Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Репродуктивное здоровье женщин коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края и заболеваемость новорожденных



На правах рукописи

Кашина Марина Анатольевна

Репродуктивное здоровье женщин коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края и заболеваемость новорожденных

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 ' ' ".' 2Ш

Красноярск, 2009

003470332

Работа выполнена на кафедре поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ПО в ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Захарова Татьяна Григорьевна

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, с.н.с. Мажаров Владимир Федорович Кандидат медицинских наук, доцент Шульмин Андрей Владимирович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита диссертации состоится « 19 » июня 2009 года в 10.00 На заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д. 208. 037. 03 при ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (660022 г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д.1).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого (660022 г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д.1).

Автореферат диссертации разослан « ^ » 2009 г.

Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций кандидат медицинских наук,

доцент Е. А.. Аверченко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность

Социально-экономическая ситуация, сложившаяся в стране и в Таймырском муниципальном районе изменила жизнь женщин коренной национальности. Социальная незащищенность, безработица, снижение уровня жизни, в связи с этим стрессовые ситуации, неуверенность в завтрашнем дне не могли, не отразится на состоянии здоровья женщин, будущих матерях коренных национальностей Севера, а как следствие на их новорожденных детях [Манчук В.Т., 2006; Вильгельм В.Д., 2005; Седов K.P., 1993; Янковская Г. Ф., 2001].

Снижение рождаемости в России, наблюдающееся с 1992 года, явилось общей тенденцией и для коренных народов Севера. В Таймырском (Долгано-Ненецком) муниципальном районе (TMP) в 2005 году отмечается снижение уровня рождаемости на 13,6 %, по сравнению с 2004 годом. Рождаемость всего населения в 2004 году-16,2%о, в 2005 году-14%о, 40% от всех родившихся - дети коренной национальности Севера (рождаемость у коренных национальностей - 28,7 и 21,3%о соответственно). В 2006 году на Таймыре рождаемость всего населения - такая же, как и в 2005 году - 14,0 %, в 2007 году отмечается незначительное повышение - 15,5%о [Мингазов Н. Н., 2006].

Наибольшую долю среди коренных составили долгане, затем ненцы, нганасане, эвенки и энцы (рождаемость у лиц коренных национальностей -18,9 и 22,2%о). Однако следует отметить, что внутрисемейного планирования деторождения у коренных народностей Севера нет, и рождаемость в TMP среди коренного населения в 1,5 раза выше, чем пришлого. При этом показатели средней продолжительности жизни коренного населения на 1015 лет ниже, чем республиканские, а до пенсионного возраста доживают только 6,3%.

Среди коренного населения сохраняется многодетность семей, отсутствие внутрисемейного планирования рождений, равномерность

рождаемости во всех возрастных группах фертильного возраста, низкая миграционная подвижность. Наиболее значимым является повышение заболеваемости новорожденных у коренных национальностей Севера, появление у них патологии, которая ранее не регистрировалась (врожденные пороки развития, родовые травмы, инфекции, специфичные для перинатального периода). Заболеваемость и смертность новорожденных занимает основное место в структуре младенческой смертности и заболеваемости детей первого года жизни [Захарова Т. Н.,2003; Седов К.Р., 1992].

Три четверти беременных женщин имеют значимые отклонения в состоянии здоровья, 70% из них недополучают необходимые продукты питания, витамины и микроэлементы. Все это существенно влияет на здоровье будущих поколений: до 80% детей имеют нарушения развития еще до рождения. На фоне ухудшения здоровья беременных женщин растет и число больных новорожденных [Захарова Т.Г., 2004].

Учитывая, что здоровье взрослого закладывается в детстве, изучение особенностей формирования репродуктивного здоровья женщин и состояния здоровья новоровденных коренных малочисленных народов Севера, с целью сохранения и развития здоровья популяций коренного населения, и обуславливает актуальность данной работы.

Данная работа выполнена в соответствии с приоритетными направлениями медицинской науки, определенными в Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г., целевых программ Министерства Здравоохранения и лекарственного обеспечения Администрации Красноярского края на 2007-2009 годы: «Дети» и «Улучшение демографической ситуации в Красноярском крае», долгосрочной районной программой «Охрана здоровья коренных малочисленных народов Севера в Таймырском муниципальном районе» [Манчук В. Т.,2006].

Цель исследования:

Оценить состояние репродуктивного здоровья женщин коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края и здоровья новорожденных для разработки мероприятий по совершенствованию оказания им медико-социальной помощи.

Задачи исследования:

1. Дать оценку состояния репродуктивного здоровья женщин малочисленных коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края в зависимости от их образа жизни (оседлый, кочевой).

2. Проанализировать особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин малочисленных коренных

- национальностей в сравнении с женщинами пришлого населения, адаптированного к районам Крайнего Севера.

3. Провести анализ состояния здоровья и выявить особенности заболеваемости новорожденных у родильниц коренных национальностей Крайнего Севера в зависимости от их образа жизни (кочевой, оседлый).

4. Разработать и внедрить систему медико-социальных мероприятий по снижению заболеваемости и смертности новорожденных у женщин малочисленных коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края.

Научная новизна:

Выявлено, что женщины коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края, ведущие оседлый образ жизни и проживающие в поселках, менее социально благополучны, чем женщины коренных национальностей, ведущие традиционный кочевой образ жизни: каждая 4-ая не состоит в браке, у них высокий уровень безработицы, большее количество женщин имеют вредные привычки.

Установлено, что у женщин коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края, проживающих в поселках, репродуктивное здоровье значительно хуже, чем у женщин ведущих кочевой образ жизни и у

женщин пришлого населения, адаптированного к условиям Крайнего Севера. У них выше уровень экстрагенитальной патологии, чаще отмечались артифициальные аборты в анамнезе, больше частота осложнений беременности и родов, родовой травматизм матери и плода.

Выявлены особенности частоты и структуры заболеваемости новорожденных у женщин коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края. А также установлена зависимость состояния здоровья новорожденных у женпщн коренных национальностей Крайнего Севера от медико-социальных условий кочевого и оседлого образов жизни.

Практическая значимость исследования определяется внедрением рекомендаций, вытекающих из основных положений работы, в деятельность МУЗ «Таймырский родильный дом», оказывающего помощь женщинам и детям в Таймырском муниципальном районе.

Материалы исследования также используются в педагогическом процессе для обучения студентов и для системы послевузовской подготовки врачей Красноярского государственного медицинского университета.

Положения, выносимые на защиту:

1. Этнические, социально-гигиенические факторы образа жизни коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края оказывают влияние на репродуктивное здоровье женщин и заболеваемость новорожденных.

2. Репродуктивное здоровье женщин коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края, ведущих оседлый образ жизни, проживающих в поселках Таймырского муниципального района, значительно хуже, чем у женщин, ведущих традиционный, кочевой образ жизни, что проявляется у них более высоким уровнем общей заболеваемости, осложнений беременности, родов и патологией у новорожденных.

3. Целенаправленные профилактические медико-социальные мероприятия позволяют снизить осложнения гестационного процесса для матери и плода и улучшить показатели заболеваемости новорожденных.

Результаты исследования прошли апробацию на:

• межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии», г. Красноярск, 2008 год;

• конференции «Здоровье семьи. Теоретические, организационные и клинические аспекты» г. Красноярск, 2008г

• межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии», г. Красноярск, 2009 год.

Публикации:

По теме диссертации опубликованы в центральной и местной печати 6 печатных работ.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, предложений, внедрения результатов в практику здравоохранения; включает библиографический список, состоящий из 168 отечественных и 78 иностранных источников, 17 таблиц, 5 рисунков; собственные исследования изложены на 107 страницах.

