Патология шейки матки у женщин с потерями беременности

Хафизова, Нигина Абдулхайевна

Диссертации по медицине → Акушерство и гинекология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.01) на тему:Патология шейки матки у женщин с потерями беременности

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Хафизова, Нигина Абдулхайевна Душанбе 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Патология шейки матки у женщин с потерями беременности

На правах рукописи

ХАФИЗОВА НИГИНА АБДУЛХАЙЕВНА

ПАТОЛОГИЯ ШЕЙКИ МАТКИ У ЖЕНЩИН С ПОТЕРЯМИ БЕРЕМЕННОСТИ

14.01.01 - Акушерство и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Душанбе —2012 г.

005045497

Работа выполнена в Таджикском научно-исследовательском институте акушерства, гинекологии и перинатологии Министерства здравоохранения Республики Таджикистан.

Научный руководитель: кандидат медицинских наук

Курбанов Шамсудин Мирзоевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Мухамадиева Саодатхон Мансуровна

кандидат медицинских наук, доцент Узакова Урунбиш Джурабаевна

Ведущее учреждение: ФБГУ НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Мигодравсоцразвития

Защита диссертации состоится « » ьЛ-сМ-Я— 2012 года в часов на заседании Диссертационного совета К 737.014.01

при Таджикском НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии по адресу: 734002, г. Душанбе, ул. М. Турсун-заде, 31.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Таджикского НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии.

Автореферат разослан «££_» 2012 года.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник

Атаджанов Т.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Несмотря на современные достижения в диагностике и лечении доброкачественных заболеваний шейки матки, патология шейки матки остается важнейшей проблемой в акушерстве и гинекологии. Особую актуальность представляет проблема заболеваний шейки матки у беременных.

Шейка матки в силу своих структурно-функциональных особенностей занимает особое место в репродуктивной системе, во многом определяя перспективы полноценного оплодотворения, неосложненного вынашивания беременности и своевременных родов [Айламазян Э.К., 2000; Кошелева Н.Г., 1997; Глуховец Б.И., 2006; Грищенко В.И., 2000].

Несмотря на современные достижения в диагностике и лечении доброкачественных заболеваний шейки матки, патология продолжает оставаться важнейшей проблемой в акушерстве и гинекологии.

Особую актуальность представляют проблемы заболеваний шейки матки у беременных. Это обусловлено повышением заболеваемости раком шейки матки у женщин репродуктивного возраста в группе до 29 лет [Новикова Е.Г., 1997; Краснопольский В.И., 2004]. В структуре причин смерти женщин моложе 30 лет рак шейки матки составляет 8,5% [Бахидзе Е.В., 2004].

Рак шейки матки — является самым частым в структуре злокачественных опухолей у беременных и составляет почти 45%, в то время как сочетание беременности и рака щитовидной железы составляет 7,8%; беременности и рака молочной железы - 18,9%; беременности и рака яичника - 1,4% [Бахидзе Е.В., 2004].

Частота выявления рака шейки матки при беременности от 1:2000 до 1:5000, преинвазивной карциомы in situ - 1:770 беременных [Эмиль Новак, 2004].

Предрасполагающими факторами развития патологии шейки матки по данным различных авторов являются раннее начало половой жизни (до 19 лет); частые аборты в анамнезе; частая смена половых партнеров женщиной, ее мужем; имуннодефицитные состояния; наличие И111111 у женщины, либо у ее полового партнера. Число инфекции, передающих половым путем, в последнее время неуклонно возрастает. Это способствует не только увеличению воспалительных заболеваний внутренних половых органов, но и приводит к развитию патологических процессов шейки матки, невынашиванию беременности.

Вышеизложенное определило цель настоящего исследования.

Цель исследования: Разработать обоснованную тактику клинико-лабораторного обследования и лечебно-профилактические мероприятия при различных доброкачественных процессах шейки матки при беременности.

Задачи исследования:

1. Установить частоту и структуру доброкачественных процессов шейки матки у беременных.

2. Изучить особенности течения беременности при патологических процессах шейки матки.

3. Изучить кольпоскопические и цитологические особенности доброкачественных заболеваний шейки матки.

4. Разработать алгоритм ведения беременных с доброкачественных заболеваниями шейки матки.

Научная новизна

Впервые в Таджикистане определена частота и структура заболевания шейки матки у беременных, а также факторы риска их возникновения. Показана роль урогенитальной инфекции в развитии различных доброкачественных заболеваний шейки матки. Впервые определены кольпоскопические и цитологические особенности доброкачественных заболеваний шейки матки. На основе полученных данных выработана тактика ведения беременных с патологией шейки матки.

Практическая значимость

Разработаны доступные для практического здравоохранения диагностические критерии оценки шейки матки при беременности, предложен алгоритм диагностики и лечения беременных с доброкачественными заболеваниями шейки матки данного контингента пациенток.

Рекомендованы для использования в клинической практике необходимый перечень диагностических процедур при обследовании беременных, разработаны рекомендации по тактике ведения беременных с патологическими процессами шейки матки.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Частота доброкачественных заболеваний шейки матки при беременности составляет 78,4% и всегда сопровождается воспалительными изменениями. В их структуре преобладают эктопии (69,6%), полиповидные образования цервикального канала (9,8%).

2. Факторами риска развития патологических процессов шейки матки у беременных являются высокая' частота гинекологических заболеваний в анамнезе, урогенитальные инфекции, многократные прерывыния беременности, отягощенный акушерский анамнез.

3. Выявлены кольпоскопические и цитологические особенности доброкачественных заболеваний шейки матки у беременных.

4. Комплексное обследование и ведение беременных с патологическими процессами шейки матки повышает эффективность диагностики, уменьшает частоту невынашивания, осложненное течение родов.

Апробация работы

Материалы работы доложены и обсуждены на 5 съезде акушеров-гинекологов и неонатологов Республики Таджикистан (Душанбе, 2010), основные положения работы доложены и обсуждены на заседании акушерского отдела ТНИИ АГиП (Душанбе, 2012), заседании Ученого совета ТНИИ АГиП (Душанбе, 11.04.2012).

Внедрение результатов исследования в практику

Полученные результаты исследований внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии ТГМУ имени Абуали ибни Сино и ТИППМК. Основные рекомендации используются в практической работе акушеров-гинекологов ТНИИ АГиП, Национального Центра репродуктивного здоровья.

Разработаны и внедрены методические рекомендации по тактике ведения беременных с патологией шейки матки (Душанбе, 2011).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, 1 рационализаторское предложение.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 107 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографии и иллюстрирована 25 таблицами. Библиография состоит из 195 источников, включает 151 отечественных и 44 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Работа выполнена в акушерском отделе, консультативно-диагностической поликлинике ТНИИ АГиП. Исследование проводилось в период 2009 по 2011 гг. В основу работы был положен принцип сбора, статистической обработки и анализа полученной информации.

Соответственно целям и задачам исследования проведено обследование 142 беременных женщин, обратившихся в Таджикский научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и педиатрии.

С целью разработки тактики ведения беременных с патологией шейки матки, а также определение гестационных изменений шейки матки было проведено обследование 142 беременных, составивших 2 группы: 102 беременные с патологии шейки матки (основная группа) и 40 беременных без патологии шейки матки (контрольная группа). Возраст обследованных женщин составил 17-44 лет. Сравнительный анализ в основной группе проводился в двух подгруппах: 80 беременных с отягощенным невынашиванием анамнезом составили первую группу, 22 беременные без отягощенного невынашивания анамнеза, составили вторую группу.

Средний возраст обследованных в среднем составил 23±1. При этом средний возраст контрольной группы составил 23,3±5,5, в основной 24,8±5,4.

При проведении настоящего исследования использована Международная статистическая классификация болезней X пересмотра и гистологическая классификация опухолей (ГКО) женской половой системы.

Проведен детальный клинико-лабораторный анализ пациенток, включавший общеклинические (жалобы и сбор анамнеза, осмотр шейки матки в зеркалах) и углубленные (кольпоскопия простая и расширенная, цитологическое, гистологическое, бактериоскопическое, бактериологическое и серологическое исследования, иммуноферментный анализ (ИФА), молекулярно-биологический метод (ПЦР).

При изучении анамнеза уделялось внимание началу половой жизни, наличию половых партнеров, становлению (особенностям) менструальной функции, репродуктивному, контрацептивному анамнезу, перенесенным общесоматическим и гинекологическим заболеваниям, 3111111, семейной предрасположенности к злокачественным заболеваниям половой сферы.

Гистологическое исследование проводилось методом прицельной биопсии патологического- участка!* шейки матки, под контролем кольпоскопии. Исследование проводилось в патоморфологической лаборатории при ГУОНЦРТ (директор - Д.З. Зикриеходжаев).

Статистическая обработка результатов проводилась с использованием программной системы STATISTICA for Windows (версия 6.0). Проводился расчет средних значений, средне-квадратических отклонений, ошибки средних арифметических. Достоверность разницы двух величин определяли с помощью вычисления критерия Стьюдента. Критерий достоверности изменений считали при вероятности ошибки р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

На основании результатов обследования были сформированы группы беременных с патологией шейки матки: 80 беременных с отягощенным невынашиванием анамнезом составили первую группу, 22 беременные без отягощенного невынашивания анамнеза, составили вторую группу. В исследовании участвовали в основном женщины активного репродуктивного возраста — 107 (75,3%), подростки составляли 3 (2,1%). Из общего количества женщин, относились к старшей возрастной группе — 6 (4,2%) беременных. При этом, подавляющее большинство пациенток были в возрасте 20-29 лет.

Из числа женщин, находившихся под наблюдением, преобладали жительницы села — 95 (66,9%) , количество городских женщин было 47 (33,1%). В исследовании участвовали в основном домохозяйки - 104 (73,2%), служащие-38 (26,8%) соответственно.

Ведущий жалобой в исследуемой группе явилось наличие жалоб, связанных с угрозой прерывания беременности. Шейка матки во время беременности является чрезвычайно важной анатомической и функциональной структурой. Нарушение, возникающее в шейке матки, могут серьёзно влиять на ход беременности [Feesher, 1992; Kleyewslu et el., 1994]. Течение различных заболеваний шейки матки у беременных имело общие особенности: тенденция к прогрессированию и наличию клинических проявлений, основными из которых были патологические выделения из половых путей. Обильные бели гноевидного характера были связаны с воспалительными процессами. Кровянистые выделения были обусловлены деструктивными изменениями патологических образований и клиническими проявлениями угрозы прерывания беременности. Основными жалобами беременных с патологией шейки

матки были тянущие боли внизу живота и поясничной области (63,8%) и мажущиеся кровянистые выделения из половых путей.

