Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Парентеральное питание у больных с острым отравлением уксусной кислотой

'2-5 Г, Ь а I

МЖШЗТНРСТБО ЗДУАВСОХРАШШ АЕВГОЛЯДШСКОЗ РЕСПУ&ШКИ

ДЗЕРБДЙДЗАНСККЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЭШШИ ГОСУДЛГСТВЕКШЗ ВДЩШИЗЙ ЛШВРСИГКГ си.Н. ЯАРКМАКОВА

Ба правах рукопяся № 615.917:292+615.455

АЗЩДОВ ДШАР ГДС АН огла

ШЕШШЬНОЕ ПИТАНИЕ 7 БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ОТРАВЛЕНИЕМ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ

14.00.05 - внутренние сЗодевоа.

А.ВТОРВФ£РА,Т диссертация на соисканяа учепоа стапоаа кандидата мздицансаих наук

БАКУ - 1392

Работа ажшааа в ¿зврбаадааЕогоз Гооударогшанаи ^гдапЕзсва уоаг8роксгб Ю1.Н.Егцищ£коха«

Научяий рр.оЕрдагельг

яокгор &здщлпскпг паук, щ>сфосоор З.Э.ГОРШ

Официальные опЕононта:

1, Доктор шдицавзких «аул,. члва-иорр.ЛН Ашрб.Рсопубгшйк

ирэ^осиар И.Т„1ЕЗИЗСЗ

2. Докюр шздвцшюьих наук.,

профессор РЛ1.Ш£ЩСАК0В

учрзадзшм» Росси£сгж2. ваучшй хйазр здчашщ сстрих охравлззай / пвучао-яссдадовагсдьска]! ьштзт скорой ВОКЗДЕ /.

Загдаса дкгсорхида свсгоит 1392г.

в "_" чссоз са гесгзжяпз сио&Езлазкрозашшго

Ученого Союта / Д.07Б.01.02 / ¿ззрба!&гашсого ордена рудами» Красного Зпс-ана Гссударсгг-азаиго кодецшсеого унеаэрсатеза ^¿.п.еаршапэга / г.Баку,22, 2Д.А.БахЕ£аш>£з, доа 23 /.

С дпсссрЯЕцтай могло оввакоааягма ъ бобдсотокв ушшзрсвгбхе.

Авюрзферад рагсзлав *............с 1932г.

7чсша сзкрзгарь сдахзйЕЛцзЕроЕзшюго Сосзта, кщцщдата кздацадгжех кцук

'" Актуальность проблемы. острш отравлаоля тслоитл прзд-лгар-тгая собой один аз нанболяа распространенная аадоз <teo~ ,.-?^?л^антоксшишяй. По да<ч:ши з.А.ЛуашвоЕа о coas?. / IS73 / " легальность при oí он составляв® з срэдязм 15,í^ прэт;:лл;ш которой является я бользянмгв случаез - 2/3 антоксмацая з экзотоксине скиЯ шок, а в остальная 1/3 случаях нярупзнзм функции органов дахаши / пловконяя, трахеоброндита /. Ядантзчнао дашша приводят а другие автору / З.Э.Горпн, ISSO; С.Н.Голихол с соавт., I2SS а др. /.

• Срздо ахах отравланай опрзделэпнса кзсто гаасмязт отраадваао уксусной кяоготоЗ / 25 - 30$ /, яядазиэсаея гартида, глгодн аптадотиоА и дгззиятодсЕяацлондой гвраяза которой достаточно широко я подробно осзсщзнн в литературе / С.Н.Голпков о соазт,, I978J 1986; Е.А.Дуяаихоэ, I979î Э.Э.Горлп» 1930; 1937 а др. /.

Как лзвзстно» особонностьд дайной патологна явдяэтся развито озогоз хилкчвсхей этиолог ж вслодствеэ прнгагают.ого до 3- ' стмя этого воцзства на сдазаотнв «*îtuuma гзлудочно-мшчаого треста я верхних дахатвльлнх путай» Еаабодзз поразяеинмя участ-ксмл является полость рта, пицзвод„ пилорщасаая часть лядjasa, совокупаость которых соогвзтствувт 20% поверхности тзла. Следовательно» посла аризка уксусной лаимта а оргааазт наряду с други-п отялоианаямя гсиасстаза происходя? язмзяаная» зарактзршз для сяоговой боязэна / В.Н.Дагазз с соавт., IS75; Э.Э.Горин, 1930, IS87; З.А.Яузников с соазт. 1239 я др. /. В йлпзайшзм периода посла озогозоЗ аграсояд ОЕзргатнчзсяхз иулщи организма оказывается звачлтзльно поклаэншкз в рэзуль-татз фуикадональиой пзрэгрузна иэяоторнх згхэввво васшк оргаиоа / мозг, сардцз, дахатвлыша ауевулатура /, а газшз 3силонта ратиа ао?.оюрах иэтаболичасяяк ирод-эссоз, о<Ззспзчлвгз>-щих Босотстоадагш пораиаияых ткапэй а рйсстроошзлд бяохЕцэтосаяя

копотаитов / К»Тоодораску, 1978 /. Крсаа йтого,, в росуяыато надоадаася у больных ххатосксми оадгамя дедзаршсльксго вршисс отстань варукйиая квгвболичвскшс срсдзссо» г, оршшаыа «шачгдгвдьнз' усугубвазтед и имтлшаса фагшах сохсдаша», сопроваддаамаа выракоиноа катболстзспоЕ рэскцьзП, потерей большого количества »нвргид, ааоха» гламролвтоЕ а аддарькой цатргя,. 20 ость гшорыогаболази, При ётси характерные ягксизш-л

ПРОИСХОДЯТ 2 ГОрМОНаДЬНаЛ вКГИЕНОСХВ /С.Ш.гке,Ь,.Саг1еоп еЬ.е! > 1972 /.

Сояугсхвук5£& ыоиэягы - бель, биодсго£яоо вовздзшьз йользо-ГО, ЕрОЕОТОЧеЯПЛ, ОЗЕСб И ГВЛОВЭйЗКЛЙ - В5Э бодад* уовлквавг

видалзнйз ^тьЗсдиаЕрущях катвхеяеагшовш: горшшове кед ашк-аази которкх ссшдтаруозся катеб<шкаскк5 таешш щюцзсеи» ергешиг иобяяезуог с окяокит свое •уи&водао-паааддзяе р&гврш: е яки векоторйв бзлЕОвав сгрукгурвка воетгеязяте в орсшии Это орздояЕрадажбг ьаойзддалэсх'ь цравэдеаг* шьйаьгрзкпаей гарша - овосчремэвяоа обо5$сшг.вгщ5„ соррокцка гог«ов«аез„ что на капай Еггзс, гдзкваткоб сиаЗглЕЕв оргшима шжегехышме йкг^дкзЕтекг. «сюше как ккгоргй, езог» сазкгро~ •'г.-.п'г, кифоалекгыж:, кяга^щ и сода /¿.Уг^ипе ,1X33 /,

03 оерздор&шэтз юааьая соойсэггах £

с хжшздг болониг Крсш /н.вг1всо11,¿.ВовезЪеге » Шбр.Е.

Ьаялага-Ооаее » 1881 /'. .

Кггзтаа шаагсгвэ сосбяэяЕЙ, дегаягзбзеас волшж«8г£г2у2? 0313. д'грзетвпагьеэго п2?й2йя в догоеее; балыаг. о а^дозд^-

глшто34& /р.нгжол-з.г0с£. , х&тт^.&к^егг а г. а; ,

137В /• У иагма обегззнгаг ¿алшзс огсдасгэг* у^^-дг« бе/та::--еа &аоге блг«х>дз?.х нврчктвролейоыу /з.о.ы.оейыз! „

1583 /,

1 этой катогорая больных адзоатноо парентеральное питаяяз наступало в качэтиэз важного фактора в уш&шанна частота соптичэскех ослоенэняЯ и. лэтялыюсга /э.о.ШзеааЫ > 1281 /. В дсотушюЛ нш литература вопроси парентерального питания у больных с острима огравлзнвшда уксусной кислотой на освада-

леоь.

Отсутствуют данвда о рола гирмонов-глзжагола» аортяаола-обладаздах глшонвогвявгичоск^м, г опасть кагаболячвскям действием, а тшшз основного иизболзадсного гормонз-пнсулаяа а регуляции метаболических процзсссв а оргашшо у этих больных.

Таким ойразоа» несмотря на значительные усивхя я области пвучзгша клиштской картина я лечения отрашгзниЁ киолотамд» вопросы парентерального питана.! а аг гормонального контроля оотвдтся празмпчасяа наизучекЕшн я грзбугл; сеозго роиаачя*

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ШЩДОВАНШ. Цзльа данного гссладоЕшая ялдлооь изучонпз шшялкя адзклатного дарзнмральиого аитаная на твчаша а исход острого отравления уксусной' молотой.

Для дссоддохшя этой дола рвпалясь слздуацав задача» •

1. Изучать нсходщй уровень зшашю-бдохшичвскпх показа-тола Я крова и концентраций анаболического / инсулина /» ката-болячоских / корт-.аола» глюкагона / гормоноз и сыворотка крова у больных с острши отравланяясщ усусной кеслотой.

2. Изучать влияние токсического шока па эндовришшо а клдши!о-<5шисешч0Скло показатели крова у больных о оотркмя ■ отравлениями уксусной кислотой.

3. Составить программу адекватного дарзятаральпого питаная.

4. Изучить влияние адекватного парентерального питания на динамику клштко-бдохйшчаскях в звдскриакшс показателеД крови у больных с ост рыт отравлзпкяли: ухсусно! кислотой.

5« Определит* шсто а возможность проведения адекватного паренгзралького пигаши у больше с оохрша1 стравленкямй' уксусной кислотой.

КАИП/Л НОВИЗНА- Впервые на клиническое матзрвздз проыдзно когшлзкснов изучение показателей крои у большое о осгримя отргшлоншмй уксусной кислотой на разных этапах леченая;

- определена стопдкь нарушения зцдокринного статуса в зави-свмосте от степени хшличаского огога®

- изучено влияния адекватного парентерального питания на клш^лч$еохшиздский к эндокринные показателя крови у больных с оотрш,1 отравланвоа уксусной кислою!.

Уготовила пэгофазиологичосаих мэхааязыаа вааглананх норушэ-нпй позволила разработать обосновании тагода лх коррекции ерздегзаиз сдекваткого парентерального пятшшя £а разных,

гтазах лечения.

ШУЧШМРдаДОЕСКЛЯ ЫШИЭСТЬ» Провздзгдааз лсслздоЕанкями установлено, что в походных показателях горхопаакого статуса болышг с отравлениям уксусной кпелогой шогхгся шраззшшз отклонения. Степень их варажзыаости сзвнскг от Степана хешнве-кого ожога органов пягэваратбяьвого тракте а внгзаншА! си ослоюшшй»

Получзшше дшшн&, свддетельствухяЕЗ с бэ&^гносгн адзкват-вого иараетер&шюго шхтения, пылится ссноедеези для еопользо-ваапя етогс катода у бодьшх с острека отравгэЕвява уксусной в

КИСЛОТОЙ С ЦО ЛЬ В ПОЕНЕ0НИЯ ЗффеКТИЕНОСТЕ ЛвЧеШИЛ.

Результат лечения больных с острыми отравлениями уксусной кислотой в значительной степенн зааасга от. коррекции внявлза-тс »арухпкпЯ гомеостаза на асах этапах лечения.

НА ЗАЩИТУ ВЫНОСЯТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ПОДОШЛИ ДИССЕРТАЦИЙ:

1. У больннх с остриг,Н1 отравлениями уксусной кислотой имеются значительные отклонэняя в гормональном статуса а в длштко-йиохпшиоскнх показателях крови. Она являются эзаимо-занлсвгшш а взаимосвязанными. Степень их выраженности л коррекции зависит от степени химического ожога органов шщевзратзль-ного тракта, вызванных т осложнений,

2. Менду широко применяемыми в клинической практике адекватном парентеральном питанием а инфузаонао-трансфузаонной тера-шгай имеется существенные различия в ах действии на организм, связашщо с включаемыми в их состав ингрздиент&чд,

3. Адекватное парентеральное пдтанлэ гдаот явное прз£мущэст-во перед трузцошш-транс^узиашшй то ранней а коррекция нарушила в систолах гомэостаза у больннх острым отравление«-уксусной кнелотоа.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЖСХЗДОВАШЯ ВНЕДРЕНЫ а_ шшничоскуэ практику токсикологического центра Минздраве. АзербаЗдаанскоД Республика»

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материала диссертацзз долотанц аа I съезда терапевтов Азербайджана / Баку, 1990 /, на XI Республиканской научной когфзронцад аспирантов В72оа Азербайджана / Баку, 1991 /, на Х1У Республиканской научной конференции аспирантов ВУЗов-Азербайджана / Баку, 1992 /, на изякафедральногд заседания

Азербайджанского ордзка Трудового Краевого Згшмзнв Государственного ыодицинехого ушшврситота иы.Н.Нар2шкова»

ПУБШ5КАЦШ. По теш дессертацав сдублирована Б вечаТЕаг работ.

СТРУКТУРА И ОБЬЕЫ РАБОТЫ. ДЕССОртадаа взлоавз на ЭВ-тл страницах шоинописи и состоит ей ввздэяюа, 4 глав» валдагезняя, обсуждения полученных результатов» еуеодов ж пракгвчаекдх рокомоидациа, иллюстрирована 13 таблицами а 5 расунгаш» Указатель недользованной литературы вхлючазт 154 работ. Из них 61 отечественных а 73 иностранных авторов*

С ОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ. Распредели вяз болышх во волу и возрасту врвдетавлеао в таблица I.

Таблица I.

Распродалоикз болышх во полу в возрасту.

Пол Возраст Есаго

15-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 /в%/

Мук-чины I /н* //1,2/ 7 /8,4/ 16 /19,Е/ II /13,3/ 8 /3,6/ 6 Д.2/ 49 /59,0/

Езн-иины 2 . Ш/г,А/ / 12 14,5/ 8 /9,6/ 5 /6,0/ 3 /3,6/ 4 /4,9/ 34 /41/

итого» г/з,б/ 19/22,0/ 24/28,9/ 16/19»^ П/13,3/ Ю/12,9/ 83/100/ . .. а

Каа елзд?ет аз првдставлашо! таблгзд, о;разлзягл уде/г.'уД ЛЕвлстсЗ у му;ет!1Л ОГИЗЧЙЯК« 1,4 р^ьа чгдзз» там у гвидкл.

Адйквятеоз паряпстрады'.сз ягтаага - вяздввзд всех тоз рационально сбаяансяроваштас в количественном я качестязч-нсм ОТЕОшашш: энергоемкость - 3>-35хкая» гшняокпелита - 0»В-1.0г. Еа?ряЯ - 1,0~2,С№оль, иалай - 0,8-1,2мьк>л» ва кг/ьшссы узла -получали 49 / 59,1$ / больных ( первая груша /.

С долью определения эффзмивяосм адзхватного парентерального питания проводился сраваатвльннИ анализ азучазкнх наиа показателей гошостзза шдду большая второй группа, хогоруа составляя а! / 40,9£ / больашс» получивпиа ивфузвонно-трансфу-звоилу» терашвм эпизодическое чаутрявенаое ввэдзвле изотонических растворов глэзкозя, электролитов а препаратов кровя: юшзын, альбумнпа я протеина.

Вольта сравнявших групп были идентична половозрастному составу» каишко-лвбораторвому диагнозу, ааллчвэ сопутствущпх заболеваний, характеру проведенной конялаксноЛ таранаи а т.д.^

МЗТОДЫ ШСЛЕДСЕШЯ. Содврадям г ясулнна в сыворотке крова овределяла с пойощыо радйовдыуналогетесках реактивных наборов РКО - ваоудяя - ОТ - кортзэола ~ сторон К М,

кажагопз о подоз&я КИТ наборов, взготоглванюс в $лрш з1о<1аи / Лгали,* утвердданяыа укравдашим по зяедрзняв поякх лзкар-ствонщх ¿"'^Чяя я мвдметнсжо! техшшя йваздравз СССР.

Копшй^дав свободного гзмдглобана в крова определяла ¡ввздмшовам аатодоа $отоэлзмрокалор;штрэтасха аа аппарата ОЮ - I. .

Анализ клшш1с-биохимичвских покззатслаА крова производился в кдишгавской лаборатории / зав» Я.Б.Еасовкч / Республиканского То&сЕйолотетоского Цзнтра Минздрава Азарбайдванской Республика / руководитель -- д.м.н.» цроф.Э.Э.Горка Л

ЦпфроЕнэ данные обрабатывалась ыззодоаи в^й^ционной статист ' тики налах, взлячнн / И.А.ШишшскиД,- IS70; £*Е.Пашюв, 1976?/

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЯ. Ирг анализа анажео-тичосхюс дашшх устаиозлзно, чт,о в результате стоЩНак и врв ¡¿одних' нарушений психичзской деятельности, в оравнзниа'ыуетвн с жзнданама чада наблюдается прздкашрзнноа принятие уксусной кислоты при суицидальных попытках.

Сради мугшш преобладают случайные отравления / в основном в состояний алкогольного спьяненая / « 37 больных / С2»7$/, когда хишдасков вацасгво / уксусная кислота / цраншазтсй sa алкоголь, С ладу g г отдатить, что при случайное ярлзда отравляла го -коррозивного вощэства колячоство агента, как провале, боллйз, чем при суицидальных отравлениях, Очевидно» в это прадоародаля-ет степень глубины, распрострацдкюсти ожогового провеса 'а нарушения штаболизш.

Срэдк набладаэшх наьа больпш; osar «цшистой шацавода от-качался ~у 33 большие /' 45,S^ А Из них у 23 / £0,5.« / -в области средней а йашшй трзт'п. 7 45 / 54,2£ / больных ожоге швдавода сочегалйсь с пороет мйш елазлагоЕ язлудха.

tói, как к другкз автор« / Е.А.Дукаскав с соаяг,, IS85J С. II. Го леков с соавг,, 1983 /, в зависшзств от глубшш йеразз-ння ствнш пвдзвода разлетали s стопине ожога.

С помощью эндоскопических иаблидевдЁ била уатаЕовлзяо, что с род а наблюдаордк намл больных оког Нарвой стапопа / гипоромая и отек слязяотой оболочка полостя рта и аищавода/ встречался у 20 У 24,1$ второй стелена / зрозшяшо иаш-воши слизистой волоста рта л пящовода / - у 34 / 41,/, третьей степени / Язвошшо дефекты слизистой волости рта а пжзэода / у 29 / 34,5$ / больнах.

Прн опродвлошш концентрации свободного гемоглобина в крови установлено» что у 21 больнах шизтея легкая / содержание свободного гемоглобина п крови до 5 г/л /» у ¡30 больных сродней тяиостл / содэрзаиш свободного гемоглобина в крови до 10 г/л /, а у остальных 32 больных тялвлая / содерЕшшз свободного гомоглобша в кровя болоо 10 г/л / стопаш» гамолаза»

Из анализа результатов клшпнсмЗйохишгезсках показателей крови у больных острим ОТраВЯОИВвМ уксусной кислотой, установлено, что в сравнения о доиораыя имелось оаагэназ числа эрвтро* датов и содернашя гемоглобина / Р<0,05 /. Таказ обращает ^ 1& себя вишаага ускорзипз СОЭ / скоросзь оезданая эритроцитов /, дознания» достоворноз спшйяйо аль 'умино-глобулияового ко.эф-)вцвбита / Р40»05 Д наличие длепротошеиая / ?< 0,05 /, |®адгчои2о содзркант иочэвяиа в,савораткй крова / Р<0,05 /» 'ипоаатршша / Р<0,05 /, при аазкеа содераанаа в сыворотка алия» что хосвавно сведзтодьствовала о евгаэняд рапаратлзнцг оаиожаост{1Ц оргадизма»

Па сравиошаз с нормой эксарацаа этаз элаягролнговл ксчой важэва.

Йамавания поназаталэИ влслотно-ндэлочного баланса харазгеразо-

здшеь разваляй у 395? больных дошенсароваивого гваодего алка-

>за, а в 5,6$ случаев наблюдался двкокпваеарованинЛ штабода-)сква алаалоз» в 7,5$ - жомпэпсарованяай ггзтзболичзскнй ацвдоэ.

7 осгш&ши больше КЩБ оставался е прадедах фаагсшзгетасаей

BOJXOÍ.

входила spomm екабоотаскогэ ß й£5&-4огвпаcssx горгювдз в сиасротка крана у больных с cctpuu озравланЕба уисуоззЗ кволатоЗ! s у дозорвгг нргдсгавлзы в св&дав 2.

íbsедвай уровень горцояов у больщх с смраз orpaarasasM JKOyCHOS КИСЛОТОЙ £ у доворов / îi^Ei Л

Еаззаига я Донора Еоаыхаз Р

П 25 Д а 63

liaejsaa Il.SSt 2,4 16,S3 ± 2,е >0,05

Msar/кл/

ЙОрХЕЗОЛ /{азоль/л/ 472.0Í 1,3 496,2 £ 2»S3

Israsroa / ЙГ/МР/ 72,C¿ 1,2 76,3 * 1,74 «20,05

СЙргщазх ва себя кшшши / таблица 2 / д&егоззрзоа увзлача-шаз кавцзктраиЕН катабоянтаашх й)рионза-даргвзала я глштш а срадааа ва 24в2 mажь/л {, 5,1$ / е 4,3 иг/ил / 6,0> / cooïesï-сягвамзо.

С&Еовроманио отьшчалось вадосюверноа увелячоншз ковдажградаа гшсулщш в сыворогнз кровз у бодьшх с острниа огравлакаяаш ухсускоЗ кесйотой в срздааи ш G,SS шод/tsx / 53,45 /» ио азвщ> с razaœa ; довороз.

Таким образом* вигаухазашша изкзнзшгя гскаостзsa в значительной стапанп пошмывагаг интенсивна«* казйбожячзс&ах процессов с гдюшюогенвзом я повнютг cssnesB риска пачканая разллчннх оеложвниа в хода провадашюго лзченвя ила посла наго.

Нзсмотря на го, что у большинства больнах о острим страялз-нпом уксусной кпслогой полностью сохранен эятэралышй путь плганпя, оа нэ и состсянза обоспзчкть шасгвчзскш л эизргогя-чзскдо потребности организма, Бот почему обеспечивание этих болытас полноценным валорийно-азотисткм питандаы слздузт рассматривать как одно аз обязатвльннх мероприятий, призванию: способствовать улучкэниэ окончатэльннх роэультатоп спзцпфкзс-кого лзчзшш.

Как нзвэстно, у больных с ояогаадд органов етлудочло-зшаэчно-го триста, что жзраитэвно для отравлений уксуспоЗ кислотой, з результата нодоодаппя стал чь шпэуказашшх оталонзняД значительно усугублязтсл. Это настоятельно требует свбвврзмзгь иого комплексного язучанич состояния разлачянз састом гомаоста-за а ах хорранцин в зависимости от стзпзнл иашпзсдого ояога органов пидзваритольного тракта.

3 результата ксслэдозаянЕ ялиляно-б лолгжэсхлх яопазателзй

кровл больна с острим отравленная уксусной немотой з завасл-

места от стопаял о::<ога швдоварихвлыюго тракта устаноалшо,

что в сравнении с донорами отклоно.дп з этих показателях аровя

с увеличением степаяи ожога органов пнщаваратэльного тракта

усугубляется. Так, с с ля при огня-з первой стапана ?.олгпостно

эритооцитов в среднем находятся в пределах норий в сравнения + 6

донорскими - 4,12 - 0,06 х 10 » то пра osar« трзтьоЗ степанп

+ 6

колзчестло зрптрощяоа сшиавмя в срэдаза до 3,52- 0,05 х 10 яла на 26Р15.

Такая соедакце.» сохраняется з ибшкзнеи еог-агагвлзй гвиаяя>&ша, Под ологе I сзетш охизадзгся казна'асгавьас.о сшааняа гзиоглзбана в срагнзвяс а доцараиз - с I4»3st 0,С5г/да в средой до 13*73 - 0,04р/дя ~ r.a 4,62,apa грвгьеЧ cscneus ухе aosaaasesj енияадгся в додав» до 10^41 г О^ОВг/дд ни

Ухудашазь покавгаалв баяэЕ крова - означалась с?аооыс&хь~ iißs леьфоввигйф лз£коцетоз, уаедвчзаго СОЭ,

При охога парной стоезне откосеклъесз число даи*оцггоа составила в срадаам 27 „2 ¿ Q,S2» дуа. spsiiel схапана asara oso состава®) в средасы 12,00 £ 0,2Б£ / casssaEa на 55»?,? /. Одноврашаяо ухудгалъсь показатели бзл^овох'о о&маа, Бела ера осота язряой cïenaHfî кешгазегао сбпзгв белка isposs s ерздозу пвходвтоа в лрадвяах шрш в сраввоагш с доаорааа - 71,16 то ера оаюгв хрвхьвД сгвпваа вдвлвогаэ общзга tíaJca в csaö'e егшгатея с сродном да 62 »II Í 0,47г/л клк иа

Еолехаетво альбукашв s оиворотка кроза у бох&зхс о «аакиа I езеавнк ь сравлэшзЕ с донорами caosscscs в ci-ssaoa до 40,03 * 0»35г/л - на 9»з£, а ара охоте 3 сгзвана «ыагшея до 53*10 í 0»32г/а кдв Ra / к ерздееа Д

С гцрсогаЕйла свевала сгзга увавяик«» вгггошоег.-. фарг-зяусв» ясшсвдась кенцзвтрадпя кочоЕззли спьзротзд цропг»

îfosGsî обрагоа, у бояьйзх с оограм ограагэгева suoycasi! -г-яль. soû охшчЕяазь дозгеггркаа впзкгзсаса в ¿ш^сазаа, уюаырда ссдодахш: общзго болта плаз» a егабуилпа oHBspossa крова» aoBsssea-î ааязаэсм {^¿гягоз» седагадоюуьсаг о igsoctfxea»-ш кясабаявгвсзоЯ роездпа органам» Зга сдзга'е ггагг тдоё-дм Е sapacraacs во мзро уьзлеташп сгспзаг о-еогй ергесое шиззвзрптсльаого spai;tü.

Гйходд. из Енаэиалозяшюго, считала аа бззгштзреспш просдз-дпг£ за возмогшим влвяпиви степзнл о~лга органон пящзЕярптель-!1ого тракта на эндокринный статус больных с острю страагализа

i

уясусвой кпслотой.

В таблвдэ 3 ярздставяввы результата гсслддовакзй зцдозр.чя-ного статуса в завпсимсста от с-гзпсна лшвзчесжого онога органов пвпзваритзльного тракта, из шпорой сл-здует, что стзпзеь е.-2'га значительно влияет на показателя гормонального статуса большх с острим отрпвлзняец уксусной кзслотой»

Таблица 3.

Исходила уровень гормонов у больвнх с острым отравяэккзм уксусной кяелатоИ. в зазисимостя от степанз хямлчзсзого о;:.ог:з органов явдзварптольаого тракта / Ц^п / ? <0,05

Назваша гормона Донора И а 25 Больше с отогача

I сгоааня л о 20 П отапааг п = 31 ; , Ш отзпааа в а 29

Инсулин /мкод/мл/ Глшагод /пг/мл/ Кортдзод /пмоль/л/ 11,93 £ 2,4 72,0 - 1,3 472 Р0 ± 1,2 21,02 1 1,4 75*3 -1,0 484,8 ± 2,0 18.53 ¿1,2 79,7 -1,3 493,2. ±1,3 -я 17,20^1,б 91,8 ¿0,3 592,3 ±1,2

й

- Р > 0,05

Пря яорсоЯ сгапзня оаога органов вгаиэварзгзльяога гргзлта уровень инсулине на 9,05 мкэд/ыл / з срздавм на 75,7,1 /, второй степени на 6,67 !й'.вд/:гл / в срздези из 55,8$ /» трзтьой стапаяя - на 5,24 ггквд/ид / а срадази на 43*8$ / выез, по сравнят® с анаяогичккмя пйаазатздами у доноров.

Концзнтрацпя гяякагона у большх cosaraus пзрваЕ степени, составляет 75,2 * 1,0 лг/мл, что ш 3,2 лг/мл / 2 срсдЕзц на 4»4£ / е1шз покаьатолдй доноров. Dde ксраеханиа Cïghqils orara повдзнтргщвя глшагока в кроги у больных с остр®, отраслевши уксусной кислотой достоверно увздшчивгетса - ups П схапана на 7,.7 пг/кл / в среднем на 10,7£ /г Ш степзгл - на 19*0 пг/иа / s среднем на 27,6? /.

Уровень коргизола при первой степени огога составлсз*/ ¿34,8 Í

2„О вшоль/л,. что на I2.S яиоль/и вшпз по сравйвНЕа с аналоик-шзаа показателями у доноров / в среднем на Z,l% /„ upa в*орз£ стапанл огога коадзнтрадал кортлзола в гровд по сравяойЕэ с показателями у доноров увеличена ~ на 25,2 е¿оль/л / в срзд-иза на /, при Ш степани - кз 120„3 оазль/я / в средам на 25,9,1 /.

Таким обдоаои, острое огравязнЕз уксусной кислотой ьззавает в оргаиязмз большх внрзжзшую каяьболшесну» реакции, коюрак сопроЕовдаатся цсгоэдншм коипанзаторши: вогаэяностзй гшзссха-сэ, укишча&там г^шг-ла-рацла кахабодакаоких горланов / тщтл~ гола, гчщкагош / ¿i саглаакои уровня аиа^сдк-гоозх-х'о / дядуляяа / л крош,. поготю— больюто голдчоегса сг:.;.ргаи, ьгота / альбумгыы,. рдабу.'чш /, ыжфсдязузюоь» то когь гхазр-кзг&Зол&ги, С парам'ашкш ст&аэаа оглга доосаш. bias сххукяь-kïïS значительно уоугубляатся.

Срзди шЬедажис сеаа болъких аюохвииявакЕй кгк sa&esr¿fr» ся у 47 / 55,6,У. Г гсех охах сдалы&х гузбугкшео,

цглпоз губ* лада, агроциавов, смзвшдеся sasop«oraaaoosb»r уракорносгьв кожных сокрозовр «дакгфдай, шшаваза £Д с

Динамика гормонов па фопз экзатскаячаскаго сока прздстаалзна на рисунка I.

Кг:: слэдус"" но прзястанлзнного pscyiaa I, sa фот оьзогоаса-MGCíuro шона инекпсзся яаругюшш в эндокринном статуса звз-гз-

езд5по усугубляется, что, яо-зядчло!^, сея31и0 со споет .Í0?J язр^узяа тдянзй я органов. Тал, на фопз токеитесяого зона кон-юзнтрацпя кортпзоля з сывсроткз кроля с 425,2 А1»96 увеличилась до 518,2 ¿ 1,С6 нмоль/л / з срэдигк на 152,0 п-.-.оль/я, 20, глЕкагош с 7Gt3 Í 1,74 до 02,3 Î 1,4 пг/-л / а среднем яз 16 >0 яг/мл» ZQiZfa /, а по орзвздохэ с донорам в срздяец на •37»3 а 23,25? соогазтсгязпяо. Одяоврскзяио сеязялзсь коадзятра-цвя шюбодглзсг.ого гормона « янсулпюэ с 18,05 Í 2,8 до 12,2 - 1,6 шсод/мл / в срзднок на G„75 шзл/ш: - 35,G^ /.

йз анализа результатов кли1тко-блох1и.!ятзсяпх показатзлзй кроая у болья«х с острим отразстиием уксусной каолотой ка $онэ тасоптеского асяя усгтовлою, дао в сраЕНзпял с чопоррж у этих болшк ЕМ9.тооь доотоворпоо 0ЯЗЖЗЯЯ9 числа эрятрокчгов в срадагам на 1,20 s I06 / 25,2/1 /, лп»$зяюоя - в сродязм -п

л

.0,50 л 10 / 32 /, содоряаппз гвмогжобгка э ерздягч m 4,0Í¿¿?í / 27,,9? /, гзизтокрага я сгэд^м кя 18»6>. Одяоярягзяко опячя-лосв уЕзлвгавяяй коляяясгва язйкодетов в ерзевад пз 10,8?» ССЭ - в ерзднзи на 141,7>*

При аослздоганш' белхоз швггя Гйзягшоь aKjporasmíXs» харекгзризувдгтся стятпстотзспа достоаэряям гп&азюзи об::зго ° С'ЗЛГ'Л до G5t23 ¿ 0,83 г/л» тго ссотвзгстгуат 89„CJ cpaBncasi с дояоракя» п вдразаияая гядоаяьбумявзияя - з ергдвза S3,11-0,27 r/л» состазягггая 72,5,'Ï от яокязатчлй дсвороз.

- 1с -

Рис. Г. Показателя гористо а у бодьглх острым отрозлшшм уксусной кислотой на фона токсктаского сока» П?1ГДЗЧАНЗ!Е» за 1002 принята 'показатели у доноров А - посгуплошш, Б - на фона токсического шока»

Двйп.ротв2лг1£йй хакяз лэрак.горззонмзоь сдигзшзц альбу113но~ глэбуланогзго мв&рцязвта О,В10,04. изо ооотвзтсгвуат Ц?,0% по краинзик» а нокаэато.'>.\:а у доноров»

Ггаоргясшик ш&здвлам во -сех ааучеях. Глтиаа крова сосгашш 5,.25 жа-'-ь/д, что оооздвгсхцувх ио срав~

ппк'л» с донорами»

Во всех случая-! погашалась общая активность • лазгагдзгадрзта-наза / ЛДГ / сыворопш крови - 427,23 1 4,08 Е/л, что в 1,5 раза

прзкказт показателя у доноров / ?40»С5 /» Одаозрзкзнно погашалась ахтгвнссгь траиеамяназ саворояаа щшс. Тах, ДсТ в срздЕза составила 30,12 1 0,24 5/Л„ АлГ - 27,82 £ т?23 Е/я„ что соотезт-смовгло 1„<.8»3 я КО,.0,3 по отпосзпгз к асЕсиаталла у доноров / г <0,05 а

Такш образом, у большх сотргги охраалеггза* уксусной вдето» гоЯ на фой-з токс.тгосиогэ откп стстна «арупзвтя гормонального статуса ипстгатзльно усу^бля^гся,. сЕядиальствуст а кзруьз-пва Еоетзнсатораах мгколюстчй и усклзяш хатсбоддагогкяг рза::~ т3 организма. о

Отгз^азмая аягккя у отах больагл яяллгтс.': сгвдатвгзц азразгс-аого арсвоточзягя из сбожзшзй олизвстоЗ ¿¿яудотка-мЕатшго сраста, а тшкз шгокеакгдал.

Кзагэдозанпз атагявасгта фзрмеатоп з крова, юг?« гагам ясат-яосг:гтек:сэ сгагеэняз пра сдзтгз соогояягл гпугрзяярх вргаиаг цря вешаем состояний. ^взличзшп Енхшгссгл фзр^зцгоз / АоТ, 1ЛТ, да«. !2> / «г», «ох а другко Есслздсгж»ла / егзгшзззп с доходом энзимов кз разлета« ортапоа "» тхевзЗ гапд-сгггз аопазпгл кзяс*то£ прэЕгшеыссха,, свазэнкэ! о сззсгесзЗ»

о

Получэшша блохшиг.эсгйв ноказатэда крова, с больэзЗ досте-адрнастьв оаздатальстау*« о тоуе что при гоясичаскоа moza наряду с друг&дз органами пзчань прагерлзвазт грубаз фувкдае-» нальныз нзизизнпя, гоьорящ: з о снажашш сз бвлаоЕО-овгдевиедс-ко2, угла водной, выделительной и <|арм9ИТЕо2 фуш:цш.

Ьаяалошшо наш нарушения гсмзосхаза у бол^анх о остраи огравланяам уксусной кислотой да фона тохситзсаого nsita сщэ раз убедительно доназцкшт о наобходииосза проведения адакват-ного парентерального писания, обасдечивавдзго оргагщаа нзобхо-дишмл энартезичасяимл, пяастичоскидщ всщастьгт а спсзосотвув-цвго улучшзшго фунацая раздьчных систзгл гсмзостаоа.

Результаты исследований клинико-бмшщнчаскпх показатолой кропд в процесса адекватного парентерального шигоши свздатель-стгуат, что в ходи ад-зизагного парентерального питгшдя а глс-нягсо-биохнлшческих показателях крива етшчалась позетещшй дднадиша. ¡^иболышй лабильностью отличались содвриаиав глсбшше количесгво эритроцитов, процешнов содорганва к общаз число лимонитов, кундчетрадая мочашша сыворотка я показателя садкового oí«-) на. Сим име.чч наибольшую данность в коитролэ 0'h]et< сулиоае парентерального питания.

]la фома едокв-чтиого ffil у йолыюго с острым отрааяанвом уксусной к/слотой процент асе содержим лиа]юца2оз увалЕч.шооь а средней на 2I¡¿, oóc,aro белка плазмы - на 4,9^» альсумяла сыворог-кя kj.'Odji - нй 19)3?» альбушш-глобудииовый коэффициент - на

Улуч^ишсь показателя красной вроав - повысилось колотое?-el.» ьритрецитов в среднем на Э,8£» гемоглобина - 12,2*.

, Односрауливо снизилась активность ^враантов - АлГ, ácT, ЛДГ» Lv> ~ s crcrj.aa на 20,Gí, 3,13» S,3;í, 8,6,1 соогвахсгвэяно.

Адзкяакгса лг.раглзргшяся Естапз ггглз елсеойсгииайэ сншапгя уровня СШ э сродавм па 10,73 я келятготпя дзлхояэтаз а ерздаюи гл 2,3$.

Такта обращен, вдакватвоз парентеральное патйизз зказиоадв ЕЫрагяпшЙ гу±авт па ссетошго мвгаболиаа у болыл^ с огтр<;.ч отравлзшви уксуешй кпсяотой, что шрзгаотся з улучпзяяз »яшкко-йЕохшзиасках показэтзлв»! "рояя.

йсходя из того, что адекватное паронгоралыюз вятоняэ благоприятно дзйетвуо? м клишпю-биохкмячаск?.э показателя кроаз р хода лочаяпя, аваяЬгэтяцЛ отдзз бал прозадеа для утоздгида стсаяш илдлняя па ппх илфузЕошю-трзас^изкошюЗ тораям.

Падуадяжа дзпшю свидетельствует о ?са, что п данная ЕЯфуг!юн.чо-трш1С!Хузшшцш терапия кэ прягада к оусзстсзсяом/ ялтзшншэ в клшшко-оложшчбсаях показателях кропя.

Па фопз Енй^зяошю-траксфузЕопнза теряляа сянэплесь числа яргтрсцотгов в ерздвея яа еощшяЕз гекогдебяка - 9,6$

С-гадудг отштзхь, что у бояьпах о острш отраБлвяжш укоус-ШЗ аеглогой па (¿ояз на{1узпояяо-траасфузШ)я;юЯ тараяаа увзлггагь. лось содзрхаяяо ят$оцятоя, общего белка плазмы, альбушш»» глобулшгоя?£ коэ^щеэп?» «очепгаш еявороткв кроза з ерздшш па 0,9^, 7,6,5а совтгзтсишшю,

1аш образом, адекватное аароигоралмюа пвтапаз язетз? яввоэ проюдгщэство перед ш^звошю-трайсфузиоввой тврввлвЙ, таз тш коррагеруат почта к» опшзданаа в к/лиижсь^сохщшадскдх кажазатолях крова, Прп »^зяояяс^ршг^уззокпаЗ уарагсзд яэ удаэгая джзащфоззть яия^эес« «жгоян'»» з гдашпгь» бгехнштезя^ з.'^ллггх крага.

В результате лзучвняг влняягя адекватного парентерального питании на дшамг.'у гормонов у больных с острым отравлаагаи уксусной кадото!! установлено, что на фоне адекватного парон-терялышго аягмшя улучшатся обмвшшо процессы в организма» пирптаглтеся в спяжншп уровня катаболпчоскнх гормонов / таблми 4 /. •

Таблица 4.

ДЯЛШЯКа гормонов у болышя О острш ОТрОБЛОНДЗЫ уксусной кислотой на <1ша адекватного парзнтзрального шкчыпя / м * и / ? < 0,05

11а зьаппв 1'0]члсшац Доноры До начала • Ш 5 сутка НЕ

Гмоулт /шизл/ул/ •11,95- 2,4 й 17,25 ^ 1,4 . 24»33 $ 1,2

Кортизол /имоль/л/ 472,0 ^ 1,С ■645,3 - г.еа 576,5 ^ 2,62

Глщагоя /пх/ил/ 72,0 - 1,7 • . 8Э.2 1,2 78,40 - 0,66

п ■ - ТРС,05

|1<снз адекватного плронхоралыюго питания коацзатрацгя га:сулпна в кропи о 17,25 1,4 мгшд/мл ув&лзтлась до 24,136 ~ 1,2 1глл/ил - в срзлвеи на 41,2$, конца кградва ксртаэола в кровя снизилась с СИ2,5 -1 1,83 таоль/д до 576,5 - 1,62 яиодьД / в средам 30,/» глжагоаа о 39,2 - 1,2 пг/ия до 78,40 * 0,86 п.г/"л / в сродном на 12,1% /Р<0,05.

Таким образом, адакватиоо варонтаральиоа питондз спссобст^и

от удучзоиао показателей гормонального статуса больаих с острш

отравлонлвы у1'.сусао2 кислотой.

Ешшяз нпфувяоняо-трэнсфузяояяоД тзраяяя на дяяаьшку гормопальшх показатзлйЗ гомо союза изучено у ЗА большие о .остром отровхвняам уксусной кислотой.

Анализ полуздшных результатов свздатвльств.762 о том» что концентрация лнеулияа в кровя на фока инрузЕош1о«-траяс,фуз11окш>а тзраяяй с 17,25 - 1,4 ихвд/мл увеличилась до 22,23 •• 2,4мкзд/«я в среднем па 28,

На фона япфузионяо-траясфузиэнноЯ терапия у больних о острам отравленном уксусной кислотой концантрадия нортязоля снизилась с 642,5 - 1,68 толь/д. до 631,9 ~ 1,0 кколь/л п сред»« на 1,5$ / Р<0,05/,

Копцонтращи глюкагояа в яровя у болыж о оотршл отравло;ш-ем уксусной кислотой ля фовп анфузиошо-траясГузкоцной гзряяяя с 93,2 - 1,2 пг/нл знизялась до 83,7 £ 1,4 иг/ил в ерпднгм яа / рисунок 2 /, .

с ГЮ»*»\ .

г~—|--

I

¿к

я*

(шмкн

1 i--1

хоШ

1

Ра

Ряс.2. Диврмшся гормонов у больяях с остра« с-граялвйадй уксусной касло-ой на фона шфузшшнр-траясфузконной твраяхя. - у доноров Й23~ п2чахз ЮТ

I - яа фот 1ггт

Анализ результатов гбсладования больных с оотрш ртрзвлзнхзн уксусной квслотоР показшншт, что с покои&в Егфус^овао-^раЕс« $7зяопной терапий на удается ликвидировать кшдашшз отглокс-пля а клгащко-баохкштск!« показателях крови я я лекегателда: ед/гокринного статуса» •

Адоматнов парспгвральаоа пнтачяв по сравнения о иифувиапяо-трпясфуэионной т орал лей болае в<$фвктявш> в свозврзьянао коррзгк-руат отклопония гормонального статуса к нлвшжо-бЕоиаетсояяз показателя крова, порадлягуат штаболячвскяа процзосн оришкз-

вШ,

Таким образом, проведенные асследования показала, что остркз отравлаьял уксуснок квслотсЯ, прадставлжзадв собой олохзшЗ когшако воздействия на организм отравввшзгося» вшивав? сэрьошшо нзмонвшш в системах гокзоогаза. В спяэа с эти» детальная оценка комнвнсаториахвозжжлоатвй оргаНЕгьа до, во время и посла сокового состояния во многой определяет в» псход. Только при тщательно» контроле за, измалвшгяил в функциональной состоянии разлишшх сдатаи организма, дозшдовдамв сод влилкааи уксусной кислотой в продолдашдаиоя в ооолашоковой саряода, создастся условия двд рацаонадьвого кощлвкса&го лвчшшя больпцх с острый отраадзааеи уксусной кислотой. В данном случаа рачь вдет о взрывав горионального статуса а шш-.гко-бвоздцзп'зсгдх похсззтзлаа кровд, анализа получении даших с посла душа а кбрреквдэй вцягхзвяих кдинжхо-нмтвбодмгскях нарушчйй. Естества ало, достала ша такого результата явлйхяоя йрхшх-,охно1 задачаЛ. Однако, стрзадвцгэ к »той? пут» - рвазнв» мдогах современна* кддначйсхы вроблаа, а то» чки темами1*»

Ч8СМХ.

Результата прогадзаншс лссладоваяиЗ свядотольствуот о то:з, что в исходншс показатзлях клллпко-бЕОХЯ'дзтоских анализ ал проза и эндокринного статуса большое о острым отравязниза уксусвоЗ кяслохой вдмвтея взапиоевкзаялыз откловекяя. Стевааь ах Блраизшюстя я хсоррзкцви заяиснт от- стэпвня хЕшивсаого ожога органов шыцзззрикшяого тракта, шзвапнях ш ослогязнай. Исходя аз этого, слздувг составлять ялан лачзвая.

о

В и в о л Ц

1. У больных с остри« отравлением уксусной кислотой шэлдиеся псходакз отклонения гормонального статуса я хлиюжо-блолшичзскио показатели :.рови взаимосвязаны и взаийооЗусдов-дзнц, Стй.ияь а вирагянность зависят от количества црннлтой клслотн, а та:шз от степени о дога органов пщогаретел&пого трякта.

2. У больмгх с острым отрзплзнави уксусной кислотой отмечается енв.у.изаю'М н тЩоазит, углзкызднпб содергсашш общого бежа

в среднем на 10,2% и альбуминов сыворотка кроил в сродное на 21,55. Охи сдвиги, будучи завпеишш от ссепзни ожога, вшит тенденция к наростанпзо при токсическом шоке.

О. При доке кчвекем но ко у больных с острш отравлением уксусной кислотой амогвдмса пра поступлении отклонения в клшжо-бпохишгзаских показателях крова значительно усугубляются: еншшетед количество орктроцптов в среднем на 12,7$, гемоглобина - нк, 21,6Я» лимфоцитов - ш 40,2$, общего белка плазма -па 6,7^1 а акг/Еность ^ерменяов увеличивается: АЛТ - в сраднам но 4,6£,АСТ - на.5,4& ДЛ11 - на 17,№ - на 21,6$.

4. При токсическом шона у больные с острым отравлением уксус.поП кислотой по сравнению с показателями при поступланпз ■ концзптрация катаболячоскях гормонов в снЕоротка кр-;ви увеличивается: глюка: ша в среднем - на 21%, кортизола - на

а содержание инсулина сштаатся на 35»8£»

5. „двкзшюв парентеральное питаниа на всех этапах дачения больных о острим отравлением. уксусной киолотой по сраананшз

с ш!$узкош10~трансфуадошюй терапией бодав аффективно и своовре-ишшо коррагярузт отклонения в клишко-биохиличаских показателях крова я. гормонального статуса органазла.

ПРАГСГЧЧЕСКЙЕ РШМЕТЩЗДЙИ

1. При оценке гомзосгаза организм большие с остркы отрав-лапясы укс; /лслотой в кошле :са оослздовашш необходимо нклоткть такиэ параметры, как гормональный статус а кллявко-биоиашичаскив показателя крови.

2. С далью достшгаиая своаврсиошюго а оптимального эффекта адекватное парентеральное иитанго с вдув? начать как могло раньсз, на доякдаясь появления признаков истоцзния.

3. При наличии истощаяля на фона окога органоа падоваритзль-нога тракта проводить адекватное нараиторальаов пптанпа с вк_ш-чсилен з полной объомз всех ангрзда-зЕгсз питапия / энергоемкость, смпнстшслоты, электролита, мскрозломзита, вдташша а вода /.

В арсенал коррагарувдпх сродсти наряду о препаратами парентерального ягианря а случае показания следует включать а екзболкчве-кея гормона / дпсулаа /.

СЛИСОК-

научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Паронтеральнст питание в токсикологической практике. Тезиса докладов и сообщений I съезда терапевтов Азербайджана. Еакуг 1990, т.д., сЛ13-П4. / в соавт,/

2. Влияние парентерального литания яа кзкотораа показателя гормонального статуса у больных с острим отравлением уксусной кислотой.. Тезисы докладов и сообщений I съезда терапевтов-Азербайджана. Баку, 1990, Т.П., с.140-141.

/ р соавт./

3. Эффективность парентерального питания у болышх с острыми отравлениями уксусной кислотой. Азербайджанский медицинский acypiuyt, 1991, Л 4, с.32-35. / в соавт./

4. Опыт лечения болышх с острым отравлением yiicyсио£ кислотой с использованием дареиторального питания. Тезисы докладов ХШ 1 jcnyöJuu'-aiiCKOü научной конференции аспирантов ВУЗов Д^орбайдаана. Lany, ГШ» с.51-52. / в соавт./

5. Паронторалыюз питание у болышх с острым отравлением уксусной кислотой. ''етодичоские рекомендации. Азербайджанский ордена Трудового Красного Знамена медицинский университет ¡ua.П.Парамонова. Багу, ISSI, C.I-8. / в соавт./

6. Влияние парентерального питания на динамику юлнико-биохиш1Ч,ски2 показателей кроая у больных с острым отравлением уксусной KucAcroil. Тезиса докладов НУ Республиканской научной коаференцаи аспирантов ВУЗов Азарбайдкана, Ьаку, 1222. / в соавт./