Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Оценка факторов риска в диагностике бесимптомной ишемической болезни сердца
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Тухватулина, Ильгиза Минигалеевна :: 2006 :: Ижевск
Список сокращений.
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Эпидемиология и значимость проблемы ишемической болезни сердца.
1.2. Факторы риска и проблема диагностики бессимптомных форм ишемической болезни сердца.
1.3. Возможности инструментальных методов в диагностике бессимптомной ишемической болезни сердца.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Тухватулина, Ильгиза Минигалеевна, автореферат
Актуальность. Необходимость раннего выявления ишемической болезни сердца (ИБС), в частности, бессимптомной, диктуется тем, что по данным Фрсмингемского исследования внезапная коронарная смерть, причиной которой до 74% янляеген острый инфаркт миокарда (Оа\чс5 МЛ. е1 а1., 1984; ГагЬ Л. ее а!., 1996), и нефагальный инфаркт миокарда (ИМ) являются первым проявлением ИБС у 59,3% мужчин и 43,5% женщин (ТУА^ойто сА а!. 2000). Считается, что ИМ не диагностируется в 25% (Харрнсон Т. Р., 2005), из них 17,3% - в типичных случаях (Панкина О.А„ 2004).
Особые трудности имеются в случаях диагностики ИБС при безболевой ишемии миокарда (ББИМ), определяющей в значительной степени фатальность этого заболевания (5юп РЛ е! а1., 1997; Рерше Ю, с! а!., 1997). ББИМ встречается у 2,5 - 10% мужчин без жалоб, у 30 - 58% больных артериальной гипертонией и у 40 - 82% пациентов стабильной стенокардией (Закнровз А.Н. с соавт-, 2002; Маэур В В., 2002; Лупанов В.П. с соавт,, 2002; Окороков А Н,, 2002; Васляева С,Н, с соавт., 2004; Бочкарова Е.В., 2005). Диагностика ее производится лишь инструментальными метилами, которые (за исключением веяоаргометрической пробы) оказываются дорогостоящими и избыточными для обследования лиц без жалоб
Более чем полувековая история изучения основных факторов риска (ФР) ИБС, которые являются наиболее изученными в кардиальной патологии показала их значение, в основном, для формирования групп риска (Латфуллнн И. А.* 1997). В настоящее время в мировой литературе отмечено более 200 ФР, которые могут влиять на возникновение к течение атеросклероза и ИБС (Карпов Р.С. с соавт., 1999). Однако их изначальная задача - прогнозировать данную патологию в конкретном клиническом случае - до сих нор не достигнута.
Цель исследования. Разработать математические модели и на их основе методы диагностики бессимптомных вариантов ишемической болезни сердца, включая инфаркт миокарда, доступные на догоспитальном этапе.
Основные задачи исследования
1. Разработать анкету, имеющую регламентированные ответы, градуированные по пятибалльной системе, дать количественную оценку значения 78 ФР, преимущественно социально-гигиенического и социально-психологического характера у группы больных, имеющих достоверные диагнозы ИБС без развития ИМ.
2. Провести аналогичным путём обследование группы больных, перенесших достоверный крупноочаговый ИМ, верифицированный в условиях специализированных коронарных отделений.
3. Изучить анкетные данные у группы здоровых лиц, прошедших клиническое и инструментальное обследование, в частности, велоэргометрию, подтверждающие отсутствие у них кардиальной патологии.
4. На основе математической обработки количественных показателей ФР в каждой из групп наблюдений, а также применения дискриминантного анализа разработать математическую модель субклинического варианта ИМ.
5. Сопоставить гемодинамические параметры стандартной велоэргометрической пробы больных с верифицированным диагнозом ИБС (без развития ИМ) с аналогичными пробами группы здоровых лиц и разработать математическую модель безболевого варианта ИБС.
6. Оценить эффективность предложенного математического метода диагностики ИБС в сравнении с данными коронароангиографии.
Научная новизна исследования
1. Впервые показано, что без использования инструментальных и инвазивных методов диагностики, опираясь исключительно на анамнестические параметры, рассматриваемые как ФР, возможно иметь широкий спектр достоверных показателей, достаточных для диагностики бессимптомных форм ИБС и ИМ.
2. Впервые установлена возможность использования количественной характеристики ФР, проявляющейся не только их частотой, но и количественной оценкой их качества (степени выраженности), а также их переносимости (толерантности) конкретным пациентом.
3. Показано, что социальные (социально-гигиенические и социально-психологические) анамнестические параметры в клинике внутренних болезней могут нести не меньшую диагностическую информацию, чем общепринятые "классические".
4. Количественная оценка социально-гигиенических и социально-психологических ФР с применением дискриминантного анализа позволила создать математическую модель ИМ, изложенную в виде специальной формулы, позволяющей диагностировать его субклинические формы у лиц, не имеющих клиники ИБС (патент № 2281022 от 10.08.2006 «Способ диагностики субклинического инфаркта миокарда у лиц мужского пола»).
5.Проведена модернизация метода велоэргометрии, позволяющая перейти от рутинной оценки её данных о наличии (или отсутствии) ишемии миокарда к созданию математической гемодинамической модели ИБС, положенной в основу неинвазивной диагностики бессимптомной ИБС, доступной в широкой врачебной практике (патент № 2250070 от 20.04.2005 «Способ диагностики ранних стадий ишемической болезни сердца»).
