Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Оценка характера контрастирования миокарда и размеров сердца у больных гипертонической кардиомиопатией, дилатационной кардиомиопатией и ишемической болезнью сердца методом динамической компьютерной томографии сердца

КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНЬИ ЦЕНТР РОССИЙСКОЙ АМН НИИ КАРДИОЛОГИИ им. А.Л. «ЯСНИКСВА

$ п ' '

ил На правах рукописи

ТКАЧУК Родика Николаевне

ОЦЕНКА ХАРАКТЕРА КСНТРАСТИРОЭАНИЯ МИОКАРДА И РАЗМЕРОВ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕП, ДИЛАТАЦИСННОЯ КАРДИОМИОПАТИЕИ И ИШЕМИЧССКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА МЕТОДОМ ДИНАМИЧЕСКОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ СЕРДЦА • • -

14.00.06 - Кардиология

14.00.1? — Лучевая диагностике и лучевая терапия

'Автореферат диссертации на соискание ученой степэни кандидата медицинских наук

МОСКВА - 1994' г.

Работа выполнена е> КИИ кардиологии им. А.Л. Нясикко»«

:;нц рймн

Научные руководители:

член-корр. Российской АМН, профессор КриЧ Никитич Бслинков

доктор медицинских наук, Сер гай Константинович Терновой

1

Официальные оппоненты;

доктор медицинских наук, профессор Габуния Ричард Ипполитович доктор медицинских наук, Kapnos Юрий Александрович

Ведущая организация - Московский медицинский стоматологический институт им. H.A. Семашко

Защите состоится " 1994 г. в___чес.

на ©всела-нии специализированного coserá К001.22.01 по • •

присуждения ученой степени кандидата наук в институте кардиологии им. А. Л. Мясников« КНЦ РАЖ (Москва, 3-я Черепковская-ул., дом N 15а>

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ККЦ РАИН Автореферат разослан " "____1994 г.

Ученый секоетарь специализированного совета кандидат медицински:! наук

Т.Н. Полевая

ОБВДП ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Исследование лерфуэйч миокарда явл»етсч парным клиническим средством объективизации эффективности терапевтического воздействия при распичник оаболеваниях сгрдца. Ренее «спольвуемые методы оценки коронарного кровотока (метод разведения индикаторо&, электромагнитная и ультразвуковая внутрксосудиствп Фпоуметрия, метод термадилищии кровотока в коронврчон синусе, ви/еоденситометрия при дигитальной субтракцпонной ангиографии) носили иньааивный характер и часто основывалась на определении только общего коронарного кровотока или коронарного реверва. Эти методы не лоэволяит дифференцированно проводить оценку перфузии миокарда" в рагличнви участках левого желудсЧка (Л*), что " ечачительно ограниччвацт ик диагностическую ценность. 3 последнее время Были оаораЁотаны и внедрены в клиническую практику новые. . . неиниагивные томографические методы исследования сердца (лоаитронно-эииссионная томография, контрастная яхокаряиогрвфмп (ЭкоКГ), лерфуэионная сцмнтиграфия Миокарда, магнитно-резонансная томография и рентгеновская компьютерней томография (КГ)< позволяющие проводите одновременно исследование анатомии, Функции, а в ряде случаеь региональной керфувии, характеристик структуры и метаболизма миокарда.

Рентгеновская КТ сочетает в себе уникальные' преимуаэства, которые могут Сыть использованы для оценки перФувин' миокарда кяк у животиык, так'и у человека (1_1р1оп е'Ь а1. , 19В?$ ЯитЬегдег еЬ «1., 19В7>^. ЕГкедагиик исследования* ~ШЛХв"»А а1. (1990) и Ва11о -вЬ а!. (1991) посавака во»магизсть~*гспоЛьеовйнип

КТ для изучения структурных »вменений миокарда у пациентов с ишемическсЯ Еолеэиью сердца (ИБС) и гипертрофической кардиомиолатмей (ГКМП). Внедрение в клиническую практику динамической КТ сердца (ДКТС) для изучения выраженности нарушения хситрастиравамия миокарда, возможно, позволит оценивать перфузию и степень структурных иемэнеиий миокарда у больных дилатацномной кардиомиопагией (¿КМП), ГКМП и НЕС.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучить яссмолности ДКТС в оценке размеров сердца и характера коитрастироэания миокарда ЛЖ у больных ГКМП, ДКМП, ИБС и определить взаимоотношение между показателями контрастировав» миокарда, региональной сократительной Функцией (I лерфузичй «мокарда Л2. . ...

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Определить возможность использования метода ДКТС для оценки характера контрастирования миокарда ПХ у Больных ГКМП, ДКМП и ИБС.

2. Используя метод ЙКТС провести сравнительную оценку характера контрастирования полости и миокарда ЛЖ у больных ГКМП, ДКМП и ИБС.

