Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Оценка здоровья подростков и подходы к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в условиях поликлиники
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Автореферат диссертации по медицине на тему Оценка здоровья подростков и подходы к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в условиях поликлиники
На правах рукописи
рГБ ОД о 4 MAP 2004
КОПТЕВА ЛЮДМИЛА МИХАИЛОВНА
ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ И ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ
14.00.06 - кардиология 14.00.09 - педиатрия
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Новосибирск - 2004
Работа выполнена в Государственном учреждении Научно-исследовательском инстшугс терапии Сибирского отделения Российской Академии медицинских наук
Научный руководитель: Константин Юрьевич
доктор медицинских наук Николаев
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, Галина Николаевна
профессор Верещагина
кандидат медицинских наук Валентина Дмитриевна
Петерсон
Ведущая организация: Государственное учреждение научно-исследовательский институт кардиологии Томского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук.
Защита диссертации состоится "_"__2004 г.
_часов на заседании диссертационного Совета Д 001.029.01 при ГУ НИИ
терапии СО РАМН (630089, г. Новосибирск, ул. Бориса Богаткова, 175/1).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ НИИ терапии СО РАМН.
Автореферат разослан "_"__2004 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук Н.А. Куделькина
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность работы. По оперативным данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, общая заболеваемость детей до 14 лет с 1996 г. выросла на 14,5%. У подростков ¡5-17 лет общая заболеваемость увеличилась за этот период на 27,9% (Школьникова М.А., Леонтьева И.В., 1997).
Согласно данным (Бондарь А. И., 1991) к окончанию школы 45% подростков имеют хронические заболевания.
Проблема сердечно-сосудистых заболеваний в настоящее время является одной из важнейших в медицинской науке и в практическом здравоохранении (Бушуева Э.В. и соавт., 2000; Леонтьева И.В., 2000; Бондарь В.И., Боровик Э.Б.^ 1995; Бровкина И.Ф. и соавт., 2000).
В последнее время акцент изучения АГ сместился в детский и подростковый возраст. Частота АГ у них постоянно растет и, по данным ряда авторов, составляет 9 - 15% в популяции (Стрекалов Д. Л., 1993; Шарипова И. А., 1997; Бондарь А. И., 1991; Цыгин А. Н„ 1998; Шулутко Б.И., 2001).
Многочисленными клиническими и эпидемиологическими исследованиями установлено, что "нсгоки" АГ следует искать в детском и подростковом возрасте (Антонова Л.Т., 1976; Мазо Р.Э., Надеждииа Е.А., 1985; Белоконь H.A., Кубергер М.Б., 1987).
У большинства детей и подростков АГ имеет бессимптомное течение, что затрудняет ее выявление, а значит и своевременное лечение (Александров A.A., 1997; Леонтьева И.В., 2000; Кушнир С. М„ Антонова Л. К., 1996; Антух Э. А., 1998; Скосарев И. А., Такелекова М. К., 1997; Игишева Л. Н., 1996).
Комплексная диагностика и профилактика полпорганной, особенно сердечнососудистой патологии, должна начинаться также в детстве до появления первых юшнических симптомов. Следует использовать для обследования высокоинформативные, неинвазивные, общедоступные и недорогие методы исследования (Berenson G.S., 1997; Автандилов А. Г., 1998; Александров A.A., 1997; Антонова Л.Т., 1976; Белоконь H.A. и соавт., 1986; Биекенов К.А., 1995; Бондарь А. И., 1991; Николаев К.Ю.. Николаева A.A., 1998).
В доступной литературе мы не встретили работ, посвященных анализу применения ЭКГ при полиорганной патологии у детей и подростков с оценкой сосудистого дисбаланса и раннего электрического ремоделирования левого желудочка у подростков с отягощенным анамнезом по АГ, особенно по материнской линии.
Цель работы: Изучить характер заболеваемости подростков в условиях муниципальной поликлиники т. Новосибирска для формирования лечебно-профилактических программ в группах высокого риска по сердечно-сосудистой патологии.
Задачи исследования:
1.Провести анализ заболеваемости подростков за 4 года по материалам подросткового кабинета поликлиники МУЗГБ № 19 Первомайского района г. Новосибирска.
2.Изучить структуру заболеваемости призывников Первомайского района г. Новосибирска.
3.Оценить выявдяемость синдрома вегетативной дистонии у подростков и его причины. Сопоставить особенности синдрома вегетативной дистонии при дисилазни соединительной ткани с аналогичным синдромом в группе высокого риска но артериальной гипертонии.
4.Обосновать возможности выделения группы высокого риска по артериальной гипертонии, оценить ведущие факторы риска в подростковом возрасте для ранней профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Научная новизна исследования. В работе показано, что положительный семейный анамнез по артериальной гипертонии у обоих родителей увеличивает выявдяемость и тяжесть течения этого заболевания у подростков, при этом снижается возраст появления первых его признаков.
Установлено, что синдром вегетативной дистонии у подростков с положительным семейным анамнезом по артериальной гипертонии является одним из основных факторов риска ее развития.
Впервые обнаружено, что у подростков с синдромом вегетативной дистонии имеют место ранние нарушения сосудистой реактивности: гипореактивность к гистамину и гиперреактивиость к норадреналину. Это способствует повышению индекса сосудистой адаптации, который может увеличиваться в 2,5 раза по сравнению с нормой и сопровождается выраженными гормональными и метаболическими нарушениями.
Впервые у подростков показано, что когда традиционная ЭКГ* не фиксируют изменений со стороны левого желудочка, то КЭКГ четко регистрирует раннее ЭРЛЖ, которое в большей степени вероятности предшествует ранней гипертрофии левого желудочка.
Научно-практическая значимость работы. В работе обосновано, что для формирования группы высокого риска развития артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний у подростков с синдромом вегетативной дистонии важно оценивать наличие сосудистого дисбаланса по данным СР к вазопрессорам и вазодклятаторам, учесть отклонения от нормы по ЭКГ и по показаниям КЭКГ. что позволяет провести раннюю первичную профилактику и дифференцированное лечение в условиях поликлиники.
Показано, что у подростков при отягощенном семейном анамнезе по артериальной гипертонии, особенно по материнской линии, необходимо контролировать в КЭКГ появление ЭРЛЖ в отведениях I, II, У5, Уб. Это требует своевременного вмешательства и контроля в динамике данных показателей.
Основные положения, выносимые на защиту.
1.В настоящее время состояние здоровья подростков неблагополучно. В возрасте 12-18 лет среди юношей и девушек только 10,1% здоровых, а 32,8% имеют полиорганную патологию.
2.Выявлена связь развития артериальной гипертонии в подростковом возрасте с отягощенным семейным анамнезом по сердечно- сосудистым заболеваниям,
поэтому одним т главных компонентов при проведении профилактических осмотров является исследование родословных, как минимум на протяжении 2-х поколений.
3.Для профилактики артериальной гипертонии у подростков имеет первостепенное значение своевременное выявление синдрома вегетативной дистонии, а также оценка уровня артериального давления и его отклонения от возрастных норм в' динамике. Из специальных методов обследования важно оценить данные сосудистой реактивности к вазоактивным веществам, результаты ЭКГ и КЭКГ.
4.Необходимо создание и внедрение в амбулаторно-ноликлинических условиях комплексной системы диагностики и профилактики на уровне поликлиники, основанной на принципах семенной медицины и работы с группами высокого риска.
Реализация результатов исследования. Основные материалы исследования внедрены в практику работы Центральной клинической больницы Сибирского отделения Российской академии наук (ЦКБ СО РАН), поликлиники Муниципального учреждения здравоохранения городской больницы (МУЗГБ) № 19 Первомайского района г. Новосибирска.
Работа выполнена на базе ГУ НИИ терапии СО РАМН (директор академик РАМН Никитин Ю.П.), поликлиники МУЗГБ № 19 Первомайского района г. Новосибирска (гл. врач Гичева И.М.).
Личное участие автора. Автором лично произведен сбор анамнеза, изучение родословных исследуемой группы пациентов, психологическое тестирование, расшифровка электрокардиограмм и статистическая обработка материала.
Апробация работы. Материалы диссертации апробированы на совместном заседании группы микроциркуляции и эндотелиальной дисфункции ГУ НИИ терапии СО РАМН, лаборатории клинико-популяционных и профилактических исследований ГУ НИИ терапии СО РАМН, кафедры внутренних болезней стоматологического факультета Новосибирской государственной медицинской академии с участием сотрудников МУЗГБ № 19 Первомайского района г. Новосибирска и ЦКБ СО РАН г. Новосибирска. Материалы исследования представлены на 11-й научно-практической конференции врачей (г. Новосибирск, 2001), на IV Съезде физиологов Сибири (г. Новосибирск, 2002), на 13-й научно-практической городской конференции врачей "Актуальные вопросы современной медицины" (г. Новосибирск, 2003), на Всероссийской конференции "Актуальные вопросы эпидемиологии и сердечно - сосудистой системы, и организации кардиологической помощи населению" (г. Кемерово, 2003), на Межрегиональной научно-практической конференции "Мозг и сердце: кардионеврология и нейрокардиология". - (г. Новокузнецк, 2003).
Публикации: по теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 181 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы -
"Материалы и методы исследования", 3 глав, отражающих результаты собственных исследований и их обсуждение, а также заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы - 341 источников (228 отечественных и 113 иностранных). Работа иллюстрирована 17 рисунками, 15 таблицами.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МЕТОДОВ И ДИЗАЙНА ИССЛЕДОВАНИЯ
Материал исследования. Проведенное нами исследование являлось открытым, сплошным и состояло из двух взаимосвязанных этапов.
На 1-м этапе проводилось исследование состояния здоровья подростков, школьников 8-11 классов, которые наблюдались во врачебном кабинете школы № 117 и подростковом кабинете поликлиники МУЗГБ № 19 Первомайского района г. Новосибирска.
Всего с 1999 по 2002 г.г. было комплексно обследовано 128 подростков, учащихся 8-11 классов школы №> 117 Первомайского района г. Новосибирска. Среди них 62 юноши и 66 девушек в возрасте от 12 до 18 лет (средний возраст -14,2±0,21 год).
На 2-м этапе по медицинским документам призывной комиссии была произведена оценка состояния здоровья 311 призывников в возрасте от 15 до 18 лег (средний возраст 15,4+0,26 лет).
Полученные в результате исследования данные были сопоставлены с результатами исследования контрольной группы, состоявшей из 56 юношей в возрасте 12-18 лет (средний возраст 14,8+0,81 лет) и 50 девушек в возрасте 12-18 лет (средний возраст 15,3+0,60 лет). Критерии включения: возраст 12-18 лет, отсутствие жалоб и патологических отклонений по органам и системам при комплексном профилактическом осмотре. Здоровью подростки отобраны из двух подростковых кабинетов Первомайского района г. Новосибирска.
Методы исследования. Для оценки массы тела использовали росто - весовой индекс Кетле II - масса тела (кг) / рост 2 (м). За избыточную массу тела мы принимали значения индекса Кетле II > 20,0 для подростков 13-14 лет (Оганов Р.Г., 1988), тогда как к 15-16 годам избыточная масса тела учитывалась при индексе Кетле II > 25,0 (Александров А. А., 1991).
Артериальное давление измеряли, согласно рекомендациям ВОЗ (1999), наличие артериальной гипертонии устанавливалось с помощью критериев, предложенных Второй рабочей группой по контролю АД у детей (Second Task Force "Blood Pressure Control" Children, 1987) с учетом возраста, пола и роста.
При исследовании родословных выявлялось наличие у близких родственников (1-й и 2-й степеней родства) повышенного артериального давления согласно критериям ВОЗ (1999), инсульта и инфаркта миокарда, а также течение беременности и родов у матерей.
ЭКГ регистрировалась в 12 общепринятых отведениях. Исследования выполнены на 6 - канальном электрокардиографе "6-НЕК-З". Анализ ЭКГ выполнялся согласно рекомендациям Орлова В.Н. и Кубергера М.Б. (1983).
У больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта проводилось ультразвуковое абдоминальное исследование на аппарате "Sigma-210" фирмы "Kontron". (Франция) с использованием конвексного датчика 3,5 МГц с целью оценки структурного состояния органов брюшной полости, проведения биометрии и исследования сократительной функции желчного пузыря через 1 час после желчегонного завтрака (2 яичных желтка) производилось по стандартизованной методике (Богер М.М., Мордвов С.А., 1988; Бальтер A.C., 1990) в положении больного лежа на спине; Нормативной величиной площади желчного пузыря через 1 час после приема желчегонного завтрака считали величину 33-66%. Исследование было выполнено к.м.н. Коптевым В.Д.
ЭхоКг производилось пациентам с дисплазиен соединительной ткани аппарате "ALOKA-630" /Япония/ по стандартной методике с использованием секторного датчика 2,5 МГц. Исследование выполнялось к.м.н. Ханаевым Р. С.
Для определения степени регургитацпи применялась допплерэхокардиография.
Расчет УО, ФВ, % Д S производился автоматически, на основании измерений в М - режиме передне - заднего размера левого желудочка (в систолу и диастолу) при помощи программы, установленной на аппарате "ALOKA-630". За норму принимали, согласно Мухарлямову Н.М. и др. (1987), ФВ>60%, % Д S=30-48%.
Проводилось определение CP к вазопрессору норадреналину (СРН) в концентрации 2x10-5 г/мл и вазодилятатору гистамину (СРГ) в концентрации 2x10-7 г/мл- фотоплетизмографическим методом (Штеренталь И.Ш. 1988).Исследование проводилось к.м.н. Лившиц Г.И. Проведение процедуры определения CP мы рассматривали как стрессовое воздействие.
Рассчитывался ИСА, который является интегральным показателем, характеризующим местную реакцию сосудов во времени (Штерентать И.Ш. и соазт., 1992; Николаев К.Ю., 1998).
В контрольной группе 106 человек и среди 42 больных дисплазией соединительной ткани (с СВД и без СВД) было произведено изучение эмоциональных реакций на слова-стимулы путем проведения ТИЭО при помощи вербальной программы (Леутин В.П., Николаева Е.И., 1988).
Для изучения психологического состояния больных использовался тест MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) адаптированный для подростков, включающий 10 клинических шкал. Оценка полученных результатов проводилась в Т-нормах, где среднее для популяции здоровых значение принимается за 50 - 70 Т-баллов (Гребешова И.И., 1982; Леонтьева И.В, 2000).
При оценке результатов учитывались форма профиля, определяемая соотношением клинических шкал, общий подъем профиля, высокие показатели базовых шкал и шкал достоверности.
КЭКГ, осуществлялась по методу Останьковича A.A., разработанного в ННИП "Институт информационных проблем" (Лапицкая И.В., 2003).
Всего с использованием данной методики обследовано 60 человек, (20 здоровых подростков из контрольной группы, 20 подростков из группы высокого риска АГ и их родителей с АГ- 20 человек). Рандомизация осуществлялась методом конвертов.
Оценка признаков, характеризующих синдром вегетативной дистонии, производилась согласно рекомендациям Вейна A.M. (2000).
Группа больных с дисплазией соединительной ткани формировалась при наличии полиорганной симптоматики и семейного характера патологии по родословным, при исключении четко очерченных наследственных признаков, обусловленных изменениями соединительной ткани. Критериями диагностики ДСТ являлось сочетание признаков несостоятельности соединительной ткани, поддающихся клинической и инструментальной оценке, (долихомиелия, пролабирование створок клапанов, добавочные хорды и повышение трабекуляризации в полости левого желудочка) и признаков, являющихся следствием соединительнотканной несостоятельности (нарушение осанки, сколиозы, плоскостопие, варикозное расширение вен, нарушения рефракции). Основной критерий системности ДСТ - проявление несостоятельности соединительной ткани в различных органах (Перекальская М.А., 1998).
Статистическая обработка полученных результатов выполнена при помощи программы "Statistica 5" для Windows. Производился расчет средней арифметической - (М), ошибки средней арифметической - (т), критерия достоверности или доверительного коэффициента (Стьюдента) - (t), уровня статистической значимости - (р), коэффициента корреляции - (г). Анализируемые в работе коэффициенты корреляции являются статистически достоверными (р<0,05 -0,001), статистические переменные нормально распределены (тест Колмогорова-Смирнова).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Характеристика заболеваемости обследованных подростков
В результате обследования 128 подростков, было выделено 4 клинические группы.
I клиническая группа состояла из 37 пациентов (29,0% обследованных) с СВД, средний возраст - 14,2+0,20 лет, юношей - 18. девушек - 19. В родословных по одной или двум родительским линиям имела место АГ, иногда с осложнениями в виде инсульта или инфаркта миокарда.
II клиническая группа включала в себя 42 подростка (32,8%), из них - 18 юношей и 24 девушки, средний возраст 14,1+0,17 лет с ДСТ во всех ее проявлениях в сочетании с часто обостряющимися очагами инфекций ЛОР - органов, в бронхо -легочной системе (60,1%), с патологией органной пищеварения (25,3%), прочими болезнями в 4,6 % случаев.
В III клиническую группу вошли 36 пациентов (28,1%) с патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Среди них высокий удельный вес (25 пациентов - 69,4%), составляли глистные инвазии. Средний возраст - 14,3±0,25 лет, из них юношей - 20 человек, девушек - 16.
IV клиническая группа состояла из 13 человек (10,1% от исследуемой группы), средний возраст - 14Д±0,20 лет, юношей - 6, девушек - 7. Подростки не предъявляли жалоб, не имели органной патологии, считались практически здоровыми по данным комплексного осмотра.
Особенности родословных в различных клинических группах подростков
Анализ родословных свидетельствует о влиянии наследственного фактора на развитие СВД, что в дальнейшем может способствовать развитию артериальной гипертонии. Среди указанной группы подростков в 62,1% случаев матери болели АГ, тогда как отцы только в 21,6%. При изучении родословных у подростков с ДСТ был отмечен высокий удельный вес (69,0%) АГ по материнской линии. Различные формы ишемической болезни сердца также преобладали по материнской линии - у 8 пациентов (19,0%), тогда как в отцовской линии ИБС имела место лишь у 3 (7,1%), а у обоих родителей - у 5 (11,9%). В родословных по линии отца преобладала патология церебральных артерий, инсульты встречались в 28,6%.
Особенности электрокардиографического исследования в клинических группах подростков
В группе подростков с СВД (37 пациентов - 29,0%) на ЭКГ обнаружено укорочение корригированного интервала QT, которое имело место у 31 человека -в 83,8%, нарушение сердечного ритма (синусовая аритмия, синусовая брадикардия) у 12-ти подростков (34,4%), НБПНПГ - у 13 человек (35,1%), СРРЖ - у 12 (32,4%), наличие отрицательного зубца Т в V1-V2 - у 25 человек (67,6%). Влияние пола пациентов на изменения ЭКГ не определялось. При этом только у 8,1% исследуемых патология на ЭКГ не зарегистрирована.
В группе подростков, имеющих ДСТ (42 пациента - 32,8%) чаще отмечались укорочение корригированного интервала QT у 34 подростков (80,9%) и отрицательный зубец Т в крайне правых отведениях у 29 человек (69,1%). Нарушения ритма (синусовая аритмия, синусовая брадикардия) имели 12 подростков (28,6%). СРРЖ имели 24 подростка (57,1%), НБПНПГ пучка Гиса наблюдалась у семи человек (16,7%). У троих подростков с ДСТ (7,1%) отклонений на ЭКГ не определялось.
Среди пациентов с патологией ЖКТ (36 пациентов - 28,1%) укорочение корригированного интервала QT диагностировано у 27 исследуемых (75,0%), а нарушения сердечного ритма (синусовая аритмия, синусовая брадикардия) у 12 пациентов (33,3%). 25 обследованных (69,4%) - имели отрицательный зубец Т в правых грудных отведениях.
Практически у всех обследованных подростков данной группы (32 человека-88,8%) обнаруживался СРРЖ, в то время как признаки НБПНПГ диагностированы только у одной девушки (2,7%).
Следует отметить, что диагностируемые при исследовании нарушения ЭКГ не являлись строго специфичными для различной соматической патологии. В комплекс обследования подростков мы включили новую методику анализа оценки ЭКГ с помощью компьютерных технологий (Останькович A.A., 2000) - КЭКГ, в результате использования, которой информативность диагностического процесса поднялась на качественно более высокую ступень.
Особенности состояния здоровья призывников
В результате изучения состояния здоровья призывников здоровым признан всего 21 юноша из 311 исследуемых, что составило 7,0% и является крайне неблагоприятным фактором.
В данной группе, как в целом среди школьников, преобладала ВСД, ведущим вариантом которой является гипертонический тип, выявленный у 66 исследуемых (22,6%). При клиническом осмотре 85 призывников (29,6%) была диагностирована различная патология ЖКТ (хронические гастриты и дуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезия желчевыводящих путей). Бронхо-легочная патология (хронический бронхит, бронхиальная астма) обнаружена у 24 призывников (8,4%).
Обращает на себя внимание тот факт, что среди всей исследуемой группы призывников только 126 человек (41,0%) находились на диспансерном наблюдении у терапевта, а остальные были "потеряны" при передаче на учет из подросткового кабинета к участковому терапевту.
Особенности формирования групп высокого риска по артериальной гипертонии у подростков
В группу риска были включены 37 пациентов (29,0% всех исследуемых) с цифрами САД, превышающими возрастную норму. В большинстве случаев АГ у подростков имела бессимптомное течение (35 подростков - 94,6%), что подтверждается и литературными данными современной научной литературе (Леонтьева И.В. 2000). В целом но группе (табл. 1) имеется практически равное количество исследуемых пациентов обоего пола (18 юношей и 19 девушек), однако в возрастных группах 12-И лет преобладают юноши, а в более старших возрастных группах (15-16 лет) - девушки, что, вероятно связано с периодами полового развития подростков.
Таблица 1
Распределение подростков с повышенным артериальным давлением в зависимости от возраста и пола
Возраст
Пол 12 лет 13 лет 14 лет 15 лет 16 лет 17-18 Всего
лет
м 1 6 6 2 2 1 18
ж 1 4 5 4 5 0 19
Итого 2 10 11 6 7 1 37
У всех 37 (29,0%) пациентов в данной группе отмечалось повышение систолического АД, которое достоверно превышало установленные нормативы для подростков (р<0,05).
Анализ родословных у подростков с высоким риском развития артериальной гипертонией
Подростки с повышенным САД имеют АГ у обоих родителей в 56,8% случаев, только у матерей - в 27,1 %>, тогда как отцы болеют АГ в 16,1%. В случае АГ у
обоих родителей, что было выявлено у 21 подростка (56,8%), чаще болели девочки (13 против 8). При анализе родословных обнаружено, что если АГ определялась только у матерей (10 подростков - 27,1%), тогда в 90,1% случаев повышенное САД было выявлено у мальчиков.
При наличии инфаркта миокарда у родственников I степени родства (родители) повышенное АД имели 2,7% подростков, а при заболевании инфарктом миокарда родственников II степени родства (дедушки и бабушки), у 59,5% подростков.
В 8,1% наблюдений инсульт обнаруживался у родителей, в 18,9% подростков у родственников Д степени родства и в 24,3% одновременно у родственников 1 и II степени родства. При этом мальчики и девочки имели одинаковое количество больных родственников.
Таким образом, уже в раннем возрасте (12-18 лет) не только у близких родственников I и И степеней родства, но и у самих подростков отмечалось повышение АД, что свидетельствует о целесообразности проведения профилактических мероприятий у подростков с отягощенной наследственностью.
Показатели компьютерной электрокардиограммы у подростков с высоким риском развития артериальной гипертонии
Сопоставление показателей КЭКГ с результатами ЭхоКг выявило обратную зависимость между величиной перенаправленных Ъ букв и величиной стенок миокарда, что отражало электрическое и структурное ремоделировакие левого желудочка. В группе взрослых больных АГ по сравнению с контрольной группой подростков отмечалось существенное снижение показателей процентного распределения левонаправленных Z-бyкв на ЮКГ, а 1руппа подростков с высоким риском развития АГ занимала промежуточное положение (табл. 2).
Таблица 2
Показатели состояния функциональной системы сердца (М+ш)
Показатели Здоровые п=20 Подростки с высоким риском АГ п=20 Родители, больные АГ п=20
1 2 3
Левонаправленные Х-буквы I отведение 18,4±0,9 12,5+0,8 Р ! 2<0,01 10,3+2,1 р 1.з<0,01
Левонаправленные Z-бyквы II отведение 15,7±0,9 8,2+1,2 р 1.2<0,001 6,1+1,6 р ,.3<0,001
Л евонаправленные г-буквы У5 отведение 14,0+1,0 5,0±0,6 р |.2<0,001 2,2+0,8 р |.3<0,001 р ы<0,01
Таким образом, по показателям КЭКГ труппа подростков с высоким риском развития АГ отличается от группы здоровых подростков и схожа с группой взрослых с АГ.
Корреляционный анализ выявил обратную связь в группе родственников с АГ между процентом левонаправленных Z-бyкв на КЭКГ в II отведении и толщиной задней стенки левого желудочка, по данным ЭхоКг (г = - 0,65: р<0,05), а также между процентом левонаправленных 2-букв в этом же отведении и толщиной межжелудочковой перегородки (г = - 0,58; р<0,05).
Сопоставление показателей КЭКГ с ЭхоКг выявило зависимость между параметрами левонаправленных 2-букв и морфологией миокарда, что отражало сопряженность электрического и структурного ремоделирования левого желудочка (Останькович А,А., 2000).
Когда ЭКГ данные не фиксируют гипертрофии левого желудочка, электрическое ремоделирование, выявляемое при буквенном анализе КЭКГ может быть ранним признаком развития гипертрофии левого желудочка (Лапицкая И.В., 2003).
■ Результаты психологического обследования подростков, имеющих высокий риск развития артериальной гипертонии
При помощи теста ММР1 у подростков, имеющих отягощенный анамнез по АГ, обнаружены достоверные различия по сравнению с подростками из контрольной группы по величинам шкал психотической тетрады (р<0,01) (рис. 1).
-Подростки с отягощенным анамнезом по АГ
-Контрольная группа
Шкала 4
Шкала 6
Шкала 7
Шкала 8
Рис. 1 Сравнительная характеристика профиля ММР1 у подростков с отягощённым анамнезом по АГ по сравнению с контрольной группой
Полученные данные по обследованию подростков с наследственной отягощенностью по АГ свидетельствуют о том, что у них в 12-18 летнем возрасте отмечается высокий уровень психоэмоционального напряжения.
Клиническая оценка синдрома ДСТ, исследование сосудистого дисбаланса и психоэмоционального напряжения
ДСТ нами была диагностирована у 42 подростков, что составило 32,8% от общей выборки. Среди лиц с ДСТ преобладали поражения сердечно-сосудистой системы - 25 человек (59,5%) в виде анатомических изменений клапанов сердца: (аномальных хорд левого желудочка и пролапсов митрального и трикуспидального клапанов.) У 15 подростков (35.7%) диагностировались скелетные изменения, у 13 подростков (30,1%) патология органа зрения (миопия различной степени).
При изучении родословных: ДСТ была выявлена у одного из родителей в 26,2% случаев, у обоих - в 59,5%.
Клинические признаки у подростков с ДСТ распределялись следующим образом: астеническое телосложение отмечено у 28 подростков (66,7%), снижение массы тела - у 36 (85,7%), выраженная сутулость - у 34 (81,0%), деформированная грудная клетка (плоская и длинная, крыловидные лопатки) - у 35 (83,3%), плоскостопие - у 5 (11,9%), миопия - у 8 (21,4%), сгшанхноптоз - у 6 (14,3%).
Среди жалоб ведущей являлась кардиальная симптоматика в виде болей в области сердца, выявленная нами у 28 (66,7%) исследуемых и различные нарушения сердечного ритма, обнаруженные у 12 подростков в данной группе (28,5%).
У значительной части пациентов имелось обилие разнообразной вегетативной симптоматики: тахикардия у 19 пациентов (45,2%), потливость - у 39 (92,9%), чувство страха - у 13 (30,1%), неустойчивое АД - у 15 (35.7%), головные боли - у 30 (71,4%), головокружение - у 32 (76,2%), нарушение сна - у 6 (14,3%) и чувство нехватки воздуха - у 5 подростков (11,9%).
100% 1 ,90% ] 80% '70% -] 60% | 50% 1 40% 30% 4
I
20% -!
10% 1
!
0% 1
Рис. 2 Характеристика вегетативной симптоматики у подростков с ДСТ.
(]ахикарлия. 2-по1ливость, 3-чувство страха, 4-неустойчивое АД,
5-головная боль, 6-головокружепие, 7-нарушение сна, 8-чувство нехватки воздуха.)
У 21 пациента имелись диспепсические жалобы: на тяжесть в правом подреберье у 21 исследуемого (50,2%), боль в эпигастрии - у 17 (40,5%), запоры - у 8 (19,1%) и вздутие живота было выявлено у 11 исследуемых (26,2%).
Большинство подростков наблюдалось у кардиолога с жалобами на боль в области сердца и плохую переносимость физических нагрузок - 30 пациентов
92,09
45,2% : :
76,2%
71,4%
35,7 % . 1 | 1 ( ' 1 ' ' , 1 | ,
1 ч 1 р М ) 1 1 143% Ц,9%
V Ч---,
........... ,1 ,!.....
| 1 [21 3 Г 4 | 5 ) 6 [ 7
(71,4%), у ортопеда по поводу кифосколиоза 13 подростков (30,9%), у окулиста по поводу миопии - 14 (33,3%), у подросткового врача но поводу частых обострений хронических бронхо-легочных заболеваний - 19 пациентов (45,2%).
Изучение анамнестических данных у подростков с ДСТ позволило выявить, что более 2/3 матерей обследуемых подростков имели осложненное течение беременности.
Особенности сосудистой реактивности к ВАВ у подростков с дисидазией соединительной ткани при наличии синдрома вегетативной дистопии и при его отсутствии
У всех 42 подростков с ДСТ выявили высокую СРН и низкую СРГ. В результате проведенного исследования определялись статистически достоверные . различия между группами пациентов ДСТ (с СВД и без С,ВД), которые приведены в таблице 3.
Таблица 3
Сравнительная характеристика ИСА в исходном состоянии и при стрессовом воздействии у пациентов ДСТ (с СВД и без СВД)
Группы обследованных - г ИСА, усл. ед.
Исходные данные 5-.минута 30-я минута
Контрольная группа (п=106) 2,46±0,08 2,88±0,04 * 2,48+0,06
Пациенты ДСТ с СВД (п=25) 5,23+0,07 7,78+0,06 * • б,22±0,04 * •
Пациенты ДСТ без СВД (п=17) 3,88±0,07 8,84+0,08 * • 4,42±0,06 * •
* - внугригрупповые различия с исходными данными,
• - межгрупповые различия с контрольной группой (р<0,05).
Полученные данные свидетельствуют о том, что изменения между нрессорными. и депрессорными сосудистыми реакциями были кратковременными. В контрольной труппе на стрессовые воздействия система сосудистой регуляции реагирует преобладанием депрессорной активности, что, возможно, способствует сохранению АД в пределах нормальных величин. Иначе обстоит дело у лиц с ДСТ, у которых преобладают прессорные реакции (ДСТ без СВД) или ослаблены делрессорные функции уже в начале стрессового воздействия, особенно у тех лиц, где в родословных есть АГ. Определение ИСА позволяет судить также и об изменениях в гормональных взаимоотношениях и избежать использования не всегда доступных и дорогостоящих методик определения в сыворотке крови уровня гормонов - маркеров стресса и метаболизма, что было показано в работах Николаева К.Ю. (1999).
Психологическое обследование подростков с диснлазией соединительной ткани
ТИЭО был проведен у всех 42 пациентов с ДСТ как до, так и после лечебных мероприятий, направленных санацию очагов инфекции бронхо-легочной сферы и ЛОР - органов, лечению патологии ЖКТ.
В соответствии с количеством инверсий (рис. 3) выделял!! следующие группы:
1- группа риска (б и более инвертированных ассоциаций)- 37 подростков (88,1%),
2- лица, предрасположенные к невротическому реагированию (от 2 до 5 инвертированных ассоциаций)- 3 исследуемых (7,1%), 3-лица без невротических проявлений (не более 1-й инвертированной ассоциации)- 2 пациента (4,8%).
88.1%
Группа риска Предрасположен ные к неврозу Практически здоровые
ШШШ до лечения | после лечения
Рис. 3 Результаты теста инверсии эмоционального отражения до и после лечения (р<0,01)
Данные ТИЭО подтверждают, что после проведенного лечения психосоматическое состояние обследуемых подростков значительно улучшается.
Применение высокоинформативного ТИЭО позволяет выделить пациентов, имеющих предрасположенность к невротическим реакциям, что необходимо использовать для профилактических мероприятий среди подростков.
ВЫВОДЫ
1.При проведении анализа заболеваемости подростков Первомайского района г. Новосибирска с 1999 по 2002 г.г. было выявлено 42 пациента с диснлазией соединительной ткани (32,8%), 37 - с синдромом вегетативной дистонии (29,0%) и 36 - с патологией желудочно-кишечного тракта (28,1%). Практически здоровые лица составили 10,1%, что следует рассматривать как свидетельство явного неблагополучия в состоянии здоровья населения.
2.Среди лиц призывного возраста имеет место преобладание различных вариантов синдрома вегетативной дистопии, дисплазии соединительной ткани, болезней желудочно-кишечного тракта. Процент пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением низкий и составляет 41,0%.
3.Обнаружена высокая выявляемость синдрома вегетативной дистонии у лиц с отягощенным наследственным анамнезом по сердечно-сосудистым заболеваниям.
4. К группе высокого риска по артериальной гипертонии следует отнести лиц с отягощенным наследственным анамнезом, имеющих высокую сосудистую реактивность к норадреналину и низкую сосудистую реактивность к гистамину, и электрическое ремоделирование левого желудочка по результатам КЭКГ.
5.У подростков с дисплазией соединительной ткани в сочетании с синдромом вегетативной дистонии выявлено преобладание вазопрессорных сосудистых реакций.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Учитывая наличие явного неблагополучия в состоянии здоровья подростков необходимо проводить профилактические осмотры на качественно новом уровне с использованием современных высокоинформативных компьютерных технологий, одной из которых является КЭКГ и СР.
2. Для эффективного лечения дисилазпи соединительных ткани необходимо своевременное ее выявление еще в дошкольном возрасте, для того, чтобы при подготовке ребенка к школе взять его на диспансерный учет для своевременной коррекции имеющихся полиорганных нарушений.
3. При обнаружении на КЭКГ ранних признаков электрического ремоделирования левого желудочка необходимо исследование сосудистой реактивности и родословной подростка для возможного формирования групп высокого риска развития артериальной гипертонии.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Роль подростковой службы поликлиники в организации семейной профилактики ишемпческой болезни сердца и артериальной пшертензии // Актуальные вопросы современной медицины: Тезисы докладов П-й научно-практической конференции врачей.-Новосибирск, 2001 .-С. 104-105. (соавт. Николаев К.Ю., Гичева И.М., Отева Э.А.).
2. Новые компьютерные ЭКГ технологии в оценке состояния здоровья подростков // IV Съезд физиологов Сибири: Тезисы докладов.-Новосибирск, 2002.-С. 202. (соавт. Николаев К.Ю., Николаева A.A., Портнов В.Г., Гичева И.М., Отева Э.А.).
3. Ультразвуковое исследование структуры и функции желчного пузыря у подростков, имеющих синдром вегето-сосудистой дистонии И Актуальные вопросы современной, медицины: Тезисы докладов научно-практической конференции врачей.Новосибирск, 2003.-С. ИЗ. (соавт. Николаев К.Ю., Коптев В.Д., Николаева A.A., Водогреева Л.В.).
4. Частота электрокардиографических изменений при некоторых патологических состояниях у подростков // Актуальные вопросы современной медицины: Тезисы докладов научно-практической конференции врачей.-Новосибирск, 2003.-С. 112. (соавт. Николаев К.Ю., Николаева A.A., Коптев В.Д.).
5. Новые компьютерные технологии в диагностике ранних стадий артериальной гипертонии и в оценке здоровья подростков // Мозг и сердце: кардионеврология и нейрокардиология. Труды межрегиональной науч.-практ. конф. -Новокузнецк, 2003.-С. 72-75. (соавт. Николаев К.Ю., Отева Э.А., Николаева A.A., Гичева И.М.).
6. Сравнительные особенности факторов риска развития артериальной гипертонии у школьников различного иола и их. оценка при помощи новых компьютерных технологий // Актуальные вопросы эпидемиологии и сердечно-сосудистой системы и организации кардиологической помощи населению: Тезисы докладов Всероссийской конферекщш.-Кемерово, 2003.- С. 75-78. (соавт. с Николаева А.А., Отева Э.А., Гичева И.М., Крупа Т.М.).
Список сокращений
АГ - артериальная гипертония'
АД - артериальное' давление
ВОЗ - ВсемИрйая организация здравоохранения
ВСД - вегего-сосудистая дистония
ГБ - гипертоническая болезнь
ДЖВП - дискинезия желчевыводящих путей
ДСТ - дисплазия соединительной ткани
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
НДС ФСС. - информационные диаграммы состояния
функциональных систем сердца ИСА -- индекс сосудистой адаптации КЭКГ - компьютерная электрокардиография НБПНПГ - неполная блокада правой ножки пучка Гиса СВД - синдром вегетативной дистонии СР - сосудистая реактивность СРГ - сосудистая реактивность к гистамину СРН - сосудистая реактивность к норадреналину СРРЖ - синдром ранней релоляризации желудочков ТИЭО - тест инверсии эмоционального отражения УО - ударный объем ФВ - фракция выброса ФР - факторы риска
ЭРЛЖ - электрическое ремоделирование левого желудочка ЭКГ - электрокардиография ЭхоКг - эхокардиография
Д 8- степень систолического укорочения переднее-заднего размера левого желудочка
Подписано к печати 20.01.04 г. Формат 60x84 1/16 Объем 1,25 н.л. Тираж 100 экз. Заказ 154.
Отпечатано г. Новосибирск 90. Институтская, 4/1. ЗАО "Ингертек".
Оглавление диссертации Коптева, Людмила Михайловна :: 2004 :: Новосибирск
Введение.
Глава 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.
1.1. Оценка общей заболеваемости подростков.
1.2. Факторы риска развития артериальной гипертонии у подростков в плане семейного подхода и оценки родословных
1.3. Дисплазия соединительной ткани как морфологическая основа сердечно-сосудистой патологии у подростков.
1.4. Вегетативная дистония как фактор риска артериальной гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний.
Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ И ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Материал исследования.
2.2. Методы исследования.
Глава 3. ОЦЕНКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПОДРОСТКОВ ЗА 4 ГОДА В УСЛОВИЯХ ПОДРОСТКОВОГО КАБИНЕТА ПОЛИКЛИНИКИ МУЗГБ № 19 ПЕРВОМАЙСКОГО РАЙОНА г. НОВОСИБИРСКА.
3.1. Характеристика заболеваемости обследованных подростков
3.2. Особенности родословных в различных клинических группах подростков.
3.3. Особенности электрокардиографического исследования в клинических группах подростков.
3.4. Особенности состояния здоровья призывников.
Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ГРУПП ВЫСОКОГО РИСКА ПО АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У ПОДРОСТКОВ.
4.1. Анализ родословных у подростков с высоким риском развития артериальной гипертонии.
4.2. Показатели компьютерной электрокардиограммы у подростков с высоким риском развития артериальной гипертонии
4.3. Результаты психологического обследования подростков, имеющих "высокое нормальное" артериальное давление.
Глава 5. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРОЯВЛЕНИЙ СИНДРОМА
ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ, ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДИСТОГО ДИСБАЛАНСА И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО НАПРЯЖЕНИЯ.
5.1. Клиника, диагностика, клинические формы дисплазии соединительной ткани у подростков.
5.2. Особенности сосудистой реактивности к ВАВ у подростков с дисплазией соединительной ткани при наличии синдрома вегетативной дистонии и при его отсутствии.
5.3. Психологическое обследование подростков с дисплазией соединительной ткани.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Коптева, Людмила Михайловна, автореферат
Актуальность работы
По оперативным данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, общая заболеваемость детей до 14 лет с 1996 г. выросла на 14,5%. У подростков 15-17 лет общая заболеваемость увеличилась за этот период на 27,9% (Школьникова М.А., Леонтьева И.В., 1997).
Согласно данным института гигиены детей и подростков, Ивановским НИИ материнства и детства и Нижегородским НИИ гастроэнтерологии, лишь 1/3 детей младшего школьного возраста относится к I группе здоровья, а к окончанию школы 45% подростков имеют хронические заболевания (Бондарь А. И., 1991).
Проблема сердечно-сосудистых заболеваний в настоящее время является одной из важнейших в медицинской науке и в практическом здравоохранении (Бушуева Э.В. и соавт., 2000; Леонтьева И.В., 2000; Бондарь В.И., Боровик Э.Б., 1995; Бровкина И.Ф. и соавт., 2000).
Эссенциальная артериальная гипертензия в структуре сердечнососудистых заболеваний занимает одно из ведущих мест в связи с ее большой распространенностью, тяжестью течения, частой инвалидизацией и смертностью лиц молодого возраста (Бондарь В.И., Боровик Э.Б., 1995; Бровкина И.Ф. и соавт., 2000).
В последнее время акцент изучения артериальной гипертонии (АГ) сместился в детский и подростковый возраст. Частота АГ у детей постоянно растет и, по данным ряда авторов, составляет 9 - 15% в популяции (Стрекалов Д. Л., 1993; Шарипова И. А., 1997; Бондарь А. И., 1991; Цыгин А. Н., 1998).
У 33% подростков Санкт - Петербурга в возрасте от 15 до 17 лет обнаружены цифры артериального давления (АД), которые по существующим критериям, с учетом возраста и соматотипа, следует расценивать как превышающие норму (Шулутко Б.И., 2001).
Многочисленными клиническими и эпидемиологическими исследованиями установлено, что "истоки" АГ следует искать в детском и подростковом возрасте (Антонова Л.Т., 1976; Мазо Р.Э., Надеждина Е.А., 1985; Белоконь H.A., Кубергер М.Б., 1987).
У большинства детей и подростков АГ имеет бессимптомное течение, что затрудняет ее выявление, а значит и своевременное лечение (Леонтьева И.В., 2000; Кушнир С. М., Антонова Л. К., 1996; Антух Э. А., 1998; Скосарев И. А., Такелекова М. К., 1997; Игишева Л. Н., 1996).
Комплексная диагностика и профилактика полиорганной, особенно сердечно-сосудистой патологии, должна начинаться также в детстве до появления первых клинических симптомов. Следует использовать для обследования высокоинформативные, неинвазивные, общедоступные и недорогие методы исследования (Berenson G.S., 1997; Автандилов А. Г., 1998; Александров A.A., 1997; Белоконь H.A. и соавт., 1986; Биекенов К.А., 1995; Бондарь А. И., 1991; Николаев К.Ю., Николаева A.A., 1998).
В доступной литературе мы не встретили работ, посвященных анализу применения электрокардиографии (ЭКГ) при полиорганной патологии у детей и подростков с оценкой сосудистого дисбаланса и раннего электрического ремоделирования левого желудочка у подростков с отягощенным анамнезом по АГ, особенно по материнской линии.
Цель работы
Изучить характер заболеваемости подростков в условиях муниципальной поликлиники г. Новосибирска для формирования лечебно-профилактических программ в группах высокого риска по сердечнососудистой патологии.
Задачи:
1 .Провести анализ заболеваемости подростков за 4 года по материалам подросткового кабинета поликлиники МУЗГБ № 19 Первомайского района г. Новосибирска.
2.Изучить структуру заболеваемости призывников Первомайского района г. Новосибирска.
3.Оценить выявляемость синдрома вегетативной дистонии у подростков и его причины. Сопоставить особенности синдрома вегетативной дистонии при дисплазии соединительной ткани с аналогичным синдромом в группе высокого риска по артериальной гипертонии.
4,Обосновать возможности выделения группы высокого риска по артериальной гипертонии, оценить ведущие факторы риска в подростковом возрасте для ранней профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Научная новизна исследования
В работе показано, что положительный семейный анамнез по артериальной гипертонии у обоих родителей увеличивает выявляемость и тяжесть течения этого заболевания у подростков, при этом снижается возраст появления первых его признаков.
Установлено, что синдром вегетативной дистонии у подростков с положительным семейным анамнезом по артериальной гипертонии является одним из основных факторов риска ее развития в нашем регионе.
Впервые обнаружено, что у подростков с синдромом вегетативной дистонии имеют место ранние нарушения сосудистой реактивности: гипореактивность к гистамину и гиперреактивность к норадреналину. Это способствует повышению индекса сосудистой адаптации, который может увеличиваться в 2,5 раз по сравнению с нормой и сопровождается выраженными гормональными и метаболическими нарушениями.
Впервые у подростков показано, что когда традиционная ЭКГ не фиксируют изменений со стороны левого желудочка, то такие компьютерные технологии, как компьютерная электрокардиография (КЭКГ) четко регистрируют раннее электрическое ремоделирование левого желудочка (ЭРЛЖ), которое в большей степени вероятности предшествует гипертрофии левого желудочка.
Научно-практическая значимость работы
В работе обосновано, что для формирования группы высокого риска развития артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний у подростков с синдромом вегетативной дистонии важно оценить наличие сосудистого дисбаланса по данным сосудистой реактивности (СР) к вазопрессорам и вазодилятаторам, учесть отклонения от нормы по ЭКГ и по показаниям КЭКГ, что позволяет провести раннюю первичную профилактику и дифференцированное лечение в условиях поликлиники.
Показано, что у подростков при отягощенном семейном анамнезе по артериальной гипертонии, особенно по материнской линии, необходимо контролировать в КЭКГ появление ЭРЛЖ в отведениях I, II, Уб, Уб. Это требует своевременного вмешательства и контроля в динамике данных показателей.
Основные положения, выносимые на защиту
1.В настоящее время состояние здоровья подростков неблагополучно. В возрасте 12-18 лет среди юношей и девушек только 10,1% здоровых, а 32,8% имеют полиорганную патологию.
2.Выявлена связь развития артериальной гипертонии в подростковом возрасте с отягощенным семейным анамнезом по сердечно-сосудистым заболеваниям, поэтому одним из главных компонентов при проведении профилактических осмотров является исследование родословных как минимум на протяжении 2-х поколений.
3.Для профилактики артериальной гипертонии у подростков имеет первостепенное значение своевременное выявление синдрома вегетативной дистонии, а также оценка уровня артериального давления и его отклонения от возрастных норм в динамике.
Из специальных методов обследования важно оценить данные сосудистой реактивности к вазоактивным веществам, результаты ЭКГ и КЭКГ.
4.Необходимо создание и внедрение в амбулаторно-поликлинических условиях комплексной системы диагностики и профилактики на уровне поликлиники, основанной на принципах семейной медицины и работы с группами высокого риска.
Реализация результатов исследования
Основные материалы исследования внедрены в практику работы Центральной клинической больницы Сибирского отделения Российской академии наук (ЦКБ СО РАН), поликлиники Муниципального учреждения здравоохранения городской больницы (МУЗГБ) № 19 Первомайского района г. Новосибирска.
Работа выполнена на базе Государственного учреждения Научно-исследовательского института терапии Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ГУ НИИ терапии СО РАМН) (директор академик РАМН Никитин Ю.П.), поликлиники МУЗГБ № 19 Первомайского района г. Новосибирска (гл. врач Гичева И.М.).
Личное участие автора
Автором лично произведен, сбор анамнеза, изучение родословных исследуемой группы пациентов, психологическое тестирование, расшифровка электрокардиограмм и статистическая обработка материала.
Апробация работы
Материалы диссертации апробированы на совместном заседании группы микроциркуляции и эндотелиальной дисфункции ГУ НИИ терапии СО РАМН, лаборатории клинико-популяционных и профилактических исследований ГУ НИИ терапии СО РАМН, кафедры внутренних болезней стоматологического факультета Новосибирской государственной медицинской академии (НГМА), с участием сотрудников МУЗГБ № 19 Первомайского района г. Новосибирска, сотрудников ЦКБ СО РАН г. Новосибирска.
Материалы исследования представлены на 11-й научно-практической городской конференции врачей ''Актуальные вопросы современной медицины" (г. Новосибирск, 2001), IV съезде Физиологов Сибири (г. Новосибирск, 2002), на 13-й научно-практической городской конференции врачей "Актуальные вопросы современной медицины" (г. Новосибирск, 2003), на Всероссийской конференции " Актуальные вопросы эпидемиологии и сердечно-сосудистой системы, и организации кардиологической помощи населению" (г. Кемерово, 2003), на Межрегиональной научно-практической конференции "Мозг и сердце: кардиология и нейрокардиология" (г Новокузнецк, 2003).
Публикации: по теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 181 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы - "Материалы и методы исследования", 3 глав, отражающих результаты собственных исследований и их обсуждение, а также заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы - 341 источник (228 отечественных и 113 иностранных). Работа иллюстрирована 17 рисунками, 15 таблицами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оценка здоровья подростков и подходы к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в условиях поликлиники"
выводы
1.При проведении анализа заболеваемости подростков Первомайского района г. Новосибирска с 1999 по 2002 г.г. было выявлено 42 пациента с дисплазией соединительной ткани (32,8%), 37 - с синдромом вегетативной дистонии (29,0%) и 36 - с патологией желудочно-кишечного тракта (28,1%). Практически здоровые лица составили 10,1%, что следует рассматривать как свидетельство явного неблагополучия в состоянии здоровья населения.
2.Среди лиц призывного возраста имеет место преобладание различных вариантов синдрома вегетативной дистонии, дисплазии соединительной ткани, болезней желудочно-кишечного тракта. Процент пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением низкий и составляет 41,0%.
3.Обнаружена высокая выявляемость синдрома вегетативной дистонии у лиц с отягощенным наследственным анамнезом по сердечно-сосудистым заболеваниям.
4. К группе высокого риска по артериальной гипертонии следует отнести лиц с отягощенным наследственным анамнезом, имеющих высокую сосудистую реактивность к норадреналину и низкую сосудистую реактивность к гистамину, и электрическое ремоделирование левого желудочка по результатам КЭКГ.
5.У подростков с дисплазией соединительной ткани в сочетании с синдромом вегетативной дистонии выявлено преобладание вазопрессорных сосудистых реакций.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Учитывая наличие явного неблагополучия в состоянии здоровья подростков необходимо проводить профилактические осмотры на качественно новом уровне с использованием современных высокоинформативных компьютерных технологий, одной из которых является КЭКГ и СР.
2. Для эффективного лечения дисплазии соединительных ткани необходимо своевременное ее выявление еще в дошкольном возрасте, для того, чтобы при подготовке ребенка к школе взять его на диспансерный учет для своевременной коррекции имеющихся полиорганных нарушений.
3. При обнаружении на КЭКГ ранних признаков электрического ремоделирования левого желудочка необходимо исследование сосудистой реактивности и родословной подростка для возможного формирования групп высокого риска развития артериальной гипертонии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Коптева, Людмила Михайловна
1. Абдрахманова М. Г. Церебральные проявления вегетативно-сосудистой дистонии у студентов (Клинико-эпидемиол. исслед.): Автореф. дис. .канд. мед. наук. - М., 1990. - 18 с.
2. Абильпанова Б.В. Материалы по изучению состояния сердечно-сосудистой системы при описторхозе и при гипертонической болезни, протекающей на фоне описторхоза: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Алма-Ата,-1973. - 20 с.
3. Автандилов А. Г. Артериальная гипертензия у подростков мужского пола: (Клиника, диагностика и мед. освидетельствование): Автореф. дис. .докт. мед. наук. М., 1998. - 38 с.
4. Автандилов А. Г. Изменения эхокардиографических параметров при нейроциркуляторной дистонии, гипертонической болезни и симптоматических гипертензиях у подростков мужского пола // Ультразвук, диагностика. 1997. - N 4. - С. 57 - 63.
5. Агапитов Л.И Артериальная гипертензия у подростков. Дифференциальный диагноз и ведение пациентов с помощью суточного мониторирования артериального давления животных // "Детская кардиология -2000": Тез. докл. конгр. М., 2000. - С. 19.
6. Александров A.A. и др. Нарушения углеводного обмена при инфаркте миокарда // Кардиология. 1977. - № 3. - С. 147 - 154.
7. Александров A.A. Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте (ювенильная артериальная гипертония) // Рус. мед. журн.-1997. Т. 5, № 9. - С. 559-564.
8. Александров A.A. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с детства: подходы, успехи, трудности // Кардиология. 1996. - № 7. - С. 4 - 8.
9. Александров A.A., Розанов В.Б. Предпосылки ранней первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний // "Детская кардиология -2000": Тез. докл. конгр. М., 2000. - С. 21.
10. Александров A.A., Розанов В.Б. Эпидемиология и профилактика повышенного артериального давления у детей и подростков //Рос. педиатр. журн.-1998.-№ 2.-С. 16-20.
11. Амстиславский С .Я. Центральные адренергические механизмы регуляции артериального давления и гипофизарно адренокортикальной ситсмы у крыс с наследственной артериальной гипертензией: Автореф. дис. .канд. мед. наук. - Новосибирск, 1987. - 18 с.
12. Андреев H.A., Викона K.P., Маркович И.В. Артериальные гипертензии. -Рига: Звагайне, 1981. 190 с.
13. Аникин В.В., Курочкин A.A. Особенности клинических проявлений кардиальной формы нейроциркуляторной дистонии у детей и подростков и ее дифференциальная коррекция // "Детская кардиология 2000": Тез. докл. конгр. - М., 2000. - С. 40.
14. Аникин В.В., Курочкин A.A. Современный взгляд на терминологию и классификацию нейроциркуляторной дистонии у детей и подростков //Клин, медицина. 2001. - № 7. - С. 69 - 72.
15. Антонов О.С., Кузнецов В.А. Диагностика аномальных хорд левого и правого желудочков сердца. // Кардиология. 1986. - № 6. - С. 68.
16. Антонова JI.K. Клинико функциональные особенности кардиальной формы нейроциркуляторной астении у детей школьного возраста // "Детская кардиология - 2000": Тез. докл. конгр. - М., 2000. - С. 19.
17. Антонова JI.T. Гипертоническая болезнь в юношеском возрасте. М.: Медицина, 1976.- 224 с.
18. Антонова JI.T. К этиологии и патогенезу юношеской гипертонии // Сов. мед. -1965.-№11.-С. 36.
19. Антух Э. А. Особенности диагностики нейроциркуляторной дистонии кардиального типа у лиц молодого возраста: Дис. .канд. мед. наук. М., 1998. - 125 с.
20. Апханова С.А. Эпидемиология артериальной гипертензии и других факторов риска атеросклероза у подростков: Автореф. дис. канд. мед. наук.- СПб., 1995.- 20 с.
21. Арсентьев В.Г., Зыбина H.H., Лебедев A.B. и др. Параметры гемостаза у детей при нейроциркуляторной дистонии //Педиатрия. 1998. - № 6. - С. 55 -58.
22. Ахудаев Э.М. Исследование вегетативного гомеостаза, сердечнососудистой реактивности и факторов риска атеросклероза у сельских школьников с вегетососудистой дистонией гипер- и гипотонического типа: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Андижан, 1991. - 27 с.
23. Балашова Т.И., Силищева H.H., Сухарева Т.В. Личностные особенности детей с повышенным артериальным давлением и дислипидемиями в пубертатном возрасте // "Детская кардиология 2000": Тез. докл. конгр. - М., 2000. - С. 19.
24. Балковая Л. Б. Эндотелиальная дисфункция при хронической сердечной недостаточности. // Медицина сегодня и завтра. 1999. - № 1. - С. 31-39.
25. Баллюзек М.Ф., Зиц C.B., Орлов A.B. Роль структурно-генетических факторов в развитии артериальной гипертензии // Артериальная гипертония / Под. ред. Б.И. Шулутко. Л.: ЛСГМИ, 1988. - С. 21 - 27.
26. Батурин В. А., Марочкина Л. И., Филимонова И. И. и др. Дифференцированный подход к диагностике вегетососудистой дистонии у детей // "Современные методы исследования функции органов и систем": Сб. науч. ст. Ставрополь, 1992. - С. 65 - 67.
27. Белан Ю. Б. Структурно-функциональные особенности соединительнотканной дисплазии сердца у детей: Автореф. дис. .докт. мед. наук. Томск, 2002. - 42 с.
28. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эндотелиальная дисфункция при сердечной недостаточности: возможности терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента // Кардиология. 2001. - Т. 41, № 5. -С. 100- 104.
29. Беленков Ю.Н., Саргин К.Е. Проблемы сердечно-сосудистой патологии у подростков. //Кардиология. 1987. -N 9. - С. 15-20.
30. Белоконь H.A., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. М.: Медицина, 1987. - Т. 1, 2. - С. 136 - 197.
31. Белоконь H.A., Шварков С.Б., Осокина Г.Г. Подходы к диагностике синдрома вегетососудистой дистонии у детей. // Педиатрия. 1986. - № 1. -С. 37-41.
32. Беляева Л.М. Основы прогнозирования эссенциальной гипертензии у детей и подростков: Автореф. .дис. докт. мед. наук. Л., 1990. - 24 с.
33. Беляева М.Л. Анализ структурной модели предрасположенности к артериальной гипертензии у детей // Здравоохранение Белоруссии. 1991. -№ 1. - С. 22-27.
34. Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Соколова Е.Д. Методика многостороннего исследования личности (структура, основа, интерпретация, некоторые области применения). М.: Фолиум, 1994. - 224 с.
35. Биекенов К.А. Нейроциркуляторная дистония. Алматы, 1995. - 172 с.
36. Богер М.М., Мордвов С.А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии. Новосибирск: Наука, 1988.- 159 с.
37. Бокерия Е.Л., Голухова Е.З., Кулямин А.И. Перинатальная энцефалопатия как фактор риска развития нарушений ритма (По данным холтеровского мониторирования) животных // "Детская кардиология 2000": Тез. докл. конгр. - М., 2000. - С. 19.
38. Бондарь А. И. Артериальная гипертензия у детей и подростков и принципы ее профилактики в условиях городской поликлиники: Дис. .канд. мед. наук.-Харьков, 1991. 183 с.
39. Бондарь В.И., Боровик Э.Б. Показания и противопоказания к направлению детей-инвалидов на санаторно-курортный этап реабилитации. //Педиатрия. -1995. № 6. - с. 65 - 67.
40. Боневоленская Т.В. Изменения ЭКГ при ранних формах вегето-сосудистой дисфункции // Воен. мед. журн. 1978. - № 11. - С. 71 - 72.
41. Борец В.М., Гапонова Кишкович В.П. Нейроциркуляторная дистония // Здравоохр. Белоруссии. - 1985. - № 9. - С. 61 - 62.
42. Борьба с артериальной гипертензией: Доклад Комитета экспертов ВОЗ. -M., 1997.-С.7-60.
43. Бровкина И.Ф., Карпук Н.В., Шибаева C.B. и др. Реализация факторов риска гипертонической болезни // "Детская кардиология 2000": Тез. докл. конгр. - М., 2000. - С. 19.
44. Бровкина И.Ф., Рыбкин А.И., Кара Н.В. и др. Особенности статуса детей с тахиаритмией // "Детская кардиология 2000": Тез. докл. конгр. - М., 2000. -С. 19.
45. Бушуева Э.В., Краснов В.М., Краснов М.В. Региональные нормативы артериального давления у детей школьного возраста Чувашской республики // "Детская кардиология 2000": Тез. докл. конгр. - Москва, 2000. С. 21.
46. Вегетососудистая дистония у студентов: клиника, лечение, реабилитация: Метод, рекомендации. / И.П. Киреева, Г.Г. Осокина, A.A. Северный -Москва, 1994. -30 с.
47. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. -М.: Медицина, 2000. 56 с.
48. Вейн A.M. Синдром вегетативной дистонии // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1989. - Т. 89, вып. 10. - С. 13 - 19.
49. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубева B.JI. и др. Заболевания вегетативной нервной системы. М.: Медицина, 1991. - 622 с.
50. Верещагина Г.Н., Перекальская М.А., Лисиченко О.В. Синдром артериальной гипертензии у молодых // Клин. мед. 1989. - Т. 67, № 5. - С. 56 -60.
51. Викторова И. А. Клинико-биохимическая диагностика дисплазии соединительной ткани: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Омск, 1993. - 27 с.
52. Виноградов И.В., Иванова О.В., Корнюшо Е.М. Клинико-функциональная характеристика состояния сердечно-сосудистой системы у детей, родители которых умерли внезапно // "Детская кардиология 2000": Тез. докл. конгр. -М., 2000. - С. 22.
53. Виноградов И.В., Полежаева И.Б., Иванова О.В. и др. Особенности функционального состояния детей с отягощенным анамнезом по ИБС // "Детская кардиология 2000": Тез. докл. конгр. - М., 2000. - С. 21.
54. Вогралик В.Г., Мешков А.И. Мягкая форма артериальной гипертензии: конъюнктурный отбор, спонтанная динамика // Терапевт, архив. 1987. - № 5.-С. 122- 125.
55. Вышиньска Т., Янушевич П., Ветеска-Климчак А. и др. Артериальная гипертензия у детей и молодежи // Новости фармации и медицины.- 1998.- № 1-2.-С. 8-21.
56. Танеев К. Г. Динамика клинико-физиологических показателей больных с синдромом вегетативной дистонии юношеского возраста в процессе пунктурной рефлексотерапии: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Нижн. Новгород, 1994. - 33 с.
57. Гатаутдинова Г.Ф., Корюкина И.П., Зубов Е.В. и др. Состояние системы кровообращения у детей от родителей, страдающих артериальной гипертензией // "Детская кардиология 2000": Тез. докл. конгр. - М., 2000. -С. 78.
58. Гельман И.Г. Эссенциальная гипертония. Патогенез, клиника и терапия. -М.: Медицина, 1927. 345 с.
59. Гогин Е.Е., Попова Н.А., Тюрин У.И. Артериальные гипертензии. JL: Медицина, 1983. - 272 с.
60. Гогин Е.Е., Сненеко А.Н., Тюрин Е.И. Артериальные игпертензии. JL: Медицина, 1983. - 325 с.
61. Гребова Л.П., Ащеулова Т.В., Шарапина Н.М. и др. Особенности аритмии у детей и подростков // "Детская кардиология 2000": Тез. докл. конгр. - М., 2000.-С. 21.
62. Гребова Л.П., Ащеулова Т.В., Шарапина Н.М. и др. Эпедемиология нарушений сердечного ритма у подростков // "Детская кардиология 2000": Тез. докл. конгр. - М., 2000. - С. 21.
63. Гриднева Р.И., Поздняков A.M., Богданова Л.И. Распространенность артериальной гипер- и гипотензии у детей школьного возраста по результатам популяционного обследования подростков // "Детская кардиология 2000": Тез. докл. конгр. - М., 2000. - С. 21.
64. Грошев В.Н., Кривощапов Н.А., Попов Н.В. Нейроцируляторная дистония в подростковом возрасте // Педиатрия. 1995. - №6. - С. 33 - 35.
65. Даутов Ф.Ф. Диагностика и хирургическое лечение кишечного амебиаза // Мед. паразитол. и паразитар. болезни. 1997. - № 4 .- С. 8 - 11.
66. Диагностика и лечение пограничной артериальной гипертензии: Метод, рекомендации. / Под. ред. Л.Т. Малой. Харьков, 1985. - 20 с.
67. Домбровская И.А., Простогландины при артериальной гипертонии у детей // Педиатрия. 1981. - № 9. - С. 26 - 29.
68. Домницкая Т.М., Сидоренко Б.А., Песков Д.Ю. Результаты патологоанатомического исследования аномально расположенных хорд левого желудочка сердца. // Кардиология. 1997. - Т. 37, № 10. — С. 45-48.
69. Донцова Н.Д. О некоторых изменениях сердечно-соудистой системы при описторхозе: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Омск, 1954. - 20 с.
70. Доронин Б.М. Вегето-сосудистая дистония: взгляд невролога на проблему // Консилиум. 1998. - № 12. -С. 33 - 37.
71. Дробот Л.И., Воляник М.Н., Родионова С.Ю. и соавт. Динамика вегетативных показателей у детей с артериальной гипертензией в процессе адаптации к периодической гипоксии // Педиатрия. 1993. - № 4. - С. 36 - 40.
72. Дубровская М.И. Варианты суточных ритмов АД у детей с вегетативной дистонией // "Детская кардиология 2000": Тез. докл. конгр. - М., 2000. - С. 19.
73. Емельянчик Е. Ю. Особенности нейро-гуморальной регуляции и некоторые показатели кислородного режима у детей с вегетососудистой дистонией: Дис. .канд. мед. наук. Красноярск, 1992. - 168 с.
74. Ефремов А.В., Доронин Б.М., Захаров В.Н. и др. Вегето-сосудистая дистония синдром или болезнь управляющих систем организма? Клинико-патофизиологический подход к анализу проблемы // Консилиум. - 1999. - № 4. -С. 65-71.
75. Жамлиханов Н.Х., Павлова Э.В. Выявление нарушений ритма и проводимости у детей и определение группы риска по сердечно сосудистой патологии // "Детская кардиология - 2000": Тез. докл. конгр. - М., 2000. - С. 78.
76. Жданова Л.А. Актуальные аспекты формирования здоровья подростков // Рос. педиатр, журн. 1998. - № 3. - С. 57 - 60.
77. Жданович Э.Я. Патогенетические и средовые факторы риска предрасположенности к ИБС у детей с наследственной отягощенностью: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Минск, 1995.-20 с.
78. Зайцев И.Б. Электрокардиография 100% новорожденных и грудных детей. Роскошь или необходимость? // "Детская кардиология 2000": Тез. докл. конгр. - М., 2000. - С 78.
79. Засухина В.Н. Гипертонические состояния у детей и подростков. М: Медицина, 1962. - 268 с.
80. Зелинская Д.И. Педиатрическая служба России: перспективы развития. // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. -1999. N 2. - С. 4-7.
81. Зимин Ю.В. Происхождение, диагностическая концепция и клиническое значение синдрома инсулинорезистентности или метаболического синдрома // Кардиология. -1996. № 11. - С. 78 - 81.
82. Иванова О. В., Соболева Г. Н., Карпов Ю. А. Эндотелиальная дисфункция важный этап развития атеросклеротического поражения сосудов: (Обзор литературы - 1). // Терапевт, арх. - 1997. - № 6. - С. 75 - 78.
83. Игишева Л. Н. Психо-физиологические особенности подростков с первичной артериальной гипертензией: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-Томск, 1996,- 22 с.
84. Игишева Л.Н., Галлеев А.Р., Анисова Е.А. Возрастные и индивидуально -типологические особенности вариабельности сердечного ритма у детей и подростков // "Детская кардиология 2000": Тез. докл. конгр. - М., 2000. - С. 78.
85. Избенко Н. Л. Эпидемиология и факторы риска артериальной гипертензии у детей и подростков школьного возраста: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Архангельск, 1999. - 18 с.
86. Ильченко И.Н., Прокопенко Ю.И., Дорофеева Т.Г. Состояние сердечно -сосудистой системы детей дошкольного возраста в условиях антропогенного загрязнения окружающей среды // "Детская кардиология 2000": Тез. докл. конгр. -М.,-2000. -С.21.
87. Ионеску В. Сердечно-сосудистые расстройства на грани между нормой и патологией. Бухарест, 1973. - 203 с.
88. Ионкина Т. Г., Степанова О. В., Марушкин Д. В. К характеристике факторов риска развития синдрома вегетососудистой дистонии у детей // Актуальные проблемы гигиены: Тр. Всерос. науч. конф., посвящ. 125-летию каф. общ. гигиены. Казань, 1994. - 215-218.
89. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л.: Медицина, 1983. - 325 с.
90. Кадурина Т.И. клинический полиморфизм поражения сердечно -сосудистой системы у детей с Mass фенотипом // "Детская кардиология -2000": Тез. докл. конгр. - М., 2000. - С. 78.
91. Калюжная P.A. Гипертоническая болезнь у детей и подростков. М.: Медицина, 1980. - 208 с.
92. Калюжная P.A. Гипертоническая болезнь у детей и подростков // Кардиология детского возраста: Метод, пособие. / Под ред. A.B. Виноградова. Тверь, 1995. - 266 с.
93. Ковалева Ю.Р. Актуальные проблемы артериальной гипертензии у подростков и молодых людей: Матер, науч. практ. конф., посвящ. 100-летию больницы Св. Елены. - СПб., 1999. - 59 с.
94. Коваленко В.Н., Лис М.А., Соколова К.Н. Взаимосвязь нарушений перекисного окисления липидов у больных ишемической болезнью сердца, протекающей в сочетании с гипертонической болезнью //
95. Патофизиологический анализ факторов риска артериальной гипертензии и атеросклероза.": Тез. докл. конф. Новосибирск, 1992. - С. 43 - 45.
96. Козловский В.Н., Эйвазов Р.Г. Критерии диагностики нейциркуляторной дистонии по гипертоническому типу // Сов. медицина. 1989. -№12.-С. 61 -63.
97. Колюжная P.A. Гипертоническая болезнь детей и подростков. JL: Медицина, 1980. - С. 62 - 64.
98. Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков при массовых врачебных осмотрах. Метод, рекомендации. / Под ред. И.И. Гребешовой-Москва, 1982. -20 с.
99. Корнеева И. Л., Посисеева Л. В. Особенности полового созревания девочек и девушек с вегетососудистой дистонией // "Охрана здоровья семьи": Сб. науч. тр. Иваново, 1996. - С. 228 - 232.
100. Кравцова Л.А., Школьникова М.А., Балан П.В. и др. Сравнительный анализ влияний гипоксии на характеристики ЭКГ у детей первых месяцев жизни и экспериментальных животных // "Детская кардиология 2000": Тез. докл. конгр.-М., 2000 - С. 19.
101. Кубергер М.Б. Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста. Л.: Медицина, 1983.-368 с.
102. Куликов А. М. Ютинико-вегетативные варианты нейроциркуляторной дистонии у подростков // "Избранные вопросы внутренней патологии подростков": Сб. науч. тр. СПб., 1993. - С. 67 - 72.
103. Куроедов А.Ю. Парадоксальная (вазоконстриктивная) сосудистая реактивность к гистамину у здоровых и больных пограничной артериальной гипертензией: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Новосибирск, 1998. - 20 с.
104. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. М.: Медицина, 1983.-127 с.
105. Кушнир С. М., Антонова JI. К. Клинические особенности пароксизмального течения синдрома вегетативной дисфункции у детей пубертатного возраста // Педиатрия. 1996. - № 6. - С. 23 - 24.
106. Кушнир С.М. Нейроциркуляторная дистония кардиального типа у детей пубертатного периода: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Тверь, 1994. - 20 с.
107. Кушнир С.М. О механизме нарушения вегетативной регуляции у детей, больных нейроциркуляторной астенией // "Детская кардиология 2000": Тез. докл. конгр. - М., 2000.-С. 15.
108. Лапицкая И.В. Использование метода "дифференциального сопоставления площадей элементов электрокардиограммы" в диагностикегипертрофии левого желудочка и желудочковых нарушений ритма: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Новосибирск, 2003. - 24 с.
109. Леонтьева И.В. Артериальная гипертензия у детей и подростков: лекция для врачей. Москва, 2000. - 60 с.
110. Леонтьева И.В. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению артериальной гипертензии у детей // "Детская кардиология-2000": Тез. докл. конгр. М., 2000.-С. 45 - 52.
111. Леонтьева И.В., Царегородцева Л.В. Кардиалгии // Кардиология детского возраста.-Тверь, 1995.-С. 45-52.
112. Лещинский П.М., Арабидзе Г.Г. Генетические аспекты системной артериальной гипертонии // Кардиология. 1990. - Т. 30, № 7. - С. 101 - 105.
113. Лильин А. Е. Сколько у нас детей-инвалидов // Аргументы и факты. -2002 .-№9 (1114).-С. 19.
114. Линейцева И.С. Факторы риска, особенности питания и липидного обмена в семьях, отягощенных ранним развитием инфаркта миокарда у пробанда: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Новосибирск, 1993. - 22 с.
115. Мазо Р.Э., Надеждина Е.А. Артериальная гипертензия у детей. Минск: Наука и техника, 1985. - 172 с.
116. Макаров JI.M. Причины приобретенного синдрома удлиненного интервала QT // "Детская кардиология-2000": Тез. докл. конгр. М., 2000.-С. 10.
117. Макаров Л.М., Кравцова Л.А., КомолятоваВ.Н. и др. Нормативные параметры суточной ЭКГ у детей от 0 до 15 лет // Детская кардиология-2000: Тез. докл. конгр. М., 2000.-С. 18.
118. Макарова Л.И. Особенности артериальной гипертензии у мужчин и женщин молодого возраста с дисплазией соединительной ткани (Сравнительная характеристика): Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Новосибирск, 1999. 24 с.
119. Маколкин В.И., Абакумов С.А. Нейро циркуляторная дистония в терапевтической практике. - М.: Медицина, 1985.-192 с.
120. Маколкин В.И., Аббакумов С.А., Сапожникова A.A. Нейроциркуляторная дистония. Чебоксары: Наука, 1995. - 250 с.
121. Мартынов Ю. С., Филимонов В. А., Свириденко Л. Т. и др. Синдром вегетативно-сосудистой дистонии в клинике диффузного токсического зоба // Вестн. Рос. ун та дружбы народов. - 1995.- N 1. С. 68-74.
122. Мержиевская В.М. Тканевой обмен натрия и сосудистая реактивность у лиц с различной степенью риска развития артериальной гипертонии: Автореф. дис. .канд. биол. наук. Томск, 1988. - 26 с.
123. Минкин С.Р., Титков Ю.С. Эхокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка у лиц с пограничной артериальной гипертензией, гипертонической болезнью и их родственников // Терапевт, арх. -1991. -№4. С. 27-29.
124. Мурашко Е.В., Осокина Г.Г. Современные аспекты синдрома вегето-сосудистой дистонии у детей и подростков. Клиника, диагностики, подходы к терапии // "Детская кардиология-2000": Тез. докл. конгр. М., 2000.-С. 21.
125. Мясников A.J1. Гипертоническая болезнь. М.: Медицина, 1954. - 256 с.
126. Николаев К.Ю. Особенности гормональной и сосудистой реактивности на кратковременную солевую нагрузку хлористым натрием у больных пограничной артериальной гипертензией: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Новосибирск, 1992. 20 с.
127. Николаев К.Ю. Сосудисто-гормональная реактивность при мягкой артериальной гипертензии и остром инфаркте миокарда подходы к профилактике и лечению: Автореф. дис. .докт. мед. наук. - М, 1998. - 50 с.
128. Николаев К.Ю., Николаева A.A., Скворцова Ю.Н. и др. Новые методические подходы к оценке сосудистого и гормонального баланса у лиц с артериальной гипертензией //Кардиология. 1998. - № 9. - С. 38 - 41.
129. Николаева A.A. Научные основы организации кардиологической службы г. Новосибирска и подходы к выявлению и профилактике сердечнососудистых заболеваний: Дис. .докт. мед. наук. Новосибирск, 1982,- 339 с.
130. Николаева A.A., Николаев К.Ю. Изменение гормональной регуляции и сосудистой реактивности в ответ на гормонально болевой стресс приинфаркте миокарда // Стресс, артериальная гипертония и инфаркт миокарда. Новосибирск, 1996. - С. 65 - 81.
131. Николаева A.A., Николаев К.Ю. Стресс, артериальная гипертония и инфаркт миокарда. Новосибирск: Наука, 1996. - С. 76-79.
132. Николаева A.A., Отева Э.А., Линейцева И.С. Стратегия и организация первичной профилактики ишемической болезни сердца в Новосибирском научном центре // Терапевт, арх. 1991. - Т. 63, № 1. - С. 27 - 30.
133. Николаева A.A., Скворцова Ю.Н., Николаев К.Ю. и др. Анализ синдрома вегето-сосудистых дисфункций у больных с пограничной артериальной гипертензией // Кардиология. 1995. - Т. 35, № 7. - С. 53 - 56.
134. Николаева A.A., Скворцова Ю.Н., Николаев К.Ю. Клинико-патофизиологический анализ синдрома вегето-сосудистых дисфункций у лиц с пограничной артериальной гипертензией /Кардиология. 1994. - № 12. - С. 39 - 40.
135. Николаева Е.И. Психофизиологические закономерности оценки эмоциональной значимости слов: Автореф. дис. .докт. мед. наук. Томск, 1995.-40 с.
136. Николаева Е.И., Сафонова A.M. Использование теста инверсии эмоционального отражения для выявления лиц с высоким риском развития невротических расстройств // Журн. невропатол. и психиатр, им. Корсакова. -1989. Т. 10.-С. 111 - 114.
137. Новоселова P.C. Нарушения ритма сердца у детей. М.: Медицина, 1967. -168 с.
138. Оганов Р. Г. Первичная профилактика ишемической болезни сердца.-М.: Медицина, 1990.-159 с.
139. Омариева Э. О санэпидобстановке в республике Дагестан // Дагестанская правда. 2002. - № 8. - С. 3.
140. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. М.: Медицина, 1983.-528 с.
141. Осиновский Н.И. Сердечно-сосудистая система периода полового созревания //Педиатрия. 1938. - № 12. - С. ИЗ.
142. Останькович A.A., Вайман С.Д. Диаграмма информационного состояния новый метод компьютерного анализа ЭКГ // Актуальные проблемы кардиологии и ангиологии: IV ежегодн. научн. сессия Кемеровского кардиол. центра СО РАМН. - Кемерово, 2000.-298 с.
143. Отева Э.А. Факторы риска атеросклероза в семьях больных инфарктом миокарда и подходы к первичной семейной профилактике: Автореф. дис. .докт. мед. наук. Новосибирск, 1998. - 40 с.
144. Первичная артериальная гипотензия: клиника, диагностика, лечение. Метод, рекомендации. / И.В. Леонтьева, В.И. Брутман, Х.М. Ахметжанова и др.-М., 1992.-26 с.
145. Перекальская М.А. Кардиологические аспекты дисплазии соединительной ткани у женщин репродуктивного возраста: Автореферат, дис. .докт. мед. наук. Новосибирск, 1998. - 40 с.
146. Перекальская М.А. Особенности формирования и течения артериальной гипертензии улиц молодого возраста: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Новосибирск, 1990. 26 с.
147. Пиковская Н.Б., Подколодная O.A., Николаев К.Ю. Межэндоркинные взаимодействия у больных МАГ с синдромом ВСД и без него // Физиол. человека. 1995. -Т. 21,№2. -С. 110-115.
148. Покалев Г.М. Нейроциркуляториая дистония. Нижн. Новгород: Наука, 1994.-300 с.
149. Покалев Г.М., Трошин В.Д. Нейроциркуляторные дистонии. Горький: Волго-Вят. кн. изд-во, 1977. - 319 с.
150. Попова О.В., Беляева JI.M. Особенности состояния вегетативной нервной системы у детей из семей с артериальной гипертензией // Педиатрия. 1993. -№4. -С. 34-46.
151. Протасов И. С., Пасмурнов С. М., Протасов В. С. и др. Раннее выявление синдрома вегетативной дистонии: оптимизация диагностического подхода // Актуальные вопросы неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики: Матер, конф. Уфа, 1998. - С. 179-180.
152. Рзаев У. Р. Анализ вегетативных параметров у лиц 15-18 лет в норме и при вегето-сосудистой дистонии // Сравнительная электрокардиология-97: Сб. научн. ст. Сыктывкар, 1997. - С. 80-81.
153. Ровда Т. С. Артериальная гипертензия у подростков с различной физической конституцией. Метаболический синдром: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Новосибирск, 2000. - 19 с.
154. Ровда Ю.И. Факторы риска и их значимость в развитии артериальной гипертензии у детей: Автореф. дис. .докт. мед. наук, Кемерово, 1995. 40 с.
155. Ровда Ю.И. Факторы риска развития артериальной гипертензии у детей: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Кемерово, 1988. - 20 с.
156. Ровда Ю.И., Казакова Л.М., Плаксина Е.А. Параметры мочекислого метаболизма у здоровых детей и у больных артериальной гипертензией // Педиатрия. 1990. - № 8. - С. 19 - 22.
157. Ровда Ю.И., Казакова Л.М., Ровда Т.С. и др. Кпинико-метаболические параллели у подростков с артериальной гипертензией // Педиатрия. 1998. -№6.-С. 44-47.
158. Ролик Н. Л. Особенности клинической картины, эмоционально-личностного и вегетативного статуса у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца: Дисс. .канд. мед. наук. М., 1995. - 176 с.
159. Руководство по кардиологии // Под. ред акад. Е.И. Чазова. М.: Медицина,-1982. - Т. 4. - С. 4 - 64.
160. Рысевец Е. В. Эффективность программы ранней физической реабилитации детей с вегетососудистой дистонией в условиях стационара: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Минск, 1994. - 20 е.
161. Савинкова С. Д. Факторы риска в возникновении синдрома вегетососудистой дистонии у детей // Актуальные вопросы практической и теоретической медицины: Матер, науч. конф. ин та. - Челябинск, 1995. - С. 80.
162. Саковская К.В. Пограничная артериальная гипертензия в подростковом и юношеском возрасте //Сов. медицина. 1989. - № 7. - С. 42 - 45.
163. Ситель А.Б., Федин А. И., Абрин Г. В. и др. Динамика интервала Q-T ЭКГ у больных с шейным остеохондрозом при применении мануальной терапии // Терапевт, архив. -1990. - № 11. - С. 114 - 117.
164. Скворцова Ю.Н. Некоторые особенности нейрогуморальной и сосудистой реактивности у лиц с пограничной артериальной гипертензией: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Новосибирск, 1995.-20 с.
165. Скосарев И. А., Такелекова М. К. Клинико-психологические особенности детей с вегетососудистой дистонией // Педиатрия и дет. хирургия Казахстана. 1997. - № 1 - 2. - С. 46 - 48.
166. Скупченко В.В. Фазотонный мозг. Хабаровск: Наука, 1991.- 144 с.
167. Скупченко В.В., Милюдин Е.С. Фазотонный гомеостаз и врачевание. -Самара, 1994. -256 с.
168. Собчик Л.А. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности: Метод, рук. М.: Медицина, 1990. - 34 с.
169. Современные аспекты артериальной гипертензии у детей и подростков: Метод, рекомендации. / A.B. Чупрова, М.К. Соболева, Ж.В. Нефедова и др. -Новосибирск, 2001.-34 с.
170. Сокова Л.И. Клиническая характеристика хронических гепатитов и циррозов печени описторхозной этиологии, их лечение и профилактика: Автореф. дис. канд. мед. наук. Омск, 1961. - 20 с.
171. Соколина Л.Л., Тверская Л.В., Вермель А.Е. и соавт. Распространенность артериальной гипертонии, ишемической болезни сердцаи факторов риска у лиц геологических профессий в различных регионах страны // Терапевт, арх. 1988. - Т. 60, № 9. - С. 91 - 94.
172. Солдаткин Э.В., Княжицкая Н.С., Михайлова О.В. Диспансеризация больных с вегетососудистой дистонией: Учебн. пособие для врачей-слушателей. -Л: Медицина, 1990. 36 с.
173. Сорокина Т.А. Нейроциркуляторная дистония. Рига: Зинатне, 1979. -176 е.
174. Сосудистые дистонии в экологических условиях Крайнего Севера и Сибири среди коренного и пришлого населения и их предупреждение / Под. ред. C.B. Орехова и др. Красноярск, 1982. - 240 с.
175. СпивакЕ.М. Клинико-патогенетические варианты и основы формирования вегетативной дисфункции в раннем и дошкольном детском возрасте: Автореф. дис. .докт .мед. наук. Н. Новгород, 1993. -46 с.
176. Спирина В.П. Гипертоническая болезнь в подростковом и юношеском возрасте: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Москва, 1963. - 20 с.
177. Степанова О. В., Иноземцева М. А., Соколова Н. С. и др. К вопросу психовегетативных соотношений у здоровых школьников и больных с вегетососудистой дистонией // Вестн. Волгоград, мед. академии. 1997. - № З.-С. 82-83.
178. Стрекалов Д. Л. Роль нарушений вегетативной регуляции сердечнососудистой системы в патогенезе артериальных гипертензий у подростков: Автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб., 1997. - 21 с.
179. Стрекалов Д. Л. Артериальная гипертензия у подростков и лиц молодого возраста: частота, структура, оценка вегетативного гомеостаза // "Избранные вопросы внутренней патологии подростков": Сб. науч. тр. СПб, 1993. - С. 61-67.
180. Строгий В. В., Легенченко М. И., Курицкая Т. Т. Особенности кардиогемодинамических нарушений у школьников с синдромом вегетососудистой дистонии // Здравоохр. (Минск). 1995. - № 11. - С. 5 - 9 с.
181. Студеникин М.Я., Абдуллаев А.Р. Гипертонические и гипотонические состояния у детей и подростков. М.: Медицина, 1973. - 208 с.
182. Тест инверсии эмоционального отражения: Метод, рекомендации. / В.П. Леутин, Е.И. Николаева Новосибирск, 1988. - 22 с.
183. Титков Ю.С., Ковалев Ю.Р. Возможные причины структурных изменений миоарда у лиц с нормальным АД с отягощенной по ГБ наследственностью // Кардиология. 1996. - № 8. - С. 32 - 34.
184. Трошин В.Г., Жигулин Н.И. Сосудистые заболевания мозга и кардиальные дисфункции. // Иркутск: Наука, 1991. 245 с.
185. Трошин В.Д., Покалев Г.М. О терминологии и систематизации нейроциркуляторных расстройств сосудистой системы. // Сов. медицина.-1980.-№ 11.-С. 48-51.
186. Тюкова Н.В., Меньшикова Л.И., Макарова В.И. и др. Изменения вегетативной регуляции сердечного ритма у детей, испытавших перинатальную гипоксию // "Детская кардиология-2000": Тез. докл. конгр. -М, 2000. С 78.
187. Ультразвуковая диагностика: Нормативные матер, и метод, рекомендации. //Под. ред. проф. С.А. Бальтера. М.: Медицина, 1990.- 567 с.
188. Федоров В.Я. Взаимодействие холинергической и ренин-ангиотензинной систем: Автореф. дис. .докт. мед. наук.-Новосибирск, 1995. -36 с.
189. Царегородцева Л.В. Кардиалгии у детей: причины, тактика лечения гипертензий // "Детская кардиология-2000": Тез. докл. конгр. М, 2000. - С. 78.
190. Царегородцева Jl.В., Леонтьева И.В. Коррекция психовегетативных нарушений у детей с жалобами на боли в сердце // "Детская кардиология-2000": Тез. докл. конгр. М, 2000. - С. 22.
191. Цинамзгваров М. Клиника юношеской гипертонии: Тез. докл. 12-го Всес. съезда терапевтов. М. - Л., 1940. - С. 64.
192. Цыгин А. Н. Артериальная гипертензия у детей // Рус. мед. журн. 1998. - № 9. С.-574-578.
193. Чеботарева А. Г. Особенности регуляции сердечного ритма и циркадной динамики электрокардиограммы у детей с вегетативной дисфункцией по данным Холтеровского мониторирования: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -мед. акад. Иваново, 1997. - 25 с.
194. Чупрова A.B., Хозяинова Ж.В., Соловьев О.Н. и др. Состояние системы свертывания крови при артериальной гипертензии у детей // Педиатрия. -1998. -№6. -С. 48-52.
195. Школьникова М.А. Детская кардиология в России на рубеже столетий // "Детская кардиология-2000": Тез. докл. конгр. М, 2000. - С. 1.
196. Школьникова М.А., Леонтьева И.В. Современная структура сердечнососудистых заболеваний у детей, лечение и профилактика. // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. -1997. № 6. - С. 14-20.
197. Штеренталь И.Ш., Мержиевская В.М., Николаев К.Ю. и др. Ранняя диагностика нарушений сосудистой реактивности и ее гормональной регуляции с помощью комплекса радионуютидных методов // Мед. радиология. 1980. - Т. 35, № 8. - С. 48 - 49.
198. Шулутко Б.И. Артериальная гипертензия 2000. СПб.: Ренкор, 2001. -357 с.
199. Шулутко Б.И., Перов Ю.Л. Артериальная гипертензия. СПб: Медицина, 1993.-302 с.
200. Шутов Д. В. Проба с произвольной гипервентиляцией в оценке состояния сердечно-сосудистой системы при вегетативной дистонии у детей: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Рязань, 1997. - 24 с.
201. Щеглова Л. В. Роль вегетативной дисфункции в генеза нарушений ритма сердца у подростков и лиц молодого возраста при нейроциркуляторной дистонии // "Избранные вопросы внутренней патологии подростков": Сб. науч. тр. СПб., 1993. - С. 28 - 36.
202. Яблоков Д.Д. Описторхоз человека. Томск: изд. Томского унив-та, 1979.-239 с.
203. Яготинов Г.В. Медико-социальная и гигиеническая оценка факторов риска образа жизни и здоровья подростков и их роль при получении начального профессионального образования: Автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб, 1999. - 26 с.
204. Якобсон Г.С., Куимов А.Д., Антонов А.Р. и др. Стресс, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда. Новосибирск: Наука, 1996. - 131 с.
205. Alvarez Li F.C., Espinosa Brito A.D., Ordunez Garcia P.O. et al. Risk markers and high blood pressure. The Cienfuegos global project. Longitudinal study 1992-1994. // Am. J. Hypertens. 1999.-V. 100, N 1. - P.260 - 263.
206. Andersen U.B., Skott P., Bruun N.E. et al. Renal effects of hyperinsulinaemia in subjects with two hypertensive parents. // Clin. Sci. 1999. - V. 97. - P. 681 -687.
207. Aoyama Т., Sawamura Т., Furutani Y. et al. Structure and chromosomal assignment of the human lectin-like oxidized low-density-lipoprotein receptor-1 (LOX-1) gene. //Biochem. J. 1999. - V. 17, N VI. - P. 177 - 184.
208. Asmar R.G., Girerd X.J., Brahimi M. et al. Ambulatory blood pressure measurement, smoking and abnormalities of glucose and Lipid metabolism in essential hypertension // J. Hypertens. 1992. - V. 1. - P. 181 - 187.
209. Ayajiki K., Okamura T.,Toda N. Involvement of nitric ozide in endothelium-dependent phasic relaxation caused by histamine in monkey cerebral arteries //Jpn. J. of Pharmacol. 1992. - V. 60, N 4. - P. 357 - 362.
210. Barros F.C., Victora C.G. Increased blood pressure in adolescents who were small for gestational age at birth: a cohort study in Brazil. // Int. J. Epidemiol. -1999.-V. 16,N4.-P. 676-681.
211. Bartosh-S.M., Aronson A.J. Childhood Hypertension An Update on Etiology, Diagnosis, and Treatment // Pediatr. clin. North Am. - 1999. - V. 46, Iss. 2.-P. 235-237.
212. Bensen J.T., Liese A.D., Rushing J.T. et al. Accuracy of proband reported family history: the NHLBI Family Heart Study (FHS). // Genet. Epidemiol. -1999-V. 17,N11.-P. 141-150.
213. Berenson G.S. The epidemiology of cardiovascular disease in childhood.- In: Hetzel B.S., Berenson G.S. Cardiovascular risk factors in chilahood: Epidemiology and prevention. Amsterdam, New York, Oxford, Elsevier, 1997.-P. 3-20.
214. Blonde C.V. Parental hisrory and cardiovascular disease risk factor variabler in children. Preventive medicine.-198l.-V. 10. P. 25-37.
215. Brand E., Kato N., Chatelain N. et al. Structural analysis and evaluation of the 1 lbeta-hydroxysteroid dehydrogenase type 2 (1 lbeta-HSD2) gene in human essential hypertension. // J. Hypertens. 1998. - V. 16, N 11. - P. 162 7- 1633.
216. Brand E., Schorr U., Ringel J. et al. Aldosterone synthase gene (CYP11B2) C-344T polymorphism in Caucasians from the Berlin Salt-Sensitivity Trial (BeSST). // J. Hypertens. -1999. V. 17, N 11. P. 1563 - 1567.
217. Brasier A.R., Han Y., Sherman C.T. Transcriptional regulation of angiotensinogen gene expression. // Vitam. Horm. 1999. - V. 25. - P. 217 - 247.
218. Bui T.D., Levy E.R., Subramaniam V.N. et al. CDNA characterization and chromosomal mapping of human golgi SNARE GS27 and GS28 to chromosome 17. // Genomics. 1999. - V. 57, N 2. - P. 285 - 288.
219. Burns T.L., Laurer R.M. Blood pressure in children. In: Pierpont M.E.M., Moller J.H. Genetics of cardiovascular disease.-Boston, Martinus Nijhoff Publishing, 1987.-P. 105-107.
220. Campo A., Toplak H., Wascher T.C. et al. Evaluation of a newly discovered LDL receptor mutation (exon 10, GAOAAC, D271N, "FH Graz-1") in familial hypercholesterolemia- a familystudy. //Acta Med. Austríaca. 1999. - V. 26, N 1. -P. 20 - 25.
221. Cangelosi M.M., Leggio F., Gaudio M. et al. The insidence and clinical significance of the echocardiographic finding of false chordae tendineae. // Ann. Ital. Med. Int. 1992. - V. 7. - P. 102-105.
222. Casale P.N., Devereux R.B., Alonso D.R. et al. Inproved sex-specific criteria of left ventricular hypertrophy for clinical and computer interpretation of electrocardiograma:validation with autopsy finding // Circulation. 1987. - V. 75. -P. 565 - 572.
223. Celentano A., Mancini F.P., Crivaro M. et al. Influence of cardiovascular risk factors on relation between angiotensin converting enzyme-gene polymorphismand blood pressure in arterial hypertension. // J Hypertens. 1999. - V. 16, N 7. - P. 985 -991.
224. Cierpial M.A., Konarska M., McCarty R. Maternal effects on the development of spontaneous hypertension // Health Psychol. 1988. - V. 7, N 2. -P. 125 - 135.
225. Clark R., Armstead C. Family conflict predicts blood pressure changes in African-American adolescents: a preliminary examination.// J. Adolesc. 2000. -V. 23,N3.-P. 355 -358.
226. Clark R., Armstead C. Preliminary study examining relationship between family environment and resting mean arterial pressure in African-American youth. // J. Adolesc. Health. 2000.-V. 27, N 1.- P. 3-5.
227. Cong N.D., Hamaguchi K., Saikawa T. A polymorphism of angiotensinogen gene codon 174 and coronary artery disease in Japanese subjects. // Am. J. Med. Sci. -1998. V. 47, N 5. - P. 339 - 344.
228. Davi G., Cosentino F., Basili S. et al. Endothelium-derived vasoactive eicosanoids and vascular pathology. // Giornale della arteriosclerosi. 1975. - V. 20, N2.-P. 73-81.
229. Delena-S.M., Echeverria-R.F., Escudero-E. et al. Blood-Pressure Levels in Young Students Correlation Between Body-Mass and Metabolic and Hemodynamic // Medicina (B-s Aires). - 1996. - V. 56, Iss. 2. - P. 161 - 168.
230. Devereux R.B., Casale P.N.,Wallerson D.C. et al. Cost-Effectiveness of Echocardiography and Electrocardiography for Detection of Left Ventricular Hypertrophy in Patients with systemic Hypertension. // Hypertension. 1987. - V. 2, N 9. - P. 69 - 76.
231. Dockrell M.E., Walker B.R., Noon J.P. et al. Platelet aggregation in young men with contrasting predisposition to high blood pressure. // Am. J. Hypertens. -1999,-V. 2, N 2. P. 115-119.
232. Feigenbaum H . Echocardiography . Lea and Febiger, Philadelphia . - 1994 . - 695 P.
233. Feng N., Ye G., Shao L. A prevalence study on risk factors of cardiovascular disease during childhood // Chung Hua Yu Fang I Hsueh Tsa Chih. 1997. - V. 19, N5.-P. 27-30.
234. Fernandez-Llama P., Poch E., Oriola J. Genetic polymorphisms of the renin-angiotensin system and essential hypertension // Med. Clin. 1999. - V. 112, N 15. -P. 561 -564.
235. Ferrari P. Molecular genetics of hypertension in the human. // Ther. Umsch. -1999.- V. 12, N1.-P. 5-11.
236. Ferrari P., Siccoli M.M., Fontana M.J. et al. Abnormalities in insulin sensitivity, vascular resistance and erythrocyte cation transport are independent genetic traits in familial hypertension. // Blood Press. 1999. - V. 8, N 2. - P. 102 -109.
237. Ferri C., Bellini C., Desideri G. et al. Relationship between insulin resistance and nonmodulating hypertension: linkage of metabolic abnormalities and cardiovascular risk. // Diabetes. 1999. - V. 48, N 8. - P. 1623 - 1630.
238. Fronlich E.D. Practical management of hypertension ?? Currrent problems in cardiology // Am. J. Cardiol. 1985. - V. 10, N 4. - P. 4 - 61.
239. Garcia A., Viniegra L. Clinical competence of the family doctor in systemic arterial hypertension // Rev. Invest. Clin. 1999 .- V. 51, N 2 P. 93 - 98.
240. Geoge J. Cararasos Neurocirculatory Astheniain. Stress and Heart. New York., 1981.-P. 219-244.
241. Grandi A.M., Zanzi P., Fachinetti A. et al. Insulin and diastolic dysfunction in lean and obese hypertensives: genetic influence. // Hypertension. 1999. - V. 34, N 6.-P. 1208- 1214.
242. Guergiev k., Karakachev m., Dabev d. Contributions au problème derhypertension juventile // Arch, intern, med. Balkan. 1965. - V. 3. - P. 135.
243. Gupta R., Goyle A., Kashyap S. Prevalence of atherosclerosis risk factors in adolescent school children. // Indian. Heart. J. 1998. - V. 19, N 5. - P. 511 - 515.
244. Hastrup J.L. et al. Cardiovascular Responsivity to Stress. Family Patterns and the Effects of Instructions // J. Phsychosom. Res. 1986. - V. 30, N 2. - P. 233 -241.
245. Hateboer N., Lazarou L.P., Williams A.J. et al. Familial phenotype differences in PKD11 (see comments) // Kidney Int. 1999.-V. 17, N 11. - P. 34 -40.
246. Hishikawa K., Nakakaki T., Suzuki H. et al. Transmural pressure inhibits nitric oxide release from human endothelial cells // Eur. J. of Pharmacol. -1992. -V. 215,N2-3.-P. 329-331.
247. Silva P. Arterial compliance: a tool in the evaluation of vascular disease in familial hypercholesterolemia. // Atherosclerosis. 1999 - V. 148, N 2. - P. 437 -440.
248. Ibsen K. Statistical Analysis of Factors influencing Blood Pressure in Children and Adolescents. // Acta nied. Scand. 1985. - V. 693. - P. 41 - 46.
249. Inglis G.C., Ingram M.C., Holloway C.D. et al. Familial pattern of corticosteroids and their metabolism in adult human subjects—the Scottish Adult Twin Study. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. -V. 84, N 11. - P. 4132 - 4137.
250. Itoh H., Doi K., Tanaka T. et al. Clinical audit activity. Prescribing for common conditions—hypertension. // Aust. Fam. Physician. 1999. - V. 26, N 7. -P. 484-485.
251. Itoh H., Doi K., Tanaka T. et al. Hypertension and insulin resistance: role of peroxisome proliferator-activated receptor gamma. // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 1999. - V. 26, N 7. - P. 558 - 560.
252. Julius S. Borderline hypertension // Med. Clin. N. Amer. 1977. - V. 61, N 3. -P. 495-512.
253. Kannel W.D. Prevalence and natural history of electrocardiographic left ventricular hypertrophy // Am. J. Med. 1983. - V. 75, N 4. - P. 4 - 11.
254. Kannel W.D., Dannenberg A.L., Levy D. Population implication of electrocardiographic left ventricular hypertrophy//Am. J. Cardiol. 1987. - V. 60. -P. 185- 193.
255. Kappert A. Der lugendliche Hochdruck // Scaweiz. Med. Wschr. 1962. - V. 82.-P. 821.
256. Kastelan D., Giljevic Z., Perkovic Z. et al. Low-renin hypertension and inherited mineralocorticoid diseases // Lijec. Vjesn. 1999. - V. 17, N 7 - 8. - P. 245 - 249.
257. Kirchengast M., Munter K. Endothelin-1 and endothelin receptor antagonists in cardiovascular remodeling. // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. -1999. V. 42, N 4. -P. 312-325.
258. Komers R., Vrana A. Thiazolidinediones tools for the research of metabolic syndrome X. // Physiol. Res. - 1998. - V. 18, N 4. - P. 215 - 225.
259. Larkin K.T., Semenchuk E.M., Frazer N.L. Cardiovascular and behavioral response to social confrontation: measuring real-life stress in the laboratory. // Ann. Behav. Med. 1998.-V. 20, N 4. - P. 294 - 301.
260. Lateef F., Anantharaman V. Brain attack: the multifaceted potential for action. // Singapore Med. J. 1998. - V. 57, N 7. - P. 306 - 310.
261. Lemne C.E. Increased blood pressure reactivity in children of borderline hypertensive fathers. //J. Hypertens. 1998. - V. 17, N 9. - P. 1243 - 1248.
262. Light K.C., Girdler S.S., Sherwood A. et al. High stress responsivity predicts later blood pressure only in combination with positive family history and high life stress. // Hypertension. 1999. - V. 12, N 9. - P. 1458 - 1464.
263. Lin R.C., Wang W.Y., Morris B.J. Association and linkage analyses of glucocorticoid receptor gene markers in essential hypertension. // Hypertension. -1999. V. 63, N 6. - P. 1186 - 1192.
264. Livshits G., Ginsburg E., Kobyliansky E. Heterogeneity of genetic control of blood pressure in ethnically different populations. // Hum. Biol. 1999. - V. 21, N 4. - P. 685 - 708.
265. Luft F.C. Molecular genetics of human hypertension. // J. Hypertens. 1998. -V. 16,N 12. -P. 1871 - 1878.
266. Lurbe E., Chaves FJ., Torro I. et al. Remediable glucocorticoid hyperaldosteronism: molecular diagnosis //Med. Clin. Bare. 1999. - V. 6, N 113. -P. 579 - 582.
267. Lurbe-E., Chaves-F.J., Torro-I. et al. Glucocorticoid-Remediable Aldosteronism Molecular Diagnosis // Med. Clin. - 1999. - V. 113, Iss. 15. - P. 579-582.
268. MacCallister-A.S., Atkinson-A.B., Johnston-G.D. et al. Relationship of Endothelial Function to Birth-Weight in Humans // Diabetea Care. 1999. - V. 22. -P. 2061-2066.
269. Marin J. Age-related changes in vascular responses: a review // Machanisms of ageing & development. 1995. - V. 79, N 2-3. - P. 71 - 114.
270. Maver J., Strucl M. Microvascular Reactivity in Normotensive Subjects with a Familial Predisposition to Hypertension. (Record Supplied By Publisher) // Microvasc. Res. 2000. - V. 60, N 3. - P. 241 - 248.
271. Mitchell B.D., Almasy L.A., Rainwater D.L. et al. Diabetes and hypertension in Mexican American families: relation to cardiovascular risk. // Am. J. Epidemiol. -1999. V. 12, N 9. - P. 1047-1056.
272. Modan M., Halkin H., Or J. et al. Hyperinsulinemia, sex and risk of atherosclerotic cardiovascular disease // Circulation. 1991. - V. 84. - P. 1165 -1175.
273. Molloy T.J., Okin P.M., Devereux R.B. et al. Electrocardiographic detection of Left Ventricular Hypertrophy by the Simple QRS Voltage-Duration Product. // Am. Coll. Cardiol. 1992. - V. 20. - P. 1180- 1186.
274. Moreau P. Endothelin in hypertension: a role for receptor antagonists? // Cardiovasc. Res. 1998. - V. 39, N 3. - P. 534 - 542.
275. Morrison J.A., Khoury P., Melleis M.J. et al. Common peripartum emergencies // Prev. med. 1980. - V. 9, N 4. - P. 484 - 495.
276. Nielsen J.R., Oxhoi H. Echocardiographic variables in progency of hypertensive and normotensive parents // Acta med. Scand. 1985. - V. 693. - P. 61-64.
277. O'Shaughnessy K.M., Fu B., Johnson A. et al. Linkage of Gordon's syndrome to the long arm of chromosome 17 in a region recently linked to familial essential hypertension (see comments) // J. Hum. Hypertens. 1998. - V. 100, N 1. - P. 675 -678.
278. Peng D.Q., Zhao S.P., Wang J.L. Genetic analysis of familial hypertension // J. Cardiovasc Risk.-1997.-V. 6, N 1. -P. 108 111.
279. Pirola C.J. Molecular genetics of essential hypertension. Susceptibility and resistance genes // Medicina (B-s Aires). 2000. - V. 60. - P. 59 - 66.
280. Purcell W.M. Human placental mast cells: a role in pre-eclampsia? // Medical hypotheses. 1992. - V. 39, N 3. - P. 281 - 183.
281. Reaven G.M. Insulin and hypertension // Clin. Exper. Hypertension. 1987. -V. 12,№5.-P. 803 -816.
282. Reaven G.M., Lawws A. Insulin resistansce, compensatory hyperinsulinemia, and coronary heart disease // Diabetolologia. 1994. - V. 37. - P. 948 - 952.
283. Report of the Second Task Force on blood pressure control in children. // Pediatrics. 1987. - № 79. - P. 1 - 33.
284. Ridker P.M., Hennekens C.H., Rifai N. et al. // An epidemiological study of blood pressure in school children (5-14 years) in Delhi // Indian. Heart. J. 1999. -V. 100,N7.-P. 178- 182.
285. Romhilt D.W., Estes E.H. A point score system for the ECG diagnosis of left ventricular hypertrophy. // Am. Heart J. 1978. - V. 75. - P. 752 - 758.
286. Rongen G.A., Brooks S.C., Ando S. et al. Neural and Hypotensive Effects of Angiotensin-II Receptor Blockade // Hypertension. 1998. - V. 31. - P. 378 -383.
287. Schillaci G., Verdecchia P., Borgioni C. et al. Improved electrocardiographic Diagnosis of Left Ventricular Hypertrophy. // Am. J. Cardiol. 1994. - V. 74. - P. 714-719.
288. Schmieder-R.E., Weihprecht-H., Schobel-H. et al. Is Endothelial Function of the Radial Artery Altered in Human Essential-Hypertension // Am. J. Hypertens. -1997. V. 10, Iss. 3. - P. 323 - 331.
289. Schneider-M.P., Hilgers-K.F., Klingbeil-A.U. et al. Plasma Endothelin Is Increased in Early Essential-Hypertension // Am. J. Hypertens. 2000. - V. 13. -P. 579-585.
290. Schorr U., Blaschke K., Beige J. et al. Angiotensinogen M235T variant and salt sensitivity in young normotensive Caucasians. // J. Hypertens. 1999. - V. 261, N4.-P. 475-479.
291. Schorr U., Blaschke K., Turan S. et al. Relationship between angiotensinogen, leptin and blood pressure levels in young normotensive men. // J. Hypertens.-1998. -V. 16, N10.-P. 1475- 1480.
292. Sen S., Petscher C., Ratliff N.A. Factor that initiates myocardial hypertrophy in hyperternsion // Hypertens. 1987. - V. 9. - P. 261 - 267.
293. Shear C.L. The relationship between parental history of vascular disease and cardiovascular risk factors in children. The Bogalusa Heart Study. // Am. J. Epidemiology.-1985.-V. 122.-P. 762 771.
294. Shear R., Leduc L., Rey E. et al. Hypertension in pregnancy: new recommendations for management // Curr. Hypertens Rep. 1999. - V. 1. - P. 529 -539.
295. Siegmund K.D., Todorov A.A., Province M.A. A frailty approach for modelling diseases with variable age of onset in families: the NHLBI Family Heart Study // Stat. Med.-1999. V. 18, N 12. - P. 1517- 1528.
296. Simsolo R.B., Romo M.M., Rabinovich L. et al. Family history of essential hypertension versus obesity as risk factors for hypertension in adolescents. // Singapore Med. J. 1998. - V. 57, N 7. - P. 306 - 310.
297. Sokolow M., Lyon T.P. The ventricular complex in left ventricular hypertrophy as obtained by unipolar procordial and limb leards // Am. Heart J. -1949.-V. 37.-P. 161-186.
298. Stein C.M., Lang C.C., Nelson R. et al. Vasodilation in Black-Americans -Attenuated Nitric Oxide-Mediated Responses Full source // Clin. Pharmacol. Ther.- 1997. V. 62.-P. 436-443.
299. Suzuki H., Zweifach B.W., Schmid-Schonbein G.W. Vasodilator response of mesenteric arterioles to histamine in spontaneously hypertensive rats //Hypertension.-1995. V. 26, N 3. - P. 397 - 400.
300. Taittonen L., Uhari M., Kontula K. et al. Clinical competence of the family doctor in systemic arterial hypertension // Rev. Invest. Clin.-1999.-V. 12, N 9. P. 93 - 98.
301. Tank J. Toka O., Toka H.R. et al. Autonomic nervous system function in patients with monogenic hypertension and brachydactyly: a field study in northeastern Turkey.// J. Hum. Hypertens. 2001. - V. 15, N 11. - P. 787 - 792.
302. Torpy D.J., Stratakis C.A., Chrousos G.P. Hyper- and hypoaldosteronism. // Unger T., Rettig R. Development of genetic hypertension in there a "critical phase"? // Hypertension. 1990. - V. 16, N 6. - P. 624 - 626.
303. Update on the 1987 Task Force Report on High Blood Pressure in children and adolescents: A working group report from the National High Blood Pressure Education Program // Pediatrics. 1996.-V. 98, N 4. - P. 649 - 658.
304. Vancura A. On transient hypertension in young subjects // Cardiologie. -1950.-V. 16.-124 p.
305. Verhaar M.C., Honing M.L., van Dam T. et al. Nifedipine improves endothelial function in hypercholesterolemia, independently of an effect on blood pressure or plasma lipids // Cardiovasc. Res. 1999. - V. 42,- N 3.- P. 752-760.
306. Wamala S.P., Murray M.A., Horsten M. Endothelial dysfunction in cardiovascular disease: risk factor, risk marker, or surrogate end point? // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1999. - V. 19, N 3. - P. 485 - 492.
307. W.Y., Glenn C.L., Zhang W. et al. Exclusion of angiotensinogen gene in molecular basis of human hypertension: sibpair linkage and association analyses in Australian anglo-caucasians. //Am. J. Med. Genet. 1998. - V. 87, N 1. - P. 53 -60.
308. Wang X., Wang B., Chen C. et al. Familial aggregation of blood pressure in a rural Chinese community. // Am. J. Epidemiol.-1999.-V. 20, N 5. P. 412 - 420.
309. Washington R.L. Interventions to reduce cardiovascular risk factors in children and adolescents (see comments) // Am. Fam. Physician. 1999.-V. 12, N 2.-P. 2211 -2218.
310. Washington R.L. Interventions to reduce cardiovascular risk factors in children and adolescents (see comments) // Am. Fam. Physician. 1999. - V. 15, N59.-P. 2211 -2218.
311. Woo K.S., Chook P., Lolin Y.I. et al. Congenital hypertrichosis, osteochondrodysplasia, and cardiomegaly: Cantru syndrome. // Am. J. Med. Genet. 1999. -V. 34,N7.-P. 395-402.
312. Woo K.S., Chook P., Lolin Y.I. et al. Folic acid improves arterial endothelial function in adults with hyperhomocystinemia. // J. Am. Coll. Cardiol. 1999. - V. 34, N 7. - P. 2002 - 2006.
313. Xu X., Rogus J.J., Terwedow H.A. et al. An extreme-sib-pair genome scan for genes regulating blood pressure. // Am. J. Hum. Genet. 1999. - V. 64, N 6. - P. 1694-1701.
314. Параметры При выпуске 2003 2004 2005 2006 2007 20081. Рост 1. Вес 1. АД 1. Сахар крови 1. Холестерин крови 1. Рекомендации
315. По двигательной активности
316. Какие виды спорта не показаны1. По питанию:1. По витаминизации:1. Специальные рекомендации:1. ПАСПОРТ ЗДОРОВЬЯвыпускника школы № 117 Первомайского района г. Новосибирска1. Ф.И.О.1. Дата рождения ""19г.1. Новосибирск 2002 г.
317. Факторы риска основных хронических неинфекционных заболеваний
318. Наличие заболеваний у родителей и кровных родственников
319. ФР, связанные с рождением ребенка (патологии в родах, родовые травмы)
320. ФР, связанные с заболеванием ребенка в раннем детстве
321. Наличие вегето-сосудистой дистонии у ребенка в раннем детстве
322. ФР, связанные с психологическим статусом