Автореферат и диссертация по медицине (14.03.03) на тему:"Патогенетическое обоснование заместительной иммуноглобулиновой терапии при лечении острых гайморитов"
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.03.03
Оглавление диссертации Андриевская, Елена Николаевна :: 2011 :: Бишкек
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Этиопатогенез острого синусита.10>
1.2. Состояние иммунитета слизистой оболочки полости носа и носовых пазух.
1.3. Современные аспекты терапии острых синуситов.
1.3.1;. Традиционные консервативные методы лечения синуситов. 27 1.312. Принципы антимикробной терапии синуситов.
1.3.3. Местная антибактериальная терапия.
1.3.4. Иммунотропные препараты в ринологии.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.
2.2. Общая характеристика методов исследование.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.1. Патогенетические факторы, предрасполагающие к развитию острого гайморита и влияющие на тяжесть его течения .'52'.
3.2. Состояние общего и местного иммунного статуса при остром гайморите в зависимости от тяжести его течения.
3.3; Результаты исследования риноцитограммы у больных с острым; гайморитом в зависимости от тяжести его течения.
3.4. Патогенетические особенности развития острого гайморита и факторы, определяющие тяжесть его течения.:.
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГАЙМОРИТА
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ИММУНОТЕРАПИИ КИПОМ.
4.1. Сравнительный анализ регрессии клинической симптоматики в исследуемых группах.
4.2. Сравнительный анализ динамики показателей общего иммунитета в исследуемых группах.
4.3. Сравнительный анализ динамики иммуноглобулинов в очаге воспаления в исследуемых группах.
4.4. Сравнительный анализ динамики бактериального обсеменения очага воспаления в исследуемых группах.
4.5. Сравнительный анализ динамики риноцитограммы в исследуемых группах.
4.6. Патогенетическое обоснование целесообразности заместительной иммунотерапии кипфероном при лечении острого гайморита.
Введение диссертации по теме "Патологическая физиология", Андриевская, Елена Николаевна, автореферат
Актуальность. Несмотря на успехи современной медицины и фармакологии проблема лечения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух, в том числе и острого гайморита, не утратила своей актуальности и значимости.
Острый гайморит, является - осложнением предшествующего воспалительного процесса в полости носа, его частота достигает 12,3-14,7% и не имеет тенденции к снижению (Янов Ю.К., 2004).
Традиционное лечение острых гайморитов, включающее антибактериальную, десенсибилизирующую и вазоконстрикторную терапию, не обеспечивает ожидаемого результата. При этом-местное применение антибиотиков оказывает более выраженный эффект, чем общая антибиотикотерапия.
Неэффективность антибиотикотерапии связывают с появлением анти-биотико-резистентных штаммов микроорганизмов и тем, что большинство антибиотиков при местном применении в терапевтических концентрациях угнетают активность мерцательного эпителия слизистой оболочки гайморовых пазух, тем самым, затрудняя естественное очищение полостей. Более того, антибиотики с одной- стороны, приводят к развитию дисбактериоза, а- с другой, оказывают иммуносупрессивное действие (Пискунов Г.З., Пискунов С.З:, 2006).
Следует отметить, что нарушение общего- и местного звена иммунного ответа является обязательным фактором в патогенезе воспаления, вне зависимости от его локализации.1 Соответственно, без коррекции этих нарушений эффективное лечение острого гайморита (Лучихин JT.A., ПоляковаТ.С., 2004; Плужников М.С., 2005; Abbas А.К., Uchman А.Н, Pober J.S., 2000) невозможно.
Особого внимания заслуживает то, что при остром воспалении иммунный ответ запаздывает, что на ранних этапах его развития приводит к локальному снижению иммунной защиты, создавая благоприятные условия для прогрессирования патологического процесса. На этом фоне иммуномодулирующая терапия не обеспечивает адекватного положительного эффекта, а более целесообразно проводить заместительную иммунотерапию, обеспечивающую временное протезирование локальной иммунной защиты (Сале-хов С.А., Утешев Т.А., 2007).
В то же время, применению заместительной иммунотерапии при остром гайморите и патогенетическому обоснованию целесообразности ее проведения должного внимания не уделялось, а соответственно, исследования в этом направлении не только актуальны, но и имеют научную и практическую значимость.
Цель работы.
Патогенетическое обоснование заместительной иммунотерапии кипфе-роном при остром гайморите.
Задачи:
1. Провести ретроспективный анализ патогенетических особенностей развития острого гайморита.
2. Провести сравнительный анализ результатов лечения острого гайморита при местном применении кипферона и без него.
3. Разработать способ динамического контроля за течением острого гайморита.
4. Обосновать патогенетическую целесообразность применения заместительной иммунотерапии кипфероном при лечении острого гайморита.
Научная новизна.
Установлено, что наличие хронического ринита в стадии обострения при сочетании его с острой респираторной инфекцией, имеют патогенетическое значение в развитии острого гайморита.
Выявлено, что на фоне выраженной ринореи при хроническом рините в стадии обострения в сочетании с острой респираторной инфекцией, отмечается снижение IgM, IgG, IgA и s-IgA в полости носа и гайморовых пазух. Это приводит к снижению резистентности слизистой оболочки полости носа и гайморовых пазух к инфекционной агрессии, создавая предпосылки'для развития острого гайморита.
Установлено, что местное применение кипферона обеспечивает увеличение не только IgM, IgG и IgA, но и s-IgA в очаге воспаления при остром гайморите, создавая благоприятные условия для восстановления локальной резистентности слизистой оболочки полости носа и гайморовых пазух к инфекции.
Подана заявка о выдаче патента РК по заявке № 01235.1 на «Способ динамического контроля за течением острого гайморита», заключающийся в мониторинге за уровнем локальной гипертермии в зоне передней стенки гайморовой пазухи.
Обоснована патогенетическая целесообразность заместительной иммунотерапии кипфероном при лечении острого гайморита.
Практическая значимость.
Выявлено патогенетическое значение сочетания обострения хронического ринита и острой респираторной инфекции, сопровождающихся выраженной ринореей, в развитии острого гайморита.
