Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Патогенетическое значение санации лимфатической системы в восстановлении лимфообращения после лечения воспалительного процесса в матке

КОМ Колонии образующая микрофлора

ЛВ Лимфогенное введение

ЛГ Локальная гипертермия

ЛС Локальная лимфостимуляция

ЛТ Локальная термометрия

ВЗМП Воспалительные заболевания матки и придатков

ВМК Внутриматочные контрацептивы

ВМС Внутриматочная спираль

УГИ Урогенитальная инфекция

НВЗМП Неспецифические воспалительные заболевания матки и придатков

НВЗПМ Неспецифические воспалительные заболевания придатков матки

ФЭГ Фоноэнтерография

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 5 ГЛАВА 1 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ И ИХ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ . 10

1.1. Этиология и патогенез воспалительно-инфекционных заболеваний придатков матки. 10

1.2. Антибиотикотерапия неспецифических воспалительных заболеваний придатков матки 16

1.3. Лимфогенная антибиотикотерапия при лечении инфекционных заболеваний. 19

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 29

2.1 Общая характеристика экспериментальных исследований . 29

2.2 Характеристика методов исследования 33 Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ЛИМФООБРАЩЕНИЯ В НЕ ОСЛОЖНЕННЫХ УСЛОВИЯХ И НА ФОНЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В МАТКЕ. 39

3.1. Исследование дренажной функции лимфатической системы параметрия. 39

3.2. Особенности транспорта лекарственных веществ в очаг воспаления, при их введении в лимфатические узлы на нижней конечности при лечении воспалительного процесса в матке. 40

3.3. Особенности лимфогенного распространения инфекции на фоне прогрессирующего воспалительного процесса в матке 43

3.4. Динамика результатов локальной термометрии и фоноэнтерографии на фоне воспалительного процесса в матке 45

3.5. Патогенетическое обоснование санации лимфатической системы при воспалительных заболеваниях матки . .48

ГЛАВА 4. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЛИМФОГЕННОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В МАТКЕ. 52

4.1. Особенности течения воспалительного процесса в матке при внутримышечной антибиотикотерапии. 52

4.2. Особенности течения воспалительного процесса в матке при интранодулярной энлолимфатической антибиотикотерапии 56

4.3. Особенности течения воспалительного процесса в матке при интранодулярной энлолимфатической антибиотикотерапии в сочетании с локальной лимфостимуляцией низкоэнергетическим лазерным излучением. 61

4.4 Состояние дренажной функции лимфатической системы после перенесенного воспалительного процесса в матке в зависимости от особенностей проведенной антибиотикотерапии. 66

4.5. Сравнительный анализ эффективности антибиотикотерапии воспалительных заболеваний матки в зависимости от пути введения антибиотика. 69

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 77

ВЫВОДЫ. 87

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 89 ЛИТЕРАТУРА. 90

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность Воспалительные заболевания были и остаются наиболее распространенными среди гинекологической патологии. При этом частота поражения внутренних половых органов женщины достигает 60-65% (1. 7. 55. 89. 102. 112. 115).

Одним из факторов, способствующих увеличению частоты выявления неспеиифических воспалительных заболеваний придатков матки (НВЗПМ). является увеличение распространенности инфекций, передающихся половым путем (2, 4. 17. 1 П. 119).

У больных острыми НВЗПМ у 20-25% процесс переходит в хроническую форму, с периодически возникающими обострениями и приводящий к таким осложнениям как нарушения менструального цикла, диспареуния. патология беременности, бесплодие (125. 130).

Антибакгериальная терапия является неотъемлемой составляющей в лечении инфекционной патологии. Нерациональное применение антибиотиков явилось причиной появления штаммов микроорганизмов, активно воздействовать на которые при традиционных вариантах антибиотикотерапии не представляется возможным (70).

Однако, нерациональное применение антибактериальных препаратов привело к появлению большого количества штаммов микроорганизмов, резистентных к их действию, что диктует поиск новых эффективных методов борьбы с инфекцией (51. 96. 114. 136).

Разработка и внедрение лимфогенных вариантов введения лекарственных веществ позволили обеспечить целенаправленный транспорт препаратов в очаг воспаления (47. 60. 101. 104).

