Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Патогенетическая терапия и профилактика нарушений менструальной функции и воспалительных заболеваний женских половых органов после искусственного прерывания беременности

129 0 5, 9 2'

КИЕВСКИЙ ОРДЕНА íРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ПЕДИАТРИИ, АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ нм. ГЕРОЯ СОВЕТСКОГО СОЮЗА ПРОФЕССОРА П. М. БУЙКО

На правах рукописи ЗЕЛИНСКИЙ Александр Алексеевич

УДК 618. 39-06-084-08

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ И ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ПОСЛЕ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

14.00.01—акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ ДОКТОРА МЕДИЦИНСКИХ НАУК

КИЁВ—1992

2ВШЯЗ СТЗЯОШГО КРАСНОГО 5П.ШШ

• ПЗЯХ1УТ П^ЬЖИ» НУиЕГСТБА

il пеышлови i-, ICP0I совзсшо ео:ш вкшш»

ïï.lî.K^XO:

i-'?: прзглтг егкояксл SSS2CKí£í Алстссацнр Ахокоссъпгг

УдК Gia«33~0e~08-Í»08

ПАТ011ШЗШШЛаЯ ТЕВШШ и шшшшш пдеузешя ЬЩСТШДШЙ оукщз! ÎI юсш!-ЛГГЕШЖ ЗАЕЗШЩЙ ГЕЙГЛК ПСЖОЗЖ органов ПОСЛЕ ¡'СтсТПШОТО ¡ТРЗГЖйШ ВЕШШГГЮЖ '

14*00.01 -- ггцуагроат-о в гкнеаодошг

/i s 7 о р о rTj a pàï

дпссоргаюет га сошдаизо учоноЗ стопки •

"доктора гахицпгохих ту::

Кпоз - Ï3Q2

Найога вышшгеяа в Одесской иедщннском кнежуге еи.НЛЬШ-рогова . -

О^ицлакьше оппоненты »

&<аделнк ¿Н ¿"СР» доктор псдхепкскех наук, прсфасоор

В»И.Грзцекко .

Джгор кадяцанегшх наук, профессор

Я.Д.СОЛЬСКЯй.

?,экгор иедицакскезс наук, профессор

Б»М.ВенцковскЕй

Ведущее учреждение - Каевокий государственный ивотятут ^оозор-шекстсованкя врачей.

Зщдаа ллосертад-ш состоится " *_ 199 г»

б 13,00 часов аа саседаняи специализированного совета по защите диссертаций на соискание ученой стенени доктора наук по специальностям "Педиатрия, акугаеротзо и гинекологая" (Д.053.08.01) Еря Канвскои ордена Зрудового Красного йхшеня научно-исследовательском шетнтуте педиатрии, екуаерства и ганесозогаи им.Героя Советского Соэзь прор, . ' (252052, г.Киевр ул.Малуцльско1'о, 8}

С диссертацией .мояно оанакошться в йкЬшотехе Киевского НШ педиатрии, акуыерства н гшекодогая- пи.Героя Советского Своза-, проф. йМ.фйяо..

¿йгорсфэрат'разоолаг "

УчеенЗ секретарь сп&а^адкзлрозаш1ол> совете

каваадат кедааршиегх дгуг: - . Л.В.Евашллна

ОШЛЛ Ш^КТГРШТЛи РА53Г:!

Проблг.:а солргчгглп рглрсдуг^лгнэго ;?;:,oçvr:b.'i го ог.гг:: —.;:а

зс(;гда паз:оп/-£ась з цсл^ро вн-лакля. ллслслогол з разлл-ж:-:

сиренах sipa, Гояеллоз развллл;) лсслододлллл з згол ггдрзззлец:::! рги,р:гая!> сйяошю о улреллеллс-у :з;л>]:о.йьл иул-цоро пог.олс:г;л л лллялг-йх аср5?;гдсЗ кздх&о-аощаяьпой яро5лс:лс;; /Д,А,Регшо2з, 1977 ; ПЛ1.1й-нолгк'гзл,, 19 Gl ; 5.И, Бэдшшш, ЗЛ;.Струт.*шШ, IS24 ; Е.Т.Кп^'.кжо, 1984 '3,II."^;poEiiK.Qia»r Я»П.Сольс:сзй? ISS* ; ГЛ'.Сстслг.згз, 19?"'.

3 соотнгл-отвш! с .етшплл: диературц, всдуцс" грглкиоЛ парувзядй гонератсояоЯ Оуякцзя, патолоЕЯос::ого тгло.чгя берсиоикботи л рода у ssiiqna является исхусоа-зснноа преризшшз бзреисшюзгц /П.'л.Косько, Г.E.Kffiira, IS73 J И.Б.Фролов» 1931 ; Т.В.Чсрзакова» 1983 ; З.П.Кула-КОЗ, И.Р. Sc:» H. И. Кул с< an а, 1937 ; !>.A.Gricj3 . I9tíS ; СЛ.^.Но,г-'.о ? 1986 /.

Уровень сосяеабортюгх езяознеяпй по даяния рязлгинах аасорол тсолебдется от 18 до 30 # /Е.ЫВцхтяева, Ï978 5 3.!,'., Дгбоссарскал:, 19SI ; Я»П.Солшшй, 1984 ?. И.Б.Фролов, ISc-í ; В.И.Гриценко, £36$ ; Bichín f i gag /.

Сообщения ло рлз&ячнх стран подтворядаз,?, что частота прерозе-нт гзрзой берекешостл увеличиваете*: :;ал з огпссл^ельклх, та:-; л а абсолззшх чкалах, лпЛйгзва , 1330 » rjrVvс 1

,1986; Bltícln • е Z386 , 1Э8в'/ :¡3Eрос-

ла да 15-25 £/П.ИЛаоько, Г.Б.Кгшга, IS73 ; IL Б. ípaius, I9SJ ; Б.О.Вежюг.скнй и соаз-г., 1985 /,

Бользшство аозороз сзязшзсзт это с благосостоянием к пз'лв-с-ллеп экологической сред;! обитания населения, что пркледо к более ран-на:;у ластушшшю цодоиой зрелости, в то врал ;tau- процесс сонлалг-но-го сгаио&шшя постоянно удашкег.ся /ВЛ..Богм:хлна, 1278 ; П.П.Еске-дкктоз^ 1981 % Г.В.ерпстази, Ï.i3.Лопатина, 3,0,Суллх» I9ES ; J&Któí>: f хзео /. Наследования ряда азторез яскаидза&т, что аборт г.:э-г.от ùxîb прлч'лнсН сагопропззолып.'х тикидиш;!, :гйра,зы>:лгл;с \ся б-^с-глокиосгл, плацентарной цедоститочяостя, предленйкля плллен-л!, •хсчеш!!! в послеродовом и последовой периоде и узде? к узелзчекш ло-ршэгзяглсЗ заболеваемости к слертиостл /T.H.Ka^ryiuaia, 1377 ; Г.К.С'гашпгозс1сая, Б.МВенц!;о>;скл;'. A.C. Люзинсц, I97Ö гл-.»¿сч o-i

п1' , хете/.

Да'пшс об отрйцателыюя влпяшш прергзак^! хпртлп1 бсрг*.еннсс1?я на течение последующих öcpeueimостей и рэде з прт. - лас? к это':

деме пристальное вшвшшш екупедюв-гннекологоз. Озлозаения связывается с "эндшетриальнам фактором", изменяющимся после внутргыаточны: виашатедьств и приводящая к создашш неблагоприятных условий для на-дадаи и развития оплодотворенной яйцеклетки /В.П.Марошиченко, Я.Д.Сельский, Х984 ; Г.А.0ли5ереяко, 198^» Ов*ако, пря^х доказательств эт&лу не приводится. Высказывается мнение, чю морфо^ункцису надькая недостаточность вндоиетрия сравнительно часто приводит к па рыванип беременности ва-за развита* первичной жораальной и плаценга: ной дасфувкэдк. . -

Известно, что в организме кенщкш во вре&я беременности набл»-дазтея слокные физиологические явления, связанные с перестройка тельыости различных фуккцяональшх систем, обеспеч!шавдя гомеостаз ПоявлявдиЗся качественно новый уровень их функционирования за сравнительно короткий перлод операции и послеопераццонного времени, подвержен стрессовой "реконструкций", составляя базис для развитая нар; шений репродуктивной функции организма. Несошенно, что поникание ы ханазиов "поломка" различна* гомеостатических систем в составляет а вову для разработки их профилактики ж своевременной превентивной ранга. ." _

К сожаление, за последние 20 лет в литературе каеатс« едакачкьи сообщения, углубленно характеразувдае функциональное состояние чех ила иных систем до и после операции. На наш взгляд, решаащш в изучении патогенеза тех ила ашх заболеваний, связанных с абортои, является иолисистемный подход к изучено гомеосгяэа не только-во вреаи -и после операции, а в первув очередь, в значительно -более ранние ср$ ка.Определение патогенетических факторов риска репродуктивных нарушений до аборта: является, тем новый (5азасоа»_роадаадам суть нового направления -^превентивной профилактики; заболеваний, связашщх с ИИ

Без понимания и уяснения сути, патоиеханазцов развития послеабо] . тных нарушений вряд ли предоставится возкзгность "управления5' проце< сами дкереруляции, дезадаптации, как следовых реакций стрессового воздействия на организм.

Цель исследования. Разработка патогенетических способов ендеви-дуалязирозанноЗ превентивной профилактики а лечебной коррекдш дисфункций яичников, в оспалкт едьшх ваболевааий катай и прадаткоз до и после операции Естественного прерывания бершенноста. '

Задачи доследования.

I. Определить-в результате проведения регионального эпддеаиоло-гкческого еяраяинга фактора высокого ряска развития нарушений аешяг-руальног: фуааиа и' са^лааатрршх процессов гениталий у ленцкн» перевеских ШВ.

Г 2. Исследовать ьзешосвязь психологического типа личяоста к характера Езиеноаай.функпца яичников з связи с медицинским абортом з I триместре. Определить роль новах препаратов бензодаазепшазого ряда как стрессопротекторов в до- а послеоперацноккш периоде.

. 3. йгределить кат более часто встречающиеся эндокрин сфея отипи кеацги как основание для проведения шщтидуалнзвровшшсЭ превентивной профилактики нарушений функционирования НЭС после КПБ и в связи г этим обосновать прянщт профильного использовшшя иорстероидов, зстрогеи-гестагенкнх препаратов. 1 .

4.0цеи1Ш> состояние стероидрецапторного аппарата эндометрия л зга роль в формировании репродуктивных нарушений в различные период! юсле аборта» .

5. Изучить состояние неспецкфкческих факторов защити в гукоршв-5ом звено и иестаого иммунитета, их диагностическое и прогностическое вналениз у иешцин групп риска развития послеабортпнх воспалительных хроцессов. Оценить эффективность некоторых немедикаментозных методов гтиауляция факторов нсслещшяеской резистентности з жмз'налогэтсексЗ реактивности организма до и поело операции ИПБ.

6. Изучить особенности течения процессов ПОЛ, систеглы актишеи-цаягной заэдта как песпсцафическоа реакция организма при "абортной гтрессе", определить роль антиокекд актов а дневных транквилизаторов

з профилактике развития шруиеипй менструальной функции и воспалительных процессов геяптачкЯ.

7. Изучить диагностическое значение енхошркеров СА-125, !,'€А, РЭА при развитии дисфункций яичников, воспалительных процессов, эядо-;е три оз а в связи с ЙПБ и оценить применение даназола к аз; метода их

1ревенгавной лечебной профилактики.

8. Иеследовать кютологачески, электронно!,шкроскопически'ыорфо-[)у кгсцкенаяьпое состояние эндометрия, характер течения в нем свободко-эадлкальннх процессов а в этой связи определить связь репродуктивных нарушений после ЙП5 с эндоглзтриальшш фактором.

9. Изучить непосредственную, блигаЯиув и отдаленную реакции системы кровообращения на КПБ я охарактеризовать степень влияния препаратов бензодаазепшозого ряда на регуляцию гегадинамики, возшзшозть тродупрегденпя гемодикамических нарушений в связи с операцией искус-лвепного аборта.

10. Обосновать клинико-патогенеткческие варианта нового слидро-, на фолликулярной трансформации яичников, развивающегося после ипера-ции КПБ и .разработать практические рекомевдадш кесащиеся эд-дшидус-низированного подбора, подхода и проведения тех или кяых способов

зго превентивной лечебной профилактики и терапии.

Каучасл ;:ся:зиа,.. На ооисз& кожлекса соврелезки::: клгздомшвФ-ру^ж-адьнцх, рз.гиюа^ньсогяческет, тшуно^зрмениих, бюхткчеоких, д^лулологлческкх, пскхологлчсских, иараклсалческкх иат-одов. кселедозг,-кля прол;л.',онс2р:1рс2шю, что ;:-зацща, серенесЕше >ИШ, предстгьляш1 собой неоддородша в £уш:цио;шльно'л огяоаеаиа группа, харахсгеркзузадз-ся зн;л;;телькса вардаЗедыхостзэ состояния Н2С и других схсгеу, с<5ес~ пеикггэдзс сгхфакешхе гсь;еоогаза в зазиспыосш от исходного эвдокр^й-ко-реярздуктганого, поиходопнеского кша ллчиосгя, состояния .местного дглкуьизе-х'а, течения свободдо-рагуасальных процессоь с необходимостью прозедешя строго оддаывдАэдггх мегодоз превентивно:"' лечебно"; прсфз-лш:таш и тераддл послоабортшх дцозукцций кячыисов а восналктсльшх заоолс^ак::.": внутренних генлталий.

Заерож ло::азако, что плеетсл оах'шушость гдекду психологическим ткяол личности и чаитото:':, характером иаруЕСйпЦ функвдокалького сос-тол;и:я ИХ после аборга, Дня предуврекдеягя возшкааада нарушен«;} яредлокинц погодлла допользовшшя яозого препарата бевзодяаоешмозого ряда днезного транквилизатора гадазепша.

Ьасрааб устааозлено, что в 6л;хайш:е к отдаденкпе пердада поста аборта сущаитвуют разлкчнзе тищ тат^зарио-тареозделъннх, ншсфк-зарио-нахдочечкихоза::, тапохйзарко-овариальвых всашооткоиеакй, фор-мгфунхдкх шдапдуадьнай харег.тер состожшз НЗС, даашзяно изаеняацпх-ся е течение I месяца - 5 хо? после операция и выротвдюя в кошся-ссрозанно;":, субпошеноирозаккоЛ, дехомненскрсзакясй формах дисфункций л:мп:п;оз о топ влн икш тшюн ааруаений ронродукткзно?. функции, Пре-зарша'«ма нарушений НЕС яздязвтся хглс-, глиерзролалтд-нсиачесицй, х^пераядрогенаыП. гцаотпреаядннй.'

Пеказона, что шшрдхбкхость адштеадонно-приопособатольшх реак-цлй 2.0 ьрсма к 2 блзяа&лй пгркод после операсеш, связанная с гялер-^ткхщез кора Еодпочечпхкоо у 23,5 % больных впоследствии ыояет при- . ведкть относительна^ гхтскортицхзгду, влыящо!^ на характер реата-рэ-глия сдстен гог.аос;хаза в аапрсшленшх ''сацзт^коыхенсацяя", "завд-та-су скошэксацвя".

Васрьце предложено ракше ищшидуёлЕзарозшшос превеитюшео приь;ытс£ато дерете рохщекз, г-строгоа-гестагепаух препаратов для восста-гостаззртгл:: да;)угслп;й регуляции рункццл яячаа-ов. Пскаг^ао ::<етзадуаа1,иой роагдрозакас систеаз ¡¿оотного п;.:/:::!-у х.сг'^з, сгзе-ыог:п: асхоашйш эадокраясксгажа, вдзгеиа очаги "рся,;чесло;г экс?раг8аа7гиько?! анбеадид л его роль з зо2к^-а£озсндл иосоал:я за^ол&гаидЛ»

до-, л послсспорад,;слное прл;'знакле Д/^ОК »ада-егр^гоэ, сальпшшэо^зрптоп, ссшззаазоб на

зткгфзклт тороз' кеснецкигеоскоЗ эь-дац*

- 8игргао "Г'яздепа яззкогаооть развития <шдро?.:а оргаанся лрокко-агроксцдацга у гакщгв о гнтио:?с."д рктйой /з 20:.? ъдсле сезояссД/ пело-гтатояясзтьи»

Езорзце продемонстрировано, что функциональное состояние сте-рсндрецтиторного аппарата- эндометрия, уровень нроотагландикоз Е^Гд, ц.Л5 а ¿л/паикзл а оздяяешии периодах не еле ош>.ра1.т.н: связаны с^ха-* ргатсрел нарушив иоксгруальЕОН фуккци», течением поеледуэднх беременностей к родоз,

?1сряцо узтансзлеяа зяактаость уровня з аровн ешсог^рхероз С А-125,, А, РОЛ. кс: в диагностике я яерзлектизе возкоаного развития аослсабортнах дао^уннщЗ яячникоз, оздолетр-^а, т:;с и з качества 'сояграхч э£фе:<т.2зкссгл превентивной лечебно!! про§нлактя:га«

Еоодадозец характер реакцсГг общего к регионарного крезообращэ-авя, сосудистой С2СТ6£Л на ЩБ, показана возкозшостг. развитая устоЗ-чпзах гкдозойнчвехлх состояний спустя I год и более после операция. Установление гшхотойЕчеокого в гшсво^ешп осхого тага рзгконарногз кровообращения диктует необходимость я&чеаалравдекцого проведения ле-зскнщх мероприятий но улучаемо геапталяй»

Епорвне б кдашяееко! практика слпсаа лоолоабортшП е:::ире:,т фол-лнкулярнсл транофоркащга ягннкеш, зго х^нжо-патопезетпчесглз за-раятзЕ» спосо&л копоерзатшюгз' а споратазногс дечошк.