Доказана эффективность проведения заместительной иммунотерапии кипфероном при лечении острого гайморита.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Обострение хронического ринита в сочетании с острой респираторной инфекции, приводят к выраженной ринорее, на фоне которой снижается содержание IgM, IgG, IgA и s-IgA в полости носа и гайморовых пазухах, и нарушению дренирования гайморовых пазух, что создает предпосылки для развития острого гайморита.
2. Кипферон in vitro препятствует размножению микрофлоры, выделенной из очага воспаления при остром гайморите, a in vivo при местном применении за счет увеличения не только IgM, IgG и IgA, но и s-IgA обеспечивает восстановление резистентности слизистой оболочки полости носа и гайморовых пазух к инфекции.
3. Применение кипферона обеспечивает улучшение результатов лечения острого гайморита.
4. При лечении острого гайморита проведение заместительной иммунотерапии кипфероном патогенетически обосновано, поскольку обеспечивает восстановление резистентности слизистой оболочки полости носа и гайморовых пазух к инфекции*и.препятствует размножению микрофлоры в очаге воспаления, способствуя улучшению результатов лечения данной патологии.
Апробация диссертации.
Материалы диссертации доложены и обсуждены: на 1024-м Пленарном заседании Санкт-Петербургского научного общества отоларингологов в 2007 г., на отчетной научно-практической конференции сотрудников СПбГМА им. И.И. Мечникова «Человек и его здоровье - 2008», на конференции молодых ученых отоларингологов (Санкт-Петербург, 2008 г.).
Внедрение.
Результаты исследования применяются в комплексном лечении больных с острым гайморитом в отделении оториноларингологии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И.П.Павлова».
Материалы диссертации внедрены в научную работу центральной научно-исследовательской лаборатории ГОУ ВПО «Института медицинского образования Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого» Министерства образования и науки Российской Федерации.
Результаты исследования, внедрены в учебный процесс кафедры патологической физиологии ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия». і
Получено рационализаторское предложение № 1765 2007 «Способ количественного определения назальной секреции при аллергическом рините».
Подана заявка о выдаче патента РК по заявке № 01235.1 «Способ динамического контроля за течением острого гайморита».
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 работ, 3 из них в изданиях, рекомендованных в ВАК.
Объем и структура диссертации.
Заключение диссертационного исследования на тему ""Патогенетическое обоснование заместительной иммуноглобулиновой терапии при лечении острых гайморитов""
ВЫВОДЫ
1. При ретроспективном анализе установлено, что в патогенезе развития острого гайморита пусковым фактором является нарушение дренирования гайморовой пазухи, развивающееся на фоне обострения хронического ринита в сочетании с острой респираторной инфекцией, и локальный дефицит иммуноглобулинов в очаге воспаления, обусловленный их элиминацией за счет предшествующей интенсивной ринореи.
2. При лечении острого гайморита проведение локальной заместительной иммунотерапии кипфероном обеспечивает восстановление резистентности слизистой оболочки гайморовых пазух к инфекции, препятствует размножению микрофлоры в очаге воспаления и за счет этого, способствует достоверному уменьшению сроков регрессии клинических проявлений и улучшению результатов лечения данной патологии.
3. Разработанный «Способ динамического контроля за течением острого гайморита» обеспечивает контроль за течением воспалительного процесса в гайморовых пазухах и позволяет оценить эффективность проводимой терапии острого гайморита.
4. Местное применение кипферона обеспечивает временное протезирование защитных ресурсов слизистой оболочки к инфекционной агрессии и антибактериальный эффект, что свидетельствует о патогенетической целесообразности заместительной иммунотерапии кипфероном при лечении острого гайморита.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для улучшения результатов лечения острого гайморита целесообразно проводить местную заместительную иммунотерапию кипфероном, который обеспечивает восстановление резистентности слизистой оболочки к инфекции, антибактериальный эффект и тем самым улучшает результаты лечения острого гайморита.
2. Для динамического контроля за течением воспалительного процесса в гайморовых пазухах и оценки эффективности лечения рекомендуется применять «Способ динамического контроля за течением острого гайморита».
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Андриевская, Елена Николаевна
1. Азанабаева Л.Ф., Циклоферон в терапии ринита и синусита/ Л.Ф. Азнабаева, H.A. Арефьева, А. Коваленко. СПб., 2000. - 40 с.
2. Азнабаева Л.Ф. Провоспалительные цитокины в иммунопатогенезе и лечении хронических гнойных риносинуситов : дис. . д-ра мед. наук / Л.Ф. Азнабаева. Уфа, 2002. - 272 с.
3. Арефьева H.A. Иммунологические аспекты оториноларингологии/ H.A. Арефьева, Ю.А. Медведев // Новости оториноларингологии и логопа-тологии. 1997. -№ 24. - С. 3-10.
4. Арефьева H.A. Основы рациональной фармакотерапии в оториноларингологии / H.A. Арефьева // Трудный пациент. 2006. - № 3. - С. 46-58.
5. Ассоциация полиморфизма генов семейства интерлейкина-1 с заболеваемостью хроническим гнойным риносинуситом и дисрегуляцией воспалительного ответа / А.Ю. Громова, Л.Э. Тимчук, Ю.К. Янов и др. // Рос. оториноларингол. 2005. - № 2. - С. 5-12.
6. Балмасова И.П. Ринология- взгляд с позиции иммунолога/ И.П. Балмасова // Рос. ринол. 2000. - № 1. - С. 37-40.
7. Балясинская Г.Л. Местная антибиотикотерапия заболеваний верхних дыхательных путей у детей / Г.Л. Балясинская, М.Р. Богомильский // Вопр. совр. педиатр. 2002. - Т. 1, № 3. - С. 88.
8. Белобородова Н.В. Оптимальный выбор антибиотика при рецидивирующих заболеваниях ЛОР-органов у детей / Н.В. Белобородова // Здоровье Украины.-2007.-№5(1).-С. 17-31.
9. Беляков И.М. Иммунная система слизистых / И.М. Беляков // Иммунология. 1997. - № 4. - С. 7-13.
10. Бойкова Н.Э. Острая гнойная патология: подходы к лечению/ Н.Э. Бойкова, Г.Б. Элькун // Рус. мед. журн. 2009. - № 2. - С. 78-82.
