Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Оценка физической активности и физической работоспособности и их связи с факторами риска ИБС у работников промышленных предприятий

¡26! 1.0, Я,?

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ МОСКОВСКИЙ ЫЕДШШШКИЙ СТОМАТОЛОГОТЕСКИЙ ИНСТИТУТ имени Н. А. СЕМАШКО

На правах рукописи

ЭАБИНА ЕЛЕНА ЮРЬЕВНА

ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ И ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ И ИХ СВЯЗИ С ФАКТОРАМИ РИСКА ИБС У РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ

14.00.06.- кардиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учено» степени кандидата медицинских наук

Мэсква -1992

Работа выполнена во Всероссийском научно-исследовательском центре профилактической медицины Шшздрава РФ.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Глазунов Игорь Сергеевич; доктор медицинских наук, профессор Аронов Давид Иэерович.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,профессор Горбаченков Анатолий Алексеевич; доктор медицинских наук,профессор Задионченко Владимир Семенович.

Ведущее учрехдение-Мэсковская Медицинская Академия им. И. Н. Сеченова

Защита состоится и " 1092 года

в часов на заседании Специализированного Совета Д. 084.08.01 при Московском медицинском стоматологическом институте им. Н. А. Семашко (ул. Каляевская, д. 18).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института .

Автореферат разослан " " 1992 г.

Ученый секретарь

Специализированного Совета, доктор медицинских наук,

профессор. Л. Л КИРИЧЕНКО

- J ; АктУ/иайость'котледовАГся.' 'У.

В ныйий страна, так же как в большинстве развитых стран мира, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), и в особенности ишемическ&и болезнь сордца (ИБС), продолжают оставаться серьезной проблемой, занимая ведущее место в структуре утраты трудоспособности и смертности взрослого населения (Чуковский Г.С. и соавт. ,1981. Блухас И. R. и соаЕТ., 1988,Дмитриев RH. и соавт. ,1987, Оганов Р.Г. ,1990).

В последние десятилетия отмечается учащение поражения ИБС молодого, наиболее трудоспособного, контингента населения. Тем самым причиняется значительный социально-экономический ущерб, не говоря о преждевременной смерти миллионов людей. Это заставляет искать причины возникновения заболевания с целью его предупреждения на ранних стадиях развития, что повышает значение изучения факторов риска ИБС (Оганов Р. Г. ,1985, Глазунов И. С. ,1987, Еритов А. Е, 1988).

Многие исследователи отмечают сильное влияние низкой Физической активности и физической работоспособности на развитие, характер течения и смертность от ИБС ( Горбась И. IL ,1982, Громов В. А и соавт. ,1983, Липовецкий В.М.С соавт. ,1987, Ыазур H.A. с соавт. .1982). Однако, до настоящего времени не получено убедительных данных о вкладе этих факторов в развитие ИБС. Невыясненным остается вопрос о взаимосвязи физической активности и показателей физической работоспособности. А ряд исследователей не нашли достаточно выраженной связи между этими явлениями (Грабаускас R И. с соавт. .16Ю,Гт^е11сМег V. ,1983,Keys А.,1970, Taylor Н. et al. ,1983).

В связи с этим оценка физической работоспособности в популяции, изучение ее взаимосвязи с физической активностью, а также с другими факторами риска ИБС остается весьма актуальной, а существование таких противоречивых точек зрения в отношении роли физической активности и работоспособности требует углубленного и разностороннего изучения этого вопроса

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Целью настоящей работы стала оценка физической работоспособности и физической активности организованного населения, изучение

их взаимосвязи с факторами риска ИБС, распространенностью У1С и показателями временной утраты трудоспособности (ВУТ) для последующей разработки классификации организованной популяции, применяемой при коррекции проводимых профилактических программ.

Для досгшкения цели исследования 0или поставлены следукше задачи:

- разработать популяционную методику оценки физической работоспособности и апробировать ее в исследуемой популяции;

- дать оценку физической работоспособности сотрудников промышленного предприятия, используя разработанную популяционную методику определения физической работоспособности;

- сопоставить зргометрические показатели физической работоспособности с результатами оценки привычной двигательной активности опросным методом, изучить достоверность и силу связи между этими факторами;

- на основании одномоментного исследования рассмотреть взаимосвязи физической работоспособности и физической активности с факторами риска ИБС, распространенностью ИБС и показателями ВУТ;

- разработать классификацию популяции с учетом уровня физической работоспособности и факторов риска ИВС для коррекции применяемых профилактических программ.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

В настоящей работе на материале одномоментного исс..эдования впервые изучена взаимосвязь физической активности и физической работоспособности в работающей популяции, а также оценен вклад привычной физической активности в формирование уровня физической работоспособности;

на основе скринируюшего обследования и применения нагрузочного тестирования впервые проанализирована связь факторов риска ИЮ, ее распространенности и показателей ВУТ с физической активностью и физической работоспособностью и доказано, что уровень физической работоспособности, а не физической активности является фактором, определявшим распространенность ИБС в популяции;

нами предложив и апробирована новая методика, ■ позволявши минимальными затратами средств и времени и с высокой точносп "> оценить при популяционных исследованиях физическую работоспособность у нетренированных индивидов;

впервые разработана классификация популяции с учетом уровня «¡акторов риска ИБС и уровня физической активности. Поз воля ющая проводить коррекцию применяемых профилактических программ.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Применение предложенной нами методики определения уровня физической работоспособности позволяет пироко использовать ее при массовых обследованиях и с высокой степенью достоверности оценивать уровень работоспособности, ее динамику под влиянием профилактических программ.

Выявленная нами обратная связь физической работоспособности с такими факторами риска как повышенное артериальное давлг 'ие(АД), гиперхолестеринемия позволило разработать классификацию популяции по уровню физической работоспособности с учетом перечисленных факторов риска, что дает возможность осуществлять своевременную коррекцию применяемых профилактических программ для лиц с данными факторами риска в направлении повыпения их физической работоспособности, что особенно важно в работающей популяции.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материа-.лов собственных исследований (две главы), обсуждения, еьшодов, списка использованных источников и приложения. Работа изложена на 152 страницах машинописного текста, содержит 39 таблиц",!* в рисунков. Литературный указатель включают 266 работ.

Апробация состоялась на . ме«отдельческой конференции Всероссийского центра профилактической медицины Ю РФ.

По материалам исследовакия опубликовано 8 работ.

Основные материалы диссертации представлены на научно-практической конференции "Актуальные проблемы дальнейшего развития производственной физкулътуры"(Киев,1989), Всесоюзной научно-прак-

ткческой конференции "Физическая культура и здоровый образ жиз-ни"(Севастополь, 1990), Международном конгрессе "Спорт для всех"(Хельсинки. 1990).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛ И ИЕТОДЫ. Работа выполнена в рамках Программы профилактики основных неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья *

рабочих и служащих на предприятии (научно-производственном объединении) тяжелого машиностроения в г. Москве с обдей численностью ра-ботаадих 3.5 тыс. человек. Выбор в качестве объекта исследования сотрудников данного предприятия бал обусловлен тем, что здесь в равной мере были представлены лица разного пола и возраста, уровня образования.рабочих и инженерно-технических профессий, а среди рабочих были представители как легкого, так и очень тяжелого физического труда. Это позволяет перенести выводы, сделанные на основе анализа физической работоспособности в репрезентативной вьйорке из данной популяции на любу» работающую популяцию.

Всего по завершении 2-х этапов работы было обследовано 1300 человек.

Для решения первой вадачи исследования - разработки методики оценки физической работоспособности - было проведено первичное скринирувдэе обследование 624 работников данного предприятия. Из них была сформирована группа для спировелоэргометрического исследования с применением максимальной нагрузки. В группу отбирались лица со следующим критериям: отсутствие артериальной гипертонии (АГ), избыточной массы тела, и ИБС (по эпидемиологическим критериям). С учетом перечисленных критериев и противопоказаний к выполнению нагрузочного тестирования, 180 практически здоровьем мужчинам и . женщинам была проведена спировелоэргометрия с максимальной нагрузкой. Еа1 ..уэочное тестирование обследуемых проводилось на велоэрго-метрэ ЬЭ-02(СССР) с применением непрерывной ступенеобразно возрастающей нагрузки с постоянной скорость» педалирования 60 об/мин., начиная с 50 Вт. с последующи увеличением ыэидости нагрузки каждые 3 мин. на 50 Вт. Одновременно осуществлялась спирометрия на

аппарате Spiro lit-2 (ГДР).

Та ж> группа обследованных выполняла предложенные нами нагрузочные- тести: приседания, бег на месте И подъемы по лестнице. Проба с приседаниями предусматривала максимальное количество приседаний в удобном для обследуемого темпе. При проведении теста с бегом на месте обследуемому предлагался темп бега 180 шагов в минуту с отрывом ног не менее, чем на 20 см от пола, до развития сильной усталости. При выполнении пробы с подъемами и спусками по лестнице включали три пролета лестницы по 11 ступеней каждый и высотой ступени 30 см. Обследуемому предлагалось выполнять задание в быстром темпе (но не бегом). При тестировании особое внимание обращалось на выполнение каддым участником работы до полного утомления, которое контролировалось появлением объективных признаков усталости: одышки, покрасиения кожи лица и т. п. В процессе выполнения тестов производилась регистрация частоты сердечных сокращения (ЧСС) и измерение АД. В заключении рассчитывалась работа, выполненная, каждым участником.

На втором этапе исследования для оценки уровня работоспособности и физической активности в популяции, их связи с факторами риска ИБС и показателями ВУТ на этом хе предприятии была сформирована случайная пропорциональная выборка численностью 800 человек (400 мужчин и 400 жениин).

Обследование проводилось с использованием стандартизованных эпидемиодоп. ¡еских методик. В комплекс- обследования входили:

- выявление социально-демографических характеристик (пол,возраст, профессия и т.д.);

- выявление факторов риска ИБС с помощью опросников;.

- антропометрические измерения (рост, вес). В качестве индекса относительной массы тела использовали индекс Кетле (Keys,lG63);

- измерение АЛ;

- регистрация ЗКГ покоя в 12 отведениях с последуюдзй -кодировкой по Ыиннесотскому коду;

- определение концентрации обсего холестерина ( ХС), липопро-теидов вьюокой плотности (ХС ЛВПВ) и триглицеридов (ТГ) в плазме Крови;

- нагрузочное тестирование с использованием предложенных нами тестов.

На всех обследованных были получены данные о временной утрате трудоспособности. При анализе эти данные были подразделены на две группы: ВУТ связанная с общей заболеваемостью и ВУТ при сердечно-сосудистых заболеваниях.

В качестве инструмента оценки привычной двигательной активности работающих был использован самоааполняемый опросник, предложенный ВОЗ (VH0.198Ô). В него входили вопросы, касающиеся физической активности на работе, в свободное время; продолжительности ежедневной ходьбы, частоты и длительности интенсивных нагру-аок.самсюценки физического состояния. Нами в 1987 г. был сделан адаптированный перевод этого опросника на русский язык, а собственные данные по его применению доложены на меадународном рабочем совещании по Программе интегральной профилактики неинфекционных заболеваний Москва,1989).

