Автореферат и диссертация по медицине (14.03.03) на тему:Патофизиологическая оценка нарушений гипофизарно-гонадной оси в фор-мировании головной боли напряжения у женщин репродуктивного возраста
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.03.03
Автореферат диссертации по медицине на тему Патофизиологическая оценка нарушений гипофизарно-гонадной оси в фор-мировании головной боли напряжения у женщин репродуктивного возраста
На правахршописи
I
ДЕРЕВЯННО Христина Петровна
ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА НАРУШЕНИЙ ГИПОФИЗАРНО-ГОНАДНОЙ ОСИ В ФОРМИРОВАНИИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
14.03.03 - патологическая физиология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
3 1 МАР 2011
Екатеринбург-2011
4841713
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Сперанский Владимир Васильевич
Еникеев Дамир Ахметович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Мещанинов Виктор Николаевич доктор медицинских наук, профессор Долгих Владимир Терентьевич
Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Защита диссертации состоится « 26 » апреля 2011 года в «10 » часов на заседании совета по защите докторских диссертаций Д 208.102.03, созданного при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России по адресу: 620028, г.Екатеринбург, ул. Ключевская, 17, с авторефератом на сайте www.usma.ru.
Автореферат разослан марта 20111
Ученый секретарь Совета по защите докторских диссертаций
и
с
Доктор медицинских наук, профессор Базарный В.В.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Среди наиболее распространенных в мировой популяции первичных цефалгий головная боль напряжения (ГБН) является самой частой: ею болеют от 48,4 до 80% населения (Rasmussen В .К., 1995; Jensen R, 1999; Rasmussen В.К. 1999; Вейн A.M., 2001; Каракулова Ю.В.,2006; Маркус Д.А., 2010). У женщин заболевание наблюдают приблизительно в 1,5-2 раза чаще (Chandra У.,1998;Амелин A.B. и соавт, 2001) При этом у женщин репродуктивного возраста она встречается примерно в 3 раза чаще, чем у женщин пострепродуктивного периода (Jensen К., Sandrini G., 1994; Rasmussen B.K. 1999). ГБН преимущественно развивается у лиц молодого возраста, характеризуется прогрессирующим, существенно снижающим качество жизни течением, что обусловливает ее высокую социальную значимость и предопределяет актуальность изучения вопросов патогенеза, а также разработку новых подходов к лечению (Страчунская Е.Я., 1996; Jensen R, 1999; Вейн A.M., 2002; Bendtsen L., 2002; Каннер P., 2006; Ролак JI.A.,2008; Закирова Э.Н.,2009).
До настоящего времени отсутствует единая патогенетическая концепция ГБН, остаются недостаточно изученными центральные и периферические механизмы сенситизации и активации ноцицепторов, ведущие при этой форме цефалгии к понижению порога болевого восприятия. Основополагающими факторами для развития ГБН, по мнению большинства авторов, являются хронический эмоциональный стресс, особенности личности больного, среди которых широко обсуждается роль депрессии, а также наличие дисфункции перикраниальных мышц, поддерживающих хронический болевой синдром (Pfafenrath V., 1993; Bendtsen L„ 1996; Васильев В.Н.,2000; Bendtsen L., 2002; Муляр А.Г. и соавт., 2005; Данилов А.Б.,2007).
Последнее время рассматривается значимость половых гормонов на
формирование и развитие ГБН (Зайчик А.Щ., Чурилов А.П., 2007;Литвицкий П.Ф.,2009; Савельева Г.М. и соавт.,2009; Радзинский В.Е. и соавт.,2010). Определенное влияние на болевые ощущения оказывает дисбаланс, особенно женских половых гормонов. Избыток их уменьшает анальгетический эффект. Например, в ходе экспериментов было выявлено, что предварительное введение крысам эстрадиола на фоне овариоэктомии снижает аналгезию анальгина и промедола (Овсянников В.Г., 1990). Предлагается теория развития ГБН в результате изменения секреции половых стероидов яичниками (избыточной секреции эстрогенных гормонов) (Frank М.М., Lawlcy T.J.,1994). В то же время, некоторые авторы отмечают снижение эстрадиола и прогестерона в лютеиновую фазу цикла у женщин с цефалгиями (Апресян С.В.,2009; Галстян Г.Р. и соавт., 2009; Доброхотова Ю.Э.,2009; Смирнов А.П.,2009; Баринов В.В. и соавт.,2010).
В связи с этим представляется важным изучение гормонов осей гипофиз-яичник и гипофиз-кора надпочечников и психологического статуса у женщин репродуктивного возраста страдающих ГБН не только с позиций углубления понимания патогенеза ГБН, но и с целью использования, в дальнейшем, новых знаний для диагностики и лечения этой первичной цефалгии.
Цель исследования - установить наиболее общие патофизиологические закономерности и роль психоэмоциональных и эндокринных нарушений в формировании головной боли напряжения у женщин репродуктивного возраста Задачи исследования:
1. Изучить влияние психоэмоционального состояния на содержание гормонов осей гипофиз-яичники, гипофиз-кора надпочечников у женщин с головными болями напряжения
2. Исследовать количественное содержание гормонов осей гипофиз-яичник и гипофиз-кора надпочечников в сыворотке периферической крови в фолликулиновую и лютеиновую фазы яичникового цикла.
3. Оценить психоэмоциональный статус (тревогу и депрессию) у пациенток репродуктивного возраста с эпизодической и хронической головной болью напряжения в фолликулиновую и лютеиновую фазы менструального цикла.
4. Провести сравнительную оценку между эмоциональными нарушениями и составляющими качество жизни у пациенток с эпизодической и хронической головной болью напряжения
Научная новизна. На основании результатов клинических и лабораторных исследований впервые проведена оценка психоэмоциональных и эндокринных нарушений у женщин с головными болями напряжения
Проведенным анализом установлено, что у пациенток с хронической головной болью напряжения в фолликулиновую фазу повышается концентрация гормонов: лютеинизирующего (в 5 раз), фолликулостимулирующего (в 2,6 раз), эстрадиола (в 2, 5 раз), тестостерона (в 10 раз) и кортизола (1,5 раза). В лютеиновую фазу яичникового цикла сохраняется повышенное содержание эстрадиола (в 2 раза), тестостерона (в 6 раз), прогестерона (в 2,7 раз) и кортизола (в 2 раза).
Показано, что у пациентов с хронической головной болью напряжения повышенное содержание кортизола в крови зависит от уровня тревоги и депрессии в фолликулиновую и лютеиновую фазы яичникового цикла.
Получены новые данные, что у женщин репродуктивного возраста с хронической головной болью напряжения, имеется избыток гормонов осей гипофиз-яичники, гипофиз-кора надпочечников, что влияет
психоэмоциональное состояние женщин и участвует в формировании хронизации болевого синдрома.
Сформулировано представление о влиянии тревоги и депрессии на качество жизни пациенток с хронической (снижающей жизненную, социальную активность и влияющую на психическое здоровье) и эпизодической (лимитирующая бытовую деятельность) головной болью напряжения.
Впервые для учета женщин с первичными цефалгиями предложен автоматический регистр «Регистр женщин с первичными цефалгиями» (свидетельство о государственной регистрации базы данных №2009620083 от 16.02.2009)
Научно-практическая значимость. Результаты исследования послужили основой для раскрытия патогенетической связи между гормональным и нейропсихологическим статусами женщин с ГБН, что делает целесообразным поиск возможных путей и средств фармакологической, психологической коррекции изучаемой патологии, что обеспечит повышение качества жизни.
Исследование гормонального статуса женщин может использоваться для прогнозирования развития ХГБН и определять направления гормональной коррекции.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в научно-исследовательский процесс Центральной научно-исследовательской лаборатории, кафедры патофизиологии, биохимии ГОУ ВПО БГМУ Росздрава. Опубликовано информационно-методическое письмо для пациентов «Давайте поговорим о Вашей головной боли!» (Уфа, 2008). Получено свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2009620083 «Регистр женщин с первичными цефалгиями» (16.02.2009). Автоматический регистр внедрен в практическую
деятельность Клиники Башкирского государственного медицинского университета.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Хроническая головная боль напряжения у женщин репродуктивного возраста характеризуется отклонениями в гормональном профиле осей гипофиз-яичник, гипофиз- кора надпочечников.
2. При хронической форме головной боли напряжения у женщин репродуктивного возраста страдают, такие составляющие качества жизни, как психическое здоровье, жизненная и социальная активность
3. Изменение реактивности у женщин с хронической головной болью напряжения в репродуктивном возрасте связано с нарушениями в гормональном и психологическом (тревога, депрессия) статусах Личное участие автора в получении результатов, изложенных в
диссертации. Автором самостоятельно создан макет исследования, сформулированы научные гипотезы, проведен сбор материала (осмотрено 215 больных с головными болями напряжения и выполнено 1560 лабораторных анализов) и его статистическая обработка. Проанализированы и обработаны результаты лабораторных исследований, опросников, протоколы проведенных нейропсихологических исследований. Диссертация написана единолично, содержит совокупность новых научных результатов и положений, выдвигаемых автором для публичной защиты, имеет внутреннее единство и свидетельствует о личном вкладе автора в науку.
Апробация диссертацию. Основные положения диссертации доложены на IX всероссийском съезде неврологов (г. Ярославль, 2006); 60й международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы современной медицины» (г.Киев,2006); 7 Iй,72" Республиканской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Вопросы теоретической и
практической медицины»(Уфа,2006,2007); Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине», посвященная 150-летию В.М. Бехтерева (г.Казань,2007); на 11-ом конгрессе Европейской Федерации неврологических обществ (Брюссель, Бельгия, 2007); Всероссийской научно-практической конференции, посвященные 50-летию СО Ран (Анжеро-Судженск,2007); Межрегиональной конференции «Вопросы психиатрии, психосоматической медицины, наркологии и психотерапии в охране здоровья» (г.Тюмень,2008); Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых и специалистов «Актуальные проблемы современной эндокринологии» (г.Москва,2008); Международный конгресс головной боли (Филадельфия, Пенсильвания, 2009).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано - 15 научных работ, в том числе 3 публикации в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 128 страницах, содержит 11 таблиц, 42 рисунков. Она состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований (четырех глав), заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 193 источников (90 отечественных и 103 зарубежных).
