Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Здоровье российских подростков 15-17 лет: состояние, тенденции и научное обоснование программы его сохранения и укрепления

ДИССЕРТАЦИЯ
Здоровье российских подростков 15-17 лет: состояние, тенденции и научное обоснование программы его сохранения и укрепления - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Здоровье российских подростков 15-17 лет: состояние, тенденции и научное обоснование программы его сохранения и укрепления - тема автореферата по медицине
Антонова, Елена Вадимовна Москва 2011 г.
Ученая степень
доктора медицинских наук
ВАК РФ
14.00.33
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Здоровье российских подростков 15-17 лет: состояние, тенденции и научное обоснование программы его сохранения и укрепления

На правах рукописи

АНТОНОВА Елена Вадимовна

ЗДОРОВЬЕ РОССИЙСКИХ ПОДРОСТКОВ 15-17 ЛЕТ: СОСТОЯНИЕ, ТЕНДЕНЦИИ И НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОГРАММЫ ЕГО СОХРАНЕНИЯ И УКРЕПЛЕНИЯ

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

МОСКВА-2011

11.8 АВГ 2011

4852185

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научном центре здоровья детей РАМН

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН Баранов Александр Александрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Чичерин Леонид Петрович доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН Кучеренко Владимир Захарович

доктор медицинских наук, профессор Орел Василий Иванович Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Защита состоится « 15 » сентября 2011 года в 13.00 часов на заседании Диссертационного совета Д 001.023.01 при Учреждении Российской академии медицинских наук Научном центре здоровья детей РАМН (119296, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Учреждения Российской академии медицинских наук Научного центре здоровья детей РАМН (119296, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62)

Автореферат разослан « » _ 2011 года

Ученый секретарь Диссертационного совета кандидат медицинских наук

А.Г.Тимофеева

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Решение демографической проблемы -одно из первостепенных направлений государственной политики Российской Федерации. Хотя по сравнению с 2005 годом рождаемость в стране увеличилась более чем на 21%, младенческая смертность сократилась на четверть, численность населения России в 2009 году впервые за много лет не уменьшилась (Д.А.Медведев, 2010).

Вместе с тем, многие показатели остаются очень тревожными. Продолжает сокращаться число детей в возрасте от рождения до 17 лег включительно: с 31,6 млн. в 2002 году до 25,4 млн. человек в 2009 году. За период с 2000 года по 2008 год численность детей подросткового возраста (15-17 лет) сократилась почти на 30% - с 7543 тыс. человек до 5274 тыс. человек в 2008 году (Росстат, 2009).

Особое беспокойство вызывает состояние здоровье подростков, которые представляют собой ближайший репродуктивный, социальный, экономический, военный, интеллектуальный и культурный резерв общества (Баранов A.A., 2006; Потапов А.И. и др., 2008).

От уровня здоровья в подростковом периоде жизни зависит реализация жизненных планов, в том числе профессиональная подготовка, стремление к социальному развитию, создание семьи и рождение детей, то есть именно тс факторы, которые предопределяют развитие страны в целом (Баранов A.A. и др., 2003, 2006; Кучма В.Р. и др., 2003; Щепин В.О., 2004; Альбицкий В.Ю., 2006; Сухарева Л.М. и др., 2009, Чичерин Л.П., 2010).

Официальные статистические данные за последние 5 лет свидетельствуют о том, что общая заболеваемость детей старшего подросткового возраста (15-17 лет) увеличилась на 25%, а первичная - на 24%. После окончания школы только 15% детей являются абсолютно здоровыми, до 60% детей имеют хронические заболевания и 25% подростков - различные функциональные или пограничные расстройства

(Баранов A.A. и др., 2008; Ильин А.Г., 2008; Конова С.Р., 2008; Модестов

A.A. и др., 2008; Кучма В.Р. и др., 2009).

Детская инвалидность является одной из важнейших проблем современности во всех странах, так как охватывает сотни тысяч детей, которые нуждаются во внимании и поддержке общества, социальной, медицинской и другой помощи. Дииамика детской инвалидности в нашей стране характеризуется ростом как абсолютного числа детей, получивших статус ребенка-инвалида, так и показателей ее распространенности (Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н., 2001,2008).

Особую тревогу вызывает детская и юношеская смертность. Увеличение внешних причин смертности отмечается среди подростков в возрастной группе 15-19 лет. Анализ подростковой смертности показал, что 75% от общего числа смертей можно было предотвратить, поскольку они были обусловлены несчастными случаями (34%), самоубийствами (30%) злоупотреблением или отравлением психоактивными веществами (6%), алкогольной интоксикацией (5%) (Альбицкий В.Ю. и др., 2010).

Прямое влияние на демографические процессы оказывает состояние репродуктивного здоровья детей и подростков, вступающих в фертильный возраст. Имеются многочисленные данные о том, что около 60% заболеваний детского и подросткового возраста могут представлять угрозу фертильности. За последние 5 лет частота гинекологических и гидрологических болезней среди детей всех возрастов увеличилась на 50%. Более половины детей подросткового возраста имеют заболевания, которые в дальнейшем могут ограничить возможность реализации репродуктивной функции (Мирский

B.Е., Рищук C.B., 2008, Уварова Е.В., 2010). Возникает замкнутый круг: «больные дети - больная молодежь - больные родители - больные дети» (Юрьев В.К., 2000).

Эксперты ВОЗ считают, что причина 70% случаев преждевременных смертей среди взрослых связана с поведенческими факторами, приобщение к

которым происходит в подростковом возрасте (ВОЗ, 2005). Отмечаемое во многих исследованиях рискованное поведение детей, подростков и молодежи, усугубляемое возросшим потреблением табака, алкоголя и наркотиков, подтверждает это предположение (Стародубов В.И. и др., 2003; Камаев И.А., 2005; Баранов A.A. и др., 2007, 2009; Макеев Н.И., 2010; Оншценко Г.Г., 2010).

В современных условиях модернизации здравоохранения необходимы новые подходы к организации охраны здоровья детского населения. Положительные результаты инновационных решений демонстрирует работа центров здоровья и школ, содействующих здоровью (Яковлева Т.В., 2010).

Все вышеизложенное свидетельствует о том, что многие вопросы формирования здоровьесберегающего поведения, заболеваемости, инвалидности, смертности у детей подросткового возраста в Российской Федерации требуют более углубленного изучения и разработки программы по сохранению и укреплению здоровья подростков.

Цель работы - разработать систему мероприятий по совершенствованию медико-социального обеспечения подростков в возрасте 15-17 лет в Российской Федерации на основе комплексного социально-гигиенического и медико-организационного исследования.

Задачи исследования:

1. Выявить особенности заболеваемости детей подросткового возраста в Российской Федерации

2. Проанализировать структуру, уровень, региональные особенности и тенденции инвалидности и смертности подростков в Российской Федерации.

3. Изучить параметры самосохранительного поведения подростков.

4. Провести анализ состояния медицинского обеспечения подростков в Российской Федерации.

5. Оценить качество медицинской помощи по данным анкетирования подростков, родителей, врачей.

6. Разработать методологические подходы к построению комплексной целевой программы сохранения и укрепления здоровья подростков Российской Федерации.

7. Предложить рекомендации по совершенствованию медицинской помощи подросткам.

Научная новизна. В результате проведенного комплексного социально-гигиенического и медико-организационного исследования впервые получена следующая научная информация:

выявлены основные медико-статистические закономерности первичной и общей заболеваемости подростков в Российской Федерации;

- впервые получены данные о накопленной и исчерпанной заболеваемости детей подросткового возраста;

представлены региональные особенности заболеваемости, инвалидности и смертности подростков России;

- оценены резервы снижения смертности и инвалидности подростков РФ с позиции их предотвратимое™;

- выявлены особенности самосохранительного поведения подростков с учетом их психологических характеристик;

установлены основные проблемы медицинского обеспечения подростков на разных этапах оказания медицинской помощи;

проведена оценка качества оказания медицинской помощи детям подросткового возраста с позиции самих подростков, родителей и врачей.

Данные, положенные в основу настоящего исследования, позволили впервые разработать методологические подходы к составлению федеральной программы «Сохранение и укрепление здоровья детей старшего подростковог о возраста».

Практическая значимость полученных в ходе исследования данных и выводов заключается в том, что:

1) результаты исследования позволили определить ведущие направления сохранения и укрепления здоровья подростков Российской Федерации,

которые были взяты за основу при разработке проекта федеральной программы «Сохранение и укрепление здоровья детей старшего подросткового возраста на 2011 - 2014 годы», утвержденного Президиумом Российской академии медицинских наук;

2) проведенная интегральная оценка и анализ медико-статистических закономерностей в изменении состояния здоровья российских подростков позволяют планировать и реализовать комплекс мероприятий и приоритетных направлений по оздоровлению и воспитанию подростков, рациональному и эффективному использованию медико-социальных ресурсов как на федеральном, так и на региональных уровнях;

3) использование медико-статистических данных для изучения динамики и структуры заболеваемости, инвалидности и смертности подросткового населения Российской Федерации позволяет выделять территориальные образования с максимальными и минимальными значениями показателей и разрабатывать дифференцированные профилактические программы на региональном уровне;

4) предложен научно-обоснованны]'! подход к проведению региональной политики в области охраны здоровья подросткового населения России на основе учета разнородности уровней и структур причин подростково}! заболеваемости, инвалидности и смертности в территориальных образованиях страны и выявлении их предотвратимых причин в Российской Федерации;

5) разработанная методика изучения исчерпанной заболеваемости (свидетельство о регистрации программного обеспечения «К А ЯШ» № 2009614573) может быть использована для проведения информационного скрининга заболеваемости детей в регионах.

Внедрение результатов исследования в практику Основные результаты исследования нашли применение в учебно-педагогическом процессе кафедр: поликлинической и социальной педиатрии ФУВ ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития РФ, кафедры медицинской экспертизы факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ, кафедры педиатрии и детской ревматологии педиатрического факультета Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, отдела постдипломного профессионального образования НЦЗД РАМН. Результаты диссертационного исследования использованы: Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации при подготовке материалов в Государственный доклад о положении детей в Российской Федерации за 2008-2009 годы, а также при разработке приказа Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 года №597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» (в редакции приказа Минздравсоцразвития России от 08.06.2010г. №430н); в работе парламентских слушаний на тему: «Законодательное регулирование сокращения потребления алкогольной продукции в Российской Федерации», проведенных Комитетом по охране здоровья Государственной Думы 10 ноября 2009 года; Российской академией медицинских наук при разработке проекта федеральной целевой программы «Сохранение и укрепление здоровья детей старшего подросткового возраста на 2011-2014 годы». Получено свидетельство о регистрации программного обеспечения «КАЯиБ» № 2009614573 для изучения и сбора информации о заболеваемости.

Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на совместном заседании проблемных комиссий «Медико-организационные проблемы педиатрии» и «Новые технологии в педиатрии» У РАМН НЦЗД РАМН.

Основные положения и результаты исследования доложены на Научно-практической конференции «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Иваново, 2008), на XVI Съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2009), на 4-ом Европейском Конгрессе педиатров (Москва, 2009), на Всероссийской конференции с международным участием, посвященной 140-летию образования первой гигиенической кафедры в России, «Профилактическая медицина в России: истоки и современность» (Казань, 2009), на XIV Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2010), на Научно-практической конференции «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Ставрополь, 2010), на XV Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2011).

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 35 печатных работ, из них 15 в журналах, включенных в «Перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК РФ».

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы, отражающей методы и объем исследования, 5 глав с результатами собственных исследований, заключения, выводов, практических предложений, списка использованной литературы, содержащего 179 отечественных и 52 зарубежных источника, приложения. Диссертация изложена на 323 страницах, иллюстрирована 77 таблицами и 51 рисунком.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Настоящее исследование выполнено в отделе социальной педиатрии Научного центра здоровья детей РАМН.

Для решения поставленных задач работа проводилась в несколько этапов (табл. 1).

Таблица 1.

Этапы исследования

Этапы исследования Источники информации Объемы, периоды

1. Аналитический обзор публикаций по проблеме состояния и охраны здоровья детей подросткового возраста Научные публикации, официальные и нормативные документы 231 библиографический источник

2. Анализ тенденций первичной и общей заболеваемости подростков в регионах РФ Статистические отчетные формы РФ 12 2002-2008гг. 14 форм

3. Изучение исчерпанной заболеваемости подростков Статистические отчетные формы РФ 12 Осмотр детей подросткового возраста 2006-2008гг. 732 подростка

4. Изучение динамики, структуры и лредотвратимости смертности и инвалидности подростков в регионах РФ Статистические отчетные формы РФ 14, 19, А05. Европейская база «Здоровье для всех» Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения (БД - ЗДВ / HFA -DB) Здравоохранение в России. 2009: Стат.сб./Росстат. - М., 2009. - 365 с. Демографический ежегодник России. 2009: Стат. сб. / Г'осстат. -М, 2009. - 557 с. Анкеты врачей 30 форм статистической отчетности за 20012008 гг. 252 анкеты

5. Изучение состояния здоровья и параметров здоровьесберегающего поведения подростков Анкета для подростков Анкета для родителей Углубленный медицинский осмотр подростков 310 анкет 150 анкет 635 подростков

6. Изучение состояния и оценка качества медицинского обеспечения подростков в РФ Статистические отчетные формы РФ 12, 30,31 Здравоохранение в России. 2009: Стат.сб./Росстат. - М., 2009. - 365 с. Анкеты врачей Анкеты для родителей 681 анкета 998 анкет

7. Разработка основных положений комплексной целевой программы сохранения и укрепления здоровья подростков РФ 1 Результаты проведенных исследований, нормативные и законодательные акты РФ

В обзоре литературы обобщены основные направления и результаты современных исследований по проблемам состояния здоровья, заболеваемости, инвалидности, смертности детей подросткового возраста.

На втором этапе проводился анализ тенденций заболеваемости подростков 15-17 лет в Российской Федерации на основе данных официальной статистики за период 2002-2008гг. с использованием отчетной формы №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения».

Основой регионального анализа заболеваемости по обращаемости был картографический метод представления данных. При построении карг использовали принцип деления территорий с помощью децильных и квинтильных коэффициентов, что обеспечивало лучшую визуализацию данных.

На третьем этапе изучали исчерпанную заболеваемость по специально разработанному алгоритму.

Источником информации для расчета показателя общей накопленной заболеваемости детского населения по обращаемости являлась электронная база данных детских территориальных поликлиник, на основе которой осуществлялась подготовка реестров для страховых медицинских организаций. В лаборатории медико-социальных проблем охраны здоровья детей, отдела социальной педиатрии НЦЗД РАМН было разработано программное обеспечение «ЕА1Ш8» (свидетельство о регистрации №2009614573), которое позволило получить необходимую информацию об общей накопленной заболеваемости детского населения.

На четвертом этапе анализировалась динамика и региональные различия инвалидности и смертности у подростков на основании данных официальной статистики за период 2001-2008 гг. Для определения сходных или отличающихся по уровню показателей инвалидности и смертности проводили их ранжирование. Ранговое распределение показателя по величине иллюстрировали гистограммой. Тенденции процесса определяли, во-первых,

визуально - в процессе графического анализа диаграммы, во-вторых, путем моделирования трендов с применением метода наименьших квадратов на основании функций прикладных программ, позволяющих построить диаграмму, «добавить» линию тренда и её параметры (уравнения, описывающего линию, величину аппроксимации Я2).

Основой регионального анализа было картографическое представление данных.

Анализ причин инвалидности и смертности детей проводился в соответствии с Международной классификацией болезней 10 пересмотра (1995) (МКБ-10).

Кроме того, выяснялись причины предотвратимой смертности и инвалидности в 7 федеральных округах Российской Федерации по данным 2001-2008 гг.

К предотвратимым причинам инвалидности у детей были отнесены: инфекционные и паразитарные заболевания, болезни крови (за исключением нарушений свертывающей системы крови), эндокринные заболевания (за исключением сахарного диабета), психические нарушения и расстройства поведения (за исключением психозов и умственной отсталости), болезни нервной системы (за исключением системных атрофий и детского церебрального паралича), болезни органов дыхания (исключая бронхиальную астму и астматический статус), болезни органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, а также отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, травмы и отравления.

К причинам непредотвратимой (или малопредотвратимой) в настоящее время в российских условиях детской смертности относятся врожденные аномалии, сердечно-сосудистые и онкологические заболевания; что касается предотвратимой подростковой смертности, то значительную долю ее обусловливают травмы и отравления, а также смертность от болезней органов дыхания и пищеварения.

Изучали также мнение врачей о степени предотвратимое™

инвалидности и смертности при различных заболеваниях. Анкетирование врачей проводили на базе различных медицинских учреждений г. Москвы, Московской области, Красноярского края, Калужской области, Республики Татарстан. Этот фрагмент работы выполнен с участием сотрудников педиатрических кафедр соответствующих ВУЗов. Помимо общих вопросов, касающихся пола, возраста, места и стажа работы, занимаемой должности, квалификационной категории и ученой степени, анкета содержала 9 вопросов, с помощью которых можно выяснить мнение врача о иредотвратимости инвалидности и смертности подростков.

В исследование были включены анкеты 252 врачей, их них более половины (56,7%) работали в стационаре, остальные - в поликлинике.

На пятом этапе с целью изучения состояния здоровья подростков 15-17 лет в 2008 году были проанализированы данные, содержащиеся в форме Государственной статистической отчетности №12 за 2005-2007гг. и проведены углубленные медицинские осмотры школьников старших классов на базе пяти общеобразовательных школ г. Жуковского в соответствии с Приказом МЗ и МО РФ №186/272 от 30.06.92 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях», Приказом МЗ и МП РФ № 60 от 14.03.95 «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов». Комплексная оценка их состояния здоровья осуществлялась в соответствии с Приказом МЗ РФ № 621 от 30.12.03 «О комплексной оценке состояния здоровья детей».

Для изучения здоровьесберегающего поведения подростков были разработаны две анкеты. Первая включала в себя блок вопросов, выявляющих традиционные параметры самосохранительного поведения, и блок вопросов, направленных на выявление склонности подростков к проявлению различных форм девиантного поведения. Вторая анкета была предназначена для родителей подростков. Из 450 анкет в форме, пригодной для дальнейшей

обработки, было собрано 310 анкет подростков в возрасте 15-17 лет (45% -мальчики, 55% - девочки) и 150 анкет родителей.

На шестом этапе оценивали эффективность и качество функционирования системы медицинского обеспечения детей подросткового возраста, для чего проанализированы данные официальной статистической отчётности и результаты собственных исследований.

Из данных официальной статистической отчётности оценивались показатели, характеризующие охват детей подросткового возраста плановыми профилактическими медицинскими осмотрами и диспансерным наблюдением, обеспеченность кадрами. Данные об охвате детей старшего подросткового возраста профилактическими осмотрами были взяты из формы Государственной статистической отчётности №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (раздел «Профилактические осмотры, проведённые данным учреждением»).

Качество проводимых профилактических медицинских осмотров оценивалось на основании сопоставления официальных показателей распространённости нарушений здоровья (отчётная форма №12) и результатов распределения по группам здоровья (отчётная форма №31) с результатами медицинских осмотров, проводимых в научных целях.

Кроме того, качество медицинского наблюдения за детьми старшего подросткового возраста и уровень выявления нарушений здоровья и развития оценивались по разнице показателей, зафиксированных в учреждениях здравоохранения, с теми, которые были получены при проведении экспертизы в военных комиссариатах.

Анкета для врачей содержала 33 вопроса и охватывала следующий круг проблем: уровень квалификации; условия работы; характеристика обслуживаемого детского населения; уровень оснащения учреждения; обеспеченность нормативной и методической литературой; состояние лекарственного обеспечения; характеристика используемых в работе организационных, диагностических и лечебных технологий; возможность

обеспечения эгапности при оказании медицинской помощи детям, работа с семьей, детьми по формированию здорового образа жизни; наличие платных услуг в учреждениях первичного звена здравоохранения, а также оценка деятельности детских поликлиник по качеству оказываемой медицинской помощи детям.

Численное распределение респондентов в зависимости от региона и места проживания (работы) представлено в табл. 2.

Таблица 2.

Распределение респондентов в зависимости от региона и места проживания (работы), абс.___________

РЕГИОН АНКЕТЫ/РЕСПОНДЕНТЫ

ВРАЧИ РОДИТЕЛИ

ОБЛ. ЦЕНТР РАЙОНЫ ОБЛ. ЦЕНТР РАЙОНЫ

Орловская обл. 60 53 198 56

Тверская обл. 51 49 48 52

Респ. Татарстан 112 73 110 72

Белгородская обл. 93 - 163 -

Красноярский край 72 25 85 49

ИТОГО: 388 293 604 394

В ходе всего исследования сбор информации осуществлялся сплошным и выборочным методами.