Изучить взаимосвязь между показателями контрастирования миокарда Я» со данным ДКТС, региональной сократительной Функцией ло данным ЗяоКГ ы перфузией миокарда ЛЖ по данным сцинтиграФии миокарда с таллием-201 в «сследуемых группах больных.

4. Определит!, воомокиости использования ДКТС для сцен*« размеров полости и тсл*ииы мио«арда 1К в исследуемых группах больных.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Покаооне »оомочиость кслольеования ДКТС для количественной спей к и характере йымыЕ«аиия контрастного •»евества ив «иокьрда ЛК у йзлььчх ГКМП, ЛКЬП И И~С. У больных ГКМП обнаружено, что кгщум'»..ке эымыеанмл контрастного »еьества наблюдается о сегментах миокарда с большой степень» гипертрофия я нерушением региональной сократительной Функции миокарда ГОС. Крепче того, как у Ёэльных ГКМП, так и у пациенте» с ЖМП керуиемке вымывания контрастного аедестаа ив миокарда ЛЖ сочетается с выракенкым нарушением вь'мываиия таллил-201, что хчрагтгр ивует нарушение структуры и мета6о»;л»ма миокарла у этих Ёопьиых.

Обнаружено, что у бслькык ИЗС нарушение вымью&ипя контрастного веяеетва спределй'ется '» сегментах миокарда с выраженным нарушением региональной сократ„тельной «Ьуккции. Выявление катодом ДКТС реи.(его дефект;, контрастировали« ■чиокарла у данной категории больных может указать мь наличие лзоенесенного инфаркт« миокарде. Впервые оценены возможности испольвоьаннп ДКТС ¿ля исследования рпемера полости и толвины миокарда ЛЖ у больммх ДККП и ГКМП.

ПРАКТ!ЯЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

ДКТС может быть ислольвована в клинической практике » качестве альтернативного метода определения асимметрической

гилертрофии миокарда у больных ГКМП, оценки состояния полости ЛХ у больных ДКЛП и ¿ля определения инфарцироеаиных участхс» мисхарда у больных ИБС. Научение характера контрастирования миокарда ГОС полет быть полезным для оценки степени структурных изменений миокарга у оопьнык ГКМП, ДКМП и. ИБС.

ШЕЛРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Метод внедрен в практику отдела томографии, а также & и 8 клинических отделений НИИ кардиологии мм. А.Л. Мяснихова КНЦ РАМН.

Апробация диссертации состоялась на межотделенческой конференции НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова КНЦ РАМН

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 2 работы.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация наложена на страницах машинописного текста и

состоит ив введения, А глав, ваклмчения, выводов, практически« рекомендаций, списка использованной литературы, который содержит источника» ( отечественных и оарубежных).

Работа содаржит таблиц и рисунков.

-f-

МАТЕРИАЛ и методы ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 49 пациентов, находившихся на стационарном лечении в отделениях сердечной недостаточности и заболегаиий миокарда, ишемической болезни сердца НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова КНЦ РАМН» 17 пациентов с ДКМП (все мужского пола, средний воераст 43+/-В лет), 15 пациентов с ГКМЛ (13 мужчин и 2 к^нщ.ки, средний воораст 38+/-12 лет) и 17 пациентов с ИЕС (все мужского пола, средний возраст 52+/-3 года). В контрольную группу вошли 5 практически одоровых лиц (средний воарагт 34+/-5 лет). Всем пациентам проводилось тщательнее клмнико-инструментапьное оБследование. Диагноз ДКМП я ГКМП устанавливался на основании критериев ВОЗ О.

Коронароаигиография Была проведена всем пациентам группы ДКМП, 7 пациентам группы ГКМП и 10 пациентам группы ИБС. "По данным анамнеза-и ЗКГ у 15 Больных группы .ИБС отмечался крупноочаговый инфаркт миокарда передней локализации и у 2 пациентов — -инфаркт миокардь задней локализации. У 2 пациентов с перенесенным инфарктом передней локализации по данным двумерной эхокардиогра<»ии определялись признаки аневризмы верхушечной области ЛЖ,

ДЮС Была проведена всем 54 пациентам исследуемы* групп.

Исследование было выполнено на КТ СТ/МАХ фирмы Seneral Electric (США) с широким веерным пучком рентгеновского иепучения. Время выполнения одной томограммы составляло 5 с, пауоа мепду томограммами — 3 с, скорость сканирован»! — Ь томограмм е- минуту. В нашей работе мы использовали топаину ' срееа - 10 мм и шаг томографирования - Ю мм. После обуяснеиия условий проведения исследования пациентам производилась

-ь-

луикцип локтевой вены. Лля пункции и введения контрастного вещества <КВ) мы мслольеоэал» одноразовые катетеры "Introcan" и "1-Vasofix" 16S к 146 СВ.Вгаип", Германия). Для оценки характера сердечной теин, определения уровня и угла наклона плоскости . сканирования мы выполняли прямую и боковую топогремны. Уровень основного сре«а выбирали по боковой толограмме индивидуально для каждого пациенте так', чтобы срез проходил через центр митрального клапана и верхушку ЛХ. Лля достижения этой цели мы наклоняли раму томографа каудально под углом 15-20t Ланиый срез позволяет визуализировать оба желудочка сердца, мажжелудочкову» перегородку, верхушку и передне—боковую стенку левого желудочка. При выполнении ЛКТС бальным с перенесенным садним и/или нижним инфарктом миокарда мы мслользовали краниальный наклон рамы томографа под углом 15-20. Перед введением КВ мы получали исходное некоитрастированное изображение сердца на выбранном уровне. В качестве КВ мы использовали урограФии-76 (Фирмы "Shering", Германия). Каждому пациенту вводили внутривенно

болюсиа урограФ»н-76 в количестве 0,5 мл/кг веса, со скоростью 4

v

мл/с, с ломооь» автоматического шприца "Contrac" Фирмы "Siemeno" (Германия). Во время исследования пациентам предлагали задерживать дыхание на неглубоком вдохе на время выполнений каждой томограммы. Программа динамического сканирования, позвопянаая оценквать ранн»» Фагу прохождения КВ, включалась одновременно с началом сканирования и состояла из шести последовательных томограмм выполненных в течение одной минуты. Лля оценки характера вымывания КВ иг полости и сегментов миокарда ЛЖ в поздней Фа»е мы выполняли дополнительную томограмму на том же уровне на А иянуте от начала исследования. Изображения записывали на жестком магнитном диске

прибора, Флоппи-дисилх и на мультнформатной пленке.

На каждом =таг>е исследования был»: получены средина значения плотности и стандартные отклонения в регионах интереса, устанавливаемых исследователем в сегментах миокарда а в полости ЛЖ. Для уменьшения эффекта наслоения изображения лолсстей сокравяюнегося сердца но миокаод ЛЖ, мы устанавливали регион интереса в центре исследуемого сегмента миокарда на каждом отдельном среэе.

Изображения стенок ЛЖ мы подразделили на 6 сег-чеягсск базальный, средний, и верхушечный лерегородочнме сеп«?нты и базальный, средний и верхушечный сегменты боковой стенки ЛЖ (рис. 1). Сегменты миокарда с неудовлетворительным качеством визуализации в результате наслоения артефактов иекпачалнеь и» • последуюаего- анализа. . ...

Рисунок 1.

СеГКЕКТА?Ив£ ДЕЛЕНИЕ СТЕНОК левого нплнлачкА

гтры динагомвскок кг сердца

Прохождение КВ по полости и сегментам миокарда ЛХ оценивалось с сомовья графиков изменения плотности во Бремени на всех этапах сканирования. При анализе графиков изменения плотности сегментов миокарда и полости ЛХ во времени мы использовали следующие параметры!

- лик контрастирования полости ЛХ (ЛКЛХ)

- лик контрастирования сегментов миокарда (ПК'М) ЛХ|

- интеграл плакали под кривой время-плотность полости ЛЖ (ИЛЛЖ).

Для характеристики ранней Фазы прохождения КВ - перфузии миокарда мы использовали следующие КТ параметры:

- дПМр/дПЛХр - отношение степени возрастания значений КТ плотности миокарда в ранней Фазе контрастирования (дПМр) к степени возрастания значений КТ плотности полости ЛЖ в ранней Фазе контрастирования <дЛЛЖр> от исходных (значений)

- ПКМ/ИПЛЖ.

Ранний дефект контрастирования миокарда ЛХ (РДК) мы определяли ках региональное замедление контрастирования в ранней Фазе прохождения КВ.

Вымывание ХВ ио миокарда ЛЖ нами оценивались при помоаи сяодующих КТ параметров!

- дКТ - разница между значениями ПКМ в ранней Фазе контрастирования и плотности миокарда в поздней фазе контрастирования (ПМп>|

- дПМп/йПЛЖп — отношение степени возрастания значений КТ плотности миокарда в поздней фаое контрастирования <_ПМп) к степени возрастания значений КТ платности полости ЛЖ в поздней Фазе контрастирования (дЛЛЖп) от исходных оначений.

Нарушением вымывания КВ (НВКВ) ь сегмемтак миокарда ЛЯ мы считали увеличение соотношения ДПМп/^ПЛЖп > 50%.

Измерение размеров полости и топаини стенок ЛХ проводили с помощью электронного курсора на дисплее пульта управления.

СцинтиграФию миокарда с Т1-201 мы провели 15 Больным ГК11Л, 15 Сольным ДКМП, 4 пациентам с ИБС. Си нити графическое исследование миокарда проводили на гемма—камэре "Signa—420" Фирмы "Technicer" (США) с последующей обработкой полученных данных на компьютере РЕР 11/34 Фирмы "DEC'1 (СИА>. Сбор чнФормации проводили через 5—10 мк.н после введения изотопа и повторно через 4 часа в трех стандартных проекциям (передняя -ЛЛ, левая передняя косая 45 - ЛПК 45 и левая боковая — ЛБП). При проведении сциктиграФии миокарда с таллием в поксе, шприц с 2 мл таллия хлорида активностью 55—74 мБк помещали под-детектор гямма-камери на расстояние 10—15 см и записывали изображение в матрицу 64х64х1Ь бит £ течение 60 сек. Тем же способом повторно производилась запись шприца с остаточной активность» после внутривенного введения изотопа. Затем, не более чем через 5—10 мин после введения радионуклида по стандартная методике записывали исходные изображения миокарда в трех проекциях в матрицу ¿4x¿4xB бит до набора 255 импульсов на ячейгу матрицы с максимальным счетом. Разницу между количеством зарегистрированных импульсов от двух небрежений шпркаа принимали еа 1007. введенной активности. Нормализованный по времени счет ¿ области миокарда левого желудочке., выделенного вручную в ЛПК—45^ расценивали как пиковую величину эахвата таллия миокардом и сырскали ее l. прс.центпх ит ьзедемкей лоот чяотопа. Распределение Т1-201 » миокарде ЛХ мы оиенявали гчзувльно и с пемо-.ь« математической программы

полуавтоматического «налила. Сбводху контура миокарда провозили трехкратно и вычисляли среднее значение счета над областью мюкарда. Изображение миокарда ЛХ в каждой ив трех проекций мы лодраздепяли иа 5 сегментов, руководствуясь ранее ', р-ззрабстанмми рекомендациями. Дефектом покоя мы считали гегиональиое снижение захвата Т1-201 на исходно» изображении

(гнишеяие среднего счета » сегменте больше 207. по-• -звнени» со средним счетом в максимальном сегменте), ■'■вг иональным нарушением клиренса считали локальное снижение /ровня сиинтжлляционного счета на отложенных изображениях менее чем нч 302 от уровня счета на исходных изображениям. Процент вымывания таллия-201 мы определяли по Формуле: '!. вымывания -аплкя—201 » ((исходный уровень счета — отложенный* / исходный) . i 307..

ЗкокардиограФическое исследование региональной сократительной Функции ЛЖ проводилось с использованием 2,5 и 3,5 МГц электронных датчиков на ультраэвуковых приборах Hewlett-Packard 1500 и Hewlett-Packard 500. В каждом случае проводилась регистрация изображения парастериального сечения -гердца по двкнной оси, верхушечных продольных 4-х и 2-х камерных сечений сердца и поперечного сечения ЛЖ на уровне папиллярных мыовц. Коиачно-диастолический и куиечнс-систолический размеры (КДР и КСР) и процент Фракции укорочения вло&али ЛХ мы определяли в М-режиме исследования. Толпииу сегкеитсз мкокарда ЛЖ определяли в конце диастолы в двумерном к И—режиче исследования. Лля оценки региональной гократителыюй «Функции, ЛЖ подразделяли на 15 сегментов. Движение стенок ЛХ оценивалось раздольно о каждом сегменте лолуколичгетгемно ло лятибапьной шкале как: 0-нормальное,

•н-

1-гипокинезии, 2-выражениая гипокинесия, 3—окикевия * ■»—дискинеомл. У больных ГКМП мы дополнительно проводили количественную оценку региональной сократительной 4у«яцми путем определения процента систолического утопления миокарда (%СУМ> по Формуле! '/.СУМ-<КСТ-КДТ> х 100/КДТ, где КСТ-тол*мн» мкпкчрдс • ЛЖ в конце систолы, КДТ-толшина миокарда Л* •» коиое яиастол.1.

При сопоставлении показателей контрастирования м.чокардо, региональной сократительной Функции и парфувии миокарда Л2 мы исполосовали соотношение между томографическими, эхокардиографотческими и сцинтиграфическими сегментами миокарда ЛЖ, представленное в таблице 1.

Таблица 1. СООТВЕТСТВИЕ МЕЖДУ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИИМ.

СЦИНТИГРАОИЧЕСКИМИ И ТОМОГРАФИЧЕСКИМИ СЕГМЕНТАМИ ГСЗОГО ЖЕЛУДОЧКА

ЭхокардиограФические Сцинтигряфнческле Томографические

сегменты

Сегменты ЛЖ сегменты сегменты

Бавальный

перегородочный А- 6 ■

Средний

перегородочный В 7

Верхушечный

перегородочный С • - 8

БазалЬ|<ый

Боковой I 10

Средний

боковой н 9

Верхушечный

боковой в 8

Бааальный

задний г 15

Средний

«адний ■ Е 14

Верхушечный

«адний Р 13

Базальны?