Анализ менструальной функции показал, что средний возраст менархе составил — 13,7±0,1 лет. Наступление менархе у обследованных женщин в большинстве случаев было своевременным. Возраст менархе варьировал от 11 до 14 лет, в среднем составляя I группе - 12,1±0,8, во II группе — 12,2±0,7, и достоверно не отличался от такового в популяции. Однако позднее менархе у женщин основной группы отмечалось в 11,7% случаев, тогда как у женщин контрольной группы в 7,5% случаев. У большинства пациенток менструация установилась сразу, менструации были регулярными у 87,1%. С момента менархии отмечались нарушения менструального цикла в более 3,5%.

Наиболее частым нарушением менструального цикла во всех группах были нерегулярные менструации (17,0%, 18,0%). Нарушение менструального цикла в анамнезе по типу олигоменореи (длительность цикла 40-90-120 дней) наблюдалось преимущественно у пациенток I группы - 12 (12,0%), в II группе - у 12 (4,0%).

Возраст начала половой жизни колебался от 15 до 26 лет, в среднем составляя 19,7±1,2 лет. При анализе сексуального поведения было отмечено, что раннее начало половой жизни (до 17 лет) наблюдалось в I группе - у 21 (20,5%), во II группе - у 6 (15%).

На момент обследования состояли в браке 100% женщин. Соматический статус обследованных женщин характеризовался высоким уровнем экстрагенитальный заболеваний в прошлом.

Отмечена высокая частота перенесенных в детстве инфекций как в основной так и в контрольной группах (77,4 и 80% соответственно). Хронических тонзиллитом страдали 49 беременных обеих групп, что составило 34,5%. Каждая четвертая беременная состояла на учете по поводу диффузного увеличения щитовидной железы. Хронический пиелонефрит в 1,5 чаще в анамнезе зарегистрирован у пациенток основной группы (35,2%) по сравнению с беременными контрольной группы - 20%. Каждая 5 пациентка лечила анемию различной степени тяжести до наступления настоящей беременности.

Результаты обследования беременных установили высокий процент сопутствующих экстрагенитальных заболеваний: хронический пиелонефрит у 19 (45,2%), зоб почти у каждой второй пациентки, дефицит массы тела у каждой четвертой (23,8%), анемия различной степени тяжести диагностирована у каждой третьей беременной. И у двух беременных (4,2%) — был отмечен астеновегитативный синдром.

При анализе анамнестических данных обследованных беременных обращали внимание на наличие факторов риска развития

заболевания шейки матки. При этом у пациенток отмечена большая частота раннего начала половой жизни у 21 (20",5%).

При оценке репродуктивного анамнеза установлено, что повторнобеременные составили 38%, лишь только 24 пациенткам (16,9%) предстояли первые роды. Первые роды предстояли 8 (36,3%) пациенткам I группы, 16 (40%) - II группы. Ранние репродуктивные потери в анамнезе были у каждой второй женщины в I и II группах (72 — 50,7% и 22-55%).

При изучении акушерско-гинекологического анамнеза выявлена высокая частота ОАА и высокая частота перенесенных гинекологических заболеваний в прошлом. Из анамнеза большинства пациенток выявлена высокая частота потерь беременностей. При анализе репродуктивного анамнеза, установлено, что среди беременных с патологией шейки матки 1 самопроизвольный выкидыш в анамнезе отмечен у 36 (35,7%), 2 репродуктивные потери у 41 (40,5%), 3 потери у 15 пациенток (14,3%), более четырех потерь - у 10 (9,5%). Преждевременные роды в анамнезе зарегистрированы у каждой третьей женщины; у каждой пятой - неразвивающиеся беременности в различные сроки. Медицинские аборты в 33% случаев. Данные представлены в таблице 1.

Таблица 1

Оценка репродуктивного анамнеза _

Показатель I группа (п=102) II группа (п=40) Всего (п=142)

Первобеременные 8 (36,3%)** 16 (40%) 24 (16,9%)**

Повторнобеременные 40 (38,2%)** 14 (35%) 54 (38%)**

Первичное бесплодие 5 (4,9%)** 3 (7,5%) 8 (5,6%)**

Вторичное бесплодие 1 (0,9%) 1 (7,0%) 2 (0,7%)

Роды в анамнезе 29 (28,4%)** 11 (27,5%) 40 (28,1%)**

Самопроизвольные выкидыши 72 (70,5%) 8 (20%) 80 (56,3%)*

Внематочная беременность 2(1,9%) 1 (2,5%) 3 (2,1%)**

* —р<0,05— достоверностьразличий показателей по сравнению с IIгруппой

** —р<0,001 — достоверность различий показателей по сравнению с II группой

Из 142 женщин в анамнезе более половины (56,3%) имели самопроизвольные выкидыши с последующим инструментальным выскабливанием матки, причем этот показатель в 3,5 раза выше у беременных с патологией шейки матки по сравнению с беременными без патологии шейки матки (70,5%; 20%). У каждой третьей женщины в анамнезе имелись искусственные аборты (37,3%, 28,0%). Внематочная

беременность одинаково часто встречалась у пациенток всех групп (1,9%, 2,5%). Первичным бесплодием страдали 5,6% пациенток обеих групп.

Заболевания шейки матки отмечались чаще у повторно-беременных женщин, анамнез которых был значительно чаще отягощен репродуктивными потерями и искусственным абортами.

При изучении гинекологического анамнеза установлено, что из 142 беременных в прошлом диагностированы различные гинекологические заболевания у 117 (82,3%). При оценке гинекологических заболеваний в анамнезе обращает на себя внимание высокая частота заболеваний, передаваемых половым путем у пациенток всех групп (36,3%; 32,5%) (табл. 2).

Воспалительные заболевания матки и придатков выявлены у пациенток всех групп с высокой частотой: в 1 группе у 43 (42,1%) и во 2 группе у 12 (30%). При этом этот показатель в 1,5 раза выше в первой группе.

Обращает на себя внимание высокая частота патологии шейки матки в анамнезе у обследуемых беременных: 50 пациенток основной группы, что составило 49% и 6 пациенток 2 группы, что составило 15%.

Таблица 2

Структура гинекологических заболеваний в анамнезе _среди обследованных женщин__

Заболевания I группа (п=102) II группа (п=40) Всего (п=142)

зппп 37 (36,3%) 13 (32,5%) 50 (35,2%)

Доброкачественные заболевания шейки матки 50 (49%) 44 (44,0%) 94 (66,1)*

Сальпингоофорит 4 (3,9%) 1 (2,5%) 5 (3,5%)*

Эндометрит 39 (38,2%)* 11 (27,5%) 50 (35,2%)*

Доброкачеств енные кисты яичников 3 (2,9%) 1 (2,5%) 4 (2,8%)

Полипы эндометрия 1 (0,9%) - 1 (0,7%)

Генитальный инфантилизм 1 (0,9%) 1 (2,5%) 2(1,4%)

Бесплодие 2(1,9) 2 (5%) 4 (2,8%)**

Отрицают заболевания 10 (9,8%)* 15 (37,5%) 29 (9,6%)*

* -р<0,05 — достоверность различий показателей по сравнению с IIгруппой ** ~Р<0,001 - достоверность различий показателей по сравнению с II группой

Анамнестические данные о методах лечения предшествующих заболеваний шейки матки свидетельствуют о неадекватном проведенном лечении заболеваний шейки матки на этапе планирования беременности.

Таким образом, проведенный анализ свидетельствует о наличии отягощенного акушерского и гинекологического анамнеза у большинства обследуемых беременных, наличии высокой частоты патологии шейки матки у пациенток до наступления, беременности, некорректной тактике ведения пациенток с патологией шейки матки, заключающейся в длительном наблюдении пациенток без проведения адекватного лечения до наступления беременности.

С целью выявления патологии шейки матки нами проведено обследование 102 беременных с первого триместра, включающих осмотр, взятие цитологического мазка, проведение расширенной кольпоскопии, при необходимости взятие биопсии. Характер и степень выраженности визуальных изменений шейки матки определялись с помощью зеркал: были различные, в зависимости от ее патологии. При осмотре невооруженным глазом обследованных нами беременных определялись псевдоэрозии, цервициты, СРШМ, полипы.

При везикальном осмотре влагалища и шейки матки у 80 (78,4%) беременных была выявлена патология шейки матки. Диагноз был подтвержден кольпоскопическим исследованием. При осмотре шейки матки в зеркалах было обнаружено, что только у 22 (21,5%) беременных отсутствовали патологические визуальные изменения шейки матки.

Структура патологии шейки матки представлена следующим образом: эрозия шейки матки у 54 пациенток (52,9%), цервицит — у 20 (35%), старый разрыв шейки матки у 12 (11,7%), полип шейки матки у 6 (5,8%).

Истмико-цервикальная недостаточность установлена у 10 пациенток, что составило 10,5%. При этом ИЦН диагностирована только у беременных с отягощенным невынашиванием в анамнезе, что позволяет судить о травматическом генезе. В 86% случаев патология шейки матки сочеталась с воспалительными процессами влагалища.

Частота доброкачественных заболеваний шейки матки у беременных составила 78,4%. В результате обследования беременных был выявлен высокий процент инфекционной патологии, а именно ИППП - 91,2% случаев.

При сравнении анализе установлено, что наиболее часто регистрировались вирусные инфекции: ЦМВ обнаружен у 72 (67,9%) беременных, ВПГ-у 65 (61,3%) беременных.

Таблица 3

Частота ИГГГГП (п=102) _

Возбудитель Абс. %

впч 2 1,9

ВПГ 65 61,3

ЦМВ 72 67,9

Ureaplasma ur. 14 13,2

Mycoplasma horn. 22 20,7

Chlamydia trach. 18 16,9

Gardnerella vag. 22 27,5

Candida alb. 25 20,7

Моноинфекция 25 24,6

Также диагностирован высокий процент уреаплазменной и микоплазменной инфекции - 13,2% и 20,7% соответственно, хламидийная инфекция установлена в 16,9% случаев, герднереллез — у 27,3% беременных. Трихомониаз выявлен у 6,6% пациенток. Следует отметить, что моноинфекция установлена у 23 беременных (22,6%). Ассоциации двух ИППП - у 38 (37,7%) беременных; ассоциации трех инфекций —у 19 (18,6%) беременных.

Из числа обследованных беременных не выявлено ИППП лишь у 9 беременных, что составило 8,8%.

У беременных с патологией шейки матки одна инфекция выявлена у 9, две инфекций у 32, три инфекции у 15, более четырех инфекций — у 9. Тогда как у беременных без патологических процессов шейки матки одна инфекция выявлена у 3 (15,8%), две инфекции у 8 (42,1%), три инфекции у 5 (26,3%).

