Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Патогенетические детерминанты нарушения адаптации у работников операторского профиля в реабилитационном периоде после хирургических вмешательств

На правах рукописи

Парфенов Юрий Александрович

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ НАРУШЕНИЯ АДАПТАЦИИ У РАБОТНИКОВ ОПЕРАТОРСКОГО ПРОФИЛЯ В РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

14 00 16 - патологическая физиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2008

illlltlflll»

0031675S1

Работа выполнена на кафедре патологической физиологии ГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им С М Кирова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный руководитель Доктор медицинских наук профессор

Дергунов Анатолий Владимирович

Официальные оппоненты Доктор медицинских наук профессор

Васильев Андрей Глебович доктор медицинских наук профессор Колчев Александр Иванович

Ведущая организация Санкт-Петербургская медицинская академия

последипломного образования

Защита состоится « , ¿{ЖЦ? 200.^года в и' часов на заседании диссертационного совета Д 20809003 в Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им акад И П Павлова (197022, Санкт-Петербург, ул Льва Толстого, д 6/8)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке СПбГМУ им акад ИП Павлова

Автореферат разослан « Q f » 200

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских на; профессор

Митрейкин Владимир Филиппович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Любое оперативное вмешательство представляет собой выраженное стрессовое воздействие на организм человека, приводящее к нарушению адаптации, что проявляется в дискоординации функционирования различных систем организма и на поведенческом уровне

Несмотря на наличие множества публикаций по анализируемой тематике, до сих пор остаются малоизученными волросы, связанные с освещением протекания адаптации на клиническом, психофизиологическом, психологическом и поведенческом уровне, самим механизмом этого процесса у работников операторского профиля в послеоперационном периоде по поводу оперативных вмешательств, и, в частности, после аппендэктомии В то же время известно, что процесс адаптации организма человека в послеоперационном периоде носит этапный характер и протекает на лабильном (психофизиологическом) и относительно инертном (структурном) уровнях, связанных, прежде всего, с функциональными изменениями в центральной нервной системе, и сказывающихся на протекании психических процессов

В настоящее время в реабилитационном периоде после различных заболеваний и хирургическю манипуляций основное внимание уделяется соматическому компоненту здоровья и клиническому выздоровлению, а степень и динамика восстановления профессионально важных психофизиологических функций и профессиональной работоспособности практически не учитывается

В работах ряда авторов (Лобзии ЮВ, 1996, Особов С А, 1992) показано, что клиническое выздоровление лиц, перенесших инфекционные заболевания, наступает раньше, чем восстановление соответствующих психофизиологических функций В связи с этим реабилитация после перенесенных заболеваний требует комплексного подхода и должна быть направлена не только на оценку полноты клинического выздоровления, но и, учитывая опыт патофизиологии и психофизиологии, на степень восстановления психофизиологических функций и работоспособности пациентов

В литературе имеются данные о восстановлении психофизиологических функций и работоспособности специалистов-операторов после заболеваний ЛОР-органов, инфекционных, терапевтических и психоневрологических заболеваний (Емельяненко ВМ, 1994, Жирнов Е Н, 1992, Бреднев В В , 1993) Применительно же к больным хирургического профиля, несмотря на то, что такие заболевания (острый аппендицит, перфоративная язва желудка) относятся к достаточно часто встречающейся патологии (Рухляда Н В , Слобожанкин А Д, Ивануса Я М, 1996), динамика восстановления психофизиологических функций практически не изучена

В связи с этим возрастает актуальность работ по исследованию влияния индивидуально-психологических и психофизиологических особенностей у лиц операторского профиля на протекание реабилитационного периода и восстановление у них работоспособности в послеболезненный период

Цель исследования Разработка критериев дезадаптации работников операторского профиля деятельности на основе учета патогенеза расстройств функционального состояния, психофизиологических особенностей и физиологических резервов организма, влияющих на протекание адаптационного периода после проведения хирургического вмешательства по поводу острого аппендицита

Задачи исследования

1 С учетом патогенеза расстройств функционального состояния организма выявить клинико-физиологические показатели и психофизиологические особенности у лиц операторского профиля (водителей автотранспорта - далее операторов) с различной внутренней картиной болезни (гармоничной и ипохондричной) в послеоперационном периоде после аппендэктомии,

2 Оценить влияние психофизиологических особенностей операторов на внутреннюю картину болезни и течение адаптационного процесса в послеоперационном периоде,

3 Оценить динамику клинико-физиологических показателей и когнитивных функций у операторов в процессе лечения в стационаре в послеоперационном периоде,

4 Разработать диагностический комплекс на основании использования дисперсионного анализа, позволяющий осуществлять оценку вклада психофизиологических и клинических характеристик в формирование функционального состояния прооперированных лиц,

5 Обосновать перспективные направления коррекции и реабилитации расстройств функционального состояния организма у операторов в послеоперационном периоде на основании учета выявленных закономерностей

Научная новизна. Впервые у работников операторского профиля перенесших заболевания и прооперированных по поводу острого аппендицита, исследован патогенез и динамика восстановления клинико-физиологических показателей и психофизиологических функций в зависимости от их индивидуально-психологических особенностей Показано, что реабилитация данных контингентов в послеоперационном периоде требует комплексного подхода и должна быть направлена не только на нормализацию клинико-физиологических показателей, но и на восстановление психофизиологических функций и работоспособности Выявлены особенности внутренней картины болезни у лиц операторского профиля в зависимости от тяжести патологии и индивидуально-психологических особенностей, а также отражении болезни на когнитивном, эмоциональном и поведенческом уровне у больного

Практическая значимость работы. Подобран и обоснован набор методик для мониторинга функционального состояния больных после аппен-дэктомии Определена информативность большой совокупности показателей клинико-физиологических методик и психофизиологических тестов для комплексной оценки восстановления работоспособности лиц операторского профиля после апендэктомии с учетом патогенеза развития данного состояния С помощью методов многомерного статистического моделирования на основе информативных показателей психофизиологических тестов разработан экспресс алгоритм контроля клинико-психофизиологического выздоровления специалистов операторского профиля после аппендэктомии на основании психофизиологических методик Доказано, что неоптимальная внутренняя картина болезни затягивает восстановление функционального состояния прооперированных лиц операторского профиля деятельности Произведена оценка весового вклада некоторых психологических и физиологических особенностей организма прооперированных операторов на их внутреннюю картину болезни, обусловливающую течение реабилитационного периода

В целом полученные данные позволяют более эффективно оценивать адаптационные возможности прооперированных больных Практическая значимость работы заключается также в том, что на основе ее результатов может быть решена проблема повышения эффективности мероприятий психофизиологического сопровождения прооперированных лиц в целях их быстрейшего выздоровления, оптимизации функционального состояния и быстрейшего восстановления работоспособности