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Общая характеристика собственных наблюдений и методы обследования больных. Объект исследования составили 130 женщин г. Уфа и Республики Башкортостан, страдающих головными болями напряжения. Пациенты отобраны на базе стационарного неврологического отделения и поликлиники клиник Башкирского государственного медицинского университета в период с 2006 по 2010г. Критериями включения в исследование были диагнозы хроническая и эпизодическая головная боль напряжения, установленные в соответствии с
диагностическими критериями второй редакции Международной классификации головной боли (The International Classification of Headache Disorders 2-nd Edition., 2003), возраст от 18-44 лет, регулярный менструальный цикл и отсутствие беременности на момент исследования, индекс массы тела от 18,5 до 24,9 кг/ м2, окружность талии < 80 см и устное информированное согласие. В выборку не вошли пациентки с органическим поражением нервной системы, подтвержденными данными неврологического осмотра, тяжелыми соматическими заболеваниями и болевыми синдромами другой локализации, а так же женшины принимающие лекарственные препараты (контрацептивны и любые другие гормональные препараты, а так же анальгетики, психоактивные вещества). В качестве контроля проведено обследование 30 здоровых испытуемых, сопоставимых по полу и возрасту с исследуемой группой. Критериями включения в эту группу являлись: отсутствие жалоб на состояние здоровья, отсутствие болевых ощущений любой локализации; возраст от 18-44 лет; отсутствие клинических признаков соматических, неврологических и психических заболеваний.
Общая характеристика пациенток с головными болями напряжения. Мы обследовали 130 женщин с головной болью напряжения, среди которых хронической головной болью напряжения страдали - 77% (100 чел.), эпизодической частой головной болью напряжения - 23 % (30 чел.). Средний возраст больных ХГБН составил 29,4 ± 0,7 лет, пациентов с ЭГБН - 29,6 ± 0,3 лет, здоровых 30,17± 1,12 лет. При сравнении среднего возраста различия между группами оказались незначимы.
Пациентки с высшим образованием преобладали, как в группе женщин с ХГБН 68 (68%),так и среди пациенток с ЭГБН 25 (83%). Лица, имеющие среднее образование составили абсолютное меньшинство - не более 15%.
Интенсивность головной боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в группе пациенток ХГБН составила 54,03±0,7 балла (от 40 до 100 баллов), что значимо (р<0,001) превышает подобные показатели в группе с ЭГБН -21,2±0,4 (10-100) балла. Пациенты с ХГБН испытывали головную боль в среднем 22,75±0,93 дня в месяц, ЭГБН- 8,80±0,66 дня в месяц. На момент обследования средняя длительность заболевания составила 11,5±2.03 лет у женщин с ХГБН и ЭГБН - 3,4±0,64 лет.
Наиболее частыми провоцирующими факторами при всех формах первичных цефалгий были эмоциональный стресс, менструация переутомление (рис.1) эмоциональный стресс
перемена погоды
физическая нагрузка
.генструация
недосыпание
-ХГБН ЭГБН
переутомление
Рис.1. Факторы, провоцирующие головную боль у женщин с головными болями напряжения Методы исследования
Клинико-неврологический метод включал клиническое интервью и традиционный неврологический осмотр. Клиническое интервью проводилось по единому плану в соответствии со специально разработанной нами формализованной картой обследования пациентов с первичными цефалгаями.
Лабораторный метод исследования включал определение уровня гормонов у 130 женщин репродуктивного возраста в обе фазы яичникового цикла. В сыворотке крови определяли содержание: Тестостерон; Эстрадиол; ЛГ; ФСГ; Пролактин; Кортизол; Прогестерон.
В работе использовался иммунорадиометрический метод определения концентрации гормонов по прилагаемым к реактивам программам.
Измерение проводилось на установке «Гамма-12» со стандартными тест наборами производства Immunotech SAS, Франция,
а расчет концентрации гормонов - по программе RIA и ERMA.
Нейропсихологическос исследование было направлено на оценку актуального психологического состояния (уровень депрессии и тревоги) и проводилось с использованием следующих шкал: шкала Бека (Beck AT., 1961) и шкала Гамильтона (Hamilton M, 1959) для определения наличия и степени выраженности депрессивных расстройств, тест Ч. Спилбергера (в модификации Ханина Ю.Л., 1976) использовался для определения уровня личностной и реактивной тревожности. По шкале Бека при общей сумме баллов выше 19 можно предположить наличие клинической депрессии (1015 - легкая депрессия (субдепрессия), 16-19 - умеренная депрессия, 20-29 - выраженная депрессия (средней тяжести), 30-63 - тяжелая депрессия). Диапазон оценок по шкале Гамильтона подразделяется на четыре области значений: от 0 до 6 баллов свидетельствует об отсутствии депрессии, от 7 до 16-0 легкой депрессии, 17-27 баллов - о депрессии средней тяжести, более 27 баллов - о тяжелой депрессии. При интерпретации показателей по тесту Спилбергера-Ханина используются следующие диапазоны оценок тревожности: до 30 баллов - низкая, 31-44 балла - умеренная, 45 и более -высокая
Опросник Medical Outcomes Study Short Form-36 (MOS SF-36) применялся как инструмент для количественной оценки качества жизни, связанного со здоровьем. Использована русская версия, валидизированная компанией «Эвиденс - Клинико-фармакологические исследования». Всего в методике 36 пунктов, группирующихся в восемь шкал: ФФ (физическое функционирование), РФФ (ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием), ИБ (интенсивность боли), 03 (общее состояние здоровья), Ж (жизненная активность), СФ (социальное функционирование), РЭФ (ролевое функционирование, обусловленное
эмоциональным состоянием), ПЗ (психическое здоровье). Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье. Шкалы группируются в два показателя: «физический компонент здоровья» (составляющие шкалы: физическое функционирование, ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, интенсивность боли, общее состояние здоровья) и «психологический компонент здоровья» (составляющие шкалы: психическое здоровье, ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, социальное функционирование, жизненная активность) (Ware J.J., Sherboume C.D., 1992).
Визуально-аналоговая шкала для оценки боли (ВАШ) -использовалась для количественной оценки восприятия боли в баллах, которая была представлена в виде отрезка прямой линии длиной 10 см. Начальная точка линии соответствует отсутствию боли, а конечная -невыносимым болевым ощущениям (Карлих Т.Д.,1990).
Методы статистической обработки. Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью программы «SPSS» 13.0 for Windows и «Statistica 6,0». Для анализа распределения признаков использованы критерии Колмогорова-Смирнова (п>50) и Шапиро-Уилкса (п<50). Рассчитывались показатели описательной статистики: среднее значение, стандартное отклонение, стандартная ошибка средней, медиана, максимальное и минимальное значение, 95%-ый доверительный интервал. Для выявления различий между выборками мы воспользовались непараметрическим критерием Н-Краскала-Уоллеса (Kruskal-Wallis Н). Для парного соотнесения выборок использован критерий W - Вилкоксона. Анализ зависимостей осуществлялся с помощью рангового коэффициента корреляции Спирмена г (с учетом величины «р») для распределений, отличающихся от нормального. При р<0,05 различия считались достоверными.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Исследование гормонов осей гипофиз-яичник и гипофиз - кора надпочечников у женщин с головной болью напряжения. Средние значения количественного содержания исследуемых гормонов представлены в таблице 1.
Определение уровня гормонов выявило, что женщины с ЭГБН имели нормальные показатели гормонов в обе фазы яичникового цикла и соответствовали здоровой группе.
У женщин с ХГБН установлено, что повышение концентрации тестостерона (г=0,52, р=0,04) лютеинизирующего (г=0,60, р=0,001) и фолликулостимулирующего (г=0,58, р=0,003) гормонов в конце фолликулиновой фазы менструального цикла, значимо повышает уровень эстрадиола в крови.
В середину лютеиновой фазы уровень эстрадиола и прогестерона в крови у больных с ХГБН превышал нормальные величины и имел значимую, средней силы, положительная корреляционная связь (г=-0,58,р=0,001) между собой.
Количественное содержание тестостерона и кортизола в сыворотке крови женщин с ХГБН сохраняло тенденцию к повышению (р<0,05) относительно контроля, в обе фазы яичникового цикла. Психологические особенности и качество жизни женщин репродуктивного возраста с головной болью напряжения. Известно, что личностные особенности и наличие хронического стресса приводят к развитию тревожно-депрессивного синдрома. Который является одним из ключевых факторов в цепочке формирования головной боли напряжения (Страчунская Е.Я., 1996; Феоктистов А.П.,2002).
При обследовании эмоциональной сферы (тревога, депрессия) у женщин в фолликулиновую фазу цикла с ХГБН выявлен достоверно (р<0,05) умеренный уровень реактивной, так и личностной (37,9± 0,92 и 39,2 ¿0,93
Таблица 1
КОЛИЧЕСТВЕННОЕ СОДЕРЖАНИЕ ГОРМОНОВ В ПЕРИФЕРИЧКСКОЙ КРОВИ ЖЕНЩИН С ГБН В ОБЕ ФАЗЫ ЯИЧНИКОВОГО ЦИКЛА, М±ш
Показатель фаза ХГБН ЭГБН Контроль р
Пролактин I 10,8±0,8 8,7±0,6 9,5±0,57 р vw <0.0001 pKW <0.0001
II 11,5±1,5 7,5±0,5 9,2±0,65 р vw <0.0001 р KW <0.0001
ЛГ I 52,2±7,5 13,9±1,6 10,65±0,75 р vw =0.0003 pKW <0.0001
II 13,3±1,6 11,1±1,4 8,7±0,72 p ™ =0.0540 pKW =0.0570
Эстрадиол I 311,2±27Д 145Д±9,4 120,5±6,6 p vw <0.0001 pKW <0.0001
II 274,3±25,3 146,1±9,5 149,5±9,97 pvw <0.0001 pKW <0.0001
Тестостерон I 3,5±0,5 0,3±0,003 0,34±0,03 p vw =0.0001 pKW <0.0001
II 2,4±0,3 0,3±0,004 0,4±0,003 pvw =0.0001 p KW <0.0001
Прогестерон I 1,8±0,3 1,7±0,09 1,6±0,15 p ™ =0.0001 pKW <0.0001
II 89,7±3,6 30Д±2,6 33,2±2Д pvw =0.0001 pKW =0.0001
ФСГ I 18,02±1,4 7,02±0,8 6,93±0,33 pvw =0.4532 P kw =0.4871
II 5,1±0,3 4,6±0,2 5,8±0,б p™ =0.0422 pKW =0.0488
Кортизол I 755,4±34,5 431,3±33,7 518,31*17,4 p vw <0.0001 pKW <0.0001
II 877,2±35,б 479,9±34,2 429,17±24,1 p vw <0.0001 pKW <0.0001
Примечание: в таблице достоверность по критериям Van der Waerden (р Kruskal-Wallis (p KW) представлена между группой контроль
балла соответственно) тревожности; в лютеиновой фазе яичникового цикла так же сохраняется умеренный уровень реактивной (38,3± 0,9, р=0,05) и личностной тревожности (39,9 ±0,90, р<0,05 балла).
