Автореферат и диссертация по медицине (14.02.05) на тему:Оценка качества жизни взрослых пациентов с ортодонтической патологией

На правах рукописи

МЛН СУР Юлия Петровна

оценка качества жизни взрослых пациентов с

ортодонтической патологией.

14.02.05 - социология медицины

Автореферат диссертации на соискание уче ной степени кандидата медицинских наук

:э

Волгоград- 2014

005558934

005558934

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научный Кандидат медицинских наук, доцент Казанцева Ирина

руководитель: Анатольевна.

Научный консультант:

Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор философских наук, доктор юридических наук, профессор Седова Наталья Николаевна.

Вагнер Владимир Давидович, доктор медицинских наук (14.01.14), профессор, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» МЗ РФ; зам. директора по научно-методической работе, зав. отделом организации стоматологической службы, лицензирования и аккредитации.

Кучкина Елена Сергеевна, кандидат медицинских наук (14.02.05), ГБУЗ АО «Александро-Мариинская областная клиническая больница»; зав. отделением челюстно-лицевой хирургии.

Ведущая Федеральное государственное автономное

организация: образовательное учреждение высшею

профессионального образования «Российский университет дружбы народов» (ФГАОУ ВПО «РУДН»).

Защита состоится «28» февраля 2015 г. в « 9 » час. « 00 » мин. на заседании Диссертационного совета Д 208.008.04 в Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: Волгоград, пл. Павших Борцов, 1, ауд. 4-07.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке и на сайте Волгоградского государственного медицинского университета http ://www. volgmed.ru.

Автореферат разослан »t ¿f^y/^tj^ 015 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, профессор

В.В. Деларю

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы исследования. Зубочелюстные аномалии у взрослых широко распространены, что подтверждается статистическими исследованиями, проведенными в разных странах. Так, Г.Б. Оспановой, проанализировавшей наблюдения стоматологов из различных стран мира было показано, что более 80% населения земного шара до 25 лет имеют аномалию расположения зубов, выраженную в той или иной степени. Сходные данные приводят и другие авторы [Хорошилкина ФЛ„ 1999; Алимский A.B., 2002; Образцов Ю.П., 2007; Аболмасов Н.Г., 2008; Василевский, С. А., 2011 и др.].

Известно, что внешние дефекты, связанные с проблемами эстетики зубных рядов, влияют на психологическое состояние пациентов [Новик A.A., 2000; Оспанова Г.Б., 2000; Хорошилкина Ф.Я., 2006; Профит У.Р., 2006 др.]. Нарушения психического состояния лиц с ортодонтическими проблемами рта можно рассматривать как тревожные расстройства. В некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение.

Эффективным методом оценки комплексных - клинических, психологических, социальных - изменений состояния пациентов в этих случаях является измерение показателей качества жизни [Новик A.A., 2000; Петров В.И., Седова H.H., 2002; Веденева Е.В., 2009; Вагнер В.Д., Гуревич К.Г., Вашурин И.В., 2011; Гущин A.B., 2013; Тепаева А.И., 2013 и др.]. Качество жизни в стоматологии -оценка не только физических, но и социальных и психологических составляющих стоматологического здоровья. Концепция «здоровые зубы и качество жизни в стоматологии впервые была сформулирована профессором В.К. Леонтьевым в 1998 году. В этой концепции подчеркивается роль здоровых зубов как символа благополучия человека. В.К. Леонтьевым и соавторами было произведено первое из немногих отечественное исследование, посвященное сравнительной оценке качества жизни пациентов стоматологического профиля. В ходе исследования обследуемые лица указывали на то, что здоровые зубы являются залогом высокого качества жизни, так как снимают ограничения по отношению к такому важнейшему фактору комфортной жизни, как питание, оказывают влияние на общее состояние

организма и пищеварительную систему в частности. Эстетический фактор, по данным исследования, в социальном плане дифференцирован, и зависит от уровня дохода [Леонтьев В.К., 1998; Веденева Е.В., 2009; Agous S., Locker D., 2010 и др.].

Оценка качества жизни в стоматологии основана на заполнении специальных опросников (анкет). Чаще применяются три из них: профиль влияния стоматологического здоровья - Oral Health Impact Profile (OHIP); влияние стоматологического статуса на повседневную жизнь - Dental Impact on Daily Living (DIDL); взаимосвязь стоматологического здоровья и качества жизни - Oral Health -Related Quality of Life (OHQoL) для измерения различного влияния стоматологического статуса на повседневные функции. На фоне интереса зарубежных авторов к исследованию качества жизни ортодонгических пациентов, подчеркивающего высокую актуальность данного вопроса, в отечественной литературе нами не найдено опубликованных исследований на эту тему. Так как качество жизни является многомерным понятием, находящимся в зависимости от медико-социальных и экономических характеристик населения, особенностей его менталитета, данные зарубежных исследований не всегда могут быть объективными для российского населения [Рогова Н.В., 2007; Старикова H.JI, 2009; Астафьева НГ„ 2012].

Все это определило интерес к данной теме.

Цель исследования - оценка качества жизни взрослых ортодонгаческих пациентов и разработка рекомендаций по повышению эффективности их лечения на основе полученных показателей.

Данная цель достигается решением следующих исследовательских задач:

1. Определить уровень потребности в ортодонтической помощи жителям крупного промышленного города.

2. Изучить мотивацию взрослых пациентов с аномалиями и деформациями зубочелюстной системы к ортодонтическому лечению.

3. Разработать медико-социальный портрет взрослых пациентов с ' ортодонтической патологией.

4. На основании разработанного специального опросника изучить показатели качества жизни взрослых больных с ортодонтической патологией.

5. Оценить эффективность ортодонтического лечения взрослых пациентов на основании применения критериев качества жизни.