Из числа исследуемых беременных I степень чистоты мазка установлена при патологии шейки матки в 11,6% случаев; II степени в 26,1% случаев, III степени в 20,3% случаев, IV степени в 42% случаев. Тогда как в контрольной группе I степени чистоты мазка установлена у 55% беременных, IV степень лишь у 5% обследуемых.

Установлено, что у беременных с потерями беременности в анамнезе ЦМВ был выявлен у 59%, при этом частота этой инфекции при патологических процессах шейки матки составила 66,6%, а у беременных без доброкачественных заболеваний шейки матки — 68,4%.

У беременных с заболеваниями шейки матки чаще чем в контрольной группе выявлялась бактериальная и вирусная инфекция, а особенно ее сочетанные формы.

При анализе II группы установлено, что ЦМВ выявлен у беременных с патологией шейки матки у 68,4%, тогда как у беременных

без патологии шейки матки у 59%, ВПГ во II группе - 68,4%, в I - 6,7%. Достоверных различий в двух группах по результатам микоуреа-плазменной инфекции не выявлено - 20,5% и 21% соответственно.

Исследования показали, что наиболее часто диагностирована ЦМВ инфекция у беременных с патологией шейки матки и невынашиванием беременности в анамнезе, по сравнению у беременных без ОНА с патологией шейки матки (I и II группы) в 2 раза (68,4% и 27,8%). При применении специальных методов исследования и анализе полученных данных была определена структура заболеваний шейки матки.

Как видно из таблицы 4, наиболее часто в структуре заболеваний шейки матки у беременных I группы выявлялся хронический цервицит, который диагностирован у 30,7% беременных.

Структура заболеваемости шейки матки

Таблица 4

Патология шейки матки Абс. %

Цервицит 27 30,7

Эктропион 5 5,7

Старый разрыв шейки матки 23 26,1

Эрозия 14 15,9

Эктопия 5 5,7

Полип шейки матки 3 3,4

Часто встречалась деформация шейки матки, обусловленная преимущественно вмешательствами на шейке матки (абортами, родами). Истинная эрозия диагностирована у 15,9% беременных.

В таблице 5 представлена структура заболеваний шейки матки у пациенток II группы, беременных с доброкачественными заболеваниями шейки матки без репродуктивных потерь.

Структура заболеваемости шейки матки

Таблица 5

Патология шейки матки Абс. %

Цервицит 6 33,3

Эктропион - -

Старый разрыв шейки матки 3 16,6

Эрозия 11 61,1

Полип шейки матки 1 5,5

Эктопия 1 5,5

Исследования шейки . матки, показали, что основными патологическими изменениями на шейке матки явились: хронический цервицит - 33,3%, эрозия шейки матки - 61,1%. Полип и эктопия установлены у 5,5% пациенток соответственно.

Таблица 6

Структура патологии шенки матки у беременных с ОНА

Патология шейки матки Абс. %

Цервицит 27 39,1

Старый разрыв шейки матки 26 33,3

Эрозия 14 20,3

Эктропион 5 7,3

Эктопия 5 7,3

Исследования шейки матки показали, что основными патологическими изменениями на шейке матки у беременных установлены: цервицит-39,1%, старый разрыв шейки матки-33,3%.

Нами проведено цитологическое исследование всем беременным. При проведении цитологического исследования мазков с экзо- и эндоцервикса нами было выявлено, что мазки I типа (PAP I) определялись лишь у 47 (33%) пациенток. В них преобладали клетки промежуточных слоев; имелось большое количество ладьевидных клеток средних размеров, при этом наблюдался активный цитолиз клеток, о котором свидетельствовало большое количество «голых ядер», клеточного детрита и обрывков цитоплазмы. Имелось большое количество палочек Додерлейна. Цитолизу подвергался преимущественно промежуточный слой клеток, содержащий в цитоплазме много гликогена, поверхностные клетки не изменялись. Воспалительные изменения II типа (PAP), характеризующиеся незначительным изменением клеточных элементов в виде увеличения ядер и появлении клеток метаплазированного эпителия, были выявлены у 95 (66,9%) беременных. Цитологические особенности мазков при инфекционных поражениях шейки матки зависели от вида возбудителя и длительности воспалительного процесса. При неспецифическом воспалении в мазке обнаруживались многочисленные полиморфноядерные лейкоциты, гистиоциты, нередко плазматические клетки и лимфоциты. Состав клеточной популяции эпителиальных клеток был различен. В цитоплазме клеток МПЭ наблюдались мелкие или крупные вакуоли, ядра клеток с явлениями анизокариоза, а также кариопикноза. Эпителиальные клетки эндоцервикса при воспалении также претерпевали дистрофические изменения, их ядра были различной формы и величины.

В некоторых мазках обнаруживались споры, псевдомицелий и мицелий. Структура мицелия похожа на бамбук укрупненным ядром неправильной формы, нечеткой структурой хроматина и небольшой прозрачной зоной просветления вокруг ядра.

При угрозе прерывания беременности в цитологических мазках наблюдалась смешанная влагалищная микрофлора, присутствовали клетки различных слоев эпителия с преобладанием поверхностных оксифильных клеток.

Цитологические признаки папилломавирусного поражения шейки матки в виде наличия койлоцитов или «баллонных клеток» в сочетании с дискератозом многослойного плоского эпителия были обнаружены у 60 (58,8%) беременных. Кроме того, в мазках выявлялись оксифильно и базофильно окрашенные клетки поверхностного и промежуточного слоев эпителия, двуядерные клетки и многоядерные симпласты.

Койлоциты представляли собой клетки МПЭ промежуточного типа, имели одно или несколько гиперхромных ядер неправильной формы, вокруг которых определялась оптически светлая зона с неровными контурами, цитоплазма была сохранена лишь в виде узкого ободка по периферии клетки.

Дискератоциты представляли собой мелкие поверхностные клетки. МПЭ с гиперхромными ядрами и эозинофильной цитоплазмой, которые, в большинстве случаев располагались комплексами.

Таким образом, представленные данные еще раз подтверждают, что цитологический метод исследования в настоящее время остается ведущим, в диагностике заболеваний шейки матки. Интерпретация цитологических мазков во время беременности позволяет не только определить заболевания шейки матки, но и выявить особенности течения гестационного процесса.

Проведена расширенная кольпоскопия как беременным с доброкачественными заболеваниями шейки матки, так и беременным без патологических процессов на шейке матки.

Расширенная кольпоскопия, проведенная всем беременным, выявила наличие эктопии шейки матки у 71 (69,6%), гипертрофии шейки матки - у 74 (72,5%), старый разрыв шейки матки - у 37 (36,3%), деформации шейки матки послеродовыми разрывами - у 26 (25,4%), эктропиона — у 66 (22,0%), полиповидные образования в цервикальном канале - у 10 (9,8%). Кровоточивость при осмотре отмечалась у 12 (10,6%) беременных.

При анализе кольпоскопических заключений в 3 случаях установлено сочетание старого разрыва шейки матки и эрозии; в 3 случаях ИЦН и эндоцервицит; старый разрыв шейки матки и

эндоцервицит в 3 случаях; полип цервикального канала и эндоцервицит в одном случае. В 18% случаях установлено сочетание 2 патологических состояний шейки матки.

Таблица 7

Структура кольпоскопических заключений __

Диагноз 1а основная группа (п=80) 1Ь основная группа (п=22) Всего (п=102)

Гипертрофическое удлинение шейки матки 58 (72,5%) 16 (72,7%) 74 (72,5%)

Эктопия 54 (67,5%) 17 (77,2%) 71 (69,6%)

Эктропион 18 (22,5%) 8 (36,3%) 26 (25,4%)

Полип цервикального канала 6 (7,5%) 4(18,2%) 10(9,8%)

Цервицит 8 (10%) 4 (18,2%) 12(11,8%)

Старый разрыв шейки матки 27 (33,7%) 10 (45,4%) 37 (36,3%)

Децидуоз 4 (5%) - 4 (3,9%)

Эктопия шейки матки, диагностированная у 71 (69,6%) беременных, имела размытые нечеткие границы, сосочки цилиндрического эпителия ярко-красного цвета были удлиненными и отечными. Поверхность эктопии легко кровоточила при контакте, наблюдалась усиленная продукция слизи. Иногда увеличенные сосочки ЦЭ приобретали сходство с полипами, или становились, несколько похожими на кондиломы, особенно если несколько сосочков исходили из одной складки.

Количество выводных протоков и размеры функционирующих желез у беременных резко увеличивалось, вокруг некоторых из них можно было определить белые эпителиальные ободки («ороговеваю-щие» железы).

Сосуды в стенках ретенционных кист, а также на фоне белых пятен метаплазированного эпителия были деформированы и имели вид атипичной васкуляризации. При проведении дифференциального диагноза проводилась проба с уксусной кислотой: положительный сосудосуживающий эффект свидетельствовал о доброкачественности процесса. Зияние наружного зева наблюдалось у 66 (22,0%) беременных. У 10 (9,8%) пациенток были диагностированы полиповидные образования цервикального канала, размерами от 0,5 см до 3,5 см, которые отличались по величине, форме, цвету и состоянию поверхности.

Таблица 8

Данные кольпоскопического исследования _у беременных I группы __

Кольпоскопические признаки Абс. %

Оригинальный многослойный плоский эпителий 15 14,8

Эктопия с зоной трансформации 24 24,0

Эктропион 22 22,0

Ацетобелый эпителий 30 27,0

Лейкоплакия 31 29,3

Мозаика 18 17,3

Пунктация 21 20,3

Немой йоднегативный эпителий 6 6,0

Атипичные сосуды 8 8,0

Полиповидные образования цервикального канала 15 14,7

Децидуоз 4 3,9

Воспаление 81 78,6

У 9 беременных они имели грушевидную, овальную или лентовидную форму, гладкую поверхность, и ножку различной длины. У 11 беременных они располагались в области наружного зева на широком основании. В 6 случаев полиповидные образования имели неровную, дольчатую структуру. Цвет полиповидных образований определялся особенностями их васкуляризации и был чрезвычайно разнообразным: от белесоватого до синюшно-багрового. На поверхности 8 полипов была выявлена истинная эрозия за счет истончения и десквамации поверхностного эпителия, клинически проявляющаяся наличием кровянистых выделений, что и послужило впоследствии показанием к удалению этих полиповидных образований.

Очаги децидуоза шейки матки определялись у 4 (3,9%) пациенток в виде аморфных возвышающихся образований округлой формы диаметром от 0,5 до 3,5 см светло-розового или желтоватого цвета с выраженной васкуляризацией.

