Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Озонотерапия в комплексном лечении хронического инфекционного простатита

На правах рукописи

МАДЫКИН ЮРИЙ ЮРЬЕВИЧ

(ИОНОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ИНФЕКЦИОННОГО ПРОСТАТИТА

14.00.51 - Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учбной степени кандидата медицинских наук

Тула 2004

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии ГОУ ВПО "Воронежская государственная медицинская академия им Н.Н.Бурденко МЗ РФ "

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Пархисевко Юрий Александрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, Матчин Евгений Николаевич

кандидат медицинских наук, доцент Жиборев Борис Николаевич

Ведущая организация: Московская медицинская

заседании диссертационного совета Д 212.271.06 при Тульском государственном университете по адресу: 300600, г. Тула, ул. Болдина, д.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Тульского государственного университета по адресу: 300600, г. Тула, проспект Ленина, д. 92

академия им. И.М.Сеченова

Защита состоится «_»

2004 г._в «_» час. на

128

Автореферат разослан «_»

2004 г.

Учёный секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук

Гусейиов А. 3.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

шгзч

Актуальность проблемы.

Хронический простатит считается одним из наиболее распространенных инфекционных воспалительных процессов мочеполовых органов: им страдает от 30 до 58% мужчин (Проскура СБ., 1970; Кан Д.В., 1980; Тиктинский О.Л., 1984). По данным М.О. Лихтенштейна (1952), хронический простатит встречается примерно у 30-40% урологических больных - муйсчин. Вместе с тем, необходимо подчеркнуть, что истинная заболеваемость хроническим простатитом до сих пор остается почти неизученной.(Ткачук В.Н., 1994).

Принято считать, что заболеванию простатитом подвержены мужчины в возрасте 30-45 лет. Однако в последние десятилетия, в развитых странах мира наблюдается тенденция "омоложения" простатита, т.е. он стал часто встречаться у лиц моложе 25 лет (Косуага, 1972; Тиктинский О.Л., 1999). Высокая встречаемость и выявляемое^ хронического простатита у лиц молодого возраста в последние годы связывают, с одной стороны, с совершенствованием методов диагностики, с другой - с резким ростом заболеваемости уретритами различной этиологии вследствие увеличения беспорядочных половых связей среди молодежи. Одновременно отмечается увеличение числа больных хроническим простатитом среди мужчин среднего возраста 30 - 55 лет. Болезнь эта актуальна также для значительной части мужчин старше 60 лет, страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы, т.к. простатит отягощает течение этого заболевания и усложняет его лечение.

Длительное течение хронического простатита нередко приводит к возникновению сексуальных проблем, отражается на половой функции и, тем самым, влияет на семейные отношения. По данным И.Ф. Юнды (1989), это заболевание в 40-50% случаев является причиной бесплодного брака, т.к. происходит снижение не только копулятивной, но и репродуктивной функции у части мужчин.

Лечение хронических простатитов - серьезная медицинская проблема, решением которой занимаются специалисты многих стран Мира на протяжении многих лет. За это время предложено множество новых методов и способов лечебного воздействия, которые используются в комплексном лечении хронического простатита. Ведутся поиски по созданию и внедрению современных, высокоэффективных и сравнительно недорогих препаратов, способов и методов лечебного

воздействия при простатите.

За время широкого использования озонотерапйи в клинической практике проводились исследования по применению озона с целью коррекции различных патологических состояний, в том числе и в урологии. Учитывая наличие корригирующей активности у озона в отношении свободнорадикальных процессов, его выраженный иммуномо-дулирующий, бактерицидный эффекты, документированные при различных заболеваниях, представляло определённый интерес изучить его эффективность при лечении больных хроническим инфекционным простатитом (НИИ урологии 1998).

Цель и основные задачи исследования.

Цель: повышение эффективности лечения больных с ХИЛ путем использования озона в комплексной терапии.

Для решения данной цели поставлены следующие задачи:

1) Изучить влияние озонотерапии на возбудителей, обнаруживаемых при хроническом инфекционном простатите.

2) Определить возможность использования озонотерапии для коррекции нарушений в иммунологическом звене патогенеза ХИП.

3) Изучить изменения в системе перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ) при ХИП и их динамику под воздействием озона.

4) Разработать новые и обосновать эффективность и безопасность уже известных методов и способов введения озонированных растворов для использования у больных ХИП

5) Разработать и внедрить в амбулаторную практику практические рекомендации по использованию озонотерапии в комплексном лечении хронического инфекционного простатита.

Научная новизна.

Впервые на достаточно обширном клиническом материале разработано и научно обосновано использование озонотерапии в комплексном лечении ХИП. Приведены результаты целенаправленной коррекции озоном нарушений в системах ПОЛ и АОЗ, а также в иммунологическом статусе на системном и местном уровне при ХИП. Наглядно продемонстрированы преимущества непосредственного воздействия озонированных растворов на бактериальный фактор по сравнению с традиционной терапией. Даны рекомендации по методикам и способам использования озонотерапии у больных с ХИП, в том числе в амбулаторной практике.

Практическая значимость работы.

Разработан способ лечения хронических инфекционных простатитов, основанный на крмби нации системной (парентеральное введение)

и региональной (в виде инсталляций уретры) озонотерапии. Использование данной методики в комплексном лечении ХИП позволяет добиться повышения эффективности этиотропного воздействия и имму-номодулирующей активности традиционной схемы, сокращения периода выраженных клинических проявлений, тем самым, уменьшая сроки нетрудоспособности и снижая затратобмкость лечения.

Реализация результатов работы.

Результаты данной работы внедрены в практическую деятельность урологического отделения МУЗ ГКБ № 3 г. Воронежа и урологического отделения № 1 ГУЗ ОКБ № 1 г. Воронежа.

Материалы диссертации используются на лекциях и практических занятиях кафедр госпитальной хирургии и урологии Воронежской государственной медицинской академии имени Н. Н. Бурденко.

Аиробапия работы.

Основные положения диссертационной работы обсуждены на совместном заседании кафедр госпитальной хирургии, урологии, общей хирургии, факультетской хирургии, анестезиологии и реаниматологии, доложены на заседаниях Воронежского областного общества урологов (Воронеж, 2004). Результаты исследований публиковались в материалах X Российского съезда урологов (Москва, 2002), в материалах пленума правления Российского общества урологов (Саратов, 2004).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, среди них две статьи, один патент на изобретение.

Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на 167 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трёх глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 20 рисунками. Список литературы содержит 274 источника, из них 175 отечественных и 99 зарубежных авторов.

Основные положения, выносимые на защиту.

