Патогенетическое лечение хронического цистита при пузырно-влагалищных свищах и гипермобильности уретры.

Родыгин, Леонид Маркович

Диссертации по медицине → Урология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.23) на тему:Патогенетическое лечение хронического цистита при пузырно-влагалищных свищах и гипермобильности уретры.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Родыгин, Леонид Маркович Санкт-Петербург 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.23

Автореферат диссертации по медицине на тему Патогенетическое лечение хронического цистита при пузырно-влагалищных свищах и гипермобильности уретры.

На правах рукописи

РОДЫГИН ЛЕОНИД МАРКОВИЧ

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЦИСТИТА ПРИ ПУЗЫРНО-ВЛАГАЛИЩНЫХ СВИЩАХ И ГИПЕРМОБИЛЬНОСТИ УРЕТРЫ

14.01.23 - Урология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 о ЯНВ 2013

Санкт-Петербург 2012

005048150

Работа выполнена на кафедре урологии ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Комяков Борис Кириллович Официальные оппоненты:

Бабкин Павел Александрович - доктор медицинских наук, профессор ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова» МО РФ, профессор кафедры урологии

Корнеев Игорь Алексеевич - доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры урологии

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита диссертации состоится «27» декабря 2012 года в 13:00 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д215.002.05 на базе ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова» МО РФ (194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова» МО РФ.

Автореферат разослан« » ноября 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Долгов Геннадий Викторович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Инфекции мочевыводящих путей являются одними из самых распространенных заболеваний во всем мире [Скрябин Г.Н. и соавт., 2006; Комяков Б.К. и соавт, 2008; Лоран О.Б. и соавт., 2010; НооШ Т.М, 1997]. В практике врача-уролога чаще встречаются инфекционно-воспалительные заболевания нижних мочевых путей. Среди них относительно редкой, но одной из наиболее трудных задач остается проблема диагностики и лечения осложненных циститов, возникающих вследствие регулярного ретроградного заброса микрофлоры влагалища через уретру или свищевой ход в мочевой пузырь.

Развитие хронического воспалительного процесса в мочевом пузыре у женщин может быть связано с образованием пузырно-влагалищных свищей [Лебедев М.А., 2006; Краснопольский В.И. и соавт., 2001; ВШшеуег В.Я. е1 а1., 2001]. Наиболее частой причиной их развития являются травматические повреждения мочевого пузыря при акушерско-гинекологических оперативных вмешательствах. Консервативная терапия хронического цистита у пациенток с мочеполовыми свищами является неэффективной и приносит лишь временный положительный эффект. В последующем отмечается очередной рецидив инфекции нижних мочевыводящих путей [Краснопольский В.И. и соавт, 2001; ЫаЬег К.С. М е1„ 2006]

Другой частой причиной развития хронического цистита у женщин являются анатомические особенности их строения, такие, как влагалищная эктопия и гипермобильность дистального отдела уретры [Кисамеденов Н.Г., 2009; Лоран О.Б. и соавт., 2010; МаггиШ Т. 2002]. Этими заболеваниями страдают преимущественно молодые женщины трудоспособного возраста. Клинические проявления, как правило, связаны с началом половой жизни и могут варьировать от единичных дизурических эпизодов до тяжелого воспалительного процесса с выраженным болевым синдромом, ограничением физической и половой активности и длительной потерей трудоспособности

[Кисамеденов Н.Г., 2009; Комяков Б.К. и соавт. 2010]. В амбулаторных условиях данное состояние часто расценивается как неосложненный цистит. Регулярные и длительные курсы антибактериальной терапии приводят к развитию резистентности микрофлоры. Больным проводится длительное лечение, включающее неоднократные госпитализации в урологические стационары [Лоран О.Б. и соавт, 1999; Рафальский В.В., 2007; Huang E.S. at el. 2002; Foxman В., 2003].

Патогенетическое лечение хронического осложненного цистита у женщин с пузырно-влагалищными свищами и гипермобильностью уретры заключается, прежде всего, в устранении этих заболеваний. Существующее многообразие методов закрытия дефектов мочевого пузыря, оперативного лечения гипермобильности и влагалищной эктопии дистального отдела уретры не всегда приводит к ожидаемым результатам. При оперативном закрытии пузырно-влагалищных свищей неудовлетворительный результат лечения наблюдается достаточно часто и достигает в 8-10% случаев [Лоран О.Б. и соавт, 2000; Комяков Б.К. и соавт., 2008]. Это связано, преимущественно, с неадекватной предоперационной подготовкой, нерациональной антибактериальной и противовоспалительной терапией, ошибками послеоперационного ведения больной, а также с техническими погрешностями собственно оперативного вмешательства. Суть большинства предложенных методов по коррекции гипермобильности и влагалищной эктопии уретры у женщин сводится к рассечению гименальных спаек с максимальным отведением наружного отверстия мочеиспускательного канала от влагалища [Лоран О.Б. и соавт, 2000; Кисамеденов Н.Г., 2009]. Однако это приводит к неизбежному натяжению дистального отдела уретры, возникающему вследствие этого нарушению кровоснабжения, несостоятельности швов и рецидиву заболевания. В публикациях, посвященных анализу отдаленных результатов лечения этой группы больных, указывается, что подобные осложнения наблюдаются у 18,5-36,3% пациенток и приводят к смещению

перемещенного отдела уретры обратно в зону преддверия влагалища, в связи с чем эффект от операции теряется [Кисамеденов Н.Г., 2009; Ра1апс1гу Ь., 2000].

Таким образом, нерешенные вопросы лечения хронического осложненного цистита вследствие пузырно-влагалищных свищей, влагалищной эктопии и гипермобильности дистального отдела уретры у женщин определяют медико-социальную значимость этой проблемы. Неудовлетворительные результаты оперативного лечения этих заболеваний заставляют постоянно совершенствовать известные и искать новые способы их коррекции, что и определяет актуальность настоящей работы.

Цель исследования. Улучшить результаты лечения хронического цистита у пациенток с пузырно-влагалищными свищами, влагалищной эктопией и гипермобильностью дистального отдела уретры.

Задачи исследования:

1. Выявить частоту развития и виды пузырно-влагалищных свищей у женщин как одной из причин осложненного цистита, а также определить оптимальные сроки и способы их хирургической коррекции;

2. Определить место гипермобильности и влагалищной эктопии уретры в патогенезе хронического цистита у женщин и оценить эффективность имеющихся методов оперативного лечения этой патологии;

3. Изучить ближайшие и отдаленные результаты реконструктивно-восстановительных операций у больных с пузырно-влагалищными свищами и гипермобильностью уретры;

4. Разработать новый хирургический метод транспозиции дистального отдела уретры с целью снижения риска рецидивирования хронического осложненного цистита;

5. Установить оптимальные сроки и схемы консервативной терапии хронического цистита при пузырно-влагалищных свищах и

гипермобильности уретры и определить ее влияние на риск развития послеоперационных осложнений.

Научная новизна. На основе сравнительного анализа изучены результаты эффективности различных методов хирургического лечения больных с пузырно-влагалищными свищами, влагалищной эктопией и гипермобильностью уретры. Полученные новые данные позволили уточнить показания и противопоказания к оперативному лечению больных с рецидивирующим циститом вследствие гипермобильности уретры и пузырно-влагалищных свищей. Определен оптимальный алгоритм обследования и лечения данной группы больных. Разработан новый хирургический метод лечения женщин с гипермобильностью уретры (патент на изобретение № 2408296 от 10.01.11г.). Проведена оценка ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения этой патологии.

Практическая значимость. В ходе научно-исследовательской работы проведен медико-статистический анализ частоты осложненных инфекций мочевыводящих путей, развившихся вследствие ретроградного заброса влагалищной микрофлоры в мочевой пузырь при пузырно-влагалищных свищах и гипермобильности уретры. Изучены результаты оперативного лечения различными методами больных с влагалищной эктопией уретры и ее гипермобильностью. Определены показания к хирургическому лечению при данной патологии. Разработан новый метод транспозиции наружного отдела уретры, позволивший значительно улучшить результаты лечения больных с рецидивирующим хроническим циститом при гипермобильности и влагалищной эктопии уретры. Определены оптимальные сроки для проведения реконструктивно-восстановительных операций при пузырно-влагалищных свищах.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Хронический цистит часто является следствием пузырно-влагалищных свищей, влагалищной эктопии и гипермобильности дистального отдела уретры, что существенно затрудняет его лечение.

2. Патогенетическое лечение осложненного хронического цистита должно включать комплексное обследование для выявления причин заболевания, целенаправленную медикаментозную терапию и хирургическую коррекцию.

3. При лечении пузырно-влагалищных свищей операцией выбора является трансвагинальная фистулорафия. При сложных фистулах возможно использование трансабдоминалыюго доступа.

4. Новый метод транспозиции дистального отдела уретры позволяет значительно улучшить результаты лечения больных с хроническим рецидивирующим циститом, развившимся вследствие влагалищной эктопии или гипермобильности уретры у женщин.

5. Хирургическое лечение пациенток с осложненными инфекциями мочевых путей вследствие пузырно-влагалищных свищей и гипермобильности уретры позволяет успешно реабилитировать большинство женщин.

6. Антибактериальная и противовоспалительная терапия при осложненном хроническом цистите, развившимся вследствие образования пузырно-влагалищных свищей или гипермобильности уретры, должна проводится после их хирургической коррекции в соответствии с бактериологическими посевами.

гипермобильности и влагалищной эктопии уретры. Автор лично проводил сбор клинических, лабораторно-инструментальных данных, статистическую обработку и анализ полученных данных.

Внедрение результатов в практику. Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику урологических отделений Городской многопрофильной больницы №2, больницы имени Святителя Луки, клиники урологии Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова.