К сожалению, лимфогенные способы антибиотикотерапии еще не нашли широкого применения в гинекологической практике вследствие недостаточной изученности эффективности лимфогенного транспорта антибиотиков при гинекологических заболеваниях, а также из-за довольно высокой сложности обычно применяемых способов лимфогенного введения

96). При этом оценка эффективности лимфогенной антибиотикотерапии проводится без патогенетического обоснования и понимания особенностей ее воздействия на очаг воспаления в матке и придатках.

Недостаточно изучены особенности транспорта антибиотиков в очаг воспаления, нарушение регионарного лимфообращения при воспалительных гинекологических заболеваниях и особенности его восстановления после завершения лечения

Таким образом, патогенетическое обоснование эффективности лимфогенной антибиотикотерапии. разработка новых методик, повышающих ее эффективность и обеспечивающих восстановление регионарного лимфообращения после завершения лечения, представляются актуальными и своевременными.

Цель работы

Экспериментальное изучение патогенетических особенностей нарушения регионарного лимфообращения при воспалительных гинекологических заболеваниях и обоснование целесообразности лимфогенной антибиотикотерапии при их лечении.

Задачи

1. Изучить особенности нарушения регионарного лимфообращения и возможности поступления антибиотиков в очаг воспаления при лимфогенном введении на фоне развития воспалительного процесса в матке

2. Разработать способ эндолимфатической антибиотикотерапии для лечения воспалительных заболеваний матки и санации очагов инфекции в лимфатических коллекторах

3. Провести сравнительный анализ течения воспалительного процесса в матке при проведении внутримышечной и лимфогенной антибиотикотерапии

4. Изучить особенности восстановления регионарного лимфообращения после лечения экспериментального воспалительного процесса в матке

5 Обосновать патогенетическую целесообразность л нмфо генной aiti ибнотнкотерашш и сочетании локальной лнмфосгныуляиией низкшнергегнческнм лазерным излучением при лечении воспалительных гинекологических заболеваниях внутренних половых органов

Научная номпш

В эксперименте установлено, что при моделировании воспалительного процесса в матке и придатках

- изменение регионарно; о лимфообращения характеризуется появлением парадоксального ретроградного тока лимфы из регионарных лимфатических узлов н John поспал тельного процесса, что создает предпосылки целенаправленного транспорта антибиотиков в очаг воспаления ггрн их лимфогелном введении:

- отмечается поступление и депонирование микрофлоры да очага воспаления в регионарных лимфатических узлах н датее по ходу ангегралного тока лимфы, чю позволяет обосновать необходимость саиацнн лимфатических коллекторов, обеспечивающих отток лимфы от матки.

- при проведении регионарной лимфогенной антнбиогнкотерапни и сочетании с локальной лимфоетимулииней течение патологического процесса характеризуется более быстрым стиханием воспаления, регрессией степени бактериального обсеменении очага воспаления и регионарных лимфатических узлов, чем при внутримышечном и лнмфогенном введении цсфамандола. óet проведения локальной лимфостимуляшш.

Для лечения воспал тельного процесса и матке и придатках ратрабо1ан «Способ тндо.тимфа! нческой антнбнотнкогерапни». предусматривающий шттранодуляриое шдолимфотическос введение антибиотика с послелуиищш проведением локальной лимфостнмуляпин ннткожергетнческнм лазерным излучением (патент PK ни изобретение № 10068);

Разработан «Способ динамического контроля за течением воспалительного процесса в матке н придатках», получен патент PK на изобретение № 9213

Практическая значимость. В эксперименте установлено, что

- на фоне воспаления в матке происходит вовлечение в патологический процесс регионарных лимфатических коллекторов, появление ретроградного тока лимфы, что обеспечивает целенаправленный транспорт антибиотиков в очаг воспаления при регионарном лимфогенном введении:

- проведение регионарной лимфогенной антибиотикотерапии на фоне локальной лимфостимуляции низкоэнергетическим лазерным излучением при воспалительных процессах в матке патогенетически обосновано, так как обеспечивает быстрое стихание воспалительных явлений и адекватное подавление инфекции в очаге воспаления, регионарных лимфатических узлах и создает предпосылки для восстановления регионарного лимфообращения в параметральной клетчатке после завершения лечения.