Статистическая обработка полученных данных проводилась нами при участии сотрудников лаборатории информационного беспечения интегральных программ профшикгкки ВНВД Ш ИЗ РФ на ЭВМ ЕС-1055 M и персональном компьютере фирмы IBM с использованием пакета прикладных статистических программ SAS.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

На первом этапе' работы для решения задачи валидизации попудя-ционной методики оценки физической работоспособности работников предприятия нами было проведен скрининг 624 человек. Из этого числа после ' нательного дополнительного обследования, включашэго спирометрию, эхокардиографшо и другие методы, была отобрана группа лиц (67 мужчин и 83 жениины в возрасте 20-59 дет), не имеющих факторов. лимит ируших достижение максимальной нагрузки во время спи-ровелоэргометричесного исследования.

Результаты спировелоэргометрического тоста с непрерывно ьог--расгаюдай нагрузкой показали, что в 17,62 случаев на спирографе было достигнуто плато. Максимальная частота сердечных сокращений (ЧСС) по таблице Shefnid была зарегистрировала у 62 человек. У остальных причиной прекращения пробы слупили усталость и невозмок- ■ ность продолжать работу.

Средние аначеиия максимального потребления кислорода (МПК), выраженные в НЕ, составляли для лиц, моложе 40 лет 10,1+0,9 ME у мужчин и 8,2iO,7 ЫЕ у кеншин. Значения МЛН закономерно снижались с возрастом, и в воарасткой группе 50-59 лет равнялись уже 8.2 и 6,6 ME,соответственно. Только у 85,6t мужчин значение МПК превыта-. ло 12 НЕ и только у 24,72 ггэкиин оно было вьик 11 ME.

Средние величины выполненной работы были достоверно выше у мужчин всех возрастов по сравнении с ганашами и равнялись 285241786 kjro у мужчин и lB570t582icgrn у ггакцин (р<0,001).

Таким образом,степень физической подготовленности тестируемых мокно оценить как умеренную (Cooper K..1Q76).

Темя иэ лица«! были выполнены нагрузочные тести. Тесты отвечают современным требованиям, предъявляемым к методам оценки физической работоспособности а популяции (Аулик А.А., 1090, La Forte R. ,1983): являются простых« и доступными для выполнения, ив требу-адими специальных приспособлений для их проведения, позволяют измерить выпо-ненную работу и сопоставить результаты измерения с другими в этой я» или другой популяции. В основе их лекало использование максимальной нагр^ки, обеспечивающее наибольшую точность оценки максимального потребления кислорода. Предложенные тесты, являющиеся модификацией пробы Купера (Cooper К. ,1968), были адаптиро-' ваны нами к реальным условиям проведения массовых обследований.

Средняя продолжительность приседаний была одинакова у мужчин и гйнедн и не превысила 2 минут.Однако, скорость приседаний и .соответственно, обсев их число достоверно снижалось с возрастом как у мужчин, так и у яенщян с 72-68 у лиц молодого возраста до 50-52 • у обследуемых старив 50 лет.

Продолжительность спусков и подч^мов по лестнице у мужчин была больпе, чек у жекшда. 7,2il,9 мии у мужчин и 5,3t2,0 у конщии (р<0,001). Скорость выполнения нагрузки такл,- снижалась с возрастем.

Для теста с бегом на месте толе было характерно снил-ение продолжительности нагрузки с возрастом; с 7,4 мин для молодых мужчин и 6,3 мин для молодых женами до 2,5 и 3,3 мин у лиц старие 50 лет.

Вадидизация тестов проводилась путем сравнения показателей, полученных при выполнении тестов и проведении спировелоэргометрии. При этом были рассмотрены 2 группы показателей: объективные количественные показатели физической работоспособности (фрс) испытуемых и реакция сердечно-сосудистой системы (ад, чсс, индекс двойного произведения).

При выполнении спировелоэргометрического теста с максимальной нагрузкой значения ЧСС составили 87Z от максимальных рассчетных у мужчин и B4.2Z - у жендинСразница не достоверна). Максимальные значения САД существенно различались у мужчин и женщин : 190*3,9 им рт. ст. и 175±2,2 мм рт.ст. соответственно, но мало менялись с возрастом у лиц одного пола. К 10 минуте восстановления снижение АД до исходного уровня наблюдалось у всех обследованных, а ЧСС превышала исходную на 16-19 ударов в минуту.

Во время выполнения предложенных нами тестов с нагрузкой .средняя величина ЧСС макс, составила в группе обследованных мужчин около 78Z от максимальной ЧСС, достигнутой при выполнении спировелоэргометрии, для пробы с приседаниями; 79* - для пробы с бегом на

* «

месте; 882 - для пробы с подъемами и спусками по лестнице. У женщин. соответственно, 78Х; 872 и 88Z. Разница в значениях достигнутых ЧСС при выполнении различных тестов у мужчин и женщин была недостоверна Средние максимальные значения систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления не различались при выполнении различных тестов, но были достоверно ниже, чем САД макс, и ДАД макс, при велоэргометрик. При этом в отдельных поло-возрастных группах прирост ЧСС, АД и индекса двойного произве-

дения на нагрузку бил пропорционален увеличению этих показателей во время спировелоэргометрии с максимальной нагрузкой. 3 проц^ссчх восстановления после выполнения различны/ тестов и велозргометрки супественных различий не было.