Аномальные кольпоскопические картины: пунктация (нежная и грубая), мозаика (нежная и грубая), ацетобелый эпителий и йоднегативные участки (не реагирующие на тест с уксусной кислотой) были выявлены у 59 (58,0%) беременных. Пунктация определялась у 61 (20,3%) пациентки как йоднегативный участок, покрытый одинаковыми по величине красными точками. Нежная пунктация характеризовалась мелкими, одинаковыми, равномерно расположенными точками; грубая — крупными, рельефными, неравномерными точками. Проба Шиллера, чаще всего, была отрицательной. Мозаика была выявлена у 17 (17,3%)

беременных и выглядела как многоугольные участки, разделенные красными нитями капилляров. Нежная мозаика у 10 (9,3%) напоминала сетчатую мраморность, не возвышалась над окружающими тканями, а грубая мозаика у 9 (8,0%) беременных была похожа на «булыжную мостовую» и представляла собой островки различной величины и формы с выраженными бороздами интенсивно красного цвета. Проба Шиллера, как правило, была отрицательной. При обработке уксусной кислотой картина грубой мозаики становилась более отчетливой.

Грубые изменения на шейке матки в виде толстой лейкоплакии, возвышающегося густого ацетобелого эпителия, с грубой мозаикой и пунктаций, были обнаружены у 9 (8,0%) беременных.

Йоднегативная зона выявлялась только с помощью пробы. Шиллера у 7 (6,0%) беременных и представляла собой не возвышающийся над поверхностью окружающих тканей, «немой йоднегативный» участок, с четкими контурами, который имеет причудливые формы, напоминая эпидермис. Иоднегативные участки обусловлены неравномерным утолщением и накоплением гликогена эпителием.

Таким образом, проведенные исследования выявили высокую, частоту патологических изменений шейки матки у беременных. Наиболее сложным мы считаем диагностику аномальных кольпоскопи-ческих картин у беременных, требующих проведения дальнейших исследований, от результатов которых зависит дальнейшая тактика ведения беременной.

Течение I триместра у обследованных беременных характеризовалось высокой частотой осложнений; чаще всего угроза невынашивание беременности наблюдалась в (72,2%) у беременных с ОНА; у каждой третьей беременной с патологией шейки матки без ОНА. Обращает внимание высокое высокая частота кольпитов у беременных с патологическими процессами шейки матки 88,8%.

Во II триместре беременности чаще всего угроза невынашивания наблюдалась у пациенток с эктопией и эктропионом шейки матки в 29,6% и в 2 раза превышала частоту прерывание беременности у беременных с неизмененной шейкой матки.

На наличие кровянистых выделений в течение первого триместра беременности жаловались 10 (9,8%) беременных, 16 (15,7%) отмечали обильные жидкие выделения из половых путей; боли внизу живота беспокоили - 83 (81,3%) пациенток.

Течение первого триместра беременности у пациенток характеризовалось — высокой частотой осложнений так угроза невынашивания, беременности и кольпиты наблюдались у 83 пациенток - (81,3%) и 16 (15,7%) соответственно, ранний токсикоз - у каждой 5 беременной 22

(21,6%). Частота, анемии составила 21,6%, респираторные вирусные инфекции перенесли 9,8% беременных. '

Во втором триместре беременности, частым гестационным осложнением была угроза невынашивания (29,4%). Достаточно часто выявлялись кольпит (41,1%), анемия (12,5%), респираторные заболевания (9,8%), многоводие 10 (9,8%) которые представляют высокий риск развития перинатальных осложнений.

Косвенные признаки дисфункции ФПК (маловодие, многоводие) отмечались только у беременных с ИЦН (8%). Обращает внимание высокая частота выявления диффузного утолщение плаценты, что безусловно связано с высокой частотой УГИ у беременных с патологией шейки матки и созданием условий для восходящего инфицирования (развитие ИЦН). Угроза преждевременных родов наблюдалось реже (28,6%), чем угроза невынашивания в I триместре.

Лечение беременных с угрозой невынашивания осуществлялось по индивидуально подобранным схемам в соответствии с характером и степенью выраженности выявленных нарушений: седативная (настойка валерианы, пустырника) и витаминотерапия (витамин Е, фолиевая кислота). Прогестероновая недостаточность компенсировалась приемом утрожестана (по 100 мг 2-3 раза в сутки) с 5-6 недель беременности.

Лечение у пациенток проводилось при наличии клинических проявлений воспалительного процесса и симптомов угрожающего аборта. С этой целью применялись антибиотики широкого спектра действия (ровамицин по 3 млн. ед. 3 раза в день или вильпрафен по 500 мг 2 раза в день в течение 10 дней) в сочетании с антимикотическими препаратами (пимафуцин интравагинально) и эубиотиками (лакто-бактерин в свечах, бифидумбактерин в свечах или перорально 5 доз ежедневно). При рецидивирующем течении вирусной или вирусно-бактерильной инфекции проводилось введение донорского иммуноглобулина (25,0 мл трехкратно с интервалом 2-3 дня в первом, втором и третьем триместрах беременности). Со второй половины гестации проводилась интерферонотерапия — препаратом генферон и кипферон. Санация влагалища проводилась с применением местной комбинированной терапии препаратом «Тержинан».

По данным Кулакова В.И. число инфекции, передающихся половым путем, в последнее время неуклонно возрастает. Это способствует и приводит к развитию патологических процессов шейки матки. За весь период изучения патологии шейки матки выдвигалось несколько концепций развития заболеваний шейки матки: роль воспалительных процессов половых органов, нарушений менструального цикла, травм (роды, аборты), нарушений местного иммунитета.

По данным литературы патология шейки матки определяет перспективы к вынашиванию беременности и своевременных родов.

Отсутствие скринингового обследования и лечения женщин в предгравидарный период приводит к тому, что у большинства женщин раннего и среднего репродуктивного возраста не выявляется патология шейки матки. Несмотря на широкую дискуссию по вопросам современной диагностики и лечении шейки матки, отсутствует система цитологического и кольпоскопического скрининга у беременных, не разработана тактика их ведения.

Таким образом, факторами риска заболевания шейки матки у беременных являются высокая частота И111111, раннее начало половой жизни, низкий уровень информированности населения, отсутствие скринингового обследования и лечения женщин в предгравидарный период. Комплексное, поэтапное обследование женщин с отягощенным невынашиванием анамнеза или привычным невынашиванием позволит своевременно выявить патологические процессы шейки матки.

ВЫВОДЫ

1. Частота доброкачественных заболеваний шейки матки у беременных составляет 78,4% и всегда сопровождается воспалительными изменениями. В их структуре преобладают эктопии (69,6%), полиповидные образования цервикального канала (9,8%).

2. Факторами риска развития доброкачественных заболеваний шейки матки являются урогенитальные инфекции, раннее начало половой жизни, отсутствие адекватной терапии патологических состояний шейки матки в прегравидарный период.

3. Кольпоскопическими особенностями доброкачественных заболеваний шейки матки у беременных являются: повышенная васкуляризация, неравномерное утолщение эпителия, неспецифичность пробы Шиллера, появление аномальных картин и развитие децидуоза.

4. Частота децидуоза составляет у беременных с неизмененной шейкой матки - 17,0%, с эктопией - 46,1%, эктропионом - 33,9%, с лейкоплакией — 12,0%.

5. Цитологическими особенностями шейки матки у беременных при отсутствии ее заболеваний является преобладание клеток промежуточных слоев, наличие ладьевидных клеток, активного цитолиза клеток, гиперпаракератоза (28,0%).

6. Доброкачественные заболевания шейки матки сопровождаются высокой частотой урогенитальных инфекций, среди которых преобладает ПВИ: у пациенток с эктопией - 32,4%, с лейкоплакией -

56,0%; при полипах - 38,8%. У беременных с неизмененной шейкой матки частота ПВИ составляет 34,0%.

7. Течение беременности у женщин с доброкачественными заболеваниями шейки матки характеризуется высокой частотой невынашивания в 1 триместре и ФПН: при наличии полиповидных образований цервикального канала - у 72,2% и 16,6%, при эктопии и эктропионе-у26,8%и 15,7%, при лейкоплакии-у 16,0% и 12,0%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В алгоритм обследования беременных при постановке их на учет с ранних сроков необходимо включать цитологическое исследование мазков с экзо- и эндоцервикса, проведение расширенной кольпоскопии, выявление урогенитальной инфекции методом ПЦР.

2. Ведение беременных с заболеваниями шейки матки должно проводиться под тщательным динамическим кольпоскопическим и цитологическим контролем, с обязательным лечением урогенитальной инфекции и проведением иммунокоррегирующей терапии.

3. Показаниями к биопсии шейки матки при беременности являются: атипические цитологические и кольпоскопические картины, подозрительные на рак (неоднородная поверхность, экзофит, эрозия, или изъязвления и атипичная васкуляризация).

4. Показаниями для полипэктомии во время беременности являются: величина истинных полипов более 1 см, рост полиповидного образования, кровоточивость, нарушение целостности, деструктивные и некротические изменения, наличие III-IV типа цитологического мазка, величина децидуальных псевдополипов более 2 см и наличие деструктивных изменений.

5. Полипэктомия во время беременности может проводиться в любом сроке гестации под местной анестезией в условиях акушерского или гинекологического отделений, или дневного стационара.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Акабирова Ш.А. Применение препарата «Иммуноглобулин человека антицитомегаловирсный» в комплексном лечении беременных с привычным невынашиванием и цитомегаловирусной инфекцией / Ш.А. Акабирова, H.A. Хафизова, М.А. Абдурахманова // «Здоровье женщины». - Киев, 2007. - №2(30). - С. 72-75.

2. Акабирова Ш.А. Особенности комплексной терапии инфекций мочевыделительной системы у беременных с привычной потерей плода / Ш.А. Акабирова, М.К. Валиходжаева, H.A. Хафизова // Труды Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии и репродуктивное здоровье». — Душанбе, 2008.-С. 18-20.

3. Акабирова Ш.А. Патологические состояния шейки матки у женщин с первичным бесплодием / Ш.А. Акабирова, H.A. Хафизова, Ш.М. Курбанов // Материалы X Всероссийского научного форума «Мать и дитя». - М., 2009. - 102-103.

4. Хафизова H.A. Факторы риска развития доброкачественных заболеваний шейки матки у беременных / H.A. Хафизова, Ш.М. Курбанов, Л.Э. Кузнецова // «Мать и дитя». - Душанбе, 2010. - №2. -С. 62-66.

