Патогенетическая терапия травматического шока на догоспитальном этапе (экспериментально-клиническое исследование)

Лоленко, Андрей Васильевич

Диссертации по медицине → Анестезиология и реаниматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Патогенетическая терапия травматического шока на догоспитальном этапе (экспериментально-клиническое исследование)

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Лоленко, Андрей Васильевич Санкт-Петербург 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.37

Автореферат диссертации по медицине на тему Патогенетическая терапия травматического шока на догоспитальном этапе (экспериментально-клиническое исследование)

На правах рукописи

Лолсико Андрей Васильевич

ПАТ01 ЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО КЛИНИЧ1 СКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

14.00.37 - анестезиология и реаниматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург - 2005

Работа выполнена в ГОУ ВПО "Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"

Научный руководитель доктор медицинских наук профессор Попов Андрей Алексеевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор Марусанов Владимир Егорович доктор медицинских наук профессор Леоско Вольдемар Альфредович

Ведущая организация - ГУ Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И.Джанелидзе

Защита диссертации состоится " 2005 г. в час. на

заседании диссертационного совета Д 208.089.02 при ГОУ ДПО "Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации'' (191015, Санкт-Петербург, ул Кирочная, д.41)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Академии по адресу 195196, Санкт-Петербург, Заневский пр., д. 1/82

Автореферат разослан

» С<2-М Си,

2005г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук доцент

Г.Н.Горбунов

Актуальность исследования.

Не снижающиеся показатели статистики криминальных травм, дорожно-транспортных происшествий, высокая летальность у пострадавших с тяжелой травмой (16,7-25,3%), возникающие затем осложнения (Д П.Чухриенко, А И. Гавриленко, 1985, И.Ф. Богоявленский, И.О.Закс, 1994, Д.М. Широков, С.В Сомов, Ю.С Полушин, 1998, С.Ф. Багненко с соавт., 2000) сохраняют актуальность проблемы выбора ранней адекватной патогенетической терапии травма! ическо-го шока.

Несмотря на большое количество работ, посвященных изучению причин органных расстройств и терапии при шоке (Е.С.Золотокрылина с соавт., 1989, П.Г.Брюсов, 1991, Е.А.Лихачев, Ю.МЛнкин, 1994, В.Д.Малышев с соавт., 1995, .Г.ХУ.Оа^, К.Ь.Каиря, Б-КРагкв, 1998, АР.Беп, У.А.Пог^, Р.Я.8ахепа, 2000), задача быстрого и адекватного выведения больных из тяжелой гипотензии и гипоксии на се! одняшний день недос гаточно решена.

Причина развития последующих осложнений травматического шока состоит в нарушении перфузии и обмена веществ на уровне микроциркуляции, которые могут не сразу проявиться клинически и иметь мест, несмотря на нормализацию системных гемодинамических параметров (Е.С.Золотокрылипа. 1987, Н.А.Горбунова, 1991, Ю.Ю.Кирячков, Я.М. Хмслевский, У.Креймер, К.Петер, 1994, [.[.. РеПу, 1996, 1999, А ЫогсНп, Ь.МПсШ, Н.Муа1ша1о, 2000)

Рядом авторов доказана эффективность применения антиоксидатов, адаптагенов и гипертонического раствора натрия хлорида при травматическом шоке (Г.Г.Жданов, В.М.Ничаев, М.Н.Нодель, 1989, Н.И.Кочетыгов, В.Ю.Зубков, 1993, С.В.Васильев, К.В Моисеев, А.Б.Мулов, 1996, Я.С^то, 1998, 8 Я^ИаскЦЫ е1 а1., 1998), однако работ, посвященных изучению применения данных препаратов на догоспитальном этапе не так мно] о (Л.Д.Лукьянова, 1989, А.А.Кузнецов, В.Д.Слепушкин, 1994, Л.Б.Джабарова, Т.А.Никулина, 2000, в.Ыакауаша е1 а1, 1995).

Усовершенствование и разработка новых схем терапии, методов профилактики и коррекции патологических изменений при травматическом шоке имеет важное научное и практическое значение, так как будет способствовать улучшению медицинской помощи населению.

Поскольку внедрение новых методов терапии на догоспитальном этапе требует серьезных практических обоснований, мы провели предварительное экспериментальное исследование на животных, позволяюшее оценить органные расстройства и летальность на фоне применения даларгина, милдроната, инсте-нона и 7,5% раствора натрия хлорида.

Цель исследования: снизить летальность и уменьшить общее количество осложнений, у больных с травматическим шоком путем обоснования применения комплексной медикамен гозной терапии на догоспитальном этапе.

Задачи исследования:

1. На основании анализа морфологических изменений в некоюрмх органах, ЧСС, ЧДД, ХрОз и летальности у животных с травматическим шоком оценить эффективность ранней терапии с использованием даларгина, инсгенона, милдроната и 7,5% раствора натрия хлорида

2. На основании анализа показателей центральной гемодинамики, сердечно! о ритма, дыхательной системы, состояния ЦНС, показателей периферической крови и некоторых биохимических параметров определив возможность применения даларгина либо милдроната и 7,5% раствора натрия хлорида на догоспитальном этапе у больных с травматическим шоком

3. Оценить эффективность применения ранней патогенетической терапии травматического шока у больных на основании анализа возникающих осложнений и летальности.

Научная новизна исследования заключается в том, что разработан и внедрен комплекс ранних лечебных мероприятий при травматическом шоке

Теоретически обоснован и разработан алгоритм применения даларгина, либо милдроната и 7,5% расшора натрия хлорида у больных с травматическим шоком.

На основании клинических наблюдений установлено, что применение данной схемы лечения эффективно снижает количество осложнений и летальность.

Практическая значимость работы заключается в возможносш применения комплекса ранних лечебных мероприятий травматическою шока на до-юспитальном этапе, учитывающего конкретные клинико-физиологические нарушения, имеющиеся у пациента Все это улучшает раннюю диагностику и результаты лечения больных с данной паюлогией

Положения, выносимые на защиту.

1 Ранняя патогенетическая терапия с применением даларгина, милдроната, и 7,5% раствора натрия хлорида является эффективной у животных с травматическим шоком, так как уменьшает некоторые органные, гемодинамические, дыхательные расстройства, снижает летальность.

2 Разработанная патогенетическая терапия травматического шока на догоспитальном этапе уменьшает расстройства центральной нервной системы, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, стабилизирует показатели крови \ больных

3 Комплексная терапия с применением даларгина или милдроната и 7,5% раствора натрия хлорида способствует снижению осложнений, уменьшает количество проведенных койко-дней и летальность больных с травматическим шоком.

Личный вклад авюра в проведенное исследование.

Личное участие автора в исследовании выразилось в определении основной идеи работы, в разработке и выполнении эксперимента, сборе и анализе клинического материала, статистической обработке полученных данных.

Апробация работы.

Материалы работы обсуждались на конференциях анестезиологов-реаниматологов Красноярского края (2002; 2003, 2004), VIII Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (Омск 2002), первой научно-практической конференции скорой медицинской помощи Сибирского и Дальневосточного Федеральных округов (2003), II Сибирском Конгрессе «Человек и лекарство» (2004).

Публикации результатов исследования.

Опубликовано 11 научных работ в центральной и местной печати, получены 1 патент на изобретение и 2 приоритетные справки.

Реализация работы.

Методика внедрена в МУЗ ГССМП (2 акта внедрения, 2003 г), МУЗ ГБСМП им H С. Карповича г Красноярска (2 акта внедрения 2004 г).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Методика эксперимента.

Экспериментальная часть исследования проводились на 241 белых лабораторных крысах, самцах, линии Wistar, массой 230-250 г. Опыты проводились с учетом требований, изложенных в "Положения о работе с экспериментальными животными" (И.П Западнюк с соавт., 1983).

Контрольную группу составили 92 животных, которым моделировался шок посредством вызванной кровопо[ери и не проводилось лечение. Исследуемую группу 1 составили 45 животных с применением даларгина и 7,5% раствора натрия хлорида. Исследуемую группу 2 составили 45 животных с применением инсгенона и 7,5% раствора натрия хлорида. Исследуемую группу 3 составили 47 животных, которым в эксперименте вводился милдронат и 7,5% раствор натрия хлорида.

В целях имитации клинической ситуации догоспитального этапа, в исследуемых группах с терапевтической поддержкой лечение проводилось через 4060 минут после кровопо1ери Препараты вводились в общепринятых, клинически отработанных дозировках, в расчете на массу тела животного (даларгин - 14 мкг/кг, инстенон - 0,03 мл/кг, милдронат 7 мг/кг внутрибрюшинно). 7,5% раствор натрия хлорида вводился внутривенно (в хвостовую вену), в дозировке 4 мл/кг.

У животных исследовались летальность, изменения некоторых показателей сердечно-сосудистой, дыхательной систем (частота сердечных сокращений, частота дыхательных движений, Sp02), морфологические изменения в легких, почках и селезенке. Исследования данных показателей проводилось в динамике: через 2, 6 и 24 часа.

Общая характеристика больных.

Клинические наблюдения проведены у 155 больных, поступивших в МУЗ ГЬСМП им Н.С. Карповича г. Красноярска с диагнозами: ''Колото-резаные ранения, осложненные травматическим шоком" за период 1999-2004 гт. Контроль-

ную группу ссхмавили 100 больных, которым проводилась стандартная интенсивная терапия данного состояния на догоспитальном и стационарном этапах (табл.1).

Исследуемую группу составили 55 больных (табл.1) с применением разработанной интенсивной терапии на догоспитальном этапе, включающей в себя введение даларгина либо милдроната и 7,5% раствора натрия хлорида На стационарном эшпе у данной фуппы больных проводилась стандартная терапия

Таблица

Клиническая характеристика контрольной и исследуемой групп (п=55) шок

I руины

Контрольная (п=100)

I степени

шок II степени 32

шок III степени

Исследуемая (п=55)

В контрольной группе мужчин было 87 ± 3,36%, женшин 13 ± 3,36%. В исследуемой группе мужчины составили 87,3 ) 4,49%, женщины - 12,7 ± 4,49%. Средний возраст в контрольной группе составлял 37,2 ± 1,45 года, в исследуемой группе 36,8 ± 1,44 лет (табл.2).

Таблица 2

Возрастная структура групп

Клиническая характеристика

_групп__

шок I степени

шок

II степени

шок

III степени

ИТОГО

Конгрольная группа, лет

33,7 ± 1,65

37,6 ± 1,09

40,4 ± 1,61 37,2 ± 1,45

Исследуемая группа, ле[

35,4 ± 1,68 р>0,25 _

37,2 ± 2,23 __р>0,5

37,9 ± 0,40 р>0,1

36,8 ± 1,44 Р>0,5

По характеру ранений в контрольной и исследуемой группах больные разделялись следующим образом (рис 1). ранения конечностей, проникающие ранения грудной клетки с повреждением органов, проникающие абдоминальные ранения с повреждением органов брюшной полости, проникающие торако-абдоминальные ранения с повреждением органов, ранения шеи.

Как видно из представленных выше данных, по полу, возрасту, характеру ранений и зяжести состояния группы были сопоставимы.

□ ранения шеи

Ш ранения грудной клетки

[3 ранения конечностей

ES торако-

абдоминальные ранения ЕЭ абдоминальные ранения

Контрольная Исследуемая группа группа

Рис. 1 Характер ранений в контрольной и исследуемой группах

Методика интенсивной терапии у больных с травматическим шоком на догоспитальном этапе с применением даларгина, милдроната и 7,5% раствора натрия хлорида.

В контрольной группе у больных на догоспитальном и стационарном этапах проводилась стандартная терапия (табл.3).

В обеих группах на догоспитальном этапе для анальгезии использовался фешанил в дозе 0,05-0,1 мг, внутривенно.

