Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Оценка результатов хирургического лечения аневризм восходящей аорты
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Тараканова, Ольга Николаевна :: 2006 :: Москва
Список сокращений.«««.,.
Внсленнг.„.—.„.„.
Г, шил 1. Ос кии мыс метол и хирургического лечения, этиологии, патогенеза и классификации аневризм восходящей аорты.». Анатомия, эгиопзтогенез н классификации аневризм восгодядай аорты „.„.——.---.—.—..„.„„„.„.,.„„„„„.„,.„„,
1.2. Методы диагностики аневризм восходящей аорты—.
1.3. Основные методы хирургического лечения аневризм восходящей аорты .—
Глава П. Материалы и методы исследования ».»шм.»»»«.»»««.
2,1. Клиническая характеристика больных.„.
2-2. Основные методы обсследованнм больных.
2.3, Особенности диагностики и терапии у больных с острым расслоением аорты
2.4. Краткая характеристика операционного периода
Глава III. Опенка непосредственных результатов хирургического лечения аневризм восходящей аорты .»ж«.»».»
3.1. Летальность после хирургического лечения аневризм восходящего отдела аорты
3.2. Нелетальные осложнения раннего послеоперационного периода п хирургии аневризм восходящего отдела аорты.-.
3.3. Отдаленные результаты хирургического лечения аневризм восходящей аорты ( оценка показателей выживаемости и основных нрнчин летальности в отдаленном периоде наблюдения).
3.4. Качество жизни пациентов после хирургического лечения аневризм восходящей аорты
Глава IV. Принципы карднлльиой терапии и реабилитации больны! после хирургического лечении аневризм восходи щей аорты.
4.1. Основные аспекты кардиальиой терапии у больных после хирургического лечения аневризм восходящей аорты .—« 11 ]
4.2. Реабилитация больных после хирургического лечения аневризм восходящей аорты ^„„„„^—„™——.
Глава V. Обсуждеиис полученных результатов ,«.
Вы полы«.
Практнчеекпе pi*комсилацим.,и.
Указатель .шк-рлуры.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ABA- аневризма восходящей аорты
NYHA- Mi,Йоркская классификация кардиологов
ПК- искусственное кровообращение
АКГ-ангиокардиоГрафия
ЭКГ-электрокардиография
WO- послеоперационный период
ОСИ- острая сердечная недостаточить
АКШ-аортокораиарное шунтирование
ФВ- фракция выброса
Эхокг- эхокардиография
ПОН-полнорганная недостаточность
R-гряфня-рснтгснографня
ЭКГ-элсктрокарлиография
ТТЕ ЭхоК! "-траисторакат ькая эхокардиография
TEE ЭхоКГ-чреэпмщсволная эхокрдиография
УЗДГ-ультразвуковзя доллерография
СТ-компьютерная томография
MRl-магннтно-резонансиая томография
Введение диссертации по теме "Кардиология", Тараканова, Ольга Николаевна, автореферат
Особое место аневризм восходящей аорты в системе сердечнососудистых -заболеваний объясняется крайне неблагоприятным прогнозом естественного течения заболевания. До недавнего времени эта патология заканчивалась летальным исходом в 90 - 95% случаев. Установлено, что при возникновении расслоения аорты в течение первых двух суток смертность с каждым часом возрастает на 1% и через 48 часов она достигает 50% (C.E.Anagnostopoulos ,1999). При аневризме аорты без расслоения естественное течение также довольно драматично. По сводной статистике Т. Shilberg н соавт. (1971), через 3 года после установления диагноза аневризмы грудной аорты умирают 37,5% больных, а к 5-му году остаются живыми лишь 10-15%. Причины смерти различны: 35-40% больных умирают от разрыва аневризмы, около 15% больных—от прогрессирующей сердечной недостаточности; 14-20% — от легочных осложнений и пневмонии.
В России аневризма восходящей аорты ежегодно днашостнруется у 2500 человек (Ьоксрня Л.А., 2002; Шевченко Ю.Л., ]999), При этом, по данным зарубежных авторов, среди госпитализированных больных на долю этой патологии приходится 1 случай на 10756 (Hirst A.E.et al.t 2000 ).
Наиболее часто, 65-70 % аневризма восходящей аорты бывает связана с атеросклерозом, артериальной гипертензней и их сочетанием (Шабанов А.Н., А,И. 1996). Реже (15-24%) причиной аневризм являются врожденные, генетически обусловленные заболеваний: синдром Марфана. с-м Турне ра, с-м Элерса-Данлоса, коарктаиня аорты н др. (H.F-Tumen. 1995). В 3-5% случаев причиной формирования аневризмы могут явиться такие заболевания как ревматизм, подострый септический эндоаортит, туберкулез, сифилис (t\A.Bayer,1997).