6. Впервые разработана и апробирована количественная (балльная) характеристика данных коронароангиографии, позволившая интегративно оценить степень коронарной недостаточности.
Практическая значимость результатов исследования
Показано, что в возникновении ИБС и ИМ социально-психологические и социально-гигиенические факторы имеют не меньшее значение, чем общеизвестные «классические» факторы риска ИБС.
Обоснована целесообразность включения в клиническое обследование у лиц без жалоб на сердечно-сосудистую систему оригинального опросника, позволяющего на догоспитальном этапе с помощью разработанной математической модели проводить диагностику перенесённого субклнннческого ИМ.
Разработана математическая модель бессимптомной (безболевой) ИБС, основанная ил особенностях характеристики гемодниамических параметров велоэргометрическон пробы, позволяющая устанавливать диагноз ИБС в случае отсутствия ишемнческой реакции на ЭКГ,
Для оценки интегратнвной картины коронарной недостаточности рекомендуется использовать разработанную н апробированную количественную (балльную) характеристику данных коронароангиографнн.
Предлагаемые рекомендации и методы диагностики не требуют значительных экономических затрат, они просты и доступны в исполнении, отличаются высокой точностью и хорошей воспроизводимостью.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Показать, что при сопоставлении с «классическими» (преимущественно «биологическими») факторами возникновения ИБС немей ыиее значение имеют соинально'психологические и социально-гигиенические ФР
2. Доказать эффективность гемоди нами ческой математической модели в диагностике безболевой формы ИБС,
3. Обосновать необходимость и эффективность количественной оценки ФР в диагностике «субклнннческого» варианта ИМ.
4. Убедиться в возможности получения интегратнвной (балльной) опенки степени коронарной недостаточности по данным коронароапгнографии.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику специализированных кардиологических отделений
Республиканского клинико-диагностического центра: отделений острого ИМ № 1, 3 и 4, коронарном отделении МСЧ «Ижмаш». Основные положения диссертации используются в учебном процессе кафедры госпитальной терапии лечебного факультета Ижевской государственной медицинской академии.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на I общероссийском съезде , V ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности (Москва, 2004); на межкафедральном заседании сотрудников кафедр госпитальной терапии, внутренних болезней (с курсом лучевых методов диагностики, терапии и военно-полевой терапии), внутренних болезней ФПК ПП (с курсом поликлинической терапии) Ижевской государственной медицинской академии и врачей Республиканского клинико - диагностического центра
РКДЦ).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК - 3, из них два патента (№ 2250070 от 20.04.2005 «Способ диагностики ранних стадий ишемической болезни сердца»; № 2281022 от 10.08.06 «Способ диагностики субклинического инфаркта миокарда у лиц мужского пола».)
Объём и структура диссертации
Диссертация представляет собой рукопись на русском языке объёмом 186 машинописных страниц и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 3 рисунками. Библиографический указатель включает 237 наименований работ, в том числе 142 отечественных и 95 зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Оценка факторов риска в диагностике бесимптомной ишемической болезни сердца"
Выводы
I. Изучение значения "классических", так и некласснчсскнх ФР при конкретном анализе большого числа клинических случаев показало их различную и неоднозначную роль в возникновении таких «родственных» заболевании как ИБС или ИМ, проявляющуюся в противоречивости н разнонаправленностн полученных значений, что изолированное их изучение по типу «ФР - болезнь» не позволяет провести итоговую (интегрвтнвную) интерпретацию их значения.
2- Комплексная количественная оценка "классических" (преимущественно биологических) и большого круга социально-гигиенических и социально-психологических ФР. показала число достоверно значимых показателей для возникновения ИМ было 87, а для ИБС — 54, что представляется достаточно серьезной базой для использования их в диагностике и индивидуальном прогнозировании как ИБС, так и, особенно, ИМ
3. Полученные данные убеждают в эффективности разработанного опросника, показавшего, что из всех рассмотренных 78 ФР только 13 не имели достоверной «силы» как ФР. Кроме того, применённая система балльной оценки качественной стороны значения (интенсивности) ФР превосходила метод обычного количественного долевого (в %) их учета, как по соотношению числа достоверных (соответственно 58 и 46) параметров, так и числу изолированных (за счёт одного метода) случаев (соответственно 17 и 5).
4. Уровнсвос расположение ФР по относительному риску, показывает, что, не отрицая и не уменьшая значения наиболее изученных «классических» ФР. есть все основания признать не меньшее, а возможно большее значение социально-психологических ФР в возникновении ИБС и ИМ, поскольку "классические" ФР заняли более "низкие" рапсовые места, из которых в первую десятку попали по разным группам сравнения попали два; наличие повышенного АД и наследственность по стенокардии.
5. Показана необходимость изучения не только числа (частоты) социально-психологических ФР. но и степени (интенсивности) их "воздействия" на организм, в виде представления об ответе (толерантности к ним) самого обследуемого. Это, в свою очередь, можно также рассматривать как ФР для развития ИБС или ИМ.
6. Количественная оценка "неколичественных" социально-гигиенических и социально-психологических ФР, с применением днекрнмннантного анализа позволила создать математическую модель ИМ, изложенной в виде специальной формулы, позволяющей диагностировать его субклнннческне формы у лип, не имеющих клиники ИБС.