У женщин с ЭГБН в фолликулиновую фазу цикла - низкий уровень реактивной (22,63±0,15,р=0,05 балла) и личностной (22,43±0,20, р>0,05 балла) тревожности; в лютеиновую фазу яичникового цикла у пациенток с ЭГБН также выявлен низкий уровень реактивной и личностной тревожности (22,6 ±0,15, р=0,05 и 22,5±0,19, р>0,05 балла соответственно).
Депрессии по шкалам Бека и Гамильтона у пациенток с ЭГБН в обе фазы яичникового цикла не отмечалось.
Пациенты с ХГБН в фолликулиновую фазу цикла имеют умеренную депрессию по шкале Бека (17,06±0,86, р<0,001 балла) и выраженную по шкале Гамильтона (15,9±0,7, р<0,001 балла); в лютеиновую фазу яичникового цикла у пациентов с ХГБН так же сохраняется умеренный уровень депрессии по шкале Бека (17,5±0,84, р<0,001 балла) и выраженный по шкале Гамильтона (16,1±0,66, р<0,001 балла).
Исследование качества жизни пациенток показало, что у женщин с хронической головной болью напряжения в большей степени снижено психическое здоровье и жизненная активность (ПЗ, Ж), то есть на их повседневную деятельность влияет показатель положительных и отрицательных эмоций и жизненная активность (Рис.1).
Женщины с эпизодической формой головной боли значительно ограничены в привычной деятельности из-за субъективного восприятия настоящего состояния здоровья и снижения жизненной активности.
В нашем исследовании качество жизни не зависит от фаз яичникового цикла женщин с головной болью напряжения.
Средние значения по каждой составляющей качества жизни у женщин с головными болями напряжения в обе фазы цикла приведены в таблице 2.
Таблица 2
СОСТАВЛЯЮЩИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП ПО ОПРОСНИКУ MOS SF-36 (M±m)
Фолликулиновая фаза Лютеиновая фаза
ХГБН ЭГБН Контроль ХГБН ЭГБН Контроль
фф 91.1Ü.14* 99.3±0.31 99.8±5.2 91.45±1.09 99.33±0.31 98.3±0.31
РФФ 80.75±1.05* 99,3 ±0.31 99.8±5.1 81.25±1.08 98,3±1.34 99.5±0.4
Б 30.36±0.72* 62.83±2.25 99.5±4.5 29.9±0.73 64,5±2.30 97.4±1.93
03 41.81±1.55* 58.9±2.85 95.9±4.4 41.91±1.58 59.4±2.81 97.3±1.9
Ж 27.65±1.03* 57.83±2.15 95.0±4.2 28.15±1.04 60.83±2.04 96.4±1.84
СФ 42.0±1.69* 77.91±2.65 97.5±4.8 42.0±1.72 80.0±2.44 96.4±1.84
РЭФ 62.3±2.98* 99.2±0.3 96.8±4.9 60.6±2.77 98,6±0 98,4±2.03
пз 26.88±0.99* 64.13±1.84 91.9±3.2 27.08±0.98 64.8±1.77 90,5±2.4
Примечание: * - р<0,05 в сравнении с контрольной группой
Для оценки влияния тревоги и депрессии на качество жизни пациенток мы провели корреляционный анализ со всеми составляющими качества жизни в обе фазы яичникового цикла. У женщин с ХГБН корреляционный анализ обнаружил сильную отрицательную связь между состоянием психического здоровья (по шкале БР-Зб психическое здоровье) и уровнем депрессии (по шкале Гамильтона- г=- 0,826, р=0,00001; по шкале Бека- г=-0,767, р=0,00001) обе фазы яичникового цикла (по шкале Гамильтона- г=-0,820, р=0,00001; по шкале Бека- г=- 0,77, р=0,00001).(рис.З) Полученные результаты позволяют утверждать, что утяжеление степени депрессии сказывается на ухудшении качества жизни связанного с психическим здоровьем женщин, что согласуется с данными литературы (Каракулова Ю.В.,2006; Закирова Э.Н., 2008).
ФФ
Ж
ХГБН —■ - ЭГБН - А - Здоровые
Рис. 2.Показатели качества жизни (в баллах) женщин репродуктивного возраста с головной болью напряжения, в обе фазы яичникового цикл
Фолликулиловая фаза Лютмпговая фаза
Шкала психического здропья (ИЗ) Шкала психического зоронья (113)
"-о
шкала Бек шкала Гамильтона
Рис.3. Корреляционная связь шкалы БР-Зб психическое здоровье с депрессией при ХГБН в обе фазы яичникового цикл
Корреляция со значимой (р=0,00001) отрицательной связью была выявлена между показателем психического здоровья и тревожностью в обе фазы яичникового цикла (рис.4).
Таким образом, выявленная у женщин с ХГБН умеренная тревожность и выраженная степень депрессии влияют на качество жизни пациенток, ограничивая выполнение физических нагрузок, жизненную активность, влияя на психическое здоровье и ощущение интенсивности боли пациенток, вне зависимости от фаз яичникового цикла.
Фолликулиповаи фача
< И -И
8 «
;.£ В ¡";;
Л
« 27.
Л, и
^ 21
! I ! . .....
.......................;......: V......! 1 ">ч 1 . !
12 1в 20 . -24 :28 : 32: »V .40 44 48 ч
■Ъ
Личностная тревожность
Реактивная тревожность
Шкала психического здоровья (ГО)
Рис.4. Корреляционная связь тревожности со шкалой вБ-Зб (психическое здоровье) при ХГБН в фолликулиновую фазу яичникового цикла
Люгениовая фала
ъ
16 X'
Личностная тревожность
Реактивная тревожность
Шкала психического здоровья (113)
Рис.5. Корреляционная связь тревожности со шкалой БР-Зб (психическое здоровье) при ХГБН в лютеиновую фазу яичникового цикла Исходя из полученных результатов, предполагаемый патогенез ХГБН представлен на рисунке 6
Кора головного мозга
Хронический стресс
I
Нарушение функционального состояния лимбико-ретикулярного комплекса
Нарушение ноци- и анти-ношщеггптных систем
t Кортизол
Корковое вещество надпочечников
Гипоталамус
Гипофиз
Тревожно-депрессивный синдром
Катехоламннергическая
Серотонинэргическая
система
Хроническая головная боль напряжения
ФСГ
лг
пролакти —*—
Яичник
ТТестостеоон
ТПрогестерон
Т Эстрадиол
т
Лютеиновая фаза яичникового цикла
ТФСГ
тлг
Яичник
.+ /
ТТестастерон /
Т Эстрадиол
Фолликулиновая фаза
яичникового цикла
Обозначение: + стимуляция
Рис. 6. Патогенез хронической головной боли напряжения у женщин репродуктивного возраста
ВЫВОДЫ
1. При умеренной личностной и реактивной тревожности, депрессии в группе пациенток с хронической головной болью напряжения выявлено повышение уровня кортизола в крови.
2. В фолликулиновую фазу у женщин с хронической формой головной боли напряжения отмечалось повышение концентрации лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов; в лютеиновую фазу - повышенное содержание прогестерона. Эстрадиол, тестостерон, кортизол сохраняли высокую концентрацию как в фолликулиновую, так и лютеиновую фазы яичникового цикла. Количественное содержание гормонов гипофиз-яичники, гипофиз - кора надпочечники у пациенток с эпизодической головной болью напряжения соответствовал нормальным величинам в обе фазы яичникового цикла.
3. Женщины репродуктивного возраста с хронической головной болью напряжения в яичниковый цикл отмечают увеличение интенсивности цефалгии, сопровождающейся: умеренной степенью реактивной, личностной тревожности, выраженной депрессией. Пациентки с эпизодической головной болью напряжения в лютеиновую и фолликулиновую фазы характеризуются низким уровнем тревожности и отсутствием депрессии.
4. У пациенток с хронической головной болью напряжения на фоне умеренной тревожности и выраженной депрессии ухудшается оценка своего психического состояния, жизненной и социальной активности. Низкий уровень тревожности у женщины с эпизодической головной болью напряжения в большей степени ограничивает повседневную и бытовую деятельность. Изменений качества жизни в зависимости от лютеиновой и фолликулиновой фаз менструального цикла не наблюдалось.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Результаты исследования гормонального статуса женщин необходимо использовать для более глубокого понимания патогенеза ГБН.
При лечении хронической головной боли напряжения у женщин детородного возраста с болевым анамнезом, выраженными тревожно-депрессивными нарушениями рекомендуется исследование количественного содержания эстрадиола, прогестерона и кортизола в периферической крови.
Предложен «Регистр женщин с первичными цефалгиями». Свидетельство регистрации №2009620083 от 16.02.2009 г. Регистр может быть использован для учета и динамического наблюдения при проведении целенаправленного лечения женщин с головной болью напряжения.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ: Статьи в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК РФ:
1. Деревянко, Х.П. Качество жизни пациенток репродуктивного возраста с головной болью напряжения / Х.П. Деревянко // Уральский медицинский журнал. - 2009. - № 8 (62). - С. 42-47.
2. Деревянко, Х.П. Роль гормонального статуса у женщин репродуктивного возраста с головной болью напряжения / Х.П. Деревянко // Пермский медицинский журнал. - 2009. - Т. 27, № 1. - С. 62-66.