Положения, выносимые на защиту:

1 Патогенетическими особенностями лимфообращения на фоне воспаления в матке, является вовлечение в патологический процесс тазовых, пояснично-крестцовых и паравертебральных лимфатических узлов, что сопровождается лимфогенным транспортом и накоплением в них жизнеспособной микрофлоры из очага воспаления, что приводит к нарушению регионарного лимфообращения и появлению ретроградного пародоксального тока лимфы из тазовых лимфатических узлов в очаг воспаления.

2 Введение антибиотиков в лимфатические узлы нижней конечности на фоне экспериментального воспаления в матке, за счет появления ретроградного тока лимфы, обеспечивает сначала их антеградное поступление в тазовые лимфоузлы, а затем целенаправленное поступление в очаг воспаления, адекватное подавление инфекции в очаге воспаления и регионарных лимфатических узлах, что патогенетически обосновано при лечении данной патологии

3. Проведение дополнительной локальной лимфостимуляции низкоэнергетическим лазерным излучением обеспечивает быстрое поступление антибиотика не только в тазовые лимфоузлы и очаг воспаления, но и в пояснично-крестцовые и паравертебральные лимфоузлы, что увеличивает эффективность лечения и создает предпосылки для восстановления регионарного лимфообращения в параметральной клетчатке после завершения лечения.

Апробация работы: Материалы работы доложены на Российской конференции с международным участием «Актуальные проблемы клинической патофизиологии» и на заседании Санкт-Петербургского научного общества патофизиологов (Санкт-Петербург. 2004). V международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке. (Москва. 2004). XII итоговой научной конференции ИМО НовГУ «Актуальные проблемы современной медицины» (Великий Новгород. 2004), межкафедральном заседании института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого (Великий Новгород, 2005). По теме диссертации опубликовано 5 работ

Внедрение: Результаты работы внедрены в учебный процесс на кафедре патологической физиологии, в работе центральной учебно-научной лаборатории института медицинского образования Новгородского государственного университета им Ярослава Мудрого, в работу гинекологического отделения Новгородской областной клинической больницы (г. Великий Новгород), гинекологического отделения Центральной городской клинической больницы (г. Алматы).

Объем и структура диссертации: Диссертация состоит из введения, обзора литературы. 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Работа изложена на 109 страницах машинописного текста, иллюстрирована 3 рисунками и 28 таблицами Список литературы состоит из 98 источников на русском языке и 94 на иностранных языках.

ВЫВОДЫ

1. I 1аруигсннс регионарного лимфообращения при развитии и прогресснрованни воспалт единою (гршкеса к маисе харак1срИ1ус1ся изменением направления гока лимфы. замене анreipan-tot о лнмфотока на ретроградный, что создает предпосылки для поступления антибиотиков в очаг воспаления при н\ лнмфогенном введении

2 Разработан «Способ энлол имфотнчсской азггнбиотикотеранни», прслусматрниаммцнй проведение локальной днчфостнму.ляцни ннзкоэмергетнческлгч лазером после эндолззмфатического введения, обеспечивает поступление препарата в очш воспаления в матке и лимфатические коллекторы по ходу ametpainoi о оттока лимфы, что создает прелпосылки для подавления инфекции в очаге воспаления в магке и регионарных лимфатических узлах

3 При проведении лнмфогениой ангнбиотнкотсрапни отмечается более быстрое стихание воспалительных явлений, адекватное подавление инфекции в очаге воспаления и, в отличие от внутримышечной антибнотнкотерапнн. в лимфатических узлах. При эточ проведение локальной лимфостимуляпин шакоэнергетнческин лазером после энлол имфатического введения увеличивает эффективность эндолннфатического введения.