11. Будяков C.B. Предпосылки возникновения и рецидивирования верхнечелюстного синусита / C.B. Будяков, В.И. Шутов, А.Е. Шаповалова // Успехи современного естествознания. 2009. - № 3. - С. 16-17.
12. Быкова В.П. Лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета слизистых оболочек / В.П. Быкова // Арх. патол. 1995.- № 1.-С. 11-16.
13. Быкова В.П. Лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета слизистых оболочек / В.П. Быкова // Арх. патол. 1995.- № 1: — С. 11-16. ПОВТОР!!!!
14. Быкова В.П. Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух как иммунный барьер верхних дыхательных путей / В.П. Быкова // Рос. ринология. 1993. -№ 21. - С. 13-17.
15. Воронович В.П. Эндогенный интоксикационный синдром и его коррекция у больных воспалительными заболеваниями околоносовых пазух : дис. . канд. мед. наук / В.П. Воронович. СПб., 2004. - 34 с.
16. Гисматов Р.Х. Беталейкин в сопроводительной терапии больных туберкулезом легких / Р.Х. Гисматов, Ю.А. Медведев, М.М. Алсынбаев // Цитокины и воспаление. — 2008. № 1. - С. 56-59.
17. Говорун М.И. Особенности иммунитета при синуситах в сочетании с искривлением перегородки носа / М.И. Говорун, A.A. Горохов // Проблемы иммунологии в оториноларингологии : материалы Всерос. симпозиума. СПб., 1994. - С. 32-33.
18. Гофман В.Р. Состояния иммунной системы при острых и хронических заболеваниях ЛОР-органов / В.Р. Гофман, B.C. Смирнов // Иммуноде-фицитные состояния / под ред. B.C. Смирнова и И.С. Фрейдлин. СПб., 2000.-С. 163-187.
19. Давлетов Р.Г. Особенности генерации активных форм кислорода клетками промывных вод верхнечелюстных пазух при различном характере течения воспалительного процесса: автореф. дис. . канд. мед. наук/ Р.Г. Давлетов. Челябинск, 1998. - 19 с.
20. Денисов А.К. Перспективы использования новых иммунобиологических препаратов в педиатрической практике / А.К. Денисов, Ю.И. Конд-рашин // Consilium Medicum ; Педиатрия. 2006. - Т. 8, № 2. - С. 56-59.
21. Жерман-Фаталь М. Фюзафюжин- антибактериальный препарат для местной терапии при инфекциях дыхательных путей / М. Жерман-Фаталь // Клин, испытания лекарствен, препаратов. 1996. - Т. 12, № 6. -С. 308-317.
22. Заболевания носа и околоносовых пазух: эндомикрохирургия / Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов, B.C. Козлов и др.. М. : Совершенно секретно, 2003.-208 с.
23. Зенгер В.Г. Хронический гайморит / В.Г. Зенгер // Леч. врач. -2009.-№5.-С. 78-92.
24. Зиборова Н.В. Микробная микрофлора верхнечелюстных пазух при различных формах синусита / Н.В. Зиборова, Х.М. Макаев, Б.В. Шевры-гин // Оториноларингология на рубеже тысячелетия: материалы 16 съезда отоларингологов РФ. 2001. - С. 585-589.
25. Иммунология, иммунопатология и проблемы иммунотерапии в ринологии / H.A. Арефьева, Ю.А. Медведев, Фазлыева P.M. и др. Уфа. -1997.- 120 с.
26. Иммунотерапия беталейкином в комплексном лечении больных гнойным риносинуситом с затяжным и хроническим течением : метод, рекомендации/ Л.Ф. Азнабаева, Л.Э. Тимчук, A.C. Симбирцев и др.. СПб., 2008. - 8 с.
27. Карпищенко С.А. Амоксициллин/сульбактам в решении проблемы острого синусита / С.А. Карпищенко, О.И. Карпов // Рус. мед. журн. 2006. -№ 29. — С. 112-117.
28. Карпов О.И. Антибактериальная терапия острого синусита/ О.И. Карпов, A.A. Зайцев // Новости оториноларингологии. 2002. — № 4. — С. 57-62.
29. Карпов О.И. Оригинальные препараты и копии макролидов: тенденции противостояния / О.И. Карпов // Фарматека. 2004. - № 3 (4) - С. 83-90.
30. Карпов О.И. Оценка эффективности и переносимости цефиксима при остром синуите / О.И. Карпов, A.A. Зайцев, С.А. Карпищенко // Consilium Medicum. Т. L, № 4. - 2003. - С. 98-102.
31. Карпов О.И. Принципы антимикробной терапии синусита // Консервативные и хирургические методы в ринологии / О.И. Карпов; под ред. М.С. Плужникова. СПб.: Диалог, 2005. - С. 76-118.
32. Карпов О.И. Сравнительная клинико-экономическая эффективность макролидов при остром синусите / О.И. Карпов // Клин, фармакол. и тер. 2004. - Т. 13, № 1.-C. 53-63.
33. Карсонова М.И. Лимфоидные образования слизистых оболочек: принцип топической иммунизации / М.И. Карсонова, Б.В. Пинегин // Иммунология. 2003. -№ 6. - С. 359-363.
34. Кетлинский С.А. Иммунология для врача / С.А. Кетлинский, Н.М. Калинина. СПб.: Гиппократ, 1998. - 156 с.
35. Кетлинский С.А. Цитокины мононуклеарных фагоцитов в регуляции реакции воспаления и иммунитета / С.А. Кетлинский, Н.М. Калинина // Иммунология. 1995. - № 3. - С. 30.
36. Кетлинский С.А. Эндогенные иммуномодуляторы / С.А. Кетлинский, A.C. Симбирцев, A.A. Воробьев. СПб. : Гиппократ, 1992. - 255 с.
37. Ковальчук JI.B. Система цитокинов / J1.B. Ковальчук, JI.B. Ганн-ковская, Э.И. Рубакова. М., 2000. - 76 с.
38. Козлов B.C. Синуситы: современный взгляд на проблему / B.C. Козлов, В.В. Шиленкова, A.A. Шиленков // Consilium medicum. Т. 5, №4-2003.-С. 65-69.