В исследуемой группе при травматическом шоке I степени больным вводились кристаллоидпые растворы внутривенно в дозировке - 0,38 мл/кг/мин и даларгин в дозе - 14 мкг/кг. внутривенно струйно

При травматическом шоке II и III степени больным вводился 7.5% раствор натрия хлорида внутривенно капельно в дозировке - 4 мл/кг и милдрона! в дозе 7 мг/кг, внутривенно струйно.

Загем терапия продолжалась при II степени шока введением коллоидных растворов в до je 0,2-0,3 мл/кг/мин и кристаллоидных растворов в дозе 0,3-0.4 мл/кг/мин При III степени шока после введения 7,5% раствора нагрия хлорида, вводились коллоидные растворы в дозе 0,3-0,4 мл/кг/мин и кристаллоидные растворы в дозе 0,5-0,6 мл/кг/мин Всем больным проводилась ингаляция кислородом На стационарном этапе больные получали стандартную терапию травматического шока (табл 3).

Таблица 3

Терапия травматического шока в контрольной группе_

1 2 3

Степень шока Догоспитальный этап Основные компоненты терапии в стационаре

шок 1 степени Анальгезия: Фентанил 0,05-0,1 мг; Кристаллоиды 0,38 ± 0,005 мл/кг/мин, в/в; Транспортировка в горизонтальном положении; Кислородотерапия (ингаляция) - Кристаллоиды 17,5 ± 0,18 мл/кг; - Коллоиды 5,0 ± 0,07 мл/кг; - Эритроцитарная масса 3,5 ± 0,04 мл/к[ и препараты плазмы крови 5,5 ± 0,04 мл/кг; Анальгетики, - Коррекция электролитно1 о баланса, - Препараты железа; В итаминотерапия; - Кислородотерапия (ингаляция/вентиляция)

| шок 111 стенени | шок II степени Анальгезия: Фентанил 0,05-0,1 мг; Коллоиды 0,27 ± 0,002 мл/кг/мин, в/в; Кристаллоиды 0,55 ± 0,004 мл/кг/мин, в/в; Транспортировка в горизонтальном положении; К ислородотерапия (ингаля ция/вентиляция) - Кристаллоиды 22,5 ±0,18 мл/кг; - Коллоиды 7,0 ± 0,07 мл/и; - Эритроцитарная масса 5,0 ± 0,04 мл/кг и препараты плазмы крови 7,5 ± 0,04 мл/кг; - Анальгетики; - Коррекция электролишого баланса; Препараты железа; - Витаминотерапия; - Кислородотерапия (ингаляция/вентиляция)

Анальгезия: Фентанил 0,05-0,1 мг, Коллоиды 0,43 i 0,005 мл/кг/мин, в/в; Кристаллоиды 0,70 ± 0,007 мл/кг/мин, в/в; Транспортировка в гори-зошальном положении; Кислородотерапия (ин! аляция/вентиляция) - Кристаллоиды 30,0 ± 0,37 мл/кг, - Коллоиды 9,0 ± 0,07 мл/кг; - Эритроцитарная масса 6,0 -1- 0,04 мл/кг и препараты плазмы крови 9,0 ± 0.07 мл/кг; - Анальгетики; - Коррекция электролитно! о баланса, - Препараты железа; - Витаминотерапия, - Кислородотерапия (ингаля ция/вентил я ция)

Методы исследования в эксперименте.

Шок моделировался посредством вызванной кровопотери в объеме 30% от цирку шр> гощей крови под легким фторотановым наркозом, путем пункции хвостовой вены Хвост животного обогревался теплой водой, дезинфицировался, вена сдавливалась у корня хвоста и пунктировалась иглой, через коюрую осуществлялся забор крови Кон фоль за состоянием животных осуществлялся по

поведению, цвету видимых слизистых, ЧСС, ЧДЦ, сатурации крови Частота дыхания регистрировалась визуально подсчетом движений грудной клетки животного

Сатурацию крови и частоту сердечных сокращений определяли на нуль-соксиметре модели "PaIco-350" (Palco labs, USA)

Для подтверждения эффективное™ применения даларгина, ипстенона, милдроната и 7,5% раствора натрия хлорида проводились гистологические исследования легких, почек и селезенки крыс.

Для морфологического исследования материал фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина сразу после умерщвления животных исследуемых i-рупп Парафиновые срезы легких, почек и селезенки юлщиной 5-7 микрон окрашивали общепринятыми методами по Ван Гизону и гематоксилин эозином Для определения наличия тромбов (нитей фибрина) применялась окраска по Иейгерту Гистологические препараты исследовались под световым микроскопом «Бимам -13» (Б Ромейс, 1954, ХМ.Ведрин, В.Н.Левин, 1982, М.А.Пальцев. Н.М.Аничков, 2001).

Линейные морфомстрические параметры изучались с помощью окуляр-микрометра при увеличении 35 и 100. а объемные (волюмомегрические) характеристики - окулярной тестовой системой с равноудаленными точками (Г Г.Ав-тандилов, 1980, Г.Ф. Лакин, 1990).

Для оценки степени повреждения легочной ткани определялись следующие параметры- объем кровоизлияний, объемная плотность интактных и гроч-бированных сосудов, некрозов, лейкоцитарных инфильтратов, воздушность паренхимы легких (М.Ф Биленко. Н.Л Шиленков, Г.Е.Дутур, 1993).

Для оценки степени повреждения почек определялись просвет канальцев нефрона, эпителий нефрона. некроз эпителия нефрона. тромбоз сосудов. Исследование проводили на строго поперечных по отношению к воротам почки гистологических срезах.

Селезенку после фиксации в 10% нейтральном формалине обезвоживали в спиртах возрастающей концентрации и заливали в парафин. Срезы окрашивали гематоксилин - эозином и по Вейгерту. На срезах, сделанных на уровне ворот органа, определяли- интактные и тромбированные сосуды, ретикулярную ткань, белую пульпу, трабекулы.

Методы исследования у больных с травматическим шоком.

У больных с травматическим шоком быстрая и эффективная оценка ¡яже-сти состояния играет важную роль в диагностике и определении адекватной тактики лечения больных, а также влияет на дальнейший прогноз и выживаемость Долгое время для оценки тяжести шока на догоспитальном Э1апе успешно применяется клиническая классификация, предложенная в руководстве для врачей скорой помощи В.А.Михайловичем (2001). Для оценки тяжести состояния и величины дефицита объема циркулирующей крови у больных с травматическим шоком мы использовали данную клиническую классификацию. Величину кро-вопотери определяли с использованием шокового индекса Альговера. В настоя-

щее время существует возможность использования пульсоксиметрии, определение потребности миокарда в кислороде, индекса напряжения и др

Сатурацию крови и частоту сердечных сокращений определяли на пуль-соксиметре модели "Palco-350" (Palco labs, USA). Для оценки состояния гемодинамики изучались следующие показатели.

Систолическое АД определяли тонометрическим методом по Короткову. «Шоковый индекс» Альговера-Бурри (M.AIlgower, C.Burri, 1967) определяли по формуле.

ШИ = ЧСС/АДс Потребность миокарда в кислороде определяли по формуле' ПМ02 - ЧСС х АДс (ТМ. Дарбинян, А.А.Тверской, 1984). Цснгральное венозное давление определяли в верхней полой вене после катетеризации ее через подключичную вену

Для оценки состояния функции вегетативной нервной системы больным контрольной и исследуемой группы проведен анализ вариабельности сердечною ритма (РНБаевский, 1979, Р.П.Баевский, О.И.Кириллов, С.З.Клецкин, 1984) Из>чались следующие показатели: мода (Мо) - значение наиболее част встречающихся R-R интервалов, амплитуда моды (АМо) - величина наиболее часто регистрируемого показателя Мо, выражение! о в процентах к числу анализируе-мыхишервалов, вариационный размах Дх размах между наиболее часто встречающимися интервалами R R в секундах, индекс напряжения (ИН) - величина, отражающая степень централизации управления сердечным ритмом, а также напряженность регуляторных систем Индекс напряжения рассчитывался по формуле- ИН = АМо/2МоДх (Р.Н.Баевский, 1979).

Электрокардиограмму регистрировали на аппаратах UK - 51 (Hellige, Germany) и Start - 100 (CardietteR, Italy) во втором стандартном отведении со скоростью движения ленты 50 мм в сек до начала проведения терапии на дот ос-пи гальном этапе, после терапии на догоспитальном этапе и в стационаре

У больных определялись некоторые показатели периферической крови количество эритроцитов, лейкоцитов, iемоглобип, гематокрит. скорость оседания эритроцитов Рассчитывался лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) по следующей формуле-

ЛИИ=(4м + Зю + 2п i с) х (нл + 1 )/(л + Мо) * (э + 1), где м - мислоциты, Мо - монониты, ил - плазматические клетки, п - палоч-коядерные лейкоциты, ю - юные, с - сегментоядерные, л - лимфоциты. > - эози-нофилы (Г.И Козинсц, 1997)

Из биохимических параметров определялись глюкоза крови, натрий, калий крови Определение данных показателей проводилось в лаборатории ГБСМП им Н.С. Карповича

Оценка тяжести состояния и величина кровопотери проводилась на дот ос-пи тальном этапе, после проведенной терапии и в течение 1 суток нахождения в стационаре. Показатели периферической крови, некоторые биохимические параметры изучались на 1 и 2 сутки стационарного лечения больных

Все полученные данные обрабатывали с использованием параметрических статистических методов. Определялась средняя арифметическая (М) и средняя квадратичная ошибка (гп). Степень достоверности находили по таблице Стью-дента, для множественных сравнений использовалась поправка Бонферрони. Различия оценивали как досюверные, начиная со значения р<0,05. Матемаш-ческие расчеты производили с использованием программ «Excl» и «Statistica 6 О» на вычисли 1ельном комплексе IBM - Pentium III.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

У животных с моделированным шоком происходят патологические изменения в легких, почках, селезенке, проявляющиеся в увеличении количества тромбированных микрососудов, кровоизлияний, снижении количества неповрежденных сосудов (рис 2), уменьшении количества здоровой ¡кани органов за счет I ипоксичсского повреждения, приводящего к некрозу клеток, снижении воздушности легочной 1кани, увеличении лейкоцитарной инфильтрации, сужении просвета канальцев нефрона и патологической функциональной перестройки селезенки.

Применение разработанной терапии с использованием даларгина, милд-роната и 7,5% раствора натрия хлорида позволяет уменьшить некоторые icmo-динамические и дыхательные расстройства у животных с травматическим шоком, чю подтверждается положительной динамикой морфологических изменений снижается количество тромбированных микрососудов, кровоизлияний, некрозов (рис.2), сохраняются структурно-морфологические свойства органов (рис.3). Все это способствует продлению периода компенсации при шоке и снижает показатели суточной летальности крыс.

Таким образом, исходя из полученных результатов в эксперименте, мы считаем обоснованным включение даларгина, милдроната и 7,5% раствора натрия хлорида в схему интенсивной терапии больных с травматическим шоком на догоспитальном этапе.

Данные клинического исследования демонстрирую!, что при шоке > больных наблюдаются компенсаторные и патологические изменения в органах и системах, проявляющиеся в нарушении сознания, появлении гемодинамических и дыхательных расстройств, изменении газового состава крови.

Возникающие изменения микроциркулядии, даже при нормальных или незначительно измененных гемодинамических показателях, ухудшают состояние у больных с шоком, а также способствуют возникновению осложнений, что является прогностическим неблагоприятным фактором.

Применение общепринятой терапии на догоспитальном этапе не всегда приводило к стабилизации состояния больных, о чем свидетельствовали увеличенные показатели ЧСС, шоково! о индекса, индекса напряжения, сниженные показатели АДс и ЦВД (рис.4) Все это требовало оптимизации интенсивной терапии травматического шока на Д01 оепитальном этапе.