4 После антибиотикетерапии экспериментального воспалительного процесса в матке сохраняются нарушения регионарного лимфообращения в параметральной клетчатке при этом их выраженность была более выраженной после внутримышечной ангнбногикотерашш, менее выраженной после шлронодулярного жлолнмфэ 11 гческого введения цефамацдола и минимальной после ннтранолулярной энлол имфатнческоП энтибнлтикотерапнн в сочетании локальной лнмфостнчуляцией ни<кочнергvi ическим лазерным излучением

5 При воспалительных гинекологических заболеваниях внутренних половых органов проведение энлол имфатнческой анпсбнотикотсрапин в сочетании с локальной лнмфосгнму ляпней ншкошсргетнческнм лазером обеспечивает более быстрое стихание воспалительных явлений. подавление очагов нифектшн в матке н лимфатических утл ах. а после тавершеиня лечения сопровождается развитием минимальных нарушений регионарного лимфообращения в i шраме тральной клетчатке rio сравнению с внутримышечным и иитранодулярным введением, чю делает целесообразным ее применение при лечении данной патологии

I ФАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ I. При лечении экспериментального воспалительного процесса в читке целесообразно учитывать патогенетические особенности нарушения регионарного лимфообращения и проводить мероприятия, направленные на санаиню не только очага воспаления но и регионарных лимфатических углах, создавая предпосылки для восстановления регионарного лимфообращения после завершения лечения

2 При лечении экспериментального воспалительного процесса в матке рекомендуется регпоиарпое ингранолу.тнрное лнмфог спное введение цефамандола в разовой дозе 1,0 мг на I кг веса 2 раза в сутки сочетании с локальной л имфостнмулинией н нзкознергегическим лазерным излучением, что обеспечивает регрессию воспалительных явлений и санацию первичного очага воспаления в матке и регионарных лимфатических узлов а после завершения лечения развитие минимальных остаточных явлений регионарною нарушения лимфообращения.

У Целесообразно проведение дополнительных исследований, направленных на выявление особенностей восстановления лимфообращения в зависимости от проводимой а нтиб г ютнкотсрап нн воспалительных заболеваний придал ков маткн в клинических условиях.

41

заключение

Несмотря ни успехи современной медицины, проблема лечения воспалительных гинекологических заболеваний органов малого таза не стала менее актуальной В основе воспалительных заболеваний лежит несоответствие между защитными свойствами макроорганизма и микробиологической агрессией

Нерациональное применение агггибактсримьных препаратов способствовало появлению антибиоз икоретнентныч штаммов микроортшигзмов. что не могло не сказаться на результатах лечения воспал[|тельиыч гинекологических заболеваний инфекционной этнологии На этом фоне создались предпосылки к увеличению хронических форм заболеваний

Лимфатическая система Принимает активное участие н течении воспалительного процесса любой локализации. При этом роль лимфатической системы в растгростраиенин инфекции и хронггзаиии патологического процесса при поражении матки и придатков недостаточно изучена, требует уточнения и обоснования необходимость санации отделов лимфатической системы, обеспечивающих отток лимфы из органов малого таза, как средства профилактики остаточных пару тений лимфообращения после перенесенного воспал ггтельного процесса в них

Лимфогснная ангнбнотикотерлпня применяется при лечении воспалительных гинекологических заболеваний, но ее проведение основано на ум лирической регистрации более высокой эффективности по сравнению с традиционными пероральиьгм и внутримышечным введениями антибактериальных препаратов До настоящего времени не уделялось достаточного внимания опенке функционального состояния регионарных отделов лимфатической системы таза после перенесенных воспалительных заболеваний матки и придатков

В основу нашей работы положен анализ результатов разноплановых экспериментальных исследований, выполненных ни 40 бестюродных собаках весом от 12.6 до 16.7 кг были шучены скорость поступления нидш окармнна в фудной лимфатический проток, особенности поступления лекарствен!сыч средств в очаг воспаления при лимфогенном введении в лимфатические узлы на нижней конечности, опенка динамики воспалительного процесса в метке и придатках в зависимости от варнаша проводимой янтнбнотккотсрапни

Экспериментальные исследования были проведены в соответствии с ■ Правилами проведения исследований с использованием экспериментальных животных» МЗ Е'Ф

Экспериментальные исследования были проведены в 2 этапа При выполнении I этапа на 15 животных было проведено изучение состояния лимфообращении в неосложненных условиях и на фоне развития воспалительного процесса в матке и придатках и исследованы особенности лимфогеиного распространения инфекции