В НЦ ССХ имени А,Н- Бакулева за период с 1990 по 2002 годы было выполнено 342 различных оперативных вмешательств по поводу аневризм восходящей аорты. Данный обширный клинический материал представляет собой огромное значение, как с научной, так и с практической точки зрения. Несмотря на достигнутые успехи а решении данной проблемы, иа сегодняшний день, остается множество, до конца нерешенных вопросов, таких как:
1. своевременная диагностика данной патологии;
2. оценка результатов хирургического лечения с учетом характера осложнений в раннем н отдаленном послеоперационных периодах
3. выявлением основных причин летальности ранние и отдаленные сроки после операции; разработкой комплекса реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде, направленных на улучшение результатов хирургического лечения данной патологии. Таким образом, целью нашею исследования является оценка результатов хирургического лечения аневризм восходящей аорты, а также выявление и анализ факторов, оказывающих на них влияние.
Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи исследования: Определить наиболее оптимальные методы диагностики н основные аспекты комплексного лечения при расслаивающихся аневризмах восходящего отдела аорты в пред- н послеоперационном периодах;
2. Дать оценку причинам госпитальной летальности после хирургического лечения АБА;
3. Оценить показатели выживаемости в отдаленном периоде наблюдении после хирургического лечения аневризм восходящего отдела аорты;
4. Оценить качество жизни после хирургического лечения аневризм восходящей аорты;
5. Оценить эффективность реабилитационных мероприятий, направленных на у лучшей не результатов хирургического лечения;
Заключение диссертационного исследования на тему "Оценка результатов хирургического лечения аневризм восходящей аорты"
Выводы
1, Операцией выбора при коррекции аневризмы восходащей аорты, сопровождающейся недостаточностью аортального клапана, является имплантация кдапансодсржащего кондуита по методике Бенталла-ДеБоно. которая сопровождается низкими показателями госпитальной летальности (8,7%).
2, В соответствии с актуарным методом оценки отдаленной выживаемости к десятому году она составляет 80%, а к пятнадцатому - 68%. Основной причиной ухудшения результатов в отдаленном периоде была прогрессирующая сердечная недостаточность, приведшая к смерти 2,5% больных.
3, При лечение прогрессирующей сердечной недостаточности необходимо применение « золотою стандарта»- комбинированной терапии в составе: нАПФ, диуретиков, глнкозидов и бета-ад рсноблокаторов.
В отдаленном послеоперационном периоде показатели КЖ у пациентов с аневризмами восходящей яоргы достоверно улучшаются ,как за счет психологического так н за счет физического компонентов, коррелируя с клиническим и гемодинамнческнм результатом операции,
5. После вмешательства на восходящей аорте и последующей реабилитации 76% оперированных пациентов возвращаются к активному образу жизни и способны приступить к профессиональной деятельности не связанной с тяжелой физической нагрузкой, при этом 27% прирост отмечен за счет восстановительного лечения.
Практически с рекомендации*
1. Диагностически доказанная аневризма восходящей аорты служит абсолютным показанием к хирургическому лечению
2. Учитывая, что самой частой причиной госпитальной летальности была острая сердечная недостаточность, в предоперационном периоде по возможности необходимо проведение медикаментозной терапии с целью улучшения клинического состояния больного,
3. Всем пациентам с синдромом Марфана, учитывая фактор высокой вероятности диффузного и тотального распространения патологического процесса - дегенерации эластических волокон и дезорганизации средней оболочки в восходящей аорте в послеоперационном периоде, необходимо проведение контрольного обследования (ЭХОКГ;КТ) не реже I раза в 6 месяцев с целью своевременной диагностики аневризм других отделов аорты.
4. Всем пациентам с синдромом Марфана рекомендуется в обязательном порядке до операции проводить халтеровское мониторнрованне, учитывая высокую вероятность развития нарушения ритма и проводнмостн(причем к базовой антнарнтмнческой терапии мы отнесли восстановление электролитного калий-магниевого баланса)
5. Для профилактики прегрессирования расслоения у пациентов с расслоением I и ИЛ типов в отдаленном периоде необходимо использовать бета-блокаторы.
6. У больных после протезирования восходящей аорты на санаторном этане реабилитации рекомендуется проведение реабилитационных мероприятий, улучшающих клинические результаты на 27%,
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Тараканова, Ольга Николаевна
1. Тезисы доклада на Ш ежегодной сессии НЦССХ им. Д.Н.Бакулева РАМН. Москва, 1999, 19.
2. И. Малашенков А.И., Русаков Н.И., Быкова В.А. И др. Применение биокондуитов при протезировании восходящей аорты (14-летннй I опыт).// В сб.: Материалы 9-го Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., ноябрь, 2003, С. 32
3. Малашенков А.И., Русанов Н И,, Крсстннич И.М, и др. «Результаты применения ксснолсрнкарднальных кондуитов' в хирургии аневризм восходящей аорты». //Тезисы доклада на Международной конференции по актуальным проблемам хирургии. Ереван, 1998.
4. Малашенков А.И., Русанов Н.И., Муратов P.M. и др, «8 years clinical experience with ascending aorta replacement by composite xenopcricardiat conduit». //Тезисы доклада на 13 annual meeting of the EACTS, Glasgow, 1999,114.
5. Малашенков А.И., Русанов Н-Л, Фурсов Б.А. и др. Первый опыт использования ксснонернкардиальных кондуитов в хирургии аневризм восходящей аорты. //Тезисы докладов на II Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, СП, 1993,43-44.
6. Малашенков А.И,, Русанов Н.И., Хассан Али н др. Ксеноисрикарднальныс кондуиты с механическим клапаном в хирургии аневризм восходящей аорты. // Грудная и сердечно сосудистая хирургия, 1996, 3,65-68.
7. Малашснков Л И , Фурсов Б.А-, Русанов Н.И и др. Клиническое применен не ксеноперикардиальных кондуитов в хирургии аневризм восходящей аорты7/ Грудная и сердечно-сосудистая хирургия,- 1993.-ife5. С, 50-54.
8. Мовсееян Р.А. Хирургия аневризм восходящей аорты: // Днес., докт мед, наук. М., 1991,
9. Мякише в В. Б. Имплантация кллпансодсржатцсго кондуита при аневризме восходящей аорты (диагностика и оценка результатов операций по данным магнитно-резонансной томографии): // Дис, канд. мед. наук. М,, 1992
10. Мякишев В.Б. Имплантация клапансодержащего кондуита при аневризме восходящей аорты (диагностика и оценка результатов операций по данным магнитно-резонансной томографии), И Автореферат дисс.кандидата мед. наук. 01.1992.
11. Мякишев В,Б. Методика снижения проницаемости стенок трубчатых протезов с низкой перфорацией, путем тромбирования альбумином // Рационализаторское предложение N 24/89 от 24.11.89
12. Мнкишев В.Б. Улучшение методики гемостаза при протезировании восходящей аорты клалансодержащнм кондуитом. И Pau. предложение N8/90 от 21,03.1990,
13. Мякишев В.Б., Бирюков В.Б., Синицнн В.Е, и др. Отдаленные результаты протезирования восходящей аорты при ее аневризме.// В сб.: Материалы I международной конференции седсчно-сосуднстых хирургов. Минск, декабрь, 1996.
14. Роева Д.А., Кондратенко Ж.Е., Фурсов Б.А. и др.Экспериментальное гидромеханическое обоснование использования ксенопернкардиаль-иых клапансодержаших кондуитов для хирургического лечения восходящей аорты. И Медицинская техника. 1994.- N6, С. 18-22.
15. Семеновский МЛ., Гноргадзе O.A., Мякишев В.Б. Хирургическое лечение аневризм восходящей аорты в сочетании с недостаточностью аортального клапана, // Грудная хирургия.- N 3, 1991. - С. 30- 36.
16. Семеновский М.Л,, Мякишей В.Б. Бирюков В.Б- и др. Опыт 10) операции у больных с аневризмой восходящей аорты. // Тезисы' доклада на конференции "Актуальные проблемы коронарной и сосудистой хирургии", Москва, май 1996 г.
17. Семеновский МЛ„ Мякншев В-Б,, Соколов В В. и др. Перспективные направления в хирургии восходящей аорты. // В сб.: Материалы V-ro Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов, Новосибирск, 1999.
18. Семеновский МЛ,+ Мякншев В.Б., Соколов В.В. и др. Непосредственные и отдаленные результаты операции Бснгалла- Де Боно. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997, - N 4, - С. 12-16.
19. Семеновский МЛ., Мякншев В.Б., Бирюков В.Б. и др. Хирургня аневризмы восходящей аорты. // В сб.: Материалы международной конференции по ангиологии и сосудистой хирургии, Москва, апрель, 1997,
20. Семеновский МЛ„ Гноргвдзе O.A., Мякншев В.Б. и др, Реконструкция восходящей аорты при наличии аневризмы и аортальной недостаточности, //Материалы I Всесоюзного съезда сердечно -сосудистых хирургов, М- - 1990, - С. 35 - 36,
21. Семеновский МЛ., Мякншев В.Б., Соколов В,В. н др, Биокондунты в хирургии аневризмы восходящей аорты, // В сб.: Материалы конференции НЦХ по аневризмам аорты, Май, 2000. - С. 60762.
22. Семеновский М.Л., Соколов В.В., Мякншев В.Б| и др, Клапансохраняюшее протезирование восходящей аорты (ВА) при расслаивающей аневризме. // В сб.: Материалы Четвертой ежегодной сессии НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Май, 2000. - С. 25.
23. Семеновский М.Л., Соколов В.В., Ковалева Е-В. и др. Результаты использования высокообъемной кардноплегнн НТК- раствором (Кустоднол) при аневризме восходящей аорты. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - N 5.
24. Семеновский М.Л., Соколов В,В,, Мякншев В.Б. // Повторные операции при аневризме восходящей аорты, // В сб.: Материалы юбилейной конференции, посвященной 100-летию (Медицинского института г. Санкт-Петербурга. Санкт-Петербург, декабрь, 1997.
25. Семеновский МЛ., Соколов В.В., Мякншев В,Б, // Повторные операции при аневризме восходящей аорты, // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - N 4. - С. 15-18,
26. Семеновский М.Л., Соколов В,В,, Мякншев В.Б, Муслимов Р.Ш. //Результаты применения бнокондунтов в хирургии восходящейаорты.// В сб.: Материалы 9-го Всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов. — М- Ноябрь, 2003- - С. 34
27. Семеновский М.Л., Соколов В. В., Мякиш ев В. Б. и др. Больная 11-тн лет после операции Cabrol по поводу аневризмы восходящей аорты с аортальной недостаточностью. // Грудная хирургия N 6. 1990. - С. 64.
28. Семеновский M.J1., Соколов В.В,, Мякншев В.Б. и др. Этюды хирургии аневризмы восходящей аорты. // Доклад на Научном заседании Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов, ВНЦХ, 30 ноября, 2000.
29. Семеновский МЛ., Соколов В В., Мякншев В.Б. и др. Расслаивающая аневризма восходящей аорты; проблема лнеталыюго анастомоза (ДА). // В сб.: Материалы 6-го Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. -М, Декабрь, 2000. - С. 32
30. Сердечно-сосудистая хирургия7/ Под ред. Бураковского В.И., Бокерия ЛА.- М., Медицина 1996.- С. 608- 646.
31. Снннцын В.Г. Мякншев В.Б., Бирюков В.Б. МР-томографня в оценке отдаленных результатов хирургического лечения аневризмы восходящей аорты. И Тезисы доклада на международном конгрессе радиологов. Пекин, КНР, март 1996г
32. Соколов В В., Е.В.Ковалева, Е.И.Бойчевская и др. Повторные операции после протезирования клапанов сердца, К Тезисы доклада 199бг на 2-ой ежегодной сессии НЦ ССХ им. А.Н, Бакулева,
33. Соколов В В., Ковалева Е.В., Бойчсвская Е.И. и др. Протезирование митрального клапана через 3 года после операции Каброля при синдроме Марфана. И Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. N 4 -С. 12. 1996.
34. Спиридонов A.A., Тутов Е.Г,Т Аракслян B.C. и дрЛ Грудная и ссрл.-сосуд, хнр.-1998.- №3- С,22- 27.
35. Струкон А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия, Учебник, Изд. Медицина, Москва, 1993.-С. 198-202.
36. Фурсов Б. А , Малашенков А.И., Зайцев В,В, Биологические ткани в хирургии сердца. //Тезисы докладов на II Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов. СП. 1993. - С. 145.
37. Харриигер В, Батырнак А. Пети г К, н др. Протезирование восходящей аорты с реимплэнтацней аортального клапана. // Грудная н серд,-сосуд, хнр.-2001.-№2-С67-7|.
38. Цуксрмлн Г,И, и Др. Протокол заседания хирургической секции московского научного кардиологического общества от 19.04.79. // Грудная хирургия. 1979. - N2, - С. 85.
39. Цукерман Г.И., Малашенков А.И., Мовсесян P.A. и др. Демонстрация больной после операции Каброля по поводу расслаивающей аневризмы восходящей аорты с аортальной недостаточностью. // Грудная хирургия, 1984, КЗ, с. 82.
40. Цукерман Г.И., Малашенков А.И., Русанов Н.И. н др. 15 летний опыт хирургического лечения расслаивающих аневризм восходящей аорты.// Тезисы доклада на II ежегодной сессии НЦССХ им, А.Н.Бакулева РАМН. Москва, 1998.
41. Цукерман Г.И., Малашенков А-И., Русанов Н.И, и др. Диагностика н хирургическое лечение аневризм восходящей аорты Л Тезисы докладов
42. Международной конференции ангиологии и сосудистой хирургии». М--¡992.-С. 15-16.
43. Цукерман Г.И, Малашенков А.И., Хасан Али, н др. Хирургия аневризм восходящей аорты: ретроспективная оценка. // Грудная к сердечнососудистая хирургия, !996. -N 3. С, 61- 64.
44. Цукерман Г,И., Малашенков А.И., Хассан Али н др. Острое расслоение аорты: проблемы и перспективы. // Грудная и ссрд.-сосуд, хнр,- 1996,-Ш-С,61-64.
45. Шамснсв Г.А, Результаты использования ксеноперикардиальных кондуитов с бнопротезамн из аналогичной ткани в хирургии аневризм восходящей аорты. //Дне. канд. мед. наук.- М., 1996.
46. Шумаков В. И., Семеновский МЛ., Мякише в В. В. и др. Реолерацни после имплантации искусственных клапанов сердца.//Тезизы доклада 2-го Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов, 1993. - С. 24.
47. A. Ruchan Akar, Adam S-, Christos A., end al. Use of scentless xenografts in the aortic posilion: determinants of the early and late outcome. // Ann Thorac. Surg. 2002. - Vol 74. - P 1450 -8.
48. Akins C.W., Bucley M,J„ Austen W.G. ct. al. Myocardial protection with hypotermia and potassium cardioplegia during operation for ascending aortic aneurysms,// J. Thorac. Cardiovasc, Surg. 1980. - Vol.79. - P.70Q, 19.
49. Alan D. Hilgcnberg and Bassem N. Mora. Composite Aoruc Root
50. Replacement With a Bovine Pericardial Valve Conduit. // Ann, Thorac.
51. Surg 2003,- Vol. 75, - P. 1338 -9
52. Alvarez JM, Gates R, Rowe D, Brady PW: Complications from intra-aortic balloon counterpulsation: a review of 303 cardiac surgical patients. // Eur J. Cardio-thorac. Surg,-1992,- Vol, 6.- P.530,
53. Ardito R.V., Santos J.L., Mayorquim R.C. el- al, Subsiiluicao Complete da Aorta Ascendenic e da Valva Aortica com Tubo Valvulado de Pcricardio Bovino. IfRev. Bras, Cir, Cardiovasc- 1987.- Vol. 2(2). P. 329-138.