Основные положения, выносимые на защиту:

1 В патогенезе расстройств функционального состояния специалистов операторского профиля деятельности после аппендэктомии существенное место принадлежит комплексу нарушений на клинико-физиологическом и психофизиологическом уровне, при этом восстановление профессионально важных качеств и психофизиологических функций наступает позже, чем клиническое выздоровление, что определяет необходимость разработки и проведения реабилитационных мероприятий, направленных на коррекцию психофизиологических показателей

2 Психофизиологические характеристики операторов, внутренняя картина болезни и резервные возможности организма оказывают существенное влияние на характер и динамику адаптационных изменений в послеоперационном периоде по поводу острого аппендицита

3 Разработанный диагностический комплекс на основании использования дисперсионного анализа позволяет осуществлять оценку вклада психофизиологических и клинических характеристик в функциональное состояние прооперированных лиц после аппендэктомии

Апробация работы. Материалы исследования представлены в виде докладов и обсуждены на IV научно-практической конференции «Вопросы

психологии и физиологии труда корабельных специалистов» (Санкт-Петербург, 1999), на международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развитая военно-морской гигиены, эпидемиологии, радиологии и токсикологии» (Обнинск, 1999), на научно-практической конференции «Организм и окружающая среда жизнедеятельность и защита в экстремальных условиях» (Санкт-Петербург, 2000); на научно-практической конференции «20 лет специализации «Психология спорта»» (Санкт-Петербург, 2000); на XXV региональной научно-практической конференции «Наука и образование - Флоту» (Санкт-Петербург, 2000); на юбилейной научно-практической конференции, посвященной 25-летию в/ч 25707 (Петродворец, 2001), на международной научно-практической конференции "Чернобыль - 15 лет спустя" (Санкт-Петербург, 2001), на научно-практической конференцйи «Ананьевские чтения-2001 Образование и психология» (Санкт-Петербург, 2001), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы судебной медицины» (Санкт-Петербург, 2002), на научно-практической конференции «Проблемы эксплуатации вооружения, военной техники и подготовки инженерных кадров ВМФ» (Санкт-Петербург, 2003); на научно-практической конференции 32 ЦВКГ (Москва, 2003), на научно-практической конференции «Ананьевские чтения - 2004 (Юбилей кафедры медицинской психологии и психофизиологии)» (Санкт-Петербург, 2004), на научно-практической конференции «Актуальные проблемы защиты и безопасности» (Санкт-Петербург, 2005), на VI научно-практической конференции «Вопросы психологии и физиологии труда корабельных специалистов» (Санкт-Петербург, 2005), на научно-практической конференции 32 ЦВКГ (Москва, 2006)

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 работ

Связь с НИР. В диссертации изложены материалы исследований, полученные при непосредственном участии автора в ходе выполнения приоритетных плановых научно-исследовательских работ

"Противодействие», заданной Медицинской службой ВМФ и "Профориентация", "Мобилизация РФ-2", "Новобранец", заданных приказами МО РФ.

Автор настоящей работы являлся соисполнителем самостоятельных разделов указанных НИР

Структура и объем работы. Работа состоит из введения, аналитического обзора литературы, характеризующего состояние проблемы, главы с описанием методик исследования и характеристикой обследованного контингента, одной главы с материалами самостоятельных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, всего 138 страниц, 25 таблиц, 5 рисунков, 193 источника литературы, в том числе 17 иностранных

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В работе осуществлялась оценка влияния клиншсо-психологических и психофизиологических особенностей у лиц операторского профиля на внутреннюю картину болезни у них и течение реабилитационного периода Всего в обследовании принимало участие 120 лиц мужского пола в возрасте от 25 до 45 лет Из них- контрольная группа 58 человек (средний возраст испытуемых 36,2±4,5), опытная группа 62 человека (средний возраст испытуемых 36,2±4,5), (табл 1)

Таблица 1

Структура и объем обследования

Направления исследования Количество обследуемых (чел ) Используемые методики

Оценка сенсомото-рики и свойств высшей нервной деятельности (ВНД) 120 Реакция на движущийся объект, "Диагностика функционального состояния ЦНС"(Т Д Лоскутова, 1984)

Оценка психоэмоционального состояния 120 Методика САН, "Шкала реактивной и личностной тревожности" (методика Спилбергера-Ханина), методика для оценки психической адаптации (И Н Гурвич), методика для оценки экстраверсии - интроверсии и нейротизма (методика Айзенка) (Никифоров Г С , 2007)

Оценка интеллектуальных функций 120 Методики "Установление закономерностей", "Кратковременная зрительная память"(Никифоров Г С , 2007)

Оценка характерологических особенностей 120 Методика исследования личности с помощью фрайбургского личностного опросника (ТР1) (Никифоров Г С , 2007)

Оценка физиологических резервов организма и мышечной силы 120 Пробы Штанге, Генчи, Мартине, кистевая динамометрия (Никифоров Г С, 2007)

Оценка клинических параметров 120 Общеклинический и биохимический анализ крови, анализ мочи, субъективная оценка (в баллах) состояния здоровья (на основании жалоб)

Статистическая обработка материала. Для статистической обработки исходных данных, полученные в ходе проведения исследования, использовался комплекс одномерных (расчет параметров вариации признаков, ^критерия Стьюдента) и многомерных (корреляционный, дисперсионный, факторный анализы) методов анализа данных по стандартным программам для ПК ^^айэЬса 6 О»)

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Базируясь на технологии количественной оценки степени клинического выздоровления реконвалесцентов (Лобзин Ю В , 1979, Лобзин Ю В , 1996), разработанной для контроля выздоровления больных в реабилитационном периоде, нами был сформулирован алгоритм оценки тяжести состояния и степени выздоровления лиц после острого аппендицита С его помощью нами осуществлялась оценка эффективности выздоровления и реабилитации операторов после аппендэктомии, свидетельствующие о протекании адаптационных процессов у них Перечень признаков для оценки степени тяжести состояния реконвалесцентов приведен в таблице 2

Таблица 2

Перечень и градации выраженности признаков для формирования индекса тяжести состояния реконвалесцентов

Клинический признак тяжести состояния Выраженность признака (в баллах) Диагностиче-; ский коэффициент

0 1 2 3

1 Симптомы раздражения брюшины (местного и общего перитонита) Отсутств Слабо выражен Выражены Симптомы перитонита 1 8

2 Лейкоцитоз крови (макс, 109/л) До 10 10,1120 12,116,0 16,1 и > 1 5

3 СОЭ (макс , мм час) До 14 15-20 21 - 24 24 и > 1 4

4 Боли в области живота Отсутств Слабо выражен Выражены Выраженные (с рвотой)

