Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Патофизиологические особенности коррекции детоксикационной функции печени в послеоперационном периоде у больных с абдоминальным сепсисом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.16
Оглавление диссертации Иманбаева, Адылкан Куанышпаевич :: 2009 :: Бишкек
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Патогенез абдоминального сепсиса и принципы его лечения
1.2. Современные представления о патогенезе печеночной недостаточности и принципы ее коррекции
1.3 Оценка тяжести состояния больных перитонитом
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. МАТЕРИАЛЫ
И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика больных и методы исследования
2.2 Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С АБДОМИНАЛЬНЫМ СЕПСИСОМ В I ГРУППЕ
3.1. Динамика показателей интоксикации в I группе в раннем послеоперационном периоде.
3.2. Динамика иммуноглобулинов в крови у больных I группы в раннем послеоперационном периоде
3.3. Динамика показателей азотистого баланса у больных I группы в раннем послеоперационном периоде.
3.4. Динамика показателей гемодинамики, кислотно-щелочного равновесия и кислородтранспортной функции крови у больных I группы в раннем послеоперационном периоде.
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С АБДОМИНАЛЬНЫМ СЕПСИСОМ ВО II ГРУППЕ
4.1. Динамика показателей интоксикации во II группе в раннем послеоперационном периоде.
4.2. Динамика иммуноглобулинов в крови у больных II группы в раннем послеоперационном периоде
4.3. Динамика показателей азотистого баланса у больных II группы в раннем послеоперационном периоде.
4.4. Динамика показателей гемодинамики, кислотно-щелочного равновесия и кислородтранспортной функции крови у больных II группы в раннем послеоперационном периоде.
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ДЕТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С АБДОМИНАЛЬНЫМ СЕПСИСОМ
5.1. Сравнительный анализ показателей интоксикации в исследуемых группах в раннем послеоперационном периоде.
5.2. Сравнительный анализ динамики иммуноглобулинов в крови в раннем послеоперационном периоде у больных исследуемых групп
5.3. Сравнительный анализ динамики показателей азотистого баланса у больных исследуемых групп в раннем послеоперационном периоде.
5.4. Сравнительный анализ динамики показателей гемодинамики, кислотно-щелочного равновесия и кислородтранспортной функции крови у больных у больных исследуемых групп в раннем послеоперационном периоде.
5.5. Патогенетические особенности коррекции детоксикационной 81 функции печени при абдоминальном сепсисе
Введение диссертации по теме "Патологическая физиология", Иманбаева, Адылкан Куанышпаевич, автореферат
Актуальность проблемы абдоминальный сепсис, как осложнение острых хирургических заболеваний и повреждений органов брюшной полости является наиболее частой причиной летальных исходов. Даже на фоне адекватного лечения хирургической инфекции, нарастающая полиорганная недостаточность не позволяет достичь положительного результата при данной патологии.
Функциональное состояние печени во многом определяет течение послеоперационного периода и исход острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости, осложненных перитонитом. Тяжелая интоксикация, повышенная нагрузка, снижение печеночного кровотока являются теми патогенетическими факторами, которые приводят к развитию дистрофических, а иногда и некротических изменений в печени. В свою очередь, выраженные дегенеративно-дистрофические процессы в печени, являются причиной снижения ее детоксикационной функции, способствуя нарушению биотрансформации ряда лекарственных веществ, что продлевает срок их действия и резко усиливает опасность кумулятивного эффекта (Конн Г.Н., Либертал М.М., 1983, Корабельников А.И., Салехов С.А., 2006).
Наибольший интерес для практической медицины представляет вторая фаза течения абдоминального сепсиса, в частности проблема коррекции катаболического синдрома и детоксикации, которая решена не до конца. Показатели летальности при перитоните, осложненном катаболическим синдромом, колеблются от 25 до 40% (Зильбер А.П., 2003; Андреев Г.А. 2007; Berger D. et al., 1995; Bosscha К. et al., 1997).
Прогрессирование полиорганной дисфункции характеризуется увеличением абсолютной и относительной скорости катаболических процессов, образованием порочных кругов, результатом взаимодействия которых является потеря структуры и несостоятельность продукции энергии клеткой. (Гостищев В.К. и соавт., 2005, Корабельников А.И., 2007). При этом основным критерием прогрессирования нарушений детоксикационной функции печени будет накопление промежуточных продуктов азотистого обмена, токсическое действие которых опосредованно приводит к нарушениям гемодинамики и кислородтранспортной функции крови.
Соответственно, выявление патогенетических механизмов развития нарушений детоксикационной функции печени при абдоминальном сепсисе и разработка мероприятий, направленных на их коррекцию было и остается актуальной проблемой современной медицины.
Вышеизложенное предопределило цель и задачи исследования.
Цель исследования
Разработать и патогенетически обосновать методику коррекции детоксикационной функции печени в послеоперационном периоде при абдоминальном сепсисе.
Задачи исследования
1. Выявить патогенетические особенности нарушений детоксикационной функции печени при абдоминальном сепсисе в послеоперационном периоде.
2. Дать патогенетическое обоснование применению опосредованного гепатопротектора при повышении уровня аммиака у пациентов с печеночной недостаточностью при абдоминальном сепсисе в послеоперационном периоде.
3. Разработать алгоритм профилактики и лечения детоксикационной функции печени в периоперационном периоде при абдоминальном сепсисе.
Научная новизна
Впервые в клинических условиях на основании динамики показателей азотистого обмена, центрального и периферического кровообращения, кислородтранспортной функции крови выявлена и оценена степень нарушения детоксикационной функции печени в послеоперационном периоде при абдоминальном сепсисе.
Патогенетически обоснована необходимость коррекции нарушений детоксикационной функции печени с использованием опосредованных гепатопротекторов при абдоминальном сепсисе.
На основании результатов мониторинга показателей азотистого обмена в периоперационном периоде при абдоминальном сепсисе, осложненном печеночной недостаточностью, установлено, что своевременное применение опосредованных гепатопротекторов позволяет активизировать детоксикационную функцию печени.
На основании результатов изучения динамики показателей азотистого обмена и кислородтранспортной функции крови обоснована патогенетическая целесообразность дифференци-рованного подхода к коррекции детоксикационной функции печени при абдоминальном сепсисе.
Разработан способ коррекции детоксикационной функции печени (положительное решение о выдаче патента РК по заявке № 0935.1).
Практическая значимость
Проведение динамической оценки показателей азотистого баланса, центрального и периферического кровообращения, волемического статуса и кислородтранспортной функции крови в периоперационном периоде позволяет дифференцировано подойти к детоксикационной терапии при абдоминальном сепсисе, осложненном печеночной недостаточностью.
Применение «Способа коррекции детоксикационной функции печени» (положительное решение о выдаче патента РК по заявке № 0935.1) позволяет улучшить результаты лечения печеночной недостаточности при абдоминальном сепсисе.
1. Недостаточная эффективность детоксикационной функции печени при абдоминальном сепсисе проявляется, в первую очередь, ее неспособностью в адекватном объеме метаболизировать продукты белкового обмена.
2. Коррекция детоксикационной функции печени, а именно, временное протезирование способности печени к утилизации аммиака, создает условия для значительного снижения симптоматики азотистого дисбаланса при абдоминальном сепсисе.
3. Своевременное включение в комплекс средств интенсивной терапии абдоминального сепсиса опосредованных гепатопротекторов патогенетически обосновано и повышает эффективность лечебных мероприятий.
Апробация диссертации
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: Конгрессе Евроанестезия - 2007 (Мюнхен Германия); II Съезде физиологов Республики Казахстан (г. Караганда, 2007); научно-практической конференции с международным участием «Новые инновационные технологии в анестезиологии и интенсивной терапии» (г. Алматы, 2007); научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии», проводимого в рамках I Съезда анестезиологов и реаниматологов Казахстана (Алматы, 2008).
Результаты работы внедрены в практику ЦУНЛ ИМО Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого, ЦГКБ г. Алматы, в учебный процесс на кафедре анестезиологии и реаниматологии Алматинского Государственного института усовершенствования врачей, отделения реанимации и интенсивной терапии Центральной городской клинической больницы г. Алматы.
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Объем и структура диссертации
Заключение диссертационного исследования на тему "Патофизиологические особенности коррекции детоксикационной функции печени в послеоперационном периоде у больных с абдоминальным сепсисом"
выводы
1. При абдоминальном сепсисе в раннем послеоперационном периоде на фоне нарушения гемодинамики, гиповолемии, катаболического синдрома и интоксикации развивается недостаточность детоксикационной способности печени, что проявляется в нарушении биотрансформации конечных продуктов азотистого обмена и повышении уровня аммиака более чем на 60%.
2. На фоне применения опосредованного гепатопротектора отмечается восстановление детоксикационной и белоксинтезирующей функции печени, что подтверждается снижением уровня аммиака и увеличением общего белка в крови при абдоминальном сепсисе.
3. Применение опосредованного гепатопротектора при абдоминальном сепсисе способствовало стабилизации гемодинамики и кислородтранспортной функции крови, что подтверждается увеличением сократительной способности миокарда на 65-70% и увеличением р02.
4. Разработанные алгоритм оценки состояния больных с абдоминальным сепсисом и схема коррекции детоксикационной и белоксинтезирующей функции печени патогенетически обоснованы и позволяют проводить лечение с учетом особенностей течения заболевания.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При лечении полиорганной недостаточности при абдоминальном сепсисе целесообразно в комплекс лечебных мероприятий включить опосредованные гепатопротекторы, что создает предпосылки для восстановления детоксикационной и белоксинтезирующей функции печени, кислородтранспортной функции крови.
2. Разработанные алгоритм оценки состояния больных с абдоминальным сепсисом и схему коррекции детоксикационной и белоксинтезирующей функции печени целесообразно применять при лечении абдоминального сепсиса.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Иманбаева, Адылкан Куанышпаевич
1. Абдоминальный сепсис. Круглый стол. // Вестник хирургии им. Грекова.- 1998.- т. 157, №3. С.34-38.
2. Андреев Г.Н. Осложненные большие и гигантские гастродуоденальные язвы и портальная гипертензия. / Г.Н.Андреев, Т.А.Султаналиев, Н.А. Жанталинова. Великий Новгород, 2006. - 226 с.
3. Астапенко В.Г. Клинико-биохимическая классификация печеночной недостаточности / В.Г. Астапенко, Е.Г. Мачулин, Ю.В. Плотников // Хирургия. 1985. - №1. - С.30-34.
4. Ашраров Р.А., Давыдов М.И. Послеоперационный перитонит: диагностика и хирургическое лечение. /Р.А. Ашраров, М.И. Давыдов // Вестник хирургии им. ИИ. Грекова. 2000. - т. 159. - №5. - С.114.
5. Анализ летальности при остром разлитом перитоните / В.И. Бондарев, Л.Д. Тараненко, П.Ф. Гловня, Н.В. Свиридов //Клиническая хирургия. -1990.-№ 1.-С.21-23.
6. Ашраров Р.А. Реакция регионального абдоминального кровотока при перитоните на применение вазоактивных препаратов по данным селективной ангиографии и реографии. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2002. -т.161.-№4.-С.20.
7. Бабаджанов Б.Д, Тишаев О.Р., Бекетов Г.И. Новые подходы К лечению послеоперационных перитонитов. / Б.Д. Бабаджанов, О.Р. Тишаев, Г.И. Бекетов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2002. - т.161. - №4. - С. 25.
8. Багдатьев В.Е. Респираторный дистресс-синдром взрослых у больных перитонитом. / В.Е. Багдатьев: Дис. докт.мед.наук.- М.,1998. 256 с.
9. Баркаган З.С., Шойхет Я.Н. Обоснование тактики применения и эффективность криоплазменно антиферментной терапии при сепсисе и инфекционно - деструктивных процессах / З.С. Баркаган, Я.Н.Шойхет // Гематол. и трансфузиол. - 1989. - Т.34. - №10. - С. 8-12.
10. Ю.Белобородов В.Б. Сепсис современная проблема клинической медицины / В.Б.Белобородов // Русский Медицинский Журнал. - 1997. -Т.5. - №24. - С. 1589-596.
11. П.Белобородов В.Б. Сепсис. / В.Б.Белобородов. М., 2000. - 15с.
12. Белобородов В.Б. Проблема полиорганной недостаточности у больных с сепсисом. / В.Б. Белобородов И Антимикробная терапия.- 2001. Том 3. - № 2. - С.68.
13. Богомолов П.О. Коррекция печеночной энцефалопатии: патофизиологические основы применения пребиотиков / П.О. Богомолов, А.В. Петраков, О.С. Кузьмина //Трудный пациент. 2006. - №7. - С.37-40
14. Борисов А.Е. Профилактика и лечение гнойно-воспалительных осложнений после аппендэктомии / А.Е. Борисов, В.М. Удод, А.А.Маляр // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2004. т. 163. - №4. - С. 53.
15. Борисов А.Е. Перфорация дивертикулов сигмовидной кишки / А.Е. Борисов, К.Г. Кубачев, С.К. Малкова // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2003. -т.162.-№2.-С. 94.
16. Брискин Б.С. Антибактериальная профилактика и лечение послеоперационных осложнений и внутрибольничных инфекций / Б.С. Брискин // Врач. 1998. - №1. - С. 30-33.
17. Брискин Б.С. Абдоминальный сепсис, возможности антибактериальной и иммунокорригирующей терапии / Б.С. Брискин, Н.Н. Хачатрян, З.И. Савченко, О.Е. Евстифеева // Хирургия. 2004. - №4. - С. 69-74.
18. Бугров В.Ю. Нарушение функции почек в зависимости от длительности механической желтухи и методов предоперационной подготовки, (клинико-экспериментальное исследование) / В.Ю. Бугров: Автореф. дисс. канд мед. наук. Великий Новгород, 2005. - 20 с.
19. Буеверов А.О. Клинические формы и подходы к лечению печеночной энцефалопатии у больных циррозом / А.О. Буеверов // Русск. мед. журн. 2003; №5 (I). С. 32-37.
20. Власов. В.В. Доказательная медицина и принципы.методологии / В.В. Власов, Е.Н. Семеренин, П.В. Мирошников // Мир Медицины. -2001. -№ 11.- С. 17-22.
21. Гальперин Э.И. Недостаточность печени / Э.И. Гальперин, М.И. Семендяева, Е.А. Неклюдова М.: Медицина. - 1978. - С.6-14.
22. Гельфанд Б.Р. Госпитальная- инфекция в хирургии и интенсивной терапии / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, Е.А. Алексеева // Вестник интенсивной терапии.- 1992. -№ 1.- С.52-51.
23. Гельфанд Б.Р. Селективная деконтаминация и детоксикация желудочно-кишесного тракта в неотложной абдоминальной хирургии и интенсивной терапии / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, С.З. Бурневич // Вестник интенсивной терапии.- 1995.- № 1 . С. 8-11.
24. Гельфанд Б.Р. Энтеросорбция. при синдроме кишечной недостоточности / Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов, С.Г. Юсуфов // Анестезиология и реаниматология. 1997. - №3. - С. 34-36.
25. Гельфанд Б.Р., Сергеева Н.А., Макарова Л.Д., Чеснокова Т.Т., Багдатьев В.Е. Метаболические нарушения при инфекционно-токсическом шоке у больных перитонитом / Б.Р. Гельфанд, Н.А. Сергеева, Л.Д. Макарова // Хирургия. 1998. - № 2. -С.84-88
26. Гельфанд Б.Р. Стратегия и тактика антибактериальной терапии абдоминального сепсиса / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, Е.Б. Гельфанд // Анест. и реаниматол. 1998. - №4. - С. 16-19.
27. Гельфанд Е.Б. Абдоминальный сепсис при перитоните: клиническая характеристика и эффективности антибактериальной терапии / Е.Б. Гельфанд: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.,1999. - 43 с.
28. Гельфанд Е.Б., Абдоминальный сепсис: интегральная оценка тяжести состояния больных и полиорганной дисфункции / Е.Б. Гельфанд, В.А. Гологорский, Б.Р. Гельфанд // Анестезиология и реаниматология.-2000. № 3.- С. 29-33.
29. Гельфанд Б.Р. Сепсис: современное состояние проблемы / Б.Р. Гельфанд // Инфекции и антимикробная терапия.- 2001,- том 3. № 3.-С. 69.
30. Гельфанд Б.Р. Инфузионная терапия при тяжелом сепсисе и септическом шоке. / / Б.Р. Гельфанд, О.А. Мамонтова, Е.Б. Гельфанд /Хирургия Consilium medicum, приложение № 1.- 2002.- С. 12-14.
31. Гельфанд Б.Р. Новое в диагностике инфекционных осложенеий и сепсиса в хирургии: роль определения концентрации прокальциотонина / Б.Р. Гельфанд, Т.Б. Бражник, Н.А. Сергеева, С.З. Бруневич // Инфекции в хирургии. -Том 1.- 2003. № 1. - С. 8-14.
32. Гельфанд Е.Б., Лысенко Г.В., Бражник Т.Б., Попов Т.В. Опыт применения цефперазона/сульбактама(сульперазон) в лечении абдоминальной хирургической инфекции / Е.Б. Гельфанд, Г.В. Лысенко, Т.Б. Бражник, Т.В. Попов // Фарматека. 2003. - № 1.- С.1-4.
33. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц М., 1999. -459с
34. Гологорский В.А., Гельфанд Б.Г., Багдатьев В.Е. Синдром полиорганной недостаточности у больных с перитонитом / В.А.Гологорский, Б.Г. Гельфанд, В.Е. Багдатьев //Хирургия.-1988. -№2. С.73-76.
35. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит / В.К. Гостищев, В.П. Сажин, А.Л. Авдовенко М, "ГЕОТАР-МЕД». - 2002. - 240с.
36. Грачев С.В. Гемостаз и лимфостаз при эндотоксемии / С.В. Грачев, Г.А. Якунин, В.В. Новачадов, И.Ф. Ярошенко // Клин. лаб. диагн. -1992. №7.-с. 6-9.
37. Григорян Р.А. Полиорганная недостаочность при разлитом гнойном перитоните / Р.А. Григорян, Ф.С. Дрампян //Клиническая медицина. -1989.-Т. 67. №8.- С.30-33.
38. Гридчик И.Е. Клинико-экономическая оценка интенсивной терапии бльных абдоминальным сепсисом / И.Е. Гридчик: Автореф. дис.д-ра мед.наук.- Москва, 2005. 43 с.
39. Гринев М.В. Хирургический сепсис. / М.В. Гринев, М.И. Громов, В.Е. Комарков СПб.- М.: ОАО «Типография «Внешторгиздат».- 2001. -315 с.
40. Гринберг А. А. К вопросу о раннем прогнозе течения распространенного перитонита / А.А. Гринберг, Ю.А. Грызунов, Т.И. Черныш, Г.Е. Добрецов // Альбумин сыворотки крови в клинической медицине. Книга 2. М., «Гэотар»,1998.- С. 286-295
41. Громов М.И. Реаниматологические проблемы хирургического сепсиса (оценка тяжести, прогнозирование исхода, иммунотерапия) / М.И Громов: Автореф.дисс. докт.мед.наук. СПб, 1998. - 46 с.
42. Дубикайтис А.Ю. Острые и хронические эндотоксикозы у хирургических больных / А.Ю. Дубикайтис: Автореф.дис.д-ра мед.наук.- СПб, 1993.- 37 с.
43. Ермаченко И. А. Ранняя диагностика, профилактика и лечение печеночной недостаточности у больных с механической желтухой / И.А. Ермаченко: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Краснодар. - 1995. - 19 с.
44. Ерюхин И.А. Хирургический сепсис (дискуссионные аспекты проблемы) / И.А. Ерюхин, С.А. Шляпников // Хирургия. 2000. - №1. -с. 4-10.
45. Ерюхин И.А. Перитонит проблемы и перспективы / И.А. Ерюхин // Вестник хирургии им. Грекова.- 1986. - № 7.- С.3-7.
46. Ефименко Н.А. Антимикробная терапия интраабдоминальных инфекций / Н.А. Ефименко, А. С. Базаров // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2003. - Т. 5. - №2. -с. 153-166.
47. Жамашева С.К. Новые данные к обоснованию лимфогенной терапии хирургической инфекции / С.К. Жамашева // Новое в хирургии: Межвузовский сборник стран СНГ, 2008, т.12 С.88-91.
48. Жамашева С.К. Сравнительная фармакокинетика макролидов при экспериментальном перитоните / С.К. Жамашева // Новое в хирургии: Межвузовский сборник республик СНГ, 2008, т.12 С 102-105.
49. Ивашкин В.Т. Печеночная энцефалопатия и методы ее метаболической коррекции. / В.Т. Ивашкин, М.Ю. Надинская, А.О. Буеверов. Бол. орг. пшцевар.2001г. - №3. - С. 25-7.
50. Изимбергенов Н.И. Тактика лечения послеоперационных перитонитов / Н.И. Изимбергенов, Б.Д. Бабаджанов, Г.И. Бекетов, О.Р. Тешаев // Астана медициналык журналы.- 2000.- № 1.- С. 32-35.
51. Ильченко Л.Ю. Печеночная энцефалопатия / Л.Ю. Ильченко. Сб. трудов Избранные главы клинической гастроэнтерологии (под ред. Л.Б.Лабезника), «Анахарсис», М., 2005. - С. 209-218
52. Ильченко Л.Ю. Клинические аспекты печеночной энцефалопатии у больных с хроническими заболеваниями печени / Л.Ю. Ильченко // «Consilium medicum». Гастроэнтерология. - 2007. - №1. - С. 74-86.
53. Касаткин В.Н. Антитела к эндотоксину грамотрицательных бактерий в диагностике и лечении тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний у детей /В.Н. Касаткин: Автореф. дис.канд.мед.наук.-Москва. 1991. -21 с.
54. Карапац М.М. Клинико-микробиологическое обоснование алгоритма диагностики сепсиса и бактериемий / М.М. Карапац: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, ВмедА, 2002. - 19 С.
55. Карамов Ф.И. Диагностика и лечение острого перитонита / Ф.И. Карамов, К.Б. Бабаджанов Б. Ташкент: Изд-во им. Ибн Сина, 2006. - 396 с.
56. Козлов В.К. Иммунопатогенез и цитокинотерапия хирургического сепсиса / В.К. Козлов. -СПб: Изд-во «Ясный свет», 2002.- 48 с.
57. Корабельников А.И. Лимфогенная терапия / А.И. Корабельников. В сб.Клиническая медицина. - Апматы. 2005. - Т. 12. -С. 75-79.
58. Корабельников А.И. Санация брюшной полости при перитоните (обзор литературы) / А.И. Корабельников, С.В. Аксенова, С.А. Салехов // Клиницист. Алматы, 2007. - № 4. - С.19.24.
59. Костюченко К.В. Возможности хирургического лечения распространенного перитонита / К.В. Костюченко //Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2004. — т. 163. №3. — С.40.
60. Кузин М.И. Изменение жизненно важных систем организма человека при сепсисе / М.И. Кузин //Клин.медицина. 1993. - №12. - С.78-82.
61. Конн Г.Н., Либертал М.М. Синдром печеночной комы и лактулоза / Г.Н. Конн, М.М. Либертал. М.: Медицина, 1983.- 514с.