5. Хафизова H.A. Состояние шейки матки у беременных с привычным невынашиванием / H.A. Хафизова, Ш.М. Курбанов II Материалы 5-го съезда акушеров-гинекологов и неонатологов Республики Таджикистан. «Мать и дитя». — Душанбе, 2010. — №2. — С. 100-101.

6. Хафизова H.A. К вопросу об алгоритме обследования беременных с привычным невынашиванием / H.A. Хафизова, Ш.М. Курбанов, O.A. Курбанова // Материалы 5-го съезда акушеров-гинекологов и неонатологов Республики Таджикистан. «Мать и дитя». — Душанбе, 2010.-№2.-С. 101-102.

7. Хафизова H.A. Значение инфекционного агента в развитии и течении приобретенных доброкачественных заболеваний шейки матки у беременных / H.A. Хафизова // «Вестник Авиценны». - Душанбе, 2012. -№2.— С. 21-23.

Отпечатано в ООО «Контраст» Разрешено в печать 25.04.2012 г. Формат 60x84 1/16 Объем 1,0 усл.пл. Тираж 100 экз.

Оглавление диссертации Хафизова, Нигина Абдулхайевна :: 2012 :: Душанбе

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Патология шейки матки и беременность - современный взгляд на проблему (обзор литературы).

1.1. Современные представления о патологических процессах шейки матки.

1.2. Современные принципы лечения доброкачественных заболеваний шейки матки.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования . .1.

2.1. Клиническая характеристика обследованных женщин.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. Частота и структура патологических процессов шейки матки.

3.1. Факторы риска развития доброкачественных заболеваний шейки матки.

3.2. Роль урогенитальной инфекции в развитии доброкачественных заболеваний шейки матки.

ГЛАВА 4. Результаты цитологического и кольпоскопического скрининга у беременных основной группы.

4.1. Результаты цитологического скрининга у беременных.

4.2. Результаты кольпоскопического скрининга у беременных.

4.3. Особенности течения беременности у пациенток I группы.

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Хафизова, Нигина Абдулхайевна, автореферат

Шейка матки в силу своих структурно-функциональных особенностей занимает особое место в репродуктивной системе, во многом определяя перспективы полноценного оплодотворения, неосложненного вынашивания беременности и своевременных родов (Айламазян Э.К., 2000; Кошелева Н.Г., 1997; Глуховец Б.И., 2006; Грищенко В.И., 2000).

Особую актуальность представляют проблемы заболеваний шейки матки у беременных. Это обусловлено повышением заболеваемости раком шейки матки у женщин репродуктивного возраста в группе до 29 лет (Новикова Е.Г., 1997; Краснопольский В.И., 2004). В структуре причин смерти женщин моложе 30 лет рак шейки матки составляет 8,5% (Бахидзе Е.В., 2004).

Рак шейки матки - является самым частым в структуре злокачественных опухолей у беременных и составляет почти 45%, в то время как сочетание беременности и рака щитовидной железы составляет 7,8%; беременности и рака молочной железы - 18,9%; беременности и рака яичника - 1,4% (Бахидзе Е.В., 2004).

Частота выявления рака шейки матки при беременности от 1:2000 до 1:5000, преинвазивной карциомы in situ - 1:770 беременных. (Эмиль Новак, 2004).

Предрасполагающими факторами развития патологии шейки матки по данным различных авторов являются раннее начало половой жизни (до 19 лет); частые аборты в анамнезе; частая смена половых партнеров женщиной, ее мужем; имуннодефицитные состояния; наличие ИППП у женщины, либо у ее полового партнера. Число инфекции, передающих половым путем, в последнее время неуклонно возрастает. Это способствует не только увеличению воспалительных заболеваний внутренних половых органов, но и А приводит к развитию патологических процессов- шейки матки, невынашиванию беременности.

Вышеизложенное определило цель настоящего исследования.

Задачи исследования:

1. Установить частоту и структуру доброкачественных процессов шейки матки у беременных.

2. Изучить особенности течения беременности при патологических процессах шейки матки.

3. Изучить кольпоскопические и цитологические особенности доброкачественных заболеваний шейки матки.

4. Разработать алгоритм ведения беременных с доброкачественных заболеваниями шейки матки.

Научная новизна ,

Впервые в Республике Таджикистан определена ча'стота и структура заболевания шейки матки у беременных, а также факторы риска их возникновения. Показана роль урогенитальной инфекции в развитии различных доброкачественных заболеваний шейки матки. Впервые определены кольпоскопические и цитологические особенности доброкачественных заболеваний шейки матки у беременных. На основе полученных данных выработана тактика ведения беременных с патологией шейки матки.

Практическая значимость

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Частота доброкачественных заболеваний шейки матки при беременности составляет -78,4%. и всегда сопровождается воспалительными изменениями. В их структуре пребладают эктопии (69,6 %), полиповидные образования цервикального канала (9,8%).

2. Факторами риска развития патологическйх процессов шейки матки у беременных являются высокая частота гинекологических заболеваний в анамнезе, урогенитальные инфекции, многократные прерывыния беременности, отягощенный акушерский анамнез.

Апробация работы

Материалы работы доложены и обсуждены на 5 съезде акушеров -гинекологов и неонатологов Республики Таджикистан (Душанбе, 2010), основные положения работы доложены и обсуждены на заседании акушерского отдела ТНИИ АГиП (Душанбе, 2012), заседании Ученого совета ТНИИ АГиП (Душанбе, 2012).

Внедрение результатов исследования в практику

Полученные результаты исследований внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии ТГМУ имени Абуали ибни Сино и ТИППМК. Основные рекомендации используются в практической работе акушеров-гинекологов НИИ АГиП, Национального Центра репродуктивного здоровья.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, 1 рационализаторское предложение.

Структура и объем диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Патология шейки матки у женщин с потерями беременности"

выводы

3. Кольпоскопическими особенностями доброкачественных заболеваний шейки матки у беременных являются: повышенная васкуляризация, неравномерное утолщение эпителия, . неспецифичность пробы Шиллера, появление аномальных картин и развитие децидуоза.

4. Частота децидуоза составляет у беременных с неизмененной шейкой матки - 17,0%, с эктопией - 46,1%, эктропионом - 33,9%, с лейкоплакией -12,0%.

6. Доброкачественные заболевания шейки матки, сопровождаются высокой частотой урогенитальных инфекций, среди которых преобладает ПВИ: у пациенток с эктопией - 32,4%, с лейкоплакией - 56,0%; при полипах - 38,8%. У беременных с неизмененной шейкой матки частота ПВИ составляет 34,0%.

7. Течение беременности у женщин с доброкачественными заболеваниями шейки матки характеризуется высокой частотой невынашивания в 1 триместре и ФПН: при наличии полиповидных образований цервикального канала - у 72,2% и 16,6%, при эктопии и эктропионе - у 26,8%> и 15,7%), при лейкоплакии - у 16,0% и 12,0%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Ведение беременных с заболеваниями шейки матки должно проводиться под тщательным динамическим кольпоскопическим и-цитологическим контролем, с обязательным лечением урогенитальной инфекции и проведением иммунокоррегирующей терапии:

4. Показаниями для полипэктомии * во время беременности являются: величина истинных полипов более 1 см, рост полиповидного образования, кровоточивость, нарушение целостности, деструктивные и некротические изменения, наличие Ш-1У типа цитологического мазка, величина децидуальных псевдополипов более 2 см и наличие деструктивных изменений.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Хафизова, Нигина Абдулхайевна

1. Абрамченко В.Б., Башмакова М.А., Корхов В.В. Антибиотики в акушерстве и гинекологии. СПб.: Спецлит, 2000. - 220 с.

2. Агеева М.И. Доплерометрические исследования в акушерской практике. М.: Издательский дом «Видар», 2000. 112 с.

3. Азарова О.Ю. Терапия бактериального вагиноза вне и во время беременности у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе./ Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2002. - 22с.

4. Айламазян Э.К., Аржанова О.Н., Кошелева Н.Г. Плацентарнаянедостаточность: диагностика и лечение. Учебное пособие. СПб., 2000. 32с.

5. Анкирская A.C. Неспецифические вагиниты / A.C. Анкирская // Медицина для всех. 2000. - №2 (17).

6. Анкирская A.C. Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение. / A.C. Анкирская, В.Н. Прилепская, Г.Р. Байрамова // РМЖ.- 1998,-№6 (5). С.276-283.

7. Аутеншлюс А.И. Антитела к интерферонам у женщин с патологией генитальной сферы / А.И. Аутеншлюс, А.Н. Шкунов и др. // Аллергология и иммунология. 2007. - Т.8, №1.

8. Ариас Б. Беременность и роды высокой степени риска/ М.: МедиСШа. 1989.-655 с.

9. Бабкина H.A. Экспрессия протеина pl6INK4a при эпителиальной дисплазии шейки матки / H.A. Бабкина // Аллергология и иммунология. 2009. - Т. 10, №1.

10. Башмакова Н.В., Мелкозерова O.A., Винокурова Е.А. Состояние здоровья новорожденных, рожденных от матерей с угрозой прерывания беременности // Проблемы репродукции. 2004. - №2 - С. 59-61.

11. Бахидзе Е.В. Фертильность, беременность и гинекологический рак. Москва

12. Санкт-Петербург 2004. - 285 с.

13. Бебенева Т.Н. Папилломавирусная инфекция и патология шейки матки (обзор литературы)/ Т.Н. Бебенева, В.Н. Прилепская // Гинекология. 2001. - №3. - С. 24-26.

14. Бебнева Т.Н. Клинико-морфологические особенности шейки матки при папилломавирусной инфекции. / Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2001. -26с.

15. Безнощенко Г.Б. Неоперативная гинекология (руководство для врачей) /s

16. Г.Б. Безнощенко. М: «Медицинская книга», 2001. - 392с.

17. Беляков И.М. Иммунная система слизистых И.М. Беляков // Иммунология. -1997. №4. - С.7-13.

18. Бойкова Ю.В. Ультразвуковая плацентография в норме и патологии. //

19. Клиническая визуальная диагностика. 2002. - Вып. 3. - С. 25-44.

20. Борзенко Е.В. Спонтанная и стимулированная продукция цитокинов цервикального секрета у женщин с патологией шейки матки / Е.В. Борзенко, Э.А. Кашуба // Аллергология и иммунология. 2009. - Т. 10, №1.

21. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии? СПб.: «ООО Издательство Фолиант», 2002. С. 195-229.

22. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери // М.: «Триада-Х», 1997,- 188с.

23. Бургхардт Э. Кольпоскопия. Атлас и руководство/ Бургхардт, Г. Пикель, Ф. Жирарди; под ред. Э.Бургхардта. М.: Мед. лит., 2008. - 176с.