39. Козлов В.К. Современная иммунотерапия при инфекционной патологии. Опыт клинического применения препарата Ронколейкин: пособие для врачей / В.К. Козлов. СПб. : Изд-во СПбГУ, 2001. - 24 с.
40. Коршиков В.Н. Клиническая эффективность препаратов цитокинов в комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями верхнечелюстных пазух / В.Н. Коршиков, С.М. Юдина, С.З. Пискунов // Рос. ринология. 1999. -№1. - С. 52-53.
41. Крюков А.И. Лечебно-диагностическая тактика при остром бактериальном синусите / А.И. Крюков, A.A. Седанкин // Рос. оториноларин-гол-2005.-№4(17).-С. 15-17
42. Крюков А.И. Роль и место Фромилида (кларитромицина) в терапии острых бактериальных заболеваний JIOP-органов / А.И. Крюков, А.Б. Туровский // Рус. мед. журн. 2004. - Т. 12, № 21. - С. 112-117.
43. Крюков А.И. Симптоматическая терапия при заболеваниях верхних дыхательных путей / А.И. Крюков, И.Л. Кунельская, А.Б. Туровский // Consilium Medicum : справочник поликлинического врача. 2007. - Т. 5. -№2.-С. 56-59.
44. Крюков А.И. Сравнительная оценка эффективности и безопасности амоксиклава (амоксициллина клавуланата) и ампициллина в лечении острого бактериального синусита / А.И. Крюков, А.А. Сединкин // Вопр. отори-ноларингол. 2004. - №1. - С. 43-48.
45. Лавренова Г.В. Иммунотерапия Ронколейкином острых гнойных синуситов : метод, рекомендации / Г.В. Лавренова, Е.Б. Катинас, О.В. Галл-кина. СПб., 2003. - 10 с.
46. Лейзерман М. Г. Метод длительного орошения верхнечелюстных пазух в условиях однодневного стационара / М. Г. Лейзерман, Д.А. Клешнин, О.А. Комахина // Вестн. оториноларингол. 2004. - № 6. - С. 35-39.
47. Лопатин А.С. Катетеризация и принудительное дренирование околоносовых пазух / А.С. Лопатин, Г.З. Пискунов // Рос. ринология, 1995. — № 1. - С. 34-52.
48. Лопатин А.С. Принципы лечения острых и хронических синуситов. Фармакотерапия болезней уха, горла и носа с позиций доказательной медицины : лекционный образовательный курс / А.С. Лопатин. М., 2006. -С. 15-23.
49. Лучихин Л.А. Возможности снижения антибиотического прессинга в ЛОР-практике с использованием иммуномодуляторов / Л.А. Лучихин, Т.С. Полякова // Вестн. оторинологии. 2004. - № 5. - С. 76-83.
50. Лучихин Л.А. Комбинированный препарат Полидекса с фенилэф-рином в лечении больных с воспалительными заболеваниями носа и околоносовых пазух/ JI.A. Лучихин, С.Б. Григорьев, Т.И. Степаненко // Вестн. оториноларингол. 1999. - № 3. - С. 48-49.
51. Лучихин Л.А. Профилактика и лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей препаратами ИРС19 / Л.А. Лучихин, Л.В. Белякова,
52. A.B. Гуров // Вестн. оториноларингол. 2000. - № 4. - С. 54-56.
53. Мазур З.М. Иммунологические и дерматоглифические показатели при остром и хроническом синусите / З.М. Мазур, В.Р. Гофман // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. 1995. - № 1. - С. 12-15.
54. Маянский А.Н. Клинические аспекты фагоцитоза / Д.Н. Маянский, О.И. Пикуза. Казань: Магариф, 1993. - 68с.
55. Маянский Д.Н. Хроническое воспаление / Д.Н. Маянский. М.: Медицина, 1991.-272 с.
56. Местная цитокиновая терапия при гнойных синуситах / О.В. Галлкина, Е.Б. Катинас, Г.В. Лавренова и др. // Иммунотропная терапия. 2001. - Т. 3, № 2. - С. 32-36.
57. Митин Ю.В. Мукомодификаторы в лечении ринитов / Ю.В. Митин, Л.Р. Криничко // ЖУНГБ. № 5 - 2004. -С. 31.
58. Москалев A.B. Инфекционная иммунология/ А.В.Москалев,
59. B.Б. Сбойчаков. СПб., 2006. - 170 с.
60. Нагуа М. Секреты аллергологии и иммунологии : пер. с англ. / М. Нагуа, М.Э. Гершвин. М. : Бином, 2004. - 320 с.
61. Новые возможности неинвазивного лечения синуситов / А.И. Крюков, Н.Л. Кунельская, А.Б. Туровский и др. // Вопр. оториноларингол. -2007.-№2.-С. 33-37.
62. Обоснование использования препаратов "Эреспал" и "Полиокси-доний" для терапии хронического катарального ринита / Д.И. Заболотный, О.Ф. Мельников, Кобицкий М.М. и др. // ЖУНГБ. 2004. - № 5. - С. 22.
63. Овчинников А.Ю. Консервативная терапия острого и обострения хронического риносинусита / А.Ю. Овчинников, М.А. Панякина, И.Г. Колбанова // Consilium Medicum ; Оториноларингология. 2006. - Т. 4, № 2. - С. 98-104.
64. Овчинников Ю.М. Возможности применения аэрозольного антибиотика биопарокса при лечении больных с заболеваниями верхних дыхательных путей / Ю.М. Овчинников, В.М. Свистушкин // Рос. ринология. -1996. -№5. -С. 43.
65. Овчинников Ю.М. Возможности применения биопарокса при лечении больных с заболеваниями верхних дыхательных путей / Ю:М. Овчинников // Вестн. оториноларингол. 1996. - № 3. - С. 56-57.
66. Опыт клинического применения препарата Кипферон, суппозитории при лечении больных туберкулёзом лёгких / В. Ерохин, М. Карачунский, В. Гергерт и др. // Лечащий врач. 2002. - № 3. - С. 35.
67. Опыт применения пероральной специфической иммунотерапии у больных с аллергическим ринитом / А.Г. Балабанцев, Т.А. Крылова, В.В. Богданов и др. // ЖУНГБ. № 25 - 2004. - С. 4.