3. Сперанский, В.В. Нарушение гормонального статуса у женщин репродуктивного возраста с головной болью напряжения / В.В. Сперанский, Х.П. Деревянко // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2010. - № 2. - С. 58-61.
Остальные печатные работы:
4. Сравнительная характеристика показателей качества жизни у пациентов с головной болью и болью в спине / И.А. Гаркуша, Г.М. Муллаянова, Н.М. Сетченкова, Х.П. Деревянко // Вопросы теоретической и практической медицины: материалы 71-й итоговой Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием. - Уфа, 2006. - С. 163.
5. Сравнительный анализ трех нестероидных противоспалительных средств для купирования острых головных болей и дорсалгий / И.А. Гаркуша, Г.М. Муллаянова, Н.М. Сетченкова, Х.П. Деревянко [и др.] // Вопросы теоретической и практической медицины: материалы 71-й итоговой Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием. - Уфа, 2006. - С. 167-169.
6. Ахмадеева, Л.Р. Сравнительная оценка качества жизни при первичных цефалгиях и миотонической дистрофии / Л.Р. Ахмадеева, Х.П. Деревянко, Э.Н. Закирова // Сборник материалов IX Всероссийского съезда неврологов. - Ярославль, 2006. - С. 552.
7. Качество жизни, депрессия и тревога у пациентов при первичных цефалгиях и хронических неспецифических болях в спине / И.А. Гаркуша, Г.М. Муллаянова, Н.М. Сетченкова, Х.П. Деревянко [и др.] // Украинский научно-медицинский молодежный журнал. - 2006. - Спец. выпуск: Актуальные проблемы современной медицины: материалы 60 юбилейной научно-практической конференции студентов и молодых ученых. - С. 59.
8. Деревянко, Х.П. Хроническая головная боль напряжения (уровень половых гормонов и тревожно-депрессивный компонент) / Х.П. Деревянко // Молодые ученые в медицине: материалы ХД Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 150-летию В.М. Бехтерева. - Казань, 2007. - С. 109.
9. Деревянно, Х.П. Патогенетический вариант в формировании хронической головной боли напряжения у женщин репродуктивного возраста: роль половых гормонов и тревожно-депрессивного компонента / Х.П. Деревянно // Материалы XI Всероссийской научно-практической конференции, посвященные 50-летию СО РАН. - Анжеро-Судженск, 2007. - С. 183-186.
10.Quality of Life in patients with different types of primary headaches and Steinert's Myotonic Dystrophy / L. Akhmadeeva, V. Voevodin, E. Zakirova, H. Derevyanko [et al.] // 11th Congress of European Federation of Neurological Societies. - Brussels, 2007. - P. 316.
11.Quality of life in patients with myotonic dystrophy: assessment with MOS SF-36 L / Akhmadeeva, V. Voevodin, E. Zakirova, H. Derevyanko [et al.] // 11th Congress of European Federation of Neurological Societies. - Brussels, 2007.-P. 271.
12.Сперанский, B.B. Головная боль напряжения у женщин репродуктивного возраста / В.В.Сперанский, Х.П. Деревянно // Инновации в медицине: материалы I Международной дистанционной научной конференции. - Курск, 2008. - С. 91.
13.Сперанский, В.В. Уровень половых гормонов и тревожно-депрессивный компонент в развитии хронической головной боли напряжения у женщин репродуктивного возраста /В.В. Сперанский, Х.П. Деревянно // Актуальные проблемы современной эндокринологии: материалы Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и специалистов. - М., 2008. - С. 121.
H.Speransky, V.V. Disturbances of hormonal status in women of reproductive age with chronic tension headache / V.V. Speransky, H. Derevyanko // The 14th congress of the international headache society. - Philadelphia, Pennsylvania, 2009. - P. 159.
15. Х.П. Деревянко. Регистр женщин с первичными цефалгиями №2009620083 / Х.П. Деревянко, В.В. Сперанский, Е.С. Егорова // Опубл. 20.06.2009, Бюл. №2 .
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
Б - боль
ВАШ - визуально аналоговая шкала ГБН - головная боль напряжения Ж - жизненная сила ЛГ - лютеинизирующий гормон ЛТ - личностная тревожность ОЗ - общее здоровье ПЗ - психическое здоровье РИА - радиоиммунный анализ РТ - реактивная тревожность РГ - рилизинг гормон
РФФ - физическо - ролевое функционирование
РЭФ - эмоционально-ролевое функционирование
СФ - социальное функционирование
ХГБН - хроническая головная боль напряжения
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ФФ - физическое функционирование
ЭГБН - эпизодическая головная боль напряжения
ДЕРЕВЯНКО Христина Петровна
ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА НАРУШЕНИЙ ГИПОФИЗАРНО-ГОНАДНОЙ ОСИ В ФОРМИРОВАНИИ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
14.03.03 - патологическая физиология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Автореферат напечатан по разрешению профильной комиссии ГОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России11.03.2011. Подписано в печать 10.03.11 г. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Печать ризографическая. Тираж 150 экз. Заказ 482. Гарнитура «TimesNewRoman». Отпечатано в типографии «ПЕЧАТНЫЙ ДОМЪ» ИП ВЕРКО. Объем 1 п. л. Уфа, Карла Маркса 12 корп. 4, т/ф: 27-27-600, 27-29-123
Оглавление диссертации Деревянко, Христина Петровна :: 2011 :: Екатеринбург
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.•.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1.Современные взгляды на патогенетические механизмы хронической головной боли напряжения.
1.2. Участие нейроэндокринной системы в патогенезе хронической головной боли напряжения.
Глава 2 . МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Дизайн исследования.
2.2. Объект исследования.
2.3. Клинико-психологические и лабораторные методы исследования.
2.3.1. Клинико-неврологическое исследование.
2.3.2.Иммунорадиометрическое исследование.
2.3.3. Оценка психологического здоровья, качества жизни и субъективного восприятия боли.
2.4. Методы статистической обработки данных.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Клиническая характеристика обследованных пациенток.
3.2.Содержание гормонов осей гипофиз-яичник и гипофиз-кора надпочечников у женщин с головной болью напряжения.
3.3 Психологические особенности и качество жизни женщин репродуктивного возраста с головной болью напряжения.
3.4. Корреляционные связи между уровнем гормонов, тревогой, депрессией и качеством жизни.
Введение диссертации по теме "Патологическая физиология", Деревянко, Христина Петровна, автореферат
Актуальность исследования. Среди наиболее распространенных в мировой популяции первичных цефалгий головная боль напряжения (ГБН) является самой частой: ею болеют от 48,4 до 80% населения (Вейн A.M., 2001; Каракулова Ю.В.,2006; Маркус Д.А., 2010; Чутко Л.С. и др.,2010; Rasmussen В.К., 1995; Jensen R, 1999; Rasmussen B.K. 1999). У женщин заболевание наблюдают приблизительно в 1,5-2 раза чаще (Амелин A.B. и соавт, 2001; Жуматова М.Г., Локшин В.Н.,2010; Chandra V.,1998; Cairns В.Е, Gazerani P.,2009). При этом у женщин репродуктивного возраста она встречается примерно в 3 раза чаще, чем у женщин пострепродуктивного периода (Jensen К., Sandrini G., 1994; Rasmussen B.K. 1999; Tunks E. R. et al., 2008; Ailani J.,2010). ГБН преимущественно развивается у лиц молодого возраста, характеризуется прогрессирующим, существенно снижающим качество жизни течением, что обуславливает ее высокую социальную значимость и предопределяет актуальность изучения вопросов патогенеза, а также разработку новых подходов к лечению (Страчунская Е.Я., 1995; Вейн A.M., Вознесенская Т.Г. 2002; Закирова Э.Н.,2008; Jensen R, 1999; Bendtsen L., 2002; Bezov D.et al.,2011).
До настоящего времени отсутствует единая патогенетическая концепция ГБН, остаются недостаточно изученными центральные и периферические механизмы сенситизации и активации ноцицепторов, ведущие при этой форме цефалгии к понижению порога болевого восприятия. Основополагающими факторами для развития ГБН, по мнению большинства авторов, являются хронический эмоциональный стресс, особенности личности больного, среди которых широко обсуждается роль депрессии, а также наличие дисфункции перикраниальных мышц, поддерживающих хронический болевой синдром (Данилов А.Б.,2007; Pfafenrath V., 1993; Bendtsen L. et al, 1996; Bendtsen L., 2002).
Последнее время рассматривается значимость половых гормонов для формирования и развития ГБН (Marcus D.A.,2008; Ailani J., 2010). Определенное влияние на болевые ощущения оказывает дисбаланс женских половых гормонов, в частности их избыток уменьшает анальгетический эффект. Например, в ходе экспериментов было выявлено, что предварительное введение крысам эстрадиола на фоне овариоэктомии снижает анальгетический эффект анальгина и промедола (Овсянников В.Г., 1990). Предлагается теория развития ГБН в результате изменения секреции половых стероидов яичниками (избыточной секреции эстрогенных гормонов) (Frank М.М., Lawlcy T.J.,1994; Bigal M.E. et. all.,2008; Treede R. D.,2008). В то же время, некоторые авторы отмечают снижение эстрадиола и прогестерона в лютеиновую фазу цикла у женщин с цефалгиями (Смирнов А.Н.,2009; Боярский К.Ю., Гайдуков С.Н.,2010).
В связи с этим представляется важным изучение гормонов осей гипофиз-яичник и гипофиз - кора надпочечников и психологического статуса у женщин репродуктивного возраста страдающих ГБН не только с позиций углубления понимания патогенеза ГБН, но и с целью использования, в дальнейшем, новых знаний для диагностики и лечения этой первичной цефалгии.
Цель работы: установить наиболее общие патофизиологические закономерности и роль психоэмоциональных и эндокринных нарушений в формировании головной боли напряжения у женщин репродуктивного возраста
Задачи исследования:
1. Изучить влияние психоэмоционального состояния на содержание гормонов осей гипофиз-яичники, гипофиз-кора надпочечников у женщин с головными болями напряжения
2. Исследовать количественное содержание гормонов осей гипофиз-яичник и гипофиз-кора надпочечников в сыворотке периферической крови в фолликулиновую и лютеиновую фазы яичникового цикла.