24. Быковская О.В. Цервициты у больных с уреаплазменной инфекцией клиника, диагностика, лечение./ Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2003.- 24с. в

25. Бычкова О.Ц. Этапная комбинированная терапия папилломавирусной инфекции аногенитальной области у детей и подростков: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 2010. С. 18-19.

26. Василевская JI.H. Кольпоскопия. / JI.H. Василевская / М.: Медицина, 1986.

27. Василевская JI.H. Предраковые заболевания и начальные формы рака шейки матки. / JI.H. Василевская, M.JI. Винокур, М.И. Никитина /- М.: Медицина, 1987.-289 с.

28. Ведение больных с ПОЛИПРМИ слизистой цервикального канала/ Г.М.Савельева, Л.В.Антонова, С.Г.Бреусенко, И.Б. Гундорева //Акушерство и гинекология. 1985. - №11. - С.63-65.

29. Волина С.Г. Система нейтрофилов при плацентите у беременных / С.Г. Волина // International journal on immunorehabilitation. 2002. - Vol.4. - №1.- 162 с.

30. Галазюк Л.В. Иммунологическая характеристика цервикальной слизи и особенности HLA-комплекса у женщин с нормальной и нарушенной репродуктивной функцией: Автореф. дис. .канд. мед.наук. Киев, 1988. 21с.

31. Гаспарян М.Г. Нарушения синтеза ИФНу при даспластических изменениях шейки матки / М.Г. Гаспарян, А.Г. Арутюнян // Аллергология и иммунология. 2009. - Т. 10. - № 1.

32. Гафарова Д.Х. Изучение роли цитокинов в патогенезе гиперпролактинемии у женщин, с невынашиванием беременности в анамнезе / Д.Х. Гафарова // Аллергология и иммунология. 2005. - Т.6. - №3. - 396 с.

33. Гилязутдинова З.Ш. Онкогинекология (руководство для врачей) / З.Ш.

34. Гилязутдинова. М.: «МЕДпресс», 2000. - 384с.

35. Гинекология по Эмилю Новаку. Под ред. Дж. Берека и др., пер. с англ. М.: Практика. - 2002. - 583с.

36. Гинекология: национальное руководство / под редакцией В.И. Кулакова,

37. И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2007. - 1072с.

38. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Восходящее инфицирование фето-плацентарной системы. М.: Медпресс-информ. - 2006. - 239с.

39. Гомберг М.А. Лечение уреаплазменной инфекции урогенитального тракта. / М.А. Гомберг, A.M. Соловьев // Леч. врач. 2004. - №10. - С.1-3.

40. Гомберг М.А. Рекомендации пациентам с папилломавирусной инфекцией при отсутствии ее клинических проявлений. / М.А. Гомберг, М.А. Соловьев // Мед. Совет. 2009. - №3. - С. 12-18.

41. Гусакова Н.С., Петухова Г.С., Фокина Т.А., Курбатская О.Н., Панина О.Б. Заболевания шейки матки и беременность. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2006. Т.5. - №2. - С. 18-23.

42. Дащук A.M. Практические аспекты персистирующей хламидийной инфекции / A.M. Дащук, Л.И. Черникова, H.A. Пустовая // Аллергология и иммунология. 2007. - Т.8. - №1.

43. Дмитриев Г.А., Биткина O.A. Папилломавирусная инфекция. М.: Медицинская книга, 2006. - С. 76.

44. Долгушина В.Ф. Диагностика лечения воспалительных заболеваний нижнего отдела половых органов, прогнозирование и профилактика их осложнений у беременных (клинико-иммунологическое исследование) / Автореф. дисс. д.м.н. Харьков, 1991. - 29с.

45. Ершов В.А., Нарвская О.В. Фоновые процессы и неоплазия эпителия шейки матки. СПб.: Человек, 2007. - С. 79.

46. Ершов Ф.И. Современный арсенал антигерпетических лекарственных средств / Ф.И.Ершов, Т. П. Оспельникова // Инфекции и антимикробная терапия. 2001.-№4. - С. 27-28.

47. Жайлыбаева A.C. Состояние общего и местного иммунитета у женщин с воспалительными заболеваниями шейки матки / A.C. Жайлыбаева // Аллергология и иммунология. 2007. - Т.8. - №1.

48. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (клинические лекции). / Под ред. В.Н. Прилепской. М.: Медпресс, 1999. - С.281-289.

49. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы / Под ред. В.Н. Прилепской. М.: Медпресс, 2000. - 427 с.

50. Заболевания шейки матки: Клинические лекции. / Под ред. В.Н. Прилепской. М., 1997. - 460 с.

51. Зайдиева З.С., Тютюник B.JL, Цахилова С.Г. Тактика ведения беременностии родов у больных с генитальной герпетической инфекцией // Российский медицинский журнал. 1998. - №5. - С. 33-38.

52. Земцов В.А. Современные методы лечения мочеполового трихомониаза и трихомонадно-хламидийной инфекции у женщин// Автореф. дис. .канд. мед.наук. М., 1998. - 23 с.

53. Злокачественные новообразования в России в 2009 году (заболеваемость и смертность). Под. ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. http://www/oncology.ru/service/statistics/

54. Злотников Ю.П. Клинико-морфоло^ические особенности доброкачественных полиповидных образований цервикального канала при беременности. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2007. - 21с.

55. Зуев В.М. Лечение доброкачественных зоболеваний шейки матки, влагалища и вульвы с помощью СО-лазера// Автореф. дис. .канд. мед.наук. -М., 1998.-21с.

56. Иванова И.М. Кольпоскопические признаки патологических процессовшейки матки, ассоциированных с вирусом папилломы человека /$

57. Инфекции, передаваемые половым путем. // Пресс-релиз ВОЗ. ИППП. -2007. 5 с.

58. Инфекционная патология нижнего отдела половых путей женщины и бесплодие (обзор литературы)/ Е.Б.Рудакова, С.И.Семенценко, О.Ю.Панова, Н.В. Кучинская // Гинекология. 2004. - №3. - С.31-34.

59. Исаков В.А. Герпес: патогенез и лабораторная диагностика. / В.А. Исаков, В.В. Борисова, Д.В. Исаков // Руководство для врачей. СПб.: Лань, 1999.

60. Кисина В.И. Урогенитальные инфекции у женщин: клиника, диагностика, лечение / В.И. Кисина, К.И. Забиров / М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. - 280 с.

61. Кисина В.И., Загребина О.С., Забиров К.И., Мешков В.В. Современное состояние вопроса о значении Ureaplasma urealyticum в генезе урогенитальных заболеваний. // ШИШ. 2002. - №1(8) - С. 16.

62. Киселев В.И. Вирусы папилломы человека в развитии рака шейки матки. -М.: Компания «Димитрейд График Групп», 2004. 180 с.

63. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.Ф., Беженарь В.Ф., Берлев И.В. Невынашивание беременности: Пособие для врачей под ред. проф. Е.Ф. Кира. С. -Петербург. 1999. - 60с.

64. Клинико-морфологические особенности папилломавирусной инфекции гениталий у женщин / С.И.Роговская, Л.С.Ежова, В.Н.-Прилепская, Н.И. Кондириков // Гинекология. 2004. - №2. - С. 28-29.

65. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. Руководство для врачей. М.: «Триада-Х», 2003. -439 с.

66. Козаченко В.П. Диагностика и лечение эпителиальных дисплазий иsпреинвазивной карциномы шейки матки. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. Клинические лекции. Под. ред. Профессора В.Н. Прилепской. -М: МЕДпресс, 2000. С. 139-152.

67. Коломиец JI.A., Уразова JI.H., Севастьянова Н.В., Чуруксаева О.Н. Клинико-морфологические аспекты цервикальной папилломавирусной инфекции. Вопр. Онкол. 2002. - Т. 48 (1). - С. 43-46.

68. Кондратьева Е.А. Алгоритм диагностики и ведения больных с патологией шейки матки. // Гинекология. 2003. - Т.5, №4. - С. 166-170.

69. Костаева М.Н. Возможности терапии папилломавирусной инфекции. / М.Н.

70. Костаева, В.Н. Прилепская // Рус. мед. журн. 2009. - №1.7(1). - С. 16-19.

71. Костава М.Н. Лечение заболеваний шейки матки, обусловленных или сочетающихся с воспалительными процессами нижнего отдела генитального тракта/ М.Н. Костава // Гинекология. 2000. - №3. - С. 12-14.

72. Костава М.Н. Криодеструкция и диатермокоагуляция доброкачественных заболеваний шейки матки. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (клинические лекции). Под ред. Проф. Прилепской В.Н. 2-е изд. М.: МЕДпресс, 2000. - С. 170-178.

73. Коханевич Е.В. Кольпоцервикоскопия. / Е.В. Коханевич, К.П. Танина, В.В. Суменко / Киев.: Вища школа, 2004. - 116с.

74. Краснопольский В.И. Патология влагалища и шейки матки. / В.И. Краснопольский / М.: Медицина, 1997.

75. Краснопольский В.И., Зароченцева Н.В., Малиновская В.В. и др. Папилломавирусная инфекция и беременность. Информационно-методическое письмо, МОНИИАГ, 2009. 4 с.

76. Кулаков В.И. и соавт. Современные подходы к диагностике папилломавирусной инфекции гениталий женщин и их значение для скрининга рака шейки матки. // Гинекология. 2000. - №1(2). - С. 4-6.

77. Кулаков В.И., Серов В.Н., Барашнев Ю.И. Отраслевые стандарты объёмов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонатологии

78. В.И.Кулаков, В.Н. Серов, Ю.И. Барашнев. М: «Триада - X», 2001. - 246с.$

79. Кулаков В.И.; Прилепская В.Н. Практическая гицекология. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 720 с.

80. Кулаков В.И., Орджоникидзе Н.В., Тютюнник B.J1. Плацентарнаянедостаточность и инфекция. М., 2004. - 494 с.

81. Кур дина М.И. Вульвовагинальный кандидоз. / М.И. Кур дина / 2005.

82. Курзин B.C. Местный иммунитет влагалища и шейки матки в норме и патологии / B.C. Курзин, Е.И. Курзина // Аллергология и иммунология. -2009. Т. 10. -№1.

83. Кузьмин В.Н., Аламян Л.В. Вирусные инфекции и беременность. М.: Дипак, 2005,- 176с. в

84. Лебедева Т.Н. Иммунитет при кандидозе (обзор). / Т.Н. Лебедева // Пробл. мед. микол. 2004. - №6(4). - С.8-16.

85. Лугуева А.Ю. Неопухолевые заболевания шейки матки. Современные методы диагностики и лечения // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2004. -30с.