Результаты исследования используются в процессе преподавания урологии в учебных программах лечебного факультета, при подготовке клинических ординаторов по специальности «урология» на кафедре Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на международном научном конгрессе «Оперативная гинекология - новые технологии», посвященный 120-летию первого в России акушерско-гинекологического общества (СПб, 2006); научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии и гинекологии у взрослых и детей» (СПб, 2006); десятой всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей «Человек и его здоровье» (СПб, 2007); научно-практической конференции сотрудников и студентов СПб ГМА им. И.И. Мечникова «Мечниковские чтения-2007» (СПб, 2007); 3-й Межрегиональной научно-практической конференции «Доброкачественные новообразования и инфекции в урологии и гинекологии» (СПб, 2008); IV городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии и гинекологии» (СПб, 2009); 5-ой городской научно-практической конференции «Актуальная вопросы урологии и гинекологии» (СПб, 2010); 5-ой межнациональном конгрессе по реконструктивной урологии (Hamburg, 2010); 5-й межрегиональной научно-практической конференции Доброкачественные новообразования и инфекции в

урологии и гинекологии. (СПб, 2011); заседаниях кафедры урологии и проблемной комиссии по хирургии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова (СПб, 2012).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе 3 в центральных периодических изданиях, рекомендованных ВАК РФ и получен патент на изобретение «Способ хирургического лечения гипермобильности и влагалищной эктопии уретры» № 2408296 от 10.01.11г.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 123 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 27 рисунками. Библиографический указатель включает 175 источников, из них 73 отечественных и 102 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

В основу настоящей работы положены результаты клинических наблюдений 212 женщин репродуктивного возраста, проходивших лечение в урологической клинике Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова на базе урологического отделения СПб ГУЗ «Городская многопрофильная больница № 2» в период с 1996 по 2012 год включительно. У всех пациенток имелись симптомы обострения инфекции нижних мочевыводящих путей. Из них у 35 женщин была диагностирована влагалищная эктопия наружного отверстия уретры и у 75 выявлена гипермобильность дисталыюго отдела мочеиспускательного канала. У 102 пациенток диагностированы пузырно-влагалищные свищи. Возраст больных

колебался от 18 до 79 лет. Средний возраст больных с гипермобильностью и влагалищной эктопией уретры составил 27,3±3,4 года, при пузырно-влагалищных свищах - 47,2 ± 4,6 лет.

Во всех наблюдениях причинами возникновения пузырно-влагалищных свищей были ранее проведенные гинекологические операции. В 66,7% случаев ятрогенная травма мочевого пузыря происходила во время экстирпации матки или операции Вертгейма-Мейгса. Диагноз пузырно-влагалищного свища ставился преимущественно в раннем послеоперационном периоде. До момента поступления в нашу клинику 76 (74,5%) больных длительное время наблюдались в амбулаторной сети, где им проводились попытки ликвидировать свищ различными консервативными методами (неоднократные курсы антибактериальной и противовоспалительной терапии, длительное дренирование мочевого пузыря уретральным катетером и т.д.).

Диагноз гипермобильности уретры устанавливался в среднем через 6-9 месяцев после первичного обращения пациентки к врачу. В период амбулаторного наблюдения урологом до обращения в нашу клинику всем больным проводились многочисленные курсы антибактериальной терапии, что приводило к резистентности микрофлоры к ряду антимикробных препаратов.

В ходе исследования в зависимости от установленного диагноза больным выполнялись клинические, лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые и эндоскопические исследования. Клинические данные включали тщательно собранный анамнез с выяснением течения заболевания, проводимой терапии до поступления больных в клинику. При гипермобильности уретры и эктопии ее наружного отдела появление жалоб во всех наблюдениях было связано с половой жизнью. Как правило, они появлялись в течение 12-36 часов после полового акта. Более 30% больных испытывали чувство страха перед половым актом или избегали половой жизни вовсе. При пузырно-влагалищных свищах у всех пациенток отмечалось постоянное подтекание мочи из влагалища, степень выраженности которого зависела от размера и локализации фистулы. При

мочевых свищах симптомы цистита в период обострения были также выражены, как и у пациенток с гипермобильностью уретры.

Всем женщинам выполнялся осмотр в гинекологическом кресле, проводилась консультация гинеколога для исключения гинекологической патологии, требующей хирургической или медикаментозной коррекции. При гипермобильности уретры оценивали состояние слизистой оболочки преддверия влагалища, расположение наружного отверстия уретры, наличие уретро-геминальных спаек, степень ригидности гименального кольца или его остатков. Выполнялось исследование по методике О'Доннел-Хиршхорна. У пациенток с пузырно-влагалищными свищами влагалищное исследование позволяло установить расположение и размеры свища, форму и состояние краев фистулы.

Трансуретральное эндоскопическое исследование нижних мочевыводящих путей было выполнено всем 212 наблюдавшимся больным. У всех больных выявлены эндоскопические признаки хронического воспалительного процесса в мочевом пузыре. Лабораторные исследования включали клинические анализы крови и мочи, стандартные биохимические показатели, бактериологические исследования.

Выявленные в ходе обследования сопутствующие заболевания не требовали дополнительной медикаментозной или хирургической коррекции и не ограничивали возможность оперативного лечения основной патологии.

Все 102 пациентки, находившиеся в нашей клинике с диагнозом пузырно-влагалищный свищ, были оперированы. Из них у 32 (31,4%) до госпитализации к нам предпринимались хирургические попытки ликвидации фистул в других стационарах различными хирургическими методами. Данные об этих оперативных вмешательствах представлены в таблице 1.

Сроки и характер выполнения оперативных вмешательств больным с рецидивными пузырно-влагалищными свищами до госпитализации в нашу __клинику__

Сроки начала оперативного вмешательства Характер оперативных вмешательств Кол-во операций

абс. %

Интраоперационное ушивание дефекта (при его обнаружении) 14 43,8

Через 7-21 день с момента ятрогенной травмы Трансвагинальная фистулорафия 8 37,5

Трансабдоминальная фистулорафия 2

Трансвезикальная фистулорафия 1

Электрокоагуляция свища 1

Позднее 3-х недель после травмы Трансвагинальная фистулорафия 3 18,7

Трансабдоминальная фистулорафия 2

Трансвезикальная фистулорафия 1

Всего 32 100,0

Характер выполненных оперативных вмешательств в нашей клинике представлен в таблице 2. Оперативное лечение по поводу пузырно-влагалищных свищей в подавляющем большинстве случаев осуществлялось не ранее, чем через 3-4 месяца после их формирования.

Таблица 2

Характер оперативных вмешательств, выполненных больным с _пузырно-влагалищными свищами_

Оперативные вмешательства Количество больных

абс. %

Трансвагинальная везикофистулорафия 90 88,2

Фистулорафия с одновременным уретероцистоанастомозом 5 4,9

Трансабдоминальная везикофистулорафия 6 5,9

Трансвезикальная фистулорафия 1 1,0

Всего 102 100,0

Реконструктивно-восстановительные операции при гипермобильности и влагалищной эктопии наружного отверстия уретры выполнены также всем 110 пациенткам. В зависимости от метода оперативного пособия больные были разделены на 2 однородные по возрасту и клинико-лабораторным показателям группы:

1 группа - 33 женщины, которым была выполнена «стандартная» транспозиция дистального отдела уретры;

2 группа - 77 женщин, оперированных с использованием разработанного нами нового метода транспозиции дистального отдела мочеиспускательного канала.

При стандартной транспозиции уретры производят продольный разрез от наружного отверстия уретры до клитора, создавая ложе для последующего перемещения дистального отдела мочеиспускательного канала под клитор. При этом существует опасность сужения уретры и несостоятельности швов из-за натяжения мягких тканей и обратного смещения уретры.

Суть разработанного нами нового метода транспозиции дистального отдела мочеиспускательного канала у женщин заключалась в формировании подслизистого тоннеля от наружного отверстия мочеиспускательного канала до клитора. Выделенный дистальный отдел уретры проводится в сформированном подслизистом тоннеле и без натяжения фиксируется у его верхнего отверстия. Затем наружное отверстие уретры окончательно фиксируется викриловыми швами и восстанавливается целостность влагалища. При этом исключается рассечение тканей влагалища и паравагинальных тканей, соответственно, отсутствует необходимость в наложении швов над уретрой. На 2-3 дня устанавливается уретральный катетер Фолея для дренирования мочевого пузыря (патент на изобретение «Способ хирургического лечения гипермобильности и влагалищной эктопии уретры» № 2408296 от 10.01.11 г).

Учитывая планируемое оперативное вмешательство, всем пациенткам с первого дня поступления в клинику проводилась предоперационная подготовка, которая включала противовоспалительное лечение с применением

антибиотиков широкого спектра действия. Антибактериальная терапия назначалась согласно результатам бактериологического исследования мочи, с учетом чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Статистическую обработку материала производили с использованием программных средств пакета STATISTICA v5,5 for Windows на персональном компьютере «Pentium 1100». После подготовки массива, включающей в себя поиск и исправление ошибок, массив импортировался в пакет STATISTICA с конвертированием в STA-файл и далее обрабатывался в соответствии с поставленной задачей. Для сравнения групп с нормальным распределением использовали t-критерий Стьюдента. При получении статистически значимых результатов (р<0,05) проводили парное сравнение групп с использованием непараметрического теста Манна-Уитни, применяя поправку Бонферрони при оценке значения р.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Оценка ближайших результатов проводилась у всех пациенток через 2-3 недели после проведенных оперативных вмешательств. Отдаленные результаты оценивались в сроки от 6 месяцев до 10 лет после хирургического лечения.