5 Диспептические расстройства (тошнота, рвота, изжога) Отсутств Слабо выражен Выражены Выраженные (с рвотой) 12

Продолжение таблицы 2

6 Кишечные расстройства (понос, задержка стула, газов) Отсутств Слабо выражен Выражены Выраженные (с поносом) 1 1

7 Общая слабость Отсутств Слабо выражен Выражены Резко выраженная 1 0

8 Нейтрофилез крови (макс,%) 65-70 71-85 86-90 90 и > 08

9 Головная боль, головокружение Отсутств Слабо выражен Выражены Резко выраженная 06

10 Изменение температуры тела (повышение или снижение) 36,6-36,4 Слабо выражен 37 237,9 38 и > 05

11 Изменение пульса (ЧСС, повышение или снижение) 65-77 78-88 89109 110 и > 04

12 Нарушение аппетита Отсутств Слабо выражен Выражены Резко выраженная 04

13 Повышенная физическая утомляемость Отсутств Слабо выражен Выражены Резко выраженная 03

14 Повышенная умственная утомляемость Отсутств Слабо в.ыра-жен Выражены Резко выраженная 03

При этом выяснилось, что, несмотря на наступившее при выписке из стационара клиническое выздоровление (по данным общеклинических исследований крови и мочи, оценке субъективного состояния), индекс тяжести состояния и индекс выздоровления у обследуемых лиц из опытной и контрольной групп имеют различную скорость изменений на разных этапах лечения и достоверно различаются Более благоприятные изменения отмечены у лиц из контрольной группы, имеющих гармоничную внутреннюю картину болезни (табл 3)

Таблица 3

Значение интегральных клинических показателей у лиц из сравниваемых групп в различные периоды обследования

Интегральный клинический показатель Группа Период обследования

1 2 3 4

Индекс тяжести состояния Опытная группа Контрольная группа 50 2±1.8* 25.3±3 6 ^24 1±2 3* 14 3±2 5 10 1±2 0 10 8±2 1 1 9±0 7 2 0±0 6

Индекс восстановления Опытная группа Контрольная группа 15 3±2 2* 20 1±2 2 36 1±2 3 413±2 4 75 1±2 1* 81 2±1 5 90 2±1 8 94 1±1 4

* различия между группами достоверны, р<0,05

Материалы исследования, как видно из данных таблицы 3, свидетельствуют о том, что тяжесть состояния и динамика восстановления у лиц из опытной и контрольной групп были во многом идентичны Однако индекс тя ¡кести состояния и индекс выздоровления были менее благоприятны у лиц опытной группы Эти клинико-физиологические данные указывают на необходимость проведения специальных мероприятий реабилитации, особенно у лиц опытной группы, имеющих ипохондричную внутреннюю картину болезни

Эта закономерность наглядно прослеживается не только при поступлении в стационар, но и в середине срока стационарного лечения (2-ой период обследования), при выписке (3-й период обследования) и через 5 дней после выписки (4-й период обследования) Подтверждением этому явились результаты психофизиологического мониторинга лиц из опытной и контрольной групп на различных эталах послеоперационного периода (табл 4)

Так, по данным методики САН, Спилбергера-Ханина, «Психическая адаптация» у лиц из опытной и контрольной групп при сравнении данных до лечения (при поступлении) и при выписке из стационара достоверно улучшились показатели самочувствия, активности и настроения (тест «САН») и снизился уровень реактивной тревожности (по методике Спилбергера-Ханина) (табл 4)

Таблица 4

Показатели психоэмоционального состояния у лиц из опытной и контрольной групп (хрЬт)

Показатель Выраженность признака

Контрольная группа Опытная группа

2 период 4 период 2 период 4 период

Методика «САН»

Самочувствие Активность Настроение 2 2±04 2 3±0 4 2 5±0 7 4 2±0 4** 3 9±0 5 * 4 2±0 3 ** 1 5±0 3 1 8±0 4 2 1±0 3 2 4±0 6** 2 3±0 5 * 2 6±0 4 *

Тест Спилберга-Ханина

Реактивная тревожность 25 3± 0 8 14 6±0 9 ** 138 4± 2 5 И 3±1 Я**

Личностная тревожность 31 2± 1 4 30 3± 1 8 |48 2±3 2*** 44 3±2 1***

Тест «Психическая адаптация»

Психическая адаптация 2 5± 0 4 4 8± 1 1** 2 1± 1 3 3 2.± 0 8**

*- различия между периодами достоверны, р<0 05 **- различия между периодами достоверны, р<0 01 ***- различия между группами достоверны, р<0 01

Отмечалось также достоверное различие личностной тревожности в опытной и контрольной группах как до, так и после лечения Это свидетельствует о существенном влиянии данного личностного компонента на проте кание заболевания и отношение к нему на личностном уровне в контрольной и опытной группе

У лиц из обеих групп отмечаются также достоверные улучшения показателя психической адаптации в динамике до и после лечения, однако дан ный показатель достоверно более высок в контрольной группе, что свидетельствует о более благоприятном течении послеоперационного периода у них в силу гармоничной внутренней картины болезни и оптимизма При этом анализ влияния внутренней картины болезни у лиц из опытной и контрольной групп на психическую адаптацию, осуществленный с помощью четырехпольной таблицы по х2-Пирсона, позволил выявить некоторые особенности (табл 5)

Оказалось, что япохондричная внутренняя картина болезни способствует снижению уровня психической адаптации, а гармоничная внутренняя картина способствует повышению уровня психической адаптации у реконва-лесцентов

Также в ходе исследования было выявлено влияние соматического заболевания на характер и частоту жалоб реконвалесцентов в 3-м периоде лечения, так, через 2 недели нахождения в стационаре у лиц из контрольной группы, по сравнению с лицами из опытной группы, отсутствует тенденция к соматизации тревоги за свое здоровье в послеоперационном периоде, что

способствует оптимизации их функционального состояния и более выраженной положительной динамике восстановления функций в послеоперационном периоде

Таблица 5

Расчет х2-критерия Пирсона (в варианте четырехпольной таблицы) среди лиц из опытной и контрольной групп с различной успешностью психической

адаптации

Показатель Психическая адаптация Всего наблюдений

Высокий уровень Низкий уровень

Контрольная группа (гармоничная внутренняя картина болезни) А-39 В -19 А + В = 58

Опытная группа (ипохоцдричная внутренняя картина болезни) С -25 Д - 37 С + Д = 62

А + С = 64 В+Д = 5б Итого = 120

(39x37 - 19х25)2х120

X2 = -------------------------------= 8,7 (р<0,01)