86. Лысенко К.А., Тютюник В.Л. Перинотальные аспекты микоплазменной инфекции. // Акушерство и гинекология. 2007. - №4. - С. 8-11.

87. Малышева Т.В. Анализ методов современной лабораторной диагностики воценке санитарно-эпидемиологической ситуации по хламидийной инфекции

88. Т.В. Малышева, Л.В. Тихонова // Аллергология и иммунология. 2007. -Т.8. -№1.-45 с.

89. Мамедов К.Ю. Полипы слизистой оболочки шейки матки в клинико-морфологическом аспекте/ К.Ю. Мамедов // Акушерство и гинекология. -1984. -№11.-С.29-33.

90. Манухин И.Б. Генитальная папилломавирусная инфекция / И.Б. Манухин,

91. Г.Н. Минкина, М.А. Геворкян // Метод, реком. М., 1997. - 10 с-.а

92. Марченко JI.A. Генитальная герпетическая инфекция у женщин (клиника, диагностика, лечение) / JI.A. Марченко / Дисс. докт. мед. наук М., 1997. -С.6

93. Марченко Л.А. Современные подходы к диагностике и лечению генитального герпеса / Л.А. Марченко // Пробл.репродукции. 1997. - №1. - С.23-27.

94. Масюкова С.А. Перспективы и возможности профилактической терапии генитального герпеса/ С.А.Масюкова, Е.В.Влидимирова, О.В. Гладько// Consilium medicum. 2003. - №3. - С.21 -24.

95. Масюкова С.А. Противовирусная терапия при генитальном герпесе/ С.А.Масюкова, Е.В.Владимирова, СБ. Покровская// Русский медицинский журнал. 2000. - №15. С.42-44.

96. Масюкова С.А. Фамцикловир в лечении герпетических инфекций/ С.А.Масюкова, Е.В. Владимирова // Русский медицинский журнал. -2001. -№11. С.35-37.

97. Мезуренко Н.Н. Роль вирусов папиллом в канцерогенезе шейки матки/ Н.Н. Мезуренко // Современная Онкология. 2003. - №1. - С.36-38.

98. Минкина Г.Н., Крапошина Т.П., Студеная Л.Б. Заболевания нижнего отдела генитального тракта и фертильность. Проблемы репродукции. 1997. - №2. -С. 29-31.

99. Назарова Н.М., Межевитинова Е.А. Гормональная контроцепция состояния шейки матки. Генитальные инфекции и патология шейки матки. / Клинические лекции под ред. Прилепской В.Н. Рудаковой Е.Б. Омск, 2004.-С. 183-188.

100. Некоторые аспекты проблемы цитокинов / В.А.Козлов // Цитокины и воспаление. 2002. - №1. - С.23-25.

101. Новиков А.И. Инфекции, передаваемые половым путем, и экзоцервикс. / А.И. Новиков, A.B. Кононов, И.Г. Ваганова / М.: Медицина, 2002.

102. Оптимизация комплексной терапии патологии шейки матки, обусловленной вирусом папилломы человека / А.Н.Иванян, Н.Ю.Мелехова, И.Н.Шеребова, З.В. Калоева // Гинекология. 2004. - №1. - С.35-36.

103. Отраслевые стандарты объемов обследования и лечения в акушерстве, гинекологии и неонтологии. М.: Триада-Х, 1999.

104. Пан A.C. Оценка иммунореактивности женщин с эктопией шейки матки, проживающих на европейском Севере / A.C. Пан, С.Н. Игнатьева // Аллергология и иммунология. 2009. - Т. 10. - № 1.

105. Патология влагалища и шейки матки. / Под .1ед. В.И.Краснопольского. -М.: Медицина, 1997. С. 156.

106. Перламутров Ю.Н. Опыт применения Спарфло при лечении урогенитального микоплазмоза и уреаплазмоза. / Ю.Н. Перламутров, Н.И. Чернова, Н.Ю. Савостьянова // Антибиот. и химиотер. 2002. - №9. -С.22-23.

107. Покровская М.С. Лабораторная диагностика ЗППП и полимеразная цепная реакции (ПЦР)/ Покровская М.С. М.: «ЛАГИС», 2000. - 16с.

108. Погодин O.K. Хламидийная инфекция в акушерстве, гинекологии и перинатологии. Петрозаводск. 1997. 166с. %

109. Подистов Ю.И., Лактионов К.П., Петровичев H.H., Брюзгин В.В. Эпителиальные дисплазии шейки матки (диагностика и лечение) -руководство для врачей. -М.: «Гэотар-Медиа», 2006. 136с.

110. Подзолкова Н.М., Созаева Л.Г., Осадчев В.Б. Папилломавирусная инфекция в акушерстве и герпетическая инфекция в акушерстве и гинекологии. Учебно-методическое пособие. М., 2007. - 46с.

111. Практическая гинекология (Клинические лекции). / Под ред. акад. РАМН

112. В.И.Кулакова и проф. В.Н. Прилепской. М.: МЕДпресс-информ, 2001.

113. Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. М.: МЕДпресс-информ, 2000. - 432 с.

114. Прилепская В.Н. Вирус папилломы человека: современный взгляд наfeпроблему. / В.Н. Прилепская // Мед. вестник. 2007. - №29. - 414 с.

115. Прилепская В.Н. Этиопатогенез, диагностика и современные направления в лечении бактериального вагиноза / В.Н. Прилепская, Г.Р. Байрамова // Русский медицинский журнал. 2002. - №10(18). - С.795-797.

116. Прилепская В.Н. Хламидийная инфекция в гинекологии. / В.Н. Прилепская, Н.И. Кондриков, JI.A. Устюжина // Акуш. и гин. 1998. - №4. -С.11-13.

117. Прилепская В.Н. Лечение фоновых заболеваний шейки матки у молодых нерожавших женщин / В.Н. Прилепская, М.ЕР. Костава, Н.М. Назарова // Акуш. и гин. 1992. - №8-12. - С.53-56.

118. Прилепская В.Н. Эффективность применения Изопринозина при лечении вульводинии, обусловленной инфекционно-воспалительными процессами. / В.Н. Прилепская, М.Н. Костава, Н.М. Назарова // Рус. мед. журн. 2009. - №17(16).-С.1046-1048.

119. Прилепская В.Н. Кольпоскопия / В.Н. Прилепская, С.И. Роговская, Е.А. Межевитинова // Практическое руководство. М.: ГЭОТАР-Медицина, 1997.

120. Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки (клинические лекции) Прилепская В.Н. М.: «МЕДпресс», 1997. - 88^.

121. Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы Прилепская В.Н. М.: «МЁДпресс», 2000. - 428с.

122. Прилепская В.Н., Рудакова Е.Б., Конунов A.B. Эктопии и эрозии шейки матки. -М.: МЕДпресс, 2002. 176с.

123. Профилактика рака шейки матки: Руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - С. 56.

124. Радзинский В.Е., Буянова С.Н., Манухин И.Б., Кондриков Н.И. Патология§влагалища и шейки матки. Под. ред. Краснопольского В.И. М.: МедиСШа, 1997.-272 с.

125. Раковская И.В. Микоплазмы и микоплазмозы человека. Руководство для врачей. -М., 1999.-С. 51.

126. Рациональная фармакотерапия в акушерстве, гинекологии и неонатологии: Руководство для практикующих врачей. 2-е изд., испр. и доп. В 2 т. Т. 1. Акушерство, неонатология. / Под общ. Ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. М.: Литтерра, 2010.-784 с.

127. Роговская С.И. Папилломавирусная инфекцйя у женщин и патология шейки матки. // Руководство для врачей. М.: Гэотар-медиа, 2005. - С. 712.

128. Роговская С.И. Папилломавирусная инфекция гениталий. Клиника и лечение. Заболевания шейки матки (Клинические лекции). / С.И. Роговская /-М., 1997. С.46-51.

129. Роговская С.И. Папилломавирусная инфекция гениталий: Клиника, диагностика, лечение / С.И. Роговская / Автореф. дисс. докт. мед. наук, 2003.

130. Рудакова Е.Б. Псевдоэрозии шейки матки / Е.Б. Рудакова / Автореф. дисс. докт. мед. наук. - Омск, 1996.

131. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - С.840-846.

132. Руководство по эндокринологической гинекологии / Под ред. Е.М. Вихляевой. М., 2002. - 285 с.

133. Русакевич П.С. Заболевания шейки матки. «Высшая школа». Минск, 2000. - 367с.

134. Русакевич П.С., Литвинова Т.М. Заболевания 1пейки матки у беременных: диагностика, лечение, мониторинг, профилактика. М., «МИА», 2006. -143с.

135. Сергеев А.Ю. Этиология вагинального кандидоза и проблема устойчивости к антимикотикам. / А.Ю. Сергеев, В.Е. Маликов, Н.Е. Жарикова // Венерология. 2001. - С.25-28.

136. Серов В.Н. Методические рекомендации по диагностике и лечению наиболее распространённых инфекций, передаваемых половым путём (ИППП) и ассоциированных с ними заболеваний/ В.Н.Серов, А.Д. Кубасова. М., 2001. - 60с. *

137. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство: Руководство для врачей. М., 1989. - С. 45-78.

138. Семенов Д.М., Занько С.Н., Дмитраченко Т.И. Папилломавирусная инфекция (клинико-патогенетические особенности, лечение, профилактика). Учебно-методическое пособие. СПб.: Диалект, 2008. - 83 с.

139. Сидорова И.С. Особенности течения беременности и исходы родов при внутриутробном инфицировании плода. / И.@. Сидорова, И.О. Макаров,

140. A.A. Сидоров // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 1997. - №1 - С. 15-20.

141. Сидорова И.С., Леваков С.А. Фоновые и предраковые процессы шейки матки. М.: МИА. - 2006. - 96с.

142. Сидорова И.С., Макаров И.О. Течение и ведение беременности по триместрам. М.: МИА. - 2007. - 304с.

143. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. М.: «Триада-Х», 2005.-304с.

144. Стрижаков А.Н. Генитальная инфекция. / А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, О.Р. Баев / М.: Династия, 2003. - 140 с. *

145. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Клиническая кольпоскопия. МедиСГКа. 2002. - С. 8-11.

146. Сухих Г.Т. Иммунитет и генитальный герпес. / Г.Т. Сухих, Л.В. Ванько,

147. B.И. Кулаков / Нижний Новгород-Москва, 1997. - 100 с.

148. Твердикова М.А., Тютюнник В.Л. Основные принципы терапии инфекции, передаваемых половым путем. // Русский медицинский журнал. 2005. -№13(7).-С. 494-496

149. Тетруашвили Н.К. Ранние потери беременности (иммунологические аспекты, пути профилактики и терапии): Диёс. докт. мед. наук. М., 2008.-381с.