Параллельно проводили исследование дренажной функции лимфатической системы при введении ннднгокармпна в параметра!ьную клетчатку Определение времени поступления ннлнгокармина в [рудной лимфатический проток после его введения в парамстральную клетчатку проводили до моделирования воспалительного процесса и через 30 суток после завершения курса антибиотикотсраинн

При исследовании сроков поступления пндшокармнна в ¡рудной лимфатический проток, до моделирования воспалительного процесса в матке и ее придатках (за 8 - 10 дней), под ингранлевральиым пюпе!патовым наркозом, из расчета 25 - 30 мг тнопенталв натрия на I кг веса животного, дополнительно производили лаиаротомню. визуализировали чдоку и через прокол стенки ее тела на глубину не менее 2,5 см устанавливали катетер (для перилчральной анестезии)

Hccicnoiuiiiiu no invHCiimo ocofeiuiocTci) pcrnonapnoto ii!Mi|nMi(tpiuiifii»K tipimiviiLiiicu ao m0.iLMHp0iiaiiii.it Bocnaiciuis 0 mbtkc H nepei 3 cvroK nocie ero nai&ia 11a (jtone nporpecciipoflaiiitH narajiormccKOro npoucccu

I lapai.ic.ihno tra 15 coCanax npoBoowiocb iicc.ieaoBaHHe GeKrepH&nfcaoA KOtmiufittuuiH iware Bociiajieintu a uaiKc. Taioitux. noflcHHiMo-Kpccntoabtx 11 napaiiepicopatbnti\ :niM<banriecKH\ yuiob OnpcAeaiaH (lawinc ko.iohhh otipa iv unkcii MiiKptic|nopw b HCCjicriVCMU\ .111 vijiaTHM ecu hx vrtax ao Mo;iciiipoBaiHifl aocnawre;iunoro upotfccca a m&tkc it Mcpci 3 c>tok iwcic cro Hanaia

McuKuiHjKwaHm: BociULiitTC-'tMinro tipoiteeca HpoirtBO.iiiaii hb K - ]0 cyntH rwc.'tc no;iroroinfTcii.noft ortcpauint I lo KaTcrcpv. ycnmOB,icmioMy b npocBcrc ic-ia uancii. bbo:ih,ih 0,02 cojiimott khcsotw (pH - 4,5v hto BwiuBaio MiMiiHL'CKitii o*:or can mcTon 060.1 omkti Mepci 3 Maca rioc.te rniro Aoiio.'Hiitreiii'iio iiao,uuu 0,1 sui Myieiliioio imaMsia St. aureus b KOHtiempamui 10' . no HOIBO.IJI.IO CMonc;"ipoBat hi ftocriajinrcjibMbiFt irpouecc Teat

ITpu Bbinojuiciiiiii 2 nana iKcncpiiMorraibHMX nct,icxiOBannii C5ujih inyic'iiM .iimaMHKa .lOKaiuHofi reviiwpatypfii 11 BoecraiiOBaeHWi nepiicraibTHKH kiuiiu'ihiiku b laitucuMoctii 01 upoao.iuMoro napnama airmfiii0iiiK0icpannn aimtgahtepmiimrvio Tcpaimio iiainasaiH '»cpei 3 cvtok noaic vonc nipOBafius BociiatiirrcJihWiro npouccca

Bcero npii Bbino.iHciHiH 2 iTana hccic lonamm oij.m npoBCifciio 3 tcpmi iKcm*puMCJtraii»nMx uccacaoBamitt no invMcmno -HjjtyeicnumocTii amTpiivo>iUie«ih0f] 11 2 »apoainoB iii\ii|ioi enitofi am niiiioiiiKoiL*pauiin

B 1 cepim 11a 10 GeetiopojMwx coGaxax ou.m invienu .iHHaMiiKa piiiy.iM ¡11 ob JOKiLihHoii TCpMOMCipiin 11 BOCCraiioBJieHHC napaMerpoii ^«»»iinincpiHYwMfiimecKoro HCcneJIPBaiiH* tioc.'ic iianaia iihv i p 11 mm 111 cinoii am 1161101 HKOTtpaiimi ncif>a.Maiuo.io\i b pivtoaoii aoiiipouKe no 2 wr mi I xi aeca 'iKiiuoiiioro Ann ioiiht 1 tKorepun mo irpoao.iHJtii h ichchhc 7 .¡meR, tip» Kpaniocrn h i!l'il'h 11 r npenapara 4 paia b c>tku