58x62x64x56

Следовательно, при сравнении показателе й психоэмоционального состояния обследуемых лиц установлен ряд достоверных изменений показателей при выписке в сравнении с данными при поступлении, при этом отмечено, что при неблагоприятной внутренней картине болезни (ипохондричной -у лиц из опытной группы по сравнению с лицами из контрольной группы) отмечается меньшая положительная динамика психоэмоциональных показателей и психической адаптации в целом

Эти данные также отражают информативность показателей психофизиологических методик для контроля психоэмоционального статуса лиц, находящихся на лечении и имеющих различную внутреннюю картину болезни

Анализ психофизиологических показателей, характеризующих аттен-ционные, мнестические и гностические функции, а также нейрофизиологические характеристики центральной нервной системы в группах операторов с различной внутренней картиной болезни, перенесших аппендэктомию, показал, что наиболее выраженные неблагоприятные изменения также отмечены в группе лиц, имеющих ипохондрическую внутреннюю картину болезни (табл 6,7)

1аблица 6

Динамика изменения мнестических и гностических функций у лиц из контрольной и опытной групп

Изучаемые параметры Контрольная группа Опытная группа

2 период 4 период 2 пяриод 4 период

Кратковременная память б 2+0 4 7 2±0 5 5 8±0 3 6 5±0 4*

Концентрадия внимания 1 5±1,0 04±0 8 4 2±0 7 0 5±0 6**

Логичность умозаключений 34 0±1 7 38 8 ±0 8 31 1±0 7 34 8 =с1 7*

Скорость мыслительных операций 9 4±0 8 12 8 ±1 7 9 2±0 5 10 7 ±0 7

*- различия между труппами достоверны, р<0 05 **- различия между группами достоверны, р<0 01

Результаты сравнения психофизиологических особенностей и характеристик центральной нервной системы у лиц из опытной и контрольной групп свидетельствуют о наличии устойчивых неблагоприятных нейрофизиологических паттернов в виде функционального превалирования тормозного процесса над возбудительным, неуравновешенности основных корковых процессов, снижении силы возбудительного процесса и функциональных возможностей ЦНС (табл 6,7), а также ухудшении аггенционных, мнестических и гностических функций у лиц из опытной группы

Таблица 7

Показатели нейрофизиологических характеристик у лиц из контрольной и опытной групп

Показатели Контрольная группа Опытная группа

2 период 4 период 2 период 4 период

Методика "РДО"

Количество точных реакций 2 1±0 4 22x0 4 2 9±0 6 1 8±0 5

Количество преждевременных реакций 4 3±0 3 5 1±0 5 б 8±1 9 7 2±0 7

Количество запаздывающих реакций 18 0 ±0 5 17 1 ±0 5 17 1 ±1 3 16 1 ±0 V

Среднее арифметическое отклонение (без учета знака) 4 1±0 4 3 2 ±06 6 8± 1 1 2 5±0 5**

Среднее алгебраическое отклонение (с учетом знака) 3 2±0 ' 1 9±0 4 3 2±0 9 2 2±0 4*

Среднее квадратичное отклонение 4 7±0 6 3 3±0 3 4 1±0 7 2 5±0 3*

Продолжение таблицы 7

Тест "Диагностика функционального состояния ЦНС"

Среднее время реакции 730 2±40 1 800 1±40 2 583 0±51 0 640 0±40 1

Модальное время реакции 810 2±60 3 800 0±67 1 569 0±52 0 600 0±60 2

Максимальная частота 15 2 ±1 3 ]63±1 2 14 0±1 9 13 1 ±1 1

Устойчивость реакций -4 5±0 8 0 3±0 б 1 5±10 0 3±0 9**

Уровень функциональных возможностей ЦНС 1 2±0 4 0 7±0 3 1 9±0 4 2 1±0 2

Функциональное состояние ЦНС 1 3±0 2 1 1±0 2 2 9±0 5 2 7±0 7

*- различия между группами достоверны, р<0 05 **- различия между группами достоверны, р<0 01

Анализ результатов исследования сердечно-сосудистой системы при физической нагрузке позволяет говорить о более выраженном снижении кислородного обеспечения организма и способности сердечно-сосудистой системы к восстановлению после физической нагрузки у операторов с ипохон-дричной внутренней картиной болезни, по сравнению с операторами с гармоничной внутренней картиной болезни Это свидетельствует о более низких резервных возможностях организма у лиц из опытной группы в связи с соответствующими психологическими установками, что сказывается и на их динамике выздоровления (табл 8)

Таблица 8

Характеристика показателей физиологических резервов организма у операторов

Показатель Контрольная группа (х±ш) Опытная группа (х±т)

Проба Штанге 77 3+5 1 66 8+4 9**

Проба Генча 45 2+1 9 40 2+3 2*

Проба Мартине 40 4+1 9 55 4±3 8**

*различня меяеду группами достоверны, р<0 05

** различия между группами достоверны, р<0 01

Также в процессе исследования отмечено, что формирование отношения к своему здоровью у лиц из контрольной и опытной групп находятся в связи с устойчивыми характерологическими особенностями их личности, что накладывает отпечаток и на динамику протекания заболевания в целом (рис 1)

8,0 7,0 60 5,0

30 2,0 1 0 0,0

| Ипохондричная BKS—»—Гармоничная ВКБ~) показатель

Рис 1 Характерологические особеиности у реконвалесцентов с гармонической и ипохондрической внутренней картиной болезни (ВКБ)

L__.............т

*' ■ 1__■ т i Л I_т r-^f-^ i\ /Г 'к

^ у1 N »

...................................,............,..

На основании первичных данных было смоделировано в рамках дисперсионного и факторного анализов функциональное состояние лиц из опытной и контрольной групп Так, данные дисперсионного анализа показали, что , контролируемые факторы А - внутренняя картина болезни и В - уровень нейро-тизма и их взаимодействие объясняют дисперсию параметра X - психическую адаптацию у реконвалесцентов на 89,4% Степень их влияния значима (р<0,01) Из контролируемых факторов наибольшее влияние оказывает фактор А - внутренняя картина болезни (76,8%, р<0,01) и в меньшем масштабе -фактор В - уровень нейротизма (7,6%, р<0,01) и взаимодействие факторов А и В (4,9% с уровнем значимости р>0,01) Доля ошибок в дисперсии параметра X (психическая адаптация) состгшляет 10,6% (рис 2)

Уровень нейротизма ♦ Ипохондрнчная ВКБ —■— Гармоничная ВКБ

Рнс 2 Средние значения психической адаптации на различных сочетаниях уровней факторов А (внутренняя картина болезни (ВКБ)) и В (уровень нейротизма)

Результаты факторного анализа позволяют сделать выводы о том, что функциональное состояние операторов из контрольной группы складывается из трех показателей, отражающих уровень физического восстановления и улучшения самочувствия после оперативного вмешательства, когнитивные процессы, а также невротизацию, снижающую эффективность реабилитационных мероприятий с такими реконвалесцентами (табл 9)

