Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Оценка состояния здоровья и реабилитация организованных детей дошкольного возраста

На правах рукописи

Кирьянова Тамара Ивановна

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ОРГАНИЗОВАННЫХ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

14.00.09 - Педиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Пермь 2004

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия Министерства Здравоохранения Российской Федерации» и детской городской инфекционной клинической больнице № 3 г. Перми

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Марина Николаевна Репецкая Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Ян Юрьевич Иллек; кандидат медицинских наук, Наталья Александровна Красавина

Ведущая организация - Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск

Защита состоится "_"_ 2005 года в _ часов на

заседании диссертационного совета Д 08.067.02 при Пермской государственной медицинской академии (614000, г. Пермь, ул. Куйбышева, 39).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Пермской государственной медицинской академии (г. Пермь, ул. Коммунистическая, 26).

Автореферат разослан " "_2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

В.В. Щекотов

У

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы

Состояние здоровья детей в последние годы вызывает особую тревогу. Большинством исследований установлено, что уже в дошкольном возрасте у значительной части детей формируются множественные нарушения функционального состояния, примерно 17% приобретают хронические заболевания. К началу школьного иериода только один из трех детей остается здоровым (A.A. Баранов, 1999; Т.Б. Дмитриева, 1999).

В структуре морфофункциональной патологии у дошкольников ведущими являются нарушения опорно-двигательного аппарата, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, аллергические проявления.

В течение последних лет в городе Перми отмечается стабильный рост заболеваний, имеющих экологически обусловленную зависимость. Прежде всего, это заболевания крови и кроветворных органов - рост по сравнению с

1995 х одом на 14%; заболевания нервной системы - рост на 8% за последние пять лет; врожденные пороки развития - на 34%. Настораживает значительное увеличение среди детей сердечно-сосудистых заболеваний - с

1996 год их стало больше на 19%. Болезни костно-мышечной системы за последние пять лет увеличились на 56%.

Распространенность аллергических заболеваний у детей велика. В структуре аллергической патологии ведущее место занимают аллергические поражения кожи (И.И. Балаболкин, 1996; Г.И. Смирнова, 1998). Частота выявления аллергодерматозов колеблется от 40 до 80%, а среди детей раннего возраста составляет 57 - 90% от всей аллергической патологии. При изучении распространенности аллергических болезней среди детского населения г. Перми было выявлено, что 25,5% детей страдает атопическим дерматитом (И.П. Корюкина, 1997).

Рост аллергической патологии у детей дошкольного возраста обусловлен разнообразными факторами. Значение наследственности в развитии аллергического процесса отмечается многими авторами. Наибольшая распространенность аллергических болезней наблюдается среди детей, проживающих в городах, при этом самые высокие ее показатели регистрируются в районах с массивным загрязнением воздушной среды побочными отходами промышленного производства и автомобильного транспорта (A.A. Ефимова, 1995; М.Н. Репецкая, 1999; И.И. Балаболкин, 2003). Немаловажное влияние на рост аллергической и соматической патологии оказывает дефицит йода в окружающей среде и организме (Н.И. Аверьянова, 1996; A.A. Баранов, 1999; И.И. Дедов, 2000; Н.В. Зайцева, 2000).

В России более 6,9 млн. детей посещают детские образовательные учреждения (ДОУ), многие из которых являются муниципальными. Многочисленные исследования последних лет свидетельствуют о том, что большинство детей, посещающих дошкольные учреждения, имеют проблемы со здоровьем (A.A. Баранов, 1995). Следовательно, одной из функций ДОУ является укрепление здоровья детей, проведение с этой целью различных реабилитационных мероприятий.

На примере муниципальных детских образовательных учреждений важно было бы изучить истинную заболеваемость детей, ее структуру, определить наличие и степень тяжести йодного дефицита, разработать и внедрить в практику современные лечебно-оздоровительные мероприятия, включающие меры йодной профилактики.

Все выше сказанное послужило основанием для постановки целей и задач настоящей работы.

Цель исследования: Изучить состояние здоровья организованных детей дошкольного возраста и разработать эффективные схемы реабилитации в условиях детских образовательных учреждений.

Задачи исследования

1. Изучить показатели состояния здоровья организованных детей дошкольного возраста Ленинского района города Перми.

2. Проанализировать состояние заболеваемости воспитанников ДОУ № 36 и 336 Ленинского района юрода Перми.

3. Оценить тяжесть йодного дефицита по стандартным критериям среди детей, посещающих ДОУ № 36 и 336.

4. Разработать схему реабилитации, включающую йодсодержащие препараты.

5. Оценить эффективность реабилитационных мероприятий у детей с аллергическими поражениями кожи.

Научная новизна

Впервые проведено комплексное исследование состояния здоровья детей дошкольного возраста в двух организованных коллективах Ленинского района г. Перми.

Предложена конкретная схема реабилитации с применением поливитаминного препарата "Джунгли с минералами".

Разработана и предложена новая схема местной терапии аллергических поражений кожи в условиях детских образовательных учреждений.

Практическая ценность и внедрение результатов исследования

Проведенные исследования позволили рекомендовать к широкому применению для выявления начальных проявлений йодной недостаточности и аллергических поражений кожи скрининг-анкетирование семей по специально разработанной анкете.

Предложены эффективные схемы реабилитации детей в условиях ДОУ.

Полученные данные используются в практической деятельности детских дошкольных учреждений г. Перми, в работе отделений ДГИКБ № 3, в учебном процессе на кафедре детских болезней лечебного и стоматологического факультетов.

Рекомендуется использовать результаты работы в практике дошкольных отделений поликлиник, в работе детских дошкольных учреждений.

Положения, выносимые на защиту

1. Результаты анкетирования родителей, анализа амбулаторных карт, углубленного клинического обследования показали высокий уровень соматической заболеваемости и необходимость разработки экономичных методов реабилитации.

2. По результатам обследования детей дошкольного возраста степень тяжести йодного дефицита определена как легкая.

3. Предложенная нами схема реабилитации с использованием поливитаминного препарата отличается высокой эффективностью и позволяет повысить средний показатель здоровья в 2-3,5 раза, оказывает влияние на темпы биологического развития.

4. Использование в реабилитации детей с аллергическими поражениями кожи реликтовой грязи «Сапропель» дало положительный клинический эффект в 66,7% случаев. Данный метод местной терапии может быть использован в системе реабилитации детей с аллергодерматозами.

Апробация диссертационного материала

Материалы доложены на Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2001), на Т Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье и образование ребенка» (Пермь, 2002), на городских конференциях педиатров (Пермь, 2001,2002, 2003,2004).

По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 1 методические рекомендации.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из оглавления, введения, обзора литературы, объема наблюдений и методов исследований, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций практическому здравоохранению, списка литературы. Материал диссертации изложен на 110

листах машинописи, содержит 13 таблиц, 10 рисунков, 2 клинических примера. Список литературы включает 143 названия работ, из них отечественных -120, иностранных - 23.

Объем и методы исследования Нами обследовано 344 ребенка, посещающих детские дошкольные учреждения № 36 и № 336 Ленинского района города Перми. Данные детские дошкольные учреждения являются муниципальными. Ранее в этих учреждениях не проводилось каких-либо специальных оздоровительных программ. Группой сравнения в изучении уровня общей заболеваемости и

состояния здоровья являлись дети, посещающие детские дошкольные учреждения Ленинского района (1890 чел.).

Дизайн обследования

Методы Количество

Анализ историй развития ребенка СФ И2) 312

Анализ медицинских карт ребенка (Ф 26) 344

Анкетирование родителей 221

Углубленный осмотр 344

Нейропсихологическое тестирование (по методу Люшера, Векслера, мотометрический тест «вырезывание круга») 109

Общий анализ крови 110

Пальпация щитовидной железы 344

Анализ мочи на йодурию 179

УЗИ щитовидной железы 78

Иммунограмма 46

Определение общего 46

В работе применялись следующие общеклинические методы исследования: специальная анкета для родителей, где учитывались перинатальный, аллергологический анамнезы, жалобы и состояния, подозрительные на патологию щитовидной железы; анализ первичной

медицинской документации (формы 026-медицинская карта ребенка, форма 112- история развития ребенка), объективное обследование детей.

На основании этих данных проводилась комплексная оценка состояния здоровья детей. Комплексную оценку проводили согласно приказа № 60 от 14.03.95 г. «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возраста на основе медико-экономических нормативов» МЗ и МП РФ.

Исследование периферической крови и оценку полученных показателей проводили по общепринятым методикам.

Общую эозинофилию определяли при подсчете лейкоцитарной формулы и определения абсолютного содержания эозинофилов. Диагностическим критерием считали содержание эозинофилов 400 и более клеток в 1 мкл (И.Н. Усов, 1984).

У всех обследованных детей определяли Е-РОЛ общие, Е-РОЛ активные, Е-РОЛтфр, Е-РОЛтфч, уровни иммуноглобулинов А, М, в, количество циркулирующих иммунных комплексов.

Количество Е-РОЛ определяли по абсолютному и относительному их числу в реакции образования спонтанных розеток с эритроцитами барана общепринятыми методами (Л. Йегер, 1986; Д.К. Новиков, 1991). Е-РОЛтфр выявляли при проведении теста инкубации клегок с теофиллином в течение 90 мин при температуре 37°С. Е-РОЛтфч определяли по разнице между количеством общих Т-лимфоцитов и теофиллинустойчивых лимфоцитов. Иммуноглобулины А, М, в определяли методом радиальной иммунодиффузии по Мапаш в. с использованием стандартных наборов антисывороток МНИИВС им. И.И. Мечникова. Количество циркулирующих иммунных комплексов - по общепринятым методикам (Ю.А. Гиневич, 1981; Н.М. Бережная, 1986).

Для определения уровня общего 1§Е использовали инструкцию по применению тест-системы иммуноферментной для определения общего ^Е человека.

Пальпация щитовидной железы проводилась бимануально большими пальцами обеих рук в положении ребенка стоя, лицом к исследователю. Оценивались размеры железы, ее консистенция, характер поверхности, подвижность. Оценка объема щитовидной железы производилась по классификации ВОЗ, 1994.

Поскольку у многих детей пальпировалась щитовидная железа, но меньше дистальной фаланги большого пальца, мы использовали обозначение 0-1 степень увеличения.

Определение уровня экскреции йода с мочой проводилось оригинальным способом, разработанным Пермским предприятием ЗАО «Медисорб». Патент на изобретение № 21642114 от 20.03.2001 «Способ определения ультрамикроколичесгв йода», авторы: Фотеев В.Г., Вдовина Г.П., Рожкова Н.Ю., Корюкина И.П., Закс A.C.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы проводили с использованием аппаратов Aloka-260 с линейным датчиком 5 МГц и FF Sonic фирмы «Фукузе» с конвексным датчиком 5 МГц.

Сравнение полученных результатов проводили с нормативами по F. Delange с соавт. (1997) (в зависимости от площади поверхности тела.

При сравнении фактического показателя объема щитовидной железы с должным значением рассчитывали процент отклонения от нормы. Оценивали также структуру железы, контуры, акустическую плотность, наличие узловых образований.

Психофизиологическое обследование заключалось в проведении цветового теста Люшара, корректурной пробы Векслера, мотометрического теста «вырезывание круга».

Цветовой тест Люшара проводили с помощью восьмицветного ряда. Ребенок последовательно выбирал из разложенных перед ним цветовых таблиц «самый приятный» цвет. Выбранный эталон исследователь убирал со стола, записывая его номер. По Люшару, цветовые эталоны имеют следующие номера: темно-синий - 1, сине-зеленый - 2, оранжево-красный -

у

3, желтый - 4, фиолетовый - 5, коричневый - 6, черный - 7, зеленый - 0. На основании субъективного отношения испытуемого к выбранным цветам дается оценка основных психологических потребностей ребенка, в частности, определяется выраженность стресса. Для вычисления показателя стресса (С) проводится следующий расчет:

С = С! + с2 С, = 8,1 • х + 6,8 • х + 6,0 • х Сг = 6,0 • у + 6,8 • у + 8,1 • у, где х = 1, если места 1, 2, 3 в индивидуальной раскладке занимают цвета 6,7,0. В противоположном случае х = 0;

у = 1, если места 6, 7, 8 занимают цвета 1, 2, 3,4; в противном случае у = 0. Стрессовое состояние следует считать выраженным, а ребенок должен быть отнесен к группе риска при С > 5,0.

Корректурная проба Векслера использовалась для оценки уровня и устойчивости произвольного внимания. Исследование осуществляли с применением специальных бланков, содержащих ряды геометрических фигур, расположенных в случайном порядке. Инструкцией предусматривалось внесение горизонтальных, вертикальных линий и точек в заданные фигуры. Регистрировалось время выполнения задания, количество ошибок, распределение ошибок в течение эксперимента; концентрация ошибок в конце исследования свидетельствовала об истощаемости ребенка.

Для проведения мотометрического теста «вырезывание круга» испытуемый получал карточку из плотного ватмана с изображением круга, контуры которого обведены несколькими линиями, средняя линия -утолщена. Ребенок должен вырезать круг по средней утолщенной линии. Работу следует выполнить за 1 минуту, в течение которой должно быть вырезано не менее 8/9 круга. Отклонение от утолщенной линии допускается 2 раза (если ребенок в процессе работы перерезает одну из тонких линий) или 1 раз (если он перерезает две тонкие линии). Разрешаются две попытки.

Ю

Тест считается невыполненным при превышении времени, отведенного на его выполнение (1 минута), и при большом количестве ошибок.

Все дети в условиях образовательных учреждений получали базисную терапию, которая включала в себя фиточаи (шиповник, бальзамы "Березка" и "Золотой корень", отвар овса), закаливание (воздушное, водное, солевые дорожки), комплексы физических упражнений соответственно возрасту в сочетании с дыхательной гимнастикой. В питании использовалась только йодированная соль.

Дополнительно в комплекс реабилитации был включен поливитаминный препарат "Джунгли с минералами". В состав препарата входят жирорастворимые витамины А, Д, Е, бета-каротин, водорастворимые - Вь В2, В5, Вб, В12, Вс, С, макроэлементы (кальций, фосфор, магний, йод) и микроэлементы (железо, цинк, медь). Витамины назначали по 1 жевательной таблетке через день в течение 2 месяцев.

Для местного лечения аллергических поражений кожи использовали «Сапропель» - реликтовую иловую грязь Молтаевского озера. Лечение осуществляли следующим образом: «Сапропель» тонким слоем накладывали на поверхность кожи с аллергическими проявлениями с захватыванием здоровых участков кожи в пределах 2-3 мм. Препарат находился на коже 1020 минут при комнатной температуре. Затем марлевым тампоном, смоченным растительным маслом, убирали мазь с поверхности кожи. Процедуры проводили ежедневно 1 раз в день курсом от 5 до 10 дней.

Для анализа результатов использовались общепринятые методы вариационной статистики на основании анализа абсолютных и относительных величин, средней арифметической, среднеквадратичного отклонения, критериев I и р по Стьюденту.

Анализ результатов произведен с помощью специальной компьютерной программы с использованием персонального компьютера РС 1ВМ.

Результаты и их обсуждение

Первым этапом обследования было проведение скрининг-анкетирования родителей наших воспитанников. По данным анкет выявлено, что основными формами патологии среди детей были поражение желудочно-кишечного тракта (57,9%), аллергические заболевания (36,9%), болезни ЛОР-органов (33,8%). Анализ амбулаторных карт показал, что 13,7% воспитанников живут в неполных семьях.

При углубленном клиническом обследовании обнаружено совпадение данных анкетирования с результатами обследования. На первом месте стояли функциональные изменения пищеварительного тракта (61,3%), несколько реже отмечались аллергические болезни (59,5%) и заболевания ЛОР-органов (30,2%).

По данным комплексной оценки состояния здоровья большая часть детей (78,4%) отнесены ко второй группе (с функциональными отклонениями). Физическое развитие и биологический возраст у большинства воспитанников соответствовали нормативным показателям. Тест Люшера показал высокий уровень фактора тревожности у обследованных, он был достоверно выше среди детей 3-х и 5-и лет (р<0,01). Угрожаемые по стрессовому состоянию чаще встречались среди детей 4-5 лет. Проба Векслера и мотометрический тест свидетельствовали о низкой моторной деятельности верхних конечностей у детей, о недостаточной координации движений, повышенной утомляемости.

По результатам анкетирования родителей воспитанников детских комбинатов № 36 и № 336 можно сделать вывод о недостаточной информированности населения о влиянии йодного дефицита на состояние здоровья детей, о важности проведения йодной профилактики. Анализируя пищевой рацион семьи, мы выявили, что рыбу и морепродукты, которые в достаточном количестве содержат йод, не реже двух раз в неделю употребляли всего треть дошкольников (36,6%). Пищевые добавки, содержащие йод, в том числе йодированную соль, постоянно использовали в

питании 40,2% анкетированных. По данным анкетирования, склонность к запорам беспокоила 16,7% дошкольников, выпадение волос и плохой их рост - 7,8%, медленный рост и повышенная ломкость ногтей отмечались у 9,4% детей, склонность к потливости - у 40,8%, зябкость - у 3,4%, наличие в анамнезе анемии - у 19,3%.

При углубленном обследовании детей дошкольного возраста увеличение размеров щитовидной железы выявлено у 16,3% осмотренных, у 2,3% из них - до I степени, у остальных - до 0-1 степени. По данным ультразвукового исследования зоб был обнаружен у 11,5% обследованных. Во всех возрастных группах воспитанников ДОУ отмечалось низкое содержание йода в моче. Медиана йодурии была равна 2 мкг%.

Проведенные исследования позволили сделать вывод о тяжести йодного дефицита среди детей дошкольного возраста. Так как использованный нами метод определения йодурии отличается от эталонного метода, по показателям экскреции йода с мочой можно косвенно судить о средней степени тяжести йодной недостаточности; по распространенности зоба по данным пальпаторного исследования щитовидной железы - о легкой степени; по данным ультразвукового обследования - о легкой степени. В целом, степень тяжести йодного дефицита среди организованных детей дошкольного возраста можно оценить как легкую.

Таким образом, степень тяжести йодной недостаточности можно определять не только по данным обследования детей 7-12 лет, но и детей дошкольного возраста (2-6 лет). Это является целесообразным, так как йоддефицитные состояния формируются в раннем возрасте, необходимо своевременное назначение йодной профилактики.

Большое значение в оздоровлении детей придается вопросам их реабилитации в условиях детского дошкольного учреждения.

Включение в оздоровительную программу организованных детей дошкольного возраста йодсодержащего препарата «Джунгли с минералами»,

регулярное использование йодированной соли позволяет ликвидировать йодный дефицит, развивающийся в раннем возрасте.

После двухмесячного курса витаминотерапии препаратом «Джунгли с минералами» медиана йодурии повысилась в 14,9 раза (до начала витаминотерапии она составляла 2 мкг%, после лечения - 29,7 мкг%). По окончании реабилитации щитовидная железа пальпировалась у 1,5% детей против 16,3% до начала реабилитации (р<0,05) (рис. 1).

Как показало наше исследование, проведение специальных реабилитационных мероприятий приводит к улучшению состояния здоровья детей, повышению числа воспитанников ДДУ с первой и второй группами здоровья, к нормализации темпов биологического развития, повышению резистентности организма. В дальнейшем эти дети будут лучше адаптироваться к школьным нагрузкам. Более целесообразно использовать массовую и групповую профилактику йоддефицитных состояний, обращая внимание на проведение просветительной работы среди родителей воспитанников детских образовательных учреждений

Многими исследователями установлена высокая распространенность аллергических болезней среди детей, в городе Перми она составляет 41,4%. Несмотря на столь значительную частоту аллергопатологии, на диспансерном учете по аллергическим заболеваниям в детских комбинатах № 36 и 336 Ленинского района г. Перми на 2000 год состояло всего 4 человека. Мы решили уточнить уровень аллергической заболеваемости у воспитанников данных детских учреждений.

При анализе анкетирования родителей было установлено, что аллергические заболевания у детей встречались в 36,9% случаев. При анализе амбулаторных карт и углубленном клиническом обследовании эта цифра возросла до 59,5%. В 36,9% случаев аллергическая патология манифестировала на первом году жизни. Среди причин, способствовавших развитию заболевания, важное место занимали нарушения диеты матерями

16,3%

До После лечения лечения

Рис. 1. Пальпируемая щитовидная железа до и после применения препарата «Джунгли с минералами»

во время беременности и кормления грудью, отягощенная аллергологическая наследственность, проживание в экологически неблагоприятном регионе. Чаще всего начало аллергического процесса было связано с пищевой аллергией (83,7%).

Кожные проявления аллергии были во всех случаях типичными. Однако обращала на себя внимание высокая частота стойкого красного дермографизма (в 24,0% случаев).

При лабораторном обследовании детей с аллергическими кожными проявлениями чаще определяли повышение уровня общей эозинофилии, чем среди здоровых детей (р < 0,001).

Исследование иммунного статуса выявило нарушения всех звеньев иммунитета, преимущественно клеточного: снижение уровней Е-РОЛ общих и Е-РОЛ тфч, повышение количества Е-РОЛ активных. Общий уровень 1§Е соответствовал уровню здоровых детей.

Учитывая высокий уровень аллер! ических поражений кожи, в схемы реабилитации, проводимые в условиях детскою комбината, были включены немедикаментозные методы воздействия на детский организм в виде местной терапии аллергодерматозов.

Клиническая эффективность реликтовой грязи «Сапропель» составила 66,7%, лучший эффект был получен при местной терапии детей с легкими проявлениями аллергических заболеваний кожи (рис. 2).

Данная методика местной терапии экономична, не требует специального обучения медицинского персонала, эффективна. Она может быть использована для лечения аллергических и других болезней кожи, как в комплексе с другими реабилитационными мероприятиями, так и изолированно.

Поливитамины «Джунгли с минералами» могут быть использованы для реабилитации детей с аллергическими болезнями кожи в сочетании с индивидуальной гипоаллергенной диетой и местной терапией реликтовой грязью «Сапропель».

100% - 94,4%

90% -

80% -

70% -60% - г!? •

50% -

40% -

30% -20% - »Г* *Ч .-л'г1

10% -0% - "-^яам ь'аЛ М

55,5%

38,8%

Сухость кожи

Гиперемия

Сыпь

Лихенизация

11,1%

Кожный зуд

Ш До лечения ■ После лечения

Рис.2. Клиническая эффективность «Сапропеля»

Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости проведения комплексной реабилитации детей в условиях детского дошкольного учреждения. Схемы реабилитации должны включать йодсодержащие препараты и, по показаниям, местную терапию аллергических поражений кожи.

Важным является повышение грамотности родителей в вопросах роли микроэлементов, в частности йода, в сохранении здоровья детей. С этой целью необходимо на родительских собраниях в ДОУ знакомить родителей с данной проблемой, освещать вопросы адекватности питания, рекомендовать методы йодной профилактики. Положительным результатом нашей работы следует считать эффективное проведение просветительной работы среди родителей: все воспитанники ДОУ № 36 и № 336 в конце реабилитации получали йодированную соль.

Учитывая поступление йода в организм с пищей и водой, мы считаем целесообразным давать детям дошкольного возраста средние дозы йода (4060 мкг в сутки) в течение 2-3 месяцев, с повторными курсами 2-3 раза в год на фоне регулярного применения йодированной соли. Для проведения групповой йодной профилактики могут быть рекомендованы поливитамины «Джунгли с минералами».

Предлагаемая реабилитация в условиях детского дошкольного учреждения под контролем врача со своевременной коррекцией терапии наиболее экономична и эффективна, может применяться и в других детских образовательных учреждениях.

Выводы

1. Обследование воспитанников ДОУ № 36 и 336 Ленинского района г. Перми показало, что 78,4% детей имеют II группу здоровья. Физическое, нервно-психическое развитие и биологический возраст у большинства детей соответствуют нормативным показателям. У дошкольников 3-х и 5-и лет отмечается высокий уровень фактора тревожности, проба Векслера и мотометрический тест свидетельствуют о низкой моторной деятельности

верхних конечностей у детей, недостаточной координации движений, повышенной утомляемости.

2. В структуре заболеваемости воспитанников детских комбинатов № 36 и 336 Ленинского района г. Перми преобладают функциональные расстройства пищеварительного тракта, аллергические болезни и патология ЛОР-органов.

3. Проведенные исследования позволяют по стандартным критериям оценить тяжесть йодного дефицита среди детей воспитанников ДОУ № 36 и 336 Ленинского района г. Перми. По показателям экскреции йода с мочой можно косвенно судить о средней степени тяжести йодной недостаточности; распространенность зоба по данным пальпаторного исследования щитовидной железы (у 16,3% обследованных) свидетельствует о легкой степени; данные ультразвукового обследования (частота зоба 11,5%) - о легкой степени. В целом, степень тяжести йодного дефицита среди дошкольников является легкой.

4. Включение в оздоровительную программу организованных детей дошкольного возраста йодсодержащих препаратов, использование йодированной соли позволяет ликвидировать йодный дефицит. Для проведения групповой йодной профилактики могут быть рекомендованы поливитамины «Джунгли с минералами». Целесообразно назначать дошкольникам средние дозы йода (40-60 мкг в сутки) в течение 2-3 месяцев, с повторными курсами 2-3 раза в год на фоне регулярного применения йодированной соли. Это приведет к улучшению состояния здоровья детей, повышению числа воспитанников ДДУ с первой и второй группами здоровья, к нормализации темпов биологического развития, повышению резистентности организма.

5. В комплексной терапии аллергических болезней кожи показано использование немедикаментозных методов в виде местной терапии. Эффективность реликтовой грязи «Сапропель» составляет 66,7%. Данная

методика применима в качестве монотерапии и в комплексе лечебных мероприятий в условиях детского образовательного учреждения.

Рекомендации практическому здравоохранению

1. При углубленном обследовании воспитанников детского дошкольного учреждения использовать специально разработанную анкету, что позволит своевременно выявить проявления йодной недостаточности, аллергическую патологию и рано назначить профилактические мероприятия.

2. В комплекс обследования с целью определения йодного дефицита необходимо включать обязательное пальпаторное исследование щитовидной железы, по показаниям - ультразвуковой скрининг щитовидной железы.

3. Выявленные признаки йодного дефицита и связанная с этим заболеваемость диктуют необходимость пересмотра нормативов питания в детских дошкольных учреждениях.

4. Во всех детских дошкольных учреждениях должна осуществляться групповая йодная профилактика назначением йодсодержащих препаратов, таких как поливитамины «Джунгли с минералами» в средних дозах (40-60 мкг йода в сутки) в течение 2-3 месяцев, с повторными курсами 2-3 раза в год на фоне регулярного применения йодированной соли.

5. Местную терапию естественным природным средством «Сапропель» рекомендуется применять для реабилитации детей с аллергическими болезнями кожи в условиях ДОУ. Длительность процедуры 10-20 минут, курс 5-10 дней. Это позволит достичь длительной клинической ремиссии, возможно использование данного метода в амбулаторной сети и в условиях других детских образовательных учреждений.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Корюкина И.П. Поливитамины «Джунгли с минералами» в реабилитации детей дошкольного возраста / И.П. Корюкина, М.Н. Репецкая, Т.И Кирьянова // Материалы VIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство».- Москва, 2001.- С. 483.

2. Кирьянова Т.И. Состояние здоровья дошкольников, оздоровление их в условиях детского дошкольного учреждения с применением йодсодержащих препаратов / Т.И. Кирьянова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье и образование ребенка».-Пермь, 2002,- С. 148 - 149.

3. Сидоров В. В. Лечение йоддефицитных состояний у детей питьевой минеральной водой курорта Усть-Качка / В.В. Сидоров, ИЛ. Корюкша, Т.И. Кирьянова и др. // Метод, рекомендации. - Пермь: ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России», 2004.- 10 с.

4. Репецкая М.Н. Реабилитация детей с аллергодерматозами в условиях детского дошкольного учреждения / М.Н. Репецкая, И.П. Корюкина, Т.И. Кирьянова II Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье и образование ребенка».- Пермь, 2004.- С.

5. Кирьянова Т.И Анализ работы дошкольного отделения ДГИКБ № 3 г. Перми / Т.И. Кирьянова, М.Н. Репецкая // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье и образование ребенка».-Пермь, 2004.- С.

1.

Лицензия ПД-11 -0002 от 15 12 99

Подписано в печать 10 12 2004 Набор компьютерный Бумага ВХИ Формат 60X90/16 Уел печ л 125 Заказ № 1001/2004. Тираж 60 зкз

Отпечатано на ризо! рафе в отделе Электронных издательских систем ОЦПИТ Пермскою государственного 1ехнического университета 614000, г Пермь, Комсомольский пр , 29, к ИЗ, т (3422) 198-033

»2 67 8 1

РНБ Русский фонд

2006-4 526