Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему:Патогенетическая терапия атопического дерматита у детей с учетом особенностей типологии нервной системы, вегетативной реактивности, фенотипа ацетилирования и активности монооксигеназ

еЛИНИСТеРСТЁО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ 1СОЖИО-Й!!НЕРОЛОШЧЕС)СИЙ ИНСТИТУТ

Ла правах рукописи

ЕПИШЕВА Лариса Владпшхрсвяа

йато№н£,тическая терапия атонического

ДЕРМАТИТА у ДЕТЕЙ с учетом особенностей типологии ¿зрвной СИСТЕМЫ, ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕАКТИВНОСТИ, ФЕНОТИПА ацетил ир облш1я и АКТИВНОСТИ монооксигенлз

14.00.11—козхнмз и вснерическиэ бсяоэии

АВТОРЕФЕРАТ диссертацш! на соискание ученой

степени кандидата медицинский наук

Москва—1992

Работа выполнена в НИИ дерыэтологеи и венерология Мшшстсрства здравоохранения Республики Узбекистан

Научные руководителе:

доктор медиципехга: наук, профессор В. А. АКОВБЯН; 'доктор кедицидегппг наук М. Э. КРАКОВСКИЙ

Официальные оппоненты;

доктор медицинских наук, профессор В. К ГРЕБИПОК, доктор мсднциисхжй наукЮ. А. ИЗАЧИК.

Ведущаяоргштащгз—СгнЕг-ПетербургсмЛ педоштрическнй ыедощяшзшй институт.

Заащта состоится ш /'/'" /УАУл' 1992 г. в_час.

ев зеседашш спсциашшровшшого совета Д-074.10.01 Цезпр&яьпогоп вучио-ксслсдоадтсльахго кокно-всвсрологн-чесиого ивсппутЕ МЗ РФ по адресу: 107076, Москва, ул. КсролсЕЮ, д. 3.

С ДЕСсертацксй ызшю сзнеышиэься г Щ35И

ШРФ.

Автореферат разослан * // " ' -'¿¿Л 1992г.

Ученый ссгретгрь сясциалкзароважпзго совета, гли/шдат медицинехих наук

ИВАНОВА Н. К.

ira&fff'альнос*ь темы• Дтопкчес:киз дерматит (АД), развпваящаЯ-~в?в«фаеств81шо в детской возраста, является одно зз рас-остраненккх логшых заболеваний и характеризуется сложным пз-генезсм, затрагивающим практически вез органа и система ор-низиа (Ю.К.Сяраагкн з ссявт., 1983; А .А.Аптоньев, IS35.IS38; А.Ззерькова, IS53; 11 .Я.Студеяшш а соавт., ISS6; В.Н.Гребе-к. I£69; HanifmJ./Ч. , 1932; Raj KOI в. , 1975, 1986).

оольдияетво последователен рассматривает атогшческяй дер-тит как аллергическое заболевание, предрасполоаеняость к косому мояет передаваться по наследству (А.Л-Адо, 1983; НЛ. ропсва а соавт., 1986; В.А.Гребгннинов, 1990; Е, б, ,

77: Ro 4-Ь Н. L. , 1287). Однако, если сам факт на лечил наслед-венноз предрасположенности л АД з настоящзе время почтя нз зывавт соггнекия, то вопрос о тагах наследования а о здачеязл дельных преморбидных особенлсстеа организма ¡гароко ДЕСкутар^-ся (il.L.Бочков, В.Й.Мордовцев, 1976; И.Н.Разянсяая, 1975; К.Скрипкин, I98C; А .А .Студнглм, ISS6). Недостаточно ясна кжз а праздны относительно иевнеокоа оф1еативности сущестьз-ях методов лечения атонического дерлзгита. йо-вздкмому, эга условлено тек, что лечение заболевания проводится без учета динадуальних особенностей организма бальных, определяемых со-купностъв Ьазиологлческих и биохимических: параметров.

Известно, что наиболее объективно жо.четитуциовальнне ирг-эки организма отражают типологические особенности нервной стеки а характер вегетативной реактивности СИЛиПавлов,I9SX; Ц.Соловьева, 1981; Ы.Г.Айрапетянц, AJi.BeZH, ISS2).