Во II серии жпернмет исследования динамнкн течения воспалительного процесса и матке и придатках по данным локальной термометрии и фоноэктерографического исследования при проведении ннтринодудярной шмфотенной агггнбиотнкшсрапни при введении itpetiapaTa н лимфатические утлы на нижней (задней) конечное!и были проведены на 10 беспородных собаках Разовая доза препаратов была уменьшена в 2 раза, а кратность введения до 2 реп в сутки Интрянодудярнос введение производили в лимфатический узел, расположенный в области скакательного сустава задней конечности

В Ш серии на 10 беспородных собаках аналогичные исследования были проведены при ингранодудярном днмфогенном введении иефамшшола на фоне локальном димфостнмулнпнн низкоэнергетическим лазерным излучением После иитраиодуляриото введения зону введения облучали в течение 5 минут лазером с длиной волны 850 им. что обеспечивало локальную лнмфостнмулянню и уменьшало женолинию препарата в лимфатическом узле, а соответственно, снижется риск рачпития локальных осложнений, обусловленных местно раздражающим действием препарата после нитранодулярного вве тения < патент PK на изобретение № 10068)

Лтнбиотнкотсрапию начина m через 3 суток после моделирования воспалительного процесса

Крнтертшмн .тля опенки эффективности лечения являлись динамика локальной гипертермии во влагалище пока заклей фон оч нл е р см р аф и ч е с к о г о исследования [количество vi амплитуда перистальтических волн) ti микробиолоriRecKorO исследования материала из полости матки для определения количественных показателей колонии образующих микроорганизмов в очаге воспаления

При .мониторинге за уровнем локальной гнпертермин проводит динамический контроль, за течением патологического процесса в матке, ориентируясь на показатели, зарегистрированные до моделирования воспаления (патент PK на изобретение № 9213)

До ланарогомни проводили фоиоиттер01"рафнческое исследование результаты которого использовали как индивидуальный стандарт нормы при расшифровке записей, сделанных после лапаротомин. Моделирование воспалительного процесса гениталий производили после нормализации ткатателей ФЭГ, которое происходило на 7 - К е>ткн после подготовителыюй кишротомнн.

Ржедневно. до начата антнбнотнкотсрапнн н во время ее проведения, определяли уровень локальной гипертермии и производили забор материала для микробиологического исследования что позволяло оценим, особенности течения воспалительного процесса Параллельно оценивали изменения параметров ФЭ1

Пледе завершении курса внтнбнотнногерапни проводили исследование бактериальной обсеменен пост тазовых. пояснично-крес! новых и паравергебральных лимфатических узлов, a ente череt I места иовюрно определяли состояние дренажной функции лимфатической системы парамстразьнон клетчатки

При выполнении I »тана было установлено, что при шлранодулярном введении верографнна в лимфатические узлы на нижней конечности я нсосложненнык условиях было установлено, что через 5 минут отмечалось контрасл нрованне лимфатических узлов н сосудов нижней конечности, лаза и поступление контраста в паравертебрадьные лимфатические узлы. При зтом контрастирование лимфатических сосудов нижней конечности отмечалось на протяжении 7.4 - 9.S см. а ирг» нровеленин локальной лнмфостнмуляшш протяженность контрастирования лимфатических путей увеличивалась до 17.3-24.5 ем

При выполнении аналогичных исследований через 3 суток после моделирования воспалительного процесса в матке было установлено, что после i п ггранодуляр 11 о го введения котраста в лимфатические узды на шгжтгей конечности отмечалось распространение верографнна в энтеградном направлении п контрастирование лимфатических узлов нижней конечности и таза, а затем распространение контраста а зону воспалительного процесса п ретроградном направлении Проведение дополнительной лнмфостнмудяцин обеспечивало распространение контраста Ю тазовых лимфатических узлов как в ретроградном, так и в аитеградном направлении

При нсследованнн биоптатов из лимфатических узлов наличие колонии образующей микрофлоры на фоне прогресснрования воспалительного процесса в матке было обнаружено не только в тазовых, но и пояс нич но* крестцовых и паравертебральиых лимфатических узлах. Так, через 3 суток после моделирования воспалительного процесса в матке у Ют 15 животных отмечался рост микрофлоры в тазовых лимфатических узлах соответствующий !0М КОМ. В эти же сроки рост микрофлоры в биоптагах как из пояснично-крестновы\ был выявлен в 6, а из паравертебральиых в 4 случаях, что синдегельстповаю о лнмфогеином распросграиении ннфекшЕИ

Таким образом, особенности изменения лимфообращения в тазу на фоне воспалительного процесса в матке характеризуются появлением ретроградного тока лимфы, что создает предпосылки лля использования лнмфогенного транспорта антибиотиком в очаг воспаления, Прн и ом проведение локальной лнмфостнмуляшти швкошсртсгнчсскнм лазером обеспечивает поступление препаратов как ретроградно в очаг воспаления, так и аитефапю по пути оттока лимфы от органов малого газа «по обеспечивает одновременную санацию очагов инфекции в лимфатической системе.

Вышеприведенные данные имени значение в свете тимфогенного распространения инфекции

11а фоне экспериментального воспаления в матке отмечалось постепенное нарастание локальной гипертермии, что свидетельствовало о прогресснрованин патологического процесса

Уровень локальной гипертермии по мере професснроваиия патологического процесса увеличивался. Прн этом отмечаюсь увеличение и уровня бактериального обсеменен пи матки колонии образующей микрофлорой что являлось i ш лтвержл енпем развития и прогресснровання патологическою процесса

Параллельно проведенное фонопперографнчес кое исследование показало. чю но мере прогресснрования воспалительного процесса отмечаюсь и снижение амплитуды, и уменьшение количества нернстааынческнх ноли

Прогресскроваинс воспаления в метке сопровождаюсь увеличением локальной гипертермии и угнетением перистальтической активности кишечника При этом чем в болшей степени отмечалось увеличение локальной температуры в матке, тем более выраженным было н у гнетение псристатынки кишечника

Соответственно, динамика локальной гипертермии и параметров Ф')1 на фоне прогресснрования патологического процесса отряжают течение цитологического гфонесса н мот являться критериями эффективное! и проводимого лечения

Подученные результаты позволили обосновать необходимость санации очагов инфекции не только в брюшной полости, но и по пути антетрадного опока в лимфатческой системе и целесообразность применения юкатьной лимфостнмудясшн при лнмфогенной антибнотикотерапни воспалительною процесса в матке

Следующим этаном нашей работы было изучение эффективное™ лечения экспериментального воспалительного процесса в магке при различных вариантах asiuióno t икот cpiuuiii

Па фоне антибиопткотерапнн отмечалась обшая тенденция к регрессии локальной гипертермии н восстановлении фоноэнтерографнчеекнх показателей, отражающих перистальтическую активность кишечника.

Сравнительный анализ динамики локачьной температуры в очаге воспаления показал. что при проведении внутримышечной ант i гбкоп i котерапн 11 нормализация температуры в матке происходили на 6 сутки, при иптраиодч лярной итдолнмфатичеекой антибнотикотерапни на 4

5 сутки, а при ее ингранолудярном излолнмфагическом вне лени и в сочетании с локальной л имфостнм\ линией ннзкоэнергегзгоесхим лазером на 3 - 4 сутки Полученные данные свидетельствовали о более высокой эффективности лнмфогенной антибмотнкотерипин по сравнению с внутрнмышечным введением, а проведение локальной личфостнмулянли увеличиваю ее эффективность

13а фотге восстановления параметров фоноэнт ерш рифнчес кого исследования. характеризующих состояние перистальтической активности кишечника при проведении внутримышечной антибиотпкотерашш, лишь через 5 суток различия с нормальными показателями в количестве н через 6 суток в амплитуде псрнстатьтнчсскнх волн стати недостоверными

При проведении нитраиолулярной шлолимфагнчсской антнбнотнкотерапнн нормализация количества и амплитуды перистальтических волн происходила на 3 сучки после начала лечения, а при дополнительном проведении локальной лимфоегимуляннн амплитуда перистальтических волн через 2 суток, а количество перистальтических волн через 3 суток достоверно не отличаюсь о г норм ильных показателей

Исходя тп вышеизложенного ни тип, что восстановление перистальтики кишечника наиболее медленно происходило при внутримышечном введении иефамандола несколько быстрее при ннгранодудярном эндолнмфагнческом введении Наиболее предпочтительные результаты были получены при проведении шпранодудярной эндолнмфатнчеекоЙ антнбиотнкотераннн в сочетании с локальной лнмфосгимуляииен ншкоэнергешческим лазером, что свидетельствовало о более высокой эффективности этого метода лечения.

Особого внимания заслуживали результаты микробиологического исследования материала из полости матки

На фоне внутримышечной антнбнотнкотсрапнн она постепенно уменьшалась, л отсутствие роста микрофлоры в посевах материала из очага воспаления отмечаюсь через 5.5±0.9 суток, после начала ннтраззодудяриой зндолимфагнческой антнбиотнкотерапнн через 3,9±0.8 суток, а при ее сочетании с локальной лнмфостнмулянней пнзкоэнергетнчсским лазером через 2.7iÜ.4 суток Соответственно, наиболее высокий терапевтический эффект бы отмечен при проведении ннтранодулярной эндолнмфатичсской атттнбиатнкотсрапин в сочетании с локальной лнмфостнмулянней iнпкоэнсргстическим лазером.

После завершения курса антнбиотикотерапнн иаличне очагов ннфекннн в лимфатической системе сшдотсльствует о ее недостаточной эффективности

При исследовании бактериального обсеменения лимфатических узлов после завершения аншбношко терапии было усыновлено, что в I серии, где нофамандол вводили внутримышечно и i из 5 случаев наблюдения в бноптатах из иояснично-креегиовых и тазовых лимфоузлов отмечался рост микрофлоры По К и III Сериях эксперимента рост микрофлоры не был выявлен ни в одном случае.

Полученные результаты свидетельствовали о недостаточной эффективности внутримышечной ангнбиотнкотсрапнн при лечении экспериментального воспалительного процесса в матке

Вовлечение в патологический процесс .лимфатической системы, поступление и депонирование в лимфатических умах микрофлоры ил очага воспаления не может не сказаться на функциональном состоянии лимфатической системы после регрессии воспаления а соответственно, может являться критерием эффективности проведенного лечения

В нсослсжнснныл условиях разброс времени появления ннлигокармнна в лимфе грудного лимфатического протока и иродолжгпельности его нахождения в ней после введения препарата в шфвметрадъную клетчатку достаточно велик, поэтому определение средних величин в данной ситуации не информативно и не отражает сущности изменений, происходящих я лимфатической системе на регионарном уровне после проведенного лечения

При исследовании лренажной функции лимфатической системы нараметрия было установлено, что, несмотря на проводимую антнбнотикотерапню. н исследуемых труппах сохранялись оста!очные явления нарушения оггока лимфы ш парамегрия. что подтверждалось увеличением времени поступления и продолжительности

Критериями для оценки были аниношение времени поступления иидлгокармнна в лимфу грулното лимфатического протока после и ло лечения (ТУТ)! и соотношение времени выявления нндигокармнна в лимфе грудного лимфатического протока после и до лечения (ТТТ'у

Минимальные нарушения регионарною лимфообращения бы. ni выявлены при проведении ннтранодуллярноЙ шдо лимфатической а щнбиошко терапии в сочетании с локальной лимфосгимулянией нтпкоэнергетичсскнм лазером

В большей степени они были выражены после ннтранодуллярной зидо лимфатической шггнбнотнкотерапни и ушкеимальные после внутриу|ышечной При зтом различия между показателями в ti] и II сериях были недостоверными, а между НЕ и I сериями достоверными

Комплексная оценка особенностей распространения инфекции при про гресс нрооан нн воспалительного процесса в матке, изменения регионарного лимфообращения и тффсктнвносгн различных вариантов аптнбногнкотсрапнн позволили обосновал» нагое енешческую целесообразность иигранодуллярного шлолимфагического введения цефамандола в сочетании с локальной лнмфоспшудяипей ниткой tepi ешческнм лазером при лечении воспалительных гинекологических заболеваний внутренних половых органов яя