Комплексная терапия травматического шока на догоспитальном этапе с использованием даларгина либо милдроната и 7,5% раствора натрия хлорида не

Изменение количества интактных сосудов в легких крыс

Вол.ед

Изменение количества тромбированных сосудов в легких крыс

Некроз эпителия почечных Тромбированные сосуды почек

канальцев

норма милдр. с1 инст. ПГ дал. гз контр.

* юсювсрное опичие 01 нормы, </- достоверное отличие оI контроныюй I руппы Рис.2 Показа1ели морфомегрии ле! ки\ и почек крыс с шоком на фоне интенсивной 1ерапии

* *

Легкое крысы в контрольной группе через 24 часа после кро-вопотери Лейкоцитарная инфильтрация (1), кровоизлияния (2), дистелектазы (3) Окраска гематоксилин-эозином. Ув. 200

Легкое крысы в исследуемой группе 3 через 24 часа после кро-вопотери. Менее выраженный тромбоз (1), отек межальвеолярных перегородок (2), лейкоцитарная инфильтрация (3). Окраска гематоксилин-эозином. Ув.400

Рис.3 Морфометрия . 1е1ки\ и почек крыс с шоком на

Почка крысы в контрольной группе через 2 часа после крово-потери. Множественные тромбированные сосуды (1). Окраска гематоксилин-эозином. Ув.200.

Почка крысы в исследуемой группе 3 через 2 часа после кровопотери. Микротромбы (1). Окраска гематоксилин-эозином Ув.200.

интенсивной терапии

Травматический шок III степени

Травматический шок II С1епени

ЦВД

мм вод.ст,

кщн п№стср 2ч 6ч 12ч 24ч Травматический шок II степени

иакдо [кжтер 2ч 6ч 12ч

* - достоверное отличие от нормы.

24ч

□ норма Змодфшн

□ котраънан

исходи после «Р-

ИН, ус.1лм.

2ч 6ч 12 ч 24ч Травматический шок II степени

исходи. после тер. 1 сут. 2 сут

# - достоверное отличие от контрольной ф>ппы

Рис.4 Изменение некоторых показателей гемодинамики, сердечного ритма и дыхания на фоне интенсивной терапии на догоспитальном этапе

Травма (ический шок II степени

Травма 1ический шок II степени

Гематокрит, %

1 сутки

Калий

ммоль/л

2 сутки

Травматический шок III степени

ЛИИ, усл.ед.

□ норма

5 исследуемая

□ контрольная

I сутки

Натрий

ммоль/л

2 сутки

Травматический шок III степени *4

2 су 1 ки 1 СУТКИ 2 сутки

* достоверное отличие от нормы, # - достоверное огличие от контрольной группы Рис.5 Изменение показателей красной крови, уровня калия и натрия у больных с травматическим шоком

оказывала отрицательного воздействия на состояние больных, о чем свидетельствовали показашш ЦНС, некоторые показатели кровообращения, сердечною ритма и дыхания. Напротив, применение интенсивной терапии на догоспитальном этапе способствовало уменьшению тахикардии, показателей шокового индекса, увеличению АДс, ЦВД, улучшению показателей по шкале Г лазго, уменьшению ЧДЦ и сохранении $рСЬ на более высоком уровне, чем в контрольной группе (рис.4).

У больных с шоком отмечаются явления постгеморрагической анемии, лейкоцитоз, повышение ЛИИ, уровня глюкозы крови и нарушения водно-электролитно1 о баланса, степень выраженности которых зависит от тяжест и шока. Наши исследования показали, что при применение разработанной интенсивной 1ерапии на догоспитальном этапе, включающей введение даларгина либо милдроната и 7,5% раствора натрия хлорида отмечается положительная динамика в изменении эритроцитов, гемоглобина и гематокрита (рис.5), что, возможно, свидетельствует о купировании патологического депонирования и выхода крови в активный кровоток.

Применение разработанной терапии оказывает положительное влияние на углеводный обмен, что проявляется в снижении уровня глюкозы крови, а также позволяет в более ранние сроки провести коррекцию показателей электролитно-ю баланса, о чем свидетельствует стабилизация уровня калия и натрия крови (рис.5)

Данная терапия может явиться профилактикой осложнений воспалительного характера, возникающих после выхода больных из шока, на что указывает снижение лейкоцитоза и ЛИИ (рис.5)

Наше исследование показало, что применение разработанной интенсивной тераиии на до| оегштальном этапе позволяет достоверно уменьшить количество возникающих осложнений с 99% в контрольной группе до 50,9% в исследуемой группе, сократить сроки пребывания больных в стационаре в среднем на 7 кой-ко-дней и снизить общую летальность с 13% в контроле до 3,6% в исследуемой группе.

ВЫВОДЫ:

1. Резулыаты анализа морфологических изменений в некоторых органах, ЧСС, ЧДД и 8рОг и летальносш у крыс на фоне применения даларгина, милдроната и 7,5% раствора натрия хлорида позволяют включить данные препараты в схему предлагаемой нами интенсивной терапии травматического шока на до-гоептальном этапе.

2. Сочетанное применение даларгина либо милдроната и 7,5% раствора натрия хлорида на догоспитальном этапе не оказывает отрица1ельного воздействия на кровообращение, центральную нервную и дыхательную системы, клинические и некоторые биохимические параметры крови, и способствует улучшению адаптационных возможностей организма больных с травматическим шоком.

3 Применение разработанной интенсивной терапии на догоспитальном этапе позволяет достоверно уменьшить количес!во возникающих осложнений с 99% в контрольной группе до 50,9% в исследуемой группе, сократи 1ь сроки пребывания больных в стационаре в среднем на 7 койко-дней и снизить общую летальность с 13% в контроле до 3,6% в исследуемой группе ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Даларт ин, либо милдронат и 7,5% раствор натрия хлорида применяют у больных с гравматическим шоком с учетом общепринятых показаний и противопоказаний к перечисленным препаратам. Противопоказанием к применению даларгина являются беременность, выраженная гипотензия Противопоказанием для применения милдроната является органическое повреждение ЦНС. Поскольку препараты могут вызывать умеренную тахикардию и снижение АД. следует соблюдать осторожность при комбинации милдроната с нитроглицерином, нифедипином, ¡З-адреноблокаюрами, гипотензивными средствами и периферическими вазодилататорами, а при введении препаратов внутривенно - контролировать АДс, ЧСС.

2. В отдельных случаях при применении данной терапии на догоспитальном этапе после введения даларгина или милдроната может возникать кратковременное снижение АДс на 15-20 мм рт ст, которое не требует специальной коррекции Во избежании гипотонии у больных с травматическим шоком, да-ларгин следует вводить на фоне инфузионной терапии кристаллоидами, а милдронат после начала внутривенной инфузии 7,5% раствора натрия хлорида. Возникающие субъективные жалобы на чувство жара, жажды при введении гипертонического раствора натрия хлорида легко устраняются уменьшением скорости введения препарата.

3 Инфузия 7,5% раствора натрия хлорида больным проводится только внутривенно, с осторожностью вводить при состояниях, связанных с клеточной дегидратацией.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Лоленко А В. Диагностика и лечение геморрагического шока на дотоспи-талыюм этапе /А.В Лоленко. А.А Попов, С.А Скрипкин, Е А.Попова, А.В.Лоленко, С.И.Ростовцев// Современные проблемы неотложной медицины: Сб науч. тр.-Красноярск, 2004.-Вып. I.-С 41-52.

2. Лоленко А.В Оптимизация ранней помощи при i еморрагическом шоке /А.В.Лоленко. А.А Попов, А.М.Сухоруков, А.В.Лоленко, Е.А Попова// VIII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов.- Омск, 2002 -С 309

3 Лоленко А.В Проблема геморрагического шока и эффективность ет о течения на догоспитальном этапе 'А В.Лоленко, С А Скрипкин, А.А.Попон, А М Сухорукое, А В Лоленко, Е А.Попова// Современные проблемы анестезиологии и интенсивной терапии. III красв.науч -практ. конф. анестсзио.ю-гов-реапиматоло! ов, посвящ памяти Р Г.Алехиной, 10-11 апр.2003 I-Красноярск,2003 -С.136-139

4. Лоленко A.B. Проблемы диагностики геморрагического шока на дотоспи-тальном этапе /А.В.Лоленко, С А.Скрипкин, А.А.Попов, А.М.Сухоруков, А.В.Лоленко Е.А.Попова// Современные проблемы анестезиологии и интенсивной терапии: IV краевая науч -практ. конф. анест.-реан -Красноярск, 2004.-С. 107-112.

5 Лоленко A.B. Пути коррекции микроциркуляторных расстройств при ранениях, осложненных геморрагическим шоком на догоспитальном этапе /А.В.Лоленко, А.Л.Попов, А.М.Сухоруков, А.В.Лоленко, Е.А Попова// «Ва-хидовские чгения-2004»: Актуальные вопросы реконструктивной хирургии-Респ науч практ конф-Ташкент,2004.-С.26-27

6 Лоленко А.В 11ути оптимизации интенсивной терапии т еморрагического шока на догоспитальном этапе /А.В.Лоленко, С.А.Скрипкин, А.А.Попов, А.М.Сухоруков, А.В.Лоленко, Е.А Попова// Современные проблемы анестезиологии и интенсивной терапии- III краев.науч.-нракт. конф. анестезиоло-Iов-реаниматологов, посвящ. памяти Р.Г.Алехиной, 10-11 апр.2003 г.Красноярск,2003 .-С. 140-144.

7. Лоленко AB. Пути ранней коррекции некоторых органных расстройств при геморрагическом шоке /А.В Лоленко, А.А.Попов, А.М Сухоруков, С А Скрипкин, А.В.Лоленко, Р.А.Попова// Сиб мед. журн.-2003.-№1-2 -С 153.

8 Лоленко А В Резервы ранней помощи при геморрагическом шоке /А.В.Лоленко, А.А.Попов, А.М.Сухоруков, А.В Лоленко, Е.А.Понова Современные проблемы анестезиологии и интенсивной терапии 11 краев, науч,-цракт. конф. анестезиологов-реаниматолот ов - Красноярск,2002.-С 186-187.

9 Пат. 2226717 РФ МКИЗ Способ моделирования острой язвы желудка с кро-вотютерей /А.А.Попов, Е.А.Попова, А.В.Лоленко, А.В.Лоленко.-Опубл. 10.04.2004; Офиц. бюл.№10.-С.610.

10 Попов А А Анализ эффективности терапии геморрат ического шока на догоспитальном лапе /А А Попов, А В.Лоленко, А М.Сухоруков, С.А Скрипкин, А В.Лоленко, F А.Попова// Сиб.мед. журн -2003.-№1-2. - С.157.

11. Сухоруков A M Ранняя патогенетическая терапия i еморрагического шока на догоспитальном этапе /А М.Сухоруков, А.Л.Попов, Е.А.Попова, С.И.Росювцев, С А Скрипкин, А.В.Лоленко, А.В.Лоленко: Метод рекомеп-дации.-Красноярск,2003. - 12с.

Приоритетные справки:

1 Попов А А Заявка на изобрет № 2003130393 (032622) Способ оценки тяжести геморрагического шока у больных /А.А.Попов, А.В.Лоленко, А.М.С>хоруков и др., приоритет от 14.10.2003.

2 Попов А Л. Заявка на изобрет. № 2004101666/14 Способ ранней терапии геморрагического шока /А А.Попов, А.В.Лоленко, А М.Сухоруков и др., приоритет от 20.01.2004.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЛД - артериальное давление

ЛДс - ар сериальное давление систолическое

ИН - индекс напряжения

ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации

11МСЬ - потребность миокарда в кислороде

ССС - сердечно-сосудистая система

ЦВД - центральное венозное давление

ЦНС - центральная нервная система

ЧДД - частота дыхательных движений

ЧСС - частота сердечных сокращений

II1И - шоковый индекс

Sp02 - сатурация кислорода крови

лм.