В свою очередь, у лиц из опытной группы важное значение для оценки функционального состояния имеют также показатели уровня физического восстановления и улучшения самочувствия после оперативного вмешательства, беспокойство за состояние своего здоровья в ходе его когнитивной оценки, а также сохранность мнемических функций Данные показатели свидетельствуют о более сложной функциональной системе, обеспечивающей нормализацию функционального состояния у операторов из опытной группы и задействовании ими для оптимизации восстановительных процессов психофизиологических ресурсов

В целом, результаты работы показали, что, несмотря на наступившее при выписке из стационара клиническое выздоровление, отмечалась слабо выраженная положительная динамика изменения клинико-физиологических и психофизиологических показателей у лиц из опытной группы, имеющих негативные установки и ипохондричную внутреннюю картину болезни

Таблица 9

Нагрузки четырех главных факторов на признаки после процедуры

вращения

Показатель Контрольная группа Опытная группа

Фактор Фактор

1 2 3 1 2 3 4

X] -Психическая адаптация -0 19 0 06 0 71 0 23 0 15 0 04 -025

Х2 - Проба Мартине 0 66 0 68 026 0 71 0 26 0 13 -013

Хз - Самочувствие 0 74 -0 21 0,17 0 89 -0 08 -0 21 -026

Х4 -Показатель «невротич-ность» по методике "РРГ' 0 51 0 58 0 82 064 0 13 -0 39 -015

Х5 -Кратковременная память 0 38 -0 13 -018 0 12 0 28 0 06 0 84

Хб -Скорость мыслительных операций 0 29 0 75 0 23 019 0 56 0 68 0 23

Х7 -Активность -0 21 061 012 012 049 015 -014

Хя - Настроение 0 36 0 19 -015 011 0 81 -0 03 012

Лица же с положительными установками на выздоровление и имеющие гармоничную внутреннюю картину болезни имели достоверно более выраженную положительную динамику в реабилитационном периоде, что свидетельствует о существенном влиянии внутренней картины болезни на оптимизацию функционального состояния у прооперированных лиц

ВЫВОДЫ

1 Степень тяжести состояния и индекс выздоровления у реконвалес-центов из опытной и контрольной групп, несмотря на наступившее при выписке из стационара клиническое выздоровление (по данным общеклинических исследований крови и мочи, оценке субъективного состояния) существенно различается и связана с формированием у них различной внутренней картины болезни (ипохондрической или гармонической) Наиболее выраженные изменения клинико-физиологических показателей (индекса тяжести состояния и индекса выздоровления) отмечены у яиц из опытной группы, имеющих негативные установки и ипохондричную внутреннюю картину болезни Лица же с положительными установками на выздоровление и имеющие гармоничную внутреннюю картину болезни имели достоверно более выраженную положительную динамику в реабилитационном периоде, что свидетельствует о существенном влиянии внутренней картины болезни на оптимизацию функционального состояния у прооперированных лиц

2 У лиц из контрольной группы, по сравнению с лицами из опытной группы, отсутствует тенденция к соматизации тревоги за свое здоровье в послеоперационном периоде, что способствует оптимизации их функциональ-

ного состояния и более выраженной положительной динамике восстановления функций в послеоперационном периоде При этом у лиц из опытной группы после 2 недель лечения отмечалось достоверное уменьшение представленности жалоб на головные боли, головокружение, боли в области сердца, дискомфорт в области "желудка и кишечника, нарушения сна, подавленное состояние, смену и перепады настроения, повышенную возбудимость, быструю утомляемость и чувство тревоги, страха и неуверенности.

3 Результаты сравнения характеристик ЦНС у лиц из опытной и контрольной групп свидетельствуют о наличии устойчивых неблагоприятных нейрофизиологических паттернов в виде функционального превалирования тормозного процесса над возбудительным, неуравновешенности основных корковых процессов, снижении силы возбудительного процесса и функциональных возможностей ЦНС у лиц из опытной группы с тенденцией формирования ипохондричной внутренней картины болезни

4 При неблагоприятной внутренней картине болезни (ипохондричной - у лиц из опытной группы) отмечается меньшая положительная динамика психоэмоциональных показателей (самочувствия, активности и настроения, реактивной тревожности) и психической адаптации в целом Следовательно эти данные отражают информативность показателей психофизиологических методик для контроля психоэмоционального статуса лиц, находящихся на лечении и имеющих различную внутреннюю картину болезни

5 Отмечается более выраженное снижение кислородного обеспечения организма и способности сердечно-сосудистой системы к восстановлению после физической нагрузки у операторов с ипохондричной внутренней картиной болезни, по сравнению с операторами с гармоничной внутренней картиной болезни, что свидетельствует о более низких резервных возможностях организма у лиц из опытной группы в связи с соответствующими психологическими установками, что сказывается и на их динамике выздоровления

6 Реконвалесценты с гармонической внутренней картиной болезни, имеющие трезвую оценку своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни, стремящиеся во всем активно содействовать успеху лечения имеют достоверно более низкие показатели невротичности (р<0,05), раздражительности (р<0,05), экстравертированности (р<0,05), эмоциональной лабильности (р<0,05), а также достоверно более высокий показатель открытости (р<0,05)

То есть формирование отношения к своему здоровью у лиц из контрольной и опытной групп находятся в связи с устойчивыми характерологическими особенностями их личности, что накладывает отпечаток и на динамику протекания заболевания в целом

7 Результаты дисперсионного анализа показали, что достоверное влияние (р<0,01) на ухудшение психической адаптации у реконвалецентов после аппендэкюмии оказывают внутренняя картина болезни (фактор А на первом уровне - ипохондричная внутренняя картина болезни), уровень ней-

ротизма (фактор В - на третьем уровне - высокий уровень нейротизма), а также сочетание ипохондричной внутренней картины болезни с высоким уровнем нейротизма.

8 Функциональное состояние операторов из контрольной группы складывается из трех показателей, отражающих уровень физического восстановления и улучшения самочувствия после оперативного вмешательства, когнитивные процессы, а также уровень невротизации, а у лиц из опытной группы - из 4-х показателей уровня физического восстановления и улучшения самочувствия после оперативного вмешательства, эмоциональной реакции на заболевание, беспокойства за состояние своего здоровья, а также сохранности мнемических функций Это свидетельствует об истощении функционального ресурса у лиц из опытной группы, что является специфичным для патогенеза измененного функционального состояния у данной категории обследуемых

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 В целях прогноза оптимизации функционального состояния у лиц, перенесших оперативное вмешательство по поводу острого аппендицита и скорейшей их социально-психологической адаптации важно учитывать формирующуюся у них внутреннюю картину болезни

2 Использовать в практике коррекционно-реабилитационных мероприятий результаты компле* сного медико-психофизиологического обследования, позволяющего выяснить взаимоотношение клинико-физиологических, психофизиологических показателей, резервных возможностей и внутренней картины болезни у реконвалесцентов с различной динамикой восстановления функционального состояния в послеоперационном периоде.