6. Разработать рекомендации для практического здравоохранения.

Объект исследования - стоматологическая помощь взрослым пациентам с зубочелюстными аномалиями и деформациями.

Предмет исследования - качество жизни взрослых ортодонтических пациентов как критерий эффективности оказания им стоматологической помощи.

Гипотеза исследования. Исследование качества жизни является высокоинформативным, эффективным, чувствительным и экономически обоснованным методом оценки состояния здоровья в различных социальных группах населения. Доказано, что параметры качества жизни пациента обладают прогностической значимостью и являются более точными факторами прогноза его состояния во время лечения, чем общесоматический статус. Данные о качестве жизни, наряду с традиционным медицинским заключением, позволяют составить более полную картин у болезни [Седова H.H., 2002; Новик АА., 2002; Атагадасиева MC., 2009; Вагнер В.Д., Гуревич К.Г., Батурин И.В., 2011 и др.].

Оценка критериев качества жизни ортодонтических пациентов может стать эффективным диагностическим инструментом, позволяющим выявить их основные жалобы, определить скрытую мотивацию к ортодонтическому лечению, оценил» степень удовлетворенности проведенным лечением еще до его окончания. Данные, полученные перед началом лечения, помогут выявить группы пациентов, требующих повышенного внимания со стороны врача. Можно предположить, что наличие выраженной ортодонтической патологии снижает уровень качества жизни пациента, в то время как качественно проведенное ортодонтическое лечение должно способствовать улучшению его показателей. В этом случае зафиксированное улучшение качества жизни г.ациента, связанное с проведенным ортодонтическим лечением, может являться одним из важных критериев оценки его эффективности. Отсутствие положительной динамики может служить сигналом о латентной неудовлетворенности пациента результатом лечения, что позволит врачу

при необходимости скорректировать план лечения и снизить, таким образом, риск возникновения конфликтных ситуаций после его окончания.

Научная новизна исследования состоит в

определении соотношения медицинских и социальных факторов в клинике зубочелюстных аномалий и деформаций по критерию качества жизни и разработке рекомендаций по внедрению этого метода в ортодонтическую практику.

Диссертантом изучена частота встречаемости ортодонтической патологии среди жителей крупного промышленного города, определен уровень потребности в ортодонтическом лечении его жителей (на примере Волгограда). Исследована мотивация к обращению за ортодонтической помощью взрослых пациентов с патологией зубочелюстной системы, их удовлетворенность проведенным орто донтич еским лечением.

В работе на материале конкретного социологического исследования определены медико-социальные характеристики взрослых ортодонтических пациентов как социальной группы, впервые разработан медико-социальный портрет пациентов ортодонтической практики крупного промышленного города.

На основании специального опросника, модифицированного диссертантом для целей ортодонтической практики, были изучены критерии качества жизни взрослых больных с ортодонтической патологией. Разработана методика оценки эффективности ортодонтического лечения взрослых пациентов на основании критериев качества жизни больных. к Научная новизна раскрывается в положениях, выносимых на защиту: ' 1. Потребность в ортодонтическом лечении взрослого населения "крупного промышленного города (на примере Волгограда) остается на сегодняшний день весьма высокой: 75% пациентов, обратившихся за стоматологической помощью в стоматологические медицинские организации Волгограда, имели различные виды ортодонтической патологии.

2. На основании полученных данных разработан медико-социальный

портрет взрослого пациента с ортодонтической патологией. Это женщина в возрасте 18-24 лет, не состоящая в браке. Имеет незаконченное (учащаяся) или законченное высшее образование, является сотрудником коммерческой структуры или государственного учреждения. Проживает в собственной квартире, оценивает уровень своего дохода как средний. Имеет ортодонтическую патологию, относящуюся к I классу по Энглю. Часто имеет опыт ортодонтического лечения в прошлом.

3. Исследованы психологические аспекты мотивации взрослых пациентов с зубочелюстными аномалиями и деформациями к ортодонтическому лечению. Его эстетический компонент в сознании большинства пациентов выходит на первый план, вне зависимости от выраженности функциональных нарушений: 72% пациентов назвали эстетические нарушения зубных рядов основной причиной обращения к ортодонту. Лишь у 16,2% пациентов мотивом для лечения стало наличие заболеваний ЗЧС, связанных с имеющейся аномалией окклюзии, еще 11,8% опрошенных обратились за ортодонтической помощью с целью подготовки к протезированию.

4. Показано, что на сегодняшний день ортодонтическое лечение является дорогостоящей процедурой, мало доступной для определенных слоев населения, т.к. оплата из средств ОМС ортодонтического лечения взрослых пациентов не предусмотрена. Это является фактором поздней обращаемости пациентов за ортодонтической помощью.

5. Зафиксировано снижение показателей качества жизни при ортодонтической патологии, степень снижения прямо пропорциональна ее тяжести. Выявлено наличие корреляционных взаимосвязей между степенью нуждаемости в лечении и шкалами жевательных функций, психологического состояния, социального взаимодействия, эстетических функций, возрастом (в группе пациентов от 18 до 24 лет показатели шкал жевательной функции и физического состояния составили соответственно 80,8 и 87,8 баллов, в группе от 25 до 39 лет - 59,17 и 79,4 баллов, в группе от 40 лет и старше - 48,3 и 75,6

баллов), его полом (по шкалам жевательных функций, физического состояния, эстетических функций показатели качества жизни у мужчин ниже, чем у женщин, в то время как по шкалам психологического состояния и социального взаимодействия - выше).