1) У больных хроническим инфекционным простатитом отмечаются нарушения функционального состояния предстательной железы, активация системы ПОЛ, выраженные сдвиги в иммунологическом статусе.

2) Традиционное лечение у больных ХИП не обеспечивает полной и стойкой нормализации вышеуказанных нарушений.

3) Применение озонотерапии в комплексном лечении больных ХИП способствует коррекции иммунологических рас-

стройств, нормализации в системах ПОЛ и АОЗ, тем самым значительно повышая эффективность традиционной терапии, обеспечивая стойкую клинико-лабораторную ремиссию.

4) Дополнение системной озонотерапии региональной (в виде инсталляций уретры) оказывает выраженное бактерицидное действие на возбудителей, обнаруживаемых при обследовании у больных ХИП.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалы и методы исследования.

Проведено комплексное обследование и лечение 92 больных хроническим инфекционным простатитом в отделении урологии МУЗ ГКБ № 3 города Воронежа за период с 2000 по 2004 годы.

В соответствии с целями и задачами были выделены две клинических группы больных ХИП:

1 группа - 54 больных, получавших традиционное лечение;

2 группа - 38 пациентов, у которых в комплексном лечении наряду

с традиционными методами была использована озонотерапия.

Методы исследования включали: общеклинические тесты, соско-бы из уретры, ПЦР-диагностику, исследование секрета предстательной железы, посевы мочи и секрета предстательной железы по методике Meares и Stamey, УЗИ (ТРУЗИ) предстательной железы, пальпацию простаты per rectum. Субъективные проявления оценивались по шкале I-PSS, адаптированной для хронического простатита. Дополнительно проведено исследование состояния иммунного статуса, перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной защиты до и после лечения.

Иммунологическое обследование проводили тестами 1-2 уровней по Р.В. Петрову(1987) с использованием моноклональных цито-токсических антител против маркеров основных популяций и субпопуляций лимфоцитов. Конкретно определяли количество циркулирующих лейкоцитов, лимфоцитов, популяций Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов, субпопуляций Т-хелперов и Т-супрессоров с помощью моноклональных антител в цитотоксическом тесте. Рассчитывали ре-гуляторный индекс- отношение числа Т-хелперов к Т-супрессорам. Количественное определение сывороточных иммуноглобулинов классов A,M,G проводили методом радиальной иммунодиффузии в геле. Поглотительную функцию фагоцитов измеряли фагоцитарным индексом и фагоцитарным числом. Их метаболическую способность опреде-

ляли тестом с нитросиним тетразолием - спонтанным, характеризующим настоящую ( НСТ-спонтанный) и индуцированным (НСТ - активированный), характеризующим резервную активность нейтрофилов. Определение уровня циркулирующих иммунных комплексов проводили спектрофотометрическим методом по Наэкоуа.

Дополнительно к параметрам системного иммунитета у пятидесяти пациентов методом радиальной иммунодиффузии, произвели определение уровня трёх иммуноглобулинов в секрете предстательной железы (СПЖ), таких как в, ^ А,, используя для этого готовые диагностические наборы производства НПЦ "Медицинская иммунология".

При анализе иммунограмм рассчитывалась степень иммунологических расстройств( А.М. Земсков, 1986) по следующей формуле:

^ Показатель больного ^ ^ х 100%

Показатель здорового

Если полученная величина имела знак "минус" - у пациента иммунологическая недостаточность, при знаке "плюс"- гиперфункция иммунной системы. Установленные изменения параметров в интервале от 1 до 33% определяли как I степень иммунологических нарушений, диапазон колебания от 34 до 66% соответствовал II степени, превышение 67% - III степени.

Определение коэффициента диагностической ценности (К]) параметров иммунного статуса проводили по формуле А. Д. Горелика и В. А. Скрипкина( 1974): ру = 2 (о/ + о22)

(М2 -М1)2

где о1 и о2 - дисперсия показателя в сравниваемых группах,

М1 и М2 - средние арифметические величины показателя в сравниваемых группах.

Чем меньше величина К] , тем в большей степени данный показатель отличается от заданного уровня. Дополнительно с помощью коэффициента диагностической ценности(К}) вывели формулу расстройств иммунной системы (ФРИС) - три показателя в наибольшей степени отличных от заданного уровня по средним значениям и дисперсии (А.М. Земсков, В.М. Земсков, 1993); определяли формулу мишеней иммунокоррскции(ФМИ)- три показателя в наибольшей степени отличных от уровня нормы по средним значениям и дисперсии.

Дополнительно использовали частотный анализ, характеризующий частоту встречаемости иммунопатологии второй и третьей степени в группе больных по определённым показателям иммунограммы (А.М.Земсков, 1993).

Для одновременного изучения и сравнения всех исследуемых параметров иммунограммы иммунный статус больных в анализируемых группах изображался в форме сравниваемых площадей.

В качестве метода контроля за состоянием системы перекис-ного окисления липидов и антиоксидантной защиты было использовано измерение интенсивности свечения индуцированной хемилю-минесценции (XJI). Принцип метода заключается в том, что при введении в биологическую жидкость перекиси водорода и сульфата железа в системе происходит каталитическое разложение перекиси ионами металла с переменной валентностью. Образующиеся при этом свободные радикалы инициируют свободнорадикальное окисление. Рекомбинация радикалов приводит к образованию неустойчивого тетроксида, распадающегося с выделением кванта света. Протекающий свободно-радикальный процесс регистрируется в течение 40 секунд - это время наибольшей информации об интенсивности развивающегося в ходе инициирования ПОЛ. Исследование проведено на биохемилюмино-метре БХЛ - 06М с последующей компьютерной обработкой и преобразованием данных.

Использованы следующие параметры сигнала: S - светосумма, измеряемая в милливольтах, умноженных на секунду; I шах - максимальная интенсивность сигнала, измеряется в милли -вольтах;

ST max - светосумма до момента достижения максимальной

интенсивности, измеряемая в милливольтах, умноженных на секунду;

tg 2 - тангенс угла максимального убывания сигнала после достижения значения максимальной интенсивности, измеряется в милли -вольтах, делённых на секунду;

Интенсивность процесса ПОЛ определяется по значению свето-суммы ХЛ за 40 секунд, и I max. Антиоксидантный потенциал обследуемой пробы коррелирует с показателем tg 2 и коэффициентом К, определённым по соотношению I max/S.

Метод обладает высокой чувствительностью 1 х Ю'10 М, проверен и показал информативность, объективность, достоверность. Может использоваться как для диспансерного обследования (на наличие патологического процесса), так и в клинических условиях (Кузьмина Е.И., Журавлёва А.И. 1983, Конторщикова К.Н. 2000).