62. Макарова Н.П. Синдром эндогенной интоксикации при сепсисе / Н.П. Макарова, И.Н. Коничева // Анестезиол. и реаниматол.- 1995.-№ 6.-С.4-9.
63. Ларичев А.Б., Давыдов А.Ю. Клинико-лабораторная характеристика полиорганной недостаточности у больных общим гнойным перитонитом / А.Б. Ларичев, А.Ю. Давыдов // Неотложная хирургия: Науч. Альманах.- Ярославль, 1999. вып.2.- С. 133-138.
64. Лахин Р.Е. Роль предоперационной подготовки в предупреждении окислительного стресса у больных с печеночной недостаточностью // Р.Е. Лахин: Автореф. дис.канд. мед.наук. С.Пб., 1999. - 22 с.
65. Лебедев В.М. Печеночная энцефалопотия при хирургическом лечении больных с портальной гипертензией / В.М. Лебедев, Л.В. Губский //Клин. мед. 1995. - № 2(73). - С. 37-39.
66. Лейдерман И.Н. Синдром гиперметаболизма универсальное звено патогенеза критических состояний / И.Н. Лейдерман, В.А. Руднов, А.В. Клейн, Э.К Николаев. // Вестник интенсивной терапии. - 1997. - №3. - с. 17-23.
67. Логинов А.С. Хронические гепатиты и циррозы печени. / А.С.Логинов, Ю. Е. Блок М., Медицина. - 1987. - 272 с.
68. Лохвицкий С.В. Избранные вопросы лечения острого аппендицита / С.В.Лохвицкий, А.И. Корабельников. Е.Б. Тажиев, В.Н.Волков Алматы, 2006. - 144с.
69. Маев И.В. Использование препарата ГЕПА-МЕРЦ в комплексной терапии печеночной энцефалопатии / И.В. Маев, Е.С. Вьючнова, Д.Т. Дичева, Е.Г. Лебедева // Ж. Проблемы гастроэнтерологии. №2. -2003.-С. 48-52.
70. Мусселиус С.Г. Опыт применения препарата ГЕПА-МЕРЦ в реанимационной практике / С.Г. Мусселиус, И.В. Александрова, Ю.Н. Лебедева, Н.В. Васина // Вестник интенсивной терапии. №3. - 2004. - стр. 45-48.
71. Назаренко Н.А. Пути улучшения результатов обширных резекций печени / Н.А. Назаренко, В.А. Вишневский // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т. 3. - № 3. - С. 313 - 314.
72. Надинская М.Ю. Печеночная энцефалопатия / М.Ю. Надинская // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1998. - №2. - С. 25-32
73. Надинская М.Ю. Печеночная энцефалопатия / М.Ю. Надинская. В кн. Болезни печени и ЖВП. Руководство для врачей (Гл.ред.В.Т. Ивашкин), М., М-Вести. - 2002. - С. 177-189.
74. Новикова Р.И. Некоторые аспекты анестезиологического обеспечения больных желчно-каменной болезнью / Р.И. Новикова: Автореферат дис. . д.м.н.- Донецк, 1972. -45с.
75. Перегудов С.И. Индекс Мангеймера как критерий тяжести состояния больных с разлитым перитонитом / С.И. Перегудов С.В., Смирении // Клин. Хирургия. 2003. - т. 162. - №6. С. 75.
76. Подымова С.Д. Печеночная энцефалопатия. Клинические особенности, диагностика, лечение / С.Д. Подымова // Consilium medicum. Приложение. 2001. - С.19-22.
77. Полиорганная недостаточность при шокогенных травмах и острых хирургических заболеваниях брюшной полости. Республиканский сборник научных трудов.- С-Петербург: изд.СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, 1992.- 140с.
78. Принципы клинической практики, основанной на доказанном / под.ред Г.Гайятта и Д. Ренни.- И: Медиа Сфера, М, 2003.- 382с.
79. Родоман Г.В. Прогноз течения гнойно-воспалительных хирургических заболеваний брюшной полости с помощью флуоресцентного теста на альбумин / Г.В. Родоман, Т.И. Шалаева, Г.Е. Добрецов // Вестник хирургии им. Грекова.- 1999.- т. 158. №3.- С. 42-45.
80. Родоман Г.В., Среднемолекулярные показатели сыворотки крови и выпота при перитоните / Г.В. Родоман, Т.И. Шалаева, JI.A. Лаберко, Д.В. Луканин. Современные проблемы практической хирургии: Сб.науч.тр.:посвящ памяти В.М. Буянова.- М., 2000.- С. 78-85.
81. Родоман Г.В. Новый флуоресцентный тест в хирургии гнойно-воспалительных заболеваний / Г.В. Родоман, Т.И. Шалаева, Г.Е. Добрецов // Вестник Российского Российского Государственного Медицинского Университета. 2000. - № 5(15).- С.41-47.
82. Руднов В.А., Вишницкий Д.А. Сепсис на пороге XXI века: основные итоги, новые проблемы и ближайшие задачи / В.А. Руднов, Д.А. Вишницкий // Анест. и реаниматол. 2000 - №3. - с. 64-69.
83. Рябов Г.А. Синдромы критических состояний / Г.А.Рябов. М.: «Медицина», 1994.-368с.
84. Савельев B.C. Сепсис в хирургии: состояние проблемы и перспективы.// Под ред. B.C. Савельева. В кн. "50 лекций по хирургии". - М.: Медиа Медика, 2003. - 317 - 320.
85. Саенко В.Ф. Сепсис / В.Ф. Саенко. Сепсис и антибактериальная терапия: Сб. статей и рефератов.- Киев: Нора-Принт, 1997.- С.4-6.
86. Салехов С.А. Определение объективных критериев удаление дренажей из очага воспаления / С.А. Салехов, А.И. Корабельников. В сб. Хирургические гнойно-септические заболевания и осложнения. Алма-Ата, 2006. - С. 51-52.