Ьиохлкическув индивидуальность мояно охарактеризовать чз-з ченотишческяе особенности ацетилиропзнвя а активность мо-зкеиг&цазаих Терментов, аоторие генетически детерминированы .Т.Лилыш и соавт., ISb4; Я.Е.Холодов, Б .Яковлев, IS85). ряду с характеристика индивидуальности организма системы етилиг.ования и монсоксигеназ играют ведущую роль з аоддеряэ-а гсг/.еостатичссккх констант и детоксииахши ксеаоогстиксв и эядо-•::шх соодинеавз, значение которых в патогенезе атопического зу-атата не вызывает сомнений (ы.гГ.Слпшом, IS2C; КЛ'.Лаклн,

Юй.Крглоь, 1831; Е.В.Ля.чтаич и ссавт., i£31; А.Д.Адо, 198о; к .Я .СтуденЕкиа, 1936).

Следует отметить, что до настоящего времени отсутствует лй-£орлация о характере клинического течения и э'^ективпостд т< рзаса атонического дерматита в зависимости от щдаедэдша особенностей организма, а такзе о ролк последних в предраспак келяостя детей в заболевая® огам дермагоэоа.

Цель и яадячи исследования. Цел ье- работы явилось нобыийш эффективности терапии атонического дерштата у детей путей во; депствгл на основные звенья его патогенеза к. с учетам индивид; алышх особедаостек cpraiir-3.ua.

Б аздачи исследования входило:

- изучение больных атоническим дэрматЕТШ типологических особенностей нервной система, характера вегетативной реактызш стк, йенотипическиз: особенностей ацаткларовакив и активности монооксагеназнах ферментов печени, которые характеризуют флэш логическую и биохимическую индивидуальность организма;

- древзденве исследований у родственников оольных детес первое степени родства с оценкой перечисленных характеристик инд] вгдуальности с целкз прогноза вероятности'развития АД;

- азучшшс взаимосвязи цеаду отдельными показателями, отразс вдаш 4азЕйлогичасху» и Оиошаическуа индивидуальность органа: у детей с атопзчесым дерматитам;

- выяснение клинических особенностей течения АЛ у детей в з; висимости от индивидуальности ах организма и оценка &йзктпвя1 си проводимой традиционной терапии;

- разработка патогенетически обоснованной индивидуальное терапии АД у детзе с учетом фнзиологгчвекиг я онохямзческих: осо-безисстеа их организма.

Научная новизна. Влервне проведено целенаправленное изучение физиологических и биохимических особенностей организма де-тес с атоппчеснии дериатктш в ох взаимосвязи. Обнаружено, чт< среда больаах преобладают лица со слабим типои нервной систем симпатической вегетативной реактивностью и бимодальностьа по ( вотиау ацетклирования. Охарактеризована группы детей, предрас иолоаеаниг к возникновения у них А£, и выявлены особенности м табаазческих процессов, обеспечшвахдах поддержание гомеостата

э

зких констант организма. Обнаружена пегкая взспиосеязь гзэ.хду озвлдуальны:«! особенностями оргэиизкэ родителей я детза, гдрасполагавп'/.и х возникновении у последних атопдчеекога дер-гита. Впервые охарактеризованы особенности клинического течз-а АД з зависимости от андквлдуалт.яых характеристик оргенлзмз. гановлено, что наиболее неблагоприятно ззболзваяде протекает .та со слабым типом нергаоа системы, с симптпчесхой вегета-вноа реакткЕностыо, иедлевнкл ^енотиг.см ацеталпровзняя и сип-а.чоз активностью монооксигеназных аермеятов г.зчекп. У этях гк льннх обнаружена резистентность к проводиаоа тзрапни.

Практическая ценность результатов исследсаанкя. Еолучен-е результаты позволил уточнять ташга вопросы патогенеза ато-ческого дерматита, как низкая активность ввзтядтрзнс^еряэ а ■юоксигеназннх ферментов печени на .1окэ повышеяноа рсактЕвяо-а адренеьгсческих структур, что определяет з'Мсптпряость Гааги д прогноз заболевания.

Разработайте патогенетически обоснованные прчааглы лечэ-я больных АД путем сткг.уллшл процессов ацегалпроваапя пантс-нагом яадмгя и активносгя монооксигеказнчх $ер4вн?оз гордаа-но.м повыезкт 51чектяв1!ссть лечебных мероприятий а сокращав? оки ааступлен&ч хлкнкческоа ремиссге заболевания.

Апнебапия работы. Осяозяыз положения диссертационной рабо-долегены ш каучис-прантическоз ко.ч^еренсад 1У Главного уз-вленая КЗ УзОСР (Тавкеат, Пв9), иаучно-практаческог нонферен-и молодых ученых Второго ГакГосМИ (Ташкент, I£6Э), конфергз-и НЖ дерматологии и венерологии КЗ РУз (Ташкент, 1039). пз-но-практаческой ксн^ерекцая НЭТДиВ КЗ а кафедры кознах 2 нерпческах болезнен ТааИУВ (Та'яшент, 1550), заседали город-ого общества дерматовенерологов (Ташкент, 1590), кон$ерэяцЕИ К1шВ г.;з РУз (Тзикйнт, 1£90), заседания Ассошшпш дерматовгне-логов (Ташкент, Iъ91); фрагмента работа доклады.эаялеъ на уче-г советах гёПиаЬ 23 ?>'з по плану выполнения диссарташонаоа боты.

Г^олизанкд. Ьо материалам диссертация опубликовано 7 на-ных работ.

Ооъем я структура. Диссертация изложена на 164 страницах сдаописг, содеретт 5о таблиц, £2 рисунков, состоит яз зведе-я, о глав ссбствекннх асследсваиая, зангггчеагя, хшводов к

указателя литературы, история содержит 236 легочников (146 -отечественных и SO- иностранных).

Ьйтериал к методы исследований

Под нашим наОлкденаек находились 145 детей, стпадавдах атопЕческши дераатлтои, £ 21 практически здоровый ребенок (контрольная группа). Из не* пальчиков 71 £48,95?). девочел -74 (51,1%). Ь Еозрасте от 3 до 4 лет Сило 28 (19,3%) дагес, от 5 до G лет - 37 (25,550, от 7 до 10 лет - £9 (26,ст И до 14 дет - 41 (28,3%). Для удобства анализа в последующем, ма объединяла веек детей ь ДЕе возрастные группы: 'дошкольники - 65 (44,85?} а акалыжкл - 80 (5о.2£).

В завЕонаости от формы заболевания дети с АД разделаны на 4 грушн (табл. I).

1а Оли® I

Форма атопическото дериатята Дошкольники Школьники

число j о} /с число

Эрятеазатсзно-скгамозная 30 4£,2 II 13,8

Эритематозно-сквамозиая 20 30 8 3d 45,0

с ддхеяЕзаЦЕее

Дихеношшая • 9 . 13,8 18 22,5

Нруриганозная 6 9,2 15 16,7

Отягощенная наследственность 1 стевенв родства выявлена у 55 £37,2?) больных:, С л Ш степени - у 43 (29,?£). Ъ 7ЛА% случаев наодвдзлось обострение заоодевания в зависимости от времени года. Соаутствуюпше и перенесенные заболевания выявлены у 85,65? детее, среда шх наиболее часто встречалась поражения верхних дыхательных вутеи, желудочно-кишечного тракта, включая заболеванЕЯ зуОов и слизистой оселочки полость рта. У 25,35? больных АД сопровождался вторичной ия^еадиес.

По тяжести патологического процесса выделены 3 группы: в I группу - легкое течение заболевания вклвченк 67 <46,2£) детей, во В - средней тякести - 58 (38,6$), в Ш - тяжелое течение - 22 ребенка (15,25£). 0

Для каждой $ормы четко одисаш клшшка и особаяностг течения.

Наряд i' с о&цзпрапятама аашмеотга лпборзго;паа'. л £сслвдовгзз:*-*5 прродшлхсь сптттальанс tjcîîi атл сп'-лгз пэуааетрсз, яяглявзрлэзюз?*' ф13чоаогачзсг.5а л Скохп'л-.ос-вядивпздадьиог'К! сртаягэта »

Саредешшв crtsj пергнор с::стг".ч, ирсадгглг с гЬх'-гз г.й-етрачесг.сО метвдака лдя оаце.л,алегл:« оз г.тгкозгасойзз СЗ.П. ян, ,jiü огзаяк ссстояняя ззгетатазаого тонуса Р-'-

кгасста паямоьггась петсдед napsaorjstejfraaoppíatt (?.¿J.Sa-SH2 В C03ST., 1Ь34) Í- î!:3r.43crj.".i ЗОЗДСда Z'A'ÙZCO-TM seas (глэзо-сссде-гчцп ps-t-ter.0 Л&агтгсь-ксиър.':■>

'[еноглв-а асеталпрс^!;^ егуг^ствлятг со л!2;э~ Зла tien et ad. {1739} r> ••av^:«atpaî СДЗрсЗгггпга Л X.ÜSñV.-

ÍIS71). Спп^-'Л г;:ог;:лв яэчзна пгэго^л'::. с яс.сг,:» с:к"з.гр'хсг.сго гсзса (Li ' tí «й.

;3cr-iH2r-:t Cri:;-.' •! . ve гада гл-сч^лт"^^

, y jll Cozi'iuz а топ;:1:

:::cx. с:;::opü20ro ^ïôS'iï - ir ,

r:a ií,:,;: "^üb;:: со '^cí

.¡c;, „--т:: c::.!:ь.::-л: y~r:o:í с

ст гю íu-'-< > .сла/сг^Я':':«. 3 кедггодт нп.! ?;» îpjrno л-cas .л;;п_п т::пг;:;. з^.кгоз гг.ст?-г:; iîato й Со - STí.C^

. i).

Cc-sí :-я hü« ' 1:г;:ьлсЗ с i'.":' Г-3"/-:аru:\-'0 у

боль:-.:;:: AÄ s 'Л рсеэшл ? покугоде. Ссгдл г.5-

бняо oj.bí о с:':-пйт:,:'1гсио" гзготэта?ко2 'Í - с яэр4.с.иль'4тзчгсу.ой, - с «ористсмичсскоп, а

■л апйькиг ar-v.ht5CiJït» дгрг-»т!«с?д ах бгло ссотггтеггзааэ 22.32 я 13Г> (Гаа. Я), .(арактерао, что екгхзггчеехгз елвйвгл вреейдадаяг арг 'мргттах atonanscKcr-r дгрштзта, во •гаг.стлыо': тззго a&toTCiuKoa" кргадлглосх, >:а эрхтаьатозио-сввйасэйуа с zz~ 2-jïïïï.s и о^4ргггио5Я>и К ja атеплчеекга

CM

Рис. I, Уярантё^истукя ti&ob iiopnaot! системы I - ядсроня: лети, Л - OaniHw АЛ Двтп i - СИ.ШШЙ тип н.с.

2 - СЛ-Пб!1П И'.Л u.c.

3 - проксууто'ишй тип H.U,

il

яздвддлма с свасатическоа вегетативной реактивностью с оде-шковоа «истотоа встречается срсдв лиц гак со слабым, так к

с сзльним тепса верааой системы, а у детей с промежуточным т: воа nCSLicarcioiniiU'" составит icoro 40$ от общего чвсла дате; в данзоа группе.

Зарзггв^жствга состояния ферментов молооксигеназное скс-яеав изучалась у 64 детей, сграда.кшх АД к 5 21 здорового ребенка. Веряод поаунпзни антипирина б контроле состава 9,2 + 0»Б2 часа. У 40% дотег с атошгеесквы дермататоы оонзрукено угветешм активности ферментов К.0С печева, характеризующееся ¿■ведвченвеа периода дсдувлЕмкЕвпии антиЕирияа до 15,4 +. 1,32 что на ?Q% праьаязло уровень контроля (Р<0,05). Dpa эгсд: наиболее Енрагдякоо увеличение периода полуяяани антипирина до 17,6 i 1,21 Ч-ваблэдалссь у детей в Бозрасте от 7 до 14 лет.

Ера анализе взаимосвязи типологических особенностей nepi ной снсгааш.с активностью ферментов КОС у здоровых детей тес-ко2 связи ыввду этими показателями не обнаружено. При АД сте-Qень s частота угнетения активности ферментов l'.CC была наибольшей у лиц со слаош типсы нервное системы. подобная зано-на\шрносгь шблвдзлась ыевду показателями, отрагаегдаш вегетз твваую раактавность и аатипнесть ö еры&нтов лОС. Наиболее тара Еешю серией волугшшшакда антваарсиа возрастал у оолыах с сиыаатачзсво:» реактивности;.

Оценка фенохввзческвх особенное гз ацетшшрования у дете с ¿Д обхлрукзль бяасдальное распределение по данному признак; с cocTBossnEsa быстрых а кеддеаных ацетнляторсв 1:1.

Представляло интерес кивать взаимосвязь кевду ^кзполег«". чеспйш s биохзйшческими Бовазгтелнмв организма. Как аовьзали весдодоваввл, в коатрельаоз группе-детеа с скльнва типа.; верь Boß свстеаа преобладали быстриа ацетелятор» Ui) -- 67?, час-талге обнаружено 2 у бедьних атонически:.,: дергль.татси с. силь.чв.\. в дрокеаугочныа тавакв, тохда аак среда детег :-с сльб«, нервное система преобладали иедаеняке аа8тия«с,ры (!.*•> - £17.'. Интенсивность процессов ацетидарования была максимальное (73,9 + 5,6$) у детей с сальным типед нервной системы.

Определенная взаимосвязь существует мевду $енотипичесхп-tu; зцатилирования я вегетативной реактивностью

детей с ¿Д. Ьра аадааш «ылатпчесхоя реактивности врвобдадв-

тэт .тяца с медленным ацетиллрованием (56>), а среда «впгогонп-ков" - с быстрым ацетллироЕзняем (64?).

Таким образом, организм детей, страдаю:цих втспичеснкм дер-шгатом, зарактеризуется рядом тагах индивидуальных осооенкос-теа, гак преобладание лиц со слабим типом нервной системы, сек-саткческая направленность вегетативной реактивности и сниженной активностью ферментов КОС печени, котсриз более вырагены в группе детея з возрасте от 7 до 14 льт.

представляло интерес исследовать наличие взаимосвязи мем-ду индивадуЕдылаш особенностями организма родагслеS и детей и риском развитая у последних атодяческсго дерматита. Обнаружено, что среда матерей детей, больнах Ад, преобладала л::аа со слаС!лл типом нервно;! системы (58,4«), тогда как спада отцоз слабый тип нервней системы отмечался лгеь у 37,5%* В контрольной группе среди .чатзреа било Оольсз лиц с сильным а прсь-.а:^-точкыч типами нервной система (г.о За,6%), в среди отцов преобладания лиц с каким-либо типом нервной системы не наблюдалось. Среди иатереа со слэбвм тапем нервной системы аллергачеекгаа ЗоОодеванЕЯмг страдаля 85,7&, у их детей Ай развялся в 1СС% случаев, тогда как у отцов это соотнесшие составляло соответственно 55 и ВС.С.

При анализе греаотлпячеекм особенностей ацетдлирохаягя среда матерей детей, стрздаьсзх а топическим дерматитом, проявления аллергии выявлены у 77%, а средя отаов - ли.шь у АЬ%. Следовательно, существует тесная взаимосвязь меявд ладивзд^аль-на'.'.и особенностями организма родителей » дзтей, предрзсполага-«даи к развитию атонического дерматита, что несомненно подтверждает роль наследственности ь его патогенезе,

лрядстаагяло интерес ркйс.ияь, как яшишодаяьние особенности организма отраяастся из .длнеш&е гатологзчсского вроцес-

лтого вопроса гхэроляло установить основные ззйско-керности течения итспачесясгс дерматита у детой в сявясямоста от '^экологических а одохкл'леекцх особенностей их организма. Гак, у большинства оодышх со сдзокм tzdck нервпоз састека йоа-аыа процесс бкл распространенным, ж атспачеаккз дерматит протекал ггяжело, с частыми оэсстрешда.® на протяжения года. Чссто-I» чактескоа ремиссии Сьла достоверно ни;~з, чем а группе де~ tsa с сальны» типом нерзаоз састзиы. Схоздая г-зргава течгягаз

вэЛоаеюнкя отаечалаоь & у дотеа о ссаатчесаог капразлсгно-схка вегетативной реактивности.

Следует овгетгть, что степень сарушЕша актЕЕЛССЯз ыоас-одсЕггвазках фергеитсв вра етоавчесаад деразтете заиго гавасе-п or характера ьотапгноа реаяуггаоотд. Кроае того, от эгдх параметров зависала тлесс'аь сдОолеаашж s зф^еятиизосп. проти-£Q5jT,:-;o2 терапии, поскольку у wrcs «свясзготоиш»* со сягдеа-Kos актиг.асстио ысзсоксиеаасьах ¿даюктса оуд сохравядся у базмаго простата дзто£, ч.::.; у «гагоосшо" ври нориаяьзог ан-тигнсгта иодоозсигььзз.

Хйдесть гсчсагг: £Л-сндчгс:;эго а^р/отпчь сзгмъяа е с: тлнглсг-ж сссоех:??;«» ссидпккрсглпл» чта арсщ^ишс-ь ь осл;.-лсличествз сйоетрзнпЕ и раслго^гт'^некнастп левого лро™:.с-сй, г. cree-Злло;;;::* йаилах среди кеддзНЕУХ сс.'тдлдтв^гг. со ,? и 3 сгвс^гУ Дягжагкг иькгчггглл са-дсс.-э- J

;í. у со спппгл::о:/. íьт.^лсоть^ ^оиоог.спггг'а;:, ".L'.pa;-ссоДТ.:1- клшугдд, г-да :, Hj -^ZC.,:

pccc: Чголо с i^v;r:;v-:c.-.;v.:l:

С;, f;';;1^:: í'.l^.d riU.Oi. v.. с ¡a;,:;

u. ici"'.;:;', илсл>.к: EJhO;,c.;st;:a, к&ззслг5у глсдгзйоггедзсгй« едете: и: и :

с.исДлГ^^К',0 в Слог^лаиг, ¿.агепи.":::...-.-

с других о:.-

агтэ r-xssv. » содерг^йис коте;:«; ь to п. ни;.: о Оолк:и:; етсютчьс-иид ¿.(де-аытс. су-.-.гтесшэ ундгичгнэ. С-чзгидпо. течь-

еия едбаиздя;;: одредеддет«» síaicooraocasix:.: ^пгдазопдчевьдг и бдггдггк-епдх r„:.;p..ieтро:,, >др?втер»:зу<идих Сло-

вении»;-.;:; оргз2Г,г.*д a Ёврадкзгх его рьалтаььоси. i разнсте;;»'-

HCCTi,.

¿^благеарннтно глспщьсу.г.г дерд^т^г кре-гея:« у лга со choisi îzcâ йсринод cacieat при кздгчдг у кдд егкг&хд-чгсгзд oemcüKm рзаятигноста, ¡¿¿zzüllgto ící.üтина а<ит™:ира-мгжа г гцтшлоета .иргеотов IXC. i-äsjernb., у д-п.?. с.

езжша! и -"иийл норедсс cict<rfüí. спеоойадйадги

ейрасшсатическос ьыдйисстк ьегото^пнйо: нрркяс.» i¡ со~

четаккз с йистри; ».сзгааг-г<;дйл2г г .¡ср^ль.хи злгл-

постьа аоиоогоаг«лз d¿zo йсляс

8-к, a sí-jeKTíiEUccn. зи^чител^нс sate.

Еззестао, что гарактер реактяЕзоста оргавжш определяется состоянием сг^шато-адреналсвоз СЕСтеши, форящунцпн его резистентность. Do да алым ряда авторов» у тавотных с садьпиа та-асм аервяоз системы содерлааае адзптаьннх ropvoaoa в лрсва в 2-3 раза mis. чем у предо та витало а слабого тгла, что проявляется з болеэ в^сокоз устозчавоста 'л депствзэ стрессовых а эяст-С2;.'лльних факторов среды. Подобные гз закономерясстя оба^руге-ен з у ладез врз неуоторнх aaüoxeaaanax, что свздстельствует об универсальности этого явления. Этг:м ез кото объяснить п raesee бдагоариятнов точепзе атоппчесгого доркзтдга у детей с симштачесвсз направленности! резатаваостл еereтзтагаоз нервной система, аосяолгну се перевсзбуленсе сопрозсг^/гетел сгп-яеяазм адаатащгояаых вогмозяостеа ссгзаггда я уезд*ят:я1 процессов гатаболагна з органах к тканях. Напротив, блокада сггхатг-пеского узла праводзт з уиепьаенво свнсЕбпз2гзцг.а оргеяхя'Л л более бдагсараягао плаяет га течение некоторых дер'.'лтсзоз.

Следует отаетлть, что дяаамгка янтенскмостз ароцэссоз зцетллпрованлл л состояния мо.чооясаге казнах ферментов мсгет слугать танке »ратераем врогаозз течения атоаячзсяого двр-лзта-та а опенка эффективности проводаисз терапии. Так, пра вазизсв у сольных с сальным типом нервасз систегла иекенного ^епотяда ацетаядрованая асход заболевания был тем йлагояраятвее, чей зкачктедьнез повивалась глтшшость ацетзлтрансфераз в процессе арозодпыого лечения. Среда лиц с быстрым ацчтадзроЕандеч хоро-гкз гффелт леяелгя АД взбжеадся у тех детзй, У «агорах азтаг-Hocsb ацеталтргасферзз, напротив, снстдась.

Подобаая зз захеясаервося» отмечегл я з отаопгзда активности йояооксагеаэ зных феряевтоз. 4&t бпстроа наступала ео аор-маавзапаа в процессs ароводдмоз тзравиа, ¡rea sue® бвяа ее з$-I активность в цели.

Поскольку хзтенск.вность ароцгссоэ йсзтлзяросавгя а азтгэ-нооть «сносЕсггеяаз, ао-вядгксяу» явгяютса осаовнзаа фактор амл, ytacTsyssJoa э ветогваесе атсшгеесхого дврвазага, ив прадед к захдвченл». что поншзняе гффеятдввостг гарзпиа забоязззпга г.огно добаться через ааиевеаяс их аглетзостл. С этоа целю была дсаользоваая арепаратн, яашжпссз аядунторегд: ацстг.тгрсп-аяя (шнтотеяат аадьввя) а исасоксзгадзэ (хсрддзмла), что до-гасзно геаогакг псследоагтахя'лз.

Известно, что действующее начало сантотааата кальция -гаятогевозая кислота, »хсдядая в состав ацсгцл-коэаздка А, пг-ляюцьгося осйовинм суоотрагем N -вцатялчзазсферззв, от урогнл

которого зависит скорость анетклкроЕанкя в цела;. Некоторые автора оряаевяли саятотеаов?® кислоту для леченая истяаноа экзема к некоторых: других дерватсзов. Однако все они обеарудшз-ла Оойьаых, резастеятнвх к даннойу исзаарату. Црачипу аодобаой резгствйтнсзтя удалось устааогать врг лазка чеши сантотеаата i:a,':ir;:;i сслккл с быстром .^eaomosí ашгглгроваим, у которых шо-ьжиось д.зо некоторое у худшие в течении забслзгзаи». В гтса С2й»зк г.кд нсэнлчадг индукторе ьпетилг.росиния л::ль отнссчзжся v. медленны:/, ипетилктора.-;.. лрд ото;.: ч;.сло оольп^х, 5ай.".савп?с.! с полна« регрессом алслб.чтоь сити гозрасло га 245, а чвсль ko?,fo-a3S£ сскртиюсь ьа 187,

Лнз.;;::, гчГепгзяост« срк::оаекяа сактотешта залытн у ссльа;>: с ого^чзск;:" дерматита.; с различной с и;: ой непьющ си-стг:.;и ползал, что при язлг.чли у с:: льиого илч spca sirva очного теса нервюг система часлс лети funEcss^xc.'. с иалж? гхззсси злеызнтои сися. Сило ы Ib,4* е IS,¿?' шае, чз« cj-.&.v. л^хей со слабим skio:.; вершке сьстс«.

Ыстач^айб ьоигздкнз в кожлз^ау» терашдс LZ у детей с ьорх&шгоа сктквйсстю 1ермзч';оз i-.CC -к: ь.:;::-до ьг

кл;-1-;хческ;.:с cí;.;:.tc;.;oe ;;сход заболевания, км с,ри. но отличилась от таьоьоа ь груше ^т^а, додучйвеих обкеариаятую терлхз. 3 то греки у дстс-з с угмстишяй гкткиюспп |ерс;:-теъ 1.СС uta ¿есстайза 1;ордкзм?4:з оту.ечьлось «аи евзшшй пегг.о-д;; полезна акткаераш с 15,0 * С,-3 ч до 9,S - ',12 ч, га? г. увалич^-ке числа дате г., вцсЕсаыаххс^ с полни.,: клииг.чзски:.: зы-з,;о:,сд-"ел;ссц. Cojease? кг» себя гнссавие тот ¡$лгт, что :М_ек-тгвность лечения хордиацидш зависели ст типа йорыоп системы; сред:; лиц с елльнкд: типе* число больных, бипгсаьзахск с ьагдо-ровлолиггг, зьглгчадось на 17.1,2. ¿ число койно-д-нея соьултк-лось кa

Upa ссьмесш« прю/ененкг обоих Бреааратг.ь у ¿слыия с атоническим Д8ре»тг~с« с угиете-чноа активностью ыоьооксегзказнах рьрлентсв число дет en с поляes яллчичегког р«лгсскеа но сравнйшаз с контрольной rpynnoz уьелкчилсс! на ЪА%. Грк..е того, ср-здг аах 55? увеличглссг- число дольних с риана» p-ir¡--:cr„o;,:

элементов сыпи г ш сократилось число коако-днеа. При налички у Сольных Ад медленного фенотипа ацеталкрования комбинация пантотената юльта с коодкаиином повышала эффективность тера-ппи на 46% по сравнению с традиционным лечением.

Следовательно, индивидуализация лечения, основанная на предварительной оценке особенностей организма больных атоническим дерматитом, несомненно ¡¡ОБыаэет его айздтиьяость.

ВЫВОДЫ

I. Организм бсльнах агосическям дерматитом детеа характеризуется определенными физиологическими и биисилшческпви особенностями :

- преобладанием аядявидууь-.ов со слабым тддом нервног системы и симпатической вегетативном реактивностью;

- бимодальным распределением по Зенст'лг.ическм;. особенностям ацетилирования без преобладания лиц с медленным или быстрым фенотипом ацетилироьагшя;

- угнетением активности консоксигеназных ферментов печени у 70,3? больных.

2. Установлена определенная взаимосвязь меяду отдельный показателями, характеризующими индивидуальные осооенности организма больного атоническим дерматитом:

- независимо от типа нервней систеда среди них преобладают лица с симпатической направленностью вегетативное реактивности, особенно при эритекатоэно-сквакозноЁ с лихеяизацией и пруриги-нозно?. 'орлах заболевания;

- среди больных со слабым типом нервной системы преобладали лица с медленным фенотипом ацетшшрования, а среди детей с сильны!/. и промежуточные типами - с быстрым фенотипом ацетглярования;

- у больных с симпатической направленность» вегетативной реактивности соотношение лап с быстрым и медленным фенотипом апеллирования сило одинаковым, а при преобладании парасимпатической реактивности чаще встречались лица с быстрым фенотипом ацетпли-рованЕЯ;

- угнетение активности монооксигеназвых |ермеятов встречалось 5 74% больных со слабым .типом нервнол системы и у 50% - с сильный в промежуточны;: типами вервясз системы.

3. Имеется тесная взаимосвязь гнезду индивидуальными особенностями организма родителей и детей, страдающих атопичаским дерматихом. Наиболее ^асто дерматит развивается у детей, рок-денных от .матерей со слабым типом нервной системы и медленным фенотипа: ацзт-илированнл, страдаюдах аллергическими заболеваниям.

4. Характер клинического течения атонического дерматита различается в зависимости от индивидуальных особенностей организма :

- наиболее неблагоприятное течение заболевания с более тяжели:,; зге течением, распространенностью ко.таого процесса, выпа-aeHHüM зудс.'д, частыми рецидивами, калым процентам лиц с полным клиническим регрессом наблюдается среди догей со слаоим тидсм нервней системы, симпатической направленностью вегетативных реакций, ыедлетаи $еаотипсм анетидаровашш и саааеяноа активностью мспооксигекьзных ферментов печени;

- при нормальной активности ыонооксигепазннх ферментов у больных со ела б ж типем нервной системы и парасимпатической направленностью вогетатиЕНог реактивности среди лиц с медленным фенотипом ацетилировзния наблюдается более благоприятное течение атонического дер:лктита, чем у индивидуумов со сниженной активность» кснооксигеназ и симпатической вегетативноа реактивностью;

- наиболее благоприятно заболевание протекает у детей с силь-квм типом нервноа система при его сочетании с парасимпатической Бегетзтивной реактивность», быстрым фенотипом ацетнлирова-ния и нормльноа активностью моноокекгеназных ферментов печени.

5. Эффективность лекарственной терапии атонического дерматита зависит от индивидуальных особенностей организма и кокет бить повысека за счет включения в комплексную терапии пантота-ната яалывк у медленных ацетилятороз, кордиамина - у лиц со сниженной активностью ионооксигеназных ферментов, а также сочетания обоих препаратов у больных с данными особенностями организм . ■

СЬйСОК РАБОТ. ОШБЛИКОЕАRftjJC LO ТЬМЕ ДИССЬПкОДИ

I. Состояние цитохрем ?4к0-заьисимоа ферментной систеыц печени у больнах атепичеекга дерлзтатогл детей // Вести, дер-

матологхи и венерологии.- 1931.- л 10.- С. ?5-26 (соавтору Ь.А .Ахобояв , 'и.а.Краковский).

2. Типологаческле особенности нервной системы к вегетативной реактивности детой с атонически:; дерматитом // Мед. жура. Узбекистана.- 1991.- & 1.- С. 55-38 (соавторы К.3.Краковский, Ь.А.Акозоян, П.НЛихолсвз}.

с. Монооксигеназная спсте:л печечк у детеа с атепичесш* дерматитом //!<'.гд. .турн. Узбекистана.- 1591,- .4 12.- С. 13-15 (соавтор Г.".Краковский).

4. иекоторыз Ездагядуальнне особенност:: организма у детей с атопическкк деркатктш // Тез. докладов I съезда колодах ученых медяков и врачей Узбекистана, тем г.- Акд'.г-'ан, 1 £*£!.-С. ЗС1-ЗС2 ;соавтор :1.Н.Тихонова).

5. чаркакометзСолдзвругзя ¿уявгеи печеш у детей с вто-пкчеськм деркатигем // Тез. докладов IX Ьсессвз. съезда дэгма-то^ваерслогсьАлма-Ата, I.— С. 197 (соавтор.! А .Х.Ал:прм<?-тоь, Г .II.Кокорева ).

6. Состояние вегетатиьноа нервном системы у детза с атоническим дерматитом // ¡лтолегия вегвтатпвноП нервной системы: Тез. докладоз Всесоюз. рабочего совещания и конференции невропатологов Узбекистана.- Ташкент, 1-91.- С. 57.

7. генотип апетилирования у детей с а топическим дерматитом // Ьодросы патогенеза и терапии когннх и венерических болезней.- Ташкент, 1991.- С. 45-45 (соавтор Ь.У.Краковский).