При определении необходимого числа наблюдений при проведении углубленного медицинского осмотра использовалась формула бесповторного отбора:

п= N х о2 х I2 / N х Д2 + а2 х I2, где п - необходимый объем выборки

N - размер генеральной совокупности - в нашем исследовании общее число подростков - учащихся старших классов общеобразовательных школ г. Жуковского - 1072 человека.

о - среднее квадратичное отклонение - в нашем исследовании взято максимальное его значение - 0,5 (о2 = 0,25) t - коэффициент достоверности - 1,96

А - величина предельной ошибки - в нашем исследовании - 0,05 1072 х 0,25 х 3,8416 / 1072 х 0,0025 + 0,25 х 3,8416 = 282,8

При решении поставленных задач строились графические изображения статистических величин с помощью структурных и сравнительных диаграмм. Оценка достоверности различий проводилась с помощью критерия «t» Стьюдента. Для анализа связей применялся метод корреляционного анализа.

Статистическая обработка полученных данных выполнена на основе пакета программ статистического анализа и Мастера диаграмм в Microsoft Excel, а так же пакета прикладных программ STATISTICA 6,0.

Для статистической обработки данных были использованы методы описательной статистики.

Суждение о средних значениях формировалось на основании данных среднего значения и медианы; о величине вариабельности данных - на основании стандартного отклонения, значений минимума и максимума, первого и третьего квартилей, первого и девятого децилей. Для определения пространственных закономерностей распределения заболеваемости применялся картографический метод в формате Map.Info. Картографирование было проведено на основании предварительно рассчитанных границ статистической нормы с выделением четырех интервалов: высоких значений (Р75-Р100) значений выше среднего (Р50-Р75), значений ниже среднего (Р25-Р50) и низких значений (Р0-Р25). В отношении карт и результатов ранжирования использовались также следующие термины: минимальные значения (составившие первый дециль распределения) и максимальные значения (вошедшие в десятый дециль).

На седьмом этапе на основании полученных и обобщенных результатов исследования были сформулированы основные положения

комплексной целевой программы сохранения и укрепления здоровья подростков Российской Федерации.

Результаты исследований и их обсуждение

Анализ заболеваемости по данным обращаемости у подростков 15-17-летнего возраста в регионах РФ за период 2002-2008гг. позволил установить динамическое повышение ее уровня. Первичная заболеваемость в целом увеличилась в 2008г. в сравнении с 2002г. на 22,1% (с 96625,0 до 117989,5 на 100 тыс. подростков). Наиболее значительный рост заболеваемости был зарегистрирован среди классов новообразований (+40,2%, с 228,2 до 319,9 на 100 тыс.), болезней нервной системы (+35,2%, с 2589,0 до 3500,9) и симптомов, признаков и отклонений от нормы (+52,5%, соответственно 1479,3 и 2255,5 на 100 тыс.).

Наибольший вклад в первичную заболеваемость в 2008 году составили болезни органов дыхания (45,8%), травмы и отравления (11,7%) и болезни кожи и подкожной клетчатки (6,6%). Сумма трех ведущих классов составила 64,1%.

На четвертой позиции регистрировалась патология органов пищеварения, на пятом месте находились болезни мочеполовой системы.

Анализ общей заболеваемости в динамике косвенно указывает на увеличение или уменьшение хронической патологии. Как и при первичной, в структуре общей заболеваемости во все исследуемые годы доминируют болезни органов дыхания, которые в 2008 году регистрировались на уровне 5353 1,0 на 100 тыс. детей 15-17 лет. Однако, их доля претерпела существенные изменения: в разные годы среди других классов они составляли 32,2% против 45,8% при первично фиксированных болезнях.

Данные изменения коснулись также других органов и систем. В первую очередь, это относится к болезням глаз и его придаточного аппарата, доля которых составила 8,9%. Болезнями органов пищеварения в разные годы обусловлено 9,2-9,6% (вторая позиция) против 4-ой в структуре первичной

заболеваемости. Доля болезней костно-мышечной системы (4-е место) составила 7,8% и имела негативную тенденцию к повышению.

При изучении региональных особенностей первичной заболеваемости у подростков в первую децильную группу с высокими показателями заболеваемости вошли Архангельская область, Республики Карелия и Чувашия, Вологодская и Пензенская области, Санкт-Петербург. С показателями более низкими, чем в среднем по России, была сформирована 10-ая децильная группа (13 регионов), представителями которой, в основном, являлись территории, расположенные в европейской части России, из них выделено 3 субъекта федерации (Чеченская, Карачаево-Черкесская, Кабардино-Балкарская республики) с самыми низкими значениями заболеваемости (ниже 59300 на 100 тыс. соответствующего населения).

Показатели заболеваемости подростков по территориям РФ в 2008г. отличались в 5,1 раза, достигая максимальных значений в Ингушетии (307132,1 на 100 тыс. данного возраста) и минимальных - в Чеченской республике (60484,0). Наличие подобного размаха показателей в субъектах федерации, граничащих друг с другом, может свидетельствовать о серьезном искажении медицинской статистики. Анализ данных территорий с наименьшими уровнями заболеваемости (10-ая дециль) показал, что к ним относятся 12 территорий, 7 из которых составляют национальные республики.

Наибольший уровень первичной заболеваемости демонстрируется в Северо-Западном ФО (140733,2 на 100 тыс. подростков 15-17 лет), наименьший (91339,8) - в Южном ФО. Разница показателей составляет 54,1% (табл. 3).

По частоте болезней органов дыхания среди подростков лидирует Северо-Западный округ (69895,0 на 100 тыс.), где данный показатель превышает общероссийский на 29,3%. Максимальные значения в классе травм и отравлений регистрируются в трех федеральных округах - СевероЗападном, Приволжском и Дальневосточном.

Таблица 3.

Заболеваемость подростков 15-17 лет, с диагнозом, установленным впервые, по федеральным округам РФ, 2008г.

Федеральный округ Заболеваемость на 100 тыс. подростков 15-17 лет

СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ 140733,2

ПРИВОЛЖСКИЙ 134616,7

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ. 118014,3

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ 117989,5

ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ 116671,1

УРАЛЬСКИЙ 115776,7

СИБИРСКИЙ. 114482,2

ЮЖНЫЙ 91339,8

Анализ заболеваемости болезнями органов пищеварения также выявил значительный разброс показателей - от 4621,4 на 100 тыс. в ЦФО до 8207,9 -в Дальневосточном. Наиболее высокие уровни общей заболеваемости у подростков 15-17 лет были констатированы в Северо-Западном и Приволжском округах (соответственно 36993,0 и 33021,0 на 100 тыс.).

Обращают на себя внимание два разнонаправленных показателя, связанных с болезнями органов дыхания: значение заболеваемости в ЮФО меньше среднероссийского уровня па 45%, в то же время частота болезней данного профиля в СЗО - самая высокая и превышает среднефедеральную на 27,7%. Выраженные колебания окружных значений имели болезни органов пищеварения и патология органов зрения.

Распределение подростков по группам здоровья по результатам углубленного медицинского осмотра показало, что к первой группе здоровья относятся 7,3%, ко второй - 29,4%, к третьей - 63,0%, к четвертой - 0,3% обследованных. Таким образом, превалирующей группой здоровья среди современных подростков 15-17 лет, как среди мальчиков, так и среди

девочек, стала третья, охватывающая, по существу, две трети обследованного контингента.

Количество абсолютно здоровых детей не превышало в нашем исследовании 7,3% при достаточно большом количестве подростков, имеющих только функциональные отклонения в состоянии здоровья (29,4%). Именно этой категории молодых людей следует уделить максимальное внимание при их медицинском обслуживании, поскольку они являются резервом для формирования хронических заболеваний в дальнейшем.

Анализ результатов углубленного медицинского осмотра подростков показал, что уровень выявленной заболеваемости составил 3760,3%о. Первые пять ранговых мест среди заболеваний и морфофункциональных отклонений у изученного контингента занимали болезни нервной и эндокринной систем, болезни органов дыхания, костно-мышечной системы и желудочно-кишечного тракта.

Для получения объективной оценки заболеваемости детского населения необходим анализ во взаимосвязи с разными источниками: данными официальной статистической отчетности о заболеваемости по обращаемости, медицинских осмотров подростков, электронными базами данных амбулаторно-поликлипических учреждений, что открывает возможность оценить нижний порог исчерпанной заболеваемости, поскольку в поле зрения попадают пациенты, редко обращающиеся за медицинской помощью.

Данные об исчерпанной заболеваемости подросткового населения необходимы для научно обоснованного планирования различных видов адресной специализированной медицинской помощи, рационального использования и развития материально-технических и кадровых ресурсов здравоохранения.

Исчерпанная заболеваемость подростков изучалась на третьем этапе исследования в г. Красноярске. После проведения углубленного медицинского осмотра в структуре исчерпанной заболеваемости на первую ранговую позицию вышли болезни органов дыхания (34,4%), далее - болезни

костно-мышечной и системы кровообращения (10,9% и 8,9% соответственно), а также болезни глаза и его придаточного аппарата. Выявленная градация полностью повторяет структуру общей заболеваемости, но на более высоком уровне. Следующие четыре позиции занимают болезни костно-мышечной системы, системы кровообращения, глаза и его придаточного аппарата, болезни нервной системы.

На четвертом этапе исследования изучены показатели инвалидности и смертности подростков.

Общая инвалидность. С 2001г. до 2003г. общее число детей-инвалидов старшего подросткового возраста увеличивалось, с 2004г. наблюдалась обратная тенденция. В 2008г. таких детей зарегистрировано все же больше (151,2 тыс.), чем в 2001г. (150,1 тыс.). Наблюдалось и изменение удельного веса подростков среди детей-инвалидов всех возрастов - с 24,3% (2001г.) до 29,9% (2008г.).

Динамика показателей распространенности инвалидности у подростков имела другую направленность - ее уровень поступательно увеличивался, несмотря на уменьшение абсолютного числа детей-инвалидов, что в значительной мере связано с сокращением численности детского населения в стране. По сравнению с 2001г. показатель инвалидности у подростков повысился на 25,4% к 2008г. (с 202,3 до 253,7 на 10 000 населения этого возраста). Распространенность инвалидности за весь период наблюдения характеризуется преобладанием ее у мальчиков (к 2008г. соотношение мальчики/девочки составляет 1,4).

Повышение распространенности инвалидности у подростков России произошло за счет всех федеральных округов, наиболее значительно данный показатель увеличился в Центральном (в 1,5 раза) и Южном (в 1,3 раза) ФО.

Впервые установленная инвалидность. Удельный вес подростков-инвалидов колебался от 17,9% (2002г.) до 13,7% (2008г.) и последние годы сокращался в структуре всей впервые выявленной инвалидности. Распространенность впервые выявленной инвалидности у подростков стала

сокращаться с 2006г., достигнув минимального значения 13,4 на 10 000 населения соответствующего возраста в 2008г., что на 24,3% ниже, чем в 2001г. Тендерные тенденции были те же - распространенность выше у мальчиков.

Анализ региональных особенностей впервые установленной инвалидности показал, что во всех федеральных округах, как и в России в целом, произошло ее снижение. Выше российского уровня к 2008г. показатели регистрировались в Южном и Дальневосточном ФО. Ранжирование и картографирование показало, что центры неблагополучия находятся в Восточной Сибири, в центральной и южных частях европейского региона России.

Психические расстройства Болезни нервной системы Врожденные аномалии Болезни эндокринной системы Болезни глаза Болезни костно-мышечной системы Болезни уха Болезни органов дыхания Новообразования Травмы и отравления Болезни мочеполовой системы Болезни системы кровообращения Болезни органов пищеварения Болезни крови Инфекционные и паразитарные.. Болезни кожи и подкожной.. Отд. сост. перинат. п-да

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 35,0

Рис. 1. Структура инвалидности по обусловившему заболеванию у детей в возрасте 15-17 лет в РФ в 2008 (в %).

В структуре причин инвалидности подростков в 2008г. первое место занимали психические расстройства и расстройства поведения, второе -болезни нервной системы и третье - врожденные аномалии (рис.1). За период 2001-2008гг. было зафиксировано достоверное увеличение распространенности инвалидности, обусловленной многими заболеваниями: новообразованиями (коэффициент аппроксимации 0,59), болезнями эндокринной системы (0,9), психическими расстройствами и расстройствами поведения (0,92), системы кровообращения (0,95). Снизилась распространенность инвалидности, обусловленной болезнями органов дыхания (0,66), состояниями, возникающими в перинатальном периоде (0,76), травмами и отравлениями (0,74). Распространенность инвалидности по большинству классов болезней регистрировалась выше у мальчиков, чем у девочек.

Частота этого показателя по главному нарушению в состоянии здоровья у подростков за анализируемый период растет практически при всех ее видах (кроме зрительных и уродующих), а структура практически не изменялась. Наиболее распространены умственные, висцерально-метаболические и двигательные нарушения.

В структуре инвалидности по ведущему ограничению жизнедеятельности среди подростков самой представительной группой являются ограничения способностей адекватно вести себя, за ней следуют ограничения в передвижении и общении с окружающими. Они составляют более 83% всей структуры ограничений. Их динамика за период 2001-2008гг. характеризуется ростом распространенности инвалидности по всем видам ограничений жизнедеятельности. Распространенность всех видов ограничений выше среди мальчиков, чем среди девочек.

Смертность. За период 2001-2009гг. абсолютное число ежегодно умирающих подростков в возрасте 15-19 лет значительно сократилось - на 48,0% (в 2009г. умерли 8667 человек).

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Рис.2. Динамика показателей подростковой смертности в РФ (%ооо).

Показатель смертное га в этой возрастной труппе также снижался (с 132,2 до 93,6 на 100 000 населения данного возраста) (рис.2), однако в последние годы этот процесс замедлился. Смертность юношей была в 2,2 раза выше, чем у девушек.

В структуре смертности в 2009г. основное место занимают травмы и отравления (71,9%). Следующие ранговые места занимают новообразования (6,2%), болезни системы кровообращения (5,5%) и неточно обозначенные состояния (3,9%).

Снижение подростковой смертности за изучаемый период произошло, в основном, за счет травм и отравлений, неточно обозначенных состояний и новообразований. Смертность от неточно обозначенных состояний у подростков следует рассматривать как область латентной смертности от внешних причин. Смертность от болезней системы кровообращения имеет достоверную тенденцию к повышению (коэффициент аппроксимации 0,9). Следует отметить, что неточно обозначенные состояния в значительной степени маскируют внешние причины смерти, зачастую насильственные.

Тенденции смертности городских и сельских подростков отличаются рядом особенностей. Общая смертность сельских подростков значительно превышала показатели среди их городских сверстников. У юношей это г

разрыв был больше и колебался от 55 до 86 на 100 ООО соответствующего населения, у девушек разница в показателях не превышала 36 на 100 ООО.

Региональные особенности смертности подростков не имеют выраженного характера. Самым неблагополучным является Дальневосточный ФО, где показатели смертности превышают российский уровень на 25% и имеют наименьшую тенденцию к снижению (коэффициент аппроксимации 0,64). Выше уровень смертности детей данной возрастной группы также в Сибирском и Уральском ФО, а самый низкий уровень смертности - в Южном ФО. Ранжирование территорий подтвердило эти результаты. Таким образом, можно утверждать, что отчетливо сформировался северо-восточный вектор нарастания смертности: Дальневосточный регион и республики Восточной Сибири формируют центр неблагополучия в смертности от внешних причин (самоубийствами, убийствами и другими формами насилия).

Интегральную оценку происшедшим за анализируемый период изменениям в контексте деятельности здравоохранения позволяет дать концепция предотвратимой смертности. У российских подростков уровень предотвратимой смертности стабильно значительно выше непредотвратимой как у юношей, так и у девушек. За период 2001-2008гг. было отмечено снижение как непредотвратимой, так и предотвратимой смертности российских подростков. Непредотвратимая смертность снизилась на 16,7% у юношей и на 9,8% у девушек, предотвратимая - на 16,8% и 13,3% соответственно.

Данные о вкладе отдельных причин в предотвратимую и непредотвратимую смертность подростков были получены при анкетировании врачей. Полностью предотвратимой сочли смертность подростков при травмах и отравлениях, инфекционных и паразитарных заболеваниях, болезнях органов пищеварения и органов дыхания более 60% респондентов. Этап своевременной диагностики наиболее значим для предотвращения смертности у подростков при новообразованиях (93,4%), болезнях крови (77,0%), врожденных аномалиях (68,8%), болезнях

эндокринной системы (60,7%) и системы кровообращения (54,1%). По мнению врачей, этап адекватного лечения для предотвращения смертности подростков имеет значение при болезнях костно-мышечной системы (44,3%), кожи и подкожной клетчатки (36%), органов дыхания (34,4%), нервной системы (32,8%), психических расстройствах (29,5%), травмах и отравлениях (22,9%).

В отношении предотвратимой смертности были выявлены и некоторые региональные особенности. Наименьший удельный вес предотвратимой смертности регистрировался в Южном ФО, наибольший - у юношей в Уральском ФО и у девушек в Сибирском ФО.

Уровень инвалидности, которая могла быть предотвращена при современном уровне здравоохранения в 2008г. в России, составил 36,65 на 10 000 подросткового населения, то есть 14,2% от ее общего уровня. При ранжировании причин предотвратимой инвалидности установлено, что пять ее причин (по убыванию - болезни нервной системы, травмы и отравления, болезни органов пищеварения, болезни кожи и психические расстройства) составляют более 80%, что не совпадает с мнением опрошенных врачей.

К региональным особенностям предотвратимой инвалидности следует отнести тот факт, что чем более высокий уровень инвалидности регистрируется на территории, тем выше степень предотвратимое™ инвалидности. Утверждение, что высокая инвалидность на российских территориях - свидетельство неблагополучия в сфере охраны здоровья детей и упущений в работе соответствующих служб, подтверждается и при анализе причин предотвратимой инвалидности у подростков. Так, роль травм в структуре предотвратимой смертности выше в Сибирском и Дальневосточном ФО, роль инфекций - в Южном и Сибирском, болезней нервной системы - в Уральском и Южном.

Уровень предотвратимой инвалидности у подростков сравнительно невысок (в пределах 15%) и мало подвержен колебаниям. Эта стабильность обусловлена устойчивым спектром причин предотвратимой инвалидности.

На пятом этапе исследования проведено изучение параметров здоровьесберегающего поведения подростков. Комплексная оценка состояния здоровья показала, что в группу здоровых можно отнести только 7,3% подростков. В структуре отклонений, формирующих вторую и третью группы здоровья, лидирующие положения занимают нарушения осанки и снижение остроты зрения. Наибольшее число подростков (63%) имеют третью группу здоровья.

При анализе ответов подростков о распределении жизненных ценностей в их рейтинге, установлено, что здоровье оказалось на лидирующем месте у большинства участников опроса, причем у девочек чаще.

Один из важнейших показателей медицинской активности -своевременность обращения за медицинской помощью. Доля подростков, которые обращаются к медикам в первые сутки заболевания, не превышает 13%, большинство обращаются за медицинской помощью при значительном ухудшении самочувствия. Двигательная активность современных подростков очень низкая - более половины (59,9%) вообще не делают утреннюю гимнастику, занятия спортом представлены, в основном, уроками физкультуры в школе. Большое влияние па снижение двигательной активности оказывают работа на компьютере и просмотр телепередач. Более трети подростков проводят за компьютером от 2 до 4 часов ежедневно, а около 25% тратят на это более 4 часов.

Пробовали курить более 50% опрошенных, девочки, в основном, в возрасте 12-14 лет, мальчики - до 12 лет. Почти каждый десятый юноша курит регулярно, девушки - 5,8%. Надо отметить, что почти 60% родителей подтвердили, что в их семьях есть курящие (взрослые).

Подтвердили опыт употребления алкоголя более 66% мальчиков и 80% девочек. Среди причин, побудивших к этому: возможность отвлечься от проблем (30,1%), освобождение от неуверенности в себе (7,7% мальчиков и 11,8% девочек), легкость в общении со сверстниками (20% мальчиков и 11%

девочек). Пробовали курить наркотические вещества более 15% мальчиков и 12% девочек, причем 2% респондентов делали это многократно, наркосодержащие таблетки употребляли 1,5% подростков. Никто из опрошенных не признался в употреблении внутривенных наркотиков.

Из поведенческих особенностей отмечено, что чем свободнее подростки относятся к сексуальным отношениям до брака, тем выше уровень предрасположенности к реализации аддитивного поведения. Количество мальчиков с высоким уровнем аддикции превысило количество девочек почти в 4 раза. Надо отметить, что большинство подростков информацию о сексуальных отношениях получают из СМИ (29,7%) и от друзей (25,2%). Родители и медработники в данном вопросе практически не пользуются авторитетом, а социальная реклама и познавательные телепрограммы в большинстве случаев игнорируются.

У значительной части подростков выявлена высокая предрасположенность к реализации различных форм девиантного поведения: склонность противопоставлять собственные нормы и ценности групповым (46%мальчиков и 52% девочек), предрасположенность к аддикции (35,4% мальчиков и 18,1% девочек), высокая склонность к саморазрушающему поведению (40% мальчиков и 22% девочек), наличие агрессивных тенденций (26,8% мальчиков и 34% девочек).