54. Becker RM, Poirier NL, Collins GF ct al: Cystic medial necrosis and dissecting aneuiysm of the aorta in a child with congenital aortic stenosis. //J Thorac. Cardiovasc. Surg. 1974. - Vol. 6». - P I OS.
55. Beighton P. The Ehlers- Danlos syndrom". // William Heincmann Medicals Books I970.-London.
56. Bentall H., De Bono A. A tehniquc for complete replasement of the acending aorta. //Thorax. 1968. - Vol,23 - 338- 339.
57. Blakemorc AH, Voorhees AB Jr: Aneurysm of the aorta: Review of 356 cases, // Angiology 1954.- Vol, 5.- P. 209.
58. Borst H.G., Heinemann M.K., Stone CD. Surgical treatment of aortic dissection^/ In Book: Chwthil Livingstone Inc.- 1996.
59. Borst HG, Laas J. Buhner B: Efficient tissue gluing aortic dissection, // Eur J. Cardiothorac, Surg. -1994. Vol. 8, - P. 160.
60. Boret, H.G. Ed-.; Klinncr, W. [Ed.], Oelert, H. [Ed.}, // Jn book Kirschncrschc allgemeine und spezielle Operationslehre: Die Eingiffe am' Herzen und an den herznahen GefaBe (Bd,6/2],-Springer, Berlin.-ifil99l.
61. Cabrol C, Pavie A-, Gandjbarch I. et. al. Complete replacement of aseending aorta with reimplantation of the coronary arteries. // J, Thorae. Cardiovasc. Surg.- 1981.-Vol.81 -p. 309-315
62. Cooke JP, Kazmier EJ, Orszulak TA. The penetrating aortic ulcer: pathologic manifestations, diagnosis and management. // Mayo Clin, Proc. -1988.-63.-P. 7L8-25.
63. Cocley D.A., De BakeyM.E, Surgical considerations of intrathoracic aneurisms of the aorta and great vessels. //Ann. Surg, 1952. - Vol.353.-P.660.
64. Crawford E.S„ Slowe C.L., Crawford J.L, Aortic arch aneurism: A sentinal of extensive aortic disease requiring subtotal and total aortic replacement. // Ann. Surg. 1984. - Vol.199, - P.660.
65. Crawford ES, Svcnsson LG, Coselti JS el al: Surgical treatment of aneurysms and/or dissection of the ascending aorta and transverse aortic arch,// J. Thorae Cardiovasc. Surg. 1989. - Vol. - 98. - P. 659.
66. Daily PO, Trueblood HW, Stinson F,B ct al: Management of acute aortic dissections. //Attn. Thorae, Surg.- 1970. Vol. 10. - P.237.
67. Daniel WG, Erbe! R. Kasper W et al: Safety of transesophageal echocardiography. A multicenter survey of 10,419 examinations. // Circulation 1991. - Vol. - 83, - P. 817.
68. David ТЕ, Armstrong S, Ivanov J. et a I Results of aortic valve-sparing operations,// J ТЬотас, Cardiovasc, Surg. 2001, - Vol.- 22. - P. 39-46
69. De Bakey ME, Henly WS, Cooley DA et al: Surgical treatment of dissecting aneurysms of the aorta. Analysis of seventy two cases.// Circulation.- 1961 -Vol. 24. - P.290.
70. Donald B. Doty. MD, and Joseph M, Arcidi, Jr, MD, Methods for Graft Size deselection in Aortic Valve-Sparing Operations. // Ann, Thorac. Surg. -2000.-Vol.-69.-P. 648-50.
71. Donaldson R.M., Ross D.N, Composite graft replacement for the treatment of aneurysms of the ascending aorta associated with aortic valvular disease. U Circulation, 1982 - Vol,66, - Suppl.l - P 116,
72. Drexter M., Erbel R,, Muller Уet al. Measurement and structures in normal young adult subjects by transesophageal echocardiography,// Am J. Cardiol.l990.-Vol.-65.-P. 1491-6,
73. Dubost C, Allary M, Oeconomos N: Resection of an aneurysm of the abdominal aorta: Reestablishment of continuity by a preserved human arterial graft, with results after five months, // Arch. Surg.- 1952 Vol.- 64.-P. 40,
74. Edmunds L. H- Jr. // In book : Cardiac Surgery in the Adult (ed.). New York, NY: McGraw Hill - 1997,-P.- 70-151
75. Emma J. Birks, MRCP; Carole Webb; Anne Child, MD; el al. Early andlong-ierrn results of a valve-sparing operation for Marfan syndrome. // Circulation 1999 - Vol I00suppl II.:П - 29 -11-35.
76. Erasmi A,T Misfcld M,, Noetzold A.r ct al. Up lo 8 'A years experience with valve sparing aortic root replasement tt In the Program and Abstracts Book: Second Biennial Meeting of the Society for Heart Valve Dis.A- 2003. -P.328, Paris,
77. Erb BD, Tullis IF: Dissecting aneurysm of the aorta, The clinical features of thirty autopsied cases. H Circulation. 1990. -Vol. - 22. - P, 315.
78. Erdheim J: Medianecrosis aortae idiopathica cystica, ft Virchows Arch. Pathol, Anat. 1928,- Vol.- 273. - P. 454- 9.
79. Ergin M. A„ Galla J, D,, Lansman S. L, et al. Hypothennic circutatoiyr arresi in operations on the thoracic aorta: determinants of operative mortality and neurologic outcome. H J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994. - Vol. 107 . - P. 788-12.
80. Fabiani JN, Jebara VA, Deloche A ct al: Use of surgical glue without replacement in the treatment of type A aortic dissection, ft Circulation. -1989,-Vol, 80,-P. 1264.
81. Gablay S, Bortolotli U, Factor S. et al. Calciflcationof implanted xenograft pericardium: influence of site and function, // J. Thorac. Cardiovasc. Surg-1984 -Vol.-87.-P. 782-787.
82. GontijoB., Vrandecic M,, Fantini F ct alt. Replacement of the ascending aorta and aortic arch with bovine pericardial grafts it Eur J, Cardio-thorac. Surg 1995 - Vol.9 -P. 127-132.
83. Gott V. L. Cameron D. E., Pycritz R. E. et al. Composite graft repair of Marfan aneurysm of the ascending aorta: results in 150 patients, t! J. Card. Surg. 1994. - Vol. 9. - P. 482.
84. Gott VL, Gillinov AM, Pycritz RE, et al: Aortic root replacement. Risk factor analysis of a seventeen-year experience with 270 patients. // J Thorac Cardiovasc Surg 1995 - Vol.- 109 - P. 536.
85. Groves L.K., EITer D B. ct al. Aortic Inscefliciency secondary to aneurysmal changes in the ascending surgical management. It J. Thorac. Cardiovasc. Surg 1964. - Vol.48 - p. 362.
86. Gsell Or Wandnecrose der Aorta als selbständige Erkrankung und ihre Beziehung zur Spontanruptur. //Virchows Arch. Pathol. Anat. I92S. - Vol--270.-P. 1-26.
87. Hirooka Y., Sunamori M,, Tanaka A eL al. Surgical treatment of annuloaortic ectasia. // J. Circuí. Surg.- 1982, Vol.46; - p. 214.
88. Hirst AE JrT Johns VJ, Kime S W Jr: Dissecting aneurysms of the aorta: A review of 505 cases .//Med¡cine. 1958. - Vol.37. - P. 217.
89. Hirst AE, Gore I; Is cystic medionecrosis the cause of dissecting aortic aneurysm? // Circulation. 1976. - Vol. - 53, - P. 915- 20.
90. Kampmeier RH: Saccular aneurysms of the thoracic aorta: A clinical study of 635 cases. U Ann. InL Med. 1938. -Vol.12. - P. 624.
91. Kersting-Sommerho.BA. Higgins CB, White RD et al. Aortic dissection Sensitivity and specificity of MR imaging. // Radiology . 1988. - Vol, 166 -P. 651-5.
92. Kon D. Neat, Riley Robert D-, Adair Sandy M., et al, Eight- year results of aortic root replacement with the freestyle stentless porcine aortic root bioprosthesis, //Ann. Thorac. Surg, 2002. - VoL-73. -PJ817-21,
93. Г36. KcHJchoufcos NT, Marshall WG Jr. Wedigc-Stcchcr ТА: Eleven-year experience with composite graft replacement of the ascending aorta and aortic valve.// J Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986. - Vol. 92,- P, 691,
94. Kouchoukos NT. Marshal I WGJ: Treatment of ascending aortic dissection i n the Marfan syndrome. // J, Card. Surg. -1986. Vol-I. - P. 333.
95. Kouchoukos NT. Wareing TH, Murphy SF, Perrillo JB: Sixteen-year experience with aortic root replacement, Results of 172 operations, it Ann. Surg 1991.- Vol.- 214.- Vol. 308,
96. Kouchoukos NT; Composite graft replacement of the ascending aorta and aortic valve with the inclusionwrap and open techniques. // Scmin. Thorac. Cardiovasc, Surg. -1991. Vol. 3. - P. 171- 180.
97. Kallcnbach K.„ Karck M., Lcyh RG., et al. Valve-sparing aortic root reconstruction in patient with significant aortic insufficiency.// Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. -74, - P. 1765- 8.
98. Kunzelm an KS, Grande J. David ТЕ, Cochran RP, Verrier E. Aortic root and valve relationships: Impact on surgical repair. // J, Thorac. Cardiovasc. Surg-1994.-Vol.-107. P. 162-70,
99. Laas J, Jurmann MJ, Heinemann M, Borst HG: Advances in aortic arch surgery. // Ann, Thorac. Surg. -1992. Vol. 53. - P, 227,
100. Levtnson DC, Edmeades DT, Griffith GC; Dissecting aneurysm of the aorta: its clinical electrocardiographic and laboratory features. A report of fifty-eight autopsied cases. II Circulation. 1950. - Vol, 1. - P. 360,
101. Lilicnfcld DE, Gunderson PD, Sprafka JM, Vargas C: Epidemiology of aortic aneurysms. L Mortality trends in the United States, 1951 to I98t, It Arteriosclerosis. * 1987 Vol. 7, - P. 637.