Заказ№ / Ц I Тираж 100 экэ

_ е _ _________________

Отпечатано ООО «Новые компьютерные технологии» г Красноярск, ул К Маркса, 62-120 тел 26-34-92,

í 18 О 9 2

РНБ Русский фонд

2006-4 13118

Оглавление диссертации Лоленко, Андрей Васильевич :: 2005 :: Санкт-Петербург

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Травматический шок.

Состояние проблемы.

1.2. Травматический шок: этиология, патогенез, местная и общая реакция организма, осложнения.

1.3. Методы диагностики и лечения травматического шока.

1.4. Обоснование применения 7,5% раствора натрия хлорида в ранней терапии травматического шока.

1.5. Обоснование применения даларгина, инстенона и милдроната при травматическом шоке на догоспитальном этапе.

ГЛАВА. II. МАТЕРИАЛЫ И

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1.1. Характеристика исследуемых животных.

2.1.2. Общая характеристика больных с травматическим шоком.

2.2.1. Методика эксперимента у крыс.

2.2.2. Методика интенсивной терапии травматического шока на догоспитальном этапе с использованием даларгина, либо милдроната и 7,5% раствора натрия хлорида.

2.3.1. Характеристика методов исследования у крыс.

2.3.2. Характеристика методов исследования у больных с травматическим шоком.

ГЛАВА 111. РАЗРАБОТКА И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ.

3.1. Морфометрия легких у крыс при травматическом шоке в контрольной и исследуемых группах с применением интенсивной терапии даларгином, инстеноном, милдронатом и 7,5% раствором натрия хлорида.

3.2. Морфометрия почек у крыс при травматическом шоке в контрольной и исследуемых группах с применением интенсивной терапии даларгином, инстеноном, милдронатом и 7,5% раствором натрия хлорида.

3.3. Морфометрия селезенки у крыс при травматическом шоке в контрольной и исследуемых группах с применением интенсивной терапии даларгином, инстеноном, милдронатом и 7,5% раствором натрия хлорида.

3.4. Изменение некоторых показателей гемодинамики, дыхательной системы и газообмена у крыс с травматическим шоком в контрольной и исследуемых группах с применением интенсивной терапии даларгином, инстеноном, милдронатом и 7,5% раствором натрия хлорида. 3.5 Анализ летальности у крыс в контрольной и исследуемых группах с применением интенсивной терапии даларгином, инстеноном, милдронатом и 7,5% раствором натрия хлорида.

ГЛАВА IV. СОСТОЯНИЕ И ИЗМЕНЕНИЕ ЦНС, ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ, НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ, СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ

С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ШОКОМ.

4.1. Оценка тяжести состояния и эффективности терапии у больных с травматическим шоком I степени.

4.2. Оценка тяжести состояния и эффективности терапии у больных с травматическим шоком II степени.

4.3. Оценка тяжести состояния и эффективности терапии у больных с травматическим шоком III степени.

ГЛАВА V. СОСТОЯНИЕ И ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ И НЕКОТОРЫХ БИОХИМИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ У БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ШОКОМ.

5.1. Динамика изменений показателей периферической крови и некоторых биохимических параметров у больных с травматическим шоком I степени.

5.2. Динамика изменений показателей периферической крови и некоторых биохимических параметров у больных с травматическим шоком II степени.

5.3. Динамика изменений показателей периферической крови и некоторых биохимических параметров у больных с травматическим шоком III степени.

ГЛАВА VI. АНАЛИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ, ПРОВЕДЕННЫХ КОЙКО-ДНЕЙ И ЛЕТАЛЬНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ШОКОМ.

6.1. Анализ осложнений у больных с травматическим шоком.

6.2. Анализ проведенных койко-дней у больных с травматическим шоком.

6.3. Анализ летальности у больных с травматическим шоком.

Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Лоленко, Андрей Васильевич, автореферат

Актуальность темы: Не снижающиеся показатели статистики криминальных травм, дорожно-транспортных происшествий, высокая летальность у пострадавших с тяжелой травмой (16,7-25,3%), возникающие затем осложнения (18, 126, 170, 175) сохраняют актуальность проблемы выбора ранней адекватной патогенетической терапии травматического шока.

Несмотря на большое количество работ, посвященных изучению причин органных расстройств и терапии при шоке (21, 57, 65, 71, 87, 101, 103, 116, 124, 128, 131, 147, 148, 153, 181, 198, 199, 205, 236, 238, 243), задача быстрого и адекватного выведения больных из тяжелой гипотен-зии и гипоксии на сегодняшний день недостаточно решена.

Причина развития последующих осложнений травматического шока состоит в нарушении перфузии и обмена веществ на уровне микроциркуляции, которые могут не сразу проявиться клинически и иметь место, несмотря на нормализацию системных гемодинамических параметров (34, 43, 46, 52, 62, 71, 80, 94, 110, 121, 129, 178, 183, 191, 212, 229-231, 242).

Рядом авторов доказана эффективность применения антиоксидан-тов, адаптагенов и гипертонического раствора натрия хлорида при травматическом шоке (5, 26, 28, 32, 44, 58, 68, 69, 72, 83, 85, 90, 113, 115, 118120, 136, 140, 145, 146, 201, 202), однако работ, посвященных изучению применения данных препаратов на догоспитальном этапе не так много (40, 75, 92, 98, 99, 107, 204, 218, 221, 223). Так как применение даларгина при декомпенсированном травматическом шоке не представляется возможным, нами предложено использование милдроната в комплексе с 7,5% раствором натрия хлорида на догоспитальном этапе.

Поскольку внедрение новых методов терапии на догоспитальном этапе требует серьезных практических обоснований, мы провели предварительное экспериментальное исследование на животных, позволяющее оценить органные расстройства и летальность на фоне применения да-ларгина, милдроната, инстенона и 7,5% раствора натрия хлорида.

Цель:

Снизить летальность и уменьшить общее количество осложнений, у больных с травматическим шоком путем обоснования применения комплексной медикаментозной терапии на догоспитальном этапе.

Задачи исследования:

1. На основании анализа морфологических изменений в некоторых органах, ЧСС, ЧДД, Бр02 и летальности у животных с травматическим шоком оценить эффективность ранней терапии с использованием даларгина, инстенона, милдроната и 7,5% раствора натрия хлорида.

2. На основании анализа показателей центральной гемодинамики, сердечного ритма, дыхательной системы, состояния ЦНС, показателей периферической крови и некоторых биохимических параметров определить возможность применения даларгина либо милдроната и 7,5% раствора натрия хлорида на догоспитальном этапе у больных с травматическим шоком.

Научная новизна заключается в том, что разработан и внедрен комплекс ранних лечебных мероприятий при травматическом шоке.

Теоретически обоснован и разработан алгоритм применения даларгина, либо милдроната и 7,5% раствора натрия хлорида у больных с травматическим шоком.

Практическая значимость работы заключается в возможности применения комплекса ранних лечебных мероприятий травматического шока на догоспитальном этапе, учитывающего конкретные клинико-физиологические нарушения, имеющиеся у пациента. Все это улучшает раннюю диагностику и результаты лечения больных с данной патологией.

Положения, выносимые на защиту.

1. Ранняя патогенетическая терапия с применением даларгина, милдро-ната и 7,5% раствора натрия хлорида является эффективной у животных с травматическим шоком, так как уменьшает некоторые органные, гемодинамические, дыхательные расстройства, снижает летальность.

2. Разработанная патогенетическая терапия травматического шока на догоспитальном этапе уменьшает расстройства центральной нервной системы, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, стабилизирует показатели крови у больных.

3. Комплексная терапия с применением даларгина или милдроната и 7,5% раствора натрия хлорида способствует снижению осложнений, уменьшает количество проведенных койко-дней и летальность больных с травматическим шоком.

Личный вклад автора в проведенное исследование.

Апробация работы.

Публикации результатов исследования.

Реализация работы.

Методика внедрена в МУЗ ГССМП (2 акта внедрения, 2003 г), МУЗ ГБСМП им. Н.С. Карповича г.Красноярска (2 акта внедрения 2004г).

Объем и структура работы.

Работа изложена на 133 страницах машинописи, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована таблицами (33) и рисунками (39). Список использованной литературы включает 186 названий работ на русском языке и 58 на иностранных языках.

Заключение диссертационного исследования на тему "Патогенетическая терапия травматического шока на догоспитальном этапе (экспериментально-клиническое исследование)"

ВЫВОДЫ:

1. Результаты анализа морфологических изменений в некоторых органах, ЧСС, ЧДД и БрОг и летальности у крыс на фоне применения даларгина, милдроната и 7,5% раствора натрия хлорида позволяют включить данные препараты в схему предлагаемой нами интенсивной терапии травматического шока на догоспитальном этапе.

2. Сочетанное применение даларгина, либо милдроната и гипертонического раствора натрия хлорида на догоспитальном этапе не оказывает отрицательного воздействия на кровообращение, центральную нервную и дыхательную системы, клинические и некоторые биохимические параметры крови, и способствует улучшению адаптационных возможностей организма больных с травматическим шоком.

3. Применение разработанной интенсивной терапии на догоспитальном этапе позволяет достоверно уменьшить количество возникающих осложнений с 99% в контрольной группе до 50,9% в исследуемой группе, сократить сроки пребывания больных в стационаре в среднем на 7 койко-дней и снизить общую летальность с 13% в контроле до 3,6% в исследуемой группе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Даларгин, либо милдронат и 7,5% раствор натрия хлорида применяют у больных с травматическим шоком с учетом общепринятых показаний и противопоказаний к перечисленным препаратам. Противопоказанием к применению даларгина являются беременность, выраженная ги-потензия. Противопоказанием для применения милдроната является органическое повреждение ЦНС. Поскольку препараты могут вызывать умеренную тахикардию и снижение АД, следует соблюдать осторожность при комбинации милдроната с нитроглицерином, нифедипи-ном, р-адреноблокаторами, гипотензивными средствами и периферическими вазодилататорами, а при введении препаратов внутривенно -контролировать АДс, ЧСС.

2. В отдельных случаях при применении данной терапии на догоспитальном этапе после введения даларгина или милдроната может возникать кратковременное снижение АДс на 15-20 мм рт ст, которое не требует специальной коррекции. Во избежании гипотонии у больных с травматическим шоком, даларгин следует вводить на фоне инфузион-ной терапии кристаллоидами, а милдронат после начала внутривенной инфузии 7,5% раствора натрия хлорида. Возникающие субъективные жалобы на чувство жара, жажды при введении гипертонического раствора натрия хлорида легко устраняются уменьшением скорости введения препарата.

3. Инфузия 7,5% раствора натрия хлорида больным проводится только внутривенно, с осторожностью вводить при состояниях, связанных с клеточной дегидратацией.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Лоленко, Андрей Васильевич

1. Антигипоксанты и аэроионы кислорода в интенсивной терапии комбинированной травмы / С.А. Козлов, А.Н. Беляев, И.Б. Таратынов, И.Л. Иванова // Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. Омск, 2002. - С. 143.

2. Автандилов, Г.Г. Медицинская морфометрия (руководство) / Г.Г. Ав-тандилов. М.:Медицина, 1990. - 382с.

3. Автандилов, Г.Г. Введение в количественную патологическую морфологию / Г.Г. Автандилов. М.: Медицина, 1980. -216с.

4. Автандилов, Г.Г. Основы паталогоанатомической практики (руководство) / Г.Г. Автандилов. М.: РМАПО, 1994. - 512с.

5. Актовегин в реаниматологии / О.П. Вублевский, В.Н. Кузнецов, Г.В. Алексеева и др. // Новые аспекты применения актовегина в клинической практике. М.: Медицина, 1992. - С.47-58.

6. Актовегин и инстенон в комплексном лечении у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой и полиорганной недостаточностью / С.Н. Ералина, Л.А. Жангельдина, A.B. Зикеева и др. Алматы: АГИУВ, 1999.-16с.

