Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Оценка противокариозного действия питания на состояние зубов в детском возрасте
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Автореферат диссертации по медицине на тему Оценка противокариозного действия питания на состояние зубов в детском возрасте
На правах рукописи
27АВГ
2009
АХМЕТЗЯНОВА ГУЛЬНАЗ РИНАТОВНА
ОЦЕНКА ПРОТИВОКАРИОЗНОГО ДЕЙСТВИЯ ПИТАНИЯ НА СОСТОЯНИЕ ЗУБОВ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
14.00.21 - Стоматология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Казань - 2009
003475763
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель:
доктор медицинских наук,
профессор Уразова Расима Закиевна
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук,
профессор Хитров Венидикт Юрьевич
доктор медицинских наук,
доцент Салеев Ринат Ахмедуллович
Ведущая организация: ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Защита диссертации состоится «.'/7 » '/¿¡(/л, 2009 г. в 7*? часов на
заседании диссертационного совета Д 208.034.02 при ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию » по адресу: 420012 г.Казань, ул.Бутлерова, д.49
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 420012, г.Казань, ул. Бутлерова, д.49б
Автореферат разослан
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Распространенность кариеса зубов, особенно в детском возрасте, остается высокой во всем мире ( Э.М. Кузьмина, 2006; C.M.Pine 004). В России у детей и подростков она достигает 80 -100% и не имеет тенденции к уменьшению (D.H. Amschler, 2003). Появлению кариеса зубов способствует не только урбанизация населения, но и несбалансированное питание, избы-очное потребление сахара, дефицит витаминов, микроэлементов и незаменимых елков (Э.М. Кузьмина, 2006; S. Karjalainen, 2001 FJ Carberry, 2004).
За последние 10-15 лет характер питания населения в нашей стране изме-ился; резко сократилось потребление молочных и кисло - молочных продуктов, аменив их напитками - типа кока - колы. Сократилось потребление балластных еществ (клетчатки); резко увеличилось потребление Сахаров, колбасных излетай. Детское население отдает предпочтение продуктам питания - типа "чипсов", оторые не имеют пищевой ценности; все большее распространение получает истема быстрого питания и использование в питании полуфабрикатов (Н.Х. миров 2008; O.A. Фролова 2008; В.А.Тутельян; 2002).
Принимая во внимания литературные сведения о недостаточном обеспече-ии организма ребенка с пищей витаминами и минеральными солями (Н.В. Ку-якина 2006, S.S. Gomez, 2001, G. Perinetti, 2005), а также единичные сведения о озможности коррекции их дефицита с помощью соответствующих комплексов ;я профилактики и лечения кариеса зубов, послужили основанием для форму-ирования цели и задач исследования.
Цель исследования: Изучить влияние особенностей питания и путей их оррекции на состояние зубов у школьников.
Задачи исследования.
1. Выявить особенности питания школьников с кариесом зубов.
2. Изучить состояние твердых тканей зубов, ротовой жидкости и гигиены юлости рта у школьников с несбалансированным характером питания.
3. Изучить противокариозную эффективность витаминно-минерального комплекса "Кальцемин".
4. Оценить противокариозную эффективность сбалансированной диеты.
Научная новизна полученных результатов:
В результате проведенного исследования установлено изменение характера питания детей с кариесом зубов - несбалансированность по основным веществам, витаминам и минералам.
У детей с несбалансированным характером питания выявлена высокая активность кариеса зубов и снижение минерализующего потенциала слюны и гигиены полости рта.
Доказана высокая кариеспрофилактическая эффективность назначения детям с высокой активностью кариеса сбалансированной диеты и витаминно-минерального комплекса "Кальцемин".
Теоретическая и практическая значимость полученных результатов. Проведенными исследованиями установлено изменение характера питания по основным веществам, витаминам и минералам, что необходимо учитывать при оказании лечебно — профилактических мероприятий детским врачам - стоматологам. Назначение сбалансированной диеты школьникам с высокой активностью кариеса оказывает кариеспрофилактический эффект и редукция кариеса составляет 50,36%.
Результаты исследования позволяют рекомендовать детям с высокой активностью кариеса и несбалансированным характером питания витаминно-минеральный препарат "Кальцемин".
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Стоматологический статус школьников с несбалансированным характером питания характеризуется высокой интенсивностью и активностью кариеса зубов и недостаточным минерализующим потенциалом слюны.
2. Назначение диеты или витаминно - минерального комплекса "Кальцемин" етям с несбалансированным характером питания оказывает кариеспрофилакти-ческий эффект.
Личный вклад диссертанта в выполнении исследований.
Автором определены цели и задачи исследования, избраны методы исследования. Научные положения, выводы и практические рекомендации базируются а результатах собственных исследований автора: изучения характера питания у 00 школьников; оценки стоматологического статуса 114 школьников с индекс-ой характеристикой состояния зубов, эмали и ротовой жидкости; оценки гигие-шческого состояния полости рта и сравнительного изучения эффективности ле-ебно-профилактических мероприятий. Анализ, статистическая обработка, вы-оды и теоретическое обобщение материалов исследования проведены лично иссертантом.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доло-ены и обсуждены на: VII всероссийском научном форуме с международным астием « Стоматология 2005» ( Москва, 2005); X всероссийской научно -рактической конференции « Молодые ученые в медицине» (Казань, 2005); XI сероссийской научно- практической конференции молодых ученых (Казань, 006); XII всероссийской научно - практической конференции молодых ученых Казань, 2007); XIII всероссийской научно - практической конференции моло-IX ученых (Казань, 2008); I всероссийской научно — практической конферен-ии "Профилактика стоматологических заболеваний и гигиены полости рта" Казань, 2008); I российской научно - практической конференции « Здоровье еловека в XXI веке» (Казань, 2008); заседаниях центральной проблемной ко-иссии КГМУ (2007); предметно- проблемной комиссии стоматологического акультета КГМУ (2007); Совета стоматологического факультета (2004 - 2008); афедры стоматологии детского возраста (2004 -2008).
Реализация результатов исследования. Материалы работы внедрены в , 'актику работы детских стоматологических поликлиник №1, 2, 6, 7 г. Казани;
МБУЗ «Стоматологическая поликлиника» г. Нижнекамска. Опубликованные методические рекомендации для системы последипломного образования "Терапия и профилактика кариеса зубов у детей с недостаточной минеральной обеспеченностью" используются в учебном процессе на кафедрах стоматологии детского возраста Казанского государственного медицинского университета и терапевтической и детской стоматологии и ортодонтии Казанской медицинской академии.
Сведения о публикациях. По теме диссертации опубликовано 11 работ, 2 из них - в научных рецензируемых журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией. Общий объем публикаций составил 1.6. у.п.л., в том числе авторский вклад 1.0 у.п.л.
Структура диссертации, её объем. Список использованных источников состоит из 164, в том числе 75 отечественных и 89 иностранных авторов. Объем диссертации - 102 страниц машинописного текста. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 8 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования.
Центральным звеном в изучении фактического питания явился метод анализа частоты потребления пищи с использованием опросника.
Вопросник анализа частоты потребления пищи разработан по методу Мар-тинчика, который учитывает особенности питания населения России с целью общей полуколичественной оценки потребления групп пищевых продуктов, пищевых веществ и энергии (Мартинчик А.Н.. Батурин А.К. и др., 1998).
Этот метод позволяет классифицировать обследуемых по характеру питания и величинам потребления основных групп пищевых веществ и энергии.
Для оценки характера питания обследовали 200 детей в возрасте 12 лет с кариесом зубов. Из них отобрали 114 детей с несбалансированным характером питания и одинаковым исходным значением стоматологического статуса.
Они были подразделены на 3 группы: ¡группу контрольную составили - 40 етей; во 2группу профилактическую вошли 40 детей, которым назначали вита-инно - минеральный комплекс "Кальцемин" (Таблица 1).