150. Тютюнник В.Л., Алиева С.А., Серов В.Н. Антибактериальная терапия заболеваний, передающихся половым путем, и лечение ее грибковых осложнений. // Фарматека. 2003. - №11. - С. 20-26.

151. Уварова Е.В. Кандидозный вульвовагинит в практике детского гинеколога. / Е.В. Уварова // Рус. мед. журн. 2002. - С. 1-4.

152. Уварова E.B. Влагалище как микроэкосистема в норме и, при воспалительных процессах гениталий различной этиологии (обзор литературы)/ Е.В.Уварова, Ф.Ш. Султанова // Гинекология. 2002. - №4. -С.21-23.

153. Фофанова И.Ю. Урогенитальный микоплазмоз и его роль в патологии репродуктивной системы. / И.Ю. Фофанова // Практическая гинекология (клинические лекции). / Под ред. В.Н. Прилепской. M.: МЕДпрессинформ, 2001. - С.213-226.

154. Фримель Г. Иммунологические методы. / Г. Фримель / М.: Наука, 1978. -С. 268.

155. Цинзерлинг A.B. Современные инфекции. Патологическая анатомия и вопросы патогенеза (руководство)/ A.B. Цинзерлинг, В.А. Цинзерлинг.

156. С-Пб.: «Сотис», 2002. 285с.

157. Цуцор В.В. Оптимизация диагностических и лечебных мероприятий в отношении «контингента риска» с фоновыми заболеваниями шейки матки /В.В. Цуцор / Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Омск, 2000

158. Шавкаладзе Н. Уровень ИЛ-10 у больных хламидиозом / Н. Шавкаладзе,

159. М. Шавкаладзе // Аллергология и иммунология. 2007. - Т.8. - №1.

160. Шапран М.В. Чувствительность Ureaplasma urealyticum к антибиотикам. // Гинекология. 2005. - №7 (1). - С. 37-38.

161. Bjartling С., Persson К. Chlamydia and genital mycoplasma: epidemiology and risks. // Lakartidningen. 2010. - Vol. 107. - P. 341-345.

162. Bosh F.X., Burchell A.N., Shiffmann M. et al. Epidemiology and natural history of human papillomavirus infection and time-sp^:ific implications in cervical neoplasia. // Vaccin. 2008. - Vol. 25. - P. 1 -16.

163. Bosh F.X., Burchell A.N., Shiffmann M. et al. Epidemiology and natural history of human papillomavirus infection and time-specific implications in cervical neoplasia. // Vaccin. 2008. - Vol. 24, Suppl 10. - Kl-16.

164. Brown D.R., Shew M.L., Qadadri B. et al. A longitudinal studi of genital human papillomavirus infection in a cohort of closely followed adolescend women // J. Infect. Dis.-2005.-Vol. 191. P. 182-192.

165. Calinisan J.H., Chan S.R., King A., Chan P.J. Human papillomavirus and Blastocyst Apoptosis Cervical Cancer control, priorities and directions. // Int О Cancer. 2004. - Vol. 108. - P. 329-333.

166. Causes of chronic vaginitis: analysis of a prospective database of affected women.//Obstet Gynecol.-2006.-Vol. 108(5).-P. 1185-1191.

167. Castellano-Gonzalez M., Ginestre-Perez M., Pe?ozo-Mena A., et al. Vaginal colonization by genital mycoplasmas in pregnant and non-pregnant women. // Invest. Clin. 2007. - Vol. 48. - P. 419-429.

168. CDC reports 2006-2008, включительно «Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2006». // MMWR. 2006. - Vol. 55. - P.62-67.

169. Chronic vulvovaginal candidosis. // N Engl J. Med. 2004. - Vol. 351(24). - P. 2554-2556.

170. Centers for Disease Control: Sexually transmitted diseases. // MMWR. 1998. -Vol. 28.-P. 61-63.

171. Cohen C.R., Manhart L.E., Bukusi E.A., et al. Assosiation between Mycoplasma genitalium and acute endometritis. // Lancet. 2002. - Vol. 359. - P. 765-766.

172. Egawa Т., Morioka I., Morisawa Т., et al. Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis presence in umbilical cord is associated with pathogenesis of fünisitis. // Kobe. J Med. Sei. 2007. - Vol. 53. - P. 241-249.

173. Fox P.A. Human papillomavirus: burden of illness and treatment cost considerations. / P.A. Fox, M.Y. Tung // Am J. (Jlin Dermatol. 2005. - Vol. 6(6).-P. 365-381.

174. Gardiner G. Oral administration of the probiotic combination Lactobacillus rhamnosus GR-1 and L. fermentum RC-14 for human intestinal applications / G. Gardiner, C. Heinemann-Gijzen, G. Reid // Int. Dairy J. 2002. - Vol. 2(2-3). -P.191-196.

175. Govender S., Theron G.B., Odendaal H.J., Chalkley L.J. Prevalence of genital mycoplasmas, Ureaplasmas and Chlamydia in pregnancy. // J Obstet. Gynaecol. 2009. - Vol. 29. - P. 698-701.

176. Helen Chapel, Mansel Haeney, Siraj Misbah, Naul Snowden. Essentials of clinical immunology // Blackwell Publishing. 2006. - P. 416.

177. Khaitov R. Immunology GEOTAR-Media Publishing Group. / R. Khaitov /-2006.-P.255.

178. Kenny G.E., Young P.A. Effect of osmotic pressure and pH on growth of Mycoplasma genitalium. 45th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. 2005. - 947 p.

179. Hrdinova M. Mycoplasma hominis in female genital tract. // Acta Medica (Hradec Kralove). 2005. - Vol. 48. - P. 73-76.

180. Kodner C.M. Management of genital warts. / CM. Kodner, S. Nasraty // Am Fam Physician. 2004. - Vol. 70(12). - P. 2335-2342.

181. Letterio J.J. Invasive candidiasis stimulates hepatocyte and monocyte production of active transforming growth factor b. / J.J. Letterio, T. Lehrnbecher, G. Pollack//Infect Immunity. 2001. - Vol. 69(8).-P. 5115-5120.

182. Lundeen S.J. Abnormal cervicovaginal smears due to endometriosis: a continuing problem. / S.J. Lundeen, C.A. Horwitz, C.J. Larson // Diagn Cytopathol. 2002. - Vol. 26(1). - P. 35-40.

183. Ma L., Jensen J., Martin D.H. Molecular evidence that Mycoplasma genitalium is sexually transmitted. 45th Interscience ConferÄice on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. 2005. - P. 22-35.

184. Motta E.V. Colpocytology in a preventive ginecological ambulatory service / E.V. Motta, A.M. Fonseca, V.R. Bagnoli // Rev Assoc Med Bras. 2001. - Vol. 47(4).-P. 302-310.

185. Moller B.R., Obel N., Moller T.R. Mycoplasma genitalium a new challenge in sexually transmitted deseases. Ugerskr. // Laeger. - 2005. - Vol. 67. - P. 32913294.

186. New Zealand Guidelines Group. Guidelines for& the Management of Genital HPV in Australia and New Zealand. 2007.

187. Parker M.F. Discrepancy in the interpretation of histology by gynecologic pathologists. / M.F. Parker, C.M. Zahn, K.M. Vogel // Obstet Gynecol. 2002. -Vol. 100(2).-P. 277-280.

188. Quadrivalent HumanPapillomaviras Vaccine Recommendations of the Advisory Commitettee on Immunization Practices // MMWR. 2007. - Vol. 56(1) - P. 24.

189. Randelovic G., Kocic B., Miljkovic-Selimovic B., et al. High-density cervical

190. Ureaplasma urealyticum colonization in pregnará women as a risk factor forpremature rupture of membranes. // Vojnosanit. Pregl. 2006. - Vol. 63. - P. 737-741.

191. Rosenfeld W.D., Vermund S.H., Wentz S.J. et al. High prevalrnce rate of human papil-lomavirus infection and association with abnormal Papanicolaou smears in sexually active adoleacents. // AJDS. 1999. - Vol. 143. - P. 1443-1447.

192. Reid G. Urogenital infections in women Can probiotics help? / G. Reid, A.W. Bruce // Postgraduate Medical J. - 2003. - Vol. 79. - P. 429-432.

193. Reid G. Oral probiotics can resolve urogenital infections / G. Reid, A.W. Bruce, N. Fraser // FEMS Microbiol. Immunol. 2001. -«Vol. 30. - P.49-52.

194. Reid G. Effect of oral probiotic Lactobacillus therapy on the vaginal flora and susceptibility to urogenital infections / G. Reid, D. Beuerman, C. Heinemann // Submitted to FEMS Immunol. Med. Microbiol. 2001. - Vol. 32. - P. 37-41.

195. Reid G. Oral probiotics for maternal and newborn health / G. Reid, K. Anukam // J. Clin. Gastroenterol. 2005. - 39 p. 8

196. Santin A.D. / A.D. Santin, P.L. Hermonat, A. Ravaggi // J. Virol. 2000. - Vol. 74(10).-P. 4729-4737.

197. Schachter J. Sexually Transmitted Infections. 45th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. 2005. - P. 77.

198. Treatment of chronic recurrent vulvovaginal candidosis with fluconazole // Akush Ginekol (Sofiia). 2005. - Vol. 44 (Suppl.2). - P. 17-20.

199. Tristan A., Flander A. Human papillomavirus (including vaccines). // Obstet.

200. Gynecol. Reprod. Medicine. 2007. - Vol. 17. - P. 324-329.§

201. Waites K.B., Schelonka R.L., Xiao L., et al. Congenital and opportunistic infections: Ureaplasma species and Mycoplasma hominis. Semin. // Fetal Neonatal. Med. 2009. - Vol. 14. - P. 190-199.

202. WHO reports 2004-2008 «Human papillomavirus infection and cervical cancer, 2004». http://www.who.int/healthinfo/statistics/bodprojections 2030/ en/index.html

203. Wiley D.J. External genital warts: diagnosis, treatment, and prevention. / D.J. Wiley, J. Douglas, K. Beutner // Clin Infect Dis. 2002. - Vol. 35(suppl. 2). -P.210-224.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.01) на тему:Патология шейки матки у женщин с потерями беременности

Автореферат диссертации по медицине на тему Патология шейки матки у женщин с потерями беременности

Оглавление диссертации Хафизова, Нигина Абдулхайевна :: 2012 :: Душанбе

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Хафизова, Нигина Абдулхайевна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Патология шейки матки у женщин с потерями беременности"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Хафизова, Нигина Абдулхайевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций