-51.
144. Лукомский Г.И. Антибиотикотерапия в профилактике послеоперационных инфекционных осложнений / Г.И. Лукомский, М.Е. Алексеева // Сов. медицина. 1984. - № 3. - С. 95 - 96.
145. Лукомский Г.И. Волемические нарушения при хирургической патологии / Г.И. Лукомский, М.Е. Алексеева. М.: Медицина, 1988. - 208 с.
146. Лурия Р.Я. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания / Р.Я. Лурия. М.: Медицина, 1977. - 112 с.
147. Лушников Е.Ф. Лучевой патоморфоз опухолей человека / Е.Ф. Лушников. -М.: Медицина, 1977. 328 с.
148. Магомедов А.З. Предисловие / А.З. Магомедов // Ятрогенные болезни и повреждения. Махачкала, 1991. - С. 3 - 7.
149. Магомедов М.В. Коллапс и функциональная недостаточность коры надпочечников при хирургических вмешательствах / М.В. Магомедов, В.А. Семиколенова, Н.И. Невгад и др. // Вестн. хирургии им. Грекова. 1982. — Т. 128, №6. -С. 103- 105.
150. Магомедов М.К. Ателектазы легких у оперированных и неоперированных больных (клинико-анатомический анализ) / М.В. Магомедов, Н.К. Пермяков // Арх. патологии. 1981. - Т. XLIII, Вып. 4. - С. 58 - 64.
151. Макаренко Т.П. Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном периоде / Т.П. Макаренко, Л.Г. Харитонов, А.В. Богданов. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1989. - 352 с.
152. МакГинн Т. Алгоритмы клинического прогнозирования / Т. МакГинн, А. Рандольф, С. Ричардсон, Д. Сакетт // Междунар. журн. мед. практики. 1998. - № 3. - С. 13-15.
153. Малышев Ю.И. Осложнения митральной комиссуротомии / Ю.И. Малышев, Г.Н. Швинд, В.И. Гладышев и др. // Осложнения операционного и послеоперационного периода при хирургическом лечении пороков сердца: тез. респ. конф. Новосибирск, 1974. - С. 195 - 197.
154. Манграм А.Д. Профилактика инфекций в области хирургического вмешательства: руководство ШСРАС / Манграм А.Д., Хоран Т.К., Пирсон M.JI. и др. // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003. -Т. 5,№ 1.-С. 74-101.
155. Марчук И.К. Диагностика и лечение инородных тел легких и плевральной полости / И.К. Марчук // Клинич. хирургия. 1990. - № 10. — С. 33.
156. Маслов В.И. Лечение эмпием плевры / В.И. Маслов. Л.: Медицина; Ленингр. отд-ние, 1976. - 192 с.
157. Махов Г.А. Послеоперационные тромбоэмболические осложнения (по материалам Горьковской дорожной больницы № 1) / Г.А. Махов, Г.А. Майоров // Послеоперационные осложнения: материалы науч.-практ. конф. — Казань, 1976. С. 141 - 143.
158. Махов Н.И. Бронхиальное дерево после резекции легких / Н.И. Махов, Ю.А. Муромский. -М.: Медицина, 1972. 192 с.
159. Маят B.C. Сердечно-сосудистые и легочные осложнения после абдоминальных операций у больных пожилого и старческого возраста /B.C. Маят, Н.С. Леонтьева // Хирургия. 1974. - № 6. - С. 134 - 139.
160. Медведев Б.И. Воспалительные заболевания матки и придатков в свете учения о патоморфозе / Б.И. Медведев, Э.А. Казачкова, Е.Л. Казачков // Акушерство и гинекология. 2001. - № 5. - С. 39 - 42.
161. Медведев Н.П. Нарушения гомеостаза у хирургических больных и возможности их коррекции / Н.П. Медведев, Г.Л. Билич. Казань: Изд-во Казан, ун-та, 1982. - 272 с.
162. Международная анатомическая номенклатура / под ред. С.С. Михайлова. —4.е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1980. - 240 с.
163. Международная гистологическая номенклатура / под ред. В.В. Семченко. — 3-е изд. Омск, 1999. - 156 с.
164. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. МКБ-10: десятый пересмотр / ВОЗ. — М.: Медицина, 1995. Т. 1. Ч. 1. - 698 с.
165. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. МКБ-10: десятый пересмотр / ВОЗ. — М.: Медицина, 1995. Т. 1. Ч. 2. - 633 с.
166. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. МКБ-10: десятый пересмотр / ВОЗ. М.: Медицина, 1995. - Т. 2. - 178 с.
167. Мельник В.М. Классификация послеоперационных осложнений в легочной хирургии / В.М. Мельник // Грудная хирургия. 1985. - № 4. - С. 49 - 53.
168. Мельников B.C. О принципах построения и роли патологоанатомического диагноза в заключении судебно-медицинского эксперта /B.C. Мельников // Тезисы докладов 2-го Всероссийского съезда судебных медиков. Иркутск; М., 1987. -С. 40 -42.
169. Меркулов Г.А. Курс патологогистологической техники / Г.А. Меркулов.5.е изд. Л.: Медицина. - 1969. - 424 с.
170. Микиртумов С.М. Ошибки в распознавании инородных тел, случайно оставленных при различных операциях / С.М. Микиртумов, В.А. Оранский // Хирургия. 1976. - № 9. - С. 120 - 123.
171. Минцер О.П. Кибернетика в сердечной хирургии / О.П. Минцер, Г.В. Кнышов, А.А. Цыганий. Киев: Вища шк., 1984. - 140 с.
172. Минцер О.П. Кибернетическое прогнозирование в пульмонологии / О.П. Минцер, В.Н. Молотков. -М.: Медицина, 1983. 176 с.
173. Мисюк Н.С. Основы математического прогнозирования заболеваний человека / Н.С. Мисюк, А.С. Мастыкин, Е.Г. Гришков. Минск: Вышэйшая шк., 1972.-200 с.
174. Моисеев B.C. Болезни легких: учеб. пособие. М.: УДН, 1987. - 128 с.
175. Мороз В.В. Острая кровопотеря. Взгляд на проблему / В.В. Мороз, Д.А. Остапченко, Т.Н. Мещеряков, С.М. Радаев // Анестезиология и реаниматология. 2002. - № 6. - С. 4 - 9.
176. Муромский Ю.А. Бронхиальные свищи после резекции легких / Ю.А. Муромский. -М.: Медгиз, 1963. 222 с.
177. Мустафин А.Х. Сурфактантная система легких в послеоперационном периоде / А.Х. Мустафин, A.JI. Синельников, Л.Д. Петрова // Анестезиология и реаниматология. — 1991. № 1. — С. 60 — 63.
178. Мышкин К.И. Послеоперационная болезнь (эндокринные аспекты) / К.И. Мышкин. Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1983. — 152 с.
179. Натов Г.Е. Сердечно-сосудистый коллапс во время операции: пер. с англ. / Г.Е. Натов, М.С. Сейдов; под ред. А.А. Вишневского. — JL: Медгиз, 1961. — 184 с.
180. Наумов В.Н. О хирургическом ателектазе легкого после трансстернальной трансперикардиальной окклюзии главного бронха / В.Н. Наумов, А .Я. Шайхаев // Вестн. хирургии им. Грекова. 1989. - № 5. - С. 46 - 47.
181. Некачалов В.В. О ятрогенной патологии (по секционным материалам Ленинграда за 1988 г. ) / В.В. Некачалов // Арх. патологии. 1990. - Т. 52, Вып. 11.-С. 14- 17.
182. Некачалов В.В. Ятрогения (Патология диагностики и лечения): пособие для врачей / В.В. Некачалов. СПб., 1998. - 42 с.
183. Некласов Ю.Ф. Тромбоэмболия легочной артерии: руководство по пульмонологии / Ю.Ф. Некласов; под ред. Н.С. Тимофеева. — Л.: Медицина, Ленингр. отд-ние, 1984. С. 388 - 398.
184. Нечаев А.А. Послеоперационные воспаления легких / А.А. Нечаев. — Л., 1941.-162 с.
185. Одобашян З.А. Профилактика иатрогении / З.А. Одобашян // Мед. сестра. -1964.-№ 10.-С. 41.
186. Ожегов С.И. Толковый словарь русского языка: 72500 слов и 7500 фразеологических выражений / С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова; Рос. акад. наук.; Ин-т рус. яз.; Рос. фонд культуры. М.: АЗЪ, 1993. - 960 с.
187. Отс О.Н. Результаты оперативного лечения эмпиемы плевры после резекции легкого и пневмонэктомии / О.Н. Отс, Ю.В. Бирюков, JI.K. Бронская // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. - № 5. - С. 45 -48.
188. Оформление заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов, врачебного свидетельства о смерти при осложнениях хирургического лечения заболеваний легких и сердца: метод, рекомендации. М.: М-во здравоохранения РСФСР, 1988. - 24 с.
189. Ошибки при распознавании и осложнения привлечении опухолей груди и живота. Казань: Тат. кн. изд-во, 1975. - 392 с.
190. Павловский Д.П. Профилактика венозных тромбозов и эмболий легочных артерий в послеоперационном периоде: обзор лит. / Д.П. Павловский // Хирургия. 1988. - № 12. - С. 148 - 151.
191. Павловский Д.П. Тромбогеморрагические осложнения в хирургии и акушерстве / Д.П. Павловский, Е.Т. Михайленко. Киев: Вища шк., 1984. -216 с.
192. Палицын В.Г. Анализ результатов после резекции легкого по поводу туберкулеза / В.Г. Палицын // Сборник материалов научно-практической конференции, посвященной 60-летию фтизиатрической службы ЮУЖД. — Челябинск, 1998. С. 28 - 30.
193. Патологическая анатомия. Курс лекций: учеб. пособие / под ред. В.В. Серова, М.А. Пальцева. М. : Медицина, 1998. - 640 с.
194. Патологоанатомическая диагностика преднекротических изменений и инфаркта миокарда методом поляризационной микроскопии: метод, рекомендации. М., 1979. - 24 с.
195. Перельман М.И. Профилактика осложнений после операций на трахее / М.И. Перельман, Р.Н. Лебедева, Н.С. Королева, Л.П. Ульева // Профилактика осложнений в хирургии: сб. науч. тр. М., 1983. - С. 66 - 68.
196. Пермяков Н.К. Осложнения реанимации и интенсивной терапии / Н.К. Пермяков // Арх. патологии. 1979. - Т. 41, Вып. 7. - С. 3 - 11.
197. Пермяков Н.К. Патология реанимации и интенсивной терапии / Н.К. Пермяков. М.: Медицина, 1985. - 288 с.
198. Пермяков Н.К. Постреанимационная энцефалопатия / Н.К. Пермяков, А.В. Хучуа, В.А. Туманский. М.: Медицина, 1986. - 240 с.
199. Петленко В.П. Детерминизм и теория причинности в патологии / В.П. Петленко, А.И. Струков, O.K. Хмельницкий. -М.: Медицина, 1978. 260 с.
200. Петри А. Наглядная статистика в медицине: пер. с англ. / А. Петри, К. Сэбин. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 144 с.
201. Пиковский Д.Л. Философия экстренной хирургии. Теория практика / Д.Л. Пиковский. - М.: Триада-Х, 2001. - 224 с.
202. Пилипчук Н.С. Болезни органов дыхания / Н.С. Пилипчук, В.Н. Молотков, Е.В. Андрущенко.-Киев: Вища шк., 1986. 336 с.
203. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы / А.Е. Платонов. -М.: РАМН, 2000.-52 с.
204. Плоткин В.И. Эффективное предупреждение послеоперационных тромбозов гепарином / В.И. Плоткин, Г.А. Махов, Е.А. Шеронова // Послеоперационные осложнения: материалы науч.-практ. конф. Казань, 1976.-С. 139-141.
205. Подгорбунский М.А. Проникающие повреждения и перфорации грудного отдела пищевода / М.А. Подгорбунский, Т.И. Шраер. Кемерово: Кн. изд-во, 1970.-292 с.
206. Полежаев А.А. Профилактика бронхиального свища и эмпиемы плевры после резекции и удаления легкого / А.А. Полежаев, А.Г. Кононов, А.Ф. Малышев и др. // Вестн. хирургии им. Грекова. 1988. - Т. 140, № 1. - С. 17 -20.
207. Полежаев И.Е. Учимся применять статистические методы для анализа медицинских данных: советы профессионала. Классификация данных с помощью STATISTICA Neural Networks (SNN) / И.Е. Полежаев //
208. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - Т. 4, № 2. — С. 41-48.
209. Полный сборник кодексов Российской Федерации. М., 2002. - 784 с.
210. Помелов B.C. Некоторые методологические вопросы прогнозирования и профилактики послеоперационных осложнений / B.C. Помелов, Ж.Ш. Жумадилов // Сов. медицина. 1984. - № 3. - С. 74 - 77.
211. Попов B.JI. Правовые основы медицинской деятельности / B.JI. Попов, Н.П. Попова. СПб., 1999. - 156 с.
212. Попов Г.К. Острая дыхательная недостаточность / Г.К. Попов, В.Г. Евдокимов, В.В. Евдокимов // Избранные вопросы патофизиологии человека. Ч. 2. // Мед. вестн. 1995. - № 7 (31). - С. 53 - 67.
213. Попов Г.К. Респираторный дистресс-синдром / Г.К. Попов, В.Г. Евдокимов, В.В. Евдокимов // Избранные вопросы патофизиологии человека. Ч. 2. // Мед. вестн. 1995. - № 7 (31). - С. 68 - 73.
214. Привалов А.В. Осложнения комбинированного лечения с предоперационным облучением. 99 вопросов и ответов / А.В. Привалов, А.В. Важенин. — Челябинск: Иероглиф, 2002. 96 с.
215. Профилактика и лечение послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений у онкологических больных: метод, рекомендации. Л., 1981. -32 с.
216. Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений. Российский консенсус Электронный ресурс. // Новое в онкохирургии. 2000. - Т. 2, № 4. - Режим доступа: http://www.medi a/onkology/0004/136.shtml.
217. Путов Н.В. Заболевания с преимущественным поражением плевры: руководство по пульмонологии / Н.В. Путов; под ред. Н.С. Тимофеев. Л.: Медицина, Ленингр. отд-ие, 1984. - С. 414 - 437.
218. Путов Н.В. Бронхиальные свищи: руководство по пульмонологии / Н.В. Путов, Ю.Н. Левашов; под ред. Н.С. Тимофеева. Л.: Медицина, Ленингр. отд-ние, 1984. - С. 141 - 145.
219. Путов Н.В. Острый абсцесс и гангрена легких: руководство по пульмонологии / Н.В. Путов, В.Л. Толузаков, Ю.Н. Левашов; под ред. Н.С. Тимофеева. Л.: Медицина, Ленингр. отд-ние, 1984. - С. 182 - 196.
220. Рапопорт Я.Л. Проблема патоморфоза / Я.Л. Рапопорт // Арх. патологии. -1962. Т. 24, Вып. 2. - С. 3 -11.
221. Рапопорт Я.Л. Некоторые вопросы современного патологоанатомического исследования / Я.Л. Рапопорт // Арх. патологии. 1969. - Т. 31, № 8. - С. 3 -9.
222. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. М.: Медиа Сфера, 2002.-312 с.
223. Репин Ю.М. Хирургия отягощенных форм туберкулеза легких / Ю.М. Репин. JL: Медицина, 1984. - 232 с.
224. Рогацкий Г.Г. Респираторный дистресс-синдром взрослых. Современное понимание и нерешенные задачи / Г.Г. Рогацкий // Терапевт, арх. — 1988. — Т. LX, № 11.-С. 148-151.
225. Родионов В.В. Пневмонэктомия в хирургии рака легкого /В.В. Родионов,
226. A.Г. Куницын // Диагностика и лечение заболеваний легких: сб. науч. тр. — 1980.-Вып. 5.-С. 150- 155.
227. Родионов В.В. Бронхолегочные осложнения после операций на органах брюшной полости / В.В. Родионов, P.M. Мамиляев. Ташкент: Изд-во им. Ибн Сины, 1991.-88 с.
228. Родионов В.В. Профилактика и лечение бронхолегочньтх осложнений после операций на органах брюшной полости / В.В. Родионов, Л.П. Теплова,
229. B.П. Ветринская // Хирургия. 1976. - № 8. - С. 108 - 112.
230. Родионов В.В. Послеоперационные стафилококковые пневмонии / В.В. Родионов, Л.Г. Финогенова, Л.П. Теплова, Э.Л. Краева // Сов. медицина. -1977.-№4.-С. 76-79.
231. Руководство по легочной хирургии / под ред. И.С. Колесникова. — Л.: Медицина, Ленингр. отд-ние, 1969. 680 с.
232. Русаков В.И. К проблеме ятрогении / В.И. Русаков // Хирургия. 1998. - № 8. - С. 45-48.
233. Рыбакова М.Г. Принципы взаимодействия патологоанатомической службы с лечебно-профилактическими учреждениями Санкт-Петербурга:инструктивное письмо / М.Г. Рыбакова, Г.Б. Ковальский, В.В. Некачалов и др. -СПб., 1999.-28 с.
234. Рыков В.А. О некоторых спорных вопросах формулировки патологоанатомического диагноза / В.А. Рыков // Арх. патологии. 1990. - Т. 52, Вып. 3. - С. 74-75.
235. Рыков В.А. Основы медицинского права / В.А. Рыков. Новосибирск, 2000.- 138 с.
236. Рыков В.А. Медико-страховая классификация ятрогенной патологии и некоторые подходы к ее оценке / В.А. Рыков, JI.H. Крипальский, Б.П. Даровский // Арх. патологии. 1997. -Т. 59, Вып 2. - С. 66 - 68.
237. Рябов Г.А. Критические состояния в хирургии / Г.А. Рябов. М.: Медицина, 1979. - 320 с.
238. Рябцев В.Г. Профилактика послеоперационных тромботических осложнений у онкологических больных / В.Г. Рябцев, П.С. Гордеев // Профилактика осложнений в хирургии: сб. науч. тр. — М., 1983. С. 71 - 73.
239. Рябцев В.Г. Профилактика и диагностика послеоперационных тромбоэмболических осложнений / В.Г. Рябцев, П.С. Гордеев. М.: Медицина, 1987. - 144 с.
240. Сабитов Р.А. Основы научных исследований: учеб. пособие / Р.А. Сабитов. — Челябинск: Челяб. гос. ун-т, 2002. — 138 с.
241. Савоничева И.П. Патогенез и профилактика послеоперационной пневмонии единственного легкого / И.П. Савоничева, В.И. Брауде, Е.Г. Бовкун // Грудная хирургия. 1981. - № 4. - С. 71 - 75.
242. Савоничева И.П. Послеоперационная пневмония единственного легкого у больных туберкулезом / И.П. Савоничева, В.Б. Румянцев, В.П. Стрельцов // Грудная хирургия. 1976. - № 4. - С. 81 - 85.
243. Сайт анестезиологов-реаниматологов России Электронный ресурс. -Режим доступа: http://arit.hl.ru.
244. Самохин А.Я. Использование функциональных методов в предоперационной оценке риска при резекции легких / А.Я. Самохин, JI.K. Бронская, В.П. Евфимьевский, М.И. Чушкин // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1998. - № 4. - С. 65 - 67.
245. Саркисов Д.С. Правила оформления медицинской документации патологоанатомического отделения: метод, рекомендации / Д.С. Саркисов, А.В. Смольянников, A.M. Вихерт и др. М., 1987. - 37 с.
246. Семенов В.А. Клинико-анатомическая характеристика и патоморфоз осложнений хирургического лечения заболеваний сердца на современном этапе: дис. . канд. мед. наук / В.А. Семенов. Челябинск, 2002. — 200 с.
247. Семенов В.А. Клинико-морфологический и нозологический анализ послеоперационных инфекционных осложнений в кардиохирургии / В.А. Семенов, E.JI. Казачков // Тезисы 2-го съезда Международного Союза Ассоциаций патологоанатомов. М., 1999. - С. 275 - 276.
248. Сергеев В.В. Юридический анализ профессиональных ошибок медицинских работников / В.В. Сергеев, С.О. Захаров, А.П. Ардашкин, А.А. Тарасов. Самара: Сокол-Т, 2000. - 144 с.
249. Серов В.В. Проблема изменчивости болезней (патоморфоз) / В.В. Серов // Арх. патологии. 1979. - Т. 41, Вып. 7. - С. 11 - 19.
250. Серов В.В. Учение о патоморфозе: прошлое и настоящее / В.В. Серов // Арх. патологии. 1997. - Т. 59, Вып. 4. - С. 3 - 5.
251. Серов В.В. Общая патология и клиническая медицина / В.В. Серов // Врач. -1998.-№2.-С. 2-3.
252. Серов В.В. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии / В.В. Серов, М.А. Пальцев Т.Н. Ганзен. М.: Медицина, 1998. -544 с.
253. Серов В.В. Патологоанатомическая оценка последствий врачебных манипуляций /В.В. Серов, М.С. Попов, О.В. Зайратьянц // Арх. патологии. -1988.-Т. 50, Вып. 5 С. 11 - 16.
254. Сиваков А.Е. Проблемы морфогенеза хронической эмпиемы плевры / А.Е. Сиваков // Пробл. туберкулеза. 1987. - № 5. - С. 59 - 62.
255. Сидоренко А.С. Профилактика послеоперационных осложнений / А.С. Сидоренко. Киев: Здоров'я, 1983. - 104 с.
256. Симбирцев С.А. Использование компьютерной модели легких при планировании хирургического вмешательства / С.А. Симбирцев, А.А. Лойт // Вестн. хирургии им. Грекова. 1997. - Т. 156, № 5. - С. 34 - 37.
257. Скипетров В.П. Тканевая система свертывания крови и тромбогеморрагический синдром в хирургии / В.П. Скипетров. — Саранск: Мордовский гос. ун-т, 1978. 112 с.
258. Склянская О.А. Бактериальные инфекции. Сепсис / О.А. Склянская // Патологическая анатомия: курс лекций. М., 1998. - С. 553-573.
259. Слепуха И.М. Анаэробная неспорообразующая инфекция у больных с пострезекционной эмпиемой плевры / И.М. Слепуха, В.М. Мельник // Клинич. хирургия. 1990. - № 10. - С. 15 - 17.
260. Смольянников А.В. Принципы составления диагноза в свете современных представлений о нозологии / А.В. Смольянников // Тезисы докладов VI-го Всесоюзного съезда патологоанатомов. М., 1977. - С. 119 - 120.
261. Смольянников А.В. Современная клиника и проблема «второй болезни» / А.В. Смольянников // Арх. патологии. 1979. - Т. 41, Вып. 7. - С. 20 - 25.
262. Смольянников А.В. Ятрогенная патология / А.В. Смольянников, Н.К. Пермяков // Клинич. медицина. 1988. - Т. 66, № 2. - С. 5 - 10.
263. Смольянников А.В. Введение в ятрогенную патологию / А.В. Смольянников, П.Ф. Калитеевский, Н.К. Пермяков, Р.Д. Штерн // Арх. патологии. 1988. - Т. 50, Вып. 5. - С. 3 - 11.
264. Смольянников А.В. Теоретические основы морфологического диагноза/ А.В. Смольянников, O.K. Хмельницкий, В.П. Петленко. СПб. : СПбМАПО, 1995.-240 с.
265. Соловьев Г.М. Кровопотеря и регуляция кровообращения в хирургии / Г.М. Соловьев, Г.Г. Радзивил. М.: Медицина, 1973. - 336 с.
266. Соловьева И.П. Патоморфоз как проблема клинической патологии / И.П. Соловьева // Пробл. туберкулеза. 1983. - № 11. - С. 57 - 61.
267. Соломаха А.А. Прогнозирование в медицине. Традиции и тенденции Электронный ресурс. / А.А. Соломаха, А.В. Костюнин. Режим доступа: http://www.pti.ru/conf/cit/m0062000/m0062000.htm.
268. Соломонова Л.Н. Функциональное состояние миокарда у больных с хроническим легочным сердцем / Л.Н. Соломонова, Г.Е. Гендлин, А.А. Карабиненко, С.С. Еремина // Кардиология. 1989. - Т. 29, № 10. — С. 107 — 108.
269. Солохин А.А. Патологоанатомический диагноз в заключении (акте) судебно-медицинского эксперта / А.А. Солохин, В.А. Свешников, Е.Ю. Дедюева, А.В. Сахно // Суд.-мед. экспертиза. 1986. - Т. 29, № 2. - С. 5-9.
270. Соринсон С.Н. Фторотановый гепатит / С.Н. Соринсон // Сов. медицина. — 1984.-№7.-С. 63-66.
271. Стариков В.И. Хирургическое лечение рака легкого у больных пожилого возраста / В.И. Стариков, Ю.Л. Шальков // Клинич. хирургия. 1990. - № 10. -С. 28-30.
272. Старостин А.П. Осложнения при операции по поводу геморроя / А.П. Старостин, В.А. Литвинов, А.А. Окулов // Послеоперационные осложнения: материалы науч.-практ. конф. Казань, 1976. - С. 130 - 132.
273. Статистик Э. Учимся применять статистические методы для анализа медицинских данных: введение в нейронные сети STATISTICA / Э. Статистик // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2001. — Т. 4, № 1.-С. 39-42.
274. Статистик Э. Проверка нормальности данных в системе STATISTICA / Э. Статистик, Д. Семенов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2001. Т. 4, № 2. - С. 40 - 44.
275. СторожукВ.Т. Инородные тела, симулирующие опухоли /В.Т. Сторожук, Б.В. Подшивалов // Вестн. хирургии им. Грекова. — 1981. — Т. 127, № 10. — С. 103 104.
276. Страус Ш. Рекомендации по оценке журнальных статей, посвященных клиническому прогнозированию / Ш. Страус, Ф. МакАлистер // Междунар. журн. мед. практики. 2002. - № 3. - С. 48 - 50.
277. Стрельцов В.П. Острая неспецифическая пневмония единственного легкого после операции пульмонэктомии по поводу туберкулеза / В.П. Стрельцов // Клинич. медицина. 1974. - Т. LII, № 8. - С. 71 - 75.
278. Струков А.И. Морфологический детерминизм / А.И. Струков, В.П. Петленко, O.K. Хмельницкий // Арх. патологии. 1981. - Т. XLIII, Вып. 4. -С. 3 - 10.
279. Струков А.И. Патологическая анатомия: учеб. / А.И. Струков, В.В. Серов.- 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1993. - 688 с.
280. Струков А.И. Морфология туберкулеза в современных условиях / А.И. Струков, И.П. Соловьева. 2-е изд. перераб. и доп. - М.: Медицина, 1986. -232 с.
281. Стуке И.Ю. О классификации и номенклатуре острых пневмоний / И.Ю. Стуке // Сов. медицина. 1984. - № 7. - С. 87 - 90.
282. Ступников П.И. Патологоанатомическая диагностика: учеб.-метод. пособие по курсу клинич. патологии для студентов мед. ин-тов / П.И. Ступников. Ставрополь, 1979. - III с.
283. Сумная Д.Б. Изменения церебральной гемодинамики после резекций легких и пневмонэктомий: автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.Б. Сумная. -Челябинск, 1996. 22 с.
284. Сысоев Н.П. Отдаленные результаты резекций легких по поводу туберкулеза легких за 16 лет / Н.П. Сысоев // Сборник материалов научно-практической конференции, посвященной 60-летию фтизиатрической службы ЮУЖД. Челябинск, 1998. - С. 32 - 35.
285. Таруашвили Г.И. Профилактика и лечение сердечно-легочных осложнений после резекции легких / Г.И. Таруашвили // Послеоперационные осложнения: материалы науч.-практ. конф. Казань, 1976. - С. 134 - 136.
286. Татевосян А.С. Роль послеоперационных флеботромбозов нижних конечностей в развитии тромбоэмболии легочной артерии после операции / А.С. Татевосян, П.С. Гордеев // Профилактика осложнений в хирургии: сб. науч. тр. М., 1983. - С. 75 - 76.
287. Теодореску-Экзарку И. Общая хирургическая агрессология / И. Теодореску-Экзарку. Бухарест, 1972. - 574 с.
288. Теплова JI.П. Послеоперационные пневмонии / Л.П. Теплова, В.В. Родионов // Хирургия. 1979. - № 5. - С. 36 - 41.
289. Тимофеев И.В. Клинико-анатомическая характеристика острой дыхательной недосаточности, возникшей после травм и хирургических вмешательств / И.В. Тимофеев // Анестезиология и реаниматология. — 1990. -№ 3. С. 43-47.
290. Тимофеев И.В. Патология лечения: руководство для врачей / И.В. Тимофеев. СПб.: Северо-Запад, 1999. - 656 с.
291. Трахтенберг А.Х. Развитие проблемы хирургического лечения рака легкого в МОНИКИ им. П.А. Герцена / А.Х. Трахтенберг, А.В. Захарченков // Современные вопросы лечения и реабилитации онкологических больных. — М., 1984.-С. 44-51.
292. Трахтенберг А.Х. Клиническая онкопульмонология / А.Х. Трахтенберг, В.И. Чиссов. -М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. 600 с.
293. Трегубенко А.И. Тромбозы и эмболии в хирургии / А.И. Трегубенко. — Киев: Здоров'я, 1972. 152 с.
294. Трубников Г.В. О кандидозных пневмониях / Г.В. Трубников, В.В. Кулага // Терапевт, арх. 1976. - Т. 48, № 2. - С. 120 - 126.
295. Углов Ф.Г. Осложнения при внутригрудных операциях / Ф.Г. Углов, В.П. Пуглеева, A.M. Яковлева. Л.: Медицина, Ленингр. отд-ние, 1966. — 444 с.
296. Факторы риска послеоперационных легочных осложнений. Осложнения, связанные с вмешательством Электронный ресурс. Режим доступа: http://arit.hl.ru/pulmcompl/4.htm.
297. Факторы риска послеоперационных легочных осложнений. Факторы риска, связанные с пациентом Электронный ресурс. Режим доступа: http ://arit.h 1 .ru/pulmcompl/3 .htm.
298. Федоровская JI.С. Профилактика легочных осложнений после экстренныхопераций на органах брюшной полости / Л.С. Федоровская, О.Н. Менчуков //
299. Ранние послеоперационные осложнения в неотложной хирургии: сб. науч. тр. -М., 1987. -T.LXIX.-C. 136-141.
300. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: пер. с англ. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медиа Сфера, 1998.-352 с.
301. Хазанов А.Т. Руководство по секционному курсу / А.Т. Хазанов, И.А. Чалисов. М.: Медицина, 1984. - 176 с.
302. Хамидов А.И. Некоторые аспекты хирургической ятрогении / А.И. Хамидов // Ятрогенные болезни и повреждения. Махачкала, 1991.- С. 34 -38.
303. Хамитов Х.С. Ятрогенные заболевания и научно-технический прогресс / Х.С. Хамитов, Д.М. Менделевич, К.К. Яхин // Арх. патологии. 1988. - № 5. -С. 21-23.
304. Харченко В.П. Резекция легкого с иссечением устья бронха / В.П. Харченко, В.Д. Чхиквадзе // Вестн. хирургии им. Грекова. — 1984. — № 1. — С. 21-26.
305. Харченко В.П. Послеоперационные осложнения при хирургическом и комбинированном лечении рака легкого / В.П. Харченко, В.Д. Чхиквадзе // Вестн. хирургии им. Грекова. 1988. - Т. 140, № 1. - С. 13 - 17.
306. Хесин В.Р. Предоперационный и послеоперационный периоды у хирургических больных / В.Р. Хесин. — М.: Медгиз, 1952. — 124 с.
307. Хмельницкий O.K. Некоторые вопросы танатогенеза с позиции диалектики патологического процесса и причинно-следственных отношений / O.K. Хмельницкий // Арх. патологии. 1979. - Т. 41, № 7. - С. 58-61.
308. Хмельницкий O.K. Учение о диагнозе на рубеже веков / O.K. Хмельницкий // Актуальные вопросы патологической анатомии: материалы V межрегион, науч.-практ. конф. / под ред. B.JI. Коваленко, Е.Л. Казачкова. Челябинск, 2001.-С. 11-13.
309. Хохлов A.M. Вопросы этиологии, патогенеза и классификации пневмоний после операций на легких / A.M. Хохлов // Грудная хирургия. 1970. - № 3. -С. 61-66.
310. Хромов Б.М. Болезни от лечения / Б.М. Хромов // Клинич. медицина. -1977. Т. 55, № 12. - С. 122 - 129.
311. Цинзерлинг А.В. Кандидоз легких (патологическая анатомия и патогенез) / А.В. Цинзерлинг. Л.: Медицина, Ленингр. отд-ние, 1964. - 156 с.
312. Цинзерлинг А.В. Особенности пневмоний, выявляемых у умерших в послеоперационном периоде / А.В. Цинзерлинг, B.C. Зайцев // Терапевт, арх. 1994. - Т. 66, № 3. - С. 50 - 53.
313. Цыбуляк Г.Н. Полиорганная недостаточность при тяжелой хирургической патологии / Г.Н. Цыбуляк, И.М. Самохвалов // Вестн. хирургии. 1987. - № 4.-С. 137-142.
314. Чернобровый Н.П. Профилактика легочных осложнений после хирургического лечения больных язвенной болезнью / Н.П. Чернобровый, М.Г. Соболь // Врачеб. дело. 1986. - № 7. - С. 75 - 76.
315. Чистов А.П. Послеоперационная летальность по данным дорожной больницы № 1 г. Горького за 1970 1974 гг. / А.П. Чистов, Б.А. Хруль // Послеоперационные осложнения: материалы науч.-практ. конф. — Казань, 1976.-С. 167-168.
316. Шалимов А.А. Реакции кровообращения на операционную травму / А.А. Шалимов, Г.В. Гуляев, Г.А. Шифрин. Киев: Наукова думка, 1977. — 384 с.
317. Шанин Ю.Н.Общебиологические закономерности формирования послеоперационных осложнений у больных с хирургической патологией легких / Ю.Н. Шанин, JI.H. Бисенков, М.Н. Замятин и др. // Анестезиология и реаниматология. 1998. - № 2 .- С. 30 - 35.
318. Шапошников А.В. Ятрогения. Терминологический анализ и конструирование понятия / А.В. Шапошников. -Ростов н/Д, 1998. 167 с.
319. Шевченко Ю.Л. Прогнозирование в кардиохирургии / Ю.Л. Шевченко, Н.Н. Шихвердиев, А.В. Оточкин. СПб.: Питер Паблишинг, 1998. - 208 с.
320. Штейн Jl.Б. Опыт прогнозирования в медицине с помощью ЭВМ / Л.Б. Штейн; под ред. В.М. Ахутина, В.А. Якубовича. Л.: Изд-во Ленингр. ун-та, 1987.- 146 с.
321. Шулутко МЛ. 45-летний опыт хирургического лечения больных туберкулезом легких / М.Л. Шулутко, Б.Д. Зислин, И.Я. Мотус и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2000. № 4. — С. 37 — 44.
322. Щукин B.C. Влияние некоторых факторов на состояние легких после операций в условиях бесперфузионной гипотермической защиты /B.C. Щукин, Е.Ю. Филин, С.Е. Науменко и др. // Вестн. хирургии им. Грекова. — 1991.-№ 1.-С. 90-94.
323. Эделыитейн А.О. Генез и структура иатрогений / А.О. Эделыптейн // Сов. врачебный сборник. 1947. - Вып. 9. - С. 14.
324. Элыптейн Н.В. Ятрогенные заболевания / Н.В. Эльштейн // Большая медицинская энциклопедия. 3-е изд. -М., 1986. - Т. 28. - С. 537 - 538.
325. Ярославцев С.А. Повреждение возвратного нерва при операции по поводу доброкачественного зоба / С.А. Ярославцев, И.И. Бачев, В.Я. Освецинская // Вестн. хирургии им. Грекова. 1985. - Т. 135, № 12. - С. 120 - 122.
326. Adar R. Iatrogenic Complications in Surgery. Five Years Experiense in General and Vascular Surgery in a University Hospital / R. Adar, A. Bass, R. Walden // Ann. Surg. 1982. - Vol. 196, № 6. - P. 725-729.
327. Borow M. Prevention of Postoperative Deep Venous Thrombosis and Pulmonary Emboli with Combined Modalities / M. Borow, H.J. Goldson // American. Surgeon. 1983. - Vol. 49, № 11. - P. 599 - 605.
328. Broughton W.A. Nosocomial pneumonia / W.A. Broughton, В J. Foner, J.B. Bass // Postgraduate. Medicine. 1996. - Vol. 99, № 3. - P. 221 - 242.
329. Витке О.С.Е. Der Arzt als Ursache seelischer Storungen / O.C.E. Витке I I Dtsch. Med. Wsch. 1925. - Bd. 51, № 1. - S. 3.
330. Couch N.P. The high cost of low-frequence events: the anatomy and economics of surgical mishaps / N.P. Couch, N.L. Tilney, A. A. Rayner, F.D. Moore //N. Engl. J. Med. 1981. - Vol. 304. - P. 634 - 637.
331. Degenshein G.A. The Surgical Dilemma of Candidiasis / G.A. Degenshein // Surgery. Gynecology. Obstetrics. 1972. - Vol. 135, № 1. - P. 94 - 95.
332. Doerr W., 1956. Цит. по Серов B.B., Пальцев M.A. (1998).
333. Friedrich Von A. Untersuchungen yur Bedeutung einer praoperativen Prognostik / A. Von Friedrich, W. Glass, D. Koch // Zentralbl. Chir. 1986. - Bd. 111,№ 12.-S. 725-734.
334. Gebitekin C. Results of pneumonectomy for cancer in patients with limited ventilatory function / C. Gebitekin, P.G. Martin, C.M. Satur et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1995. - Vol. 9, № 7. - P. 347 - 351.
335. Ginsberg R.G. Modern thirty-day operative mortality for surgical resections in lung cancer / R.G. Ginsberg, L.D. Hill, R.T. Eagan et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983. - Vol. 86, № 5. - P. 654 - 658.
336. Goldman L. Cardiac Risks and Complications of Noncardiac Surgery / L. Goldman // Ann. Surg. 1983. - Vol. 198, № 6. - P. 780 - 791.
337. Goodman S.N. Towards evidence-based medical statistics: I: The P value fallacy / S.N. Goodman//Ann. Intern. Med. -1999. Vol. 130. - P. 995-1004.
338. Hellpach W., 1929. Цит по Рапопорт Я.Л. (1962).
339. Herman P.G. Iatrogenic Thoracis Complications / P.G. Herman. New-York; Heidelberg; Berlin; Springer-Verlag, 1983. - 243 p.
340. Inada К. Postoperative Deep Venous Thrombosis in Japan. Incidence and Prophylaxis / K. Inada, N. Shirai, M. Hayashi et al. // Amer. J. Surg. 1983. - Vol. 145, №6. -P. 775-779.
341. Jordan S. The pathogenesis of lung injury following pulmonary resection / S. Jordan, J.A. Mitchell, G.J. Quintan et al. // Eur. Respir. J. 2000. - Vol. 15. - P. 790 - 799.
342. Justiniani F.R. Iatrogenic Disease: An Overview / F.R. Justiniani // Mt. J. Med.- 1984. Vol. 51, № 2. - P. 210 - 214.
343. Keon W.J. Causes of Death in Aortocoronary Bypass Surgery: Experiwnce with 1000 Patients / W.J. Keon, P. Bedard, Y. Akyarekli, M. Brais // Ann. Thorac. Surg.- 1976. Vol. 23, № 4. - P. 357 - 360.
344. Lan R.S. Non-asphyxiating tracheobronchial foreign bodies in adults / R.S. Lan // Eur. Respir. J. 1994. - Vol. 7, № 3. - P. 510 - 514.
345. Laupacis A. Clinical prediction rules. A review and methodological standarts / A. Laupacis, N. Sekar, I.G. Steill // JAMA. 1997. - Vol. 277. - P. 488 - 494.
346. Lipchik R. Nosokomial pneumonia / R. Lipchik, R. Kuzo // Radiol. Clin. North. Am.-1996.-Vol. 34, № l.-P. 47-58.
347. Martin L.F. Postoperative pneumonia. Determinants of mortality / L.F. Martin, E.F. Asher, J.M. Casey, D.E. Fry // Surv. Anaesthesiol. 1985. - Vol. 29, № 1. -P. 50.