В качестве критерия валидности тестов использовапи коэффицн-енты парной корреляции. Отмечена достоверная устойчивая положительная связь для показателей, полученных при выполнении двух тестов: приседаний и подъемов и спусков по лестнице с показателями,. получении.« при выполнении ВЭМ как мужчинами, так и женщинами.

Таблица 1.

Коэффициенты корреляции показателей, полученных при выполнении нагрузочных тестов, с показателями, полученными при ВЗМ.

1 | показатели присед. виды нагрузки бег на месте 1 — 1 ' ' .......1 лестнице |

| ЧСС макс. все 0,78 0,63 0,60 |

м 0,81 0,60 0,62 |

ж 0,76 0,70 0.58 |

| прирост все 0,70 0,44 0.75 |

| ЧСС м 0.76 0,36л 0,89 |

ж 0.64 0,58 0,62 |

1 ИДП все 0.60 0,20* 0,60 |

м 0.64 0.22* 0,74 |

X 0,57 0,26* 0.56 |

| Работа все 0,65 0.40 0,60 |

1 (Кдта) и 0,67 0.40 0,70 |

> к 0,63 0,51 0,50 | 1

л коэффициент не достоверен

Сила связи оказалась вызе для лиц с более низкой работоспособностью. Так, для мужчин с высокой работоспособностью (¡ЯК вьп»

- Ii -

11 KS) ЧСС при выполнении приседаний коррелировала с ЧСС макс, при велоэргоыетрии с коэффициентом г-0,74, а для мужчин с низкой рабо-тоспососностыо(ШК шик) 8 ffi) г-0,02 (р<0,001). Аналогично для женздн с высокой работоспособность» (КПК'визе о KS) корреляция иэхду максимальной ЧСХ7 во время приседаний и велоэргометрии была равна г-0,71 ,а для женцян с низкой работоспособностью (1ШК ниже 7 US) - г-0,80 (р<0,01).

Такач из закономерность набладалась для теста с подъемами по лестница: здесь, если у мужчин с высокой работоспособностью корреляция между максимальной ЧСС при подъемах по лестнице и во время спировелоэргомзтрим била г-0,60, то для мужчин с низкой работоспособностью - г-0,72 ([Х0,01). Для «знадш,соответственно,- г»0,54 и Г-0,62 (р<0,01).

Используя штод регрессии, установили соответствие метаболических единиц единицам стоимости работы, выраженными как отношение прироста ЧОС ка нагрузку к выполненной работе. Это позволяет судить по результатам теста об уровне ШЖ обследуемого. На основании рассчгтоп бши построены шыограмыы для опреления JfflK обследуемых по результатам гестов. На рис. 1 представлена номограмма для теста с приседалияш!.

Воспроизводимость тестов определялась на отобранной методом случайных чисел подгруппе численность» SO человек. Установлено, что результаты тестов воспроизводятся с коэффициентом корреляции г -0,84.

Объективность тестов оценивалась по согласованности результатов, измеренных несколькими, привлеченными для этой цели, исследователями. Средние значения показателей, подученные разными исследователями при одновременном независимой их измерении ' не различались: р>0,05 для Есех трех тестов.

Осутззствлегшо тестов не требует специальной подготовки, кроме умения измерять ЧХ, и они могут исполъговатьсг, для самооценки физической работоспособности в процессе тренировок.

Все вышеизложенное позволило нам сделать вывод о возможности

У | 1Е

1ЪкЮгра»а<а для рассчета ШК по результатам выполнения пробы с приседаниями

13 + +

11 + +

+ + + + +

1 +

ыужчиньс У-11,8- О,45Х женщины: У- 9.3-0.26Х

О

б

3

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 од. стоим, раб.

(усл. ел.)

Рис. 1

достаточно точной оценки 1.ТП1 кзпытуеьал с покоцьп, по крайней мэ-рэ, двух предлоугниых тестов - с прнседаиияки и подъемам) и спусками по лестнице - и пригодности га для пришнения во время попу-ля цконньн обследований.

Осуществленная вЙшдазаши популяциоцной методики оценки физической работоспособности позволила приступить на ее основе в ро-сэниа слэдухггэй крупкоЯ вадачи нашего исслздования - изучения физической работоспособности и физической активности сотрудников прошзувнкого првдприят<п и связи этих факторов с факторами риска 10X3.

В случайней репрезентативной выборке из всех работшада на предприятии было обследовало 752 чзлогазка. Еагрузотасэ тестирование с исполъзопаниэм пробы с прлседаниякн бита проведено всем обе-

ледованним от 20 до 60 лет, га исключением лиц, имеюоих противопоказания. Таким образе«, нагрузочную пробу выполнили 652 человека, что составило 81,52 от общего числа обследованных или 88,81 от числа лиц, молоке 60 лет, прошедших обследование.

У мужчин наивысший уровень работоспособности составлял 11,2 НЕ, у жеишин - 0,0 ЫЕ. Нижняя граница работоспособности находилась на уровне 7,3 УЕ у мужчин и 5,3 ИЕ у женцин. Уровень ЫПК выше 10,4 ЫЕ имели 82 мужчин и у 42 женщин он был выше 8,4 ЫЕ. Основная масса обследованных мужчин (572) во всех возрастных группах имела уровень работоспособности, соответствующий 10,4-8,9 1£Е, исключение составляли диаа мужчины старшей возрастной группы, из которых большая половина попала в нижние 402 распределения по уровню работоспособности (ЫПК ниже 8,8 ЫЕ). У 632 кенпин уровень работоспособности равнялся 8,3-6,9 ЫЕ.

При распределении рабочих и инженерно-технических работников (ИГР) по уровня работоспособности, не обнаружено каких-либо существенных различий. У мужчин доля лиц, попавших в верхние 402 распределения по уровню работоспособности примерно одинакова как у рабочих, так и у ИГР. С возрастом доля их снижается у мужчин рабочих от 74,32 в возрасте до 30 лет до 17,92 в возрастной группе 5069 лет, у мужчин ИГР - от 652 до 19,52.

У женщин рабочих доля лиц , имеющих наиболее высокую работоспособность (верхние 402 распределения), наоборот, увеличивается с возрастом от 33,42 в группе моложе 30 лет до 54,12 в возрасте « БО-Б9 лет (р<0,05). рроцент женщин -ИГР. имеющих такую работоспособность на меняется с возрастом и составляет около 542. У хенпцт также не обнаружено достоверных различий в распределении, по уровню работоспособности в зависимости от профессиональной принадлежности.

В це ом, при очевидной связи уровня физической работоспособности с возрастом (г-0,76,р<0,001 для мужчин и г-0,68,р<0.001 для женщин) результаты нашего исследования не выявили убедительных доказательств влияния профессиональной принадлежности на уровень работоспособности. Полученные нами данные согласуются с результатами

гада исследований зарубежных авторов, указавших, что уровень работоспособности не связан с характером труда (Taylor H. ,1083, Hurley 3. et al. .1987).

Обследуемая популяция на основании результатов тестирования и ! учетом пола и возраста была расклассифицирована на 5 категорий физической работоспособности.

Таблица 2.

Классификация популяции по уровни работоспособности (IŒ).

I-1

1 Уровень фиэ. Возраст

1 работоспос. 20-29 30-39 40-49 50-59 1

1 мужчины 1

1 низкий < 8,6 < 8,2 < 7.7 < 7,3 1

1 нияе среднего 8.6- 9,4 8.2- 9,0 7.7- 8.5 7,3-7.9 1

1 средний 9,5-10,3 9.1- 9,9 8,6- 9,4 8,0- 8,6|

1 вьгае среднего 10,4-11,2 10,0-10,8 9,5-10,3 8.7- 9,31

1 высокий > 11,2 > 10,8 > 10,3 > 9,3 1

1 жендаш 1

1 низкий < 5.4 < 5,1 < 4.9 < 4,6 1

1 ниже среднего 5.4-6.3 5,1-6,1 4,9-5,8 4,6-5.6 1

1 средний 6,4- 7,5 6,2-7,1 5,9-7,0 5,7-6.7 1

1 выше среднего 7.6- 8,5 7,2- 8,3 7,1- 8,0 6,8-7.7 1

1 высокий > 8,5 > 8,3 > 8.0 > 7,7 1

I_I

Сопоставление наших данных с аналогичными классификациями, полученными в разных странах, "показало, что несмотря на различие уровней работоспособности в отдельных странах, они все же выей, чем в исследуемой популяции.

При оценке привычной физической активности с помощью опросни-

ка, нами было рассмотрено распределение обслс-дуемых по различным ьидам активности.

При анализе вопроса о физической активности на работе нами било выделено 4 уровня активности: легкая (сидячая) работа, труд средней тяжести, тяжелый и очень тяжелый.

Как и следовало ожидать, результаты анализа показали, что около половины мужчин ИТР имели низкую физическую активность в рабочее время. Наибольший процент их был в возрасте 30-39 (49,21) и 50-59 (63,62). У мужчин-рабочих среди всех возрастных категорий лиц, занятых "сидячей" работой не было, за исключением старшей возрастной группы, где ею были заняты 8,3%. Во всех возрастных группах преобладал труд средней тякести и тяжелый. Доля лиц очень тякелого труда была небольшой -5,92.

V женщин "сидячей" работой были заняты более 2/3 ИТР , причем процент их увеличивался с возрастом(с 632 в группе 20-29 лет до 82 2 послэ 50 лет), и более трети рабочих.

Около половины женщин указали, что посвящают свободное время физически малоактивным занятиям. Тяжелым физическим трудом в свободное гремя занимались только 5,22 канвин. Примечательно что.мук-чин-КГР отдавали предпочтение более нагрузочным формам проведения свободного времени, чем мужчин ¡^рабочие: процент лиц, занятых тяглой физической работой в свободное время или занятиями физкультурой был достоверно больше среди кукчин-ИТР во всех возрастных группах. В целом среди мужчин ИГР они составляли 28,7%, а среди «72МИН-рабочих - всего 8,62.

о *

Необходимо отметить достаточно высокий процент мужчин (40,52) н ханш* (43,12), которые ежедневно затрачивали ка ходьбу белее 45 икнут.' Ийтеисквнью нагрузки, вызывающие одыику и потоотделение, 23 рада в неделю и чедз икали 63,82 иуячин и 41,42 «знорш.

Холя мужчин регулярно, т. в. не режа 3 раз в неделю, вакимаю-?зкся физическими упражнениями била достоверно вьке, чей нэшцнк во ьсэх возрастных группах. Причем среди ИТР процент таких лиц значительно вые», чем среди рабочих: в 4-8 раз у мужчин и в 2-3 раза у

кенсин. По нашему мнению, это объясняет преобладание доли лиц, имеюпих интенсивные нагрузки среди ИГР, несмотря на наличие у них низкой активности в рабочее время. Среди всех обследоьанных регулярно физическими упражнениями занимались 17,

Оценивая результаты опроса в целом, мы установили, что очень высокую физическую активность на работе и в свободное время имеют 15,СГ мужчин и 4,7Х женшн (р<0,001). Среди них преимущественно были лица в возрасте до 40 лет. Образ жизни с очень низкой физической активностью и на работе, и в свободное время вели 26,32 мужчин и 77,42 кентин.

Результаты нагрузочного тестирования были сопоставлены с ответами на вопросы опросника о повседневной физической активности.

Уровень физической работоспособности бил связан с уровнем физической активности на работе с коэффициентом корреляции г-0,25 и был достоверно выпэ только у мужчин, выполняющих очень тяжелую работу по сравнению с остальными мужчинами и почти не различался у кенЕин с разным уровнем физических нагрузок на работе.

Показатели физической работоспособности были существенно выше у мужчин и женщин, выполняющих тяжелые бытовые нагрузки в свободное время или заниыахгаихся физическими упражнениями (г-0,3б).

Уровень физической работоспособности был связан с частотой интенсивных нагрузок с коэффициентом корреляции г-0,36 (р<0,001) у мугтага и г-0,17 (р<0,001) у женщин. ШЖ было несколько выше у тех, кто имеет интенсивные нагрузки 2-Зраза в неделю и чаше.

Различий в уровне физической работоспособности в зависимости от длительности ежедневной ходьбы выявлено не было.

Таким образом, наиболее тесную связь с уровнем физической работоспособности как для мужчин, так и для женщин имела физическая активность в свободное время.

Ыногественкый регрессионный анализ, в котором в качестве независимых переменных, определящих уровень работоспособности, были взяты показатели физической активности в свободное время, на рабо-

те, частота интенсивных нагрузок, е«'Дневная длительность ходьбы, показал, что дисперсия уровня физической работоспособности, объясняемая за счет физической активности, оцениваемой по сумш отьето! на вопросы, составляет около 2дХ у мужчин и 212 у женшин.

Достоверное влияние на уровень физической работоспособное^ из перечисленных переменных сказывали физическая активность в свободное время и частота интенсивных нагрузок.

Далее была изучена связь уровня физической активности и физической работоспособности с факторами риска ИБС.

Распространенность факторов риска ИБС в исследуемой нами популяции не отличалась существенно от уровня факторов риска в популяциях крупных промышленных городов описываемых Липовецким Ь Ы. < соавт. (1984), Вэлож О. И. (1984) и другими. Повышенное артериальнск давление было выявлено у 25.92 обследованных, избыточная масса тела - у 19,32, гиперхолестеринемия - у 19,62, курение - у 28,62. ИБС по эпидемиологическим критериям была выявлена у 62 челове» (8,12 от обшего числа обследованных).

Цукчккы и яениины, относящиеся к 2-м нижним квинтилям (403 распределения) по уровню физичэской работоспособности, имели достоверно выае уровень факторов риска ИБС: АД, УС и ТГ крови.

Таблица 3.

Связь уровня физической работоспособности с уровнем факторов

риска ИБС у мужчин и женщинестандартизованные показатели).

|Факторы риска

I

I

Квинтили работоспособности

V р1-У | 1 V

мужчины | женвдны

р1-У

I-

|САД мы рт. ст. 11412,1 IДАД ии рт. СТ. 7111,2 |КК кг/м2 23.8+0.8 1X3 иг/дл 197±4,6 |ТГ мг/дл 65+3,0

|Ж ЯШ мг/дл &2.4И.4

139*1,2 <0,0011 11312,6 13б±1,б *0,001 8910,9 <0,0011 7312,0 8711,4 <0,001 25,010,8 НД ¡25,510,9 26,4±0.8 НД

24012.5 < 0,0011 22611,8 224±2,5 <0,01

17914.6 <0,001| 63±3,1 10412,6 <0,001 49,611,4 НД 154,712,1 50,011.5 НД

I

- 1В -

У мужчин была значительно вьш? доля курящих среди тех, кто относился к нижнему квинтиля рабтоспособности (61,9Х ) по сравнению с 33,32 у мужчин из верхнего квинтиля (р<0,001). У женшин процент курящих не зависил от уровня работоспособности. Среднее количество выкуриваемых сигарет одним курильциком с высокой достоверностью было вида у мужчин и женидин с низкой работоспособностью.

У мужчин при помощи логистической функции (5Г>арег, 1086) был рассчитан суммарный риск развития инфаркта миокарда и изучена его связь с уровнем работоспособности.У мужчин с высоким уровнем работоспособности суммарный риск развития инфаркта был достоверно ниже ниже по сравнению с теми, кто имел низкий ее уровень.

Таким образом, уровень физической работоспособности может рассматриваться как показатель, имеющий предсказательную ценность в отношении риска развития инфаркта миокарда у мужчин.

В связи с тесной связью между факторами риска ИБС унивариант-ный анализ не позволяет делать окончательного заключения об ассоциации факторов риска с уровнем физической работоспособности. Для получения более полной картины использовали множественный регрессионный анализ, позволяющий вычленить не зависящие от других условия связи мевду факторами риска и уровнем работоспособности. КС-пользование этого метода показало, что такие факторы риска как САЛ.ХС. ТГ для лиц обоего пола и ДАД для мужчин можно рассматривать как факторы, определявшие уровень физической работоспособности, наряду с возрастом и подом.

Изучение распространенности ЛВС в зависимости от уровня физической работоспособности показало, что 93,ЗХ мужчин и 79,7* женщин в возрасте до 60 лет, имеющие эпидемиологические признаки ИБС. попали в 2 нижних квинтиля распределения по уровню работоспособности. Это позволило нам сделать вывод, что у лиц. имеющих уровень ШК менее 8,8 МЕ для мужчин и 6,8 НЕ для женщин, вероятность наличия ИБС существенно возрастает по сравнению с теми, кто имел более вы-

сокий уровень работоспособности. Как показал множественный регрессионный анализ, физическая работоспособность вносила независимый вклад в заболеваемость ИБС так же, как уровень САД.ХС крови и возраст.

Сопоставление данных опроса об уровне физичгской активности с уровнем факторов риска ИБС выявило, что только меаду распределением лиц по уровню физической активности в свободное время и уровнем Факторов риска ИБС сусэствует свявь, аналогичная той, что была описана вьей для обследуемых с разным уровнем физической работоспособности,т. е. достоверное снижение уровня факторов риска у лиц, более активных в свободное время.

Оценка связи физической активности и работоспособности с показателями БУТ обнаружила, что оба фактора связаны с нетрудоспособностью. Помимо этого было установлено, что отмечаете увеличение длительности одного случая и числа случаев заболеваний на 100 работай®« у лиц с низкой физической активностью. Так, j ыукчии с низким уровней работоспособности средняя длителькосп пребывания на больничном составляла 12,9 дня, у хелвэш - 19,8, а ; лиц с высокий уровнем,соответственно, 7,3 и 8,5 дней (р<0,001), Аналогичная вависиыость била обнаружена м для числа случаев обил нетрудоспособности. Вместе с тем достоверных различий в отаоюени ваДолаваешсти по ССЭ выявлено не было.

Дзя лиц с разкш уровней физической работоспособности, наобо рот, различна по числу случаев БУТ и числу дней по ним проявдялос только при ССаТак у лиц, относящихся к верхнему квинтилю работос пособности ьообвд не было случаев нетрудоспособности по причин ССЗ, тогда как у мужчин с низким уровнем работоспособности числ их составляло 19,0 на 100 работавши, а у женщин - 21,2. Соответс твенно увеличивалась и продолжительность одного случая. При эте Е6 было достоверных различий показателей обквй БУТ.

Таким образом, проведенный нами анализ показал, что уровень ф* вкческой работоспособности лишь частично определяется уровнем coi се дневной двигательной активности,. подвержен воздействию со сторс

- сО -

ны Факторов риска ИБС, таких как уровень АД, УС и ТГ крови, и в то к Бремя оказывает независимое влияние па распространенность ИБС в популяции.

Полученные результаты позволили разработать подходы к классификации популяции по уровню физической работоспособности и факторов риска ИБС. Учитывая наибольший вклад в распространенность ИБС таких факторов рискЬ как АД и гиперхолестеринемия, которые в своп очередь наилучшим образом поддается коррекции с помощью физических тренировок, как это было показано в ряде исследований ( Будянский U. Е , 1983,Fa?ard R. ,1985, Kukkonen K.et al. ,1982, Haskell V. ,1989, Wood P. et al. ,1984), в основу классификации был положен уровень работоспособности, артериального давления и холестерина крови.

Для ее построения мы использовали метод суммирования рангов. Принимая во внимание разную важность признаков, на основании данных множественного регрессионного анализа были введены весовые коэффициенты. Для проведения рассчета суммарного балла по упомянутым факторам риска ИБС и уровню физической активности нами предложена следуюоая формула:

Р- 31?сад + Rxc + Ripe для мужчин и Р- SRcaa + Rxc + 4йФрс для иениин, где Р - суммарный балл, Rcafl,Rxc,f&ipc - баллы по факторам риска.

Таблица 4.

Балльная оценка факторов риска ИБС.

Г— ------ " Признаки . — .— ,

| САД (мм рт.ст.) ХС (мг/дл) «Р (ME)

1 эначение баллы значение баллы значение баллы |

1 <120 3 <200 3 высок. 2 I

| 120-140 7 200-260 7 выше сред. 4 I

I >140 10 >260 10 средн. 6 |

ниже сред. в I

> низк. 10 | >

Применение данной классификации позволяет сформировать три группы лиц для профилактического вмешательства. В первую группу входят мужчины, набравшие менее 40 баллов, и женвины - менее 35 баллов. Эти лица имеют низкий уровень Факторов риска ИБС и высокий уровень физической работоспособности и могут не подвергаться профилактическому вмешательству.

Вторую группу образу1от мужчины, имеющие суммарный балл 41-64, и женщины - 36-52. Уровень Факторов риска у них невысок. У этой группы возможно снижение или стабилизация уровня факторов риска только за счет Физических тренировок.

К третьей группе были отнесены лица, суммарный балл которых превышал 65 баллов у мужчин и 53 у женщин. Для них необходимо сочетание физических тренировок для повышения уровня работоспособности с коррекцией факторов риска ИБС.

Таким образом, предлог.-иная классификация позволяет диффирен-цироьанно подходить к выбору программ профилактического вмешательства в популяции.

ВЫВОДЫ

1. Валидизация ряда нагрузочных тестов с помощью спировелоэр-гоиетрической пробы с максимальной нагрузкой позволила установить, что они могут быть использованы для оценки физической работоспособности при проведении массовых профилактических обследований, а также для самооценки физической работоспособности лиц в процессе проведения ими тренировочных занятий.

2. Физическая работоспособность в обследованной популяции работников промышленного предприятия может бьггь охарактеризована как относительно низкая: только 8,02 обследованных мужчин имели уровень максимального потребления кислорода выше 10,4 ЫЕ и только у 4,ОХ хенфш он превышал 8,4 НЕ.

3. Уровень физической работоспособности не зависит от характера физической активности на работе у женщин и слабо связан с уровнем физической активности на работе у мужчин, однако, имел высоко достоверную связь с физической активностью в свободное время

и частотоя интенсивных нагрузок. Эти виды активности определяли около 257. вариабельности уровня физической работоспособности.

4. У обследованных лиц обоего пола уровень физической работоспособности наиболее тесно выл связан с такими факторами риска как систолическое артериальное давление (г—0,44; р<0,001 у мужчин и Г--0.23; р<0,001 у женвдн). уровень общего холестерина крови (г--0,32; р<0,01 у мужчин и г—0,26; р<0,01 у женщин), диастолического артериального давления ( г—0,2б;р<0,01 у мужчин и г—0.1б; р<0,01 у женщин) н уровнем триглицеридов (г—0,13; р<0,01 у мужчин и г—0,11; р<0,05 у иенщин).Эти факторы оказывали независимый вклад з величину уровня физической работоспособности.

5. Оценка связи различных видов физической активности с факторами риска ИБС показала, что только физическая активность в свободное время имеет такой тя характер связи с факторами риска КОС, что и Физическая работоспособность.

6. Шожественньй регрессионна анализ показал, что физическая работоспособность является одним из независимых факторов, наряду с возрастом, уровней систолического артериального давления, холестерина крови, определяющих распространенность ИБС в популяции.

7. Показатели временной утраты трудоспособности в связи с сердечно-сосудистый заболеваниям имеют обратную связь с уровнем физической работоспособности, а степень фиэ:?ческой активности в популяции отрицательно связана с обшей временной нетрудоспособ-иостьа

8. Шявленныа связи физической работоспособности с факторами

* 4

риска ИБС позволяют разработать балльную классификацию популяции на группы профилактического вмешательства с целью повышения уровня работоспособности и коррекции факторов риска ИБС.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. При массовых обследованиях населения целесообразно проводить намерение физической работоспособности как одного из факторов, определявших распространенность ИБС в популяции и имеющего

тесную связь с фактора»; риска ИБС и показателями временной утраты трудоспособности.

2. Для этой цели могут Оьггь использованы разработанные и ва-лидиэированные нами нагрузочные тесты с приседаниями и подъемами по лестнице. При достаточно высотой точности определения максимального потребления кислорода, в особенности у нетренированных индивидов, они просты в исполнении и хорошо воспроизводимы.

3. Разработанная классификация популяции по уровню физической работоспособности и факторам риска ИБС, связанным с ней, может быть использована для более дифференцированного подхода к проведению профилактических мероприятий у лиц с факторами риска ИБС и использоваться для коррекции профилактических программ.

СПИСОК РАБОТ. ОПУБЛИКОВАННЫХ ТО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Социально-психологический анализ физкультурной активности трудящихся громшзленного предприятия// Актуальные проблемы дальнейшего развития производственной физкультуры: Тезисы докладов научно-практической конференции,30 ноября-1 декабря 1989 г. (соавт.: О. И. Цуравов). -Киев. 1988. -С. 118-120.

2. Взаимодействие трудовой деятельности и физкультурной активности в формировании здорового образа жизни// (Еизическая культура к здоровий образ жизни: Тезисы докладов Всесоюзной научно-практической конференции,16-21 февраля 1990 г. .Севастополь (соавт.: О. И. Цуравов,X, Тактак). -i.be ква, 1990. -С. 69-70.

3. Двигательная активность в предупреждении преждевременного старения // там ха (соавт.: И. Е Цуравов,В. С. Автандилян.Э. Г. Еузич и др.).-С. 143-144.

4. К оценке биологической основы результативности физкультурно-оздоровительной работы среди трудящихся //Сиэическая культура в условиях производства: Тезисы докладов Всесоюной научно-практической конференции. 20-22 ноября 1990 г. .Ростов-на-Дону (соавт.: А.Я. Чегодарь,И.С. Кузнецов,О. И. Ыуравов).-Иосква, 1990. -С. 173.

Б. Ооцнзлыю-Оиологический анализ отношения трудящихся к использованию средств оздоровительной физкультуры// Социально-фило-

софские аспекты массовой физической культуры и спорта: Тезисы докладов республиканской научно-практической конференции,19-21 ноября 1990 г. (соавт.: в. X Токтак.Э.Г. Вулич.Е П. Гедько и др.). -Хмельницкий.1990.-С. 105-106.

6. Physical Training in Industrial Populatloa/ZWorld Congress on Sport for All.Book of Abstracts. (0. Muravov,E.Zabina,D. Aronov). -Helsinki. - 1990.-P. 8.

7. Огнопение к спорту на промышленном предприятии (на англ яз.) //Сборник ВШШ "йгакультурно-оздоровительная работа п зарубежных странах" (соавт.О.КМуравов.Д.U.Аронов).Москва.-1991.-N 2.-С. 37.

8. Валеология и здоровый образ жизни в стратегии здравоохранения // Современные проблемы гигиены, экология и охраны здоровья: Тезисы докладов XII съезда гигиенистов Украины (соавт.: И.З.Цура-вов, В. JL Ясновец, О. И. Муравов и др.).-Киев.-1991.-С. 354-356.

Подписано в печать 17.и6.Угг. Заказ m Формат бихУиЛеС * Тираж 100

Москва, МНПО "Спектр'