Кроме того, для характеристики активности системы АОЗ определяли медьсодержащий белок - церулоплазмин, которому принадлежит основная антиоксидантная роль в межклеточной жидкости и в плазме крови. Определение его в сыворотке крови производили методом Ха-

гина, при этом использовался прибор КФК-2. В качестве нормы были использованы параметры полученные при исследовании данных показателей в крови у тридцати практически здоровых добровольцев мужского пола, проживающих в данном регионе.

Для выявления взаимодействия между изученными иммунологическими и другими лабораторными параметрами использовали корреляционный анализ.

С целью наглядного изображения состояния иммунного статуса, системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты в различные сроки обследования в работе применён графйческий анализ (линейно-круговые диаграммы).

Статистическая обработка данных проводилась на ЭВМ класса Pentium при помощи пакета статистического анализа SPSS и электронной таблицы EXCEL7.0 в операционной среде WINDOWS. Различия сравниваемых величин определяли по критерию Стьюдента и считали достоверными при Р < 0,05.

Результаты исследований и их обсуждение.

В исходном статусе у больных ХИЛ суммарный бал S количественной оценки субъективных проявлений составил в среднем 18,6±í,4 баллов. Индекс оценки качества жизни(Ь) равнялся в среднем - 4,1±0,4 балла (плохое). Общее состояние оцененное по сумме баллов S + L равнялось 22,7±1,6 балла, что соответствовало серьёзной степени проявления заболевания.

При микроскопическом исследовании секрета предстательной железы, нативного и с окраской по Романовскому - Гимзе (по показаниям), было обнаружено: лейкоциты более 12 в поле зрения у всех 92 пациентов(100%), специфический возбудитель был выявлен у 35 че-ловек(38%).

Бактериологическое исследование мочи и СПЖ по методике Meares и Stamey позволило выявить неспецифическую патогенную флору у 57 больных ХИП(62%).

Проведённый анализ выявленных микроорганизмов в соответствии с возрастом пациентов и анамнезом развития основного заболевания позволил выявить следующую закономерность: специфические возбудители чаще определялись у более молодых пациентов, в возрасте 20 - 29 лет - 18 больных (51,4%); 30 - 39 лет - 12 пациентов (34,3%); 40 - 48 лет- 5 пациента (14,3%), что по-видимому связано с высокой долей уретрогенных простатитов у данной возрастной категории, на фоне ранее перенесённых или хронически текущих специфиче-

ских уретритов. У пациентов среднего возраста преобладала неспецифическая патогенная флора: 20 - 29лет - 10 больных (17,6%); 30 - 39 лет - 19 больных (33,3%); 40 - 48 лет - 28 человек (49,1%).

Достоверное изменение в исходном статусе по сравнению со здоровыми донорами произошли по 12 лабораторным параметрам из 26 изученных. Все три показателя, характеризующие напряжённость процессов ПОЛ: (Б) - светосумма, I шах - максимальная интенсивность сигнала ХЛ, БТ шах - светосумма до момента достижения максимальной интенсивности достоверно больше у больных ХИП, чем у здоровых доноров. Это может свидетельствовать о выраженной напряжённости процесса ПОЛ у больных ХИП в исходном статусе. Мене выраженные сдвиги относительно норм здоровых доноров наблюдаются среди показателей, характеризующих АОС. Церулоплазмин увеличен на 56.4%. Наметилась тенденция к увеличению показателя К = 1тах / Б и г^!. Результаты проведённых исследований систем ПОЛ и АОЗ, иммунного статуса у 92 больных ХИП до лечения представлены на рисунке 1.

Лейк.

Церулоплаз Тшах /

Фагоцитоз Фаг. Чис. СТ-спонтанный*

Йинамика от нормы орма

Рис. 1. Исходный иммунолабораторный статус больных ХИП.

. - достоверность отличий при Р < 0,05

В исходном иммунологическом статусе у больных ХИП, относительно уровня здоровых лиц, в крови достоверно зарегистрировано

изменение пяти параметров. Так, до лечения у больных ХИП имеет место: активация Т-супрессоров и, как следствие этого, снижение хел-перно-супрессорного соотношения; активация В-лимфоцитов за счёт умеренного снижения ^М и повышение функциональной активности фагоцитов (НСТ - спонтанный) при одновременном снижении резервного метаболизма (НСТ - активированный); при нормальных цифрах фагоцитоза наблюдается выраженное снижение индекса активации, а это может говорить о том, что при нормальном количестве фагоцитов они функционально неактивны. Данные изменения происходят на фоне относительного лимфоцитоза и ускоренного ЦИК.

Объединив ключевые параметры нарушений иммунной системы, получили формулу расстройств иммунной системы (ФРИС) характерную для больных ХИП, которая выглядит следующим образом: Т-супрессоры 1+, В-лимфоциты НСТ-активированный {

Данные частотного анализа демонстрируют, что супрессия иммунных показателей (СИН) при данном виде анализа обнаружила значимые изменения по индексу активации и НСТ-активированному. Гиперфункция иммунной системы (ГИС) наблюдалась по В-лимфоцитам, Т-супрессорам, НСТ-спонтанному и ЦИК.

Таким образом, при изучении фоновых показателей у больных ХИП в крови отмечено подавление фагоцитарного звена иммунитета при одновременной активации клеточного и гуморального звеньев в сочетании с увеличением ЦИК.

У 50 больных ХИП производилось определение трёх иммуноглобулинов: ДО и в^А в секрете ПЖ. При анализе полученных результатов видно - таблица 1, что в исходном статусе у больных ХИП в СПЖ содержание почти в три раза превосходит уровень показателя здоровых доноров; содержание IgA - в 2,5 раза, а sIgA - почти в два раза.

Таблица 1

Содержание основных классов иммуноглобулинов в СПЖ у больных ХИП

Показатели Здоровые доноры Больные ХИП до лечения

1% в, мг/л 36,5±3,7 112,4±12,6*

^ А, мг/л 20,8±1,8 55±4,2*

А, мг/л 30,6±7,1 62,5±8,2*

» - достоверность отличий при Р < 0,05

11

На местном уровне (в СПЖ) концентрация иммуноглобулинов выше в несколько раз по сравнению с системным уровнем (в крови).