Fla шестом этапе произвели оценку системы оказания медицинской помощи детям подросткового возраста. На основании изучения государственной статистической отчетности установлено, что за период 20012008гг. снизилось число детей 15-17 лет, подлежащих прохождению профилактических медицинских осмотров, а охват профилактическими осмотрами практически не уменьшился. При сравнении данных официальной статистики с результатами научных исследований выявлено: число здоровых детей выше, а число лиц, имеющих хроническую патологию, ниже, чем по результатам научных исследований. Это свидетельствует о недостаточной

эффективности проводимых профилактических медицинских осмотров и работы по раннему выявлению нарушений здоровья.

Анализ данных, полученных при проведении военно-врачебной экспертизы юношей при первоначальной постановке на воинский учет и при призыве на военную службу, показал, что среди впервые выявленной патологии возросла доля болезней костно-мышечной системы, органов пищеварения, а также расстройств питания и нарушений физического развития. Эти данные свидетельствуют об ухудшении ранней диагностики отдельных классов и групп болезней среди детей старшего подросткового возраста.

О качестве медицинского обеспечения могут свидетельствовать показатели, характеризующие диспансерное наблюдение за больными. При анализе динамики показателя выявлено, что наиболее значительное снижение охвата диспансерным наблюдением произошло по психическим расстройствам и расстройствам поведения (на 13,8%), инфекционным и паразитарным болезням (на 8,4%), болезням нервной системы (на 5,3%).

Таблица 4.

Охват детей в возрасте 15-17 лет с тяжёлыми хроническими болезнями _диспансерным наблюдением, %__

Группы болезней, отдельные нозологические формы 2001 год 2008г.

Инсулинозависимый сахарный диабет 79,5 79,6

Бронхиальная астма 78,0 78,7

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки 69,3 69,0

Атопический дерматит 47,9 47,8

Юношеский (ювенильный) артрит 66,7 66,7

Почечная недостаточность 64,4 66,3

Мочекаменная болезнь 50,9 58,8

Сальпингит, оофорит 30,5 33,9

Расстройства менструаций 34,5 32,2

Врождённые аномалии системы кровообращения 70,3 62,4

Охват диспансерным наблюдением даже при тяжелых, инвалидизирующих заболеваниях (инсулинозависимый сахарный диабет, бронхиальная астма) не превышает 80% (табл. 4).

Крайне настораживает факт, что при существующих демографических проблемах не более 1/3 девочек, имеющих нарушения менструальной функции, сальпингит и оофорит, состоят под диспансерным наблюдением.

Кадровое обеспечение и сеть учреждений педиатрической службы за 2001-2008гг. также претерпели существенные изменения. На 57% снизилось число детских городских больниц, и на 4,4% - число детских самостоятельных поликлиник. Только за 2005-2008гг. было ликвидировано 38 детских санаториев.

На фоне снижения численности детского населения обеспеченность педиатрами увеличилась (с 19,7 до 24,1 на 10 000 детского населения), а коэффициент совместительства снизился (с 2,11 до 1,07). Доля врачей-педиатров, имеющих квалификационную категорию, увеличилась незначительно (с 53,2 до 55,0%), а имеющих сертификат специалиста - с 72,1 до 94,0%.

Для получения информации о качестве и доступности первичной медико-санитарной помощи детям также проведены опросы врачей детских поликлиник и анкетирование родителей подростков в ряде территорий Центрального, Приволжского и Сибирского федеральных округов. В результате установлено, что в АПУ первичного звена здравоохранения преимущественно работают врачи предпенсионного и пенсионного возраста (70%), причем в сельской местности их доля еще выше (78%). Регулярное обучение на сертификационных циклах и различных курсах повышения квалификации проходят 92% опрошенных педиатров. В значительном числе учреждений работают врачи-специалисты, не имеющие базового педиатрического образования. Удовлетворение условиями труда высказали 45% сельских и 61% городских врачей, хотя есть и исключения (в Тверской области - только 10%), и только 40% врачей довольны оплатой своего труда.

Считают удовлетворительным уровень оснащения поликлиник диагностическим и лечебным оборудованием только 32% респондентов, а лекарственное обеспечение обслуживаемого контингента признали таковым 67% всех опрошенных. Указали на наличие очередей на прием к специалистам в своих учреждениях 51% врачей, 48% - на наличие платных услуг. Около 70% участников анкетирования сообщили, что крайне затруднено направление детей на специализированное лечение, в том числе высокотехнологичное, в федеральные учреждения, и более 45% отметили как недоступную помощь по восстановительной медицине.

Проведенное анкетирование родителей подростков показало, что 74% городских жителей и 66% сельских в целом удовлетворены качеством оказания амбулаторно-поликлинической помощи. В то же время, 7% городских родителей подростков и 18% жителей села считают, что одной из важнейших причин формирования хронической патологии у подростков является неудовлетворительное качество оказания медицинской помощи.

Особенно негативным является тот факт, что более 90% родителей подростков-инвалидов не знают о существовании индивидуальных программ реабилитации и необходимости их выполнения в интересах ребенка.

На заключительном этапе исследования с целью создания в РФ оптимальных условий для сохранения, укрепления и восстановления соматического, репродуктивного и психического здоровья, снижения инвалидности и смертности детей старшего подросткового возраста, формирования устойчивых стереотипов здорового образа жизни, повышения социальной адаптации подростков к современным условиям жизнедеятельности были сформулированы основные принципы построения федеральной целевой программы «Сохранение и укрепление здоровья детей старшего подросткового возраста», а также мероприятия по ее реализации, объединенные в три раздела:

1. Совершенствование медицинской помощи детям старшего подросткового возраста, повышение ее эффективности и качества.

2. Научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы (НИОКР).

3. Совершенствование системы профессионального образования медицинских работников по вопросам профилактики и диагностики болезней, лечения детей подросткового возраста.

Одним из ключевых среди комплексов мероприятий в первом разделе Программы являются меры по созданию системы восстановительного лечения и комплексной реабилитации для детей с нарушениями здоровья и развития, в том числе для детей-инвалидов. Методическое обеспечение этой деятельности может быть обеспечено путем создания на базе существующих учреждений федерального и межрегиональных организационно-методических центров.

С целью оптимизации выявления ранних форм нарушения здоровья и развития в мероприятиях первого раздела предусмотрено расширение программы профилактических медицинских осмотров детей старшего подросткового возраста (15, 16 и 17 лет) за счёт введения дополнительных осмотров врачами-специалистами, проведения лабораторного и инструментального обследования.

В значительной модернизации нуждается и программа комплексного скрининг-обследования, реализуемая между периодическими осмотрами и перед их проведением. Важнейшим механизмом контроля за состоянием здоровья детей, в том числе подросткового возраста, является система мониторинга состояния здоровья и факторов риска.

Кроме того, предложены индикаторы эффективности и механизмы достижения результатов программы.

выводы

1. Разработанная методология исследования состояния здоровья подростков позволила установить основные закономерности заболеваемости, инвалидности и смертности детей 15-17 лет в Российской Федерации и научно обосновать комплекс мер по совершенствованию системы оказания медицинской помощи данной возрастной группе.

2. Анализ первичной и общей заболеваемости по обращаемости за семилетний период (2002-2008) выявил негативный их тренд среди российских подростков, соответственно, на 22,1% и 24,8%. Наивысший рост показателей отмечен по классам новообразований, болезням системы кровообращения, симптомам, признакам и отклонениям от нормы. За все исследуемые годы первые три ранговых места устойчиво занимают класс болезней органов дыхания, травмы и отравления, болезни кожи и подкожной клетчатки. Исчерпанная заболеваемость подростков (по материалам г. Красноярска - 1732,2%о) превышала общую на 8,6 - 17,3% по отдельным классам болезней, а в ее структуре первые ранговые места занимали болезни органов дыхания (35,6%), костно-мышечной системы (10,5%), кровообращения (9,4%), глаза и его придаточного аппарата (8,0%). Сложившаяся ситуация дает возможность выявить основные детерминанты и предикторы наиболее распространенной патологии и обозначить приоритеты профилактического и клинико-организационного характера.

3. Выявлены региональные особенности уровня и структуры заболеваемости подростков. Низкие уровни первичной и общей заболеваемости отмечены в Южном федеральном округе, промежуточное положение занимают Уральский, Сибирский, Дальневосточный округа, более высокая заболеваемость фиксируется в Северо-Западном, Центральном и Приволжском округах. В структуре заболеваемости превалируют в СЗФО и ДВФО травмы и отравления, в Северо-Западном - болезни кожи и подкожной клетчатки, в Южном - болезни органов пищеварения, в Приволжском - болезни мочеполовых органов и костно-мышечной системы.

4. В Российской Федерации распространенность инвалидности у подростков 15-17 лет увеличилась (с 202,3%оо в 2001г. до253,7%оо в 2008 г.) за счет новообразований, психических расстройств и расстройств поведения, болезней нервной системы, уха и сосцевидного отростка, системы кровообращения и врожденных аномалий. В ее структуре первые ранговые места занимают психические расстройства и расстройства поведения (32%), болезни нервной системы (16,7%) и врожденные аномалии (11,8%). Главные нарушения в состоянии здоровья и ведущие ограничения жизнедеятельности у подростков характеризуется ростом показателей при всех ее видах. Наиболее распространены умственные (76,1%оо), висцерально-метаболические (56,8%оо), двигательные нарушения (50%оо), ограничение способности адекватно вести себя (111,1%оо), передвигаться (58,9%оо) и общаться с окружающими (44,8%™,). Уровень предотвратимой инвалидности у подростков низкий - менее 15%.

5. В XXI веке смертность российских подростков имеет выраженную тенденцию к снижению. В 2009 г. смертность подростков 15 - 19 лет составила 93,6%ооо и регистрировалась у юношей (127,7%ооо) в 2,2 раза выше, чем у девушек (58%<юо). Смертность сельских подростков значительно превышала показатели среди их юродских сверстников (у юношей этот разрыв больше, чем у девушек). В структуре подростковой смертности основное место занимают травмы и отравления (до 72%), за счет которых, в основном, произошло ее снижение. Смертность подростков снизилась от неточно обозначенных состояний, новообразований и прочих причин, а повысилась - от болезней системы кровообращения. Уровень предотвратимой смертности у юношей в три раза выше, чем у девушек; у последних ее доля в общей подростковой смертности увеличивается интенсивнее.

Региональные особенности смертности российских подростков характеризуются нарастанием ее уровня в северо-восточном направлении. Неблагополучие определяется внешними причинами смерти, прежде всего, самоубийствами, убийствами и другими формами насилия. Наименьший

удельный вес предотвратимой смертности регистрируется в Южном ФО, наибольший - у юношей в Уральском ФО и у девушек в Сибирском ФО.

6. В образе жизни подростков продолжают оставаться значимыми такие факторы риска как низкая физическая и медицинская активность, употребление психоактивных веществ, рискованное сексуальное поведение. Кроме того, у многих подростков отмечается предрасположенность к проявлению таких форм девиантности, как склонность к аддикции (18,1% девушек и 35,4% юношей), реализации саморазрушительного поведения (21,9% и 40,0% соответственно), агрессивные тенденции (29,6% и 16,8%»).

7. Проводимые в учреждениях здравоохранения профилактические медицинские осмотры, а также работа по раннему выявлению нарушений здоровья недостаточно эффективны. На фоне роста распространённости большинства классов и групп болезней практически не увеличился процент охвата диспансерным наблюдением подростков с тяжелой хронической патологией. Причиной такой ситуации является недостаточная диагностическая база осмотров, устаревший протокол их проведения, а также низкая доступность современного лабораторного и инструментального обследования и консультирования некоторых врачей-специалистов амбулаторно-поликлииического звена.

8. При разработке региональных целевых программ по охране здоровья подростков следует учитывать: сведения о накопленной и исчерпанной заболеваемости; региональные особенности показателей здоровья детей; поведенческий фактор; состояние и качество медицинской помощи контингенту. Ведущими принципами построения и реализации целевой программы должны быть: а) межсекторальный подход, прежде всего, тесное взаимодействие систем здравоохранения и образования; б) профилактическая направленность; в) создание инфраструктуры и внедрение технологий по формированию здорового образа жизни; г) непрерывность и преемственность оказания всех видов медицинской, медико-социальной и медико-психологической помощи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Расширить программу углубленных профилактических осмотров детей в возрасте 15, 16 и 17 лет за счет введения дополнительных осмотров врачей-специалистов, лабораторного и инструментального обследования и распространить их на возрастные группы 15, 16 и 17 лет.

2. Органам управления здравоохранением и образованием субъектов Российской Федерации разработать региональные программы по формированию устойчивых стереотипов здорового образа жизни, предупреждению, предупреждению поведенческих факторов риска у детей, в том числе подросткового возраста, с учётом социально-экономических особенностей региона.

3. Органам местного самоуправления и управления здравоохранением муниципальных образований:

- обеспечить развитие «Центров здоровья» для детского населения на базе муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений;

привести структуру детских амбулаторно-поликлинических учреждений в соответствие с действующими нормативными документами, укомплектовать их квалифицированными медицинскими кадрами, в первую очередь, для дальнейшего развития отделений восстановительного лечения, медико-социальной помощи, организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях;

создать условия для постоянного повышения квалификации врачей, работающих в педиатрических учреждениях первичного звена здравоохранения с учетом автоматизации рабочих мест, внедрения в детские поликлиники новых современных диагностических и лечебных технологий, а также необходимости знания врачом законодательной и нормативной правовой базы работы учреждений первичного звена;

- для повышения доступности и качества медицинской помощи подросткам обеспечить приоритетное оснащение детских амбулаторно-поликлинических учреждений современным оборудованием;

- обеспечить выполнение медико-экоиомических стандартов оказания амбулаторно-поликлинической помощи подросткам;

- целесообразно развитие сети многопрофильных реабилитационных центров для организации медико-психологической помощи подросткам.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Антонова Е.В. Сокращение предотвратимых потерь здоровья детского населения - стратегия социальной педиатрии / А.А.Баранов, Т.В.Яковлсва, В.Ю.Альбицкий, А.А.Модестов, Е.В.Антонова // Вопросы современной педиатрии. - 2008. - Т.7, №4. -С.6-8.

2. Антонова Е.В. Современные подходы в изучении заболеваемости детского населения России / А.А.Баранов, В.Ю.Альбицкий, Е.В.Антонова, В.И. Бондарь, И.М.Волков, Д.И.Зелинская, А.Е.Иванова, А.А.Модестов, В.А.Роднонов, Р.Н.Терлецкая, Т.В.Яковлсва // Российский педиатрический журнал. - 2008. - №5. -С.4-7.

3. Антонова Е.В. Роль стереотипов в формировании патологии пищеварительного тракта. Анализ питания школьников Ивановской области / Е.Л.Вишнева, В.В.Омельяновскии, Е.В.Антонова, Т.А.Гаврилова, С.А.Яновскнй, Г.Г.Шишкарева // Педиатрическая фармакология. - 2008. - Т.5. - №4. - С.76-80.

4. Антонова Е.В. Методология изучения качества жизни в педиатрии / А.А.Баранов, В.Ю.Альбицкий, И.В.Винярская, Л.С.Намазова, С.А.Валиуллина, Е.В.Антонова // Учебное письмо. - М., 2008. - 16с.

5. Антонова Е.В. Детская инвалидность в Российской Федерации / Р.Н.Терлецкая, Д.И.Зелинская. Е.В.Антонова // Инвалидность детского

населения России. Под ред. А.А.Баранова, В.Ю.Альбицкого, Д.И.Зелинской, Р.Н.Терлецкой. - М., 2008. - 240с.

6. Антонова Е.В. Методические рекомендации по изучению заболеваемости детского населения / В.Ю.Альбицкий, Е.В.Антонова, А.А.Баранов, В.И.Бондарь, И.М.Волков, Д.И.Зелинская, А.Е.Иванова, С.А.Косова, А.А.Модестов, Р.Н.Терлецкая, М.П.Шувалова, Т.В.Яковлева // М., 2009. - 40с.

7. Антонова Е.В. Распространенность патологии среди детского населения в Красноярском крае / Е.В.Ангонова, С.А.Косова, Л.В.Нефедовская // Актуальные проблемы педиатрии: Материалы XVI Съезда педиатров России. - М., 2009. - С. 13.

8. Антонова Е.В. Роль информационных ресурсов в организации педиатрической помощи на примере Красноярского края / С.А.Косова, Е.В.Антонова, В.Н.Янин // Актуальные проблемы педиатрии: Материалы XVI Съезда педиатров России. - М., 2009. - С. 199.

9. Антонова Е.В. Возрастно-половая характеристика детей, посетивших амбулаторно-ноликлинические учреждения в Красноярском крае //

A.А.Модестов, С.А.Косова, Е.В.Антонова / Актуальные проблемы педиатрии: Материалы XVI Съезда педиатров России. - М., 2009. -С.268.

Ю.Антонова Е.В. Характеристика отношения подростков к собственному здоровью / Н.И.Макеев, В.А.Родионов, Е.В.Антонова // Справочник педиатра. - 2009. - №5-6. - С.46-50. 11.Антонова Е.В. Смертность подростков в Российской Федерации /

B.Ю.Альбицкий, А.Е.Иванова, А.Г.Ильин, Р.Н.Терлецкая, Е.В.Антонова // Российский педиатрический журнал. - 2009. - №3. -

C.4-9.

12-Антонова Е.В. Особенности отношения подростков к физической культуре и спорту / Е.В.Антонова, Н.И.Макеев, В.А.Родионов // Педиатрическая фармакология. - 2009. - Т.6, №4. - С.120-122.

13.Antonova E. Morbidity analysis - grounds for planning of medical aids / A.Baranov, V.Albitsky, A.Modestov, E.Antonova // Abstr. of the 4th European Congress of paediatricians. - Moscow, 2009. - P.51.

14.Antonova E. Children s invalidity in Russian Federation / A.Baranov, V.Albitsky, R.Terletskaya, E.Antonova // Abstr. of the 4th European Congress of paediatricians. - Moscow, 2009. - P.52.

15.Antonova E. About results of dynamic analysis of sickness rate of children and teenagers with use of information systems / S.Kosova, J.Kuskasheva, A.Modestov, V.Upatov, E.Antonova // Abstr. of the 4th European Congress of paediatricians. - Moscow, 2009. - P.322.

16.Антонова E.B. Пути повышения качества и доступности медицинской помощи детям в условиях первичного звена здравоохранения / А.А.Баранов, А.Г.Илыш, С.Р.Конова, Е.В.Антонова // Вопросы современной педиатрии. - 2009. - Т.8. -№4. - С.5 - 9.

17.Антонова Е.В. Теоретические подходы к составлению программы (анкеты) исследования здоровьесберегакнцего поведения подростков в возрасте 15-17 лет // ВЛО.Альбицкнй, Н.И.Макеев, Е.В.Антонова // Вопросы современной педиатрии. - 2009. - Т.8, №4. - С.23 - 25.

18.Антонова Е.В. Современные подходы к изучению заболеваемости детского населения / В.Ю.Альбицкий, А.А.Модестов, Е.В.Антонова // Российский педиатрический журнал. - 2009. - №4. - С.4-7.

19.Антонова Е.В. Особенности репродуктивного поведения подростков 15-17 лет / В.Ю.Альбицкий, Н.И.Макеев, Е.В.Антонова // Профилактическая медицина в России: истоки и современность: Материалы Всероссийской конференции с международным участием. -Казань, 2009. - Т. 1,- С. 10-11.

20. Антонова Е.В. Отношение подростков 15-17 лет к физической культуре и спорту/ Н.И.Макеев, Е.В.Антонова // Профилактическая медицина в

России: истоки и современность: Материалы Всероссийской конференции с международным участием. - Казань, 2009. - Т.2. - С.28-29.

21. Антонова Е.В. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / В.Ю.Альбицкий, Е.И.Алексеева, Ю.С.Акоев, Е.В.Антонова, А.Е.Баклушин и др. // Под ред. А.А.Баранова. - 2-е изд., исправленное и дополненное. -М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 592с.

22. Антонова Е.В. Особенности отношения подростков 15-17 лет к собственному здоровью / Н.И.Макеев, В.А.Родионов, Е.В.Антонова // Российский педиатрический журнал. - 2009. - №5. - С.45-47.

23.Антонова Е.В. Результаты исследования особенностей репродуктивного поведения подростков / Н.И.Макеев, Т.И.Садыкова, В.А.Родионов, Е.В.Антонова, А.И.Яруллина // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2009. - №4. - С.21-24.

24. Антонова Е.В. Медицинские и социальные проблемы смертности подростков в России / Т.В.Яковлева, Р.Н.Терлецкая, А.Е.Иванова, В.Г.Семенова, Е.В.Антонова // Здравоохранение Российской Федерации. - 2009. - №5. - С.7-10.