Таблица 1
Общая характеристика проведенных исследований
Этапы исследования
Объект и объем исследования
Методы исследования
1. Оценка характера питания школьников
200 школьников с кариесом зубов школы № 136 и 82 Приволжского района г.Казани
Метод Мартинчика (1998). Анкетный опрос
2. Оценка стоматологического статуса
114 школьников с кариесом зубов и с несбалансированным характером питания
Индексная оценка зубов: -КПУ
-прирост интенсивности кариеса
- ТЭР- тест
Оценка состояния ротовой жидкости:
-рН ротовой жидкости
- МКС ротовой жидкости
3. Оценка гигиенического статуса
114 школьников
-Гигиенический индекс ИГПР по Грина - Вермнлиона_
4. Изучение эффективности профилактических мероприятий
40 школьников
34 школьника
- Назначение витаминно -минерального комплекса "Кальцемин"
- Назначение сбалансированной диеты(доц.Смирнов В.М., курс гигиены питания кафедры гигиены, медицины труда с курсом медэкологии ГОУ ВПО КГМУ)
5. Оценка эффективности профилактических мероприятий
В сравнении с контрольной группой детей - 40 школьников
-Определение редукции кариеса зубов по Л.Н. Лубоцкой ( 1979)
В 3 группу были выбраны дети, у матерей которых мы смогли выработать высокую мотивацию к сохранению здоровья детей. Для детей 3 группы - (34 ребенка) доцентом Смирновым В.М. (курс ФПК ППС кафедры гигиены, медицины труда с курсом медэкологии ПДО) была разработана сбалансированная диета. С целью поддержания высокой мотивации ежемесячно в течение первого года, а потом 1 раз в 3 месяца на втором году обследования, проводились беседы с матерями о необходимости соблюдения рекомендованной сбалансированной диеты.
Для оценки пораженное™ зубов кариесом определяли интенсивность, прирост интенсивности кариеса.
По рекомендациям комитета экспертов ВОЗ, наряду с интенсивностью и приростом интенсивности, кариеса зубов определялась нами и активность кариозного процесса.
Для определения индивидуальной структурно - функциональной кариесре-зистентности эмали постоянных зубов использовали ТЭР-тест.
Методы изучения ротовой жидкости слюны включали определение рН ротовой жидкости и МКС.
Для оценки гигиенического состояния полости рта использовали индекс гигиены (ИГПР) Грина - Вермилиона.
Для определения эффективности профилактических мероприятий был использован показатель "редукция кариеса" по Л.Н.Лубоцкой ( 1979).
Статистическая обработка результатов. Результаты исследований обрабатывали методом вариационной статистики путем определения средней арифметической величины (М), величины средней ошибки (т), среднего квадратичного отклонения (а) и степени достоверности с использованием критерия (0 Стью-дента. Различия считали достоверным при Р<0,05; 1>2.
Результаты собственных исследований и их обсуждение
Результаты наших исследований выявили недостаточное поступление с пищей основных кариесстатических минеральных компонентов кальция в 1,8 раза,
фосфора в 2 раза. Роль кальция в питании и формировании зубочелюстной системе детей и подростков исключительно велика.
Среднее суточное поступление кальция в организме девочек составляет 906,2±0,18 мг, что в 1,3 раза меньше необходимого. Мальчики потребляют каль-цийсодержащие продукты питания в 2 раза меньше, чем девочки этого же возраста. Поступление кальция в организм мальчиков составляет лишь 428,4±0,97 мг, что в 2,8 раза меньше рекомендованных физиологических норм питания.
Обмен и функции кальция в организме детей тесно связаны с обменом фосфора, который вместе с кальцием участвует в построении костной ткани и зубов.
Сравнительная оценка характера питания выявила недостаточное поступление фосфора в организм детей: девочек в 1,5 раза, а мальчиков в 2,8 раза меньше рекомендованных физиологических норм питания.
Количество магния в рационе обследованных детей снижено в 1,3 раза.
Оптимальное усвоение кальция происходит при соотношении кальция и магния 1: 0,5. При недостаточном поступлении кальция и магния, выявлено также их не оптимальное соотношение, что влияет на метаболизм и сказывается на кариесвосприимчивости их зубов. Соотношение кальция и магния в рационе детей составило 1: 0,3. Кроме этого, нами установлены следующие особенности питания: количество употребляемого калия в рационе школьников в 1,6 раза выше нормы. Школьники с пищей получают в 1,6 раза меньше железа по сравнению с физиологическими нормами.
Реальное поступление витамина С в организм детей мы расцениваем как явное недостаточное - в 2 - 3 раза меньше оптимального. Причиной недостаточного поступление В] (тиамина) является одностороннее питание.
С пищей недостаточное количество поступает витамина РР - ниацин меньше нормы физиологических потребностей в 1,8 раза.
Таким образом, анализируя питание школьников мы наблюдаем несбалансированность по основным пищевым веществам (белкам, жирам, углеводам) и
микронутриентам (кальций, фосфор, калий, магний, железо, натрий, витамины группы В, С, РР и др.).
На основании данных, полученных при изучении особенностей питания, учитывая типовой режим питания школьников и рекомендованные среднесуточные наборы продуктов, предлагаемых A.B. Мазуриным и И.М. Воронцовым, нами разработана наиболее рациональная и сбалансированная диета.
Разработанная диета сбалансирована не только по белкам, жирам, углеводам и общей калорийности, но и в оптимальных соотношениях находятся все незаменимые микронутриенты, что необходимо для поддержания физиологического обмена минеральных веществ в организме ребенка и твердых тканях зубов.
Для дальнейшего исследования нами были отобраны 114 школьников (53 девочки и 61 мальчик) в возрасте 12 лет с несбалансированным характером питания.
Подростки были распределены на 3 группы: 1 группа - контрольная, включала 40 школьников, у которых проводилась санация полости рта, но не проводилась кариеспрофилактические мероприятия. 2 группу - профилактическую, составили 40 школьников, которым помимо оперативно- восстановительного вмешательства для коррекции питания назначали минерально- витаминный препарат "Кальцемин". В 3 группу вошли 34 школьника, которым назначили сбалансированную диету.
В результате первичного стоматологического осмотра было установлено, что средняя интенсивность кариеса зубов была примерно одинаковой и составила около 3,91±0,61 зубов.
На протяжении всего периода проведения наших исследований в контрольной группе интенсивность кариеса зубов возрастала наиболее выражено. И через 2 года достигла до 8,10±1,28 зубов. Во 2 группе с применением препарата "Кальцемин " также наблюдался рост интенсивности кариеса, но он был существенно меньше, чем в контрольной группе. В наибольшей степени профилактиче-
:кая направленность проявилась в третьей исследуемой группе: интенсивность ;ариеса через 2 года - составила 5,60±0, 88 зубов (Рис.1).
исход
через 6 мес. через 12 мес. через 18 мес. через 24 мес.
ш контрольная в профилактическая □ с диетой
Рис. 1 Динамика интенсивности кариеса зубов
Сравнительная оценка интенсивности кариеса в динамике наблюдения вышила достоверную разницу между 1-2 и 1-3 группами, но не было существенной азницы между показателями 2-3 групп.
В стоматологии показателем характеризующим эффективность проводимых гоофилактических мероприятий является прирост интенсивности кариеса, кото-)ый мы изучали в наших исследуемых группах в течение 2-х лет наблюдения.
Назначение витаминного - минерального комплекса "Кальцемин " привело к ролее существенному снижению прироста интенсивности кариеса по сравнению ^ контрольной группой детей во все сроки наблюдения.
Прирост интенсивности кариеса зубов в 3 группе детей составил через 24 Месяца - 2,08 зубов, что в 2 раза ниже, чем в контрольной группе детей и ненамного выше по сравнению с аналогичными показателя детей 2 группы (Рис.2).
Кариеспрофилактическая эффективность проводимых мероприятий оценивалась по изменению функционального состояния эмали- соотношению в них процессов де - и реминерализации т.е. по ТЭР- тесту.
В контрольной группе детей в течение 2-х лет наблюдения количество детей Г с высокой кариесрезистентностью эмали (ТЭР - <40%) существенно не менялось.
Во 2 профилактической группе назначение препарата "Кальцемин" нормали- | зовало кальций - фосфорный обмен в организме детей и привело к более высокой устойчивости твердых тканей зубов, что подтверждалось увеличением количества детей с кариесустойчивостью эмали. На каждом этапе наблюдений сравни- -тельно с предшествовавшим периодом детей с кариесрезистентностью эмали возрастало: от 27,5±4,34% до 50,0±7,9% через 6 месяцев; до 62,5±9,88% через год и до 80,0±]2,64% к концу наблюдения (Рис.3).