7. Установлено, что дополнительные (гемодинамнчсскнс) параметры, получаемые при проведении ВЭН, имеют большой спектр достоверно значимых отличий у здоровых и больных с ИБС, на основании которого была рассчитана математическая модель, позволяющая по ннтегративному диагностическому показателю диагностировать скрытую (доклиническую) ИБС (чувствительность метода - 93,7%, специфичность - 96,8%).
8, Предложенная балльная опенка суммарной (ннтегративной) оценки коронарной недостаточности по данным коронароангнографин, может быть использована для оценки тяжести ИБС.
Практические рекомендации
1. На практике предлагается использовать большее число социально-гигиенических и социально-психологических ФР, имеющих достоверное значение в возникновении ИБС и ИМ,
2. Рекомендуется к применению модернизированный вариант проведения велоэргометрнческой пробы с использованием дополнительных (гемодинамических) параметров и математической моделн (формулы), позволяющей по нитегративному диагностическому показателю диагностировать скрытую (доклиническую) ИБС (чувствительность метода -93,7%, специфичность - 96,8%). Патент на изобретение № 2250070 от 20.04.2005, приоритет № 2003123257/022469 от 17.07.2003,
3. Предлагается использовать на догоспитальном этапе математическую модель ИМ, изложенной в виде специальной формулы, позволяющей диагностировать его субклкннческне формы. Патент на изобретение № 2281022 от 10.08.06. Приоритет № 2004134078/14(307068) от 22. 11.2004.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Тухватулина, Ильгиза Минигалеевна
1. Аронов, Д. М. Первичная и вторичная профилактика сердечно сосудистых заболеваний - интерполяция на Россию / Д М. Аронов // Сердце. - 2002. - Т. К» 3.-С. 109-112.
2. Арутюнов, Г. П, Курение как фактор риска у пациентов с сердечно -сосудистыми заболеваниями. Что делать практикующему врачу сегодня и как формировать стандарт на завтра / Г. П. Арутюнов // Сердце. 2005. - Т. 4. №4.-С. 176-186.
3. Арутюнов, Г. П- Неосложнеиный острый инфаркт миокарда с элевацней сегмента БТ. Современные стандарты диагностики и лечения / Г. Л.
4. Арутюнов, А. В. Розанов // Сердце. 2005. - Т. 4, № 2. - С. 60-70.
5. Ю.Бабунашвнллн, A.M. Коронарная ангиопластика / A.M. Бабунашвиллн, И,Х-Рабкин. В.А- Иванов М : АСВ. 1996, - 352 с,
6. П.Барац, С. С. Стенокардия (диагностика, лечение, профилактика) / С. С, Баран Екатеринбург, 1995. - 24 с.
7. Бе ленков, ЮН. Современные принципы коронарной ангиографии / Ю-Н. Бсленков, А. П. Савченко, Ю.Г\Матчнн // Сердце.- 2002, T.lt >&6. - С. 294 -305
8. П.Белялов, Ф И. Психосоматические аспекты ишемической болезни сердца / ФИ. Белялов U Кардиология. 2002, - № 8. - С. 63-67,
9. Белнцкая. Е~Я. Проблемы социальной гигиены / ЕЯ. Белнцкая, Л,; Медицина, 1970. - 396 с.
10. Бессимптомная ишемия миокарда: возможность ошибочной диагностики / С. Ю. Марцевич |и др.| И Терапевтический архив. 1999. - № 12. - С, 11-13,
11. Бубнова, М. Г Нарушение толерантности к пищевым жирам и ее значение в атеротромбогенезе / М. Г. Бубнова, Р. Г, Оганов I! Терапевтический архив. — 2003 -№4.-С 73-78.
12. Взаимосвязь факторов риска с течением заболевания у больных с острым коронарным синдромом / 3. Г. Петере (и др. // От исследований к стандартам лечения: тез, докл, Рос, нац. кардиолог, конгресса, 7-9 окт 2003 г. М., 2003. -С, 249.
13. Восьмилетнее изучение влияния депрессии на риск возникновения инфаркта миокарда в популяции мужчин 25-64 лет / В, В. Гафаров и др. И Терапевтический архив. 2005, -№9,-С, 60-64,
14. Г"аврилова, Е. А. Роль поведенческого типа А и психического стресса в развитии ишемичсской болезни сердца, возможности психопрофилактики н психотерапии заболевания / Е- А. Гаврнлова // Кардиология. 1999. - № 9. -С, 72-77.
15. Гафаров, В. В. Смертность от острого инфаркта миокарда {эпидемиологические исследования на основе программы ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда», МОНИКА) / В. В. Гафаров. М. Ю. Благи на Н Кардиология. 2005. - M 5, - С. 49-51.
16. Гем6ицкнй, ЕВ. К диагностике доклинической стадии сердечной недостаточности у больных стабильной стенокардией / Е.В. Гембицкнй, В.М. Кондратов, В.И, Бурцев// Клиническая медицина. 1989, - № 10- С, 28-32,
17. Глезер, М. Г. Лечен не пациентов с острым инфарктом миокарда в условиях типичной клинической практики / М. Г- Глезер, Д. П- Семенов, К, Э, Соболев // Кардиология. 2005. - №1. - С. 9-13.
18. Гублер, Е. В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е. В. Гублер. Л., 1978. - 296 с,
19. Джанзшия, П, X Днслипопротеидемии: клиника, диагностика, лечение ; учеб. пособие! П. X. Джанашня. В. А, Ыазаренко, С. А, Пиколеико М., 2000.- 46 с.
20. Дна гностика и коррекция нарушений липндного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза // Кардноваскулярнзя терапия и профилактика: прнл: Российские рекомендации комитета экспертов ВНОК -М. 2004. № 2.
21. Дильмон, В. М. Четыре модели медицины / В. М. Дильмон. Л., 1987, - 272 с.
22. Димов, А,С. Врачебное диагностическое мышление: эффекты и пути оптимизации / А.С Днмов, В,И. Внтер, Н.И. Певолин // Ижевск. -Екатеринбург: Экспертиза.- 2004. 232с.
23. Дннамнка распространенности ишсмнчсской болезни сердца и основных факторов риска у населения Таллина 30-54 лет с 1984 по 1994 г7 Е- А. Абина и др. // Кардиология. 1997, - № 6. - С. 3-18.
24. Диспансеризация больных ишсмнчсской болезнью сердца /ДА, Бехбудова и др. // Советская медицина. 1986. - № I, - С. 57-62.
25. Доетовсриость госпитальной диагностики инфаркта миокарда (клнникоморфологические параллели) Í Дзизннскнй АЛ и др. И Перспективы Российской кардиологии : сб. тез. докл. Рос, над, конгресса, ] 8-20 окт. 2005г. М-, 2005- - С. 102.
26. Дюк, В. Dala mtning / В. Дюк, А. Самойленко: учебный курс СПб: Питер, 2001-368 с.
27. Жуковский, Г. С. Курение и риск развития ишемической болезни сердца / Г, С, Жуковский, И С, Глазунов, А, Д Деев // Кардиология. 1972.- № 5.- С. 45-49.
28. Иванов, С. В. Психосоматические расстройства в кардиологии i С. В. Иванов // Сердце, 2002, -ТЛ, - № 4, - С. 169-172,
29. Изучение на основе программы ВОЗ МОНИКА связи психосоциальных факторов риска ишемической болезни сердца у мужчин в возрасте 25-64 лет в Новосибирске / В. В, Гафаров и др,. // Терапевтический архив, 2003, - Кг 4. -С. 51-54.
30. Истинная распространенность и терапия сердечной недостаточности в Кировской области / Е. И, 'Гарловская и др. // От исследований к стандартам лечения сб. тез. докл. Рос. нац. конгресса кардиологов. 7-9 окт. 2003 г. М„2003.- С 31L
31. Ишемическая болезнь сердца, хламндийная н хеднкобактерная инфекции / Ю. П. Никитин и др.| // Кардиология. 2000. - № В. - С 4-7.
32. Карпов, Р. С. Атеросклероз; некоторые современные вопросы патогенеза, диагностики, лечения н профилактики / Р, С. Карпов, В, А, Дудко И Клиническая медицина. . 999. - № 12. - С. 9-13.
33. Кленина, И. С. Сравнительная оценка толерантности к физической нагрузке у больных с вегетососудистой днетонией, грудной жабой и перенесших инфаркт мнокарла / И. С. Кленина, Б. М. Лшювспкий // Терапевтический архив 1984.-№ 8.-С. 35-39.
34. Кликнко-статистнчсскии анализ хронической сердечной недостаточности / С.
35. H. Терещенко и др. //Терапевтический архив, 1999. - Т. 71, Jfe I, - С. 42-45. 6! Клюжев, В.М. Применение методов математического моделирования вклинической практике / В.М. Клюжев // Военно-медицинский журнал.- 1997 -№5.-С 41-44.
36. Кобалава. Ж. Д. Артериальная ГИПСртоння и атеросклероз: обзор результатов исследования ELSA / Ж, Д. Кобола на, Ю. В. Котовская // Сердце. 2002. - Т.1.-Jft 3.—С. 144-150,
37. Корнеева, В. А. Изучение психологических особенностей личности больных ишемнческой болезнью сердца I В. А. Корнеева // Тезисы V ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности, 7-9 дек. 2004 г.-М. 2004.-С 52.
38. Коряков. А, И. Основные диагностические критерии стенокардии напряжения по данным корокароангнографни / А. И- Коряков // Российский кардиологический журнал. 2005, - X? 6. - С. 77-83.
39. Ланач, С-Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel / С.Н.Лапач, А.В.Чубенко, П.Н.Бабич Киев: Морион, 2000.-320 с.
40. Латфуллнн, И, Л, Ишемнческая болезнь сердца- факторы риска, лечение/ И. А, Латфуллнн- Казань, 1997.- 101 с.
41. Личностная тревожность и ишемнческая болезнь сердца / В В. Гафаров и др. // Терапевтический архив 2005. - № 12, - С, 25-29.
42. Лупанов, В. П. Безболевая ишемия миокарда: диагностика и лечение / В. П. Лу панов, В. Г. Наумов // Сердце. 2002. - Т. 1, № 6. - С- 276-282.
43. Лупанов, В. П. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ишемической болезни сердца / В. П. Лупанов // Сердце. 2002. - Т. 1, № 6. -С. 294-305.
44. Люсов, В. А. Инфаркт .миокарда / В. А, Люсов // Кардиология. 1999. - Хг 9. -С. 8-12,
45. Лякни!св, А. А. Лечение гиперлипндемнй / А. А. Лякншсв// Сердце. 2002, -Т, 3,-С, 113-118.