В раннем послеоперационном периоде у 9 (8,8%) больных, оперированных по поводу ггузырно-влагалищных свищей, развились осложнения инфекционно-воспалительного характера, у 2 (1,9%) зарегистрированы рецидивы пузырно-влагалищного свища (табл. 3). У 6 (5,5%) пациенток с влагалищной эктопией и гипермобильностью уретры имелось расхождение швов, обратное смещение уретры и рецидив заболевания. Из них 5 женщин оперированы по традиционному методу транспозиции дистального отдела уретры, а одна с использованием предложенной нами модификации.

Виды осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных с пузырно-

влагалищными свищами

Осложнения Способы лечения Количество больных

абс. %

Нагноение послеоперационной раны Консервативная терапия 2 1,9

Обострение хронического пиелонефрита, цистита Консервативная терапия 7 6,8

Рецидивы пузырно-влагалищного свища Оперативное лечение 2 1,9

Всего 11 10,6

Во всех случаях инфекционно-воспалительный процесс был купирован после проведения консервативной антибактериальной и противовоспалительной терапии. Осложнения развивались преимущественно у больных, которые были оперированы в ранние сроки после ятрогенной травмы - не более 1 месяца. У пациенток, которым хирургическое вмешательство выполнялось через 3-4 месяца после образования фистулы, осложнений зарегистрировано не было.

При оценке отдаленных результатов реконструктивно-восстановительных операций по поводу пузырно-влагалищных свищей мы придерживались трехстепенной классификации (хороший, удовлетворительный или неудовлетворительный результаты). Хорошим считали результат лечения, когда пациентка чувствовала себя здоровой, данных за рецидив свища не было. Жалоб на дизурические явления не отмечалось, анализы мочи за все время диспансерного наблюдения были нормальными, при бактериальных посевах роста микрофлоры не наблюдалось. При рентгенологическом контроле не было нарушений уродинамики, и отмечалась достаточная емкость мочевого пузыря по данным ультразвукового исследования. Трудоспособность восстановлена полностью. Удовлетворительным мы считали результат лечения при отсутствии данных за наличие рецидива пузырно-влагалищного свища, однако,

отмечались жалобы на дизурические явления вследствие рецидивов хронического цистита. При диспансерном наблюдении в анализах мочи определялась умеренная лейкоцитурия, а при бактериологическом исследовании мочи выявлялась бактериурия. По данным УЗИ могло быть снижение емкости мочевого пузыря. Трудоспособность больных была сохранена или снижена. Неудовлетворительным считали результат, при котором отмечался рецидив пузырно-влагалищного свища. Отдаленные результаты реконструктивно-восстановительных операций при пузырно-влагалищных свищах представлены в таблице 4.

Исходя из данных, представленных в таблице, у 90 (88,2%) пациенток достигнут хороший результат, у 10 (9,8%) - удовлетворительный, и у 2 (2,0%) -неудовлетворительный результат. Таким образом, устранить свищ после первичной операции удалось в 98,0% случаев при этом, резистентность микрофлоры к антибактериальной терапии была у 9,8% женщин.

Таблица 4

Результаты реконструктивно-восстановительных операций

Результат Количество оперированных больных

Трансвлагалищная фистулорафия Другие виды фистулорафии

Хороший 83 7

Удовлетворительный 7 3

Неудовлетворительный - 2

У 1 пациентки рецидив был обусловлен наличием крупных свищей с выраженными воспалительными изменениями, которые не были полностью купированы в ходе предоперационной подготовки. Ликвидировать фистулу удалось, выполнив повторную фистулорафию трансвагинальным доступом. Во втором случае рецидив можно было связать с ранее проводившейся лучевой терапией и имевшимися трофическими нарушениями. Вследствие тяжелой сопутствующей патологии повторную фистулорафию выполнить не

представлялось возможным, и лечение ограничилось электрокоагуляцией свищевого хода, после чего пузырно-влагалищный свищ рецидивировал. Других осложнений, потребовавших повторного оперативного вмешательства, не наблюдалось. Летальных исходов не было.

Нами изучена зависимость отдаленных результатов реконструктивно-пластических операции от предоперационной подготовки и сроков операции. Эти данные представлены на рис. 1. Как видно на рисунке, отдаленные результаты реконструктивно-восстановительных вмешательств у больных с пузырно-влагалищными свищами связаны со сроками проведения операции. Наилучшие результаты получены при проведении хирургического вмешательства через 3-4 месяца после образования свища. Это объясняется возможностью полного купирования воспалительного процесса в мочевом пузыре, влагалище и зоне свища а также окончательным формированием рубцовой ткани.

□ хорошие □ удовлетворительные П неудовлетворительные

Рис Л Отдаленные результаты реконструктивно-пластических операций в зависимости от сроков выполнения операции от момента выявления свища

При оценке отдаленных результатов хирургического лечения больных с гипермобильностью и эктопией уретры результат оценивали как удовлетворительный или неудовлетворительный. К удовлетворительным

результатам мы отнесли случаи, когда после лечения отмечалось полное исчезновение жалоб, предъявляемых пациентками до лечения, отсутствовали рецидивы инфекции нижних мочевых путей, связанные с половыми актами, и при контрольном обследовании через 3 месяца проба по методу 0"Доннел-Хиршхорна была отрицательной. К неудовлетворительным относились случаи, когда после лечения возникали рецидивы цистита, связанные с половыми контактами, при контрольном обследовании отмечалось обратное смещение дистального отдела уретры или его гипермобильность. В первой группе больных (которым была выполнена стандартная транспозиция дистального отдела уретры), удовлетворительные результаты достигнуты у 84,8% (28 женщин), неудовлетворительные - у 15,2% (5 пациенток). Во второй группе больных, которые были оперированы с использованием разработанного нами нового метода транспозиции дистального отдела мочеиспускательного канала, удовлетворительные результаты достигнуты в 98,7% (76 женщин) случаев. Неудовлетворительные результаты хирургического лечения получены только у 1 пациентки (1,3%) (р<0.05). Таким образом, разработанный новый метод позволяет повысить надежность фиксации уретры, снизить риск развития сужения уретры, а также уменьшить травматичность хирургического вмешательства.

Помимо клинических симптомов важным критерием эффективности патогенетического лечения цистита была объективная картина регрессии его признаков на основании уретроцистоскопии и бактериологических исследований мочи. Характер микрофлоры у больных с осложненным циститом до и после оперативного лечения представлен в таблице 5.

Характер микрофлоры у пациентов до и после реконструктивно-восстановительных операций

Микрофлора Влагалищная эктопия и гипермобильность уретры Пузырно-влагалищные свищи

До операции После операции До операции После операции

абс. % абс. % абс. % абс. %

Стерильная моча - - 97 88,2 5 4,9 89 87,3

Е. Coli 47 42,7 10 9,1 33 32,4 1 1,0

Staphylococcus aureus 7 6,4 - - 13 12,7 - -

Klebsiella pneumoniae 21 19,1 2 1,8 16 15,7 6 5,9

Streptococcus milleri 4 3,6 - - - - - -

Proteus anguinus 12 10,9 - - 6 5,9 2 1,9

Enterococci 2 1,8 - - 17 16,7 1 1,0

Enterobakter 6 5,5 - - 4 3,9 3 2,9

Pseudomonas aeruginosa 11 10,0 1 0,9 8 7,8 - -

Всего 110 100,0 110 100,0 102 100,0 102 100,0

Результаты бактериологического исследования показали, что при обращении в нашу клинику у пациенток преобладала кишечная палочка. Однако у большого числа больных высевалась синегнойная палочка, proteus и Pseudomonas, что свидетельствует о наличии осложненной инфекции мочевыводящих путей. После проведенной курсами, с учетом бактериологических посевов, антибактериальной и противовоспалительной терапии отмечалась положительная динамика. Через 6 месяцев после операции стерильности мочи у пациенток с гипермобильностью уретры удалось добиться в 88,2% случаев, при пузырно-влагалищных свищах у 83,7% женщин.

Таким образом, патогенетическое лечение осложненного хронического цистита должно включать комплексное обследование для выявления причин заболевания, целенаправленную медикаментозную подготовку и

хирургическую коррекцию. При пузырно-влагалищных свищах последнюю целесообразно выполнять через 3-4 месяца после образования свища. Методика операции определяется его локализацией и размерами, методом выбора является трансвагинальная фистулорафия. При гипермобильности уретры или ее влагалищной эктопии также важным является предоперационная подготовка больных с учетом бактериологических исследований мочи. Наилучшие результаты получены при использовании предложенного нами нового метода транспозиции дистального отдела уретры.