Материалы и методы исследования

Для решения поставленных задач нами проведено ретроспективное

исследование состояния репродуктивного здоровья женщин коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края: ненок - ведущих кочевой образ жизни, проживающих в тундре, долганок - ведущих оседлый образ жизни, проживающих в поселках Таймырского (Долгано-Ненецкого) муниципального района, роды у которых происходили в МУЗ «Таймырский родильный дом» -150 человек и их новорожденные.

Контрольная группа состояла из 150 женщин пришлого населения, проживающих с рождения на Крайнем Севере Красноярского края и адаптированных к региону проживания. При подборе контрольной 1руппы учитывались следующие факторы: роды в контрольной группе происходили в тоже время (года, месяца, суток), в том же родильном доме.

Ретроспективное исследование проводилось путем выкопировки данных из индивидуальных карт беременных, историй родов, историй развития новорожденных, обменных карт, протоколов патологоанатомического вскрытия и другой документации. Использовался метод направленного отбора, то есть, из общего количества рожениц выбирались только женщины коренных национальностей: ненки - ведущие кочевой образ жизни, проживающих в тундре, долганки - проживающие в поселках, ведущие оседлый образ жизни.

Для объективного анализа факторов риска осложнений гестационного процесса и заболеваемости новорожденных, определения прогностической ценности каждого фактора применен вероятностный подход.

Достоверность различия результатов определяли с использованием критерия Стьюдента, а межгрупповые различия - по критерию соответствия Пирсона (х2), использовался метод корреляционного и дисперсного анализа.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цель и задачи, научная новизна и практическая значимость работы, основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава диссертации отражает современное состояние проблемы на основе обзора отечественной и зарубежной литературы. Несмотря на адаптированность к внешним суровым условиям, репродуктивные процессы женщин коренных национальностей характеризуются уменьшением количества и ухудшением «качества» потомства. По мнению отечественных и зарубежных авторов генеративная функция женщин малых народностей не может считаться эталоном адаптированности к условиям внешней среды в силу генетических и иммунологических особенностей популяции. Научно-технический прогресс и негативное действие социально-обусловленного стресса привели к снижению устойчивости к заболеваниям у коренных малочисленных народов.

Анализ научных исследований выявил, что эта тема малоизученна. Клиническое течение ряда заболеваний у коренного населения в отличие от пришлого имеет ряд специфических особенностей. Проблемы охраны репродуктивного здоровья населения, материнства и детства приобретают особую медико-социальную значимость. Эта значимость обусловлена тем, что сохранение репродуктивного здоровья населения обеспечивает рождение здоровых детей.

Обнаруженное у женщин коренных национальностей Крайнего Севера увеличение общей заболеваемости, осложнений беременности и родов, указывает на необходимость проведения профилактических медико-социальных мероприятий для снижения гестационных осложнений, заболеваемости и смертности новорожденных.

Вторая глава посвящена программе и методике исследования.

Программа исследования содержит следующие основные разделы:

• сравнительный анализ здоровья женщин коренных национальностей, проживающих в тундре и поселках и женщин пришлого населения, адаптированного к районам Крайнего Севера и их новорожденных путем комплексной оценки биологических, социально-гигиенических, медико-социальных составляющих;

• разработана система профилактических медико-социальных мероприятий по снижению гестационных осложнений и заболеваемости новорожденных у женщин коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края.

В работе использовались: метод выборочного статистического наблюдения, экспертный, выкопировка данных, метод системного анализа, логического анализа.

Достоверность различия результатов определяли с использованием критерия Стьюдента, а межгрупповые различия - по критерию соответствия Пирсона (X2), использовался метод корреляционного и дисперсионного анализа.

В третей главе проводится сравнительный анализ состояния репродуктивного здоровья женщин коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края в зависимости от образа жизни (кочевой, оседлый) и женщин пришлого населения. Дается анализ заболеваемости и смертности новорожденных у женщин коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края.

Возраст исследуемой группы рожениц коренных национальностей: до 19 лет составляет у ненок, ведущий кочевой образ жизни 21,3%; у долганок, проживающих в поселках, ведущий оседлый образ жизни - 22,0%. В группе сравнения у женщин пришлого населения, адаптированного к районам Крайнего Севера количество родов в этом возрасте составляет 14,7%. Самый высокий процент родов у ненок и долганок 32,7 и 39,3 % соответственно в возрасте 20-24 года. В группе сравнения он составляет 36,0% и встречается в возрасте 25-29 лет. Возраст рожениц коренных национальностей старше 35 лет встречается у ненок - 10,0%; у долганок - 12,0%; у женщин пришлого населения - 3,4% (табл.1).

Таблица 1

Возрастная структура женщин коренных национальностей и контрольной группы

Возраст (лет) Основная группа Контрольная группа

Ненки Долганки Пришлое население

п% р% п % р% п % р%

До 19 лет 32 21,3 33 22,0 22 14,7

20-24 года 49 32,7 59 39,3 56 37,3

25-29 лет 31 20,7 23 15,4 54 36,0

30-34 года 23 15,3 17 11,3 13 8,6

35-39 лет 10 6,7 14 9,3 4 2,7

40-44 года 5 3,3 4 2,7 1 0,7

Итого 150 100,0 150 100,0 150 100

Социальное положение женщины определяет собой многие факторы образа жизни: гигиенические навыки, отношение к своему здоровью, культура труда и быта, наличие производственных вредностей, вредных привычек и др., которые непосредственно влияют на репродуктивное здоровье. Социальное благополучие, наравне с физическим, является одним из критериев здоровья, по определению ВОЗ.

Среди женщин коренных национальностей без определенного рода занятий больше всего у ненок - 78,7%, они занимаются домашним хозяйством, традиционным бытом (изготовление и пошив одежды из шкуры оленя, переработка добытого мяса и рыбы, воспитание детей). Уровень занятости населения в поселках очень низок, основная масса работающего населения состоит из служащих и обслуживающего персонала социальной сферы.

Женщины коренных национальностей имели регистрированный брак только в 43,3% - ненки, 30,7% -долганки; в контрольной группе 50,7%, гражданский брак у половины ненок; у 43,3 % долганок; в контрольной группе 34,0%, не были замужем ненки 6,7 %, долганки 26,0%, в контрольной группе 15,3% 8,337; Р=0,015).

Среди женщин коренных национальностей, как ведущих кочевой, так и оседлый образ жизни, основное количество в нашем исследовании среднее и неполное среднее образование, среднеспециальное образование имели 87,3% ненок; 14,6% долганок; в контрольной группе 25,3% (Р= 0.000; х2 = 55,787); 12,7% кочующих ненок имели начальное образование; 2,7% - у долганок; среди женщин пришлого населения не было ни одной женщины, имеющих начальное образование. Высшее образование не имели женщины, ведущие кочевой образ жизни; среди долганок -2,7%; в группе сравнения 33,3% женщин пришлого населения, адаптированного к районам Крайнего Севера имели высшее образование.

Нами установлено, что как в основной группе, так и в группе сравнения очень большой процент женщин, которые продолжали курить во время беременности (Р=0,968). Употребление алкоголя во время беременности в

основной группе у женщин коренных национальностей чаще встречается у долганок, проживающих в поселках в 2,8 раза, чем у женщин, ведущих кочевой образ жизни; в 1,8 раза чаще, чем в группе сравнения (Р=0,704; = 0,144).

Женщины коренных национальностей отличаются низким ростом и весом по сравнению с женщинами пришлого населения. Ненки имеют меньший вес и рост по сравнению с долганками: (Р=0,000).

