Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Медико-технологическое решение проблем диагностики, прогнозирования и повышения резистентности твердых тканей зубов

, о а

^ О , На правах рукописи

ИВАНОВА Галина Григорьевна

МЕДИКО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКОЕ РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМ ДИАГНОСТИКИ, ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И ПОВЫШЕНИЯ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

14.00.21 — Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

ОМСК 1097

Работа выполнена в Омской государственной медицинской академии Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Леонтьев В.1С.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Боровский Е.В.

доктор медицинских наук, профессор Беликов П.П.

доктор медицинских.наук, профессор Мозговая Л.А.

Ведущая организация - Московский медицинский стоматологический институт им. H.A. Семашко

М

Защита состоится 1997 г. в "у часов на

заседании диссертационного совета Д.084.30.02 Омской медицинской академии.

Адрес: 644099, г. Омск, ул. Ленина, 12

С диссертацией можно;'- ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии

Автореферат разослан

1997 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Н«досш В.Б.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИЙ

Астуалыюсть проблемы. Разработка и научное обоснование новых способов диагностик», прогнозирования и повышения резистентности эмали зубов являются актуальной проблемой стоматологии.

Особого внимания заслуживает известный метод диагностики начального кариеса, основанный на окрашивании участ. эа эмапи с нарушенной проницаемостью красителем [Е.В. Боровский, Л.А. Аксамит, П.А. Леус, 1976]. Этот метод прост, дешев, не требует больших затрат времени, что позволяет широко использовать его в стоматологической практике. Однако, он не может быть использован для диагностики кариеса, локализованного в фиссурах зубов.

Общепризнанный метод зондирования, по данным ряда аятороп, часто дагг ошибочные результаты, так как толщина самого тонкого зубоврачебного зонда в большинстве случаев превышает ширину устья фиссур [Т.Ф. Нестерова, 1966; Т.Ф. Черненко, 1970]. Следовательно, проведение дифференциальной диагностики между гипоминерализованнои и кариозной фиссурой при помощи традиционных клинических методов практически невозможно.

Другая проблема связана со своевременным определением, прогнозированием и повышением резистентности эмали зубов к кариесу. Существующие методы не могут быть использованы в широкой стоматологической практике из-за сложности методик, использования' дорогостоящей аппаратуры и невозможности сопоставить полученные в лабораторных условиях результаты с клиническими данными. Наиболее простым и доступным является способ, названный ТЭР-тестом [В.Р. Окушко, 1984]. Однако и данный способ определения резистентности эмали зубов неточен, т.к. связан с субъективностью восприятия цветовых ощущений исследователем, малой разрешающей способностью контрольной шкалы.

Возможность быстрой оценки ситуации в полости рта на основании только клинического обследования может осуществляться при помощи методов В.Б. Недосеко (1986); Многие (1985). Эти способы предусматривают , наличие у пациента уже образовавшихся кариозных полостей.

Перспектиана разработка способов диагностики переходной стадии сти-раемости зубов, при которой еще возможно принять необходимые меры, позволяющие повысить резистентность твердых тканей зубов к воздействию патогенных факторов. Ни один из существующих клинических методов не решает подобную задачу [М.Г. Бушан, 1979].

Согласно рекомендациям ЮЗ, эффективность профилактики кариеса стоматологами определяется на основании подсчета индексов КПУ через 3-5 лет после проводимых мероприятий [А.Г. Трушевский, 1989]. Однако подсчет индекса КПУ, определение прироста кариеса как раз и основаны на определении уже появившегося кариозного процесса, когда замена неэффективного препарата не имеет смысла.

Проблема профилактики кариеса зубов тесно связана с проблемой формирования полноценной эмали. В стоматологической практике для наблюдения за степенью созревания эмали также используются традиционные и неточные методы визуального исследования и зондирования. С этой целью нами в соавторстве с В.К. Леонтьевым, Т.Н. Жоровой был разработан новый способ определения мии^рализации зубов [а.с. №1439507, приоритет 1986], который был в дальнейших исследованиях использован Т.Н. Жоровой (1989); Л.П. Ки-селышковой (1990). Однако, сроки полного "созревания" эмали зубов, полученные разными авторами [И.О. Новик, 1952, 1961; H.A. Кодола, 1956; H.A. Кодола, Е.В. Удовицкая, 1962; Л.П. Кисельникова, 1996], противоречивы, что указывает на необходимость проведения комплексных исследований сразу нескольких параметров электропроводности твердых тканей различных поверхностей всех групп зубов.

Разработка новых способов диагностики предкариозного состояния эмали и других стадий фнссурного кариеса на зубах с незаконченной минерализацией эмали является актуальной проблемой стоматологии. Это наиболее ярко подтверждает тот факт, что при заполнении стандартных карт, по рекомендации ВОЗ, "стадии кариеса, предшествующие образованию полости, и другие сходные состояния, аналогичные ранним стадиям кариеса, исключаются, поскольку не могут быть достоверно диагностированы"[ТрушевскиП, 1989). : .

Большую трудность также представляет проблема определения и улучшения в клинических условиях краевого прилегания герметиков, пломб на ги-поминерализованных и зубах с законченной минерализацией эмали с целью профилактики, а также своевременной диагностики фнссурного и рецидивного кариеса зубов.

Все вышеуказанное позволяет заключить, что исследовательская работа, содержащая медико-технологическое решение проблем диагностики, прогнозирования и повышения резистентности твердых тканей зубов, перспективна.

Цель работы - разработка и научное обоснование новых способов диагностики, прогнозирования и повышения резистентности твердых тканей зубов, а также определение сферы их применения.

Для достижения цели необходимо было решить задачи:

1. Разработать и научно обосновать новы., способы исследования, прогнозирования и повышения резистентности зубов к кариесу.

2. Определить влияние региональных особенностей на состояние резистентности твердых тканей зубов у детей.

3. Разработать новый способ прогнозирования предкариозного состояния эмали и других стадий фнссурного кариеса гипоминерализованных зубов и научно обосновать его применение в стоматологической клинике.

4. Предложить новые подходы к проблемам более детального конкретизированного применения разработанного нами способа исследования минерализации эмали зубов. -''...-•.■'.'

5. Разработать и научно обосновать новые способы исследования -?ффек-тибности воздействия противокарнозпых прсларато« на твердые ткани ч)боа.

6. Предложить новые подходы к проблемам боле^- конкреттированного ноикснсния разработанных способов диагностики поражений твердых тканей зубов с законченной минерализацией эмали.

7. Разработать и научно обосновать новые способы определения и улучшения краевого прилегания герметиков, пломб на зубах с целыо профилактики, а также своевременной диагностики фиссурного и рецидивного кариеса !>бов.

8. Предложить и научно обосновать новый способ исследования стадий стираемое™ твердых тканей зубов.

9. На основании анализа полученных результатов исс.педовпггня обосновать теоретические и практические рекомендации и наметить пути дифференцированного использования новых разработанных способов диагностики, прогнозирования и повышения резистентности твердых тканей зубоз.

Научная новтиа. Представлена тремя аспектами: 1) разработка и усовершенствование методов клинического и лабораторного исследования, приборов и оборудования, способов их применения; 2) получение новых научных фактов; 3) разработка на основе полученных результатов нового высокочувствительного устройства "СтИЛ" на уровне промышленного образца: прогностических шкал и схем ориентировочных основ действий стоматолога для диагностики различных состояний твердых тканей зубов.

1. Разработаны новые клинические и лабораторные способы исследований: определения резистентности зубов к кариесу [а.с. № 1668946], который может быть использован на гипоминералнзованных и зубах с законченной минерализацией эмали; диагностики кариеса на зубах с незаконченной минерализацией твердых тканей [а.с. №¡822747]; способ лечения : ачального кариеса зубов [а.с. №1431758]; оценки эффективности воздействия противокариозных средств на твердые ткани зубов [а.с. №1755160]; определения минерализации эмали зубов [а.с. №1439507]; определения стадий сгираемости твердых тканей зубов [а.с. №1462197]: диагностики поражений твердых тканей зубов с законченной минерализацией эмали [а.с. №1183064]; диагностики кариеса под пломбой [а.с. №1355235]; контроля качества пломбировочного материала па краевому прилеганию пломбы [а.с. №1680179]. Сконструированы ряд приборов и инструментов для исследовательских, клинических и лабораторных целей: прибор "Стоматон - 1" и набор наконечников-волноводов (разработаны о соавторстве с сотрудниками НИЛ БМТпП Омского технического университета,) попускаются промышленностью, электродное устройство [а.с. №1003838],

2. В работе впервые показаны изменения параметров СПЭП, СПЭПФ, ЭП, определяемых по предложенным методикам, позволяющим определить локализацию зон "риска" всех групп зубову пациентов 6-16-летнего возраста в динамике и под воздействием противокариозных средств. Установлено, что на протяжении исследуемого промежутка времени происходит не только иэмене-

ние мест зон "риска", ко и меняется их количество. Выявлено, что по фоновому уровню минерализации эмали 53; 63 зубов можно судить о степени резистентности зубов к кариесу (Р по ЭП|) только в момент их прорезывания и через определенный промежуток времени после этого. При завершении основных процессов минерализации твердых тканей зубов изучение Р по ЭП( не дает достаточной точности результатов. Разработанный способ определения резистентности зубов к кариесу [а,с. №1668946} позволил решать эту задачу и установить зависимость резистентности эмали к кариесу от множества факторов, в том числе и от региональных особенностей.

Разработанные электрометрические способы диагностики поражений твердых тканей зубов [а.с. №1183064; а.с. №1003838; а.с. №1439507; а.с. №1822747], изучение по предложенным методикам параметров СПЭП, ПНС, СПЭПФ, ЭП с дальнейшим анализом по разработанным прогностическим шкалам позволили выявлять на зубах с незаконченной минерализацией эмали предкариозный процесс (не определяемый известными клиническими методами), а также различные стадии кариеса, в зависимости от гигиенического ухода пациентов за полостью рта. Определены четкие сроки возникновения предка-риозного состояния эмали и другие стадии кариеса, а также величины изучаемых параметров, соответствующие этим поражениям твердых тканей зубов. Выявлены в клинических условиях зоны "риска" на каждом зубе, а таюке наиболее вероятные для развития кариозного процесса промежутки времени.

Разработаны новые подходы к проблеме более конкретизированного изучения процесса "созревания" твердых тканей всех групп зубов на основе ком-, плексного определения по предложенным методикам электрометрических параметров с использованием разработанных способов диагностики [а.с. №1183064; ах. №1003838; ах. №1439507] различных состояний твердых тканей зубов. Установлены точные сроки созревания исследуемых поверхностей всех групп зубов. Показано, что созревание эмали зубов зависит от индивидуального ухода за полостью рта.^а так>.:е от "культуры" употребления углеводов.

Выявлено, что при исследовании эффективности воздействия противока-риозных препаратов на твердые ткани зубов целесообразно комплексное изучение электрометрических параметров с использованием разработанных способов [ах. №1003838, ах. №1183064; а.с. №1822747; а.с. №1439507; а.с. №1755160]. Установлено, что на величину рН ротовой жидкости детей Сибири и Украины 4-7-летнего возраста большое влияние оказывают региональные особенности. Выявлено, что для усиления противокариозного эффекта профилактических средств следует учитывать избирательное воздействие ионов кальция, фосфора и фтора на твердые ткани зубов дошкольников Сибири и Украины, видимо, связанное с климатическими и экологическими особенностями мест их проживания.

Результаты исследования позволили рекомендовать для улучшения краевого прилегания герметиков, пломб низкочастотный ультразвук (НУЗ) с применением разработанных (в соавторстве с сотрудниками НИЛ БМТиП Омского

технического университета) комплекта иаконечников-волнозодов и ультразвукового аппарата "Стоматон-1", выпускаемых промышленностью. В эксперименте на животных доказано, что обработка пломбировочного материала в объеме кариозной полости НУЗ.при разработанных параметрах не оказывает повреждающего воздействия на ткани пульпы, а, напротив, вызывает активацию микроциркуляторного русла.

Тензометрическими исследованиями твердых тканей зубов выявлены (в соавторстве с тем же коллективом) промежутки времени, ча которые происходят установление конечного размера полости после препарирования всех групп зубов. Полученные данные диетуют необходимость пересмотра существующих технологий препарирования' зубов перед их пломбированием, основанных на методике Блека. Контроль зз качеством пломбировочного материала по краевому прилеганию пломбы, герметика, диагностику предкариозного процесса и других стадий фиссурного Кариеса в области герметика рекомендовано осуществлять при помощи разработанных способов [а.с. №1680179; а.с. №1355235; а.с. №1822747]. • ■ / .

Электрометрический способ диагностики (а.с, №1462197], позволил выявлять переходную стадию стираемости, при которой еще возможно принять необходимые меры, позволяющие повысить резистентность твердых тканей зубов к воздействию патогенных факторов.

3. Обобщение материалов исследования позволило разработать прогностические шкалы и схемы ориентировочных основ действий при определении предкариозного состояния и всех стадий кариеса на гипоминерализованных и зубах с законченной минерализацией эмали; установлении эффективности действия противокариознын средств; выявлении резистентности зубов к кариесу; схемы ориентировочных основ Действий при определении минерализующего потенциала роговой жидкости, а также при проведении первичной и вторичной профилактики кариеса гипоминерализованных и зубов с законченной минерализацией эмали. Анализ результатов данного исследования позволил разработать новое высокочувствительное устройство для электрометрической диагностики пораженийтвердых тканей зубов {"СтИЛ") с точными шкалами, разовыми петюляризующимися электродами, что позволяет производить исследование твердых тканей зубов с высокой точностью. Устройство и электроды, изготовленные на уровне промышленных образцов, апробировались в ФРГ, Швейцарии, Лихтенштейне, Австрии, Египте, экспонировались неоднократно иа ВДНХ и других выставках с международным участием» удостоена диплома Сибирского отделения АкэдемШ! медико-технических наук за лучшую разработку 1996 года в области медицинской техники.

Пгепгтпчсскпя ценность работы, Практическое значение результатов исследования заключается в следующих основных положениях.