Щглжлеская значимость, ¡федяояена ехала фехторез высокого ркска рзззятия нарусекиЭ кзаструалгаой фрихшп и зоовгддгедккх за-йопезашШ кзякк .т придатков з связи с операцией псхусствешюго прорицая»! бершеннсота, позволяющая в егшовсл воротке провести с?:1гр групп кекщш для осуществления ранней арофилактпчесхюй терелш:»

Разработаны подхода к доопорацяашо^ определения гндоприяофено гявез с сосдедуздгзл ренежкацияка шдокдуализировг.кного

пржеиеяяя у ш:;:- тех пял аяах' препаратов зотрагед-гестагенного ряда ИМ предупреждения развития дасфуцкцкЛ ялт:шюе.

На основе определения психологического уппа личности предшчго про|г1лактгясское использование нового препарата бзнзойназеншезого ряда гндазепеуа как дневного транквилизатора в проТшлактнис нируыенч^ [13С.

Внработагщ дп^реронццрзваняпз рекомендация но превентивно:^ пря-ивнеклэ кошлскса транквилизаторов л •аятиокондактэз у яон&Л! с рксг.си развитая синдрома Зфонаоперэксидацш; л анткшелдантио-.! недэстаточягоьа

s-

Разработано устройс-гво дан »а?«раааз<яаого взедеавя шйзлекгй кадгжамзнгознах средств с цзяьэ врсдувредания HapjEcasâ îjoj*M>ï™~. сг-'огашясго состояния авдоштрщ после НЕБ.

Екрабэтшш рекомзндедж: по дсагаоствчесвоа ве'нвноств гг^ролггтпчсоксгз, «исян?ельно-восстаЕовже,гьпнк фср^овтез, HCl-s с;":*"--., кеткииж бзяков з Eîî /кровле еЕгарйразсзса: / j' гзбщгж ргггл развития поолеабор-гшх вооважтш>иах вроцоссов шетшей»

Разработала схека сц&шп ссстоетш иготаово Егм,7КК'1гтаг ¡как î* вера веиш$естиру«ящх сздоаетрвтш, врпзодяцзх впосдедствпл х: jrt xpoeesaîjîb п гздсглзтрвяяьвоЗ боевдодия. Црсдкояено есесльйо:1.:;-ш;в веред спорашей 1Ш5 шел воягсяогЕчесваго таотврсзйнпя с кнд:ш'1дуал51з;ф0вашЕД1Л пржевекиг!: трацкзпгвзатороз для прозсксзно* врофилсктяхся варуаеквй §7«згзп яичйезоз.

На ссйове обследования груш кеарк л вкееденая р^хтанарках да-кртшивдс-шзд: хояотсп? прядшгеао гсвольаовзявз в npas?Qsc для развей диагнел';:-паз оологкекий ШБ евредсяснвя содоргсдзвя огдсчарквров cjl-i25, ;,:gas рэа. '•

Разрабогсш с авробвровглп новзе c^kweskuo способа даввасг и вроЭкяевтют по&зеабортсою свндроиа фогазкулярвоЗ траясфорцазгз: яг«.

bbx03.

Пожояеяия, энностаао па ваасту».

1, Еалн-хиз у .™знцп:а цродаводяазх ьзкуссгвеквоо врзраввнзе cîc-ремонносгк, разлвкгах ГАТогеаетдчесвгг вариантов форшровганк щ?/-санйй азвструаяьаоЗ фугкда«'

2, Прпяшш йэдязидуалззвроз еввого подбора bosporcb-resssreîû^s ярепаратов дел врозедедая у лад после аборта иревектвваей

чеоксй sopas'Jij. сойсшавзкй па существовсягп раишшх эйдифваакх фе-ногдяш тташ. ' . • .

3, Раззаяея прз ШВ -рзагарсейшш ES3 в с«»екз»сся сг йоессгй:;:;-чесвого -лат яглнсстк и раанкадоув 'профЕШствчссуоЗ корргвдв: вог.-:т>~ кашах взцоаезвй пр-зваредаьа бсизсдашешэсвэго рлда»

4» BosKosaoeïK а ограшкевия зиетсвпЗ пеиЕЗ£Э&ае&, гарзЕгиркуз-вкх оостояаиа порокспдацзв» шивокспдактао2 еажвзвоатс,, посвшгз§отео-KES факторов защата и esçbojsoiotscboS ргашшнестн, общего к регас-карзого крозеобраденая» озэревдрецишрнозго аппарата а морфолокиес» кой структура ээдопетрпя в црохабзвровашй passasse я еффйшшксск способов apôBsaïcsHBS врофьлакзйш наруизпнй Kescvpya-uuoS фуштся а воовплвтеаьвых ваболсвааай ceacsKS. половых оргая© послз ESB»

5. Оообенвос?ы еонольеов£Лг;я фараы',ологачсовЕй преварегов s "ÎO.-03 ве!дедак2йй5озао2 вро|алшяотесво2 «врага аоеяа ййгаяьаого i;i.i5t:ïCKoro аборта у зеэдга с очатамя эксгрзгзязгЕДьиза bî^ssî^îî, хю-зядшрЕвсзатшка, баагсгйо-фуйищональшкв пшеаетжа:

к гф'гда?ксвг pesx?iffiko-?pe:?crnuy уелсм ляппосги*

• 6» Езбоп сб^ема, саредешше длительности тершш с-злсядашй 1-3ÍS зевпепт от реззпгкя.ясьшенскрозаиного, субхошенсирозслного ва-рпачтез дасфукздкЗ яичников и клинпко-паггсгеиеткчоскогэ заршгаез содро:га фоллюсулярной тр2Пс$орцащш.

„Еаеярекие«, Ссдовено результата рабой отрсксяз в мегодачеоьж реконецдацаях Lía 5СС? "Дро|иластк'а и лечение неспецггЗачезкге: зсспа-яягелькаг заболеваний внутренних половых органов у аваезгя* /Тернсяоль, 19£3/, пк§ос.чац2онйои ппзьмэ "1ро$ила}3?аха л лечешг дослэабортяш: 3sdossBaH3.TAtaes, .1983/, шйэрмацзоннон писылй "Кояисксная язреагш: трубного бесядодая воспалительной гтиелоглл" /Киеа» 1366/ к 3 изобрс— узяия::г25 рацпошушзоторокиг прздлокгзгяг, ко-гор:« вяедреш s i~p<~j:t::~ пкигуэ деятельность ачуиерако-гйпекологачсскнх учрв:-декдй городов Одесса» Николаева, Сг2$ороиодя, Вг2аш?г, Дчепропетрйвска, Хгашзцзо-rof аспользушся а лекциях, секккарах для студентов дечзелег-о н педиатрического факультета (йеовкого йзд::цзкслого института, ¿эхшлез-кпо узтроз-зтза к квидава ах дршеленЕя арадня^гея для арв^аяекгакя «гоякогаЭ после Щ1Б з учрелдоЕйя." ¿««Одс-сои, г.Ез»лаг.за, г.Еткосеева, г, Хзроона.

.'аообахва: работа» Диссертация «"шрзбпроваай на заседали кафедр скуаерстза л гинбкологлй.Й I л £ 2 совместно г. с НЕ "Хгрургия"» -

ОзнсвЕде пояоаекия рао'огц дохладнаалдсь ж I БсьсиззпсЛ кое£с-, роняли ixo реоблльтадаи з «кеколокш /1361/? «вздукаредао« ся-зв-гзу-г:з в г.Кыгкее;» /1933/,. 22, Х£7 съездах скушерьв-гйискологз~ СССР, Ш, IX съезда:;. .;а>'перой-пшеколэгса JCCP, Пленумах псазлеш:'; Всесосз-цого »6г'&сгля гкувгрсш-гшекЬлогов /Махачкала, ГЗШ ; 23разш, lífií; 11вано-5рглковск, I3S3/, шааународшх оюетарах по I!¿A дкаглссглхе /Сйссса, 1989, 13Э0Д Всесоюзном егмезпугде но и.йуьолсг;::г репродукций о йзедуаароднш учаезчт /Кягв, i330/,. Езропойохюл конгрсесс г^роз-гинькологов Дйсква, 1931/г г:а 7 огосде ^язлогерсасзго.з п курортологов ^ípaiüii /Одесса, 19Э1/, пь^ос'^астнш: шзучиа и&ялерьяц^я:. п гДлтс;с;пй /13ЙГД г.Зйалксщкси г.Зкппще /XDG£, IÜ51/s

i\й5ейрсасз?рэ^сг.о /ICDO/, pfeoay&'íUiKí.KOKO'í irajrao?. »íciate кепнемж препаратов в кедоцдкз" /СЬ.ессо, 1ЛК>/, Зисйог-олз:: ;;c;;~ !T:uj)enu;ui по соврексявдл ироб^й:;^.: Есиользовш-тл' ^ийисси!::^ Л'-^тороз /Одсссд, ГЛ!3/, Ссесоэзио!! нзучкоГх кои^ерош?ш /J&paay.i^ I дуаародаси коягресс? яо прсСлс^е /Будгп;-^, П 32ю--

союзпо:; "Присенекио ^¿¿-диаглос.т^к:; в kp^cí'^íeükuí; здра-

;;r>üKpj?ts;i;üi"' /Ссвазтополь, 1.'И)Х/, республжаиокс« сс;.'::аарз "¡.^тсчхме крозогочеЕК в акушесстзо" /Qicoon, 1987/, У оъездз сясотеоцотегп? п

рваншшдогсз Г^СР /Веропшнщяд, 17 съезда резауйлЕсадс-

кого общества вуачо£-лаЗоразк?ш /Варопюшвград»' IS82/e га заседаниях областного общества гкуигров-гинекологсв /Одесса, I38J-J59 Публикации, По теме диссертация опубликовано 50 рг^ог, 2 цсгсд ческие рекоиеццадак, 2 з^ориадаоикых дажса, получена 3 изобретена зарегистрировано 25 рададаа-тазагорскпх предашешй!.

Структура к об?ьш рг.Зрки Вхоартацкя состоит та введения, cos литературы, 12 vzss собственных исследований, ебсузденак резульгагс Есследоваштй» вазодов, црахкгаескшс рсхокевдацдй» указателя ДЕгэраг Работа изложена аа страницах ысшнописног© sскота, указ

тель лзхерат-урц соцерхлт ,350 , ваилеиозшшй советски:: авторов и .31' ккостраизах авторов, Работа Елшжрарсаана 51. фотоцаофияаи ц pzc;

ksliil.

С0ДЕР2АШБ РАБОТЫ ■

Нэтериак и мотодз ксоледовйяаГг. Б соогаехсгвия о цельэ л зад чали работы сбсдедовано 7632 зсекщаш в воэраога as 16 до 45 лег, гпашяшюпгяескан скркщшго:.: ©zscie®) 6EI8 человек^ из них еслол:-тавяш с углубленная йаблвдешш и сало ШВ £00 геизвк* I&nx&ioiE-ческ&я оценка личности да я посла созрздш осуцзстздйЕа у 229 ад, Зздокранодогачэскоо оболедоваяЕв прпзедшю у-338 азлшга, научило пазуясяогаческой ршгишшста и usctacro гздувягзга - у 132* сгюх.си низ аджнокссдаагаог егвммг a npoascct© ПОЯ-v. 233» ьщфъяотчйо'лъ зюоледавшя - у 134» ецределйше уровяз скхогаркеров / в сосу глщюяккй «жрншзхг/ » у 4s, паучешге осотоянея общего к регкяидос кровообрацзтш - у .55». Обсзедоваиа яакяа 271 яенщаво с сявдроаш «жуяцрноа -^рано^оркацет» В цалоу углубленясцу обсладозаша по 1Ш1 шкм направленасз рабога пврерюгюь 1*444 кекгшш, сбргаявгагся в дажшва КУ.уасрстаа хшишшявд, аевскув коквульгациз 13 I» .ис&зу ■гадав "Ерак л с охая" дкк cpopisassft парво£ бара^оукоеггг« Keatpoasra группа соогаввли цракгачеекп гдорэзцв -исберемояпав еззяош, сбраз^з аксоя ягл ssoKsmm коЕ?рацятзав едорсшо берег-

ине покдаш с фи82«мэх4яеаш протекаэщзй бзрггзинс-ожь» s I spssce^; вдоровцз кебаргдоодэ Езпзка с агузфаяяан «швруашгс.? цззле>!» ез дшеав п. х:урсаяп игдщ«зсаого хл<як»®у?в » всего 244 певдкка»

Г'/К фдо'дре&аск xpyss ддя icy-wasa З^язсдояшдо есзгоод&ч sex кгл ШЕЙС СЙС^ЗЛ ес&:од2хея грстдах качбохззпзой р«щрсааюЕа553Н£ s 420 явжкссь васб^зд^згл ye&Qszsz Ейслед^х^оЙ ззгслрая&ай! оцзг peaia.-ifi opi'caiisiVi в сеявк о

: В s авн з к s ос т к от с оматаческого статуса пабждасше бнлт; разделав« па ряд груш : практичесга здоровыо яевдаш» с лохматая, до ИПЗ, садо:фккопатаяки, с иалзчксм счаггаз экстрагенктально?! йнатомо-фуякдасналька:.:.; изменениям! генигикз.

Результата обследований озадегвльекгуу», чтз преобладайте число Л2НЩШ прерцваег первую берзпзааость в восрасте 17-22 года, а ярп напили ондснркконатгЛ, пваходо-фуякцзонэлышз кскепзнцй ь геплталпях наблидается смещение ггедоята на зозраст 19-24 года»

Примерно аналогичнае сооткояекгя в раздкчних группах даеагсл прл-иеактольно к распределению «еодкн по социальному составу и в зазкснмос-тк о? качала половой ашзня.

Даяние Ена.*.шеза позволили сделать заключение, что еслг: у здоровых азкщдк, прзравата первую беременность, частота переисс^кнах нескольких детских гл;)екц:::"т составила 73,5 ¡», тс у ллц с энтмкркяопа-тпяик, отагаии зкетрагенитальной кпЗекцзп - 95,8 i л 93,4 соответственно. У наблюдаемых с эндоирянопатдямя гшю-, гнлертензпзже тран-зптораае состояния встречались у одяоН трети, o.vjpense - у 24 заболевания г.елудочнз-кцвечного тракта у 12,5 В группу язжццй с ана-томо-Зункдаояальннш изменениями геняталиЯ зклшеш-i лица с субфгкси-рованнша ретродевкацияда и латероиозшдямя матки, адгезмзшмн процессами маточных труб и яичннхов неясного прсясхокдення, эле^гщияки елй начальными зариакташ снегдеш-г* матки книзу, утолг;енкщ,м матспнах труб, одно- ила двухсторонннш увеличениям яичнглсоз, перенесенные со следово" реакцией, эктонкяшх иейкк матки»

В среднем наиболее частое наступление менархе. било в возразте 13-14 лет, за исключением лед с эндокринопатшая- и ааатодз-'оупкшголаль-'ншя немеяешгчмл а максе и придатках, где оно смешалось к I5-IG годам. У последних также существенно повивался процент кзмененк'? .теч'ения, ритма, продол5лтельноот:; менструального кровотечения и связанного с шш субъективного статуса.'

Юпшнческие, лаоораторные, парачлкешчеекке, зш«демиодэгичеекдз, психологические исследования црэг.рдзнц нагл: з созданкчх лаборатор:1ях радиоталунологического, ишунофгрмеитного, оделтро]шзрометр;;че-ского, рецепторного акалязз, клшшюско'* аиг-г/нояогаа, функционально:* диагностики | пренатально:* дкагностпхн, пжунологяи рертлльностп. Ряд доследований осувдстзлея в лабораториях пе$едр С-'логл^.п, л-.столо-г::а а омбркэлегия Одесского издлтдлского инстктутг. i&uH.tLBipovca, ■ электронной шкроскоот»: станции ОСЛ, диаг:ост:лпеком пектро ЦЖ©?.

В соотсетотвпи. с задачами у всех аенцаз перед ИПБ изучался субъективный к обьектявадЗ статус, проводилось общеклинкчёс1;ое об-., следованно, -УЗИ с поцощьа прпборов "Алова ССД-2СЙ Д", "Алока ССД» 630'' /йпоглхя/.

Гшернъанне бероызннсотд проводилось в перзне сутки при нормально;; тссцх-.-ратуро тела» первой а тора''! степени4чкстотц влаталэда :.:з-'¿o.-iQi' згкуум-сясхгохтеацлп с вэслещузда » в конце операции, каостакси

В рсннеу п поздней песлеабортпоы нзриодах контролировалось od— ¡дос состояние, частота пульса, вслячшш АД, объем и длительность кровянкстнх Еыделонпй. Выписка производилась на вторые-третьи супа при удор.летьорл'хелыши сздочрсгага к оЬъектшшш статусе» отсутствии гипертер^и, после контрольного УЗИ

функциональное состояние яичников изучалось с подощьв кольпоцл-тологачесхнас псолодозашД с подсчетов каряоликнотнческого индекса /líTú'/, дннаипчесхим ааблшдазш за феноменом зрачка, содерканпш горца нов в скзеротке крози»

Д';л ;.зу>хзяня особенностей регенерадан слизистой иаткп в разлогие фаз;л ^.лзтрусльного цд-wia и после искусственного прерывания нервоз оершшхостк, установления роли окиолатаяько-Еосстаыовптелькых фермдегоз, стеройдрецепторного аппарата гадоаетрйя в нарушена» репа-paTixiüX процессов производили бпохшяхческое, гастохаиачесгюе к одект-рэнко-г-Г-крескоЕПчесхсое ксследованне, КЗА эндометрия в фазах дрэлл!)е-рац!£2 /3-Ю день/ и секреция /20-21 день/ у 162 леящиа. •

й5до;.;етрк2 пзлучаш кибулеторяо в- асептических условиях путей проведения нтрил-бйопепн с шюы разработанной наедц МЕна-хсэретхсн.

проф^лснтхжЕ шрфо-фуакцроаалышх нарупзкгЯ в аядоаетрни резработаяг.^м нагл спедпаяьапм нахсонещхккои в полость ыатгл 58 еой-¡цйкг;.' вводился иеднкамонтозинй кошхжекс до' ноявленхя обратного оттока кводдшх препаратов. ■

йз;чеякс цор^олэгпчео'сой картшхя эндометрия производили па срезах толг-тпой 2-3 гцл, изготовленных на саннол микретоа» с последующей or.pE.oKoís гвдатовоязда-аоагнш и по Ван Гкзону, Гистохимическое содержание и распределение гликогена изучали с покоиьа ШК-решэдшг по Ша-

ООЯ1Щ* ■ '

"гйоаддз и подготовку зддоастрпя для кооледоваяня в трвйсккс-CiíOHHCS-i илпроскопе EJ.'t—Х00 СХ /Шония/ проводили по общепринято!' UQ-тоджз, среза получали на удштршяфотоао KB-8S00 /Шзецад/.

Чазть полученного при штрих-биопсии зндомстрия использовали для биотаслеских исследований - определения содержания малонэзого даадь-дегдда & сктизаостй фарментоз : глутатЕониерокоидазы /ГЦ/, глутатаон-

родуктазн /ГР/, глщоэо-б^сфатдетадрогена'за /Г-6~ФДГ/в лактатде-гидрогенасы /ЛДГ/ и суперскспддасмутаза /C0F/ методом свектрофото-метрви на 05-16. /ктивность СОД воолгдовпла неферментатпзнам методой по

Даш тачные методика всвользованн л для определения фермевтсв гзтпоксндзнтнсй сясткн и процессов ПОЛ в гуморальном звоне /кровь/.

Дет изучения геиодшамяки органов малого таза применяли метод локальной реопельвеографта /ЛРПГ/.

Шя определения состояния центрально!! гемодинамики использован метод тетраволярной peo графив с помощью peo графа РПГ-2-02. сглисв дп^феревщтровгвяой реограмма и ЭКГ во II- стандартном отведении осуществляли электрокардиограмм ЕК 2Т. При расчете показателей гемодинамика руководствовались методическими рексмевдадаями, разработгляы-на Б.А.ЛуЕНшювам, Л.Г.Костомаровым» А. ¿Щзетковим и др. /1979/, Исследовали ударный объем крсвп /ГО/, ударшй индекс /ЭТ/, макутнхД объем крови ДЮК/» систолический индекс /С3;/, частоту сердечных сокращении /ЧСС/8 систолическое /СД/ п диавтолкчесхспо /]Щ/ давление. Среднее динамическое давление /СДД/ рассчитывали по Хек ему, общее периферическое сосудистое сопротивление /ОПСС/ - по ПВуазеГаоз, Регистрации и учет указанных параметров осуществляли 10 раз ; б ссс-тойнш покоя за день до операции. /I отав/, непосредственно веред началом операции /II этап/, о наиболее болезненные момевти начала опе-ратк /Ш этап/, ео время инструментального удаления влодного яйца /17 этов/, непосредственно и в различные периода возле операции /У-X отавы/.

Определение концентрации белковых я стероадшх гормонов в сыворотке крови проводили методом радиоиммуного авалиаа /РИД/, иродстав-денному заправочном руководстве Г.А,Ткачевой^ М.И.Балаболкина', Н.П.Ларичевой /1933/, Дяя определения.концентрации ЗТГ, ЛГ„ ЮГ, ГШ» С1Т, 1KTP, кортизояа, тестостерона,, гстрадаола, прогестерона, ЮГ использована, набора равлшмх фирм : ТЗГ-ВЖ bíüliiüs?odt /'орт/, т-т-гло-уд-Ш^Ш /СССР/, T,rpno-T4-iU^I25 /СССР/, 'ШГ-рло-ГСГ-

-ЕГ^Йб /СССР/» ТГ-рао-ТГ-ПГд125 /ССС?/„ ЛГ-HK-FP. /Срапцяя/,, -£СГ -1'Я -ШС-РЙ /фракция/, ДЛ-НРРЛ'»?R /Фракция/, гпбтсстерсв-сторов- Т- ir 125 /СССР/, CIO /ерагайл/, ?страдпол-стероп-Eo- ¿125 /СССР/, CIS /ína-iu:.:-./, врог?.сторои-СЯг /гршцпц/, СЗГ-Р1Л fjiws* /•Г-РГ/, ¿КТГ-.'СТНл-PP /Франция/, кортввол-стерой-К- j- 125 /СССР/, эстряол, остров /СССР/» Подсчет врсводили «а камере к'-12 /СССР/ с последующ:::: вонзвдторгаи анализом.

Kpo:/ic этого, исследуеьае гориош определялись с помощьи жиу-но^сраснтного анализа /Й>Д/ на приборах."ДОАпявс", "ASSOIT" с sic— пользованием соответствующий: наборов и методом спектрсфлэоромстри-чеолого Ещал-лза/^КВ-Шпевдя/.

Определение ссдеряазпя простох'ландиноз Eg и Tg осуществлялось кетадэм PiîA /работы /%/ proct Rifadin % PIA KXÏ фкрш

sort-,л /США/-, /"H/proo!;ralraai'in PIA KIT /Венгрия/ к

Сl'I /IXû /, Определение рецеаторол к естрогекая в зндомзтрки олре^ делялх с поиосыа методов лзгащдаого обмена/ 1276 ; Г.А.Ткачела и ссавт., 1ЭЗЗ/.

Содергилше оккс:лар:;ероз в крови изучала с псшщьи коммерческих наборов щлрма "ДКАплюс" /IvSA, Ca-19-Э, CA-125, РЭД/.

й;тене:;БНость эмиграция леякогестав п десквакация опителяя со сллзлсто:; оболочки шейки матки определяли по методу М.А.Яолноаекого /А.^.ЛеъгшСКИ?*, 1974/.

Кроле того, в клетках omsbhoë аидкости определяли активность йераентоз, характеризующих кх метаболическую активность г кислой ¿¡ое^атази /К,/, нзспецуфцчоской зстеразн /Яд/, НАД- и НАД£~оксвдази /ЯАЛ-д и HAIUW!/« При этол Еспользозаяи цятохишяеохие методы, опи-саяшо З.А.Бутеш;о и ссазт. /1984/. Активность ферменгов учитывали в ЯЯЯ,в эпителиальных клетках.

В 1Ш определяли также содержание лкзооональнах катисянцх белков яри окраске прочным зеленым /А.Г.Алодатоз, А. П, Вишняков, 1978/.

Цгяокгшяесхле реакции оценивали мои-псоличсо'шбнш« методом по А'ЛгДе! , VöTfjG /В.Е.Лел;цД, 1370/ с -определением среднего вдто-:'..;:.v,riecicoro кээЗФ'-ЦНбнта /01$/, по чяслу активных клеток, содерта-г:сг продукта роакцяк /Ж/ к гастограш распределения ектязностп в пе лулшша кссдедуезлх клеток /Л.К,Кагосова, Î977/,

!;'азк;:-пер опечатки с поверхности шейки 'шчш подучсша с покодаэ предложенного jj.K.Basopofi /1933/ устройства. Фагоцгаарную шишнооть 1Ш казков-перепсчаткоз со слизистой оболочка изйки маши определяли з препаратах, кфасокнах на иаткоккые.белки по мотодаке В.Е,Пигарев-c-tofo, л).А.Мазпага /1981/. ' '

Содзрх'лясо кдауноглобулпков хлаосов А,Ы,Д, определяла в сшаной "цгдоети из изй*:; неткв ттодом радиальной дзгй'узаа з агаровом геле 110 :,-г.нс1:и '4;- al« /1965/, уэдимвея пргдлоаонпя KJ.H,Jtasemto /1981/ Л работе пргыеаали акгхсшоротки к стандарты Московского НИИШ шзис Н. 2. Галилеи.

Ссдгруание секреторного шцуиоглобуляза А в секрете цервикально -о канака ссйкя натки етределдаш методом радиальной шыунодаффузш

Феражататяввуо характеристику ПЯЯ ксслсдовйлц з мазках перя-фзрячсско?! крозп, используя штохгпическяе метода. Олределялп октив-агеть гкдролптическах Оэрмснтоз, ..-.ок аизукетхся, 3 основном» з ¿нзо-сомах : кисла? фосфатаза /КгУ, щелочная фосчатаза /!!Р/, неспещфлчес-пая зстераза /ЙЗ/5 аденозштрн5ос$атаза /АТ>аза/. Кроле того, ;:ссле-дсвали' активность ферментов о основным мостом докалпзашгл преллукест-веняо в .татохондр^ях :сукцпттдегядрогеназа /СДГ/, НА.'-, НАЕ5-даа5о~ раза /Ь'ДД-Д и НАДЗ-дЛ а также активность пероковдазн /ПО/. Дяя изу-ченпя активвости всех перечисленных ферлеятез использовали кетодави, • описанные 3,А,Бутеико и соавт./297У. Изучали такгз содергание каткоз-нпх белков в ПЕТ, выяздяешх прл окраске прочным зелени? /А.Г.Ллэда-тоа, А.П.Вппкякоза, 197?/«.

На основании зтих даякнх вютсляиш сродни?! цитохкшгческнЗ коэффициент /СЩ/ по » Уегга а составляли гистограмма распределения ферментативной активности для анализа структура клеточной популяции по активности ферментов /Л.К.Катосова, 1977/.

Реакцию фагоцитоза ПЯЛ ставши по кетодшее Л, П«Иваноза, Б.А,Чу-хговгна /1967/«, «Загоцн-гарну» активность оценивали то колпчесжзу активных меток /А®/ и числу фагоцитирсванпах базстерпГ- в одно!! клетке /оЧ/. На основании величин -34 посла незаверзеаного фагоцитоза вичес-лда кодекс переваривающей способности /IIIБ/. Зункцконолькоо состояние 1Ш оценивачи такяе в, реакциях спонтанного я "сталированного" 1;ВГ - тзета.

Активность маркерных дкзосокалышх фарментоз кислой ¿ос^агазы /Ш>/, ^-галкктозадазн, ^-Глюкуроявдаза а скворотке кров;: определяли, используя методики,описашше Веэт?еЪ-Ь /1372/.

Активность 1Ю. /З.А.Бутенко и сбавт., 1974/,, содержание КВ. /В. Б. Пигаревсккй, Ю.А.Мазшг, 1981/ определяли цптох-агачесгпл методами» вычисляя СЩ. Показатель фагоцитарного резерва /ШР/ вяяивжж по катоду В.В.Юшиова /1981/.

Статистическую обработку результатов ксследозрлк'' .проводили но общепринятая методам /И,А*03ввя, 19-3-0 ;'1.С.Камине1984-; Б.С.Бессмертны;! , 1967/. Большинство расчзтов прояззодгли на ЗКВй "Саектрогк-ка БЭ-21" по стандартам програклап /я.К. Зрохпайгсо, <5.Д.Я,эбгяД9К)/.

Дисперсионный анализ проводили на 33!,5 ЕС-10,.2 по програ^з СОРЕ из библиотека научных программ

РБЗИМШ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСЗЕДЕШЕ

Как данные ретроспективного изучения медицинской'документации' и осмотров 5100 рзкцен, так и прицельное изучение клинического течения послеоперационного периода в течение 1-6 лет после ИПБ у 500 »сиящц по разработанной программе представили возможность определить фактора высокого риска развития нарушения менструального цшсла и воспалцтелышх заболеваний кзнсках половых органов, развивающихся з связи с ГИБ,

Эпидскиодогическое исследование предполагало задачу уяснения взаимосвязи иежду частоте? проязпшшхея ранних, поздних л отдаленных ослойнониГг v иолопппгл соматическим, эндокринологическим, шду-нологачес'ГМ, гьдодянакгческвм, психологически.! фоном. Предварительно кг я(»::.и1Н заполнялась специальная карта обследования, включавшая 403 признака, конкреткзирущих перенесенные заболевания различных органов и систем, дпффоренцтггх^яз нарушений менструальной, секреторной , полово:: функця», подробную характериегшеу соматического статуса, признаки, определявшие различные вида эндокрииопатпй, характеристику генеалогического древа обследуемой, состояние описание гинекологического, ректального исследований,

Ш отношению к ряску проявления нарушений менструальной и генеративной функций выявлено 20 наиболее часто встречающихся признаков, шдаяающих возраст Г6-Х9 лет /64 %/, гинекологические заболевания матери /76 %/, позднее менархе /73 %/, нерегулярные месячные /37 %/, альгодасменорсю /78 % /, избыточную массу тела /7Т$/% енп-гешгуз кассу тела /Ш %/1 заболевания мочевых путей /7Ш/е вкстраге-нпташшо заболевания; в том числе : сердца /72 %/, сосудов/74 %/, лечекк /71 %/, кишечника /(В % /, неврозы и кевр'озоподобные состояния /Ш %/, тазосий болевой синдром /траизиторшй/ /73 %/, ленаступ-яевие берег.снностн бе& предохранения, более бшеяцев /89 %/, гше- • кологпческяе заболевания /85$/» кеблагопоуятшо условия производственной среда /69 $ /, генитальншТ- инфантилизм /85 %/, перекосешшо операции в области малого таза /69 % /, недостаточность обезболивания /GS %t\ ендокринопатш /94 /У, эктопии шейки матки /69 боли неясного гепеза в области малого таза /71 %/*

¿кгжякчный подход был сделан к для групп женшдн, где проявилась ■послеопершкопныо осложнения воспалительного характера," Дисперсионный анализ позволил отобрать 16 признаков с частотой кх встречаемости у лиц с послеабортннми воспалкгельшши процессами 61,1 % и'выше. В их число водна : возраст 16-19 лет /64 %/, нарушение менструальной функ-цгл, в анаьиезе /67 %/1 сипкение масса тела /63 2/, заболевание шче-

вых органов /72 %/, окстрагеюталыше кфекциошие заболевания./66$/, воспалительные заболевания пэ;1кн паткя и влагалища после начала по-.ловоЗ ЯИ5ЯЯ, в тем числе перенесенные крко-, диатериокоагуяяция ¡7%/, зоспалятельше заболевания гениталий в детском к подростковом возрасте /& %/t перенесениие операции в бассейне налога таза /74 /У» не-благояряяткне условия нровзводетаенней среди /63 '//, заболевания ью-чзполозоЯ система vyza /77 %/, 20 спалит елыше заболевания маки я придатков у матеря /&% %/, В?.С до аборта без предварительного профилактического лечения до опэрацил /61 %/, гипоплазия гита. /63 сянокрзяолагл:: /64 Í/, частае икролционинз заболевания в детской и подростковом возрасте /83 %/t неправильное полеяеняо цатчя /СО %/,

При дисперсионном анализе выявлено 5 достоверных признаков, которые коио включать в грушу факторов вйсского риска развития эндо-кзтрноза в связи с 1ШБ. К шал относятся Г I/ позторкые выскабливания катки в связи с остатками плодного яйца к песдеабортяшлд кровотечениями ; 2/ геиатометра/ % 3/ сочетание длительного послеабортного вс-сна-лптельного процесса .-латки и придатков с продолашельлцмя кровянястаин выделениями после операции л/ аномалия положения матки /чэдз ретро-дев иации/в сочетании с темп или иными проявлениям гыштального »5антЕллЕ-".а % 5/ повторнае искусственные аборты, сспрозолдаагщеся клиникой чосаалительного процесса в матке и придатках,

.0 целом» анализ Ллинайпнх п отдаленных последствий легального медицинского аборта показывает : I/ значительное увеличение в популяции ясйпцш частота развития опухолевых процессоз матки и придатков; 2/ более высокий уровень, по сравненью с друлага региоаазли, воспалительных заболеваний гениталий и связанного с нал бесплодия ; 3/ высокий процент нарушений менструальной функцап, особенно у :хеньин1 сельских районов 5 4/ увеличение-частота проявления воспалительных зоболе-заниЯ других органов л ско?е:л.

.Дяя исследов-ання' поихичесдого состояния зеяада, реаивпшх прервать беременность путем аборта, паыа использовали методика киогосто-роянего исследования личности /анкетный тест Ш?-1 в адапташш Ленкн-градского НИИ психоневрология сл.В.VUБехтерева/ я скала реат.тязпой и леяностно* трезокности Ч.Д.Спилбергера в адаптации Ю.Л. Яшина. Шло предложено заЕолякть указания© опросника ICO ясящияам, искусственно преривяакяи первуэ беременность, до проведения операции, В усредненном профиле ГЖР-1- отмечается значимое .повыпенпе по таят "Трсг-ога и депресс1шные тенденции" и "-Хксация тревоги и ограничительное по-веденке". В целой весь профиль несколько приподнят, что цо;?ло объяснить повышенной откровенность» испытуемах /повышение оценки по икало "Достоверность/. Отмечается также повншешш по дополнительной скале

тревога ййяора до низких гришц градации "ВасокиЭ уровень тревоги". Усредненная оценка реактивной тревок-юсти ио шкале Свклбергера бвла . равна 45,-что соответствует верхней границе градацак "Умеренная тревожность", усредвонкая оцешеа личностной тревожности равна 33 /яааняя граница диапазона /"Умеренная тревоглость"/.

Лдя исследования эффективности влияния различных групп транквилизаторов на исдхшеское состояние кенщиш коред искусственным прерыванием беременности были выбрана февазевем, триокоазии а хедавепа» Выбор именно этих препаратов обуслоглзв тем, что феназепам относится к группе "почину." транквилизаторов, а трвоксазив-и гвдазепам - к гр^в-ие "дневных",

3 целом, проведенное исследование вевщип, роишзших искусственно прервать беременность, показало, что лх психическое состояние моекс охарактеризовать как состояние психологического стресса, С целью сни-Еанщ уровня тревоги» устранения нежелательного влияния вегатнвных оглодай на эядокринво-веготатпвную систему в течение грех дней испытуема получали транквилизаторы, Дучоие результаты сказались в группе зешдпн, врпвшазавх фаназепам, одаако отмечалось субъективно ощу-Ю^-мое миорелакспруощео'действие препарата, ¿нкслслптическое действие гздазепяма сравшмо с действием феказедама, во влияние указанного препарата на обпдаЗ эмоциональный фон меньие. Кроме того, у многих испытуемых-отой группв отмечалось ухудиепие сна, что монет еввдетедь-ствовать об актирующем действии гидазсаама; В группе» Гфташвшза траоксазин, снилоназ уровня тревоги было, меньшим, чем в других двух группах, шорелакоирующего или активирующего действия не я&блиделось. Тек как явления психологического стресса остаются» в исследуемых группах в течг;сю трех дней иахезденшг в стационаре после ЕЛЕ прием грашс-вилиоаторов бил продажей. ■

В период после искусственного прерывания беременности в группах, пркцгмаваих транквилизатора, вне зависимости от их типа, аабдэдалось существенное улучзоние состояния ио сравнению с группой, првкимадиай "плацобо" г особенно у "висовотревонимх*1' кенщан, В послеоперационном периоде психическое состояние хеоддо во многом обусловлено периферическим стрессом, однако следуст отметить, что в последующем не вса стресс гогш о факторы, связанные с искусственашд абортом, отсутствуют. .¡Лногнс векщкни испмтнвсат тревогу, на почве погмохноЯ утрата рзцго-дунтквной функции, т. е. испытывают психологический стресс. Есть основание предполагать, что дальнейшй прием трашевизизатороз как бы улуч-гсля хх психическое состояние, так и, устраняя негативные амоцдх, способствовав бн скорейшей нормализация менструального диада.

■ Принимая зо внимание необходимость прзегла гвдазепаш более 3 дко5 /зреуд освобождена? от работа после операции ИП?/ для укснь-ааняя /оняэпя/ психологического стресса и с цельэ выяснения, влияет ля гздазепац на время реакцш, было проведено исследование па группе.психически здоровых добровольцев з возрасте от 20 до ¿0 лет.

Полученные данные позволяет сделать вывод.о том, что гидазепсал, обладая вырааеппнм анксиаштичеекгеа действием, в то яе врегдя не увеличивает вредя зрятельно-моторной реакции /РДО/, а в большинстве случаев статистически значило его сникает, что шлет свидетельствовать как об отсутствии релакоарущего действия, так о наличии активирующего эффекта. Уменьшение стандартного отклонения: говорит о стабилизации под дейстзнем гздазепама высией нервно;'! деятельности. Полученные результаты позволяют отнести гидазепам и "дневным" транквилизаторам, т.е. он каяет э небольших терапевтических дозах для -тельно применяться в амбулаторных условиях, не снижая показателей трудовой деятельности кенщнн.

Следующим этапом проводимого исследования било выявление влияния гвдазепама как "стрессэпротектора" на скорость нормализации менструального" цикла после искусственного прерывания беременности» 1"Ькхелошческое исследование, проведенное через 20 днеН после искусственного прерывания беременности прп продолжении приема глда-ззпама показало относительную нормализации психического состояния зенщан»

Следуя результатам как юшялческих наблюдений, так а лабораторных показателей /кольпоцктологзя, базалытя температура, цервикаяь-ное.число, определенно ЛГ, ФСГ, эстродаола, прогестерона, лролактк-на в сыворотке крови/ наш установлено, что двухйазшй ненструальшЗ цчгсл с шйом ФСГ, лГ, зстриола в группе принимавших "плацебо" наступил в среднем через 4,3 + 0,2 цикла, феавзеаац - 3,6 ± 0,3 цикла. 3 группе кенщщ,-где использовался гддазепам до операции и в течение 10-18 дней' после операция / с учетом енкетного геста Ш?Т н пкаяк реактивной я лиодюстяой тревозщооти Ч.Д.Сииабергера в адаптйшш ' Ю.Д.Хашта/ восстановление обычшх гипофпзарно-овариалыщх гормональна* взашосяюзаша с двухфазной базальноЗ температурой неступазт . через 2,5 - 0,2 менструальных цикла после операции.

Следует отметить, что прием бвнзедаазепшш у 37,7 % "вксоко-тровоящх" кеядан приводят к некоторому повышения образования про- • лактпна, реме ЛГ. В случае яе приема гпдаоопамз чпгю нсблг:д;чдггаь дкссоцнаппа £СГ/ДГ. Следовательно, зто двггазнвеет -: раз необходимость не только учета и коррекции психологического стресса, связсм-

кого с ШБ, но я поиска ших профилактических воздействий в ответ на "эндокринный удар", другие экзогенные и зндогенные стрессорные фактора, присущие данной операции.

Результаты проведенных нами илиникс-зппдемаологнческкх ьссле-дозсни! по характеру нарушении иеноурусльаоЗ ¿ункцин в блнааДихе и еадслгнкио периода поело Kilo свидетельствуют о той, что сй:цдй подход к троктшх горэнашшх ервигоз в$йд лк монет бить оправдан.

Пркисаав нот од шого^акторпого анализа по овювеяю к различил« хирактерастякод субъектпшюго и объективного порядка, отрака»-с#х екдо::р:лш:.:й статус орггкизпа, нага /А.А.5елккскя1, В.В.Дощечхаш/ бала разработана карта ¡эндщринио-£Скот:шпчеокого анализа азнеия Нбсчтшаоедя 63 признака, Елрасешаг?. в бальной оценке в завЕоалоош ст частота встречаемости признака в условиях относительной корда к ньгологш! зндокрпннкЯ фенотип соответствовал тоьу идя tteouy рзгуля-чарлоглу, ¿уницйональкоа?, деофуида<шльнои|7, состоянию ггаготадшо-гш:о£;:зарко-г.адпочечяксоьэй, -гшотадаиснгацо^изцрко-тиресвдиой, кшо-телааз-глно¡расраэ-яичникозсй рехулядац.

С учг^п этого, при деталг:зат*2н групп риска развития эндокринных нарупс;г-;.1 г. расстройств менструальной функции, форм кх проявления в различно периода после 151Б, в качестве экдокрзкнкх фенотипов прлагичгеяью к состояния» репродукткзиой функции» наги определен: тракзцгорко-гяпоэегрогояьнй, аорглэ-вотрогешлй, относиталь-кс-гкнерзотрогсщ&дЯ, транзторно-гыперярол&ташешиеокнй, 'транзитор-нс-гнпсракдрогог:нпЗ и кшергестагекный 'типн.

Па первой степе, с целью язуЧснкя рбакщш эндокринной система на И1В лжи обследовано 20 практически здоровых кенган, прериваз-дкх бьршеинозть а' сроке -6-8 .недель за 3 для до операции с ксходам от~ cyvcT^iie;.', признаков ^зндокркиопатнй, наруаония акатсмо-.1>уш;цкоиальиб-го состояния «латки а придатков, 'устоГгчизой пспхоогл7ццонаяьно'1 'струн-. турс-Г: лпчкезгл /1-я групп:«/, 25 гвкияк с синптоглтикоН экдокршопатай /11-я группа/, 20 stemm с рсактинно-трсзоЕншл тшоа лпчнсста /iü-я группа/ л 16 человек с отклоненаей в аяатомо-¿уцкцдоналышд состоянии гсаитсдл* /1У-я группа/. Обнаружена явная диссоциация в содержания ovapayanx и гэг.адотропных гормонов /<1СГ, ЛГ, GTT, ПЛ, ТГГ/ у к&нюан групп риска pasBiiTifl ааруленпЗ ьеаструальной функции после. ШБ. • По-зг-ка»^, неходки Г? уровень якчкжовцх» каддочечнаковзх горы&лов, го.^отрзипноз и других глюризпрпих гормонов и их первоначальшх соотнспски;! дэлег играть определенную роль з формирования качественно ir.ojjj: гокзостатических механизмов в связи с операцией и после нее«

Во зрегл берсменности кепце-грация зстрадиола увеличивается по .-.п.--,, се зрагресепрозакия з существенно возрастает, начиная с 6-7 не-

дель« Но искл-пенс, что внявленний каик параллелизм меэду У1:2ньнс-шем, в денаыЗ период, концентрации Т3, некоторая относятеяьац? угс-л!неш:е!1 продукции тестостерона удгут бить взаимосвязана, регулпрует-зопросц по,юво"т да^2рс.-щдровкн омбриона, оказцвайТ влияние на активность субстрат аз, продуцаруадих гмбрлскальпае гортани.

Нэехолько Епол- характер реакцая зндонркнкоз системы наблздагся у хеяауш с аряэнзкеш эндокрх'лопатпЗ /11-я груша - 25 хззиздЛ

Грозой:-, эстрадкола был существенно ниле /43,2 + ¿,6 пмодь/л/. Падение концентрации прогестерона в срг-ки 5-8 недель было менее значительно /'3*7,1 + 3,3 п 60,3 * 2,2 алоль/л соответственно/. При понижении содержания Т4 а ТТГ уровень кортхзола повышался в бодьт®?. степени.

В группе зенуш, тестироз.энных по икало регктдвког и л;кностнс5 трезо-жостл Ч.Д.Спгдбэргера в адаптации ¡X Л, Кавана /1Э37/ с зцеоккм уровне;/: трезокностн /20 ;:сп:хв/ характер стороидогопеза прхЛ'зтался г. таковам у здоровых шшиян пр*£ более высоких уровнях кортизола и снижений концентраций тарокоина.

Анализируя сэдар-.ашю гонсдстрошых гормонов у зепкин з I »рк-•лзстре борегданности можш таксе ответить, что ориентация на их средние урозш! у эндохрпшго-фокотишгчеекп л соааэдисска адоровцх яек;;цщ, по-зщишцу, не моящ являться основанием для 'обда: внзодов о ;-'зха~ яваках посдеабортных аарупеипй репродуктивной яункдаи, так как в разных группах соотнопэние ДГ, ЖГ, пролактиаа, СЗГ, ТТГ весьма отличается. Ке исключено» что екдаддваюшался "диспропорция" эндокринологического го;.:еостаза создает качественно новый туп регуляции /диерегу-дяцин/, в связи счс:л и подходы к восстановлению норматьних гипотала-мо-гипо^кзарно-оваргальних ззаимоотнслениГ: после операвдп И1Б будут разлжкк.* *" •

Изучение концентрации стероидных-гормонов в связи с операцией искусственного прерывания беременности показало, что их урезонь в крови розно опирается рте по окончадаи операции, а через 24 часа составляет от 15 до 25 % доопзрзднонкого.

3 отличио от длкзмики шпчздоелеД острадаола и прогестерона, уровень, кораиэояа з течение первых суток поело аборта отличается у лщ раъпягдл групп. У яеаскн с реажгдако-грввояшм типом личности непосредстл.енно з день операции сн наиболее влсок. Прк исхедаот клинической опптотткке зндеяризшатк-" ;: у практически здоровых яек^.'л

он ш1йс.

Д'шачгаса показателе:! концентрации прогестг.'рс: " - с-страдлола на

прохягйк/. первого после ;11Ь ¡.¡еиетруальяо« цд^ла сплети;устзус.? о

наиболее низких их уровнях у гептан с исходными эидокршопатиями. Бас называемый условна® "лик" зстрадлола частично проявляется лишь , к 18-21 дна и значительно отличается по своей количественной'характеристике от такового у здоровых яеящля. Это'относится п к шнякаль-ним значениям прогестерона во 2-й половгаш 1-го ндкла.

Концентрация кортизола значйтелъно выше у кенцик с реьктивяо-тревоншм типом личности и к исходу 1-х суток послеоперационного периода. Б псоледувдем, на ?-8-е и 21-22-е дня данащка уровня гормона у всех каблэдасшх примерно аналогична.

На протяжении второго ыенструалького цикла у гзнщкн 1-й группы содержание прогестерона и зстрадиола значительно повцщается и приобретает дштшчную структуру, приближающуюся к таковой г норме. Тем не «онее, количественные значения зстрадиола остаются кике на 3-12 %ь а типичный подъем уровня прогестерона значительно запаздивпет. Озу-лягоршй подъем эстрадпола совпадает с повышением базальяоЗ темпера-туры до 37,1-37,2°С у 89 £ яенпрш.

При доходах экдокркнонатаях во II цикле овуляторвай ш эстрадпола наблэдался лиаь у 3 аз 25 генщан. Дннашеа стероидных горыэнов практически бала аналогична I циклу, за кскллчзкием несколько более высокого ypcutu; ззтрэдиоз» к 14-Хв двял. Обращает на сгбя мсшанпе некоторое пэьыгшкз содержание кортлзола /385,1 ¿ 29,4 одсль/л/« У гспц;ш с реакидано-тревожадм типои личности сзудяторнай ей; эстрадпола кгалздадся: у 63,5 %, что достоверно snо по cpaaaemm с пабдо-дав I группе. •

Га-щсетрацля гднофигаргшх горыоноз до к поело сперагия ЩБ от-я;-лызтся от т«е«ш1. у гдорвкх пенцин. Так, уревзкь ССГ и Л" в I три-костре боргиошостя повнпаотся,' в послеоперационная периоде пскага-

ССГ и ЛГ еншгазтея при отсутствии четкой ьолдоооразиостга,ДЕНшз1-г.п, харгч;тсрйой для'здоролцх зяшщнн в 1-ю и Е-э фазу длила, На ьокла-чено, что пиерог.шзааяееи и йушецирлиругецзз некоторое opetsi несло абор-тц ¿¡елгоь толе является «к вцаточшд;оа", которая дкекоордьчшрует ie-к^'даарауо фуш<ц::;о п способствует поеглшш знечнтолького числа, над-лензо хягайишедлия фолликулов. Фуиздчоватавае состояние последних cy-ncvsstac "scvutagy&es" относительно пмашшш yposesa прогестерона и продактиги, что согпшг ккп?рац»:отазшй сйэг.т, Дрд г?оа в огллчле ст дстякного доктрац^-газного действия опнгйгачееккх прегее-«шк, у гдор^вях xkhejzs в послеабортшл период«, благодаря ззсохоЛ д/иксдыюй базышюЕ продукции ЗСГ-, лскусетделке модулируется адап-т;ялл?л;1пг пзркгяенгкзй остроганный spperr ns-aa ккогсчпсдекно"' груи-«и иеддекао раалзаг^ахзя фмзиадглэз, спорно обескеч;шаз;;;лх псд~ ;.'..-сштеза острогенов на достаточно е;яодо;д уровне по с«:сгзЕП&

п перегивакдау аеятому телу. В данном случае рель, по-влдшсму, адет о так называемой кошзкопрсаанно-? форма дкс$7як1тгп ял'-шлхоз, так как уге на 2-е, 3-е цжла у гзнеин появляется тгшлчшл озуля-торный пи; еатрадиола и ЛГ.

Характерным для компенспрованного варианта послеабор?ко:г длс-функцмя яячнккоз является постепенное уменьшение зелпчяны ягчиика /яичников/ через 1-2-3 месяца после Ш1Б.

"лая картина присуща динамике содержания -1СГ л ЛГ у г.енглк с эндокринсдатпямл или для аенщяк, перенесших повторное в:;скаблхза:!ле «аткз л пгрвнс 7 дней посла операции !'ПБ. Как правило, у н:;х значительно висз уровни IGF л ЛГ посла окерадаз с медленным полздзпалл характерно "г для здоровых ьолнообразкссти уровня гормонов з крез:: в течение 2-5 цшаоз после операции. Весьма кятерсскга нал прэпстг-лля--етсл параллелизм иеязу дллтелькз со хранящимся относительно кз'-лггн-к:г.л содержанием -LCT л ЛГ л медавняоа динамикой уазаьпзш:л т.; ялчнякоз з течение 2-5 месяцев и более.

При наличии восстановления овуляции к в-8-иу кгаетру&'Глне-'.у циклу, з том числе после проведения лечебных черопршгпг'г, сос-'^лс г:иоф:гзарно-шч!шковой пселелбортнол Дпс^унвдш, по чгтгл-j гдеккя, гдалено отнастк к субкошснсзроЕанноИ форме. У лаипя 2-й грукп 35 яабл^даешх субко:аепс?.?гавкшЗ варг*н? вгш-лен я 32 ",'> у .наблюдай.»« Т-ft грушгм - у , 2-Я группу - у 14 % л груши - " 21,5 Тягелм образом, субхогаенсярсзялчкЗ гзргчгг* гяпс-йязгрно-езорлально2 дасфуккцдп язлягтоя проязлан-тем послзгбортчс.! yens-дгазеща, знра^аазеЗся з с'Орплроваклд епщрема зелликулярлс-л ч'ранс^орглщш япчюисз. Сопоставление-cooTOu-raini; *СГ, ЛГ, '.-^тг.зо-лг, естрлдлолз. л прогестерона у сбс'ледэзанлчх setcna л^лэ зеггох-ЧЙСТ5 хнллпть дез yima 'пролактинозо? .реаххда и, лозузллсл.тлллллл •з язкк зроцгссох* шсас-ствгглого фолликулообразезангл без Ьг??:; сбрл-'дезааая яглтого «;ела.

гр:: сяпгепнси урокю ксрспзола, вср^злъксп содпрппк... г; -р-кс!1 ::г !: голл'лглшоД ксл-цситрглда л ^лтрегллл?™;:

г?зго злзбул&ха» вэзпосппч ¡rposiicrt 'Ш* пеблкдазтея ллл^лре;:;,::' ■..; «глескй? тот cei-.pciri::, йсагтгпг:^ .для за?о ялллгяол игрул "л.;; • •••> pan лого б х^лло агдерллл гделотругшлл до гл:.;', ;-'•• •■-.■-.

с?-"а. ^сплллпа к е!1л:.'~ллп -л;"":■ ру<"тлп;Л с, чпгз, г;пс^инстру5л5:-;-; слллус-'"';. По дпиллм, о;; встр-гчаглся з 22 елгучгез.

Прл BTt-pcu mss - ГЕПйНрол5::т:!ке?:1П';о:<ом sc.с: уполлк! л гср'ло:;з.ч -; . : '

:-:лснслх-г.о n:3ie. Урезсль кортязодй, лргл^ю, л J-v л

после аборта- относительно ваше, чем у здоровий венщзн. !йасде относительно возрастает содержание тестостерона,. находящегося в пределах внш- верхней границы норма. азншЕ пагофунхцдональшй тип субком-"¿нспронанно^ дкерушщии якчнпкоз сопровождается тенденцией к тагер-

вегететизаами растройствама, иеноррагаяш при сохраненной /ча^е/ продолскгошюстЕ цикла, шюзуляцией, тенденцией к уведичент: гирсутиого числа.

По наиему шеаиа,субкомпснспр'овшниы типом дисфункции яичников, как патофушеционадьной основн сшдрома фолликулярной .трансформации я;;;:шасов является вариант медшаментозно коррегируемой либо спонтаня возшщьгацз": спустя 4-8 месяцев после ИПБ овуляции.

Рассматривая диссоциацию цеаду содержанием £СГ, ЛГ, ЖТГ, ИГ г пролактилом у кенщик в более отдаленные периоды после Ш1Е/2-5 лет/, можно отметить наличие вариантов дисфункций, при которых вопроси ври цельного медикаментозного, физиотерапевтического и другого лечебногс воздействия оказываются неэффективными. Кок правило, зто были кеящпя с относительным гкперкортнцизмем и со сформировавшйся гиперандрош гипотиреозом. Ш отнесли их к так называемому декошенсированиседг В£ риситу послеабортной дисфункции яичников. Если среди всей группы нас лксаемих его процент составляет 1,2, то у группы женщин с ондокриво-ватпяии,. прервавших пзрву® беременность, ов возрастает, до 6,4 %, а при исходно:: анатомо- функциональной недостаточности матки и прхздат-г.ов - до 3,8

Непосредственно перед операцией "концентрация ДКТГ достоверно увеличивается в сохраняется повышенной в 1-2 сутки после операции. Г.: расценивали данный феномен как один из элементов компенсаторно-прпспособлтельвоЗ реакции на хирургический стресс. В дальнейшем со-дсркспие ЖЕГ нормализуется и у преобладающего большинства яенщпн с 7—¿1 дня после операции не отличается от 'такового у здоровых небере-моишх. Тем не менее, при средних нормальных значениях уровня /КЗГ у аСненй 2-й и 3-;: группы частота встречаемости случаев с индивиду^ повышением концентрации гормона на 7-В-е, 14-15-е дни составляем от 18 до 24 По-вадамому, зто один из вариантов реакции адаптация со следственно возникшаим швносниеп уровня кортиоола и тестостор01 ¿ораирующего впослодств: различные типы нарушений иенструаяьнсЗ фух ции после МБ.

Л отличи о от лиц с исходно измененным звдокршшам гомеостазсм, у кен:;гш с реактлвко-тревомным типом личности первоначальное значительное предоперационное повкпенке уровня ¿КТР и кортизола спустя :.- дне-п постепенно нормализуйся, особенно при пред;- и восле-опера-

ционнсм пряеме бензодаазёппяоз. Это озидотел1.зтзует о ялютп достаточно внракеняо?! приспособительно1'! реахпяя на поликошюнентш" стоеес, кари является ЙПЗ. По результатам отдаленных паблзг.денк-'! частоте "Л"-> кическя проявляющихся яарупенп! менструальной йункцяя у г.ек"тн группы составляет более 45 однако нх мокио отнести, к«* ярк »'¿с, к кошзнсяэозшшоиу, лябо субкокпенсаровакяо^ типу р;пго,:::зпр.чо-о за-рзаяьпо!? дас^уакоцпя. Язление относительной глперандрогенгц через г года после ГШ обнаружено з группе только а одном случае.

У кенадн с знд0хргл50паТ:!<:К1 уровень ИТ, Т^, содержание ттгртчгг.-связнвао-цего глобулина возрастает менее заметно; яри бол:-.м:>м уровня акгшноста "3. При этсм, параллельно, гмеет место яскотзрче посатальное умоньаенке содержания ;€Г, ЛГ. Содаравниз прэлоктпаз -кот бить либо повяшенааа, либо ошвкешшя, а средние -течения ч^:: ся на уровне таковах у здоровнх. Анализ варкйцдояшх разбросов : и'..иена ТГГ, Т3» у йеншин с эндокранопатнямп в срсхя бе?емз:-:нес?:: 6-8 недель свидетельствуют о аарокоЗ мозааке ех гекгза. Гзм • :гн':с, общая ориентация средних значений ТТГ, Т4, представляет язву? ?<■••:-знак» к клиническому определенна состояния 'относятельяого ггпотлрогг, во время беременности у аенщан, стредакцгог эндокргяопртиями я у лля с ан&томо^Зушщяодальиой недостаточностью ген;?тала*1 .. В после." г^рттем периоде у зошин 1-Я группы шеет место тондеяизя к корт-шзапг.:: урсс-ня 1ТГ, Т3, к 7-0, реле к 14-15 дата цякла* Однако, у яекг.л! î лроязлеяшаш возрастания содержания тестостерона зли стсб-лизаши его на преядем уровнеконцентрация ТГГ увеличивается при zwwznwr возрастании Т4 и нормальном содержании Т3 /7-14 день цлклг/, привяло, параллельно наблюдается увеличение содержания- ЛГ, олз>л-;о, «гсл низких концентрациях ЛГ возрастает уровень Т3.

Через месяц у г.енщи 2-3 группу повагеьлч^ уровень ТГГ • раяяется, и.при клинически субкошеясированном варианте с алс в течение 3-S месяцев доело операции сменяется яоиимкяоп ГГГ яоета и -умзньпенпем концеатрацзя'тярокешевязызгетего глобуд.-нп, яо-вцдкмэиу, косит услозно-комаеяс?терныЧ характер. Еебллдаетзл параллелизм мзгду нязгаа* содержанием острогеяов и прогестерона :: с > ssiineM ПТ активности»

Спустя 1-2 года после ШБ при сохранения понпгелного со.гег - •••: ••• ТГГ, пап правило, диагностируется декоетенеяро^аяки* ?;:г :г п;-— ■якчшшоз со стойким аяозуляторшй с:::?лом. IJî'î этсм г>'-

ептельнэе поЕЫЕенпс уровня Т3 л еялгеяпо содараися ¿4 '?СГ.

Результаты отдаленных наблэденкй сзадетельствуат, что относительная, либо абсолютная гшго-, гапарпролактинемия сохраняется-во • з-юро.-нхретьем менструальной цикле после аборта у большинства sea-

а спустя 6 месяцев - I год - у 96,4 * с клиническими проявлениям.; гяиоыенотруаяько го синдроиа. Наряду с увеличением хонцентрацдз л:;оло::тпна повышается содеряакие ТТГ и Т^, носящее з определенно.'! стьпьал, стабилхзкруэщий характер по отнопзниз к функциональному со: то.'^ызз надпочечников и яичников. Однако, явное проявление субкошен-садки требует назначения таким генащкаы парлодела с длительность» курса лечения 3-5 месяцев.

Терапевтический эффект назначения парлодела у группы аенщин с гипоменструалышм синдромом» повышенным уровнем пролактина з сыворо: ке KpoBü после I1ES у 45 человек выразился в проявлении двухфазного цшж уке на 3 цикле лечения у 31, я. спустя 5 месяцев - у 42 кенсдан, У 3 яенцин потребовалось сочетанное назначение парлодела и стимуляторов овуляции /клостилбегиг, ХГ/.

Уровень СТГ до и после операции ИПБ укенцин всех групп наименее изыбячлз, При тенденции к сохранен;;- повышенного уровня тестостерона у части кенщш с эндокринопатилии четко просленивается вози! ковешцз клиники гипоменструсльного синдрома, peso- длительных ызнор-рати.":, .

С наше'; точки зраыш, это наиболее трудны!! патогенетический ва-рльат дисфункции яичникоз, ибо традиционная корреглрувдая терапия Д1 рьдоо приводит к рарадоксальноыу результату. ■ Наиболее штшалывш В! ркантэк восстановления овуляторного цикла является применение стщу-«viropoi. свуляздя: типа клошфен-цктрата б'сочетании с тиреоидином к Kj.,'w8Kßou внташнов А, Б, ip.B с подключением малых доз дексанетаз< на /1/4 табл. з день/'.

Выявленные коррелятивные параллели иевду повышением .уровня про-лактина к В-эндор-рана расцениваются наьй такг.е как реакция на поли-к хедонентшг'; стресс. Сохраняющееся после операции повышение концентрации в-экдорфина .уменьшает секрецию ССГ, ЛГ,до базального уровня а, возможно, в последующем у части аенщин способствует формированию от-носктельного гипотиреоза. Стимуляция кв.продукции пролактина дополнительно блокирует фолл. /логанез, препятствует литеинизации.

Ьа основании определения эндскфЕнно-репродуктивного типа у 157 хяшп было обнаружено, что 7Э яоншин имели нориоэстрогеншЯ тип» ЗИ - г:;позстрогенны5", 16 - гияерпролактинешческий, 13 - пшерандро-ггкзче-ский, 4 - гкпергестагеиныЗ, 15 канщвн - гнпврзотрогенный тип. кз ^аиотилоз яэнцгл предлагался соожветствуи'дий по содерла-астроген-гестаганных -омлонентеш препарат. Так, при иормоостро-

геннсп типе назначался бясзяурли, при пгаоэстрогеннсм - рьгкидаа, гшерэстрогенном ~ пархолут, цря пшзрирмщстине.чичоскоч - нарко^ут, гиперазщрогояно'л и гипергестагеклсм - царзелон. Дяктелиюст* zpzoiu препаратов составила 3-6 месяцев после операции, начиная с пзрзога после операщш цикла, по рекомендуемым для хегдого из mix гж:;: ;» После отмены препаратов в первом г.е менструальном цвело одределгго^ь овуляторяое содержание ЛГ, эстрадкола, уровень прогестерона, яарпд-лельно с измерением базелыюй температур:!, уровнем пролактнна и ?ле-креции 17-кетсстероидоз. Исследование повторяли на 21-22 дни цт -д.

При исходном нормоэстрогепном типе частота появления дзух^згногэ овудяторного цикла составила 93,7 при гяпозстрогеггяом тип? --^С-.Т, гиперпролагхтшекпп-яском - 77,5 %, гипераядрог'зпаш - 93,3 А ?гс~::.! образом, налицо внратенна?» лечебно-про^илактагческ.чч к тергле.н?;:>-з^5ект раннего посла КЯБ применения горкональннх коитрпдзит'-ло? с. т8п фенотипа яенвяны. Если по результатам отдатенннх каблодпг"' ICO яенвгш, где не применялся лечебяо-профллактичес:::г?{ по^з/. г&г-у-ляторш". пнкл спустя 6 месяцев - I год после операции бнд о<5н..-?.;?":11 у 28 % жешда, а у больц-пнства заявлена недостаточность втсго"; Д-то з результате предлагаемого метода двухфазны?! яормозстрогсин.'»* о:зу-ляторянй цикл спустя 6 месяцев после операция заявлен^ 133 /сС, о'А Только у 6/3,8;*/ наблэдзегдах шела место аяовуяянзя, в тол «r/vte, у 2-з гглерандрогеншм и у I с пяерлролактинепическлм типом, "I остальных 'пзнелн' диагностирована недостаточность лютеинсвой -,}«кш,

Результаты лечебно-врофйлкйтического назначения деяезола уенси-наи группы риска развития нарушений монструальнЫ! функции поело !ТБ свидетельствуют., что,как1 правило,* спустя'2 месяца поели его пр;лг*а в дозз 2С0 15Л с 1-го дня после операции в течение 25 дней этсу^стгуп? язлеяня гяперполвменореи, адъгодисыеноре-и. •

Изменения, в соотношении уровней прогестерона и эстрогзноз, ctv-тояаиз резистентности мембраз з I тршестрэ берекеяаоста сггезягнисгя на достоверно;л /Р< 0,С5/ елдаеяяв активности СОД-в плазме и uosnnc-.'лз* /?< 0SC5/ ое активности в зрятроццтах. 7 боремзншх в I цгсостро достоверно псзшпэется Г-перокспдазкая и Г-родуктазкач ок&зьооть, свя-закннэ» по-зядгиому, о интенсификацией процессов ПОЛ. Твл и? '„;••> сп скткзность ГП и Г? з фаза сснрацяд з зрптроцктах и плазме лгД-:.. м; кается /Р< 0.С5/. Кюпапза дашого явдепгл, по зеей ворог.тносгл, ••nw зая о ycsu-ciuisu потребления глутатисна, хстд Дакких л socv.vuho* литературе до этому поводу т но обнаруяздя»

Идатеяьзш^ анализ каккввдуаяькыз показателе : прогултгз га' % А/0 ф&риептсв ебнарузпл яшбояьяуз активность завютз СОД Г£ у лодцх зекадн 15-16 лет, что по-видимому, яарактерпзугт фор;лр/"--г,-. •>;

«■ч

агхдтизное состояние течения окислительно-восстшюБителыых нроцессс з зто;.: возрасте. Выявлено увеличение содержания 1ДДА и ДК в зьмне-ве-сенни^ период, что свидетельствует о значительном напряжении функцаг ппрэваннд артпохсвдантво^ система. Не исключено, что достоверное ув( л..-чои;-е числа послеабортаах осдоинени'? з здмне-весеншрд период в определенно': степени связано со срывом компенсаторно-приспособительны; механизмов Д/О защита.

Достоверность различий активности Д/0 ферментов в эндометрии п( ооздрегиг) с таково"- в эритроцитах к плазме крови характеризует прев; всего, с наке* точки зрения, теенне взаимоотношения 'в органе-мапена-матко, мегду роцепторноЗ тропкостыо слизистой к стероидам яичников I лабильность» состояния бвооксидантноа системы, Вырисовывается связь активность» ГР, ГП, ЛДГ и стимуляцией глисогенсянтетазных процессов в эндометрии иод влиянием активирующего действия прогестерон!

Особенности течения процессов ПОЯ и активность ферментов анти-ог.сдаактпо'г системы после искусственного прерывания беременности у йовлин с онуокрвнопатиямя, по наиям давним, состоят в следующем : I/ значительно более выражено дооперацаоаное стрессовое напряжение АО системы в зддометрпк, что не исключает у?.е существующих механизмов глтяаксядактног недостаточности ; 2/ активность ферментов глута-тионззоЗ -протквоперекпеной система после иглообразного повышения на 2-й с су тки резко скипается, что связано, во-вядшому е с быстрым исто ::спием их синтеза ; З/.при. значительно более высоком уровне содержания ЦДЛ и ЯК наблюдается низкая активность СОД в.циркуляторном /плазме, эритроциты/ русле, что подчеркивает большую вероятность повроздеэдего действия дродувтов ПОЛ на ткани и, в первую очередь, супероксидного анион-радикала 05; V в гуморальном звене снижена ант-пи ость ГП, осуаоствлявщей элиминацию 'гидроперекисей, связанных с процессом образования восстановленной форма антиоксидопта-глутатионг 5/ иабладпотся большее снижение активности исследуемых дегпдрогоназ редуктаз /7-5-2ДГ, ГР, ЛДГ/ в крови, что, по всей вероятности, вла яот на процесс регенерация соответствующих антиоксядантнах систем к косвенно характеризует их недостаточность ; в/ нестабильность и не— сто "-кость во времени ферментов гдутатаововой•система ведет к хронио-пзроксядации на фоне дл елыю сохраняющегося умеренного повышения :-:с.:пчсота продуктов ПО.; в, в первую очередь, /повышенное содер-мавис с монотонность» уровня его на 15-22 дни после операции и на 9-донь нового цикла/; 7/ В эндометрий! при обцем сшаешга активности де г;-л;„огс!1сц. и £одуктаз, оэоЧственшх послеабортному периоду, сохраняе д с;:;, нач г го потони ость вх уровне" и устоГгавое продолжительное еэдгркания 1&А. Игркду с горшшлышып я посттравматическн

ни причинами снижения активности пролиферативжх процессоз, их тачание усугубляется зялотекущеЯ тканевой хронкоперохсядацие», по-вндн-кэ!Д', значительно усугублению'! перспектлзу восстановления нормального анатота- 'Зункцкояалького состояния эндокетрля у это:! гр^чтс:: лзл л1;; С/ ослохяечше рррг-ты протекают со знпчцтельшм яэвгк.-яг.с;.'. ссттр-лдсч Ш при еиё более незкпх цифрах 7-6-;?ДГ, ЛЗГ, ГП, ГР и сэп*.-,г,тольстр,--от о глубоких наругаеншгх метаболизма б связи с форкгнтзткзно-'* циеЛ окпслптельио-зосствкозктельннх процессоз, прзлпе всегэ, из уровне матки { 9/ состояние процессов ПОЛ и ДОС у яонщян с зидтягяяодас-'л-ия позволяет хозстаткрсвать иагдопе скрытой аятчачеидантно" челзста-точности, состаэляэжо* одну из существеккых пртшн зознлдг:-?;.-!*: з с:.с-зи с Н1Б дезадаптации. Клгашческяе проявлены дезад епть'ддо.з-;огс едя--рома внра^еэтея впоследствии з стоком варуззнгк рс-тспотуктгзчо ! ;г':г.--иди ; 1С/ так называемая " Зкохпмячесчая трелма4 явится яртчино"* глубокой гаррорунтлональкоГт недостаточности эндо;.:зтгл;л с рпг-н.ткал в нем фЕброплзстяческих к адгезквно-еклеротячесйдх.нр - тоссо?, • р-чд-о проявляясь маточной ЗормзЧ аменорея, что клптеекд ви^гллгтл': .у денной группу азникк достоверно чаще.

Обнаруженная диссонанс характера и интенсивности течения своСод-но-радйеяльшх реакцкй на хрелрельногл и органном трети*: иерод КПЗ характеризует автокошость регуляции аефегкеягатазногс сд^сдз-гл г» матке. Тек не кейее, исследование фэлдшеудярно? лигяоетл у эе.»шрщ групп високого риска развития оварпопатл-", желала» ксходние яядегп-г.-нопатан, свидетельствует о' том, что судестзужг гу1юргш»яао пазрбясвнкя паренхяга• якчшкоз ирр экзо- я г-вяогзшмх осрзсоеих с:~ туадиях и конфликтах при валит скрытой онтиог.сидантно-' иедоот.дт&ч-ностц.

Изучение содержания 1ОД, ЛК, ахтлзяоети СЭЛ» -ГП, ГР, в крозн и эндометрии до и-после операции' у кекзега, г.тт:аг-л ..-■> ные типа транквилизаторов и янтиокспдант;пе ке?:жаменгогтг«е т-'о'пл выявило достоверное сникениз частота общего остг.^гс« ч х«'1«г.часкего орг'анного синдрома перокоядащп. Особенно э^екткзно йч^трд'ОТ'д.к; использование медшакентезного коиглачса, состояаего -л "5!':т."Е'!, сульфаяена, иростенсна в сочет^шт с !1 Олазолем" яепоср'чягуо'чн! ле операции и 2 дня посла не'1.

Нормализация показателе", характеризуй: гнггх'1.'-уп , - ----му з эндометрии проявляется более явстзепно при сочг'-.т; . -а. го и внутрп-:аточн ог о использования пренэсатов г-ятнт •ч'чпъг» -вая. У геняня групп риска при нзрл'.'пекчп до л пес,.о лис ч- ••• иа, птдапепама предупреждается рззз'.тяе острого '

пероксидэцпи.

&г.2Цйсо-дгбора?орннй анализ позволил нал сделать несколько пред полотенца о происхождении нарунеш:® функционального состояния яшшп-коз- : I/ подошь у яенгдн первичноя анткоксидантно» ферментативной К'-дсс'.'йточаостя уроздакчо-ч нлч приобретенной'; 2/ знсгюннх нарупенпя сг:^р:;л1:ог2пе:?а в яячклхах ; 3/ бактериального повре.чуения яичника во 1: после оиерашн ; 4/ иронических нарушена« гешдаяаигяеского хграхтерз ; 5/ неустойчивости рецепторнол сзязл матка-яичнлкл.

лззестно, что кроме лш.оцатарного звена в противонн$екционноЗ организме коиыеко р.акторов неспецкрическо-" резистентности за лишает одну из зедущих- поищи:-'* /3,М,Михайлова, Т. А. Михеев, 1374; У.ПЛйргуаоз, З.М.Суноницкая, 1975 ; Н.Н.Кулгковская и соазт,,1987; 15.П.ПокровсккЗ п соавт,, 1эш/. ПЯЛ является ведукш звеном в эуой слотеце,

Кскуеота;,вное прерывание беременности у разных категорн-Ч женщш шашает неоднозначнее повышения активности лнзосогдалъных ферментов КУ1, что проявляется в двух вариантах : I/ существенная повнгаении СИ рориснтои; 2/ внраженно» перестройке йсследусш>п шпуляцж; ПЯЯ в к : ррллен-'Д иавшзения количества клеток с вксокоактивншш свойствами, Прл увеличение цитохимической активности изучаемых ферментов ш угт о-лч. связано, по меньше« мере, с дзуж причинами : во-первых -стшвацне^ сам?ос ферментов при физколоз;чески протекшие!! беременное тз;: во-аторнх. - повышенной проницаемость» дкзомосальнлх мембран, что хасиктерно лгл ПЯЛ при наличии в организме очагов хронических агдергизадап бактериальная и тканевыми антигенами.. Снпшиле уровня лязосомальных фериентоз у кеноин,. страдяащнх гРл:окр:;кэяатияш, т,ахяе мэкет играть определ'екну» роль в возрастании уровня послеабортных воспалительных ослогненп».

После опорацпи искусственного прерывания беременности активност Г.О Росрастает только в случаях осложненного течения послеоперацпонно т иер-.од'д. 3 случаях же сшжения активности ПО и задержи деквтион» а 1Ш У лед с очагамп хронической шфекдпи /больие/ и у ненв&щ с зндсксяншатдямя' /меньше/ повышенное содержанке КЗ и сшжекие ак-силностл ПО согласуется со 'снижением "Ж фагоцитов, которвГг существе: но каг.е в этой группе, чек у здоровых яенщин вне беременности.

Пра хроклзацки про: лев происходит.задеркка декатлон'лзацш ПЯЛ я процессе фагоцитоза, чч-о коррелирует со снижением лерезарявдацей способности фаговдтов. Потенциальные возможности ПЯЛ у больных ослаб' леи;- из-за ¿ырллекяоП напряженности метаболических процессов в втех кл:'.л:;;л, что» лозло-но, к проявляется яначительнкм псвитсчшсм частой м'.пс.гякня ослошйй;^} у хсложк, прерчвво нх первую беременность с на л:л.;с- ¡ллл-ол хроничезко?! кн^екцюх й знлокрнноааткями.

На основании прйазведенннх не следов аш-гт, мозно зеялтхоь ололг.'М-г,ее : I/ ^уняцпояялыюе состояние ПЯТ перед ИПа хаг-актерязуе? ряса; возникновения послеабортнях воспалят елышх осложнении ; 2/ езотяз'ле--яав ферментативной сктпзкЬстк гядрояаз, лязосоматьннх ферментов, ог.ислятатьно-зосс'ггясзятолзнах ферментов ПЯЛ определяет? дяагнога'чео-куа перспективу течения псслеабортного периода ; 3/ активность знзл-мов определяет лереяектету хронпзадпп воспалительного процесса, в том ч геле, клняяческл скрытого, яемзяй^естпрующего ; 4/ сценка функционального состояния. ПЯЛ в диагностике послеабзртннх ослемнеяя ? у яеящии должна учитывать на-вгея.; зчегоз бзктсраальнмх кя^сщк1 как экстрагенктального, так и геяятатького яроясхозденпя, сопутствужнх немаш^естярузощих хрсшпескях воспалитеяьннх процессов з отгпжзмз жея'дя!М ; 5/ эязкматячсскяя активность ПЯЛ пря сопутствующих ззепа-лктель&а зфонкческих процессах в оргаиазие косвенно свидетельств-зт о зозшяноста вторичного инфицирования матки на разнмх отолах беременности, операций ИЯБ и яоелеабортного периода ; ?/ шк,к5ко>,Т!> меятко» система ПЯЛ может отражать эффективность лечебшх г.-.епркя-тя1, з том числе и профилактических ; 7/ з качестве наиболее пяьос-матявчых.показателен состояния неспещушеских ¿актогоз заннтн у дешцаи, прерявакидях беременность мбгут слузгать актпгность з.ясло-'г и ¡далочной фосхатагн, СДГ, иеркссядаан, содержите датноя^гх белкой, спонтанный я "столярввсакнЯ* .иВТ-тест.

Пекедякамеятознай путь стимуляции ПЯЯ, кгкям является У:0% способствует резкому возрастанию характеристик • нх яуянцяояальяого состояния и, таким образом, существенно•позншаот неспацп^ячесхуз резистентность организма как вашего фактора з- профилактике развитая зоспаля-тельнах заболевании матки к придатков после операнд*:- ШГ5. Ион яргглеяс-я:ш уж до и поолеоперзцзк» как правило, но наблюдалось 'тиЕнячоского проявления зоошддтелышх. заболеваний л -ли» у I жзи'тяяя из ¡2 яря зоеягпопем послеабортном -эндометрите и его комплексном лечении бяя достигнут после повторного курса терапия.

Даадогаякые результата бяли получена а при азушия Зу'тиюоязп.-пого состояния ПЯЛ» эмигрировавших'на слязистуэ оболочку'п>'е'!?:п мьття. В случаях угнетеаяя сктиваостз Щ5, НЭ, Ш.-",.-~ег.С1"?г:;:*, уг.еяьг.н-г-л содержания яатлеяяах белкеяэ §агодатарао:2 акт^нзетя, -40. го пммуноглобуляяа А пнктательяо увеличивается число Е и яс-здннх яоелоабортшх ослояаеяа-?, что трзбуст рсяяего итспг.гго

исслеопзрадаонаого использования аэрозодэ:'! типа Тглязоль*, слоэ, способствующих , по наши дзнннм, удтчгзнг.« со«?оля'.-л. факторов йеспеца|1«есяоЗ зопятя.

Анализируя взаимосвязь гюгду результата.^ мзп;олпэ

рояяомг-гкроскопкчейспх исследовании к содержанием стеровдких рецеато-ро: е е клеи'.атрия а блитаЗвне к отдаленнее периода после Î3IS, нуяно ответить опргделевкпЗ казгутачся логический диссонанс, Ее зссгдв степс «ь тр^вм-лтвеского поврагшшя и развития £ибровласткческих, адге-прпче-осов в зндомс-триа сопровождается снигоняеа' коацектрвцяк

1 feMfiitîooob и оатрогеннам гормона:,': и прогестерону. Налицо яваоо протд вериг«*.*», таг: кпк уменьшении секреторной трансформации эндометрия» ей нктзкоь-иостя, наряду о всходни:.'. нарушением процессов пролЗДередяя д-.лдаг) сопровоякаться соответствуваки скпкелисм количества рецепторо: 'Гзм не монае, такая закономерность в ряде случаев не каблвдается. Не всклочено, что стероидорацепторннй аппарат эндометрия имеет сзоН тип агаитацпояно-прпспособителышх реакций с различит«.«: стзпенями кошен салил. Это подтверждается к дашкмв по определении концентрация цАМР внутриклеточного гормона, поддергивавшего интрацеллшярки^ петаболиа:

2 олрзделекко* степени зто шпяо соотноси» в к уровва прсстагландкво: Е, и , являвшихся иовклеточнымп регуляторами. Известно, что их действие опосредуется через цдш,

асоьш штероспас взаимоотношения наблюдаются мегду функционгль ним состоянием НОС, характером свободно-радлкатьшх процессов и состоянием гемодинамики. Прежде всего, нагл» обнаружена различная степей изменений. до, го время и после JJÎB общего и периферического кровосб-рааонля. Если обихе геюдвкамкческие сдвиги в больной море характер» sy^v направление адаптационно-приспособительных реакций организма, . степзпь агрсссип-стрссса, то регионарная гемоцарпуляция Свидетельствует о длктаином расстройстве сектсра периферического кровообращепп гс "осое си могла волвозтья компрометировать обвита гемодинамику, если б:-: ве-иеЕ&екЕО не действовала мехаяизш, адаптируэдие кровообращение к позкм ус ловлям, в которых находится организм. Так иск сохранение г- <стчпапоз?в кровообращения вовдояно лис. в условиях суссстзования с „гс-кватмн" коррелят;.'! месту объема:.: даркулпрукще?. врозп, размерами сссугхсто'го лова и сердечной деятельностью, постагпсссгплше, связал-иве с î'JLî расстройства периферического кровообращения тробуат создания непмх соотяспсш-i; мелду отимк главными факторами гемодинамики,

Гзпсголсмдческкй.тип регионарного кровообращения после операции согласуется не только с : урютеской агрессий, но и с раолкчшш тивсма: ондокрлпогоме сстаг.я. ^аргжодвяркпка остр отеков п прогосторкг гзлгчестзекны!! уровень, предполагает различное тоническое состояние сосудистого русла,а, в первую очередь, в органс-млиепк-матке. ::гсг."сн;;е оубкеглекспровшшмх и комяенскроввшшх форм дисфункции -. ■" '.>..:' о*: с, гипс зет г огонимм а';.гзул!ттсршм циклом способствует резвкгв: ?,.г:т'с::а:чссг.с.'Го типе крово'-бргссаия, что л доказано паи клвнотеиш

rro результатам ссгадвнлах но.бл-'деикЧ. Упгстлует лп з этом процессе гшугедаи-гяпэЗкорсипя ся0Т£:*л,-ззпрзе, ксторан» до аозому вгтодит пс.сэгз:тельноз разресс-.шэ. При тенденции к глиотопчсск?::.;/ rày у бо;?..~1кства KSttrcii"доолэ ГИБ паблзг&асся узелгяояпс o-ïwrc 3opj:vc-p^co::oro еопрэт^ленг,-; /ОШ/, что сэо'-стгея.то, га:-. чр^зк.-с» птпертенз',;зш;н реашпж, ranepnpüiökv:y:&.m4 " on

5&ниип дс}г;.;:птсзим эг^ектом ооил^ег цгнтрг гзнзл глпз: в хр(жпсз-;с зстроген-гестагеяовнм нерл.Ьепп^зсппг! сосу.-кст:'/. г он-

ïhï.i рззкцйча. (йезкдно, что спьятолатьчгок&ч тмку^нзпзлаг:

гостоапс* у сеждя поолэ НПБ дочжа йя»ь су^?етз«,-гяг>

Расскгтрязая з едином взагаосзязеннси аспекте .Зчвац-зяг.йнле постоянна оазл-етпух систем организма з различные перлсл:; ягсло гс:.ус-;тзенного прерывания берекекяэстд, становится понятнлм, что и.к:о"л:\-> ¡епразильно было бы полагать о пэдозно-? дг'-агеэпяосгя г-. :-

■их ргясгяшгаацк'!, единого лезебяо-^рофплаптзкссзсго ко1-елг:;сл, тунреядезиегэ бы возшжа'огле кар;т5я?я мепструЕЛЬПУ} юряогэ ."ронооброценхя, окатога-ЗуЕКпдопалгнсго состояния k-ívk :: фчдзгкоч» етеропдрецотгэрного аппарата еядоазтряя, факторов нзоно-•длячсско:'. регкстектясстя и шауп<мюкисско2 рзахт-лзкостх.

Спстематгзгдия взпксятяз рспродукттгчо. аиангш.'.г-оцпо-прпсггссобн-гелькнх рескци:'* посла операции показнзаот, что ях нроетлепг.э з »адаэдеЗ степени- згзпопт ог конкретного фенотипа, душой скального >остояпяч калдэГг из олатай, обеепечгва'запх гоиеостдз.

Ш&^идуэдьно опродояепшЯ 'подход к госсТстакт^о и раишг-! лс-юб-ton- корргкцщ яоелеяборткпх заболевши» как правило, оиаз ро-

;ащ::.! а сохранении реярЬду::тганого здоровья ленского oprratrs:.:a«

ВЫВОДЫ'

I» роль з дроисхо:>'Д~ш:к нарушил tîsncij.y¿сх-кУ; ¿/ы-.ц..:

:сслс иекусс-твеЕйого прер-заядя б'-эрcr,:sшгосi'л нсгоднни

ядскршшп оенотипем энского оргаллша среди soTojm ь .ххвохзо ч-зста встречается яоркэгетроггшпг:;-» тредзгтор^зстиоги^нч, рензияорно-гипогстрогенп-й, трачо¿ториэ-гииггеста^пщ l» yjvîa:;-.'. идрогошш.'?, TpôHSHTop-rr-nme-pnpo/iaitïeJiernriccKH:!.

©тенцпальноя возглсяюсть развития эндогсшзз: •¿¿з^^.см^.-.л роцссооа напболэо япстзенна у гшкка груши х&ссксгя- :kî'.».:«, ^yc,-.. ; о гут бить обозначены на основании проаодеогя pevr i;r,-.; г.; :> п огнчеспс-гс обсладоваиет яанци?!, аь-рсвосии:;

3 в«« терция карупеч;:'? Н30 после искусственного прерывания догллпруллзе зпаче;шз пршадглсдат 1лпэ^лзарл0-?лргаид~ гз':, Рапз^лгг'ряо-ноллзчечкпкозо-1 рубсиотенЕД, .¿-эндор£;Лну г. пролсл-1*'л:г^лгс частим-; леаукткл'нрагшеншгли дгсэядзкранэгензза яв-- глпэгир&оз, гид о,- гпаерпролактекешк, относительна?! пгаер-з'Л'.рэг«п',д. ,7;атзАЬко сохранил; кшся после опер&цнл ллз;:ле уровни эла злвде' ельстзулт о процессах дезадалтацлл со слодстзешш дяс^уницаяш я-ллпгеоз. 3.- 3 згавсдыостн от степени внр-анешюстн адапталдолгз-прлопао»-г; реакц.л КЗС, раззнваэдгеся дис^ушнда япчкпхов клинически

лг "ы:л,-:лгся з ваде компенсированного, субкодаексирозанного и декои-пецсл; озанчогэ заркаптоз. Позледи*.й являемся мааг^зстаципГг устоЗчп-:: ¿>оргл ВЕ^зргадьнэсти с низкой шяотонноЗ селрецзеп эстрогенов, ллогестерона при отсутствии обратно4; связи в г;шо?;т:зарн:>-озаркальноЗ су1опстеве, развития относительно? глпсращрогел;я.

Л превентивно!? прорнлакткхз послеабортпах дис-5ункщ4Г1. я»шикса зсгу:ал роль лрдаэдиювкт строго индазвдуализироаанно наеначаэшх лух-тсрзлдал, препаратам зстрогон-гестагокозого ряда от 2 до 6 месяцев после операции.

4« На процзссм адаптации и дззадштацш НЭС в сзлзи с операцией ¡'.13 существенно влпяет пслхологэтесглГ- тип личности. ^Ззаашш с релл-тлзн^трзз окнам типом составляют группу высокого рлода разлития на-пулэнк"- мелструпдъкоЧ фукзддо. Продолжительное до- и послеопераэдрн-ко'з пргне;.;-л-:лз препаратов бензэдоазепгасзого -ряда,, л том числе нового ддазл^п трая23'ГчД.'хзлтоза гидазепаш.-, слллает вероятность лрслвде-:л*л гапо^лззрлэ-яндаксззоП днс^уллцнз. •

5, йрззеатдвное пршзяение бензоазспиноз к аитиоксйдаятоз умзнь шет проязленле гушралглюго и тканевого синдрома пероксдиа-да» пре-Я'л:рсгл?аат развитие дистрофических процессов л эвдеичтрьк. Испольсо-

м&длкаиентэзиого комплекса, ли; правило, поля-зяно кешлшш с епдокрлиопа'.лллец наличие» очагов экотрагеннталышх лн^екцл", анато-гдо-ф^нкц^юла-ылл.г: нарушзякяюс в матке л придатках.

я. ¿1чд!1ппдуал1!з1ф0ваннал превентивная проГжласт.'^а расшитая зоо тлителышх процесс аз маткк и придатков в связи с !ШЗ долина прово-детьоя у груш г"л:а, определяемых по оеяояепки региональных

ол,;дел::оло:пгчоокид обследовали'; групп -населения. Оно мот;?«' игдтзчать л селя дзопсг.ащояясб л посдсоггершу:ошое х'а:т о леиодно сни->-слнг: |)}'л;;л-:олальш;:? состояние;! П:1Л в гуиорюшюи л оргшшем /ошг-;::!■;■/"• лл;"/Л;з:'.гл.ли. Пгрог,сленге сгтнзностп окпллол л плазпатн-\ .\:;.л '.лг.лх, лшрблестох эп:.гркпоэа:этгх г кьгако от-

•..••.••и: г'/те"., ц;:го-"е;:го>;; хзгркузрнсткг.^ лдлгзлг.шлпгг) я церглг-

калшога ктатедия» секреторных кяяуаогдобулпяоз слуяит дааглости-ческла критерием ряска лосдоабортннх эндометрия аз9 сшшинго^фэри-тов.

7 практически здорсшх до 1313 зеацки з качеотзе го метода иродилактпки л лечебно*8 коррекции проявления а^тлллэигл бактериально;*: инзазпи л рлзвотия ддстройЕческпх процессов в зндо-йгеараа» ноя&т быть яспользоьано однократное ■ зведщрш в катку сити-гл-сс ид актов, ст;иуллторов фкктораэ к;ллунитета - препарата "Гйэзоль" в комплексе с злгшгаси "А", алоз» прсстепоноа. 7 2еящ рлс-ха является обязательным продолжение курса приема ксшлекса до '¡-5 дне::,

5» стелена стрессэгого воздействия аборта гг.чяетея

состояние обще"! геьюдккшлихи и регионарной система ировооорл:;;кЕя органов катого таза.Бслл показа?адл обде": гсиодагаагл .хпедгллш песспектзу ираязденпя бдкнйигх оглс:лченл"[ оперев л, то диГг кгасволеьстгскпй к гияото;:ическяЗ тли крозообрллрнлл ш" л гр.-гхатксз б отдалена перяодц подчзрлгзает отрггдас&инзе ¡03 на тропику полозки органов, ?акзш£сцйяся сосудистая гьяэтогмл гизет гипс-» гипордролгктоне^еский, гагзгеетагедны-'? гонгз л устраняемся врдеаси иорстерощ:оз г. течение ка-яцсв.

. Э„ В отдйЛйякцз периода поело 1Я15 у яедщн, яероаес ¿хс ное выскабливание хлатхсх а агрзцр 10-12 дазД, как пргвяло, ся орГсЛяЕо ил к -¿орш эадштоиооа» полагаю рел-

изе наслй-1?,иай даназола /Дснозала/ в «&чеаиз 3-0 ¿деслцез» о^уектазасстя лечебного дзЛстлия препарата с йбиза-холь^нц фачегзл!, ультразвуковым контроле э процессе лечения, явгиетвд восстановлено рзнродуктгшио:! .$ушщга, отсутствие опредедяежх яареклц-, зжош! кезсеуш ''иродуктхзкнх^ образований з области пр/даглоз матки«. . . •

1С. 3 кеяеотза дечгбзого средства тгр«^ллоак-аа хгиусеи-л.* ЛСО, дпзеизрпзпи з обце^ популяции ;лзне;нг, •ясокззоллллл; ¿бори1, при-кзшггься лечаЗш'Т хоилскс» состоял;;.! из поотролоз, тканейих ратсо» лнтнннцен "А"о ^В"^ ''С% цазЕЯпигшг в т^-тгиие порог-, Р7!г;ь:пго гуляла дялтгдьнезтвгэ 20-45

зссязебортног' дпорункцлл янчпллсв дздяътся с::;>дрсл 0>'л гриле"оградил лпчднкен, сопраэс:гг"л;;ился /л^э/ (Ч-еллолл-носсталоллслс? гсялрз-л.зяс»? 'зг&илъ лоллл ллрурлг'г/-г ухе.. :лг;рр;:лст п> гоа-олшз "сснвострЕ"г:л'! е 'л; к;-..?..:-

сдияг ллсо дглоосскспг?чгс:ш1 1!Ш0рнз?цкя с л г,-;;-

дедупулсисгл поротгроядод ^еокцгл/.

тапздзшв гзеяяащаа

1. Длз оценки перспокткзц развитая нарузешй менотруальноЧ '.•>-пс:г и зсопзлятгяьэтх заболеваний геяекпх полознх- рргзлоз -толь •Т:3 ддлзссобразао Езполюовплзе, раорабзтаишх на основании сндде» :: .'1-огпчасг.ого етфпгянга» tlisjei фадторэв вцссксго риска»

2. С польз е$£м:тгшого прсдулредденкя юсяоабортнах диз^трз-яг" пгтядг.зд i: -■псрегулят/орн^": процессов в суперспстегяз НЗС и

необходим обязательная учет ендокраншх фзнотлпов 'кеэ-'-'иа г глгл'зпачдпх тргазяторнэ-гпгсзстрогеянкй» норгяаетрогзккы^,

?Г "^íarropiio-rrínepnpíviE-íTinieín^sCKnfi, траЕодторяо-глпогозтагпнцгП,

тГ'йна.'пзрно-г^птсраядрогонга*, т?"кзиторпо-гяперззтрйгзнтзп, Ссотгст зтаочш, рогохендвдезо нряменоЯЕО рлгевшша, бис^куряна, парнолу-та, карвглэве в течение 5-6 месяцев поело операции с асеяодувдс! -здре-;слгяде.': свудягоряого елка Л?» цзрзякального числа* игаэренид с-зг^Ьно* тйлературНс Результата псзгольЕрванид такач sxsjzî крьаь гтея л порцйдпзадпт цзяструальяой футпжз у гонит резлдчша дело"; лез ОТ 77,8 до 93,7

3. С учетом стрессового состояния, в период депозр'дствешю нрепгоствуваого »CG5, за 2-3 дня рекомендуется назначение феяозелша гддазспамз £ а после операция с цельэ. устранения яернфергчеекого стресса и яаленнй психологического стресза - гкдазеяага в течение. X4—2D дне';, {>1тпда*г,ггс рнрвяеишм аяксяолитическпл действием* и не сглгаг игл езорэезг протекания верзко-йсяхстсскк: процессов, enocotí-С137лт,£Го тгучаешга психического .'состоянея, гормонального рона5,

к career, иенотр^елгного цикла, не еяняя при st ом да ритм пропз-вс: отаенно"? л социально:": деятельнее та кенгщк.

'4, С- х\елй" продунрестекгл явлений' острой п развития синдрома п ондозеоокепдедки» кгвщдвау до и после операции показано яазшле—' к:;-. гс;.ллекс&' ачтчокотгдглтоз - токо^зрод:^ асчор?гнсчО'; кнслэтд, г.' ',тг;л-йсзсГ ыслотн. рутина, :.:етг.сядна, а дгл ирогшлак^нси регко-й^гнего (Г'нирод'а тканого" перокоидацпк у лиц групп риска - гкутрн-кгточчэi чрселис ;'гдгг(гкснтозною дсмпдс-кса» ссстояп.его из витамина Т.% аяо&, сульфглека, простер она, еорозолн "Шшеодь" в точение яне". ¿дннея слсаа с--"б;мло показана к с?.*<.кгта при исходник сндсчсрхнся^ткех» пгрвп^нг-.í cscoatcfi гиикокепдантпз1* недостаточности. йзегтг-новлегге : от с?: случае норлтгльногэ гор^ушдеэюхзкого состочиня андоглгтрдя иэйтодается но дапнни отдоен г о: пабяуденлр s Р?, <3 л нн^етдг-УЯХ.

S.Up't -lÄrCi'; чагз wsa ;ра?гякг.?лгао;1 аяЗсяядя'я яронлч-е-г.ясх^еаая.'.я щенята:::.'; ji!—;..'.-.:í:l¿m

.îoc.c.ju.vi ¿гя^рза аешзшг^зскэй яадяхн я л:;о','яо-•;;> я до я аг/ялаи^раднсяясм азрлоез рекоказ;-усгз.1 'ïv.-v-ï

::яг; /;0л» ¿л:..:: з лронячесянх окя-

ггсгзя яа i 'Í з^яиянгссяя с* яоздщшгэ соштстеохсогс 'яка з яйряллельяо на^цдает рядя г ^унялясня^ояс/яи п-1

¡3» х'ггносядчсз.-.сг-д яр^иряел рязя.-ляя '?я;..яй.ягля

я отдалoa::;. лип:;; глз, лйуся 'дояр;:я:?яя наруязняя, ы^'г^ср.v>-зг; лглшсд' опре^дзил - ..•одер.аяид з яре?:* '"нкс:ла|я*.еуов ?я.*8 яря ня яя^о д\ и^сооорьмо ^аянее h;î,cïî-

"зялз дслаятля /даясзала/ з ¿«5 яг^ла онгграллл я

лзнтролляял У2И, внутренних ¿ОКЯТЙЛ-ЬЧО

'и iip;r яроляясняя ояядрсяа ^¿юкуляряол трянс^орпая./." j сл^.сяля; от его чарнаи^а,, цояа^&яо .¡¿ьна--

чоядз яревджгс* гсгрогек-гзстагсг; v,i>r:> рчда ари-ссзмзз и и- >щ-о-ярнно-ренотапа я^а^ян* Яг.я отсутстяш; прхя^лло^яя ovv-яееуя-

оаяя;гл£я сязс«»;пя "оаглестгсдая яя?яяяа:;..

>3, пся^сс дзчсбяо-прс^'дагж'ч'.ж^: 'олялёясой яе заззятял лоолеаб;)р;яяяг гщ.у^зил': •Г'чеаругпьноя -оуяляля я шк слшез:'.яа:; яаткн я ярядаткеа сзу|г..>отп.:*зтод crpjro яркая»» ясезеятявяо;! лйяебяся яр&рлая'яшя я •гзрая'.-агя^ео:^:; кзр>'<.:> цял'дал:т.няцСзлса' ргультат, ¿оля оя еоняа;о:ятае;;:я д.-нл-

xciïîpc;iii:i за состоянием ендокряяноя снотещ, ясяяалотяесяяя теотярея^я: ::и гярздзлзкяет урсг:ш'. газезох^ у-о/ога;«

яьяянэго яэряойункпясяальяоа'о еоеяоляяя- инд!я:ег,1т.-.

CI3D0K РАЮ Т., 0ПЖШСШ£ШХ.ПО IES JUD€SJTAI®Í

■ I, /дашишЕ&в роаадш у яенцгш, пзргаесшвх Елгусствэкаоз сре-рвваавс беременности //Ддззтация человека к шяргмалкш: услозаям. Сборник наузшх работ,- 1880.- С»02-90*

2. 0 терапевтической тактике при некоторая фор!tax- ЕевшгсзЕванпя беременности // ЙевинаЕШвание беременности. Плену« Зсеоойзного вауч. общества акушеров и ганекологгв. Tos.докл.- Мосжэа«- i960«,- С. 132133. Соавт. ШклоГасо В. Л., Бордашшта И, В»

3, Иедусгамантозная коррекция угроза прерывания беременности при »ознлкноаеглш страоооаах СЕтуецаГ^/^даптащя человека к зкстре-иальшш условия:,?. Сбор;влс всуч.раб05г.~ Одесса.-. I980.-C. 9-4-95. Соавт» Dtaeftio 3.1,

4, Еэотабортанс восааьягояьйав процесса еши и црздатксз //Науч.1фш?ти5.ков5ере1ЩГ1я.-0дбссе.~19о0;-0«20-21.

5, teобливост! спецдТ)ЮТ:х ёупкнХЁ яХкочого опгавВгду у рскЯт-шщь судаореиовяию: вексдй //'ПздХатр. акул. I Шехож«- Х9Щ«~

Л I,- С. 5Q-5I. Соавт. Контр Е.Ф.

6. &иляостяческос в пропястяческоо вкачеавс НСТАгеоте при послородоввд а иоелесоортных септических заболеваниях //¿ктуслкшо вопросы з скуа. в гпнеаййи Сборник неуч, трудов.- Егтсмдр,-- 1981«-С.33-91. -Соавт. фбульскш! B.H«

7. Лечение и профилактика ндрупзккй gyraupä ¿дйкжез у гэнтдо . после аборта//Шуадькиг аоцрезк а скуй. в гвяокоя. Сбэрщж науч. трудов.- Saroíaíp.- 1981.- С. 69-71.3. Поолзабортнне овариопатш //Лечение гндокраншх заоолевалдй.

Тез.обл.ноуч.-врактач. коаференцза,- Ввннпца.- 1281,- С,2,5-2?.

3. Пснетруадьнся функция в шттого-функцнональкоз состоялио re-инталЕ$ у кенцик после введепия Е© //¿ктуашше вопроса в скуп, к гинекол. Сборник науч.трудов.- Жтогар.- Í98I.- С. 67-69 Соазт.фбульеккй В.Н., Бордваевет И,В», Шчеико В.Я., Повален ILA,

10. Риск першмгельйше ословнеинВ у язнщкт. ранее всвусотзеяно прервавших беременность , .'Вопроси першатологЕН.-Сборнлк науч.трудоз,-Кнаинез.-!ЗЁ2.-С .20-21 Соавт. Неклейко В, А.

11. Региснарноеккрозообраи&нпе при сшоторнэ-курортном лечении воспалительных процессов гениталий //Науч.нршдая,конференция по еоп-рочем вовпеския эффективности лечения,- 0десса£-1982.- С, 132» Соавт. Норченко A.B., Ксеев 1-LX., Чудпявдев Е.Л.

12» Овла?орло-~курор?нля гераапя jks: зяодгозеяьнш? чтап вос-зтаковдеиля еззт!ЮэНЙ№с®10на?ьяого состояния гзянтажг'} пр.ч зс/тл?-?лгзлыстх прсцс-с еах ескслйл юлшзн л орг.онав//Науч ,прлктач.коли->зр зн-^гя по вопроса;.! яошшшя элззктсзлеотл лечелкя.-Одесса,- XS83.-7.129« Сс-аз1?. Со35Вшк-Ейяо5ко В.А», Роккол С.М., "лглозслол JÍ.C.

• 13. О дзф&зрзнцяаяыю:! прпнзненпа гряззбалнгсоз0!ялскса в о~гл-;сл дсчсшкт <5ольпнл тру&дз! ¿гсядодоеу/хгу Всесзюз.езс-гд гл*улор'':--глнекологов, Тоз.докл,- Москва.- 1983.- С.326-387, 2савт, сетдкк«-гллеп-ко в.i., foscos c.j.1.

14, ЭД.^зрзяцирозаянвя торапевллчзслая тлкллл%а на этапах г'асл-татацнн ¿ольпнл с тру&сш бесплэдлал//Акуз, л гнлекол,-

/. 53-54. Coas?. ЕЯлвйво Б.а.

15. Справочная судового врача /Раздел» »,кусзрско-гпно:<олог:~ снз ситуация// Здоровье.-¿'дез,- 1383.

18« Грязобальизотераягл послеабортянх даслункпл"": гпталг УНауч.практпч.кокЗереящи по Л"-К9 сяортазяо.1 лгглдтав; «íacc&sv ;; сурсртологшь/Одесса.- 1933.- С.30.

I?» гдектрости^лчвлл здЗхя млтлп з лсчснлз глозудгасст //Т.\р\. грактлч.конференция зо .ТЖ, спортивно:: ?:ассзуу л лугоссо-

*рпш.- СДесса«-1933,- С.38,

18». Gnus дл55еренцпрозгшого 'псполззолглст тх-кязвнх врзл^рлтсл :дч терапия госпазвтелгякХ заболеваний лс-кокил половый сргсяол '/Тканевая терапия.Тез,наут.конЗ.- Одесса.-19Ш.- С. 45-4?. Соазт. !олян:11г-:Пгс1з1ко В.Л.

. I?, О прс^угзктическом направлении Ер^ояеиая ткснеонх пол:г->атсз в ьляскологпческоЯ практике.//Есаяевая тзралля, Хгз.вйуч. :ог.л.-Одесса,-1933»- С.47-18.

20» Применение тлазсацх преггаратсз поело здзптг.гсяол ллл лре--;ллсзст:л;л посл^лйортныл зйболезслшл//1лллезая терлнля. •'Я схезда о5?аль?юлгог&з Н2С?,-Сзгсйа.» 1984.- С,78-с0.

2L, Рель «хйквоЗ торепкг в летгешп: трухлого ^лоллолгл :: з :Ойблдл;гацлл зсспалгзяЗ пололлл оргзг.гз//2£зпззрл л^гепляЛ'лл:" ;.y •; Я ох-эзда зэзздьг.злолзз Сдссоз.- 1354.- С.Т..>с2,

12. сгойх'лсзти *слллллл л лллллосли/и рязрявез лгиг??.?//: ir■: :еотлеллля ллрурзли» раслубл.^олзедолслз.соорл™', л:";,;-*,-

I93-U- С.Зб-22. Соас«г.Са?чв^{-Гллз-!г.о с.л.-. • ,

. • - " - " '40

>

23. Состояние актмокскдантшх систем ррк регенеративных процессах эндометрия после искусственного прерывания беременн остп//?ру-ды 1У съезда акушеров и гинекологов,-Минск.- 19®.- C.II4-II5. Соавт. Дерилои В.В., Непханш В. К., ¿ндриезскпц А.Г.

24. Особенности реактивности организма больных хронически^

с&№пингоорорито:л на курортном этапе реабилктащ1к//^куи. и гинекол.--1966.— ЛИ.- С. 63-71. Соавт. Лузина Н.1., Кршсанозский Г.Н.

25. Наш ошт анестезиологического обеспечения"иалнх" ишеколо-гических и акушерских операциЗ//Гез. докл. У сьзда анестезиологов и . рааи;г:£то.логоз УССР. -Ворошиловград,- £988.26. Способ лечения трубного бесшшдия//Авторское свидетельство

И 14283905 зарегистрировано 08,06.1933.- Созыестно с Сойянак-Шияей-ко В. А., Козпэрь Е.5., Еордёгевич II.В,, Пенанен И.А. •

27. Этапная реабилитация большх с послеабортныни заболеваншшн //Современные проблемы использования физич.факторов в коыплкосном лечении и реабилитации больных с заболеваниями женских половых органсь. Ь1ат.м2жтер.кауч.практич.ко1^ерештии,-С1цесоа.-198Э,-С.132-133. Соавт.Деришв В.В.

28. Новые организационные формы. повышения качества лечебно-диагностической помощи гинекологически,! больным в санаториях Оаесского территориального Совета//Современные проблема использования физич.^ фактороз в комплексном лечении к реабилитации Зольных с -заболеваниями женских по лових органов. Мат. цежт ер. иауч. практ ич .ко еренции Олесса.- 1939.» С. 193-194.- Соавт.Торокэнко H.A., Sua К.Д.

29. Совершенствование службы анестезнологап и реашыатологаи в многопрофильных родовспомогательных учреждениях //Актуальные вопроса акостезизл. и реаниматол. Тез.докл.- Краснодар,- I9S9.- С-.56. Соавт.Владака A.C., Чуез D.H.

30. Наш опыт анестезиологического обеспечения "малых" гинеко- : логических и акушерских операций//Актуальные вопроси акестезиол, 5 реаншатол, Тез.дом.- Краснодар.- 1989.-С. 42-44. Соавт.Владыка B.C.

Чуез H.H.

31. Средство для ку рования бальнео ре акцли//Авторское своде-тельстзо У» 150907Э, зарегистрировано 22. Сб. 1933.

32. Оиат организации лаборатории иммунологического скрининга

в учреждениях родовспомояенпя//Тез,докл. LJ съезда республиканского общества врачей-лаборантов,- Ворошнловоград,- 198Э.- С.24-25. Сопит. Бакора Я. И., Гордеев B.C., Петрова H.H. •/'-.'.'

33." tes? сргацЕзада v,аднаплиулало глчеедсf! лаборатории и обес-пеяензя надежности se работн//Тез.докл.17 съезда р ген у б л нк глет- oro обяегтва в?ачей-лаборshto:? .- Ворошзловогрзд,- 198Э,- С.25-23,

Соаат.Еида К.Д.» СервещсиЯ К.Л.«

34. СзрИ2&"и E'cci-Qystca in diaSKosiiea ot cervical factor at iafartiHíy//^bstracta 4-th All-trnicn Syrpociaa with Ixri crr..c¿lo« nal PtíTticipütion "Insunology of Reproduetion".- iiies.- 1990.-?.3C7. Sos?. Do3chaciíiia 7.7,

35. Ссзрепениае взгляды на аткояатогенез прездезрзцееглого разрыва ¿дедннх оболочек //Дез, го КШГДИ J> 5-20473, 1930. Соззт.Пенд-ра К.С., ¿дцриезскнЛ А.Г.

36. Организационное обеспечение диагностики нарушений репродуктивной функция у ляц с бесплодием в браке на этапах рзгбалктацаг //Науч.практич.кондеренцня по ЛЖ, фкззоспитанпю, диагностике, лечения и. учебно-воспитательное работе. Тез.докл. Одеооа.- 1ЭГ~,-

С.. 43-44» Ссавт.Жала К. Д.

37. Ранняя санаторно-курортная терапия.послеабортных вес::длительных заболеваний ття^/Йауч.практяч.хон$ергщдаг по ЛЖ, дяатясс-тике, лечепкэ и учебно-зсспктательноП работе,Тез.докл,- Одзсса,-1990.- С.5Э, ■ . • •

• ЗВ.Сцоссб остёясзкп гипотонически ?яаточннх кровотечений //¿кукесскпо кровотечения; Тез.Докл.обл.науч.прЕктпч.кон^еренсхи акупзреш ж шпекологов.- Йгепропетрозск,- 1330.'- С.31-32. Соеет. Дерзгшсз В.В. . ' * .

. 39. Тнш приепоеобителышх реакций по сохранения ггд-есстнгп после ШБ //Штериалн Воесоюз.пау^.ко^ерзндзи»- Киев,- X3S0.-С.48. Cosbt. -Гезенко А.И.

. 40. Способ префклшетпкп наруезаий генеративной фуяящи псслз прернвглия I бзргл-знясстп // ¿зторгкоз свидетельство 3.1674545, зарегистрировано 08.05 .1991 » .

41«.

Tfyr.: ^."«влакпсгк к лечения зослалктслънпх саболзваш:? r'Tjvi;,,, прллатло?, сьлзсвнмх е кскусстзекнкм прернвяптем беременяк; /' егоз;. ккучероЕ и глнекс-логэз УСС?« Таз.докл.- Киев.- 19Э1 .

'■С. Ои^г.ачеьоооахифcoi^iHst& карг, ери в диагностах рака явчяяго // 2а сьскд «куагреэ к дпнскологоз УССР, £ез.докл.~ Наеа.- X39I.-С. 145-14?. Ссазт. Конопаленго ЛЛи

4-i. кеюторцх производственных факторов на предпркятк

:и: алтсмобильисг. врошиденвостг. на генеративную Зуикцло кэктол // ст-езд .глг:',г:игс.то.в Улрааиа. Ивз.докл,- Qneooa.- 1991.- C.II4-II5.

Соавт. Нгдзоряйя В,В., Анцряевскгй /.Г.

45. Об уточнении показаний к реабилитационному грязелочев?ЕЗ у .'¡зльшх с кер/пеквеи менструальной функции // У съезд фпгпотер.л курорт. ¿кр.ССР. Тез.вокл,- Одесса«- 19^1.- С.159-160.

43. Некоторые аспект:: проблем-»' иетшаг-кваеия в связи с -¿актор mi: вяегкг* ерш: // Еколог-ня и здоровье матери ii ребенка. Сборник Кч-'ч.трудов.- Сдесса.- 1ЭЭХ,— С.52-56. Соавт.Андр:!евокЕ1 А.Г., Дер. ::.> Б. В.

4?. С/яеь гормонально?, функции плацеитм и факторов местного п :..;;н::?5г.а с усл>31гаш производствеиноП среда // Экология к здоровье :::::ер;. и рубежа, Сборник науч.трудов,- Одесса,- 1991.- С«56-5Э_ Соовт.Ьаии&аг Н.В.,*¿агора ЛИ» - -

сабохьзаемо&ть ешцйн, связанная с вредными условиями тру; //.чояогкя и зворозье матери к рвб&нва.— Cfcecca.- Х9ЭХ,- С.112-113,

Co&si.itaaK В. П., Захарчук В,

43, Некоторое зопроси эпздег^иолзглв самопроизвольных абортов з с-«око* местности //Кауч.пргктич.кэк£ерекцая.« Оцесса,--XJ9I.-С. ы. Согит.Дебедик&о B.C., Андриевский А.Г.

50. Послеаборяше озари он атик и состояние местного иммунитета // А'.туаглвив проблем ■диагностики и лечения эндокркнянг заболевай: It-г:.?,окл. Л,; науч.ирактлч.конференции.- Винница.- 1991.- С. 15-16.