3. Оценить психоэмоциональный статус (тревогу и депрессию) у пациенток репродуктивного возраста с эпизодической и хронической головной болью напряжения в фолликулиновую и лютеиновую фазы менструального цикла.
4. Провести сравнительную оценку эмоциональных нарушений и составляющих качества жизни у пациенток с эпизодической и хронической головной болью напряжения
Новизна исследования:
На основании результатов клинических и лабораторных исследований впервые проведена оценка психоэмоциональных и эндокринных нарушений у женщин с головными болями напряжения
Проведенным анализом установлено, что у пациенток с хронической головной болью напряжения в фолликулиновую фазу повышается концентрация гормонов: лютеинизирующего (в 5 раз), фолликулостимулирующего (в 2,6 раз), эстрадиола (в 2, 5 раз), тестостерона (в 10 раз) и кортизола (1,5 раза). В лютеиновую фазу яичникового цикла сохраняется повышенное содержание эстрадиола (в 2 раза), тестостерона (в 6 раз), прогестерона (в 2,7 раз) и кортизола (в 2 раза).
Показано, что у пациентов с хронической головной болью напряжения повышенное содержание кортизола в крови зависит от уровня тревоги и депрессии в фолликулиновую и лютеиновую фазы яичникового цикла.
Получены новые данные, что у женщин репродуктивного возраста с хронической головной болью напряжения имеется избыток гормонов осей гипофиз-яичники, гипофиз-кора надпочечников, что влияет на психоэмоциональное состояние женщин и участвует в формировании хронизации болевого синдрома.
Сформулировано представление о влиянии тревоги и депрессии на качество жизни пациенток с хронической (снижающей жизненную, социальную активность и влияющую на психическое здоровье) и эпизодической (лимитирующей бытовую деятельность) головной болью напряжения.
Впервые для учета женщин с первичными цефалгиями предложен автоматический регистр «Регистр женщин с первичными цефалгиями» (свидетельство о государственной регистрации базы данных №2009620083 от 16.02.2009)
Научно-практическая значимость
Результаты исследования послужили основой для раскрытия патогенетической связи между гормональным и нейропсихологическим статусами женщин с ГБН, что делает целесообразным поиск возможных путей и средств фармакологической, психологической коррекции изучаемой патологии, что обеспечит повышение качества жизни.
Исследование гормонального статуса женщин может использоваться для прогнозирования развития ХГБН и определять направления гормональной коррекции.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в научно-исследовательский процесс Центральной научно-исследовательской лаборатории ГОУ ВПО БГМУ Росздрава. Опубликовано информационно-методическое письмо для пациентов «Давайте поговорим о Вашей головной боли!» (Уфа, 2008). Получено свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2009620083 «Регистр женщин с первичными цефалгиями» (16.02.2009).
Автоматический регистр внедрен в практическую деятельность Клиники Башкирского государственного медицинского университета.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Хроническая головная боль напряжения у женщин репродуктивного возраста характеризуется отклонениями в гормональном профиле осей гипофиз-яичник, гипофиз- кора надпочечников.
2. При хронической форме головной боли напряжения у женщин репродуктивного возраста страдают такие составляющие качества жизни, как психическое здоровье, жизненная и социальная активность
3. У женщин репродуктивного возраста страдающих хронической головной болью напряжения отмечается психоэмоциональное нарушение (тревога, депрессия).
Личное участие автора в получении результатов, изложенных в диссертации
Автором самостоятельно создан макет исследования, сформулированы научные гипотезы, проведен сбор материала (осмотрено 215 больных с головными болями напряжения и выполнено 1820 лабораторных анализов) и его статистическая обработка. Проанализированы и обработаны результаты лабораторных исследований, опросников, протоколы проведенных нейропсихологических исследований. Диссертация написана единолично, содержит совокупность новых научных результатов и положений, выдвигаемых автором для публичной защиты, имеет внутреннее единство и свидетельствует о личном вкладе автора в науку.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены на IX всероссийском съезде неврологов (г. Ярославль, 2006); 60й международной научнопрактической конференции студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы современной медицины» (г.Киев,2006); 7 Iй,72й Республиканской научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины»(Уфа,2006,2007); Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине», посвященной 150-летию В.М. Бехтерева (г.Казань,2007); на 11-ом конгрессе Европейской Федерации неврологических обществ (Брюссель, Бельгия, 2007); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию СО РАН (Анжеро-Судженск,2007); Межрегиональной конференции «Вопросы психиатрии, психосоматической медицины, наркологии и психотерапии в охране здоровья» (г.Тюмень,2008); Всероссийской научно-практической конференция молодых ученых и специалистов «Актуальные проблемы современной эндокринологии» (г.Москва,2008); Международном конгрессе головной боли (Филадельфия, Пенсильвания, 2009).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ, в том числе 3 публикации в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 128 страницах, содержит 11 таблиц, 42 рисунка. Она состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований (четырех глав), заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 193 источников (90 отечественных и 103 зарубежных).
Заключение диссертационного исследования на тему "Патофизиологическая оценка нарушений гипофизарно-гонадной оси в фор-мировании головной боли напряжения у женщин репродуктивного возраста"
ВЫВОДЫ
1. При умеренной личностной и реактивной тревожности, депрессии в группе пациенток с хронической головной болью напряжения выявлено повышение уровня кортизола в крови.
2. В фолликулиновую фазу у женщин с хронической формой головной боли напряжения отмечалось повышение концентрации лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов; в лютеиновую фазу - повышенное содержание прогестерона. Эстрадиол, тестостерон, кортизол сохраняли высокую концентрацию как в фолликулиновую, так и лютеиновую фазы яичникового цикла. Количественное содержание гормонов гипофиз-яичники, гипофиз - кора надпочечники у пациенток с эпизодической головной болью напряжения соответствовало нормальным величинам в обе фазы яичникового цикла.
3. Женщины репродуктивного возраста с хронической головной болью напряжения в яичниковый цикл отмечают увеличение интенсивности цефалгии, сопровождающейся умеренной степенью реактивной, личностной тревожности, выраженной депрессией. Пациентки с эпизодической головной болью напряжения в лютеиновую и фолликулиновую фазы характеризуются низким уровнем тревожности и отсутствием депрессии.
4. У пациенток с хронической головной болью напряжения на фоне умеренной тревожности и выраженной депрессии ухудшается оценка своего психического состояния, жизненной и социальной активности. Низкий уровень тревожности у женщин с эпизодической головной болью напряжения в большей степени ограничивает повседневную и бытовую деятельность. Изменений качества жизни в зависимости от лютеиновой и фолликулиновой фаз менструального цикла не наблюдалось.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Представленна схема патогенеза хронической головной боли напряжения, составленная по результатам данных литературы и собственных данных исследования гормонального и психоэмоционального статусов женщин репродуктивного возраста. Схема патогенеза может быть использована для более глубокого понимания патогенеза формирования хронической формы головной боли напряжения
При лечении хронической головной боли напряжения у женщин детородного возраста с болевым анамнезом, выраженными тревожно-депрессивными нарушениями, рекомендуется исследование количественного содержания эстрадиола, тестостерона, ФСГ, ЛГ, прогестерона и кортизола в периферической крови.
Предложен «Регистр женщин с первичными цефалгиями». Свидетельство регистрации №2009620083 от 16.02.2009 г. Регистр может быть использован для учета и динамического наблюдения при проведении исследования пациенток, а также выработке тактики лечения женщин с головной болью напряжения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Деревянко, Христина Петровна
1. Аверкина, H.A. Психологические факторы при хронической боли / H.A. Аверкина, A.M. Вейн, Е.Г. Филатова // Новые технологии в неврологии и нейрохирургии на рубеже тысячелетий: материалы Российского конгресса. Ступино, 1999. - С. 3-9.
2. Адамян JI.B., Курило Л.Ф., Арсланян К.Н. Фолликулогенез при некоторых формах эндометриоза / Л.В Адамян, Л.Ф. Курило, К.Н. Арсланян // Журнал проблемы Репродукции.-2009.-№1.-С. 78-85.
3. Алексеев В.В. Современные представления и основные принципы терапии боли / В.В.Алексеев// Российский медицинский журнал.-2011.-Том 19.-С.6-8.
4. Амелин A.B., Игнатов Ю.Д., Скоромец A.A. Мигрень (патогенез, клиника, лечение) / А.В.Амелин, Ю.Д, Игнатов, A.A. Скоромец. — СПб. мед. изд-во, 2001. —200 с.
5. Бобров А. С., Магонова Е. Г. Связанная со стрессом депрессия в амбулаторной психиатрической практике / А.С.Бобров, Е.Г. Магонова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова .-2010.-№7.-С.11-14
6. Бевз И.А. Шкалы для оценки депрессии.- Выпуск 1.-Издательство «Пресса-1» по заказу фирмы Servier, 1999.-45с.
7. Богданова П.С., Карева М.А. Синдром гиперандрогении у девочек пубертатного возраста / П.С. Богданова, М.А. Карева // Журнал проблемы эндокринологии.-2010.-№6.-С.22-25.
8. Боконжич, Р. Головная боль / Р. Боконжич. М., 1984. - 310 с.
9. Болевые синдромы в неврологической практике // A.M. Вейн и др. — М.: МЕДпресс, 1999. — С. 90-102.
10. Брагин Е.О. Нейрохимические механизмы регуляции болевой чувствительности: Монография / Брагин Е.О. М.: РУДН, 1991.-248 с.
11. Вейн, A.M. Лимбико-ретикулярный комплекс и вегетативная регуляция / A.M. Вейн, А.Д. Соловьева. М.: Наука, 1973. - 268 с.
12. Вейн, A.M. Головная боль напряжения / A.M. Вейн // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1997. - № 11. - С. 4-7.
13. Вейн, A.M. Мигрень с аурой / A.M. Вейн, И.Н. Ефремова, O.A. Колосова // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2001. - Т. 101, № 12.-С. 66-71.
14. Вейн, A.M. Депрессия в неврологической практике (клиника, диагностика, лечение) / A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская. М.: МИА, 2002. - 160 с.
15. Вершинина, C.B. Клинико-психофизиологическая характеристика больных мигренью и головной болью напряжения: автореф дис. . канд. мед. наук. -М., 1997.-21 с.
16. Власов В.В. Информационные технологии для доказательной медицинской практики. Баку.: Baku Uldiz.-2005.-46с.
