Оценка предотвратимости потерь здоровья при заболеваниях органов дыхания в детском возрасте.

Бабкина, Лариса Михайловна

Диссертации по медицине → Педиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.08) на тему:Оценка предотвратимости потерь здоровья при заболеваниях органов дыхания в детском возрасте.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Бабкина, Лариса Михайловна Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.08

Автореферат диссертации по медицине на тему Оценка предотвратимости потерь здоровья при заболеваниях органов дыхания в детском возрасте.

На правах рукописи

БАБКИНА Лариса Михайловна

ОЦЕНКА ПРЕДОТВРАТИМОСТИ ПОТЕРЬ ЗДОРОВЬЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

14.01.08 - «Педиатрия»

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 / ФЕ8 2011

Москва -2011

4854284

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научном центре здоровья детей РАМН

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ

Римма Николаевна Терлецкая

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Ирина Николаевна Захарова

доктор медицинских наук

Ирина Валерьевна Винярская

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Казанский государственный медицинский университет Росздрава

Защита диссертации состоится «22» февраля 2011 года в _00 часов на

заседании диссертационного совета Д 001.023.01 при Учреждении Российской Академии медицинских наук Научном центре здоровья детей РАМН по адресу: 119296, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Учреждения Российской Академии медицинских наук Научном центре здоровья детей РАМН по адресу: 119296, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62

Автореферат разослан «./У» января 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук А.Г. Тимофеева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Болезни органов дыхания (БОД) - наиболее широко распространенная причина потерь здоровья у детей1. Их удельный вес в структуре первичной заболеваемости детского населения составляет около 60%2 (Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., 2007). На болезни органов дыхания приходится значительная доля среди заболеваний, лечение которых проводится амбулаторно-поликлинических условиях (Медик В.А. и соавт., 2004, 2006; Максимова Т.М., 2008). Среди госпитализированных больных дети с данной патологией составляют З5%3 (Зелинская Д.И., Терледкая Р.Н., 2007).

Болезни органов дыхания занимают третье место в структуре соматических и инфекционных причин детской инвалидности (Зелинская Д.И., 2001; Намазова Л.С., Модестов A.A., Торшхоева P.M., 2007; Яковлева Т.В., 2007; Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., Зелинская Д.И., 2008). Смертность от них стабильно занимает одно из ведущих мест, хотя эти заболевания излечимы (Ильина Е.С., 2004; Максимова Т.М., 2008; Greskevitch M., 2007).

Среди хронических заболеваний легких по своей распространенности, тяжести, возможности инвалидизации и опасности для жизни лидирующие позиции занимает бронхиальная астма (Балаболкин И.И., 2002; Дрожжев М.Е., 2002; Намазова Л.С., 2007; Bjorksten В., 1998; Strachan D.P., 1999; Herr M., 2007).

Несмотря на это, болезни органов дыхания считаются наиболее предотвратимой причиной потерь здоровья детского населения (Яковлева Т.В., 2004; Максимова Т.М., Белов В.Б., 2008; Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., 2009) и поэтому являются адекватной моделью для их количественной оценки.

1 Потеря здоровья - заболеваемость, инвалидность, смертность (ВОЗ, 1987)

2 Здравоохранение в России, 2009 // Статистический сборник,- М., 2009.- С.60.

' Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. М., 2006.- 156с.

В настоящее время для установления приоритетов развития национальных систем здравоохранения разработана концепция «предотвратимых потерь здоровья населения», отражающая идею концентрации усилий на тех проблемах здоровья, которые можно решить при современном уровне здравоохранения (Михайлова Ю.В., и др., 2006, 2008; Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., Терлецкая Р.Н., Зелинская Д.И., 2010; Nolte Е., McKee С.М., 2008; Vergara Duarte M. et.al., 2009; Rey G. et.al., 2009).

В литературе обсуждаются различные модели оценки здоровья населения, которые дают ответы на вопросы управления и организации в системе здравоохранения (Орлов В.И., 2009; Bush J.W., 1973; Rutstein D.D., 1976; Pliskin J.S., 1980; Torrance G.W., 1986; Gold M.R., 1996). Наиболее детальная проработка методологических и статистических вопросов количественной оценки здоровья населения нашла свое выражение в подходе, ориентированном на новую идеологию, - глобального бремени болезней населения, единицей измерения которого является индекс DALY (Disability-Adjusted Life Years). Расчет глобального бремени болезней также позволяет оценивать значение различных болезней, обосновывать приоритеты здравоохранения и сравнивать эффективность использования ресурсов в расчете на год жизни без болезней (Murray C.J.L., 1994, 1996).

Актуальность такого подхода в текущих условиях обусловлена высокой заболеваемостью, инвалидностью и смертностью детского населения, а также неоконченной реорганизацией системы здравоохранения, слабой экономикой страны.

Цель исследования: установить предотвратимые потери здоровья при болезнях органов дыхания у детей и разработать критерий их количественной оценки.

Задачи исследования:

1. Проанализировать данные официальной статистики заболеваемости, инвалидности и смертности детского населения различных возрастных групп, обусловленных болезнями органов дыхания, в Калужской области.

2. Установить особенности формирования болезней органов дыхания и развития неблагоприятных исходов при них (инвалидности и смертности).

3. Оценить предотвратимость заболеваемости, инвалидности и смертности при болезнях органов дыхания у детей и подростков на различных этапах медицинского обслуживания.

4. Разработать критерий количественной оценки потерь здоровья в детском возрасте и рассчитать потери здоровой жизни у детей Калужской области в связи с болезнями органов дыхания.

Научная новизна. Впервые определены потери здоровья в детском возрасте в связи с болезнями органов дыхания на основе комплексного анализа показателей заболеваемости, инвалидности и смертности.

Впервые проведена оценка предотвратимое™ заболеваемости, инвалидности и смертности, обусловленных болезнями органов дыхания по данным анкетирования врачей и анализа медицинских документов. Выявлены факторы, влияющие на формирование болезней органов дыхания у детей различных возрастных групп. Установлены степень и пути предотвратимости неблагоприятных исходов при данной патологии.

Впервые разработана и предложена методика расчета потерь здоровых лет жизни у детей в связи с заболеваемостью, инвалидностью и преждевременной смертностью на примере болезней органов дыхания. Доказана возможность использования критерия DALY адаптированного для детского возраста для оценки эффективности проводимых профилактических мероприятий. Определены источники информации, необходимой для расчета данного показателя.

Предложены дифференцированные направления оптимизации медицинской помощи при острых и хронических заболеваниях органов дыхания у детей и подростков на основе комплексной оценки предотвратимых причин неблагоприятных исходов.

Практическая значимость исследования. Доказано, что высокая степень предотвратимости неблагоприятных исходов при болезнях органов

дыхания может быть использована при оптимизации медицинской помощи детям различных возрастных групп.

Разработанную методику расчета потерь здоровья можно использовать как критерий эффективности деятельности системы здравоохранения, направленной на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности и адекватность выбора приоритетов при различных заболеваниях в других регионах страны.

Предложены дифференцированные мероприятия по совершенствованию медицинской помощи детям с данной патологией на различных ее этапах с позиции предотвратимое™.

Внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность МУЗ «Детская городская больница» г. Калуги и городской детской поликлиники № 118 г. Москвы. Материалы диссертации использованы при подготовке лекций и практических занятий для врачей педиатров, проходящих обучение в отделе постдипломного образования Учреждения Российской академии РАМН Научного центра здоровья детей РАМН.

Апробация работы. Основные положения настоящей работы обсуждены на заседании отдела социальной педиатрии, заседании проблемной комиссии «Медико-организационные проблемы педиатрии» Учреждения Российской академии РАМН Научного центра здоровья детей РАМН.

Материалы диссертации доложены на VIII Всероссийском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2009), XVIX Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2009) и на XIV конгрессе педиатров России (Москва, 2010).

Личное участие диссертанта. Все использованные в работе данные получены при непосредственном участии автора, как на этапе постановки цели и задач, разработки методических подходов и их выполнения, так и при проведении исследований, обработке, анализе и обобщении полученных

результатов для написания и оформления рукописи.

Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 2 - в журналах, рецензируемых ВАК.

Объем н структура диссертации. Общий объем работы составляет 158 страниц машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 39 таблицами и 25 рисунками. Библиографический указатель содержит 229 источников, из них 140 -отечественных и 69 - иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Настоящая работа выполнена в лаборатории медико-социальных проблем охраны здоровья детей (руководитель - проф. A.A. Модестов) Учреждения Российской академии медицинских наук Научном центре здоровья детей РАМН (директор - академик РАМН, профессор A.A. Баранов) на базе МУЗ «Детская областная больница» г. Калуги (главный врач - И.Б. Скареднова).

Исходя из поставленных в работе задач, изучение заболеваемости болезнями органов дыхания (БОД) и их исходов (инвалидность, смертность), осуществляли в различных направлениях (табл.1).

Заболеваемость, инвалидность и смертность при БОД анализировали по данным официальной статистики за период 2004-2008 годы. Объектом исследования послужило детское население в возрасте от 0 до 17 лет, численность которого составляла около 152,1 тыс. человек. Показатели заболеваемости, инвалидности и смертности также сравнивались с данными официальной статистики по Центральному федеральному округу и России в целом.

Структура БОД, возраст их возникновения, продолжительность заболевания изучались у 400 детей в возрасте до 17 лет включительно, 258 (64,5%) мальчиков и 142 (35,5%) девочек. В эту группу были включены 58 детей с установленной инвалидностью и 48 детей, умерших от БОД.

Таблица 1

Схема исследования

Этапы исследования Объект исследования Источники информации и объемы исследования

1. Медико-статистическое изучение заболеваемости и исходов БОД База данных по заболеваемости, инвалидности и смертности при БОД (п=167,5 тыс.) Анализ данных официальной статистики БОД: - заболеваемости (форма 12) - инвалидности (форма 19) - смертности (форма А05) Европейская база «Здоровье для всех» Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения (БД - ЗДВ / HFA -DB) Здравоохранение в России.2009: Стат.сб./Росстат. - М., 2009. - 365 с. Демографический ежегодник России. 2009: Стат. сб. / Росстат. - М„ 2009. -557 с.

2. Анализ предотвратимости заболеваемости БОД Дети с БОД Анкетирование родителей (п= 200) Анкетирование врачей (п= 102) Анализ медицинских документов детей с БОД (форма 112/у) (п= 280)

3. Оцеика предотвратимости инвалидности, обусловленной БОД Дети-инвалиды в связи с БОД Анкетирование врачей (п= 102) Анализ медицинских документов детей-инвалидов при БОД (форма 112/у) (п= 58)

4.0пределение предотвратимости смертности при БОД Дети, умерших от БОД Анкетирование врачей (tr= 102) Анализ медицинских документов детей, умерших от БОД (формы 111 /у, 096/у, 097/у, 112/у, 003/у и др.) (п= 48)

5. Расчет показателя потерянных лет здоровой жизни в связи с инвалидностью и преждевременной смертностью при БОД Дети-инвалиды и дети, умершие от БОД Анализ медицинских документов детей-инвалидов (п= 58) и детей, умерших при БОД (форма 112/у) (п= 48)

Оценку предотвратимости потерь здоровья детей в связи с БОД осуществляли путем анкетирования родителей, врачей и на основе анализа различных медицинских документов. Было проведено анкетирование 200 родителей, имеющих детей с БОД, 102 врачей различных специальностей и

экспертная оценка 280 случаев заболеваемости, 58 случаев инвалидности и 48 случаев смерти в связи с БОД.

Расчет потерь продолжительности здоровой жизни за счет инвалидности и смертности (DALY) выполнен на основе результатов, полученных при медико-статистическом исследовании (число случаев заболеваний, инвалидности и смерти, обусловленных БОД), анализе медицинских документов (возраст установления инвалидности в связи с БОД, ее продолжительность, возраст при смертельном исходе).

В работе использовались клинический, медико-статистический, социологически);, математико-статистический методы исследования и метод экспертных оценок. Для определения сходных или отличающихся по уровню показателей проводили их ранжирование, тенденции процесса определяли путем моделирования трендов. Математическая обработка полученных данных проводили с использованием методов вариационной статистики, корреляционного и дискриминантного анализа.

Расчет показателя DALY выполняли путем суммирования двух компонент - потерянных лет жизни в связи со смертью (YLL) и лет, прожитых в состоянии инвалидности (YLD): DALY = YLL + YLD.

и Dx — число умерших в возрасте х,

YLL = 2 А« ' ех ех — ожидаемая продолжительность жизни в

„ ^ возрасте х (из модельных таблиц смертности).

ш пх — это численность населения в возрасте х,

YLD = ' ¡д ' Lx ' D ix — заболеваемость данной болезнью в возрасте х,

„ ,g Lx — среднее время пребывания в группе х,

D — уровень инвалидности.

По данным официальной статистики общая и впервые установленная заболеваемость БОД у детей и подростков в Калужской области значительно выше, чем в РФ и ЦФО и характеризуется постоянньм ростом. Однако, в отличие от России в целом рост заболеваемости (общая и впервые установленная) у детей в возрасте 0-14 лет носит недостоверный характер (коэффициенты аппроксимации 0,19 и 0,02 соответственно). Так, в 2004 г.

общая и впервые установленная заболеваемость БОД составляла 135780,6 и 132241,1, в 2008 г. - 141632,0 и 133444,7 на 100 000 детей соответствующего возраста. У подростков в возрасте 15-17 лет за анализируемый период были отмечены негативные тенденции, характеризующиеся ростом как общей, так и впервые установленной заболеваемости БОД. При моделировании трендов коэффициенты аппроксимации составили 0,9 и 0,95 соответственно. К 2008 г. по сравнению с 2004 г., общая заболеваемость БОД у подростков возросла на 18,6% (с 64600,8%ооо до 79328,1%ооо), а впервые установленная - на 17,7% (с 59898,0%ооо до 72754,1%ооо) (рис.1).

Общая заболеваемость

90000 .............

ЦФО

—^—Калужская область

2004 2005 2006 2007 2008

50000 «000 30000 20000 10000

ЦфО

Калужская область

2004 2005 2006 2907 2008

0-14 лет 15-17 лет

Впервые установленная заболеваемость

-#-<ЦФО

»^-Калужская область

2004 2005 2006 2007

| ^ рф ЦФО

Калужская область

20« 2005 3006 2007 2008

0-14 лет

15-17 лет

Рис. 1. Общая и впервые установленная заболеваемость БОД детей в возрасте 0-14 и 15-17 лет в РФ, ЦФО и Калужской области (%ооо)

Особенностью заболеваемости БОД в Калужской области, которая находится на первом месте в структуре общей заболеваемости, является то,

что ее удельный вес в динамике и по мере взросления детей возрастает и лишь несколько снижается в подростковом возрасте. Так, в 2008 году у детей в возрасте до 1 года на их долю приходилось 50,2%, а у детей 0-14 лет и 1517 лет-67,3% и 54,2%.

В структуре общей заболеваемости БОД (исключая ОРВИ и грипп) среди детского населения в возрасте 0-14 лет в Калужской области на первом месте находится бронхиальная астма, на втором - хронические болезни миндалин и аденоидов и на третьем - пневмонии, на долю которых в 2008 г. приходилось 27,4%, 26,4% и 25,6% соответственно. В отличие от России в Калужской области значительно больший удельный вес занимают пневмонии, хронический бронхит и бронхиальная астма (рис. 2).

Хронические болезни миндалин и аденоидов

Астма, астматический статус Пневмонии

Хронический фарингит, назофарингит, синусит, ринит

Аллергический ринит Бронхит хронический

Бронхоэктатическая болезнь

Интерстинальные, гнойные легочные болезни

Рис. 2. Ранжирование БОД (общая заболеваемость) у детей в возрасте 0-14 лет в РФ и в Калужской области в 2008 г. (%)

Динамика общей заболеваемости БОД подростков в возрасте 15-17 лет в Калужской области определяется ростом на 18% пневмонии (с 577,7%ооо до 681,5%ооо). Почти в 3 раза увеличилась заболеваемость болезнями,

относящимися к рубрике «Другая хроническая обструктивная легочная болезнь, бронхоэктатическая болезнь» (с 55,6%ооо до 142,2%ооо).

У подростков первое место в структуре БОД занимали хронические болезни миндалин и аденоидов, второе - бронхиальная астма и третье -хронический фарингит, на долю которых приходилось 34,3%, 28,2% и 16,9% соответственно. Значительную часть составляли пневмонии - 12,6%. По сравнению с РФ в Калужской области более значительной была доля случаев заболеваемости бронхиальной астмой, хроническими болезнями носоглотки, пневмонией и бронхоэктатической болезнью (рис. 3).

Хронические болезни миндалин и аденоидов

Астма, астматический статус

Хронический фарингит, назофарингит, синусит, ринит

Аллергический ринит Пневмонии Бронхит хронический Бронхоэктатическая болезнь

Интерстинальные, гнойные легочные болезни

У4,4

ИР 1е

! 1

1 5,1 ■ I 12,6

Ш ЗА

! |:;од I 0,0 У /

Ш РФ

■ Калужская область

0,0 10,0 20,0 30,0 ¡10,0 50,0

Рис. 3. Ранжирование БОД (общая заболеваемость) у детей в возрасте 15-17 лет в РФ и в Калужской области в 2008 г. (%)

Анализ возрастной структуры заболеваемости БОД показал, что по мере взросления общая и первичная заболеваемость снижается. Вместе с этим, при общей заболеваемости с возрастом повышается частота бронхиальной астмы (1529,5%ооо против 1477,6%ооо), хронических болезней миндалин и

аденоидов (1859,5%ооо против 1424,4%ооо) и бронхоэктатической болезни (142,2%ооо против 32,6%ооо).

В структуре общей инвалидности в Калужской области на долю инвалидности при БОД приходится 2,1%. За период 2004-2008 г.г. распространенность инвалидности имела тенденцию к снижению (табл. 2).

Таблица 2

Инвалидность, обусловленная БОД, у детей различных возрастных групп в РФ, ЦФО и Калужской области (%оо)_

2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.

0-4 года

РФ 2.84 2,51 2,17 2.01 2,1

ЦФО 2,76 2,34 2 1.87 2,02

Калужская область 1,51 1.46 0,93 1,14 0.45

5-9 лет

РФ 8,62 8,08 7,54 7,39 7,37

ЦФО 9,14 8,98 8,61 8,18 7,87

Калужская область 5,82 6.64 5,39 4,0 3,74

10-14 лет

РФ 10,08 10,09 9,73 9,51 9,27

ЦФО 10,48 10,91 10,55 10,52 10,5

Калужская область 6,81 5,86 5.75 5,12 5,32

15-17 лет

РФ 11,08 10,86 10,23 9,58 8,89

ЦФО 10,91 11,47 10,96 10,62 9,98

Калужская область 6,79 7,16 6,11 3,97 3.46

Частота инвалидности, возникшей в результате БОД, среди детского населения в целом (в возрасте 0-17 лет) значительно ниже, чем в Российской Федерации и ЦФО. Инвалидность, обусловленная БОД, составила 3,28 на 10 000 населения в возрасте 0-17 лет. Аналогичная динамика инвалидности в связи с БОД отмечается у детей Калужской области во всех возрастных группах.

Наиболее значимыми являются астма и астматические состояния, которые занимают около 90% в структуре всех БОД, приведших к инвалидности. При этом их доля в структуре инвалидности в результате болезней дыхания увеличивается. Так, в 2008 г. она составила 94,8%.

Распространенность инвалидности, об}'словленной бронхиальной астмой, интенсивно снижается, к 2008 году ее уровень достиг 3,11 на 10 000

детей в возрасте 0-17 лет. Показатели инвалидности при бронхиальной астме почти в 2 раза ниже, чем в РФ и в 2,3 раза, чем в ЦФО. Снижение инвалидности в связи с бронхиальной астмой происходило во всех возрастных группах.

На фоне снижения общей смертности детского населения Калужской области отмечается повышение гибели детей от болезней органов дыхания. У детей в возрасте до 18 лет смертность от БОД увеличилась в 2007 г. по сравнению с 2002 г. на 23,3%. Если в 2002 году данный показатель составлял 5,5 на 100 000 детского населения и был ниже российского и федерального уровня, то в 2007 г. - 6,8%ооо и выше, чем в РФ и ЦФО (рис. 4). Негативные тенденции смертности от БОД связаны с динамикой смертности от острой пневмонии, доля которой в смертности данной возрастной группе составляла в 2002 г. 83,3%, а в 2007 г. - 91,7%. Смертность от пневмонии за указанный период времени увеличилась на 34,8%.

140.0

0-14 лет 15-19 лет

Рис. 4. Смертность детей различных возрастных групп в РФ, ЦФО и Калужской области (%ооо)

В возрасте 0-14 лет смертность детей от БОД так же не имеет положительной тенденции - в 2007 году она составила 8,2%ооо, что на 13,7% выше, чем в 2002 году. При этом показатель стал выше российского и федерального уровня. На долю пневмонии в данной возрастной группе детей в структуре смертности приходилось в 2002 г. 83,3%, а в 2007 г. - 90,9%. В связи с этим динамика показателей смертности от данной причины аналогична таковой при смертности от БОД в целом. По сравнению с 2002 г. она увеличилась с 6,0 до 7,5%ооо. Следует отметить, что в 2002 г. смертность от пневмонии в Калужской области была выше, чем в ЦФО, а в 2007 г. стала выше и российского уровня.

Младенческая смертность от БОД в Калужской области за период 20022007 гг. снизилась с 99,9 %ооо до 88,2%ооо, в 2007 г. ее уровень стал выше, чем в РФ и ЦФО на 16,6% и 38,4% соответственно.

В структуре младенческой смертности от БОД на долю пневмонии в 2002 г. приходилось 75%, а в 2007 г. с пневмонией были связаны все случаи смерти детей в возрасте до 1 года жизни от БОД . Младенческая смертность от пневмонии в Калужской области выросла на 17,6% и стала превышать российские и федеральные показатели в 1,6 и 1,7 раза соответственно. Важно отметить, что среди детей в возрасте до 1 года, погибших в первые сутки госпитализации, более 50% случаев обусловлено острой пневмонией.

Таким образом, на фоне интенсивного снижения инвалидности при БОД заболеваемость и смертность повышаются и трудно оценить истинные тенденции процесса в связи с данной патологией. Только расчет интегрированного показателя даст ответ, каковы потери здоровья детей различных возрастных групп при БОД.

Наблюдение за 400 детьми с БОД позволило установить возрастную и причинную структуру заболеваемости, средний возраст выявления различных нозологии, продолжительность заболевания, сроки и причины формирования инвалидности и наступления неблагоприятного исхода.

Болезни органов дыхания у детей были представлены как инфекционно-

воспалительными - у 269 (77,2%) детей, так и аллергическими заболеваниями - у 131 (32,8%) детей. Среди инфекционно-воспалительных заболеваний наиболее были распространены хронические болезни миндалин и аденоидов, которые наблюдались у 112 (28%) детей и пневмонии - у 91 (22,8%) детей.

У 40 (10%) больных были диагностированы хронические болезни носоглотки (фарингит, назофарингит, синусит, ринит). Хроническая бронхолегочная патология была представлена хроническим бронхитом у 21 (5,3%) ребенка, бронхоэктатической болезнью - у 4 (1%) детей и интерстициальными гнойными болезнями у 1 (0,3%) ребенка.

У детей в возрасте до 14 лет большую долю, чем у подростков составляли пневмонии (25,7% против 12,2% соответственно, р<0,05), у подростков преобладали случаи хронических заболеваний носоглотки (16,7% против 8%, р<0,05). Вместе с этим, частота бронхиальной астмы была одинаковой у детей и подростков - 27,3% и 27,8% соответственно.

Установлено, что возраст выявления БОД в целом не зависит от пола, у мальчиков он составлял 8,7±4,1 года, у девочек 9,1±3,8 года, р>0,05. Аналогичное соотношение отмечалось почти при всех заболеваниях, относящихся к данному классу. Исключение составили хронические болезни носоглотки, которые достоверно раньше выявлялись у мальчиков (в среднем в 8,6±2,5 года), чем у девочек (в 12,1±3,1 года), р<0,05.

Среди хронических воспалительных заболеваний бронхолегочной системы ранее всего выявлялись хронический бронхит (8,2±3,3 года) и интерстициальные заболевания легких (7,0±2,9 года), позднее -бронхоэктатическая болезнь (11,3±5,7 года). Данная особенность сохранялась и в тендерном аспекте.

В группу наблюдаемых нами детей были включены 58 детей-инвалидов в связи с БОД, среди которых преобладали мальчики - 41 (70,7%) ребенок. Большинство детей была в возрасте 10-14 лет - 26 (44,8%). Около одной четверти составляли дети в возрасте 5-9 и 15-17 лет - по 15 (25,9%) человек. В раннем возрасте (до 4 лет) было 2 (3,4%) ребенка.

В основном инвалидность была обусловлена бронхиальной астмой - 55 (94,8%). При этом 40 (72,7%) из них были мальчики. Распределение детей-инвалидов в связи с бронхиальной астмой по возрасту было таким же как и в группе в целом.

Средний возраст установления инвалидности в связи с БОД составлял 11,4±3,9 года. Сроки установления инвалидности при бронхиальной астме были максимальными и составляли 11,9±2,5 лет, при хроническом бронхите минимальными - 8,9±3,5 лет. При этом достоверных различий в тендерном аспекте при данной патологии не было.

С неблагоприятным исходом заболевания в общей группе больных БОД было 48 детей (30 мальчиков и 18 девочек). На момент смерти большая часть детей была в возрасте до 1 года жизни - 34 (70,8%) ребенка. В возрасте 1-4 года умерло 9 (18,8%) детей, в возрасте 5-14 лет - 4 (8,3%) ребенка. Один ребенок (2,1%) погиб в подростковом возрасте (15-17 лет).

Основной причиной смерти детей была острая пневмония, от которой погибло 44 (91,7%) ребенка из 48 детей (28 мальчиков и 16 девочек). Их распределение по возрасту на момент смерти было аналогичным группе в целом. Так, в возрасте до 1 года жизни погибло 32 (72,7%) ребенка, 1- 4 года - 8 (18,2%), 5-14 лет - 3 (6,8%) детей, подростков в возрасте 15-17 лет - 1 (2,3%) детей. Среди детей первого года жизни умершие в периоде новорожденное™ составляли 75% (24 ребенка), а в возрасте 0-6 суток -более половины -18 (56,3%) из 32 детей.

Средний возраст смерти детей от БОД в целом составлял 2,3±1,5 года, от острой пневмонии - 2,2±2,1 года. Тендерных различий в сроках смерти детей не отмечалось.

Оценка предотвратимости заболеваемости БОД основывалась на мнении родителей, врачей и данных анализа медицинских документов.

Значительная часть родителей (из 200) считает, что формирование хронического заболевания органов дыхания у ребенка было предотвратамо (в 71,5% случаев). Некоторые родители неудовлетворенны медицинской

помощью (8,8%), которую оказывают их ребенку в лечебных учреждениях и считают, что их дети нуждаются в определенных ее видах (в 57,5% случаев).

При анкетировании врачей (102 врача) была установлена значимость различных факторов при возникновении БОД, которая зависела от возраста ребенка. Так, на первом году жизни, по мнению врачей, наиболее значимыми факторами, оказывающими влияние на развитие БОД, являются медико-биологические факторы (57,4%), поведение родителей (40,5%) и медико-организационные факторы (38,2%). У детей дошкольного возраста значимыми становятся факторы окружающей среды (40,6%), а затем поведение родителей (36,4%) и медико-организационные факторы (33,8%). С возрастом на первое место по значимости влияния на формирование БОД перемешаются поведенческий фактор со стороны ребенка, доля которого составляет 75,4%. В этом возрасте сохраняется значимость влияния окружающей среды (44%) и на третье место выходят экономические факторы (33%).

По мнению врачей, в 58,4% случаев болезни органов дыхания являются полностью предотвратимыми, в 26,4% - частично предотвратимыми и в 15,2% случаев непредотвратимыми. Наиболее предотвратимой считается пневмония (84,3%). Предотвратимыми в 41,1% случаев могут быть хронические заболевания носоглотки и миндалин. Аллергический ринит был расценён как полностью предотвратимым только в 21,2% случаев. Полностью нельзя предотвратить случаи бронхиальной астмы и хронического бронхита.

Экспертная оценка случаев возникновения БОД по данным медицинских документов (280 детей) показала ту же степень предотвратимости заболеваемости, что и при анкетировании врачей. В 60,2% случаев болезни органов дыхания были полностью предотвратимыми, в 24,5% - частично предотвратимыми и в 15,3% случаев непредотвратимыми.

Полностью предотвратимой пневмония была в 87,8% случаев, хронические заболевания носоглотки и миндалин - в 49,9% и аллергический

ринит - в 17,5% случаев. При этом случаи бронхиальной астмы и хронического бронхита полностью предотвратить было нельзя.

Оценка предотвратимости инвалидности и смертности при БОД у детей проводилась на основании данных, полученных при анкетировании врачей и экспертной оценке медицинских документов.

Распределение БОД, по мнению врачей, по степени предотвратимости инвалидности было несколько иным. Установлено, что в большинстве случаев (78,2%) инвалидность, обусловленную БОД, можно предотвратить полностью, непредотвратимыми они могут быть лишь в 5,9% случаев.

Полная предотвратимость инвалидности при бронхиальной астме возможна в 81,3% случаев, при хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях бронхолегочной системы - только в 11% случаев.

Особый интерес представляло мнение врачей об этапах возможной предотвратимости инвалидности при БОД. В целом для БОД наиболее значимыми для профилактики инвалидности оказались этапы адекватного лечения (45,7%) и своевременной диагностики (35,5%), для бронхиальной астмы - этапы адекватного лечения (48,1%) и поведенческих факторов риска (27,4%). Для предупреждения инвалидности при хронической инфекционно-воспалительной патологии легких значим в первую очередь этап адекватного лечения (57,9%) и своевременной диагностики (27,7%).

Анализ медицинских документов показал, что полученные результаты менее совпадают с мнением врачей, чем при оценке предотвратимости заболеваемости. Так, отмечается сдвиг случаев в сторону непредотвратимости (5,9% по мнению врачей против 33,3 % по данным анализа медицинских документов, р<0,05). Это происходило за счет бронхиальной астмы - 8,3% против 26,5% соответственно. При хроническом бронхите это несовпадение было достоверным только для непредотвратимости - 58,5% против 70,4% соответственно, р<0,05).

С другой стороны при сопоставлении указанных результатов в отношении этапа возможной предотвратимое™ инвалидиоста значимых

расхождений не было. В более, чем в половине случаев (53%) при БОД в целом для предупреждения инвалидности большое значение имеет этап адекватного лечения. Аналогичные результаты были получены при анализе случаев инвалидности при бронхиальной астме и хроническом бронхите — 54,1% и 60,0% соответственно.

Значение этапа своевременной диагностики в профилактике инвалидности выявлялось в одной трети случаев: при БОД в целом - 33,9%, при бронхиальной астме - 28,5% и при хроническом бронхите - 31,7%.

Доля врачей, считающих смертность от болезней органов дыхания полностью предотвратимой среди других заболеваний, составила 67,8%, частично предотвратимой - 22,1% и непредотвратимой - 10,5% опрошенных. При этом наиболее предотврамимыми причинами смерти среди БОД были расценены острая пневмония (в 94,1% случаев) и бронхиальная астма (в 91,4% случаев). По мнению врачей, предотвратимость смертности при хроническом бронхите составляет 51,1% случаев.

Доля врачей, считающих наиболее значимым этапом возможной предотвратимости смертности от БОД среди всех причин профилактику поведенческих факторов риска, составила 21,3%, своевременную диагностику - 41,1% и адекватное лечение - 37,6%.

По мнению врачей, наиболее значимым для возможной предотвратимости смертности детей от острой пневмонии явился этап адекватного лечения (40,1% респондентов). Большое значение в этой связи придавалось и этапу профилактики поведенческих факторов риска - в 34,4% случаев. Этапу своевременной диагностики для возможной предотвратимости смертности детей от БОД придавали значение 25,5% опрошенных врачей.

Экспертная оценка случаев смерти детей различных возрастных групп показала, что наличие большого числа социально неблагополучных семей, низкий культурный уровень родителей, отсутствие контакта родителей с медицинскими работниками, обусловили позднее обращение за медицинской

помощью, почти в половине случаев (в 47,9%; 23 из 48 детей). Родители детей, умерших дома, вообще за медицинской помощью не обращались, медицинские работники в этих случаях лишь констатировали факт смерти. У 12,5% умерших детей (у 6 из 48 детей) отмечена недооценка тяжести состояния медицинскими работниками на догоспитальном этапе и, как следствие этого, позднее поступление в стационар. В первые сутки нахождения в стационаре умерло 20 (45,5%) из 44 детей.

При оказании медицинской помощи на дому при заболевании, приведшем к гибели ребенка, были выявлены различные дефекты у 41 (85,4%) детей. Так, в результате недооценки тяжести состояния (85,4%) большинство (72,9%) детей недостаточно наблюдались врачами, не получали адекватное лечение (62,5%) и обследование (54,2%) и были поздно госпитализированы (70,8%).

В ряде случаев имели место дефекты в оказании медицинской помощи больным с БОД в условиях стационара. Часто это было недостаточное врачебное наблюдение за больным - в 18 (40,9%) случаев и недооценка тяжести состояния - у 15 (34,1%) ребенка. Кроме этого, наблюдалось неадекватное лечение - 9 (20,5%), и у значительного числа больных не проводилась реанимационная терапия - у 20 (45,5%).

Смерть детей от болезней органов дыхания была расценена экспертами как предотвратимая в 44 (91,7%) случаев. При этом, у 34 (70,8%) умерших по их мнению она была полностью предотвратима. У части больных БОД (у 10 -20,8%) смертность была условно предотвратима при обеспечении своевременного и рационального обследования (6,3%), при адекватном лечении (12,5%) и при своевременной госпитализации (22,9%). В 4 (8,3%) случаях смертельный исход был непредотвратим.

При сопоставлении данных анкетирования врачей и экспертной оценки медицинских документов умерших детей было установлено значительное их совпадение. Так, полностью предотвратимыми случаи смерти от БОД при анализе медицинских документов составляли 70,8% случаев, по мнению

врачей - 67,4%, частично предотвратимыми - 20,8% и 22,1% и непредотвратимыми — 8,3% и 10,5% соответственно.

В результате исследований были получены все необходимые данные для расчета DALY в связи с заболеваниями БОД детского населения Калужской области. Сравнивались два крайних года периода наблюдения.

При проведении сравнения показателей DALY 2004 г. с показателями 2008 г. было установлено увеличение потерянных лет как в целом, так и на 100 000 детского населения (табл. 3). При этом при бронхиальной астме и пневмонии данные различия были достоверными с 45484,09 до 65920,91 (р<0,05) и 215,34 до 337,15 (р<0,05) лет на 100 000 соответственно.

Таблица 3

DALY при БОД в Калужской области (абс./лет на 100 000 детского __населения)__

Причины потери здоровья 2004 г. 2008 г.

абс. на 100 000 абс. на 100 000

БОД в целом 4\9972,08 213948,36 364192,77 239483,92

Бронхиальная астма 89283,45 45484,09 100248,56 65920,91*

Пневмония 422,7 215,34 512,71 337,15*

Дисконтирование (3%)

БОД в целом 407372,92 207529,91 353266,99 232299,40

Бронхиальная астма 86604,95 44119,57 97241,10 63943,28*

Пневмония 410,02 208,88 497,33 327,04*

* достоверные различия по сравнению с 2004 г., р<0,05

Повышение DALY при БОД в целом отмечалось на 10,7% и, хотя, это повышение не было достоверным, разница была значительной и составляла 25535,56 лет.

Вместе с этим потерянные годы требуют внесения поправки в связи с тем, что в возрасте 20 лет и далее качество жизни здоровых людей снижается в силу возраста. Поэтому нами было проведено дисконтирование с 3% поправкой. Число потерянных лет здоровой жизни сократилось, но

сохранилось тоже соотношение, то есть повышение DALY, которое было достоверным при бронхиальной астме и пневмонии.

Таким образом, оценка груза потерянных лет здоровой жизни должна проводиться с помощью критерия DALY, адаптированного для детского возраста (не только в связи со смертностью и инвалидностью, но и хроническим заболеванием). При некоторых заболеваниях для расчета критерия DALY используются не все составляющие (заболеваемость, инвалидность и смертность), что определяется их значимостью для потери здоровья.

Проведенные исследования позволили определить основные тенденции заболеваемости болезнями органов дыхания детского населения Калужской области, выявить степень и резервы предотвратимое™ неблагоприятных исходов на различных этапах медицинского обслуживания детей с данной патологией. На основании этого можно предложить определенные направления профилактических мероприятий.

ВЫВОДЫ

1. Данные официальной статистики свидетельствуют о неблагоприятных тенденциях заболеваемости болезнями органов дыхания у детей и подростков Калужской области. В структуре данной патологии первые ранговые места у детей в возрасте до одного года жизни занимают ОРВИ и пневмония, у детей в возрасте 1-14 лет - бронхиальная астма и у подростков -хронические болезни миндалин и аденоидов. Инвалидность детей при болезнях органов дыхания в 94,8% случаев связана с бронхиальной астмой и по мере взросления детей ее уровень нарастает. Детская и младенческая смертность от болезней органов дыхания обусловлена в основном острой пневмонией и имеет тенденцию к увеличению.

2. Разнонаправленность динамики заболеваемости, инвалидности и смертности в связи с болезнями органов дыхания не позволяет оценить суммарные потери здоровья в детском возрасте при данной патологии.

3. Данные анкетирования врачей и экспертной оценки медицинских документов в отношении предотвратимое™ заболеваемости болезнями органов дыхания, показали в основном аналогичные результаты. Болезни органов дыхания и в частности пневмония, оказались одними из наиболее предотвратимых заболеваний. На формирование заболеваемости оказывает влияние ряд факторов (медико-биологические, медико-организационные, окружающая среда, поведенческие факторы), значимость которых зависит от возраста ребенка.

4. Установлена высокая степень предотвратимости исходов болезней органов дыхания (инвалидности и смертности). Наиболее значимыми этапами возможной лредотвратимости и экономической эффективности распределения средств с этой целью были названы этапы своевременной диагностики и адекватного лечения.

5. Оценка груза потерянных лет здоровой жизни в детском возрасте может проводиться с помощью критерия DALY. Предлагаемый критерий DALY адаптированный для детского возраста это среднее число лет жизни одного ребенка определенного возраста, прожитых с хроническим заболеванием / инвалидностью / потерянных в связи с преждевременной смертностью.

Для расчета критерия DALY у детей необходимы сведения о средней продолжительность жизни при рождении, возрасте наступления хронизации процесса / инвалидности / смертности, числе данных случаев и численности изучаемой группы.

6. Основными направлениями оптимизации медицинской помощи, предложенными с позиции предотвратимости потерь здоровья при болезнях органов дыхания в детском возрасте, должны быть - совершенствование амбулаторно-поликлинической, стационарной и реанимационной помощи детям с острой пневмонией и специализированной помощи детям, страдающим бронхиальной астмой, с целью предупреждения формирования тяжелых форм заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При формировании программ по снижению инвалидности, детской и младенческой смертности необходимо учитывать высокую степень предотвратимости ее при болезнях органов дыхания на этапах диагностики и лечения.

2. Рекомендуется использовать методику расчета потерь здоровья в детском возрасте как критерий эффективности деятельности системы здравоохранения, направленной на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности и адекватность выбора приоритетов при различных заболеваниях.

3. Оптимизацию медицинской помощи при болезнях органов дыхания в детском возрасте необходимо проводить с позиции предотвратимости потерь здоровья, учитывая, что основными направлениями ее должны быть совершенствование амбулаторно-поликлинической, стационарной и реанимационной помощи детям с острой пневмонией и специализированной помощи детям, страдающим бронхиальной астмой.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Бабкина JIM., Терлецкая Р.Н.Оценка предотвратимых потерь здоровья при болезнях органов дыхания у детей по данным социологического исследования // XIX Национальный конгресс по болезням органов дыхания.- М., 2009.- С.89-90.

2. Бабкина Л.М., Боровикова М.П., Ширяева Л.В., Терлецкая Р.Н. Роль болезней органов дыхания в заболеваемости подростков Калужской области // Сб. науч. статей: «Актуальные проблемы подростковой медицины».-Хабаровск: Издательство ГОУ ВПО ДВГМУ, 2009,- C.I7-21.

3. Терлецкая Р.Н. Бабкина Л.М. Значение болезней органов дыхания в заболеваемости и инвалидности подростков Калужской области // Сб. науч. Трудов «Актуальные проблемы управления здоровьем населения».-Н.Новгород, 2010.- вып. III, ч. 2.- С.52-55.

4. Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н., Землянова Е.В., Бабкина JI.M., Сокович О.Г. Предотвратимые потери здоровья в детском возрасте: концептуальные подходы //Информационно-аналитический вестник. Социальные аспекты здоровья населения. - 2010.- № 4.- URL: http: //vestnik. med net.ru

5. Терлецкая P.H., Бабкина JI.M. Оценка предотвратимых потерь здоровья у детей // Мат. XIV Конгресса педиатров России,- М., 2010.- С.792.

6. Терлецкая Р.Н., Бабкина JI.M. Предотвратимые потери здоровья при острых и хронических заболеваниях органов дыхания в детском возрасте // Сб. мат.: Клиническая медицина: инновационные технологии в практике здравоохранения,-Новокузнецк, 2010.- том 1.-С.64-66.

7. Терлецкая Р.Н., Бабкина Л.М. Использование критерия DALY для оценки потерь здоровья при болезнях органов дыхания в детском возрасте // Вопросы современной педиатрии.- 2010. - № 6.- С.6-8.

Подписано в печать: 19.01.2011 Исполнено: 19.01.2011 Заказ № 4855 Тираж - 120 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru

Оглавление диссертации Бабкина, Лариса Михайловна :: 2011 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ (обзор литературы).

1.1. Распространенность и исходы острых и хронических заболеваний органов дыхания у детей и подростков.

1.2. Факторы, влияющие на формирование и течение болезней органов дыхания у детей.

1.3. Специализированная медицинская помощь детям с хронической бронхолегочной патологией.

1.4. Предотвратимые потери здоровья при болезнях органов дыхания у детей.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика детей с заболеваниями органов дыхания

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. ДИНАМИКА И ТЕНДЕНЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ИНВАЛИДНОСТИ И СМЕРТНОСТИ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ.

3.1. Распространенность и структура болезней органов дыхания.

3.2. Инвалидность, обусловленная болезнями органов дыхания.

3.3. Возрастная и причинная структура смертности от болезней органов дыхания.

ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

ГЛАВА 5. ПРЕДОТВРАТИМОСТЬ ПОТЕРЬ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ В

СВЯЗИ С БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

5.1. Предотвратимость заболеваемости и инвалидности, обусловленных болезнями органов дыхания.

5.2. Предотвратимость смертности от болезней органов дыхания у детей различных возрастных групп.

5.3. Оценка груза потерянных лет здоровой жизни в связи с болезнями органов дыхания (DALY)

5.4. Обоснование мероприятий по оптимизации медицинской помощи детям с острой и хронической патологией органов дыхания с позиции предотвратимости неблагоприятных исходов.

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Бабкина, Лариса Михайловна, автореферат

Актуальность проблемы. Болезни органов дыхания (БОД) - наиболее широко распространенная причина потерь здоровья у детей1. Их удельный вес в структуре первичной заболеваемости детского населения составляет около 60% [39, 40, 48, 58]. На болезни органов дыхания приходится значительная доля среди заболеваний, лечение которых проводится амбулаторно-поликлинических условиях [69, 87, 90]. Среди госпитализированных больных дети с данной патологией составляют 35% [111].

Болезни органов дыхания занимают третье место в структуре соматических и инфекционных причин детской инвалидности [18, 60, 84, 104, 139]. Смертность от них стабильно занимает одно из ведущих мест, хотя эти заболевания излечимы [64, 68, 87, 183].

Несмотря на это, болезни органов дыхания считаются наиболее предотвратимой причиной потерь здоровья детского населения [17, 87, 140] и поэтому являются адекватной моделью для их количественной оценки.

В настоящее время для установления приоритетов развития национальных систем здравоохранения разработана концепция «предотвратимых потерь здоровья населения», отражающая идею концентрации усилий на тех проблемах здоровья, которые можно решить при современном уровне здравоохранения [13, 15, 100, 101, 114, 115, 155, 161, 165, 166, 177, 185, 186, 191,214].

В литературе обсуждаются различные модели оценки здоровья населения, которые дают ответы на вопросы управления и организации в

1 Потеря здоровья - заболеваемость, инвалидность, смертность (ВОЗ, 1987) системе здравоохранения [24, 25, 110, 114, 167, 176, 200, 201, 203, 219]. Наиболее детальная проработка методологических и статистических вопросов количественной оценки здоровья населения нашла свое выражение в подходе, ориентированном на новую идеологию, - глобального бремени болезней населения, единицей измерения которого является индекс DALY (Disability-Adjusted Life Years). Расчет глобального бремени болезней также позволяет оценивать значение различных болезней, обосновывать приоритеты здравоохранения и сравнивать эффективность использования ресурсов в расчете на год жизни без болезней [201].

Задачи исследования:

Впервые проведена оценка предотвратимости заболеваемости, инвалидности и смертности, обусловленных болезнями органов дыхания по данным . анкетирования врачей и анализа медицинских документов. Выявлены факторы, влияющие на формирование болезней органов дыхания у детей различных возрастных групп. Установлены степень и пути предотвратимости неблагоприятных исходов при данной патологии.

Впервые разработана и предложена методика расчета потерь здоровых лет жизни у детей в связи с заболеваемостью, инвалидностью- и преждевременной смертностью на примере болезней органов дыхания. Доказана возможность использования критерия DALY адаптированного для детского возраста для оценки эффективности проводимых профилактических мероприятий. Определены источники информации, необходимой для расчета данного показателя.

Предложены дифференцированные направления оптимизации медицинской помощи при острых и хронических заболеваниях органов дыхания у детей . и подростков на основе комплексной оценки предотвратимых причин неблагоприятных исходов.

Практическая значимость исследования. Доказано, что высокая степень предотвратимости неблагоприятных исходов при болезнях органов дыхания может быть использована при оптимизации медицинской помощи детям различных возрастных групп.

Предложены дифференцированные мероприятия по совершенствованию медицинской помощи детям с данной патологией на различных ее этапах с позиции предотвратимости.

Внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность МУЗ «Детская городская больница» г. Калуги, Городской клинической больницы г. Жуковского Московской области и городской детской поликлиники № 118 г. Москвы. Материалы диссертации использованы при подготовке лекций и практических занятий для врачей педиатров, проходящих обучение в отделе постдипломного образования Учреждения Российской академии РАМН Научного центра здоровья детей РАМН.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оценка предотвратимости потерь здоровья при заболеваниях органов дыхания в детском возрасте."

выводы

1. Данные официальной, статистики свидетельствуют о неблагоприятных тенденциях заболеваемости болезнями органов дыхания у детей и подростков Калужской области. В структуре данной' патологии первые ранговые места у детей в возрасте до одного года жизни занимают ОРВИ и пневмония, у детей в возрасте 1-14 лет - бронхиальная астма и у подростков -хронические болезни миндалин и аденоидов. Инвалидность детей при болезнях органов дыхания в 94,8% случаев связана с бронхиальной астмой и по" мере* взросления детей ее • уровень нарастает. Детская- и младенческая смертность от болезней органов дыхания обусловлена в основном острой пневмонией.и имеет тенденцию к увеличению.

3. Данные анкетирования врачей и экспертной оценки медицинских документов в отношении предотвратимости заболеваемости болезнями органов дыхания, показали в основном аналогичные результаты. Болезни органов дыхания и в частности пневмония, оказались одними из наиболее предотвратимых заболеваний. На формирование заболеваемости оказывает влияние ряд факторов (медико-биологические, медико-организационные, окружающая среда, поведенческие факторы), значимость которых зависит от возраста ребенка.

4. Установлена высокая степень предотвратимости исходов болезней органов дыхания (инвалидности и смертности). Наиболее значимыми этапами возможной предотвратимости и экономической эффективности распределения средств с этой целью были названы этапы своевременной диагностики и адекватного лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Бабкина, Лариса Михайловна

1. Абелевич М.М., Стриженок Н.Ф., Тарасова A.A., Яновер Л.Г. Организация детской аллергологической службы в Нижегородской области / Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. М., 2003. - Вып.З. -С.218-220.

2. Александрович И.В. Клинико-социальная характеристика детей с бронхиальной астмой: Автореф. дис.канд. мед. наук. СПб.,1999.- 24с.

3. Алешина Н., Редмонд Д. Какова младенческая смертность в странах Центральной и Восточной Европы и СНГ? // ЮНИСЕФ, 2003. 48 с.

4. Аллергические болезни у детей / Под ред. М.Я. Студеникина, И.И. Балаболкина. М., 1998. - 348с.

5. Альбицкий В.Ю., Баранов A.A., Камаев И.А. и др. Часто болеющие дети.- Нижний Новгород, 2003.- 180с.

6. Альбицкий В.Ю., Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. Больничная летальность детей на первом году жизни // Казанский медицинский журнал.-» 2006.- приложение.- С.157-158.

7. Альбицкий В.Ю., Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. Заболеваемость детей и инвалидность // Российский педиатрический журнал.- 2008.- № 1.- С.32-35.

8. Ашерова И.К. Клиническая эффективность лечения и диспансерного наблюдения детей с заболеваниями органов дыхания в условиях респираторного центра: Автореф. дис.канд. мед. наук.- Иваново, 2002.-24 с.

9. Ашерова И.К., Мизерницкий Ю.Л., Корсунский A.A. и др. Опыт работы детского респираторного центра г. Ярославля // Детская больница.- 2002.-№4(10).- С.3-9.

10. Балаболкин И.И. Вчера, сегодня и завтра детской аллергологии // Педиатрия. 2002. - №5. - С.38-43.

11. Балаболкин И.И., Терлецкая Р.Н., Дыбунова E.JI. Влияние экологических факторов на аллергическую заболеваемость детского населения Российской Федерации // Сибирское медицинское обозрение.- 2008.- № 6.-С.64-67.

12. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., Терлецкая Р.Н., Зелинская Д.И. Концепция сокращения предотвратимых потерь здоровья детского населения // Вопросы современной педиатрии.- 2010.- № 5.- С.8-12.

13. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., Бондарь В.И: и др. Современные подходы в изучении заболеваемости детского населения России // Российский педиатрический журнал.- 2008.- №5.- С.4-7.

14. Баранов A.A., Яковлева Т.В., Альбицкий В.Ю. и др. Сокращение предотвратимых потерь здоровья детского населения — стратегия социальной педиатрии // Российский педиатрический журнал.- 2008.- №4.-С.6-8.

15. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю. Региональные особенности здоровья детей — основа выбора приоритетов педиатрической науки и практики / Научная сессия академий. — М.: Наука, 2007. С.68-69.

16. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю. Смертность детского населения России. М.: Союз педиатров. — 2009. - 254 с.

17. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. Инвалидность детского населения России.- М.: Центр развития межсекторальных программ, 2008.- 240с.

18. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., Ильин А.Г. Основные пути снижения младенческой и детской смертности в Российской Федерации // Справочник педиатра. 2006. - № 12.- С.5-13.

19. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., Ильин А.Г. Резервы и пути снижения смертности детей // Вопросы современной педиатрии. — 2006. № 5. - С.3-6.

20. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., Яковлева Т.В. и др. Региональные особенности смертности детского населения России // Вопросы современной педиатрии. 2002. - № 5. - С.8-10.

21. Баранов A.A., Валиуллина С.А., Ваганов H.H., Карпухин Е.В. Основы оптимизации стационарной помощи детям // Вопросы современной педиатрии. -2006.- № 3. С.6-8.

22. Баранов A.A., Кучма В.Р., Звездина И.В. Табакокурение детей» и подростков.- М., 2007 — 216 с.

23. Баранов A.A., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Оценка состояния здоровья, детей, (новые подходы к профилактической и- оздоровительной работе' в* образовательных учреждениях) / руководство для врачей.- М., 2008,- 424с.

24. Баранов A.A., Щеплягина Л.А. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности // Российский педиатрический журнал. 2005. - № 2.-С.4-8.

25. Битюцкая Т.М. Клинико-организационные аспекты совершенствования лечебно-диагностической и профилактических мероприятий при бронхиальной астме у детей: Автореф. дис.канд. мед. наук. М.,1999. - 22с.

26. Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика (Научно-практическая программа).- М: Союз педиатров России, 2004.- 46 с.

27. Величковский Б.Т. Экологическая пульмонология // Пульмонология.-1991.- № 1.- С.47-51.

28. Вельтищев Ю.Е., Каганов С.Ю., Иошпа Л.Л. и др. Организация пульмонологической помощи детям в Российской Федерации //

29. Здравоохранение Российской Федерации. -1990. № 3 - С.3-7.

30. Вельтищев Ю.Е., Мизерницкий Ю.Л. Экологические аспекты педиатрической пульмонологической патологии / Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. -М., 2001- Вып. 1- С.55-67.

31. Гасиловская Т.А., Садыков М.М. Значение опроса родителей в экспертизе качества педиатрической амбулаторно-поликлинической помощи // Российский педиатрический журнал.- 2009.- № 6.- С.43-45.

32. Геппе H.A., Гребенева И.В., Карпушкина A.B. Роль астма-школы в комплексе лечебно-профилактических мероприятий у детей с бронхиальной астмой // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - №5. - С. 2934.

33. Геппе H.A., Каганов С.Ю. Национальная программа "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика" и ее реализация // Пульмонология.- 2000. № 1. - С.38-42.

34. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы.-Пересмотр 2002.

35. Горбанева В.В. Медико-демографические и социально-гигиенические аспекты реализации целевых комплексных программ по охране здоровья детского населения: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Рязань, 2008.- 25с.

36. Горбач H.A., Большакова И.А., Бакшеева С.Л. и др. Опыт применения метода экспертных оценок в здравоохранении // Здравоохранение Российской Федерации.- 2008,- № 3.- С.26-28.

37. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2003 году».- М., 2004.- С.Ю.

38. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 году».- М., 2005.- С. 37.

39. Гудинова Ж.В. Научные основы социально-гигиенического мониторинга инвалидности детей: Автореф. дис. . док мед. наук.- М., 2005.-24с.

40. Давыдова И.В. Формирование, течение и исходы бронхолегочной дисплазии у детей: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2010. - 48 с.

41. Давыдова И. В., Цыгина Е. Н., Кустова О. В. и др. Особенности диагностики врожденной патологии органов дыхания у детей с бронхолегочной дисплазией // Российский педиатрический журнал.- 2008.-№ 3.- С. 4-8.

42. Даныпова С.С. Медико-социальные и организационно-управленческие аспекты оптимизации деятельности педиатрической службы территории (на примере Рязанской области): Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Рязань, 2001.-25с.

43. Дементьева Г.М., Рюмина И.И., Фролова М.И. Выхаживание глубоконедоношенных детей: современное состояние проблемы // Педиатрия. 2004.- № 3.- С.60-66.

44. Демографический ежегодник России. 2009: Стат. сб. / Росстат. М., 2009. - 557 с.

45. Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 г.). — М., 2003. 96с.

46. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе, 2005 г. Действия общественного здравоохранения в целях улучшения здоровья детей и всего населения. ВОЗ, 2005. - 154 с.

47. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2004 г. Изменить ход истории.- Женева, ВОЗ, 2004.

48. Дрожжев М.Е., Лев Н.С. и др. Современные показатели распространенности бронхиальной астмы среди детей // Пульмонология. -2002. -№ 1. — С.42-46.

49. Дыбунова E.JL, Терлецкая Р.Н., Модестов A.A. Распространенность аллергических заболеваний у детей в различных эколого-географических условиях // Вопросы современной педиатрии.- 2007. № 4. - С.12-16,

50. Европейская стратегия «Здоровье и развитие детей и подростков».-ВОЗ.- Копенгаген, 2005.- 23с.

51. Ермаков С.П. Критерии сравнительной оценки потерь трудового потенциала населения по медицинским показаниям // Рук. деп. во ВНИИМИ МЗ СССР. N 16864 от 26.12.1988. 25 с.

52. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы / Под ред. В.И. Стародубова, Ю.В. Михайловой, А.Е. Ивановой. М., 2003.- 288с.

53. Здравоохранение в России. 2009: Стат.сб./Росстат. М., 2009. - 365 с.

54. Зелинская Д.И. О состоянии медицинской помощи детям и путях снижения младенческой смертности // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - № 5. - С. 12-16.

55. Зелинская Д.И. Детская инвалидность (медико-социальное исследование): Автореф. дис. . .д-ра мед. наук. М., 1998. - 53 с.

56. Зелинская Д.И. Задачи амбулаторно-поликлинической службы в современных условиях // Российский педиатрический журнал.- 2000.- № 4.- С.4.9.

57. Зелинская Д.И. Задачи здравоохранения по снижению заболеваемости и смертности при бронхолегочной патологии в детском возрасте // Педиатрия. -2000.-№ 1. С.22-25.

58. Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н., Бондарь В.И. Больничная летальность детей первого года жизни как ресурс снижения младенческой смертности // Здравоохранение Российской Федерации.- 2007.- № 4.- С.28-32.

59. Землянова Е.В. Смертность в России в первом десятилетии XXI века // Информационно-аналитический вестник. Социальные аспекты здоровья населения. 2008.- № 5.- http://vestnik.mednetru/content/view/92/717.

60. Иванова А.Е., Семенова В.Г., Городецкий А.П., Варавикова Е.А. Оценка резервов в области сокращения смертности // Здоровье населения России в социальном аспекте 90-х годов: проблемы и перспективы.- М.: «Медицина», 2003.-С. 151-219.

61. Ивановский А.Г. Потери продолжительности здоровой жизни населения за счет инвалидности: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 2008.- 28с.

62. Ильенкова Н.А.Структура детской пульмонологической службы в Красноярском крае / Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. -М., 2003. Вып. 3. - С.221-222.

63. Ильина Е.С. Многофакторный анализ заболеваемости, летальности и смертности детей при острой и хронической патологии органов дыхания и пути их снижения: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 2004.- 24с.

64. Исабеков Н.Б. Инфекционная заболеваемость детского населения как медико-социальная проблема (современные тенденции, факторы риска и организация профилактики): Автореф. дис. .канд. мед. наук. Рязань, 2006. — 23 с.

65. Каганов С.Ю., Вельтищев Ю.Е. Пневмонии у детей. -М., 1995.- 295с.

66. Каганов С.Ю., Дюрич В.М., Вельтищев Ю.Е. и др. Организация работы пульмонологического педиатрического центра // М.: Медицина, 1982.- 127с.

67. Каганов С.Ю., Зелинская Д.И. и др. Республиканская целевая научно-практическая программа «снижения смертности от пневмонии» и ее реализация // Вопросы охраны материнства и детства.-1991. № 4.-С.5-9.

68. Каганов С.Ю., Розинова H.H. Пульмонология детского возраста и ее насущные проблемы // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2000. -№6.-С.6-11.

69. Каганов С.Ю., Розинова H.H., Боград А.Е. Современные болезни лёгких в свете международной статистической классификации болезней X пересмотра / Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. М., 2002. - Вып.2.-С.11-18.

70. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 1996.- № 2.- С.52-56.

71. Клембовский А.И. Проблема окончательного диагноза при комбинации заболеваний у детей (с позиций клинического патолога) // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2003.- № 4. С.60-64.

72. Кобринский Б.А. Континуум переходных состояний организма и мониторинг динамики здоровья детей.- М.: Детстомиздат, 2000.- 152 с.

73. Кожевникова Т.Н. Стационар замещающие технологии в пульмонологической помощи детям / Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. — М., 2003. Вып.З. — С.238-240.

74. Коновалов О. Е., Афонина Н. А. Характеристика медицинской активности родителей детей с болезнями органов дыхания // Российский педиатрический журнал.- 2009.- № 6.- С. 48-51.

75. Коростовцев Д.С. Клиническое обоснование лечебной тактики как основа повышения эффективности системы оказания помощи детям с бронхиальной астмой: Автореф. дис.д-ра. мед. наук.- СПб, 2004. — 54с.

76. Коростовцев Д.С., Камаев A.B. Динамическое наблюдение детей инвалидов по бронхиальной астме // Вопросы современной педиатрии.-2003.-т.2, №5.- С. 12-16.

77. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. М.: Эпидавр, 1997. - 272с.

78. Лебедева И.В., Кудрин A.B. Болезни органов дыхания как проблема здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации. 1998. - №3. -С.44-49.

79. Лысикова И.В. Распространенность аллергических заболеваний у детей по результатам мультицентровых исследований в рамках международной программы ISAAC: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М.-1999.-20с.

80. Максимова Т.М., Белов В.Б., Лушкина Н.П. и др. Состояние здоровья,гусловия жизни и медицинское обеспечение детей в России.- М.:ПЕР СЭ, 2008.-367с.

81. Мачарадзе Д.Ш., Сепиашвили Р.И. Эпидемиология бронхиальной астмы у детей по данным литературы и программы ISAAC //Астма. 2000.- т. 1. - №1. - С.44-51.

82. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения.- М.: Медицина, 2004.- 508с.

83. Медик В .А., Котова Т.Е., Сеченева JI.B. Особенности состояния здоровья детей (по результатам Всероссийской диспансеризации) // Здравоохранение Российской Федерации.- 2004.- № 2.- С.46-49.

84. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр) // 1999. 1616 527-560.

85. Мелешко Т.М., Захарова Т.Г., Долгина H.A., и др. Место республиканского пульмонологического санатория в реабилитации больных с заболеваниями легких // Современные проблемы педиатрии.- 2003.- т. 2, Прил.1. (Мат. VIII конгр. педиатров России). С.231.

86. Мизерницкий Ю.Л. Значение экологических факторов при бронхиальной астме у детей // Пульмонология. 2002. - № 1. - С.56-62.

87. Мизерницкий Ю.Л., Корсунский A.A., Ашерова И.К. Педиатрический респираторный центр — эффективная форма современной специали-зированной медицинской помощи детям // Мат. Конгресса: Современные технологии в педиатрии и детской хирургии. М., 2003.- С.282.

88. Мирошникова Ю.В. Предотвратимые потери здоровья населения придиабете: Автореф. . канд. мед. наук.- М., 2008.- 28с.

89. Михайлова Ю.В., Шестаков М.Г., Мирошникова Ю.В. и др. Предотвратимые потери здоровья населения как объект анализа // Экономика здравоохранения. 2008, № 2. - С. 37-42.

90. Мониторинг факторов риска' неинфекционных заболеваний. Принцип поэтапной реализации (STEPS), разработанный ВОЗ. Краткий обзор // ВОЗ Женева, 2001.- С. 17.

91. Намазова JI.C., Модестов A.A., Торшхоева P.M., Дыбунова E.JI. Распространенность аллергических заболеваний у детей в федеральных округах Российской Федерации // Справочник педиатра.- 2007.- август.- С. 1317.

92. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика».- М.,1997.- 96с.

93. Неретина А.Ф., Иванникова Н.В., Ульянова JI.B., Эсаулова И.В. Реабилитация детей с хронической патологией лёгкйх / Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. — М., 2001. Вып. 1. - С.77-86.

94. Никифоров С. А. Муниципальное здравоохранение: пути повышения ресурсного потенциала // Здравоохранение Российской Федерации.- 2008.- № 4.- С. 19-20.

95. Никулова Т.В., Неретина А.Ф., Величко Л.Г. и др. Распространенность бронхиальной астмы у детей первых лет жизни в промышленном городе / Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. М., 2002. — Вып.2.-С. 102.

96. Огрызко Е.В. Анализ заболеваемости детей Российской Федерации в возрасте 15—17 лет // Здравоохранение Российской Федерации.- 2008.- № 4.-С.16-18.

97. Орлов В.И., Сабгайда Т.П., Антонюк В.В. Этапы развития методов оценки экономических потерь, связанных со здоровьем населения // Информационно-аналитический вестник. Социальные аспекты здоровья населения. 2009.- № 5.- http://vestnik.mednet.ru

98. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации.- М., 2006.- 154с.

99. Поярков H.A. Опыт организации работы респираторного центра // Сб.: 9 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М., 1999. - С.239.

100. Практическая пульмонология детского возраста / под ред. Таточенко В.К.-М.: 2000.

101. Предотвратимая смертность в России и пути ее снижения / Под ред. Ю.В. Михайловой, А.Е. Ивановой. М.: ЦНИИОИЗ, 2006,- 308 с.

102. Предотвратимая смертность: пути снижения и оценка эффективности мероприятий / Под. ред. Ю.В.Михайловой, Т.П. Сабгайда.- М., 2006.- 113 с.

103. Пб.Пунин A.A., Старовойтов В.И., Ковалева C.B., Богачев P.C. Итоги реализации положений GINA в практическое здравоохранение (6 лет работы Смоленска по антиастматической программе) // Пульмонология. 2001. - № 3. - С.69-73.

104. Пуринь В.И., Мухина А.К., Богатырева С.П. Организация помощи детям с аллергическими заболеваниями и астмой в Ленинградской области // Организация помощи детям с аллергическими заболеваниями и астмой в

105. Северо-Западном федеральном округе // Мат. конф., СПб, 2003- С.3-9.

106. Рубцова И.Т. Медико-организационные подходы к снижению смертности от предотвратимых причин на региональном уровне: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2008. - 28с.

107. Савенкова О.Р., Кондратьев Ю.А. Опыт реализации образовательных программ для больных бронхиальной астмой в педиатрическом респираторном центре г.Калуги / Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. -М., 2003. -Вып.З. С.227-228.

108. Скугаревская И.О., Мизерницкая О.Н., Мизерницкий Ю.Л. и др. К причинам летальных исходов от пневмонии у детей // Здравоохранение Российской Федерации.- 1990. № 4. - С.11-14.

109. Соколова Л.В. Специализированный пульмонологический стационар как важнейший этап лечения детей с хронической патологией легких / Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. М., 2002. — Вып.2. -С.186-188.

110. Сокович О.Г. Предотвратимые потери здоровья при болезнях органов дыхания у детей (клинико-социальное исследование по материалам г. Красноярска): Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 2009.- 24с.

111. Стандартизированные эпидемиологические исследования аллергических заболеваний у детей (Адаптация программы «Международное исследование астмы и аллергии у детей ("ISAAC")» в России) // Пособие для врачей. М.: Минздрав РФ. - 1998. - 30с.

112. Тавакова A.A. Влияние экологических факторов на распространенность бронхиальной астмы у детей по данным эпидемиологического исследования

113. AAC"): Автореф. дис.канд. мед. Наук.- Воронеж, 2001. 25с.

114. Терлецкая Р.Н. Хронические заболеваний легких у детей, длительно проживающих в условиях постоянного действия малых доз радиации // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2003.- № 4 .- С.22-28.

115. Тишук Е.А., ХЦепин В.О. Преждевременная смертность и ее предотвратимость // Проблемы социальной гигиены, история медицины и здравоохранения.- 2001.- № 3.- С. 14-18.

116. Хаитов P.M., Jlycc Л.В., Арипова Т.У. и др. Распространенность симптомов бронхиальной астмы, аллергического ринита и аллергодерматозов у детей по критериям ISAAC // Аллергия, астма и клиническая иммунология. -1998. № 9. - С.58-69.

117. Чалоян С.Б., Свердловски В.А. Современные подходы к реформированию системы оказания медицинской помощи городскому детскому населению // Сб. науч. трудов: Проблемы городского здравоохранения.- М., 2005.- Вып. 10.- С. 10-13.

118. Черкасова Т. М., Ремнева О. В., Нестеров Ю. Н., Чугунова Т. Н., Невская О. В. Акушерские и перинатальные факторы риска формирования внутриутробных пневмоний // Российский педиатрический журнал.- 2008.- № 3.- С. 11-15.

119. Черных Н.С., Ризо A.A., Вакулова Т.М., Гордеева Е.А. Опыт организации работы «стационара на дому» в детской поликлинике // Сб.рез.: 10-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М., 2000. -С.187.

120. Черняк Б. А. Распространенность, клинико-аллергологическая характеристика и эффективность дифференцированных лечебных программ бронхиальной астмы в Восточной Сибири: Автореф. дис.д-ра мед. наук. — Иркутск, 1999. — 36с.

121. Чучалин А.Г. Белая книга пульмонология.- М., 2000.- 47 с.

122. Шумов A.B., Ивановский А.Г. Потери здоровья населения за счетсмертности и инвалидности // Общественное здоровье и профилактика заболеваний.- М., 2006.- № 6 (20). С. 46-52.

123. Экология и здоровье детей / под ред. М.Я. Студеникина, А.А.Ефимовой. -М., 1998.-384с.

124. Юрьев В. К., Ахмедов М. Р., Зеленова Е. В. и др. Анкетирование" как метод оценки состояния здоровья детей // Российский педиатрический журнал.- 2008.- № 4,- С. 35-38.

125. Яблоков А.В. Окружающая среда и здоровье населения России: атлас. -М., 2003.- 235с.

126. Яковлева Т.В. Инвалидность и смертность детского населения России: региональные особенности и законодательное обеспечение путей снижения: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- М., 2005.- 42с.

127. Яковлева Т.В. О возможностях предотвращения детской инвалидности // Вопросы современной педиатрии.- 2004.- № 3.- С.16-18.

128. Ahmed Н. Effects of poverty on child health and paediatric practice in Nigeria: an overview // Ann. Afr. Med.- 2007.- N 6(4).- P.142-156.

129. Amorim D.G.,, Adam Т., Amaral J.J. et al. Integrated Management of Childhood Illness: efficiency of primary health in Northeast Brazil // Rev Saude Publica.- 2008.- N 42(2).- P. 183-190.

130. Anderson H.R. Trends in prevalence and severity of childhood asthma // Brit. Med. J. 1994. - Vol. 308. - P.1600-1604.

131. Aran Bares M., Gispert R., Puig X, Puigdefabregas A., Tresserras R. Geographical distribution and time trends in avoidable mortality in Catalonia, Spain (1986-2001) // Gac Sanit.- 2005.- Jul-Aug. 19(4).- P. 307-315.

132. Asher M.I., Keil U., Anderson H. R. et al. International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC): rationale and methods // European Respiratory Journal. 1995. - Vol. 8, N 3. - P. 483-491.

133. Asher M.I., Weiland S.K. The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) // Clin. Exp. Allergy.- 1998.- Vol. 28, Suppl 5.- P.52-66; 90-91.

134. Barger L.U., Volmer A.S., Felt R.W., Buist A.S. Further investigation into e recent increase in asthma rates: a revew of 41 asthma death in Oregon in 1983 // Ann. Allergy.- 1988.- Vol. 60.- P. 31-39.

135. Bellami К. Положение детей в мире. Детский фонд ООН.- 1998.- 141с.

136. Bjorksten В., Dumitrascu D., Foucard Т. et al. Prevalence of childhood asthma, rhinitis and eczema in Scandinavia and Eastern Europe // Eur. Respir. J.-1998.-N 12.-P.432-437.

137. Blauw G., Westendorp R. Asthma deaths in New Zeeland // Lancet.- 1995.-Vol. 345.- P.2-3.

138. Bodner C., Ross S., Douglas J. Risk factors for adult onset wheeze: a case control study // Am. J.Respir. Crit. Care Med.- 1998.- Vol. 157.- C. 35-42.

139. Boerma Т., Dal Poz M., Evans D. et al. Assessment of the health system and policy environment as a critical complement to tracking intervention coverage for maternal, newborn, and child health // Lancet.- 2008.- N 4.- P.1284-1293.

140. Bojan, F., Hajdu, P., & Belicza, E. Regional differences in avoidable mortality in Europe / In C.E.M. Normand & J.P. Vaughan (eds.), Europe without frontiers. The implications for health.- 1993. P. 125-139.

141. Boule M., Koskas M., Osika T. et al. Clinical and functional characteristics of 1104 asthmatic from Paris in 1996. Comparision with 1991 // Eur Respir J.-1997. -Vol. 10, Suppl. 25.-P. 344.

142. Bramlett M.D., ReadD., Bethell C., Blumberg SJ. Differentiating Subgroups of Children with Special Health Care Needs by Health Status and Complexity of Health Care Needs // Matern. Child Health J.- 2008.- Apr 2.

143. Burney P.G., Luczynska J., Chinn S., Jarvis D. The European Community

144. Respiratory Health. Survey I I Eur. Respir J.-1994.- N7.- P.954-960.

145. Burr M., Verrall C., Kaur B. Social, deprivation and asthma // Respir. Med.-1997.-Vol.91.- P.603-608.

146. Carstairs V. Avoidable deaths in countries of the European coiiimunity and: in Scotland // Health Bull (Edinb). 1993-.- May. 51(3):- P. 151-1-57:

147. Cashman S. Carrying out the medicine / public Health Initiative: The roles of preventive medicine and community-responsive care // Academic Medicine.- 1999.-Vol. 74.- P.473-483.

148. Castro M., Schechtman K.B., Halstead J., Bloomberg G. Risk factors .for asthma morbidity and mortality in a large metropolitan city // J. Asthma.- 2001.- N 8.- P.625-635.

149. Charlton J.R.H., Velez R. Some international comparisons of mortality amenable to medical intervention // Br. Med.!.- 1986.- vol. 292.- P. 295-300.

150. Costello A., Grant: M., Horton R. The Lancet-UCL Commission: health effects of climate change // Lancet- 2008.- N 5 .- P.l 145-1147.

151. Countdown 2008 Equity Analysis Groups Boerma- J:T., Biyce J., Kinfii Y. Mind the gap: equity and trends in coverage of maternal, newborn, and child health services in 54 Countdown countries // Lancet.- 2008.- N 4.- P11259-1267.

152. Countdown Coverage Writing Group; Countdown to 2015 Core Group, Bryce J., Daelmans B., Dwivedi A. Countdown to 2015 for maternal, newborn, and child survival: the 2008 report on tracking coverage of interventions // Lancet.-2008.-N4.-P. 1247-1258.

153. Crone M.R., Vogels A.G., Hoekstra F. et al. A comparison of four scoring methods based on the parent-rated Strengths and Difficulties Questionnaire as usedin the Dutch preventive child health care system // BMC Public Health.- 2008.- N 4.-P.106.

154. Davydova I.V., Yatsik G.V., Bershova T.V. et al. The effect of postnatal surfactant therapy on lung fibrosis in children with Bronchopulmonary Dysplasia //4-th Europaediatrics. Moscow, 2009. - P.l 10.

155. Davydova I.V. Yatsik G.V., Bershova T.V. et al. Activity of Matrix Metalloproteinases and their Inhibitor in Children with Bronchopulmonary Dysplasia // European Respiratory Journal. 2009. -V.34. - P.53 -N719.

156. De Almeida M.M., Pinto J.R. Bronchial asthma in children: clinical and epidemiologic approach in different Portuguese speaking countries // Pediatr. Pulmonol.- 1999.- Suppl 18.-P.49-53.

157. De Britto M.C., Bezerra P.G., Ferreira O.S. et al. Asthma prevalence in schoolchildren in a city in north-east Brazil // Ann. Trop. Paediatr.- 2000.- N 2-P.95-100.

158. De Leo D., Nassuato E., De Battisti Z. Sudden infant death syndrome (SIDS) update: etiopathogenesis, epidemiology, legal medicine aspects, cases // Pediatr. Med. Chir. 1997. - N 19 (6).- P.401-410.

159. De Onis M. WHO child Growth Standards // Acta paediatrica.- 2006,-Suppl. 450.- V. 95.

160. Di Franza J.R., Lew R.A. Morbidity and mortality in children associated with the use of tobacco products by other people // Lew Paediatrics.- 1996.- N 97(4).-P.560-568.

161. Dorn H.F. Techniques in the Geographic Pathology of Cancer // Pathobiology/- 1955, Vol. 18, N 4.- P. 409-415.

162. Duke T., La Vincente S., Subhi R.E. et al. Global initiatives for improvinghospital care for children: state of the art and future prospects // Pediatrics.- 2008.- N 4.- P.984-992.

163. Esainai F., Anabwani G. M. Prevalence of asthma, allergic rhinitis and dermatitis in primary school children in Uasin Gishu district, Kenya // East African Medical Journal.- 1996.- Vol. 73.- N 7.- P.474-478.

164. Falcao H, Ramos E, Marques A, Barros H. Prevalence of asthma and rhinitis in 13 year old adolescents in Porto, Portugal // Rev Port Pneumol.- 2008.- Vol. 14, N 6.- P.747-768.

165. Fernald L.C., Gertler P.J., Neufeld L.M. Role of cash in conditional cash transfer programmes for child health, growth, and development: an analysis of Mexico's Oportunidades // Lancet.- 2008.- N 3.- P.828-837.

166. Glasgow N. Systems for the management of respiratory disease in primary care an international series: Australia // Prim. Care Respir. J.- 2008.- N 17(1).-P. 19-25.

167. Greskevitch M., Kullman G., Bang K.M., Mazurek J.M. Respiratory disease: mortality and morbidity statistics // J Agromedicine.- 2007.- Vol. 133, N 12.- P.5-10.

168. Halken S., Host A., Nilsson L. et al. Passive smoking as a risk factor for development of obstructive respiratory disease and allergic sensitization // Allergy, 1995.-Vol. 50-P. 97-105.

169. Hall D.M.B., Ellman D. Health for all children.- Oxford, 2006.

170. Heinrich J., Hoelscher B., Jacob B. et al. Trends in allergies among children in a region of former East Germany between 1992-1993 and 1995-1996 // Eur. J. Med.Res.- 1999.- N 4.- P. 107-113.

171. Herr M., Nikasinovic L., Clarisse B. et al. Epidemiology of allergic respiratory disorders in infants // Rev. Mai. Respir.- 2007.- N 24(10).- P. 1314-1328.

172. Holgate S.T. Genetic and environmental interaction in allergy and asthma // J. Allergy Clin. Immunol.- 1999.- Vol. 402.- P.2-4.

173. Holloway J.W., Beghe B., Holgate S.T. The genetic basis of atopic asthma // Clin. Exp. Allergy.- 1999.- N 29.- P.1023-1032.

174. Hopkins R, Kennedy J, Magee J, Perry T. Adolescent and adult asthma: guidelines for stepwise treatment // J Ark Med Soc.- 2008.- Vol. 105, N 6.- P. 132133.

175. Integrated Management of Childhood Illness.- Copenhagen, WHO Regional Office for Europe.- 2005.

176. Lang D.M., Polansky M. Pattern of asthma mortality in Philadelphia from 1969 to 1991 //N. Engl. J.Med.- 1994.-N 23.-P. 1542-1546.

177. Lipstein EA, Perrin JM, Kuhlthau KA. School absenteeism, health status, and health care utilization among children with asthma: associations with parental chronic disease // Pediatrics.- 2009.- Vol. 123, N 1.- P. 60-66.

178. Litonjua A.A., Carey V.J., Weiss S.T. Race, socioeconomic factors, and area of residence are associated with asthma prevalence // Pediatr. Pulmonol.- 1999.- Vol. 28.- P.394-401.

179. MacIntyre U.E., de Villiers F.P., Owange-Iraka J.W. Increase in childhood asthma admissions in an urbanising population // S. Afr. Med. J.- 2001.- N 8.- P.667-672.

180. Mackenbach J.P, Bouvier-Colle M.H., Jougla E. Avoidable mortality and health services: a review of aggregate data studies // J Epidemiol Community Health. -1990.-Vol. 44.-P. 106-111.

181. Mathers C.D., Vos T., Lopez A.D., Ezzati M. National Burden of Disease Studies: A Practical Guide. Edition 1.0.- Geneva, World Health Organization, Global Program on Evidence for Health Policy.- 2001.

182. Matsui T., Baba M. Death from asthma in children //Acta Paediat. J.- 1990.-N 32(2).- P.205-209.

183. McCormick M.C. Issues in measuring child health // Ambul. Pediatr.- 2008.1. N8(2).- P.77-84.

184. Murray C.J.L. and Lopez A.D. Quantifying Disability: Data, Methods and Results. Bulletin of the World Health Organization, 1994, V. 72. P. 481-494.

185. Murray CJ.L. Quantifying the Burden of Disease: the Technical Basis for Disability-Adjusted Life Years. Bulletin of the World Health Organization, 1994, V. 72. P. 429-445.

186. Nafstad P., Kongerud J., Botten G. et al. The role of passive smoking in the development of bronchial obstruction during the first 2 years of life // Epidemiology.-' 1997.- N 8.- P.293-297.

187. Neyman J. Outline of the-statistical treatment of the problem* of diagnosis // Public Health Reports 1947.- Vol. 62.- P. 1449-1456.

188. Paris J, Peterson EL, Wells K, Relationship between recent short-acting beta-agonist use and subsequent asthma exacerbations // Ann Allergy Asthma Immunol.-2008.- Vol. 101, N 5.- P. 482-487.

189. Pekkanen J., Remes S.T., Husman T. et al. Prevalence of asthma symptoms in video and written questionnaires among children in four regions of Finland // Eur. Respir. J.- 1997.- N 8.- P. 1787-1794.

190. Picado C., Montserrat J.M., Pablo J. et al. Prednisolone factors to death after recovery from a life-threatening asthmatic attack // J.Asthma.- 1989.- N 26(4).-P.231-236.

191. Randolph C. Exercise-induced bronchospasm in children // Clin. Rev. Allergy Immunol.- 2008.- N 34(2).- P.205-216.

192. Rhee H, Hollen PJ, Belyea MJ, Sutherland MA. Decision-making program for rural adolescents with asthma: a pilot study // J Pediatr Nurs.- 2008.- N 6.- P. 439-450.

193. Rhyne R. Community Oriented Primary Care: Health care for the 21 st Century //American Public Health Association.- Washington, DS,1998.

194. Riachy M, Bou Khalil P, Impact of low socioeconomic status on the demography and co-morbidities of asthma // Rev Mai Respir.- 2008.- N 25(3).-P.275-281.

195. Robertson C.F., Dalton M.F., Peat J.K. et al. Asthma and other atopicdiseases in Australian children. Australian arm of the International Study of Asthma and Allergy in Childhood // Med. J. Aust.- 1998. N 9.- P.434-438.

196. Robin E.D., Lewiston N. Unexpected, unexplained sudden death in young asthmatic subjects // Chest.- 1989.- vol. 96:- P.790-793.

197. Rutstein D.D., Berenberger W., Chalmers T.C., Child G.C., Fischmen A.P., Pen-in E.B. Measuring the quality of medical care // N Engl J Med. 1976. - Vol. 294. - P. 582-588.

198. Samet J.M., Marbury M.C., Spengler J.D. Health effects of indoor air pollution. Part I. // Am. Rev. Respir. Dis.- 1987.- Vol. 136.- P.1486-1508.

199. Shapiro G.G., Stout J.W. Childhood asthma in the United States: urban issues // Pediatr. Pulmonol.- 2002. N 1.- P.47-55.

200. Strachan D.P. The epidemiology of childhood asthma // Allergy.- 1999.- Vol. 54.-P.7-11.

201. Syamlal G, Mazurek JM. Prevalence of asthma among youth on Hispanic-operated farms in the United States-2000 // J Agromedicine.- 2008.- Vol. 13, N 3.- P. 155-164.

202. Torrance G.W. Measurement of health state utilities for economic appraisal // Journal of Health Economics. 1986 -N 5.- P.l-30.

203. Treurniet H.F., Boshuizen H.C., Harteloh P.P. Avoidable mortality in . Europe (1980-1997): a comparison of trends // J Epidemiol Community Health. -2004. Apr. - 58(4). - P. 290-295.

204. Ulrik C.S., Lange P. Cigarette smoking and asthma // Monaldi Arch. Chest. Dis.-2001.- N 56(4).- P.349-353.

205. Vallgarda S. Widening the scope, targeting interventions, creating risk groups: maternal and child health in Denmark and Sweden from 1930s and onwards // J. Epidemiol Community Health.- 2008.- N 62(5).- P.382-386.

206. Weiland S.K., von Mutius E., Hirsch T. et al. Prevalence of respiratory and atopic disorders among children in the East and West of Germany five years after unification // Eur. Respir. J.- 1999. -N 4. P.862-872.

207. Weisel C.P., Weiss S.H., Tasslimi A. et al. Development of a Web-based questionnaire to collect exposure and symptom data in children and adolescents with asthma // Ann Allergy Asthma Immunol.- 2008.- N 100(2).- P. 112-119.

208. Westerling R. Decreasing gender differences in «avoidable»' mortality in Sweden // Scand. J. Public. Health.- 2003.- vol. 31, N5.- P. 342-349.

209. World Health Organization. World Health Statistics 2006. Geneva: World Health Organization, 2006.

210. Worldwide variation in prevalence of asthma symptoms: the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) // The European Respiratory Journal. 1998. - № 12. - P. 315-335.

211. Yeatts K., Shy C., Wiley J., Music S. Statewide adolescent asthma surveillance. // J. Asthma.- 2000.- N 5.- P.425-434.

212. Zivkovic Z, Radic S, Cerovic S, Vukasinovic Z. Asthma School Program in children and their parents // World J Pediatr.- 2008.- Vol. 4, N 4.- P. 267-273.1. АНКЕТА1. УВАЖАЕМЫЕ РОДИТЕЛИ!

213. Анкета заполняется просто. Отметьте в каждом вопросе вариант ответа, который соответствует Вашему мнению. От искренности Ваших ответов будет зависеть правильность наших выводов и рекомендаций практическому здравоохранению.

214. ЗАРАНЕЕ БЛАГОДАРИМ ВАС ЗА УЧАСТИЕ!

215. Дата заполнениягодмесяцчисло1. Фамилия ребенка1. Имя1. Отчество

216. Дата рождениягодмесяцчисло

217. Пол: 1 мужской 2 - женский

218. Номер детского учреждения (школы, детского сада)1.Ваше место жительства?1. Город (впишите)2. Село (впишите)

219. Как бы Вы оценили состояние здоровья вашего ребенка?1. Хорошее2. Удовлетворительное3. Плохое4. Затрудняюсь ответить

220. Как бы Вы оценили физическое развитие (вес, рост) вашего ребенка?1. Опережает сверстников2. Не отличается от них3. Отстает от них

221. Затрудняюсь ответить 4.Что Вы делаете для поддержания здоровья вашего ребенка?

222. Регулярно консультируюсь с врачом

223. Прогулки на свежем воздухе

224. Занятия физкультурой и спортом4. Правильное питание

225. Читаю популярную медицинскую литературу „ 6. Другое (впишите)

226. Считаю, что специальных мероприятий не требуется 5,Откуда Вы получаете информацию о здоровом образе жизни1. Семья

227. Средства массовой информации3. Педагоги4. Литература5. Медицинские работники6. Другое (впишите)б.Часто ли, по Вашему мнению, ваш ребенок болеет простудными заболеваниями?1. Да2. Нет3. Затрудняюсь ответить

228. Бсть ли, по Вашему мнению, у вашего ребенка хроническое заболевание органов дыхания и установлен ли диагноз?1. Есть, диагноз установлен

229. Есть, диагноз не установлен

230. Нет хронического заболевания4. Затрудняюсь ответить

231. Каковы, по Вашему мнению, причины хронического заболевания органов дыхания у вашего ребенка?

232. Нет хронического заболевания

233. Неблагоприятная окружающая среда

234. Наследственная предрасположенность

235. Осложнения беременности и родов

236. Осложнения острого заболевания

237. Позднее обращение за медицинской помощью

238. Несвоевременная госпитализация

239. Недоступность квалифицированной медицинской помощи

240. Преждевременная выписка из стационара

241. Материальное положение семьи11. Другое (впишите)

242. Если диагноз хронического заболевания органов дыхания установлен, то где ребенок наблюдается?

243. Нет хронического заболевания2. Не наблюдается

244. В поликлинике по месту жительства

245. В специализированном медицинском учреждении (диспансер, медицинский центр, НИИ, федеральная клиника и др.)

246. У частнопрактикующего врача6. Другое (впишите)

247. Ю.Если диагноз хронического заболевания органов дыхания не установлен, то почему?

248. Диагноз хронического заболевания установлен2. Не обращались к врачу

249. По мнению врача, хронического заболевания органов дыхания нет (без обследования)

250. По мнению врача, хронического заболевания органов дыхания нет (после обследования)

251. И.При каких длительно повторяющихся жалобах у вашего ребенка не установлен диагноз хронического заболевания органов дыхания?

252. Диагноз хронического заболевания установлен

253. Повышенная температура тела3. Насморк4. Кашель

254. Затрудненное дыхание через нос

255. Затрудненное дыхание на вдохе

256. Затрудненное дыхание на выдохе8. Другое (впишите)

257. Является ли, по Вашему мнению, ваш ребенок инвалидом в связи с хроническим заболеванием органов дыхания, и установлена ли ему инвалидность?

258. Да, установлена, своевременно

259. Да, установлена несвоевременно по вине медицинских работников

260. Да, установлена несвоевременно по вине органов медико-социальной экспертизы

261. Да, не установлена, не оформляли по моральным соображениям

262. Да, не установлена, не предлагали оформление инвалидности

263. Да, не установлена, по мнению врача, ребенок не является инвалидом

264. Да, не установлена, отказано органами медико-социальной экспертизы8. Нет9. Затрудняюсь ответить

265. В каких случаях Вы обращаетесь за медицинской помощью в поликлинику?

266. Регулярно по назначению педиатра2. Только при заболевании

267. Только за справками для посещения образовательного учреждения

268. Только, если необходим больничный лист

269. Не обращаюсь, так как считаю, что ребенок здоров

270. Не обращаюсь, так как ребенок наблюдается в другом медицинском учреждении

271. Не обращаюсь, так как не получаю желаемой (ожидаемой) медицинской помощи

272. Не обращаюсь из-за отдаленности поликлиники

273. К каким врачам Вам трудно попасть на прием в вашей поликлинике?1. Отоларинголог2. Пульмонолог3. Аллерголог4. Другое (впишите)

274. Через какое время после начала заболевания ребенка вы обращаетесь к врачу?1. В первые сутки2. На вторые сутки3. Более чем через 2 суток

275. Каковы причины не обращения или несвоевременного обращения к врачу?

276. Использую собственные меры лечения

277. Не доверяю врачам поликлиники

278. Трудности с записью на прием4. Нет времени

279. Не обращаюсь при легких формах заболевания

280. Нет средств на приобретение медикаментов

281. Не обращаюсь без указания причин

282. Считаю назначение врача нецелесообразными9. Другие причины (впишите)

283. Выполняете ли Вы рекомендации врача, связанные с образом жизни (питание, физкультура, и др.) и болезнью ребенка?1. Выполняю полностью2. Выполняю частично

284. Не выполняю в связи с нехваткой времени

285. Не выполняю в связи с невозможностью обеспечения нужными лекарствами

286. Не выполняю в связи с недоверием к специалисту

287. Не выполняю в связи с неверием в методы лечения

288. Не выполняю в связи с другими причинами

289. Преимущественно какими источниками медицинских знаний о болезни ребенка Вы пользуетесь?

290. Печать, радио, телевидение, интернет;

291. Медицинские журналы и брошюры;

292. Беседы с врачами и мед.сестрами;

293. Общение с родственниками, знакомыми5. Другое (впишите)

294. Удовлетворены ли Вы медицинской помощью, которую Вам оказывают в лечебных учреждениях?1. Нет2. Полностью3. Частично

295. С чем связана Ваша неудовлетворенность медицинской помощью, которую оказывают в лечебных учреждениях вашему ребенку?

296. Квалификация медицинского персонала2. Трудно попасть к врачу

297. Работа регистратуры поликлиники

298. Удаленность места проживания от поликлиники5. Отношение персонала

299. Состояние поликлиники (здание, требующее ремонта, старое медицинское оборудование и др.)

300. Какие виды медицинской помощи, по Вашему мнению, требуются для вашего ребенка?

301. Лечебно-реабилитационные мероприятия2. Осмотр специалистов

302. Санаторно-курортное лечение

303. Госпитализация в стационар для проведения обследования

304. Госпитализация в стационар для восстановительного лечения6. Другое (впишите)

305. Было ли предотвратимо, по Вашему мнению, формирование хронического заболевания органов дыхания у вашего ребенка?1. Да2. Нет1. БЛАГОДАРИМ ВАС!

306. АНКЕТА ДЛЯ ВРАЧЕЙ УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ!

307. В целях данного исследования предотвратимыми потерями здоровья считаются заболевания, случаи инвалидности и смертности, которые можно предотвратить, исходя из современных знаний и практики охраны здоровья.

308. Отметьте в каждом вопросе вариант(ы) ответа, который(ые) соответствует(ют) Вашему мнению о влиянии различных факторов на предотвратимость потерь здоровья. От этого будет зависеть правильность наших выводов и рекомендаций практическому здравоохранению.

309. БЛАГОДАРИМ ЗА СОТРУДНИЧЕСТВО!

310. Для каких возрастных групп детского населения предотвратимая заболеваемость/инвалидность при болезнях органов дыхания (БОД) является наиболее актуальной?1. 0-6 дней2. 0-27 дней3. 28-365 дней4. 1-4 года5. 5-9 лет6. 10-14 лет7. 15-17 лет

311. Определите значимые факторы для заболеваемости/инвалидности детей БОД1. Факторы Возраст 0.1 года 1-6 лет 7-17 лет

312. Медико-биологические (наследственность, пол, возраст)1. Экономические (бедность)

313. Окружающая среда (воздух, вода, почва)

314. Социально-гигиенические (быт, отдых)

315. Информационные (пропоганда, реклама)1. Поведенческие (родители) 1. Поведенческие (дети)

316. Психоэмоциональные (обстановка в обществе и микросоциуме)

317. Медико-организационные (качество, доступность медицинской помощи)1. Травмы и насилие

318. Определите для каждой причины степень предотвратимости заболеваемости/инвалидности БОД в % (в сумме три степени должны составлять 100%).

319. ПРИЧИНЫ (классы МКБ-10) Степень предотвратимости в % (сумма по горизонтали должна составлять 100%)

320. Полностью предотвратимые (все случаи заболеваемос-ти/инвалиднос ти можно предупредить) Частично предотвратимые (лишь часть случаев заболеваемос-ти/инвалиднос ти можно предупредить) Непредотвратимые (вообще не поддаются предупрежде нию)

321. Инфекционные и паразитарные болезни1. Новообразования 1. Болезни крови

322. Болезни эндокринной системы

323. Болезни системы кровообращения1. Психические расстройства 1. Болезни нервной системы

324. Болезни кожи и подкожной клетчатки

325. Болезни костно-мышечной системы1. Болезни органов дыхания пневмония бронхиальная астма хронический бронхит аллергический ринит хрон. болезни Лор-органов

326. Болезни органов пищеварения

327. Болезни мочеполовой системы

328. Болезни, возникающие в перинатальном периоде

329. Врожденные аномалии, хромосомные болезни

330. Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин,

331. Выберите для каждой причины наиболее значимый этап возможной предотвратимости заболеваемости/инвалидности БОД. (Для каждой группы причин смерит, отметьте один главный этап, на котором должны быть сконцентрированы усилия по снижению смертности).

332. ПРИЧИНЫ Этапы возможной предотвратимости

333. Профилактика поведенческих факторов риска Своевременная диагностика Адекватное лечение

334. Инфекционные и паразитарные болезни1. Новообразования 1. Болезни крови

335. Болезни эндокринной системы •

336. Болезни системы кровообращения1. Психические расстройства 1. Болезни нервной системы

337. Болезни кожи и подкожной клетчатки

338. Болезни костно-мышечной системы1. Болезни органов дыхания пневмония бронхиальная астма хронический бронхит аллергический ринит хрон. болезни Лор-органов

339. Болезни органов пищеварения

340. Болезни мочеполовой системы

341. Болезни, возникающие в перинатальном периоде

342. Врожденные аномалии, хромосомные болезни

343. Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин,

344. Определите для каждой причины наиболее экономически эффективное распределение средств по этапам возможной предотвратимости заболеваемости/инвалидности БОД в % (в сумме три этапа должны составлять 100%).:

345. ПРИЧИНЫ Этапы наиболее экономически эффективного распределения средств (сумма по горизонтали должна составлять 100%)

346. Профилактика поведенческих факторов риска Своевременная диагностика Адекватное лечение

347. Инфекционные и паразитарные болезни1. Новообразования 1. Болезни крови

348. Болезни эндокринной системы

349. Болезни системы кровообращения1. Психические расстройства 1. Болезни нервной системы

350. Болезни кожи и подкожной клетчатки

351. Болезни костно-мышечной системы1. Болезни органов дыхания пневмония бронхиальная астма хронический бронхит аллергический ринит хрон. болезни Лор-органов

352. Болезни органов пищеварения

353. Болезни мочеполовой системы 8

354. Болезни, возникающие в перинатальном периоде

355. Врожденные аномалии, хромосомные болезни •

356. Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин,

357. Может ли предотвратимость заболеваемости/инвалидности БОД служить критерием эффективной деятельности органов здравоохранения? (Подчеркните один из ниже приведенных вариантов ответов):1. может;2.может лишь частично;3. не может

358. ОТВЕТЬТЕ ПОЖАЛУЙСТА НА НЕСКОЛЬКО ВОПРОСОВ О СЕБЕ

359. Возраст (число исполнившихся лет)

360. Врачебный профиль (специальность)

361. АНКЕТА ДЛЯ ВРАЧЕЙ УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ!

362. В целях данного исследования предотвратимыми потерями здоровья считаются заболевания, случаи инвалидности и смертности, которые можно предотвратить, исходя из современных знаний и практики охраны здоровья.

363. Отметьте в каждом вопросе вариант(ы) ответа, который(ые) соответствует(ют) Вашему мнению о влиянии различных факторов на предотвратимость потерь здоровья. От этого будет зависеть правильность наших выводов и рекомендаций практическому здравоохранению.

364. БЛАГОДАРИМ ЗА СОТРУДНИЧЕСТВО!

365. Для каких возрастных групп детского населения предотвратимая смертность при болезнях органов дыхания (БОД) является наиболее актуальной?1. 0-6 дней2. 0-27 дней3. 28-365 дней4. 1-4 года5. 5-9 лет6. 10-14 лет7. 15-17 лет

366. Определите значимые факторы для смертности детей от БОД1. Факторы Возраст 0.1 года 1-6 лет 7-17 лет

367. Медико-биологические (наследственность, пол, возраст)1. Экономические (бедность)

368. Окружающая среда (воздух, вода, почва)

369. Социально-гигиенические (быт, отдых)

370. Информационные (пропоганда, реклама)1. Поведенческие (родители) 1. Поведенческие (дети)

371. Психоэмоциональные (обстановка в обществе и микросоциуме)

372. Медико-организационные (качество, доступность медицинской помощи)1. Травмы и насилие

373. Определите для каждой причины степень предотвратимости смертности при БОД в % (в сумме три степени должны составлять 100%).

374. ПРИЧИНЫ (классы МКБ-10) Степень предотвратимости в % (сумма по горизонтали должна составлять 100%)

375. Полностью предотвратимые (все случаи смертности можно предупредить) Частично предотвратимые {лишь часть случаев смертности можно предупредить) Непредотвратимые (вообще не поддаются предупрежде нию)

376. Инфекционные и паразитарные болезни1. Новообразования 1. Болезни крови

377. Болезни эндокринной системы

378. Болезни системы кровообращения1. Психические расстройства 1. Болезни нервной системы

379. Болезни кожи и подкожной клетчатки

380. Болезни костно-мышечной системы1. Болезни органов дыхания пневмония бронхиальная астма хронический бронхит

381. Болезни органов пищеварения

382. Болезни мочеполовой системы

383. Болезни, возникающие в перинатальном периоде

384. Врожденные аномалии, хромосомные болезни

385. Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин,

386. Выберите для каждой причины наиболее значимый этап возможной предотвратимости смертности от БОД. (Для каждой группы причин смерти, отметьте один главный этап, на котором должны быть сконцентрированы усилия по снижению смертности).

387. ПРИЧИНЫ 4 Этапы возможной предотвратимости

388. Профилактика поведенческих факторов риска Своевременная диагностика Адекватное лечение

389. Инфекционные и паразитарные болезни1. Новообразования 1. Болезни крови

390. Болезни эндокринной системы

391. Болезни системы кровообращения1. Психические расстройства 1. Болезни нервной системы

392. Болезни кожи и подкожной клетчатки

393. Болезни костно-мышечной системы1. Болезни органов дыхания пневмония бронхиальная астма хронический бронхит

394. Болезни органов пищеварения

395. Болезни мочеполовой системы

396. Болезни, возникающие в перинатальном периоде

397. Врожденные аномалии, хромосомные болезни

398. Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин,

399. Определите для каждой причины наиболее экономически эффективное распределение средств по этапам возможной предотвратимости смертности от БОД в % (в сумме три этапа должны составлять 100%).

400. ПРИЧИНЫ Этапы наиболее экономически эффективного распределения средств (сумма по горизонтали должна составлять 100%)

401. Профилактика поведенческих факторов риска Своевременная диагностика Адекватное лечение

402. Инфекционные и паразитарные болезни1. Новообразования 1. Болезни крови

403. Болезни эндокринной системы

404. Болезни системы кровообращения1. Психические расстройства 1. Болезни нервной системы

405. Болезни кожи и подкожной клетчатки

406. Болезни костно-мышечной системы1. Болезни органов дыхания пневмония бронхиальная астма хронический бронхит

407. Болезни органов пищеварения

408. Болезни мочеполовой системы

409. Болезни, возникающие в перинатальном периоде •

410. Врожденные аномалии, хромосомныеболезни

411. Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин,

412. Может ли предотвратимость смертности от БОД служить критерием эффективной деятельности органов здравоохранения? ( Подчеркните один из ниже приведенных вариантов ответов)-.1. может;2.может лишь частично;3. не может

413. ОТВЕТЬТЕ ПОЖАЛУЙСТА НА НЕСКОЛЬКО ВОПРОСОВ О СЕБЕ

414. Возраст (число исполнившихся лет)

415. Врачебный профиль (специальность)1. КАРТА, Код экспертаэкспертной оценки случая хронического заболевания/инвалидностина основании истории развития ребенка, форма 112)1. Учреждение:1. Детская поликлиника2. ЦРБ (город) .3. ЦРБ (село)4. Другое (вписать)

416. Дата заполнениягодмесяцчисло ■1. Фамилия ребенка-Имя1. Отчество1. Номер страхового полиса

417. Дата рождениягодмесяцчисло

418. Пол: 1 мужской 2 — женский

419. Номер детского учреждения (школы, детского сада),

420. До 1 года* Дошкольный период (2-6 л.) Школьный, период (7-17 л.)1. Данные анамнеза:

421. Наследственная отягощенность да. нет

422. Патология беременности да нет

423. Патология в родах да нет

424. Искусственное вскармливания да нет

425. Частые острые заболевания да нет

426. Наличие хронических заболеваний да нет

427. Неблагоприятное социально-экономическое положение семьи да* нет

428. Неблагоприятные бытовые условия да нет

429. ЗАКЛЮЧЕНИЕ (мнение эксперта о качестве помощи)1. СХЕМАанализа справок экспертной оценки медицинских документов детей, умерших ввозрасте 0-17 лет

430. Адрес ребенка: область, город ФИО ребенка

431. Экспертная оценка смерти проведена- по всем меддокументам ребенка- на основании истории развития ребенка- на основании истории болезни

432. Перенесенные ребенком заболевания- острые- хронические- нет сведений

433. Дефекты при оказании медицинской помощи на дому/ в доме ребенка (перед смертью)- недооценка тяжести состояния- неадекватная терапия- неадекватная терапия из-за дефицита лечебных средств- поздняя госпитализация- другие

434. Куда был госпитализирован (больница, отделение)? Дефекты при оказании медицинской помощи в стационаре- недооценка тяжести состояния- дефекты наблюдения- неадекватная терапия- консультация специалистов- проведение реанимационных мероприятий

435. Оценка эксперта при расхождении диагнозов. Заключение и предложения.