87. Светухин A.M. Системы объективной оценки тяжести состояния больных. Часть 1-Ц / A.M. Светухин. А.А. Звягин, С.Ю. Слепнев // Хирургия. 2002. - № 9,10. - С. 51-57, С. 60-69.
88. Симоненков А.П. О генезе нарушений микроциркуляции при тканевой гипоксии, шоке и диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови / А.П. Симоненков, В.Д.Федоров // Анест. и реаниматол. 1998. -№3. - с. 32-35.
89. Синдром холестаза на фоне хронических гепатитов и цирроза печени: Методические рекомендации. / сост. Г.Н. Андреев, А.С. Ибадильдин, Кадырбаев Р.В. Великий Новгород, 2006. - 29 с.
90. Стручков Ю.В. Прогнозирование и лечение послеоперационного перитонита / Ю.В.Стручков, С.М. Муравьев. Проблемы неотложной хирургии: (Сб.науч.работ): к 90-летию со дня рождения акад. В.И. Стручкова.- М., 1998. Т.6.- С.67-70.
91. Сту калов В.В. Осложненный хронический бескаменный холецистит / В.В. Стукалов. Отчет НИР. - СПб. - 1990. - С.72.
92. Тогайбаев А.А. Способ диагностики эндогенной интоксикации /
93. A.А. Тогайбаев // Лабораторное дело.- 1988.- №9.- С. 22-24.
94. Топтапьянц А.А. Влияние операций на органах желудочно-кишечного тракта на состав портальной крови и функцию печени / А.А. Топтапьянц : Автореф. канд. мед. наук.- Донецк, 1975. 24с.
95. Третьяк С.Н. Хирургическая тактика при лечении холедохолитиаза / С.Н. Третьяк, Л.З. Мазутов, Т.Н. Чудакова и др. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т. 3. - № 3. - С. 109.
96. Утегалиев Б.У. Анестезиологическое обеспечение, хирургическая тактика и интенсивная терапия при распространенных формах перитонита / Б.У. Утегалиев, Ж.Н. Саркулова, М.М. Уразов // Вестник интенсивной терапии,- 2000.- №5-6.- С. 161-163.
97. Хирургические инфекции / Руководство под редакцией Ерюхина И.А., Гельфанда Б.Р., Шляпникова С.А.// ПИТЕР, 2003.- 853с.
98. Хотинян . В.Ф. Динамика иммунного статуса больных с послеоперационным перитонитом при лечении открытым способом /
99. B.Ф. Хотинян, Ю.Д. Борщ, Ю.А. Андреев, Л.А. Калинина // Хирургия.-1991.- №4.- С. 111-116.
100. Хотинян В.Ф. Открытй метод лечения послеоперационного перитонита / В.Ф. Хотинян: Автореф.дис. д-ра мед.наук. Москва, 1989.- 46с.
101. Хохлов А.В. Методы эфферентной терапии в лечении цирроза печени, осложненного резистентным асцитом / А.В. Хохлов: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1996. - 163 с.
102. Цодиков Г.В. Печеночная энцефалопатия: патофизиологические основы терапии / Г.В. Цодиков, П.О. Богомолов //Русск. мед. журн. -2003. №5 (2). - С. 76-80.
103. Шабанов В.В. Острая печеночная недостаточность в практике хирургов и реаниматологов/ В.В.Шабанов, Н.И.Гергель, И.Г. Кретова и др. Самара: Сам ГМУ, 1998. - 72 с.
104. Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей / Ш.Шерлок, Дж.Дули. М.: ГЭОТАР Медицина, 1999.- С.540-548.
105. Шляпникова С.А. Проблемы классификации, диагностики и лечения сепсиса / С.А. Шляпникова // Инфекции и антимикробная терапия. -2002.- том 4, № 1.- С.7-10.
106. Шульпекова Ю. О. Эффективность препарата ГЕПА-МЕРЦ в лечении печеночной энцефалопатии / Ю.О.Шульпекова, Е.А. Федосьина, М.В. Маевская, В.Т. Ивашкин //Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2005. - №6. - С. 17-23.
107. Шулятьев И.С. Лактулоза в лечении печеночной энцефалопатии / И.С.Шулятьев, Л.Ю. Ильченко, Е.В. Винницкая и др. /Экспер.и клин.гастроэнтерол. 2003. - №5. - С.38-41
108. Эргашев О.Н. Острые желудочно-кишечные кровотечения у больных с печеночно-почечной недостаточностью в раннем послеоперационном периоде / О.Н. Эргашев. Тбилиси: Наука, 1998. -355 с.
109. A cost minimisation analysis of cardiac failure treatment in the UK using CIBIS trial data. Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study / Malek M., Cunningham-Davis J., Malek L. et al. // Int. J. Clin. Pract. 1999. - № 53(1).-P. 19-23.
110. A randomized comparison of acute phase response and endotoxemia in patients with perforated peptic ulcers receiving laparoscopic or open patch repair / Lau J.Y., Lo S.Y., Lee D.W. et al. // Am. J. Surg. 1998. - № 175 (4).-P. 325-327.
111. A new Simplified Acute Physiology Score ( SAPS II) based on a European/North American multi-center study / Le Gall J.P., Lemeshow S., Saulnier F. // JAMA. 1993.- Vol. 27-. - P. 2957-2963
112. APACHE II: A severity of disease classification system / Knaus W., Drapper E., Wagner D. et al. // Crit. Care Med.- 1985.- Vol.13.- P.818.
113. A first case of Streptococcus bovis bacteremia and peritonitis from endometrial cancer origin / Anaf V., Noel J.C., Thys J.P., Simon P., Buxant F. // Acta Chir. Belg. 2001. - Vol. 101. - №1. - P. 38-39.
114. Als-Nilsen B. Nonabsorbable disaccharides for hepatic encephalophethy. (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 1. -2004
115. Biological measures for the formulation of a Hspital Prognostic Index / Harvey K.B., Moldever L.L., Bistran R.R. et al //Am. J. Clin. Nurt. 1981. = VoL.34.-P. 2013-2022.