7. Александрович, А.Г. Влияние лигандов опиоидных рецепторов на синтез ДНК и содержание гистамина в слизистой желудка и крови белых крыс / А.Г. Александрович, Т.Ф. Жданова, С.С. Тимошин // Бюл. экспе-рим. биологии и медицины. 1990. - №8. - С. 209-211.

8. Арутюнов, Г. П. Опыт применения препарата милдронат для лечения острого инфаркта миокарда / Г. П. Арутюнов, Д. В. Дмитриев, А. С. Ме-лентьев // Клинич. геронтология. 1996. - №1. - С.13-15.

9. Асаян, Г. А. Фармакологическая защита почек от ишемического повреждения. / Г. А. Асаян, Э. М. Качан, И. Г. Кочергин // Вестн. АМН. -1990. №9.-С. 29-31.

10. Атлас лекарственных средств // Под. ред. П.В. Лялякина. М.: ТФ «Мир» Оникс 21 век, 2001. - 522с.

11. Баевский, Р.Н. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / Р.Н. Баевский, О.И. Кириллов, С. 3. Клецкин. М.: Наука, 1984.-219с.

12. Баевский, Р.Н. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / Р.Н. Баевский. М.: Медицина, 1979. - 298с.

13. Базаревич, Г.Е. Противошоковые эффекты некоторых компонентов крови и транквилизаторов / Г.Е. Базаревич, В.В. Галкин, С.А. Камбург // Гематология и трансфузиология. 1990. - Т.ЗО, №1. - С.42-44.

14. Баркаган, З.С. Основы диагностики нарушений гемостаза / З.С. Баркаган, А. П. Момот М.: Медицина. - 1999. - 224с.

15. Биленко, М.Ф. Применение антиоксидантов для профилактики повреждений при острой ишемии и реперфузии почек / М.Ф. Биленко, Н.Л. Шиленков, Г.Е. Дутур // Бюл. эксперим. биологии и медицины. -1993.-Т.96, №9. С.8-11.

16. Биохимические детерминанты и механизмы развития экстремальной гипоксемической гипоксии / В.В. Горянчук, Е.Б. Шустов, Л.И. Андреева и др. // Физиология человека. 1999. - №4. - С. 118-129.

17. Богоявленский, И.Ф. Применение гипертонических растворов натрия хлорида в реаниматологии, интенсивной терапии и медицине катастроф / И.Ф. Богоявленский, И.О. Закс // Анестезиология и реаниматология. -1994. №2. - С. 59-62.

18. Бойкова, С.П. Морфологические и ультраструктурные изменения в легких под воздействием некоторых шокогенных факторов / С.П. Бойкова // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1984. - №4. - С.473-475.

19. Братусь, В.Д. Геморрагический шок. Патофизиологические и клинические аспекты / В.Д. Братусь, Д.М. Шерман. Киев: Наук, думка, 1989. - 304с.

20. Брюсов, П.Г. Неотложная инфузионно-трансфузионная терапия массивной кровопотери / П.Г. Брюсов // Гематология и трансфузиоло-гия. 1991. - №2. - С. 8-13.

21. Бунятян, A.A. Анестезиология и реаниматология / A.A. Бунятян, Г.А. Рябов, А.З. Маневич. М.: Медицина. - 1977. -432с.

22. Вагнер, Е.А. Посттравматическая легочная недостаточность и нарушения газообмена / Е.А. Вагнер, B.C. Заугольников, Черешнев В.А. // Травматический шок. Л., 1980. - С.40-43.

23. Ваньков, Д.Е. Физические свойства эритроцитов при шоке / Д.Е. Ваньков // Патол. физиология и эксперим. терапия. 1978. - №5. - С. 34-36.

24. Василенко, Н.И. Значение состояния кислородного баланса в ранние сроки после тяжелой механической травмы в патогенезе развития синдрома шокового легкого / Н.И. Василенко, Н.В. Энделева // Анестезиология и реаниматология. 1997. - №4. - С.50-53.

25. Васильев, C.B. Дифференциальная терапия травматического шока / C.B. Васильев, К.В. Моисеев, А.Б. Муллов // Передовые рубежи анестезиологии и интенсивной терапии в медицине катастроф. Новокузнецк, 1996. -С.11-12.

26. Ведрин, Х.М. Микроморфометрия в исследовании системы микроциркуляции при экстремальных состояниях / Х.М. Ведрин, В.Н. Левин //

27. Совершенствование организации и методик лабораторных исследований в судебной медицине. Ярославль, 1982. - С. 92-97.

28. Власенко, Н.И. Нереспираторные методы терапии синдрома острого паренхиматозного повреждения легких / Н.И. Власенко, В.В. Морозов, И.О. Закс. // Вестн. интенсивной терапии. -2001. №2. - С. 15-21.

29. Влияние даларгина на патоморфоз экспериментального травматического шока / А. К. Арефьева, Д. В. Козлов, Н. Н. Михайлова и др. // Передовые рубежи анестезиологии и интенсивной терапии в медицине катастроф. Новокузнецк, 1996. - С. 9-10.

30. Влияние даларгина на энергообеспечение сократительной функции сердца при острой кровопотере / Г.Г. Шамкулашвилли, Г.Г. Думбадзе,ч

31. Т.В. Мчедлишвилли и др. // Патол. физиология и эксперим. терапия. -1991. -№1.-С. 11-12.

32. Войно-Ясенецкий, М.В. Источники ошибок при морфологических исследованиях / М.В. Войно-Ясенский, Ю.М. Жаботинский. М.: Медицина, 1970.-320с.

33. Воробьева, Н. Д. Исследование стимуляторов пентозного пути окисления глюкозы как защитных средств при ишемии почки / Н.Д. Воробьева, Г.Д. Аникин // Фармакология и токсикология. 1991. - №5. -С.29-31.

34. Голиков, П.П. Влияние производных морфина на функцию глюко-кортикоидных рецепторов при шоке / П.П. Голиков, В.И. Удовиченко, В.Н. Калинин // Патол. физиология и эксперим. терапия. 1996. - №1. - С.9-13.

35. Горбунова, Н А. Некоторые механизмы нарушения механизма регуляции гемостаза при острой кровопотере / H.A. Горбунова // Гематология и трансфузиология. 1991. - №2. - С. 1-7.

36. Горчаков, В.Ю. Сурфактанты легкого при острой гипоксии / В.Ю. Горчаков, И.И. Мащакевич // Физиология. 1997. - №3. - С. 38-42.

37. Григорович, В.Д. Математические методы анализа сердечного ритма в оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы / В.Д. Григорович, Т.А. Волхонская, Л.П. Соболева // Врачеб. дело. -1990,- №5. -С. 95-97.

38. Григорьев, Е.В. Возможности неинвазивного мониторинга регуля-торных процессов у больных с шоком / Е.В. Гигорьев, В.Д. Слепушкин // Вестн. интенсивной терапии 1998. - №3. - С.54-55.

39. Дарбинян, Т.М. VIII Всемирный конгресс анестезиологов в Маниле / Т.М. Дарбинян, A.A. Тверской // Анестезиология и реаниматология. -1984. №6. - С.61.

40. Джабарова, J1.Б. Инстенон и актовегин в комплексном лечении тяжелой черепно-мозговой травмы и ее последствий / Л.Б. Джабарова, Т.А. Никулина. СПб: РНИНИ им. А. Л. Поленова, 2000. - С.28-29.

41. Дзерве, В. Милдронат / В. Дзерве. Рига: ПАО «Grindeks» (Грин-декс), 1999. -36с.

42. Дорошенко, Н. М. Роль селезенки в регуляции содержания Ca в плазме крови в норме при стрессе / Н.М. Дорошенко, В.В. Корпачев // Физиология. 1999. - №2. - С.85-88.

43. Жданов, Г.Г. Проблема гипоксии у реанимационных больных в свете свободно-радикальной теории / Г.Г. Жданов, М.Л. Нодель // Анестезиология и реаниматология. 1985. - №5. - С. 53-61.

44. Жданов, Г.Г. Свободно-радикальные процессы, гипоксия и применение антиоксидантов в реаниматологии / Г.Г. Жданов, В.М. Ничаев,

45. M.H. Нодель // Анестезиология и реаниматология. 1989. - №4. -С.63-68.

46. Жемайтите, Д.И. Ритмограмма как отражение особенностей регуляции сердечного ритма / Д.И. Жемайтите // Ритм сердца в норме и патологии. Вильнюс, 1970. - С. 241-152.

47. Заболотских, И.Б. Дозозависимые эффекты даларгина в анестезиологии и интенсивной терапии / И.Б. Заболотских, C.B. Чуприн, А.И. Курзанов // Вестн. интенсивной терапии. 2002. - №4. - С. 50-52.

48. Закс, И.О. Эндогенная интоксикация при экспериментальном геморрагическом шоке / И.О. Закс, Н.В. Таланцев, В.Л. Кожура // Передовые рубежи анестезиологии и интенсивной терапии в медицине катастроф. Новокузнецк, 1996. - С. 19-26.

49. Зильбер А. П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии /А. П. Зильбер. М.: Медицина. - 1984. -479с.

50. Зильбер, А.П. Этюды критической медицины / А.П. Зильбер, Е.М. Шифман. М.: Медицина, 1987. - 396с.

51. Золоев, Г.К. Влияние энкефалинов на метаболические показатели при экспериментальной острой кровопотери у крыс / Г.К. Золоев // Па-тол. физиология и эксперим. терапия. 1985. - №6. - С. 25-26.

52. Золотокрылина, Е.С. Вопросы патогенеза шокового легкого у больных с массивной кровопотерей и травмой в раннем постреанимационном периоде / Е.С. Золотокрылина, Н.И. Василенко, Н.В. Морозов // Анестезиология и реаниматология. 1989. - №3. - С. 19-22.

53. Золотокрылина, Е.С. Профилактика и лечение шокового легкого у больных с массивной кровопотерей и травмой после реанимации / Е.С. Золотокрылина // Анестезиология и реаниматология. 1987. -№4. - С.35-39.

54. Иванов, В.В. Патологическая физиология с основами клеточной и молекулярной патологии / В.В. Иванов. Красноярск: Сибирь, 1994. -317с.

55. Иванов, С.Р. Влияние даларгина на метаболизм у крыс в остром периоде черепно-мозговой травмы / С.Р. Иванов, П.П. Золин // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1997. - №2. - С. 51-54.

56. Инстенон // М.Д. Машковский. Лекарственные средства. М.: Медицина, 2000. -Т.1. - С. 392.

57. Инфузионно-трансфузионная терапия острой кровопотери / Е.А. Вагнер, B.C. Заугольников, Я.А. Ортенберг и др. М.: Медицина, 1986.- 160с.

58. Использование даларгина для коррекции кровообращения в первые часы ожогового шока / A.A. Попов, И.П. Назаров, Г.Д. Кокоулина и др. // Передовые рубежи анестезиологии и интенсивной терапии в медицине катастроф. Новокузнецк, 1996. - С. 42-43.

59. Картавенко, В.И. Интенсивная терапия при тяжелой сочетанной травме / В.И. Картавенко, А.И. Погодина, А.К. Шабанов // VIII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. Омск, 2002.-С. 142.

60. Кассиль, В.Л. Респираторная поддержка: Руководство по искусственной и вспомогательной вентиляции легких в анестезиологии и интенсивной терапии / В.Л. Кассиль, Г.С. Лескин, М.А. Выжигина. -М.".Медицина. 1999.- 320с.

61. Кирячков, Ю.Ю. Системный и регионарный транспорт кислорода: значение, возможности диагностики, интенсивная терапия / Ю.Ю. Кирячков, Я.М. Хмелевский // Вестн. интенсивной терапии. 1999. - №3. - С.42—47.