17. Возможности восстановления фертильности у пациенток с преждевременной недостаточностью яичников / H.A. Жахур, Л.А.Марченко, Л.Б. Бутарева и др. // Журнал проблемы репродукции.-2010.-№1.-С.12-14.
18. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось в патогенезе предменструального синдрома/ С.И. Исмаилов, Ф.А. Хайдарова, Н.В. Ходжаева, A.A. Гулева// Международный эндокринологический журнал.-2010.-№5.-С.16
19. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц; пер. с англ. Ю.А. Данилова под ред. Н. Е. Бузикашвили и Д.В. Самойлова. М.: Практика, 1999.-464 с.
20. Головная боль / A.M. Вейн, O.A. Колосова, Н.А.Яковлев и др.. М., 1994. - 285 с.
21. Головные боли напряжения: клинико-психологические варианты и возможности терапии / Чутко JI.C., Сурушкина С.Ю., Никишена И.С. и др.//Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова.-2010.-№4.-С.52-56.
22. Головные боли напряжения и психогенные головные боли и оценка эффективности их лечения венлафаксином / Г.М. Дюкова, Г.Г. Торопина, М.О. Ковальчук, Р.В. Семенов// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова .-2010.-№3.-С.10-14
23. Голубев В.Д., Данилов А.Б., Добрушина О.Р. Применение стратегии повышения мотивации пациента в лечении хронической боли / В.Л.Голубев, А.Б.Данилов, О.Р. Добрушина // Российский медицинский журнал.-2011.-Том 19.-С.1-4.
24. Данилов А.Б., Давыдов Щ.С. Нейропатическая боль / А.Б.Данилов, Щ.С.Давыдов.-М.: Боргес,2007.-192с.
25. Депрессия в неврологической практике (клиника, диагностика, лечение) / Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л. и др. // — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007. — 208 с.
26. Дизрегуляция патологии нервной системы. / Под ред.Е.И.Гусева, Г.Н.Крыжановского.-М.: ООО «Медицинское информационное агенство»,2009.-512 с.
27. Есин Р.Г. Боль: принципы терапии, боль в мануальной медицине / Р.Г.Есин.-Казань: Алма-Лит,2007.- 161с.
28. Есин Р. Г., Есин О. Р., Наприенко М. В. Клинические особенности головной боли напряжения и принципы лечения / Р. Г. Есин, О.Р.Есин,
29. М.В.Наприенко// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова .-2010.-№9.-С.25-29
30. Исмагилов, М.Ф. Головная боль напряжения / М.Ф. Исмагилов, P.A. Якупов, A.A. Якупова. Казань: Медицина, 2001. - 132 с.
31. Каракулова Ю.В. Использование метода количественного определения серотонина сыворотки крови в диагностике и лечении хронических головных болей напряжения /Ю.В.Каракулова, А.А.Шутов// Клиническая лабораторная диагностика. 2006. - №1. - С.9-10.
32. Каракулова Ю.В. Серотонин периферической крови как показатель интенсивности боли и степени депрессии при хронической головной боли напряжения/ Ю.В.Каракулова, А.А.Шутов// Боль.-2006. №2. - С.22-24
33. Каракулова Ю.В. Показатели серотонина сыворотки крови при первичных головных болях /Ю.В.Каракулова, К.Ф.Иззати-заде// Здоровье и образование. Материалы X Международной научной конференции, Греция. Пермь: Изд-во ПОНИЦАА, 2006. - С. 53-58.
34. Каракулова Ю.В. Серотонин сыворотки и тромбоцитов периферической крови и показатели болевого статуса у больных головной болью напряжения/ Ю.В.Каракулова// Пермский медицинский журнал. — 2006. -№1. С.61-72.
35. Карлов В.А., Яхно H.H. Мигрень, пучковая головная боль, головная боль напряжения // Болезни нервной системы / Под ред. H.H. Яхно, Д.Р. Штульмана, П.В. Мельничука.— Т.2.— М.: Медицина, 1995.— С.325-337.
36. Карлих Т.Д. Рандомизированное исследование сравнительной эффективности лечебных комплексов у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза // Периферическая нервная система, Минск,1990.-Вып.13-С.234-237.
37. Карпова М.И., Шамуров Ю.С., Зуева A.B. Факторы хронизации первичных головных болей //Бюллетень сибирской медицины.-2010.-№4.-С.111-117.
38. Кисель, С.А. Диагностика и клиническая характеристика цервикогенных головных болей / С.А. Кисель, В.В. Алексеев, H.H. Яхно // Патологическая боль: тезисы Российской научно-практической конференции. Новосибирск, 1999. С. 63-64.
39. Кишкун A.A. Клиническая лабораторная диагностика / A.A. Кишкун .-М.:ГЭОТАР-Медиа, 20Ю.-976с
40. Колосова, O.A. Головные боли / O.A. Колосова, A.M. Вейн // Consilium medicum. Неврология и ревматология. 2000. - Т. 2, № 12. - С. 499-501.
41. Колосова, O.A. Головные боли: основные формы, диагноз и лечение / O.A. Колосова // Российский медицинский журнал. 1997. - № 3. - С. 30-32.
42. Колосова, O.A. Классификация головной боли / O.A. Колосова, В.В. Осипова // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1996. -№ 3.- С. 8-11.
43. Лекарева Т.М. Роль половых стероидных гормонов и пролактина в патогенезе предменструального синдрома / Т.М. Лекарева // Журнал акушерства и женских болезней. — 2007. — Т. LVI. — № 3.
44. Маркус Д.А. Головная боль: Пер.с англ.-М.: «ГЭОТАР-Медиа», 20Ю.-224с.
45. Мисюк, Н.С. Головные боли / Н.С. Мисюк. Минск: Беларусь, 1984. - 144 с.
46. Молашенко Н. В., Юкина М. Ю., Солдатова Т. В. Объемные образования надпочечников (диагностика и дифференциальная диагностика) / Н.В. Молашенко, М.Ю. Юкина, Т.В. Солдатова // Журнал проблемы эндокринологии.-2010.-№2.-С.5-8.
47. Наприенко М. В., Латышева Н. В., Филатова Е. Г. Новые возможности лечения хронической ежедневной головной боли / М.В. Наприенко, Н.В.
48. Латышева, Е.Г.Филатова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова .-2010.-№9.-С.21-24
49. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине.-СПб:ЭЛБИ, 1999.-200с.
50. Рачин А.П., Михайлова Е.В. Депрессивные и тревожные расстройства / А.П. Рачин, Е.В.Михайлова. М.:ГЭОТАР-Медиа,2010.-104с.
51. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIC А / О.Ю.Реброва. М.: Медиа Сфера, 2003.-312 с.
52. Решетняк В.К., Кукушкин М.Л. Боль: физиологические и патофизиологические аспекты. В кн.: Актуальные проблемы патофизиологии. Избранные лекции (Под ред. Б.Б. Мороза) М.: Медицина, 2001.-с. 354-389
53. Рябус, M.B. Лечение различных вариантов ГБН методом биологической обратной связи / М.В. Рябус, O.A. Колосова // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1999. - № 12. - С. 35-38.
54. Рябус, М.В. Лечение ГБН методом биологической обратной связи / М.В. Рябус // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1997. - № 11. - С. 67-69.
55. Симоненков А. П. Современная теория старения с учетом новых данных о роли серотонина в организме человека и животных / А.П.Симоненков //Профилактическая медицина.-2010.-№4.-С.11-14.
56. Смагина И.В., Шумахер Г.И. Головная боль напряжения / И.В.Смагина, Г.И. Шумахер. -Барнаул.: Медицина, 2006.-240с.
57. Сливко Э.И. Изменение моносинаптических рефлексов при фиксации и переносе устойчивого патологического состояния спинного мозга, вызванного поражением коры больших полушарий /Э.И. Сливко // Физиология человека. 1981. - Т. 7. - С. 295-302.
58. Смирнов А.Н. Эндокринная регуляция. Биохимические и физиологические аспекты / А.Н.Смирнов .- М.:ГЭОТАР -Медиа, 2009.-368с.
59. Смулевич А.Б. Депрессия в общей медицине / А.Б.Смулевич.- М.: Медицинское информационное агентство, 2001. —253 с.
60. Страчунская, Е.Я. Головная боль напряжения / Е.Я. Страчунская, O.A. Колосова // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1995. -№ 4. - С. 94-98.
61. Султанаева 3. М., Шарафутдинова Н. X., Галимов Ш. Н. Социально-гигиеническая характеристика и репродуктивное поведение женщин,имеющих одного ребенка / З.М. Султанаева, Н.Х. Шарафутдинова, Ш.Н. Галимов// Журнал проблемы репродукции.-2009.-№5.-С.26-28.
62. Табеева Г. И., Марченко Л.А. Преждевременная недостаточность яичников: от вопросов терминологии до молекулярно-генетических основ заболевания / Г.И. Табеева, Л.А. Марченко// Журнал проблемы репродукции.-2009.-№1.-С.12-14.
63. Устинкина Т. И., Шустов С. Б. Современные представления о нарушениях половой дифференцировки / Т.И. Устинкина, С.Б. Шустов// Журнал проблемы эндокринологии.-2010.-№2.-С.32.
64. Фейгин, В.Л. Дифференциально-диагностическое значение головной боли в клинике нервных болезней / В.Л. Фейгин, Д.О. Виберс, Р.Д. Браун // Боль и ее лечение. 1998. - № 8. - С. 18-21
65. Феоктистов А.П. Психофизиологические особенности абузусной головной боли /А.П.Феоктистов, Е.Г.Филатова, А.М.Вейн // Журнал неврологии и психиатрии. — 2002. — № 10. —С. 13-17.
66. Филатова, Е.Г. Клиника, дифференциальная диагностика и лечение головной боли напряжения / Е.Г. Филатова, А.Д. Соловьёва // Боль и ее лечение. 1997. - № 6. - С. 24-27.
67. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч.Д.Спилбергера.-Л.:ЛНИИТЕК.-1976.-.90с.
68. Хесус Агудос. Прикладная биорегуляция при нейроэндокринных заболеваниях: хронический стресс // Биологическая терапия. Журнал по гомеопатии, гомотоксикологии и академической медицине.- 2009.-№1.-Т.З.-С.4-7.