116. Bone RC. Sepsis, the sepsis syndrome, multi-organ failure: a plea for comparable definitions// Ann Intern Med. 1991. - №114. - P. 332-333.
117. Butterworth RF. Pathophysiology of hepatic encephalopathy: a new look at ammonia // Metabol. Brain Dis. 2002. - Vol. 17. - P. 221-227.
118. Call count ratio: new criterion of diagnostic peritoneal lavage for detection of hollow organ perforation // Fang JF, Chen RJ, Lin ВС. // J Trauma 2003; Vol. 55: P. 540-544.
119. Cathectin/TNF-alpfa in septic shok and adult respiratory distress syndrome (editoriall) / Tracey K.J., Lowry S.F., Ceremy A. // Amer. Rev. Respir. Dis.- 1988.- Vol.138.- P. 1377-1379.
120. Clinical efficacy of L-omithine-L-aspartate in the management of hepatic encephalopathy / Kircheis G, Wettstein M, vom Dahl S, Haussinger D. // Metabol. Brain Dis. 2002. - № 17. - P. 453-462.
121. Consensus conference definitions for sepsis, septic shock, acute lung injury, and acute respiratory distress syndrome: time for a reevaluation /
122. Abraham E., Matthay M.A., Dinarello C.A., Vincent J.L. et al. // Crit. Care Med. 2000. - Vol. 28. - P. 232-235.
123. Changes in quality of life after intensive care / Ridley S., Chrispin P., Scotton H. et al. //Anaesthesia. 1997. - №52. - P. 195-202.
124. Critical decision in the management of endoscopic perforations of the colon // Clements RH, Jordan LM, Webb WA.// Am Surg.- 2000. Vol. 66. -P.91-93.
125. Development of Multiple Organ Disfuntion Syndrome in critically ill patiens with perforated viscus / Barie Ph.S., Hydo L.J., Ficher E. // Arch. Surg. 2002. - Vol. 143. - №1. - P. 37-43.
126. Distilled water peritoneal lavage after colorectal cancer surgery / Huguet EL, Keeling NJ. // Dis Colon Rectum. 2004 Dec;47(12):2114-9.
127. Endothelial cells in physiology and in the pathophysiology of vascular disorders / Cines D.B., Pollak E.S., Buck C.A. et al. // Blood. 1998. - Vol. 91.-P. 3527-3561.
128. Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs of care / Angus D.C., Linde-Zwirble W.T., Lidicker J. et al. // Crit. Care Med. 2001. - Vol. 29. - P. 1303 - 1310.
129. Fight R.D. The neurological disorder associated with acute and chronic liver diseases //Liver Intern. 2004. - Vol. 12. - P. 716-721
130. Fletcher S.W. Evidance-based screening. What kind of evidence is needed? //ACP о Club. 1998. - №128. - P. 12-14.
131. Gebhardt R. Treatment of cirrhotic rats with Ornithin-Aspartat // The Jornal of Farmacology and experimental theraputics. 1997. - Vol. 283. -№1.-P. 1-6
132. German.Therapeutic Intervention Scoring System: A method for quantitative comparison of patient care / Cullen D., Civetta J., Briggs B. et al. // Crit. Care Med.- 1974.- Vol.2.- P.57.
133. High-dose antithrombin III in severe sepsis: a randomized controlled trial / Warren B. L., Eid A., Singer P. et al. // JAMA. 2001. - Vol. 286. -№15.-P. 1869- 1878.
134. Hoth T. Activated protein C: the cure for sepsis again? // Anaesthesia. - 2001. - Vol. 56, -N 12. - P. 1133 - 1135.
135. Hepatic encephalophathy: Syndromes and Therapies / Conn H.O., Bircher J. // Medi-Ed. Press, Bloomington, Illionis. 1994. - P. 243
136. Incidence and pathophysiological relevance of postoperative endotoxemia / Berger D., Schmidt U.M., Ott S. et al. // Immunol Med Microbiol. 1995. - Jul. - 11(4). - P. 285-290.
137. Kowalsky P., Bieniecki M. // Jornal of pharmaceutical and biomedical Analysis. 2006. - №41. - P. 1061-1064
138. Lethal microbial synergism in intra abdominal, infections / Postein O.D., Pruett T.L., Simmons R.L. // Arch. Surg. - 1990. - v. 125, №2.-P. 146-151.
139. Limits of peritoneal cytokine measurements during abdominal lavage treatment for intraabdominal sepsis / Scheingraber S, Bauerfeind F, Bohme J, Dralle H. // Am J Surg. 2006 Apr;186(4):301-8.
140. L-ornithine-L-aspartate in the treatment of hepatic encephalopathy / Kircheis G, Quack G, Erbler H. // In: Conn H.O., Bircher J. (eds.). Hepatic encephalopathy: syndromes and therapies. Bloomington: Medi-Ed Press, 1994.-P. 373-383.
141. Monitoring of acid-base and regulating variables during abdominal lavage /Scheingraber S, Boehme J, Scharbert G, Dralle H. // Anaesth Intensive Care. 2004 Oct;32(5):637-43.
142. Modern trends in the treatment of diffuse peritonitis / Hutman M., Poticny V., Balaz P. // Rozhl Chir. 2000. - 79(4). - P. 171-174
143. Multiple organ disfunction score: A realiable descriptor of a complex clinical outcome / Marshall J.C., Cook D.J., Christou N.V.et al. // Crit. Care Med.- 1996.- Vol.24.- P.162-172.
144. Multiple organ dysfunction score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome / Marshall J.C., Cook D.J., Christou N.V., et al. //Crit. Care Med. 1995. - №23. - P.1638-1652
145. New strategies for clinical trials in patients with sepsis and septic shock / Cohen J., Guyatt G„ Bernard G. R. et al. // Crit. Care Med. 2001. -Vol. 29. - P. 880 - 886.
