Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Оценка способов хирургического лечения распространенного инфицированного панкреонекроза
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Мамонтов, Роман Евгеньевич :: 2004 :: Москва
Список сокращений
Введение'
ГЛАВА 1. Современные представления о хирургическом лечении распространенного инфицированного панкреонекроза обзор литературы)
1.1. Общие вопросы, подходы к хирургическому лечению ПН
1.2. Роль малоинвазивных хирургических способов в лечении больных с инфицированным ПН
1.3. Основные способы хирургического лечения больных с распространённым инфицированным ПН
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2.1. Общие данные о проведенной работе
2.2. Методы исследования
2.3. Основные принципы ведения больных ОП в предоперационном периоде
2.4. Определение показаний к оперативному лечению
2.5. Описание использовавшихся способов хирургического лечения
ГЛАВА 3. Результаты исследования
3.1. Общая сравнительная характеристика групп больных
3.2. Сравнение полученных результатов
ГЛАВА 4. Обсуждение результатов
Введение диссертации по теме "Хирургия", Мамонтов, Роман Евгеньевич, автореферат
Актуальность проблемы.
Проблема острого панкреатита (ОП) является одной из самых сложных в неотложной хирургии органов брюшной полости [27,60,70,107,129]. В настоящее время ОП занимает третье место по частоте среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, уступая лишь острому аппендициту и острому холециститу [5,28,79]. Умершие от ОП составляют 0.3 % всех вскрытий [33], а пациенты с диагнозом этого заболевания 1 % среди всех больных, находящихся в стационарах [32]. Частота ОП продолжает непрерывно возрастать [28,60,69,76,104,153].
На фоне увеличения заболеваемости ОП особенно заметно происходит рост частоты его тяжелых, деструктивных форм [139]. За последние 10-15 лет доля заболевших в популяции деструктивным панкреатитом увеличилась больше по сравнению с другими острыми хирургическими заболеваниями [7,28]. Общая летальность при ОП в последние годы составляет 2-4% [28,59,136,158,175], однако, при деструктивных формах панкреатита она остается высокой - 10-40% [96,97,112,140,193,194]. Также высокой остается послеоперационная летальность -25-70% [5,76,99,121,148]. Так за период с 2000 по 2002 годы в стационарах г. Москвы она составила в среднем 25-27% [28].
Наиболее тяжелым контингентом являются пациенты с инфицированным пан-креонекрозом (ПН), летальность при котором колеблется от 20 до 85.7 % не имея при этом устойчивой тенденции к снижению [7,121,126,153,158]. Присоединение инфекционных осложнений при ПН резко ухудшает прогноз заболевания [123,134,136,187] и в 1.5-2 раза увеличивает летальность [137,147,148]. Несмотря на то, что гнойные осложнения встречаются не очень часто, в среднем у 3-12% пациентов с ОП [29,109,126,140], среди причин смерти больных данным заболеванием они занимают ведущее место. Если в 80 годы гнойные осложнения указывались как основная причина летальности больных в поздние сроки болезни
60,67,104,169], но все же летальные исходы чаще отмечались в фазах энзимной токсемии и полиорганной недостаточности, то в настоящее время на первое место среди причин смерти больных ОП выдвинулись гнойно-некротические осложнения (40-80%) [106,109,134,137,138,187,193]. Основную роль в снижении показателей летальности в ранних фазах ОП, по-видимому, сыграло повышение эффективности консервативной терапии: лечение больных с тяжелым течением панкреатита в отделениях интенсивной терапии (ОРИТ) с применением активных методов дезинтоксикации, ИВЛ, энтеральной и парентеральной нутритивной поддержки с постоянным мониторингом состояния больного и т. д. Сроки наступления смертельных исходов при ОП сдвинулись с первых дней до 2-3 недели от начала заболевания [104,136,153,156], когда ведущей причиной летальности становятся гнойно-некротические осложнения [38,136,137].
Остается открытым вопрос об оптимальной хирургической тактике при инфицированном ПН (в российской литературе обозначающемся часто как флегмона за-брюшинной клетчатки [5,13,60,74]), так как приводимые в литературе данные о результатах применения различных способов лечения довольно противоречивы, а эффективность их недостаточна [63,130,175]. Особенно остро стоит проблема лечения наиболее тяжелой формы ОП - распространенного инфицированного ПН, когда гнойно-некротический процесс захватывает в забрюшинном клетчаточном пространстве три и более анатомических области [1,24,27,60,73,76], например, пара-панкреальную клетчатку, паранефрон, параколон. Больные с распространенным инфицированным ПН являются самым тяжелым контингентом в лечении ОП. На этот контингент приходится максимум летальных исходов, что связано с колоссальным объемом гнойно-деструктивного процесса в забрюшинной клетчатке и поджелудочной железе. Выделяют несколько типов распространенного инфицированного ПН в зависимости от локализации гнойно-некротических очагов - правый, левый, центральный и смешанный типы [33,40,133] (рис. 16).
В настоящее время в мире придерживаются трех основных способов хирургического лечения распространенного инфицированного ПН [74,76,104,107,112]. Это оментобурсостомия с последующими программными санациями, "радикальная" некрсеквестрэктомия, при которой хирурги стремятся ограничиться единственной полноценной операцией и "щадящая" некрсеквестрэктомия с последующими запланированными реоперациями [22,140]. Первый способ относится к так называемым "открытым", когда операционная рана полностью не ушивается; два других способа к "закрытым"[56]. Сформированная оментобурсостома при распространенном инфицированном ПН позволяет адекватно контролировать забрюшинное пространство около поджелудочной железы (ПЖ) в режиме программируемых санаций, однако, при распространении гнойно-некротического процесса в другие отделы данная методика наоборот может затруднять доступ [56]. Программируемые санации удлиняют период необходимой интенсивной терапии [75]. Тампоны являются проводником нозокомиальной инфекции, эффективно выполняют дренажную функцию лишь непродолжительное время [44,74,77].
Практически любой "радикальной" некрсеквестрэктомии сопутствует массивная кровопотеря, резко ухудшающая состояние пациента [22,105]. Причем одной операцией обойтись практически никогда не удается, в послеоперационном периоде часто возникает необходимость в реоперации [105]. При "щадящей" некрсеквестрэктомии в программируемом режиме кровопотеря и операционная травма минимальны, удаляются явно нежизнеспособные ткани по мере их формирования в течение нескольких запланированных реопераций [105]. Хотя, каждая последующая релапаротомия также связана с повторной операционной травмой [56]. Проблемой "закрытых" способов оперативного лечения является обеспечение адекватного удаления гноя, детрита и секвестров дренажными конструкциями [56,74,77].
Однозначного отношения исследователей к вышеуказанным методикам в настоящее время нет. Использование того либо иного способа зависит от личных предпочтений хирурга [13,129]. Вновь отметим, что контингент больных с распроограненным инфицированным ПН является наиболее тяжелым и проблемным среди всех пациентов с ОП, а результаты хирургического лечения остаются неудовлетворительными. Разброс значений летальности при применении какой-либо отдельной хирургической тактики значителен (20-70%) [59,68,75,77] и свидетельствует только о нерешенности проблемы хирургического лечения распространенного инфицированного ПН. Надо отметить, что у 93% пациентов, подвергнутых оперативному лечению по поводу обширных забрюпзшшых флегмон, возникают ранние или отдаленные послеоперационные осложнения [43,155].
Выбор способа хирургического лечения распространенного инфицкрованного ПН остается дискутабельным вопросом. Поэтому решение проблемы выработки оптимальной хирургической тактики лечения в зависимости от характера процесса и возможностей метода и, как следствие, определение путей максимального снижения числа осложнений и летальности у больных с обширными забрюшинными флегмонами имеет большое практическое значение для ургеятной абдоминальной хирургии.
Цель исследования.
Определение оптимальной тактики лечения больных распространенными формами инфицированного панкреонекроза путём проведения сравнительного анализа эффективности различных хирургически?: методов.
Задачи исследования.
1. Определить место оментобурсостомии в программируемом режиме в лечении больных с распространенным инфицированным панкреонекрозом.
2. Изучить и проанализировать результаты хирургического лечения больных с использованием метода "радикальной" некрсеквестрэктомии.
3. Выявить значение "щадящей" некрсеквестрэктомии в программируемом режиме у пациентов с распространенным инфицированным панкреонекрозом.
Новизна работы.
1. На большом клиническом материале дана сравнительная оценка эффективности различных способов хирургического лечения больных с распространенным инфицированным панкреонекрозом.
2. Установлена большая эффективность "щадящей" некрсеквестрэктомии в программируемом режиме в сравнении с другими способами, что позволяет снизить летальность и количество осложнений у больных с распространенным инфицированным панкреонекрозом.
Практическая значимость.
Показаны преимущества "щадящей" некрсеквестрэктомии в программируемом режиме по сравнению с оментобурсостомией и "радикальной" некрсеквестрэктомией в лечении пациентов с распространенным инфицированным панкреонекрозом.
Положения, выносимые на защиту.
1. Распространённый инфицированный панкреонекроз сопряжён с высокой летальностью; способы хирургического лечения данной патологии нуждаются в сравнительной оценке.
2. Сравнительный анализ применяющихся для лечения распространённого инфицированного панкреонекроза хирургических методов доказывает преимущества секвестрэктомии в программируемом режиме над остальными методами.
Внедрение.
Результаты диссертационной работы внедрены в практику на кафедре госпитальной хирургии № 1 лечебного факультета Московской медицинской академии им И. М. Сеченова (зав. кафедрой - акад РАМН, д.м.н., проф. Н. О. Миланов ), а также в хирургических отделениях московской городской клинической больницы № 20 (гл. врач - JI. JI. Тутанцев).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано три научные работы.
Апробация работы.
Основные положения диссертационной работы были доложены на совместном заседании кафедры госпитальной хирургии № 1 лечебного факультета Московской медицинской академии им И. М. Сеченова и отделения экстренной хирургии и портальной гипертензии РНЦХ РАМН с участием врачей и ординаторов хирургических отделений Городской клинической больницы № 20.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оценка способов хирургического лечения распространенного инфицированного панкреонекроза"
ВЫВОДЫ.
1. Применение метода "открытой" оментобурсостомии в программируемом режиме у больных распространенным инфицированным панкреонекрозом обосновано и показано при массивном диффузном кровотечении из поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки не останавливаемом другими методами в сочетании с "центральным" типом поражения забрюшинной клетчатки.
2. Применение метода "закрытой" радикальной некрсеквестрэктомии у больных распространенным инфицированным панкреонекрозом сопровождается относительно большой кровопотерей, травматизацией органов и сопряжён с высокой летальностью.
3. Оптимальной и наиболее эффективной тактикой лечения больных распространенным инфицированным панкреонекрозом является "закрытая" щадящая не-крсеквестрэктомия в программируемом режиме.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Стремление к "бескровной секвестрэктомии" следует рассматривать в качестве основного принципа оперативного лечения больных распространённым инфицированным панкреонекрозом.
2. Программные реоперации желательно выполнять в сроки от 5 до 7 суток после предыдущей операции, что связано с "дозреванием" секвестров; отсутствием выраженного спаечного, адгезивного процесса; как правило, стабилизацией состояния пациента к этим срокам; с возможностью своевременного обнаружения прогрессирования гнойно-некротического процесса, формирования "затёков".
3. Этапные программируемые санации следует прекращать с переходом в режим "по требованию", опираясь в основном на интраоперационную положительную динамику в забрюшинном пространстве: отсутствие формирующихся, "дозревающих" секвестров. Определённую роль играет также стабильная клиническая и лабораторная картина, сроки заболевания более 3 недель, хорошее функционирование дренажей.
4. При распространении деструктивного процесса по латеральным каналам, в брыжейке ободочной и тонкой кишок не рекомендуется широкая мобилизация, рассечение париетальной брюшины, т.к. это ведет к сообщению со свободной брюшной полостью, высокому риску развития перитонита. Доступ в забрю-шинное пространство должен обеспечивать только выполнение адекватной секвестрэктомии и установку дренажей.
5. Дренажи в послеоперационном периоде рекомендуется двигать только после фистулографий, выполняемых в динамике. Причём, толстые дренажи следует вначале заменять на более тонкие и только после этого при отсутствии затёков постепенно подтягивать последние. Конструкция дренажной системы на сквозных капиллярах позволяет активно их двигать, освобождать от секвестров и заменять.
6. При наличии какого-либо свища по данным фистулографии рекомендуется фракционное подтягивание дренажа. Практически во всех ситуациях наличие свища в случае отсутствия значительных потерь не требует каких либо дополнительных мероприятий.
7. Показаниями к релапаротомии по требованию являются: а) гипертермия > 38°С в течение 2-3 суток; б) длительный гасгростаз; в) прогрессирующий палочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле крови; г) наличие недренируемых затёков по данным фистулографии, изолированных жидкостных скоплений по данным УЗИ, МРТ в случаях прогрессивного ухудшения клинической картины; д) неудовлетворительное функционирование дренажей: незначительное отделяемое при ухудшении клинической и лабораторной картины, либо, наоборот, обильное гнойное отделяемое с частой обтурацией трубок секвестрами также на фоне ухудшения клинической и лабораторной картины.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Мамонтов, Роман Евгеньевич
1. Александров Д.А., Громов М.С., Стецюк О.А., Татауров А.В. Дифференцированная хирургическая тактика при деструктивном панкреатите// Хирургия. -2002.-№11.-С. 58-62.
2. Баулин Н.А. Ранние операции при остром панкреатите// Тез. докл. 1-й Московский международный конгресс хирургов. ~ М., 1995. С. 177-8.
3. Богданов С.Н. Панкреонекроз: диагностика и хирургическое лечение. Н. Новгород: НГМА, 1997. -44с.
4. Брискин Б.С. Малоинвазивные вмешательства при остром панкреатите// Проблемы неотложной хирургии: Сб. стат. ~ М., 1998. Т.6. — С. 127-8.
5. Бурневич С.З., Гельфанд Б.Р,, Орлов Б.Б., Цыденжапов Е.Ц. Деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы// Вестник хирургии. 2000. -Т.159. ~№2.-С. 116-23.
6. Ваккасов М.Х., Асабаев А.Ш., Эшбеков М.Э., Музаффаров Ф. Посттравматический панкреатит: диагностика и лечение// Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т.5. - №2. - С. 167.
7. Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин А.А. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: Руководство для врачей. СПб.: Питер, 2000. - 309с.
8. Ю.Винник Ю.С., Гульман М.И., Попов В.О. Острый панкреатит: Вопросы патогенеза, клиники, лечения, Красноярск, 1997. -208с.
9. П.Вискунов В.Г. Панкреонекрозы. Новосибирск: Экор, 1995. -257с,
10. Гаврнлин Б.Л., Журавский В.П., Картавиков М.В. Панкреонекроз как причина гнойных интраабдоминальных осложнений// Новости хирургии. -1998. №2 -С. 28-9.
11. Гагушин В.А., Соловьев В.А. Ретроперитонеостомия в хирургии панкреонекро-за// Хирургия. -1996. №6. - С. 66-8,
12. Гальперин Э.И., Докучаев К.В., Погосян Г.С,, Дюжева Т.Г., Ахаладзе Г.Г., Че-вокин А.Ю. Панкреонекроз и парапанкреонекроз: когда оперировать и что делать// Тез. докл. 9-й Всероссийского съезда хирургов. Волгоград, 2000. - С. 31.
13. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Докучаев К.В., Погосян Г.С., Ахаладзе Г.Г., Че-вокин А.Ю., Шахова Т.В., Алиев Б.А. Узловые вопросы лечения деструктивного панкреатита// Анналы хирургической гепатологии. 2001. - Т.6. - №1, - С. 139-42.
14. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Докучаев К.В., Погосян Г.С., Чевокин А.Ю., Ахаладзе Г.Г., Абдель-Галил Р. Диагностика и хирургическое лечение панкре-онекроза// Хирургия. 2003. - №3. - С. 55-9,
15. Глухов А.А., Пархисенок Ю.А., Мошуров И.П., Банин И.Н., Мусаибли Д. Диагностика и лечение травматического панкреатита// Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т.5. - №2. - С. 172.
16. Гостшцев В.К. Активная тактика лечения деструктивного панкреатита// Проблемы неотложной хирургии: Сб. стат. М., 1998. - Т.6. - С. 22-3.
17. Гостшцев В.К., Глушко В.А. Активная тактика лечения деструктивного панкреатита в современных условиях// Проблемы неотложной хирургии: Сборник науч. трудов. -М., 1998. -Т.6. С. 22-3.
18. Гостищев В.К., Глушко В.А. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики// Хирургия. 2003. - №3. - С. 50-4.
19. Данилов М.В. Панкреатит: основные принципы диагностики и лечения// РМЖ. 2001. - Т.9. - №13-14. - С. 556-9.
20. Данилов М.В., Глабай В.П., Гаврилин А.В. Рецидивирующий панкреатит как хирургическая проблема// Хирургия. 2003. - №3. - С. 64-8.
21. Ерамишанцев А.К., Молитвословов А.Б., Копылов А.Б. Анализ вариантов завершения операций у больных с распространенными забрюшинными флегмонами// Современные проблемы хирургической гепатологии: Тез. докл. Всерос. науч. конф. Тула, 1996. - С. 137.
22. Ермолов А.С., Иванов П.А., Гришин А.В., ТЦербюк А.Н., Корнеев Д.А., Тараба-рин С.А., Касапов К.И., Дубов С.Б., Беляев А.А., Юсуфов К.М., Садретдинов
23. Э.Х. Выбор рациональной тактики лечения осложнений панкреонекроза// Диагностика и лечение гнойных осложнений панкреонекроза: Материалы городского семинара. -М.: НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, 2000. -Т. 135.-С. 4-9.
24. Иванов П.А., Гришин А.В., Щербюк А.Н., Титова Г.П., Корнеев Д.А. Выбор рациональной тактики лечения острого панкреатита// Хирургия. -1998. №9. -С. 50-3.
25. Иванов Ю.В. Лапароскопическое лечение острого панкреатита// Актуальные проблемы хирургии: Сб. стат. ~ Ростов-на-Дону, 1998. С. 32-3.
26. Кадощук Ю. Т. Острый панкреатит и его осложнения: Дис. на соискание ученой степени д-ра мед. наук: 14.00.27 / НЦХ РАМН. М., 1994. - 271с.
27. Кадощук Ю. Т. Профилактика и лечение гнойно-некротических осложнений острого панкреатита: Дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук: 14.00.27 / НЦХ РАМН. М., 1989. - 198с.
28. Катанов Е.С. Острый послеоперационный панкреатит. Чебоксары: Чувашия, 2000.-601с.
29. Ковальская И.О. Минилапаротомный доступ в хирургии острого панкреатита// Клиническая хирургия. 2000. - №3. - С. 60.
30. Козлов В.А., Козлов И.В., Головко Е.Б. Принципы хирургического лечения деструктивных форм панкреонекроза// Тез. докл. Первый международный конгресс хирургов. М., 1995. - С. 171-3.
31. Кон Е.М., Черкасов В.А., Урман М.Г., Сандакова Г.С. Острый панкреатит: клиника, диагностика, программа комплексного лечения. Пермь: Перм. гос. мед. акад., 2001.-181с.
32. Коновалов Е.П. Этиология и патогенез острого панкреатита// Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т.5. - №2. - С. 48-53.
33. Коновалов Е.П., Жгенти Г.Р., Терлецкий В.Н., Доманский Б.В. Панкреонекроз. Чита: Поиск, 2000. - 238с.
34. Коровин А.Я. Роль малоинвазивных оперативных вмешательств в лечении деструктивных форм острого панкреатита// Современные проблемы хирургической гепатологии: Тез. докл. Всерос. науч. конф. Тула, 1996. - С. 146
35. Костюченко A.JL, Филин В.И. Неотложная панкреатология. -СПб.: Деан, 2000. -476с.
36. Крыжевский В.В. Методы лечения некротического панкреатита// Клиническая хирургия. 2000. - №5. - С. 54-5.
37. Кубьшшин В.А. Панкреонекроз// Анналы хирургической гепатологии. 2000. -Т.5. -№2. - С. 67-8.
38. Кубышкин В.А. Дренирующие операции при остром панкреатите// Хирургия. -1996.С. 29-32.
39. Лшценко А.И. Гнойно-некротические осложнения деструктивного панкреатита: Автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук. М., 1994. - 46с.
40. Лшценко А.И., Лаптев В.В. Гнойные осложнения панкреонекроза// Хирургия. -1995. -№1.- С. 62-5.
41. Лобаков А.И., Ватазин А.В., Савов A.M., Емельянова Л.Н., Чавчанидзе С.П., Гришин В.Г., Ландышев А.А. Хирургическое лечение панкреонекроза в фазегнойных осложнений// Анналы хирургической гепатологии. -1998. Т.З. - №1. -С. 56-61.
42. Маль С.В. Острый панкреатит и его современные аспекты. М., 2000. - 247с.
43. Миронов Б.И. Ранние операции при панкреонекрозе// Проблемы неотложной хирургии: Сб. стат. М., 1998. -Т.6. - С. 50-1.
44. Молитвословов А.Б. Хирургическое лечение травмы поджелудочной железы: Автореф. дис. на соискание ученой степени д-ра мед. наук: 14.00.27 / НЦХ РАМН. М.5 1994. - 45с.
45. Назаренко П.М., Никулин В.В., Мясников А.Д. Хирургическое лечение острого панкреатита// Тез. докл. Первый международный конгресс хирургов. М.5 1995.-С. 173-4.
46. Нестеренко Ю.А. Роль хирургических вмешательств в лечении панкреонекро-за// Проблемы неотложной хирургии: Сб. стат. М.3 1998. - Т.6. - С. 52-3.
47. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Лшценко А.Н. Лечение больных с гнойными осложнениями деструктивного панкреатита методом планируемых реопера-ций.// Проблемы клинической медицины: Сборник статей. М., 1994. - Т.2 - С. 123-4.
48. Нестеренко Ю.А., Лшценко А.Н., Михайлусов С.В. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита. -М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1998. 169с.
49. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Лаптев В.В. Панкреонекроз. М., 1994. -264с.
50. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. Основные принципы лечения больных острым панкреатитом// Хирургия. -1994. №1. -С. 3-6.
51. Нестеренко Ю.А„ Шаповальянц С.Г., Михайлусов С.В., Иманалиев М.Р., Ширяев А.В. Малоинвазивные методы лечения гнойных осложнений панкреонекроза// Анналы хирургической гепатологии, 1998. - Т.З. - №1. - С. 41-6.
52. Погосян Г.С. Хирургическое лечение панкреонекроза: Автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук. М., 2002. - 24с.
53. Прудков М.И. Ретроперитонеостомия, открытая ретроперитонеоскопия при лечении панкреонекроза// Актуальные проблемы хирургии: Сб. стат. Ростов-на-Дону, 1998.-С. 55.
54. Прудков М.И., Гатамзянов Ф.В., Юсупов A.M. Программированные санации забрюпшнного пространства у больных с гнойными осложнениями деструктивного панкреатита// Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т.З. - №1. -С. 53-5.
55. Прудков М.И., Шулутко A.M., Гамтизянов Ф.В. Минимально инвазивная хирургия некротизирующего панкреатита/ Под ред. Прудкова М.И., Шулутко A.M. Екатеринбург: Из-во Урал, ун-та. - 2001. - 42с.
56. Пугаев А.В., Багдасаров В.В. Хирургическое лечение гнойных осложнений острого панкреатита// Хирургия. -1997. № 2. - С. 79-81.
57. Решетников Е.А., Башилов В.П., Малиновский Н.Н., Агофонов Н.П. Клиника и лечение деструктивного панкреатита// Хирургия. -1998. -№ 6. С. 81-4.'
58. Рыбаков Г.С. Панкреонекроз: диагностика и лечение: Дис. на соискание ученой степени д-ра мед. наук. М., 1994. - 271с.
59. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Гельфанд Е.Б., Алексеева Е.А., Цыденжапов Е.Ц. Роль антибактериальной профилактики и терапии при пан-креонекрозе// Антибиотики и химиотерапия. 2000. - Т. 45. - №5. - С. 20-6.
60. Савельев B.C.,. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе// Анналы хирургии. -1999. №5. - С. 26-29.
61. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Комплексное лечение больных панкреонекрозом// Анналы хирургии. -1999. №1. - С. 18-22.
62. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Бурневич С.З., Цыденжапов Е.Ц., Орлов Б.Б. Комплексное лечение панкреонекроза// Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т.5. - №2. - С. 61-6.
63. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Вопросы классификации и хирургической тактики при панкреонекрозе// Анналы хирургии. -1999. №4. - С. 34-8.
64. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З., Соболев П.А. Хирургическое лечение распространенного панкреонекроза// Анналы хирургии. 1998. - №1. -С. 34-9.
65. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения (проект)// Consilium Medicum. -2001. Т.З. - №6. - С. 273-9.
66. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Орлов Б.Б., Цыденжапов Е.Ц. Оптимизация лечения панкреонекроза: роль активной хирургической тактики и рациональной антибактериальной терапии// Анналы хирургии. 2000. - №2. - С. 12-6.
67. Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Орлов Б.Б., Цыденжапов Е.Ц. Острый панкреатит как проблема ургентной хирургии и интенсивной терапии// Consilium Medicum. 2001. - Т.2. - №9. - С. 368-73.
68. Филимонов М.И., Бурневич С.З, Хирургическое лечение панкреонекроза: история и перспектива. Часть II. "Закрытые" и "полуоткрытые" методы дренирующих операций при панкреонекрозе// Анналы хирургии. -1999. №5. - С. 37-42.
69. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Деструктивный панкреатит: комплексная диагностика и лечение// Новый медицинский журнал. 1997. -№3. - С. 10-3.
70. Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З. Острый панкреатит: пособие для врачей/ под ред. Савельева B.C. М.: Изд-во НЦССХ, 2000. - 60с.
71. Филин В.И. Хирургическая тактика при остром некротическом геморрагическом панкреатите в разные периоды его развития// Вестник хирургии им. И.И.Грекова. -1991. Т. 146,-№2.-С. 117-22.
72. Хрячков В.В., Шуляк С.А. Гнойный панкреатит и его осложнения: Диагностика, лечение, прогнозирование. Ханты-Мансийск, 1998. -237с.
73. Шалимов А.А., Лившиц Ю.З., Кричевский В.В., Кожара С.П. Модифицированная тактика лечения больных с некротическим панкреатитом// Клиническая хирургия. -1994. -№.11. С. 3-6.
74. Шаповальянц С.Г., Мыльников А.Г., Царев И.В., Паньков А.Г., Фрейдович
75. Шевченко С.И. Радикальные операции при остром деструктивном панкреатите// Тез. докл. 1-й Московский международный конгресс хирургов. М., 1995. -С. 178-80.
76. Шиленок В.И. Эффективность программируемых релапаротомий при деструктивном панкреатите// Редкие и труднодиагностируемые заболевания в практике хирурга: Сб. стат. Минск, 1998. - С. 191-3.
77. Шкроб О.С., Ветшев П.С., Дадвани С.А., Лотов А.Н., Мусаев Г.Х., Бруслик С.В. Малоинвазивные технологии в лечении флегмон забрюшинной клетчатки при панкреонекрозе// Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т.З. - №1. -С. 47-52.
78. Шкроб О.С., Лотов А.Н., Заводнов В .Я., Кондраншн С.А., Мусаев Г.Х., Авакян В.Н. Выбор метода лечения деструктивного панкреатита и его последствий// Хирургия. 1996. - № 5. - С. 21-6.
79. Шматов В.А. Гнойно-воспалительные осложнения острого панкреатита: Авто-реф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук. М., 1990. - 26с.
80. Шулутко А.М. Опыт выполнения чрескожных малоинвазивных пособий в лечении деструктивного панкреатита// Современные проблемы хирургической гепатологии: Тез. докл. Всерос. науч. конф. Тула, 1996. - С. 188.
81. Adams D.B., Harvey T.S., Anderson М.С. Percutaneous catheter drainage of infected pancreatic and peripancreatic fluid collections. Arch. Surg. 1990; 125(12): 1554-7.
82. Alverdy J. Laparoscopic intracavitary debridement of peripancreatic necrosis: preliminary report and description of the technique. Surgery. 2000; 127(1): 112-4.
83. AnandB.S. Complications of acute pancreatitis. Trop. Gastroenterol. 1998; 19(1): 611,
84. Ashley S.W., Perez A., Pierce E.A., Brooks D.C., Moore F.D., Whang E.E., Banks P.A., Zinner M.J. Necrotizing pancreatitis: contemporary analysis of 99 consecutive cases. Ann. Surg. 2001; 234(4): 572-9.
85. Ballesta Lopez C., Ruggiero R., Poves I., Bettonica C., Procaccini E., Iervolino E. Laparoscopy in acute biliary pancreatitis. Panminerva Med. 2001; 43(4): 233-7.
86. Banks P. Acute pancreatitis: medical and surgical management. Am. J. Gastroenterol. 1994; 89: 78-85.
87. Baril N.B., Ralls P.W, Wren S.M., Selby R.R., Radin R., Parekh D., Jabbour N., Stain S.C. Does an Infected Peripancreatic Fluid Collection or Abscess Mandate Operation? Ann. Surg. 2000; 231(3): 361-7.
88. Bassi C., Corra S. Treatment of infected pancreatic necrosis without surgery. Int. J. Pancreatol, 1992; 11(3): 209-11.
89. Beattie G.C., Barnard J., Siriwardena A.K. Laparoscopic intracavitary debridement of peripancreatic necrosis. Surgery. 2000; 128(3): 496.
90. Beger H.G. Surgery in acute pancreatitis. Hepato-gastroenterol. 1991;38(2): 92-6.
91. Beger H.G. Operative management of necrotizing pancreatitis: necrosectomy and continuous closed postoperative lavage of the lesser sac. Hepato-gastroenterol. 1991; 38(2): 129-33.
92. Beger H.G., Isenmann R. Diagnosis, objective assessment of severity, and management of acute pancreatitis. Santorini Consensus Conference. Int. J. Pancreatol. 1999; 26(1): 1-3.
93. Beger H.G., Isenmann R, Surgical management of necrotizing pancreatitis. Surg. Clin. North. Am. 1999; 79(4): 783-800.
94. Beger H.G., Rau В. Necrosectomy and postoperative local lavage in necrotizing pancreatitis. Ann. Ital. Chir. 2000; 66(2): 209-15.
95. Beger H.G., Rau В., Isenmann R. Necrosectomy or anatomically guided resection in acute pancreatitis. Chirurg. 2000; 71(3): 274-80.
96. Beger H.G., Rau В., Isenmann R., Mayer J. Surgical treatment of acute pancreatitis. Ann. Chir. Gynaecol. 1998; 87(3): 183-9.
97. Beger H.G., Rau В., Mayer J., Pralle U. Natural course of acute pancreatitis. World J. Surg. 1997; 21(2): 130-5.
98. Berne T.Y. Management of pancreatic bed infection: percutaneous catheter drainage versus open operative debridement and drainage. Surg. Annual. 1995; 27:16572.
99. Borie D., Frileux P., Levy E. Surgery of acute necrotizing pancreatitis. Active prolonged drainage in 157 consecutive patients. Presse Med. 1994; 23:1064-68.
100. Bradley E.L. A clinically based classification system for pancreatitis. Arch. Surg. 1993; 128: 586-90.
101. Bradley E.L. Management of infected pancreatic necrosis by open drainage; Ann. Surg. 1987; 206(4): 542-50.
102. Bradley E.L. Management of severe acute pancreatitis: a surgeon's perspective. WideLek. 1997; 50(1): 77-9.
103. Bradley E.L. Necrotizing pancreatitis. Brit. J. Surg. 1999; 86:147-8.
104. Bradley E.L. Operative management of acute pancreatitis: ventral open packing. Hepato-gastroenterol. 1991; 38(2): 134-8.
105. Bradley E.L. Operative versus nonoperative therapy in necrotizing pancreatitis. Digestion. 1999; 60(1): 19-20.
106. Bradley E.L., Allen K. A prospective longitudinal study of observation versus surgical intervention in the management of necrotizing pancreatitis. Am. J. Surg. 1991; 161:19-24.
107. Branum G., Galloway J., Hirchowitz W., Fendley M., Hunter J. Pancreatic necrosis: results of necrosectomy, packing, and ultimate closure over drains. Ann. Surg. 1998; 227(6): 870-7.
108. Btichler P. Surgical approach in patients with acute pancreatitis. Is infected or sterile necrosis an indication in whom should this be done, when, and why? Gastroenterol. Clin. North Am. 1999; 28(3): 661-71.
109. Buchler M.W., Gloor В., Muller C.A., Friess H., Seller СЛ., Ш W. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection. Ann. Surg. 2000; 235(5): 619-26.
110. Buchler M.W., Uhl W., Beger H.G. Acute pancreatitis: when and how to operate. Dig. Dis. Sci. 1992; 10(6): 354-62.
111. Carlin A., Fromm D. Pancreaticoduodenectomy for recurrent alcoholic pancreatitis associated with microabscesses. Surg. Gynecol. Obstet. 1993; 176(4): 315-8.
112. Carter C.R., McKay C.J., Imrie C.W. Percutaneous necrosectomy and sinus tract endoscopy in the management of infected pancreatic necrosis: an initial experience. Ann. Surg. 2000; 232(2): 175-80.
113. Cartmell M.T. Acute pancreatitis. Hosp. Med. 2000; 61(6): 382-5.
114. D'Egidio A., Schein M. Surgical strategies in the treatment of pancreatic necrosis and infection. Br. J. Surg. 1991; 78(2): 133-7.
115. Dervenis С., Bassi С. Evidence-based assessment of severity and management of acute pancreatitis. Brit. J. Surg. 2000; 87: 257-8.
116. Dervenis C., Johnson C.D., Bassi C., Bradley E., Imrie C.W., McMahon M.J., Modlin I. Diagnosis, objective assessment of severity, and management of acute pancreatitis. Santorini consensus conference. Int. J. Pancreatol. 1999; 25(3): 195-210.
117. De Walle J.J., Hesse U.J., Pattyn P., Decruyenaere J., de Hemptinne B. Postoperative lavage and on demand surgical intervention in the treatment of acute necrotizing pancreatitis. ActaChir. Belg. 2000; 100(1): 16-20.
118. Feig B.W., Pomerantz R.A., Vogelzang R. Treatment of peripancreatic fluid collections in patients with complicated acute pancreatitis. Surg. Gynecol. Obstet. 1992; 175(5): 429-36.
119. Fernandez-del Castillo C. Parenchymal necrosis: infection and other indications for debridement and drainage. Chirurg. 2000; 71(3): 269-73.
120. Freeny P.C., Hauptmann E., Althaus S.J., Traverso L.W., Sinanan M. Percutaneous CT-Guided Catheter Drainage of Infected Acute Necrotizing Pancreatitis: Techniques and results. A. J. R. 1998; 170(4): 969-74.
121. Fugger R, Schulz F., Rogy M. Open approach in pancreatic and infected pancreatic necrosis: laparostomies and preplanned revisions. World J, Surg. 1991; 15(4): 516-21.
122. Gloor В., Muller СЛ., Worni M., Martignoni M.E., Uhl W., Buchler M.W. Late mortality in patients with severe acute pancreatitis. Br. J. Surg. 2001; 88(7):975-9
123. Gloor В., Schmidt O., Uhl W., Buchler M.W. Prophylactic antibiotics and pancreatic necrosis. Curr. Gastroenterol. Rep. 2001; 3(2): 109-14.
124. Gloor В., Schmidtmann A.B., Worni M., Ahmed Z., Uhl W., Buchler M.W. Pancreatic sepsis: prevention and therapy. BestPract. Res. Clin. Gastroenterol. 2002; 16(3): 379-90.
125. Gloor В., Uhl W., Buchler M.W. Changing concepts in the surgical management of acute pancreatitis. Baillieres Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 1999; 13(2): 303-15.
126. Gloor В., Uhl W., Muller C.A., Buchler M.W. The role of surgery in the management of acute pancreatitis. Can. J. Gastroenterol. 2000; 14 Suppl. D: 136D-140D.
127. Gneinwiesser J. Successful percutaneous treatment of infected necroses of the body of pancreas associated with segmental disruption of the main pancreatic duct. Gastrointest. Endoscop. 2000; 52(3): 413-5.
128. Hamad G.G., Broderick T.J. Laparoscopic pancreatic necrosectomy. J. Laparoen-dosc. Adv. Surg. Tech. A. 2000; 10(2): 115-8.
129. Harris J.A., Jurry R.P., Catto J. Closed drainage versus open packing of infected pancreatic necroses. Amer. Surg. 1995; 61(7): 612-17.
130. Hartwig W., Maksan S.M., Foitzik Т., Schmidt J., Herfarth C., Klar E. Reduction in mortality with delayed surgical therapy of severe pancreatitis. J. Gastrointest. Surg. 2002; 6(3): 481-7.
131. Horvath K.D., Kao L.S., Ali A., Wherry K.L., Pellegrini C.A., Sinanan M.N. Laparoscopic assisted percutaneous drainage of infected pancreatic necroses. Surg. Endosc. 2001; 15(7): 677-82.
132. Hungness E.S., Robb B.W., Seeskin C., Hasselgren P.O., Luchette F.A. Early debridement for necrotizing pancreatitis: is it worthwhile? J. Am. Coll. Surg. 2002; 194(6): 740-5.
133. Isenmann R., Rau В., Beger H.G. Bacterial infection and extent of necrosis are detenninants of organ failure in patients with acute necrotizing pancreatitis. Br. J. Surg. 1999; 86(8): 1020-4.
134. Isenmann R., Rau В., Beger H.G. Infected necrosis and pancreatic abscess: surgical therapy. Kongressbd. Dtsch. Ges. Chir. Kongr. 2001; 118:282-4.
135. Isenmann R., Rau В., Zoellner U., Beger H.G. Management of patients with extended pancreatic necrosis. Pancreatology. 2001; 1(1): 63-8.
136. Kolvenbach H., Hirner A. Infected pancreatic necrosis possibly due to combined percutaneous aspiration, cystogastric pseudocyst drainage and injection of a sclerosant. Endoscopy. 1991; 23(2): 102-5.
137. Kriwanek S. Postoperative and long-term results in 50 patients after surgery for necrotizing pancreatitis. Ann. Surg. 1999; 230(6): 827-8.
138. Kulfarentzos F.E. Treatment of patients with severe acute necrotizing pancreatitis based on prospective evaluation. Hepatogastroenterology. 1999; 46(30): 3249-56.
139. Lobo D.N., Memon M.A., Allison S.P., Rowlands B.J. Evolution of nutritional support in acute pancreatitis. Br. J. Surg. 2000; 87: 695-707.
140. Loser C. Acute necrotizing pancreatitis. Internist. 1999; 40(12): 1257-65.
141. Malcynski J.T., Iwanow I.C., Burchard K.W. Severe pancreatitis. Determinants of mortality in a tertiary referral centre. Arch. Surg. 1996; 131:242-6.
142. McFadden D.W., Reber H.A. Indications for surgery in severe acute pancreatitis. Int. J. Pancreatol. 1994; 15: 83-90.
143. Mergener K„ Baillie J. Acute pancreatitis. В. M. J. 1998; 316(7124): 44-8.
144. Mfflat В., Borie F., Guillon F. Surgical treatment of sterile and infected necrosis. Gastroenterol. Clin. Biol. 2001; 25(1): 112-8.
145. Mithofer K., Mueller P.R., Warshaw A.L. Interventional and surgical treatment of pancreatic abscess. World J. Surg. 1997; 21:162-8.
146. Morgan D.E., Baron Т.Н., Smith J.K., Robbin M.L., Kenney P,J. Pancreatic fluid collections prior to drainage: evaluation of MR imaging compared with CT and US. Radiology. 1997;203:773-8.
147. Nakasaki H. A surgical treatment of infected pancreatic necrosis: retroperitoneal laparotomy. Dig. Surg. 1999; 16(6): 506-11.
148. Norton S.A., Cheruvu C.V., Collins J., Dix F.P., Eyre-Brook I.A. An assessment of clinical guidelines for the management of acute pancreatitis. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2001; 83(6): 399-405.
149. Pamoukian V.N., Gagner M. Laparoscopic necrosectomy for acute necrotizing pancreatitis. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2001; 8(3): 221-3.
150. Park J.J. Definitive treatment of pancreatic abscess by endoscopic transmural drainage. Gastrointest. Endosc. 2002; 55(2): 256-62.
151. Pederzoli P., Bassi C., Vesentini S. Retroperitoneal and peritoneal drainage and lavage in the treatment of severe necrotizing pancreatitis. Surg. Gynecol. Obstet. 1990; 170(3): 197-203.
152. Piotrowski Z. Surgical treatment of severe necrotizing pancreatitis by the method of "open abdomen" early and long-term results. Przegl, Lek. 2000; 57 Suppl. 5:459.
153. Poston G.J., Williamson R.C. Surgical management of acute pancreatitis. Br. J. Surg. 1990; 77(1): 5-12.
154. Ranson J.H.C. Acute pancreatitis: pathogenesis, outcome and treatment. Clin, Gastroenterol. 1984; 13: 843-63
155. Ranson J.H.C. The role of surgery in the management of acute pancreatitis. Ann. Surg. 1990; 211(4): 382-93.
156. Ranson J.H.C. The current management of acute pancreatitis. Adv. Surg. 1995; 28: 93-112.
157. Rattner D.W., Ugermate D.A., Lee M.J. Early surgical debridement of symptomatic necrosis is beneficial irrespective of infection. Amer. J. Surg. 1992; 163(1): 105-10.
158. Rau В., Pralle U., Uhl W., Schoenberg M.H., Beger H.G. Management of sterile necrosis in instances of severe acute pancreatitis. J. Am. Coll. Surg. 1995; 181(4): 279-88.
159. Rau В., Uhl W., Buchler M.W., Beger H.G. Surgical treatment of infected necrosis. World J. Surg. 1997; 21(2): 155-61.
160. Ricci M.D.F., Castaldini M.D.G., de Manzoni M.D.G., Borzellino M.D.G., Ro-della M.D.L., Kind M.D.R., Cordiano M.D.C. Treatment of Gallstone Pancreatitis: Six-year Experience in a Single Center. World J. Surg. 2002; 26(1): 85-90.
161. Rotman N., Mathieu O., Anglade M.C., Fagnies P-L. Failure of percutaneous drainage of pancreatic abscesses complicating severe acute pancreatitis. Surg. Gynecol. Obstet. 1992; 174(2): 141-4.
162. Sakorafas G.H., Tsiotos G.G., Sarr M.G. Extrapancreatic Necrotizing Pancreatitis with Viable Pancreas: A Previously Under-Appreciated Entiti. J. Am. Coll. Surg. 1999; 188(6): 643-8.
163. Sarr M.G., Nagorney D.M., Mucha P.T. Acute necrotizing pancreatitis: management by planned, staged pancreatic necrosectomy/ debridement and delayed primary wound closure over drains. Brit. J. Surg. 1991; 78(5): 576-81.
164. Schein M. Planned reoperations and management in critical intraabdominal: Prospective experience in 52 cases. World J. Surg. 1991; 15(3): 537-45.
165. Schoenberg M.H., Rau В., Beger H.G. New approaches in surgical management of severe acute pancreatitis. Digestion 1999; 60(1): 22-6.
166. Schroder Т., Sainio V., Kivisaary C. Pancreatic resection versus peritoneal lavage in acute necrotizing pancreatitis: A prospective randomised trial. Ann. Surg. 1991; 214(6): 663-6.
167. Seifert H., Wehrmann Т., Schmitt Т., Zeuzem S„ Caspary W.F. Retroperitoneal endoscopic debridement for infected peripancreatic necrosis. Lancet. 2000; 356(9230): 653-5.
168. Slavin J., Ghaneh P., Sutton R., Hartley M., Rowlands P., Garvey C., Hughes M., Neoptolemos J. Management of necrotizing pancreatitis. World J. Gastroenterol. 2001; 7(4): 476-81.
169. Sunday M.L., Schurucht A.L., Barbot D.J., Rosato F.E. Management of infected pancreatic fluid collections. Am. Surg. 1994; 60: 63-7.
170. Takeda K. Surgical aspects and management of acute necrotizing pancreatitis: recent results of cooperative national survey in Japan. Pancreas. 1998; 16(3): 312-15.
171. Traverso L. W. Interventional management of peripancreatic fluid collections. Surg. Clin. North Am. 1999; 79(4): 745-57.
172. Uhl W., Isenmann R., Buchler M.W. Infections complicating pancreatitis: diagnosing, treating, preventing. New Horiz. 1998; 6(2 Suppl.): S72-9.
173. Uhl W., Yogel R., Buchler M.W. Surgical therapy of severe acute pancreatitis. SchweizMed. Wochenschr. 1997; 127(19): 805-11.
174. Van Sonnenberg E., Wittich G.R., Chon K.S. Percutaneous radiologic drainage of pancreatic abscesses. A. J. R. 1997; 168: 979-84.
175. Warshaw A.L. Pancreatic necrosis: to debride or not to debride that is the question. Ann. Surg. 2000; 232(5): 627-9.
176. Willemsen H.W., Bleichrodt R.P., Girbes A.R. Results on debridement and closed packing with stuffed Penrose drains for necrotizing pancreatitis. Ann. Surg. 1999; 230(4): 610-2.
177. Williamson R.C.N. Endoscopic sphincterotomy in the early treatment of acute pancreatitis. N. Engl. J. Med. 1993; 328(4): 279-80.
178. Windsor J. A., Hammodat H. Metabolic management of severe acute pancreatitis. World J. Surg. 2000; 24(6): 664-72.
179. Wyncoll D.L. The management of severe acute necrotizing pancreatitis: an evidence based review of literature. Intensive Care Med. 1999; 25(2): 146-56.
180. Yamamoto M. Surgical treatment for severe acute pancreatitis: factors which affect the surgical results. Hepatogastroenterology. 1997; 44(18): 1560-4.
181. Yeh D.C., Wu С.С., Liu T.J., P'eng F.K. Management of acute pancreatitis: results of a 15-year experience in Taiwan. J. Hepatobiliary Pancreatol. Surg. 2001; 8(3): 204-10.