Разработанный » иаучнсюбоенованнмЙ способ определения резистентности зубов к кариесу, а также прилагающиеся г нему шкалы, схема ориенти-

- - л ..... .5- \ • •

ровочной основы действий, разработанный на основании обобщения полученных результатов универсальный способ определения резистентности, позволяют прогнозировать кариес у пациентов любого возраста, а также у детей, проживающих в условиях Сибири и Украины. ,. , :

Разработанный способ диагностики кариеса на зубах с незаконченной . минерализацией эмали, прилагающиеся к нему прогностические шкалы, а также схема ориентировочной основы действий позволяют определять предкари-озаый процесс (не выявляемый при помощи известных клинических методов) и другие стадии фиссурного кариеса в определенные указанные сроки, при изученных величинах параметров, соответствующих в этот промежуток времени физиологическим и патологическим процессам в эмали. Данный способ используется на гипомннерализованных зубах. Для зубов с законченной минерализацией эмали предлагается разработанный нами следующий способ диагностики кариеса, прогностические шкапы и схема ориентировочной основы дон-" стоим врача-сто.матолога, позволяющие за минуту поставить диагноз и принять верное решение. '■.',;' -

Предлагаемый к внедрению в практическое .здравоохранение разработан-' нын способ оценки действий пропшокарпзных средств, шкалы а схема ориентировочной основы действий позволяют легко определить в любой промажу- . ток времени с момента прорезывания зуба целесообразность 'использования • любого профилактического средства. -,',-' ! • '•'■.'''■■'_

Используя разработанный способ определения ьпшерашшщк! эмали ■зу- . ба, определяя параметры СПЭП, СПЭПФ, ЭП по предлагаемым памп методика;.;, исследователь пояучазт сззмо::с;юст)и,оагэдагтть не только уроейкь мине- '.-рализащщ в любой исследуемый, промежуток ьржсцн.-.по.и выявить точные сроки "созревания" эмали, зоны "риска" па каждом 'исследуемом зубе, наиболее вероятные для развития кераозиош процесса промежупш срсмскн.;

Разработанные способы диагностики разикчаих иора&сшШ .тиердых тканей зубов,п прилагающиеся к «им •соотвгтству^щпз.прогиостпчссию шкалы позволяют определить переходную стадию стпрг.етоети зубов, с которую перспективно проводить.коиссрЕятпшые методы лечешш, повышающие резистентность твердых тканей-зубов; одлсаЁи. пр-/.а"ар]ш:юг-состояние эмагш.. началышй кариес в области зрелого прилегай!герметика; ргццдаитого ка- <" ' риеса под пломбой; осуществлять контроль за качеством пЛомСпрошчного материала; улучшать красьос прилегание пломи; игпадьзуа.прадяггагаую' иа.\ш в.-соавт. с В.В. Педцером, В.К, Лсоггос-вьш, В.Г. Супцо.вым и др. (199!) методику • отсроченного- пломбирования зубои с учетом срогсо» ргдакеащш напряжения твердых тканей после их препарирования но особой предлагаемой нами, методике, а также'с использованием шакочастопюго ультразвука (!1УЗ). Для про-*; ведения этой методики нами в соаст, с В.В. Псддером, В.Г. Суицошлм, ВЛС. Леонтьевым и др. (1987) был разработан ультразвуковой.аппарат "Столтатос-1" н. серия иаконечииков-волиаводов. Аппарат и.накоиечвпкигЕОЯНОвади цыпу-ска-, готся промышленностью. . '....' :' ' '■•' ..'

-. ■ '■•"• '' • : б'". •■ ' ' -

4 л пип^ши. В стоматологическую ппя1гп«.— . -. ,. . .

тя!"1»" г.р::ои (яр&".Г/':::1 'Г; осчон.: , ; V • .•■ о.дед. д:д, м>х-

.'.¿М Дыйньмого анализа нятг?~::гга нссдёдокаыг; ¡м жиохчни: ;и.Ф-">-.:'"::!ОГП нидиппД;")лпч::рС!'2!!1'^го лочхода к д.-чдсд дгчодемг oi.Mii . • :. и преджжсны' дль •¡.•чедрлии а широкую стомятпплг?":~е:г;т••

д^мпку схемы ооиеитм««"!4":;:-'; < , лод-тд;',Д ч^-ст.4-к ■•••! с,5» •:.(.>. ' ■ дд \.д,дд-дд;: ч нтордчд, ¡:р_ч;;:1я,з\-.;:к:1 к.'р-.. ..."> : : • х^аипьк.

- ' •/•'.ччси'к.Л .'..••.«¡сргиихадей эмали. В процессе работы были выявлены лскглпзгцни зон: "ряска" интактных зубоп пяпи«..— - р„,„-,„01С

тные -,\гт "" ТТ .„„„„«.шт ня (_»""« т.иео-

ч »■«•-• а тд..,...- ..¡'ч дополнительном воздействии противокариоз-*иих средств. .

-Данное исследование проводилось на стандартном приборе типа 2001М, ьдесенлого в-государственный реестр средств измерений. На основании аана-диза полученных результатов было разработано на уровне промышленного образца шдсскочупэтпнтедьное устройство для диагностики поражений твердых тканей зубов "СтИЛ", укомплектованное разработанными разовыми иеполяри-чующкмися электродами. "■•

■ 1 ; -. г • и Г i s"t\M П'олотп, чо'дзеддюдд; \ использовать их в практической сто-гста'.ггии. '.сстлггется мзыяуххтьчч'чяхоз решение н^оСчжм диагпоетк-•■■• ¡:; .Miíj'í^poi'ín:;;; и лдш диени." рсяктиикости твердых тдапдд д/бои.

, ексгос ддучедпо параметров СПЭП, ПНС, СЛЭ11Ф, ЭП, а такт« ■.но:".'д!"!- рдзрпдотдннчч епдго.'ед определения резистентности твердых «•!*!.".! ,усю к кариесу позполидо определять тмгнеш« локализаций зон ¿¿scpxhúcrax всех групп пвшешых зубов пациентов 6-16-летнет иярзста 3 ДШ18МИЮ> И ПОЛ -ТГ.-'Т, " ро, ¡imreptiouHbJN средств, а также

- :,.«'.;. '."т'олее »spwiTifwe дчя р-пития г..(.-иозного процесса промежутки

3. Ирсязарясзное соступи® эмали и все стадии кариеса на гипоминера-лпзоззнкых п зубах с закопченной минердлиздчией эмплн; 'клиническая оценка у-^фекгасгсости деПетвня проппюкариозпых сям»«*» ««яртслепы с ислельзолн-ииеи ih еносе.ооп д'плюстякя рззямппмх состояний твердых тка-

пч-Ч v/,z:í ij --гтодпк тучепчл СПЭП, ПНС. СПЭПФ, ЭП, что козьолило разра-'.¡•.ттэть ¡фогассгачвскнв виилы диагяоетая ncpteattuíi твердых тканей зубов.

-1 Соошпешю материалов исследования позволило разработать схемы ориентировочных сенов действий при: определении предкариозяого состояния a pss стадии кариеса из гапоминерщпповапных и зубах с законченной минерализацией эмали; установлении эффективности действия лротивокариозных"

средств; выявлении резистентности зубов к кариесу; определении минерализующего потенциала ротовой жидкости, а также при проведении первичной и вторичной профилактики кариеса гипоминерализованных и зубов с законченной минерализацией эмали. ■

Апробация. Основные положения работы доложены на методическом совещании кафедры стоматологии детского возраста ММСИ (Москва, 1987); на конференции "Достижения функциональной диагностики в стоматологии (Москва, 1988); на симпозиуме "Новые технологии в стоматологии" (Кемерово* 1994); на стоматологическом семинаре "Новые технологии и материалы в стоматологической практике" (Омск, 1995 г.), на научно-практической конференции "Актуальные вопросы стоматологии" (Омск, 1995 г.); представлены на Всероссийском съезде стоматологов (Москва, 1988); VIII съезде врачей Омского Прииртышья (Омск, 1988); I республиканской научно-практической конференции стоматологов Таджикистана (Душанбе, 1989); И научно-практической конференции стоматологов Хабаровского края (Хабаровск,.. 1990); II съезде стоматологов Туркменистана (Ашхабад, 1991); научно-практической конференции детских стоматологов (Уфа, 1993); I! региональной научно-практической конференции (Омск,: .1993); II межрегиональной научно-практической конференции "Вопросы медицинской профилактики и здоровья человека в Сибири (Омск, 1993); региональной научно-практической конференции "Семья: ресурсы и ответственность в изменяющемся мире" (Омск,, 1994); И съезде Стоматологической Ассоциации (Общероссийской) (Волгоград, 1994); научной конференции с; международным участием "Экология и общественное здоровье населения'' (Новокузнецк, 1994); международной научно-практической конференции "Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний (Ижевск, 1995); Ш региональной научно-практической конференции "Вопросы медицинской профилактики it здоровье человека в Сибири" (Омск, 1996). ' . .

Материалы диссертации были доложены за рубежом: в университетах ФРГ (1989; 1990); Лихтенштейна (J989; 1990); Швейцарии (1989; 1990; 1995); Австрии (Вена, 1995); Египте (Каир, 1995). Описание разработанных новых технологий, прибора "СтИЛ" и "Стоматон I" представлены в журнале "Military technology", издающемся в Германии (Бонн, 1995) на языках 20 стран мира.

Прибор "СтИЛ" и прилагающиеся устройства, изготовленные в виде промышленных образцов, удостоены (1996) диплома Сибирского отделения Академии медико-технических наук.; г , '.'-;./.-'. ....'.--';,.'•'..".

Виедреиие в практику. Разработанные способы исследований, а также устройства для их реализации используются в Центральном научно-исследовательском институте.стоматологии МЗ РФ, на кафедрах стоматологии детского возраста и терапевтической стоматологии Омской государственной медицинской академии, а также Екатеринбургского,. Хабаровского медицин-

ских институтов; на курсах по обучению врачей-стоматологов в г. Кемерово на фирме "Улыбка". Результаты исследований внедрены на кафедрах стоматологии детского возраста Минского, Пермского медицинских институтов, С.Петербургского ГИДУВа, в практику работы врачей-стоматологов лечебных учреждений г. Омска, Омской области, С.-Петербурга, Екатеринбурга, Краснодарского края, г. Новоград-Вольшского (УССР) и т. д.

Публикации. В ходе выполнения диссертации опубликовано 67 печатных работ; в том числе, получено 12 авторских свидетельств, издано 12 методических указаний.

Объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 9 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Текстовая часть работы изложена на 300 страницах машинописного текста; дополнительно к этому диссертация содержит 90 таблиц, 125 рисунков, указатель литературы, приложения, что составляет остальную ( стр.) часть объёма работы. В библиографический указатель включено 608 источников, из них 358 работ отечественных, 249 иностранных авторов.

Основное ^о/гегекзипс работы.

Материал и методы исследования.

Разработка новых клинических и лабораторных способов исследования. а также устройств, методик для их реализации.

На первых этапах нашей работы (в кандидатской диссертации) был разработан электрометрический способ диагностики для повышения надежности, точности и объективности раннего распознавания различных поражений твердых тканей зубов [а.с. №1183064, приоритет 1981; а.с. №1003838, приоритет 1981]. Сопоставив большой клинический, патологоанатомический материал с данными электрометрии твердых тканей зубов, определив при этом корреляци- ' онные связи между изучаемыми параметрами, мы также разработали [Г Г. Иванова, 1984} шкалу электрометрической диагностики фиссурного кариеса. Разработанные способ (совместно с В.К. Леонтьевым, 1981 [а.с. №1183064; а.с. №1003838]) и шкала диагностики кариеса [Г.Г; Иванова, 1984] стали базовыми для дальнейших разработок.

Кроме того, нами (совместно с В.К.Леонтьевым и Т.Н.Жоровой) был разработан и применен в стоматологической клинике способ определения минерализации твердых тканей зубов (а.с. №1439507, приоритет 1986]. Показателями созревания твердых тканей зубов явились динамические данные электропроводности (определение которой стало возможным благодаря разработанному нами ранее способу диагностики поражений твердых тканей зубов [а.с. №1003838, приоритет 1981; а.с. №1183064, приоритет 1981]) через различные \ сроки после прорезывания зуба.

Положив в основу своей работы основные положения этих авторских свидетельств, Т.Н. Жорова (1989) провела исследования электропроводности твердых тканей зубов с момента их прорезывания в динамике и под воздействием профилактических средств. Это позволило ей проследить за процессом "созревания" эмали всех групп зубов,- Позже, Л.П. Кисельникова (1990), используя разработанные нами а.с. Jfsll83064 (приоритет 1981) и а.с. №1439507 (приоритет 1986), также определяла темп изменения ЭП фиссур первых моляров в динамике. Однако автором были изменены конструкция и принцип использования активного и пассивного электродов. В ее работе (Л.П. Кисельникова, 1996] указано, что через два года после прорезывания первых моляров электропроводность в области фиссур становится практически равной 0. По мнению других авторов [И.О. Новик, 1952; H.A. Кодола, 1956; H.A. Кодола, Е.В. Удовицкая, 1962], процесс минерализации твердых тканей фиссур моляров более продолжителен - 4-5 лет. Поэтому выяснение окончательных сроков завершения его остается актуальной проблемой стоматологии.

Во всех случаях мы и авторы [Г.Г. Иванова, 1984; Т.Н. Жорова, 1989; Л.П. Кисельникова, 1990] определяли абсолютные величины электропроводности эмали зубов с законченной и незаконченной минерализацией. На наш взгляд, было бы целесообразнее, определяя состояние эмали с незаконченной минерализацией, иметь дело с более постоянными электрометрическими параметрами твердых тканей зубов (чем ЭП, изучаемая только в динамике), которые можно было бы оценивать как в динамике, так и по оценочным шкалам сразу после их исследования.

Поэтому в наших дальнейших работах мы, изучая электропроводность различных участков того или иного зуба, сразу соотносили полученные данные к величинам, характеризующим проводимость электрического тока этими соответствующими для данной группы зубов зонам, где кариозный процесс может появиться с наименьшей вероятн<хггыо. Полученную в результате таких измерений величину мы условно назвали "среднестатистическим показателем электропроводности" (СПЭП) твердых тканей зубов. Показатель СПЭП отражает степень неравномерности процесса "созревания" какого-либо участка ' конкретного зуба в данный изучаемый промежуток времени по отношению к • наиболее кариесрезистентному участку данного зуба. Мы ввели еще такое по- • нятие »""пик неравномерности созревания" эмали зубов (ПНС). ПНС - это промежуток времени, в течение которого происходит "созревание" твердых тканей ; зубов и которому присущи максимальные значения СПЭП зубных тканей.

Мы использовали в стоматологической клинике1 новые способы нсследо-ваний [а.с. №1003838; а.с. №1183064; а,с. №1822747; ,а.с: №1439507). позво-. лякмцие осуществлять диагностику различных поражений твердых тканей на ; ранних стадиях развития, как на видимых поверхностях, так и в фиссурах зубов, когда еще возможно назначение консервативной терапии; способ исследо- . ,вания реминерализующей способности стоматологических средств (а.с. №1755160) и шкалы электрометрической оценки эффективности профилакщ-

ческих средств; Все это позволяет быстро н точно выбрать необходимое средство с учетом возраста пациента, групповой принадлежности, поверхности зуба. Кроме того, мы предлагаем с этой целью изучать (кроме показателей СПЭП и ПНС) еще среднестатистические показатели электропроводности фиссур (СПЭПФ). Показатель СПЭПФ отражает процессы изменения электропроводности, присущие фиссурам без фоновых данных, чем являются величины электропроводности твердых тканей бугров (фиссуры, проводимость тока которых необходимо определить при получении величии СГППФ, нами нодобраны экспериментальным путем). Мы использовали в клинических условиях разра-. ботанный нами электрометрический способ определения резистентности твер-тканей зубов к кариесу [а.с. №1668946, приоритет 1938].

На основании полученных нами данных был разработан универсальный способ определения резистентности зубов к кариесу (Р по ЭП1; ЭПэ; дЭП одновременно). При использовании этого универсального способа определения резистентности зубов к кариесу (Р по Эщ; ЭП2; дЭП) очень важно все исследования (фоновые и"динамические) проводить всегда строго на одних и тех же участках зубов. С этой целью мы разработали и применили в стоматологической клинике устройство, позволяющее быстро и с большей точностью находить повторно при динамических исследованиях необходимые точки на различных поверхностях зубов.

По исходному уровню минерализации эмали 53; 63 зубов, выявляемому определением исходной электропроводности (ЭП|) эмали [а.с. № 1439507], можно судить о степени резистентности зубов к кариесу (Р по 3n¡) только в момент их прорезывания и через небольшой промежуток времени после этого. Однако при завершении основных процессов минерализации твердых тканей зубов изучение Р по ЭП| не дает достаточной точности результатов. В данных случаях необходимо использовать специально разработанный для этих случаев способ определения резистентности зубов к кариесу [а.с. №1668946} (Р по ЭП2), который позволил выявить зависимость значений Р(по ЭГЬ) от величин индексов (кп+КПУ), (кпп+КПпУ) и разработать шкалы электрометрического определения устойчивости зубов к кариесу.

Наш« были разработаны шкалы электрометрического определения резистентности твердых тканей зубов, позволяющие (с учетчиц сигмальных отклонений значений Р (по дЭП) детей у I, II, III групп) прогнозировать множественный кариес даже в тот момент, когда зубы у детей еще интактны или имеют единичные поражения твердых тканей.