146. Oral L-omithine-L-aspartate therapy of chronic hepatic encephalopathy: results of placebo-controlled double-blind study / Stauch S, Kircheis G, Adler G et al. // J. Hepatol. 1998. №28. - P. 856-64.
147. Pathophysiology of septic encephalopathy: a review / Papadopoulos M.C., Ceri Duvies D., Moss R.F. // Crit. Care Med.- 2000.- Vol.28.- P.3019-3024.
148. Prognosis and Treatment of Peritonitis. Do we need new scoring systems? / Koperna Т., Schulz F. //Arch. Surg. 1996. - vol. 131. - P. 180186.
149. Prognostic scoring systems to predict outcome in peritonitis and intraabdominal sepsis / Bosscha K., Reijnders K., Hulstaert P.F. et al. //Br. J. Surg. 1997. - Nov 84. №11. - P. 1532-1534.
150. Proton MR spectroscopy of neurometabolites in hepatic encephalopathy during L-omithine-L-aspartate treatment Results of a pilot study / Deicker A, Turowski B, Mihm U et al.//Metabol. Brain Dis. - 2002. -№17.-P. 103-111.
151. Role of coagulation system in the local and systemic inflammatory response / McGilvray I. D., Rotstein O. DM World J. Surg. 1998. - Vol. 22. -P. 179- 186.
152. Raatz D. Systematic aspects of depot peritoneal lavage in gynecology. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2002 Nov;62(l l):684-7. German.
153. Risck factors associated with intraabdominal infections: a prospective multicenter study // Wacha H., Hau Т., Dittmer R. // Langenbecks Arch. Surg.- 1999.- Feb, 384(1).-P. 24-32.
154. Rotman N. Methods of management of community-acquired peritonitis in adults Ann Fr Anesth Reanim. 2001 Nov;20 Suppl 2:400s-402s. Review. French.
155. Sepsis and coagulation. / Hack С. E., Poll Т., Thijs L. G. // Sepsis. -1999. Vol. 3. - P. 85-88
156. Septic shock, multiple organ failure, and disseminated intravascular, coagulation: compared patterns of antithrombin III, protein C, and protein S deficiencies / Fourrier F., Chopin C., Goudemand J. et al. // Chest. 1992. -Vol. 101.-P. 816-823.
157. SIRS: Interaction between immune cells and endothelium / Ahmed N., Christou N. // Shock. 1996. - Vol. 6, Supp. 1. - P. 39 - 42.
158. Slim K. Peritoneal lavage: a necessary procedure or a nocturnal ritual without scientific evidence? // Ann Chir. 2003 May;128(4):221-2. French.
159. Systemic antibiotic treatment of nosocomial pneumonia / Uncrtl K.E., F-P.Lenhart, H.Forst, K.Peter. // Int. Care Med. 1992. -v. 18 (Suppl. 1). -P.28-34.
160. Simplified Therapeutic Intervention Scoring System: The TISS-28 items-Results from a multicenter study / Reis M., Rijk A., Shaufeli W. // Crit. Care Med.- 1996.- Vol.24.- P.64 68.
161. The APACHE III Prognostic System: Risk Prediction of Hospital Mortality for Critically III Hospitalized Adults / Knaus W, Douglas P., Wagner D. et al. // Chest.- 1991.- Vol.100.- P. 1619-1636
162. The use of pulsed-lavage in severe peritonitis/ Hickey JM, Walsh С J, Makin CA. // Ann R Coll Surg Engl. -2005. Vol. 87(1). - P. 64.
163. The role of the endothelium in changes in procoagulant activity in sepsis / Iba Т., Kidokoro A., Yagi Y. // J. Am. Coll. Surg. 1998. - Vol. 187. - P. 321 - 329.
164. Therapeutic efficacy of L-omithin-L-aspartate infusions in patients with cirrhosis and hepatic encephalopathy: Results of a placebo-controlled double-blind study / Kircheis G, Nilius R, Held С et al. // Hepatology. -1997. № 25. - P. 1351-1360.
165. The cytokine mediated imbalance between coagulant and anticoagulant mechanisms in sepsis and endotoxaemia,/ Levi M., Poll Т., Cate H. et al. // Eur. J. Clin. Invest. 1997. - Vol. 27. - P. 3 - 9
166. Treatment strategy when using intraoperative peritoneal lavage for perforated appendicitis in children: a preliminary report / Ohno Y, Furui J, Kanematsu T. // Pediatr Surg Int. 2004 Jul;20(7):534-7. Epub 2004 Jun 16.
167. The influence of lavage on peritonitis / Platall C, Papadimitriou JM, Hall JC. // J Am Coll Surg. 2000 Dec;191(6):672-80. Review.
168. The natural history of the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) / Rangel-Frausto M.S, Pittet D., Costigan M., Hwang Т., Davis C.S., Wenzel R.P. //JAMA, 1995;273:117-123.
169. Therapy principles in diffuse peritonitis / Teichmann W., Herbig B. // Chirurg. 2005 Jan;76(l): 120-8. Review. German.
170. The role of resection and primary anastomosis of the left colon in the presence of peritonitis / Biondo S, Jaurrieta E, Martie Rague J, et al. // Br. J. Surg. 2000. - vol.87. - P. 1540-1544.
171. Treatment with L-ornithine-L-aspartate infusion restores muscle protein synthesis responsiveness to feeding in patients with cirrhosis / Reynolds N., Downie S., Smith K., Kircheis G., Rennie M.I. // J.Hepatol. 1999. № 30 (Suppl.l). - abstact.
172. Urobag zipper laparostomy in intraperitoneal sepsis / Chintamani М.Д., Singhal V. // Trop Doct. 2003. - Apr;33. №2. R123-1244.
173. Vincent J.-L. Organ dysfunction as an outcome measure: The SOFA Score // Sepsis. 1997.- Vol.l(l).- R53-54.
174. Vrinds Y. Systemic inflammatory responce syndrome in patients suffering from abdominal sepsis. // Nucl. Med. Biol. 1994. - Vol. 21, №3. -P. 545 - 555.