Экстрагенитальная патология выявлена у женщин коренных национальностей у ненок- 74,7% (112), у долганок-82,7% (124) против 86,0% (129) в группе сравнения (Р=0,78). Из них 50,0% ненок имели одно заболевание, а 24,7% два и более заболеваний. По одному заболеванию имели 38,0% долганок, по два и более заболеваний - 44,7%. В группе сравнения по одному заболеванию имели 38,0%, по два и более - 48,0% (Р=0,042;х2=4,151).

Гинекологические заболевания выявлены нами у женщин коренных национальностей у ненок - 64,0% (96), у долганок - 67,3% (101) против 74,7% (112) у женщин пришлого населения (Р=0,067). В структуре генитальной патологии на первом месте - эрозии шейки матки =10,519; Р=0,001),на втором - кольпиты различной этиологии (Р=0,223¡х2=1,483).

Следует отметить, что у 12,7% женщин коренных национальностей регистрировались венерические заболевания, а 41,0% от всех зарегистрированных кольпитов имели специфический характер и встречались только у долганок, ведущих оседлый образ жизни. У 12% долганок в анамнезе диагностирован сифилис, у 3,3% ненок, в контрольной группе 3,3%.

По данным нашего исследования женщины коренных национальностей, проживающие в поселках, имели в анамнезе артифициальные аборты в 4,4 раза чаще, чем женщины, ведущие кочевой образ жизни, из них 15,3% имели 2 и более абортов. А среди кочующих женщин всего двое - 1,3% имели 2 и более абортов (Р=0,006; х2 =7,447). Женщины пришлого населения имели в анамнезе аборты 52,6%, а 2 и более абортов -26,7%, чаще, чем у долганок в 1,5 раза и у ненок в 1,7 раза соответственно. Прерывание первой беременности чаще всего

также отмечалось у женщин пришлого населения - 15,3%, у женщин коренных национальностей - у долганок в 7 раз чаще, чем у ненок (Р=0,859).

В анамнезе младенческая смертность ранее родившихся детей в нашем исследовании встречалась: умер 1 ребенок - у 7,3% ненок, у 6,0% долганок, у 2,7% женщин пришлого населения (Р=0,000).

Умерло 2 детей до 1 года - у 1,3% ненок, у 0,7% долганок, в контрольной группе не встречалось. У 1-ой (0,7%) женщины коренной национальности, ведущей кочевой образ жизни, умерло 3 детей до 1 года. Мертворожденные в анамнезе встречались только в основной группе у женщин коренных национальностей: по одному - у 2,7% ненок и 2% долганок; двое мертворожденных только у 1,3% ненок.

Перинатальная смерть ребенка и смерть в первый год жизни в той или иной степени связана с характером течения беременности и родов, которые в свою очередь зависят от состояния репродуктивного здоровья женщины. Высокая младенческая смертность у ненок, ведущих кочевой образ жизни, объясняется низким жизненным уровнем тундровиков, низкой санитарной грамотностью большинства лиц коренной национальности, поздней обращаемостью за медицинской помощью, малой доступностью медицинской помощи из-за отдаленности проживания и отсутствия средств связи.

В нашем исследовании роды у первобеременных чаще всего встречались в контрольной группе - 36,7%, у ненок - 34,0 %, у долганок - 30,7% (Р=0,386). Повторные роды чаще встречаются в основной группе - у ненок в 1,8 раза, у долганок в 1,5 раза, чем у женщин пришлого населения. А третья беременность и третьи роды в контрольной группе встречались в одном случае, а в основной группе в 15 раз и 13 раз чаще соответственно (Р=0,000). Также в контрольной группе четвертые и пятые роды встречались у 0,7% женщин, а в основной группе: у 9,3% и 6,7% женщин, ведущих кочевой образ жизни, а оседлый образ - у 7,3% (Р=0,02) и 4,7% женщин (Р=0,000).

Большинство женщин коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края беременность доносили и имели срочные роды у ненок -

149 (99,3%) ,у долганок- 141 (94,0%), в контрольной группе - 143 (95,3%) ( х2 =0,191; Р=0,662). Преждевременные роды в основной группе регистрировались в 1 случае (0,7%) - у ненок, у долганок было 9 преждевременных родов (6,0%), в контрольной группе в 7 случаях (4,7%); запоздалые - не встречались ни в основной, ни в контрольной группе (Р=0,518).

Беременность протекала с осложнениями у 87,5% (262) женщин коренных национальностей против 72,3% (108) в контрольной группе (Р=0,1). В структуре осложнений ведущее место принадлежит анемии беременной, гипоксии плода и позднему гестозу. Анемия беременной женщин коренных национальностей встречалась чаще, у ненок -54,6%, у долганок -47,3%, чем у женщин пришлого населения - 44,0% (Р=0,193).Частота гипоксии плода практически одинакова у долганок и контрольной группе - 36,0% и 37,3%; но у ненок, ведущих кочевой образ жизни частота гипоксии значительно меньше и составляет 26,0% (Р=0,218) (рис 1). Поздний гестоз чаще встречался у женщин коренных национальностей - 16,0% у ненок; 12,7% у долганок; по сравнению с контрольной группой - 7,4% (Р=0,049). У 21,7% женщин коренных национальностей регистрировался анатомически узкий таз

(Р=0,1).

20,0

40,0

60,0

30,0

50,0

10,0

0,0

Ш Долганки

ШНенки

ШПришлое население

Рис. 1. Структура основных осложнений беременности у женщин коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края

Аномалии родовой деятельности (слабость, дискоординация) чаще встречаются у женщин группы сравнения - у 24,0%, в основной группе в нашем исследовании обнаружено одинаково у ненок и долганок - 17,3% (Р=0,118). Чаще в контрольной группе встречалось несвоевременное излитие околоплодных вод - у 30,0%, в основной группе 18,0% и 19,3% соответственно (Р=0,009).

Из оперативных вмешательств в родах наиболее часто у рожениц коренных национальностей применялась амниотомия: 44,7% - основная группа поровну у долганок и ненок, 40,0% - контроль (Р=0,000); эпизиотомия: 30,7% у ненок, 31,3%) у долганок - основная группа; 34,0% - контроль (Р=0,592).

Кесарево сечение было выполнено у 26,0% женщин коренных национальностей, ведущих кочевой образ жизни, у 21,3% женщин коренных национальностей, проживающих в поселках, у 29,3% женщин пришлого населения (Р=0,233). Однако в 25,6% от оперативных родов показания для кесарева сечения у ненок возникли во время родов, в то время как у женщин долганок и женщин пришлого населения в 43,8% и 43,2% соответственно (Р=0,09).

В Долганки

О Русские

Рис.2. Структура кесаревых сечений у женщин коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края и женщин пришлого населения.

В основной группе - у ненок и долганок: на первом месте среди показаний для кесарева сечения стоит рубец на матке - 43,6 и 31,2%; на втором - несвоевременное излитие околоплодных вод, ригидность шейки матки и миопия высокой степени - 12,8 и 9,3% (Р=0,009; 9,501); на третьем - у ненок — несоответствие размеров таза и плода, у долганок - гипоксия плода (рис.2).

Родовой травматизм рожениц коренных национальностей отмечался чаще, чем у женщин контрольной группы; 20,0% у ненок и долганок против 18,0% в контрольной группе (Р=0,0025; /2= 18,15).

Одним из наиболее важных параметров здоровья рождающегося потомства является структура новорожденных по массе тела при рождении, поскольку масса тела ребенка характеризует условия внутриутробного развития плода, отражая состояние репродуктивного здоровья женщины, течение беременности и качество жизни женщины.

Таблица 2

Росто-весовые показатели новорожденных у женщин основной и контрольной групп

Величина показателей Основная группа Контрольная группа

Ненки Долганки

Р%(п) Р%(п) Р%(п)

Рост новорожденных

до 50см 18,7 (28) 25,3 (38) 14,0(21)

более 50см 81,3(122) 74,7(112) 86,0 (129)

ИТОГО 100,0(150) 100,0(150) 100,0(150)

Вес новорожденных

до ЗОООг 24,6 (37) 28,0 (42) 20,0 (30)

ЗОООг до 4000г 70,0 (105) 63,3 (95) 70,7 (106)

4000г и более 5,4 (8) 8,7(13) 9,3 (14)

ИТОГО 100,0(150) 100,0(150) 100,0 (150)

Анализ росто-весовых показателей новорожденных выявил, что у женщин коренных национальностей - долганок, достоверно чаще рождались дети с ростом до 50 см - 18,7% (Р=0,044; %2=6,241) и чаще рождались маловесные дети - с массой до 3000 г (Р=0,343; -¿=4,4,91) - у 28,0% по сравнению с женщинами коренной национальности - ненок - 26,0% , а у женщин контрольной группы больше рождалось детей с весом от 3000 до 4000 г и более 4 кг - 80,0% (табл.2).

Новорожденные у женщин контрольной группы чаще рождались в различной степени асфиксии по сравнению с детьми у женщин коренных национальностей (табл.3).

Таблица 3

Оценка по шкале Апгар новорожденных основной и контрольной групп

Величина показателей Основная группа Контрольная группа

Ненки Долганки

р%(п) р%(п) р%(п)

1-3 балла 0,7(1) 3,3 (5) 3,3 (5)

4-6 баллов 10,0 (15) 12,7 (19) 20,0 (30)

7-10 баллов 89,3 (134) 84,0.(126) 76,7 (115)

ИТОГО 100,0(150) 100,0(150) 100,0 (150)

Новорожденные женщин коренной национальности - ненок имели в 46,0% имели патологию при рождении против 58,7% новорожденных, матери которых ведут оседлый образ жизни, в контрольной группе 58,0% новорожденных имели различные заболевания (Р=0,297).

Достоверно чаще у новорожденных в основной группе женщин коренной национальности встречается замедление роста, недостаточность питания различной степени (Р=0,032; ¿=4,614) , а у женщин контрольной группы - асфиксия различной степени тяжести. У новорожденных контрольной группы достоверно чаще встречаются родовые травмы

(переломы, кефалогематомы, травмы спинного мозга), чем у новорожденных основной группы (Р=0,033).

Проведенная сравнительная оценка состояния физического развития и здоровья новорожденных у женщин коренных национальностей показала, что физическое состояние и состояние здоровья новорожденных у матерей коренных национальностей, ведущих оседлый образ жизни, значительно уступают состоянию здоровья новорожденных у женщин коренных национальностей, проживающих в тундре и ведущих традиционный кочевой образ жизни. Ведущей причиной такого состояния является плохое репродуктивное здоровье женщин коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края, проживающих в поселках.

В четвертой главе представлены профилактические медико-социальные мероприятия по снижению гестационных осложнений, заболеваемости и смертности новорожденных у женщин коренных национальностей Крайнего Севера. Кроме укрепления материально-технической базы и других общепринятых потребностей в улучшении качества медицинского обслуживания, органы здравоохранения, властные и социальные структуры, где проживают малочисленные народы, целесообразно внедрение прогрессивных методов организации медицинской помощи в работе всех звеньев, органов и учреждений здравоохранения.

Наиболее рациональным звеном борьбы с перинатальной заболеваемостью и смертностью, является улучшение репродуктивного здоровья женщин, которые родят здоровых детей. А реанимированные дети лишь дадут отсроченные смерти, которые только перейдут из разряда перинатальной в разряд детской смертности.

ВЫВОДЫ

1. Репродуктивное здоровье женщин коренных национальностей, ведущих оседлый образ жизни и проживающие в поселках, значительно

хуже, чем у женщин, ведущих традиционно кочевой образ жизни. У них более высокий уровень экстрагенитальной патологии (82,7% против 74,7%), гинекологической патологии (67,3% против 64,0%). Из них 50,0% ненок имели одно заболевание, а 24,7% два и более заболеваний. По одному заболеванию имели 38,0% долганок, по два и более заболеваний - 44,7%. В группе сравнения по одному заболеванию имели 38,0%, по два и более -48,0%. Беременные коренных национальностей, проживающие в поселках, в социальном плане менее благополучны по сравнению с женщинами, ведущими кочевой образ жизни, у них чаще отмечались внебрачная рождаемость, высокий уровень безработицы, вредные привычки.

2. У женщин малочисленных коренных национальностей чаще регистрировались осложнения беременности - 87,5% против 72,3% у женщин пришлого населения, адаптированного к условиям Крайнего Севера. Осложнения родов - 82,4% против 70,5%, послеродовые осложнения у родильниц коренных национальностей - 10,7% против 7,4% у женщин пришлого населения.

3. На основе биологических, медико-социальных, этнических составляющих выявлены специфические особенности заболеваемости новорожденных у женщин коренных национальностей Крайнего Севера по сравнению с новорожденными у женщин пришлого населения. У женщин коренных национальностей чаще рождаются дети недоношенные, с замедлением роста, недостаточностью питания, врожденной анемией, врожденными пороками развития. У женщин пришлого населения чаще рождаются дети с асфиксией и родовой травмой. Заболеваемость новорожденных у женщин коренных национальностей, ведущих оседлый образ жизни, выше по сравнению с женщинами, ведущими традиционный кочевой образ жизни - 80,6% против 74,6%. При этом у них в 2 раза чаще встречаются врожденные пороки развития; в 1,5 раза чаще асфиксия; в 2 раза чаще родовая травма. Росто-весовые показатели новорожденных у матерей коренных национальностей, проживающих в поселках, по всем

физиологическим параметрам уступали новорожденным у женщин, ведущих кочевой образ жизни.

4. Разработанная и внедренная система профилактических социально-гигиенических и медицинских мероприятий по снижению осложнений гестационного процесса позволила улучшить перинатальные исходы у женщин коренных национальностей Крайнего Севера, снизить заболеваемость и смертность новорожденных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая разобщенность малочисленных населенных пунктов, особенности трудовой деятельности в оленеводческих и рыболовецких бригадах необходимо совершенствовать передвижные формы организации медицинского обслуживания, особенно беременным женщинам. При этом ФАПы, участковые больницы должны служить не только базой для работы выездных бригад, но и стать активным звеном всей системы, осуществляя динамическое наблюдение за состоянием здоровья женщин репродуктивного возраста по рекомендациям и под контролем врачей выездных бригад.

2. Необходимо использовать специальную статистическую отчетность с указанием национальности женщин малочисленных народностей; необходима паспортизация женского тундрового населения и их генеративного анамнеза с целью прогнозирования исхода беременности и родов.

3. Учитывая высокую частоту осложнений беременности и родов, патологию новорожденных, формировать у коренных малочисленных народов культуру здоровья путем повышения мотивации к его сохранению, мотивации к личной ответственности за собственное здоровье и здоровье детей.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Захарова, Т. Г. Социальные и антропометрические характеристики беременных женщин коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края. / Т. Г. Захарова, М. А. Кашина// Актуальные вопросы акушерства и гинекологии.: Матер, межрегион, научно-практич. конф. - Красноярск,2008.- 31-36 с.

2. Захарова, Т. Г. Социально-биологические особенности коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края. / Т. Г. Захарова, М. А. Кашина// Здоровье семьи. Теоретические, организационные и клинические аспекты.: Сб.трудов научно-практич. конф. -Красноярск,2008.- 5с.

3. Захарова, Т. Г. Профилактика гестационных осложнений и улучшение здоровья новорожденных у женщин коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края. / Т. Г. Захарова, М.М. Петрова, М. А. Кашина// Учебное пособие для студентов старших курсов мед. вузов. - Красноярск: ООО Версо, 2008.- 120с.

4. Захарова, Т. Г. Медико-социальная характеристика беременных женщин коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края. / Т. Г. Захарова, М. А. Кашина// Сибирское медицинское обозрение - 2009. № 2.-9с.

5. Захарова Т. Г. Социально-гигиеническая характеристика и заболеваемость беременных женщин коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края. / Т. Г. Захарова, М. А. Кашина// Актуальные вопросы акушерства и гинекологии.: Матер, межрегион, научно-практич. конф. - Красноярск,2009.- 17-25 с.

6. Захарова Т. Г. Зависимость репродуктивного здоровья женщин коренных народов Крайнего Севера от уклада жизни / Т. Г. Захарова, М. А. Кашина//Якутский медицинский журнал. - 2009. - №2. С.12-24.

Список используемых сокращений

ВУЗ - высшее учебное заведение

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения

РДС - респираторный дистресс-синдром

TMP - Таймырский муниципальный район

ФАП - фельдшерско-акушерский пункт

ЦРБ - центральная районная больница

Заказ № /д/Ьг Тираж -iСО экз.

Отпечатано ООО «Новые компьютерные технологии» 660049 г. Красноярск, ул. К. Маркса, 62; офис 120; тел.: (391)226-31-31,226-31-1 1.

Социально-экономическая ситуация, сложившаяся в Таймырском муниципальном районе изменила жизнь женщин коренной национальности Крайнего Севера. Социальная незащищенность, безработица, снижение уровня жизни, в связи с этим стрессовые ситуации, неуверенность в завтрашнем дне не могли, не отразится на состоянии здоровья женщин, будущих матерях коренных национальностей Севера, а как следствие, на их новорожденных детях [93].

Снижение рождаемости в России, наблюдающееся с 1992 года, явилось общей тенденцией и для коренных народов Севера. В Таймырском (Долгано-Ненецком) муниципальном районе (TMP) в 2005 году отмечается снижение уровня рождаемости на 13,6 %, по сравнению с 2004 годом. Рождаемость всего населения TMP в 2004 году - 16,2%о, в 2005 году - 14,0%о, 40% от всех родившихся - дети коренной национальности Севера (рождаемость у коренных национальностей - 28,7%о и 21,3%о соответственно). В 2006 году на Таймыре рождаемость всего населения - такая же, как и в 2005 году - 14,0%о, в 2007 году отмечается незначительное повышение до 15,5%о (рождаемость у лиц коренных национальностей 18,9%о и 22,2%о соответственно). Наибольшую долю среди коренных национальностей составляют долгане, затем ненцы, нганасане, эвенки и энцы, которые ведут как традиционно кочевой, так и оседлый образ жизни, проживая в поселках TMP, г. Дудинка.

Однако следует отметить, что внутрисемейного планирования деторождения у коренных народностей Севера нет, и рождаемость в TMP у коренного населения в 1,5 раза выше, чем пришлого. При этом показатели ожидаемой продолжительности жизни коренного населения на 10-15 лет ниже, чем республиканские, а до пенсионного возраста доживают только 6,3%.'

Среди коренного населения сохраняется многодетность семей, отсутствие внутрисемейного планирования рождений, низкая миграционная подвижность. Наиболее значимым является повышение заболеваемости новорожденных у коренных национальностей Севера, появление у них патологии, которая ранее не регистрировалась (врожденные пороки развития, родовые травмы, инфекции, специфичные для перинатального периода). Заболеваемость и смертность новорожденных занимает основное место в структуре младенческой смертности и заболеваемости детей первого года жизни [54, 93, 125].

Три четверти беременных женщин имеют отклонения в состоянии здоровья, 70% из них недополучают необходимые продукты питания, витамины и микроэлементы. Все это существенно влияет на здоровье будущих поколений: до 80% детей имеют нарушения развития еще до рождения. На фоне ухудшения здоровья беременных женщин растет и число больных новорожденных.

Необходимость изучения особенностей репродуктивного здоровья женщин и тесно связанного с ним здоровья новорожденных, для разработки медико-социальных мероприятий способствующих сохранению и развитию здоровья популяций коренного населения Севера в зависимости от степени оседлости, обусловливает актуальность данной работы.

Данная работа выполнена в соответствии с приоритетными направлениями медицинской науки, определенными в Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г., целевых программ Министерства Здравоохранения и лекарственного обеспечения Администрации Красноярского края на 2007-2009 годы: «Дети» и «Улучшение демографической ситуации в Красноярском крае», долгосрочной районной программой «Охрана здоровья коренных малочисленных народов Севера в Таймырском муниципальном районе» [34].

Цель исследования

Разработать мероприятия по совершенствованию оказания медико-социальной помощи беременным, роженицам и новорожденным коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края на основании оценки состояния репродуктивного здоровья женщин и здоровья новорожденных.

Задачи исследования

1. Дать оценку состояния репродуктивного здоровья женщин малочисленных коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края в зависимости от их образа жизни (оседлый, кочевой).

2. Проанализировать особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин малочисленных коренных национальностей в сравнении с женщинами пришлого населения Крайнего Севера.

3. Провести анализ состояния здоровья и выявить особенности заболеваемости новорожденных у родильниц коренных национальностей Крайнего Севера в зависимости от их образа жизни (кочевой, оседлый).

4. Разработать и внедрить медико-социальные мероприятия по снижению заболеваемости и смертности новорожденных у женщин коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края в зависимости от степени оседлости.

Научная новизна

Выявлено, что женщины коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края, ведущие оседлый образ жизни и проживающие в поселках, социально менее благополучны, чем женщины коренных национальностей, ведущие традиционный кочевой образ жизни.

Установлено, что состояние репродуктивного здоровья женщин коренных малочисленных национальностей Крайнего Севера, традиционно кочующих по тундре лучше, чем у женщин, перешедших на оседлый образ жизни, у последних он приближается к женщинам пришлого населения.

Определена связь состояния здоровья новорожденных у женщин коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края с медико-социальными условиями кочевого и оседлого образов жизни.

Практическая значимость исследования определяется внедрением рекомендаций, вытекающих из основных положений работы, в деятельность МУЗ «Таймырский родильный дом», МУЗ «Таймырская центральная районная больница», оказывающих помощь женщинам и детям в Таймырском муниципальном районе.

Материалы исследования также используются в педагогическом процессе для обучения студентов и для системы послевузовской подготовки врачей Красноярского государственного медицинского университета им. проф В.Ф. Войно-Ясенецкого.

Результаты исследования прошли апробацию на:

• межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии», г. Красноярск, 2008 год;

• конференции «Здоровье семьи. Теоретические, организационные и клинические аспекты» г. Красноярск, 2008 год;

• межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии», г. Красноярск, 2009 год.

По теме диссертации опубликованы 4 печатные работы, из них 1 - в журнале, включенном в перечень ВАК.

Положения, выносимые на защиту:

1. Этнические, социально-гигиенические факторы образа жизни женщин коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края являются основными предикторами нарушений репродуктивного здоровья женщин и заболеваемости новорожденных.

2. Репродуктивное здоровье женщин коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края, ведущих оседлый образ жизни, значительно хуже, чем у женщин, ведущих традиционный, кочевой образ жизни, что проявляется у первых более высоким уровнем общей заболеваемости, осложнений беременности, родов и патологией у новорожденных.

3. Разработанные нами медико-социальные мероприятия, составляют основу совершенствования системы оказания лечебно-профилактической помощи женщинам и детям Крайнего Севера, позволяющую снизить частоту осложнений гестационного процесса у женщин и заболеваемость новорожденных.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений, внедрения результатов в практику здравоохранения; включает список литературы, состоящий из 168 отечественных и 76 иностранных источников, 16 таблиц, 5 рисунков; собственные исследования изложены на 92 страницах.

3. Результаты исследования факторов, формирующих репродуктивное здоровье женщин коренных национальностей Крайнего Севера и влияние на заболеваемость и смертность новорожденных, целесообразно использовать при подготовке студентов и в постдипломной подготовке врачей на кафедрах медицинских академий, вузов и университетов.

4. Федеральный уровень внедрения позволяет рекомендовать медико-социальные мероприятия по снижению заболеваемости и смертности новорожденных у женщин коренных национальностей, в других регионах Крайнего Севера Российской Федерации.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Важной медико-социальной проблемой для нашей страны является сохранение и улучшение состояния здоровья малочисленных народностей Севера. Состояние здоровья народностей Севера требует проведения срочных социально-экономических и оздоровительных мероприятий и дальнейших научных исследований.

Рост частоты заболеваний у женщин репродуктивного возраста, способствует увеличению осложнений беременности, родов, послеродового периода, отрицательно сказывается на состоянии их потомства.

Это и потребовало комплексной оценки состояния здоровья новорожденных у женщин коренных национальностей Крайнего Севера с целью разработки медико-социальных мероприятий по раннему выявлению нарушений репродуктивного здоровья с целью улучшения здоровья новорожденных.

Медико-социальные мероприятия позволяют проводить профилактику и лечение осложнений во время беременности с целью рождения здорового потомства.

Система медико-социальных мероприятий по снижению гестационных осложнений, заболеваемости новорожденных у женщин коренных национальностей внедрены в МУЗ «Таймырский родильный дом», МУЗ «Таймырская центральная районная больница», оказывающих помощь женщинам и детям Таймырского муниципального района.

Материалы исследования используются в педагогическом процессе для обучения студентов и для системы послевузовской подготовки врачей в Красноярском государственном медицинском университете, для преподавания студентам и курсантам последипломной подготовки специалистов: акушеров-гинекологов, педиатров, терапевтов, врачей организаторов здравоохранения.

Федеральный уровень внедрения, позволяет рекомендовать использовать данные научного исследования на других территориях Крайнего Севера Российской Федерации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Решение вопросов сохранения репродуктивного здоровья населения не является только медицинской проблемой, эта проблема имеет государственный характер. Сохранение репродуктивного здоровья - это обеспечение национальной безопасности страны.

Важной медико-социальной проблемой для нашей страны является сохранение и улучшение состояния здоровья малочисленных народностей г

Севера. Как известно, длительное время они заселяли северные регионы Сибири и Европейской части России и представляли относительно самостоятельную группу популяций с примитивными формами трудовой деятельности и общественного развития. На протяжении всего одного-двух поколений этими народностями сделан беспрецедентный качественный скачок к современной цивилизации. За это время многие из них перешли на оседлый образ жизни, к общественному типу трудовой деятельности с использованием современной технологии на производстве и в быту, чему способствовало быстрое экономическое освоение огромных энергетических и минеральных ресурсов Севера [73,125,126]. I

Главной спецификой Сибири и Крайнего Севера является разбалансированность средовых отношений, возрастающая дисгармония между пришлым и коренным населением, новейшим типом хозяйствования и природой, образом жизни и условиями труда, затратами и выгодами, неадекватная социально-экологическая цена гипертрофического роста ресурсных отраслей. Высокий уровень заболеваемости женщин фертильного возраста отрицательно сказывается на динамике здоровья беременных женщин: в 2,4 раза возросла частота позднего гестоза, в 2 раза - заболеваемость системы органов кровообращения, в 4 раза - частота болезней мочеполовой системы, в I

Данная ситуация требует разработки медико-социальных мероприятий по снижению осложнений гестационного процесса у женщин коренной национальностей Крайнего Севера с целью улучшения здоровья новорожденных, что в свою очередь и определяет актуальность проведенного нами исследования влияния на репродуктивное здоровье женщин коренных национальностей и здоровье новорожденных социальных, социально-гигиенических, биологических и медико-организационных составляющих.

Проведенное нами, медико-социальное исследование женщин коренных национальностей Крайнего Севера Красноярского края с целью разработки медико-социальных мероприятий по снижению осложнений гестационного процесса, заболеваемости и смертности новорожденных позволило установить, что состояние репродуктивного здоровья женщин коренных национальностей, ведущий кочевой образ жизни, значительно лучше, чем у женщин коренных национальностей, проживающих в поселках муниципального района.

Среди исследуемой группы рожениц коренных национальностей у женщин, ведущих кочевой образ жизни, доля родов в возрасте до 19 лет составляет 21,3%; у женщин, проживающих в поселках и ведущих оседлый образ жизни, - 22,0%. У женщин пришлого населения удельный вес родов в этом возрасте существенно ниже и составляет 14,7%. Самый высокий процент родов наблюдался у коренных женщин в возрасте 20-24 года - 39,3%, существенно снижавшийся в следующей возрастной группе (25-29 лет).

Более того, если возраст рожениц коренных национальностей позднего фертильного периода (35 лет и старше) встречается у кочевых в 10,0% случаев от общей выборки, у оседлых в 12,0%, то у женщин пришлого населения -всего в 3,4% случаев, что свидетельствует о более быстрых темпах снижения числа рождений с увеличением возраста у последних. Таким образом, выявлено неравномерное и отличное от группы контроля распределение рожениц коренных национальностей по возрастным группам.

Среди женщин коренных национальностей неработающих больше всего у кочевых - 78,7%, они занимаются домашним хозяйством, традиционным бытом.

Работающие среди беременных женщин коренных национальностей (рабочие, ИТР, служащие) реже наблюдались у кочевых - 20,0%. Уровень занятости населения в поселках очень низок, основная масса работающего населения состоит из служащих и обслуживающего персонала социальной сферы.

Среди беременных женщин коренных национальностей, как ведущих кочевой, так и оседлый образ жизни, основное количество в нашем исследовании имели среднее, неполное среднее и среднеспециальное образование 87,3%±2,7 кочевых (р<0,0025); 94,6%±2,9 оседлых (р<0,0025), в контрольной группе 66,7%±3,8 женщин; 12,7%±2,7 кочующих женщин имели начальное образование, 2,7%±1,3 оседлых. Высшее образование в нашем исследовании не имели беременные женщины, ведущие кочевой образ жизни, а 2,7%±1,3 женщин, ведущих оседлый образ жизни, закончили высшие учебные заведения.

Семейное положение беременных исследуемой группы женщин коренных национальностей было следующим: находились в регистрированном браке: женщины, ведущие кочевой образ жизни, в 43,3%±4,0 случаев (р>0,1), оседлый - 30,7%±3,8 (р<0,0025), в контрольной группе - 50,7%±4,1; совместно вели хозяйство (так называемый «гражданский брак») - 50,0%±4,1 кочевых (р=0,01) и 43,3%±4,0 оседлых (р>0,1), 34,0% рожениц контрольной группы.

Не были замужем 6,7%±2,0 кочевых (р=0,01), 26,0%±3,6 оседлых (р=0,01) и 15,3%±2,9 женщин контрольной группы. Таким образом, каждый 4-ый ребенок в поселке рождается в неполной семье, в то время как у кочевых, -лишь каждый 15-ый, в контрольной группе - каждый 6-7 ребенок.

Нами установлено, что в основной группе 32,7%±3,8 (р=0,05) женщин кочующих по тундре и 58,0%±4,0 (р=0,05) оседлых беременных продолжали курить во время беременности в контрольной группе этот показатель равен 46,0%±4,1. Употребление алкоголя во время беременности чаще встречается в основной группе у женщин коренных национальностей, ведущих оседлый образ жизни, проживающих в поселках в 12,0%±2,7 (р>0,1), в группе сравнения в 8,7%±2,3.

В социальном плане беременные из числа кочующих более благополучны по сравнению с женщинами, ведущими оседлый образ жизни: реже отмечались внебрачная рождаемость, безработица и вредные привычки.

Женщины коренных национальностей отличаются низким ростом и весом по сравнению с женщинами пришлого населения.

Достоверных различий особенностей менструальной функции у женщин в основной и контрольной группах в нашем исследовании не обнаружено.

Экстрагенитальная патология выявлена у женщин коренных национальностей, ведущих традиционно кочевой образ жизни — 74,7%±3,5 (р=0,01), у женщин, ведущих оседлый образ - 82,7%±3,1 (р>0,1) против 86,0%±2,8 в группе сравнения. Из них 50,0%±4,1 кочевых женщин имели одно заболевание (р=0,05), а 24,7%±3,1 два и более заболеваний (р<0,0025). По одному заболеванию имели 38,0%±4,0 оседлых женщин, по два и более заболеваний - 44,7%±4,1 (р>0,1). В группе сравнения по одному заболеванию имели 38,0%±4,0, по два и более - 48,0%±4,1.

Заболевания сердечно-сосудистой системы выявлены в одинаковом количестве у беременных, ведущих оседлый образ, и у женщин пришлого населения - 7,3%±2,1; а у женщин, ведущих кочевой образ жизни - 2,0%±1,1 (р=0,05). Кочевые женщины значительно реже страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, т.к. менее подвержены стрессовым ситуациям в быту, на производстве.

Заболевания органов дыхания чаще встречаются у женщин, проживающих в поселках - у 13,3% (р>0,1), у женщин, ведущих традиционно кочевой образ жизни в 2 раза реже - у 6,7%, несмотря на то, что последние проживают в тундровых условиях (р>0,1). В группе сравнения заболевания органов дыхания встречаются у 8,7%.

Заболевания почек и мочевыводящих путей чаще встречаются у женщин пришлого населения - у 26,0%±3,6 и у проживающих в поселках в 20,0%±3,3 случаев и в 10,0%±2,4 у женщин, ведущих традиционный образ жизни (р<0,0025).

Нарушение жирового обмена чаще встречается у женщин пришлого населения - у 9,4%±2,4, у кочевых - 4,0%±1,6, у оседлых - у 5,3%±1,8 (р>0,1). Заболевания щитовидной железы у женщин коренных национальностей, ведущих кочевой образ жизни, встречаются реже всего - у 4,0%±1,6 (р=0,05), у оседлых в 4,3 раза чаще (р>0,1), у женщин контрольной группы в 3,2 раза чаще. Болезни ЖКТ диагностированы в основной группе: у кочевых - 0,7% (р=0,05), у оседлых - 3,3% (р>0,1); в контрольной группе - у 5,3%.

Гинекологические заболевания выявлены нами у кочующих женщин коренных национальностей в 64,0%±3,9 случаев (р=0,05), у женщин, проживающих в поселках в 67,3%±3,8 (р>0,1) против 74,7%±3,5 у женщин пришлого населения.

В структуре генитальной патологии на первом месте — эрозия шейки матки: у кочующих встречается в 37,3%±3,9 случаев (р<0,0025), у оседлых в 47,3%±4,1 (р- 0,1), у женщин пришлого населения у 57,3%±4,0.

Кольпиты специфической этиологии регистрировались у 12,0%±2,7 женщин коренных национальностей, ведущих оседлый образ жизни, у женщин в группе сравнения - 3,4%±1,5 (р=0,01), а у кочующих женщин не выявлены ни в одном случае. Диагностирован в анамнезе сифилис у 12,0%±2,7 оседлых (р=0,01), у 3,3% кочующих, в контрольной группе 3,3%.

По данным нашего исследования женщины коренных национальностей, проживающие в поселках, имели в анамнезе искусственные аборты до 12 недель беременности в 4,4 раза чаще (р^О^), чем женщины, ведущие кочевой образ жизни, в контрольной группе 48,0%±4,1 женщин.

Среди кочующих женщин коренных национальностей 1,3%±0,9 имели ранее 2 и более абортов (р<0,0025), а женщины, ведущие оседлый образ жизни, в 15,3%±2,9 случаев (р=0,05). Женщины пришлого населения имели в анамнезе 2 и более абортов - 25,3%±3,5.

Самопроизвольные выкидыши в анамнезе чаще всего встречаются у женщин коренных национальностей, ведущих оседлый образ жизни, в 16,0%±3,0 случаев (р>0,1).

Таким образом, по данным нашего исследования отмечается высокий уровень экстрагенитальной патологии, гинекологической заболеваемости у женщин коренных национальностей, ведущих оседлый образ жизни, которая оказывает существенное влияние на состояние репродуктивного здоровья.

По данным нашего исследования у группы женщин коренных национальностей, ведущих кочевой образ жизни, ранее родилось 219 детей, из них умерло до года - 20 детей (9,1%), у группы женщин, ведущих оседлый образ жизни - родилось 148 детей, умерло до года - 12 (8,1%), в контрольной группе из 70 ранее родившихся умерло 4 (5,7%).

В нашем исследовании роды у первобеременных чаще всего встречались в контрольной группе - 36,7%±3,9. Повторные роды чаще встречаются в основной группе - у кочующих в 64,7%±3,9 случаев (р<0,0025).

А третья беременность и третьи роды в контрольной группе встречались в одном случае, а в основной группе в 15 раз и 13 раз чаще соответственно (р=0,001). У женщин коренных национальностей, ведущих кочевой образ, встречались по одному случаю 10-е и 12-е роды.

Большинство женщин коренных национальностей беременность доносили и имели срочные роды у кочевых - 99,3%±0,7 (р=0,05), у оседлых - 94,0%±1,9 (р>0,1), в контрольной группе - 95,3%±1,7. Преждевременные роды в основной группе регистрировались в 1 случае (0,7%±0,68) у кочевых женщин и в 9 (6,0%±1,9) у оседлых, в контрольной группе в 7 случаях (4,7%±1,7). Запоздалые роды не встречались ни в основной, ни в контрольной группе.

Беременность протекала с осложнениями у 60,4%±3,8 женщин коренных национальностей, ведущих кочевой образ жизни (р=0,05) и у 75,0%±3,5 (р>0,1) женщин, ведущих оседлый образ жизни, против 72,3%±3,7 в контрольной группе.

В структуре осложнений ведущее место принадлежит анемии беременной, гипоксии плода и позднему гестозу. Анемия беременной у женщин коренных национальностей встречалась чаще у кочевых в 54,6%±4,0 случаев (р>0,1), у оседлых - 47,3%±4,1 (р>0,1), чем у женщин пришлого населения — 44,0%±4,1. Удельный вес гипоксии плода практически одинаков у оседлых и контрольной группе - 36,0%±3,9 и 37,3%±4,0 (р>0,1) соответственно; но у женщин, ведущих кочевой образ жизни, гипоксия плода встречается в 26,0%±3,6 (р=0,05). Поздний гестоз чаще встречался у кочевых женщин коренных национальностей — 16,0%±3,0 (р=0,05); 12,7%±2,7 (р>0,1) у оседлых; по сравнению с контрольной группой - 7,4%±2,1.

Аномалии родовой деятельности (слабость, дискоординация) чаще встречаются у женщин контрольной группы - у 24,0%±3,5, в основной группе в нашем исследовании обнаружено одинаково - 17,3%±3,1 (р>0,1).

В основной группе чаще встречается родовый травматизм, как у кочевых, так и у оседлых - 20,0%±3,3, в контрольной группе - 13,3%±2,8 (р>0,1), т.к. имеют более «хрупкое» телосложение женщины коренных национальностей.

Патология пуповины (обвитие, прижатие, истинный узел и другие) встречается в нашем исследовании у женщин основной группы - 30,6%±3,8 и 32,0%±3,8 соответственно против 39,3%±4,0 (р>0,1).

Родоразрешение путем операции кесарева сечения было выполнено у 26,0%±3,6 (р>0,1) женщин коренных национальностей, ведущих кочевой образ жизни, у 21,3%±3,3 женщин коренных национальностей, проживающих в поселках (р>0,1), у 29,3%±3,7 женщин пришлого населения. Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения у кочевых было выполнено в 25,6%±3,6 случаев (р<0,0025), в то время как у оседлых и женщин пришлого населения в 43,8%±4,1 (р>0,1) и 43,2%±4,0 соответственно. В основной группе, у кочевых и оседлых женщин на первом месте среди показаний для родоразрешения путем операции кесарева сечения занимает рубец на матке -43,6%±4,1 (р<0,0025) и 31,2%±3,8 (р=0,05) соответственно, в контрольной группе 20,5%±3,3; на втором - несвоевременное излитие околоплодных вод -12,8%±2,7 (р<0,0025) у кочевых, у 9,3%±2,4 (р<0,0025) у оседлых, в контроле у

34,1%±3,4; на третьем месте у кочевых - несоответствие размеров таза и плода, у оседлых - гипоксия плода.

У каждой 10-й роженицы коренной национальности отмечалась патологическая кровопотеря, одинаково у кочевых и оседлых, наиболее часто -у каждой 7-ой роженицы пришлого населения. Кровопотеря в родах до 350 мл у женщин коренных национальностей встречалась в 70,0%±3,7 и 76,7%%±3,5 случаев соответственно, в контрольной группе 66,0%±3,9 (р>0,1). Частота послеродовых осложнений у родильниц коренных национальностей, ведущих оседлый образ жизни - 10,7%±2,5 (р>0,1), в 1,3 раза превышает аналогичный показатель у родильниц контрольной группы - 7,4%±2,1 и в 2,3 раза у родильниц, ведущих кочевой образ жизни. - 4,7%±1,7 (р>0,1).

Течение беременности и родов у женщин коренных национальностей Крайнего Севера, ведущих традиционно кочевой образ жизни, по сравнению с женщинами, проживающими в поселках, и женщинами пришлого населения, характеризуются меньшей частотой осложнений.

Анализ росто-весовых показателей новорожденных выявил, что у оседлых женщин коренных национальностей, достоверно чаще рождались дети с ростом до 50 см - 25,3%±3,6 (р=0,01), у кочевых 18,7%±3,2 (р>0,1), в контроле у 14,0%±2,8 женщин. Также чаще у оседлых женщин рождались маловесные дети - с массой до 3000 г - 28,0%±3,7 (р>0,1), у кочевых -24,6%±3,5 (р>0,1), в контроле - 20,0%±3,3.

Новорожденные у женщин контрольной группы чаще рождались в различной степени асфиксии по сравнению с детьми у женщин коренных национальностей. Новорожденных в тяжелой асфиксии (1-3 балла) родилось одинаково - 3,3%±1,5 у женщин контрольной группы и у женщин коренной национальности, проживающих в поселках. Асфиксия умеренной степени разница в 2 раза чаще встречается у новорожденных контрольной группы по сравнению с новорожденными, матери которых ведут кочевой образ жизни (р=0,05).

Новорожденные у кочующих женщин коренных национальностей в 46,0%±4,1 (р=0,05) имели патологию при рождении против 58,7%±4,0 (р>0,1) новорожденных, матери, которых ведут оседлый образ жизни, в контрольной группе 58,0%±4,0 новорожденных имели различные заболевания.

Нами выявлено, что у новорожденных в основной группе женщин коренной национальности замедление роста, недостаточность питания различной степени встречается в 18,0%±3,1 (р>0,1) и 20,7%±3,3 (р>0,1), а у женщин контрольной группы в 14,7%±2,9 случаев. У новорожденных контрольной группы чаще встречаются родовые травмы (переломы, кефалогематомы, травмы спинного мозга), чем у новорожденных основной группы (р<0,0025).

Перинатальная смертность у женщин основной группы, ведущих кочевой образ жизни, выше, чем у женщин, ведущих оседлый образ, по данным нашего исследования составили 13,3 %о и 6,7 %о соответственно, в контрольной группе - 13,3%о. Более высокая перинатальная смертность у женщин, ведущих традиционно кочевой образ жизни, обусловлена поздним поступлением в МУЗ «Таймырский родильный дом» для оказания помощи в родах.

Проведенная сравнительная оценка состояния физического развития и здоровья новорожденных у матерей коренных национальностей, ведущих оседлый образ жизни, показала, что они значительно уступают новорожденным женщин коренных национальностей, ведущих кочевой образ жизни, и женщинам пришлого населения, адаптированного к условиям Крайнего Севера. Ведущей причиной такого состояния является плохое репродуктивное здоровье женщин коренных национальностей, сменивший традиционный образ жизни на оседлый.

Таким образом, проведенная сравнительная оценка - состояния репродуктивного здоровья женщин и здоровья новорожденных коренных национальностей, по сравнению женщинами и их новорожденными пришлого населения показала, что хуже всех здоровье у женщин коренных национальностей и их новорожденных, ведущих оседлый образ жизни, утративших традиционный образ жизни, характерный для малочисленных коренных народностей Крайнего Севера. Ведущей причиной такого состояния является переход от традиционного кочевого образа жизни к современному, урбанизированному, оседлому за довольно короткий период времени без достаточного учета последствий, к которым может привести поломка сложившихся веками традиционных форм трудовой деятельности и быта.

Плохое репродуктивное здоровье женщин коренных национальностей Крайнего Севера, ведущих оседлый образ жизни, выражающееся: каждая 7-ая роженица имела нарушения менструальной функции, чаще у них встречались гинекологические заболевания, венерические заболевания, чем у женщин, ведущих кочевой образ жизни, в 4,4 раза чаще имели артифициальные аборты, каждая 7-ая женщина в анамнезе имела самопроизвольные выкидыши, больший процент рожениц имела экстрагенитальную патологию, каждые 16-е роды были преждевременные, у каждой десятой отмечались послеродовые осложнения, чаще рождались новорожденные с низкими весоростовыми показателями, чаще рождались больными дети.

Роженицы коренных национальностей, проживающих в поселках, социально менее благополучны: они имеют более низкий уровень образования, чем женщины пришлого населения, каждая 4-ая не состоит в браке, высок процент вредных привычек, ведущее значение среди которых имеет курение и употребление алкоголя.

Разработаны медико-социальные мероприятия по профилактике заболеваний у женщин и новорожденных, подготовке женщины к материнству, которые внедрены в лечебно-профилактических учреждениях по оказанию помощи женщинам и детям Крайнего Севера Красноярского края. I I I

88