Назначенная сбалансированная диета (3 группа) также оказала хороший эндогенный кариеспрофилактический эффект, что подтверждалось возрастанием <оличества детей с кариесрезистентностью эмали до 47,05% через год и 73,52% < концу 2 года наблюдения.
Оценка эффективности профилактических мероприятий во 2 и 3 группах детей проводилась по влиянию их на минерализующий потенциал ротовой жидкости. Профилактические мероприятия во 2 и 3 группе характеризовались благоприятным изменением состава слюны, что отразилось на показателе МКС - слю-
Отсутствие кристаллов в капле высохшей слюны уменьшилось через 2 года зо 2 и 3 группах детей до 20,00±3,16 % и 17,64±3,02% соответственно (Рис.4).
контрольная гр. в профилактическая гр. о гр. с диетой
Рис.3 Динамика кариесрезистентности эмали в исследуемых группах
исходное черезбмес. через 12 мес. через 24 мес.
8070 605040302010 0
!□ контрольная гр. гапроф1лактическая гр. а гр. с диетой]
Рис.4 Основные показатели минерализующего потенциала слюны у детей
Изучение рН ротовой жидкости у детей исследуемых групп выявило исходное приблизительно одинаковое количество детей со сдвигом рН слюны в кислую сторону от 58,82 ± 10,23% до 67,50 ± 10,67% (Рис.5).
1~--—-
70 ■/
60- '
50 '
I
4030
20-''' 10-'' О кв !
рН 6,0 и ниже
о контрольная гр. □ просрилактическая гр. н гр. с диетой
через 6 мес. ' через 12 г МКС отсутствуют кристаллы
Рис.5 Показатели величины рН ротовой жидкости исследуемых фупп детей
В контрольной группе кислотно - основное равновесие слюны по показателю )Н не менялось во все сроки наблюдения.
Выраженное изменение кислотно- основного равновесия слюны в отдельные ;роки наблюдения установлено во 2 и 3 группах.
Оценка кариеспрофилактической эффективности проводилась по редукции ариеса. Назначение препарата " Кальцемин" достигла редукции кариеса зубов юнцу 2-го года исследования 59,48±9,40% .
В профилактической группе по сравнению с контрольной группой кариес-!рофилактический эффект во все сроки наблюдения достоверно выше.
Назначение сбалансированной диеты детям 3 группы выявило противокари-зный эффект и к концу 2-го года наблюдения редукция кариеса составила 0,36±8,63%. Во все сроки наблюдения назначение противокариозной диеты по равнению с контрольной группой детей дает статистически достоверный ариеспрофилактический эффект (Рис.6).
через 6 мес. через 12 мес. через 18 мес. через 24 мес.
¡акотрс/ънаягр. □ проклитическаягр. □ гр. сдметш
Рис.6 Динамика редукции кариеса зубов
Сравнительная оценка кариеспрофилактичеекой эффективности назначения витаминно-минерального комплекса и сбалансированной диеты не выявила статистической достоверной разницы во все сроки наблюдения.
Таким образом, почти одинаковые показатели эффективности противокари-озной сбалансированной диеты и назначения витаминно - минерального комплексного препарата "Кальцемин" позволяют их рекомендовать школьникам при высокой активностью кариеса и несбалансированном характере питания.
Выводы
1. Проведенные исследования позволяют утверждать, что у детей с кариесом зубов характер питания детей несбалансирован по основным веществам (белки, жиры, углеводы) и микронутриентам (кальций, фосфор, магний, железо, витамины группы В, С и РР).
2. У детей с несбалансированным характером питания выявлены:
- высокая интенсивность кариеса зубов (КПУ - 3,9 зубов);
- высокая активность кариеса зубов (в системе эмаль- слюна у 72,5% преобладание процессов деминерализации - ТЭР - тест > 40%);
- низкий минерализующий потенциал слюны ( у 50- 70% детей МКС характеризуется отсутствием рисунка и у 58,8 - 67,5% детей наблюдается сдвиг рН слюны в кислую сторону).
3.Назначение витаминно - минерального комплекса "Кальцемин" детям с несбалансированным характером питания повышает реминерализующий потенциал слюны, нормализует кислотно - основное равновесие полости, приводящие к снижению активности кариеса зубов школьников -59,48 % редукции кариеса.
4. Установлена высокая кариеспрофилактическая эффективность назначения сбалансированной диеты по основным веществам, витаминам и минералам детям с высокой активностью кариеса, составляющая 50,36% редукции кариеса зубов.
Практические рекомендации
1. Детскому врачу - стоматологу при оказании лечебно - профилактических мероприятий детям с кариесом зубов необходимо оценить характер их питания по методу Мартинчика.
2. При высокой мотивации к здоровому образу жизни, в том числе и к его стоматологическому аспекту, детям с высокой активностью кариеса можно рекомендовать разработанную и апробированную нами сбалансированную диету, оказывающую кариеспрофилактический эффект.
3. Для повышения эффективности оказания стоматологической помощи детям с высокой активностью кариеса и с несбалансированным характером питания необходимо назначать витаминно - минеральные комплексы. В частности, витаминно - минеральный препарат "Кальцемин" назначается в возрастной дозировке по 1 месяцу через каждые полгода.
Список опубликованных работ по теме диссертации:
1. Ахметзянова Г.Р. Влияния кальция на состояние эмали у детей школьного возраста /Г.Р.Ахметзянова, Р.З.Уразова,В.М.Смирнов // Материалы VII Всероссийского научного форума с международным участием " Стоматология 2005"- Москва, 2005.-С.32-33.
2. Ахметзянова Г.Р. Роль питания в профилактике стоматологических заболеваний /Г.Р. Ахметзянова //Материалы X Всеросс. научн,- практ. конф. «Молодые ученые в медицине».26-27 апреля 2005г.- Казань: «Меддок», 2005.-С.160.
3. Ахметзянова Г.Р. Противокариозная оценка влияния питания на состояние зубов в детском возрасте/ Г.Р.Ахметзянова, O.A.Фролова, Р.З. Уразова //Материалы XI Всеросс. научн,- практ. конф. «Молодые ученые в медицине».26-27 апреля 2006г.- Казань: «Новое знание» 2006.-С.158-159.
4. Ахметзянова Г.Р. Сравнительная оценка стоматологического статуса детей в зависимости от характера питания / Г.Р.Ахметзянова //Материалы XII
Всеросс. научн.- практ. конф. «Молодые ученые в медицине».25-26 апреля 2007г.- Казань: Отечество, 2007.-С.183.
5. Ахметзянова Г.Р. Особенности патогенетической терапии кариеса зубов в детском возрасте /Р.З.Уразова, Р.М.Сафина,Г.Р.Ахметзянова //Материалы I конф. с международным участием. «Инновации в медицине: наука-практике».г.Казань 17 мая 2007г.- Казань: «Отечество», 2007.-С. 161-164.
6. Уразова Р.З. Кариес зубов у детей: использование витаминно-минеральных комплексов / Р.З.Уразова, Г.Р.Ахметзянова, С.Н.Егорова //Новая аптека. 2007. № 2 С.41-42.
7. Ахметзянова Г.Р. Противокариозное действие Кальцемина у детей с высокой активностью кариеса зубов / Г.Р.Ахметзянова, Р.З.Уразова, В.М. Смирнов //Казанский медицинский журнал. -2007.-т.88.-№3.-с.266-268.
8. Ахметзянова Г.Р. Повышение эффективности профилактики кариеса зубов у детей школьного возраста витаминно - минеральным комплексом "Каль-цемин" / Г.Р. Ахметзянова, Р.З. Уразова, Э.Т. Самигуллин, Г.К.Осиповская //«Профилактика стоматологических заболеваний и гигиены полости рта». Материалы I Всеросс. научн,- практ. конф. Казань, 3 апреля 2008г.- Казань: «Отечество», 2008.-С. 29- 32.
9. Ахметзянова Г.Р. Следовая эффективность профилактики кариеса зубов /Г.Р. Ахметзянова, Р.З. Уразова //«Здоровье человека вХХ1 веке», Материалы I Российской научно - практ. конф. Казань, 30 октября 2008г.- Казань: «Отечество», 2008,- С. 122-124.
10. Ахметзянова Г.Р. Роль препаратов кальция в профилактике кариеса зубов / Г.Р. Ахметзянова, Р.З. Уразова, Д.Т. Галиуллина // «Здоровье человека в XXI веке», Материалы I Российской научно - практ. конф. Казань, 30 октября 2008г.-Казань: «Отечество», 2008.-С. 124-125.
11. Ахметзянова Г.Р. Оценка эффективности противокариозной диеты у детей / Материалы XIII Всеросс. научн,- практ. конф. «Молодые ученые в медици-не».23-24 апреля 2008г. - Казань: « Меддок», 2008.-С.139.
Список использованных сокращений
ТЭР - тест эмалевой резистентности
МКС - микрокристаллизации слюны
ИГПР - гигиенический индекс, индекс гигиены полости рта
КПУ - интенсивность кариеса (кариес, пломба, удаление)
Подписано в печать 15.07.09г. Форм. бум. 60x80 1/16. Печ. л. 1,0. Тираж 150. Заказ № 85. Отпечатано с готового оригинал - макета в ООО «Вестфалика» г. Казань, ул. Б. Красная, 67. Тел.: 250-30-42
Оглавление диссертации Ахметзянова, Гульназ Ринатовна :: 2009 :: Казань
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1 .¡.Особенности питания населения.
1.2. Влияние характера питания на кариес зубов.
1.3. Методы коррекции питания, противокариозные диеты.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1.1. Оценка характера питания школьников.
2.1.2. Характеристика группы школьников и методов профилактики.
2.1.3.Оценка стоматологического статуса.
2.1.4.0ценка состояния твердых тканей зубов.
2.1.5.Методы оценки активности кариеса,зубов.
2.1.6. Методы оценки состояния структурно — функциональной кислотоустойчивости эмали зубов.
2.1.7. Методы изучения ротовой жидкости слюны.
2.1.8. Методы оценки минерализующего потенциала ротовой жидкости.
2.1.9. Оценка гигиенического статуса школьников.
2.1.10. Методы оценки эффективности профилактических мероприятий.
2.1.11. Методы статистической обработки материала.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Характеристика питания обследованных школьников.
3.1.1. Особенности питания обследованных школьников.
3.1.2. Характеристика разработанной сбалансированной диеты школьников.
3.2. Оценка стоматологического статуса детей обследованных групп.
3.2.1. Изучение заболеваемости кариесом зубов.
3.2.2. Характеристика состояния твердых тканей зубов.
3.2.3.Результаты изучения ротовой жидкости.
3.2.4.0ценка гигиенического состояния полости рта детей.
3.2.5.Оценка кариеспрофилактической эффективности зубов.
ОБСУЖДЕНИЕ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Ахметзянова, Гульназ Ринатовна, автореферат
Актуальность темы. Распространенность кариеса зубов, особенно в детском возрасте, остается высокой во всем мире [31,83]. В России у детей и подростков она достигает 80 -100% и не имеет тенденции к уменьшению [81]. Появлению кариеса зубов способствует не только урбанизация населения, но и несбалансированное питание, избыточное потребление сахара, дефицит витаминов, микроэлементов и незаменимых белков [77,89]. Доминирующее значение имеет недостаточность в воде и в пище фтора, а также минеральных солей: кальция и фосфора в их оптимальном соотношении [33,87,122].
В большинстве исследований делаются попытки решить проблему кариеса зубов применением только местных профилактических и гигиенических мероприятий. Это, безусловно, снижает интенсивность развития заболевания. Однако процессы минерализации и деминерализации зубов, осуществляемые через ротовую жидкость, требуют дифференцированного подхода к назначению средств профилактики, включающие повышенное обеспечение организма минеральными солями, микроэлементами и витаминами [37,100].
За последние 10 -15 лет характер питания населения в нашей стране изменился; резко сократилось потребление молочных и кисло - молочных продуктов, заменив их напитками - типа кока-колы. Сократилось потребление балластных веществ (клетчатки); резко увеличилось потребление Сахаров, колбасных изделий. Детское население отдает предпочтение продуктам питания - типа "чипсов", которые не имеют пищевой ценности; все большее распространение получает система быстрого питания и использование в питании полуфабрикатов [4].
Принимая во внимание литературные сведения о недостаточном обеспечении организма ребенка с пищей витаминами и минеральными солями [32,109,127], а также единичные сведения о возможности коррекции их дефицита с помощью соответствующих комплексов для профилактики и лечения кариеса зубов, послужили основанием для формулирования цели и задач исследования.
Цель исследования: Изучить влияние особенностей питания и путей их коррекции на состояние зубов у школьников.
Задачи исследования.
1. Выявить особенности питания школьников с кариесом зубов.
2. Изучить состояние твердых тканей зубов, ротовой жидкости и гигиены полости рта у школьников с несбалансированным характером питания.
3. Изучить противокариозную эффективность витаминно-минерального комплекса "Кальцемин".
4. Оценить противокариозную эффективность сбалансированной диеты.
Научная новизна работы.
В результате проведенного исследования установлено изменение характера питания детей с кариесом зубов — несбалансированность по основным веществам, витаминам и минералам.
У детей с несбалансированным характером питания выявлена высокая активность кариеса зубов и снижение минерализующего потенциала слюны и гигиены полости рта.
Доказана высокая кариеспрофилактическая эффективность назначения детям с высокой активностью кариеса сбалансированной диеты и витаминно-минерального комплекса "Кальцемин".
Теоретическая и практическая значимость полученных результатов.
Проведенными исследованиями установлено изменение характера питания по основным веществам, витаминам и минералам, что необходимо учитывать при оказании лечебно-профилактических мероприятий детским врачам-стоматологам. Назначение сбалансированной диеты школьникам с высокой активностью кариеса оказывает кариеспрофилактический эффект и редукция кариеса составляет 50,36%.
Результаты исследования позволяют рекомендовать детям с высокой активностью кариеса и несбалансированным характером питания витаминно-минеральный препарат "Кальцемин".
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Стоматологический статус школьников с несбалансированным характером питания характеризуется высокой интенсивностью и активностью кариеса зубов и недостаточным минерализующим потенциалом слюны.
2. Назначение диеты или витаминно-минерального комплекса "Кальцемин" детям с несбалансированным характером питания оказывает кариеспрофилактический эффект.
Личный вклад диссертанта в выполнении исследований. Автором определены цели и задачи исследования, определены методы исследования. Научные положения, выводы и практические рекомендации базируются на результатах собственных исследований автора: изучения характера питания у 200 школьников; оценки стоматологического статуса 114 школьников с индексной характеристикой состояния зубов, эмали и ротовой жидкости; оценки гигиенического состояния полости рта и сравнительного изучения эффективности лечебно- профилактических мероприятий. Анализ, статистическая обработка, выводы и теоретическое обобщение материалов исследования проведены лично диссертантом.
Внедрение результатов исследования в практику.
Материалы работы внедрены в практику работы детских стоматологических поликлиник №1, 2, 6, 7 г. Казани; МБУЗ «Стоматологическая поликлиника» г. Нижнекамска; используются в учебном процессе на кафедрах стоматологии детского возраста ГОУ ВПО КГМУ, терапевтической и детской стоматологии и ортодонтии ГОУ ДПО КГМА.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на научных форумах различного уровня: VII всероссийском научном форуме с международным участием «Стоматология 2005» (Москва,
2005); X всероссийской научно - практической конференции «Молодые ученые в медицине» ( Казань, 2005); XI всероссийской научно- практической конференции молодых ученых (Казань, 2006); XII всероссийской научно -практической конференции молодых ученых (Казань, 2007); XIII всероссийской научно -практической конференции молодых ученых (Казань, 2008); I всероссийской научно — практической конференции "Профилактика стоматологических заболеваний и гигиены полости рта" (Казань, 2008); I российской научно —практической конференции « Здоровье человека в XXI веке» (Казань, 2008); заседаниях центральной проблемной комиссии КГМУ (2007); предметно- проблемной комиссии стоматологического факультета КГМУ (2007); Совета стоматологического факультета (2004 - 2008); кафедры стоматологии детского возраста (2004 - 2008).
Сведения о публикациях. По теме диссертации опубликовано 11 работ, 2 из них - в научных рецензируемых журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией. Общий объем публикаций составил 1.6. у.п.л., в том числе авторский вклад 1.0 у.п.л.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оценка противокариозного действия питания на состояние зубов в детском возрасте"
Выводы
1. Проведенные исследования позволяют утверждать, что у детей с кариесом зубов характер питания детей несбалансирован по основным веществам ( белки, жиры^ углеводы) и микронутриентам (кальций, фосфор, магний, железо, витамины группы В, С и РР.)
2., У детей с несбалансированным характером питания выявлены:
- высокая интенсивность кариеса зубов (КПУ — 3,9 зубов );
- высокая активность кариеса зубов ( в системе эмаль- слюна у 72,5% преобладание процессов деминерализации - ТЭР — тест > 40%);
- низкий минерализующий потенциал слюны (у 50- 70% детей; МКС характеризуется отсутствием- рисунка и у 58,8 — 67,5% детей наблюдается сдвиг рН слюны в кислую: сторону).
3. Назначение витаминно — минерального комплекса "Кальцемин" детям с несбалансированным характером питания повышает реминерализующий потенциал слюны, нормализует кислотно — основное равновесие полости,, приводящие: к снижению активности - кариеса зубов школьников - 59,48 % редукции кариеса.
4. Установлена высокая кариеспрофилактическая эффективность назначения сбалансированной диеты по основным веществам, витаминам, и минералам детям с высокой активностью кариеса, составляющая 50,36% редукции кариеса зубов.
Практические рекомендации
1. Детскому врачу - стоматологу при оказании лечебно - профилактических мероприятий детям с кариесом зубов необходимо, оценить характер их питания по методу Мартинчика.
2. При высокой мотивации к здоровому образу жизни, в том числе и к его стоматологическому аспекту, детям с высокой активностью кариеса можно рекомендовать разработанную и апробированную нами сбалансированную диету, оказывающую кариеспрофилактический эффект.
3. Для повышения эффективности оказания стоматологической помощи детям с высокой активностью кариеса и с несбалансированным характером питания необходимо назначать витаминно - минеральные комплексы. В частности, витаминно — минеральный препарат "Кальцемин" назначается в возрастной дозировке по 1 месяцу через каждые полгода.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Ахметзянова, Гульназ Ринатовна
1. Авраамова О. Г. Клинические аспекты профилактики основных стоматологических заболеваний с использованием фторидосодержащих зубных паст / О. Г. Авраамова // Стоматология1 для.всех. — 2005; №Т. — С. 50-53.
2. Акулович А; В. Употребление жевательной резинки с целью лечения и профилактики- галитоза, ксеростомии и других патологичеких состояний-полости рта / А. В. Акулович // Клиническая стоматология . 2004. - №3. — С. 64-66.
3. Алгоритм? оформления "Медицинской карты стоматологического больного": заболевания-зубов:: практ. пособие для врачей / В. Ю. Хитров и др.: Казань: Прайд, 2008. - 60 с.
4. Боровский Е. В. Кариесрезистентность / Е. В. Боровский, В;.К. Леонтьев // Стоматология. 2002. - № 5. - С. 26-28.
5. Боровский Е. В. Лечение кариеса в стадии белого пятна у детей методом глубокого фторирования / Е. В. Боровский, Т. Г. Завьялова // Клиническая стоматология. 2002. - №2. - С. 10-14.
6. Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология: учебник / Е. В. Боровский и др.; под ред. Е. В. Боровского. М.: МИА, 2006. - 840 с.
7. Бриль Е. А. Обоснование методов профилактики кариеса зубов у детей с учетом иммунологического статуса / Е. А. Бриль // Стоматология детского возраста и профилактика. — 2001. № 3. - С. 25-27.
8. Вржесинская О. А. Использование в питании человека обогащенных пищевых продуктов: оценка максимально возможного поступления витаминов; железа, кальция /О. А. Вржесинская, В. М. Коденцова // Вопросы питания. 2007. - Т. 76, № 4. - С. 41-48.
9. Гаврилова О. А. Количественная характеристика физико-химических свойств ротовой- жидкости у дошкольников / О. А. Гаврилова // Стоматология. 2004. - № 2. - С. 54-56.
10. Гинали Н. В. Методическое пособие с иллюстрациями для проведения уроков здоровья / Н. В. Гинали, О. Ю. Кузьминская, С. Н. Дружинина // Стоматология »для всех. 2004. - №1. - С. 42-45.
11. Гмошинский И. В. Минеральные вещества в питании человека. Селен: всасывание и биодоступность / И. В. Гмошинский, В. К. Мазо // Вопросы питания. -2006. -Т. 75, №5.- С. 15-21.
12. Гончаренко А. С. Стоматологический статус детей, страдающих витамин Б-резистентным рахитом /А.С. Гончаренко // Российский стоматологический журнал. 2006. - №3. - С. 47.
13. Горбунова И. Л. Исследование минерального компонента эмали зубов лиц с различным уровнем устойчивости к кариесу / И. Л. Горбунова // Стоматология. 2005. - Т. 84, №6. - С. 12-14.
14. Горелова Ж. Ю. Организация питания школьников и его взаимосвязь с уровнем минерализации костной ткани / Ж. Ю; Горелова // Справочник педиатра. 2006. - №6. - С. 89-96.
15. Денисов А. Б. Микрокристаллизация слюны: новые методические подходы / А. Б. Денисов // Стоматология. 2007. - №5. - С. 20-23.
16. Дондуковская Р. Р. Гигиеническая оценка питания юных спортсменов и пути его коррекции: автореф. дис. . канд. мед. наук / Р. Р. Дондуковская. -СПб., 2004. 22 с.
17. Дроботько Л. Н. Значение гигиены полости рта в профилактике кариеса у детей / Л. Н. Дроботько // Вопросы детской диетологии. 2007. - Т. 5, №1. -С. 42-44.
18. Иванова Г. В. Новые образовательные программы о рациональном питании для школьников / Г. В. Иванова // Питание и здоровье: IX Всерос. Конгресс диетологов нутрициологов, Москва, 3-5 декабря 2007 г. М., 2007. -С. 41.
19. Кобиясова И. В. Особенности минерализующей функции слюны у подростков пубертатного возраста и методы ее коррекции / И. В. Кобиясова // Современная стоматология. 2006. - № 2. - С. 64-67.
20. Количественный и качественный анализ химического состава пищевых продуктов с использованием компьютерной программы «СЫт80Б1ау — КОМи»: метод, рекомендации / Казан, гос. мед. ун-т; сост.: В. М. Смирнов и др.. Казань: КГМУ, 2005. - 28 с.
21. Комарова В. И. Зависимость уровня; активности нитратредуктазного комплекса ротовой жидкости подростков то уровня гигиены полости рта и индекса КГ1У / В. И. Комарова, Э. М. Геншпринг, Э. С. Тем кип // Стоматология. -2005. -№2.-С. 21-22.
22. Конденцова В; М: Пищевые продукты, обогащенные витаминами и минеральными веществами: их роль в- обеспечении, организма микронутиентами / В. М. Конденцова, : О. А. Вржесинская // Вопросы питания. 2008. - Т. 77, №4. - С. 16-25. ,
23. Константинова В. Е. Безопасность и обоснование использования триклозана для направленной, коррекции 'Микробной экологии зубной бляшки / В. Е. Константинова // Клиническая стоматология. — 2004. — №4. — С1 38-40.
24. Конь И. Я: Пищевые предпочтения; детей школьного: возраста в отношении молока и молочных продуктов / И: Я. Конь, Л. Ю. Волкова, Г. В. Ивановская // Вопросы детской диетологии. 2006. — Т. 4, №2. - С. 47-49.
25. Кошелева О. В; Пищевые продукты как источник витамина С в питании; населения Российской Федерации / О. В. Кошелева, А. К. Батурин, Л. Н. Шагнюк//Вопросы питания. 2006. - Т. 75, №2. - С. 14-18.
26. Г. Кузьмина Э; М. Профилактика: кариеса зубов; как важнейший: аспект сохранения! стоматологического здоровья; детей; / Э. М. Кузьмина; // Российский педиатрический журнал. 2006. - № 6. - С. 58-60.
27. Курякина II. В. Стоматология детского возраста: учебник для студентов, обуч. по спец. 060105 (040400) «Стоматология» / Н. В. Курякина. - М.: МИА, 2006 - 632 с.
28. Курякина II. В. Терапевтическая стоматология детского возраста / Н. В. Курякина. М.: Мед. книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2001. - 744 с.
29. Учеб. лит. для студентов мед. вузов и последипломного образования. Стоматол. фак.).
30. Кучма В. Р. Современные подходы к организации питания в детских образовательных учреждениях / В. Р. Кучма, Ж. Ю. Горелова // Справочник педиатра. 2006. - №7. - С. 65-70.
31. Леонтьев В. К. Профилактика стоматологических заболеваний / В. К. Леонтьев, Г. Н. Пахомов. М.: б. и., 2006. - 416 с.
32. Лечебно-профилактические средства для ухода за полостью рта и зубами: учеб.-метод. пособие для провизоров и фармацевтов / сост. С. Н. Егорова, Р. 3. Уразова. -М.: МЦФЭР, 2004. 112 с.
33. Лукиных Л. М. Приоритеты в стоматологии / Л. М. Лукиных // Клиническая стоматология. 2004. - №2. - С. 64-66.
34. Мамедова Л. А. Некоторые аспекты профилактики кариеса зубов / Л. А. Мамедова, Е. О. Ковалевская // Стоматология для всех. 2004. — №1. — С. 2429.
35. Мартинчик А. Н. Общая нутрициология: учеб. пособие: для мед. вузов. / А. Н. Мартинчик, И. В. Маев, О. О. Якушевич. М.: МЕДпресс-информ, 2005.-392 с.
36. Мартинчик А. Н. Питание человека (основы нутрициологии): учеб. пособие для мед. вузов / А. Н. Мартинчик, И. В. Маев, А. Б. Петухов; под ред. А. Н. Мартинчика. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. - 572 с.
37. Михалюк Н. С. Возрастные особенности питания детей / Н. С. Михалкж // Вопросы питания. 2005. - Т. 74, №2. - С. 33-35.
38. Окушко В. Р. Настоящее или ненастоящее заболевание / В. Р. Окушко // Новое в стоматологии. — 2007. №1. - С. 1-2.
39. Окушко В. Р. По обе стороны зубной пелликулы / В. Р. Окушко //Новое в стоматологии. — 2004. №1, спец. вып.: Современная восстановительная стоматология. Ч. 1. Адгезивные системы. - С. 34-37.
40. Оценка, обеспеченности детей витаминами и минеральными веществами по данным о поступлении их с пищей и экскреции с мочой / В. М. Кодецова и др.// Вопросы.питания. 2003. -№6. - С. 10-15.
41. Перевощикова Н. К. Эффективность коррекции дефицита витаминов у детей школьного возраста / Н. К. Перевощикова, Е. Д. Басманова // Российский педиатрический журнал. — 2006. — № 1. — С. 29-32.
42. Питание человека (основы нутрициологии) / А. Н. Мартинчик и др.. -М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. 422 с.
43. Попруженко Т. В. Интенсивность кариеса постоянных 12-летних детей — участников профилактической; программы с применением фторированной соли в ' детском: дошкольном учреждении / Т. В; Попруженко // Стоматологический журнал. 2008. -Т. 9, №1. — С. 18-20.
44. Румянцев В. А. Сравнительная оценка с помощью рН-тестов эффективности применения противомикробных средств в полости рта / В. А. Румянцев, М. В. Юсуфова, Н. В. Хютти // Стоматология. 2005. - Т. 84, №4. -С. 4-7.
45. Спиричев В. Б. Витамины, витаминоподобные и минеральные вещества: справ, для провизоров и фармацевтов / В. Б. Спиричев. М.: Междунар. центр финансово-экон: развития, 2004. - 239 с. - (Библиотека журнала «Новая аптека»; 1).
46. Спиричева Т. В. Функциональные продукты питания для детей дошкольного и школьного возраста / Т. В. Спиричева // Питание и здоровье: IX Всерос. Конгресс диетологов нутрициологов, Москва, 3-5 декабря 2007 г. -М.\ 2007.-С. 78.
47. Структурные средства смешанной слюны у лиц с разными уровнями резистентности зубов-к кариесу / И. В. Анисимова и др. // Стоматология. -2005. -Т. 84, №4". -С. 8-10.
48. Супиева Э.Т. Особенности профилактики заболеваний у детей, проживающих в очаге йодного дефицита / Э. Т. Супиева // Стоматология детского возраста и профилактика. 2002. - № 3-4. - С. 88-92.
49. Тапешкина Н. В. К вопросу о стереотипах питания школьников / Н. В. Тапешкина, Е. Н. Лобыкина // Питание и здоровье: IX Всерос. Конгресс диетологов нутрициологов, Москва, 3-5 декабря 2007 г. — М:, 2007. — С. 81.
50. Тапешкина Н. В. Проблемы организации школьного питания и возможные пути его улучшения возраста / Н. В. Тапешкина, Е. Н. Лобыкина // Питание и здоровье: IX Всерос: Конгресс диетологов нутрициологов, Москва, 3-5 декабря 2007 г. -М., 2007. С. 80-81.
51. Тйлис С. Ю. Кариес: виды, лечение, профилактика / С. Ю. Тилис // Медицинская сестра. 2008. - №1. - С. 15-17.
52. Туманова С. А. Результаты экзогенной профилактики кариеса зубов-у школьников Санкт-Петербурга / С. А. Туманова // Стоматология детского возраста и профилактика. 2004. - №3-4. - С. 3-6.
53. Тутельян В. А. Гигиена питания: современные проблемы / В. А. Тутельян // Здравоохранение Российской Федерации. — 2008. №1. - С. 8-9.
54. Тутельян В. А. Наука о питании: прошлое, настоящее, будущее / В. А. Тутельян // Вопросы питания. 2005. - №6. - С. 3-10.
55. Улитовский С. Б. Построение и проведение учебных занятий по гигиене полости рта / С. Б. Улитовский // Новое в стоматологии. — 2004. — №1. — С. 57-58.
56. Уразова Р.З. Кариес зубов у детей: использование витаминно-минеральных комплексов / Р. 3. Уразова, Г. Р. Ахметзянова, С. Н. Егорова // Новая аптека. 2007. - №2. - С. 41-42.
57. Федоров Ю. А. Профилактика кариеса зубов: очередной миф или реальная действительность? / Ю. А. Федоров // Вопросы современной педиатрии. 2007. - Т. 6, №5. - С. 117-120.
58. Федорова Ю. А. Лечебно-профилактическая жевательная резинка: современные возможности и перспективы / Ю. А. Федорова // Клиническая стоматология. 2004. - №4. - С. 42-45.
59. Флейшер Г. М. К вопросу о профилактике стоматологических заболеваний /Г. М. Флейшер // Стоматология детского возраста и профилактика. 2004. - №1-2. - С. 26-31.
60. Хамадеева А. М. Стоматологическое обследование населения и методы прогнозирования основных стоматологических заболеваний: учеб.-метод. пособие / А. М. Хамадеева. Самара, 2007. - 87 с.
61. Шевченко И. Ю: Формирование нарушений здоровья подростков под влиянием факторов питания / И. Ю. Шевченко // Российский педиатрический журнал. 2008. -№1.- С. 20-25.
62. Шилин Д. Е. Молоко как источник кальция в питании современных детей и подростков / Д. Е. Шилин // Педиатрия. 2006. - №2. - С. 68-74.
63. Шилина Н. М. Пищевая коррекция кальциевой и йодной недостаточности у детей / Н. М. Шилина, A. JI. Поздняков // Вопросы питания. 2007. - Т. 76, №2. - С. 63-66.
64. Ширина Л. И. Минеральные вещества в питании человека. Марганец: всасывание и биодоступность / Л. И. Ширина, В. К. Мазо // Вопросы питания. 2006. - Т. 75, №5. - С. 5-14.
65. Эверестова А. В. Элементный состав волос детей-якутов, страдающих кариесом / А. В. Эверестова // Микроэлементы в медицине. — 2006. Т. 7, №3. - С. 53-55.
66. A multi-country comparison of caries-associated microflora in demographically diverse children / D. Beighton et al. // Community Dent. Health. 2004. - Vol. 21.- Suppl. 1. - P. 96-97.
67. A prospective study on sucrose consumption, visible plaque and caries in children from 3 to 6 years of age / S. Karjalainen et al. // Community Dent. Oral Epidemiol.-2001.-Vol. 29(2).- P. 136-178.
68. A study of risk factors associated with nursing caries in Taiwanese children aged 24-48 months / A. I. Tsai et al. // Int. J. Paediatr. Dent. 2001. - Vol. 11(2). -P. 147-156:
69. Aim A. Dental treatment of the primary dentition in 7-12 year-old Swedish children in relation to caries experience at 6 years of age / A. Aim, L. K. Wendt, G. Koch // Swed. Dent. J. 2004. - Vol. 28(2). - P. 61-66.
70. Amizuka N. The interplay of magnesium and vitamin K2 on bone mineralization / N. Amizuka, M. Li, T. Maeda // Clin. Calcium. 2005. - Vol. 15(7).-P. 57-61.
71. Amschler D. H. A hidden epidemic: dental disparities among children / D. H. Amschler // J. Sch. Health. 2003. - 73(1). - P. 38-40.
72. Association of pediatric dental caries with passive smoking / G. A. Aligne et al:.t//JAMA.- 2003. Vol; 289(10). - P. 1258-1264.
73. Barriers to the treatment of childhood caries perceived by dentists working in different countries / C. M. Pine et ah J // Community Dent. Health. 2004. - Vol. 21. — Suppl. 1. -P. 112-120.
74. Belt D. Tiniest patients need care too / D. Belt // J. Calif. Dent. Assoc. 2001. - Vol. 29(2).- P. 101-103.
75. Birardi V. Use of the Nd: YAG laser in the treatment of Early Childhood Caries / V. Birardi, L. Bossi, C. Dinoi // Eur. J. Paediatr. Dent. 2004. - Vol. 5(2).-P. 98-101.
76. Carino K. M. Early childhood caries in northern Philippines / K. M: Carino, K. Shinada, V. Kawaguchi // Community Dent. Oral Epidemiol. 2003. - Vol. 31(2). -P. 81-89.
77. Children's snacking habits can predict caries / J. Am. Dent. Assoc. 2001. -Vol. 132(5).- P. 594, 598!
78. Creedon M: I-: Factors^ affecting- caries levels amongst; 5-year-old ■ children in County Kerry, Ireland / M. I. Creedon, D.M. O'Mullane // Community Dent. Health.-2001.-Vol. 18(2).- P. 72-78.
79. Curzon M. E. Risk groups: nursing bottle caries/caries in the elderly / M. E. Curzon, A. J. Preston // Caries Res. 2004. - Vol. 38. - Suppl. 1. - P. 24-33.
80. Dental caries experience in children with congenital heart disease: a case-control study / C. Stecksen-Blicks et al. // Int. J. Paediatr. Dent. 2004. - Vol. 14(2).-P. 94-194.
81. Dental caries patterns and oral health behaviors in Arizona infants and toddlers / J. M. Douglass et al. // Community Dent. Oral Epidemiol. 2001. - Vol. 29(1). -P. 14-22.
82. Dental group prophylaxis for children only? / S. Zimmer et al. // Gesundheitswesen. - 2004. - Vol. 66(1). - P. 57-61.
83. Developing explanatory models of health inequalities in childhood dental caries / C. M. Pine et al. // Community Dent. Health. Vol. 21. - Suppl. 1. - P. 86-91.
84. Dimitrova M. M. A study of caries polarization in 1-, 2- and 3-year-old children / M. M. Dimitrova, M. P. Kukleva, V. K. Kondeva // Folia Med. (Plovdiv). 2000: - Vol. 42(3). - P. 55-59.
85. Dimitrova M. M. Early childhood caries incidence and need for treatment / M. M. Dimitrova, M. P. Kukleva, V. K. Kondeva // Folia Med. (Plovdiv). - 2000. -Vol. 42(3).-P. 46-54.
86. Dhonukshe-Rutten R. A. Low bone mineral density and bone mineral content are associated with low cobalamin status in adolescents / R. A. Dhonukshe-Rutten et al. // Eur. J. Nutr. 2005. - Vol. 44(6). - P. 341-347.
87. Droz D. Fluoride and children Le fluor et l'enfant. / D. Droz, H. Roland, M. Pierson // Arch. Pediatr. 2001. - Vol. 8(6). - P. 645-649.
88. Dugmore C. R. Does the Community Dental Service provide primary dental care for dentally disadvantaged children? / C. R. Dugmore, J. H. Nunn // Prim. Dent. Care.-2004.-Vol: 11(1). P. 9-14.
89. Featherstone J. D. The caries balance: contributing factors and early detection / J. D. Featherstone // J. Calif. Dent. Assoc. 2003. - Vol. 31(2). - P. 129-133.
90. Fluoride, beverages and dental caries in the primary dentition / S. M. Levy et al. // Caries Res. 2003. - Vol. 37(3). - P. 157-165.
91. Forshee R. A. Evaluation of the association of demographics and beverage consumption with dental caries / R. A. Forshee, M. L. Storey // Food Chem. Toxicol.-2004.-Vol. 42(11).- P. 1805-1816.
92. Frencken J. E. ART: a minimal intervention approach to manage dental caries / J. E. Frencken, C. J. Holmgren // Dent. Update. 2004. - Vol. 31(5). - P. 295298.
93. Grauwe de A. Early Childhood Caries (ECC): what's in a name? / A. de Grauwe, J. K. Aps, L. C. Martens // Eur. J. Paediatr. Dent. 2004. - Vol. 5(2). -P. 62-70.
94. Gillcrist J. A. Community socioeconomic status and children's dental health / J. A. Gillcrist, D. E. Brumley, J. U. Blackford // J. Am. Dent. Assoc. 2001. -Vol. 132(2).-P. 216-222.
95. Gomez S. S. Effectiveness of a caries preventive program in pregnant women and new mothers on their offspring / S. S. Gomez, A. A. Weber //Int. J. Paediatr. Dent.-2001.-Vol. 11(2).- P. 117-122.
96. Gray M. M. Changes in the percentage of 5-year-old children with no experience of decay in Dudley towns since the implementation of fluoridation schemes in 1987 / M. M. Gray, J. Davies-Slowik // Br. Dent. J. 2001. - Vol. 190(1).-P. 30-32.
97. Hale K. J. Oral health risk assessment timing and establishment of the dental Home / K. J. Hale//Pediatrics.-2003.-Vol. 111(5). -Pt. 1.-P. 1113-1116.
98. Harrison R. Oral health promotion for high-risk children: case studies from British Columbia / R. Harrison // J. Can. Dent. Assoc. 2003. - Vol. 69(5). - P. 292-296.
99. Ingram G. S. Caries and fluoride processes / G. S. Ingram, E. A. Agalamanyi, S. M. Higham // J. Dent. 2005. - Vol. 33(3). - P. 187-191.
100. Interdental spacing and caries in the primary dentition / J. J. Warren et al. // Pediatr. Dent. 2003. - Vol. 25(2). - P. 109-113.
101. International comparisons,of health inequalities in childhood dental caries / C. M. Pine et al.// Community Dent. Health. 2004. - Vol. 21. - Suppl; 1. - P. 121-130, '
102. Intrauterine dentistry: an integrated model of prevention / H: F. Gonzaga et al. // Braz. Dent. J. 2001. - Vol. 12(2). - P. 139-141.
103. Jokela J. Economic evaluation of a risk-based?caries prevention program in preschool children / J. Jokela, K. Pienihakkinen // Acta Odontol. Scand. 2003. -Vol. 61(2). - P. 110-114.
104. Kracher C. Mi Pouring rights / G. M. Kracher // Dent. Assist. 2002. - Vol: 71(2). -P. 26-30.
105. Lindquist B. Colonization of Streptococcus mutans and Streptococcus sobrinus genotypes and caries development in children to mothers harboring both species / B. Lindquist, C. G. Emilson// Caries Res. 2004. - Vol. 38(2). - P. 95103.
106. Maternal risk indicators for childhood caries in an inner city population / RE. Smith et al. // Community Dent. Oral Epidemiol. 2002. - Vol. 30(3). - P. 176177. .
107. Nursing-bottle syndrome caused by prolonged drinking from vessels with t shaped extensions / A. Behrendt et al. // ASE Dent. Child. 2001. -Vol. 68(1). -P. 47-50. \
108. Oral health condition in^ an Italian preschool population / G. Campus et ah. // Eur. J. Paediatr. Dent.-2004. Vol. 5(2). - P. 86-97.
109. O'Sullivan E. A. Salivary factors affecting dental erosion in children / E. A. O'Sullivan, M. E. Curzon // Caries Res. 2000. - Vol. 34 (1). - P. 82-87.
110. Pereslegina I. G. Monitoring of fluoride levels in children receiving fluorin milk for a long time and time course of their permanent teeth /1. G. Pereslegim, E. M. Kuz'mina, A. G. Kolesnik // Stomatologiia (Mosk). 2002. - Vol. 81(2). - P. 55-63.
111. Perinetti G. Risk/prevention indicators for the prevalence of dental caries in schoolchildren: results from the Italian OHSAR Survey / G. Perinetti, S. Caputi, G. Varvara // Caries Res. 2005. - Vol. 39(1). - P. 9-19.
112. Pienihakkinen K. Assessment of caries risk in preschool children / K. Pienihakkinen, J. Jokela, P. Alanen // Caries Res. 2004. - Vol. 38(2). - P. 156162.
113. Pierce K. M. Accuracy of pediatric primary care providers' screening and referral for early childhood caries / K. M. Pierce, R. G. Rozier, W F. Vann // Pediatrics. 2002. - Vol. 109(5). - P. 82-84.
114. Preschool caries as an indicator of future caries: a longitudinal study / B. Peretz et al. // Pediatr. Dent. 2003. - Vol. 25(2). - P. 114.
115. Relationship between area deprivation and the anticaries benefit of. an oral health programme providing free fluoride toothpaste to young children / R. P. Jwood et al. // Community Dent. Oral Epidemiol. 2004. - Vol. 32(3). - P. 159164.
116. Risk factors for dental caries in young children: a systematic review of the erature / R. Harris et al. // Community Dent. Health. 2004. - Vol. 21. - Suppl. 1.-P. 71-76.
117. Sanchez O. M. Anticipatory guidance in infant oral health: rationale and recommendations / O. M. Sanchez, N. K. Childers // Am. Fam. Physician. 2000. -Vol. 61(1).-P. 115-120, 123-124.
118. Sanchez-Perez L. Caries risk assessment from dental plaque and Salivary Streptococcus mutans counts on two culture media / L. Sanchez-Perez, A. E. Acosta-Gio // Arch. Oral Biol. 2001. - Vol. 46(1). - P. 49-55.
119. Seale N. S. Management of caries in the child three years of age and younger: a survey of post-doctoral pediatric dentistry program directors 7 N. S. Seale, A. Kendrick// Pediatr. Dent: 2002. - Vol. 24(1). - P: 33-37.
120. Seppa L. The future of preventive programs in countries with different' systems for dental care / L. Seppa // Caries Res. 2001. - Vol. 35. - Suppl. 1. -P: 26-35.
121. Silva D. B. Knowledge, attitudes and status of oral health in children at risk for infective endocarditis / D. B. Silva, I. P. Souza, M. C. Cunha // Int. J. Paediatr. Dent. 2002. - Vol. 12(2). - P.: 124-131.
122. Sheiham A. Dietary effects on dental diseases / A. Sheiham // Public Health Nutr. 2001. - Vol. 4(2B). - P. 569-591.
123. Systematic review of controlled trials on the effectiveness of fluoride gels forthe prevention of dental caries in children / V. C. Marinho et al. // J. Dent. Educ. 2003. - Vol. 67(4). - P. 448-458.
124. Terekhova T. N. A trial of performing dental caries prevention in preschoolers with fluoridated salt / T. N. Terekhova // Stomatologiia (Mosk). 2000. - Vol. 79(2).-P. 37-39.
125. Thaler M. The need for dental prophylaxis / M. Thaler // Pediatr. Dent. -2002. Vol. 24(4). - P. 287-288.
126. The cost-effectiveness of fluoridating water supplies in New Zealand / J. C. Wright et al. // Aust. NZ. J. Public Health. 2001. - Vol. 25(2). - P. 170-178.
127. The effect of a preventive program, including the application of low-concentration fluoride varnish, on caries control in high-risk children / S. Zimmeriet al. // Clin. Oral Investig. 2001. - Vol. 5(1). - P. 40-44.
128. The effect of dental rehabilitation on the body weight of children with failure to thrive: case reports / G. Acs et al. // Compendi Contin. Educ. Dent. 1998. -Vol. 19(2).-P. 164-168.
129. The effects of diet, breast-feeding and weaning on caries risk for pre-term and low birth weight children / E. S. Davenport et al. // Int. J. Paediatr. Dent. 2004. -Vol. 14(4).-P. 251-259.j
130. The effects of egg-derived antibodies to glucosyltransferases on dental caries in rats / C. Kruger et al.,// Caries Res. 2004. - Vol. 38(1). - P. 9-14.
131. The relationship between healthful eating practices and dental caries in children aged 2-5 years in the United States, 1988-1994 / B. A. Dye et al. // J.
132. Am. Dent. Assoc. 2004. - Vol. 135(1). - P. 55-66.
133. Tinanoff N. Caries management in children: decision-making and therapies / N. Tinanoff// Compend. Contin. Educ. Dent. 2002. - Vol. 23. - Suppl. 12. - P. 9-13.
134. Touvier M. Efficacy and safety of regular vitamin and mineral supplementuse in France: results from the ECCA study / M. Touvier et al. // Int. J. Vitam. Nutr. Res. 2005. - Vol. 75(3). - P. 201-209.
135. Tsai A. I. Caries levels and patterns in the primary dentition of preschool children in Taiwan / A. I. Tsai, C. L. Hsiang, D. C. Johnsen // Chang Gung Med. J. 2000. - Vol. 23(1 ).-P. 22-27.
136. Usatine R. Severe caries in a child / R. Usatine // West. J. Med. 2001. - Vol. 174(3).- P. 167-168.
137. Vanderas A. P. Effectiveness of preventive treatment on approximal caries progression in posterior primary and permanent teeth: a review/ A. P. Vanderas, J. Skamnakis // Eur. J. Paediatr. Dent. 2003. - 4(1). - P. 9-15.
138. Vanobbergen J. Caries prevalence in Belgian children: a review / J. Vanobbergen, L. Martens, D. Declerk // Int. J. Paediatr. Dent. 2001. - Vol. 11(3). -P. 164-170.
139. Vargas C. M. Relationship between children's dental needs and dental care utilization: United States, 1988-1994 / C. M. Vargas, C. R. Ronzio // Am. J. Public Health. 2002. - Vol. 92(11).- P. 1816-1821.
140. Weinstein P. Motivating parents to prevent caries in their young children: one-year findings / P. Weinstein, R. Harrison, T. Benton // J Am. Dent. Assoc. -2004. Vol. 135(6). - P. 731-738.
141. Willershausen B. Longitudinal study to assess the effectivity of electric and manual toothbrushes for children / B. Willershausen, L. Watermann // Eur. J. Med. Res.-2001.- Vol. 6(1).-P. 39-45.
142. Won S. Analysis of residual saliva and minor salivary gland secretions / S. Won et al. // Arch. Oral Biol. 2000. - Vol. 46(7). - P. 619-624.
143. Zou J. A study on the relationship between deciduous tooth canes in preschool children and their neonatal conditions / J. Zou, S. Li, W. Wang // Him Xi KouQiang YiXueZaZhi. 2001. - Vol. 19(5). - P. 328-337.
144. Zupko C. M. Fluoride use: a quick guide for dental offices / C. M. Zupko // J. Mich. Dent. Assoc. 2004. - Vol. 86(1). - P. 38-39.