ВЫВОДЫ

1. Пузырно-влагалищные свищи, влагалищная эктопия и гипермобильность дистального отдела уретры являются причинами развития и частого рецидивирования осложненных инфекций нижних мочевыводящих путей у 97,6% женщин;

2. Консервативная терапия осложненного хронического цистита, развившегося вследствие заболеваний уретры, без устранения причины заболевания является неэффективной и приносит лишь временный положительный эффект;

3. Операцией выбора при пузырно-влагалищных свищах является трансвагинальная фистулорафия, позволяющая устранить дефект между мочевым пузырем и влагалищем у 98,0% больных. Трансабдоминальная и трансвезикальная фистулорафии показаны при сложных мочеполовых свищах и при необходимости пересадки мочеточников;

4. Разработанный новый метод транспозиции дистального отдела мочеиспускательного канала у женщин позволяет значительно улучшить результаты лечения больных с посткоитальным рецидивирующим циститом при гипермобильности и влагалищной эктопии уретры и уменьшить число рецидивов заболевания в сравнении с традиционным методом хирургического лечения с 15,2% до 1,3% (р<0,05);

5. Хирургическая тактика лечения пациенток с осложненными инфекциями мочевых путей вследствие пузырно-влагалищных свищей и гипермобильности уретры позволила успешно реабилитировать 98,0% женщин;

6. Медикаментозная терапия осложненного цистита, проведенная курсами, в соответствии с бактериологическими посевами, позволила добиться стерильности мочи через 6 месяцев после оперативного лечения у 87,3% женщин с пузырно-влагалищными свищами и у 88,2% с влагалищной эктопией и гипермобильностью дистального отдела уретры.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью снижения риска послеоперационных осложнений при гипермобильности или влагалищной эктопии уретры показано использование нового метода ее транспозиции, позволяющего избежать натяжения мягких тканей, несостоятельности швов и достичь положительного результата лечения в 98,7% случаев;

2. Операцией выбора при пузырно-влагалищных свищах должна быть трансвагинальная фистулорафия. Лучшим методом дренирования мочевого пузыря после ее выполнения является установление в него по уретре катетера Фолея и полихлорвиниловой трубки;

3. При ушивании первичных, неосложненных свищей небольшого диаметра возможно бездренажное ведение послеоперационного периода с сохранением самостоятельного мочеиспускания;

4. Восстановительная операция при пузырно-влагалищных свищах должна быть выполнена не ранее, чем через 3-4 месяца после образования фистулы;

Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Дорофеев С.Я., Стецик О.В., Родыгин Л.М. Урологические осложнения лапароскопических операций в гинекологии. Материалы 2-го Международного научного конгресса «Оперативная гинекология - новые технологии», посвященный 120-летию первого в России акуш.-гин. общества. СПб. 2006. С. 124

2. Родыгин Л.М. Оперативное лечение ятрогенных повреждений мочевыводящих путей и их осложнений Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии и гинекологии у взрослых и детей».-СП6.-29 ноября 2006.-С.69-70

3. Родыгин Л.М. Оперативное лечение ятрогенных повреждений мочевыводящих путей Фундаментальная наука и клиническая медицина. Десятая Всероссийская медико-биологическая конференция молодых исследователей «Человек и его здоровье».-СП6.-20-21 апреля 2007.-С.376-377

4. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. Родыгин Л.М. Оперативное лечение ятрогенных повреждений мочевыводящих путей и их осложнений. Урология.-№3.-2007.-С.7-11

5. Родыгин Л.М. Оперативное лечение мочеполовых свищей. Материалы научно-практической конференции, посвященной 100-летию СПбГМА им.И.И. Мечникова «Состояние здоровья населения и факторы риска».-СП6.-24-27 апреля 2007.-С. 148-149

6. Комяков Б.К., Эль-Аттар Т.Х., Родыгин Л.М. Влагалищная эктопия и гипермобильность уретры, как причина хронического цистита у женщин. Материалы 3-й Межрегиональной научно-практической конференции «Доброкачественные новообразования и инфекции в урологии и гинекологии».-СП6.-5 декабря 2008.-С.46-48

7. Комяков Б.К. Родыгин Л.М. Опыт лечения воспалительных заболеваний нижних мочевыводящих путей при гипермобильности и влагалищной эктопии уретры. Материалы научно-практической конференции

«Современные технологии в диагностике и лечении урологических заболеваний».-СПб.-23 апреля 2009.-С.55-57.

8. Комяков Б.К., Родыгин Л.М. Результаты хирургического лечения гипермобильности и эктопии уретры у женщин с хроническим циститом. Материалы IV городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии и гинекологии»,- СП6.-4 декабря 2009.-С.49-51.

9. Родыгин Л.М., Стецик О.В., Носкова A.B. Наш опыт лечения мочеполовых свищей. Вестник российской военно-медицинской академии.- Приложение.-часть II,- СПб.-2009.-№1 (25).-С.725.

10. Родыгин Л.М. Транспозиция дистального отдела уретры при ее эктопии. Вестник российской военно-медицинской академии,- Приложение.-часть II.-СПб.-2009.-№1 (25).-С. 814.

11. Комяков Б.К., Линде В.А., Носкова A.B., Родыгин Л.М. Повреждения мочевыводящих путей в акушерско-гинекологической практике. Труды городской много-профильной больницы №.-Вып.УП.-СПб.-2009.-С.44-46.

12. Komyakov В.К., Al-Attar Т.Н., Fadeev V.A. Rodygin L.M. Sergical treatment of urethral ectopia and hipermobility in women. 5th International meeting on reconstructive urology.-Hamburg, Germany.-5-З march 2010.

13. Комяков Б.К., Родыгин Л.М. Тактика лечения мочеполовых свищей. Материалы 5-ой городской научно-практической конференции «Актуальная вопросы урологии и гинекологии».-СП6.-17 декабря 2010 г.-С.72-73

14. Комяков Б.К., Сорока И.В., Шанава Г.Ш., Родыгин JI.M. Выбор метода лечения осложненных форм посттраваматического пиелонефрита. // Инфекции в хирургии.-2011.-Т.9, № 1.-С. 40-42

15. Комяков Б.К., Стецик О.В., Родыгин Л.М. Гигантский рецидивный уретро-пузырно-влагалищный свищ 44-летней давности с полным выпадением мочевого пузыря. «Урология».-2011.-№4.-С.74-76

Патенты на изобретения

1. Комяков Б.К., Родыгин Л.М.; Эль-Аттар Т.Х. «Способ хирургического лечения гипермобильности и влагалищной эктопии уретры» // Патент на изобретение № 2408296 от 10.01.11 г.

Список сокращений и условных обозначений

ИМП - инфекции мочевыводящих путей

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография

ПВС - пузырно-влагалищный свищ

Подписано в печать 20.11,2012г. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 2892.

Отпечатано в ООО «Издательство "JIEMA"» 199004, Россия, Санкт-Петербург, В.О., Средний пр., д. 24 тел.: 323-30-50, тел./факс: 323-67-74 e-mail: izd_lema@mail.ru http://www.lemaprint.ru

Оглавление диссертации Родыгин, Леонид Маркович :: 2012 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ИНФЕКЦИЙ НИЖНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ПРИ ПУЗЫРНО-ВЛАГАЛИЩНЫХ СВИЩАХ И ГИПЕРМОБИЛЬНОСТИ УРЕТРЫ.

1.1. Распространенность, медико-социальная значимость и причины развития осложненных инфекций мочевыводящих путей у женщин.

1.2. Причина образования и частота развития пузырно-влагалищных свищей.

1.3. Диагностика и способы лечения пузырно-влагалищных свищей.

1.4. Причины возникновения и способы лечения гипермобильности и влагалищной эктопии уретры у женщин.

Введение диссертации по теме "Урология", Родыгин, Леонид Маркович, автореферат

Актуальность темы. Инфекции мочевыводящих путей являются одними из самых распространенных заболеваний во всем мире [53, 69, 120]. В практике врача-уролога чаще встречаются инфекционно-воспалительные заболевания нижних мочевых путей. Среди них относительно редкой, но одной из наиболее трудных задач остается проблема диагностики и лечения осложненных циститов вследствие регулярного ретроградного заброса микрофлоры влагалища через уретру или свищевой ход в мочевой пузырь.

Развитие хронического воспалительного процесса в мочевом пузыре у женщин могут быть связаны с образованием пузырно-влагалищных свищей [45, 89]. Наиболее частой причиной их развития являются травматические повреждения мочевого пузыря, при акушерско-гинекологических оперативных вмешательствах. Консервативная терапия хронического цистита у пациенток с мочеполовыми свищами является не эффективной и приносит лишь временный положительный эффект. В последующем отмечается очередной рецидив инфекции нижних мочевыводящих путей [42, 140].

Другой частой причиной развития хронического цистита у женщин являются анатомические особенности их строения, такие, как влагалищная эктопия и гипермобил ьность дистального отдела уретры [31, 138]. Преимущественно этими заболеваниями страдают молодые женщины трудоспособного возраста. Клинические проявления, как правило, связаны с началом половой жизни и могут варьировать от единичных дизурических эпизодов до тяжелого воспалительного процесса с выраженным болевым синдромом, ограничением физической и половой активности и длительной потерей трудоспособности [31, 40]. В амбулаторных условиях данное состояние часто расценивается как неосложненный цистит. Регулярные и длительные курсы антибактериальной терапии приводят к развитию резистентности микрофлоры. Больным проводится длительное лечение, включающее неоднократные госпитализации в урологические стационары [49, 67, 111, 122].

Патогенетическое лечение хронического осложненного цистита у женщин с пузырно-влагалищными свищами и гипермобильностыо уретры заключается, прежде всего, в устранении этих заболеваний. Существующее многообразие методов закрытия дефектов мочевого пузыря, оперативного лечения гипермобильности и влагалищной эктопии дистального отдела уретры не всегда приводит к ожидаемым результатам. При оперативном закрытии пузырно-влагалищных свищей неудовлетворительный результат лечения наблюдается достаточно часто и достигает в 8-10% случаев [68]. Это связано, преимущественно, с неадекватной предоперационной подготовкой, нерациональной антибактериальной и противовоспалительной терапией, ошибками послеоперационного ведения больной, а также с техническими погрешностями собственно оперативного вмешательства. Суть большинства предложенных методов по коррекции гипермобильности и влагалищной эктопии уретры у женщин сводится к рассечению гименальных спаек с максимальным отведением наружного отверстия мочеиспускательного канала от влагалища [31, 50, 51]. Однако это приводит к неизбежному натяжению дистального отдела уретры, возникающему вследствие этого нарушению кровоснабжения, несостоятельности швов и рецидиву заболевания. В публикациях, посвященных анализу отдаленных результатов лечения этой группы больных, указывается, что подобные осложнения наблюдаются у 18,5-36,3% пациенток и приводят к смещению перемещенного отдела уретры обратно в зону преддверия влагалища, в связи с чем эффект от операции теряется [31, 108].

Неудовлетворительные результаты оперативного лечения этих заболеваний заставляют постоянно совершенствовать известные и искать новые способы их коррекции, что и определяет актуальность настоящей работы.