62. Клинико-экспериментальные данные о влиянии милдроната на коронарное кровообращение / A.B. Виноградов, В.А. Люсов, В.И. Савчук и др. // Экспериментальная и клиническая фармакотерапия. Рига: Зинатне, 1991. - №19. - С. 85-90.

63. Козинец, Г.И. Интерпретация анализов крови и мочи клиническое значение анализов / Г.И. Козинец. -М.: Триада-Х, 1998. 123с.

64. Количественные критерии нарушений центральной гемодинамики и транспорта кислорода при травматическом шоке / В.Д. Малышев, В.В, Кузьменко, В.А. Шабрин и др. // Анестезиология и реаниматология. -1995. №3. - С.29-33.

65. Король, Л.И. Перспективы лечения острой холодовой травмы да-ларгином / Л.И. Король, Ю.Л. Старков, Л.И. Немова // Передовые рубежи анестезиологии и интенсивной терапии в медицине катастроф. -Новокузнецк, 1996. С. 30-31.

66. Кост, Е.А. Справочник по клиническим лабораторным методам исследования / Е.А. Кост. М.: Медицина, 1975. - 383с.

67. Коцюруба, В.Н. Коррекция уровня пептидолейкотриенов медиаторов ишемии и шока / В.Н. Коцюруба, A.A. Мойбенко // Физиология. -1989. - Т.35, №1. - С.94-103.

68. Кочетыгов, Н.И. Инфузионная терапия геморрагического шока в эксперименте с использованием антигипоксанта олифена / Н.И. Кочетыгов, В.Ю. Зубков // Гематология и трансфузиология. 1993. - №6. -С.13-15.

69. Краснянский, А.Н. К вопросу о лечении энцефалопоатий и острых нарушений мозгового кровообращения / А.Н. Краснянский // Современная психиатрия. 1999. - Т.2, №1. - С.23-26.

70. Креймер, У. Новая концепция терапии микроциркуляторных расстройств при шоке «интенсивная терапия малыми объемами жидкости» / У. Креймер, К. Петер // Травматология и ортопедия. - 1994. -№6. - С. 20-29.

71. Криворучко, Б.И. Антигипоксанты и органопротекторы / Б.И. Криво-ручко, Е.А. Кашина, И.В. Зарубина // СПб.: Невский Диалект, 2001. -52с.

72. Кровотечение и кровопотеря. Клиника, диагностика, реакция организма, методы остановки: Метод, рекомендации / Ю.С. Винник, Л.В. Кочетова, В.Е. Тучин и др. / Краснояр. мед. акад. Красноярск, 1997. -21с.

73. Кудряшов, Б.А. Характеристика белкового фактора селезенки, ин-гибирующего гематин / Б.А. Кудряшов, Л.А. Ляпина, H.A. Шишкина // Вопросы медицинской химии. 1998. - №3. - С.90-93.

74. Курс клинической иммунологии / Булыгин Г. В., Камзалакова Н. И., Куртасова Л. М. и др. / Краснояр. мед. ин-т. Красноярск, 1996. - 231с.

75. Лабораторные животные / И.П. Западнкж, В.И. Западнкж, Е.А. За-хария и др. Киев: Вища шк., 1983. - 383с.

76. Лазарева, Л.В. Микроциркуляция и кислотно-щелочной баланс у крыс в раннем периоде травматического шока в условиях избытка или дефицита биогенных аминов / Л.В. Лазарева, И.П. Титова // Патол. физиология и эксперим. терапия. 1981. - №5. - С.53-58.

77. Лакин, Г.Ф. Биометрия / Г.Ф. Лакин. М.: Высш. шк., 1990. - 351с.

78. Лебедев, A.A. В. Механизм противоишемической защиты почек / A.A. Лебедев, A.B. Дубищев // Фармакология и токсикология. 1992. -Т.49, №3. - С.64-68.

79. Левин, Г.С. Митахондриальное окисление в печени при висцерально ишемическом шоке / Г.С. Левин, Г.Я. Тремасова, С.А. Губаев // Вопросы медицинской химии -1990. - Т.36, №4. - С.34-37.

80. Левин, Г.С. Оценка эффективности инфузионных сред по данным электронно-микроскопического исследования / Г.С. Левин, В.Б. Шне-вайс, С.А. Губаев // Гематология и трансфузиология. 1990. - Т.35, №10.-С.34-36.

81. Лекарственные препараты в России / Под ред. Н.Б. Николаевой, Б.Р. Альперович, В.Н. Созинова и др. М.: АстраФармСервис, 1996.1296 с.

82. Лепина, Л.А. О механизме ингибирования не ферментативного фибринолиза фактором селезенки / Л.А. Лепина, Л.Д. Азиева // Биохимия. 1995. - №1. - С.69-73.

83. Лескова, Г.Ф. Применение фосфатидилхолиновых липосом для лечения геморрагического шока у кошек / Г.Ф. Лескова, В.И. Удовиченко, О.С. Куликова // Передовые рубежи анестезиологии и интенсивной терапии в медицине катастроф. Новокузнецк, 1996. - С.31-32.

84. Лиховецкая, З.М. Гемореологические нарушения при шоке различной этиологии / З.М. Лиховецкая, Т.А. Пригожина, H.A. Горбунова // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1988. - №10. - С. 426-428.

85. Лишманов, Ю.Б. Влияние энкефалинов на биосинтез миокардиаль-ных белков при остром холодовом воздействии / Ю.Б. Лишманов, Н.В. Нарыжная, Л.Н. Маслов // Вопр. мед. химии. 1999. - №3. - С. 43-48.

86. Лишманов, Ю.Б. Опиоидные нейропептиды, стресс и адаптационные защиты сердца / Ю.Б. Лишманов, Л.Н. Маслов. Томск, 2000. -104с.

87. Лукьянова, Л.Д. Современные проблемы гипоксии / Л.Д. Лукьянова // Вестн. РАМН. 2000. - №9. - С.3-12.

88. Лукьянова, Л.Д. Фармакологическая коррекция гипоксических состояний / Л.Д. Лукьянова. М.:Медицина. - 1989. - 240с.

89. Лямцев, В.Г. Сурфактантная система легких крыс при острой гипок-сической гипоксии / В.Г. Лямцев, A.A. Арбузов // Бюлл. эксперим. биологии и медицины. 1997. - №11. - С.612-614.

90. Малышев, В.Д. Острая дыхательная недостаточность / В. Д. Малышев. М.:Медицина. - 2000. - С.10-57.

91. Малышев, В.Д. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь / В.Д. Малышев. М.:Медицина, 2000. - 464с.

92. Мартынов, А.И. Интенсивная терапия / А.И. Мартынов. М.: Медицина, 1998. -640с.

93. Матвиенко, В.П. Патогенез нарушений микроциркуляции и реологических свойств крови при экспериментальном геморрагическом шоке /

94. B.П. Матвиенко, Ф.М. Гусенова // Проблемы гематологии и переливания крови. -1981.- №5.- С.14-20.

95. Матюшичев, В.Б. Особенности взаимосвязей количества и среднего объема эритроцитов крови у человека и крысы / В.Б. Матюшичев, В.Г. Шамратова, И.В. Саврасова II Бюлл. эксперим. биологии и медицины.- 2000. №9. - С.265-267.

96. Миннулин, И.П. Лечение взрывных поражений на догоспитальном этапе / И.П. Миннулин, Н.В. Рухляда, Ю.С. Полушин // Скорая помощь,- 2000. №1. - С.6-15.

97. Мирошниченко, А.Г. Стандарты оказания скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе / А.Г. Мирошниченко, В.А. Михайлович. СПб.: СПбМАПО, 1998. - 200с.

98. Михайлов, Ю.М. Организация оказания помощи при шокогенной травме на догоспитальном этапе при катастрофах / Ю.М. Михайлов,

99. C.А. Климанцев II Организационные и клинические аспекты работы скорой медицинской помощи. Тезисы докладов Научно-практической конференции, посвященной 100-летию организации скорой медицинской помощи в СПб. СПб., 1999. - С.18-20.

100. Михайлов, Ю.М. Оценка микроциркуляции на основе математических моделей гемодинамики и транспорта кислорода в микрососудах / Ю.М. Михайлов, Т.Б. Сизых, Е.В. Ройтман // Анестезиология и реаниматология. 1998. - №4. - С.11-16.

101. Мотин, В.Г. Влияние синтетических аналогов энкефалинов, морфина и их антагонистов на течение экспериментального травматического шока / В.Г. Мотин, В.В. Яснецов // Фармакология и токсикология. -1992. Т.49, №3. - С. 103-107.

102. Назаров, И.П. Продленная ганглиоплегия в анестезиологии и хирургии / И.П. Назаров / Краснояр. мед. акад. Красноярск, 1999. -414с.

103. Новодержкина, И.С. Некоторые актуальные проблемы гемоцирку-ляторной недостаточности при шоке и в постшоковый период / И.С. Новодержкина // Передовые рубежи анестезиологии и интенсивной терапии в медицине катастроф. Новокузнецк, 1996. - С.39-40.

104. О метаболической и газообменной функциях легких при тяжелой черепно-мозговой травме / Ю.А. Чурляев, А.Г. Афанасьев, H.H. Епи-фанцева и др. // Передовые рубежи анестезиологии и интенсивной терапии в медицине катастроф. Новокузнецк, 1996. - С.59-60.

105. Облывач, A.B. Метаболические функции легких и патогенез «шокового» легкого / A.B. Облывач // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1989. - №4. - С.75-78.

106. Оборин, А.Н. Лейкотриены и шок / А.Н. Оборин // Клиническая хирургия. 1991. - №4. - С.60-64.

107. Орловский, Т. Изменения некоторых органов при геморрагическом и травматическом шоке / Т. Орловский, А. Бадовский, С. Хабельский // Военно-мед. журнал. 1977. - №10. - С.82-90.

108. Пальцев, М.А. Патологическая анатомия / М.А. Пальцев, Н.М. Аничков; Т.2. М.: Медицина, 2001. - 736 с.

109. Пашутин, С.Б. Ограничение гемодинамических нарушений при острой гипоксии и реоксигенации с помощью синтетического пептидного биорегулятора даларгина / С.Б. Пашутин // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1992. -№11.- С.505-507.

110. Первый опыт применения инстенона в первые часы ожогового шока / Попов А. А., Назаров И. П., Мальцева М. А, и др. // Передовые рубежи анестезиологии и интенсивной терапии в медицине катастроф. Новокузнецк, 1996. - С. 40—42.

111. Петров, ИР. Необратимые изменения при шоке и кровопотере / И.Р. Петров, Г.Ш. Васадзе.-СПб., 1996.-200с.

112. Полунин, Ю.С. Прогнозирование течения и исходов шока при огнестрельных ранениях / Ю.С. Полунин, Д.М. Широков, C.B. Сомов // Анестезиология и реаниматология. 1996. - №3. - С.69-70.

113. Полушина, Т.В. Противошоковый кровезаменитель на основе окси-этилированного крахмала / Т.В. Полушина, Т.М. Простакова, H.A. Бошно // Проблемы гематологии и переливания крови. 1990. - Т.25, №3. - С.40-44.

114. Предотвращение ишемических повреждений миокарда путем снижения внутриклеточной концентрации свободного карнитина Б.З. Сим-хович, P.O. Витолиня, М.И. Стивриня и др. // Кардиология. 1987. -№7. - С. 85-87.

115. Принципы и содержание медицинской помощи пострадавшим с тяжелыми механическими травмами / С.Ф. Багненко, Ю.Б. Шапот, В.Н. Лапшин и др. // Скорая помощь, 2000. - №1. - С.25-33.

116. Прокопьева, Е.В. Влияние некоторых центральных опиатных и се-ротонинергических структур на характер ритма сердца при острой ишемии миокарда / Е.В. Прокопьева, Ю.И. Пивоваров // Бюлл. экспе-рим. биологии и медицины. 2001 .-№12.- С.638-640.