68. Оценка клинической эффективности иммуномодулятора ликопид в комплексной терапии часто и длительно болеющих (ЧДБ) детей / A.B. Кирюхин, H.A. Парфенова, М.В. Дегтярева и др. // Мед. иммунол. -Т. 3, № 2. С. 321-322.
69. Пауков B.C. Биологические агенты / Воспаление: руководство для врачей / B.C. Пауков, A.B. Цинзерлинг; под ред. В.В. Серова, B.C. Паукова. -М. : Медицина, 1995. С. 326-432.
70. Пискунов Г.З. Клиническая ринология / Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов. М. : МИА, 2006. - 440 с.
71. Пискунов Г.З. Эндоскопическаядиагносгика и функциональная хирургия околоносовых пазух: пособие для врачей / Г.З. Пискунов, A.C. Лопатин. М., 1992. - 34 с.
72. Пискунов С.З. Диагностика и лечение воспалительных процессов слизистой оболочки носа и околоносовых пазух / С.З. Пискунов, Г.З. Пискунов. Воронеж, 1991. -37 с.
73. Пискунов С.З. Консервативное и хирургическое лечение верхнечелюстного синусита / С.З. Пискунов, А.И. Лазарев, Т.Г. Быканова. Курск, 2004.- 124 с.
74. Плужников М.С. Консервативные и хирургические методы в ринологии / М.С. Плужников. СПб., 2005. - 440 с.
75. Полевщиков A.B. Оценка клинической эффективности препарата ИРС19 при лечении острых ринофарингитов / A.B. Полевщиков, С.В. Ря-занцев, H.A. Хлебникова // Новости оториноларингологии и логопатологии. -2000. № 3 (23). - С. 231-234.
76. Препараты интерферона в лечении острых кишечных инфекций у детей : пособие для врачей / Л.В. Феклисова, Е.Р. Мескина, С.С. Афанасьев и др.. -М., 2005.-21 с.
77. Проблемы общего и местного консервативного лечения острого и хронического гайморита / Г.З. Пискунов, С.З. Пискунов, И.В. Ельков и др. // Рос. ринология. 1994. - № 111. - С. 5-15.
78. Рубальский О.В. Рекомбинантные цитокины и их влияние на ифекционный процесс : автореф. дис. . д-ра мед. наук / ОЛЗ. Рубальский. -2000. 53 с.
79. Рязанцев C.B. Отофа, изофра и Полидекса — новые препараты для лечения отитов и риносинуситов / C.B. Рязанцев // Новости оториноларингологии и логопатологии. СПб., 2001. - С. 115-116.
80. Рязанцев C.B. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов : метод, рекомендации / C.B. Рязанцев, H.H. Науменко, Г.П. Захарова. СПб., 2005. -115 с.
81. Рязанцев C.B. Роль слизистой оболочки в защите JIOP-органов от потенциально патогенных для организма антигенных факторов / C.B. Рязанцев, Н.М. Хмельницкая, Е.В. Тырнова // Вестн. оториноларингол. -2000.-№3.-С. 60-64.
82. Санация половых путей беременных женщин иммунобиологическими препаратами / С.С. Афанасьев, Р.Ш. Зулькарнеев, Ю.Т. Калинин и др. // Человек и лекарство : тез. докл. IV Рос. нац. конгресса. — М., 1997. — С. 245.
83. Свириденко Л.Ю. Хирургическое лечение риногенных верхнечелюстных синуситов / Л.Ю. Свириденко, С.Н. Митяев, С.Н. Ромаев // ЖУНГБ. -№5.-2004.-41с.
84. Сидоренко C.B. Антибактериальная терапия синусита: современный взгляд на проблему / C.B. Сидоренко, И.А. Гучев // Инфекции и антимикробная терапия. Инфекции дыхательных путей. 2004. - Т. 6., № 1. — С. 43-57.
85. Симбирцев A.C. Интерлейкин-1. Биологические свойства и перспективы применения в клинике / A.C. Симбирцев // Вестн. оториноларингол.- 1997.-№4.-С. 10-16.
86. Симбирцев A.C. Цитокиныновая система регуляции защитных реакций организма / A.C. Симбирцев // Цитокины и воспаление. 2002. - Т. 1. -№ 1.-С. 9-16.
87. Синопальников А.И. Новые горизонты применения макролидов при инфекциях дыхательных путей / А.И. Синопальников // Рос. мед. вестн. -2004. Т. 60. - № 2. - С. 16-22.
88. Состояние местного иммунитета при воспалительных заболеваниях женских половых органов и влияние на него иммуномодулятора кипферона /
89. B.А. Алешкин, О.В. Макаров, К.А. Шайков и др. // Иммунопатол. и клин, иммунология. 2000. - № 5. - С. 41-45.
90. Сравнительное исследование эффективности лечения острого гнойного синусита азитромицином и Ко-амоксиклавом / О.И. Карпов, М.А. Рябова,
91. C.А. Карпищенко и др. // Тер. арх. 1998. - № 5. - С. 72-76.
92. Сравнительное исследование эффективности лечения острого гнойного синусита азитромицином и Ко-амоксиклавом / О.И. Карпов, М.А. Рябова, С.А. Карпищенко и др. // Тер. арх. 1998. -№ 5. - С. 72-76. (ПОВТОР!!!)
93. Стефани Д.В. Гуморальные факторы иммунитета : руководство для врачей / Д.В. Стефани // Клиническая иммунология и иммунопатология детского возраста / под ред. Д.В. Стефани, Ю.Е. Вельтишева. М. : Медицина, 1996.-С. 11—41 .
94. Таточенко В.К. Антибиотики при острых респираторных заболеваниях у детей / В.К. Таточенко // Consilium Medicum ; Педиатрия. Т. 6, № 1.-2004.-С. 34-38.
95. Тимчук Л.Э. Местное применение Беталейкина для лечения больных хроническим гнойным риносинуситом / Л.Э. Тимчук // Рос. оторинола-рингол. 2004. - № 1. - С. 101-102.