348. Mason L.B. Complications in Surgical Patients: A Comparison of Methods for Identifying Occurrence / L.B. Mason, B.B. West, B. Vernon, J.A. Payne // Amer. J. Surg. 1977. - Vol. 133, № 5. - P. 575 - 576.
349. McGinn T. Clinical prediction guides / T. McGinn, A. Randolph, S. Richardson, D. Sackett // ACP J. Club. 1998. - Vol. 128. - P. 14 - 15.
350. Mitsudomi Т. Postoperative complications after pneumonectomy for treatment of lung cancer: multivariate analysis / T. Mitsudomi, T. Mizoue, T. Yoshimatsu et al. // J. Surg. Oncol. 1996. - Vol. 61, № 3. - P. 218 - 222.
351. Mosby's medical and nursing dictionary. London, 1983. - 539 p.
352. Nagasaki F. Complications of Surgery in the Treatment of Carcinoma of the Lung / F. Nagasaki, B. J. Flehinger, N. Martini // Chest. 1982. - Vol. 82, № 1. -P. 25-29.
353. Natof H.E. Cardiovascular collapse in the operating room / H.E. Natof, M.S. Sadove. London: Pitman Medical Publishing Co, LTD, 1958.
354. Ortiz M.A. Morbilidad miocardica perioperatoria en cirugia no cardiac / M.A. Ortiz, V.M. Neira // Rev. Colomb. anestesiol. 1994. - Vol. 22, № 1. - P. 79 - 87.
355. Petraglia A. II "polmone iatrogeno" / A. Petraglia, M. Scarpitta, D. Ansalone, V. Galzerano //Riv. Pat. Clin. Tuberc. Pneumol. 1981. - T. 52, № 1. - P. 81 - 89.
356. Petty T.L. The adult respiratory distress syndrome: Clinical features and factors influencing prognosis and principles of management / T.L. Petty, D.G. Ashbaugh // Chest. 1971. - Vol. 70. - P. 233 - 239.
357. Pitz C.C. Results of resection of T3 non-small cell lung cancer invading the mediastinum or main bronchus / C.C. Pitz, RiviAere A. de la Brutel, H.R. Elbers et al. // Ann. thorac. Surg.- 1996. Vol. 62, № 4. - P. 1016 - 1020.
358. Robin E.D. Jatroepidemica: A probe to examine systematic preventable errors in (chest) medicine / E.D. Robin // Amer. Rev. Resp. Des. 1987. - Vol. 135, № 5. -P. 1152-1156.
359. Roding Von H. Prognose und Prognostik ihre Beteutung fur die chirurgische Praxis / H. Von Roding // Zentralblatt. Chirurgie. - 1985. - Bd. 110, № 20. - S. 1233 - 1237.
360. Sasachara A.A. New developments in the detection and prevention of venous thromboembolism / A.A. Sasachara, R.K. Sharma, A.F. Parisi // Amer. J. Cardiol. -1979.-Vol. 43.-P. 1214- 1224.
361. Selker H.P. Patient-specific predictions of outcomes in myocardial infarction for real-time emergency use: a thrombolytic predictive instrument / H.P. Selker, J.L.
362. Griffith, J.R. Beshansky et al. // Ann. Intern. Med. 1997. - Vol. 127. - P. 538 -556.
363. Straus S.E. A clinician's guide to journal articles about prognosis / S.E. Straus, F.A. McAlister // Evidence. Based. Medicine. 1999. - Vol. 4. - P. 36-38.
364. Sweetman W.R. A study of the Role of Drug Resistance in the Surgical Treatment of Pulmonary Tuberculosis / W.R. Sweetman, J.M. Salyer // J. Thorac. Surg. 1957. - Vol. 34, № 3. - P. 344 - 350.
365. Thomas D.E. The Immediate Postoperative Complications of Thoracic Surgery in Pulmonary Tuberculosis / D.E. Thomas // J. Thorac. Surg. 1957. - Vol. 33, № 3.-P. 341 -349.
366. Tomashefski J.F. The Pulmonary Vascular Lesions of the Adult Respiratory Distress Syndrome / J.F. Tomashefski, P. Davies, C. Boggis et al. // American. J. Pathology.- 1983.-Vol. 112,№ l.-P. 112-126.
367. Veneskoski T. Prediction of ventilatory function after subtotal lung resection using preoperative dynamic spirometry and radiospirometry / T. Veneskoski, A.R.A. Sovijarvi // European. J. Respiratory. Diseases. 1986. - Vol. 68, № 3. -P. 167-172.
368. Vincent J.L. Acute respiratory failure after abdominal surgery / J.L. Vincent, J. Berre, A. Delpierre, R.J. Kanh // Anaesth. Reanim. 1984. - Bd. 9, № 4. - S. 203 -206.
369. Wasson J.H. Clinical prediction rules. Applications and methodological standarts / J.H. Wasson, H.C. Sox, R.K. Neff, L. Goldman // N. Engl. J. Med. -1985.-Vol. 313.-P. 793-799.
370. Wells P.S. Accuracy of clinical assesment of deep-vein thrombosis / P.S. Wells, J. Hirsch, D.R. Anderson et al. // Lancet. 1995. - Vol. 345. - P. 1326 - 1330.
371. West K.J. Post lobbectomy atelectasis: the use of a Servo 900 В as a high-frequency ventilator / K.J. West, D.F. Zandstra, D.R. Miranda // Intensive. Care. Medicine.-1987.-Vol. 13, № l.-P. 78-80.
372. Williams A J. Quantitative lung scintigrams and lung function in the selection of patients for pneumonectomy / A.J. Williams, R.M. Cayton, L.K. Harding et al. // British. J. Diseases. Chest. 1984. - Vol. 78, № 2. - P. 105 - 112.