Цель исследования. Улучшить результаты лечения хронического цистита у пациенток с пузырно-влагалищными свищами, влагалищной эктопией и гипермобильностыо дистального отдела уретры.

Задачи исследования:

2. Определить место гипермобильности и влагалищной эктопии уретры в патогенезе хронического цистита у женщин и оцепить эффективность имеющихся методов оперативного лечения этой патологии;

3. Изучить ближайшие и отдаленные результаты реконструктивно-восстановительных операций у больных с пузырно-влагалищными свищами и гипермобильностыо уретры;

4. Разработать новый хирургический метод транспозиции дистального отдела уретры, для снижения риска рецидивирования хронического осложненного цистита;

5. Установить оптимальные сроки и схемы консервативной терапии хронического цистита при пузырно-влагалищных свищах и гипермобильиости уретры и определить ее влияние на риск развития послеоперационных осложнений.

Научная новизна. На основе сравнительного анализа изучены результаты эффективности различных методов хирургического лечения больных с пузырно-влагалищными свищами, влагалищной эктопией и гипермобильностью уретры. Полученные новые данные позволили уточнить показания и противопоказания к оперативному лечению больных с рецидивирующим циститом вследствие гипермобильности уретры и пузырно-влагалищных свищей. Определен оптимальный алгоритм обследования и лечения данной группы больных. Впервые разработан новый хирургический метод лечения женщин с гипермобильностыо уретры (патент на изобретение № 2408296 от 10.01.11г.). Проведена оценка ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения этой патологии.

Практическая значимость. В ходе научно-исследовательской работы проведен медико-статистический анализ частоты встречаемости осложненных инфекций мочевыводящих путей развившихся вследствие ретроградного заброса влагалищной микрофлоры в мочевой пузырь при пузырно-влагалищных свищах и гипермобильности уретры. Изучены результаты различных методов оперативного лечения больных с влагалищной эктопией уретры и ее гипермобильностыо. Определены показания к хирургическому лечению при данной патологии. Разработан новый метод транспозиции наружного отдела уретры, позволивший значительно улучшить результаты лечения больных с рецидивирующим хроническим циститом при гипермобильности и влагалищной эктопии уретры. Определены оптимальные сроки для проведения реконструкгивно-восстановительных операций при пузырно-влагалищных свищах.

Основные положения, выносимые на защиту

3. При лечении пузырно-влагалищных свищей операцией выбора является трансвагинальная фистулорафия. При сложных фистулах возможно использование трансабдоминального доступа;

5. Антибактериальная и противовоспалительная терапия при осложненном хроническом цистите, развившимся вследствие аномалий уретры и пузырно-влагалищных свищей проводится курсами в соответствии с бактериологическими посевами.

Личный вклад автора. Личное участие автора в получении результатов осуществлялось на всех этапах работы. Автором полностью и самостоятельно собраны и обобщены данные специальной литературы. Автор принимал участие в хирургическом лечении пациенток с пузырно-влагалищными свищами, влагалищной эктопией и гипермобильностью дистального отдела уретры. В соавторстве разработан новый способ хирургического лечения гипермобильности и влагалищной эктопии уретры. Автор лично проводил сбор клинических, лабораторно-инструментальных данных, статистическую обработку и анализ полученных данных.

Внедрение результатов в практику.

Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику урологических отделений Городской многопрофильной больницы №2, больницы имени Святителя Луки, клиники урологии Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова.

Результаты исследования используются в процессе преподавания урологии в учебных программах лечебного факультета, при подготовке клинических ординаторов по специальности урология на кафедре СевероЗападного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на международном научном конгрессе «Оперативная гинекология - новые технологии», посвященный 120-легию первого в России акушерско-гинекологического общества (СПб, 2006); научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии и гинекологии у взрослых и детей» (СПб, 2006); десятой всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей «Человек и его здоровье» (СПб, 2007); научно-практической конференции сотрудников и студентов СПб ГМА им. И.И. Мечникова «Мечниковские чтения-2007» (СПб, 2007); 3-й Межрегиональной научно-практической конференции «Доброкачественные новообразования и инфекции в урологии и гинекологии» (СПб, 2008); IV городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии и гинекологии» (СПб, 2009); 5-ой городской научно-практической конференции «Актуальная вопросы урологии и гинекологии» (СПб, 2010): 5-ой межнациональном конгрессе по реконструктивной урологии (Hamburg, 2010); 5-й межрегиональной научно-практической конференции Доброкачественные новообразования и инфекции в урологии и гинекологии. (СПб, 2011): заседаниях кафедры урологии и проблемной комиссии по хирургии СевероЗападного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова (СПб, 2012).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе 3 в центральных периодических изданиях, рекомендованных ВАК РФ, и получен патент на изобретение «Способ хирургического лечения гипермобильности и влагалищной эктопии уретры» № 2408296 от 10.01.11г.

Заключение диссертационного исследования на тему "Патогенетическое лечение хронического цистита при пузырно-влагалищных свищах и гипермобильности уретры."

выводы

1. У 97,6% женщин с пузырно-влагалищными свищами, влагалищной эктопией и гипермобильностью дистального отдела уретры развиваются рецидивирующие осложненные инфекции нижних мочевыводящих путей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

4. Восстановительная операция при пузырно-влагалищных свищах должна быть выполнена не ранее, чем через 3-4 месяца после образования фистулы.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Родыгин, Леонид Маркович

1. Антибактериальная терапия инфекций мочевыводящих путей у беременных/ Сост. Кулаков В.И., Анкирская A.C., Страчунский Л.С. и др. Смоленск: МАКМАХ, 2004. - 18 с.

2. Аполихин О.И. Состояние оказания урологической помощи в России и задачи службы по реализации национального проекта «Здоровье». // Пути улучшения образования уролога. М.: Дипак, 2007. - 32 с.

3. Багишов A.A. Оперативное лечение повреждений мочевых путей в акушерской и гинекологической практике: Автореф. дисс. канд.мед.наук. Баку, 1993. - 17 с.

4. Беликов Е.С. Медико-экспертная классификация ятрогений // Архив патологии. 1998. - №4. - С. 50 - 51.

5. Белов Б.С. Профилактика инфекций в амбулаторной практике. // Consiliummedicum. 2004. - Т. 6., №4. - С. 137-141.

6. Березняков И.Г. Профилактика рецидивирующих циститов у женщин. // Провизор, X., 2002. С. 30-33.

7. Бойко Ю.Г., Силяева Н.Ф. Клинико-анатомический анализ врачебных ошибок. // Минск, 1994. 107 с.

8. Буянова С.Н., Сенчакова Т.Н. Лечение мочеполовых свищей травматического генеза у женщин. // Акушерство и гинекология. -2000.-№ 1.-С.44-46.

9. Вангиндерхуйсен К., Пруал А. и др. Акушерские свищи: оценки частоты случаев в Африке южнее Сахары. // Международный журнал гинекологии и акушерства. 2001. - № 73. - С.65-66.

10. Ветшев П.С., Крылов H.H., Шпаченко Ф.А. Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения // Хирургия. 2000. - № 1. -С.64-67

11. Вишневский E.JL, Лоран О.Б., Вишневский А.Е. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания. // М.: Терра, 2001. 96 с.

12. Галеев Р.Х., Галеев Ш.Р., Малыгин А.Н. Методы оперативного лечения пузырно-влагалищных свищей. // Урология. 2010. - № 4. - С.7-11.

13. Гвоздев М.Ю. Транспозиция дистального отдела уретры в оперативном лечении рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин. Автореф. дисс. канд.мед.наук. -М., 2000, С.8-12.

14. Гвоздев М.Ю., Лоран О.Б., Гумин Л.М., Дьяков В.В. Транспозиция дистального отдела уретры в оперативном лечении рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин // Урология. -2000. №3. - С.29-32.

15. Годунов Б.Н., Лоран О.Б., Газимагомедов Г. А., Каприн А. Д. Диагностика и лечение мочеточниково-влагалищных свищей // Урол. и нефрол. 1997. - № 6. - С.45 - 47.

16. Гуров С. Б., Ленин С. А. Травмы мочевых органов при акушерско-гинекологических вмешательствах. // В кн.: Травматические повреждения мочевого пузыря, уретры и наружных половых органов. Челябинск, 1982-С. 84—85.

17. Даниленко В.Р. Хронический цистит // Урол. и нефрол. 1995. - № 4. -С. 49-53.

18. Деревянко Т.И. Влагалищная эктопия наружного отверстия уретры как одна из причин хронического рецидивирующего цистита у женщин: диагностика и лечение. // Урология. №5. - 2009. - С. 11-16

19. Деревянко И.М. Влагалищная эктопия уретры и мочеполовой синус у женщин / Т.И. Деревянко, В.В. Рыжков, М.Ю. Елисеева. Ставрополь, 2004. -С.11-20

20. Джавад-Заде Мир-Мамед Джавад оглы, Тагиева Т. У. Чрезбрюшинный способ пластики пузырно-влагалищных свищей. // Урол. и нефрол. -1973.-№4.-С. 46-48.

21. Довлатян A.A. Особенности тактики и результаты восстановительных операций при травме мочевых путей в акушерской и гинекологической практике. // Акушерство и гинекология. 1994. - № 1. - С.51 - 54.

22. Елисеева М.Ю. Женская гипоспадия как причина рецидивирующих и хронических вульвовагинитов, уретритов, циститов. Автореф. дисс. канд.мед.наук. М., 2005. - С.9-17.