Методологическая база исследования. Исследование проводилось в междисциплинарном поле социологии медицины и ортодонтической стоматологии, что обусловило применение соответствующих методов. В основе их использования лежит концепция качества жизни (Петров В.И., Седова H.H., Леонтьев В.К., Гущин A.B., Новик АА. Brennan D.S., Singh КА., Spencer AJ. и др.). Частота встречаемости ортодонтаческой патологии среди взрослого населения изучена на базе муниципальных и частных стоматологических клиник типичного крупного промышленного города (Волгоград) путем ' ретроспективного аналитического исследования. Для клинико-социологическош исследования ортодошических пациентов проведено простое открытое проспективное, контролируемое, рандомизированное исследование в параллельных группах.

Полученные, данные обработаны с использованием современных методов математической статистики.

Теоретическая и практическая значимость работы состоит в модификации специального опросника для оценки качества жизни взрослых ортодошических пациентов. Показано, что он может использоваться в повседневной практике врача-ортодонта как на этапе планирования лечения, так и для оценки его эффективности. Разработаны рекомендации для практического здравоохранения, направленные на повышение качества ортодонтического лечения и, соответственно, качества жизни взрослых ортодошических пациентов.

Результаты исследования используются в работе ГАУЗ ДКСП №2, МОУЗ КСП №12 и ГОУ ВПО Волгоградского государственного медицинского университета.

Апробация диссертации. Материалы диссертации докладывались на научных форумах разных уровней (Волгоград, 2010, 2011; Санкт-Петербург, 2014; Саратов, 2014 и др.). Диссертантом разработано методическое пособие

«Оценка качества жизни ортодонтических пациентов как критерий эффективности их лечения» (Волгоград, 2014) которое применяется в учебном процессе ФУ В ВолгГМУ. Рекомендации по оценке качества жизни ортодонтических пациентов для органов здравоохранения закреплены актами внедрения. Программа исследования прошла экспертизу в Региональном исследовательском этическом комитете Волгоградской области. Оформлено рационализаторское предложение (удостоверение № 23-2000).

По материалам диссертации опубликовано 17 научных работ, 5 из них - в изданиях Перечня ВАК.

Структура диссертация. Диссертационная работа состоит из введения, 3-х глав, заключения, списка литературы. Объем диссертационной работы составляет 132 страницы. Список литературы состоит из 216 источников, из которых 90 -зарубежные. Диссертация иллюстрирована 38 рисунками, 15 таблицами, включает 3 приложения.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Во ВВЕДЕНИИ диссертант обосновывает актуальность проведенного исследования, в нем представлены цель и задачи, сформулированы научная новизна и практическая значимость результатов исследования, положения, выносимые на защиту, описана структура работы.

В Главе 1. «ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ» проведен анализ отечественной и зарубежной литературы, опубликованной по данной теме. Изучение специальной литературы показало высокую частоту встречаемости ортодонтической патологии среди взрослого населения. Показана актуальность дальнейшего изучения и разработки схемы лечебно-диагностических мероприятий в ретенционном периоде ортодонтического лечения с целью повышения качества жизни ортодонтических пациентов.

Показано, что параметры качества жизни (КЖ) больного, наряду с традиционным медицинским заключением, сделанным врачом, позволяют

составить более полную объективную картину болезни. Выявлено, что не смотря на очевидную перспективность изучения критериев КЖ взрослых ортодонтических пациентов, значительных исследований по этой теме в отечественной литературе не опубликовано.

В Главе 2. «МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ»

представлена программа, в соответствии с которой проводилось изучение показателей качества жизни ортодонтических пациентов - для решения поставленных целей и задач исследования. Методология различных этапов исследования приведена в соответствующих параграфах.

§ 2.1. Этапы проведенного исследования. Исследование проводилось в пять этапов. На первом этапе был произведен анализ доступной литературы с целью выяснения степени изученности вопроса о качестве жизни взрослых ортодонтических пациентов и влиянии на него применяемых методов лечения, были предварительно определены социологические инструменты, наиболее подходящие для исследования аспектов качества жизни, связанных со здоровьем. На «тором этапе проводилось ретроспективное аналитическое исследование частоты встречаемости ортодонгической патологии среди взрослого населения Волгограда, исследование медшсо-социальной и социально-экономической характеристики взрослых пациентов с ортодонтической патологией. На третьем этапе проводилось пилотное исследование качества жизни группы взрослых ортодонтических пациентов с аномалиями зубных рядов, отдельных зубов (п=50) в возрастной группе 18-24 года; сравнение полученных данных с показателями подобранной по возрасту и полу контрольной группы (п=50). По данным этого этапа был составлен опросник, ставший основным инструментом проведения последующих этапов исследования. На четвертом этапе при помощи модифицированного специального опросника для оценки качество жизни взрослых ортодонтических пациентов было проведено анкетирование пациентов на различных этапах ортодонтического лечения и в ретенционном периоде. На пятом этапе - (заключительном этапе исследования) полученные данные были обработаны с использованием современных методов математической статистики.

§ 2.2. Характеристика исследовательского поля. Критерии включения: возраст 18-24 года; наличие аномалий и деформаций ЗЧС, относящихся к I классу Энгля; отсутствие острых общесоматических заболеваний или хронических в стадии декомпенсации; санированный рот; информированное добровольное согласие пациента на участие в исследовании и лечение. Критерии исключения: наличие у пациента иной ортодонтической патологии; отсутствие санации рта; наличие острых общесоматических заболеваний или хронических в стадии декомпенсации; отказ пациента на участие в исследовании; наличие беременности пациентки. Период наблюдения -2010-2013 гг.

§ 23. Клинические методы исследования. Каждый участник исследования проходил общее стоматологическое обследование, а также специальное обследование, направленное на уточнение ортодонтического диагноза. Общее стоматологическое обследование включало опрос, осмотр лица и рта. В ортодонтическом обследовании использовались ортопантомографическое, телерентгенографическое исследование, антропометрическое исследование моделей зубных рядов пациентов, определение IOTN индекса, исследование окклюзии в аппарате T-Scan.

§ 2.4. Социологические методы исследования. Методологической основой исследования явилось изучение КЖ больных с ортодонтической патологией, включающей в следующие основные этапы: разработку протокола исследования; выбор инструмента исследования; обследование больных; сбор данных; формирование базы данных; шкалирование данных опросников; статистическую обработку данных; анализ и интерпретацию результатов. Основным инструментом проведения исследования стал опросник, модифицированный нами на основании специального опросника A New Questionnaire to Assess Health-Related Quality of Life Before and After Surgical Orthodontic Treatment, разработанного Eva M. Ветка в 2004 году. Математическую обработку и статистический анализ данных проводили с привлечением функций MS Excel и Statistica 6. Для анализа несвязанных выборок привлекали критерий Краскела-Уоллиса с последующими множественными сравнениями по Сигелу-Кастеллану. Для анализа связанных выборок (тест-ретест, динамика показателей) привлекали критерий Вилкоксона. Результаты проверки

нулезой" гипотезы приводили в виде полученных значений доверительной вероятности. Критическим считали значение а=0,05. Статистически значимые различия в показателях качества жизни оценивали также и на предмет наличия клинически значимых различий.

Глава 3. «СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ» отражает данные, полученные в ходе исследования, и состоит из трех параграфов. В § 3.1. «Взрослые ортодонтические пациенты как социальная группа: медико-социальные характеристики» приведены результаты исследования 500 медицинских карт стоматологического бального пациентов, обратившихся за помощью в стоматологические медицинские организации Волгограда, а также 500 медицинских карт стоматологического больного взрослых пациентов, находящихся на о'ртодоншческом лечении. Установлено, что у 75% пациентов, обратившихся в стоматологические медицинские организации Волгограда, выявлено наличие зубочелюстных аномалий и деформаций. Наиболее распространенными ортодонтическими патологиями являлись глубокая окклюзия, аномалии и деформации зубных рядов, относящиеся к I классу Энгля, а также дистальная Окклюзия (табл. 1).

Таблица 1.

Распределение аномалии окклюзии среди населения Волгограда

--Л£щсгория населения Патология ~ '——_____ Стоматологические пациенты Ортодонтические пациенты

Аномалии положения отдельных зубов (как самостоятельная патология) 21 (4,2%) 17(3,4%)

Аномалии зубных рядов 80(16%) 148 (29,6%)

Перекрестная окклюзия 34(6,8%) - 50(10%)

Вертикальная дизокклюзия 38 (7,6%) 15 (3%)

Глубокая окклюзия 68 (13,6%) 95(19%)

Мезиальная окклюзия 21 (4,2%) 20(4%)

Дистальная окклюзия 113(22,6%) 155(31%)

Один и более удаленных зубов 345(69%) 95(19%)

Феномен Поповг-Годона 41(8,2%) 30(6%)

Дисфункция ВНЧС 47 (9,4%) 32 (6,4%)

Было установлено, что основным мотивом обращения за ортодонтическим лечением являлось желание улучшить эстетику зубных рядов. При этом большинство (94,4%) пациентов были уверены в необходимости проведения лечения, 54,8% взрослых ортодонтических пациентов уже имели опыт ортодонтического лечения в прошлом, для 44,16% из них причиной повторного обращения к ортодонту стала неудовлетворенность результатами предыдущего лечения, а также возникший рецидив патологии (табл. 2).

Таблица 2.

Мотивация ортодонтических пациентов к ортодонтическому лечению

Желание улучшить эстетику зубных рядов 360(72%)

Заболевания ЗЧС 81 (16,2%)

Подготовка к протезированию 59(11,8%)

Уверены в необходимости лечения, так как: - имеющаяся патология снижает качество жизни - полагаются на мнение врача 212 (42,4%) 260(52%)

Сомневаются в необходимости ортодонтического лечения 15(3%)

В ходе исследования были изучены возрастные, гендерные характеристики взрослых ортодонтических пациентов, их распределение по уровню образования, роду трудовой деятельности, семейному положению, уровню доходов (табл. 3).

I V

Таблица 3.

Медицинские, социальные и экономические характеристики взрослых ортодонтических пациентов

Распределение пациентов по возрасту: -18-24 года -25-39 лет - 40-54 года * - 55 лет и старше 357(71,4%) 121 (24,2%) 14 (2,8%) 8 (1,6%)

Распределение пациентов по полу: - женщины < , 364(72,8%)

-мужчины 146(27,2%)

Распределение пациентов по уровню образования: - незаконченное высшее (учащиеся) - законченное высшее - среднее специальное - среднее 232 (46,45%) 210(42%) 20(4%) 38(7,6%)

Распределение пациентов по роду трудовой деятельности: - бюджетная сфера (в том числе — учащиеся) - коммерческие организации - рабочие специальности - домохозяйки - творческие работники 225 (45%) 231 (46%) 9(1,8%) 25 (5%) 10 (2%)

Распределение пациентов по семейному положению: - холост (не замужем) - женат (замужем) 1 - разведен (разведена) - вдовец (вдова) 267 (53,4%) 173 (34,6%) 51 (10,2%) 9(1,8%)

Жилищные условия пациентов: - собственная квартира - собственный дом - съемная квартира - общежитие - коммунальная квартира 338 (67,6%) 110(22%) 29 (5,8%) 21 (4,2%) 2 (0,4%)

Распределение пациентов по уровню доходов: -средний - высокий -низкий 345 (69%) 59(11,8%) 58 (11,6%)

Расходы на оплату ортодонтического лечения: - не являются серьезной финансовой нагрузкой - ощутимые, но посильные - являются серьезной финансовой нагрузкой 182 (36,4%) 299(59,8%) 19(3,8%)

Отношение пациентов к стоимости ортодонтического лечения: - должно оплачиваться из средств пациента, стоимость адекватна - должно оплачиваться из средств пациента, стоимость завышена - из средств ОМС 242 (48,4%) 60(12%) 198 (39,6%)

На основании полученных данных составлен портрет взрослого ортодонтического пациента, основные характеристики которого приведены в разделе «Положения, выносимые на защипу» (с.7 данного автореферата).