25.Антонова Е.В. Медицинское обеспечение юношей в детской поликлинике в период подготовки к военной службе / Е.В.Антонова // Здравоохранение Российской Федерации. - 2010. -№1. - С.29-33.

26.Антонова Е.В. Детская инвалидность в России / А.А.Баранов,

B.Ю.Альбицкий, Р.Н.Терлецкая, Е.В.Антонова // Актуальные проблемы педиатрии: Материалы XIV Конгресса педиатров России. - М., 2010. -

C.63.

27.Антонова Е.В. Некоторые аспекты изучения заболеваемости детского населения / А.А.Модестов, Е.В.Антонова, С.А.Косова, Е.В.Бекетова // Актуальные проблемы педиатрии: Материалы XIV Конгресса педиатров России. - М., 2010. - С.563.

28.Антонова E.B. Пути снижения детской смертности / А.А.Баранов, Л.А.Никольская, А.Г.Ильин, Е.В.Антонова // Смертность детского населения России (тенденции, причины и пути снижения). Под редакцией А.А.Баранова, В.Ю.Альбицкого. - М., 2009. - 392с.

29. Антонова Е.В. Условия формирования здоровьссбсрегающего поведения подростков 15-17 лет / А.А.Баранов, В.Ю.Альбицки, Н.И.Макеев, Е.В.Антонова // Российский педиатрический журнал. -2010.-№1.-С.44-47.

30.Антонова Е.В. Региональные особенности качества жизни подростков / И.В.Винярская, С.А.Валиуллина, Е.В.Антонова, С.М.Кушнир, Г.А.Шуляк, В.А.Малиевский, Е.С.Голенецкая // Изучение качества жизни в педиатрии. Под редакцией А.А.Баранова, В.Ю.Альбицкого, И.В.Вииярской. - М., 2010. - 272с.

31. Антонова Е.В. Совершенствование системы медицинского обеспечения детей в рамках первичной медико-санитарной помощи / А.А.Баранов,

A.Г.Ильин, С.Р.Конова, Е.В.Антонова // Справочник педиатра. - 2010. -№1. - С.8-18.

32.Антонова Е.В. Медицинское обеспечение детей подросткового возраста / А.А.Баранов, А.Г.Ильин, Е.В.Антонова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2010. - №4. - С.28-32.

33.Антонова Е.В. «Стратегия здоровье и развитие подростков в России» (гармонизация Европейских и Российских подходов к теории и практике охраны и укрепления здоровья подростков) / А.А.Баранов,

B.Р.Кучма, Л.С.Намазова-Баранова, Л.М.Сухарева, А.Г.Ильин, И.К.Рапопорт, В.И.Широкова, А.А.Левитская, О.В.Чумакова, Е.В.Антонова, В.Ю.Альбицкий, И.В.Звездина, В.В.Чубаровский. Н.В.Соколова, А.А.Сергеева. - М„ 2010. - 102с.

34. Антонова Е.В. Повышение эффективности медицинской помощи детям в амбулаторно-поликлинических учреждениях / А.А.Баранов,

А.Г.Ильин, С.Р.Конова, Е.В.Антонова // Справочник педиатра. - 2010. -№9. - С.36-45.

Зб.Антонова Е.В. О способах получения информации об исчерпанной заболеваемости подростков / В.Ю.Альбицкий, А.А.Модестов, С.А.Косова, Е.В.Антонова, А.А.Иванова // Вопросы современной педиатрии. - 2011. - Т. 10,№3. - С.83-87.

Подписано в печать 30 июня 2011 г.

Формат 60x90/16

Объём 2,5 п.л.

Тираж 120 экз.

Заказ № 300611373

Оттиражировано на ризографе в ООО «УниверПринт»

ИНН/КПП 7728572912\772801001

Адрес: г. Москва, улица Ивана Бабушкина, д. 19/1.

Тел. 740-76-47, 989-15-83.

http://www.univerprint.ru

 
 

Оглавление диссертации Антонова, Елена Вадимовна :: 2011 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Современное состояние здоровья подростков России как актуальная медико-социальная проблема (обзор литературы)

ГЛАВА 2. Объем и методы исследования

ГЛАВА 3. Результаты комплексного медико-статистического исследования заболеваемости российских подростков

3.1. Характеристика заболеваемости по данным обращаемости за медицинской помощью

3.1.1. Динамика заболеваемости с диагнозом, установленным впервые

3.1.2. Динамика общей заболеваемости

3.2. Региональные особенности заболеваемости

3.2.1. Первичная заболеваемость

3.2.2. Общая заболеваемость

3.3. Заболеваемость по данным углубленного медицинского осмотра

3.4. Общая накопленная и исчерпанная заболеваемость

ГЛАВА 4. Тенденции инвалидности и смертности подростков в

Российской Федерации

4.1. Инвалидность

4.2. Смертность

4.2.1. Тенденции смертности

4.2.2. Региональные особенности

4.3. Предотвратимость смертности и инвалидности

ГЛАВА 5. Результаты исследования самосохранительного поведения подростков

ГЛАВА 6. Состояние медицинского обеспечения детей подросткового возраста, его эффективность и качество

6.1. Система медицинского обеспечения и здоровье подростков

6.2. Результаты анкетирования врачей

6.3. Результаты анкетирования родителей детей подросткового возраста

ГЛАВА 7. Научное обоснование и основные направления программы сохранения и укрепления здоровья подростков России 7.1. Характеристика проблемы и основные направления ее решения

7.2. Цель и задачи программы

7.3. Принципы построения программы

7.4. Основные разделы и мероприятия программы

7.5. Основные индикаторы эффективности программы 260 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 265 ВЫВОДЫ 281 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 284 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 286 ПРИЛОЖЕНИЯ

 
 

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Антонова, Елена Вадимовна, автореферат

Актуальность исследования. Решение демографической проблемы -одно из первостепенных направлений государственной политики Российской Федерации. Хотя по сравнению с 2005 годом рождаемость в стране увеличилась более чем на 21 процент, младенческая смертность сократилась на четверть, численность населения России в 2009 году впервые за много лет не уменьшилась, однако, в ближайшие 15 лет будут сказываться последствия демографического спада 90-х годов (Д.А.Медведев, 2010).

Выделение приоритетных направлений и их целевое финансирование стали эффективными методами решения самых острых социальных задач и проблем, в том числе и в охране здоровья детей, как, например, углубленная диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, увеличение объемов высокотехнологичной медицинской помощи детям.

Вместе с тем, многие показатели остаются очень тревожными. Продолжает сокращаться число детей в возрасте от рождения до 17 лет включительно: с 31,6 млн. в 2002 году до 25,4 млн. человек в 2009 году.

За период с 2000 года по 2008 год численность детей в возрасте 15-17 лет сократилась почти на 30% - с 7543 тыс. человек до 5274 тыс. человек в 2008 году (Росстат, 2009).

Особое беспокойство вызывает состояние здоровья подростков, которые представляют собой ближайший репродуктивный, социальный, экономический, военный, интеллектуальный и культурный резерв общества (Баранов A.A. и др., 2006; Потапов А.И. и др., 2008).

От уровня здоровья в подростковом периоде жизни зависит реализация жизненных планов, в том числе профессиональная подготовка, стремление к социальному развитию, создание семьи и рождение детей, то есть именно те факторы, которые предопределяют развитие страны в целом (Баранов A.A. и др., 2003, 2006; Кучма В.Р. и др., 2003; Щепин В.О., 2004; Альбицкий В.Ю., 2006; Сухарева Л.М. и др., 2009; Чичерин Л.П., 2010).

В резолюции XIV Конгресса педиатров России (2010) отмечено, что если заболеваемость детей в возрасте до 14 лет с 2000 г. увеличилась на 8,5%, то среди детей в возрасте 15-17 лет ее рост составил 69,5%. Среди детей всех возрастов отмечается преимущественный рост хронической патологии, доля которой в структуре всех нарушений здоровья в настоящее время превышает 30%.

Официальные статистические данные за последние 5 лет свидетельствуют о том, что общая заболеваемость детей старшего подросткового возраста (15-17 лет) увеличилась на 25%, а первичная — на 24%. После окончания школы только 15% детей являются абсолютно здоровыми, до 60% детей имеют хронические заболевания и 25% подростков -различные функциональные или пограничные расстройства (Баранов A.A. и др., 2008; Ильин А.Г., 2008; Конова С.Р., 2008; Модестов A.A. и др., 2008; Кучма В.Р. и др., 2009).

Детская инвалидность является одной из важнейших проблем современности во всех странах, так как охватывает сотни тысяч детей, которые нуждаются во внимании и поддержке общества, социальной, медицинской и другой помощи. Динамика детской инвалидности в нашей стране характеризуется ростом как абсолютного числа детей, получивших статус ребенка-инвалида, так и показателей ее распространенности (Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н., 2001, 2008).

Особую тревогу вызывает детская и юношеская смертность. Увеличение внешних причин смертности отмечается среди подростков в возрастной группе 15-19 лет. Анализ подростковой смертности показал, что 75% от общего числа смертей можно было предотвратить, поскольку они были обусловлены несчастными случаями (34%) и самоубийствами (30%), злоупотреблением или отравлением психоактивными веществами (6%), алкогольной интоксикацией (5%) (Альбицкий В.Ю., 2010).

Прямое влияние на демографические процессы оказывает состояние репродуктивного здоровья детей и подростков, вступающих в фертильный возраст. Имеются многочисленные данные о том, что около 60% заболеваний детского и подросткового возраста могут представлять угрозу фертильности. За последние 5 лет частота гинекологических и андрологических болезней среди детей всех возрастов увеличилась на 50%. Более половины детей подросткового возраста имеют заболевания, которые в дальнейшем могут ограничить возможность реализации репродуктивной функции (Мирский В.Е., Рищук C.B., 2008, Уварова Е.В., 2010). Возникает замкнутый круг: «больные дети - больная молодежь - больные родители - больные дети» (Юрьев В.К., 2000).

То, как впоследствии будет развиваться демографическая ситуация в России, в очень большой степени зависит от социологических и психологических характеристик, ценностных ориентаций и предпочтений современных подростков. Эксперты ВОЗ считают, что причины 70% случаев преждевременных смертей среди взрослых связаны с поведенческими факторами, приобщение к которым происходит в подростковом возрасте (ВОЗ, 2005). Отмечаемое во многих исследованиях рискованное поведение детей, подростков и молодежи, усугубляемое возросшим потреблением табака, алкоголя и наркотиков, подтверждает это предположение (Стародубов В.И. и др., 2003; Камаев И.А., 2005; Баранов A.A. и др., 2007, 2009; Макеев Н.И., 2010; Онищенко Г.Г., 2010).

Таким образом, обеспечение и сохранение здоровья, в том числе, репродуктивного, детей, особенно подросткового возраста, - самый перспективный вклад, который российские общество и государство могут сделать в настоящий момент, чтобы иметь гарантированные перспективы своего развития в самом ближайшем будущем. Все вышеизложенное свидетельствует о том, что многие вопросы формирования здоровьесберегающего поведения, заболеваемости, инвалидности, смертности у детей подросткового возраста в Российской Федерации требуют более углубленного изучения и разработки программы по сохранению и укреплению здоровья подростков.

Цель работы — разработать систему мероприятий по совершенствованию медико-социального обеспечения подростков в возрасте 15-17 лет в Российской Федерации на основе комплексного социально-гигиенического и медико-организационного исследования. Задачи исследования:

1. Выявить особенности заболеваемости детей подросткового возраста в

Российской Федерации

2. Проанализировать структуру, уровень, региональные особенности и тенденции инвалидности и смертности подростков в Российской Федерации.

3. Изучить параметры самосохранительного поведения подростков.

4. Провести анализ состояния медицинского обеспечения подростков в

Российской Федерации.

5. Оценить качество медицинской помощи по данным анкетирования подростков, родителей, врачей.

6. Разработать методологические подходы к построению комплексной целевой программы сохранения и укрепления здоровья подростков Российской Федерации.

7. Предложить рекомендации по совершенствованию медицинской помощи подросткам. Научная новизна. В результате проведенного комплексного социально-гигиенического и медико-организационного исследования впервые получена следующая научная информация:

• выявлены основные медико-статистические закономерности первичной и общей заболеваемости подростков в Российской Федерации;

• впервые получены данные о накопленной и исчерпанной заболеваемости детей подросткового возраста;

• представлены региональные особенности заболеваемости, инвалидности и смертности подростков России;

• оценены резервы снижения смертности и инвалидности подростков РФ с позиции их предотвратимости;

• выявлены особенности самосохранительного поведения подростков с учетом их психологических характеристик;

• установлены основные проблемы медицинского обеспечения подростков на разных этапах оказания медицинской помощи;

• проведена оценка качества оказания медицинской помощи детям подросткового возраста с позиции самих подростков, родителей и врачей.

Данные, положенные в основу настоящего исследования, позволили впервые разработать методологические подходы к составлению федеральной программы «Сохранение и укрепление здоровья детей старшего подросткового возраста».

Практическая значимость полученных в ходе исследования данных и выводов заключается в том, что:

1) результаты исследования позволили определить ведущие направления сохранения и укрепления здоровья подростков Российской Федерации, которые были взяты за основу при разработке проекта федеральной программы «Сохранение и укрепление здоровья детей старшего подросткового возраста на 2011 - 2014 годы», утвержденного Президиумом Российской академии медицинских наук;

2) проведенная интегральная оценка и анализ медико-статистических закономерностей в изменении состояния здоровья российских подростков позволяют планировать и реализовать комплекс мероприятий и приоритетных направлений по оздоровлению и воспитанию подростков, рациональному и эффективному использованию медико-социальных ресурсов как на федеральном, так и на региональных уровнях;

3) использование медико-статистических данных для изучения динамики и структуры заболеваемости, инвалидности и смертности подросткового населения Российской Федерации позволяет выделять территориальные образования с максимальными и минимальными значениями показателей и разрабатывать дифференцированные профилактические программы на региональном уровне;

4) предложен научно-обоснованный подход к проведению региональной политики в области охраны здоровья подросткового населения России на основе учета разнородности уровней и структур причин подростковой заболеваемости, инвалидности и смертности в территориальных образованиях страны и выявлении их предотвратимых причин в Российской Федерации;

5) разработанная методика изучения исчерпанной заболеваемости (свидетельство о регистрации программного обеспечения « КА1Ш8» № 2009614573) может быть использована для проведения информационного скрининга заболеваемости детей в регионах.

Внедрение результатов исследования в практику.

Основные результаты исследования нашли применение в учебно-педагогическом процессе кафедр: поликлииической и социальной педиатрии ФУВ ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ, кафедры медицинской экспертизы факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ, кафедры педиатрии и детской ревматологии педиатрического факультета Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова, отдела постдипломного профессионального образования НЦЗД РАМН. Результаты диссертационного исследования использованы: Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации при подготовке материалов в Государственный доклад о положении детей в Российской Федерации за 20082009 годы, а также при разработке приказа Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 года №597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» (в редакции приказа Минздравсоцразвития России от 08.06.2010г. №430н); в работе парламентских слушаний на тему: «Законодательное регулирование сокращения потребления алкогольной продукции в Российской Федерации», проведенных Комитетом по охране здоровья Государственной Думы 10 ноября 2009 года; Российской академией медицинских наук при разработке проекта федеральной целевой программы «Сохранение и укрепление здоровья детей старшего подросткового возраста на 2011-2014 годы». Получено свидетельство о регистрации программного обеспечения «КАЯиБ» № 2009614573 для изучения и сбора информации о заболеваемости.

Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на совместном заседании проблемных комиссий «Медико-организационные проблемы педиатрии» и «Новые технологии в педиатрии» Учреждения Российской академии медицинских наук Научного центра здоровья детей РАМН.

Основные положения и результаты исследования доложены на Научно-практической конференции «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Иваново, 2008), на XVI Съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2009), на 4-ом Европейском Конгрессе педиатров (Москва, 2009), на Всероссийской конференции с международным участием, посвященной 140-летию образования первой гигиенической кафедры в России, «Профилактическая медицина в России: истоки и современность» (Казань, 2009), на XIV Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2010), на Научно-практической конференции «Фармакотерапия и диетология в педиатрии» (Ставрополь, 2010), на XV Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2011). и

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 35 печатных работ, из них 15 в журналах, включенных в «Перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК РФ».

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы, отражающей методы и объем исследования, 5 глав с результатами собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, содержащего 179 отечественных и 52 зарубежных источника, приложения. Диссертация изложена на 333 страницах, иллюстрирована 81 таблицей и 52 рисунками.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Здоровье российских подростков 15-17 лет: состояние, тенденции и научное обоснование программы его сохранения и укрепления"

ВЫВОДЫ

1. Разработанная методология исследования состояния здоровья подростков позволила установить основные закономерности заболеваемости, инвалидности и смертности детей 15-17 лет в Российской Федерации и научно обосновать комплекс мер по совершенствованию системы оказания медицинской помощи данной возрастной группе.

2. Анализ первичной и общей заболеваемости по обращаемости за семилетний период (2002-2008) выявил негативный их тренд среди российских подростков, соответственно, на 22,1% и 24,8%. Наивысший рост показателей отмечен по классам новообразований, болезням системы кровообращения, симптомам, признакам и отклонениям от нормы. За все исследуемые годы первые три ранговых места устойчиво занимают класс болезней органов дыхания, травмы и отравления, болезни кожи и подкожной клетчатки. Исчерпанная заболеваемость подростков (по материалам г. Красноярска - 1732,2%о) превышала общую на 8,6 - 17,3% по отдельным классам болезней, а в ее структуре первые ранговые места занимали болезни органов дыхания (35,6%), костно-мышечной системы (10,5%), кровообращения (9,4%), глаза и его придаточного аппарата (8,0%). Сложившаяся ситуация дает возможность выявить основные детерминанты и предикторы наиболее распространенной патологии и обозначить приоритеты профилактического и клинико-организационного характера.

3. Выявлены региональные особенности уровня и структуры заболеваемости подростков. Низкие уровни первичной и общей заболеваемости отмечены в Южном федеральном округе, промежуточное положение занимают Уральский, Сибирский, Дальневосточный округа, более высокая заболеваемость фиксируется в Северо-Западном, Центральном и Приволжском округах. В структуре заболеваемости превалируют в СЗФО и ДВФО травмы и отравления, в Северо-Западном - болезни кожи и подкожной клетчатки, в Южном - болезни органов пищеварения, в Приволжском -болезни мочеполовых органов и костно-мышечной системы.

4. В Российской Федерации распространенность инвалидности у подростков 15-17 лет увеличилась (с 202,3%оов 2001г. до253,7%оо в 2008 г.) за счет новообразований, психических расстройств и расстройств поведения, болезней нервной системы, уха и сосцевидного отростка, системы кровообращения и врожденных аномалий. В ее структуре первые ранговые места занимают психические расстройства и расстройства поведения (32%), болезни нервной системы (16,7%) и врожденные аномалии (11,8%). Главные нарушения в состоянии здоровья и ведущие ограничения жизнедеятельности у подростков характеризуются ростом показателей при всех ее видах. Наиболее распространены умственные (76,1%оо), висцерально-метаболические (56,8%оо), двигательные нарушения (50%оо), ограничение способности адекватно вести себя (111,1%оо), передвигаться (58,9%оо) и общаться с окружающими (44,8%оо). Уровень предотвратимой инвалидности у подростков низкий - менее 15%.

5. В XXI веке смертность российских подростков имеет выраженную тенденцию к снижению. В 2009 г. смертность подростков 15 - 19 лет составила 93,6%ооо и регистрировалась у юношей (127,7%ооо) в 2,2 раза выше, чем у девушек (58%ооо). Смертность сельских подростков значительно превышала показатели среди их городских сверстников (у юношей этот разрыв больше, чем у девушек). В структуре подростковой смертности основное место занимают травмы и отравления (до 72%), за счет которых, в основном, произошло ее снижение. Смертность подростков снизилась от неточно обозначенных состояний, новообразований и прочих причин, а повысилась - от болезней системы кровообращения. Уровень предотвратимой смертности у юношей в три раза выше, чем у девушек; у последних ее доля в общей подростковой смертности увеличивается интенсивнее.

Региональные особенности смертности российских подростков характеризуются нарастанием ее уровня в северо-восточном направлении. Неблагополучие определяется внешними причинами смерти, прежде всего, самоубийствами, убийствами и другими формами насилия. Наименьший удельный вес предотвратимой смертности регистрируется в Южном ФО, наибольший - у юношей в Уральском ФО и у девушек в Сибирском ФО.

6. В образе жизни подростков продолжают оставаться значимыми такие факторы риска как низкая физическая и медицинская активность, употребление психоактивных веществ, рискованное сексуальное поведение. Кроме того, у многих подростков отмечается предрасположенность к проявлению таких форм девиантности, как склонность к аддикции (18,1% девушек и 35,4% юношей), реализации саморазрушительного поведения (21,9% и 40,0% соответственно), агрессивные тенденции (29,6% и 16,8%).