102. Lin AE» Lippe BM, Geflher ME et al: Aortic dilation, dissfectidn, and rupture in patients with Turner syndrome.// J. Pediatr. 1986, - Vol, 109, - P 820.
103. Malashenkov AT, Rusanov N.I,, Muratov R.M. et al. Eight years clinical experience with the replacement of the ascending aorta using composite xcnopcricardial conduit. // Eur, J. Cardio-thoracic surg. 2000, - 2. Vol,18, -P. 168-173,
104. Marek P. Ehrlîeh, MD; M. Arisan Ergin, MD, Phd et al. Results of immediate surgical treatment of all acute type A dissections, tt Circulation,-2000. VoLl02, - suppl ill.-248-111-252.
105. Massimo M., Eugenio Neri, Babatasi G.T et al. Flap Suffocation: An uncommon mechanism of coronary malperfusion in acute type A dissection, //J. Tliorac. Cardiovasc. Surg.- 2003.- Vol.-125.-P. 1548-50.
106. Masuda Y-, Takanashi K-, Takasu J., et al. Expansion rate of thoracic aortic aneurysms and influencing factors, II Chest/- 1992/- Vol. 102. P 461- 6,
107. McKusick VA: The cardiovascular aspects of Marian's syndrome: a heritable disorder of connective tissue. // Circulation, 1995, - Vol.- II -P.321.
108. Michael H Crawford. MD, John P De Marco, MD, PhD et all. // In book-Cardiology-2001.
109. Miller D.C., Stinson E,B., Oyer P.E. el. al. Comitant rcscction of ascending aortic aneurysm and replacement of aortic valve, // J, Thorac. Cardiovasc, Surg. -1980, Vol.79. - P. 388-40L
110. Nojiri C. NoishikiY. Koyanagi I L Aorto-coronary bupass grafting withheparinized vascular grafts in dogs,// J, Thorac, Cardipvasc, Surg- 1987. -Vol,93.-P,867-877.
111. Pennington DG, Swartz M. Codd JE et al Intraaortic balloon pumping in cardiac surgical falients: a nine-year experience. //Ann. Thorac. Surg.1983.-Vol. 36, -P, 125.
112. Pichler J.M., Danielson K., Piuth J.R. et al. Treatment an aneurysm of aorta. // J Thorac. Caidiovasc. Surg. 1983. - Vol.86 - P. 350- 358
113. Prenger K.r Pieters F,, Chericx E. et al. Aortic dissection after aortic valve replacement. Incidence and consequences for strategy. //J, Card. Surg.1994.-Vol. 9.-P. 495-9,
114. PyeritzRE: Marfan syndrome: current,and future clinical and genetic management of cardiovascunlar manifestations. // Semin. Thorac. Cardiovasc, Surg. -1993 Vol. 5. - P.-1L
115. R. Erbcl (Chairman), F. Alfonso, C Boileau, et al. Diagnosis and management of aortic dissection. // European Heart Jou rnal. 2001 - Vol. 22.-P 1642- 168!,
116. Raanani E., Georghiou G., Kogan A., et al. The use of "BioGlue" for the repair of aortic insufficiency in acute dissection. // In the Program and Abstracts Book: Second Biennial Meeting of the Society for Heart Valve Dis. 2003. -P. 385, -Paris,
117. Raecalio L. Histochemical studies on idiopath ic medionecrosis of the aorta fi AM A Arch. Path. J 958. - Vol, 66. - P. 733.
118. Rashid J, Eisenberg MJ, Topol EJ. Cocain- induced aortic dissection. U Am. Heart J. -1996. -VoL -132. -P. 1301-4.
119. Reed D, Reed C, Stemmcrmann G. Hayashi T. Are aortic aneurisms caused by atherosclerosis? H Circulation. (992. - Vol. 85. - P. 205- 11.
120. Riccardo Sinatra, MD, Giovanni Melina, MD, Ivona Pulitani, ML) et ah Emergency operation for acute type A aortic dissection: Neurologic complications and early mortality, i! Attn.Thorac, Surg. 2001. - Vol. - 71 .P. 33-8.
121. Robbins S. L., Cotran R. S„ Kumar V. Blood vessels. // In book: Robbins S. L., Cotran R, S., Kumar V. (eds). Pathologic basis of disease, 3 ed. -Philadelphia, WB Saunders, 1984. -P. 503.
122. Roberts CS, Roberts WC: Dissection of the aorta associated with congenital malformation of the aortic valve. // J Am. Coll. Cardiol. 1991. - Vol. 17,-P.712,
123. Roberts WC, l lonig HS: The spectrum of cardiovascular disease in the Marfan syndrome: a clinico-morphology study of 18 necropsy patients and comparison to 15, previously reported necropsy patients. 1/ Am. Heart. J-I982 -Vol. 104.-P. 115.
124. Sallcs C.A., Puig L.B., Casagrandc I S., et ah Early experience with crimped bovine pericardial conduit for arterial reconstruction, // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1991. - VoL 5 (5). - P. 273-278.
125. Salles CA, Moreira MCr Borem PM, et ah Aortic reconstruction with crimped bovine pericardial conduits It I. Heart Valve Dis. 1998, - May; Vol. 7(3).P305-I2.
126. Saric M-, Eisenstein R. Aortic lesion in Marfan syndrome. The ultrastiucture of cystic medial degeneration. U Arch, Path. Lab. Med. -1977.- Voh 101. -P. 74.
127. Sarsam MAL. Yacoub M: Remodelling of the aortic valve anulus. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1993. Vol. 105. - P. 435,
128. Scheck M., Siegel R. C, Parker J. el al- Aortic aneurysm in Marfan'» syndrome: changes in the ultrastnicture and composition of collagen. // J. Anal. J979. - Vol. 129. -P. 69$.
129. Schlatmann TJ, Becker AE: Histologic changes in the normal aging aorta: implications for dissecting aortic aneurysm. U Am. J, Cardiol. 1977. - VoL-39.-P- 13.
130. Schlaiimann TJM, Becker AE: Pathogenesis of dissecting aneurysms of the aorta. H Am, J. Cardiol. 1977. - Vol. - 39. - P. 21- 27.
131. Seguin JR. Frapier JM, Colsori P, Chaptal PA: Fibrin sealant improves surgical results of type A acute aortic dissections. It Ann. Thorac. Surg -t99l .-Vol.-52. -P. 745.
132. Seguin JR, Picard E, F rapier J, Chaptal P: Repair of the aortic arch with fibrin glue in type A aortic dissection, tt J. Card. Surg. 1994. - Vol. 9 - P. 734.
133. Semenovsky M.L., Sokotov V.V,, Malveev Yu. G. el al. Retrograde cerebral perfusion under deep hypothermia and circulatory arrest during the ascending aorta and arch operations. It Cardiovascular Engineering, 2000. -Vol. 5.-N2.-P. 104.
134. Semenovsky MX., Sokolov V.V,, Myakishev V.B., Birukov V.B. A modern approaches in surgical correction of ascending aortic aneurysm. // In the Program and Abstracts Book: The Birmingham Aortic Surgciy Symposium, 1-2 November 1996.
135. Scmenovsky M.L., Sokolov V.V., MyakíshCV V.B., et al. Bioconduits in ascending aortic aneurysm surgery. //The International Journal of Artificial Organs. 2t>00. - Vol, 23 - N 8. - P. 559,
136. Sommer T, Fehske W, Holzknecht N et al. Aortic dissection: af comparative study of diagnosis with spiral CT, multiplanar transesophageal echocardiography, and MR imaging. // Radiology. 1996. - Vol. 199.- P 347- 52,
137. Stephen Westaby. Aortic dissection in Marfan's Syndrome. // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol, -67. - P.1861-3.
138. Subrarnaniam PN: Turner's syndrome and cardiovascular anomalies: a case report and review of the literature //Am. У Med. Sci, -1989. Vol. 297-P.260.
139. Sutsch G„ Jenni R-, von Segesser L., Turína M, Predictability of aortic dissection as a function of aortic diameter. // European Heart Journal. -l99I-Vol.-l2.-P, 1247-56.
140. Svensson L. G.r Crawford E, S., Coseli J. S., et al. Impact of cardiovascular operation on survival in the Marfan patients. // Circulation. 1989. - Vol. 80-P 233-42.
141. Svensson LG: Rationale and technique for replacement of the ascending aorta, arch and distal aorta using з modified elephant trunk procedure. // J. Card. Surg. -1992. Vol, - 7.- P. 301.
142. SzaFranck A., Akar R,, Jasinski M, et al. Complete biological replasement of the aortic vaJve and ascending aorta. // In the Program and Abstracts Book. Second Biennial Meeting of the Society for Heart Valve Dis, 2003. -Paris.
143. Thierry P. Carrel, Pascal Bcrdat, Lars Englberger et al. Aortic root replacement with a new stentless aortic valve xenograft conduit: preliminary hcmodinamic and clinical results, //J, Heart Valve Dis. 2003. - Vol. - 12- -P. 752-757
144. Wheal M . W., Wilson JR., Hartley TD. Successful replacement of the entire ascending aorta and aortic valve. // JAMA, 1964, - Vol, 188. - P. 99.
145. Wheal M.W., Wilson JR., Bartlcy T.D. Successful replacement of (fee entire ascending aorta and aortic valve. // JAMA. -1964. -Vol. 88, -P. 711.
146. Wheat MW: Acute dissecting aneurysms of the aorta diagnosis and treatment — 1979. // Am, Heart J, -1980. Vol. - 99. - P, 373,
147. Wolinsky H. Clagov S: A lamellar unit of aortic medial structure and function in mammals. // Cire. Res. 1967, - Vol. - 20. - P. 99.
148. Yacoub MH. Gchle P. Chandrasekaran V, et al. Late results of a valve-preserving operation in patients with aneurysms of the ascending aorta and root.// S Thorac. Cardiovasc, Surg, -1998. Vol. -115. -P 1080-90
149. Zehr Kenton J., Matloobi A., Connolly Heidi M., et al. Surgical management of the aortic root in the patients with Marfan syndrome. H In the Program and Abstracts Book: Second Biennial Meeting of the Society for Heart Valve Dis. 2003. - P 33L- ParisA