В § 3.2. «Качество жизни взрослых ортодонтических пациентов как предмет социологического анализа» приведены данные, полученные в ходе анкетирования взрослых ортодонтических пациентов при помощи специального опросника, модифицированного диссертантом на основании опросника A New Questionnaire to Assess Health-Related Quality of Life Before and After Surgical Orthodontie Treatment, разработанного Eva M. Berka (Canada, 2004).

Произведено изучение основных жалоб взрослых ортодонтических пациентов. С учетом их систематизации и детализации опросник был адаптирован и модифицирован для самостоятельного заполнения больным. Проведенные исследования (определение внутреннего постоянства опросника с помощью вычисления а-коэффициента Кронбаха по его шкалам, оценка воспроизводимости методом тест-ретест, метод «известных групп», анализа корреляционных взаимосвязей) подтвердили возможность применения модифицированного нами специального опросника для оценки качества жизни взрослых ортодонтических пациентов.

Исследование группы лиц, не имеющих аномалий и деформаций окклюзии (контрольная группа) при помощи «Опросника для оценки качества жизни взрослых ортодонтических пациентов» позволило выявить показатели качества жизни ортодонтически здорового населения (табл. 4).

Таблица 4.

Параметры распределений пациентов контрольной группы по баллам

опросников

M sigma Процентили Zadj Р*

2,5 25 Медиана 75 97,5

ЖФ Женщины 87,6 4,1 78,68 86,7 90 90 93,3

Мужчины 79,2 5,5 71,8975 73,3 80 83,3 88,1025 4,62 0,000004

Все 83,5 6,4 73,3 80 83,3 90 933

ФС Женщины 92,5 4,4 84,5 88,9 '93,3 95,6 97,8

Мужчины 81,3 3,8 75,5 77,8 «1,1 8441 87,6 5,61 0,00000002

Все 87,0 7,0 75,5 82,2 86,7 93,3 97,8

' V'' "

ПС Женщины 80,6 4,9 73,2 76,7 80,0 833 90,0

Мужчин" 88,5 5,5 80,0 83,3 90,0 93,3 96,7 4,19 0,000028

Все 84,5 6,5 73,3 80,0 83,3 90,0 96,7

СВ Женщины 75,4 7,1 65,0 70,0 75,0 80,0 90,0

Мужчины 85,2 7,3 72,9 80,0 85,0 90,0 98,9 4,05 0,000051

Все 80,2 8,7 65,0 71,3 80,0 85,0 97,4

ЭФ Женщины 95,7 4,7 86,4 92,0 96,0 100,0 100,0

Мужчины 90,0 7,8 73,2 85,8 92,0 96,0 100,0 2,99 0,00275

Все 92,9 7,0 80,8 90,5 96,0 100,0 100,0

кж Женщины 431,9 15,5 401,6 427,0 433,7 441,3 453,7

Мужчины 424,1 23,8 390,0 404,4 423,4 445,1 460,9 1,08 0,28

Все 428,1 20,2 389,0 414,0 431,6 442,0 460,9

* - р по Вилкоксону

Обратила на себя внимание разница показателей качества жизни по отдельным шкалам опросника, имеющаяся у лиц женского и мужского пола. Так, по шкалам жевательных функций, физического состояния и эстетических функций показатели качества жизни у мужчин были ниже, чем у женщин, в то время как по шкалам психологического состояния и социального взаимодействия - выше. Этим можно объяснить в 2,7 раза более низкую обращаемость мужчин по сравнению с женщинами за ортодонтической помощью: для мужчин характерна большая уверенность в себе, меньшая, чем у женщин обеспокоенность, более высокие показатели социального взаимодействия с окружающими.

Первое тестирование пациентов при помощи разработанного нами опросника (Т1) проводилось во время первичного приема. Второй раз пациенты, взятые на ортодонтическое лечение, проходили анкетирование (Т2) через 2 недели после постановки брекет-системы на обе челюсти. Третий раз пациенты анкетировались в посещение, предшествующее снятию брекет-системы (ТЗ). Последнее анкетирование (Т4) проводилось в ретенционном периоде через 1 год после снятия

брекет-системы. Данные, полученные в ходе исследования, приведены в таблице 5.

Таблица 5.

Качество жизни ортодонтических пациентов в зависимости от стадии ортодонтического лечения