перегний 0 5,11

Средний

передний N 4,12

Верхушечный

передний И 13

Бааалькый

нижний Л 1 •

Средний -

нижний К 2

Верхушечный

нижний 1. т

I

II

III VI Ч

IV

СтатиетическиА а»<>лиз. Вер данные выражались в средних величинах +/— стандартные отклонения. Полученные значения сравнивались с использованием парного и непарного 1 - теста. Даниыэ считались статистически достоверными при значении р < 0,05. Зависимость между различными показателями определяли путем регрессионного и корреляционного анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3. АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРФУЗИИ И ВЫМЫВАНИЯ КОНТРАСТНОГО ВЕЩЕСТВА Б ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ ПО ДАННЫМ ДКТС

В таблице 2 приведены КТ показатели, характеризующие перфузии миокарда (дПМр/дПЛХр и ПКМ/ИПЛЖ) и вымывание КВ <ДКТ и ¿ПНп/дПЛХл) и» полости и сегментов миокарда ЛЖ у пациентов КГ <30 сегментов), ДКМЛ (90 сегментов), ГКМП (84 сегмента) и ИНС (90 сегментов) •• ..• .... ...

Таблица 2.

ПОКАЗАТЕЛИ КОНТРАСТИРОВАНИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ВОЛЬНЫХ ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУПП ПО ДАННЫМ ДКТС

ПОКАЗАТЕЛИ ДКМП ГКМП ИБС КГ

ПКЛЖ (ед. Н.) 148+/-46 160+/—35 169+/—45 163+/—28

ПКМ (ед. Н.) 7В+/-14 72+/—13 72+/-14 77+/-10

¿ПМр/^ПЛЖр (7) ЗВ+/-16 38+/—14 32+/-13 35+/-10

ПКМ/ИПЛЖ СЗС) 95+/-20 93+/—13 92+/—20 99+/—15

¿КТ (сл. Н.) 22+/-15«-* 24+/-12*» 25+/-14* 31+/-10

¿ПМл/ДПЛХп (2) А5+/-33* 73+/-41*»* 71+/-3?*»* 50+/-16

* - р<0,05| «* — р<0,01| »♦* - р<0,001. ел. Н. - единицы Наипв^еХй.

Нами не било обнврулеко статистически значимого различия меяду средними значениями показателей перфузии миокарда ЛХ (дПМр/дПЛХр и ПКМ/ИПЛХ) в группе больных ДКМП и в КГ (ЗВ+/-167. к 35+/—10%! р>0,05 и 95+/-20У. к Ч9+/-15У.; р>0.051, а также в группе ГКМП в сравнении с КГ (33+/-14/1 к 35+/-10Х? р>0,05 и 93+/-15Х к 99+/-15'/.! р>0.05) .

Э группе больных ИБС средние значения показателей перфузии миокарда сегментов ЛХ были ниже, чем в группах ДКМП и ГКМП, однако также не отличались статистически значимо от КГ (32+/-13% к 35+/-10У.; р>0,05 и 92+/-207. к 99+/-157.; р>0,05).

Показатели вымывания КЭ (ДКТ и ¿ПМл/£ПЛХп) в сегментах миокарда у больных групп ДКМП, ГКМП, ИБС не отличались между собой. При сравнении с КГ, эо веек исследуемый группах нами были отмечены достоверно более низкие средние значения..ДКТ (22+/-15 ед. Н. к 31+/-10 ед. Н.) р<0,01; 24+/-12 ел. М. к 31+/-30 ед. Н.; р<0,01? и 25+/-14 ед. Н. к 31+/-Ю" ед. Н.} р<0,05) и статистически более высокие средние значения ДПМп/дПЛЖл <65+/—3335 к 50+/-167.; р<0,05; 73+/-41% "К 50+/-16У.,-р<0,001| и 71+/—39% к 50+/-1Ь7.) р<0,001).

2. ВЗАИМООТНОШЕНИЕ МЕЖДУ ПОКАЗАТЕЛЯМИ КОНТРАСТИРОВАНИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И РЕГИОНАЛЬНОЙ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИЕЙ У БОЛЬНЫХ ИБС

РДК миокарда ЛХ мы наблюдали в 27 сегментах у 9 из 15 исследуемых больных (60Х) с перенесенным инфарктом миокарда передней локализации. Во всех случаях место расположения дефекта контрастирования по данным ДКТС соответствовало зонам инфаркта миокарда по данным ЭКГ и ЗхоКГ.

Ни у одного из 2 больных с перенесенным инфарктом миокарда задней локализации мы не обнаружили РЖ миокарда ЛЖ. В использованном нами сечении с краниальным наклоном рамы томографа у этих пациентов мы отметили большое количество артефактов в области вадней стенки ЛТ, что прньег.о к мк исключению и» дальнейшего снаг>иоа. ,

По данным двумерной ЗхоКГ нарушение региональной сократительной Функции миокарда ИХ было обнаружено у всех пациентов группы ИБС в 49 сегментах 122'/.).

При сравнении КТ г.окаеателей перфу&ии миокарда » группе сегментов с нарушенной региональной сократительной Функцией к в группе сегментов с нормальной сократительной Функцией ммэксрда, в первой группе мы получили достоверно более низкие значения ПКМ/ИПЛЖ (76+/-16Х к 91+/-15/С; р<0,001> и недостоверно более низкие значения ДПМр/ДПЛЖр (2В+/-13У. к 34+/-147.) р>0,05) (рис. 2). Рисунок 2.

ЗНАЧЕНИЯ ПЮ/ИЮТ И »ГМр/лПЛЖр В 1РПШЛХ ШШКТОВ ЛХ С НОРМАЛЬНОЙ И НАРТШЕИОЙ ЮТОНАЛМСЙ . -КРЛЯГШЬЕОЯ ота&хг

вш/отхю

¿вд/дазр СО

с «л» Вотштаю

тггшнитлвл со&ажтпьия »утиаз

В группе сегментов миокарда ЛХ с нарушенной региональной сократительной Функцией, значения ¿КТ были достоверно ниже (11+/-9 -д. Н. к 31+/—12 ел. П.; р<0,001>, а значения ¿ПМп/дПЛЖп - достоверно выше (90+/-467. к ¿2+/-317.; р<0,01) , чем в группе сегментов с нормальной сократительной Функцией миокарда <рис. 3). Рисунок 3.

ЗНАЧЕНИЯ лохшшкй выкшлняя га КЗ сотшпив лх с ногаальной и нарупшшой РЕгиогилмгаЯ свкрттстмй фувщпй

акт (•«. х.) дтидслжп СО

ВЭ аспавш с осе Шотввшгот» нгс* - вшшхвек лгаоюлыюв сою'лгтхльжл «пшри

НВКВ по данным ДКТС было обнаружено в 31 сегментах миокарда у 10 больных (67X). В группе сегментов миокарда с НЭКВ выраженности нарушения региональной сократительной Функции (в баллах по данным ЭхоКГ) была статистически значимо больше; чем в сегментах миокарда без. НВКЗ (2,2+/-0,6 :< 1,3+/-0,4( р<0,0001) (рис. 4Э.

-1Б-

Рисунок 4.

зпачезия гсф в трущих СЕШКВТОВ иио:ирдА im с нарушенный в всршльвыи ВЫМЫВШИЕ« КВ У ВОПЬНШ ИБС

Ю* (fenau)

_

IL

ш

ESI czmsni с nu ISS опиты ви векв

ВЯК8 — ШЛПВВЯОК 2ЫЩЛШХЧК ]Ш71Лвии ВМЦГСПА РО» - ГШОВАЛЫШ! СОХГ^ЯПХШЛ'Я г-пшцш

3. ВЗАИМООТНОШЕНИЕ МЕЖДУ ПОКАЗАТЕЛЯМИ КОНТРАСТИРОВАНИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА, РЕГИОНАЛЬНОЙ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИЕЙ и' ПЕРФУЗИЕЙ МИОКДРДД У БОЛЬНЫХ ДКМП

Дефекты перфузии миокарда по данным сцинтиграФии с таллиек-201 были обнаружены у 12 пациентов с 41 сегментах (232). Мы не получили значимого различия в значения* КТ-показатепей перфузии миокарда (лПМр/дПЛ»р н ПКМ/ИЛЛЖ) в группах сегментов миокарда с наличном и с отсутствие« дефектов перфузии по данным сцинтиграЬмн миокарда с таллием-2С1 (19+/-16Z К 23+/-14XJ р>0,05 и 99+/-107. к 93+/-207.| р>0,05) .

Нарушение регион,-г>ний сократитгльной Функции по данным двумерной ЭхоКГ было обнаружено у осек бальных ДШ1 в 211 сегментах. В группе больных ДКМП'мы не гол/чипи корреляционной зависимости между показателям* региональной

сократительной Функции в сегментах миокарда ЛХ и КТ-показателями перфуоии миокарда (¿ПМр/дПЛХр и ПКМ/ИПЛХ) (г-0,19| р-0,23 и г-0.1В; р-0,28).

< Все дефекты перфузии миокарда по денным сцинтиграфии миокарда.с таллием-201 возникали в сегментах с нарушенной региональной сократительной Функцией. Однако, не Было обнаружено статистически значимой корреляции между локализацией дефектов перфузии и наибольшими значениями нарушения региональной сократительной Функции (г«0,41; р«0,27).

В 24 (272) сегментах миокарда группы пациентов с ДКМЛ было обнаружено нарушение зымывания КВ (оначение дЛМл/йЛЛХл >002). Выраженность нарушения региональной сократительной функции (по данным ЭхоКГ) в сегментах миокарда с НВКВ не отличалась статистически значимо от выраженности нарушения региональной сократительной Функции в сегментах миокарда без НВКВ (1,6+/-0,7 и 1,6+/-1,0( р>0,05). В группе сегментов миокарда с НВкЙ значения вымывания таллия-201 были достоверно ниже, чем в группе сегментов без НВКВ (19+/-4Я и 24+/-10Х; р<0,01> (рис.3). Рисунок 5.

ЗНАЧЕНИЯ КЛИРЕНСА МИОКАРДА ПО МЛ7Ш>-201 В СЕГМЕНТАХ С НЛКТПЕНВЫ11 И С ногшлызьы ВЫМЫВАНИИ« КВ ПРИ ДКГС У ВОЛЬНЫХ ДКШЗ

¡иитии клищ СО

¡ашшщсгва Шшшшгавш . вм — штоавп воллшю коашспап ящюи

4. ВЗАИМООТНОШЕНИЕ МЕЖДУ ПОКАЗАТЕЛЯМИ КОНТРАСТИРОВАНИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА, РЕГИОНАЛЬНОЙ СОКРАТИТЕЛЬКСй ФУНКЦИЕЙ И ПЕРФУЗИЕЙ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ГКМП

Дефекты перфузии миокарда по данным сцвитиграФии с таллием-201 были обнаружены у 10 пациентов в 29 сегментах (19%). Нами но было обнаружено статистически достоверного различия в значениям КТ-показателей перФуеии мкокарда (дР.Мр/дПЛЖр и ПКИ/ИПЛЖ) в группах сегментов миокарда с наличием и с отсутствием дефектов перфузии по данным сцинткграфии миокарда с таллием-201 (39+/-107. к 40*/-11%; р>0,05 и 93+/-117. к 94+/-1В7.; р>0,05)..

При количественном анализе региональной сократительной Функции ЛЖ по данным двумерной ЭхоКГ, снижение ХСУМ (%СУМ<40) было выявлено у 9 пациентов в 28 сегментах ЛХ (15%).

При проведении сопоставления.между количественным показателем региональной сократительной Функции ЛЖ (7.СУК) и КТ-показателями перфузии миокарда (дПМр/йПЛЖр и ПКМ/ИПЛЖ) мы не получили корреляционной зависимости в рассматриваемой группе пациентов (г-0,31; р=0,07 и г-0,28; р-0,01).

Исспедуя взаимоотношение между перфузией миокарда по данным сцинтиграфии миокарда с таллием-201 и региональным %СУМ, по данным двумерной 3;;оКГ, мы не выявили достоверного раеличия значений 7ССУМ в группах сегментов миокарда с наличием дефектов перфузии и бее ник (4к 44+/-13'А; р>0,05).

Нарушение вымывания КВ (ДПМл/ДПЛЖп >80%) было выявлено у 10 пациентов в 26 (317.) сегментах миокарда ЛЖ. В сегментах миокарда с НВКВ среднее значение КЛТ стенок ЛХ, по данным ЭхоКГ, было статистически значимо больше (2,0+/—1,0 см к

1.5+/-0,6 см; р<0.01), а средние вначение ХСУМ - меньше (36+/-14 к 47+/—15} р<0.01), чем в сегментах с нормальными значениями вымывания КВ (рис- 6 и 7). Рисунок 6.

зшкскга кдг шюкарда левого »елудочкл в сепш1тлх с нарушенный и с нопшиныи вьшыашиз! ка при дате у больных пот

^ ЦСГ (о.)

ПССЛ1

Нп

НУ .. - _

Ш ешхвгы С НОТ ОПЕШЫ ВО КВХ1

влез — вттлшб ешосшх юшлжп воняет кдг - имиио-дисгшпгзаиятотпяЕ*

Рисунок 7.

ЗНАЧЕНИЯ ¡ССУЦ ЛЕЭОГО ЖЕЛУДОЧКА П СЕП1Е1ПАЗС С ЗАРУШШЗЫМ я с вапильвки ВЫНЬШАНИЕЦ КЗ ПРП дктс у вольных пота

..... не

•—.т." ■ вР 1

Ям! 1 ■■

ЕЗ схпхкипл с сзхя ЕЯ сыццты та над

юта — вшпохпоз шлосцсок *с5№лясго вясзкпа! — игищии сжсюпхчжсхоп ттошрзхя иллигдд

В сегментах мискардг с НВКВ мы обнаружили также статистически значимое,замедленна вымывания таллия-201 (26+/-167. »; 39+/-152; р<0.001) (рис. В). Рисунок В. .

ЗНАЧЕНИЯ КЛИРЕНСА ШКЖАРДА ПО ТЯЕГЯЮ-аИ В СЕГМЕНТ« С ВАРУШгШШЫ и с ЕОЫИйЛСЩ ВЫМЫВАНИЕМ К8 ПРИ ДКТС У БОЛЬНЫХ ГКШ ЮТ1КШ КК0К17Д1 00

Г«Ш>1

гд

«3

10 ■ ж

ВЯсхпшисовп) ШЗ свшзт яэ ввсв КВХВ — ЯАР^ииоикВ вьшышиов ковписпгого ШЦВС1М

3.5. ПРИМЕНЕНИЕ ЖТС ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РАЗМЕРОВ ПОЛОСТИ И ТОЛЕИНЫ СТЕНОК ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Всем пациентам исследуемык групп мы провели измерение поперечного размера полости и толщины миокарда межжелудочковой перегородки и боковой стенки ЛЖ методом ДКТС в сечении по длинной оси ЛЖ. Результаты измерений сопоставляли с дачными зхокардиографического исследования в двумерном и М-ргсжимех.

Таблица 3.

ПОПЕРЕЧНЫЙ РАЗМЕР ПОЛОСТИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ КТ И ЗХОКГ В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ

Группы Компьютерная Эхокардиография V

исследования томография (см) КЯР (см) КСР (см) •

ДКМП 7, ,!+/-!, 1 7,3+/—1,2 6,0+/-1,3*

ГКМП ,4+/-0,4 4,6+/—0,6 2,4+/—0,4***

ИБС 5, ,6+/-1,0 5,?+/—0,9 4,1+/-1,2***

КГ 4, ¿+/-0,5 4,В+/-0,3 2,7+/—0,4**

* - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001.

Как видно в таблице 3, средние значения поперечного размера полости ЛЖ были значительно больше в группе больных ДКМ[]_в сравнении с остальными группами исследования. В группах пациентов с ГКМЛ и ИБС среднее значение поперечного размера полости ЛЖ не отличалось статистически оначимо от КГ.

Во всех исследуемых группах' нами'было обнаружено статистически значимое различие между поперечным размером полости ЛЖ, измеренного методом ДКТС и КСР ЛХ по данным ЭхоКГ и не было обнаружено статистически значимого различия между поперечным размером полости ЛЖ, измеренного методом ДКТС и КДР ЛЖ, определенного методом ЭхоКГ.

В группах исследования нами была обнаружена тесная корреляция (г»0,81| р<0,001) между значениями толвины средних сегментов миокарда межжелудочковой перегородки и боховой стенки ЛЖ, полученных методом ДКТС и конечно-диастолической толдииы этих сегментов, определенной методом ЭхоКГ.'

ВЫЕОДЫ:

1. ДКТС является безопасным и информативным методом оценки размера полости и толцины миокарда ЛХ у больных ДКМП, ГКМП и ИБС;

2. Использование метода ДКТС на компьютерном томографе третьего поколения имеет ограничения. Длительное чремя сканирования возникновение артефактов не позволяют проводить динамическую оценку перфузии миокарда и у части больных (102) затрудняют оценку вымывания контрастного вещества из миокарда Л,».

3. В группах больных ГКМП и ДККП нами не было обнаружено взаимосвязи между показателями лерфуоии миокарда по данным ДКТС, наличием дефектов перфузии по данным сцинтиграФии миокарда и состоянием региональной сократительной Функции ЛХ.

У .больных ¡¡¡БС^в группа сегментов миокарда с региональной дисфункцией мы получили достоверно более низкие значения показателя перфузии ПКМ/ИПЛХ в сравнении с группой сегментов с нормальной сократительной Функцией.

4. В группе больных ГКГСП нарушение вымывания контрастного вещества из миокарда ча*е всего обнаруживается в

гипертрофированных сегментах ЛЖ и сочетается с ниекими стечениями региональной сократительной Функции и вымывания таллия-201 из ' миокарда ЛЖ.

5. В группе больных ДКМП нарушение вымывания - контрастного. ■' вещества из миокарда сочетается с низкими значениями вымывания ~аллия-201 и не зависит от степени нарушения региональной .сократительной Функции ЛХ.

. Ь. Нарушение вымывания контрастного вещества у больных группы ИБС ча«е всего обнаруживается в сегментах миокарда ЛЖ с нарушенной региональной сократительной Функцией.

7. У бальных НЕС с перенесенным крулноочаговым инфарктом миокарда передней локализации' метод ДКТС позволяет определять участки Рубцовых изменений миокарда на основании выявления регионального утоньшения стенок ЛЖ, раннего дефекта контрастирования ниохарда и нарушения вымывания контрастного вещества из миокарда ЛЖ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. ДКТС может быть рекомендована для использования в • клинической практике в качестве.альтернативного метода оценки размеров полости ЛХ у больнык ДКМП, ГКМП и ИБС и для определения асимметрической гипертрофии миокарда у больных ГКМП.

. 2. У больных ИБС метод ДКТС можно применять для определения инфарцированнык участков миокарда на основании выявления регионального утоньшения стенок ЛЖ, раннего дефекта контрастирования миокарда и нарушения вымывания контрастного веаества из миокарда ЛХ.

3. Изучение харахтера контрастирования миокарда ЛЖ может быть лолеоным для сцен::и степени структурных изменений миокарда у больных ГКМП, ДКМП.

Список работ« опубликованных по теме диссертации:

1. Современные томогратинескив методы исследования сердиа в оценке лер^уэми миокарда.

Кардиология. 2994 г. N в.

2, Оценка вымывания контрастного веыествв из миокарда леаого желудочка у больным гипертротичгсксй кардиомиспатиед методом динамическое компьютерной томогратмм сердца- '

Кардиология. 1994 г. N 5. Соавторы: Терновой С.К., Белгнкое Ю.Н.