117. Пути оптимизации интенсивной терапии на догоспитальном этапе / В.Д. Слепушкин, О.Г. Фомкин, И.К. Галсов и др. // Вестн. интенсивной терапии. 1997. - №4. - С. 10-11.

118. Пути уменьшения полипрагмазии при интенсивной терапии у пострадавших с тяжелой травмой / C.B. Гаврилин, В.В. Бояринцев, В.Ф. Лебедев и др. //Анестезиология и реаниматология. -1999. №2.-С.9-11.

119. Радушкевич, В.Л. Перспективы совершенствования экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе / В.Л. Радушкевич, Л.И. Дежурный // Скорая помощь. 2000. - №1. - С. 34-37.

120. Растопыров, С.А. Изменение регионарных функций легких у больных с тяжелым травматическим шоком / С.А. Растопыров, Н.М. Водя-нов // Передовые рубежи анестезиологии и интенсивной терапии в медицине катастроф. Новокузнецк, 1996. - С.44-45.

121. Рахишев, А.Р. Количественный гистохимический анализ иннервации лимфоидной ткани селезенки в постнатальном онтогенезе / А.Р. Рахишев, Т.М. Досаев // Морфология. 1993. - Т. 105, №.9/10. - С. 139.

122. Рогозина, О.В. Морфофункциональная неоднородность адаптации внутренних органов при гипоксической гипоксии / О.В. Рогозина, Т.Я. Тарарок, Е.В. Блажко // Морфология. 2000. - №3. - С. 102.

123. Розанов, В.Е. Роль инфузионной «малообъемной реанимации» в оказании неотложной помощи пострадавшим с тяжелой механическойсочетанной травмой / В.Е. Розанов, A.B. Акиньшин // Скорая мед. помощь. 2001. - №3. - С.53-54.

124. Ромейс, Б. Микроскопическая техника / Б. Ромейс. М.: Изд-во иностр. лит., 1954. - 718с.

125. Руководство для врачей скорой медицинской помощи / Под. ред. В.А. Михайлович, А.Г. Мирошниченко // СПб.: Невский Диалект, 2001 -704с.

126. Рябов, Г.А. Синдромы критических состояний. М.: Медицина / Г.А. Рябов. - 1999.-204с.

127. Рябов, Г.А. Экстренная анестезиология / Г.А. Рябов, В.Н. Семенов, Л.М. Терентьева. М.: Медицина, 1983. - 304с.

128. Сагач, В.Ф. Роль тромбоцитактивирующего фактора в развитии нарушений кровообращения при постишемической шоковой реакции /

129. B.Ф. Сагач, A.B. Дмитриева // Физиология. 1990. - Т.36, №4. - С.8-14.

130. Саушев И. В. Фармакопрофилактика повреждений сурфактанта легких при критических состояниях / И.В. Саушев // Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. Омск, 2002.1. C.191.

131. Сергеенко, В.И. Молекулярные механизмы действия гипертонического раствора хлорида натрия / В.И. Сергеенко, М.А. Мурина // Вестн. Рос. АМН. 1999. - №3. - С.48-53.

132. Симоненков, А.П. О единстве тканевой гипоксии и шока / А.П. Си-моненков, В.Д. Федоров // Анестезиология и реаниматология. 2000. -№6. - С. 73-76.

133. Слепушкин, В.Д. Влияние агонистов опиатных рецепторов на кровообращение у крыс с геморрагическим шоком / В.Д. Слепушкин, Ю. Грусслер, Д.В. Шейх // Патол. физиология и эксперим. терапия. 1990. - №4. - С. 18-20.

134. Слепушкин, В.Д. Использование нейропептидов в клинике: Метод. Рекомендации / В.Д. Слепушкин / Новокузнецкий филиал Ин-та общей реаниматологии РАМН. Новокузнецк, 1993. -23с.

135. Слепушкин, В.Д. Нейропептиды в анестезиологии и реаниматологии / В.Д. Слепушкин // Анестезиология и реаниматология. 1997. -№6. - С. 59-61.

136. Смирнов, A.B. Антигипоксанты в неотложной медицине / A.B. Смирнов, Б.И. Криворучко // Анестезиология и реаниматология. 1998.-№2.- С. 50-55.

137. Смирнов, A.B. Гипоксия и ее фармакологическая коррекция одна из ключевых проблем анестезиологии и интенсивной терапии / A.B. Смирнов, Б.И. Криворучко // Анестезиология и реаниматология. -1997.-№3.-С. 97-98.

138. Состояние процессов перекисного окисления липидов при энте-ральной коррекции экспериментальной кровопотери / С.Б. Матвеев,

139. B.В. Марченко, Т.С. Попова и др. // Вопр. мед. химии. 1999. - №2.1. C.23-29.

140. Тарасов, В.В. Влияние инстенона на процессы перекисного окисления липидов у больных с острым инфарктом мозга / В.В. Тарасов, Ю.В. Захаров // Сб. науч. трудов. Новосибирск, 1999. - С.14-16.

141. Тетерина И. П. Закономерности развития и пути коррекции острой массивной кровопотери: Автореф. дис. канд. мед. наук./ И.П. Тетерина. Иркутск, 1999. - 23с.

142. Торопов А. П. Нарушения сократимости и метаболизма сердца при геморрагической гипотензии: Автореф. дисс.канд. мед. наук. Омск, 1994.-22с.

143. Трифонов, C.B. Инфузионная терапия при острой кровопотере и травматическом шоке / C.B. Трифонов // Избранные лекции по медицине катастроф. М.: - Медицина. - 2001. - С. 188-190,

144. Трофимов, К.А. Патоморфологические материалы к учению о травматической и нетравматической кровопотере: Автор. дис.докт. мед. наук / К.А. Трофимов. Воронеж, 1995. - 34с.

145. Тюкавин А. И. Опиатная система и ее роль в обеспечении циркуля-торного гомеостаза при шоке. // Патол. физиология и эксперим. терапия. 1990. - №2. - С.23-26.

146. Тюкавин, А.И. Перспективы использования дофамина как противошокового препарата / А.И. Тюкавин, A.B. Сырянский, Н.С. Рубанова // Анестезиология и реаниматология. 1992. - №3. - С.61-63.

147. Удовиченко, В.И. Лечебная эффективность нового антигипоксанта этомерзола при экспериментальном геморрагическом шоке / В.И. Удовиченко, Л.М. Кожевникова, A.C. Лосев // Патол. физиология и эксперим. терапия. 1991. - №2. - С.32-34.

148. Удовиченко, В.И. Микроциркуляция и кислородный режим при геморрагическом шоке / В.И. Удовиченко, Ю.М. Штыхно // Анестезиология и реаниматология. 1991. - №5. - С.41-44.

149. Украинская, A.A. Коррекция даларгином и а-токоферолом стресс-индуцированных нарушений структуры легких / A.A. Украинская, Л.С. Васильева // Сиб. мед. журнал. №1. - 2002.

150. Умбетов, Т.Ж. Морфологическое исследование почки при острых нарушениях гемодинамики / Т.Ж. Умбетов, Г.Н. Драгун, В.А. Головнев. // Бюл. Сиб. отд. АМН. 1990. - №1. - С.97-102.

151. Усенко, Л.В. Интенсивная терапия при кровопотере / Л.В. Усенко, Г.А. Шифрин. Киев: Здоровье, 1990. - 220с.

152. Федоров, В.И. Экспериментальное изучение функции почек при острой массивной кровопотере / В.И. Федоров // Физиология. 1992. -№5. - С. 583-587.

153. Харин, Г.М. Морфофункциональные особенности печени при шоке / Г.М. Харин // Казанский мед. журнал. 1991. - №6. - С.463^467.

154. Хугаева, В.К. Влияние даларгина на микрогемо- и микролимфоцир-куляцию / В.К. Хугаева // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1989. - №3. - С. 300-302.

155. Цыганкова, Т.П. Методические указания по гематологическим нормативам лабораторных крыс в онтогенезе / Т.П. Цыганкова, М.А. Сав-ченкова, Ю.А. Савченков / Краснояр. мед. ин-т. Красноярск, 1983. -11с.

156. Чаленко В. В. Классификация острых нарушений функций органов и систем при синдроме полиорганной недостаточности. // Анестезиология и реаниматология. -1998. №2. - С.25-29.

157. Чарин, Г.М. Морфофункциональные особенности альвеолярных макрофагов при шокогенных повреждениях / Г.М. Чарин, А.З. Шакирова // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1996. -№11.-С.577-581.

158. Чухриенко, Д.П. Синдром шокового легкого у больных с закрытой травмой груди / Д.П. Чухриенко, А.И. Гавриленко // Клинич. хирургия. -1985.-№10.-С.1-2.

159. Шерман, Д. М. Внутривенное введение даларгина как метод повышения эффективности реинфузии крови в позднем периоде геморрагического шока / Д.М. Шерман, В.М. Трач // Гематология и трансфузио-логия. 1993. - №8. - С. 27-30.

160. Шерман, Д.М. Медицина катастроф и военно-медицинский аспект проблемы шока / Д.М. Шерман // Военно-мед. журнал. 1991. - №5. -С.11-15.

161. Шерман, Д.М. Противошоковые действия антагонистов опиатов / Д.М. Шерман, И. Микуляк // Клинич. хирургия. 1990. - №12. - С.15-16.

162. Шипаков, В.Е. Сравнительная оценка признаков необратимости шока / В.Е. Шипаков, E.H. Кудряшов, Е.Г. Рипп //VIII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. Омск, 2002. - С. 330.

163. Широков, Д.М. Объективная оценка тяжести огнестрельных ранений / Д.М. Широков, C.B. Сомов, Ю.С. Полушин // Анестезиология и реаниматология. 1998. - №2. - С.8-11.

164. Штерн, Р.Д. Циркуляторный шок / Р.Д. Штерн // Арх. патологии. -1981. №1.- С.95-96.

165. Шутка, Б.В. Морфологическая оценка состояния структурных элементов стенок артерий и артериол почки при ее экспериментальной ишемии / Б.В. Шутка, Е.П. Мельман // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1992. - №1. - С.94-98.

166. Элькис, И.А. Мониторинг и интенсивная терапия пострадавших с тяжелой транспортной травмой на догоспитальном этапе / И.А. Элькис, М.Г. Вартапетов // Вестн. интенсивной терапии. 1997. - №4-С.8-9.

167. Ярыгин, Н.Е. Капилляротрофическая недостаточность системы микроциркуляции как одно из проявлений общей патологии / Н.Е. Ярыгин, Г.Н. Николаева, A.B. Кораблев // Арх. патологии. 1996. - №1. -С.41—46.

168. Ярыгин, Н.Е. Морфологическая классификация сосудистых изменений системы микрогемоциркуляции / Н.Е. Ярыгин, Г.Н. Николаева, A.B. Кораблев //Арх. патологии. 1993. - №4. - С.43-47.

169. Яснецов, В.В. Антигипоксические свойства эндорфинов, энкефали-нов и их аналогов / В.В. Яснецов // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1999. - №8. - С. 174-178.

170. Яснецов, В.В. Атерогенный антигипоксический эффект лей-энкефалина у крыс / В.В. Яснецов // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1999. - №5. - С.554-556.

171. Яснецов, В.В. Гипоксемия при стрессе генетически детерминированный фактор механизма срочной адаптации / В.В. Яснецов // Рос. мед. вестник. - 1998. - №3. - С.62-69.

172. Allgower, М. Shockindex / М. Allgower, С. Burri // Dtsch. Med. Wschr. -1967. №12. - S.947-948.

173. Al-Saady, N. Decelerating inspiratory flow waveform improves lung mechanics and gas exchange in patients on intermittent positive ventilation / N. Al-Saady, E.D. Bennett // Intens. Care Med. 1999. - Vol. 11. - P. 6875.