7. Проводимые в учреждениях здравоохранения профилактические медицинские осмотры, а также работа по раннему выявлению нарушений здоровья недостаточно эффективны. На фоне роста распространённости большинства классов и групп болезней практически не увеличился процент охвата диспансерным' наблюдением подростков с тяжелой хронической патологией. Причиной такой ситуации является недостаточная диагностическая база осмотров, устаревший протокол их проведения, а также низкая доступность современного лабораторного и инструментального обследования и консультирования некоторых врачей-специалистов амбулаторно-поликлинического звена.

8. При разработке региональных целевых программ по охране здоровья подростков следует учитывать: сведения о накопленной и исчерпанной заболеваемости; региональные особенности показателей здоровья детей; поведенческий фактор; состояние и качество медицинской помощи контингенту. Ведущими принципами построения и реализации целевой программы должны быть: а) межсекторальный подход, прежде всего, тесное взаимодействие систем здравоохранения и образования; б) профилактическая направленность; в) создание инфраструктуры и внедрение технологий по формированию здорового образа жизни; г) непрерывность и преемственность оказания всех видов медицинской, медико-социальной и медико-психологической помощи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Расширить программу углубленных профилактических осмотров детей в возрасте 15, 16 и 17 лет за счет введения дополнительных осмотров врачей-специалистов, лабораторного и инструментального обследования и распространить их на возрастные группы 15, 16 и 17 лет.

2. Органам управления здравоохранением и образованием субъектов Российской Федерации разработать региональные программы по формированию устойчивых стереотипов здорового образа жизни, предупреждению поведенческих факторов риска у детей, в том числе подросткового возраста, с учётом социально-экономических особенностей региона.

3. Органам местного самоуправления и управления здравоохранением муниципальных образований:

• обеспечить развитие «Центров здоровья» для детского населения на базе муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений;

• привести структуру детских амбулаторно-поликлинических учреждений в соответствие с действующими нормативными документами, укомплектовать их квалифицированными медицинскими кадрами, в первую очередь, для дальнейшего развития отделений восстановительного лечения, медико-социальной помощи, организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях;

• создать условия для постоянного повышения квалификации врачей,

• работающих в педиатрических учреждениях первичного звена здравоохранения с учетом автоматизации рабочих мест, внедрения в детские поликлиники новых современных диагностических и лечебных технологий, а также необходимости знания врачом законодательной и нормативной правовой базы работы учреждений первичного звена; для повышения доступности и качества медицинской помощи подросткам обеспечить приоритетное оснащение детских амбулаторно-поликлинических учреждений современным оборудованием; обеспечить выполнение медико-экономических стандартов оказания амбулаторно-поликлинической помощи подросткам; целесообразно развитие сети многопрофильных реабилитационных центров для организации медико-психологической помощи подросткам.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Антонова, Елена Вадимовна

1. Абрамовских H.A. Физическое и психическое развитие детей в условиях ухудшения основных показателей социально-экономического положения населения Курганской области // Автореф. дис. канд. биол. наук. — Тюмень, 2007. 23 с.

2. Абросимова М.Ю., Альбицкий В.Ю., Галлямова Ю.А., Созинов A.C. Здоровье молодежи.- Казань, 2007. 220с.

3. Айвазова З.Н. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья подростков в условиях крупного города // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2007. - 25с.

4. Айзман Р.И., Айзман Н.И., Рубанович В.Б. и др. Принципы и алгоритмы мониторинга здоровья учащихся и студентов // Сиб. мед. обозрение. 2009. - №3. - С. 101 - 103.

5. Алесковская Г.Я. Состояние здоровья юношей призывного возраста и пути совершенствования их медико-социальной реабилитации // Автореф. дис. канд. мед. наук. Пермь, 2001. - 20с.

6. Альбицкий В.Ю., Садыкова Т.Н., Ильин А.Г. Проблемы репродуктивного здоровья девочек-подростков Республики Татарстан

7. Вопросы современной педиатрии. 2006. - № 5 (Приложение 2.). — Репродуктивное здоровье. - С. 17-20.

8. Альбицкий В.Ю., Иванова А.Е., Ильин А.Г., Терлецкая Р.Н. Смертность подростков в Российской Федерации. М., 2010. - 61с.

9. Аминова З.М. Региональные особенности инвалидности, связанной с психическими расстройствами // Рос. педиатр, ж. 2008. - №3. -С.60-61.

10. Бабкина Л.М. Оценка предотвратимости потерь здоровья при заболеваниях органов дыхания в детском возрасте // Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2011.- 26с.

11. Байтурина А.Т. Состояние здоровья и качество жизни детейподросткового возраста в республике Башкортостан // Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2008. - 26с.

12. Баранов A.A. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения // Рос. педиатр, ж. -1998.-№1.- С.5-8.

13. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю. Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. М., 2003. - 512с.

14. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. Инвалидность детского населения России.- М., 2008.- 208с.

15. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., Терлецкая Р.Н., Зелинская Д.И. Концепция сокращения, предотвратимых потерь здоровья детского населения // Вопр. совр. педиатрии. -2010.-9, №5. С.5 - 9.

16. Баранов A.A., Кучма В.Р., Сухарева JI.M. Подростки: тенденции здоровья, пути его сохранения и укрепления // Социальные и организационные проблемы педиатрии: Избранные очерки. М.: «Династия», 2003. - С. 153-173.

17. Баранов A.A., Кучма В.Р., Сухарева JI.M. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических медицинских осмотрах (руководство для врачей. М., 2004. - 168с.

18. Баранов A.A., Кучма В.Р. Профилактическое основы развития приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в интересах детей // Здравоохранение РФ. 2008. - №1. - С.10 - 11.

19. Баранов A.A., Кучма В.Р., Сухарева JI.M. Совершенствование медицинского обслуживания подростков старшего возраста и оптимизация условий обучения. Пособие для врачей. М., 2005. - 107с.

20. Баранов A.A., Кучма В.Р., Сухарева JI.M. Медицинские и социальные аспекты адаптации современных подростков к условиям воспитания, обучения и трудовой деятельности. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2006.-352 с.

21. Баранов A.A., Кучма В.Р., Сухарева JI.M. Оценка состоянияздоровья детей. Новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 432с.

22. Баранов A.A., Кучма В.Р., Скоблина H.A. Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий. М., 2008. — 216с.

23. Баранов A.A., Кучма В.Р., Сухарева JI.M. Состояние здоровья современных детей и подростков и роль медико-социальных факторов в его формировании // Вестн. РАМН. 2009. - №5. - С. 25 - 49.

24. Баранов A.A., Лапин Ю.Е. Государственная политика в области охраны здоровья детей: вопросы теории и практика. — М., 2009. 188с.

25. Басманова Е.Д., Перевощикова Н.К. Особенности физического развития детей в школах разного типа // Рос. пед. ж . — 2009. №5. - С. 53 — 56.

26. Березин С.И., Лисецкий К.С. Психология ранней наркомании. -Москва, Самара, 2000. 124с.

27. Бобошко И.Е. Системный анализ конституциональных особенностей детей школьного возраста и дифференцированные программы формирования их здоровья // Автореф. дис. доктора мед. наук. -Иваново, 2010.-48с.

28. Болотников И.Ю. Комплексное медико-социальное исследование состояния здоровья подростков, оставшихся без попечения родителей // Автореф. дис. доктора мед. наук. Москва, 2008. - 46с.

29. Бондарь В.И., Волков И.М., Модестов- A.A. // Актуальные проблемы педиатрии: Сборн. мат. XII Конгресса педиатров России. М., 2008. - С.50 - 51.

30. Буралкина H.A., Уварова E.B. Современные представления о репродуктивном здоровье девочек (обзор литературы) // Репр. здор. детей и подростков. -2010. №2. - С. 12 - 31.

31. Буралкина H.A. Возрастная динамика сексуальной активности городских девочек-подростков Республики Мордовия // Репр. здор. детей и подростков. 2010. - №6. - С.92 - 95.

32. Буриков A.B. Оценка некоторых показателей здоровья школьников // Тюменск. мед. ж. 2008. - №2. - С.24 - 28.

33. Вербицкая Л.И., Чичахов Д.А. Особенности детской смертности в Республике Саха (Якутия) // Пробл. соц. гиг., здравоохранения и истории мед. -2011. №1. — С.7- 10.

34. Винярская И.В. Качество жизни детей как критерий оценки состояния здоровья и эффективности медицинских технологий (комплексное медико-социальное исследование) // Автореф. дис. доктора мед. наук. Москва, 2008. - 43с.

35. Волгина СЛ., Аминова З.М., Яфарова С.Ш. Правовые аспекты охраны здоровья детей с ограниченными возможностями // Вопр. совр. педиатрии. 2008, 7. - №2. - С. 5 - 8.

36. Гавриленко О.Л., Поова А.Ю., Черныш Е.В. Состояние здоровья детского населения области и комплекс мероприятий, направленных на его улучшение // Здравоохранение РФ. 2008. - №1. - С.34 - 35.

37. Гаськова Н.П., Погорелова И .Г. Показатели физического развития детей старшего школьного возраста г. Иркутска // Сиб. мед. ж. 2010. -№2. - С. 105 - 107.

38. Гребенщикова В.В., Колодко В.Г., Михайлова Л.А. Габаритные размеры тела и их динамика у детей 7-15 лет г. Норильска // Сиб. мед. обозрение. 2008. - №5. - С. 76 - 79.

39. Гребняк Н.П., Шудро С.А. Тендерные особенности заболеваемости подростков // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и ист. мед. 2008. - №6. -С.10-12.

40. Грицинская В.JI. Современные тенденции роста и развития детей Красноярска // Гигиена и сан. 2009. - №1. - С. 47 - 49.

41. Грицинская В.Л. Анализ заболеваемости подростков Республики Тыва за 1997-2008гг. // Здравоохранение РФ. 2010. - №4. - С.51 - 53.

42. Грицинская В. Л. Сравнительная характеристика физического развития школьников Монголии и Тывы // Здравоохранение РФ. — 2011. -№1. С.54 - 56.

43. Гудинова Ж.В. Научные основы социально-гигиенического мониторинга инвалидности детей // Автореф. дисс. доктора мед. наук. -Омск, 2005.-42с.

44. Гуревич К.Г., Червина В.В., Червяков A.B. и др. Определение мотивации курения и выявление риска развития пристрастия к табаку у школьников // Кремлевская медицина. 2009. - №1. - С. 163-164.

45. Дементьева Н.Ф., Раич Н.Р. Сравнительный анализ первичной инвалидности вследствие умственной отсталости среди детей и подростков в Москве и в Российской Федерации // Рос. мед. ж. 2007. - №5. - С. 5 - 7.

46. Демографический ежегодник России. 2009: Стат. сб. / Росстат. -М., 2009. 557 с.

47. Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 года). Министерство здравоохранения РФ. М., 2003. - 60с.

48. Евстифеева Е.А., Рассадин С.В., Филиппченкова С.И. Репродуктивное здоровье молодежи: качество жизни и риски поведения // Вестн. Твер. гос. техн. университета. 2009. - №15. - С. 156 - 159.

49. Егорова И.А. Научное обоснование системы оценки деятельности комплекса амбулаторных лечебно-профилактических учреждений Управления делами Президента Российской Федерации // Автореф. дис. доктора мед. наук. Москва, 2009. — 53с.

50. Журавлева И.В. Здоровье подростков: социологический анализ. -М.: Институт социологии РАН, 2002. 70с.

51. Загарских Е.Ю., Долгих В.В., Черкашина А.Г. Репродуктивное здоровье мальчиков-подростков промышленных центров Иркутской области // Репр. зд. детей и подр. 2009. - №4. - С.74 - 77.

52. Закоркина H.A. Научные основы муниципально ориентированной системы профилактики потерь здоровья подростков в условиях сельской местности (на примере Омской области) // Автореф. дис. доктора мед. наук. Кемерово, 2007. - 42с.

53. Здоровье и образование детей — основа устойчивого развития российского общества и государства. Научная сессия академий, имеющих государственный статус. Москва, 5-6 октября 2006 года. М.: Наука. -2007.-258с.

54. Здравоохранение в России. 2009:Стат.сб.Росстат. -М., 2009. 365 с.

55. Зелинская Д.И., Кобринский Б.А. Система учета и анализа детской инвалидности // Рос. мед. журнал. 2000. - №1. - С.7 - 9.

56. Зелинская Д.И., Балева JI.C. Детская инвалидность.- М., 2001.-136с.

57. Зелинская Д.И. Детская инвалидность как проблема здравоохранения // Здравоохранение РФ. 2008. - №2 - С.23 - 26.

58. Знобина Т.И., Азарко В.Е., Цыбульская И.С. и др. Медико-социальные аспекты заболеваемости и инвалидности детей в современной России // Рос. мед. вестн. 2008, 13. - №1. - С.42 - 46.

59. Зорина И .Г. Состояние здоровья и психологический статус школьников Челябинска // Здравоохранение РФ. 2009. - №4. - С.53 - 54.

60. Иваненко A.B., Волкова И.Ф., Корниенко А.П. и др. Состояние здоровья детского и подросткового населения Москвы и его связь с социально-гигиеническими факторами // Здравоохранение РФ. 2009. -№2. - С.28 - 30.

61. Иванова А.Е., Кондракова Э.В. Состояние здоровья и инвалидность // Обществ, здоровье и профил. заболеваний. 2006. - №2. -С.15 -27.

62. Иванова А.Е., Федоткина С.А. Проблемы смертности российской молодежи // Здравоохранение РФ. 2011. - №2. - С.З — 7.

63. Иванова И.В. Факторы, определяющие и формирующие здоровье подростков-школьников: пути оценки и механизмы управления ими в современных социально-экономических условиях // Автореф. дис. доктора мед. наук. Москва, 2010. - 48с.

64. Иванова И.В., Черная H.JL К вопросу об оценке здоровья школьников // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и ист. мед. 2010. - №5. -С.22-25.

65. Ильин А.Г. Состояние здоровья детей подросткового возраста и совершенствование системы их медицинского обеспечения // Дис. доктора мед. наук.- М., 2005.- 487с.

66. Кабаева В.М. Формирование осознанного отношения к собственному здоровью у подростков // Дисс. канд. псих. наук. М., 2002. -280с.

67. Калинина Е.А. Состояние здоровья, качество жизни и пути совершенствования первичной медико-санитарной помощи девочкам -подросткам в условиях крупного города // Автореф. дис. канд. мед. наук. -Москва, 2009. 25с.

68. Камаев И.А., Поздеева Т.В., Непряхин Д.В. и др. Инновационные технологии формирования здоровьесберегающего поведения. -Н.Новгород, 2005. 52с.

69. Карцева Т.В., Казанина О.Н. Состояние здоровья и качество жизни детей и подростков, страдающих ожирением // Паллиатив, мед. и реабилитация. 2008. - №1. - С. 5 - 10.

70. Кешишян P.A. Детский дорожно-транспортный травматизм (проблемы и пути решения) // Вопр. совр. педиатрии. 2009 - №4. - С.21.

71. Клещина Ю.В. Состояние здоровья современных школьников и перспективы его укрепления // Рос. педиатр, ж. 2009. - №3. - С. 48 - 51.

72. Колесникова И.А., Меньшикова Л.И., Олин В.Н. Физическаяподготовленность в комплексной оценке состояния здоровья выпускников 'общеобразовательных школ г. Северодвинска // Экол. человека. — 2008. -№12.-С. 17-19.

73. Коломейцев М.Г. Проблемы полового воспитания и охраны репродуктивного здоровья подростков // Рос. педиатр, ж. 2007. - №4. -С.36 - 39.

74. Конова С.Р. Состояние здоровья детей и совершенствование медицинской помощи в условиях первичного звена здравоохранения // Автореф. дис. доктора мед. наук. Москва, 2007. - 55с.

75. Краснова А.Н., Колесникова М.Б. Особенности образа жизни сельских подростков // Здравоохранение РФ. 2007. - №4. - С.24 - 27.

76. Кузнецова М.Н. Определение показателей роста и развития детей // Педиатр, фарм. 2009, 6. - №1. - С.43 - 45.

77. Куинджи H.H. Тендерный подход к обучению и воспитанию детей в школе: физиологические, гигиенические и социальные аспекты. М., 2010.-80с.

78. Кучеренко В.З., Алексеева В.М., Манерова O.A. и др. Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению // Учебное пособие. М.: ММА им. И.М. Сеченова, «ГЕОТАР-Медиа», 2008. -560 с.

79. Кучма В.Р., Сухарева JI.M. Состояние здоровья и медицинское обеспечение подростков Российской Федерации // Вестник РАМН.- 2003.-№ 8.- С.6-10.

80. Кучма В.Р., Рапопорт И.К. Медицинское обеспечение детей и подростков в образовательных учреждениях // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и ист. мед. 2008. - №1. - С.32 - 35.

81. Лапин Ю.Е. Научные основы государственной политики в области охраны здоровья детей // Автореф. дис. доктора мед. наук. -Москва, 2010.-50с.

82. Левушкина С.П., Сонькин В.Д. Проблема оптимизациифизического состояния школьников средствами физического воспитания // Физиол. человека. 2009. - 35, №1. - С. 67 - 74.

83. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения: учебное руководство. — М.:1998. — 698с.

84. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В. Здоровый образ жизни ребенка. -М.:1984. 198с.

85. Лосева O.K., Торшина И.Е. Состояние информированности мальчиков 9-11-х классов средней школы по проблемам инфекций, передаваемых половым путем // Репр. здор. детей и подр. 2010. - №4. -С.16-22.

86. Максименко Л.В., Халипулин Т.Р. Особенности состояния здоровья московских школьников // Экол. человека. 2007. - №10. - С.29 -32.

87. Манин В.Н. Как сохранить здоровье школьника. М.: Инфомедиа Паблишерз, 2009. - 448с.

88. Маркова А.И., Ляхович A.B. О представлениях и реальном поведении по отношению к своему здоровью московских школьников: результаты социологического исследования // Вопр. совр. педиатрии. — 2010.-9, №6.-С.

89. Маслакова Т.А., Ануфриева Е.В., Насыбуллина Г.М. Статистический анализ данных физического развития подростков Свердловской области для составления оценочных таблиц // Урал. мед. ж. -2008. №4.-С. 79-82.

90. Масюк B.C. Эколого-гигиеническая оценка здоровья детей и подростков республики Карелия // Автореф. дис. доктора мед. наук. -Санкт-Петербург, 2008. 39с.

91. Маткивский P.A. Управление здоровьем школьников на основе здоровьесберегающей деятельности общеобразовательных учреждений // Автореф. дис. доктора мед. наук. Москва, 2009. - 47с.

92. Медик В.А. Котова Т.Е., Сеченева Л.В. Особенности состоянияздоровья детей (по результатам Всероссийской диспансеризации)// Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - №2. - С.46 - 48.

93. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр) (МКБ-10, 1998).

94. Менделевич Б.Д. Научное обоснование совершенствования психиатрической помощи детскому населению (комплексное социально-гигиеническое и медико-организационное исследование) // Автореф. дис. доктора мед. наук. Москва, 2010. - 46с.

95. Методические рекомендации по изучению здоровья населения / Щепин О.П., Медик В.А., Стародубов В.И. и др. Утв. МЗиСР РФ и РАМН.-М., 2005.-70с.

96. Миронова М.С., Сетко Н.П. Роль семьи в формировании поведенческих факторов риска среди подростков // Здравоохранение РФ. -2011. №1. - С.56-57.

97. Мирская Н.Б. Сравнительный анализ состояния здоровья учащихся старших классов в зависимости от их образа жизни // Вопр. совр. педиатр. 2008, 7. - №5. - С. 11 - 14.

98. Мирский В.Е., Рищук C.B. Руководство по детской и подростковой андрологии (организационно-клинические аспекты): руководство для врачей. СПб.: СпецЛит, 2008. - 319 319с.

99. Митраков A.B. Оценка физического здоровья школьников в школах, содействующих здоровью: из опыта работы школ Юго-Западного административного округа года Москвы // Вестн. Нац. мед.-хир. центра им. Н.И.Пирогова. 2008, 3. - №2. - С. 68 - 71.

100. Михайлова Ю.В., Иванова А.Е. Социально-экономические аспекты инвалидности. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2006. - 136с.

101. Модестов A.A., Сокович О.Г., Терлецкая Р.Н. Современные тенденции заболеваемости болезнями органов дыхания детского населения Российской Федерации // Сиб. мед. обозрение. 2008. - №6. - С.З - 8.

102. Мочалова Е.К. Медико-социальная характеристика и качествожизни подростков-инвалидов // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2006. -22с.

103. Муратова А.П. Особенности формирования здоровья детей, проживающих в условиях Крайнего Севера на территории Ненецкого автономного округа // Автореф. дис. канд. мед. наук. Архангельск, 2010. - 19с.

104. Муталов А.Г., Ширяева Г.П., Нагаев Р.Я. Состояние здоровья детей и подростков в городских общеобразовательных учреждениях Республики Башкортостан // Рос. педиатр, ж 2008. - №5. - С.61 - 63.

105. Науменко JI.JI. Организационно-методические и социально-правовые основы медико-социальной экспертизы и реабилитации детей-инвалидов в Российской Федерации // Автореф. дис. доктора мед. наук. -Москва, 2009. 53с.

106. Неотложные меры по улучшению состояния здоровья и образа жизни детей. Рекомендации для педиатров / Под ред. А.А.Баранова. -Москва, 2007. 52с.

107. Нефедовская JI. В. Состояние и проблемы здоровья студенческой молодежи. М., 2004. - 103с.

108. Нефедовская JI.B. Комплексное медико-социальное исследование нарушения зрения у детей: региональные особенности, качество жизни, оптимизация медицинской помощи // Автореф. дис. доктора мед. наук. -Красноярск, 2009. 41с.

109. Никифорова В.А., Перцева Т.Г., Старкова JI.B. и др. Физическое развитие и функциональные возможности сердечно-сосудистой системы у детей и подростков // Валеология. 2008. - №4. - С. 17-25.

110. Николаев А.Г. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни подростков // Автореф. дисс. канд мед. наук. М., 2004. - 23с.

111. Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе. Приказ Министра обороны РФ и МЗ РФ №240/168 от 23.05.2001г. -М., 2001.-62с.

112. Огрызко Е.В. Анализ заболеваемости детей Российской Федерации в возрасте 15-17 лет // Здравоохранение РФ. 2008. - №4. -С.16- 19.

113. Онищенко Г.Г. О мерах по снижению масштабов употребления алкоголя как одного из условий формирования здорового образа жизни // Здравоохранение РФ. 2010. - №3. - С.З - 9.

114. Оприщенко С.А. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни семей, воспитывающих детей школьного возраста // Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2003. -20с.

115. Орел А.Н. Определение склонности к отклоняющемуся поведению / Фетискин Н.П., Козлов В.В., Мануйлов Г.М. Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп. М.: Изд-во Института психотерапии, 2002. - С.362-370.

116. Орел В.И. Медико-социальные и организационные проблемы формирования здоровья детей в современных условиях // Автореф.дис. доктора мед. наук. Спб., 1998. - 47с.

117. Основные показатели здоровья юношей Санкт-Петербурга допризывного и призывного возрастов. Система медицинского обеспечения подготовки молодежи к военной службе / Под. редакцией В.И.Орла / СПб., 2005.- 160 с.

118. Основы военно-врачебной экспертизы. Пособие для врачей / под ред. В.В.Куликова/ М., 2001. -262с.

119. Оценка здоровьесберегающей деятельности общеобразовательных учреждений. Государственный образовательный стандарт общегообразования (второго поколения). М., 2008. - 23с.

120. Панков Д.Д., Румянцев А.Г., Кузнецова И.В. Психосоциальные проблемы детского и подросткового возраста // Рос. педиатр, ж. 2003. -№3. - С.4 - 7.

121. Петров М.В., Завалин A.B. Медицинское освидетельствование юношей 15 16-летнего возраста при первоначальной постановке на воинский учет // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и ист. мед. - 2009. - №5. -С.22 - 24.

122. Плакунов А.Ю., Синельникова М.В. Медико-социальные аспекты заболеваемости детского населения сельской местности // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и ист. мед. 2009. - №4. - С. 13 - 15.

123. Поздеева Т.В. Научное обоснование концепции и организационной модели формирования здоровьесберегающего поведения студенческой молодежи// Автореф. дис. доктора мед. наук. Москва, 2008. -45с.

124. Поляков В.К. Состояние здоровья школьников: соматометрические показатели, особенности питания и коррекция нарушений нутритивного статуса // Автореф. дис. доктора мед. наук. -Саратов, 2010.-40с.

125. Послание Президента Российской Федерации Федеральному собранию М., 2010. - 62с.

126. Потапов А.И., Ракитский В.Н., Новичкова Н.И., Романова Е.А. Проблемы охраны здоровья детского населения России // Здравоохранение РФ. 2008. - №3 - С.З - 5.

127. Проблемы детской инвалидности и переходный период в странах ЦВЕ/СНГ и Балтии: Доклад ЮНИСЕФ. 2005.

128. Профилактические мероприятия по борьбе с употреблением наркотиков детьми и подростками на современном этапе. Пособие для врачей. М., 2004. - 60с.

129. Рекомендации по мониторингу табачной эпидемии и борьбе с ней /

130. ВОЗ. Женева, 1999. - 258с.

131. Рожавский JI.A. Некоторые аспекты состояния здоровья подростков Ленинградской области // Здравоохранение РФ. 2007. - №1. -С.36 - 38.

132. Рожавский Л.А. Опыт диспансеризации детей в регионе // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и ист. мед. 2008. - №2. - С.43 - 45.

133. Романова Т.А., Казаков В.А., Акинынин В.И. и др. Организация профилактической и лечебно-оздоровительной помощи по сохранению репродуктивного здоровья детей подросткового возраста на региональном уровне // Здравоохранение РФ. 2008. - №4. - С. 12 - 14.

134. Романова Т.А. Роль медико-социальных факторов в формировании здоровья детей подросткового возраста и пути совершенствования профилактической помощи // Автореф. дис. доктора мед. наук. Москва, 2009. - 53с.

135. Российский статистический ежегодник. 2009: статистический сборник. - М.: Росстат, 2009. - 361с.

136. Румянцев А.Г., Панков Д.Д. Актуальные проблемы подростковой медицины.- М., 2002.- 375с.

137. Савельева И.С. Репродуктивное здоровье и репродуктивное поведение современной молодежи: перспективы и пути оптимизации // Автореф. дис. доктора мед. наук. Москва, 2004. - 41с.

138. Садыкова Т.И. Комплексное медико-социальное исследование здоровья девушек-подростков: состояние, тенденции, пути оптимизации амбулаторно-поликлинической помощи (по материалам Республики Татарстан) //Дис. доктора мед. наук. Казань, 2006. - 323с.

139. Сафиуллина Л.С. Состояние здоровья и самосохранительное поведение учащихся подростков, проживающих в большом городе // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Казань, 2002. - 24с.

140. Светличная Т.Г., Нестерова И.В. Факторы риска, обусловливающие состояние здоровья детского населения Архангельскойобласти // Пробл. соц. гиг., здравоохранения и истории мед. — 2011. №1. -С.11-16.

141. Скоблина H.A. Физическое развитие детей, находящихся в различных социальных условиях // Рос. педиатр, ж. 2008. - №3. - С.29 -31.

142. Соков СЛ., Пляскина И.В. Некоторые аспекты состояния здоровья московских школьников // Вестн. РУДН, Сер. Мед. 2009. - №1. - С.109 -111.

143. Соколов А.Я., Гречкина Л.И., Суханова И.В. Морфофункциональные особенности физического развития девушек Северо-Востока России // Экол. человека. 2007. - №10. - С.37 - 40.

144. Соколов А.Я., Гречкина Л.И. Уровень физического развития у подростков г. Магадана с различными типами гемодинамики // Валеология. 2008. - №4. - С. 12 - 17.

145. Соснина С.Ф., Волосников Д.К. Медико-социальные аспекты здоровья девочек подросткового возраста // Здравоохранение РФ. 2011. -№3. - С.43 - 47.

146. Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Иванова А.Е. Здоровье населения России в социальном контексте 90-ых годов: проблемы и перспективы. М.: Медицина, 2003. - 288с.

147. Стародубов В.И., Баранов A.A., Альбицкий В.Ю. и др. Концепция Федерального атласа «Региональные факторы и особенности состояния детского населения Российской Федерации» // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - №6. - С.З - 5.

148. Султанаева З.М., Шарафутдинова Н.Х. Заболеваемость в детском и подростковом возрасте как фактор формирования репродуктивного здоровья //Здравоохранение РФ. 2010. - №2. - С.22 - 25.

149. Сухарева Л.М., Рапопорт И.К. Звездина И.В. и др. Состояние здоровья и физическая активность современных подростков // Гиг. и санитария. 2002. - №3. - С.52 - 55.

150. Сухарева JI.M., Рапопорт И.К., Бережков Л.Ф. и др. Особенности заболеваемости московских школьников за последние 50 лет // Гигиена и сан. 2009. - №2. - С. 21 - 26.

151. Сухарева Л.М., Куинджи H.H., Ямпольская Ю.А. Гигиенические аспекты физического развития и формирования репродуктивного здоровья у девочек школьного возраста// Вестн. РАМН. 2009. - №5. - С.11 - 15.

152. Таенкова A.A. Репродуктивное поведение и пути его оптимизации у молодежи Хабаровского края // Автореф. дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2004. - 22с.

153. Токарев С.А., Буганов A.A. Курение и употребление алкоголя среди сельского детского населения Крайнего Севера // Педиатрия. Журнал имени Г.Н.Сперанского. 2009. - Т.88, №6. - Приложение 1. -С.175- 176.

154. Уварова Е.В. Состояние репродуктивного здоровья девочек-подростков и профилактические мероприятия, обеспечивающие его сохранение // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. 2002. - №4. - С. 11 -14.

155. Уварова Е.В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья современных девочек России // Вопр. соврем, педиатрии. 2006. - Т.5, № 4 . - С.57

156. Улумбекова Г.Э. Анализ демографии и показателей здоровья населения РФ в динамике с 190г. в сравнении с зарубежными странами и некоторые прогнозы до 2020г. // Репр. здор. детей и подростков. 2010. -№2. - С.32 -41.

157. Усольцева Т.А., Басманова Е.Д., Перевощикова Н.К. Образ жизни подростков и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний // Урал. Мед. ж. 2009. - №7. - С. 43 - 48.

158. Учакина Р.В., Козлов A.B., Ракицкая Е.В. и др. Физическое развитие подростков коренного населения Приамурья на современном этапе // Дальневост. мед. ж. 2009. - №1. - С. 60 - 63.

159. Федорова Г.В., Вяльцин C.B., Климшина Т.К. Мнение врачей-педиатров о состоянии лечебно-диагностической и профилактической помощи юношам допризывного и призывного возраста // Здравоохранение РФ. 2008. - №6. - С A4 - 46.

160. Федоткина С.А. Травмы и отравления среди причин смертности молодежи в России // Здравоохранение РФ. 2011. - №2. - С.20-24.

161. Хидиятуллина Р.К., Малиевский В.А. Современные тенденции в состоянии здоровья юношей допризывного возраста Республики Башкортостан // Вопр. совр. педиатрии. 2010. - 9, №3. - С. 13 - 20.

162. Хидиятуллина Р.К. Комплексная оценка состояния здоровья и организация медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе в Республике Башкортостан // Автореф. дис. канд. мед. наук. -Москва, 2011.-25с.

163. Хрущев C.B., Соболев A.M., Корнеева И.Т., Поляков С.Д. Информационная достоверность результатов комплексной технологии мониторинга физического развития школьников // Физкультура в профилакт., лечении и реабилитации. 2008. - №3. - С.29 - 33.

164. Чагаева Н.В. Попова И.В., Токарев А.Н. и др. Сравнительная характеристика физического развития детей школьного возраста // Здравоохранение РФ. 2010. - №6. - С.45 - 47.

165. Чепель Т.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика детской инвалидности на Дальнем Востоке России // Автореф. дис. доктора мед. наук. Хабаровск, 2009. - 47с.

166. Черная Н.Л., Иванова И.В., Дадаева О.Б., Штанюк М.Г. Медицинское обеспечение школьников в детских образовательных учреждениях // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и ист. мед. 2008. - №1.1. С.26-29.

167. Чичерин Л.П., Никитин М.В. Медико-социальные аспекты охраны здоровья детей и подростков в Российской Федерации // Общественное здоровье и здравоохранение. 2010. - №3. — С.22 - 26.

168. Широкова В.И., Царегородцев А.Д., Кобринский Б.А., Воропаева A.B. Мониторинг диспансеризации детского населения: состояние и задачи по повышению его эффективности // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. — 2009.-54, №4. -С. 4 -10.

169. Ширяева Г.В., Муталов А.Г., Нагаев. Р.Я. Эффективность здоровьесберегающей технологии сохранения и укрепления здоровья детей и подростков городских образовательных учреждений // Рос. педиатр, ж . -2008.-№5.-С.64-65.

170. Школьникова М.А., Абдулатипова И.В., Никитина С.Ю. и др. Основные тенденции заболеваемости и смертности от сердечнососудистых заболеваний детей и подростков в Российской Федерации // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. 2008. - 53,№4. - С.4 - 14.

171. Щепин В.О., Тищук Е.А. Здоровье и физическое развитие детей в России в 1985-2000гг. // Рос. педиатр, ж. 2004. - №1. - С.47 - 49.

172. Щепин О.П., Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 592с.

173. Щепин О.П., Белов В.Б., Роговина А.Г. Современная медико-демографическая ситуация в России // Пробл. соц. гигиены, здрав, и ист. мед. 2009. - №6. - С.3-8.

174. Юрьев В.К. Методология оценки и состояние репродуктивного потенциала девочек и девушек // Пробл. соц. гигиены и истории медицины. 2000. - №4. - С.З - 5.

175. Ядчук В.Н. Концепция организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе и пути ее реализации: Автореф. дис. . доктора мед. наук.- М., 2004.- 43с.

176. Яковлева Т.В. Инвалидность и смертность детского населения

177. России: региональные особенности и законодательное обеспечение путей снижения // Автореф. дис. доктора мед. наук. Москва, 2005. - 37с.

178. Ямпольская Ю.А. Физическое развитие в исследованиях НИИ гигиены детей и подростков. Подходы к стандартизации исследований и оценки. Физическое развитие детей и подростков во второй половине XX века // Актовая речь. М., 2003 . - 39с.

179. Яфарова С.Ш. Оценка реабилитационного потенциала детей-инвалидов подросткового возраста на амбулаторно-поликлиническом уровне // Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2009. - 26с.

180. Aires L., Silva P., Santos R. et al. Asociation of physical fitness and body mass index in youth // Minerva pediatr. 2008, 60. - №4. - C.397 - 405.

181. Alcohol use by youth and adolescents: a pediatric concern. Committee on substance abuse // Pediatrics. 2010. - 125, № 5. - C.1078 - 1087.

182. Aquilar F.S., Martinez-Vizcaino V., Lopez M.S. et al. Impact of an after-school activity program on obesity in children // J. of Pediatrics. 2010. -157, №1. - C.36-42.

183. Basterfield L., Adamson A.J., Frary J.K. et al. Longitudinal study of physical activity and sedentary behavior in children // Pediatrics. 2011. - 127, №1. - C.24 - 30.

184. Belanger R.E., Akre C., Berchtold A., Michaud P.-A. A U-shaped association between intensity of Internet use and adolescent health // Pediatrics. 2011. №127. - C.330 - 335.

185. Bener A., Hussain S.J., Ghaffar a. et al. Trends in childhood trauma mortality in the fast economically developing State of Qatar // World J. of Pediatrics. 2011. - Vol. 7, № 1. - C.41 - 44.

186. Bruner C. From child health coverage to healthy child development // J. of Pediatrics. -2010. 157, №1. - C.3-4.

187. Corder K., van Sluijs E.M.F., Ekelund U. et al. Changes in Children,s physical activity over 12 months: longitudinal results from the SPEEDY study // Pediatrics.-2011.- 126, №4. -C.926-935.

188. Duarte -Salles D., Pasarin M.I., Borrell C. et al. Social ineqalities in health among adolescents in a large southern European city || J. Epidemiol. Community Health.-2011. -№65.-C.166- 173.

189. Dumbrava V.T., Lupasco I., Harea G. et al. Modul sanatos de viata — esenta longevitatu in societae // Curierul med. 2008. - №3. - C. 98 - 104.

190. Haas G.-M., Liepold E., Schwandt P. Percentile curves for fat patterning in German adolescents // World J. of Pediatrics. Vol.7, №1. - C.l 115.

191. Hassink S.G. Evidence for effective obesity treatment: pediatricians on the right track! // Pediatrics. 2010. - 125, № 2. - C.387 - 388.

192. Henry-Reid L.M., O,Conor K.G., Klein J.D. et al. Current pediatrician practices in identifying high-risk behaviors of adolescents // Pediatrics. 2010. -125,№5.-C.741 -747.

193. I-Iingson R.W, Zha W. Age of drinking onset, alcohol use disorders, frequent heavy drinking, and unintentionally injuring oneself and others after drinking // Pediatrics. 2009. - 123, 36. - C.1477 - 1484.

194. Ho S.-Y., Lai H.-K., Wang M.-P. et al. Exposure to secondhand smoke and academic performance in non-smoking adolescents // J. of Pediatrics. -2010. 157, №6. - C.1012-1017.

195. Hopkins N., Stratton G., Maia J. et al. Heritability of arterial function, fitness, and physical activity in youth // J. of Pediatrics. 2010. - 157, №6. -C.943-948.

196. Gilman S.E., Rende R., Boergers J. et al. Parental smoking and adolescent smoking initiation: an intergenerational perspective on tobacco control // Pediatrics. 2009. - 123, №2. - C.274 - 281.

197. Griffit J.R., Clasey JL., King J.T. et al. Role of parents in determing children's physical activity // World J.Pediatr. 2007, 3. - №4. - C.265 - 270.

198. Guthold R., Cowan M.J., Autennieth C.S. et al. Physical activity and sedentary behavior among schoolchildren: a 34-country comparison // J. of Pediatrics. -2010. 157, №1. - C.43-49.

199. Fletcher A., Bonell C., Sorhaindo A. You are what your friends eat: systematic review of social network analyses of young people eating behaviours and bodyweight // J. of Epidemiology and Community Health. 2011. - Vol.65, Iss.6.-C. 548-555.

200. Fosse N.E, Haas S.A. Validaty and stability of self-reported healh among adolescents in a longitudinal, nationally representative survey // Pediatrics. -2009. 123, №3. - C.496 - 501.

201. Freeman J., King M., Kuntsche E., Pickett W. Protective roles of home and school environments for the health of young Canadians // J. of Epidemiology and Community Health. 2011. - Vol.65, Iss. 5. - C.438 - 444.

202. Jaffe D.H., Goldman S. The role of community in pediatric injury // J. of Community Health. 2011. - Vol.36, №2. - C.244-252.

203. Kim M.J., Fleming C.B., Catalano R.F. Individual and social influences on progression to daily smoking during adolescence // Pediatrics. 2009. - 124, №3.- C.895 - 902.

204. MacLeod K.E., Gee G.C., Crawford P. et al. Neibourhood environment as a predictor of television watching among girls // J. Epidemiol, and Community Health. 2008. - 62, №4. - C. 288 - 292.

205. Maher C.A., Olds T.S. Minutes, MET minutes, and METs: unpacking socio-economic gradients in physical activity in adolescents // J. of Epidemiology and Community Health. 2011. - Vol.65, Iss.2. - C.160 - 165.

206. Marano C., Schober S.E., Brody D.J., Zhang C. Secondhand tobacco smoke exposure among children and adolescents: United States, 2003-2006 // Pediatrics. 2009. - 124, №5. - C.1299 - 1305.

207. Martinez V.V., Salcedo A.F., Ranquelo G.R. et al. Assessment of an after-school physical activity program to prevent obesity among 9 to 10-year old children // Int. J. Obesity. 2008. - 32, №1. - C. 12 - 22.

208. Mathews T.J., Minirio A.M., Osterman J.K. et al. Annual summary of vital statistics: 2008 // Pediatrics. -2011. 127, №1. - C.146 - 157.

209. Moore K.A., Vandivere S., Lippman L. et al. An index of the conditionof children: the ideal and a less-than-ideal. U.S.example // Soc. Indie. Res. -2007. 84, №3. - C.291 - 331.

210. Moradi F., Thornton J, Edwards R. et al. Teenagers percepation of blidness related to smooking: a novel message to a vulnerable group // Brit. J. Ophthalmol. 2007. - 91, №5. - C.605 - 607.

211. Murray C.J.L., Lopez A.D., Mathers C.P. // Bulletin of the World Health Organization. 2000. - N 8. - C.981-994.

212. Ozmert E.N., Ozdemir R., Pektas A. et al. Effect of activity and television viewing on BMI (body mass index) z-score in early adolescents in Turkey // World J. of Pediatrics. 2011. - Vol.7, №1. - C.37-40.

213. Payne D., Valentine J. Putting adolescent health at the heart of pediatrics // J. of Pediatrics. 2010. - 157, №4. - C.524-526.

214. Pop-Jordanova N., Fustic S., Zorvec T. Chronic diseases in children and adolescents: some psychological characteristics // Pediatr. croat. 2008, 52. -№2.-C.71 -76.

215. Rivara F.P. The global problem of injuries to children and adolescents //Pediatrics. 2009. - 123, №1. -C.168 - 169.

216. Robles R.R., Matos T.D., Reyes J.C. et al. Correlates of early sexual activity among Hispanic children in middle adolescence // Puerto Rico Health Sci. J. 2007, 26. - №2. - С. 119 - 126.

217. Ruiz J.R., Ortega F.B., Castilio R. et al. Physical activity, fitness, weight status, and cognitive performance in adolescents // J. of Pediatrics. -2010. 157, №6. - C.917-922.

218. Schooling C.M., Jang C.Q., Heys et al. Are height and leg length universal markers of childhood conditions? // J. Epidemiol, and Community Health. 2008, 62. - №7. - C. 607 - 614.

219. Screening for obesity in children and adolescents: US preventive services task force recommendation statement// Pediatrics. — 2010. — 125, № 2. -C.361 -367

220. Strasburger V.C., Jorda.n A.B., Donnerstein E. Health effects of mediaon children and adolescents // Pediatrics. 2010. - 125, № 4. C.756 - 767

221. Suhrcke M., Rocco L., McKee M., Mazzuco S. et al. Экономические последствия неинфекционных заболеваний и травматизма в Российской Федерации. Европейская Обсерватория по системам и политике здравоохранения. Копенгаген, 2008.

222. Talpade Medha. Hispanic versus African American girls: body image, nutrition and puberty // Adolescence. 2008. - 43, №3. - C.l 19 - 127.

223. Trent M., Cheng T.L. Meeting the needs of adolescents: pediatric medical education and workforce development // Pediatrics. 2010. - 125, № 1. -C.191 - 192.

224. Tucker S., Lanningham-Foster L., Murphy J. et al. A school based community partnership for Promoting Healthy habits for life. J. of Community health. - 2011. - Vol.36, №3. - C.414 - 422.

225. Utter J., Denny S., Robinson E. et al. Social and physical contexts of schools and neighborhoods: associations with physical activity among young people in new Zeland // Am. J. Public Health. 2011. - Vol.101, Iss.9. - C. 1690- 1695.

226. Vieno A., Santinello M., Lenzi M. et al. Health status in immigrants and native early adolescents in Italy // J. of Community Health. 2009. -Vol.34, №4.- C. 181 - 187.

227. Walker S.P., Chang S.M., Powell C.A. The association between early childhood shunting and weight status in late adolescence // Int. J. Obesity. -2007. 31, №2. - C.347 - 352.

228. Wang Y.C., Cheung A.M., Bibbins-Domingo K. et al. Effectiveness and cost-effectiveness of blood pressure screening in adolescents in the Unated States // J. of Pediatrics. 2010. - 158, №2. - C.257-264.

229. Weber C.C., Haller D.M., Narring F. Screening for excessive weight and eating concerns in adolescence // J. of Pediatrics. 2010. - 157, №1. -C.32-35.

230. Wilson K.M., Klein J.D., Blumkin A.K. et al. Tobacco-smoke exposurein children who live in multiunit housing // Pediatrics. 2011. - 127, №1. -C.85- 92.

231. Yasumori W., Takahashi A., Atsushi K. et al. Iwate igaku zasshi // J. Iwate Med. Assoc. 2007. - 59, №4. - C.291 - 297.1. УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ!

232. В целях данного исследования предотвратимыми потерями здоровья считаются заболевания, случаи инвалидности и смертности, которые можно предотвратить, исходя из современных знаний и практики охраны здоровья.

233. Отметьте в каждом вопросе вариант(ы) ответа, который(ые) соответствует(ют) Вашему мнению о влиянии различных факторов на предотвратимость потерь здоровья. От этого будет зависеть правильность наших выводов и рекомендаций практическому здравоохранению.

234. БЛАГОДАРИМ ЗА СОТРУДНИЧЕСТВО!

235. Для каких возрастных групп детского населения предотвратимая инвалидность является наиболее актуальной?1. 0-6 дней2. 0-27 дней3. 28-365 дней4. 1-4 года5. 5-9 лет6. 10-14 лет7. 15-17 лет

236. Определите для каждой причины степень предотвратимости в % (в сумме три степени должны составлять 100% ).

237. ПРИЧИНЫ (классы МКБ-10) Степень предотвратимости в % (сумма по горизонтали должна составлять 100%)

238. Полностью предотвратим ые (все случаи инвалидности от этих причин можно предупредить) Частично предотвратим ые {лишь часть случаев инвалидности от данных причин можно предупредить) Непредотвра тимые (инвалидное ть вообще не поддаются предупрежде нию)

239. Инфекционные и паразитарные болезни1. Новообразования 1. Болезни крови

240. Болезни эндокринной системы

241. Болезни системы кровообращения1. Психические расстройства 1. Болезни нервной системы

242. Болезни кожи и подкожной клетчатки

243. Болезни костно-мышечной системы1. Болезни органов дыхания

244. Болезни органов пищеварения

245. Болезни мочеполовой системы

246. Болезни, возникающие в перинатальном периоде

247. Врожденные аномалии, хромосомные болезни

248. Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин,

249. Определите значимые факторы для инвалидности детей

250. Факторы Возрастные периоды, годы0.4 5-9 10-14 15-17

251. Медико-биологические (наследственность, пол, возраст)1. Экономические (бедность)

252. Окружающая среда (воздух, вода, почва) •

253. Социально-гигиенические (быт, отдых)

254. Информационные (пропаганда, реклама)1. Поведенческие (родители) 1. Поведенческие (дети)

255. Психоэмоциональные (обстановка в обществе и микросоциуме)

256. Медико-организационные (качество, доступность медицинской помощи)1. Травмы и насилие

257. Выберите для каждой причины наиболее значимый этап возможной предотвратимости. (Для каждой группы причин смерти, отметьте один главный этап, на котором должны быть сконцентрированы усилия по сниженшо смертности).

258. ПРИЧИНЫ Этапы возможной предотвратимости

259. Профилактика поведенческих факторов риска Своевреме нная диагностика Адекватное лечение

260. Инфекционные и паразитарные болезни1. Новообразования 1. Болезни крови

261. Болезни эндокринной системы

262. Болезни системы кровообращения1. Психические расстройства 1. Болезни нервной системы

263. Болезни кожи и подкожной клетчатки

264. Болезни костно-мышечной системы '1. Болезни органов дыхания

265. Болезни органов пищеварения

266. Болезни мочеполовой системы

267. Болезни, возникающие в перинатальном периоде

268. Врожденные аномалии, хромосомные болезни

269. Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин,

270. Определите для каждой причины наиболее экономически эффективное распределение средств по этапам возможной предотвратимости в % (в сумме три этапа должны составлять 100%).

271. ПРИЧИНЫ Этапы наиболее экономически эффективного распределения средств (сумма по горизонтали должна составлять 100%)

272. Профилактика поведенческих факторов риска Своевременная диагностика Адекватное лечение

273. Инфекционные и паразитарные болезни1. Новообразования 1. Болезни крови

274. Болезни эндокринной системы

275. Болезни системы кровообращения1. Психические расстройства 1. Болезни нервной системы

276. Болезни кожи и подкожной клетчатки

277. Болезни костно-мышечной системы1. Болезни органов дыхания

278. Болезни органов пищеварения

279. Болезни мочеполовой системы

280. Болезни, возникающие в перинатальном периоде

281. Врожденные аномалии, хромосомные болезни

282. Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин,

283. Может ли предотвратимость инвалидности служить критерием эффективной деятельности органов здравоохранения? ( Подчеркните один из ниже приведенных вариантов ответов):1. может;2.может лишь частично;3. не может

284. ОТВЕТЬТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, НА НЕСКОЛЬКО ВОПРОСОВ О СЕБЕ

285. Возраст (число исполнившихся лет)

286. Врачебный профиль (специальность)1. УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ!

287. В целях данного исследования предотвратимыми потерями здоровья считаются заболевания, случаи инвалидности и смертности, которые можно предотвратить, исходя из современных знаний и практики охраны здоровья.

288. Отметьте в каждом вопросе вариант(ы) ответа, который(ые) соответствует(ют) Вашему мнению о влиянии различных факторов на предотвратимость потерь здоровья. От этого будет зависеть правильность наших выводов и рекомендаций практическому здравоохранению.

289. БЛАГОДАРИМ ЗА СОТРУДНИЧЕСТВО!

290. Для каких возрастных групп детского населения предотвратимая смертность является наиболее актуальной?1. 0-6 дней2. 0-27 дней3. 28-365 дней4. 1 -4 года5. 5-9 лет6. 10-14 лет7. 15-17 лет

291. Определите для каждой причины степень предотвратимости в % (в сумме три степени должны составлять 100% )■

292. ПРИЧИНЫ (классы МКБ-10) Степень предотвратимости в % (сумма по горизонтали должна составлять 100%)

293. Полностью предотвратимые (все смерти от этих причин можно предупредить) Частично предотвратимые {лишь часть смертей от данных причин можно предупредить) Непредотвра тимые (вообще не поддаются предупрежде нию

294. Инфекционные и паразитарные болезни1. Новообразования 1. Болезни крови

295. Болезни эндокринной системы

296. Болезни системы кровообращения1. Психические расстройства 1. Болезни нервной системы

297. Болезни кожи и подкожной клетчатки

298. Болезни костно-мышечной системы1. Болезни органов дыхания

299. Болезни органов пищеварения

300. Болезни мочеполовой системы

301. Болезни, возникающие в перинатальном периоде

302. Врожденные аномалии, хромосомные болезни

303. Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин,

304. Определите значимые факторы для смерти детей

305. Факторы Возрастные периоды, годы0.4 5-9 10-14 15-17

306. Медико-биологические (наследственность, пол, возраст)1. Экономические (бедность)

307. Окружающая среда (воздух, вода, почва)

308. Социально-гигиенические (быт, отдых)

309. Информационные (пропаганда, реклама)1. Поведенческие (родители) 1. Поведенческие (дети)

310. Психоэмоциональные (обстановка в обществе и микросоциуме)

311. Медико-организационные (качество, доступность медицинской помощи)1. Травмы и насилие

312. Выберите для каждой причины наиболее значимый этап возможной предотвратимости. (Для каждой группы причин смерти, отметьте один главный этап, на котором должны быть сконцентрированы усилия по снижению смертности).

313. ПРИЧИНЫ Этапы возможной предотвратимости

314. Профилактика поведенческих факторов риска Своевреме иная диагностика Адекватное лечение

315. Инфекционные и паразитарные болезни1. Новообразования 1. Болезни крови

316. Болезни эндокринной системы

317. Болезни системы кровообращения1. Психические расстройства 1. Болезни нервной системы

318. Болезни кожи и подкожной клетчаткиг

319. Болезни костно-мышечной системы1. Болезни органов дыхания

320. Болезни органов пищеварения

321. Болезни мочеполовой системы

322. Болезни, возникающие в перинатальном периоде

323. Врожденные аномалии, хромосомные болезни

324. Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин,

325. Определите для каждой причины наиболее экономически эффективное распределение средств по этапам возможной предотвратимое™ в % (в сумме три этапа должны составлять 100%).

326. ПРИЧИНЫ Этапы наиболее экономически эффективного распределения средств (сумма по горизонтали должна составлять 100%)

327. Профилактика поведенческих факторов риска Своевреме нная диагностика Адекватное лечение

328. Инфекционные и паразитарные болезни1. Новообразования 1. Болезни крови

329. Болезни эндокринной системы

330. Болезни системы кровообращения1. Психические расстройства 1. Болезни нервной системы

331. Болезни кожи и подкожной клетчатки

332. Болезни костно-мышечной системы1. Болезни органов дыхания

333. Болезни органов пищеварения

334. Болезни мочеполовой системы

335. Болезни, возникающие в перинатальном периоде

336. Врожденные аномалии, хромосомные болезни

337. Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин,

338. Может ли предотвратимость смертности служить критерием эффективной деятельности органов здравоохранения? ( Подчеркните один из ниже приведенных вариантов ответов)'.1. может;2.может лишь частично;3. не может

339. ОТВЕТЬТЕ, ПОЖАЛУЙСТА, НА НЕСКОЛЬКО ВОПРОСОВ О СЕБЕ

340. Возраст (число исполнившихся лет)

341. Врачебный профиль (специальность)

342. НЦЗД РАМН Лаборатория медико-социальных проблем охраны здоровья детей

343. ОТКРЫТАЯ АНКЕТА ПОДРОСТКА (мужской вариант)

344. Перед Вами список из 10 ценностей. Прочитайте их, а затем пронумеруйте каждую таким образом, чтобы самая важная для Вас была под номером 10, а самая незначительная — под номером 1 (одна оценка не1. Хорошее образование

345. Карьера, престижная работа

346. Деньги, материальное благополучие1. Здоровье1. Приятная внешность1. Благополучная семья1. Связи с нужными людьми1. Мнение окружающих1. Любовь

347. Наличие хороших и верных друзей.

348. Дайте оценку своему здоровью:1. Очень плохое2. Плохое3. Не очень хорошее4. Хорошее5. Очень хорошее

349. Чем обосновывается такая оценка?

350. Имею хронические заболевания с частыми обострениями.

351. Имею хронические заболевания с редкими обострениями.

352. Часто болею простудными заболеваниями.

353. Болею редко и легко переношу заболевания.5. Практически не болею.6. Другое

354. Заботитесь ли Вы о своем здоровье?1. Не забочусь

355. О моем здоровье в большей степени заботятся мои родители3. Забочусь периодически4. Забочусь постоянно

356. Если Вы заботитесь о своем здоровье, то почему? (можно выбрать несколько ответов)

357. В связи с его не очень хорошим состоянием.

358. Чувствую необходимость в этом.

359. Хочу чувствовать себя бодрым и жизнерадостным.

360. Хочу многого достичь в жизни.5. Хочу долго жить.

361. О необходимости заботы о здоровье постоянно напоминают СМИ (газеты, журналы, телевидение И.Т.Д.)

362. Другое (Ваш вариант ответа)

363. Если Вы заботитесь о своем здоровье, то как? Поставьте галочку напротив утверждений, которые соответствуют Вашему образу жизни.1. Не курю.

364. Не употребляю спиртные напитки.

365. Не употребляю наркотические вещества.1. Придерживаюсь режима дня.

366. Занимаюсь утренней гимнастикой.1. Занимаюсь спортом.

367. Стараюсь меньше смотреть телевизионные передачи.1. Рационально питаюсь.

368. Стараюсь больше времени проводить на свежем воздухе.

369. Выполняю все рекомендации врача.1. Соблюдаю гигиену.1. Периодически держу диету.

370. Если Вы не заботитесь о свое здоровье, то почему? (можно выбрать несколько ответов)1. Чувствую себя здоровым.2. Не хватает времени.3. Не хватает силы воли.

371. Мое здоровье мало зависит от моих усилий.

372. Ни в чем не желаю себя ограничивать.

373. Не знаю как нужно заботиться.7. Не считаю нужным.

374. Другое (Ваш вариант ответа)

375. Кто, по Вашему мнению, должен заботиться о Вашем здоровье?1. В большей степени я сам.

376. Медицинские работники (врачи, мед. сестры)3. Мои родители.

377. О нем вообще не надо заботиться.5. Другое.

378. Для чего Вам прежде всего нужно хорошее здоровье? Пронумеруйте категории таким образом, чтобы самая важная для Вас была под номером 6, а самая незначительная — под номером 1 (одна оценка не может повторяться дважды).1. Чтобы дольше жить

379. Чтобы успешно работать и получать больше денег

380. Чтобы всегда хорошо себя чувствовать

381. Чтобы в старости не чувствовать себя беспомощным

382. Чтобы уметь постоять за себя

383. Чтобы всегда хорошо выглядеть

384. По каким поводам Вы обращаетесь к врачу? (можно выбрать несколько ответов)

385. Только если нужен больничный лист или справка.2. Не обращаюсь.3. В случае тяжелой болезни.4. При малейшем недомогании.

386. Для профилактического осмотра.6. Другое

387. В случае заболевания, когда Вы обращаетесь за медицинской помощью.

388. В первые сутки заболевания.

389. При значительном ухудшении состояния.

390. Через несколько дней после начала заболевания.4. Не обращаюсь.

391. Как часто Вам приходится обращаться к врачу.1. 1 раз в несколько лет.2. 1-2 раза в год.3. 3-5 раз в год.4. более 6 раз год.

392. Если Вы не обращаетесь за медицинской помощью или обращаетесь редко, то почему? (можно выбрать несколько ответов)1. Не доверяю врачам.

393. Я сам знаю, как нужно лечиться.3. Редко болею.

394. Не люблю долго сидеть в очереди.5. Мои родственники — врачи.6. Другое (Ваш вариант).

395. Знаете ли Вы о профилактике заболеваний (обведите соответствующую цифру).1. Да Нет Частично

396. Простудные заболевания (ОРЗ, грипп, ангина) 1 2 3

397. Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь и т.д:) 1 2 3

398. Заболевания сердечно-сосудистой системы 1 2 3

399. Заболевания костей и суставов 1 2 3

400. Заболевания почек и мочевыводящих путей 1 2 3

401. Венерические заболевания (сифилис, гонорея и др.) 1 2 31. ВИЧ-инфекция, СПИД 1 2 3

402. Нервно-психические заболевания. 1 2 3

403. Как Вы считаете, влияет ли Ваша учеба на здоровье?1. Не влияет.2. Влияет положительно.3. Влияет отрицательно.

404. Вы делаете утреннюю гимнастику?1. Нет.2. Да, редко.3. Да, часто.4. Да, ежедневно.

405. Если Вы не делаете утреннюю гимнастику, то почему?1. Не хватает времени.2. Ленюсь.3. Не вижу необходимости.4. Нет условий.5. Другое

406. Как часто Вы занимаетесь спортом?1. Очень редко.2. Несколько раз в неделю.3. Ежедневно.

407. Как часто Вы употребляете спиртные напитки?

408. Чаще одного раза в неделю.2. Раз в неделю.

409. Примерно, один раз в месяц.4. В редких случаях.5. Не употребляю.

410. Что Вас привлекает в алкоголе (можно выбрать несколько ответов)?

411. Возможность расслабиться, отвлечься от проблем.

412. Под действием алкоголя я раскрепощаюсь, освобождаюсь от неуверенности в себе, застенчивости.

413. Пью, потому, что не хочу выглядеть «белой вороной» среди своих друзей.

414. Иногда просто ощущаю потребность выпить.

415. Алкоголь сближает людей, делает общение более легким.

416. Под действием алкоголя становлюсь более веселым.

417. Нравятся вкусовые качества.8. Помогает заснуть.9. Улучшает аппетит.

418. Другое (Ваш вариант ответа)

419. Какие из алкогольных напитков Вы употребляете? Поставьте соответствующие баллы.1 балл — часто;2 балла—иногда;3 балла — редко;4 балла — никогда.

420. Сухие и полусладкие вина (9-11 градусов).1. Шампанское.

421. Крепленые и марочные вина.1. Слабоалкогольное пиво.1. Крепкое пиво.

422. Настойки и наливки (25-30 градусов).1. Водка.1. Коньяк.

423. Коктейли из смеси алкогольных напитков.

424. Какова, по Вашему мнению, степень отрицательного влияния на здоровье вредных привычек (обведите цифру в ячейке, соответствующей Вашему ответу)

425. Преимущественное Значительное Незначительное Затрудняюсь ответить

426. Курение табачных изделий 1 2 3 4

427. Прием крепких алкогольных напитков 1 2 3 4

428. Прием слабых алкогольных напитков, в т.ч. пиво 1 2 3 4

429. Внутривенные наркотические вещества 1 2 3 4

430. Таблетированные и порошкообразные наркотические вещества 1 2 3 4

431. Курение наркотических веществ 1 2 3 41. Вдыхание химических 1 веществ (клей, 2 3 4ацетон и др.)

432. Как Вы относитесь к курящим людям?1. Отрицательно.2. Равнодушно.3. П о ложительно.

433. В каком возрасте Вы впервые пробовали курить?1. До 12 лет.2. 12-13 лет.3. 14-15 лет.4. 16-17 лет.5. Не пробовал.

434. Если Вы пробовали курить, то почему это произошло?

435. Было интересно попробовать.2. Все мои друзья курят.3. Чтобы казаться взрослее.

436. Чтобы казаться независимым.5. От скуки.

437. Другое (Ваш вариант ответа)

438. Курите ли Вы в настоящее время?1. Регулярно.2. От случая к случаю.3. Курил, но бросил.4. Нет.

439. Если Вы курите регулярно, то пытались ли бросить?1. Не пытался.

440. Пытался, но закурил снова.

441. Если Вы курите то, что может заставить Вас бросить (можно выбрать несколько ответов) ?1. Запрет родителей.2. Пример друга (подруги).3. Совет любимого человека.

442. Значительное ухудшение здоровья.5. Отсутствие денег.1. Другое30. Курят ли Ваши родители?1. Курит отец.2. Курит мать.3. Курят оба родителя.4. Не курят.

443. Если Вы курите, как стараетесь исключить отрицательное влияние курения на здоровье? (можно выбрать несколько ответов)1. Никак не стараюсь.

444. Курю только сигареты с фильтром.

445. Курю только облегченные сигареты.4. Курю, не затягиваясь.

446. Стараюсь не курить больше одной пачки в день.

447. Не курю на голодный желудок.

448. Другое (Ваш вариант ответа)

449. Если Вы курите, то как к этому относятся Ваши родители? (можно выбрать несколько ответов)1. Они не знают.2. Ругают меня.

450. Наказывают меня физически.

451. Не дают денег на карманные расходы.5. Относятся спокойно.6. Иногда мы курим вместе.

452. Другое (Ваш вариант ответа)

453. Если Вы захотите бросить курить, то сможете ли справиться с этой привычкой самостоятельно?

454. Могу бросить курить в любой момент, если захочу.

455. Если захочу бросить курить, обращусь за помощью к врачам.3. Затрудняюсь ответить.

456. Пробовали ли Вы следующие наркотические вещества? Дайте оценку каждому предложенному варианту:1 балл пробовал много раз,2 балла пробовал однажды,3 балла не пробовалбаллы1. Курение трав1. Вдыхание через нос1. Таблетки1. Внутривенные вещества

457. Как Вы считаете, может ли человек самостоятельно вылечиться от наркомании?

458. Может, если очень сильно захочет.

459. Может только с помощью врачей.

460. Не может даже с помощью врачей.4. Затрудняюсь ответить.относитесь к сексуальным отношениям до брака?

461. Допустимы с любым понравившимся человеком.

462. Допустимы только с любимым человеком.

463. Допустимы только с будущим супругом.4. Вообще недопустимы

464. Какие средства предохранения Вы считаете наиболее оптимальными? Напишите свой ответ:

465. Что бы Вы посоветовали Вашей подруге в случае нежелательной беременности?

466. Не сохранять нежелательную беременность.

467. Сохранять только в том случае, если будут гарантированы материальные условия.37. Как Вы3. Сохранять в любом случае.

468. Пусть делает так, как считает нужным.

469. Сколько бы Вы хотели иметь детей в будущем?

470. Разговаривали ли родители с Вами на следующие темы (обведите кружком цифру, соответствующую ответу).1. Да Нет Не помню1. О вреде курения 1 2 31. О вреде алкоголя 1 2 31. О вреде наркотиков 1 2 31. О сексуальных 1 2 зотношениях

471. Какие источники явились для Вас основными в информации о сексуальных отношениях? (можно выбрать несколько ответов).1. Подруги и друзья.2. Половой партнер.

472. Средства массовой информации.4. Медицинская литература.

473. Художественная литература.6. Родители.7. Медицинские работники.

474. Другое (Ваш вариант ответа).

475. Приблизительно, сколько времени в день вы проводите за компьютером?1. Более 4 часов2. 2-4 часа3. 1-2 часа.4. менее 1 часа

476. На что Вы тратите больше времени при работе с компьютером?1. Компьютерные игры2. Интернет.

477. Домашнее задание, рефераты.4. Другое.

478. Приблизительно, сколько времени в день вы смотрите телевизор?1. Более 4 часов2. 2-4 часа3. 1-2 часа.4. менее 1 часа

479. Какие телепрограммы Вы предпочитаете:1. Музыкальные.2. Развлекательные.3. Информационные.4. Другое

480. Приблизительно, сколько времени в день Вы тратите на приготовление домашнего задания?1. Более 4 часов2. 2-4 часа3. 1-2 часа.4. менее 1 часа

481. Приблизительно, сколько времени в день Вы гуляете на улице?1. Менее 1 часа2. 1-2 часа.3. 2-4 часа4. Более 4 часов.

482. Я предпочитаю одежду неярких, приглушенных тонов.

483. Бывает, что я откладываю на завтра то, что должен сделать сегодня.

484. Я охотно записался бы добровольцем для участия в каких-либо боевых действиях.

485. Бывает, что иногда я ссорюсь с родителями.

486. Тот, кто в детстве не дрался, вырастает «маменькиным сынком» и ничего не может добиться в жизни.

487. Я бы взялся за опасную для жизни работу, если бы за нее хорошо платили.

488. Иногда я ощущаю такое сильное беспокойство, что просто не могу усидеть на месте.

489. Иногда бывает, что я немного хвастаюсь.

490. Если бы мне пришлось стать военным, то я хотел бы быть летчиком-истребителем.

491. Я ценю в людях осторожность и осмотрительность.

492. Только слабые и трусливые люди выполняют все правила и законы.

493. Я предпочел бы работу, связанную с переменами и путешествиями.

494. Я всегда говорю только правду.

495. Если человек в меру и без вредных последствий употребляет возбуждающие и влияющие на психику вещества это вполне нормально.

496. Даже если я злюсь, то стараюсь не прибегать к ругательствам.

497. Я думаю, что мне бы понравилось охотиться на львов.

498. Если меня обидели, то я обязательно должен отмстить.

499. Человек должен иметь право выпивать столько, сколько он хочет.

500. Если мой приятель опаздывает к назначенному времени, то я обычно сохраняю спокойствие.

501. Мне обычно затрудняет работу требование сделать ее к определенному сроку.

502. Иногда я перехожу улицу там, где мне удобно, а не там, где положено.

503. Некоторые правила и запреты можно отбросить, если испытываешь сильное сексуальное (половое) влечение.

504. Я иногда не слушаюсь родителей.

505. Если при покупке автомобиля мне придется выбирать между скоростью и безопасностью, то я выберу безопасность.

506. Я думаю, что мне понравилось бы заниматься боксом.

507. Если бы я мог свободно выбирать профессию, то стал бы дегустатором вин.

508. Я часто испытываю потребность в острых ощущениях.

509. Иногда мне так и хочется сделать себе больно.

510. Мое отношение к жизни хорошо описывает пословица: «Семь раз отмерь, один раз отрежь».

511. Я всегда покупаю билеты в общественном транспорте.

512. Среди моих знакомых есть люди, которые пробовали одурманивающие токсические вещества.

513. Я всегда выполняю обещания, даже если мне это невыгодно.

514. Бывает, что мне так и хочется выругаться.

515. Правы люди, которые в жизни следуют пословиц: «Если нельзя, но очень хочется, то можно».

516. Бывало, что я случайно попадал в драку после употребления спиртных напитков.

517. Мне редко удается заставить себя продолжать работу после ряда обидных неудач.

518. Если бы в наше время проводились бы бои гладиаторов, то бы обязательно в них поучаствовал.

519. Бывает, что иногда я говорю неправду.

520. Терпеть боль назло всем бывает даже приятно.

521. Я лучше соглашусь с человеком, чем стану спорить.

522. Если бы я родился в давние времена, то стал бы благородным разбойником.

523. Если нет другого выхода, то спор можно разрешить и дракой.

524. Бывали случаи, когда мои родители, другие взрослые высказывали беспокойство по поводу того, что я немного выпил.

525. Одежда должна с первого взгляда выделять человека среди других в толпе.

526. Если в кинофильме нет ни одной приличной драки это плохое кино.

527. Когда люди стремятся к новым необычным ощущениям и переживаниям это нормально.

528. Иногда я скучаю на уроках.

529. Если меня кто-то случайно задел в толпе, то я обязательно потребую от него извинений.

530. Если человек раздражает меня, то готов высказать ему все, что я о нем думаю.

531. Во время путешествий и поездок я люблю отклоняться от обычных маршрутов.

532. Мне бы понравилась профессия дрессировщика хищных зверей.

533. Если уж ты сел за руль мотоцикла, то стоит ехать только очень быстро.

534. Когда я читаю детектив, то мне часто хочется, чтобы преступник ушел от преследования.

535. Иногда я просто не могу удержаться от смеха, когда слышу неприличную шутку.

536. Я стараюсь избегать в разговоре выражений, которые могут смутить окружающих.

537. Я часто огорчаюсь из-за мелочей.

538. Когда мне возражают, я часто взрываюсь и отвечаю резко.

539. Мне больше нравится читать о приключениях, чем о любовных историях.

540. Чтобы получить удовольствие, стоит нарушить некоторые правила и запреты.

541. Мне нравится бывать в компаниях, где в меру выпивают и веселятся.

542. Меня раздражает, когда девушки курят.

543. Мне нравится состояние, которое наступает, когда в меру и в хорошей компании выпьешь.

544. Бывало, что у меня возникало желание выпить, хотя я понимал, что сейчас не время и не место.

545. Сигарета в трудную минуту меня успокаивает.

546. Мне легко заставить других людей бояться меня, и иногда ради забавы я это делаю.

547. Я смог бы своей рукой казнить преступника, справедливо приговоренного к высшей мере наказания.

548. Удовольствие это главное, к чему стоит стремиться в жизни.

549. Я хотел бы поучаствовать в автомобильных гонках.

550. Когда у меня плохое настроение, ко мне лучше не подходить.

551. Иногда у меня бывает такое настроение, что я готов первым начать драку.

552. Я могу вспомнить случаи, кода я был таким злым, что хватал первую попавшуюся под руку вещь и ломал ее.

553. Я всегда требую, чтобы окружающие уважали мои права.

554. Мне понравилось бы прыгать с парашютом.

555. Вредное воздействие на человека алкоголя и табака сильно преувеличивают.

556. Я редко даю сдачи, даже если кто-то ударит меня.

557. Я не получаю удовольствия от ощущения риска.

558. Когда человек в пылу спора прибегает к «сильным» выражениям это нормально.

559. Я часто не могу сдержать свои чувства.

560. Бывало, что я опаздывал на уроки.

561. Мне нравятся компании, где все подшучивают друг над другом.

562. Секс должен занимать в жизни молодежи одно из главных мест.

563. Часто я не могу удержаться от спора, если кто-то не согласен со мной.

564. Иногда случалось, что я не выполнял домашнее задание.

565. Я часто совершаю поступки под влиянием минутного настроения.

566. Мне кажется, что я не способен ударить человека.

567. Люди справедливо возмущаются, когда узнают, что преступник остался безнаказанным.

568. Бывает, что мне приходится скрывать от взрослых некоторые свои поступки.

569. Наивные простаки сами заслуживают того, чтобы их обманывали.

570. Иногда я бываю так раздражен, что стучу по столу кулаком.

571. Только неожиданные обстоятельства и чувство опасности позволяют мне по-настоящему проявить себя.

572. Я бы попробовал какое-нибудь одурманивающее вещество, если бы твердо знал, что это не повредит моему здоровью и не повлечет наказания.

573. Когда я стою на мосту, то меня иногда так и тянет прыгнуть вниз.

574. Всякая грязь меня пугает или вызывает сильное отвращение.

575. Когда я злюсь, то мне хочется кого-нибудь ударить.

576. Я считаю, что люди должны полностью отказаться употребления спиртных напитков.

577. Я бы мог на спор влезть на высокую фабричную трубу.

578. Временами я не могу справиться с желанием причинить боль другим людям.

579. Я мог бы после небольших предварительных объяснений управлять вертолетом.99. .Какие перемены, по Вашему мнению, должны произойти, чтобы Вам было легче достичь того, к чему Вы стремитесь в жизни?1. СПАСИБО ЗА СОТРУДНИЧЕСТВО

580. АНКЕТА для врачей, обслуживающих детей УВАЖАЕМЫЙ КОЛЛЕГА!

581. Дата заполнениягодмесяцчисло

582. Работаете в: 1 городе, 2 — селе (укажите название)

583. Название и номер учреждения, в котором Вы работаете

584. Ваша специальность по диплому: педиатрия-1,лечебное дело-2, другое35. Ваша должность

585. Ваш возраст: 1 до 30; 2 - 30-39; 3 - 40-49; 4 - 50 и старше.

586. Ваше последипломное образование: 1 интернатура;-, 2 - ординатура-; 3 — первичная специализация-; 4 -аспирантура.

587. Ваша квалификационная категория: 1 — высшая-; 2 — первая-; 3 — вторая;4 категории не имею.

588. Наличие ученой степени: 1-кандидат медицинских наук; 2- доктор медицинских наук; 3- не имею.

589. С момента последнего прохождения повышения квалификации по Вашей специальности прошло: 1 -менее 5 лет; 2 более 5 лет.

590. Самооценка профессиональных знаний: 1 — достаточные; 2 недостаточные; 3 - нуждаюсь в дополнительном обучении.

591. Устраивают ли Вас условия на рабочем месте: 1-да; 2-нет; 3-требуют улучшения.

592. Необходимо ли проведение автоматизации рабочего места: 1-да; 2-нет.

593. Устраивает ли Вас уровень оснащения учреждения необходимым современным оборудованием: 1-да-; 2-нет-; 3-требует дооснащения-; 4-требует замены устаревшего оборудования-.

594. Достаточно ли Вы обеспечены нормативной и методической литературой: 1-да-; 2-нет-.

595. Знакомы ли Вы с нормативными правовыми документами, касающимися Вашей деятельности ? 1-да; 2.-нет; З.-частично.

596. У страивает ли Вас оплата Вашего труда: 1-да; 2-нет; 3-другое (укажите)

597. Проводите ли Вы работу с подростками по формированию здорового образа жизни, профилактике вредных привычек, в т.ч. потребления психоактивных веществ?1 .-да ; 2,- нет.

598. Каково на Ваш взгляд лекарственное обеспечение обслуживаемого контингента:1.удовлетворительное;2.неудовлетворительное;3.другое (укажите)--------------------------------------------------------------------------

599. Устраивает ли Вас перечень лекарственных средств в ДЛО:1.да-; 2-нет-; 3-требует пересмотра; 4-необходимо дополнить (укажите какими лекарственными средствами

600. Существуют ли в вашем учреждении платные услуги: 1-да; 2-нет. Если да, укажите какие:- осмотр / консультация ;процедуры—лечебные---------------------------¡процедуры диагностические.;их доля в общем объеме (%)-------------------.

601. Внедряются ли в Вашем учреждении современные диагностические и лечебные технологии: 1-да; 2-нет.

602. Используете ли Вы в своей работе медико-экономические стандарты по оказанию медицинской помощи детям :1 да-;2 не всегда по причине отсутствия стандартов по некоторым заболеваниям (укажите)3 нет, считаю что стандарты устарели;4 другое (укажите).

603. Оценка диагностических и лечебных возможностей Вашего АПУ: 1 соответствует стандартам ;2 приходится направлять в другие учреждения;3 приходится рекомендовать платные услуги; 4 не соответствует стандартам;5 затрудняюсь ответить.

604. Согласны ли Вы, что одним из критериев качества оказания медицинской помощи является удовлетворенность пациента получаемой медицинской помощью ?1.да;2. нет;3. затрудняюсь ответить.

605. Ваши предложения по совершенствованию организации и качеству оказания медицинской помощи детям:

606. БЛАГОДАРИМ ВАС ЗА УЧАСТИЕ!1. АНКЕТА1. УВАЖАЕМЫЕ РОДИТЕЛИ!

607. Анкета заполняется просто. Отметьте в каждом вопросе вариант ответа, который соответствует Вашему мнению. От искренности Ваших ответов будет зависеть правильность наших выводов и рекомендаций практическому здравоохранению.

608. ЗАРАНЕЕ БЛАГОДАРИМ ВАС ЗА УЧАСТИЕ!1 .Дата заполнения:годмесяцчисло

609. Дата рождения ребенка :годмесяцчисло

610. Пол: 1 мужской 2 - женский

611. Номер и тип образовательного учреждения ( дошкольное образовательное учреждение, школа, колледж,гимназия, другое ), не посещает------------.1. Ваше место жительства:

612. Город (впишите название)---------------;

613. Село (впишите название)----------------.

614. Как Вы оцениваете состояние здоровья вашего ребенка?1. Хорошее2. Удовлетворительное3. Плохое4. Затрудняюсь ответить

615. Состоит ли Ваш ребенок под диспансерным наблюдением?1.Да;2.Нет.

616. Если да, то по поводу какого заболевания

617. Как Вы оцениваете качество диспансерного наблюдения? 1 .Удовлетворительное; 2.Неудовлетворительное;3.Затрудняюсь ответить.

618. Каковы, по Вашему мнению, причины хронического заболевания (инвалидности) у вашего ребенка?

619. Неблагоприятная окружающая среда

620. Некачественные продукты питания

621. Наследственная предрасположенность

622. Осложнения беременности и родов

623. Осложнения острого заболевания

624. Позднее обращение за медицинской помощью

625. Несвоевременность или недоступность госпитализации

626. Недоступность и низкое качество оказания квалифицированной медицинской помощи

627. Материальное положение семьи10. Другое (укажите)

628. Есть ли у Вашего ребенка индивидуальная программа реабилитации (ИПР) при наличии у него инвалидности?

629. Да; если да, то как она выполняется: в полном объеме;-частично;-требует внесения дополнений, изменений;2.Нет.

630. В каких случаях Вы обращаетесь (не обращаетесь) за медицинской помощью в поликлинику?

631. Регулярно, по назначению врача-педиатра

632. С целью активной профилактики болезней3. При заболевании ребенка

633. Считаю назначения врача нецелесообразными 7.Другие причины (укажите)-------------------------------

634. Удовлетворены ли Вы в целом качеством оказания медицинской помощи Вашему ребенку?1. Удовлетворён2. Не вполне удовлетворён3. Неудовлетворён4. Затрудняюсь ответить

635. Ю.Если Вы не удовлетворены качеством оказания медицинской помощи, то по каким причинам?

636. Недостаточная квалификация медицинских работников

637. Неукомплектованность врачами-педиатрами ,врачами- специалистами

638. Неудовлетворительное оснащение оборудованием или устаревшее оборудование

639. Невозможность выбора врача

640. Отношение персонала (грубость, невнимательность, другое) 6.Долгое ожидание приёма и (или) неудобные часы приема врача 7.Частая смена врачей

641. Удаленность поликлиники от места жительства9.Друго е

642. П.Довольны ли Вы участковым врачом-педиатром?1. Доволен2. Не вполне доволен3. Затрудняюсь ответить

643. Если вы не довольны (или не вполне довольны) своим лечащим врачом, то в чём причина?

644. Излишняя торопливость и поспешность при осмотрах

645. Недостаточное внимание к ребёнку

646. Неумение расположить к себе родителей и /или/ ребенка

647. Неаккуратность при манипуляциях

648. Неопрятный внешний вид врача

649. Недостаточная компетентность врача 7-Другое

650. Оцените, пожалуйста, знания лечащего врача Вашего ребенка.

651. Специалист высокой квалификации

652. Специалист средней квалификации

653. Специалист низкой квалификации 4.3атрудняюсь ответить

654. Отметьте права пациента о которых Вы знаете.

655. Не знаю ни о каких правах пациента2. 2.0 праве выбора врача3. 3.0 праве выбора лечебного учреждения

656. О праве на оказание медицинской помощи ребенку только с Вашего согласия

657. О праве родителей на отказ от лечения ребенка

658. О праве родителей на получение полной и достоверной информации о здоровье ребенка. 15.Осуществляются ли в поликлинике платные медицинские услуги?1. Да;2. Нет.

659. Услуги какого специалиста Вам приходилось оплачивать?1. Педиатра2. Стоматолога3. Окулиста4. Хирурга5. Врача-лаборанта

660. Врача функциональной диагностики (УЗИ, ЭКГ, томография и т.д.)7. Оториноларинголога (ЛОР)8. Другое (укажите)

661. Какие диагностические услуги Вам приходилось оплачивал ?1Ренпш

662. Ультразвуковое исследование

663. Фукциональная диагностика 4 Лабораторные исследования

664. Какие диагностические услуги трудно получил, в поликлинике ?1 Рентген

665. Ультразвуковое исследование

666. Фукциональная диагностика 4Лабораторные исследования

667. Пользуетесь ли Вы платными медицинскими услугами ? 1-Да;2.Нег.

668. Почему Вы обратились за платными медицинскими услугами ?

669. Надеясь получить услуги более высокого качества

670. Из-за более внимательного отношения врачей3. Из-за отсутствия очереди

671. Из-за лучших санитарных условий

672. Из-за недоверия врачу в районной поликлинике

673. Из-за отсутствия необходимого лечения в районной поликлинике7. Другое-.

674. К каким врачам Вам трудно попасть на прием в вашей поликлинике?1. Невролог2. Отоларинголог3. Гастроэнтеролог4. Хирург5. Окулист6. Другое (впишите)

675. Давал ли участковый врач рекомендации по укреплению здоровья Вашего ребёнка, семьи?1. Да2. Недостаточно3. Нет4. Другое

676. Какая форма оказания медицинских услуг является для Вас оптимальной?

677. Бесплатная государственная медицина

678. Платная государственная медицина

679. Частные клиники или частно практикующие специалисты

680. Нетрадиционная медицина (экстрасенсы, знахари, целители) 5. Другое ( укажите)

681. Как Вы считаете, что необходимо предпринять, чтобы повысить доступность и качество оказания медицинской помощи детям?

682. Будем признательны, если Вы укажете те проблемы, которые мы не учли, но которые являются важными для решения вопросов, связанных с качеством оказания медицинской помощи Вашему ребенку.1. БЛАГОДАРИМ ВАС!