46. Марцевич, С, Ю. Дебюты ишсмнческой болезни сердца: стратегия диагностики и лечения / С. Ю. Марцевич // Кардноваскулярная терапия и профилактика, -2002,-X? 1,-С. 76-83.
47. Метаболические факторы риска у больных «преждевременнойи ишемической болезнью сердца и их сыновей школьного возраста / Л , М. Доборджипшндзе и др. // Кардиология, 1998, -№ 9. - С. 20-25.
48. Микст инфекции у больных со стабильной формой ишемической болезни сердца / Д. А. Мангутов (и др. // От исследований к стандартам лечения : тез, докл, Рос . нац. кардиолог. конгресса,7-9 окт. 2003 г. - М. 2003. - С. 201-202,
49. Молекулярно-генетические маркеры подверженности к развитию гипертрофии миокарда левого желудочка / К, В. Пузырсв и др. // Кардиология основанная на доказательствах : тез, локл, нац. кардиолог, конгресса, 10-12 окт. 2000 1'.1. М., 2000. С. 244.
50. Насонов, Е. Л. Иммунологические маркеры атеросклероза / Е- Л. Насонов // Терапевтический архив. 2002. - № 5. - С. 80-85.
51. Никитин, Ю. П. профилактика ИБС / Ю. П. Никитин // Внутренние болезни / под ред.: Мартынова А. И., Мухина Н. А., Моисеева В. С. М., 2002. - Т 1 -С. 53-60.
52. Оганов, Р, Г. Вклад сердечно-сосудистых и других не инфекционных заболеваний в здоровье населения России / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Сердце. 2003, - Т. 2, № 2, - С. 58-61.
53. Оганов, Р Г. Профилактика сердечно сосудистых ззболсваний в России успехи, неудачи. перспек!нвы / Р. Г. Огайо а И Терапевтический архив. - 2004, -Хвб.-С. 22-24.
54. Опыт применения компьютерных технологий для оценки прогноза заболеваний сердечно-сосудистой системы / Л, А. Леши некий и др. И Уральский кардиологический журнал. 1999. - № 2. - С. 5-7.
55. Пак, В. А. Артериальная гнпертензия и психосоциальные факторы / В. А. Пак, В, В. Гафаров, И. В. Гагулин // От исследований к стандартам лечения тез. докл, Рос, нац. кардиолог, конгресса, 7-9 окт. 2003 г. М,, 2003, - С. 245.
56. Пампу, С. Ю. Сверхранний антиген цитомегаловмруса в клетках различных слоев аорты человека I С. Ю. Пампу (и др. // Кардиология. 2000, - Да 7. - С. 27-35.
57. Панкин, О. А. Догоспитальная гипо- и гипердиагностика инфаркта миокарда без зубца Q / О. А. Панкин I/ Терапевтический архив. 2004. - № 1. -С. 8-12.
58. Погосова, Г. В. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти / Г. В. Погосова // Кардиология.2002, № 4. - С 86-88.
59. Погосова, Г. В. Депрессия у кардиологических больных: современное состояние проблемы и подходы к лечению Н Кардиология. 2004, - № 1. - С.88.92.
60. Прогнозирование развития инфаркта миокарда у больных гипертонической болезнью t В.Н, Ардашсв (и др. U Российский кардиологический журнал. 2004. - № 2 (46). - С.11-15.
61. Психосоматические соотношения у больных ишемнческой болезнью сердца / В. М Провоторов и др.) It Кардиология. 2001. - № 2. - С. 46-49.
62. Разнонаправленное влияние физических нагрузок разного вида и интенсивности на показатели липндтранспортной системы крови у здоровых и больных коронарной болезнью сердца / Д. М Аронов и др. // Терапевтический архив. 2005, - № 9- - С, 43-49.
63. Роль нарушении липидного и углеводного обменов в патогенезе кардиологического синдрома X / В. И. Костин и др. Н Российский кардиологический журнал. 2002. - № 2. - С. 31-35.
64. Роль наследственности в распространённости ишемической болезни сердца и ei факторов риска / Р. Д. Фомина (и др. И Терапевтический архив -1987. -№ 1.-С. 15-17.
65. Роль физической нагрузки во вторичной профилактике ишемической болезни сердца I А, Шютт и др. И Кардиология, 2005, - № 7. - С. 83-86
66. Рябыкнна. Г. В. Использование холтеровского монитерирования ЭКГ для диагностики ишемии миокарда у больных с различной сердечнососудистой патологией / Г В, Рябыкнна // Сердце. 2002, - Т. 1, № 6. - С. 283292.
67. Связь ишемической болезни сердца и факторов риска среди водителей автотранспорта (по материалам одномоментного исследования) / В, В. Константинов .н др.) И Кардиология. 2001. - № 5. - С, 13-17,
68. Связь фенотипа апобелка (а) с наличием ишемической болезни сердца у мужчин молодого возраста / М.В. Ежов и др.| // Кардиология. 1999. - № 4. -С, 12-15.
69. Связь высокого уровня линолротенда (а) с тяжелым коронарным атеросклерозом у больных ишемической болезнью сердца с нормальной концентрацией холестерина и трнглннеридов / MB. Ежов н др,. U Кардиология,- 1997. № 11.- С. - 18-22.
70. Сердечная недостаточность в практике врачей-кардиологов специализированного стационара и змбулаторно-поликлнническнх учреждений Санкт-Петербурга / А. О. Недошивин и др. // Сердечная недостаточность. 2002. - Т. 3, № 2. - С. 65-68.
71. Сидоренко, А, В, Психоэмоциональные тесты и перспективы их применения в кардиологии / А- В. Сидоренко, А. В. Фролов. А. Г1 Воробьев// Кардиология. 2004. - № 6. - С. 59-64
72. Сумароков, А,В Клиническая кардиология: Руководство для врачей / А,В, Сумароков, В,С Моисеев, Изд. 2-е, иеир. и доп. - М.: Универсум Паблншнн г, 1996 - 239 с,
73. Тюмнна. О. В. Сердечная недостаточность и факторы риска ишемической болезни сердца / О. В. Тюмнна // Хроническая сердечная недостаточность : тез. междунар. конференции. Оренбург. 1998.-С. 161
74. Физические нагрузки и атеросклероз; динамические физические нагрузки высокой интенсивности как фактор, пил у пирующий экзогенную лисдипндсмню / М. Г. Бубнова и др. | //Кардиология. 2003. - № 3. - С. 50-53.
75. Федосеев, Г.Б Здоровый и больной человек, общество и здравоохранение (медико-соиивльныс данные) / Г. Б. Федосеев, НИ, Вишняков, К. Н- Крякуиов // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2002. - J& 2. - С. 9-14.
76. Фогель, Ф. Генетика человека / Ф Фогель., А. Мотульски. Пер. сангл. М.: Мир, 1989 "Г 1. - 312 с.
77. Хал фен, Э. Ш. Формализованный опросник для диагностнкн стенокардии напряжения / Э. Ш. Халфеи. Е. В. Подземсльннков, С. В. Штерн //Терапевтический архив, 1984. - № . - С. 24-28.
78. Хасаев, А- Ш. Взаимодействие с классическими факторами риска ншсмичсской болезни сердца / А, Ш. Хасаев, 3, Г, Гаджиева / Кардиология. -2О03. № 10. »С. 32-34,
79. Шалаев, СВ. Проблемы диагностики острого инфаркта миокарда / С.В, Шалаев Н Сердце: журнал для практикующих врачей. 2002. - Т. 1, - № 1(1).-С. (6-19.
80. Шарнн, А. П, Состояние структу рных показателей клетки у практически здоровых лиц с факторами риска / А. П. Шарнн // От исследований к клинической практике : тез. докл. Рос. нац. конгресса кардиологов, 8-И окт. 2002 г. СПб., 2002, - С. 452.
81. Anderson, В. Spectrum and outcome of congestive heart failure in a hospitalized population / B, Anderson, F. Waagstein // Amer. Heart J. 1993. - № 126.-P. 632-640.
82. Anticipatory blood pressure response to exercise predicts future high blood pressure in middle-aged men / S, A. Everson et at. // Hypertension. 1996.1. Vol. 27.-P. 1059-1064,
83. Baseline IgG antibody tilers to Chlamydia pneumoniae, Helicobacter pylori, herpes simplex virus, and cytomegalovirus and the risk of cardiovascular disease in women I P. M. Ridker let al.) >! Ann Intern. Med 1999. -Jfc 131.- P. 573-577.
84. Bcnditt, E. P. Viruses in the etiology of atherosclerosis / E, P, Bcnditt, T. Barrett, J K. McDougaH // Proc. Natl Acad Sei, USA-- 1983. № 80- - P 63866389.
85. Berg, K, Genetics of coronary heart disease / K, Berg// Progress in medical genetics / A. G. Bearnc, A R, Motulsky, B. Childs. Philadelphia, 1983. - P 3590,
86. Berg, K. Impact of medical genetics on research and practices in the area of cardiovascular disease / K. Berg // Clin. Genet, t989. - Vol. 36. - P. 299-312.
87. Berlin, J, A, A meta-analysis of physical activity in the prevention of coronary heart disease /J. A. Berlin, G. A. Colditz U Am. J. Epidemiol. 1990. -№ 132. - P. 612-628.
88. Berkman, L,F, Tracking Social and Biological Experiences, The Social Etiology of Cardiovascular Disease/ L.F. Berkman // Circulation. 2005. - № 1 It, - P. 3022-3024.
89. Blood pressure and five year survival in the very old / K. Mattila et al,. // B M J. 1988. - Vol, 296, - P 887-889.
90. Changes in plasma lipids and lipoproteins in overweight men during weight loss through dieting as compared with exercise / P, D. Wood et al. // N. Eng J. Med- 1988. -Jfc 319- -P. 1173-1179.
91. Chlamydia pneumoniae infection and incident coronary heart disease: the Atherosclerosis Risk in Communities Study / F.J. Nieto let ah. //.Am. J. Epidemiol 1999. 150.-P. 149-156.
92. Davies, M. J Thrombosis and acute eoronary artery lesions is sudden cardiac ischemia death / M. J. Davies, A. Thomas // N. Engl. J, Med. - 1984. -Vol. 310.-P. 1197-1340.
93. Davies, M. K, Prevalence of heart failure in high risk groups / Davies M. K. U J, Am, Coll. Cardial. -1998,- №31.-P 85-91.
94. De Fronzo. R. A. Insulinum resistance: A multtfaceied syndrome responsible for N1DDM, obesity, hypertension, dislipidemia and atherosclerotic cardiovascular disease / R A. De Fronzo, E. Fcrraninr // Diabetes Care. 1991. - Vol, 14, - P. 173-194.
95. Denke, M. Excess body weight. An underzecognized centributor to high blood cholesterol levels in white American men / M. Denke, C. Sempos, S. Gnandy // Arch. Intern. Med. 1992 . - Vol. 153. - P. 1093-1103.
96. Denke, M, Excess body weight, An underzecognized centributor to dysltpidemia in white American men / M Denke, C Sempos, S Gnandy // Arch, Intern. Med. 1994. - Vol. 154. - P. 401-410.
97. Depressed affect, hopelessness, and (he risk of ischemic heart disease in a cohort of US adults / R Anda fet al. // Epidemiology 1993 - Vol, 4. - P. 285294.
98. Depression predicts cardiovascular disease in men: the Precursors Study / D. F Ford et al. // Arch Intern, Med 1998 - Vol. 158. - P 1422-1426,
99. Depression, psychotropic medication, and risk of myocardial infarction: prospective data from the Baltimore EC A follow-up / L.A, Pratt let al. // Circulation. 1996. - Vol. 94. - P. 123-129.
100. Depressive symptoms and increased risk of stroke mortality over a 29-year period / S. A Everson ei a!. // Arch Intern Med 1998, - Vol. 158 - P. 11331138.
101. Depressive Symptoms and Risks of Coronary Heart Disease and Mortality in Elderly Americans f A. A. Abraham et al. // Circulation. 2000. - Vol. 102, - P. 1773-1782.
102. Dietary iron intake and risk of coronary disease among men / A. Ascherio (et al . // Circulation. 1994. -Ks 89. - P. 969-974,
103. Does impaired glucose toleranse predict hypertension? / O. Vaccaro et al. // Diabetologia 1996. - Vol. 39. - P. 70-76.
104. Does Autonomic Function Link Social Position to Coronary Risk? / H. Hemingway et. al . // Circulation. 2005.-№111.- P. 3071-3077
105. Effects of diet and exercise in men and postmenopausal women with low levels of HDL cholesterol and high levels of LDL cholesterol I M, L, Stefanick let al . // N. Engl. J. Med. 1998. - № 339. - P. 12-20,
106. Hellstrom, H, R, New evidence for the spasm-of-resistance vessel concept of ischemic diseases / H, R. Hellstrom // Med. Hypotheses. 1999, - Vol , 53, - P, 200-209.
107. Hellstrom, H. R. Occlusions of epicardial arteries might not directly induce symptoms in ischemic heart disease / H- R. Hellstrom // Med. Hypotheses. 1999. -Vol. 53--P. 533-542.
108. Hemingwey, H. Evidence based cardiology: Psychosocial factors in the a etiology and prognosis of coronary heart disease; systematic review of prospective cohort studies / H. Hemingwey, M. Marmot // B.M.J. 1999. - Vol. 318. - P. 14601467.
109. Herpesviridae in the coronary arteries and aorta of young trauma victims / H. M Yamashiroyatt Am. J. Pathol. 1998. - №130, - P.7I-79,
110. Hunt, S. C. A comparision of positive family history definitions for defining risk of future disease / S. C, Hunt, R, R. Williams, G. K. Barlow // J. Chron, Dis, -1986,-Vol. 39 -P 821-909.
111. Hyperinsulinemia a Central Characteristic of a Chronic Cardiovascular Risk Factor Clustering Syndrome? Mixed Findings in Asian Indian, Creo! and Chinese Mauritians / E. Ferranini et al. // Diabetic, Med. 1994. - Vol. 11. — P. 388-396,
112. Hyperinsulinemia is not major coronary risk factor in elderly men. The Study of Men Born in 1913 / L. Welin (ei- al . // Diabetologia 1992. - Vol, 35, - P 207210.
113. Hyperinsulinemia, appcr bodyadiposity. and Cardiovascular Risk Factors in non-diabets / S. M. HaiTner et al.J // Metabolism . 1988. - Vol. 37. - P. 338-345,
114. Infections, inflammation, and the risk of coronary heart disease /M. Roivainen etal.//Circulation,-2000. -№ 101.-P. 252-257
115. Inflammation as a Cardio Vascular Risk Factors / J.M. Willerson et.al. U Circulation. 2004. - № 109. - P. II - 2 - II - 10.
116. Inflammatory Markers at the Site of Ruptured Plaquein Acute Myocardial infarction / W Mater ei. al . II Circulation. 2005, - № 111. ~P. 1355-1361.
117. Inhibition of platelet aggregability by moderate-intensity physical exercise: a randomized clinical trial in overweight men / R. Rauramma |et al. U Circulation. -1986.-№74.-P. 939-944.
118. Insulin resistance in essential hypertension / E. Ferranini (et al. U N. Engl, Med 1987, - Vol. 317, - P 350-357,
119. Jenkins, C. D. Social stressors and excess mortality from hypertensive disease / C. D. Jenkins it}. Human. Stress, 1979. - Vol, 5, - P. 29-40.
120. Kannel, W. Epidemiology of heart failure / W. Kannel, A Bclanger H Am. Heart J. — 1991. Vol. 121, Kb 3, - P. 951-957.
121. Kaplan, G. A. Socioeconomic factors and cardiovascular disease: a review of lite literature / G, A. Kaplan, J. E. Keif It Circulation. 1993 - Vol. 88. - P. 19731998
122. Keys, A. Seven countries: a multivariate analysis of death and coronary heart disease / A. Keys tl Harwaid University Press. Cambridge; London, 1980. - 381 p
123. Langcr, R. D, Paradoxical survival of elderly men with high blood pressure / R. D. Langcr, T. G. GaniatS, E, Barrett-Connor ft B.M.J. 1989. - Vol. 298. - P. 1356-1358.
124. Lavoie, K. L. "Hie impact of depression on the course and jut come of coronary' artery disease: review for cardiologists / K- L. Lavoie, R. P Fleet // Can. J. Cardiol, 2000. - Vol. 16. - P. 653-662.
125. Major depression and its response to sertraline in primary care vs. psychiatric office practice patients / C. G. Lyketsos ct at. tl Psychosomatics. 1999 - Vol. 40 - P. 70-75,
126. Melnick, J. L. Cytomegalovirus and atherosclerosis / J. L, Melnick, E. Adam, M E, DeBakcy //Eur, Heart J. 1993.-№ 14. - P. 30-38
127. Melnick, J. L. Possible role of cytomegalovirus in atherogenesis / J. L, Melnick, E. Adam, M. E. DeBakey if JAMA, 1990, - № 263, - P. 2204-2207.
128. Metabolic Syndrome and Vascular Disease / C. Pracash el, al,. It Circulation, -2004,-№ 111,-P. 2-4,
129. New Risk Factors for Atherosclerosis and Patient Risk Assessment I J.C. Fruchart et. all II Circulation. 2004, - № 109. - P. Ill - 15 - HI - 19.
130. Pafenbargcr, R. S. Work Activity and Coronary Heart Mortality t R. S. Pafenbarger, W. E. Hale tt New Engl, J Med, 1975. - Vol. 292, № 11. - P. 545550.
131. Pavlovic. K Echocardiographic evalution of left ventricular function in patients with arterial hypertension and normal left ventricular mass index / K.
132. Pavlovic, D. Atanasckovic tt Med. Pegl, 1995. - V. 48. - P. 222-235.2!0. Perkins, K. Family history of coronary heart disease: is it an independent risk factor? / K. Perkins // Amcr J, Epidem, 1986, - Vol. 124. - P. 182-194.
133. Physical Activity and Coronary Heart Disease Risk in Men Does the Duration of Exercise Episodes Predict Risk? / I.M. Lee et. al.J U Circulation, 2000. - № 102.-P. 981-992.
134. Prevalence of fluoroscopic coronary calcific deposits in high-risk asymptomatic persons / R. C. Dcuano et aL. U Am, Heart. J 1994 - Vol. 127. -P. 1526-1532.
135. Prevalence of heart failure in high risk' groups / F. D. R Hobbs et at. // J. Am . Coll. Cardiol. 1998. - № 31 - P. 5-85,
136. Prevalence of hypercholesterolemia among siblings of persons with premature coronary heart disease / J.K., Allen etal.,. // Arch. Intern. Med. 1996. -V.I 56, -P. 1654-1660.
137. Primary and subsequent coronary risk appraisal; new results from the Framingham Study / R. B. D" Agostino et aL. // Am. Heart J, 2000, - Vol, 139, -P. 272-28 L
138. Prospective study of Chlamydia pneumoniae JgG seropositivity and risks of future myocardial infarction / P.M. Ridker et al,. // Circulation. 1999. - № 99. -P. 1161-1164.
139. Prospective study of herpes simplex virus, cytomegalovirus, and risk of future myocardial infarction and stroke / P.M. Ridker et al. // Circulation. 1998. - № 98, - P. 2796-2799.
140. PyoraJa, K- On behalf of the Task Force of the European Society of
141. Strategics for reducing coronary risk factors in primary care: which is most cost effective?/ K. Field et al.} It Br. Med. J. 1995 - V,310. - P 1109-1112.
142. Tear! ink, J. An over view of contemporary etiologies of congestive heart failure / 3. Tearlink, S, Z, Groldhabcr, № A. PfeifTer)! Am Heart J 1991 - Vol, 121, №6 .-P. 1852-1853.
143. The etiology of heart failure in the Chinese population of Hong Kong: a prospective study of 730 consecutive patients / L E. Sanderson ct al.J // Int. J Cardiol 1995. - Vol, 51-- P 29-35.
144. The Influence of Anxiety and Depression on Outcomes of Patients With Coronary Artery Disease / J. L. Januzzi et al . // Arch. Intern, Med 2000. - Vol. 160.-P. 13-17.
145. The INTERS ALT study: relations of body mass index to blood pressure / A. Dyer et al. //J. Hum. Hypertens. 1989. - Vol. 3. - P. 299-308
146. Upasani, P. T. Profile of coronary risk factors in patients with manifest ischaemia and normal coronary arteries / P. T. Upasani, H, S. Wasir // Indian Heart J. 1994.-Vol. 46.-P. 315-318.
147. Weight, weight change, and coronary heart disease in women. Risk within the " normal" weight change / W. Willem et al) // JAMA. 1995, - Vol, 273. - P 461465,
148. Wingard, D. L. Is insulin really a heart disease risk factor? J D. L. Wingard, E. L. Barrett-Connor, A. Fcrrara // Diabetes Care, 1995, - Vol, 18, - P, 12991304,