23. Елисеенко А.Г., Панин А.Г., Новиков А.И., Топузов М.Э., Стецик О.В. Функциональная и эндоскопическая оценка нижних мочевыводящих путей при хроническом цистите у женщин // Вестник СПб ГМА им. И.И. Мечникова. 2002. - №3. - С.90-93

24. Зайцев A.B., Пушкарь Д.Ю., Говоров A.B. Универсальный подход к профилактике и лечению различных видов инфекций мочевыводящих путей. // Consilium medicum. 2008. - Т. 10., №4. - С. 94-97.

25. Замятнин С.А. Пути улучшения качества урологической помощи больным с острыми инфекциями мочевыводящих путей и почек на догоспитальном этапе // Автореф. дисс. . канд.мед.наук. СПб, 2009. -26 с.

26. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. // М.: Медицина. 1986. - 487 с.

27. Кан Д. В., Лоран О. Б., Годунов Б. Н., Майрамян Ю. П. Диагностика и лечение комбинированных мочеточниково-пузырно-влагалищных свищей. // Урол. и нефрол. 1980. - № 1 - С. 22-25.

28. Кан Д.В. Пермяков А.Н. Уретральный синдром у женщин. // Советская медицина. 1982.-№ 11.-С. 71-75.

29. Кейрей М.П., Го Дж.Т.В. и др. Стрессовое недержание мочи после отсроченного первичного закрытия мочеполового свища: метод хирургического лечения. // Американский журнал акушерства и гинекологии. 2002. - № 186. - С.948-953.

30. Кисамеденов Н.Г. Реконструктивная хирургия мочеиспускательного канала у женщин в лечении рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей. // Автореф. дисс. . канд.мед.наук. М. 2009. -23 с.

31. Киселева И. М. Повреждения мочевого пузыря при радикальной операции по поводу рака шейки матки. // В кн.: Травматические повреждения мочевого пузыря, уретры и наружных половых органов. Челябинск, 1982. С. 87-88.

32. Комяков Б.К., Иванов А.О. Ятрогенная флегмона таза с обширным разрушением мочевых путей. // Урология и нефрология. 1989. - №5. -С.63-65.

33. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г, Новиков А.И., Лебедев М.А. Диагностика и лечение ятрогенных повреждений мочевых путей в акушерско-гинекологической практике. // Амбулаторная хирургия. «Амбулаторная гинекология». 2004. -№3 (15). - С.56-58

34. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. Новиков А.И., Дорофеев С.Я., Лебедев М.А., Аль-Исса А. Оперативное лечение повреждений мочевых путей и их последствий в акушерско-гинекологической практике. // Акушерство и гинекология. 2004. - № 6. - С.39-42.

35. Комяков Б.К., Новиков А.И., Елисеенков А.Г. Диагностика хронического рецидивирующего цистита у женщин. // Амбулаторная хирургия. 2004. - №3 (15). - С.51 -53.

36. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Дорофеев С.Я., Лебедев М.А. Оперативное лечение мочеточниково-влагалищных и пузырно-влагалищных свищей. // Тезисы докладов научно-практической конференции «Современные проблемы урогинекологии». СПб. - 2005. - С.7-8.

37. Комяков Б.К., Новиков А.И., Попов C.B., Елисеенко А.Г., Замятнин С.А. Острый неосложненный цистит. // Учебно-методическое пособие. -СПб.-2008.- 14 с.

38. Комяков Б.К., Эль-Аттар Т.Х. Транспозиция дистального отдела уретры при гипермобильности и влагалищной эктопии уретры у женщин. // Материалы I съезда урологов Республики Беларусь г.Минск (Беларусь), 2008. С.47.

39. Комяков Б.К., Замятнин С.А., Ялфимов И.С. Результаты экспертизы качества медицинской помощи при острых инфекциях мочевыводящих путей в амбулаторно-поликлинических учреждениях Санкт-Петербурга. // Урология. 2010. - №4. - С.5-11

40. Кохакарн В., Ратана-Оларн К. и др. Везиковагинальный свищ: опыт 230 случаев. // Журнал медицинской ассоциации Таиланда. 2000. - № 93. -С.1129-1132.

41. Краснопольский В.И., Буянова С.Н. Генитальные свищи. // М.: МЕДпресс, 2001.- 189 с.

42. Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В., Бреусов A.A. Антимикробная терапия при хроническом цистите. // Consiliummedicum. 2008. - Т. 10, №4. -С.103-105.

43. Ладыгин Е. Н. Хирургическое лечение пузырно-влагалищных свищей трансвезикальным доступом. // Акушерство и гинекология. -1977. -№ 7. С.57-58.

44. Лебедев М.А. Хирургическое лечение ятрогенных повреждений мочевыводящих путей и их осложнений // Автореф. дисс. канд.мед.наук. СПб, 2006. - 23 с.

45. Лоран О.Б., Газимагомедов Г.А. Принципы лечения мочеточниково-пузырно-влагалищных свишей // Урол. и нефрол. 1993. - № 2. - С. 5 -7.

46. Лоран О.Б., Брискин Б.С., Зайцев A.B. Оперативное лечение больных со сложными кишечно-мочеполовыми свищами // Урол. и нефрол. -1994. -№ 1.-С. 41 -45.

47. Лоран О.Б. Новые и модифицированные операции в урологической практике // Пленум правления Российского общества урологов. Материалы. Саратов, 1998. - С. 7 - 28.

48. Лоран О.Б., Зайцев A.B., Годунов Б.Н. Современные аспекты диагностики и лечения хронического цистита у женщин. // Урология и нефрология. 1999. -№6. -С.7-14.

49. Лоран О.Б., Годунов Б.Н., Зайцев A.B., и др. Повреждения органов мочевой системы при эндоскопических операциях в гинекологии. // Акушерство и гинекология. 2000. - № 1. - С. 19-23.

50. Лоран О.Б., Гумин Л.М., Дьяков В.В., Гвоздев М.Ю. Транспозиция дистального отдела уретры в оперативном лечении рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин. // Урология. -2000. № 4. - С.36-40.

51. Лоран О.Б., Зайцев A.B., Липский B.C. Диагностика и лечение интерстициального цистита у женщин. // Саратов: Приволжское книжное издат-во, 2001. 191 с.

52. Лоран О.Б., Синякова Л.А., Серегин A.B., Твердохлебов Н.Е. Оперативное лечение больных со сложными мочевыми свищами. // Урология. -2010.-№5. -С. 76-79.

53. Макиян З.Н. Аномалии женских половых органов: систематизация и тактика оперативного лечения // Авторефер. дисс. докт. мед.наук, М., 2010.-24 с.

54. Мартов А.Г., Маслов С.А., Салюков Р.В., Лисенок A.A. Рентген-эндоскопическое лечение повреждений мочеточников после акушерско-гинекологических операций. // Урология. 2006. - № 1. - С. 11 - 15.

55. Мороз М. А. Способ хирургического лечения пузырно-влагалищных свищей. // Акушерство и гинекология. 1980. - № 6. - С. 51-53.

56. Неймарк А.И., Чулюкова Е.И., Неймарк Б.А. Нарушения уродинамики и морфологические изменения у женщин со стойкой дизурией // Сб. науч. тр.: "Актуальные вопросы урологии и андрологии", поев. 100-летию каф. СПбМАПО. СПб, 2001. - С. 271 -273.

57. Неймарк А.И., Коротких И.Г., Цвет П.И. Ятрогенные повреждения мочеточников при акушерско-гинекологических операциях и их профилактика. // X Всероссийский съезд урологов. Материалы. М.,2002.-С. 590-591.

58. Нестеров С.Н., Кисамеденов Н.Г. Реконструктивная хирургия в лечении посткоитального цистита у женщин. // Западно-Казахстанский Медицинский Вестник. 2009. - № 1. - С. 18-25.

59. Никольский А. Д., Коффи Л. В. Чреспузырная пластика пузырно-влагалищных свищей с использованием лоскута брюшины. // Урол. и нефрол. 1980. - № 4. - С. 33-35.

60. Нычик А.З. Основы оперативной техники в хирургии. // Тернополь,2003.-204 с.

61. Переверзев А.С. Клиническая урогинекология. // Харьков: Факт, 2000. -365 с.

62. Петров С.Б. Диагностика и лечение больных травмой мочеполовой системы // X Российский съезд урологов. Материалы. М., 2002. - С. 493-503.

63. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин. // Автореф. дисс. докт. мед.наук. -М., 1996.-45 с.

64. Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В. и др. Диагностика и лечение различных форм циститов у женщин. // М., 2002. 13 с.

65. Рафальский В.В., Рохликов И.М., Малев И.В. Выбор антимикробных препаратов для лечения острого неосложненного цистита. // Справочник поликлинического врача. 2005. - Т. 3, № 1. - С. 15-20.

66. Рафальский В.В. Нежелательные лекарственные реакции и взаимодействия при терапии инфекций мочевыводящих путей. // Consilium medicum. 2007. - Т. 9, №4. - С.5-13.

67. Рациональная фармакотерапия в урологии: руководство для практикующих врачей. // Под общ.редакцией Н.А. Лопаткина, Т.С. Перепановой. М., 2006. - 818 с.

68. Скрябин Г.Н., Назаров Т.Н., Кореньков Д.Г., Александров В.П. Циститы. // ИД СПбМАПО, 2006. 148 с.

69. Страчунский Н.С., Рафальский В.В., Сехин С.В., Абрарова Э.Р. Практические подходы к выбору антибиотиков при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей. // Рос.мед.журн. 2007. - № 15 (29). - С.2244-2247.

70. Стойко Ю.М., Нестеров С.Н. и соавт. Хирургическое лечение рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей у женщин. //

71. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2009. - Т.4. - с.53-56.

72. Чечнева М.А., Титченко Л.И., Иванкова Н.А. Ультразвуковая диагностика анатомии и патологии тазового дна. // Сборник тезисов Всероссийского конгресса «Амбулаторно-поликлиническая практика -новые горизонты». 2010. - С.349.