Для выявления взаимодействия между показателями общего анализа крови, иммунологического статуса и системы ПОЛ и АОЗ у больных ХИП до лечения был использован корреляционный анализ. Всего корреляционному анализу было подвергнуто 33 лабораторных показателя. Из них -10 параметров общего анализа крои, 17 показателей иммунного статуса и 6 показателей, характеризующих систему ПОЛ и АОЗ в организме. Расчёт коэффициента корреляции показал, что до лечения у больных ХИП зарегистрировано 136 достоверных связей. Из них 94 положительные и 42 отрицательные связи. Самые значимые и обширные корреляционные связи образуют три параметра из иммунологического статуса, составляющие Т-звено иммунитета - это лимфоциты и регуляторные субпопуляции с хелперными и супрессорными свойствами. Большое число взаимодействий между лабораторными показателями дополнительно указывает на выраженность патологического процесса и взаимодействие всех звеньев противоинфекционной защиты.

Динамика основных симптомокомплексов в ~ходе традиционной терапии подтверждалась результатами количественной оценки общего клинического статуса больного. Так в ходе традиционного лечения была отмечена следующая динамика: (8) после лечения - 11,2±0,8; (Ь) - 2,9±0,5. Сумма баллов, характеризующих общее состояние пациента после традиционной терапии, равнялась 14,1 ±1.2, что соответствовало "средней степени".

В результате повторно проведенного бактериоскопического и бактериологического исследования установлено, что в 1=й группе полной эрадикации возбудителя удалось добиться у 42 пациентов(77,8% ) . В оставшемся проценте случаев (22.2%) - 12 больных, были обнаружены те или иные микроорганизмы и их ассоциации. Среди них у 8 пациен-тов(66,7%) специфическим инфекционным простатитом, возбудителями были хламидии и трихомонады, а также их ассоциации; неспецифическая патогенная флора, преимущественно Гр(-), обнаружена у 4-х больных(33,3%).

В ходе традиционной терапии производили контроль за состоянием системы ПОЛ и АОЗ дважды. Первый - на 10 сутки от начала лечения и второй раз в конце лечения. На 10-е сутки происходит увеличение всех трёх показателей, косвенно характеризующих активность ПОЛ. Из показателей, характеризующих АОС, увеличились два параметра: церулоплазмин и tg 2. При исследовании этих показателей в конце лечения установлено, что три показателя, характеризующие ак-

тивность процессов ПОЛ в плазме крови, остаются завышенными по сравнению с исходным статусом, хотя и наметилась тенденция к их снижению по сравнению с первым контролем. Исключение составляет ЗТтах , который продолжает нарастать относительно исходного статуса. Показатели, характеризующие активность АОС у больных ХИП, к концу лечения изменились разнопланово. Так, 2 практически возвратился к уровню исходного статуса. Индекс (К) = 1шах / Б снизился относительно исходного статуса и приблизился к уровню нормы здоровых доноров. Содержание церулоплазмина продолжает увеличиваться, и этот прирост относительно исходного статуса составил 23.3%.

Таким образом, установлено, что у больных ХИП в ходе традиционной терапии происходит дальнейшая активация процессов ПОЛ. В то же время система антиоксидантной зашиты остаётся практически без изменений - умеренно активированной, за исключением церулоплазмина, содержание которого в сыворотке крсви продолжает нарастать, что, по-видимому, является компенсаторно приспособительной реакцией, направленной на уменьшение содержания высокоактивных аминов и для преодоления местного дефицита антиоксидантов.

Изменения в иммунном статусе больных ХИП после традиционного лечения коснулись пяти параметров. По сравнению с исходными данными удалось добиться снижения общего количества лейкоцитов в периферической крови, ЦИК, а также исходно завышенных Т-супрессоров. В ходе традиционной терапии происходит дальнейшее повышение относительных лимфоцитов и активизировались показатели резервного метаболизма (наметилась тенденция к увеличению НСТ-активированного и индекса активации нейтрофилов). Среди показателей гуморального звена иммунитета явной динамики не отмечено. Сразу после традиционного лечения ФМИ имела следующий вид: Лейк.]', Лимф.,+, НСТ-активированныЙ!+. В сравнении с фоновыми значениями ФРИС обращает на себя внимание тот факт, что в ходе традиционной терапии произошло положительное воздействие преимущественно на фагоцитарное звено иммунитета за счёг увеличения изначально сниженного до второй степени НСТ-активированного и перевода его в гиперфункцию первой степени.

На рисунке 2 изображено состояние иммунолабораторного статуса у больных ХИП в конце традиционной терапии. Достоверная динамика произошла по 7 показателям.

Лейк*

*

мф.(абс) Т-лимф.

НСТ-спонт. ндёк^ктив1.^

Динамика от фона-Фон

Рис. 2. Иммунолабораторный статус больных ХИЛ после традиционного лечения

, - достоверность отличий при Р < 0,05

Структура частотного анализа в контрольной группе имеет неоднозначные изменения. Продолжает нарастать процент больных с ГИС по НСТ- спонтанному ( увеличился в два раза). Достоверная супрессия иммунных показателей обнаружена по Т-лимфоцитам, Т-хелперам и фагоцитарному звену. По В-лимфоцитам наблюдается определённый диссонанс, который выражается в том, что процент больных с ГИС по В-лимфоцитам практически не изменился, но в то же время появилось 12% больных с иммунологической недостаточностью по В-лимфоцитам. Однако, следует отметить и положительные изменения -отмечается достоверное уменьшение % больных с СИН по показателям: НСТ-активированный и индекс активации и с ГИС по уровню ЦИК.

Таким образом, традиционные лечебные мероприятия не оказали существенного положительного влияния на Т- и В-звенья иммунитета. В то же время наметилась положительная тенденция, заключающаяся в корригирующем влиянии на некоторые показатели фагоцитарного звена, такие как НСТ-активированный и индекс активации. Всё это происходит на фоне снижения числа лейкоцитов и ЦИК в крови.

В СПЖ традиционная терапия привела к существенному росту ^О и незначительному повышению ^А, что может свидетельствовать о неполном купировании воспалительного процесса в предстательной железе и дальнейшей тенденции к его хронизации. На в1£А традици-

онное лечение влияния не оказало. Динамика основных классов иммуноглобулинов на местном уровне в ходе традиционной терапии отражена в таблице 2

Таблица 2

Динамика основных классов иммуноглобулинов в СПЖ: в ходе

традиционного лечения.

Показатели До лечения После традиционной терапии

1-й контроль 2-й контроль

^ С, мг/л 112,4±12,6 144,8±13,4* 152±16,4*

А, мг/л 55±4,2 50±4,4 59,3±5,2

А, мг/л 62,5±8,2 62,5±8,2 62,5±8,2

. - достоверность отличий при Р < 0,05

После проведения лечебных мероприятий, относящихся к традиционной программе лечебного воздействия, количество корреляционных связей увеличилось почти вдвое и составило 278. из них положительных 212 связей, а отрицательных - 66. В ходе традиционного лечения изменилось не только количество, но и качество корреляционных связей. Так, качественно 40 связей в результате традиционного лечения не изменились. Десять корреляционных связей поменяли знак. В то же время, появилось множество новых связей между параметрами лабораторного статуса. Полученные результаты свидетельствуют: во-первых, о сохраняющейся напряжённости в иммунолабораторном статусе больных ХИП в ходе традиционного лечения; во-вторых, появление большого количества новых корреляционных связей может говорить о необходимости мобилизации в ходе традиционного лечения дополнительных резервов для оказания оптимального противодействия патологическому процессу.

Таким образом, традиционные лечебные мероприятия, оказали определённый положительный эффект в лечении больных ХИП. Однако, они не показали высокой эффективности в отношении этиологического фактора, происходит дальнейшая активация процессов ПОЛ, не оказано существенного положительного влияния на Т- и В-звенья иммунитета. Характеристика состояния иммунного статуса, систем ПОЛ и АОЗ после традиционного лечения говорит о незавершённости воспалительного процесса после традиционной терапии у большинства больных.

Данные обстоятельства обосновывают необходимость включения в комплекс традиционной терапии дополнительных лечебных мероприятий, которые могли бы повысить эффективность воздействия на

основные звенья этиологии и патогенеза ХИП и, тем самым, улучшить результаты лечения больных данным заболеванием.

В качестве такого дополнения у пациентов ХИП второй группы была использована системная и региональная озонотерапия.

Вторую группу больных с дополненным лечением, составили 38 пациентов ХИП, которым наряду с традиционными методами лечения проведена озонотерапия. Озонированные растворы вводились системно: внутривенные инфузии озонированного 0,9% раствора NaCl, с концентрацией озона 500 мкг/л., из расчёта 5 - 6 мл на килограмм массы тела больного, один раз в день. На курс 7-10 инфузий. В дополнение к системной озонотерапии применяли региональную: инсталляции уретры подогретым озонированным 0,9% раствором NaCI, с концентрацией озона 1000 мкг/л.

Динамика основных симптомокомплексов в результате дополненного лечения подтверждалась результатами количественной оценки общего статуса больного. Так (S) после лечения у больных П-й группы был равен 5,4±0,9; (L) - 2,1 ±0,3 Сумма баллов, характеризующих общее состояние пациентов П-й группы после лечения равнялась 7,5±0,8, что соответствовало " лёгкой степени " , против 22,7±1,6 - "серьёзно" - до лечения.

Эффективность комплексного лечения с использованием системной и региональной озонотерапии в отношении этиологического фактора у больных 11-й группы составила 94,7%. У 2-х больных (5,3%), где основным этиологическим фактором выступила ассоциация хла-мидий и трихомонад, потребовалось назначить дополнительный курс антибактериальной терапии.

Сразу после проведения озонотерапии (1-й контроль) у больных наблюдается незначительное увеличение двух параметров, характеризующих интенсивность ПОЛ: светосуммы (S) и светосуммы до момента достижения максимальной интенсивности (ST max). Максимальная интенсивность сигнала (I max) снизилась относительно исходного статуса. Среди показателей, характеризующих активность системы АОЗ, сразу после озонотерапии наметилась тенденция к снижению.

При втором исследовании, проведённом в конце лечения, обнаружено дальнейшее снижение показателей характеризующих ПОЛ, и приближение их к уровню здоровых доноров. Продолжает наблюдаться и снижение показателей, характеризующих процессы АОЗ. Однако содержание церулоплазмина в сыворотке крови выросло и увеличилось на 35% относительно исходного статуса.

Таким образом, мы видим, что сразу после проведения озонотера-

пии нет выраженной активации процессов перекисного окисления ли-пидов. Из чего следует вывод о безопасности использования озоноте-рапии по нашей методике в комплексном лечении больных ХИЛ. К концу лечения у больных ХИЛ 2-й группы отмечается дальнейшее снижение интенсивности процессов ПОЛ и уменьшение активности системы АОЗ до уровня норм здоровых доноров. Исключение составляет церулоплазмин, содержание которого к концу лечения увеличилось. Такое состояние систем ПОЛ и АОЗ в конце лечения может свидетельствовать о завершённости воспалительного процесса, а также говорит о том, что озон обладает выраженной корригирующей способностью в отношении свободнорадикальных процессов в организме больных ХИП.

Всем больным ХИП И-й группы в конце лечения также было проведено повторное иммунологическое обследование, При анализе средних величин, установлено, что воздействие озона обусловило значимые изменения следующих показателей иммунного статуса: произошло снижение абс. лимфоцитов, Т-супрессоров, В-лимфоцитов, ЦИК. Повысились исходно сниженные показатели фагоцитарного звена, такие как НСТ-активированный и как следствие индекс активации. Наметилась тенденция в снижении Т-хелперов и в повышении А и ^М, изначально незначительно сниженных. Озонотерапия оказала модулирующий эффект на все основные звенья иммунной системы, произошло снижение активированных Т- и В-звена ( В-лимфоцитов и Т-супрессоров) и перевод 2-й степени иммунологической недостаточности в 1-ую по фагоцитарному звену, за счёт активации показателя резервного метаболизма НСТ- активированный и, как следствие, повышения индекса активации. Произошло снижение ЦИК до уровня нормы.

Мишенями иммунокоррегирующего действия озона являются: В-лимфоциты/, Т-супрессоры Г, НСТ-активированный Л Следовательно, озон оказал корригирующее влияние на ключевые параметры нарушений в исходном статусе иммунной системы у больных ХИП.

Частотный анализ иммунных расстройств у больных ХИП после использования озонотерапии в комплексном лечении выглядит следующим образом: произошло достоверное снижение процента больных с ГИС по В-лимфоцитам, Т-супрессорам, ЦИК. Также произошло снижение % больных со СИН по двум параметрам: по индексу активации и по НСТ-активированному. В то же время произошёл незначительный рост процента больных с ГИС по НСТ-спонтанному. После озонотерапии произошло усугубление диссонанса, имевшего место в

исходном статусе, по Т-лимфоцитам. Процент больных с ГИС по Т-лимфоцитам вырос с 2% до 5%, процент больных со СИН по Т-лимфоцитам также вырос с 2% до 10%.

Иммунолабораторный статус больных 2-й группы (после дополненного лечения) представлен на рисунке 3.

Рис. 3. Иммунолабораторный статус больных ХИП после

. - достоверность отличий при Р<0,05

Динамику основных классов иммуноглобулинов на местном уровне, в результате включения озонотерапии в традиционную схему лечения представляет таблица 3.

Сразу после озонотерапии, при первом контроле, происходит снижение относительно исходного уровня. Уровень б^А вырос на 80%. В результате повторного их исследования в конце лечения установлено, что продолжает иметь место тенденция к снижению а sIgA опять вернулся к уровню исходного статуса.

Аейк.

Динамика от фона-Фон

дополненного лечения.

Таблица 3

Динамика основных классов иммуноглобулинов в процессе ячполненного лечения.

Показатели До лечения После озонотерапии

1-й контроль 2-й контроль

^ в, мг/л 112,4±12,6 78,18±10,8* 70,4±10,5*

1& А, мг/л 55±4,2 60,2±5,8 59,75±5,6

б!^ А, мг/л 62,5±8,2 113±12,4* 62,5±8,2

• - достоверность отличий при Р < 0,05

Полученные результаты позволяют предположить, что в результате использования системной и региональной озонотерапии происходит снижение в СПЖ и, следовательно, воспаление в простате не принимает затяжного, хронического течения. Заметного влияния, на два других иммуноглобулина в СПЖ оказано, в конечном итоге, не было.

В ходе дополненного лечения образовалось меньше корреляционных связей по сравнению с исходным статусом: всего 83 связи, из них 18 отрицательные, против136 и 42 соответственно. Сохранилось 36 старых, имевших место в исходном статусе, ассоциации и лишь одна -поменяла знак. Формирование самых значимых ассоциаций в ходе озонотерапии произошло у лейкоцитов из общего анализа крови. Они образуют восемь связей: 4 с показателями периферической крови и 4 с показателями иммунного статуса.

Таким образом, уменьшение количества ассоциативных взаимодействий в результате дополненного лечения может говорить о том, что озон является дезинтегратором (разобщителем) иммунолаборатор-ных взаимодействий, которые были образованы у больных ХИП. Следовательно, в результате использования озонотерапии нет необходимости организму образовывать сложные и обширные взаимодействия между различными иммунолабораторными параметрами для обеспечения необходимого уровня противодействия патологическому процессу.

При сравнении клинических проявлений заболевания отмечено, что у больных обеих групп в ходе лечения наблюдалась положительная динамика основных симптомокомплексов заболевания. Однако, у пациентов II-й группы эти изменения происходили в среднем на 8±1,3 дней быстрее и у большего числа пациентов. Динамику основных симптомокомплексов простатита, в результате лечения, у больных разных групп демонстрирует рисунок 4.

1-ая группа ЦЩЩЩЩЩЩ^фЩ^Х

□ Нарушения в психоэмоциональном статусе □Нарушение половой функции ВДизурический синдром ■Болевой синдром _

Рис. 4. Динамика основных симпгомокомплексов в ходе лечения у больных разных групп

Оценивая клиническую эффективность озонотералии, необходимо отметить, что средняя продолжительность лечения больного уменьшилась с 37±2,4 дней в 1-й группе до 29±1,5 дней во 11-й группе. Это происходит за счёт ускорения нормализации иммунного статуса, системы ПОЛ и АОЗ, а также высокого процента этиологической нзле-ченности больных ХИП. И, как следствие, быстрее происходит купирование основных симптомокомплексов (клинических проявлений) заболевания.

Таким образом, результаты применения озонированного раствора в комплексном лечении больных ХРШ показали его высокую эффективность и отсутствие побочных эффектов. Предложенный способ лечения ХИП, по-видимому, можно считать этиопато генетическим, так как основным механизмом лечебного действия озонированного раствора является ликвидация нарушений в иммунном статусе и в системах ПОЛ и АОЗ, а также высокая антимикробная активность.

ВЫВОДЫ.

1) Предложенная методика лечения ХИП, включающая системную и региональную озонотерапию, является высокоэффективной и позволяет добиться более быстрого и стойкого купирования

клинических проявлений заболевания, предотвращает хрониза-цию процесса, тем самым, уменьшая сроки нетрудоспособности и снижая затратовмкость лечения.

2) Использование озонотерапии в комплексном лечении больных ХИЛ обеспечивает быструю и более полную эрадикацию (в 94,7% случаев) инфекционного агента, являющегося этиологическим фактором.

3) При изучении фоновых показателей иммунного статуса у больных ХИП отмечено подавление фагоцитарного звена иммунитета, при одновременной активации клеточного и гуморальных звеньев в сочетании с увеличением ЦИК.

4) Парентеральное введение озонированных растворов, по сравнению с комплексом традиционных лечебных мероприятий, позволяет добиться более выраженного и стойкого иммуномоду-лирующего эффекта, который заключается в стимуляции сниженных и ингибиции завышенных показателей клеточного, гуморального и фагоцитарного звеньев иммунитета.

5) Воспалительный процесс в предстательной железе сопровождается накоплением переокисленных липидов в сыворотке крови на фоне увеличения концентрации циркулирующего церуло-плазмина с одновременным приростом антиоксидантной активности сыворотки крови. Прирост концентрации церулоплазмина в циркулирующей крови и сопутствующее повышение антиоксидантной активности являются компенсаторно приспособительной реакцией, направленной на компенсацию локального дефицита антиоксидантов.

6) Сразу после проведения озонотерапии не отмечено выраженной активации процессов перекисного окисления липидов, а имевшая место активация процессов АОЗ снизилась и практически достигла показателей здоровых доноров, что может свидетельствовать о безопасности использования озонотерапии по предложенной методике в комплексном лечении больных ХИП. К концу лечения у больных ХИП происходит дальнейшее нормализующее воздействие озона на систему ПОЛ и АОЗ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1) Больные ХИП должны обследоваться и лечиться в амбулаторных учреждениях (поликлиники, амбулатории, диагностические центры и т. д.). В случае затянувшегося или непрерывнорециди-вирующего воспаления в предстательной железе необходимо

направить больного в специализированный стационар для более углубленного и всестороннего обследования и лечения. Это позволяет уменьшить риск развития осложнений, которые могут возникнуть в результате длительного воспаления в простате.

2) Для этиологической и топической верификации диагноза ХИП-необходимо тщательное исследование СПЖ, соскоба из ладьевидной ямки уретры, третьей порции мочи (а, по показаниям, и эякулята).

3) Системная озонотерапия должна дополняться региональной -инсталляции в уретру 0,9% раствора NaCl ,с концентрацией озона 1000 мкг/л, подогретого до температуры 38-39 °С , в объеме 5-7 мл, с экспозицией 10-15 минут, два раза в сутки, ежедневно , в течение 10 дней. Это позволяет добиться быстрой и более полной эрадикации инфекционного агента, являющегося этиологическим фактором ХИП.

4) У больных ХИП с целью коррекции иммунологических нарушений и восстановления изменений в системах ПОЛ и АОЗ, рекомендуется использовать парентеральное введение озонированного 0,9% раствора NaCl с концентрацией озона 500 мкг/л, со скоростью 110-120 капель в минуту, в объеме 5-6 мл на килограмм веса пациента, один раз в сутки, на курс 7-10 процедур.

5) Результаты научных исследований и предложенную нами методику озонотерапии для использования в комплексном лечении больных ХИП рекомендуется включить в учебную программу медицинских вузов и институтов усовершенствования врачей в разделы урологии и андрологии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1) Озонотерапия в комплексном лечении хронических простатитов (Косинов А.Н.) // Материалы X Российского съезда урологов, (Москва, 1-3 октября, 2002). - М., 2002. - С. 300 - 301.

2) Использование иммунокоррегирующих свойств озона в комплексном лечении хронических простатитов (Кузьменко В.В., Косинов А. Н., Глущенко С.Ю.) // Материалы межрегиональной конференции, посвященной 40-летию Воронежского научно-практического общества урологов "Некоторые вопросы клинической урологии" (Воронеж, 27-28 июня, 2002). - Воронеж, 2002.-С. 88 - 92.

3) Лечение хронических простатитов (Кузьменко В.В.) // Сб. научных трудов межрегиональной конференции посвященной 70-

летию профессора, заслуженного деятеля науки РФ Виктора Ивановича Булынина. "Современные подходы науки и практики хирургии". - Воронеж, 2002.- С. 264-267.

4) Применение системной и региональной озонотерапии в комплексном лечении хронических инфекционных простатитов (Глущетсо С.Ю., Золотухин О.В.у/ Материалы Пленума правления Российского общества урологов " Современные принципы диагностики и лечения хронического простатита " (Саратов, 8-10 июня, 2004). Саратов, 2004. - С. 442.

5) Патогенетическая терапия хронических простатитов (Зубцова А.Г., Косинов А.Н.у/ Прикладные информационные аспекты Медицины. - Воронеж, 2003.- Т. 6, № 2. - С. 130.

6) Влияние озонотерапии на возбудителей, участвующих в развитии хронических инфекционных простатитов (Варганов С.А., Зубцова А.Г.) // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - Воронеж, 2004. - № 15. - С. 40 - 46.

7) Патент РФ № 2203673 Способ лечения хронического простатита (Пархисенко Ю.А., Кузьменко В.В.)/ заявитель и патентообладатель Воронеж, гос. мед. акад; опубл. 10.05.2003.

Список условных сокращений.

ХИП - хронический инфекционный простатит

СПЖ - секрет предстательной железы

ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы

(А,М,в) - иммуноглобулины классов А, М. й

А - секреторный иммуноглобулин класса А

ПОЛ - перекисное окисление липидов

АОЗ(С) - антиокс идантная защита (система)

ФРИС - формула расстройств иммунной системы

ФМИ - формула мишеней иммунокоррекции

ГИС - гиперфункция иммунной системы

СИН - степень иммунологической недостаточности

ГУ «Воронежский ЦНТИ»

394730, г. Воронеж, пр. Революции, 30 Бумага писчая Ризотрафия Формат 60x84 1/16

Тираж 100 экз. Заказ 534

>18949

РНБ Русский фонд

2005^4 16231

i

Актуальность: Хронический простатит считается одним из наиболее распространенных инфекционных воспалительных процессов мочеполовых органов: им страдает от 30 до 58% мужчин (Проскура C.B., 1970; Кан Д.В., 1980; Тиктинский О.Д., 1984). По данным М.О. Лихтеншнейна (1952), Н.А. Лопаткина (1998) - хронический простатит встречается примерно у 8 - 35% урологических больных — мужчин, трудоспособного возраста. Вместе с тем, необходимо подчеркнуть, что истинная заболеваемость хроническим простатитом до сих пор остается почти неизученной. Приводимые в литературе сведения о заболеваемости хроническим простатитом не только весьма противоречивы, но и не всегда достоверны (Ткачук В.Н., 1994).

Принято считать, что заболеванию простатитом подвержены мужчины в возрасте 30-45 лет. Однако, в последние десятилетия, в развитых странах мира наблюдается тенденция "омоложения" простатита, т.е. стал часто встречаться у лиц, моложе 25 лет (Kocvara, 1972; Тиктинский О.Л., 1999). Высокая встречаемость и выявляемость хронического простатита у лиц молодого возраста в последние годы связывают, с одной стороны, с совершенствованием методов диагностики, с другой - с резким ростом заболеваемости уретритами различной этиологии вследствие увеличения беспорядочных половых связей среди молодежи. Одновременно, многие авторы отмечают увеличение числа больных хроническим простатитом в возрасте до 55 лет и старше. Болезнь эта актуальна также для значительной части мужчин старше 60 лет, страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы, т.к. простатит отягощает течение этого заболевания и усложняет его лечение. (Тиктинский О. Л., Михайличенко В. В., 1999).

Длительное течение хронического простатита нередко приводит к возникновению сексуальных проблем, отражается на половой функции и, тем самым, влияет на семейные отношения. По данным И.Ф. Юнды (1989), это заболевание в 40-50% случаев является причиной бесплодного брака, т.к. происходит снижение не только копулятивной, но и репродуктивной функции у мужчин.

Лечение хронических простатитов — серьезная медицинская проблема, решением которой занимаются специалисты различных стран мира на протяжении ряда лет. За это время предложено множество новых методов и способов лечебного воздействия, которые используются в комплексном лечении хронического простатита. Ведутся поиски по созданию и внедрению современных, высокоэффективных и сравнительно недорогих препаратов, способов и методов лечения простатита.

За время широкого использования озонотерапии в клинической практике проводились исследования по применению озона в урологии и, в частности, в комплексном лечении хронических уретритов и простатитов (Житенёв С. Б., 2001; Борисик В.И. и соавт., 2002; Дёмкин В.В. и соавт., 2002). Но научного обоснования воздействия озона на такие элементы этиологии и патогенеза хронического простатита как - 1) бактериологический фактор; 2) иммунологические нарушения; 3) изменения в системе перекисного окисления липидов( ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ) - в доступной литературе не встретилось.

В то же время, известно, что это ключевые элементы в этиологии и патогенезе хронического простатита, и адекватные лечебные воздействия на них оказывает решающее влияние на динамику клинических проявлений болезни, лечение и исход заболевания в целом.

Цель исследования: повышение эффективности лечения больных с хроническим инфекционным простатитом (ХИП) путем использования озона в комплексной терапии.

Для решения данной цели поставлены следующие задачи:

1) Изучить влияние озонотерапии на возбудителей, обнаруживаемых при хроническом простатите.

2) Определить возможность использования озонотерапии для коррекции нарушений в иммунологическом звене патогенеза хронического простатита.

3) Изучить изменения в системе ПОЛ и АОЗ при хроническом простатите и их динамику под воздействием озона.

4) Разработать новые и обосновать эффективность и безопасность уже известных методов и способов введения озонированных растворов для использования у больных ХИП.

5) Разработать и внедрить в амбулаторную практику практические рекомендации по использованию озонотерапии в комплексном лечении хронического инфекционного простатита.

Новизна исследования: впервые на достаточно обширном клиническом материале были разработаны и научно обоснованы использование озонотерапии в комплексном лечении хронического простатита и приведены результаты целенаправленной коррекции озоном нарушений в системах ПОЛ и АОЗ, а также в иммунологическом статусе на системном и местном уровне при хроническом простатите. Наглядно продемонстрированы преимущества непосредственного воздействия озонированных растворов на бактериальный фактор по сравнению с традиционной терапией. Даны рекомендации по методикам и способам использования озонотерапии у больных с хроническим простатитом, в том числе, в амбулаторной практике.

Практическая значимость работы: разработан способ лечения хронических инфекционных простатитов, основанный на комбинации системной (парентеральное введение) и региональной (в виде инсталляций уретры) озонотерапии. Использование данной методики в комплексном лечении ХИП позволяет добиться повышения эффективности этиотропного воздействия и иммуномодулирующей активности традиционной схемы, сокращения периода выраженных клинических проявлений, тем самым, уменьшая сроки нетрудоспособности и снижая затратоёмкость лечения.

Реализация результатов работы: результаты данной работы внедрены в практическую деятельность урологического отделения МУЗ ГКБ № 3 г. Воронежа.

Материалы диссертации используются на лекциях и практических занятиях кафедр госпитальной хирургии и урологии Воронежской государственной медицинской академии имени Н. Н. Бурденко.

Апробация работы: основные положения диссертационной работы обсуждены на совместном заседании кафедр госпитальной хирургии, урологии, общей хирургии, факультетской хирургии, анестезиологии и реаниматологии, доложены на заседаниях Воронежского областного общества урологов (Воронеж, 2004). Результаты исследований публиковались в материалах X Российского съезда урологов (Москва, 2002), в материалах пленума правления Российского общества урологов (Саратов, 2004).

Публикации: по материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, среди них две статьи, один патент на изобретение.

Объём и структура диссертации: диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трёх глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 20 рисунками. Список литературы содержит 274 источника, из них 175 отечественных и 99 зарубежных авторов.

129 ВЫВОДЫ.

1) Предложенная методика лечения ХИП, включающая системную и региональную озонотерапию, является высокоэффективной и позволяет добиться более быстрого и стойкого купирования клинических проявлений заболевания, предотвращает хронизацию процесса, тем самым, уменьшая сроки нетрудоспособности и снижая затратоёмкость лечения.

2) Использование озонотерапии в комплексном лечении больных ХИП обеспечивает быструю и более полную эрадикацию (в 94,7% случаев) инфекционного агента, являющегося этиологическим фактором.

3) При изучении фоновых показателей иммунного статуса у больных ХИП отмечено подавление фагоцитарного звена иммунитета, при одновременной активации клеточного и гуморальных звеньев в сочетании с увеличением ЦИК.

4) Парентеральное введение озонированных растворов, по сравнению с комплексом традиционных лечебных мероприятий, позволяет добиться более выраженного и стойкого иммуномодулирующего эффекта, который заключается в стимуляции сниженных и ингибиции завышенных показателей клеточного, гуморального и фагоцитарного звеньев иммунитета.

5) Воспалительный процесс в предстательной железе сопровождается накоплением переокисленных липидов в сыворотке крови на фоне увеличения концентрации циркулирующего церулоплазмина с одновременным приростом антиоксидантной активности сыворотки крови. Прирост концентрации церулоплазмина в циркулирующей крови и сопутствующее повышение антиоксидантной активности являются компенсаторно приспособительной реакцией, направленной на компенсацию локального дефицита антиоксидантов.

6) Сразу после проведения озонотерапии не отмечено выраженной активации процессов перекисного окисления липидов, а имевшая место активация процессов АОЗ снизилась и практически достигла уровня норм здоровых доноров, что может свидетельствовать о безопасности использования озонотерапии по предложенной методике в комплексном лечении больных ХИП. К концу лечения у больных ХИП происходит дальнейшее нормализующее воздействие озона на систему ПОЛ и АОЗ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1) Больные ХИП должны обследоваться и лечиться в амбулаторных учреждениях (поликлиники, амбулатории, диагностические центры и т. д.). В случае затянувшегося или непрерывно рецидивирующего воспаления в предстательной железе необходимо направить больного в специализированный стационар для более углубленного и всестороннего обследования и лечения. Это позволяет уменьшить риск развития осложнений, которые могут возникнуть в результате длительного воспаления в простате.

2) Для этиологической и топической верификации диагноза ХИП необходимо тщательное исследование СПЖ, соскоба из ладьевидной ямки уретры, третьей порции мочи (а, по показаниям и эякулята).

3) Системная озонотерапия должна дополняться региональной -инсталляции в уретру 0,9% раствора №С1, с концентрацией озона 1000 мкг/л, подогретого до температуры 38 - 39 °С , в объеме 5 - 7 мл , с экспозицией 10-15 минут, два раза в сутки , ежедневно , в течение 10 дней. Это позволяет добиться быстрой и более полной эрадикации инфекционного агента, являющегося этиологическим фактором ХИП.

4) У больных ХИП с целью коррекции иммунологических нарушений и восстановления изменений в системах ПОЛ и АОЗ, рекомендуется использовать парентеральное введение озонированного 0,9 % раствора №С1 с концентрацией озона 500 мкг/л, со скоростью 110- 120 капель в минуту, в объеме 5 - 6 мл на килограмм веса пациента, один раз в сутки, на курс 7-10 процедур.

5) Результаты научных исследований и предложенную нами методику озонотерапии для использования в комплексном лечении больных ХИП, рекомендуется включить в учебную программу медицинских вузов и институтов усовершенствования врачей в разделы урологии и андрологии.

132