96. Фошина Е.П. Особенности общего и муконазального иммунитета у больных с различными нозологическими формами ринита : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.П. Фошина. М., 2000. - 8с.
97. Фрейдлин И.С. Кинетика воспаления и иммунного ответа / ИС. Фрейдлин // Мед. иммунол. 1999. - Т. 1, № 3-4. - С. 25-26.
98. Фрейдлин И.С. Клетки иммунной системы / И.С. Фрейдлин, А.А. Тотолян. СПб.: Наука, 2001. - 309 с.
99. Хаитов P.M. Современные представления о защите организма от инфекции / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин // Иммунология. 2000. - № 1. - С. 61-64.
100. Характер поражения JIOP-органов у больных с первичными дефектами гуморального звена иммунитета / A.C. Лопатин, И.В. Сидоренко, И.В. Черкасова и др. // Вестн. оториноларингол. 2002. - № 4. - С. 15-17.
101. Цитохимия нейтрофилов / А.Н. Гребенюк, Н.А.Смирнов, Е.В. Давыдова и др. ; под ред. А. Н. Гребенюка, П. А. Смирнова. СПб., 1999. -68 с.
102. Эткина Э.И. Состояние здоровья детей дошкольного возраста в районе атмосферного загрязнения выбросами переработки нефти : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Э.И. Эткина. М., 1992. - 123 с.
103. Эффект лечения рецидивирующего бронхита у детей комбинированными интерфероновыми препаратами при различных путях аппликации / O.A. Башкина, С.С. Афанасьев, В.А. Алешкин и др. // Журн. микробиол. -2005. -№3.~ С. 99-102.
104. Эффективность местной иммунотерапии гнойных синуситов с использованием препаратов рекомбинантных иитерлейкинов / М.С. Плужников, Г.В. Лавренова, Е.Б. Катинас и др. // Рос. ринология. 2002. - № 2. -С. 119-122.
105. Янов Ю.К. Современные возможности оптимизации медикаментозной терапии острых синуситов / Ю.К. Янов // Рос. оторинолар. 2004. -№4.-С. 10-15.
106. Ярилин A.A. Основы иммунологии / A.A. Ярилин. М. : Медицина, 1999.-608 с.
107. A prospective, multicentre study of moxifloxacin concentrations in the sinus mucosa tissue of patients undergoing elective surgery of the sinus / P. Gehanno, S. Darantiere, C. Dubreuil et al. // J. Antimicrob Chemother. -2002.-Vol. 49.-P. 821-26.
108. Abbas A.K. Cellular and Molecular/ A.K. Abbas, A.H. Uchman, J.S. Pober // Immunology. Philadelphia, 2000. - 553 p.
109. Ahlstedt S. Mucosal immunity / S. Ahlstedt, B. Andersson, B. Carlsson // Ann. NY Acad. Sei. 1998. - Vol. 409, № 21. - P. 1-21.
110. Airway epithelium as an effector of imflammation: molecular regulation of secondary mediators / L.D. Martin, L.G. Rochelle, B.M. Fisher et al. // Europ. Respir. J. 1997. - Vol. 10. - P. 2139-2146.
111. Analysis of nasal secretions during experimental rhinovirus upper respiratory infections / Y. Igarashi, D.P. Skoner, W.J. Doyle et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 1993. - Vol. 92, № 5. - P. 722-731.
112. Antibiotics for acute maxillary sinusitis / J. Willians, C. Aguilar, J. Cornell et al. // Cochrane Database Syst. Rev. 2004. - №2. - P. 243-258.
113. Anzueto A. Clarithromycin in 2003: sustained efficacy and safety in an era of rising antibiotic resistance / A. Anzueto, S. Norris // Int. J. Antimicrob. Agents.-2004.-Vol. 24, № l.-P. 1-17.
114. Aranda R. Intraepiteliallymphocytes: function. Mucosal Immunology/ R. Aranda, B.C. Sydora, M. Kronenberg. Academic Press, 1999. - 1580 p.
115. Azithromycin versus amoxicillin/clavulanate in the treatment of acute sinusitis /1. Klapan, J. Cilig, K. Oreskovic et al. / Amer. J. Otolaryngol. 1999. -№ 20. — C. 7-11.
116. Bachert C. Experimentelle Untersuchungen zur Auswirkung der Nasennatmungbeuhinderung auf die Ventilation der Kieferhohle / C. Bachert // Laryngol. Rinol. Otol. 1996. - Vol. 65, №5 . - S. 250-255.
117. Bacteriologic and clinical efficacy of amoxicillin/clavulanate as asithromycin in acute off is media / R. Dagan, C. Johnson et al. // Pediatrifect Dis. J.-2000.-№ 19.-P. 95-104.
118. Baggiolini M. Human chemokines: an update / M. Baggiolini, B. Dewald, R. Moser // Ann. Rev. Immunol. 1997. - Vol. 15. - P. 675-705.
119. Belenstock J. Respiratory Tract Defenses: Role of Mucosal Lymphoid Tissue / J. Belenstock, M.R. McDermott, R.L. Clancy. Academic. Press, 1999. -P. 1580.
120. Benjamini E. Immunology: a short course / E. Benjamini, 3. Sunshine, S. Leskowitz. New York : Wileyliss, 1996. - 451 p.
121. Benninger M.S. Amoxicillin potassium extended release tablets a new antimicrobial or the treatment of acute bacterial sinusitis and community- acquired pneumonia / M.S Benninger // Expert. Opin. Pharmacother. 2003.-Vol. 4, №210.-P. 1835-1846.
122. Brandtzaeg P. Immunocompetent cells of the upper airway: functions in normal and diseased mucosa / P. Brandtzaeg // Europ. Arch. Otorhinolaryng. -1995.-Vol. 252, Suppl. l.-P. 8-21.
123. Cauwenberge P. The microbiology of acute and chronic sinusitis and otitis media: a review / P. Cauwenberge, M. Vander, K. Ingels // Europ. Arch. Otorhinolaryngol. 1993. - Vol. 250. - Suppl. 1. - S. 93-96.
124. Characterization of the canine type C enterotoxin produced by Staphylococcus intermedius pyoderma isolates / V.M. Edwards, J.R. Deringer, S.D. Callatine et al. // Infect. Immunol. 1997. -Vol. 65, №6. - P. 2346-2352.