73. Чечнева М.А., Титченко Л.И., Петрухин В.А., Иванкова Н.А., Краснопольская И.В. Возможности ультразвуковой диагностики анатомии и патологии тазового дна в послеродовом периоде. // SONOACE ULTRASOUND. 2010. - Выпуск 21. - С. 13-20.

74. Чечнева М.А. Рациональная концепция комплексного обследования женщин с синдромом тазовой десценции и мочевой инконтиненцией // Автореф. дисс. докт. мед. наук., М., 2011. -22 с.

75. Abulafia О., Cohen H.L., Zinn D.L., et al. Transperineal ultrasonographic diagnosis of vesicovaginal fistula. // J.Ultrasound Med. 1998. - Vol.17. -P.333-335.

76. Adetiloye V.A., Dare F.O. Obstetric fistula: evaluation with ultrasonography. // J. Ultrasound Med. 2000. - Vol.19. - P.243-249.

77. Ana J., Gana B. Extra-urethral urinary incontinence after incompetent vaginal obstetrics.//BJU Int. 2000. - Vol. 85. - P.l72-173.

78. Anderson Y.T., Bradley W. The urethtral closure pressure profile. A new technique using gas and simaltaneous EMG-recording from the urethra // J. Urol. 1996.-Vol. 116.-P. 493-495.

79. Andersson K.E., Hedlund H. et al. Effects of prasosin on isolated human urethra and in patients with lower neuron lesions. // J. Invest. Urol. 2001. -Vol. 19.-P. 39.

80. Arikan N., Turkolmez K., Aytac S., Gogus O. Vesicovaginal fistula associated with a vaginal foreign body. // BJU Int. 2000. - Vol.85. -P.375-376.

81. Asanuma H., Nakai H., Shishido S., et al. Congenital vesicovaginal fistula. // Int J Urol. 2000. - Vol.7. - P. 195-198.

82. Bailey R. Management of lower urinary tract infections. // Drugs. 1993. -Vol. 45 (suppl. 3). - P. 139-44.

83. Beaghler M.A., Taylor F.C., McLaughlin K.P. A combined antegrade and retrograde technique for reestablising ureteral continuty // Tech. Urol. -1997.-Vol.3.-P. 44.

84. Bennani S., Adoutaieb R., El-Mrini M., Bellegoun S. Ureteral trauma. Review of 29 cases // J. Urol. (Paris). 1994. - Vol. 100. - № 5. - P. 239 -248.

85. Bergan T. Urinary Tract Infections. // Karger, 1997. P. 142.

86. Berkmen F., Peker A., Alagol H. et al. Treatment of iatrogenic ureteral injuries during various operations for malignant conditions // J. Exp. Clin. Cancer Res. 2000. - Vol. 19.-№4.-P. 441 -445.

87. Berwik D.M., Enthoven A., Bunker J.P. Quality management in the NHS: the doctor's role -1. // BMJ. 1992. - Vol. 304. - P. 235-239.

88. Billmeyer B.R., Nygard I.E., Kreder K.J. Uretero-uterine and vesicoureterovaginal fistulas as complication of cesarean section // J. Urol-2001.-Vol. 165. -№ 4. P. 1212-1213.

89. Bishop M.C. Uncomplicated urinary tract infection. // EUA Update. 2004. -Vol.143.-P.150

90. Bissett I.P., Hill G.L. Extrafascial excision of the rectum for cancer: a technique for the avoidance of the complications of rectal mobilization // Semin. Surg. Oncol. 2000. - Vol. 18. - № 3. - P. 207 - 215.

91. Blandy I.P., Badenoch D.F., Fowler D.S. et al. Early repair of iatrogenic injury to ureter or bladder after gynecological surgery // J. Urol. 1991. -Vol. 146. - № 4. - P. 761 - 765.

92. Borkowski A., Czaplicki M., Dobronski P. Treatment of postradiation vesicovaginal fistulae using isolated ileal segment (Studer type) // Eur. Urol. 2000. - Vol. 37. - Suppl. 2. - P. 2.

93. Botchorishvili G.G.,Khelaia A.V.,Bochorishvili A.G. Minimally invasive surgery in females with recurrent urethral syndrome associated with sexual intercourse. // Eur. Urol. Suppl. 2011. - Vol. 10/2 (46). - P. 1569-9056.

94. Brandt F.T. Female urethral reconstruction with amnion grafts / F.T. Brandt C.D. Albuguerque, F.R. Lorenzato // Int. J. Surge. Investig. 2000. Vol. 1 (5). -P.409.

95. Bruce R., El-Galley R., Galloway N. Use of rectus abdominis muscle flap for the treatment of complex and refractory urethrovaginal fistulas. // J. Urol. -2000.-Vol. 163.-P. 1212-1215.

96. Cardozo L., Staskin D. Intra-urethral injection therapy. // Textbook of Female Urology and Urogynaecology. 2002. - Vol. S. IV. - P. 479^193.

97. Carlin В., Klutke C. Development of urethrovaginal fistula following periurethral collagen injection. // J. Urol. 2000. - Vol.164. - P. 124.

98. Chaliha C., Khullar V. Urinary incontinence: epidemiology and aetiology. // Current Obst Gynecol. 2000. - Vol. 10. - P. 60-65.

99. Chen J., Radford M.J., Wang Y., Marciniak T.A., Krumholz H.M. Do «America's Best Hospitals» perform better for acute infarction?// N.Engl. J. Med. 1999-Vol. 340. - P. 286-292.

100. Dogra P.N., Nabi G. Laser welding of vesicovaginal fístula. Int Urogynecol. // J. Pelvic Floor Dysfunct. 2001. - Vol.12. - P.69-70.

101. Domini M., Aquino A., Rossi F., et al. Recurrent posttraumatic urethrovaginal fistula: a new application for ASTRA. // J. Pediatr Surg. -2000. Vol.35. - P.522-525.

102. Dupont M.C. Raz S. Vaginal approach to vesicovaginal fistula repair. //Urology. 1996. - Vol. 48. - P. 7-9.

103. Enhorming G. Simultaneous recording of intravesical and intraurethral pressure. A study on urethral closure in normal and stress incontinent women //Acta Chir. Scand. (Suppl.). 1961. - Vol. 276. - P. 1-68.

104. Evans D.H., Madjar S., Politano V.A., et al. Interposition flaps in transabdominal vesicovaginal fistula repairs: are they really necessary? // Urology. 2001. - Vol. 57. - P.670-674.

105. Ezzat M., Ezzat M., Tran V.Q., Aboseif S.R. Repair of giant vesicovaginal fistulas. // J. Urol. 2009. - Vol. 181. - P. 1184-1188.

106. Falandry L. Vaginal route treatment for residual incontinence after closing an obstetrical fistula: a series of 49 cases. // J. Gynecol Obstet Biol Reprod. 2000. - Vol.29. - P.393^01.

107. FaysalM.H.,Stamey T.A. The surgical treatment of intractable interstitial cystitis. // J. Urol., 2000. Vol.99. - P.632 - 564.

108. Fowler J.E.Jr. Studies of introital colonization in women with recurent urinary infections. YII. The role of bacterial adherence. // J. Urol. -2006. -Vol. 113.-P. 338.

109. Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbility, and economic cost. // Dis Mon. 2003. - Vol. 49 (2). - P.53-70.

110. Georgiou M., Shehata H., Chaliha C., et al. Fasciitis: a rare complication of Burch colposuspension. // Br. J. Obstet Gynaecol. 2001. - Vol. 108. - P. 227-229.

111. Gibetti C., Germinale F., Lillo M. et al. Obstetric and gynecological ureteric injuries: treatment and results. // Br. J. Urol. 1996. - Vol.77 (1). - P. 21 -26.

112. Hilton P. The urodynamic findings in patients with urogenital fistulae. // Br. J. Urol. 1998.-Vol.81.-P.539-542.

113. Hilton P. Fistula repair. In: An atlas of gynecological oncology. / Smith R, del Priore G, Curtin J, Monaghan J (editors). // London: Martin Dunitz. -2001.-P. 187-202.

114. Hilton P. Surgical fistulae and Obstetric fistulae. In: Textbook of Female Urology and Urogynaecology. / Cardozo LD, Staskin D (editors). // London: Isis Medical Media Ltd. 2001. - P. 691-719.

115. Hirschhorn R.C. Urethral-hymenal fusion: a surgically correctable cause of recurrent cystitis. // Obstet.Gynecol. 1965. - Vol.26, №6. - P.903.

116. Hodges A.M. Vesico-vaginal fistula associated with uterine prolapse. // Br.J. Obstet Gynaecol. 1999. - Vol.106. - P. 1227-1228.

117. Hooton T.M. A simplified approach to urinary tract infection. // Hosp Pract. 1995. - Vol. 30. - P.23-30.

118. Hooton T.M., Stamm W.E. Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infection. // Infect Dis Clin North Am. 1997. - Vol.11(3). -P.551-581.

119. Hooton T.M. Reccurent urinary tract infection in women. // Int. J. Antimicrob. Agent. - 2001. - Vol. 17. - P. 259-268.

120. Huang E.S., Stafford R.S. National patterns in the treatment of urinary tract infections in women by ambulatory care physicians // Arch Intern Med. -2002.-Vol. 162(1).-P.41-47.

121. Huang S., Yao B., Chou C. Transvaginal ultrasonographic findings in vesicovaginal fistula. // J. Clin Ultrasound. 1996. - Vol. 24. - P.209.

122. Hurley L.J., Previte S.R. Vaginal pedicled flap for closure of vesicovaginal fistula. // Urology. 2000. - Vol. 56. - P.856.

123. Ibrahim T., Sadiq A., Daniel S. Characteristics of VVF patients as seen at the specialist hospital Sokoto, Nigeria. // West Afr Med J. 2000. - Vol. 19. - P.59-63.