69. Чагай Н. Б., Фадеев В. В. Сложности дифференциальной диагностики и терапии неклассической формы врожденной дисфункции коры надпочечников у пациенток репродуктивного возраста / Н.Б. Чагай, В.В. Фадеев // Журнал проблемы репродукции.-2009.-№3.-С.5-8.
70. Чард Т. Радиоиммунологические методы / Т.Чард.-М. Мир, 1981.-248с.
71. Шейдер, Р. Синдром нарушения внимания и гиперактивности / Р. Шейдер, П. Уэндер // Психиатрия / под ред. Р. Шейдера. — М., 1998. С. 19-23.
72. Шток, В.Н. Головная боль / В.Н. Шток. М., 1987. - 304 с.
73. Шток, В.Н. Головная боль / В.Н. Шток. М., 2007. - 414 с.
74. Штрибель Х.В. Терапия хронической боли: Практическое руководство: Пер. с нем. / Под ред. Н.А. Осиповой, А.Б. Данилова, В.В. Осиповой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 304 с.
75. Юдельсон, Я.Б. Головная боль / Я.Б. Юдельсон, Е.Я. Страчунская. -Смоленск, 1994. 56 с.
76. Яхно Н.Н., Парфёнов В.А., Алексеев В.В. Головная боль. — М.: Ремедиум, 2000.-250с
77. Ailani J. Tension-Type Headache and Women: Do Sex Hormones Influence Tension-Type Headache? // Current Pain and Headache.-2010.- V. 14.- №6.P. 436-440 .
78. Anderson R. Critical review of the international assessments of health related quality of life/ Anderson R., Aarson N.K., Wilkin D // Qual. Life Res.-1993.-Vol.2.-P.369-395.
79. An inventory for measuring depression/ Beck A.T., Ward C.H., Mendelson M. et al. //Archives of General Psychiatry.-1961 .-Vol.4.-P.l 12
80. Aretaues. The Extant Works of Aretaues the Cappadocian. Adams F. -London: Wertheimer and Co., 1856.
81. A Canadian population survey on the clinical, epidemiologic and societal impact of migraine and tension-type headache / W. Pryse-Phillips, H. Findlay.-P. Tugwell et al. // Can. J. Neurol. Sci. 1992. - Vol. 19. - P. 333-339.
82. A quality of life instrument for adolescents with chronic headache / J. Langeveld, H. Koot, M. Loonen et al. // Cephalalgia. 1996. - Vol. 16. - P. 183-96.
83. Bair MJ, Damush TM, Sutherland JM, Kroenke K. Depression and anxiety alone and in combination with chronic musculoskeletal pain in primary care patients. // Psychosom Med. 2008. №7.-P. 890-897.
84. Bendtsen, L. Decreased pain detection and tolerance thresholds in chronic tension-type headache / L. Bendtsen, R. Jensen, J. Olesen // Arch. Neurol. -1996.-Vol. 53.-P. 373-376.
85. Bendtsen, L. In vivo evidence of altered skeletal muscle blood flow in chronic tension-type headache / L. Bendtsen // J. Brain. 2002. - Vol. 125. - P. 320-6.
86. Bener A, Azhar A, Bessisso M. Do fasting and life style eating habits in Ramadan affect headache? //Nutr Food Sci.- 2007;37(6).-P. 427-433.
87. Bezov D, Ashina S, Jensen R, Bendtsen L. Pain Perception Studies in Tension-Type Headache //Headache: The Journal of Head and Face Pain.-2011.-Volume 51, Issue 2.-P. 191-352.
88. Bigal ME, Rapoport AM, Hargreaves R. Advances in the pharmacologic treatment of tension-type headache// Curr Pain Headache.- 2008.-Dec;12(6):442-6.
89. Biondi, M. Tension-type headache: psychosomatic clinical assessment and treatment / M. Biondi, G. Portuesi // Psychother. Psychosom. 1994. - Vol. 61. -P. 41-64.
90. Blanchard, E. Psychological treatment of benign headache disorders / E. Blanchard //J. Consult. Clin. Psychol. 1992. - Vol. 60. - P. 537-551.
91. Blumer, D. Chronic pain as a variant of depressive disease: the pain prone disorder / D. Blumer, M. Heilbom // J. Nerv. Ment. Dis. 1981. - Vol. 170. - P. 381-406.
92. Cairns B.E, Gazerani P. Sex-related differences in pain // Maturitas.-2009.-V.63 .-№4.-P.292-296.
93. Carson S.A.,Buster J.E. Ectopic pregnancy//N.Engl.J Med.-1993.-P.l 1741181.
94. Chandra, V. Impact of primary resection on the outcome of patients with perforated diverticulitis / V. Chandra // Cephalgiae. 1998. - Vol. 12. - P. 13.
95. Chronic daily headache in Chinese elderly: prevalence, risk factors, and biannual follow-up / S. Wang, J. Fuh, S. Lu et al. // Neurology. 2000. - Vol. 54. p. 314-319.
96. Correlative study of psychopathological features and temporalis second exteroceptive silent period in chronic tension-type headache / A. Dawans, J. Schoenen, M. Timsit, M. Timsit-Berthier // Cephalalgia. 1991. - Vol. 11. - P. 310-311.
97. De Benedittis, Lorenzetti A., Pieri A. The role of stressful life events in the onset of chronic primari headache // Pain. 1992. - Vol. 40. - P. 65-75.
98. Devor M. Pain Mechanism and Pain Syndromes // Pain. — 1996. An Updated Review, IASP Press. - P. 103 - 112. ( Jensen R., Sandrini G.,1994).
99. Diamond, S. Tension-type headache / S. Diamond // Clin. Cornerstone. -1999.-Vol. l.-P. 33-44.
100. Epidemiology of tension-type headache / B. Schwartz, W. Stewart, D. Simon, R. Lipton // JAMA. 1998. - Vol. 279. - P. 381-383.
101. Exteroceptive silent period of temporalis muscle in menstrual headaches / J. Schoenen, D. Bottin, J. Sulon et al. // Cephalalgia. 1991. - Vol. 11. - P. 87-91.
102. Facchinetti F., Nappi G., et al.Premestrrual failure of adrenergic stimulation on hypothalamus-pituitary responses in menstrual migraine Psychosom Med.-1989.-V 51.-P.550-558
103. Familial occurrence of chronic tension-type headache / M. Russell, S. Ostergaard, L. Bendtsen, J. Olesen // Cephalalgia. 1999. - Vol. 19. - P. 207210.
104. Fine, B. Psychoanalytic aspects of head pain / B. Fine // Res. Clin. Stud. Headache. Basel, 1969. - Vol. 2. - P. 169-194.
105. Frank, M.M. Immune complex diseases / M.M. Frank, T.J. Lawlcy // Harrison's Principles of internal Medicine. N.Y.: McGraw-Hill, 1994. - Vol. 12. - P. 1630-1638.
106. Frank R.T. The hormonal causes of premenstrual tension.// Arch. Neurol Psychianry. — 1931. — №26. — P. 1052-1057.
107. Friederichs, H. Familiar occurrence of chronic tension headache / H. Friederichs, J. Olesen, M. Russell // Ugeskr. Laeger. 1999. - Bd. 161. - P. 576578.
108. Fumai A, Schoenen J. Tension-type headache: Current research and clinical management//Lancet Neurol. 2008.-№ 7.-P. 70-83.
109. Glascoe, F. The role of parents in the detection of developmental and behavioral problems / F. Glascoe, P. Dworkin // Pediatrics. 1995. - Vol. 95. -P. 829-836.
110. Goadsby P.J. Pathophysiology of Migraine: A disease of the Brain Headache / Goadsby P.J., Silberstein S.D.et al. //- Butterworth.-Heinemann.-1997.-P.5-25.
111. Goadsby, P. Mechanisms and management of headache / P. Goadsby // J. R. Coll. Physicians. Lond. 1999. - Vol. 33. - P. 228-234.
112. Gobel, H. Exteroceptive suppression of activity of the temporal muscle. Principles and applications / H. Gobel, M. Dworschak // Nervenarzt. 1996. -Vol. 67. - P. 846-859.
113. Gobel, H. Headache in Germany / H. Gobel, M. Petersen-Braun, D. Soyka // Headache Classification and Epidemiology / ed. J. Olesen. N. Y.: Raven Press, 1994.-P. 255-261.
114. Hamilton M. The assessment of anxiety states by ating // Br.J.Med.Psychol.-1959.-Vol.32.-P.50-55.
115. Hamilton M.Development of a rating scale for primary depressive illness // Br.J.Soc.Clin.Psychol.-1967.-Vol.6.-P.278-296.
116. Harrison, D.E. Reduction of symptoms in a patient with syringomyelia, cluster headaches, and cervical kyphosis: A CBP" case report / D.E. Harrison, D.D. Harrison, B. Bymers // J. Manipulative Physiol. Ther. 2005. - Vol. 28, N 6.-P. 4521-4527.
117. Hippocrates. Concerning migraine / A.L. Allory, J.I. Hudson, D.L. Goldenberg et al. // Comorbidity of fibromialgia with medical and psychiatric disorders. Thesis). Paris, 1859.
118. Holzhammer J, Wober C. Alimentary trigger factors that provoke migraine and tension-type headache// J. Headache.- 2006.- Apr;20(2):151-159.-P.120.
119. Hopkins, A. Headache the size of problem / A. Hopkins, D. Ziegler // Problems in Dianosis and Management. - London, 1988.
120. International quality of life assessement (IQOLA) project / Aaronson N.K.,Acquardo C., Alonso J. et al. // Qual.Life Res.-1992-№1.-P.349-351
121. Jensen K., Sandrini G. Chronic tension type headache // New york: Raven Press, 1994.- P. 503 508.
122. Jensen, R. Initiating mechanisms of experimentally induced tension-type headache / R. Jensen, J. Olesen // Cephalalgia. 1996. - Vol. 16. - P. 175-182.
123. Jensen, R. Muscular factors are of importance in tension-type headache / R. Jensen, L. Bendtsen, J. Olesen // Headache. 1998. - Vol. 38. - P. 10-17.
124. Jensen, R. Pathophysiological mechanisms of tension-type headache: a review of epidemiological and experimental studies / R. Jensen // Cephalalgia. -1999. Vol. 19. - P. 602-621.
125. Kaiser, R. Depression in adolescent headache patients / R. Kaiser // Headache. 1992. - Vol. 32. - P. 340-344.
126. Lack L.C., Wright H.R. Chronobiology of sleep in humans // Cell Mol Life Sci.- 2007.№ 64.-P. 1205-1215.
127. Lipton, R. Classification and epidemiology of headache / R. Lipton, P. Goadsby, S. Silberstein // Clin. Cornerstone. 1999. - Vol. 1. - P. 1-10.
128. Ludin, H. Tension-type headache-diagnosis and therapy / H. Ludin // Ther. Umsch. 1997. - Vol. 54. - P. 59-63.
129. Main, A. The Wavelength of Light Causing Photophobia in Migraine and Tension-type Headache Between Attacks/ A. Main, I. Vlachonikolis, A. Dowson // Headache. 2000. - Vol. 40. - P. 194-199.
130. Manna, V. Chronic tension-type headache, mood depression and serotonin: therapeutic effects of fluvoxamine and mianserine / V. Manna, F. Bolino, L. Di Cicco // Headache. 1994. - Vol. 34. - P. 44-49.
131. Marcus, A. Spinal manipulation for tension-type headache / A. Marcus // JAMA. 1999. - Vol. 282. - P. 232-233.
132. Marcus D.A. Estrogen and tension-type headache // Current Pain and Headache Reports.-2008.- V. 5.- № 5.- P. 449-453.
133. Martin, P. The role of life event stress, coping and social support in chronic headaches / P. Martin, C. Theunissen // Headache. 1993. - Vol. 33. - P. 301306.
134. Martin P. R., Mathews A. M. Tension headaches psychophysiological investigation and treatment // J. Psychosom. Res. - 1978. - № 16. - P. 389-399.
135. Martin P. R., Marie G. V., Nathan P. R. Psychophysiological mechanisms of chronic headaches: investigation using pain induction and pain reduction procedures // J. Psychosomatic Res. 1992. - № 36. - P. 137-148.
136. Melzack, R. Pain mechanismus: a new theory / R. Melzack, P. Wall // Science. 1965. - Vol. 150. - P. 971-979.
137. Muscle hardness in patients with chronic tension-type headache: relation to actual headache state / M. Ashina, L. Bendtsen, R. Jensen et al. // Pain. 1999. -Vol. 79. - P. 201-205.
138. Neufeld, J. Dynamic Assessment of Abnormalities in Central Pain Transmission and Modulation in Tension-type Headache Sufferers / J. Neufeld, K. Holroyd, G. Lipchik// Headache. 2000. - Vol. 40. - P. 142-151.
139. Olesen J, Welch KM. Tension type headache: Introduction. I I J. Headaches.-2006.-№3. -P.619-620 .
140. Pascual, J. Experience in the diagnosis of headaches that start in elderly people / J. Pascual, J. Berciano // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1994. - Vol. 57. - P. 1255-1257.
141. Pathogenesis of tension headache: role of temporomandibular disorders / M. Segu, G. Sandrini, S. Lanfranchi, V. Collesano // Minerva Stomatol. 1999. -Vol.48, Suppl. l.-P. 3-9.
142. Patient-based health status measurements in outpatient dialysis :early experiences in developing an outcomes assessment program/ Kurtin P., Davies A., Meyer K. et al. // Med.Care.-1992.-№30 (Suppl 5).-MS136-MS 149.
143. Peinimdki T.T.Chronic medial and lateral epicondylitis: a comparison of pain, disadility and function / Peinimdki T.T., Siira P.T., Vanharanta H. // Arch.Phys.Med.Rehabil. -2002.-Vol.83.-P.317-321.
144. Pericranial muscle tenderness and exteroceptive suppression of temporalis muscle activity: a blind study of chronic tension-type headache / G. Lipchik, K. Holroyd, F. Talbot, M. Greer // Headache. 1997. - Vol. 37. - P. 368-376.
145. Personality characteristics in juvenile tension headache and migraine / G. Lanzi, U. Balottin, G. Pitillo, C. Zambrino // Funct. Neurol. 1994. - Vol. 9. - P. 83-88.i
146. Pfaffenrath, V. Chronische Kopfschmerzen / V. Pfaffenrath, W. Gerber. -Stuttgard, 1992. 200 p.
147. Pfaffenrath, V. Evaluation of the nosology of chronic tension-type headache / V. Pfaffenrath, H. Isler // Cephalalgia. 1993. - Vol. 13, Suppl. 12. - P. 60-62.
148. Psychophysiological correlates of induced headaches / L.R. Gannon, S.N. Haynes, J. Cuevas et al. // J. Behav. 1987. - № 7. - P. 15-19.
149. Psychosocial Correlates and Impact of Chronic Tension-type Headaches / K. Holroyd, M. Stensland, G. Lipchik et al. // Headache. 2000. - Vol. 16. - P. 3-16.
150. Rapoport, A. The diagnosis of migraine and tension-type headache, then and now / A. Rapoport // Neurology. 1992. - Vol. 42. - P. 11-15.
151. Raskin NH. Headache. // Harrison's Principles of Internal Medicine. 17th ed. New York (NY): McGraw-Hill 2008 CD.
152. Rasmussen, B. Epidemiology and socio-economic impact of headache / B. Rasmussen // Cephalalgia. 1999. - Vol. 19, Suppl. 25. - P. 20-23.
153. Rasmussen, B. Epidemiology of headache / B. Rasmussen // Cephalalgia. -1995.-Vol. 15.-P. 45-68.
154. Rasmussen, B. Migraine and tension-type headache in a general population: precipitating factors, female hormones, sleep pattern and relation to lifestyle / B. Rasmussen // Pain. 1993. - Vol. 53. - P. 65-72.
155. Richman, J. Continuous chronic tension-type headache unaffected by two hours of frontalis and trapezius relaxation / J. Richman, D. Haas // Headache. -1994.-Vol.34.-P. 211-213.
156. Sanin L. C., Mathew N. T., Bellmyer L. R. and all. The IHS headache classification as applied to a headache clinic population // Headache. — 1993. -Vol.33.-P. 266.
157. Sarnthein J., Stern J., Aufenberg C., Rousson V., Jeanmonod D. Increased EEG power and slowed dominant frequency in patients with neurogenic pain // Brain. 2006. V. 129. -P. 55-64.
158. Saper, J. Headache disorders / J. Saper // Med. Clin. North. Am. 1999. -Vol. 83. - P. 663-690.
159. Schwartz, B. Lost workdays and decreased work effectiveness associated with headache in the workplace / B. Schwartz, W. Stewart, R. Lipton // J. Occup. Env. Med. 1997. - Vol. 39. - P. 320-327.
160. SF-36 Health survey: Manual and International Guide / Ware J, Snow K, Kosinski M. et al. .- Boston MA: The Health Institute, New England Medical Center Hospitals, 1993.-P. 112.
161. Silberstein, S. Tension-type and chronic daily headache / S. Silberstein // Neurology. 1993. - Vol. 43. - P. 1644-1649.
162. Silberstein, S. Tension-type headaches / S. Silberstein // Headache. 1994. -Vol. 34. - P. 2-7.
163. Solomon, G. Quality of life and well-being of headache patients: measurement by the Medical Outcomes Study instrument / G. Solomon, F. Skobieranda, L. Gragg // Headache. 1993. - Vol. 33. - P. 351-358.
164. Solomon, S. Evaluation of chronic daily headache comparison to criteria for chronic tension-type headache / S. Solomon, R. Lipton, L. Newman // Cephalalgia. - 1992. - Vol. 12. - P. 365-368.
165. Spielberger C.D. Manual for the state trail anxiety inventory / Spielberger C.D., Gorsuch R.L., Lushene R.E.//.-Palo Alto, USA: Consulting Psychologist Press, 1970.-P. 142
166. Srikiatkhachorn, A. Prevalence and clinical features of chronic daily headache in a headache clinic / A. Srikiatkhachorn, K. Phanthumchinda // Headache. 1997. - Vol. 37. - P. 277-280.
167. Stang P., Brandenburg N., Lane M., Merikangas K.R., Von Korff M., Kessler R. Mental and Physical Comorbid Conditions and Days in Role Among Persons with Arthritis // Psychosom Med. 2006. V. 68 (1). P. 152-158.
168. Tension headache-new evaluation of symptomatology based on International Headache Society diagnostic criteria / M. Mraz, S. Aull, M. Feucht et al. // Wien. Klin. Wochenschr. 1993. - Vol. 105. - P. 42-52.
169. Tension-type headache: a neuropsychological and neurophysiological study / R. Formisano, F. Carletto, S. Assenza et al. // Ital. J. Neurol. Sci. 1992. -Vol. 13.-P. 331-336.
170. The validity of the classification criteria of the International Headache Society for migraine, episodic tension headache and chronic tension headache / E. Pajaron, J. Lainez, M. Monzon et al. // Neurologia. 1999. - Vol. 14. - P. 283-288.
171. Treede R.D., Jensen T. S., Campbell G.N. et al. Neuropathuc pain: redefinition and a grading system for clinical and research diagnostic purposes // Neurology. 2008. V. 70.- P. 3680-3685.
172. Tunks E.R., Weir R., Crook J. Epidemiologic Perspective on Chronic Pain Treatment // The Canadian Journal of Psychiatry. 2008. V. 53. № 4. -P. 235242.
173. Ukestad, L. Pain perception and coping in female tension headache sufferers and headache-free controls / L. Ukestad, D. Wittrock // Health Psychol. 1996.-Vol. 15.-P. 65-68.
174. Ware J. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36) / Ware J., Sherbourne C. //Medical Care.-1992.-Vol.30.-P.473-483.
175. Ware J, Snow K, Kosinski M. et al. SF-36 Health survey: Manual and International Guide.- Boston MA: The Health Institute, New England Medical Center Hospitals, 1993.
176. Wolff, H.G. Headache and other head pain / H.G. Wolff. N. Y.: Oxford Univ. Press, 1963.
177. Zagami, A. Pathophysiology of migraine and tension-type headache / A. Zagami // Curr. Opin. Neurol. 1994. - Vol. 7. - P. 272-277.