125. Claman N.H. Salivaiy immunoglobulins: normal adult values and dissociation between serum and salivary levels / N.H. Claman, M.D. Deborah, A. Merril // J. Allergy. 1997. - Vol. 40, № 21. - P. 151-159.
126. Daniele R.P. Immunoglobulin secretion in the airways / R.P. Daniele // Ann. Rev. Physiol. 1990. - Vol. 52. - P. 177-195.
127. Desrosiers M. Management of acute bacterial rhinosinusitis: current issues and future perspectives / M. Desrosiers, J.M. Klossek, M. Benninger // Int. J. Clin. Pract. 2006. - Vol. 60, № 2. - P. 190-200.
128. Dinarello C.A. Biological basis for interleukin-1 in disease / C.A. Dinarello // Blood. 1996. - Vol. 87, № 6. - P. 2095-2147.
129. Dissociation of cytokine signals for proliferation and apoptosis/ J. Shi, R. Wang, A. Shanna et al. // J. Immunol. 1997. - Vol. 159. - P. 5318- 5328.
130. Eccles R. Rhinitis as a mechanism of respiratory defence / R. Eccles // Europ. Arch. Otorhinolaryngol. 1995. - Vol. 252. - Suppl. 1. - P. 2-7.
131. Efficacy and tolerability of once-daily therapy with telithro-mycin for 5 or 10 days for the treatment of acute maxillary sinustitis / K. Roos, C. Brunswig-Pitschner, R. Kostrica et al. // Chemotherapy. 2002. - Vol. 48. - P. 100-108.
132. Fernandez-Botran R. Soluble cytokins receptors: their rols in immunoregulation, disease and therapy / R. Fernandez -Botran, P. Chilton // Adv. Immunol. 1996. - Vol. 63. -P. 269-336.
133. Finlay J. A review of the antimicrobial activity of clavulanate / J.Finlay, L. Miller, J.A. Poupard // J. Antimicrob. Chemother. 2003. - № 52 (l).-P. 18-23.
134. Friemel H. Основы иммунологии: пер. с нем./ Н. Friemel, J. Brock. М. : Мир, 1996. - 254 с.
135. Ganzer U. Experimental studies of relationship between maxillary sinuses ventilation and various obstructions of the nose and nasopharinx / U. Ganzer, C. Bachert // Rhinology. 1999. - Vol. 27, № 1. - P. 37-43.
136. Gurgenidze C.V. Local humoral immunity in patients with pollen all egy / C.V. Gurgenidze, E.I. Baraben, A.G. Gamkrelidze // Allergol. Immunopatol. (Madr).- 1990.-Vol. 18, №6.-P. 315-319.
137. Gwaltney J.M. Jr. Acute community-acquired sinusitis / J.M. Jr. Gwaltney // Clin. Infect. Dis. 1996. - Vol. 23. - P. 29-25.
138. Harada T. Circadian variation of secretory Ig A in nasal secretions from normal subjects / T. Harada, Y. Hamaguchi, Y. Sakakura // Acta Otolaryngol. -1994. Vol. 96, № 3-4. - P. 359-362.
139. Harumi I. Cytokine Production by Sinus Lavage, Bronchial Lavage, and blood mononuclear cells in chronic rhinosinusitis with and without atopy / I. Harumi, S. Sining, K. Frank // Arch. Otol. Head and Neck surgery. 2000. -Vol. 126, № 4. - P. 522-528.
140. Henkin R.I. Why we breathe through our nose and our mouth: it's biochemistry, not only anatomy / R.I. Henkin // Folia Otorhinol. et Pathol. Respirator. 1997.-Vol. 3, № 3-4. — P. 7-24.
141. Herrington J.A. Factors affecting the in vitro activity of moxifloxacin / J.A. Herrington, J.A. Federici, J.M. Remy // In: Moxifloxacin in practice / eds. D. Adam, R. Finch. Elsevier, 2000. - P. 73-79.
142. IgG subclass deficiency with or without IgA deficiency / L.A. Hanson, R. Soderstrom, D.E. Nilssen et al. // Clin. Immunol. Immunopathol. 1991. - № 22.-P. 970-977.
143. Immunobiology and immunopathology of the upper airway mucosa / P. Brandtzaeg, F.L. Jahnsen, I.N. Farstad et al. // Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratorae. 1996. - Vol. 2, № 1-2. - P. 22-31.
144. Immunobiology and immunopathology of the upper airway mucosa / P. Brandtzaeg, F.L. Jahnsen, I.N. Farstad et al. // Folia Otorhinolaryng et Pathol Respiratoriae. 1998. - Vol. 4, № 1-2. - P. 74-83.
145. Immunobiology: the immune system in health and disease / Ch. Januway, P. Travers, M. Walport et al. // 4th ed. Current Biology Ltd. 1999. - 740 p.
146. Infectious rhinosinusitis in adults: classifications, etiology and management / V. Lung, J. Gwaltney, F. Baguero et al. / J. Ear. Nose and Thoat. -1997. Vol. 76. - Supp. 1. - P. 22.
147. Leucocyte specificity and linking of human neutrophil attractant activation protein 1 / E. Zeonard, A. Skeel, T. Yoshimura et al. // J. Immunol. 1990. -Vol. 144.-P. 1323-1330.
148. Lindbaek M. Use of symptoms, signs, and blood rests to diagnose acute sinus infections in primary care: comparison with computed tomography / M. Lindbaek, P. Hjortdahl, U.L. Johnsen // Fam. Med. 1996. - Vol. 28. - P. 183-188.
149. Lindkaek M. Acute sinusitis. Guide to selection of antimicrobial therapy / M. Lindkaek // Drugs. 2004 - Vol. 64 - № 8. - P. 805-819.
150. MacKay C.R. Immunological memory / C.R. MacKay // Adv. Immunol. 1993. - Vol. 53. - P. 217-265.
151. Management of acute maxillary sinusitis in finish primary care / M. Varonen, U.M. Rautakorpi et al. // J. Prim. Health. Care. 2004. - Vol. 22. -P. 122-127.