Для диагностики предкарнознош состояния зубез S клинических условиях мы впервые предлагаем использовать определение параметров СПЭП, ЭП, СПЭПФ с применением разработанных нами устройств, электрометрических способов диагностики {а.с< №1183064; а.с. №1003838; а.с. №1439507; а.с. №1822747}, а также прогностических шкал.

С целью изучения структурных изменений эмали и дентина при сгораемости зубов мы использовали разработанный нами электрометрический способ диагностики поражений твердых тканей зубов {а.с. №1183064; а.с. №1003838]. Это позволило разработать шкалу электрометрической диагностики стираемо-сти твердых тканей зубов [а.с. №1462197, приоритет 1986], пользуясь числовыми данными которой можно легко распознать переходную стадию сгораемости зубов, в которую, как отмечает М.Г. Буша» (1979), перспективно проводить консервативные методы лечения, предупреждающие развитие патологической сгораемости зубов.

Изучив корреляционную зависимость и ее степень между клиническими и электрометрическими данными, мы ранее [Г.Г, Иванова, 1984] доказали надежность использования впервые разработанного нами электрометрического способа диагностики поражения твердых тканей зубов [а.с. №1183064, приоритет 1981; а.с. №1003838, приоритет 1981] для изучения краевого прилегания пломб с целью диагностики рецидивного кариеса [Г.Г. Иванова, 1984]. В процессе уже дальнейшей работы над этой проблемой нами с соавторами были разработаны новые способы контроля качества пломбировочного материала по краевому прилеганию пломб {а.с. №1680179, приоритет 1987] и способ диагностики кариеса под пломбой [а.с. №1355235, приоритет 1986]..

Для подтверждения указанного нами совместно с сотрудниками Респ. НИЛ БМТ и ПЛмГУ, НЛФ "Метромед" предположения об определяющей роли собственных напряжений в образовании трецин дентина и эмали, возникающих при препарировании зуба, были осуществлены тензометрические исследования, контрастирование трещин твердых тканей зуба нами с соавт. {В.В. Пед-дер, В.К. Леонтьев, В.Г. Сунцов и др., 1987], их микроскопия и рентгенография зубов. Во всех случаях использовался разработанный нами способ диагностики поражении твердых тканей зубов [а.с. №1183064; а.с. №1003838].

Нами совместно с этими же соавторами разработана новая технология обработки кариозной полости для улучшения краевого прилегания пломб.

С целью улучшения краевого прилегания герметиков мы предлагаем воздействовать на них низкочастотным ультразвуком по разработанной нами с соавторами [В.В. Педдер, В.Г. Сунцов, В.К. Леонтьев и др., 1991] методике. Разработку нового способа улучшения краевого прилегания герметиков считаем особо целесообразной, поскольку предлагаемый нами способ не предусматривает предварительного протравливания кислотой гипоминерализованной эмали фиссур, которую некоторые авторы [Э.М. Мельниченко, 1990] считают губительной для только что прорезавшегося зуба. - .

Контроль за качеством краевого прилегания герметиков, пломб мы проводили при помощи разработанных нами электрометрических способов диагностики [а. с. №1183064; а.с. №1355235; а.с. №1680179].

Для использования предлагаемых новых методик, связанных с использованием НУЗ, нами совместно с авторским коллективом [В.В. Педдер, В.Г. Сунцов, В.К. Леонтьев и др., 1991] был разработан ультразвуковой аппарат

-. ■..'.'■ . • - ••"'12 -■•"• 'У " :

"Стоматон-1" и серия наконечников-волноводов. Аппарат и волноводы неоднократно экспонировались в странах СНГ и за рубежом. В настоящее время они выпускаются промышленностью. Консультант медико-технического раздела работы, касающегося разработки ультразвукового оборудования, новых методик использования энергии ультразвука, а также собственного внутреннего напряжения зуба с целью профилактики и лечения кариеса зубов - заведующий Респ. межвузовской НИЛ биомедицинских технологий и приборостроения ОмГТУ, академик РАМТН В.В. Педдер.

Разработанные, нами электрометрические способы диагностики поражений твердых тканей зубов проводились с использованием прибора типа 2001 М, внесенного-в государственный реестр средств измерений. На основании мтзлиза полученных результатов нами было разработано высокочувствительное устройство для диагностики различных поражений твердых тканей зубов, названное нами "СтИЛ" (Стефанеев ДИ., Иванова Г.Г., Леонтьев В,К.), укомплектованное разработанными нами разовыми (чем устраняется поляризация) электродами, В настоящее время отправлены документы в соответствующие инстанции, позволяющие осуществлять промышленный выпуск прибора "СтИЛ" и вспомогательных устройств.

При разработке способа контроля качества пломбировочного материала по краевому прилеганию пломб [а.с. № 1680179] объектом исследования служили свежеудаленные зубы 20 собак.

Гистопатологические исследования пульпы зубов собак выполнены совместно с профессором, доктором мед. наук, профессором кафедры патологической анатомии Омской мед. академии A.B. Кононовым.

Нами была разработана методика изучения различий в рельефе жевательных поверхностей интактных и кариозных моляров. Антропометрические исследования на удаленных зубах проводились при помощи разработанного нами устройства. Изготовление шлифов зубов проводилось методом последовательной сошлнфовки [А.Т. Бусыгин, Т.Ф. Черненко» 1970]. Антропометрические исследования на фотографиях шлифов зубов поводились при помощи курвиметра а также разработанного нами устройства.

Клиническая характеристика обследуемых групп.

С учетом кратности исследований (8 лет динамики) изучены зубы у 17193 пациентов в возрасте от 2 до 60 лет. Придерживаясь рекомендаций ВОЗ, мы в явшей работе вместо контрольных групп ввели условно-контрольные. У лиц этих групп на протяжении исследуемого промежутка времени проводилась контролируемая гипгсна полости рта (во всех случаях включающая обучение пациентов и их родителей рациональной гигиене с обязательным профессиональным удаленней зубного налета по методикам, описанным (ПУЗН, ГО). Контролируемая гигиена полости рта проводилась я в тех группах, где в последующем оценивалась эффективность используемых протявокариозных средств.

Контингент обследуемых формировался в соответствии с поставленными задачами*.

При прогностической электрометрической оценке состояния различных участков интактных зубов (резцов, клыков, премоляров, моляров) в динамике у 60 детей 6-16-летчего возраста на фоне ГТУЗН, ГО исследовалось 90 зубов на определенных (всего 340) участках шестнадцатикратно. Изучаемые участки зубов обозначены по А.А. Зубову (1968).

В каждой возрастной группе обеяедоваьие зубов проводилось по общепринятым методикам, а также определялись электрометрические параметры твердых тканей зубов - среднестатистический показатель электропроводности (СПЭГ1), пик неравномерности созревания (ПНС) по разработанным нами методикам с использованием разработанных для этой цели способов диагностики [а.с.№ 1439507; а.с. X» 1822747}. .

Следующим этапом работы явилась прогностическая электрометрическая оценка состояния интактных резцов, клыков, премоляров и моляров в различные возрастные периоды (исследовалось у 173 пациентов в возрасте 6-16 лет 1129 участков на 105 зубах) под воздействием профилактических средств. В качестве средств профилактики применялись предложенные В.К.Леонтьевым (1978), В.Г.Сунцовым (1987) реминерализующие кальций-фосфатеодержащие гели, а также фтористый гель, разработанный В.КЛеонтьевым (1978), фтористый лак, 0,2% раствор фторида натрия. Определялись эффективность воздействия на твердые ткани зубов того или иного противокариозного средства при помощи разработанных нами методик (СПЭП с выявлением ПНС) и способов {а.с. №1183064; а.с. №1003838; а.с. №1822747; а.с. №1439507; а.с. №1755160]." Наблюдения за зубами пациентов велись на 1фОтяжении 8 лет е момента прорезывания зубов. ' - .

Оценка эффективности профилактических средств в сравнительном ас-. пекте проводилась у детей трех групп: у лиц I группы проводились только профессиональное удаление ¿убного налета, обучение гигиене (ПУЗН, ГО) полости рта (исследовалось 219 зубов); И группы - помимо этого применялись самые эффективные для каждого . из обследованных участков- зубов (исследовался 91 зуб); у лиц Ш группы (102 зуба) - самые неэффективные из используемых противокариозных средств. Г ; . : '•■•'•;• : ' !

Стоматологическое обследование проводилось с помощью общепринятых методов; а также использовалось определение параметров СПЭП, ПНС изучаемых участков всех групп зубов; СПЭПФ премоляров и моляров в различные возрастные периоды; определение сроков стабилизации электропроводности твердых тканей зубов с лпеимуществеиным использованием одного" (из разработанных нами для этого) способа [а.с. №1755160]. 1 у. ;

' Клиническая масть по внедрению разработанных методов Профижшики [В.Г. Суннов. 1987|'пс\ щей а>.иж н • низ ,дн(с;:и.т.| теним р>мжогС1йом действительною члена (академика)" АМТН Российской Федерации, ч.г- ч корр РД1II. профессора Ь.1 .('унпова. : , , . " , ; ■ '

Для клйнико-лабораторного исследования ротовой жидкости пациентов без и после использования профилактически • средств были сформированы две группы: контрольная (16 студентов ОГМА 20-летнего возраста) и группа 11 (45 студентов ОГМА такого же возраста). Студентам II группы были назначены те или иные профилактические мероприятия с использованием фторсодержащих препаратов. Поскольку всего было использовано девять различных противока-риозных средств (фтористый гель, приготовленный на агаре; фтористый гель, приготовленный на карбоксиметилцеллюлозе, разработанные В.К.Леонтьевым (1978); 0,2% раствор фторида натрия; "Sücot''-лак (фирма "Септодонт"); фтористый лак отечественного производства; "Fluocal" (фирма "Сепгодонт"); зубная паста ."Fluor" <Италга); средства: "Reach", "Tana" (фирма "Джонсон и Джонсон"),'то II группа была подразделена на девять подгрупп. В каждой подгруппе было применено одно из перечисленных средств, после чего исследовалась ротовая жидкость пациентов.

Динамические исследования показателей электропроводности твердых тканей зубов (премоляров и моляров) с момента их прорезывания и до возникновения среднего кариеса проводились на фоне ПУЗН, ГО.

Помимо традиционных методов исследования использовались методики определения СПЭП и ЭП изучаемых участков зубов с применением способов диагностики поражений твердых тканей зубов (а.с. №1183064; а с. №1003838; а.с. №1439507; а.с. №1822747).

Влияние профессиональной гигиены и индивидуального ухода за полостью рта на резистентность зубов к кариесу изучалось у 120 детей 6-7-летнего возраста. У них проводились динамические исследования электропроводности (ЭП), а также СПЭП и СПЭПФ, сочетающиеся с традиционными клиническими исследованиями.

Оценка состояния гигиены полости рта проводилась по методу Ю.А. Федорова, В.В. Володкиной (1971); кариесогенность мягкого зубного налета по методике ). Handwick (1952), состояние пародонта по индексу РМА в модификации Parma. ; 7 .. , '.. ' -

При изучении влияния контролируемой гигиены и индивидуального ухода за полостью рта на резистентность резцов, клыков, премопяров и моляров к кариесу, а также при разработке прогностических шкал для диагностики пред-кариозного процесса и различных стадий кариеса на зубах с незаконченной минерализацией эмали в зависимости от индивидуального гигиенического ухода за полостью рта использовались методики определения ЭП, СПЭПФ, СПЭП твердых тканей зубов, осуществляемые при помощи разработанных способов [а.с. №1183064; а.с. №1003838; а.с. №1439507; а.с. №1822747}.

Изучение резистентности к кариесу по определению электропроводности эмали зубов с учетом интенсивности кариеса проводилось у 592 детей 5-6-летнего возраста. Интенсивность поражения зубов кариесом оценивалась индексами кп+КПУ; кпп+КПпУ. Помимо этого определялись КОСРЭ-тест и индекс гигиены. До исследований у детей проводились ПУЗН, 1*0 в дополнение к

индивидуальному уходу за полостью рта. При выполнении данного этапа работы использовалось разработанное устройство для точного повторного (в динамике) нахождения в лабораторных и клинических условиях любой исследуемой точки на поверхности зуба и способ определения резистентности эмали зубов к кариесу [а.с. №1668946].

Определение различий в степени резистентности эмали зубов к кариесу между постоянными и временными зубами, связанными с их структурой, интенсивностью кариозного поражения, климатическими и экологическими осо- : бенностями мест проживания и возрастом детей, проводилось у 156 детей 5-летнего возраста, проживающих с самого рождения в условиях Сибири . (г, Омск) н 126 детей того же возраста, родившихся и проживающих в течение всей жизни в условиях Украины (г. Новоград-Волынский). Все они посещали детские комбинаты приблизительно одинаковые промежутки времени. У дошкольников изучались твердые ткани зубов с использованием традиционных методов исследования; определялась интенсивность поражения зубов кариесом по индексам кп; кп+КПУ; кпп; кпп+КПпУ; индекс гигиены (ИГ). Кроме того, проводилось исследование резистентности зубов к кариесу с использованием предложенных нами методик, основанных на определении фоновой электропроводности твердых тканей зубов (Р по ЭПО; электропроводности их после протравливания эмали соляно-кислЫм буфером {В.К. Леонтьев, Ю.А. Петрович, 1976] в течение 0,5 минуты (Р по ЭПг); величины электропроводности (ДЭП), характеризующей степень увеличения проницаемости эмали после ее протравливания кислотным буфером (ЭП=ЭПгЭП») (обозначена условно Р по ДЭП). Поскольку у детей этого возраста временные резцы могут отсутствовать, ; резистентность зубов к кариесу определялась по временным клыкам (53; 63) с использованием вспомогательного устройства для точного повторного нахождения любой исследуемой точки на поверхности зуба в лабораторных и клинических условиях, а также способов [ах. ,Ns И 83064; ale. №1003838; а.с. №1439507; ал. №1822747; b.c. №1668946]. •';.. г;' ; .

При изучении резистентности твердых тканей зубов путем электромет- ! рического определения стадий сгораемости твердых тканей зубов было обследовано: 31 человек в возрасте от 45 до 60 Лет с заболеваниями тканей пародонта, находящихся на диспансерном учете в стоматологической клинике и '.имеющих стираемость зубов; а также 31 человек такого же возраста, имеющие ' сгораемость зубов без заболеваний тканей пародонта. Во всех случаях проводилось определение индекса РМА; индекса гигиены; рентгенографические исследования тканей пародонта; зондирование и визуальное исследование, à так- . же определение электропроводности твёрдых тканей зубов при помрщи способов [а.с. №1462197;а.с.№1183064;ал.№1003838].; "i V: "'Ч'V:■ -V

Определение микролокализации кариеса на жевзтСльных поверхностях моляров в клинических условиях проводилось у 60 детей 13-летнего возраста -на 5016 участках 456 моляров с использованием традиционных, доно.шичель- ; ' ных (рентгенография,' термометрия и т.д.), а также электрометрических etioeo- * ■

бов диагностики поражений твердых тканей зубов [ас. №1183064; а.с. №1355235].

Была выявлена взаимосвязь интенсивности кариозного процесса с физическим развитием (учитывалась гармоничность развития), возрастом, заболеваемостью организованных детей дошкольного возраста в зависимости от различных климатических условий их проживания. Всего обследовано 550 детей г. Омска и 248 детей такого же возраста (от 2 до 6 лет) г. Новофад-Волынского (Украина).

Эффективность воздействия противокариозных средств на твердые ткани зубов Детей в зависимости от климатических и экологических особенностей мест их Проживания изучалась у 91 дошкольника пятилетнего возраста в г. Омске ч у 90 детей такого же возраста в г.Новоград-Волынском. У всех детей проводились ГГУЗН, ГО, осуществлялся индивидуальный уход за полостью рта, использовались кальций-фосфатсодержащий гель, 0,2% раствор фторида натрия, гигиеническая паста "Ягодка".

"Исследование противокарйозного воздействия 0,2% раствора фторида натрия при различной кратности его использования (4; 3; 2 курса в год) проводилось у 42 четырехлетних дошкольников Украины.

Динамика показателей ротовой жидкости (рН, содержание кальция, фосфора, кальций-фосфорного" коэффициента) под влиянием сезонно-клкматических факторов изучалась у 214 детей 4-7-летнего возраста в условиях Западной Сибири (г. Омск) в зависимости от интенсивности кариеса. Всего было исследовано 147 проб ротовой жидкости.

При изучении влияния различных факторов на рН ротовой жидкости детей в зависимости от климатических н экологических особенностей мест их проживания проводилось определение рН ротовой жидкости у 296 детей четы-рех-пятн-шести- и семилетнего возраста, проживающих в условиях Западной Сибири (г. Омска), и 352 - Украины (г. Новоград-Волынского) и посещающих детские дошкольные учреждения. Первую группу составили кариесрезистент- ; иые лица (КР); вторую - с интенсивностью кариозного поражения зубов (кп+КПУ; кпп+КПпУ) от I до 4; в третьей - эти индексы превышали 4. У всех Детей проводилась контролируемая гигиена с тщательным удалением зубных отложений (после обучения гигиене полости рта медицинского, педагогического персонала, родителей). После этого у одних из них использовались противо-кариозные средства, у других - не использовались.

Следующим этапом работы явилось установление необходимого комплекса и кратности (в год) профилактических мероприятий, позволяющих стабилизировать рН ротовой жидкости, что свидетельствовало бы об устранении неблагоприятных факторов, отрицательно влияющих на структуру твердых . тканей зубов.

Для определения факторов, влияющих на краевую проницаемость на гра- \ нице "зуб-пломба" в клинических условиях нам» было вылечено по поводу среднего кариеса 56 моляров с законченной минерализацией эмали. Во всех

случаях препарированные кариозные полости имели одинаковые размеры и I класс по Блеку.

При проведении первичной профилактики кариеса зубов путем герметизации фиссур в клинических условиях у детей 6-летнего возраста фиссуры постоянных моляров с одной стороны челюстей запечатывались- фосфат-цементом, содержащим серебро без использования НУЗ (I группа), с другой стороны - с использованием НУЗ (И группа). У других И детей такого же возраста в качестве силанта использовался эвикрол без предварительного протравливания эмали по той же методике: Ш группа - без НУЗ; IV группа - с использованием НУЗ. Для контроля краевого прилегания пломб использовались традиционные и разработанные нами специальные методы исследования.

Методы исследования ротовой жидкости, налета, поверхностного слоя эмали.

Для исследований использовалась смешанная слюна покоя, что позволяло оценивать ее как среду, непосредственно окружающую зуб.

Измерение pH проводилось с помощью иономера ЭВ-74 в пластмассовой кювете. Содержание кальция определяли по методу А. Каракашова и Е. Вичсва (1968), неорганического фосфора - по методу Д.М. БолцаиЧ.Г. Льюка (1963) в -модификациях В.К. Леонтьева, Ю.А. Петровича (1976). По соотношению Ca и Р рассчитывался Са/Р коэффициент. Для определения активных ионов фтора в ротовой жидкости в лабораторных условиях без и после (через 5 минут) использования противокариозных фторсодержащих препаратов использовались потенциометр ЭВ-74, фторселективный электрод и хлорсеребряный электрод сравнения.

Исследование ротовой жидкости проводилось на базе межкафедральнон научно-исследовательской лаборотории стоматологического факультета ОГ-МА. , . '' :. •,'.' ■■■

Кариесогенность мягкого зубного налета исследовалась с помощью ме-тиленового красного [J. Handwick, 1960], известного в качестве, цветного индикатора зубного налета." '..'.' . . " ■

Растворимость эмали зубов в прижизненных условиях определяли по В.К. Леонтьеву и В.А. Дистелю (1975). Биоптаты эмали забирали с верхних центральных постоянных резцов и с. временных клыков. .

Результаты клинических, лабораторных и экспериментальных исследований анализировались статистическими методами, описанными в руководствах (А.И. Бирюкова,Г964; B.C. Бессмертный,; 1967; П.Ф. Рокицкий, 1979; A.A.Боровков, 1984). ; . ''••■',.- •:.. .■>"■.."•;.' -; ■'..

Прогностическая электрометрическая оценка состояния различных:..-участков ннгактиых зубов в определенные возрастные периоды.

Детальное изучение величин СПЭП и ПНС в динамике позволило нам с большой точностью выявить зоны "риска" ла каждом зубе, а.также наиболее '.

вероятные для развития кариозного процесса промежутки времени. Г1НС в зоне "риска" верхних клыков (пришеечной области) соответствует 2-5 месяцам; в зоне "риска" резцов - 1-4 месяцам после прорезывания зубов. Зонами "риска" для нижних премоляров являются (по убывающей): мезиальная, дистальная впадины, пришеечная область. Пик неравномерности "созревания" (ПНС) твердых тканей фиссур возникает через 5-6 месяцев, для всей поверхности нижних премоляров в целом - через 4-6 месяцев после прорезывания зубов.

Пик неравномерности "созревания" твердых тканей верхних премоляров в зоне "риска" (пришеечной области) и в участке, не относящемуся к зоне' "риска" (лингвальной поверхности), приходится на 4-6 месяце» после прорезывания зубов, однако степени неравномерности в этих случаях существенно различаются. Зонами "риска" для верхних премоляров являются в первую очередь: центральная впадина, мезиальная, дистальная поверхности межбугорковой борозды, и во вторую - пришеечная область этих зубов. На верхних молярах зонами "риска" являются: в первую очередь фиссуры на жевательной поверхности; во вторую и третью - фиссуры на лингвальной поверхности и пришеечная область зубов. На верхних молярах ПНС жевательной поверхности зубов приходится на 4 месяц; на нижних молярах - на 3-5 месяцы; для пришеечной области нижних моляров - 2-4 месяца после прорезывания зубов. .

Зонами "риска" для нижних моляров в первую очередь являются фиссу-. ры, во вторую - пришеечная область зубов.

Изучив в сравнительном аспекте сразу два параметра СПЭП и СПЭПФ, мы смогли определить точные сроки окончательного "созревания" твердых тканей всех групп зубов. Особенно важно знать, когда эмаль завершает минерализацию в зонах "риска" каждого зуба. Так, в зоне "риска" (пришеечной области) верхних резцов этот процесс заканчивается через 6 месяцев, в экваториальной зоне вестибулярной поверхности - через 4 месяца после прорезывания зуба (в последнем случае на нижних резцах "созревание" эмали происходит через 6 месяцев после прорезывания зуба).

В пришеечной области нижних и верхних клыков твердые ткани зубов полностью минерализованными становятся через год, а в экваториальной зоне вестибулярной поверхности нижних - через 6 месяцев, верхних - через 1 год после прорезывания. В области,фиссур верхних и нижних премоляров процесс "созревания" эмали заканчивается через 5 лет; в пришеечной области - через год после прорезывания зубов. По-разному он происходит в экваториальной зоне лингвальной поверхности премоляров: в первом случае стабилизация изучаемых параметров до 0 наступает через год, а во втором случае - через 6 месяцев с момента прорезывания зубов.

На верхних, молярах быстрее всего происходило "созревание" твердых тканей в пришеечной области - через 1 год; затем этот процесс заканчивался через 4 года на лингвальной поверхности дисто-лингвальной борозды; через 5 лет - в передней ямке, дисто-лингвальной борозде (на жевательной поверхио-

сти); и, наконец, через 6 лет - в центральной ямке^ вестибулярной борозде, центральной борозде.

На нижних молярах эмаль становилась полностью минерализованной в пришеечной области - через 2 года; в передней ямке - через 6 лет, а в области всех остальных фиссур - через 5 лет после прорезывания зубов.

Приведенные нами результаты исследований ближе к данным ИЛ, Новика (1961); H.A. Кодолы (1956); H.A. Кодолы, В- В. Удовицкой (1962), которые утверждают, что минерализация всех фиссур заканчивается через 4-5 лет после прорезывания зубов, и не согласуются с таковыми Л.П Кисельниковой, которая считает процесс "созревания" твердых тканей фиссур первых моляров полностью завершенным через 2 года после прорезывания зубов.

Изучение клиннко-лабораторных способов оценки эффективности профилактических средств

На основании проведенного анализа СПЭП верхних резцов под воздействием профилактических средств были сделаны выводы: величина электропроводности в пришеечной области, являющейся зоной "риска", всегда в среднем больше таковой, не относящейся к зоне "риска" (вестибулярной поверхности в ' зоне экватора) в промежутке времени, соответствующему "Пику неравномерности "созревания" (ПНС) твердых тканей зубов.

Пик неравномерности "созревания" зубных тканей, характеризующийся максимальными увеличениями СПЭП может ч зоне "риска" иметь продолжительность во времени от 1 до 4-х месяцев (под воздействием 0,2% раствора фтористого натрия он укорачивается до { .месяца, под воздействием кислого геля-"слюна" остается на протяжении 4-х месяцев). 0,2% раствор фтористого натрия обладает самым сильным профилактическим эффектом для твердых тканей верхних резцов, так как под воздействием его происходит в экваториальной зоне вестибулярной поверхности исчезновение пика неравномерности "созревания" (ПНС). При использовании каждого из других профилактических средств в зоне "риска" изменялась электропроводность твердых тканей - пик. неравномерности "созревания" карактеризовался различными значениями СПЭП зубов, но не исчезал полностью. Остальные средства выстраиваются по эффективности воздействия на твердые , ткани зубов в ряд (по убывающей): кислый гель - "эмаль", нейтральный гель- "слюна"

В перечисленный по эффективности действия ряд профилактических средств вписывается их способность понижать СПЭП твердых тканей зубов до (М±ш) 1,00±0,00: 0,2% раствор фтористого натрия (через 2 месяца После прорезывания зубов); кислый гель - "эмаль" и нейтральный гель -. "слюна" (через 4 месяца на вестибулярной поверхности и через 5 месяцев в зоне "риска"). Далее по этому параметру следует: фтористый гель - (понижает СПЭП до 1,00±0,00 через 6 месяцев после прорезывания зубрв) и фтористый лак (через 6 месяцев -на вестибулярной поверхности и через 12 месяцев - в зоне "риска").. ■';■:■'..

С целью профилактики кариеса для нижних резцов целесообразнее всего использовать: фтористый гель, 0,2% раствор фтористого натрия и нейтральный гель - "слюна". Однако ни одно из перечисленных средств, уменьшая СГОП и укорачивая во времени ПНС, не способно устранить его (ПНС) полностью (как это наблюдалось при использовании противокариозных препаратов в экваториальной зоне вестибулярной поверхности верхних резцов). Па верхних клыках необходимо использовать (в порядке убывания): нейтральный гель - "слюна", кислый гель - "слюна", фтористый гель; на нижних клыках - фтористый гель, 0,2% раствор фтористого натрия, нейтральный гель - "слюна".

Для профилактики кариеса верхних премоляров в первую очередь следует выбрать те препараты, которые одинаково эффективны для всех исследованных поверхностей этих зубов (по убывающей): 0,2% раствор фтористого натрия, гель-"слюна" нейтральный, фтористый гель и гель-"эмаль" нейтральный [рис. 1]. При необходимости фтористый л?к, гель-"слюна" кислый и гель-"эмаль" кислый могут быть использованы для обработки жевательных поверхностей зубов.

Полученные данные позволяют также сделать следующие заключения: при выборе средств для профилактики кариеса нижних премоляров следует в первую очередь использовать гель-"слюна" кислый; во вторую - 0,2% раствор фтористого натрия; затем - фтористый гель и гель-"слюна" нейтральный. При отсутствии этих средств избирательно для обработки жевательных поверхностей зубов можно использовать фтористый лак и гель-"эмаль" кислый.

С целью профилактики фиссурного кариеса, локализованного на верхних молярах, профилактические средства, удовлетворяющие предъявленным нами требованиям к ним, выстраиваются в ряд по эффективности их действия на твердые ткани зубов: 0,2% раствор фтористого натрия; гель-"слюна" нейтральный, фтористый гель; фтористый лак; гель-"эмаль" кислый; гель-"слюна" кислый. Последний препарат можно использовать при отсутствии средств, перечисленных ранее.

Показатель СПЭПФ отражает процессы изменения электропроводности, присущие фиссурам без фоновых данных, чем являются величины электропроводности твердых тканей бугров (фиссуры, проводимость тока которых необходимо определить при получении величин СПЭПФ, нами подобраны экспериментальным путем) [рис. 2]. Для профилактики фиссурного кариеса нижних моляров рекомендуется использовать 0,2% раствор фтористого натрия и фтористый гель. Все остальные профилактические средства хоть и сокращают сроки стабилизации СПЭПФ, однако, согласно взаимному расположению кривых на шкалах, изображающих величины СПЭПФ моляров под воздействием противокариозных препаратов и в условно-контрольной группе, они "работают" на грани своих возможностей.

Результаты исследований показателей СПЭПФ и СПЭП во всех случаях не только подтверждают данные полученные нами ранее при помощи ЭП [Г.Г. Иванова, 1984; а.с. №1439507], но и значительно расширяют информативные

1 и

а

п

а

а

и

ю

в <

7 ■ 6 5 4 3 £ . I О

/ и

/ V V

/ \

\

/ \

\

" • < / к

/ \

/ \

/ \

/ \

/ / \ 1

/ 1 \ 1

/ V \

/ \ \

'с._ N

си 1 мМ.....1 мс ^ «¡£—5 ЯГ"«

Пгемпягы прчм»ечн<* смил А - и»»»/» . В-«*«м.п> С - 1*пм,п>>ю»М(*

»1 < 91 И * Л Ь « Ь 1

Рис.1.. Динамика среднестатистического показателя электропроводности (СПЭП) пришеечнрй области верхних премоляров без (А) и с применением наиболее (В) и наименее (С) эффеетивных противокарн-озных препаратов ... , ^ < ■ ■. '.."'

ьерхнМ челжгь

преноляры

---П>РАЛ

■»-«-(«►.оющ'иа"'..

•*—■ ПЛ.ШиьяЫЯ'

Рис. 2 . Динамика среднестатистического показателя электропроводности фнссур (СПЭПФ; %) верхних премоляроп без и с применением противокариозных препаратов в сравнительном аспекте ,

возможности последнего. Поэтому для получения наиболее точных результатов при исследовании эффективности воздействия протнвокариозных средств на твердые ткани зубов необходимо комплексное изучение параметров СПЭПФ, СПЭП и ЭП. В некоторых других случаях возможно сопоставлять данные, полученные при помошп изучения величин СПЭП и ЭП или СПЭПФ и ЭП зубов. Изучив среднестатистический показатель электропроводности (СПЭП) твердых тканей зубов и сроки его стабилизации до (М±т) 1,00+0,00 у лиц I, II, III групп в динамике на протяжении 8 лет после прорезывания зубов, мы смогли разработать наиболее простые для использования оценочные шкалы эффективности противокариозных средств. При этом у лиц 1 группы регулярно проводились ПУЗН, ГО; у пациентов II группы помимо этого применялись самые эффективные препараты для каждого из обследованных участков зубов; у лиц III группы

- наименее эффективные из используемых профилактических средств [рис. I].

При определении эффективности действия противокариозных препаратов на тот или иной участок зуба для этого в один из сроков, обозначенных нами (например, через 1 месяц после прорезывания зубов и проведения профилактических мероприятий, что в идеале должно совпадать) необходимо определить СПЭП исследуемого участка зуба, найти расположение полученного числового значения на одной из шкал этих зубов [pnc.i] и определить эффективность данного противокариозного средства по отдалению этой точки от таковых 1,11, III групп.

Таким образом, для любых поверхностей практически всех зубов постоянного прикуса из фторсодержащих препаратов наиболее эффективными про-тивокариозными средствами оказались фторсодержащий гель, разработанный В.К. Леонтьевым (1978) и 0,2% раствор фторида натрия,.а одним из менее эффективных, в ряде случаев даже тормозящим процесс "созревания" эмали зубов

- фтористый лак отечественного производства. Этот факт позволяет предположить, что фторсодержащее средство будет тем эффективнее воздействовать на твердые ткани зубов, укрепляя их, чем выше в нем содержание активных ионов фтора. Поскольку консистенция всех известных нам фторсодержащих средств такова, что после проведенных профилактических мероприятий какая-то часть активных ионов фтора может проникать в кристаллическую решетку эмали зуба, другая - в ротовую' жидкость пациента, то по количеству активных ионов-фтора в последней можно косвенно судить об эффективности используемых противокариозныхпрепаратов[Е.В.Боровский,В.К.Леонтьев, 1991]. : *;..

С целью подтверждения данной версии нами было проведено потенцио-метрическое определение активных ионов фтора в одноразовых порциях фторсодержащих средств. По полученным результатам, в ротовой жидкости пациентов контрольной группы имелись лишь следы активных ионов фтора - 2 104±0,5 104 г/л. В ротовой жидкости пациентов через 5 минут после профилактических мероприятий достоверно наибольшее количество активных, ионов фтора было в результате использования фтор-геля на КМЦ (0,53+0,12 г/л), достоверно наименьшее - после полоскания полости рта средством w]ana"т

(0,017±0,002 г/л). По количеству активных ионов фтора в ротовой жидкости пациентов все исследуемые препараты выстроились а ряд по убывающей: фторгель на КМЦ. фтор-гель на агаре, 0,2% раствор фторида натрия, "Fluocal", зубнай паста "Fluor", фтористый лак, "Silcof'-лак, "Reach", "Tana" [рис. 3]. По количеству свободных ионов фтора в ротовой жидкости пациентов зубная паста "Fluor" и отечественный фтористый лак находятся на границе между препаратами, которые высвобождают наибольшее содержание и напмсьшсе содержание ионов фтора в ротовую жидкость пациентов, т.е. являются средствами, дающими средний уровень активных ионов фтора в ротовой жидкости. Кроме того, зубная паста "Fluor", фтористый лак, "Silcoi" - лак, средства "Reach", "Tana" не имеют достоверных различий в содержании активных ионов фтора в ротовой жидкости пациентов сразу после проведенных профилактических мероприятий.

Следовательно, качественная двухразовая чистка зубов зубной пастой "Fluor" может заменить трудоемкое, а, в ряде случаев и дортое, использование этих вышеперечисленных препаратов.

Полученные нами электрометрические (СПЭП, СПЭПФ, ЭП) и потен-циометрические данные также полностью согласуются с результатами Т.Н. Жоровой (1989), которая изучала электропроводность (ЭП) твердых тканей зубов с момента их прорезывания и определила исходный уровень минерализации и его изменения в динамике и под воздействием различных профилактических средств в течение года.

С целью выявления профилактического воздействия противокариозных средств на твердые ткани зубов в клинических условиях стоматологи чаще всего определяют интенсивность кариеса и снижение прироста полостей после использования тех или иных препаратов. В нашей работе мы также использовали эти методики для сравнения с разработанными нами для этого электрометрическими способами.

По полученным результатам, при выборе наилучшего противокариозного . средства для дошкольников Украины не старше 5-летнего возраста следует отдать предпочтение кальций-фосфатсодержащему гелю (1 курс профилактики в год) по сравнению с 0,2% раствором фторида натрия. При использовании в качестве противокариозного средства 0,2% раствора фторида натрия у 4-летних • детей Украины для получения лучшего эффекта следует проводить максимальное (четыре) количество курсов профилактики в год.

Наилучшим противокариозным средством для 5-летних детей Сибири является 0.2% раствор фторида натрия (1 курс профилактики кариеса в год) по сравнению с кальций-фосфатсодержащим гелем).

, , . При раннем использовании (с 4-5 лет жизни ребенка) кальций-фосфатсоДержащего геля или 0,2% раствора фторида натрия достигается хороший противокариозный эффект для постоянных зубов детей как Сибири, так • ц Украины. Для усиления противокариозного эффекта этих препаратов следует . учитывать избирательное воздействие ионов Са, Р и F на твердые ткани зубов

ол

с№>

рм».(ХИ Рз<0,001

I-Фтор-гель н*КМЦ-0,53 ±0,12 3-вД%м»М»Г-0,85 ±«,005

г4' Фдимсадь - 0,047 ± 0,005 5-Флюор-0,041 ±0,001 б * Фтор-лак - 6^937 А 0,008

"I - 5{1еа(-л*к -0,031 ± 0,006

8 - Имей - 0,в3± 0,003

9 - Тмш - 0 Л 7 ± 0,002

пДпараты

Рис. 3 ■ Концентрация активных ионов фтора в ротовой жидкости пациентов через 5 минут после применения фторосодержащих препаратов.

дошкольников Сибири и Украины, связанное, на наш взгляд, с климатическими и экологическими особенностями мест их, проживания. Поэтому нецелесообразно для профилактики кариеса зубов использовать готовые способы-схемы применения тех или иных противокариозных средств, действие которых опробовано не в данном определенном климатическом регионе.

С целью1 более углубленного изучения эффективности воздействия профилактических средств на твердые ткани зубов у детей Сибири и Украины нами определялись показатели ротовой жидкости по В.К. Леонтьеву, В.Г. Сунцо-ву, (1984) в динамике.

Изучение способов определения резистентности зубов к кариесу и ее зависимости,от ряда важнейших Факторов*.

По исходному уровню ми». рализации эмали 53; 63 зубов, выявляемому определением электропроводности (ЭП|) эмали [а.с. №1439507} можно судить о степени резистентности зубов к кариесу (Р по ЭП}) только в момент их прорезывания и череэ небольшой промежуток времени после этого. Однако при завершеиия оеновнык процессов минерализации твердых тканей зубов изучение Р по ЭП| не дает достаточной точности результатов. В данных случаях необходимо использочать специально разработанный для этих случаев способ определения резистентности зубов к кариесу [а.с. №1668946] (Р по ЭП2), который позволил выявить зависимость значений (Р по ЭП2) от величин индексов (кп+КПУ), (кпп+КПпУ) и разработать шкалы электрометрического определения устойчивости зубов к кариесу у дошкольников Сибири и Украины.

При определении резистентности твердых тканей зубов (но кислотоустойчивое™) у кариесрезистентных лиц 6-летнего возраста КОСРЭ-тест [Г.Д. Овруцкий, В.К. Леонтьев, Т.Л. Рединова, 1988] оказался неэффективным. Это, видимо, связано с малой разрешающей способностью полутоновой градационной шкалы, а также субьективиостыо оценки исследователем цветовых оттенков. Использование в данном случае разработанного нами способа определения резистентности твердых тканей зубов к кариесу (Р по ЭП2) позволило сделать обоснованные выводы, которые нашли в дальнейшем практическое подтвер-;ждеййе...-?' д'.^-•;'•'"'';. -л

■ А Разработанные нами шкалы [рйс.4] электрометрического определения резистентности твердых тканей зубов (Р по ДЭП) дошкольников Сибири и Украины позволяют прогнозировать множественный кариес даже в тот момент, когда зубы у детей еще интактны или имеют единичные кариозные полости (пломбы или удаленные зубы). Этб дает возможность вовремя поставить этих детей на диспансерный учет и назначить интенсивные курсы профилактических мероприятий с учетом индивидуального состояния полости рта каждого,, пациента.' : • '

Несмотря на одинаково неудовлетворительную гигиену полости рта дошкольников Сибири и Украины (ИГ>2,10), у некоторых из них зубы остались кариесрезистентными, у других отмечалось незначительное поражение зубов или множественный кариес. Это, видимо, свидетельствует о том, что в ряде случаев для образовани.. кариозного процесса важно не столько наличие какого-то количества зубного налета, сколько его кариесогенность.

Резистентность твердых тканей зубов к кариесу у детей Украины ниже таковой детей Сибири. У всех обследованных детей резистентность эмали к кариесу зависела также от возрастных особенностей организма, времени с момента прорезывания зуба, локализации исследуемого участка, от того: временный зуб или постоянный, от его стадии развития и групповой принадлежности. Такая многофакторность детерминации резистентности зубов к кариесу требует при работе с пациентами сугубо индивидуального подхода.

С учетом этого нами был разработан универсальный способ определения резистентности зубов к кариесу (Р по ЭП); ЭП2; ДЭП одновременно), позволяющий судить о состоянии эмали, о минерализующем потенциале роговой жидкости пациента в данный момент и на основании этого прогнозировать развитие предкариозного процесса.

Динамические исследования показателей электропроводности тверды» тканей зубов с момента прорезывания до возникновения кариозного процесса.

Динамические исследования при помощи осмотра, зондирования, а также разработанных нами электрометрических способов диагностики [а.с. №1183064; а.с. №1439507; а.с. №1822747] только что прорезавшихся зубов (резцов, клыков, премоляров, моляров) в различных участках (резистентных к кариесу и зонах "риска") на протяжении восьми лет с момента их прорезывания позволили разработать и предложить для практического здравоохранения прогностические шкалы диагностики предкариозного процесса, а также различных стадий кариеса на зубах с незаконченной минерализацией эмали [рис. 5]. Разработка таких шкал стала возможна после сопоставления и анализа параметров ЭП, СПЭП, СПЭПФ, определяемых по предложенным нами методикам. Это связано с тем, что интерпретация каждого из них в отдельности в ряде случав была затруднена из-за короткого промежутка времени с момента фоновых исследований и требовала дополнительного определения параметра в динамике. Полученные при помощи комплексного изучения этих трех нарамет-. ров результаты были сведены к ЭП исследованных участков всех групп зубов.

. Для прогнозирования предкариозного состояния интактной эмали, а также кариозного процесса помимо фоновых данных любого из предлагаемых электрометрических параметров, определяемых в момент прорезывания зубов, необходимо знать величину этого параметра в определенные выявленные нами сроки: на клыках.и премолярах - через 3 месяца; на верхних молярах через - 5

эп(^)

•' л.

/

/

4ч

/

/

/

/

/

/

/

/

А

\

\

\

\

ДА! В| С1-I группа ДЕ1 Л1 - 2 группа Д Ь) К.1 М1 - 3 группа

-(М + 32)- I группа XIИг- (М +38)-2группа (М + 36) - 3группа & Р1 - ( М - 3 8) - 3 группа

\

\

\

\

\

Рис.. 4 . Шкала электрометрического определения резистентности твёрдых тканей зубов детей Украины (г. Новоград-Волынский)

I-

ЭП(мкА)

3 месяца предкариозное состояние эмали

т ая **

ВПСмкЙ)

_ физиология • (I группа) С-Л ~ патология (И группа)

4 месяца начальный кариес

Л« *** 1т

т

■ средний кариес

6 месяцев

Рис. 5 >. Прогностическая шкала диагностики предхариозного состояния эмали и кариеса на нижних молярах с не- ! законченной минерализацией твердых тканей с учетом индивидуального ухода пациентов за полостью рта

месяцев: на нижних молярах - через 3, 4, 5 месяцев после прорезывания зубов. В перечисленные промежутки времени эмаль этих зубов наиболее уязвима для воздействия неблагоприятных факторов, в результате чего и возникает предка-риозное состояние эмали, которое определяется нами по увеличению каждого из электрометрических параметров (ЭП, СПЭП, СПЭЛФ). Полученные результаты подтверждают важную роль ПУЗН, ГО, а также индивидуального ухода за полостью рта в момент прорезывания зубов при формировании резистентной к кариозному процессу эмали. Так, при практически одинаковых фоновых данных ЭП, СПЭП, СПЭПФ в зонах "риска" только что прорезавшихся зубов у карпесрезистентных п кариесподвержеиных лиц пред-кариозное состояние эмали, а В дальнейшем и кариозный процесс возникали на премолярах и молярах (в одном случае на клыках) даже после регулярно проводимых ПУЗН,ТО у лнц с плохим и неудовлетворительным уровнем гигиены, употребляющих в больших количествах к беспорядочно сладости, что отражалось на повышении кариесогеиности мягкого зубного налета.

Изучение резистентности твердых тканей зубов путем электрометрического определения стадий стираемости эмали и дентина.

Диагностика патологической стираемое™ зубов не представляет оссбых затруднений [Х.А. Каламкароз, 1984]. Вместе с тем, не всегда удается провести четкую грань между патологической стираемостью и физиологической, поэтому нередко возникают затруднения при их дифференциальной диагностике и установлении показаний к ортопедическому лечению [Х.А. Каламкаров, 1984]. В то же время, своевременное диагностирование переходной стадии стнраемо-сти зубов особо необходимо, т.к. в этой стадии еще возможно консервативное лечение с целью профилактики развития патологической сгираемости зубов [М.Г. Бушан, 1979].

Для изучения структурных изменений эмали и дентина при стираемости зубов мы использовали разработанный нами электрометрический способ диагностики поражений твердых.тканей зубов {а.с. №1133064; ах. №1003838]. Это позволило нам разработать шкалу электрометрической диагностики стираемости твердых тканей зубов [а.с. №1462197, приоритет 1986], пользуясь числовыми данными которой можно легко распознавать переходную стадию стираемости зубов, в которую, как отмечает М.Г. Бушан (1979), перспективно проводить консервативные методы лечения, предупреждающие развитие патологической стираемости зубов. ' •'

Разработка клиннко-лабораторных способов» повышающих эффек-: тивиость проводимой первичной н вторичной профилактики кариеса зубок. _ ....-•■■ -

Изучив корреляционную зависимость и ее степень между клиническими . и элсь-фометрическими данными, мы доказали надежность использования - впервые, разработанного нами электрометрического способа диагностики по-

ражений твердых тканей зубов {ах. №1183064, приоритет 1981; а.с. №1003838, приоритет 1981] для изучения краевого прилегания пломб с целью диагностики рецидивного'кариеса. При изложении этих данных использовались некоторые материалы нашей кандидатской диссертации [Г.Г, Иванова, 1984], необходимые для систематизации вновь полученных результатов и цельного понимания представляемой работы.

В процессе уже дальнейшей работы над этой проблемой нами с соавторами были разработаны новые способы контроля качества пломбировочного материала по краевому прилеганию пломбы {ах. №1680179, приоритет 1987} и способ диагностики кариеса под пломбой [а.с. № 135523S, приоритет 1986].

Для подтверждения указанного сотрудниками Респ. НИЛ БМТ и П ЛмГУ, НЛФ "Метромед" совместно с нами [В.В. Педдер, В.К. Леонтьев, В.Г. Сунцов и др., 1987] предположения об определяющей роли собственных напряжений в образовании трещин дентина и эмали, возникающих при препарировании зуба, были осуществлены тензометрические исследования, контрастирование трещин твердых тканей зуба и эмали, их микроскопия и рентгенофафия зубов. Во всех случаях использовался разработанный нами способ диагностики поражений твердых тканей зубов {ах. №1183064; ах. №1003838}. Как показали результаты исследований, для резцов и клыков время установления конечного размера полости после препарирования (время релаксации собственных напряжений в препарированном зубе, в течение которого завершается перераспределение напряжений в нем, вызванное препарированием) составляет 5-10 минут. При этом приращение радиуса AR полости зуба после его препарирования достигает 40-45 мкм. Для премоляров время релаксации собственных на' пряжений в препарированном зубе и установление конечного размера кариозной полости составляет 25-30 минут, а приращение радиуса кариозной полости за это время достигает 25 мкм. Для моляров эти показатели соответственно составляют 40-50 минут и 20 мкм. Микроскопическими исследованиями зубов до и после их препарирования было показано возникновение грещин эмали в период времени релаксации собственных напряжений после препарирования различных групп зубов. ;

". Полученные данные диктуют необходимость пересмотра существующих технологий препарирования зубов перед их пломбированием, основанных на методике Блека. Наши клинические результаты подтвердили правильность данных, полученных в лабораторных условиях [Г.Г. Иванова, В.В. Педдер и . др., 1995]. Лучшее краевое прилегание пломб наблюдалось именно в том слу-. чае, когда мы использовали отсроченное наложение пломб из эвикрола и когда . препарирование кариозных полостей проводилось лишь шаровидными борами возрастающего диаметра, после осуществлялась импрегнация изолирующей фосфат-цементной прокладки в рентенционные пункты кариозной полости с последующим озвучиванием поставленных пломб НУЗ {рис. 6]. В качестве источника УЗ колебаний был использован аппарат "Стоматон-1", разработанный сотрудниками Респ. НИЛ ГЭДТ и П ОмГТУ, НПФ "Метромед" совместно с на-

ми и выпускаемый прбмышлетгостыа. Поскольку параметры ультразвуковых колебаний были нами в соавт, подобрапы экспериментальным путем [В.В, Педдер, В.Г. Сунцов, В.К. Леонтьев- и др., 1991}, нами впервые в эксперименте на собаках было доказано, что обработка пломбировочного материала в объеме кариозной полости НУЗ при данных параметрах на оказывает поврежденного воздействия на ткани пульпы. Кроме того, напротив, вызывает активацию микроциркулярного русла.

Полученные результаты позволили нам рекомендовать использование НУЗ также для улучшения краевого прилегания герметико» [Г.Г. Иванова, В.В. Педдер, BiC. Леонтьев и др., 1995J. Проаедишые яредв»рительт,гс денсито-метрическне гтсследоваии»'показали, что плопюсть шлифов интактных зубов. 20 собак практически полностью-соответствуют таковым с пломбами из костных композиций после озвучивания низкочастотным ультразвуком (НУЗ). Этот эксперимент был впервые пррведев нами (а.с № 1680179].

Герметики, обладающие плохими адгезивными свойствами, создают дополнительные условия ("зоны риска") в области их краевого прилегания для возникновения кариозного процесса. Низкочастотный ультразвук (НУЗ) повышает качество краевого прнлегаиия используемых силантов.что позволяет ре! комеядовать его с этой целью для применения в практической стоматологии. Контроль за качеетсом краевого прилегания мы проводили при помоши разработанных нами электрометрически способов диагностики.

Пути практического приложения полученных результатов.

Проведенная работа позволила наметить пути применения полученных нами результатов в практике. Обобщив их, мы разработали ехемы ориентировочной основы действий при проведении первичной и вторичной профилактики кариеса гипоминералязованных зубов и для зубов с законченной минерализацией эмали

К данной схеме прилагается также рис. 7, на котором о популярном виде ' ... изображены разработанные назм» шкалы диагностик» предкариотаого состоя, ния и всех стадий фгтссурпого кариеса на гипоминералязованных зубах н зубах с законченной минерализацией эмали. • ■;...

Как следует из рис. 7, одна и та же величина ЭП может свидетельстбо-v вать как о нормальном "солевая»»" эмали, так я о патологии. Критерием оценки состояния.твердых тканей пшоминерализоваиных зубов является возраст ребенка и сроки прорезывания зубов. Эта же факторы необходимо учитывать,'используя разработанные нами на основе полученных резулт.татов исследования схемы ориентировочной основы действий при определении эффективности действий противокариоэтшх препаратов, минерал»зиру10щег0 потенциала ротовой жидкости, резистентности зубов к кариесу.

Тщательное изучение изменений параметров СНЭП, СПЭПФ в динамике '. .. позволило нам оП{йделить локацию, зон "риска" интактных зубов детей в разЛичные возрастные периоды [рис. 8J. '

Ток(юсА)

.....

рко,оо1

Юминуг

I сугеи

7суте*

1 «пай

3 иеашд Осмотр

□ I группа (пломба) '

ВПгрута(гиоиб»+НУЗ) '

В1И группа (отсроченное пяоибироюние, проюстдка+КУЗ, шюмба+НУЗ)

Ряс $!. Электрометрическая оценка краевой проницаемости пломб.

всех стадий кариеса на гипоминерализованных и зубах с законченной минерализацией твердых тканей.

Вестибулярная поверхность

Рис. Г8 . Схематическое изображение резистентности различных ' , групп зубов к кариесу, а также типичной мйкролокализа-ции зон "риска" на ннтактныхзубах у детей И-летнего возраста ' ': : •. '

Латинскими буквами обозначены !м>ны «риска» в ряду по убывающей вероятности возникновения кариеса.

; Одинаковые буквы в обозначении свидетельствуют об идентичности отмеченных зон «риска».

По полученным результатам, у 6-летних детей кариозный процесс возникнет с большей вероятностью в первую очередь, в фиссурах нижних моляров, затем - в фиссурах верхних моляров и только после этого - на резцах и в пришеечных областях моляров.

У детей 9-10-летнего возраста зонами наибольшего "риска" возникновения кариеса остаются фиссуры моляров, и лишь на втором месте премоляров, хотя последние к этому моменту только прорезываются, а потому их твердые ткани гипоминерализованы. И только к 16-му году жизни при удовлетворительном уходе за полостью рта, рациональном питании, на фоне регулярно проводимой профессиональной гигиены у подростков происходит "созревание" твердых ткайеЙ всех групп интактных зубов. Хотя у подростков 16-летнего возраста, по. нашим данным, произошло "созревание" твердых тканей всех групп зубов, однако, использовав разработанный нами способ определения резистентности твердых тканей зубов {а.с. №1668946] и предложив схему таких исследований, мЫ доказали, что и в этом случае фиссуры моляров остаются в большей степени зонами "риска", чем другие поверхности зубов. Для этого до и после протравливания эмали фиссур моляров мы определяли ЭП}, ЭП2, ДЭП этих участков (после чего производилась герметизация их) и сравнивали с таков' !ми вес; тибулярных поверхностей зубов.

Наши данные полностью согласуются с результатами исследований В.К. Леонтьева (1978); Е.В. Боровского, В.К. Леонтьева (1991), доказавшими, что существует зависимость растворимости эмали от степени омывания зуба слюной: хорошо омываемые поверхности обладают более низким уровнем растворимости эмали, чем слабо омываемые.

ВЫВОДЫ

I. Разработаны новые подходы к проблеме более детального конкретизированного изучения процесса "созревания" твердых тканей всех групп зубов на основе комплексного определения по предложенным нами методикам среднестатистического показателя электропроводности (СПЭП) (с выявлением "пика неравномерности созревания" - ПНС), электропроводности (ЭП) эмали, среднестатистического показателя электропроводности фиссур (СПЭПФ) с использованием разработанных способов диагностики кариеса [а.с. №1183064; а.с. №1003838]; определения' минерализации эмали зуба {а.с. №1439507]. Это, а также использование чувствительного устройства типа 2001М, внесенного в государственный реестр средств измерений, с точной измерительной шкалой, разовых неполяризующихся электродов, находящихся в полости рта на минимальном расстоянии друг от друга, позволило определить точные сроки окончательного "созревания" твердых тканей всех групп зубов. Созревание фиссур верхних и нижних премоляров заканчивается через 5 лет; верхних моляров т через 4-6 лет; нижних моляров - через 5-6 лет после прорезывания зубов й зависит от индивидуального ухода за полостью рта, а также от "культуры" употребления углеводов. ' :

2. Изучение параметров СПЭП, СПЭПФ, ЭП по предложенным нами методикам позволило определить локализацию зон "риска" всех групп зубов у пациентов 6-16-летнего возраста в динамике и под воздействием противокари-озных средств. Установлено, что у 6-летних детей кариозный процесс возникнет с большей вероятностью в первую очередь: в фиссурах нижних моляров, затем - в фиссурах верхних моляров и только после этого - на резцах и в при-шеечных областях моляров. На протяжении исследуемого промежутка времени происходят не только изменения мест зон "риска", ко и меняется их количество. К 16-му году жизни при рациональном питании, удовлетворительном уходе за полостью рта, на фоне профессионального удаления зубного налета, обучения гигиене полости рта происходит "созревание" твердых тканей всех групп зубов. Использование разработанного способа [ах. №1668946] и схемы определения резистентности твердых тканей зубов позволяет определять локализацию зон риска на интактных зубах с законченной минерализацией эмали.

3. Установлено, что,по фоновому уровню минерализация эмалн 53; 63 зубов, выявленной определением исходной злектропроводности(ЭП) эмали {а.с. №1439507] можно судить о степени резистентности зубов к кариесу (Р по ЭП)) только в момент их прорезывания и через определенный промежуток времени после этого. Однако при завершении основных процессов минерализации твердых тканей зубов изучение резистентности (Р по ЭП|) не дает достаточной точности результатов. С целью прогнозирования формирования полноценной эмали был разработан электрометрический способ определения резистентности зубов к кариесу {ах. № 1668946], который позволил выявить зависимость значений индексов (кп+КПУ), (кпи+КПпУ). На основании полученных данных были разработаны шкалы электрометрического определения резистентности твердых тканей зубов. Выявленные зависимости значений Р (по ДЭП) от величин индексов (кп+КПУ) позволяют при использовании разработанных шкал своевременно прогнозировать кариес у детей.

'4. Установлено, что резистентность эмали к кариесу зависит от возрастных особенностей организма; времени с момента прорезывания зуба, локали-' зздии исследуемого участка, от того, временный зуб или постоянный, от его стадии развития и групповой принадлежности, а также от региональных особенностей и различий в питании детей. С учетом такой многофакторности детерминации устойчивости зубов к кариозному процессу был разработан универсальный способ определения резистентности зубов к кариесу (Р по . ЭПг.ЭПг; ДЭП одновременно). Данный новый способ позволил установить, что наименьшей степенью увеличения проницаемости эмали после использования . кислотного буфера (ДЭП) обладали твердые ткани зубов у кариесрезистентных детей Сибири (М+м) 0,28+0,02 мкА. На Украине эта величина была на 14,3% ■больше. . ' ■ /

5. Разработанные нами электрометрические способы диагностики поражений твердых тканей зубов {а.с. №1183064; а.с. №1003838; ах. №1439507; а.с. №1822747], изучение по предложенныкщетодикам параметров СПЭП (с ПНС),

СПЭПФ, ЭП с дальнейшим анализом по разработанным прогностическим шкалам позволяют выявлять иа зубах с незаконченной минерализацией эмали предкариозный процесс (не определяемый известными клиническими методами), а также различные стадии кариеса, в зависимости от гигиенического ухода пациентов за полостью рта. Определены четкие сроки возникновения предка-риозиого состояния эмали (на клыках и премолярах -через 3 месяца, на верхних ' молярах - через 5 месяцев, на нижних молярах - через 3, 4, 5 месяцев после прорезывания зубов), и другие стадии кариеса на зубах с гипоминерализован-ной эмалью, а также величины изучаемых параметров, соответствующих для этих поражений твердых тканей зубов. /

, б. Детальное изучение величин СПЭП и ПНС в динамике позволило С , большой точностью выявить зоны "риска" на каждом зубе, а также наиболее вероятные для развития кариозного процесса промежутки времени. ПНС в зоне "риска" верхних клыков соответствует 2-5 месяцам; резцов - 1-4 месяцам. Для всей поверхности премоляров - 4-6 месяцев; верхних моляров - 2-4 месяца; нижних моляров - 2-5 месяцев после прорезывания зубов.

• 7. Для оценки эффективности действия противокариозных средств в стоматологической клинике вполне оправдано использование разработанных нами способов ранней диагностики поражений твердых тканей зубоп и способов исследования реминерализующей "способности стоматологических средстп [а.с. №1003838, а.с. №1183064; а.с. №1822747; а.с. №1439507; а.с. №1755160]. Для получения наиболее точных данных при исследовании эффективности воздействия противокариозных средств на твердые ткани зубов необходимо комплексное изучение параметров СПЭПФ, СПЭП (с ПНС) и ЭП по разработанным нами методикам.

8. На основе изучения сезонных колебаний содержания кальция и фосфора в ротовой полости жидкости дошкольников Сибири с учетом у них интенсивности кариозного поражения зубов установлено, что на фоне профессионального удаления зубного налета, обучения гигиене полости рта к весне в ротовой жидкости детей (кп+КПУ; кпп+КПпУ от 0 и более 4) произошло достоверное уменьшение содержания кальция, а к зиме уменьшился кальций-фосфорный коэффициент улице множественным кариесом зубов. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости проведения профилактических мероприятий детям Сибири, повышающих содержание кальция и фосфора в ротовой жидкости, независимо от интенсивности кариозного поражения зубов, минимум 2 раза в год: осенью И весной, а у детей с множественным кариесом -е)цс дополнительно зимой.

9. Было доказано, что на величину рН ротовой жидкости детей 4-7-летнего возраста большое влия:ше оказывают региональные особенности. У детей Украины в ряде случаев отмечался стабильный сдвиг в кислую сторону р! 1 ротовой жидкости. С целью нормализации значения рН ротовой жидкости у кариес-резистентных дошкольников Украины целесообразно сочетать у них профессиональное удаление зубного налета, обучение гигиене и ивдипидуаль-

ный уход за полостью рта либо с чисткой зубов кальций-фосфатсодержащим гелем (1 курс в год), либо с полосканиями полости рта 0,2% раствором фторида натрия (от 1 до 4-х курсов). Для детей Украины с интенсивностью кариеса зубов (кп+КПУ ), равной 1-4, рекомендации те же, что и для кариесрезистент-ных лиц, но полоскания полости рта 0,2% раствором должны проводиться до 2 курсов в год. Для детей Украины с множественным кариесом (кп+КПУ>4) необходимо назначать чистку зубов кальций-фосфатсодержащим гелем (1 курс в год), либо полоскания полости рта 0,2 % раствором фторида натрия (4 курса в год) на фоне профессионального удаления зубного налета, обучения гигиене и индивидуального ухода за полостью рта. .

10. Установлено, что при выборе наилучшего противокариозного средства для дошкольников Украины не старше 5-летнего возраста следует.отдать предпочтение кальций-фосфатсодержащему гелю (I курс в год). При использовании в качестве противокариозного средства 0,2% раствора фторида натрия у 4-летних детей Украины для получения лучшего эффекта следует проводить максимальное (четыре) количество курсов профилактики в год. Наилучшим противокариозным средством для 5-летних детей Сибири является 0,2% раствор фторида натрия (1 курс профилактики кариеса в год). При раннем, использовании кальций-фосфатсодержащего геля или 0,2% раствора фторида натрия достигается хороший противокариозный Эффект для постоянных зубов детей как Сибири, так и Украины. Для усиления противокариозного эффекта препаратов следует учитывать избирательное воздействие' ионов кальция, фосфора и фтора на твердые ткани дошкольников Сибири и Украины, связанное с климатическими и экологическими особенностями мест их проживания. ■

11. Полученные материалы позволили рекомендовать для улучшения краевого прилегания герметиков, пломб низкочастотный ультразвук (НУЗ) с применением разработанных нами в соавторстве комплекта наконечников^ волноводов и ультразвукового аппарата "Стоматон-1", выпускаемых промышленностью. Установлено, что герметики, обладающие плохими адгезивными свойствами, создают зоны "риска" в области их краевого прилегания для возникновения кариозного процесса. Низкочастотный ультразвук повышает качество' краевого прилегания используемых силаитов, что позволяет рекомендовать его использование с этой целый в практической стоматологии. Это обосновано. декситометрическими исследованиями, которые показали, что плотность шлифов интактных зубов собак практически полностью соответствует таковым с пломбами из костных композиций после озвучивания низкочастотным ультразвуком (НУЗ). В эксперименте на животных доказано, что обработ* ка пломбировочного материала в объеме кариозной полости НУЗ при данных параметрах не оказывает повреждающего воздействия на ткани пульпы, а, напротив, вызывает активацию микроциркуляторного русла.'

12. Тензометрическими исследованиями твердых тканей зубов выявлено, что для резцов и клыков время установления конечного размера полости после препарирования (время релаксации собственных напряжений в кем, вызванное

препарированием) составляет 5-10 минут. При этом приращение радиуса полости зуба после его препарирования достигает 40-45 мкм. Для премоляров . время релаксации собственных напряжений в препарированном зубе и установление конечного размера кариозной полости составляет 25-30 минут, а приращение радиуса кариозной полости за это время достигает 25 мкм. Для моляров эти показатели соотвествешю составляют 40-50 минут и 20 мкм. Полученные данные диктуют необходимость пересмотра существующих технологий препарирования зубов перед их пломбированием, основанных на методике Блека. Клинические результаты подтвердили правильность данных, полученных в лабораторных условиях. Контроль за качеством пломбировочного материала по краевому прилеганию пломбы, диагностика рецидивного кариеса под . пломбой, предкариозного процесса и других стадий фиссурного кариеса в области герметика осуществлялись разработанными способами диагностики [а.с. №1680179; а.с. №1355235; а.с. №1822747].

13. С целью Изучения патологических изменений эмали и дентина нами был разработан электрометрический способ диагностики [ал. №1462197} и шкала для определения стадий сгораемости зубов, позволяющие с большой точностью по величинам тока от 0 до 1,03 мкА выявлять переходную стадию стираемоети (не выявляемую другими клиническими методами исследования), при которой еще возможно принять необходимые меры, позволяющие повысить резистентность твердых тканей зубов к воздействию патогенных факторов. '

14. На основании обобщения материалов исследования были разработаны схемы ориентировочных основ действия при: определении предкариозного состояния и всех стадий кариеса на гипоминерализованных и зубах с законченной минерализацией эмали; установлении эффективности действия лротивока-риозных средств; выявлении резистентности зубов к кариесу; определении минерализующего потенциала ротовой жидкости, а также при проведении первичной и вторичной профилактики кариеса гипоминерализованных зубов и для • зубов с законченной минерализацией эмали. Представленные в схемах величины предложенных нами параметров СПЭП, ЭП (определяемые на фоне профессионального удаления зубного налета, обучения гигиене и индивидуального ухода пациентов за полостью рта) зависят от возраста ребенка« групповой при: надлежности, срока прорезывания, исследуемой поверхности зуба, региональных особенностей. . . - -

. - Т5. Данное • исследование проводилось на стандартном приборе типа 2001М, внесенном в государственный реестр средств измерений. Анализ результатов наших изысканий позволил разработать новое высокочувствительное ' устройство для электрометрической диагностики поражений твердых тканей зубов с точными шкалами, позволяющими работать в необходимом диапазоне измерений, Прибор снабжен разовыми деполяризующимися электродами, рас: '. полагающимися во время исследования в полости рта вблизи друг от друга, в ■ связи с чем импеданс!-™ организма не влияет на точность результатов. Раз-.

рлботашюе устройстпо и электроды приготовлены для предоставления в соответствующие инстанции, позволяющие осуществлять их промышленный выпуск

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуем внедрить в широкую стоматологическую практику разработанный нами и научно обоснованный способ определения ргзпстентностн зубов к кариесу [а.с. №166S946], который может быть пеподьзошш на гнпоми-лсрализованных , а также зубах, эмаль которых полностью минерализована; шкалы электрометрического определения резистентности твердых тканей зубов, позволяющие прогнозировать кариес у дошкольников Сибири и Украины.

2. Предлагаем к внедрению в широкую стомзтолопксекучо прастику разработанный нами и научно обоснованный способ дкагнмтшгн кариеса из зуба?; с незаконченной минерализацией эмали [з.с. j,';lS22747j. Эгот способ, осьованньш на разработанных нами o.e.- J-Ü1183C64; n,c.' ioI003338; а.с. №1439507, при изучении алеетропроводкости.пр ргарабогмяшьт нами катода-ком определения СПЭП. (с ПНС), СПЭПФ, ЗП позсааег протезировать на

• зубах с незаконченной минерализацией риала предзераозпьгй ир'одогсъ фис-сурах, не выявляемый при помощи другах кяи'иичгсгадх сяосоБоа диагностики.' По разработанным нами для практического здравоохрлшхиа шкалам прогнозирования предкериозпого яродзгеа ¿'других стадий ксрягсг, лохшшзокашых и фиссурах, э.определгнпиз вгш -промежутка вргмешг лещ> улшсшсдастся любая стадия поражения ЗМзлн ц датнш. ..

3. Рекомендуется к виокрвашо в ишренуго егснжабгтгсхую.практику разработанный нами и научно вбошодшмО способ оценки- зффгстмсности •воздействия противокариозных '. средств / im; 'тигрдыз юша .. зубоа- [а.с. .N¿>1755160], оиювштиП на рззргСотокных а.г. KiUVlOCA; ;,:jl0C>3S33; №1822747; №1439507, с тадаг цасаш, по кргорьш язга> спргд&яяютсй в лю-' бой-промежуток времени с момеэтз вроредвдипя зуба пзмешшя показателей злеэтрокроподпегта в дшшиш* отгкже вед воэдгйяахгм профшвдгнчгскнх средсто, V- -'•■'•'■..■••■.'.

.• 4. Рекоедцдуетса шедротъ в дароздэ схскгккиркчссзую практику новые подходы к проблема Сояез дггалыгого юзфскюзра&юкяо применения разработанного наш способа '.впрззззт кйодягааздзи эмали зубоа [а.с. №1459507], ссвдиашгого нама s.a. ШIC2D64; as. №1C-03S3S.

Способ н разработазшыв ыегадшш спрздгягцаи СТОП, СГОПФ,ЭЛ созсояяют _ определить -то только урорзпь кссгхгздсйыЗ npc;.icxty-

' tos вргмкш, но и сьйяаггь шав срогз "co3pcpsjrijsw Düaaiit'so:2ii;4,pi3c:m"-Ka каждой исследуеьюы .зубе, .»ашбовсс вграггш» дал ^шгвяа.-Кфвозйаго .про* .одсса. промежутки времена; ■ ' . ' .

, -. 5. Рейшевдуися взодрать в шз^о^О стомагоаоли.сскухо практику разработанный нами и научно обоснованный способ опредьтап^ стадий стирае-мости твердых тканей зубоа 1а.с. №1462197}, а таизс шкалы, с использованием

"тгср:лх пичвчяч.-гся пс^улина:' стпдич стирдочсоп:, не гире"-?.'»:..;; 13:>'

другими ;,"Л!;Н,;'!СС1чПМП г.;егода.-)л. В ги г"с пг'.->;л и:.1С1тп :> „чу сталню и^псчеи-доводить консервативные методы ле»<»ния, яо»!.!яа:опптг рс нспчп-нпетк тх«рдмх тканой зубов.

о. Рс;:о'.кчг/:устс" внедрять в широкую сго\мгологцч-Слую яракгкку новые подходы К проблеме боп?» "П'й-:\ кр:" и.

р.1.'!)' ! Ч>: .'Н!'..■". ИЛМ.; 05ОГ> Г"! !! пер.1-'.':.::)!;'! • \-Л,:ь:\ 7 . ;>(";я о

' 1 ? * тс'/' ^1' -;7! ь т! г цпи.пюн 'чкит I

7. Рекомендуем внедрить в широкую стоматологическую поактнку иппч»

т""пл" " ___д^юльшич тот^.«'^-----,.г.....иал-

„шипяичлт ,,„.... •• ::г.у:::с, ^».«.«ш^и июссоа диагностики кариеса под , пломбой [а.с. №1355235], а таете внедрить в учебный процесс студентам стоматологических факультетов усовершенствования врачей разработанный нами способ контроля качества пломбировочного материала по краевому прилеганию пломбы [з.с,Й 1650179].' " ...

8. Рекомендуется внедрить в широкую стоматологическую практику разработанный памп !.'а оеномшт анализа результатов дзшгогр исследования вы-сокочупсткптаьный гтрибор для Дпагкостнкн поражений твердых тканей зубов "СтИЛ", а такдае гпч-ппч«

iblilv^Vl----

.^•.•■^■•^^•«.awil »чцвзп»» улучшения крагсого. прилегания пломб, а

такк'е гсрмеяют«. РазрзЗотшшш пшюоп «

ЗТЯЬ-ПЧ^»*»»-«-" ■

«пламиал пг.;ттт 'ориентировочной основы действия врпча-стоматолога и ymmcpcmnwil способ, яспояьзутопшеся при определении резистентности wnsvx vfievt к ппрпссу'о ]тч№шо!{ стспгаыо мписр«ша»ации эмали у пашген-

' tob лшппп —'—■ ; 7

;« результатов nmnsnc-mrirn и?*«

• f. T,;v. ¡клрпа'!!!"-; со-л^лчн': .чал и и ueex 'чл.-чп >..ч;|ата на п:ч;>ч-';;срц

: с i«hvi(«iOTifoir минерализацией эмали. В схеме указаны чет-

кие сроки, в которые стоматолог должен проводить определение параметров СПЭП, СПЭПФ, ЭП (ш пнх два по выбору срача), а также величины парамет-

..' : ".'"-■' . д;' ■■;'•. • . ' .

ров, соответствующие в этот промежуток времени физиологическим и патологическим процессам в эмали.

12. Рекомендуется внедрить в практическое здравоохранение схему ориентировочной основы действий Врача-стоматолога при установлении эффективности действия противокариозных средств, при использовании которой возможно произвести выбор эффективного средства в течение нескольких дней. .

13. Для внедрения в стоматологическую практику рекомендуется разработанная нами схема ориентировочной основы действий врача-стоматолога при определении минерализующего потенциала ротовой жидкости. .

14. Предлагается использовать в широкой стоматологической практике .разработанные нами схемы ориентировочных основ действий врача-

стоматолога при проведении первичной и вторичной профилактики кариеса гипоминерализованных зубов и для зубов с законченной минерализацией эмали. Эти схемы разработаны после детального анализа настоящего исследования и основаны на дифференцированном индивидуализированном подходе к данной проблеме. ''■>'■/.' л

15. Рекомендуем внедрить в практическое здравоохранение разработанные нами схемы локализаций зон "риска" интактиых зубов пациентов в различные возрастные периоды (от 6 до 16 лет) в динамике и при воздействии противокариозных средств на фоне проводимых профессионального удаления зубного налета, обучения гигиене полости рта.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Врачебная этнха н деонгологические принципы на амбулаторном стоматологическом 1 ■ прием И Стоматология, 1983, №67-69 (в соаат. е ВХ. Суицовым, В.А. Дистелем, П.И. Инасенко,

• АЛ. Ивановым). . '. ■.•.•/V.- .'.•.'■'•''•''■■.•.'.■••

2. разлмчнй в релдефе экздатедьшх поверхностей инггахпшх и кариозных моляров И Стоматология, 1983, №4.- С. 4-6 (• соаат.« ОЖ. Леонтьевым, Л.И. Звонковой, Н.В. Чибисо-

• ВЫ««). • ::'■''•'■ : ; ' ■ ' : ' '

3. Ал. №100383« СССР, А61С 1»04.Эп«*тродаовусч)ЫЬлад/Г.Г. И тьев, ДИ.Стефансев. Х£3339638/25-18;»аявл. 13.07.81;опу6л. 13.03.S3. Б.И. ЛЮ.

/ . 4. Электродное устройство И Изсбретательствоирациоиализаиия в медицине: Тез. докл. к областной науч.-праю^-конф.-Омск, 1Ш.-С. 18-19 (в соаат. с В.К. Леонтьевым, Д.И. Стефа-■ иеевым). • ''.'- " .V ':■.".";,' ■ -

'5. Ах.№П83064СХ;СР,А61 В5/ОО.Способяиапюст«1сикариееа/Г.Г.Иванова,В.К.Ле-

• онтьев, Д31. Стефанеев. №)303265Д8-14; эаявэ. 13.06Л1;опубл.07.10Л5.БЛ №37.

' 6. Влияние низкочастотного ультрювука на состоите пульпы м краевую проницаемость

пломб при пломбировании а эксперименте //Деп.в ВИШТГЙ МЗ СССР 23.t2.S6. №8765-В8б ( в

• ооавт. с Т.Н. Жоровой, В.К. Леонтьевым, В. В. Педдером, А.В. Кононовым, Р.А. Диотель).

7. Влияние режима приготовления пломбировочного материала на кристаллизацию шюмб ' // I съем стоматологов Туркменистана.- Ашхабад, 1986.- С. 20-2Г(* соаат. с В.К. Леонтьевым,

А.И.Ивановым, Р.Г. Суяикиной). . •

8." Динамика течения очаговой деминерализации эмали и клинический метод ее определения // Профилактика стоматологических заболеваний: Тез. докл. I науч.-праетич. конф. Таджики' стана. - Душанбе, 1986. - С. 22-23 (я с&ит. с В.К. ЛеонгьевыМ, И.В. Чекмезовой).

9. Динамическая характеристика краской проницаемости неметаллических пломб // Кариес и его осложнения: Сборник научных статей. - М., '//'.О - С. 1 о-20. ( в coaBi. с Р.Г. Ьуянкииой, В.К. Леонтьевым).

10. Метод взятия пульпы зуба для морфологических исследований // Деп. в ВИНИ ГИ M i СССР 23,12.86 №S766-ßS6 ( о соавт. с Т.Н. Жоровой, A.B. Кононовым ).

11. Электрометрическая диагностика фиссурного кариеса // Деп. во В1ШИМИ МТ СССР 23.12.86 № D 10816 ( в соавт. с В.К. Леонтьевич, A.A. Ивановым, ДМ. Стефанесвым. С А, Се-дельииковым).

12. Микролокализация кариеса на жевательных поверхностях шлиров Л Стоматология. -1987. - №3. - С. 25-27 (в соавт. с Т.Н. Жоровой, Р.Г. Буянкиной).

13. Подходы и пути совершенствования первичной профилактики н лечения начального '—-нее.'; з; ¿иа у дстси ¡1 Патогене?, г^фн-п-г--:"! ксрнссд ^уйои И et о осложнений: Сборник научных фудов. -Омск. I9R7. - С. 57-S5 ( в соавт. с Б.Г. Сунцовым, В.К. Леонтьевым, В.А. Дистелем и ЯР-)-

14. Собственное напряженное состояние кости, возможности и перспективы его использования !! Биомедицинская технология и приборостроение: Межвузовский тематический сборник научных трудов. - Омск. 1987. - С. 4-14. (в соавт с В.В. Педдером, 10.В. Селезневым, В.К. Леонтьевым, В.Г. Сунцовым, И.Ю. Калининым, P.A. Дистель, А.И. Ивановым).

15. Электрометрическая диагностика краевой проницаемости пломб и вторичного кариеса // Стоматология. - 1987, №3.- С. 4-5 (в соавт. с В.К. Леонтьевым, Р.Г. Буянкиной).

16. A.c. №1355235 СССР, А 61 В 5/00. Способ диагностики кариеса под пломбой / В.К. Леоетьев, Р.Г. Буяикина, Г.Г. Иванова, Д.И. Стефзнеев. №4004919/28-14; заявл. 02.01.86; опубл. 30.1!.87. Б.И.№44.

17 Актиспый электрод для электрометрии твердых (канен зуба // Мзобрета1ели:тво и рационализация о медицине: Сборник научных стагей. - Омск, ¡988. - С. 13 ( п сопят, с Д.! ¡. Ивановым. Д.С. Лукипон).

18. Диагностика скрытого кариозного процесса твердых тканей зубо;< 7 Здравоохранение Омской области в Х1-ХП пятилетках: Тез. докл. к VII! ст.езду врачей Омского Црииршщьч. -Омск, 19S8.-C. 179-181 ( в соавт. с Т.П. Жоровой),

19. Устройство для диагностики поражении твердых тканей зуба // Изобретзтельсьн) и рационализация в медицине: Сборник научных статей. - Омск, 1988. - С 17 ( в соавт. с В.К. Леонтьевым, А И. Ивановым).

20. Электрометрическая диагностика начального, фиссурного, рецидивного кариеса и других поражений твердых тканей зубов с законченной минерализацией эмали 11 Методические рекомендации. Минздрав РСФСР. * Омск, 19S8. - 20 с. ( в соаст. с В.К. Леонтьевым, Т.Н. Жороаий).

21. Эффективность профилактики кариеса зубов ремиисрализутощими гелями у организованных детей сельской местности Ц Профилактика стоматологических заболеваний: Тез. Всероссийского сггатсгоматодсн ов - М., I9S8 - С. 54-56 ( в соавт. с В.Г. Сунцовым, В.А. Дистелем, И В. Чекмезоиой и др.).

22. A.c. №1431758 СССГ, б! К 6/02. Способ лечения начального кариеса зубов / В.К. Леонтьев, В.Г. Суицов, В.А. Дистель, И.О. Чекмезова, Г.Г. Иванова. №3589042/28-14; заявл. 27.02.85; опубл. 23.10.88. Б.И. №39.

23: A.c. №1439507 СССР, G 01 № 33/53. Способ определения минерализации эмали зуба/ В.К. Леонтьев, Г.Г. Иванова, Т.Н. Жорова, ДИ. Сгефанеев. №4165(32/28-14; заявл. 22.12.86: опубя. 23.11 RS. Б.И. №43.

24 Методика проведения еанитарно-просветтпельнон работы среди родителей при внедрении первичной стоматологической профилактики у детей // Методические рекомендации дня студентов, интернов, врачей-стоматологов.-- Омск, 19S9. - Sc. (в соавт. с В.Г. Сунцовым, Т.П. Жоровой).

25. Методика проведения санитарно-просветителыгай работы среди школьников при внедрении первичной стоматологической профилактики // Методические рекомендации для студентов, интернов, врачей-стоматологов. - Омск, 1989. - 6 с. (в соавт. с В.Г. Сунцовым, T.l I. Жоровой, ИВ. Чекмезовпй).

4-5

26. Методика проведения санлросветрабогы среди дошкольников в системе первичной стоматологичоскоГ профилактики 11 Методические указания для студентов, интернов, врачей-стоматологов..- Омск, 1989. - 6 с. (в соавт. с В.Г. Сунцовым, Т.Н. Жороаой).

27 Методические указания по обучению гигиене полости pía детей школьного возраста II Методические указания для студентов и врачей - Омск, 1989. - 5 с. (в соавт. с В.Г. Сунцовым, И.В. Чекмезовой).

28. Организация переичной профилактики кариеса зубов в мколах » детских комбинатах сельской местности // Методические рекомендации. Мииздараа РСФСР. - Омск, 1989. - 17 с. (в соавт. с В.К. Леонтьевым, В.Г. Сунцовым, В.А. Дистелем и др.).

29. A.c. №1462197 СССР, G 01 №33/48. Способ определения стадий стирасчости зубов/ В.К. Леонтьев, Г.Г. Иванова, И.Н. Ковалева с соавг. №4151380/28-14; заявл. 24.1 Мб; опубл. 28.02.89. Б.И. №8.

30. Влияние низкочастотного ультразвука на состояние пульпы зуба // Актуальные вопросы эндодонтин: Труды ЦИИИС. - М.. 1990. - С. 115-117 ( в соавт. с Т.Н. Жоровой, В.К. Леонтьевым, В.В, Педакром, A.B. Кононовым. P.A. Дистель).

31. Диагностическая н прогностическая оценка электрометрии при Сгораемости твердых тканей зубов // Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний: Тез. докл. II научно-практич. конф. стоматологов Хабаровского края. - Хабаровск, 1990. - С. 58-60 ( в соавт. с В.КЛеантьевым, И.Н. Ковалевой).

32. Экономическая эффективность профилактики кариеса зубов а организованных детских коллективах сельской местности//Стоматология, 1990 №6-С. 75-76 ( в соавг. с В.К. Леонтьевым, В.Г Сунцовым, В.А. Дистелем).

33. Электрометрическая диагностика поражений твердых тканей зубов // Стоматология,

1990 №5 - С. 19-24 ( в соавг. с В.К. Леонтьевым, Т.Н. Жоровой).

34. Методические подходы к диагностике и определению эффективности лечения кариеса // Новые методы диагностики и результаты их внедрения в стоматологическую практику: Труды ЦНИИС. - М, 1991. - С. 19-24 ( в соавт. с В.Н. Тороповым, В.Д. Лвндиновой, В.К. Леонтьевым, В Г Сунцовым, А.П. Коршуновым).

35. Методические подходы к определению проницаемости эмали зубов в клинике // Кариес зубов и его осложнения: Сборник научных трудов, - Омск, 1991 - С. 3-6 (в соавг. с В.К. Леонтьевым, Т.Н. Жоровой).

36. Определение эффективности профилактических и лечебных противокарнозных средств // Актуальные вопросы стоматологии: Межву-ювский сборник научных трудов. - Чита,

1991 -С. 13-15 (а соав.. с В.К. Леонтьскым, Т.Н. Жоровой, О.П. Трепкош).

37. Применение низкочастотного ультразвука в стоматологии // Методические рекомендации. Минздарав РСФСР. - Омск, 1991. - 22 с. (в соавт. с В.В. Педдером, В.Г. Сунцовым, В.!.'. Леонтьевым, P.A. Дистель, Т.Н. Жоровой и др.).

38. Процесс созревания гмали в условиях воздействия различных факторов // Кариес зубов н его осложнения: Сборник научных трудов. - Омск, 1991. • С. 20-22 ( в соавт. с Т.Н. Жороаой, В.К. Леонтьевым).

39. Способ диагностики кариеса // Информационный листок №255-91 Омского центра на-учно-техннчесхой информации. - Омск, 1991. - 2 с. (в совет, с В.К. Леонтьевым, Д И. Сгефансе-еым).

.40. Способ диагностики кариеса под пломбой // Информационный листок №255-91 Омского центра научно-технической информации. - 0"ск, 1Г"Ч. - 2 с. (в соавт. с В.К. Леонтьевым, . Р.Г. Буянкииой).

41. Способ определения минерализации эмали зуба // Информационный листок о научно-техническом достижении №34-91 Омского центра научно-технической информации. - Омск, 1991. - 2 с.( в соавт, с В.К. Леонтьевым, Т.Н. Жоровой).

42. Ультразвуковая терапия в стоматологи» I/ Методические рекомендации. - Омск, 1991. -23 о. (a corn, с В.В. Педдером, В.Г. Сунцовым, В.К. Леонтьевым, P.A. Дистель, Т.Н. Жороаой и ЯР-)- . •'*,...

43. Электромггрический способ определения проницаемости эмали "lvoon V Теч. докл к I1 съезду стоматологов Туркменстана ССР 21-23 октября - Ашхабад, 1991 - С. 74-75 (в соавт. с В.К. Леонтьевым, Т.Н. Жоровой).

44. A.c. №1680179 СССР, А 61 К 6/00. Способ контроля качества пломбировочного материала по краевому прилеганию пломбы / Г.Г. Иванова. В.К. Леонтьев, Т.П. Жорова. A.B. Кононов. А Н. Иванов. №4342245/14; заявд. U. 12.87;опубл. 30.09.91. Б.Ч.№36.

45. A.c. №1668946 СССР, G 01 №33/483. Способ определения резистентности эмали ijfloi: к кариесу/B.K". Леонтьев, Г.Г. Иванова. №4444231/14; заяал. 12.05.88; опубл. 07.03 91. В И. №29

4S. Гигиеническое воспитание населения в системе первичной стоматологической профилактики у детей // Учебно-методическое пособие. - Омск, 1992.-123 с. (в с >авт. с В.Г, Сунцовым. В.А. Дисгелем, В.КЛеонтьевым и др.).

47. Cdöcoö определения стадий сгораемости зубов // Информационный лиетт.- №''2-1 Ом ского центр* научно-технической информации. - Омск, 1992. - 2 с.( в согтт. с В.К. Леонтьевым, Т.Н. Жоровой).

48. Электродное устройство // Информационный листок №92-2 Омского центра научно-технической информации. - Омск, 1992. - 2 с.(в соавт. с В.К. Леонтьевым, Д.И. Стефанеекым).

49. A.c. №1755160 СССР. G 01 №27/04. Способ определения реминерализующей эффективности стоматологических препаратов / Г.Г. Иванова, В.К. Леонтьев. №4611894/14; за-явл.21.09.88; опубл. 15.08.92. G.H. №30.

50. Использование новых лечебно-профилактических средств // Вопроса стоматологии детского возраста: Научные труды. - Новосибирск, 1993. - С. 51-53 (в соавт с В.Г. С'унцовым, Т.Н. Жоровой, Т.А. ЯчмиоЙ и др.).

51. Методические подходы к диагностике предкармоттога состояния эмали ivt'cc у дек-й //Вопросы стоматологии детского возраста: Научныетру.аы. - Новосибирск, Iг<93 - С 43-.VJ (в соавт. с Т.П. Жоровой)

52. Методические подходы к определению рсшс;снтности эмали зубов к кариес; ласкою населения // Вопросы диагностики, прфнлгн-тики и реабилитации 5 рлоок- нрача-глииициста: Материалы И региональной конференции. россия-0.\;ск, 1993. - С. 5 S-5 7.

■ 53. Оценка эффективности дснсгвия лсчсбно-п^офилактических срелетп тырть'е <кани зубоа у детей // Вопросы диагностики, профилактики и реабилитации н pa6oie прачп к пинииист^: Материалу Ц региональной научно-пра.<т;г'.сскои конференции. Россия. - Омск, 1Ф>3. - С . 53-SS (к соавт. с В.Г. Сунцовым, T.I I. Жоровой, Л А. Фатеевой, O.I I. Грепкош, Т.А. Яциной)

54. Эффективность действия лечебно-профилактических средств nj таердыс и.1 и и детей школьного возраста // Проблемы профилактической медицины: Материалы И ре: оонтдьоеч научно-практической конференции. Россия. - Омск, 1993, - С. 188-190 (в соавт с Т.Н. Жоровой).

55. Лл. №1822747 СССР. А 61 В 5/05. Способ диагностики кариеса / В.К Леонтьев, Г.Г. Иванова, Т.П. Жорова, А.И. Иванов.№4623069/14;заяйл. 2М f.RS:слубл. 27.06.93. о.И. №21

56. Гигиена пололи рта // Методический материал в помощь лектору. - Омск. 1094. - с. (в соавт. с В.Г. Сунцовым, Т.Н. Жоровой, Л Г. Ромзхиной, И.В. Чсккеюг.ои, 1:.А Александровым).

57. Методические подходы к определению уровня резистентности, ранней диагностике (^осложненных форм поражений твердых тканей зубов // Материалы И съезда Стоматологической Ассоциации (Общероссийской). - Волгоград, 1994. - С. 98-100.( в соавт. с В.К. Леонтьевым, Т.Н. Жоровой). •

53. Методические подходы к проведению протиаокариознмх пвчсбиа-ирофилакжчсских мероприятий ) детей Западной Сибири // Проблемы общественного здоровья: Сборник пауты-, трудов конференции "Экология и общеез венное здоровье населения" с межяу»арп<тмч участием. - Новокузнецк. 1994. - С. 46 (в соавт. с Т.Н. Жоровой).

59. Новая технология лечения глубокого кариеса в зубах с (^сформированными иерхут-ками корней // Материалы II съезда Сгомаюлогнческой Ассоциации (Общероссийской). - Волгоград, 1991.-С. 124-1264 в соавт. с В.Г. Сунцовым, В.Д Ландинокой).

60. Теоретические предпосылки для оптимальных аспектов формирования здорового образа жизни // Семья: ресурсы и ответственность в изменяющемся мире: Тезисы докладов регио-

налыюй научно-практической конференции. - Омск, 1994. - С. 75-76 (в соавт. с В.Г. Сунцовым, Т.Н. Жоровой).

61. Влияние различных профилактических средств на состояние эмали интактных зубов у школьников г. Омска // Региональные проблемы охраны здоровья детей н подростков. - Омск, 1995. - С. 81-82 {в соавт. с Т.Н. Жоровой, Т.В. Елоховой).

62. Проведение первичной профилактики кариеса у детей путем герметизации фиссур Л Региональные проблемы охраны здоровья детей и подростков. - Омск, 1995. - С. 79-81 (в соавт. с В.В. Псддером, В.К. Леонтьевым, В.Г. Сунцовым, Т.Н. Жоровой, Р.Г. Дистель).

63. Пути улучшения краевого прилегания пломб в стоматологической клинике // Кариес зубов и его осложнения: Материалы юбилейной конференции, посвященной 75-летик> ОГМА). -Омск, 1995. - С. 10-12 (в соавт. с В.В. Педдером, Т.Н. Жоровой, В.Д. Ландиновой, Р.Г. Дистель).

64. Результаты воздействия НУЗ на кальций-фосфатсодержащий гель с хлоргсксидином // Кариес зубов и его осложнения: Материалы юбилейной конференции, посвященной 75-летию ОГМА). - Омск, 1995. - С. 12-15 (в соавгг. с В.Д. Ландиновой, В.Г. Сунцовым, Т.Н. Жоровой).

65. Технологические возможности диагностики, профилактики, лечения основных заболеваний челюстно-лицевой области // Методические рекомендации. - Омск, 1995. - 6 с. (в соавт. с В.К. Леонтьевым, В.Г. Сунцовым, В.В. Недосеко, В.Д. Вагнер и др.).

66. Электрометрические методы в диагностике, прогнозировании, профилактики, лечении основных поражений твердых тканей зубов // Методические рекомендации. - Омск, 1995. - 9 с. (в соавт. с В.К. Леонтьевым, Т.Н. Жоровой).

67. Пути повышения эффективности первичной профилактики, диагностики и лечения кариеса зубов // Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний: Материалы международной научно-практической конференции. - Ижевск, 1995. - С. 49-51 (в соавт. с В.В. Педдером, В.К. Леонтьевым, В.Г. Сунцовым, Т.Н. Жоровой, P.A. Днстель, A.B. Кононовым).

68. О совместной работе сотрудников, студентов, практических врачей и педагогических работников по профилактике стоматологических заболеваний у детей // Проблемы профилактической медицины: Материалы Ш региональной научно-практической конференции "Вопросы медицинской профилактики и здоровье человека в Сибири". - Омск, 19%. - С. 80-82 (в соавт. с В.Г. Сунцовым, Т.Н. Жоровой, В.А. Дистелем, Л.Г. Ромахнной, И.В. Чекмезовой, В.Д. Ландиновой и

др.).

' Сдано в печать 17.04.97. Формат 60x84 I/I6. Зум.тия. й 3. Печать офоетиая. Печ.л. 2,0. Тирад 100 вкз. Закаэ 45.

Типография ОмГАУ, Ошк-Э, Свдаковокая, 4

j 48