124. Imdad A.N., Rangnekar N.P. Role of the martius procedure in the management of urinary-vaginal fistulas. // J. Am Coll Surg. 2010. -Vol.191.-P.259-263.

125. Kassirer J.P. Hospitals heal yourselves. // N. Engl. J.Med. 1999. -Vol.340. -P.309-310.

126. Katchman E.A., Milo G., Paul M., Christiaens T., et al. Three-day vs longer duration of antibiotic treatment for cystitis in women: systematic review and meta-analysis // Am J. Med. 2005. -Vol.118(11). - P.l 196-1207.

127. Keeler E.B., Rubenstein L.V., Kahn K.L., et al. Hospital characteristics and quality of care.//JAMA. -1992. -Vol.268. -P. 1709-1714

128. Kobashi K.C., Dmochowski R., Mee S.L., et al. Erosion of woven polyester pubovaginal sling. // J. Urol. 1999. - Vol. 162. - P.2070-2072.

129. Kunin C.M. Urinary Tract Infections: Detection, Prevention and Management. 5th ed. - Baltimore: Williams and Wilkins, 1997.

130. Langkilde N.C., Pless T.K., Lundbeck F., Nerstrom B. Surgical repair of vesicovaginal fistulae. // Scand J. Urol Nephrol. 1999. - Vol.33. - P. 100103.

131. Leissner J., Black P., Filipas D., et al. Vaginal reconstruction using the bladder and/or rectal walls in patients with radiation-induced fístulas. // Gynecol Oncol. 2000. - Vol.78. - P.356-360.

132. Leng W.W., Amundsen C.L., McGuire E.J. Management of female genitourinary fistulas: transvesical or transvaginal approach? // J. Urol. -1998.-Vol. 160. -P.1995-1999.

133. Liu C.H., Wang P.H., Liu W.M. et al. Ureteral injury after laparoscopic surgery. // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1997. - Vol.4 (4). - P. 69 -77.

134. Mallo Castaño, J. Antenatal diagnosis and isotopic studies in urethral ectopia. / J. Mallo Castaño, L.M. Rodriguez Fernandez, C. de la Fuente Domínguez // An Esp. Pediatr. 2002. - Vol. 57. - № 5. - P.490.

135. Mattelaer J., Williams G. Extra-urethral urinary incontinence after incompetent vaginal obstetrics. // BJU Int. 1999. - Vol. 84. - P. 10-13.

136. Mazzulli T. Resistance trends in urinary tract pathogens and impact on management. // J. Urol. 2002. - Vol. 168. - P. 1720-1722.

137. Mulvey S., Foley M., Kelly D.G., Stronge J. Urinary tract fistulas following gynaecological surgery. // J. Obstet Gynaecol. 1998. - Vol.18. - P.369-372.

138. Naber K.G., Bishop M.C., Bjerklund T.E., et. al. The Management of Urinary and Male Genital Tract Infections. // J. Urol. 2006. - P.89

139. Nesrallah L.J., Srougi M., Gittes R.F. The O'Conor technique: the gold standard for supratrigonal vesicovaginal fistula repair. // J. Urol. 1999. -Vol.161.-P.566-568.

140. O'Donnel R.P. Relative hypospadias potentiated by innadegyate rupture of the hymen // J.Int. Coll. Sbrg. -1959. -Vol.32. P.374

141. O'Donnel R.P. Chronic honeymoon cystitis. Correction by surgery. // Br. J. Sexual Med. 1978. - Vol.5. - P. 26-27.

142. Persson E.G.A. Adrenergic and cholinergic nerves of the human urethra and urinary bladder. A. Histochemical study. // Acta Physiol. Scand. 2006. -Vol. 97.-P. 345.

143. Pickard R., Reaper J., Wyness L., Cody D.J. et al. Periurethral injection therapy for urinary incontinence in women. // Cochrane Database Syst Rev.- 2003. Vol. 2. - P. CD003881.

144. Popov A., Krasnopolsky V., Buyanova S., Chechneva M. Surgical correction of stress incontinence. // Abstract Book XV annual congress of the international society for cynecologic endoscopy Buenos Aires, Argentina, 2006. - P.98.

145. Previte S.R. Vaginal pedicled flap for closure of vesicovaginal fistula. // Urology. 2009. - Vol. 56. - P.856.

146. Probst W. Urinary tract infections in general practice. // Ther Umsch. -1992. Vol.49(4). - P.239-244.

147. Pushkar D., Gvozdev M. et al. Transposition of Distal Urethra in Female Patients with Recurrent Lower UTI Associated with Sexual Intercourse. // Clinical Management of Complicated Urinary Tract Infection. 2011. -ISBN 978-953-307-393-4.

148. Ronzoni G. Transposing the urethral meatus in the treatment of recurrent and postcoital cystitis in women with hypospadias. // BJU. International. 2001.- P. 894-896.

149. Rangnekar N.P., Imdad A.N., Kaul S.A., Pathak H.R. Role of the martius procedure in the management of urinary-vaginal fistulas. // J. Am Coll Surg.- 2000. Vol.191. - P.259-263.

150. Sanchez-Ortiz R.F., Lanchoney T.F., Rovner E.S. Urinary fistula between the bladder and lower extremity following burch urethropexy. // J. Urol. -2001. Vol. 165. - P.525-526.

151. Setubal A., Clode N., Bruno-Paiva J.L., et al. Vesicouterine fistula after manual removal of placenta in a woman with previous cesarean section. // Eur. J. Obstet Gynecol Reprod Biol. 1999. - Vol. 84. - P.75-76.

152. Sims J.M. On the treatment of vesico-vaginal fistula (Classic articles in Urogynecology). // Int Urogynecol J. Pelvic Floor Dysfunct. 1998. - Vol. 9. -P.236-248.

153. Smith M.A., Atherly A.J., Kane R.L., Pacala J.T. Peer review of the quality of care. Reliability and sources of variability for outcome and process assessments. // JAMA. 1997. - Vol. 278(19). - P. 1573-1578.

154. Smith P.J., Roberts J.B., Ball AJ. "Honeymoon" cystitis: a simple surgical cure.// Br. J. Urol. 1982.- Vol.54(6).-P.708-710.

155. Sobat H. Distinction between medical error and complication in indemnification of damage // Lijec Vjesn. 2008. - Vol.130(11-12). -P.302-304.

156. Stapleton A., Latham R., Johnson C., Stamm W. Postcoital antimicrobial prophylaxis for recurrent urinary tract infections: a randomized, doubleblind, placebo controlled trial. // JAMA. 2001. - Vol. 264. - P. 703-706.

157. Stovsky M.D., Ignatoff J.M., Blum M.D., et al. Use of electrocoagulation in the treatment of vesicovaginal fistulas. // J. Urol. 1994. - Vol.152. -P. 1443-1444.

158. Thomas K., Williams G. Medicolegal aspects of vesicovaginal fistulae. // BJU Int. 2000. - Vol. 86. - P.354-359.

159. Toledo A.F., Carvalhal G.F., Tefilli M.Y., Barata H.S. Detubularized gastric neobladder: a modification of Leong-Ong's technique. // J.Urol. 1997. -Vol.4. - Suppl. 12.-P.4.

160. Turner Warwick R., Chappie C.R. Functional reconstruction of the urinaiy tract and gynaeco-urology. // Oxford: Blackwell Science Ltd. 2002. - P. 109

161. Utz D.C., Zincke H. The masquerade of bladder cancer in situ as interstitional cystitis // J. Urol. 1974. - Vol. 111. - P. 160.

162. Van de Vaart C.H., et al. The contribution of hysterectomy to the occurrence of urge and stress urinary incontinence symptoms. // Br. J. Obstet Gynecol. -2002.-Vol.109.-P. 149-151.

163. Volkmer B.G., Kuefer R., Nesslauer T., et al. Colour Doppler ultrasound in vesicovaginal fistulas. // Ultrasound Med Biol. 2000. - Vol. 26. - P.771-775.

164. Waaldijk K. Step-by-step surgery for vesico-vaginal fistulas. // Edinburgh: Campion; 1994.-P.67.

165. Walker R.M., Worth P.H. Medicolegal aspects of vesicovaginal fistula. // Br. J. Urol. 2001. - Vol.87. - P. 127.

166. Webster G.D., Maggio M.I. The management of chronic interstitial cystitis by substitution cystoplasty. // J.Urol. 1989. - Vol. 141. - P.287 - 291.

167. Wein A. J. Neuromuscular dysfunction of lower urinary tract // in Campbell's J. Urol. 1998. - P.977-978.

168. Williams G. Medicolegal aspects of vesicovaginal fistulae. // BJU Int. -2011.-Vol. 86. -P.354-359.

169. Worrall G.C., Freake D. The effects of clinical practice guidelines on patient outcomes in primary care: a systematic review// Can. Med. Assoc.J. 1997. -Vol. 156.-P. 1705-1712.

170. Yang J., Su T., Wang K. Transvaginal sonographic findings in vesicovaginal fistula. // J. Clin Ultrasound. 1994. - Vol. 22. - P.201-203.

171. Zacharin R.F. A history of obstetric vesicovaginal fistula. // Aust NZ J. Surg.2000. Vol.70. - P.851-854.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.23) на тему:Патогенетическое лечение хронического цистита при пузырно-влагалищных свищах и гипермобильности уретры.

Автореферат диссертации по медицине на тему Патогенетическое лечение хронического цистита при пузырно-влагалищных свищах и гипермобильности уретры.

Оглавление диссертации Родыгин, Леонид Маркович :: 2012 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Урология", Родыгин, Леонид Маркович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Патогенетическое лечение хронического цистита при пузырно-влагалищных свищах и гипермобильности уретры."

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Родыгин, Леонид Маркович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций