Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Оценка сберегательных и органосохраняющих операций при раке молочной железы

s '-)

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ОНКОЛОГИИ имени профессора H. Н. ПЕТРОВА

На правах рукописи

ЧАГУНABA Олег Леонтьевич

ОЦЕНКА СБЕРЕГАТЕЛЬНЫХ И ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Специальность 14.00.14 — онкология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 1991

Диссертация выполнена в Научно-исследовательском институте онкологии им. проф. Н. Н. Петрова (Санкт-Петербург).

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор В; Ф. Семиглазов

Консультант: доктор медицинских наук О. Ф. Чепик

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор. О. Н. Волков доктор медицинских наук, профессор Ф. X. Кутушев

Ведущее научное учреждение:

Научно-исследовательский рентгенорадиологический и онкологический институт Минздрава Украины.

Защита диссертации состоится « » 199 г.

в часов на заседании специализированного совета по

защите кандидатских диссертаций К-074.38.01 Научно-исследовательского института онкологии им. проф. Н. Н. Петрова (189646, Санкт-Петербург, Песочный-2, Ленинградская ул., дом 68).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан « » 199 г.

Ученый секретарь Специализированного совета доктор медицинских наук

Е. В. ДЁМИН

Ы* »ОШ* { ^^ I

• • . I

Отдел цндса<гг*ций

Актуальность темы

В структуре онкологической заболеваемости женского населения СССР первое место занимает рак молочной железы (РМЖ). При этом именно РМЖ приводит к самым значительным социально-экономическим потерям общества от злокачественных новообразовании среди женского населения трудоспособного возраста (Двойрнн В. В., Аксель Е. М., 1988). Важно отметить, что РМЖ имеет выраженную тенденцию к увеличению п структуре заболеваемости. Так, только за 20-летний отрезок времени с 1970 по 1990 гг. число заболевших на 100 тысяч населения увеличится ,с 18 до 30— 35 человек, превысив по абсолютному числу 50 000. (Н. П. Напалков, В. М. Мерабишвилн, 1988).

В то же время, эффективность лечения больных остается на недостаточно высоком уровне. Среднегодовой прирост контннгентов лиц, прослеженных 5 и более лет после лечения, составляет только 3%, тогда как заболеваемость увеличивается в среднем на 5%.

До настоящего времени наиболее распространенной.при РМЖ операцией в нашей стране остается радикальная маст-эктомия. Это вмешательство является по существу калечащим, сопровождается целым рядом осложнений, приводит к тяжелой инвалпдизации до 50% оперированных. Качество жизни пациентов, перенесших радикальную мастэктомпю, в большинстве случаев остается неудовлетворительным (Ар-тюшенко Ю. В., 1988; Демин Е. В., 1989).

С начала 70-х годов за рубежом получают все более широкое распространение органосохраняющие операции при раке молочной железы. В ряде случаев эти вмешательства дополняются лучевой или химиотерапией. В последние 10— 15 лет наметилась тенденция к применению органосохраняю-щих операций и в нашей стране (Демидов В. П. с соавт., 1988; Летягин В. П., 1988; Вишнякова В. В., 1989).

Исследования показали, что при раке молочной железы I и Па стадий отдаленные результаты после органосохраняю-щих операций не хуже, чем после радикальных мастэктомшь 5-летняя выживаемость в том и другом случае составляет около 90% (Urban J. А., 1986).

Независимо от объема оперативного вмешательства примерно 10% больных раком молочной железы I и Па стадий погибают в разные годы после операции от отдаленных метастазов опухоли. Следовательно, выживаемость больных «локализованным» РМЖ (Ti_2NoMo) определяется не столько объемом операции, сколько биологическими особенностями заболевания. Проблема изучения этих особенностей для точного определения показаний к органосохраняющнм операциям представляется весьма актуальной.

Цель исследования

Разработать эффективное оргаиосохраняющее лечение больных раком молочной железы ранних стадий.

Задачи исследования

1. Изучить закономерности местного рсцидивирования и отдаленного метастазировапия больных раком молочной железы TVjNo-lMo после модифицированной мастэктомии (по Пейти—Дайсопу) и органосохраняющих операций.

2. Оценить эффективность сберегательного (операции Пейти—Дайсона) и органосохраняющего лечения РМЖ по показателям выживаемости.

3. Уточнить критерии отбора больных для выполнения'органосохраняющего лечения РМЖ.

4. Разработать показания к применению органосохра'няю-щего лечения при РМЖ.

5. Изучить качество жизни больных после органосохраняющих операций и операции Пейти—Дайсона на основании оценки косметических результатов, частоты осложнений и особенностей социально-трудовой реабилитации.

Научная новизна работы

В работе представлены результаты первого в нашей стране проспективного рандомизированного клинического испытания модифицированного (операция Пейти—Дайсона) п ор-

'аносохраняющего (секторальная резекция + подмышечная хнссекцня) хирургического лечения РМЖ Т^Г^Мо.

Научная новизна исследования заключается также в обосновании адекватного органосохраняющего лечения РМЖ, заключающегося:

1) п ограниченном хирургическом удалении первичной зпухолн вместе с регионарными лимфатическими узлами;

2) избирательном воздействии на главный источник рецн-швов-мультифокальные очаги «ложа» удаленной опухоли с юмощыо лучевой терапии;

3) системном воздействии па скрытые отдаленные метастазы с помощью адъюваптиой химно- и/или гормонотерапии.

На большом клиническом материале определены показания и противопоказания, разработана техника оперативного вмешательства, установлены виды и частота осложнений и средние сроки восстановления трудоспособности после орга-юсохраняющих операций по поводу РМЖ.

Практическая ценность

Практическая ценность работы состоит в возможности выполнения менее калечащего лечения больных раком молочной железы, не уступающего по эффективности более «радикальному» лечению. Такое воздействие при ранних стадиях РМЖ может привести к полному клиническому излечению, высокому качеству жизни больных, а, следовательно, к полноценной медицинской, психологической реабилитации их в семье и обществе.

Потенциальная возможность излечения РМЖ с помощью чекалечащего сохраняющего молочную железу хирургического метода является наиболее мощным мотивирующим фактором для участия женщин в массовом, профилактическом обследовании (скрининге), направленном на раннее выявление предопухолевых заболеваний и рака молочной железы.

Внедрение в практику

Результаты работы внедрены в практику ряда медицинских учреждений: НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова, Казахском НИИ онкологии и радиологии, Городском маммологическом центре г. Екатеринбурга, Городском онкологическом диспансере г. Даугавпилса.

содержание работы

Материал и методы исследования. ОрганосохраняющеС лечение типа секторальной резекции моноблочно с подмы-шечно-подключичной лимфадепэктомией выполняются в НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова в течение свыше 10 лет. Однако, рандомизированные клинические испытания такого лечения начаты с января 1985 г. При этом в исследования вошли больные РМЖ 0—На ст.) с опухолями не более 3 см в диаметре. Рандомизация предусматривала два типа операции: а) мастэктомия по Пейти—Дайсону и б) секторальная резекция с подмышечно-подключечной лнмфаденэктомией с последующей лучевой терапией па оставшуюся ткань молочной железы (суммарная доза 50 Гр. Рис. 1). В рандомизиро-

иис. 1. Схема рандомизации

ванную (проспективную) часть исследования вошли 212 больных РМЖ (105 больных после органосохраняющих операций и 107 больных после мастэктомин по Пейтп—Дайс.ону). У 53 больных РМЖ проведено ретроспективное изучение отдаленных результатов лечения после органосохраняющих . операций и 60 после мастэктомин по Пейтн—Дайсону.

Мастэктомия во всех случаях выполнялась без дополнительного лучевого лечения. После органосохрапяющего лечения., 52 ■ больным было проведено послеоперационное лучевое лечение. : • .

С целью уточнения показаний к органосохраняющим операциям, был проанализирован ряд критериев, отражающих

о о

в л ул ~fv: ''¿г- ;

j I

о о с o o o o o j, ф-

Q СО N t£) LÔ if ■:) 0) t

биологические, морфологические, психологические и социальные аспекты изучаемой проблемы.

Наиболее значимой является группа признаков, характеризующих биологические особенности опухоли, поскольку именно они непосредственно влияют па прогноз. Из этой группы наибольшее практическое значение имеют размер опухолевого узла, наличие вблизи пнвазпвнои опухоли множественных очагов протоковой карциномы in situ (extensive intraductal component или EIC в западной литературе).

Анализ показал, что при превышении опухолью размера 3 см резко возрастает ее способность к днссемпнацпи (рис. 2). Поэтому в настоящем исследовании для органосо-храпяющих операций отбирались пациенты с размером опухоли не более 3 см в диаметре.

При выполнении органосохрапяющих операций значение важного биологического и прогностического фактора приобретает мультнфокальность рака молочной железы. Это подтверждается тем, что у 48 из 158 больных (т. с. в 30,3% случаях в операционных препаратах был обнаружен мультпфо-кальный рост рака.

Применительно к росту и возникновению рака молочной железы следует различать понятия «мультицептрпчпость» и «мультнфокальность». Под мультнцсптричпостыо понимается наличие множественных опухолевых очагов, рассеянных по всей молочной железе и расположенных, таким образом, в разных квадрантах. Термин «мультнфокальность» опухоли возник относительно недавно в связи с разработкой стратегии и тактики «консервативного» лечения РМЖ, и подразумевает наличие нескольких микроочагов вблизи первичной опухоли, т. е. расположенных фактически в удаляемом секторе молочной железы.

В качестве диагностического метода, позволяющего выявлять множественные очаги рака молочной железы была разработана методика иитраоперационного исследования, включающего срочное гистологическое исследование соско-бов с краев удаляемого сектора железы и его ложа. Удаляемая часть железы тщательно рассматривалась, при обнаружении дополнительных узлов проводилось их срочное гистологическое исследование.

На рис. 3 показаны частота местного рсцидпвировапня в зависимости от наличия мульфокальных очагов рака.

Важным клиническим проявлением биологической активности опухоли является наличие или отсутствие лимфогенных

и гематогенных метастазов. Поэтому нрн решении вопроса о возможности выполнения органосохрапяющсп операции выявлению регионарных метастазов уделялось самое серьезное внимание.

При выполнении органосохрапяющих операций важнейшее прогностическое значение имеет наличие так называемого обширного внутрнпротоконого компонента (Е1С), т. с. наличие вблизи первичной штвазпвной опухоли множественных очагов впутрниротокового рака, который может быть заподозрен па маммографии по наличию микрокальцинатов вблизи основного опухолевого узла. Однако, окончательное заключение о существовании Е1С может быть дано только при микроскопическом исследовании препарата. В пашем исследовании среди 96 больных РМЖ наличие множественных очагов ннтрадукталыюго рака (Е1С + ), выявлено в 30 случаях. При этом у 7 из них (23,3%) возник местный рецидив опухоли.

Т а б л м ц я 1

Частота мсстных рецидивов в зависимости ог наличия обширного внутрнпротоконого компонента опухоли

Е1С — характеристика опухоли Число больных Наличие мсстных рсиидпво» опухоли

М|,СЛ0 0/ | гм больных | %±т

Е1С( + ) Е1С(—) 30 66 7 1 23,3±7,9 1,5±1,5

Всего 96 8 '8,3±2,8

Таким образом, при наличии множественных очагов вну-трппротокового роста (Е1С) рядом с первичным инвазивным раком вероятность возникновении местного рецидива возрастает почти в 3 раза по сравнению со всей группой больных, подвергшихся органосохраняющему лечению и в 15,5 раз по сравнению с больными Е1С(—).

С цслыо изучения влияния морфологических факторов па прогноз после органосохрапяющих операций была проанализирована группа больных, у которых в ходе динамического наблюдения были выявлены местные рецидивы или отдаленные метастазы рака. Среди 106 больных, у которых органо-

0 0 0 0 0 о (Я © 1 w И

Рис.3

сохраняющие операции были выполнены без дополнительной послеоперационной лучевой терапии, местные рецидивы рака были выявлены у 7, что составило 6,6%. Наиболее часто рецидивы выявлялись при инвазивном протоковом раке.

Отдаленные метастазы были обнаружены при динамическом наблюдении у 6 из 106 больных (5,6%). Наиболее часто они встречались также при ннвазивиом протоковом раке, а также при наличии раковых эмболов в кровеносных сосудах

опухоли н окружающей ее ткани молочной железы.

*

* *

В итоге, на основании проведенного исследования можно выделить следующие критерии, по которым следует осуществлять отбор больных для органосохраняющих операций:

размер опухоли не более 3 см,

отсутствие обширного виутрнпротокового компонента опухоли (Е1С—),

моноцентричный характер опухолевого роста, отсутствие метастазов п регионарных лимфатических узлах,

благоприятное соотношение размера молочной железы н опухоли для получения хорошего косметического результата, желание больной сохранить молочную железу. Факторами, повышающими риск развития местных рецидивов после органосохраняющего лечения оказались следующие:

размер опухоли более 3 см в диаметре, центральная локализация опухоли,

наличие обширного виутрнпротокового компонента (Е1С + ),

мультнцентрнчность и мультифокальность опухолевых очагов,

метастазы в лимфатических узлах,

инвазия кровеносных или ламфичеекп.ч сосудов (эмболы опухоли в сосудах молочной железы), наличие участков некроза опухоли, предельноэкономное иссечение первичной опухоли,

И

отсутствие гистологического контроля «чистоты» .хирургических краев и оставление в стенке раны микроскопических очагов рака.

< Исследование показало, что доминирующая роль в формировании отношения больной к предстоящей операции принадлежит информации, поступающей от врачей. Вместе с тем, вследствие крайне недостаточной осведомленности районных онкологов о показаниях к органосохрапяющим операциям 88,4% женщин до обращения в институт были ориентированы на полное удаление молочной железы, то есть выполнение им радикальной мастэктомни. Поэтому в ходе проведения исследования чрезвычайно важное значение придавалось пра-' вилыюй психологической переориентации пациенток. После подробной беседы с каждой больной, в ходе которой выяснялся ее психологический настрой, разъяснялись особенности и преимущества секторальной резекции, лишь 3,5% женщин отказались от органосохраняющей операции, причем все они были старше 60 лет. Большинство пациентов полностью доверяли выбор объема операции клиницистам. 11% больных РМЖ активно настаивали на сохранении им молочной железы; возраст тэнх женщин не превышал 45 лет.

Важность оценки антропометрических показателей при выполнении органосохраняющих операций обусловлена тем, что для больной очень важен косметический результат операции, а он в свою очередь, зависит от размеров молочной железы.

*

При изучении функциональных результатов после органосохраняющих операций ранний отек верхней конечности был отмечен у 8,2%, нарушение подвижности плечевого сустава у 4,9% пациентов. После мастэктомии по Пейти—Дай-сону ранний отек верхней конечности выявлен в 36,8% случаев, нарушение функции плечевого сустава в 28,1% случаев.

Было показано, что психологическая реакция больных на органосохраняющие операции определяется, в основном, их косметическим эффектом. Данный анализ свидетельствует о том," что при соответствующих показаниях выполнение ор-ганосохраняющего лечения является эффективным фактором психологической реабилитации больных раком молочной железы.

Социально-трудовая реабилитация больных после органо-■ сохраняющих операции проходила быстрее, н была более полноценной, чем после радикальной мастэктомии. Это подтверждается тем, что в течение первого года после органосо-храняющих операций 98% пациентов возвратились к прежней трудовой деятельности, а после мастэктомии — 62,9%. Удельный вес больных утративших трудоспособность (II группа инвалидности) после органосохраняющих операций оказался в два раза ниже, чем после мастэктомии (37,1% и .79,8%).

*

* *

Для того, чтобы отдаленные результаты лечения больных после различных по объему операций были сравнимы между собой, при подсчете использовали показатели, стратифицированные по основным признакам—размеру опухолевого узла (не более 3 см), возрасту больных н стадии заболевания.

Трехлетние результаты лечения изучены у 174 больных РМЖ (84 после мастэктомии по Пейти—Дайсоиу и 90 — после органосохраняющих операций). Анализ показал, что показатели трехлетней скорректированной выживаемости после мастэктомии и органосохраняющих операций достоверно не отличались и составили соответственно 92,3% и 95,7% (таблица 2).

Таблица 2

'3-летняя скорректированная выживаемость больных РМЖ различных стадий в зависимости от вида операции

Вир операции Стадия РМЖ (ТК'М) Всего

Т^оМпгЬт Т|_21\0М0±ш Т1-!М,М0±т

Органо-сохраня-гощая Мастэктомии 31 100,0 16 100,0 31 90,9±3,1 48 94,1 ±3,4 11 91,7+8,3 8 . 80,0±15,1 17 8Э,5±7,7 12 85,7 ±10,6 • 90 95,7±2,2 84 92,3±3,1

5-летняя выживаемость при выполнении мастэктомни но Пейти—Дайсону составила 90,3%, после органосохраняющсн операции — 88,9% (таблица 3).

Т а б л и ц'а 3

5-лстпяя скорректированная выживаемость больных РМЖ различных стаднП в зависимости от вида операции

Вид Стадия РМЖ (ТЫМ) Всего

операции Т,_2М0М0±т Т1_2\11М0±т

Органо-сохраня-ющяя 20 100,0 17 85,0±8,9 6 75,0± 19,4 7 77,8± 17,0 56 88,9±4,2

Мастэктомни м 100,0 31 93,9±4,4 б 85,7±24,2 5 02,5+24,2 50 90,3±1,0

Средняя продолжительность безрецидивного периода (в месяцах) представлена в таблице 4. Длительность безрецидивного периода в указанных группах составила соответственно 81,8 и 83,8 месяцев.

Таблиц а 4

Длительность безрецидивного периода (в месяцах) у больных, прослеженных более 5 лет в зависимости от стадий заболевания после различного вида операций

Вид операции Стадии РМЖ (ТКМ) Всего

Т,К0М0 ±ш ±т Т.-^оМз ±т

Органосохра- 89,4±8,1 83,5±7,1 96,0± 19,5 02,0±10,2 83,8±4,8

итощая

Мастэкюмия 93,0±9,0 78,4 ±5,4 88,0±20,4 72,0± 13,5 81,8±4,5

Частота местных рецидивов и отдаленных метастазов представлены в таблице 5.

Местные рецидивы после органосохраняющих операции встретились в 5,7% случаев, после мастэктомни местные рецидивы не встречались.

Таблица 5

Частота местных рецидивов и отдаленных метастазов после органосохраняющих операций и мастэктомий по Пейти—Дайсону

Органосохраняющая операция Мастэктомия по Пейти—Дайсону

тгш число местные рецидивы отдаленные метастазы умерли от другой патологии число местные рецидивы отдаленные метастазы умерли от другой патологии

больных абс. число, %±ш абс. число, °/о±т абс. число, %±т больных абс. число, °/о±ш абс. число, с;о ±т абс. число, %=Ь ш

ТЫоМо 34 3 8,8±4,9 — 1 2,9±2,9 10 0 — 1 Ю,0±10,0

Т^оМо 79 2 2,5 ±1,8 2 2,5+1,8 3 3,7±2,1 92 0 3 3,2±2,0 —

ТаИоМо 26 — — 1 3,8±3,8 29 0 1 3,4 ±3,4 1 3,4 ±3,4

Т^.Мо 17 3 17,6±9,5 3 17,6±9,5 — 32 0 3 9,3% 5,2 2 6,2±4,3

Т^.Мо 2 1 1 1 4 0 2

Всего 158 9 5,7±1,9 6 3,8±1,5 6 3,8±1,5 167 0 9 5,4 ±1,8 4 2,4±1,2

Отдалённые метастазы после мастэктбмйи встретились й 5,4% случаев, а после органосохраняющнх в 3,8%.

Среди 9 больных, у которых возникли местные рецидивы в 6 случаях прн микроскопическом исследовании, были установлены (55% ) мультифокальность опухолевых очагов.

Послеоперационное лучевое лечение при органосохраняющнх операциях получили 52 больных. Все 52 больных были прослежены в течение 1 года и более. Из них местные рецидивы возникли у 2 больных (3,8%), тогда как в группе больных, которым не проводилось послеоперационное лучевое лечение, местные рецидивы возникли у 7 (6,6%). Это позволяет сделать предварительный вывод, что лучевая терапия является эффективным средством профилактики местного рецидива рака после органосохраняющей операции. В то же время она не оказывает влияния на развитие отдаленных метастазов рака.

Таким образом, при условии тщательного соблюдения критериев отбора, органосохраняющее лечение может быть операцией выбора у определенного контингента больных раком молочной железы I и Па стадий (Т^ИоМо). Облучение оставшейся части молочной железы является мерой профилактики возникновения местного рецидива у больных с наличием факторов риска. Вследствие благоприятного течения послеоперационного периода, хорошего косметического результата органосохраняющие операции являются эффективной мерой реабилитации пациентов.

При всех косметических и психологических преимуществах органосохраняющего лечения оно не всегда оказывается более легким для пациентов. К тому же остаются не ясными отдаленные последствия лучевой терапии и угроза появления новых опухолей.

Следовательно, органосохраняющее лечение рака молочной железы носит пока экспериментальные черты и до окон-, чания исчерпывающих клинических испытаний на рандомизированной основе всех аспектов такого лечения, оно не может быть рекомендовано в общую лечебную практику, как рутинный метод лечения опухоли молочной железы.

выводы

1. При пятилетнем периоде наблюдения за больными РМЖ, подвергавшимися органосохраияющему лечению (секторальная резекция-Июдмышечно-подключичная днссекцня), местные рецидивы опухоли выявлены в 5,7% случаев; среди больных РМЖ, подвергавшихся мастэктомии по Пенти— Дайсоиу местные рецидивы не встречались.

2. При наличи множественных очагов внутрнпротокового роста опухоли (Е1С + ) рядом с первичным инвазивным раком вероятность возникновения местного рецидива возрастает в 3 раза по сравнению со всей группой больных, подвергавшихся органосохраияющему лечению н в 15,5 раз по сравнению с больными с (Е1С—).

3. Лучевая терапия (СОД 50 Гр за 6 недель), проведенная па оставшуюся часть молочной железы после органо-сохраняющих операций, сокращает частоту местных рецидивов в 1,7 раза (с 6,6% до 3,8%).

4. Отдаленные метастазы опухоли выявлены при 5-летнем сроке наблюдения у 3,8% больных после органосохраняюще-го лечения и у 5,4% после операции Пейтн—Дайсона.

5. Средняя продолжительность безрециднвного периода в группе больных РМЖ, подвергавшихся мастэктомии по Пейтн—Дайсоиу равняется 81,8 месяца, а органосохраияющему лечению 83,8 месяца (Р>0,05).

6. Показатели как 3-летней, так п 5-летней выживаемости в группах больных, подвергавшихся мастэктомнн по Пейти— Дайсоиу и органосохраияющему лечению, достоверно не отличаются между собой (3-летняя выживаемость соответственно 92,3% и 95,7% (Р>0,05); 5-летняя выживаемость — 88,9% и 90,3% Р>0,05).

7. Отек верхней конечности после органосохраняющих операций наблюдается в 4 раза реже, а ограничение функции

2—402

17

плечевого сустава в 5 раз реже, чем после мастэктомии по Пейти—Дайсону (8,2% и 36,8% и 4,9% и 28,1% соответственно, Р>0,05).

8. Подавляющее большинство (98,0%) больных РМЖ, подвергавшихся органосохраняющему лечению, возвращаются к труду; после мастэктомии по Пейти—Дайсону этот показатель заметно ниже (62,9%).

9. Косметический эффект у 92,1% больных после органо-сохраняющего лечения расценен, как отличный, хороший или удовлетворительный, и у 48% больных — как отличный и хороший. Лишь у 7,8% больных косметический эффект расценен как неудовлетворительный.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Органосохраняющпе операции являются высокоэффективным методом лечения рака молочной железы ранних стадий (Т)_2МоМо). Некоторые биологические особенности рака молочной железы (в том числе размера опухоли >3 см, склонность к мультифокальному и муЛьтицентричному росту, наличие обширного внутрипротокового компонента Е1С + ) ограничивают возможности органосохраняющпх операций.

Для того, чтобы органосохраняющее лечение при раке молочной железы было безопасным и эффективным, необходим тщательный отбор больных с учетом ряда критериев: отсутствие множественных очагов внутрипротокового роста (Е1С), моноцентрическнй рост опухоли, небольшой размер первичной опухоли и отсутствие регионарных метастазов. Больным с высоким риском возникновения местного рецидива показано послеоперационное облучение оставшейся части молочной железы (СОД 50Тр);

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Сберегательные и органосохраняющне операции при раке молочной железы. — «Вопросы онкологии», 1990, №'5, с. 535—539. Семиглазов В. Ф., Чагунава О. Л., Чепик О. Ф.

2. Эффективность органосохраняющего лечения рака молочной железы. В кн.: «Рак молочной железы». Скрининг, адъговантное лечение. Сборник научных трудов (СССР, Индия, ГДР). Ред. Напалков Н. П., Семиглазов В. Ф. Л., 1989, с. 119—124 (в соавторстве).

3. Органосохраняющее лечение при «минимальных» и локализованных формах рака молочной железы. VIII съезд онкологов Украины. Тезисы докладов. Донецк, 1990, с. 137— 138. Семиглазов В. Ф., Чагунава О. Л. и др.

4. Органосохраняющее лечение рака молочной железы. В кн. «Скрининг в раннем выявлении опухолей репродуктивной системы и проведение органосохраняющего лечения». Тезисы докладов Всесоюзного симпозиума: 5—6 июня 1991 г. Кострома, с. 28—29. Семиглазов В. Ф., Чагунава О. Л., Ка-наев С. В.

5. Органосохраняющее лечение рака молочной железы. В кн. «Органосохраняющне и реконструктивные операции в онкологии». Тезисы докладов Всесоюзной конференции. Томск, 1991, с. 49—50. Семиглазов В. Ф., Чагунава О. Л.

6. Консервативное лечение при минимальных раках молочной железы. Съезд онкологов Карелии, сентябрь 1990 г. Петрозаводск. Семиглазов В. Ф., Орлов А. А., Чагунава О. Л.

7. Консервативное лечение при минимальных раках молочной железы. Всероссийский симпозиум онкологического общества, октябрь 1990 г., Ставрополь. Чагунава О. Л.