3. В программу подготовки врачебного состава целесообразно включить цикл, освещающий взаимоотношения клинико-физиологических показателей и внутренней картины болезни у реконвалесцентов после оперативных хирургических вмешательств

4 В целях дифференцированного подхода к оценке адаптивных возможностей организма реконвалесцентов в послеоперационном периоде и к выбору методов профилактики и коррекции адаптационных нарушений у них следует осуществлять изучение их психофизиологического статуса и внутренней картины болезни как маркеров динамики функционального состояния в силу их пластичности

5 Для динамического контроля степени клинического выздоровления и восстановления психофизиологических функций операторов, перенесших оперативные вмешательства по поводу острого аппендицита, целесообразно использовать разработанную методику количественной оценки тяжести состояния и степени клинического выздоровления, включающую комплекс информативных клинико-физиологических признаков и количественные их градации, а также информативные психофизиологические тесты тесты (САН, Спилбергера-Ханина, реакция на движущийся объект, «диагностика функ-

ционального состояния ЦНС», «кратковременная зрительная память», «установление закономерностей» и «психическая адаптация»)

6 Для интегральной оценки функционального состояния у реконвалес-центов в послеоперационном периоде целесообразно использовать разработанные в процессе исследования статистические (факторные и дисперсионные) модели

Список основных работ, опубликованных по теме диссертации

1 Парфенов Ю А Психофизиологическое обеспечение профессиональной деятельности специалистов ВМФ / Ю.А Парфенов, А М Васильков - СПб • 1 ЦНИИ МО РФ, 2003 - 158 с

2 Парфенов Ю А Современные тенденции в изменении состояния здоровья призывного контингента в ВМФ / ЮА Парфенов, ВВКобзев, П Е Тищенко // Статья в материалах научн -практ конф «Проблемы эксплуатации вооружения, военной техники и подготовки инженерных кадров ВМФ». - СПб, 2003 -С 28-31

3 Парфенов Ю А Прогнозирование успешности профессиональной деятельности работников поликлиники / Ю А Парфенов, Н В Яковлева // Материалы научн-практ конф «Актуальные проблемы защиты и безопасности» - СПб, 2005 - №4 - С 98-99

4 Парфенов ЮА Значение вариативности сочетания различных функций для адаптации к деятельности военнослужащих ВМФ с различным уровнем здоровья / Ю А. Парфенов, С С Назаров, // Материалы международной иаучн - практ конф «Актуальные проблемы и перспективы развития военно-морской гигиены, эпидемиологии, радиологии и токсикологии» -Обнинск, 1999 -С 42-44

5 Парфенов Ю А Особенности психофизиологического потенциала у военнослужащих ВМФ срочной службы с аллергопатологией / Ю.А Парфенов // Тезисы докладов научн - практ конф «Организм и окружающая среда жизнедеятельность и защита в экстремальных условиях» - СПб, 2000 - С 40 - 44

6 Парфенов Ю А Анализ взаимосвязей состояния здоровья и профессиональной пригодности офицеров ВМФ / Ю А Парфенов // Тезисы докладов научн — практ конф «Организм и окружающая среда жизнедеятельность и защита в экстремальных условиях» -СПб, 2000 -С 38-40

7 Парфенов Ю А Влияние социальных факторов на состояние здоровья офицеров ВМФ / Ю А Парфенов, А Д Бучнов // Тезисы доклада научн - практ конф "Проблемы обитаемости в гермообъектах" - М , 2001 -С 71-72

8 Парфенов Ю А. Психофизиологические особенности военнослужащих ВМФ с психосоматической патологией /ЮА Парфенов, Ю М Ибрагимов, К В Модин // Тезисы доклада научн-практ конф «Вопросы психологии и физиологии труда корабельных специалистов» - СПб. 1 ЦНИИ МО РФ, 2003 -С 20-23

9 Парфенов Ю А Нарушения адаптации у операторов в реабилитационном периоде после хирургических вмешательств / М Ю Колосницына, Ю А Парфенов // Тезисы доклада научн - практ конф «Актуальные вопросы клинической патофизиологии» - СПб ВмедА, 2004 -С 16-17

10 Парфенов ЮА Индивидуально-психологические особенности как критерий надежное ш деятельности лиц с психосоматической патологией / Ю А Парфенов, ИИБортенев // Тезисы доклада научн - практ конф «Актуальные вопросы клинической патофизиологии» - СПб. ВмедА, 2004 -С 105-108

11 Парфенов Ю А Типология ошибочных действий по причинам их возникновения в операторской деятельности / Ю А Парфенов, А М Васильков // Тезисы доклада научн-практ конф «Ананьевские чтения -2004 (Юбилей кафедры медицинской психологии и психофизиологии)» -СПб СПбГУ, 2004 - С.565-568.

12 Парфенов Ю А Об адаптации военнослужащих с легочной патологией к курортным факторам / Ю А Парфенов, А М Васильков, И И Бортенев, // Тезисы доклада 6 научн - практ конф «Вопросы психологии и физиологии труда корабельных специалистов» - СПб , 2005 - С 32-35

13 Парфенов Ю А Основные принципы и современные направления оценки профессиональной пригодности военных специалистов / Ю А Парфенов, В Я Апчел, В И Говорун // Вестник Российской Военно-медицинской академии -2007 -№2 -С 94-98

Подписано в печать 704 08 Формат 60x84 '/, Объем 1 пм Тираж too ">kj Заказ №2 97 _

Типография ВМедА, 194044, СПб , ул Академика Лебедева, б

Актуальность работы. Любое оперативное вмешательство представляет собой выраженное стрессовое воздействие на организм человека, приводящее к нарушению адаптации, что проявляется в дискоординации функционирования различных систем организма и на поведенческом уровне.

Не смотря на наличие множества публикаций по анализируемой тематике, до сих пор остаются малоизученными вопросы, связанные с освещением протекания адаптации на психофизиологическом, психологическом и поведенческом уровне у работников операторского профиля в послеоперационном периоде.

В настоящее время в реабилитационном периоде после различных заболеваний и хирургических манипуляций основное внимание уделяется соматическому компоненту здоровья и клиническому выздоровлению, а степень восстановления профессионально важных психофизиологических функций и профессиональной работоспособности практически не учитывается.

В работах Ю.В.Лобзина (1994 г., 1996 г.) показано, что клиническое выздоровление лиц, перенесших инфекционные заболевания, наступает раньше, чем восстановление соответствующих психофизиологических функций. В связи с этим реабилитация после перенесенных заболеваний требует комплексного подхода и должна быть направлена не только на оценку полноты клинического выздоровления, но и, учитывая опыт патофизиологии и психофизиологии труда, на степень восстановления психофизиологических функций и работоспособности пациентов.

В литературе имеются данные о восстановлении психофизиологических функций и работоспособности специалистов-операторов после заболеваний ЛОР-органов, инфекционных, терапевтических и психоневрологических заболеваний (Емельяненко В.М., 1994 г., Жирнов Е.Н. 1992 г., Бреднев В.В. 1993г.). Применительно же к больным хирургического профиля такие данные практически отсутствуют.

Заболевания хирургического профиля (острый аппеидицит, перфоративная язва желудка) относятся к достаточно часто встречающейся патологии (Рухляда Н.В., Слобожанкин А.Д., Ивануса Я.М., 1996 г.). Однако динамика восстановления психофизиологических функций у прооперированных лиц после полостных хирургических вмешательств практически не изучена.

В результате комплексных исследований, выполненных на специалистах операторского профиля, показано, что успешность их деятельности во многом зависит от психофизиологических (ПСФ) качеств, характеризующих функциональное состояние, индивидуально-психологические особенности личности, свойства внимания, памяти, мышления и психомоторики. Вместе с тем, успешность профессиональной деятельности человека зависит и от состояния его здоровья. Возникающие у работников заболевания достаточно полно исследованы в плане установления причин их возникновения, особенностей клиники, дифференциальной диагностики и лечения. Однако в период реабилитации после различных заболеваний основное внимание уделяется соматическому компоненту здоровья и клиническому выздоровлению, а степень восстановления профессионально важных качеств и влияние на их восстановление индивидуально-психологических особенностей работников организации не учитывается.

В связи с этим возрастает актуальность работ по исследованию влияния индивидуально-психологических и психофизиологических особенностей у лиц операторского профиля на протекание реабилитационного периода и восстановление у них работоспособности в послеболезненный период.

Все вышеизложенное обусловило выбор цели настоящего исследования.

Цель исследования: Разработка критериев дезадаптации работников операторского профиля деятельности на основе учета патогенеза расстройств функционального состояния, психофизиологических особенностей и физиологических резервов организма, влияющих на протекание адаптационного периода после проведения хирургического вмешательства по поводу острого аппендицита.

Для проведения исследования были выбраны водители автотранспорта, перенесшие хирургические вмешательства по поводу острого аппендицита. Контрольная группа — 58 человек, у которых отмечалась положительная динамика функционального состояния в послеоперационном периоде и экспериментальная группа — 62 человека -с признаками дезадаптации в реабилитационном периоде. Возраст обследуемых — 25-45 лет.

Задачи исследования. Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. С учетом патогенеза расстройств функционального состояния организма выявить клинико-физиологические показатели и психофизиологические особенности у лиц операторского профиля (водителей автотранспорта - далее операторов) с различной внутренней картиной болезни (гармоничной и ипохондричной) в послеоперационном периоде после аппендэктомии;

2. Оценить влияние психофизиологических особенностей операторов на внутреннюю картину болезни и течение адаптационного процесса в послеоперационном периоде;

3. Оценить динамику клинико-физиологических показателей и когнитивных функций у операторов в процессе лечения в стационаре в послеоперационном периоде;

4. Разработать диагностический комплекс на основании использования дисперсионного анализа, позволяющий осуществлять оценку вклада психофизиологических и клинических характеристик в формирование функционального состояния прооперированных лиц;

5. Обосновать перспективные направления коррекции и реабилитации расстройств функционального состояния организма у операторов в послеоперационном периоде на основании учета выявленных закономерностей.

Научная новизна. Впервые у работников операторского профиля перенесших заболевания и прооперированных, исследована динамика восстановления психофизиологических функций в зависимости от их индивидуально-психологических особенностей. Показано, что реабилитация данных контингентов после болезней требует комплексного подхода и должна быть направлена не только на нормализацию клиническо-физиологических показателей, но и на восстановление психофизиологических функций и работоспособности. Показаны особенности внутренней картины болезни у лиц операторского профиля в зависимости от тяжести патологии и индивидуально-психологических особенностей, а также отражении болезни на когнитивном, эмоциональном и поведенческом уровне у больного.

Практическая значимость. Подобран и обоснован набор методик для мониторинга функционального состояния больных после полостных операций. Определена информативность большой совокупности показателей клинико-физиологических методик и ПФС тестов для комплексной оценки восстановления работоспособности лиц операторского профиля после хирургических заболеваний. С помощью методов многомерного статистического моделирования на основе информативных показателей ПФ тестов разработан экспресс алгоритм контроля клинического выздоровления специалистов операторского профиля после полостных хирургических вмешательств на основании психофизиологических методик. Доказано, что неоптимальная внутренняя картина болезни затягивает восстановление функционального состояния прооперированных лиц операторского профиля деятельности. Произведена оценка весового вклада некоторых психологических и физиологических особенностей организма прооперированных операторов на их внутреннюю картину болезни, обусловливающую течение реабилитационного периода.

В целом полученные данные позволяют более эффективно оценивать адаптационные возможности прооперированных больных. Практическая значимость работы заключается также в том, что на основе ее результатов может быть решена проблема повышения эффективности мероприятий психофизиологического сопровождения прооперированных лиц в целях их быстрейшего выздоровления и оптимизации функционального состояния.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В патогенезе расстройств функционального состояния специалистов операторского профиля деятельности после аппендэктомии существенное место принадлежит комплексу нарушений на клинико-физиологическом и психофизиологическом уровне; при этом восстановление профессионально важных качеств и психофизиологических функций наступает позже, чем клиническое выздоровление, что определяет необходимость разработки и проведения реабилитационных мероприятий, направленных на коррекцию психофизиологических показателей.

2. Психофизиологические характеристики операторов, внутренняя картина болезни и резервные возможности организма оказывают существенное влияние на характер и динамику адаптационных изменений в послеоперационном периоде по поводу острого аппендицита.

3. Разработанный диагностический комплекс на основании использования дисперсионного анализа позволяет осуществлять оценку вклада психофизиологических и клинических характеристик в функциональное состояние прооперированных лиц после аппендэктомии.

Апробация и реализация работы. Материалы диссертации отражены в 20 научных работах, из них 13 опубликованы. Основные результаты работы и ее отдельные фрагменты докладывались на 10 научно-практических конференциях и семинарах.

Связь диссертации с научно-исследовательскими работами.

В диссертации изложены материалы исследований, полученные при непосредственном участии автора в ходе выполнения приоритетных плановых научно-исследовательских работ "Противодействие», заданной Медицинской службой ВМФ и "Профориентация", "Мобилизация РФ-2", "Новобранец", заданных приказами МО РФ.

Автор настоящей работы являлся соисполнителем самостоятельных разделов указанных НИР.

Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, аналитического обзора литературы, характеризующего состояние проблемы, главы с описанием методик исследования и характеристикой обследованного контингента, одной главы с материалами самостоятельных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций; всего 138 страниц, 25 таблиц, 5 рисунков, 193 источника литературы, в том числе 17 иностранных.

Выводы

1. Степень тяжести состояния и индекс выздоровления у реконвалесцентов из опытной и контрольной групп, несмотря на наступившее при выписке из стационара клиническое выздоровление (по данным общеклинических исследований крови и мочи, оценке субъективного состояния) существенно различается и связана с формированием у них различной внутренней картины болезни (ипохондрической или гармонической). Наиболее выраженные изменения клинико-физиологических показателей (индекса тяжести состояния и индекса выздоровления) отмечены у лиц из опытной группы, имеющих негативные установки и ипохондричную внутреннюю картину болезни. Лица же с положительными установками на выздоровление и имеющие гармоничную внутреннюю картину болезни имели достоверно более выраженную положительную динамику в реабилитационном периоде, что свидетельствует о существенном влиянии внутренней картины болезни на оптимизацию функционального состояния у прооперированных лиц.

2. У лиц из контрольной группы, по сравнению с лицами из опытной группы, отсутствует тенденция к соматизации тревоги за свое здоровье в послеоперационном периоде, что способствует оптимизации их функционального состояния и более выраженной положительной динамике восстановления функций в послеоперационном периоде. При этом у лиц из опытной группы после 2 недель лечения отмечалось достоверное уменьшение представленности жалоб на головные боли, головокружение, боли в области сердца, дискомфорт в области желудка и кишечника, нарушения сна, подавленное состояние, смену и перепады настроения, повышенную возбудимость, быструю утомляемость и чувство тревоги, страха и неуверенности.

3. Результаты сравнения характеристик ЦНС у лиц из опытной и контрольной групп свидетельствуют о наличии устойчивых неблагоприятных нейрофизиологических паттернов в виде функционального превалирования тормозного процесса над возбудительным, неуравновешенности основных корковых процессов, снижении силы возбудительного процесса и функциональных возможностей ЦНС у лиц из опытной группы с тенденцией формирования ипохондричной внутренней картины болезни.

4. При неблагоприятной внутренней картине болезни (ипохондричной - у лиц из опытной группы) отмечается меньшая положительная динамика психоэмоциональных показателей (самочувствия, активности и настроения, реактивной тревожности) и психической адаптации в целом. Следовательно эти данные отражают 'J информативность показателей психофизиологических методик для контроля психоэмоционального статуса лиц, находящихся на лечении и имеющих различную внутреннюю картину болезни.

5. Отмечается более выраженное снижение кислородного обеспечения организма и способности сердечно-сосудистой системы к восстановлению после физической нагрузки у операторов с ипохондричной внутренней картиной болезни, по сравнению с операторами с гармоничной внутренней картиной болезни, что свидетельствует о более низких резервных возможностях организма у лиц из опытной группы в связи с соответствующими психологическими установками, что сказывается и на их динамике выздоровления.

6. Реконвалесценты с гармонической внутренней картиной болезни, имеющие трезвую оценку своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни, стремящиеся во всем активно содействовать успеху лечения имеют достоверно более низкие показатели невротичности (р<0,05), раздражительности (р<0,05), экстравертированности (р<0,05), эмоциональной лабильности (р<0,05), а также достоверно более высокий показатель открытости (р<0,05).

То есть формирование отношения к своему здоровью у лиц из контрольной и опытной групп находятся в связи с устойчивыми характерологическими особенностями их личности, что накладывает отпечаток и на динамику протекания заболевания в целом.

7. Результаты дисперсионного анализа показали, что достоверное влияние (р<0,01) на ухудшение психической адаптации у реконвалецентов после аппендэктомии оказывают внутренняя картина болезни (фактор А на первом уровне - ипохондричная внутренняя картина болезни), уровень нейротизма (фактор В — на третьем уровне — высокий уровень нейротизма), а также сочетание ипохондричной \ внутренней картины болезни с высоким уровнем нейротизма.

8. Функциональное состояние операторов из контрольной группы складывается из трех показателей, отражающих уровень физического восстановления и улучшения самочувствия после оперативного вмешательства, когнитивные процессы, а также уровень невротизации, а у лиц из опытной группы - из 4-х показателей: уровня физического восстановления и улучшения самочувствия после оперативного вмешательства, эмоциональной реакции на заболевание, беспокойства за состояние своего здоровья, а также сохранности мнемических функций. Это свидетельствует об истощении функционального ресурса у лиц из опытной группы, что является специфичным для патогенеза измененного функционального состояния у данной категории обследуемых.

Практические рекомендации

1. В целях прогноза оптимизации функционального состояния у лиц, перенесших оперативное вмешательство по поводу острого аппендицита и скорейшей их социально-психологической адаптации важно учитывать формирующуюся у них внутреннюю картину болезни.

2. Использовать в практике коррекционно-реабилитационных мероприятий результаты комплексного медико-психофизиологического обследования, позволяющего выяснить взаимоотношение клинико-физиологических, психофизиологических показателей, резервных возможностей и внутренней картины болезни у реконвалесцентов с различной динамикой восстановления функционального состояния в послеоперационном периоде.

3. В программу подготовки врачебного состава целесообразно включить цикл, освещающий взаимоотношения клинико-физиологических показателей и внутренней картины болезни у реконвалесцентов после оперативных хирургических вмешательств.

4. В целях дифференцированного подхода к оценке адаптивных возможностей организма реконвалесцентов в послеоперационном периоде и к выбору методов профилактики и коррекции адаптационных нарушений у них следует осуществлять изучение их психофизиологического статуса и внутренней картины болезни как маркеров динамики функционального состояния в силу их пластичности.

5. Для динамического контроля степени клинического выздоровления и восстановления психофизиологических функций операторов, перенесших оперативные вмешательства по поводу острого аппендицита, целесообразно использовать разработанную методику количественной оценки тяжести состояния и степени клинического выздоровления, включающую комплекс информативных клиникофизиологических признаков и количественные их градации, а также информативные ПФС тесты (САН, Спилбергера-Ханина, РДО, «Диагностика функционального состояния ЦНС», «Кратковременная зрительная память», «установление закономерностей» и «психическая адаптация»).

6. Для интегральной оценки функционального состояния у реконвалесцентов в послеоперационном периоде целесообразно использовать разработанные в процессе исследования статистические (факторные и дисперсионные) модели.