152. Mestecky J. Mucosal immunoglobulins/ J. Mestecky, M. Moto, B.J. Underdown. Academic Press, 1999. - 1580 p.
153. Moneret-Vantrin O.A. Local immunologic system of the nose and paranasal sinuses / O.A. Moneret-Vantrin, M. Wayoff, O. Kanny // Ann. Otolaringol. Chiz. Cervicofac. 1992. - Vol. 109, № 30. - P. 162-166.
154. Moxifloxacin penetration in bronchial secretions of mechanically ventilated patients with pneumonia / M. Leone, J. Albanese, E. Sampol-Manos et al. // Antimicrob. Agents Chemother. 2004. - № 48 - P. 638-640.
155. Mucosal immunology of the upper airways: an overwiev / P. Brandt-zaeg, F.L. Jahnsen, I.N. Farstad et al. // Ann. NY Acad. Sci. 1997. - Vol. 830. -P. 1-18.
156. Mygind N. Immunological baniers in the nose and paranasal sinuses/ N. Mygind, B. Winter // Acta Otolaiyng. (Stockh.). 1997. - № 103: - P. 363-368.
157. Ontogeny of IgA B-cells / M.D. Cooper, C.F. Webb, G.V. Borzillo et al. // Mucosal immunity IgA and polymorphonuclear neutrophils. Paris, 1995. — P. 50-60.
158. Pattern and determinants of use of antibiotics for acute respiratory tract infections in children in China / Li Hui, Xiao-Song Li, Xian-Jia Zeng et al. // Pe-diatr. Infect. Dis. J. 1997. - Vol. 16, № 6. -P. 560-564.
159. Piedra P.A. The muconasal defence system with emphasis on the middle eat / P.A. Piedra, J.M. Bernstein, P.L. Ogra // Oto-Immunologt. Amsterdam ; Berkeley : Kugler Publ., 1997. - P. 35-40.
160. Pipkorn U. The cellular response of the human allergic mucosa to allergen exposure / U. Pipkorn, O. Karlsson, L. Enerback / J. Allergy Clin. Immunol. -1998.-№81.-P. 172-178.
161. Poole M.D. A focus on acultre sinusitis in adults: changes in disease management / M.D. Poole // Amer. J. Med. 1999. - № 106. - P. 38-47.
162. Regional specialization in the mucosal immune system: what happens in the microcompartments / P. Brandtzaeg, E.S. Baekkevold, I.N. Farstad et al. // Immunology Today. 1999. -Vol. 20. - P. 141-151.
163. Regulation of the secretory phenotype of human airway epithelium by retinoic acid, triiodothyronine, and extracellutar matrix / P. Yoon, K. Yuzman, P. Koo, et al. // Amer. Respir. Cell. Mol. Biol. 1997. - Vol. 16. - P. 724-731.
164. Reversible interference with TCGF activity by virus particles / M.A. Wainberg, S. Vydelingum, M. Boushira et al. // Clin. Exp. Immunol. -1994. Vol. 57, №3. - P. 663-670.
165. Romagnani S. Thl and Th2 subsets of CD4+ T-lymphocytes / S. Romagnani // Amer. Med. 1994. - Vol. 1. - P. 68-77.
166. Sanchez O.M. Eficacia clinic de la amoxicillins sulbactam en el trata-ment to de la sinusitis agudc / O.M. Sanchez // XXV Congr. Panamerir. Otorin. -Colombie, 1996.-Poster.
167. Sequential IV/PO moxifloxacin treatment of patients with severe community-acquired pneumonia / H. Lode, C. Grossman, S. Choudhri et al. // Respir. Med.-2003.-Vol. 97.-P. 1134-1142.
168. Strategies for diagnosing and treating suspected acute bacterial sinusitis: a cost-effectiveness analysis / E.M. Balk, D.R. Zucker, E.A. Engels et al.. // J. Gen. Intern. Med. 2001. - Vol. 16. - P. 701-711.
169. Stylianov E. Interleukin-1 / E. Stylianov, J. Sakatvala // Int. J: Biochem. Cell Biol. 1998. - Vol. 10. - P. 1075-1079.
170. Tenovuo J. Nonimmunoglobulin defense factors in human saliva/ J. Tenovuo // Human Saliva: Clinical Chemistry and Microbiology. Boca Raton, CRC Press Inc., 1998. - Vol. 2. - P. 55-78.
171. The developing role of cytokines for imaging inflammation and infection / A. Signore, E. Procaccini, A. Annovazzi et al. // Cytokine. 2000. -Vol. 12, № 10.-P. 1445-1454.
172. The immune system in health and disease / C.A. Janeway, P. Travers, M. Walport et al.. New York and London, 2005. - 823 p.
173. The relationship between-perceived parental expectations and pediatricians antimicrobial prescribing behavior // R. Mangione-Smith, E.A. McGlynn, M.N. Elliot et al. // Pediatrics. 1999 - Vol. 103, № 4, pt. 1. - P. 711-7198.
174. Tos M. Mucus production in chronic maxillary sinusitis. A quantitative histopatho logical study / M. Tos, C. Mogensen // Acta Otolaryng. (Stockh.).1994. — Suppl. 97.-P. 151-159.
175. Trotta P.P. Cytokines: an overview / P.P. Trotta // Amer. J. Reprad. Immunol. 1991. -Vol. 25. - P. 137-141.
176. Wald E.K. Microbiology of acute and chronic sinusitis in children and adults / E.K. Wald // Amer. J. Med. Sci. 1998 - Vol. 316, № 1 - P. 13-20.
177. Wald E.R. Beginning antibiotics for acute rhinosinusitis and choosing the right treatment / E.R. Wald //Clin. Rev. Allergy Immunol. 2006. - Vol. 30, № 3. - P. 143-152.
178. Wery G. Bacteriologie des sinusites maxillares ausein deialleme division parachutiste / G. Wery, J.Y. Duclos // Rev. Laryngol. Otol. Rhino. (Born.).1995.-Vol. 116, №3. P. 187-189.
179. Zhanel G.G. Targeting the problem of macrolide-resistant S. pneumoniae / G.G. Zhanel // Curr. Issue Macr. Ther. MediMedia. 2004 - P. 1-4.