N М а Процентили Р**

2,5 25 Медиана 75 97,5

ЖФ*, Н=173,4

Т1 50 61,6 7,5 44,1 56,7 63,3 66,7 72,8 0,00000

Т2 50 56,0 6,2 43,3 53,3 56,7 60,0 65,9 0,00000

ТЗ 50 75,3 10,8 46^ 70,0 76,7 82,5 93,3 0,01432

Т4 50 84,3 7,7 70,7 80,0 83,3 90,0 993 пя

К 49 83,5 6,4 73,3 80,0 83,3 90,0 933

ФС, Н= 174,8

Т1 50 70,0 6,8 55,6 64,9 71,1 73,3 79,5 0,00000

Т2 50 64,7 5,9 52,7 62,7 66Д 68,8 73,3 0,00000

ТЗ 50 84,9 6,5 73,3 80,0 84,4 88,9 95,6 ш

Т4 50 88,9 5,5 73,1 86,7 88,9 91,1 97,3 пя

К 49 87,0 7,0 75,5 82,2 86,7 933 97,8

ПС, Н=114,4

Т1 50 63,7 пд 30,7 63,3 66,7 70,0 733 0,00000

Т2 50 75,1 11,9 55,6 66,7 75,0 86,7 92,6 0,00206

ТЗ 50 83,9 10,1 61,5 76,7 833 93,3 993 пэ

Т4 50 87,9 6,6 74,1 83,3 90,0 93,3 993 пв

К 49 84,5 6,5 73,3 80,0 83,3 90,0 96,7

СВ, Н=85,0

Т1 50 58,6 10,7 35,0 55,0 60,0 65,0 75,0 0,00000

Т2 50 74,7 16,1 45,0 65,0 75,0 85,0 100,0

ТЗ 50 78,7 14,6 42,3 70,0 80,0 90,0 100,0 га

Т4 50 82,6 10,8 60,0 75,0 85,0 90,0 100,0 пя

К 49 80,2 8,7 65,0 71,3 80,0 85,0 97,4

ЭФ, Н= 167,5

Т1 50 | 49,2 14,2 24,0 37,0 52,0 60,0 71,1 0,00000

Т2 50 63,8 13,4 38,7 52,0 68,0 76,0 83,1 0,00000

ТЗ 50 81,1 12,5 • 60,0 72,0 80,0 88,0 100,0 0,00200

Т4 50 89,3 8,9 68,0 88,0 88,0 96,0 100,0 ш

К 49 92,9 7,0 80,8 90,5 96,0 100,0 100,0

КЖ, Н=175,7

Т1 50 303,1 39,1 196,3 296,7 313,7 326,1 337,3 0,00000

Т2 50 334,7 34,9 259,0 312,2 341,0 361,8 380,1 0,00000

ТЗ 50 404,0 40,4 307,6 383,3 402,4 433,8 459,2 ш

Т4 50 432,9 26,2 387,0 410,2 436,7 452,2 478,0 пв

К 49 428,1 20,2 389,0 414,0 431,6 442,0 460,9

*- (КпдзЫ-АУаШв АШУА, Н(4,249))

** - при сравнении с контролем (множественные сравнения по Сигелу-Кастеллану) Исследование показало, что наличие ортодонтической патологии значительно снижает качество жизни субъекта, причем степень снижения показателей качества жизни коррелирует со степенью тяжести имеющейся патологии. Отмечается статистически достоверное ухудшение показателей физического состояния и жевательной функции пациента, его психологического состояния, социального взаимодействия, самооценки эстетики лица и улыбки. Проведенное ортодонтическое лечение способствует повышению качества жизни пациентов. Улучшение его отдельных показателей начинается уже на этапе адаптации к брекет-системе и продолжается в ходе ортодонтического лечения. К окончанию активной фазы ортодонтического лечения большинство параметров качества жизни приближаются к таковым у лиц, не имеющих зубочелюстных аномалий. Лишь по шкале эстетических функций его показатели остаются ниже таковых у пациентов контрольной группы, приближаясь к ним лишь через 1 год после снятия брекет-системы.

§ 3.3. «Медико-социальные методы минимизации рисков рецидива патологии в ретенционном периоде ортодонтического лечения». На завершающем этапе ортодонтического лечения пациентам было предложено провести коррекцию окклюзионных взаимоотношений по предложенной диссертантом методике. Комплекс мер, направленных на улучшение стабильности ортодонтического лечения, включал в себя следующие мероприятия.

У пациентов, готовых по результатам визуальной, биометрической оценки и контроля окклюзии при помощи копировальной бумаги к снятию брекет-системы, проводилось дополнительное исследование окклюзии в аппарате Т-Бсап. Анализировались вектор силовой нагрузки, время закрывания рта (максимальное волевое смыкание зубных рядов), равномерность распределения силовой нагрузки по зубному ряду, наличие «суперконтактов». Пациентам, показатели которых значительно отличались от нормы, производилась замена одной или обеих дуг на Б-Лей сечением ,017х.022 или ,019х.025 (в зависимости от использованной брекет-системы) и назначалась эластическая межчелюстная тяга с учетом полученных данных. Через 2 месяца окклюзия пациента исследовалась повторно, после чего в случае улучшения назначалось снятие брекет-системы. При необходимости производилось пришлифовывание «суперконгактов» по методике Дженкельсона.

Лечение предлагалось завершить с использованием комбинации из 2 ретенционных. аппаратов: лингв ального ретейнера и изготовленной по предложенной нами методике индивидуальной каппы-ретейнера для ночного использования. На основании этого были выделены 2 группы пациентов. Пациентов, давших согласие на проведение данного комплекса мероприятий, включили в I группу. Пациентов, отказавшихся от предложенного нами метода завершения ортодонтического лечения и выбравших 1 ретенционный аппарат, включили во II группу. Во П группе были выделены 3 подгруппы: пациенты, использовавшие в ретенционном периоде лингвальные ретейнеры (1 подгруппа); каппы (2 подгруппа); ретейнер НаиЛеу (3 подгруппа).

Спустя 1 год после окончания ортодонтического лечения проводилось повторное обследование пациентов с целью выявления признаков рецидива патологии.

При изучении параметров зубных рядов пациентов спустя 1 год после снятия брекет-системы было установлено, что наименьшее число признаков рецидива ортодонтической патологии (5) было выявлено у пациентов I группы, использовавших предложенную нами схему лечения. У пациентов II группы выявлялось достоверно больше признаков рецидива, причем наибольшее их

количество (29) зафиксировано у пациентов, использовавших съемный ретенционный аппарат - ретейнер На\у1еу. Таким образом, качественное восстановление окклюзионных контактов зубных рядов, а также использование в качестве ретснционных ашаратов индивидуально изготовленной каппы в сочетании с лингвальным ретейнером удается добиться максимальной стабильности результатов лечения.

ВЫВОДЫ

1. Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций среди взрослых пациентов, обратившихся за стоматологической помощью в стоматологические медицинские организации Волгограда, составляет 75%: 22,6% приходится на дистальную окклюзию, 4,2% - мезиальную, 6,8% - перекрестную окклюзию, 13,6% -глубокую окклюзию, 7,6% - вертикальную дизокклюзию, 16% - аномалии и деформации зубных рядов, 4,2% - аномалии отдельных зубов. У 69% пациентов имелись 1 и более удаленных зубов, у 8,2% наблюдался феномен Попова-Годона. У 9,4% пациентов были диагностированы признаки дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Все это свидетельствует о высокой потребности взрослого населения крупного промышленного города в оргодонтическом лечении.

2. Основным мотивом обращения за оргодошическим лечением для взрослых ортодонтических пациентов являлось желание улучшить эстетику зубных рядов. При этом 94,4% пациентов были уверены в необходимости проведения лечения, 54,8% взрослых ортодонтических пациентов уже имели опыт ортодонтического лечения в прошлом, для 44,16% из них причиной повторного обращения к ортодонту стала неудовлетворенность результатами предыдущего лечения, а также возникший рецидив патологии.

3. По результатам проведенного социологического исследования составлен портрет взрослого ортодонтического пациента. Это женщина в возрасте от 18-24 лет с ортодоптической патологией I класса по Энглю, имеющая незаконченное (учащаяся) или законченное высшее образование. Является сотрудницей государственного учреждения (в том числе учащиеся) или коммерческой

организации. Не состоит в браке, проживает в собственной квартире, имеет средний доход. Затраты на ортодонтическое лечение являются ощутимой статьей расхода ее семейного бюджета. - • ■■ г ■■■...-. г

4. Наличие ортодонтической патологии в 1,4 раза снижает качество жизни субъекта (от 428,1+20,2 до 303,1+39,1 баллов), причем степень снижения показателей качества жизни коррелирует со степенью тяжести имеющейся патологии. Происходит достоверное (р<0,05) ухудшение физического состояния и жевательной функции пациента, его психологического состояния, социального взаимодействия, самооценки эстетики лица и улыбки.

5. Проведенное ортодонтическое лечение способствует повышению качества жизни пациентов с аномалиями и деформациями окклюзии. Улучшение его отдельных показателей начинается уже на этапе адаптации к брекет-системе и продолжается в ходе ортодонтического лечения. К окончанию активной фазы ортодонтического лечения по шкалам, жевательных функций, физического состояния, психологического состояния и социального взаимодействия показатели качества жизни приближаются к таковым у лиц, не имеющих зубочелюстных аномалий. По шкале эстетических функций показатели качества жизни остаются ниже таковых у пациентов контрольной группы (92,9+7,0 баллов), приближаясь к ним лишь через 1 год после снятия брекет-системы (89,3+8,9 баллов). Максимальное, значение показателей качества жизни (432,9+26,2 балла) достигается в ретенционном периоде через год после снятия брекет-системы.

6. Разработанные рекомендации для практического здравоохранения позволяют улучшить качество ортодонтического лечения взрослых пациентов и, соответственно, улучшить их качество жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Результаты проведенного ортодонтического лечения взрослых пациентов с аномалиями и деформациями зубочелюстной системы предлагается оценивать не только по качеству достигнутых взаимоотношений зубных рядов, но и по субъективной оценке полученного результата самим пациентом. С этой целью рекомендуется:

1. На основании проведенного анкетирования и предварительной оценки качества жизни пациентов до начала ортодонтнческой коррекции составлять индивидуальную программу лечебных мероприятий в соответствии с наиболее значимыми для больного факторами.

2. Проводить повторное анкетирование пациента перед завершением ортодонтического лечения с целью оценки его эффективности. Основным критерием такой оценки рекомендуется принять повышение качества жизни пациента после проведенного лечения до значений, близких к нормальным (428,1+20,2), свидетельствующее об его успешности.

3. С целью повышения стабильности достигнутых результатов рекомендуется на завершающем этапе ортодонтического лечения проводит» качественное восстановление окклюзионных контактов, при необходимости устранять имеющиеся суперконтакты методом их пршшшфовывания под контролем окклюзии в аппарате Т-Бсап. При выборе ретенциониого аппарата предпочтение следует отдавать комбинации лингвального рстейнера с индивидуально изготовленной каппой.

4. С целью повышения доступности ортодонтического лечения всеми социальными слоями населения, органам управления здравоохранением рекомендовано внесение его в перечень видов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования.

По материалам исследования опубликованы следующие научные работы.

1. Мансур, Ю.П. Биоэтические аспекты качества жизни взрослых сртодонтическых пациентов / ЮЛ. Мансур, В. А. Мажоренко // Биоэтика. Федеральный научно-практический журнал. ~ Волгоград, 2011. - №1(7). - С. 54-55. (0,14усл. п. л.).

2. Мансур, Ю.П. Использование ьритериев качества жизни в выборе методики лечения пациентов с сртодонтической патологией /Ю.П. Мансур //Вестник РЪДН, ария Медицина. -М., 2009.-Ма4, С. 630-632. (0,16усл. п. л.).

3. Мансур, Ю.П. Качество жизни взрослых яиц без сртодонтической патологии [Электронныйресурс] /Ю.П. Мансур, ИЛ. Казанцева // Современные проблемы

науки и образования. - 2014. - Мб; URL: http://www.science-education.ru/I20-l6224; (0,25 усл. пл.).

4. Маисур, Ю.П. Качество жизни esрослых пациентов с аномалиями окклюзии в ходе сртодонтического лечения [Электронный ресурс] / Ю.П. Мансур, И.А. Казанцева, Е.В. Филимонова, H.H. Казанцева // Современные проблемы науки и образования. -2014. -№4; URL: http://www.science-education.ru/118-14062; (0,25 усл. пл.).

5. Мансур, Ю.П. Повышение эффективности ретенционного периода сртодонтического лечения у взрослых пациентов [Электронный ресурс] /Ю.П. Мансур, ИЛ. Казанцева //Современные проблемы науки и образования. - 2014. -№6; URL: http://www.science-education.ru/120-16224; (0,25усл. пл.).

6. Мансур, Ю.П. Особенности ортодонтического лечения пациентов с системной гипоплазией эмали / Ю.П. Мансур // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. - Волгоград, 2009. - №2, С. 42-43. (0,12 усл. п. л.)

7. Мансур, Ю.П. Особенности ортодонтического лечения эджуайз-техникой пациентов с гипоплазией эмали зубов / Ю.П. Мансур // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической стоматологии. Волк!град. 2009. - С. 66-70. (0,3 усл. п. л.).

8. Мансур, Ю.П. Возможности применения брекетов системы Damon для лечения пациентов с сужением зубных дуг / Ю.П. Мансур, Н.С. Анисимова, Абутаир, Т.В. Кулагина, Е.В. Беляева, В.В.Волвенко //Актуальные вопросы современной стоматологии: мат. конфер., поев. 75-летию ВолГМУ. - Волгоград, 2010. - С. 199-202. (0,3 усл. п. л.). .

9. Мансур, Ю.П, Сравнительная характеристика брекетов системы пассивного самолигирования Damon и классических брекет-системг / Ю.П. Мансур, М.В. Федотова, C.B. Ставская, Н.С. Анисимова, Е.В. Беляева, В.В.Волвенко // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: мат. 68-й откр. научно-практ. конфер. молодых ученых и студ. С междунар. участием, поев. 75-летию ВолГМУ. - Волгоград, 2010. - С. 115-116. (0,12 усл. п. л.).

10. Мансур, Ю.П. Комплексный подход к лечению дефектов зубных рядов, осложненных аномалиями прикуса, у взрослых пациентов /Ю.П. Мансур, H.A. Огрина, Е.В. Филимонова, M.JI. Яновская, В.В. Шкарин // Волгоградский научно-медицинский журнал. - Волгоград, 2011. - С. 39-42. (0,25 усл. п. л.).

11. Mansur, Yu. P. Bite evaluation at the final stage of orthodontic treatment with the help of the computer program T-Scan / Yu. P. Mansur, E.V. Filimonova, M.L. Yanovskaya, V.V. Shkarin, Amjad J.L. Al Qazaha // Стоматология - наука и практика. Перспективы развития: мат. Всеросс. науч.-практ. конфер., поев. 50-летию стомат. фак. ВолгГМУ. - Волгоград, 2011. - С. 329-332. (0,25 усл. п. л.).

12. Мансур, Ю.П. Частота встречаемости ортодонтической патологии среди взрослого населения Волгограда /Ю.П. Мансур, Н.С. Анисимова, С.В. Абутаир // Стоматология - наука и практика. Перспективы развитая: мат. Всеросс. науч.-практ. конфер., поев. 50-летаю стомат. фак. ВолгГМУ. - Волгоград,

2011. - С. 401-404. (0,25 усл. п. л.).

13. Мансур, Ю.П. Стоматологический статус взрослых пациентов с ортодонтической патологией / Ю.П. Мансур, Т.В. Кулагина, Е.В. Беляева, М.С. Подвальников // Стоматология - наука и практика. Перспективы развития: сборн. раб. мол.уч. Всеросс. науч.-практ. конфер., поев. 50-летию стомат. фак. ВолгГМУ. - Волгоград, 2011. - С. 80-82. (03 усл. п. л.).

14. Мансур, Ю.П. Оценка окклюзии на завершающем этапе ортодонтического лечения с помощью компьютерной программы Т-Бсап / Ю.П. Мансур, Е.В, Филимонова, М.Л. Яновская // Сборник мат. XI Всеросс. науч.-практ. конфер. «Актуальные вопросы стоматологии - 2012», - Ростов-на-Дону, 2012. - С. 153-155. (0,3 усл. п. л.). •

15. Мансур, Ю.П. Комплексный подход к лечению аномалий прикуса, осложненных дефектами зубных рядов у взрослых пациентов / Ю.П. Мансур, НА. Огрина, Е.В. Филимонова, МЛ. Яновская // Сборник мат. Всеросс. молодежи, конфер. в рамках фест. Наук «Комплексный подход к профилактике и лечению основных стоматологических заболеваний», - Санкт Петербург,

2012.-С. 59-61. (0,3 усл.п. л.).

16. Мансур, Ю.П. Оценка качества жизни взрослых ортодонтических пациентов / Ю.П. Мансур // Интегративные исследования в медицине: научн. тр. Ш Всерос. (с междун. участ.) науч.-практ. конф. - Саратов. - 2014, - С. 19-22. (0,25 усл. п. л.).

17. Мансур Ю.П. Оценка качества жизни ортодонтических пациентов как критерий эффективности их лечения / Ю.П. Мансур, И.А. Казанцева // Волгоград, 2014. -34 с. (1,4 усл. п. л.).

Волгоград, 2014

Формат 60x84 1/16. Печать трафаретная. Бумага офсетная № 65. Гарнитура «Тайме». Подписано в печать 21.12.2014. Тираж 100 экз. Заказ № 3094.

Отпечатано с готового оригинал-макета в ООО «Бланк». Лиц. №3550. 400131, г. Волгоград, ул. Ангарская, 15г, тел. 50-16-79.