174. Barotrauma. Pathophysiology, risk factors, and prevention / R. Haake, R. Schlichtig, D.R. Ulstad et al. //Chest. 1997.-Vol. 91. - P. 608-613.

175. Beneficial effect of MET-88, a y-buterobetaine hydroxylase inhibitor, on energy metabolism in ischemic doc hearts / T. Kirimo, N. Nobori, Y. Asaka et al. //Arch. Int. Pharmacodyn. ther. 1996. - №2. - P.163-178.

176. Burris, D. Hypertonic saline solution resuscitation causes neutrophill activation after hemorrhagic shock / D. Burris, C. Kaufmann, M. Pikoulis // J. Trauma.-2001.-Vol. 52. P. 313-319.

177. Chang, J.C. Acute respiratory distress syndrome as a major clinical manifestation of thrombotic thrombocytopenic purpura / J.C. Chang, E.S. Aly // Am. J. Med. Sci. 2001. - V. 321, № 2. - P. 124-128.

178. Chaturvedi, K. Opioid peptides, opioid receptors and mechanism of down regulation / K. Chaturvedi // Ind. J. Exp. Biol. 2003. - Vol.43, №1. -P. 5-13.

179. Complement inhibition prevents gut ischemia and endothelial cell dysfunction after hemorrhage resuscitation / T.M. Fruchterman, D.A. Spain, M.A. Wilson etal. // Surgery. 1998. - Vol. 124, №4. - P. 782-791.

180. Cytokines and adhesion molecules in elective and accidental trauma-related ishemia reperfusion / A. Seekamp, M. Jochum, M. Ziegler et al. // J. Trauma. 1998. - Vol. 44, №5. - P. 874-882.

181. Davis, J. W. Base deficit is superior to pH in evaluating clearance of acidosis after traumatic shock / J.W. Davis, K. L. Kaups, S.N. Parks // J. Trauma.- 1998.-Vol. 44, №1.-P. 114-118.

182. Deitch, E. A. Animal models of sepsis and shock: a review and lessons learned/ E.A. Deitch // Shock. 1998. - Vol. 9, №1. - P. 1-11.

183. Delayed fluid resuscitation of head injury and uncontrolled hemmor-rhagic shock / P.R. Bourguignon, S.R. Shackford, C. Shiffer et al. // Arch. Surg. 1998. - Vol. 133, №4. - P. 390-398.

184. Diebel, L.N. Effect of hypertonic saline solution and dextran on ventricular blood flow and heart-lung interaction after hemorrhagic shock / L.N. Diebel, J.G. Tyburski, S.A. Dulchavsky // Surgery. 2000. -Vol. 180, №4. -P. 642-649.

185. Effect of hemorrhage on superior mesenteric artery flow during increased intra-abdominal pressures / M.N. Friendlander, R.J. Simon, R.lvatury et al. // J. Trauma. 1998. - Vol. 45, №3. - P. 433^89.

186. Effect of positive end-expiratory pressure on regional distribution of tidal volume and recruitment in adult respiritory distress syndrome / L. Gattioni, P. Pelosi, S. Crotti, F. Valenza // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. -Vol. 151.-P. 1807-1814.

187. Effects of hypertonic saline and dextran 70 on cardiac contractility after hemorrhagic shock / R. Ogino, M. Kohno, M. Nishina et al. // J. Trauma. -1998.-Vol. 41.-P. 59-69.

188. Fuleihan, S.F. Effect of mechanical ventilation with end-expiratory pause on blood-gas exchange / S.F. Fuleihan, R.S. Wilson, H. Pontoppidan // Anesth. Analg. 1996. - Vol. 55. - P. 122-130.

189. Granger, D.N. Superoxide radicals in feline intestinal ishemia / D.N.Granger, G. Rutili, J.M. McCord // J. Gastroenterol. 2000. - Vol. 81, №1. - P. 22-29.

190. Gut intramucosal pH as an early indicator off effectiveness of therapy for hemorrhagic shock / A. Nordin, H. Makisalo, I. Mildh, K. Hockerstedt // Crit. Care Med. 1998. - Vol. 26, №6. - P. 1110-1117.

191. Heckbert, S.R. Outcome after hemorrhagic shock / S.R. Heckbert, N.B. Vedder, R.K. Winn // J. Trauma. 1998. - Vol. 45, №3. - P. 545-549.

192. Hickling, K.G. Low mortality rate in ARDS using low volume, pressure limited ventilation with permissive hypcrcapnia; a prospective study / K.G.

193. Hickling, S.J. Henderson, R. Jackson // Crit. Care Med. 1994. - Vol. 22. -P. 156-157.

194. Hierholzer, C. G-CSF instillation into rat lungs mediates neutrophil recruitment, pulmonary edema, and hypoxia / C. Hierholzer, E. Kelly, D. J. Tweardy // J. Leukoc. Biol. 2001. - Vol. 63, №2. - P. 169-174.

195. Holcroft, J. W. Perspectives on clinical trials for hypertonic saline dex-tran solutions for the treatment of traumatic shock / J.W. Holcroft, M.J. Vassar, C.A. Perry // Braz. J. Med. Biol. Res. 2001. - Vol. 22, №2. - P. 291293.

196. Hypertonic saline resuscitation diminishes lung injury by suppressing neutrophill activation after hemorrhagic shock / N. Angle, D.B. Hoyt, R. Coimbra et al. //Shock. 1998 - Vol. 93. - P. 164-170.

197. Hypertonic saline resuscitation of patients with head injury: a prospective, randomized clinical trial / S.R. Shackford, P.R. Bourguignon, S.L. Wald et al. //J. Trauma. 1998. - Vol. 44. - P. 50-58.

198. Immunomodulatory effects of hypertonic resuscitation on the development of lung inflammation following hemmorrhagic shock / S.B. Rizoli., A. Kapus, J. Fan et al. // J. Immunol. 1998. - Vol. 161, №11. - P. 62886296.

199. Improved oxy-genation and lower peak airway pressure in severe adult respiratory distress syndrome: Treatment with inverse ratio ventilation /M.J. Gurevitch, J. Van Dyke, E.S. Young et al. // Chest. -1998. Vol.89. - P. 211-213.

200. Infusion of very hypertonic saline to bled rats: membrane potentials and fluid shifts / S. Nakayama, G.C. Kramer, R.C. Carlsen , J.W. Holcroft // J. Surg. Res. 1985. - Vol. 38, №2. - P. 180-186.

201. Kato, S. Reduced pressor activity of midaglizole (selective alpha 2-adrenergic antagonist) in hemorrhagic rats / S. Kato, F. Goto // Shock. -2000.-Vol. 14.-P. 143-145.

202. Lactated Ringers is superior to normal saline in a model of massive hemorrhage and resuscitation / M.A. Healey, R.E. Davis, F.C. Liu et al. // J. Trauma. 1998. - Vol. 45, №5. - P. 894-899.

203. Mattox, K. L. Prehospital hypertonic saline dextran infusion for posttraumatic hypotension. The U. S. A. multicenter trial / K.L. Mattox, P.A. Maningas, E.E. Moore // Am. J. Surg. 1989. - Vol. 151, №3. - P. 482491.

204. McKinley, B.A. Skeletal muscule P02, PC02, and pH in hemorrhage, shock, and resuscitation in rats / B.A. McKinley, C.L. Parmley, B.D. Butler// J. Trauma.-1998.-Vol. 44, №1.-P. 119-127.

205. Messmer, K. Microcirculatory therapy in shock / K. Messmer, U. Kreimeier//J. Resuscitation. 1998. - Vol. 18. - P. 51-61.

206. Muchitsch, E. M. Effects of alpha 1- acid glycoprotein in different rodent models of shock / E. M. Muchitsch, W. Auer, L. Pichler // Fundam. Clin. Pharmacol.-1998.-Vol. 12, №2. P. 173-181.

207. Nakagawa, Y. Sublingual capnometry for diagnosis and quantitation of circulatory shock / Y.Nakagawa, M. N. Weil, W.S. Tang // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. - Vol. 157. - №6. - P. 1838-1843.

208. Nordin, A. Hepatosplanchnic and peripheral tissue oxygenation during treatment of hemorrhagic shock: the effects of pentoxifylline administration / A.Nordin, L. Mildh, H. Myakisalo // Surgery 2000. - Vol. 228. - №6. - P. 741-747.

209. Patric, D.A. Hypertonic saline activates lipid-primed human neutrophils for enhanced elastase release / D.A. Patric, E.E. Moore, P.J. Offner // J. Trauma. 2001. - Vol. 52, №4. - P. 592-597.

210. Petty, T.L. Acute respiratory distress syndrome: consensuns, definition and future directions / T.L. Petty // Crit. Care Med. 1996. - Vol. 24, №4. -P. 555-556.

211. Progeserone administration after trauma and hemorrhagic shock improves cardiovascular responses / J.F. Kuebler, D. Jarrar, K.L. Bland et al. //Crit. Care Med. -2003. Vol.31, №6. - P. 1786-1793.

212. P-selectin blockade is beneficial after uncontrolled hemorrhagic shock / F. Rivera-Chavez, D.T. Nora, B.F. Bachulis et al.// J. Trauma. 1998. -Vol. 45, №3. - P. 440-445.

213. Redefining cardiovascular performance during resuscitation: ventricular stroke work, power, and the pressure-volume diagram / M.C. Chang, Mondy J. S„ Meredith J. W., Holcroft J. W // J. Trauma. 1998. - Vol. 45, №3. - P. 470-478.

214. Relative bradycardia in patients with traumatic hypotension / D. De-metriades, L.S. Chan, P. Bhasin et. al. // J. Trauma. 1998. - Vol. 45, №3. - P. 534-539.

215. Roy, J.W. A Novel fluid resuscitation therapy for hemmorrhagic shock / J.W. Roy, M. C.Graham, A. M. Griffin // Shock. 2001. - Vol. 15, №3. - P. 213-217.

216. Sato, S. The role of nitric oxide in hemorrhagic shock / S. Sato // J. Jap. Masui. 2000. - Vol. 52, №4. - P. 392-403.

217. Sen, A. P. Modulation of resuscitative effect of diaspirin cross-linked hemoglobin by L-NAME in rats / A.P. Sen, Y.A. Dong, P.R. Saxena // Shock. 2000. - Vol. 13, №3. - P. 223-230.

218. Severe impairment in lung function induced by high peak airway pressure during mechanical ventilation / T. Kolobow, M.P. Moretti, R. Fumagalli et al. //Am. Rev. Respir. Dis. 1997. - Vol. 133. - P. 312-315.

219. The effects of G-CSF treatment and starvation on bacterial translocation in hemorrhagic shock / F. Agalar, A.B. Iskit, C. Agalar et.al. // J. Surg. Res. 1998. - Vol. 78, №2. - P. 143-147.

220. The presense of hemorrhagic shock increases the rate of bacterial translocation in blunt abdominal trauma / I.T. Kale, M.A. Kuzu, H.R. Berkem et al.// J. Trauma. -1998 -Vol. 44, №1.-P. 171-174.

221. Ulatowski, J.A. Hypoxic reperfusion after ischemia in swine does not improve acute brain recovery / J.A. Ulatowski, J.R. Kirsch, R.J. Traystman //Am. J. Physiol. 1999. - Vol. 26. - P. 1880-1887.

222. Vassar, M.J. 7,5% sodium chloride dextran for resuscitation of trauma patients undergoing helicopter transport / M.J. Vassar, C.A. Perry, W.L. Gannaway // Arch. Surg. 2001. - Vol. 135, №6. - P. 1065-1072.

Автореферат диссертации по медицине на тему Патогенетическая терапия травматического шока на догоспитальном этапе (экспериментально-клиническое исследование)

Оглавление диссертации Лоленко, Андрей Васильевич :: 2005 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Лоленко, Андрей Васильевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Лоленко, Андрей Васильевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций