Оценка эффективности сочетанной фармакологической и интегративной групповой психотерапии в лечении ипохондрического расстройства

Волгина, Татьяна Александровна

Диссертации по медицине → Психиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.06) на тему:Оценка эффективности сочетанной фармакологической и интегративной групповой психотерапии в лечении ипохондрического расстройства

ДИССЕРТАЦИЯ

Оценка эффективности сочетанной фармакологической и интегративной групповой психотерапии в лечении ипохондрического расстройства - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Оценка эффективности сочетанной фармакологической и интегративной групповой психотерапии в лечении ипохондрического расстройства - тема автореферата по медицине

Волгина, Татьяна Александровна Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.06

Автореферат диссертации по медицине на тему Оценка эффективности сочетанной фармакологической и интегративной групповой психотерапии в лечении ипохондрического расстройства

На правах рукописи

УДК 616.895.4-085.851.2

Волгина Татьяна Александровна

Оценка эффективности сочетанной фармакологической и интегративной групповой психотерапии в лечении / ипохондрического расстройства

14.01.06 - «психиатрия» (мед. науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 9 МАЙ 2011

Москва 2011

4847256

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель: Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор

Цыганков Борис Дмитриевич

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор

Курашов Андрей Сергеевич Доктор медицинских наук, профессор

Калинин Владимир Вениаминович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский университет дружбы

народов»

Защита состоится « /л ¿аг 2011 года в'

На заседании диссертационного совета Д 208.041.05 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

по адресу: 117419, г. Москва, ул. Донская, д. 43.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10 а).

Автореферат разослан «

/А 0Г

2011 года

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук,

доцент

У.Х. Гаджиева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Ипохондрия (ИП) представляет собой тяжёлое психическое расстройство, которое может полностью нарушить трудоспособность человека [De Gucht V., Fischler В., 2002]. Показано, что у пациентов с ИП степень снижения трудоспособности и социальной дисфункции аналогична таковой при выраженных аффективных и тревожных расстройствах и многих хронических заболеваниях, а затраты системы здравоохранения на лечение являются значительными [Серебрякова Е.В., 2007; Escobar J. и соавт., 1998; Kroenke К. и соавт., 1997].

Вопрос классификации ИП остается дискутабельным. Существующие классификации не удовлетворяют ни клиническому, ни нозологическому пониманию диагноза ИП [Цыганков Б.Д., Овсянников С.А., 2011; Fava G., 2001; Martin R., 2009].

Несмотря на то, что ИП представляет собой одно из наиболее частых психопатологических расстройств, наблюдается заметная задержка в развитии теоретически обоснованной парадигмы для понимания и разработки оптимальных методов лечения [Волель Б.А., 2009; Чудаков В.М., 2007; Bunmi О., 2009]. В течение десятилетий единственным методом лечения пациентов с ИП были психотропные средства, однако представленные в литературе данные свидетельствуют о том, что со временем развиваются резистентность [Barsky А., 1997], сопряженность с частым развитием побочных эффектов и осложнений ФТ [Kroenke К. и соавт., 1994], а коморбидные тревога и/или депрессия обусловливают хронизацию ипохондрического расстройства (ИР) [Simon G., 2001].

В последние годы модель ИП как «тревоги о здоровье» была

усовершенствована, с упором на когнитивные и поведенческие процессы,

вовлеченные в развитие других тревожных расстройств [Волель Б.А., 2009;

Abramowitz J. и соавт., 2007]. Это позволило нам сделать вывод о

необходимости использования современного, высокочувствительного

психодиагностического инструмента, специфичного для оценки уровня тревоги о здоровье SHAI (Health Anxiety Inventory short/week version), для диагностики, еженедельной оценки динамики ИП симптоматики в процессе терапии и результатов лечения [Salkovskis Р. и соавт., 2002].

Лечение пациентов с ИР является не только актуальной медицинской, но также социальной и экономической проблемами. До настоящего времени адекватное оптимальное лечение ИР не разработано, актуальность данной работы определяется потребностью в новых эффективных стратегиях терапии ИП. В качестве потенциально эффективной психотерапии ИП был предложен метод когнитивно-бихевиоральной терапии (КБТ) [Warwick Н. и соавт., 1996; Barsky А. и соавт., 1998]. Поддерживая гипотезу когнитивно-бихевиоральной модели развития ИП, мы решили оценить эффективность разработанной нами интегративной групповой психотерапии в сочетании с фармакотерапией у пациентов с первичной ИП - ипохондрическим неврозом (ИН) и ипохондрическим неврозом с невротическим развитием личности по ипохондрическому типу (ИРЛ).

Цель и задачи исследования

Целью исследования явилась оценка эффективности сочетанной фармакологической и интегративной групповой психотерапии у пациентов с ипохондрическим расстройством.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Адаптировать и валидизировать психодиагностический инструмент, специфичный для оценки уровня тревоги о здоровье/краткую версию (SHAI - Health Anxiety Inventory short/week version).

2. Оценить личностно-типологические особенности пациентов с ипохондрическим расстройством.

3. Оценить клинико-психопатологические особенности пациентов с ипохондрическим расстройством.

4. Определить базисные копинг-стратегии у пациентов с ипохондрическим расстройством.

5. Провести сравнительный анализ эффективности фармакологической и сочетанной фармако- и интегративной групповой психотерапии у пациентов с ипохондрическим расстройством.

Научная новизна исследования

Впервые в РФ проведена адаптация и валидизация современного высокочувствительного психодиагностического инструмента, специфичного для оценки уровня тревоги о здоровье и ипохондрии SHAI (Health Anxiety Inventory short/week version, 2002). При валидизации данной шкалы была исследована группа пациентов с тяжелым соматическим заболеванием, что позволило подтвердить ее специфичность в оценке тревоги о здоровье вне зависимости от общего уровня тревоги. Впервые в данном исследовании была использована шкала оценки уровня тревоги о здоровье и ИП для диагностики, оценки динамики ипохондрической симптоматики в процессе терапии и эффективности лечения.

Впервые в отечественной психиатрической практике с целью повышения эффективности лечения пациентов с ИР был разработан и внедрен метод интегративной групповой психотерапии (ИГП). Основу данного метода составили КБТ с интеграцией эриксоновского гипноза для преодоления механизмов психологической защиты и системной семейной ПТ с целью модификации симптоматического поведения.

Впервые в проспективном контролируемом исследовании на репрезентативной выборке проведен сравнительный анализ эффективности фармакологического лечения и сочетанной фармако- и ИГП у пациентов с ИР.

Впервые показана большая эффективность сочетанной фармакологической и ИГП в лечении пациентов с ИР, которая позволяет корректировать выраженность ИП симптоматики, изменять ИП когниции и модифицировать поддерживающее ее поведение.

Практическая значимость

В рамках данного исследования для практического здравоохранения проведена адаптация и валидизация психодиагностического инструмента, специфичного для оценки уровня тревоги о здоровье и ИП, который позволяет диагностировать ИП, контролировать динамику ипохондрической симптоматики и оценивать эффективность лечения.

Полученные в результате проведенного исследования данные, позволили доказать большую эффективность психофармакологической терапии в сочетании с ИГП, которая позволяет реструктурировать дисфункциональные когниции и модифицировать поведенческие паттерны, поддерживающие ИП. Это обуславливает высокую практическую значимость применения сочетанной фармако- и ИГП в лечении пациентов с ИР.

Разработанный метод краткосрочной ИГП, позволяет одновременно оказывать помощь большому контингенту пациентов с ИР, повышает эффективность лечения, что имеет практическое значение для психиатрической практики.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Адаптированный и валидизированный опросник оценки уровня тревоги о здоровье/краткая версия (8НА1) является высокочувствительным психодиагностическим инструментом, который позволяет диагностировать ипохондрию, контролировать динамику ипохондрической симптоматики и оценивать эффективность лечения.

2. Фармакотерапия снижает выраженность ипохондрической симптоматики, а также коморбидные депрессию и тревогу.

3. Сочетанная фармакологическая и интегративная групповая психотерапия является более эффективным методом лечения пациентов с ипохондрическим расстройством.

4. Интегративная групповая психотерапия повышает эффективность

фармакологического лечения ипохондрического расстройства и

позволяет реструктурировать дисфункциональные когниции и

модифицировать поведенческие паттерны, поддерживающие ипохондрию.

Внедрение в практику

Результаты диссертационной работы внедрены и используются в практической деятельности СКБ №8 им. Соловьева З.П., а также в лечебной, научной и преподавательской деятельности на кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО ГОУ ВПО МГМСУ.

Личный вклад автора

Автор, являясь ответственным исполнителем, лично участвовал в разработке дизайна и осуществлении программы исследования, адаптации и валидизации опросника оценки уровня тревоги о здоровье, определении теоретических основ и подходов к разработанному методу ИГП ипохондрического расстройства. Автором самостоятельно проведено клинико-психопатологическое, психометрическое обследование и лечение пациентов с ипохондрическим расстройством с применением психофармакологических и психотерапевтических методов. Самостоятельно проанализированы клинические, психометрические данные и их динамика в процессе лечения.

Публикации

По материалам диссертационного исследования опубликовано 6 печатных работ, в том числе 2 - в рекомендованных ВАК Минобразования России.

Апробация работы

Основные положения диссертационного исследования были обсуждены и доложены на XXXII Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 16-30 марта 2010 г.) (работа заняла третье призовое место); 7-ой Конференции Международной Ассоциации неотложной психиатрии (Женева, февраль 2009 г.); XXXIII Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ (Москва 16-30 марта 2011 г.); на межкафедральном совещании кафедр психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО, психиатрии и наркологии, психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии МГМСУ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя литературы, включающего 179 источников (50 отечественных и 129 зарубежных), и приложения. Работа иллюстрирована клиническими примерами, 30 таблицами и 16 рисунками.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследование включено 127 пациентов (31 муж и 96 жен) с ИР (МКБ-10 F 45.2) в возрасте от 21 до 62 года (средний возраст 41,8±9,0 года). Длительность заболевания ИР варьировала в широких пределах и составила в среднем 6,2 [1,2; 7,5] лет (диапазон от 0,6 до 10 лет).

Верификация диагноза ИР проводилась с использованием клинико-психопатологического, анамнестического, психометрического, лабораторного и инструментального методов исследований.

В исследование не включались пациенты, отказавшиеся предоставить письменное информированное согласие, моложе 21 и старше 65 лет с интеллектуально-мнестическими нарушениями, бредовой ИП, эндогенными, тяжелыми неврологическими и соматическими заболеваниями, алкогольной и наркотической зависимостью.

Психометрическая оценка пациентов проводилась по шкалам: тест К. Леонгарда в модификации Шмишека, индикатор копинг-стратегий Д. Амирхана (адаптация H.A. Сироты (1994) и В.М. Ялтонского (1995)), шкалы тревоги (НАМ-А) и депрессии (HAM-D) Гамильтона, опросник оценки уровня тревоги о здоровье/краткая версия (SHAI-rus 1.0).

Дизайн исследования предусматривал 4 этапа.

На начальном этапе была проведена адаптация и валидизация опросника оценки уровня тревоги о здоровье/краткая версия (SHAI), являющегося специфичным и высокочувствительным методом определения тревоги о

здоровье и ИП, оценки динамики психопатологической симптоматики и эффективности лечения.

На клиническом этапе в соответствии с критериями МКБ-10 проведен скрининг пациентов с ИР и выделены по нозологическому принципу (МКБ-9) две клинические группы: с ипохондрическим неврозом (ИН, п=45) и ИН с невротическим развитием личности по ипохондрическому типу (ИРЛ, п=82). Изучены личностно-типологические, клинико-психопатологические особенности пациентов и их базовые копинг-стратегии.

На терапевтическом этапе по мере включения в исследование слепым методом пациенты с ИР из каждой клинической группы были распределены на 2 терапевтические подгруппы: основную (всего 59, 46,5% пациентов) на сочетанной ФТ и ИГП и контрольную (68, 53,5% пациентов), которым была назначена фармакотерапия (ФТ). Пациенты обеих групп были сопоставимы по основным социодемографическим характеристикам.

Эффективность лечения оценивалась клинически и по данным психометрических методов по окончанию стационарного лечения, как в терапевтических группах, так и клинических. Дизайн исследования не предусматривал катамнестического наблюдения из-за невозможности оценки влияния специфических и неспецифических факторов. Учитывая краткосрочное стационарное наблюдение, которое не позволяло проследить динамику психопатологической симптоматики катамнестически, определить степень социальной, трудовой адаптации и качество жизни, мы сочли целесообразным квалифицировать эффективность терапии как:

• Практическое выздоровление - отсутствие психопатологической симптоматики ИН или ее значительная редукция, снижение показателей тревоги, депрессии и тревоги о здоровье до уровней, приближающихся к нормальным значениям.

• Отсутствие выздоровления - частичная редукция или сохранение психопатологической симптоматики ИН, отсутствие статистически значимой

динамики по психометрическим шкалам.

Все пациенты получали ФТ, базовым препаратом которой являлся пароксетин (до 50 мг/сут). Развитие побочных эффектов и отсутствие терапевтического эффекта СИОЗС являлись показанием назначения ТЦА (амитриптилин до 150 мг/сут). Анксиолитики бензодиазепинового ряда (феназепам до 2 мг/сут) назначались короткими курсами. Всем пациентам в равном объеме назначалась неспецифическая терапия.

Нами был разработан метод краткосрочной ИГП, в который были интегрированы методы КБТ, эриксоновского гипноза и системной семейной психотерапии. ИГП состояла из 8 сессий продолжительностью 2 часа, проводимых 2 раза в неделю в малых (4-8 человек) закрытых группах, которые формировались в зависимости от количества пациентов одновременно пребывающих в клинике.

На заключительном этапе проводился анализ результатов исследования и сравнительная оценка эффективности терапии в терапевтических и клинических подгруппах.

Статистическая обработка материалов исследования проводилась с помощью пакета прикладных статистических программ SPSS 17,0 (SPSS Inc., USA).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Большинство пациентов (п=112, 88,2%) были неоднократно обследованы в лечебно-профилактических учреждениях неинвазивными и инвазивными инструментальными методами исследования. Функциональная природа страдания была распознана интернистами у 76 (67,9%) пациентов с ИР в среднем в течение 1-3 лет, что указывает на недостаточность современных методов диагностики ИР.

С целью диагностики тревоги о здоровье и ИП, оценки динамики ИП симптоматики и эффективности лечения, был переведен, адаптирован и валидизирован опросник оценки уровня тревоги о здоровье/краткая версия в соответствии с рекомендациями ВОЗ. На перевод и адаптацию

психометрической методики SHAI (Health Anxiety Inventory short/week version) в России получено согласие проф. Salkovskis P.M. (Institute of Psychiatry, King' College, London, UK).

С целью проведения методологической экспертизы SHAI, предполагающей оценку критериальной валидности, надежности, внутренней согласованности и чувствительности к клинической динамике, было обследовано 160 человек. Сформировано четыре равные группы (п=40), сопоставимые по полу и возрасту: здоровые лица, пациенты с паническим расстройством, ипохондрическим расстройством и терминальной почечной недостаточностью на заместительной терапии гемодиализом. Исследование психометрических качеств опросника SHAI подтвердило его соответствие требованиям, предъявляемым к измерительным инструментам.

При проверке критериальной валидности SHAI методом контрастных групп у пациентов с ИР по сравнению с другими группами отмечались достоверно более высокие показатели по обоим блокам опросника (38,3±6,9 баллов) по сравнению с группами относительно здоровых лиц (11,9±5,7), пациентов с ПР (22,7±6,6 баллов) и соматическими заболеваниями (20,0±12,2 баллов) (р<0,05). Полученные результаты позволяют утверждать, что русскоязычная версия SHAI специфична в отношении измерения степени выраженности ИП симптоматики.

Для оценки точности психодиагностических измерений и устойчивости результатов шкалы SHAI к действию посторонних факторов определяли следующие характеристики надежности: ретестовую и внутреннюю согласованность. По результатам оценки тест-ретестовой надежности SHAI у пациентов с ИР значение коэффициента корреляции Пирсона для общей суммы баллов составило 0,931 (р<0,01), что свидетельствовало о высокой надежности методики. Коэффициент надежности-согласованности Альфа Кронбаха для всех обследованных составил 0,88 (а>0,6), что является показателем удовлетворительной внутренней согласованности методики.

Для анализа чувствительности опросника к динамике клинических симптомов были проанализированы показатели по шкалам у пациентов с ИР до и после лечения. По окончании курса терапии было отмечено статистически достоверное снижение показателей по всем блокам и шкалам опросника тревоги о здоровье (38,3±6,8 и 13,8±5,1 баллов, соответственно, р<0,05).

Таким образом, исследование психометрических качеств опросника БНА1 подтвердило его соответствие требованиям, предъявляемым к измерительным инструментам. Русскоязычная версия опросника БНА1-гиз-1.О/краткая версия, разработанного на базе конгнитивно-бихевиоральной модели развития ИП и отражающая ИП когниции и поддерживающее поведение, является эффективным методом оценки тревоги о здоровье и ИП. 8НА1-шз-1.0 обладает высокой критериальной валидностью, удовлетворительной внутренней согласованностью, надежностью при повторных измерениях, высокой чувствительностью и позволяет выявить тревогу о здоровье не только у пациентов психиатрического профиля, но и у лиц с тяжелыми соматическими заболеваниями. Психометрическая методика 8НА1-газ-1.0 может использоваться в качестве измерительного инструмента для оценки уровня тревоги о здоровье, ИП симптоматики и ее динамики в процессе лечения в практическом здравоохранении и для решения исследовательских задач.

На клиническом этапе исследования, при анализе социодемографических характеристик пациентов с ИР установлено, что большинство пациентов не работали (67,7%), имели среднее (26%) и средне-специальное (26,8%) образование, а треть из них - неоконченное среднее (31,5%). Оценка семейного положения показала, что большинство пациентов были одинокими (51,2%), и только 40% состояли в браке. Показано, что пациенты с ИРЛ по сравнению с ИН были старше (44,7±7,7 и 37,0±6,7 лет, соответственно, р<0,05), имели более низкий социальный статус и выше процент неработающих (45,1% и 15,6%, соответственно, р<0,05), одиноких (35,4% и 13,3%, соответственно, р<0,05) или разведенных (28% и 2,2%, соответственно, р<0,05).

При анализе личностно-типологических особенностей пациентов с ИР было выявлено преобладание застревающего (20,5%) и демонстративного (11,8%) типов акцентуации характера, а среди типов акцентуации темперамента -тревожно-боязливого (20,5%), эмотивного (19,6%) и аффективно-экзальтированного (12,6%). Значимых различий в характериологических профилях у пациентов с ИН и ИРЛ не установлено.

При клинико-психопатологической оценке у пациентов с ИРЛ по сравнению с ИН установлена большая длительность заболевания (в среднем 6,0 лет [2,5; 8,0] и 1,0 год [0,5; 2,0], соответственно, р<0,05) и склонность к конфликтам с медицинским персоналом (85,4% и 48,9%, соответственно, р<0,05). Среди пациентов с ИН выявлена большее количество принимаемых лекарственных средств (в среднем 3 препарата [2; 5] и 1 [0,5; 3], соответственно, р<0,05). Особенно следует подчеркнуть частое назначение врачами первичного звена здравоохранения анксиолитиков бензодиазепинового ряда пациентам с ИРЛ в сравнении с ИН (31,7% и 13,3%, соответственно, р<0,05).

Роль провоцирующих факторов в развитии ИР и его рецидивов установлена у большинства (85,8%) пациентов. Так, в 26,8% случаев в качестве психогенной травмы выступали объективно значимые трагические события («удары судьбы» по К. Schneider) - тяжелые заболевания или смерть близких, развод, судебное разбирательство. Второй по частоте группой провоцирующих факторов являлись проблемы детско-родительских отношений (21,3%) и супружеские конфликты (16,5%), связанные с переходом по этапам жизненного цикла семьи. В 11% наблюдений развитие ИР дебютировало объективно выявляемыми соматогенными воздействиями. С одинаковой частотой в клинических группах пациентов выявлялись ятрогении (13,3% и 13,4%, соответственно). После психогенного дебюта у 1/3 (26,8%) пациентов дальнейшая динамика ИРЛ происходила спонтанно.

Характер психогенной травмы нередко определял клиническую картину ИН. Отличительной клинической особенностью данной группы являлась не

столько тревога о телесных сенсациях, которую они интерпретировали как симптоматику тяжелого соматического заболевания, сколько «представления» о тяжести предполагаемой у них болезни, что сопровождалось тягостным чувством скорой смерти.

Таким образом, была установлена взаимосвязь реакции утраты с развитием ИН (46,7%), а сочетанное воздействие провоцирующих факторов - с ИРЛ (68,5%). В 14,2% наблюдений связь развития заболевания с провоцирующим фактором не установлена.

Для выявления дисфункциональных ИП убеждений проведен анализ ИП страхов. Установлено, что значительную их часть составляли фобии болезни и инфекций, среди которых наиболее частыми были рак (24,4%) и сердечнососудистые болезни (31,1%). Более чем в половине случаев выявлено сочетание ИП страхов (52,8%). На основании клинических наблюдений был отмечен тот факт, что пациенты с ИП считают себя более подверженными рискам травматизации и насилия.

При анализе роли сопутствующих заболеваний в структуре ИР следует отметить игнорирование или недостаточное внимание к имеющимся соматическим заболеваниям, которые пациенты не включали в дисфункциональные ИП убеждения.

При анализе клинико-психопатологических особенностей ИН были выделены два варианта его развития. Первый вариант был характерен для лиц молодого и среднего возрастов с тревожно-боязливыми, демонстративными и эмотивными типами личности из социально неактивных слоев населения. Дебютом заболевания явились тревожные расстройства с алгическим компонентом и формированием ИП синдрома, в структуре которого тревога принимала пароксизмальный характер по типу панических атак. Течение заболевания характеризовалось быстрым утяжелением симптоматики и развитием агорафобии.

Второй вариант развития ИН был характерен для лиц среднего и пожилого возрастов с застревающим типом личности, которые состояли в браке и имели

детей, но рано прекратили трудовую деятельность без выраженной социальной дезадаптации. Дебют заболевания характеризовался симптомами соматических заболеваний. Психопатологическая картина определялась

сенестоипохондрической симптоматикой невротического уровня, а сенестопатии - локальностью и адекватным отражением в жалобах пациентов.

В психогенезе невротического формирования личности важная роль принадлежала реакции личности на болезнь, нарушающей социальную адаптацию. Динамика формирования патологических свойств личности характеризовалась: дисгармоничной личностью, фиксацией ИН, гипотимией, утратой связи невротических переживаний с психотравмирующей ситуацией, последующим усложнением структуры ИН вне прямой зависимости от провоцирующих факторов и закреплением ИП черт характера.

Анализ базисных копинг-стратегий у пациентов с ИР показал средний уровень использования активных совладающих-стратегий «разрешения проблем» и «поиска социальной поддержки», в то время как проблемно-избегающее поведение было выражено в значительно меньшей степени. При сравнительном анализе полученных данных в группах пациентов с ИН и ИРЛ не установлено статистически значимого различия структуры копинг-поведения. Для уменьшения тревоги о здоровье пациентам с ИР были свойственны избегающее поведение и необходимость частого подкрепления уверенности в своём здоровье (поиск заверений) с помощью различных внешних факторов: ближайшее окружение, медицинские работники, чтение медицинской литературы. Одним из проявлений избегающего поведения явилась агорафобия, которая с одинаковой частотой наблюдалась как у пациентов с ИН, так и с ИРЛ. Важным компонентом агорафобии являлся страх ИП содержания, выраженность которого усиливалась при появлении любого соматического симптома, который расценивался пациентом как признак тяжелого заболевания.

Сравнительная оценка результатов лечения была проведена у 105 (82,7%) пациентов с ИР: 61 (89,7%) на ФТ и 44 (74,6%) - на сочетанной

терапии. Из исследования досрочно выбыли 22 (17,3%) пациента, которые составили группу некомплаентных больных.

В группе пациентов на ФТ к концу 2-й недели лечения отмечалась тенденция к снижению средних значений показателей уровня тревоги (НАМ-А), что может быть обусловлено приемом бензодиазепинов. В 17 (27,9%) наблюдениях динамика была не столь значима из-за побочных эффектов СИОЗС, что оказало влияние на общий результат группы в целом. Достоверное снижение уровней тревоги (с 26,0±3,2 баллов до 11,6±0,8, р<0,05) и депресии (с 14,8±1,3 баллов до 8,5±1,6, р<0,05) отмечено к 4-й неделе и к моменту окончания лечения, которые достигли практически нормальных значений.

При сравнительном анализе эффективности ФТ установлено равнозначное снижение уровней тревоги в клинических группах пациентов с ИН (с 26,4±3,0 баллов до 11,6±0,9, р<0,05) и ИРЛ (с 26,0±3,4 баллов до 11,5±0,6, р<0,05) и депрессии (с 14,5±1,3 баллов до 8,6±1,6 и с 15,4±1,3 баллов до 8,4±1,6, соответственно, р<0,05) к окончанию лечения, несмотря на более высокие исходные показатели депрессии при ИРЛ (15,4±1,3 и 14,5±1,3, р<0,05). Следует отметить исчезновение ПА в структуре ИР, нивелирование агорафобической симптоматики с сохранением ИП опасений.

Основной блок

—Исходно после ФТ после ФТ+ИГП 16

Рисунок 1. Динамика показателей уровней тревоги о здоровье по шкале SHAI в

терапевтических группах

На основании данных шкалы SHAI на момент окончания ФТ выявлено равнозначное снижение показателей по основному блоку и сумме баллов как у пациентов с ИН (с 31,0±3,8 баллов до 12,5±4,9 и с 39,2±4,8 баллов до 19,7±5,4, соответственно, р<0,05;), так и с ИРЛ (с 31,6±3,8 баллов до и 14,8±5,8 и с 39,4±4,2 баллов до 21,8±6,4, соответственно, р<0,05). Динамика по блоку негативных последствий отсутствовала у пациентов с ИН (8,2±2,2 и 7,2±1,8, р>0,05) и у пациентов с ИРЛ (7,8±2,2 и 6,9±1,8, р>0,05) (рис. 1). У пациентов с ИН и ИРЛ по результатам визуальных аналоговых шкал, оценивающих избегающее поведение и поиск заверений отсутствовали статистически значимые изменения. Следует подчеркнуть более высокий исходный уровень избегающего поведения у пациентов с ИРЛ в сравнении с ИН (29,0±7,7 и 24,8±5,4, соответственно, р<0,05).

По завершению курса ФТ, несмотря на уменьшение поддерживающих ИР аффективных симптомов (депрессивной симптоматики) и таких физиологических факторов как вегетативные симптомы тревоги, сохранились когнитивные признаки тревоги о здоровье: поглощенность, концентрация внимания на телесных ощущениях, избирательное внимание. При этом сохранялись избегающее поведение и поиск заверений, что было подтверждено отсутствием динамики показателей по визуальным аналоговым шкалам SHAI.

Важно подчеркнуть отсутствие клинически значимого улучшения в 37,7% наблюдений; большинство пациентов вновь планировали будущие госпитализации, полагая, что в результате лечения был достигнут временный эффект.

При анализе результатов сочетаппой ФТ и ИГП на 2-й неделе лечения отмечена тенденция к повышению общего уровня тревоги по шкале НАМ-А по сравнению с группой ФТ (с 28,6±3,1 баллов до 23,2±2,5, р<0,05). Мы полагаем, что данный факт может быть обусловлен прогнозируемым ответом на начало

ПТ лечения и запретом на поиск заверений, который лишил пациентов привычных стратегий совладания с болезнью. Активное обследование пациентов специалистами соматического профиля создавало дополнительные трудности в преодолении закрепленных паттернов поведения. Кроме того, с той же частотой (25%), как и в группе ФТ, отмечено развитие побочных эффектов СИОЗС. К моменту окончания лечения достигнуто достоверное снижение общего уровня тревоги (с 25,3±2,9 баллов до 9,8±0,6, р<0,05) и депрессии (с 14,9±1,8 баллов до 7,9±1,4, р<0,05) до практически нормальных значений. Как и в группе пациентов на ФТ, отмечено исчезновение ПА в структуре ИР. Несмотря на то, что в задачи нашего исследования не входило изучение агорафобии по валидизированной шкале, клинически мы можем констатировать значительную редукцию агорафобической симптоматики.

Таблица 1

Показатели уровней уровней тревоги, депрессии и тревоги о здоровье в клинических группах в зависимости от метода лечения, т±с

Шкала оценки/группа пациентов

ФТ ФТ+ИГП ФТ ФТ+ИГП

Шкала тревоги Гамильтона

Психическая тревога 5,5±2,2 3,5±0,8* 6,1 ±2,1 5,9±1,3

Соматическая тревога 6,1 ±2,1 6,4±1,2 5,4±1,9 4,0±1,3*

Сумма баллов 11,6±0,9 9,8±0,8* 11,5±0,6 9,8±0,5*

Шкала депрессии Гамильтона 8,4±1,6 7,7±1,6 8,6±1,6 8,0±1,3

Шкала оценки тревоги о здоровье

Основной блок 12,5±4,9 9,2±1,7* 14,8±5,8 10,9±3,2*

Блок негативных последствий 7,2±1,8 6,6±1,8 6,9±1,8 7,0±1,5

Сумма баллов 19,7±5,4 15,8±2,1* 21,8±6,4 17,9±3,6*

Избегающее поведение 25,2±3,9 13,9±4,0* 26,2±3,9 16,9±4,5*

Поиск заверений 26,4±9,2 12,8±4,9* 24,8±6,4 14,0±3,4*

Примечание: * - р<0,05 по сравнению между группами

При сравнительном анализе результатов ФТ и ИГП была выявлена положительная динамика уровня тревоги (НАМ-А), которая к моменту окончания лечения достигла практически нормальных значений у пациентов с

ИН (9,8±0,8, р<0,05) и с ИРЛ (9,8±0,5, р<0,05) (табл. 1). Однако существовавшие различия в более высоких уровнях психической тревоги у пациентов с ИРЛ по сравнению с ИН (15,6±2,8 и 9,4±2,0, соответственно, р<0,05) и соматической тревоги у пациентов с ИН по сравнению с ИРЛ (15,3±2,5 и 10,3±1,8, соответственно, р<0,05) сохранялись и при завершении курса сочетанной терапии. Вероятно, что фактическое повышение психической тревоги в группе пациентов с ИРЛ являлось косвенным признаком большей сопротивляемости к ИТ.

К моменту окончания лечения показатели между клиническими группами пациентов уровня депрессии (7,7±1,6 баллов и 8,0±1,3, соответственно, р>0,05) и тревоги о здоровье по основным блокам опросника (15,8±2,1 баллов и 17,9±3,б, соответственно, р>0,05) не различались и были сопоставимы с группой ФТ (НАМ-Э: 7,9±1,4 и 8,5±1,6, соответственно, р>0,05; 8НА1: 17,0±3,2 и 21,0±6,1, соответственно, р>0,05).

Особенно демонстративны результаты показателей по визуальным аналоговым шкалам (рис. 2). Так, на момент окончания лечения у пациентов на сочетанной терапии отмечено значительное снижение уровней избегающего поведения (с 15,6±4,5 баллов до 25,6±5,3, р<0,05) и поиска заверений (с 13,5±4,1 баллов до 25,4±7,5, р<0,05) по сравнению с группой пациентов на ФТ.

Основной блок

40 /гч

Поиск заверений

Блок негативных последствий

Избегающе! поведение

Сумма баллов

■Исходно

•ИН —ИРЛ

Рис. 2. Динамика показателей уровней тревоги о здоровье по шкале БНА1 в клинических группах на сочетанной терапии

У пациентов с ИРЛ в сравнении с ИН к концу 4-й недели (19,9±4,5 и 17,3±3,9, соответственно, р<0,05) и по окончании лечения (16,9±4,5 и 13,9±4,0, соответственно, р<0,05) отмечались более высокие значения избегающего поведения. Можно предположить, что данный факт обусловлен большим сопротивлением ПТ пациентов с ИРЛ, более продолжительным сроком заболевания и, конечно, предшествующим опытом лечения в психиатрических стационарах.

При анализе результатов лечения пациентов с ИР практическое выздоровление достигнуто у подавляющего большинства пациентов (81,8%) на сочетанной ФТ и ИГП в сравнении с 62,3% пациентами на ФТ (р<0,05), что подтверждает эффективность и специфичность разработанного нами метода ИГП. С нашей точки зрения, трансовые техники позволили на ранних этапах лечения снизить тревогу и преодолеть механизмы психологической защиты. Так, у большинства пациентов удалось достичь реструктурирования ИП когниций и снижения показателей по специфичной для измерения тревоги о здоровье и ИП шкале БНАГ Отсутствие эффекта терапии у 8 пациентов (18,2%), в психическом статусе которых по окончании ФТ и ИГП были минимальные изменения было обусловлено большей длительностью заболевания, отрицательным опытом предшествующего лечения, неоднократными госпитализациями и патологией личности. Для данной категории пациентов было характерно преобладание демонстративных и эпилептоидных черт характера, отсутствие семьи и работы.

Особый интерес представил анализ группы некомплаентных пациентов, которые досрочно выбыли из исследования по разным причинам. Данную группу составили 17,3% (22) пациентов преимущественно с ИРЛ. Причины отказа были обусловлены низкой мотивацией к лечению и расценены как проявление избегающего поведения, что нашло отражение в более высоких

исходных показателях по шкале SHAI в сравнении с пациентами с ИР в целом (31,8±4,7 баллов и 27,3±6,0, соответственно, р<0,05). В данной группе преобладали пациенты с истеро-эпилептоидными и эпилептоидными типами личности.

Таким образом, полученные результаты позволяют утверждать, что выдвинутая нами гипотеза о большей эффективности сочетанной ФТ с ИГП является верной, что нашло подтверждение в значительной редукции ИП симптоматики, снижении уровней коморбидных тревоги и депрессии, изменении ИП когниций и модификации поддерживающего поведения. В процессе ПТ лечения удалось большей части пациентов исправить неправильное восприятие соматических симптомов, реструктурировать убеждения и ожидания по поводу здоровья и болезни, изменить отношение и неправильное понимание медицинского обследования, модифицировать неадекватное болезненное поведение и обучить техникам выборочного внимания и отвлечения от телесных сенсаций.

ВЫВОДЫ

1. Русскоязычная версия опросника оценки уровня тревоги о здоровье/краткая версия SHAI-rus-1.0 является эффективным психодиагностическим инструментом оценки тревоги о здоровье и ипохондрии. SHAI-rus-1.0 обладает высокой критериальной валидностью, надежностью при повторных измерениях, удовлетворительной внутренней согласованностью и высокой чувствительностью.

2. Для пациентов с ипохондрическим расстройством характерно преобладание застревающего и демонстративного типов акцентуации характера, а среди типов акцентуации темперамента - эмотивного, тревожно-боязливого и аффективно-экзальтированного.

3. Для пациентов с ипохондрическим неврозом было характерно два варианта его развития. Ипохондрическое развитие личности обусловлено реакцией личности на болезнь, нарушающей социальную адаптацию.

3.1. Первый вариант развития ипохондрического невроза был характерен для лиц молодого и среднего возрастов с тревожно-боязливыми, демонстративными и эмотивными типами личности из социально неактивных слоев населения. Дебютом заболевания явились тревожные расстройства с алгическим компонентом и формированием ипохондрического синдрома, в структуре которого тревога принимала пароксизмальный характер по типу панических атак. Течение заболевания характеризовалось быстрым утяжелением симптоматики и развитием агорафобии.

3.2. Второй вариант развития - характерен для лиц среднего и пожилого возрастов с застревающим типом личности, которые состояли в браке и имели детей, рано прекратили трудовую деятельность без выраженной социальной дезадаптации. Дебют заболевания характеризовался симптомами соматических заболеваний. Психопатологическая картина определялась сенестоипохондрической симптоматикой невротического уровня, а сенестопатии - локальностью и адекватным отражением в жалобах пациентов.

3.3. В психогенезе невротического формирования личности по ипохондрическому типу важная роль принадлежала реакции личности на болезнь, нарушающей социальную адаптацию. Динамика формирования патологических свойств личности характеризовалась: дисгармоничной личностью, фиксацией ипохондрического невроза, гипотимией, утратой связи невротических переживаний с психотравмирующей ситуацией и последующим усложнением структуры заболевания вне прямой зависимости от провоцирующих факторов и закреплением ипохондрических черт характера.

4. Копинг-стратегии пациентов с ипохондрическим неврозом и ипохондрическим неврозом с невротическим развитием личности характеризовались средним уровнем использования активных совладающих-стратегий «разрешения проблем» и «поиска социальной

поддержки», проблемно-избегающее поведение было выражено в значительно меньшей степени.

5. Интегративная групповая психотерапия повышает эффективность фармакологического лечения пациентов с ипохондрическим расстройством.

5.1. Сочетанная фармако- и интегративная групповая психотерапия оказывает более выраженный эффект на уменьшение ипохондрической симптоматики, исчезновение панических атак и редукцию агорафобической симптоматики (у 81,8%) по сравнению с фармакотерапией (у 62,3%).

5.2. У пациентов на сочетанной терапии установлено достоверно более значимое снижение показателей уровней тревоги, тревоги о здоровье, избегающего поведения и поиска заверений по сравнению с группой на фармакотерапии.

5.3. Интегративная групповая психотерапия специфична и эффективна в отношении изменения ипохондрических когниций и модификации поддерживающего ипохондрию поведения.

5.4. Для пациентов с минимальными изменениями в психическом статусе (18,2%) были характерны: большая длительность заболевания, отрицательный опыт предшествующего лечения, неоднократные госпитализации и патология личности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью выявления пациентов с ипохондрией, контроля динамики ипохондрической симптоматики и эффективности проводимого лечения целесообразно применение адаптированного и валидизированного краткого опросника оценки уровня тревоги о здоровье (8НА1).

2. Для достижения лучшего терапевтического эффекта у пациентов с ипохондрическим расстройством целесообразно проводить сочетанную фармакологическую и интегративную групповую психотерапию.

3. По окончанию стационарного этапа лечения рекомендовано проведение в амбулаторных условиях бустерных сессий, ориентированных на симптом, и

индивидуальных сессий системной семейной психотерапии с целью модификации внутрисемейных отношений и профилактику развития функционального симптома у других членов семьи.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Волгина Т.А. Оценка эффективности сочетанной фармакотерапии с группоцентрированным эриксоновским гипнозом в терапии ипохондрического невроза //Сб. научных трудов XXXII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ, 15-22 марта 2010, Москва с. 65-66.

2. Волгина Т.А., Добровольская Ю.В. Эффективность психотерапевтических методов лечения ипохондрии (обзор рандомизированных контролируемых исследований) //Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2011. - №3. - с. 8-12.

3. Волгина Т.А., Лебедева Т.В. Клинические варианты ипохондрического невроза //Сб. научных трудов, посвященный 30-летию кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО МГМСУ. Москва 2010. - с. 198-205.

4. Волгина Т.А. Адаптация и валидизация русскоязычной краткой версии опросника оценки уровня тревоги о здоровье //Сборник научных трудов конференции с международным участием. Неврозы в современном мире. Новые концепции и подходы к терапии. 3-4 февраля 2011, Спб, с. 51-52.

5. Цыганков Б.Д., Яковлева П.А., Конищев A.C., Волгина Т.А. Течение хронического алкоголизма в сочетании с посттравматическим стрессовым расстройством в зависимости от характера психогении //Наркология. - 2011. - №2. - С. 56-59.

6. Цыганков Б.Д., Волгина Т.А., Ялтонская A.B. Сравнительная эффективность психотерапевтических методов лечения небредовой ипохондрии //Сб. научных трудов областной научно-практической конференции. Пенза 2010. - с. 98-99.

Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ № 610. Тираж 100 экз.

Оглавление диссертации Волгина, Татьяна Александровна :: 2011 :: Москва

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Обзор литературы.

1.1 Исторические аспекты и проблема ипохондрии.

1.2 Систематика ипохондрии.

1.3 Эпидемиология ипохондрии.

1.4 Концепции развития ипохондрии.

Психометрические методы оценки тревоги о здоровье и ипохондрии.

1.6 Психофармакологическое лечение ипохондрии.

1.7 Психотерапевтические методы лечения ипохондрии.

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования.

2.1 Протокол исследования.

2.2 Дизайн и методы исследования.

2.3 Характеристика выборки пациентов.

ГЛАВА III. Адаптация и валидизация краткого опросника оценки уровня тревоги о здоровье (SHAI - Health Anxiety Inventory short/week version).

3.1 Материалы и методы валидизации.

3.2 Результаты валидизации опросника оценки уровня тревоги о здоровье/краткая версия (SHAI-rus-1.0).

ГЛАВА IV. Результаты исследования.

4.1 Сравнительный анализ социодемографических характеристик пациентов с ипохондрическим расстройством.

4.2 Личностно-типологические особенности пациентов с ипохондрическим расстройством.

4.3 Клинико-психопатологическая характеристика пациентов с ипохондрическим расстройством.

4.4 Сравнительный анализ эффективности лечения пациентов с ипохондрическим расстройством.

4.4.1 Оценка эффективности фармакотерапии.

4.4.2 Оценка эффективности сочетанной фармакотерапии и интегративной групповой психотерапии.

4.4.3 Сравнительный анализ эффективности фармакологической и сочетанной фармако- и интегративной групповой психотерапии.

4.5 Анализ группы некомплаентных пациентов.

Введение диссертации по теме "Психиатрия", Волгина, Татьяна Александровна, автореферат

В клинической практике врача любой специальности нередко встречаются пациенты, у которых обилие соматических жалоб находится в резком противоречии со сравнительно благополучными результатами самого тщательного клинического обследования, что создает медицинскую коллизию. Такое расхождение между субъективными и объективными проявлениями патологии, постоянная озабоченность в наличии тяжелого соматического заболевания или физического недостатка и упорный отказ пациента после проведения многократных исследований согласиться с доводами и заверениями врачей в том, что в основе имеющихся симптомов нет соматического заболевания, является определением ипохондрии (ИП). Главным признаком первичной ИП является постоянно сохраняющаяся тенденция искаженно интерпретировать нормальные телесные сенсации как доказательство соматического заболевания.

Вопрос классификации ИП остается дискутабельным, и до настоящего времени широко обсуждается ее принадлежность к определенной нозологической единице. Существующие классификации [178, 56] не удовлетворяют ни клиническому, ни нозологическому пониманию диагноза ИП [48, 96, 130]. Так, одни исследователи рассматривают ИП в качестве тревожных расстройств [90, 136] или расстройств личности [67, 161, 164], которые возникают в результате психических конфликтов, или как вторичное расстройство по отношению к депрессии; другие - относят ее к соматоформным расстройствам, при которых признаки и симптомы заболевания фокусируются на телесных ощущениях [57, 62, 83, 94, 131].

К сожалению, поверхностное сходство данной феноменологической группы ИП с соматоформными расстройствами скрывает важные различия между функциональными механизмами ИП и тревожными расстройствами.

Так, игнорируется тот факт, что кардинальной особенностью первичной ИП является беспокойство о своем здоровье, постоянно сохраняющаяся тенденция искаженно интерпретировать нормальные телесные сенсации как доказательство соматического заболевания, а не наличие ненормальных или чрезмерных соматических симптомов [56, 129, 178]. Следует уточнить, что при ИП речь идёт не просто о тревожной мнительности как таковой, а о соответствующей психической, интеллектуализированной переработке тех или иных ощущений со стороны соматической сферы [142, 175]. Подобная озабоченность наличием заболевания не может быть отнесена исключительно к коморбидной тревоге, депрессии, но может быть связана с данными состояниями.

Ипохондрия представляет собой тяжёлое психическое расстройство, которое может полностью нарушить трудоспособность человека [84, 98]. Показано, что у пациентов с ИП степень снижения трудоспособности и социальной функции аналогична таковой при выраженных аффективных и тревожных расстройствах и многих хронических заболеваниях, а затраты системы здравоохранения на лечение являются значительными [65, 87, 119, 123].

Несмотря на то, что ИП представляет собой одно из наиболее частых психопатологических расстройств, наблюдается заметная задержка в развитии теоретически обоснованной парадигмы для понимания и разработки оптимальных методов лечения [78]. В последние два десятилетия модель ИП как «тревоги о здоровье» была усовершенствована, с упором на когнитивные (дисфункциональные убеждения, фиксация на телесных сенсациях, тревожная сенситивность и нетерпимость неопределенности) и поведенческие (избегающее поведение, поиск заверений «reassurance seeking»1) процессы, вовлеченные в развитие других тревожных расстройств [51].

1 В КБТ под термином «reassurance seeking» понимается обращение пациента к ресурсам (врачам, друзьям, значимым другим, проведение обследований, чтение книг и проч.) с целью возвращения спокойствия о своем здоровье. Данный термин мы перевели как «поиск подтверждений».

Развитие когнитивно-поведенческой модели ИП привело к эффективной психотерапевтической помощи. Как и при других тревожных и соматоформных расстройствах, в качестве потенциально эффективного средства коррекции дисфункциональных убеждений о наличии заболевания и модификации избегающего поведения и поиска подтверждений, был предложен метод когнитивно-бихевиоральной терапии (КБТ) [63] с использованием психообразования, объясняющего когнитивно-бихевиоральную модель развития ИП.

Большинство исследователей изучали эффетивность КБТ в сравнении с пациентами, которые находились в листе ожидания психотерапевтической (ПТ) помощи или получали психофармакологические препараты. Кроме того, при анализе результатов данных исследований, обратила на себя внимание высокая частота отказов пациентов от ПТ [61]. Однако, несмотря на определенные достижения в лечении ИП, существует мнение, что с течением времени развивается рефрактерность к лечению [60, 63], сопряженность с частым развитием побочных эффектов и осложнений ФТ [124], а коморбидные тревога и/или депрессия обусловливают хронизацию ипохондрического расстройства (ИР) [157].

Лечение пациентов с ИР является не только актуальной медицинской, но также социальной и экономической проблемами. Несмотря на прогресс в понимании механизмов развития ИП, актуальность данной работы определяется потребностью в новых эффективных стратегиях лечения ИП. Это позволило нам сделать вывод о необходимости использования современного, высокочувствительного психодиагностического инструмента, специфичного для оценки уровня тревоги о здоровье и ипохондрии SHAI (Health Anxiety Inventory short/week version, 2002), для диагностики, еженедельной оценки динамики ипохондрической симптоматики в процессе терапии и результатов лечения [153]. Поддерживая гипотезу когнитивно-бихевиоральной модели развития ИП, мы решили оценить эффективность разработанной нами интегративной групповой психотерапии в сочетании с фармакотерапией у пациентов с разными вариантами первичной ИП — ипохондрическим неврозом (ИН) и ипохондрическим неврозом с невротическим развитием личности по ипохондрическому типу (ИРЛ).

Цель и задачи исследования

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

2. Оценить личностно-типологические особенности пациентов с ипохондрическим расстройством.

3. Оценить клинико-психопатологические особенности пациентов с ипохондрическим расстройством.,

4. Определить базисные копинг-стратегии у пациентов с ипохондрическим расстройством.

Научная новизна исследования

Впервые в РФ проведена адаптация и валидизация современного высокочувствительного психодиагностического инструмента, специфичного для оценки уровня тревоги о здоровье и ипохондрии SHAI (Health Anxiety Inventory short/week version, 2002). При валидизации данной шкалы была исследована группа пациентов с тяжелым соматическим заболеванием, что позволило подтвердить ее специфичность в оценке тревоги о здоровье вне зависимости от общего уровня тревоги. Впервые в данном исследовании была использована шкала оценки уровня тревоги о здоровье и ипохондрии для диагностики, оценки динамики ипохондрической симптоматики в процессе терапии и эффективности лечения.

Впервые в отечественной психиатрической практике с целью повышения эффективности лечения пациентов с ИР был разработан и внедрен метод интегративной групповой психотерапии. Основу данного метода составили когнитивно-бихевиоральная терапия с интеграцией эриксоновского гипноза для преодоления механизмов психологической защиты и индивидуальной системной семейной ПТ с целью модификации симптоматического поведения (ИП).

Впервые в проспективном контролируемом исследовании на репрезентативной выборке проведен сравнительный анализ эффективности психофармакологического лечения и сочетанной фармако- и интегративной групповой психотерапии у пациентов с ИР.

Впервые показана большая эффективность сочетанной фармакологической и интегративной групповой психотерапии в лечении пациентов с ИР, которая позволяет корректировать выраженность ИП симптоматики, изменять ИП когниции и модифицировать поддерживающее ее поведение.

Практическая значимость исследования

Разработан метод краткосрочной интегративной групповой психотерапии ИР, который позволяет одновременно оказывать помощь большому контингенту пациентов, повышает эффективность лечения, что имеет практическое значение для психиатрической практики.

Полученные в результате проведенного исследования данные, позволили доказать большую эффективность психофармакологической терапии в сочетании с интегрированной групповой психотерапией, которая позволяет реструктурировать дисфункциональные когниции и модифицировать поведенческие паттерны, поддерживающие ИП. Это обуславливает высокую практическую значимость применения сочетанной фармако- и интегративной групповой психотерапии в лечении пациентов с ипохондрическими расстройствами.

Основные положения, выносимые на защиту

4. Интегративная групповая психотерапия повышает эффективность фармакологического лечения ипохондрического расстройства и позволяет реструктурировать дисфункциональные когниции и модифицировать поведенческие паттерны, поддерживающие ипохондрию.

Личное участие автора

Автор, являясь ответственным исполнителем, лично участвовал в разработке дизайна и осуществлении программы исследования, адаптации и валидизации опросника оценки уровня тревоги о здоровье, определении теоретических основ и подходов к разработанному методу интегративной групповой психотерапии ипохондрического расстройства. Автором самостоятельно проведено клинико-психопатологическое, психометрическое обследование и лечение пациентов с ипохондрическим расстройством с применением психофармакологических и психотерапевтических методов. Самостоятельно проанализированы клинические, психометрические данные и их динамика в процессе лечения.

Внедрение результатов исследования в практику

Апробация работы

Публикации

По материалам диссертационного исследования опубликовано 6 печатных работ, в том числе 2 - в рецензируемых ВАК Минобразования России для публикации материалов диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.

Объем и структура работы

Заключение диссертационного исследования на тему "Оценка эффективности сочетанной фармакологической и интегративной групповой психотерапии в лечении ипохондрического расстройства"

Выводы

1. Русскоязычная версия опросника оценки уровня тревоги о здоровье/краткая версия 8НА1-гш-1.0 является эффективным психодиагностическим инструментом оценки тревоги о здоровье и ипохондрии. 8НА1-гиз-1.0 обладает высокой критериальной валидностью, надежностью при повторных измерениях, удовлетворительной внутренней согласованностью и высокой чувствительностью.

2. Для пациентов с ипохондрическим расстройством характерно преобладание застревающего и демонстративного типов акцентуации характера, а среди типов акцентуации темперамента — эмотивного, тревожно-боязливого и аффективно-экзальтированного.

3.2. Второй вариант развития - характерен для лиц среднего и пожилого возрастов с застревающим типом личности, которые состояли в браке и имели детей, рано прекратили трудовую деятельность без выраженной социальной дезадаптации. Дебют заболевания характеризовался симптомами соматических заболеваний. Психопатологическая картина определялась сенестоипохондрической симптоматикой невротического уровня, а сенестопатии — локальностью и адекватным отражением в жалобах пациентов.

Практические рекомендации

3. По окончанию стационарного этапа лечения рекомендовано проведение в амбулаторных условиях бустерных сессий, ориентированных на симптом, и индивидуальных сессий системной семейной психотерапии с целью модификации внутрисемейных отношений и профилактику развития функционального симптома у других членов семьи.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Волгина, Татьяна Александровна

1. Авруцкий Г.Я., Недува A.A. Лечение психически больных. — М.: Медицина, 1981. 496 с.

2. Бехтерев В.М. Соматофрения. Обозрение психиатрии. М. Л., 1928, №1.

3. Бланкфельд А.Е. Ипохондрический синдром в психиатрической клинике: автореф. дис. . канд. мед. наук. /Ташкентский медицинский институт. -Ташкент, 1949.

4. Богородицкий А.П. Об ипохондрии. СПБ, 1821. - С. 23-24.

5. Боткин С.П. Курс клиники внутренних болезней. СПБ, 1868. - С. 39-42.

6. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е. Общая психопатология: пособие для врачей. Ростов н/Д.: Феникс, 2003. - 416 с.

7. Вебер Р. Ипохондрия и мнительность /Перев. с нем. яз. Спб, 1887. - 200 с.

8. Волель Б.А. Небредовая ипохондрия при соматических, психических заболеваниях и расстройствах личности (психосоматические соотношения, психопатология, терапия): автореф. Дис. . док. мед. наук. /Научный центр психического здоровья РАМН. 2009. - 49 с.

9. Волель Б.А., Серебрякова Е.В. Вялотекущая ипохондрическая шизофрения (аспекты типологии и течения) //Психиатрия. — 2006. №4. - С. 16-23.

10. Гален К. О назначении частей человеческого тела /Пер. С.П. Кондратьева.; Под ред. В.Н. Терновского. М.: Медицина, 1971. - 555 с.

11. Гиляровский В.А. Взаимоотношение соматического и психического в клинике соматогений //В сб.: Проблемы кортико-висцеральной патологии. Изд. АМН СССР, 1949. с. 201-206.

12. Гольденберг М.А., Фельдман Л.А. К клинике и патогенезу соматофрении //Современная психоневрология. 1948. - №4. - С. 217.

13. Гризингер В. Душевные болезни /Перев. с нем. Ф.М. Овсянникова. СПБ, 1881.-С. 131-137.

14. Гуревич М.О. Учебник психиатрии. М.: Медицина, 1949. С. 29-33.

15. Дубницкая Э.Б., Волель Б.А., Серебрякова Е.В. Небредовая ипохондрия: история и современное состояние проблемы (обзор литературы) //Психиатрия 2008, № 1 - С. 44-54.

16. Дюбуа П. Психоневрозы и их психическое лечение /Перевод с франц. -СПБ, 1912.-С. 14-20.

17. Кербиков О.В. Лекции по психиатрии. М.: Медицина, 1955. - С. 15-16.

18. Клюшников П.И. 1845 (цит. по С.З. Пащенкову «Ипохондрические состояния». -М.: Медгиз., 1958. С. 132).

19. Консторум С.И. Учебник психиатрии. Изд. 2-е. М.-Л., 1936.

20. Корсаков С.С. Ипохондрия и ипохондрические психозы //Избранные произведения, посвященные 100-летию со дня рождения С.С. Корсакова. М.: Медицинская книга, 1954. С. 12-13.

21. Краснушкин Е.К. О роли «соматического» в клинике душевных расстройств. Труды Московского областного научно-исследовательсткого клинического института. М., 1949, Т.1.

22. Краснушкин Е.К. Психиатрия на службе у соматической медицины. Врачебное дело, 1947, №8.

23. Крафт-Эбинг. Учебник психиатрии. Перев. с нем. Черемшанского. СПБ, 1890.

24. Крепелин Э. Психиатрия. Перев. с нем. СПБ, 1898.

25. Кречмер Э. Телосложение и характер. Перев. с нем., 1927.

26. Момот Г.Н. К вопросу об ипохондрической форме шизофрении. Труды 1-й Московской психоневрологической больницы. М., 1940, в. III.

27. Овсянников С.А., Цыганков Б.Д. Пограничная психиатрия и соматическая патология. Клинико-практическое руководство. М.: Триада-фарм, 2001. — 100 с.

28. Осипов В.П. Частное учение о душевных болезнях. Петроград, 1923.

29. Павлова Л.К. Ипохондрические ремиссии (клиника, типологическая дифференциация, терапия): Дис. канд. мед. наук. /Научный центр психического здоровья РАМН. 2009. - 159 с.

30. Пащенков С.З. Ипохондрические состояния. М. Медгиз, 1958, с. 14.

31. Романов Д.В. Экзистенциальные кризы в дебюте небредовой ипохондрии: Дис. канд. мед. наук. 2008; 167 с.

32. Рыбаков Ф.Е. Душевные болезни. Изд. 2-е, СПБ, 1917.

33. Сегаль Ю.Е. Патофизиологическая структура раневого ипохондрического синдрома. В сб.: Проблемы кортико-висцеральной патологии. М.: АМН СССР, 1949. - С. 44-48.

34. Серебрякова Е.В. Небредовая ипохондрия (коэнестезиопатия) при шизотипическом расстройстве личности и шизофрении: Дис. канд. мед. наук. /Научный центр психического здоровья РАМН. 2007. - 195 с.

35. Сканави Е.Е. Ипохондрические реакции в детском возрасте. В кн.: Проблемы клиники и терапии психических заболеваний. М., 1949.

36. Сканави Е.Е. Ипохондрические состояния у детей и подростков. В сб.: Вопросы детской психиатрии. Под ред. Проф. Г.Е. Сухаревой. М., 1940.

37. Смулевич А.Б., Волель Б.А. Вялотекущая ипохондрическая шизофрения. //Психиатрия и психофармакотерапия. 2009, Том 11, № 1 - С. 4-10.

38. Смулевич А.Б., Волель Б.А. Расстройства личности и соматическая болезнь (проблема ипохондрического развития личности). //Журн невропат, и психиатр, им. С.С.Корсакова 2008, № 5 - С. 4-12.

39. Смулевич А.Б., Волель Б.А. Типология ипохондрических развитий в соматической клинике. //Материалы российской конференции «Взаимодействие науки и практики в современной психиатрии». Москва, 9-11 октября - 2007 - С. 87-88.

40. Смулевич А.Б., Волель Б.А., Медведев В.Э., Терентьева М.А., Фролова

41. B.И., Самушия М.А., Выборных Д.Э., Шафигуллин М.Р. Развития личности при соматических заболеваниях (к проблеме нажитой ипохондрии). // Психические расстройства в общей медицине. 2008, № 21. C.4-11.

42. Смулевич А.Б., Волель Б.А., Романов Д.В. Ипохондрия патология личности (к проблеме постаддиктивной ипохондрии). // Журн. невропат, ипсихиатр, им. С.С. Корсакова. 2008, № 10 (108) - С. 4-12.

43. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Соколовская JI.B. Психопатологическая характеристика динамики и исходов астении //Журн. невропатол. и психиатр. 1991. - Vol. 91(5). - С. 100-103.

44. Снежневский А.В. Общая психопатология: курс лекций. 2-е издание -М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 208 с.

45. Солнцев А.Ф. Диссертация акушера и хирурга А.Ф. Солнцева, в 1828 г., «О природе, диагностике и лечении душевнобольных».

46. Телешевская М.Э. Ипохондрические психогенные реакции военного времени. В сб.: Травматические поражения центральной и периферической нервной системы. Харьков, 1945.

47. Харченко С.И. К симптомам соматофрении. Советская психоневрология. 1928, т.7, №11

48. Цыганков Б.Д., Евтушенко В.Я., Шамов С.А., Левицкий В.П. Оформление и ведение истории болезни в психиатрическом и наркорлогическом стационаре. Учебное пособие. М.: МГМСУ, 2006. 116 с.

49. Цыганков Б.Д., Овсянников С.А. Психиатрия: руководство для врачей. -М.: ГЭОТАР-медиа, 2011. 496 с.

50. Чистович А.С. Пособие по психиатрии. Л., 1954.

51. Энегольм И.И. Краткое обозрение ипохондрии и ее лечение. СПБ, 1815.

52. Abramowitz J., Deacon В., Valentiner D. The Short Health Anxiety Inventory in an undergraduate sample. Psychometric properties and construct validity in a non-clinical sample //Cogn Ther Res. 2007. - Vol. 31. - P. 871-883.

53. Abramowitz, J., Braddock A. Psychological treatment of hypochondriasis and health anxiety: A biopsychosocial approach. Cambridge, MA.: Hogrefe & Huber, 2008.-P. 120-125.

54. Allen L., Escobar J., Lehrer P. и соавт. Psychosocial treatments for multiple unexplained physical symptoms: a review of the literature //Psychosom Med. -2004. Vol. 64. - P. 939-950.

55. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 2nd Edition. Washington, DC, American Psychiatric Association, 1968.

56. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 3rd Edition, Revised. Washington, DC, American Psychiatric Association, 1987.

57. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition. Washington, DC, American Psychiatric Association, 1994.

58. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th Edition, Text Revision. Washington, DC, American Psychiatric Publishing, 2006.

59. Andrews G., Hadzi-Pavlovic D., Christensen H., Mattick R. Views of practicing psychiatrists on the treatment of anxiety and somatoform disorders //Am J Psychiatry.-1987.-Vol. 144(10).-P. 1331-1334.

60. Avia, M. D., Ruiz, M., Olivares, M. C. h coaBT. The meaning of psychological symptoms: effectiveness of a group intervention with hypochondriacal patients //Behaviour Research and Therapy. 1996. - Vol. 34. - P. 23-31.

61. Barsky A. A 37-year-old man with multiple somatic complaints //JAMA. -1997.-Vol. 278.-P. 673.

62. Barsky A., Ahern D. Cognitive behavior therapy for hypochondriasis: a randomized controlled trial //JAMA. 2004. - Vol. 291(12). - P. 1464-1470.

63. Barsky A., Barnett M., Cleary P. Hypochondriasis and panic disorder. Boundary and overlap //Arch Gen Psychiat. 1995. - Vol. 51. - P. 918 -925.

64. Barsky A., Geringer E., Wool C. A cognitive-educational treatment for hypochondriasis // General Hospital Psychiatry. 1988. - Vol. 10. - P. 322327.

65. Barsky A., Klerman G. Overview: hypochondriasis, bodily complaints, and somatic styles //Am J Psychiatry. 1983. - Vol. 140. - P. 273-283.

66. Barsky A., Wyshak G., Klerman G. Hypochondriacal patients, their physicians,and their medical care //J Gen Intern Med. 1991. - Vol. 6. - P. 413-419.

67. Baskin Т., Tierney S., Minami Т., Wampold B. Establishing specificity in psychotherapy: A meta-analysis of structural equivalence of placebo controls //J of Consulting and Clinical Psychology. 2003. - Vol. 71(6). - P. 973-979.

68. Bass C., Murphy M. Somatoform and personality disorders: syndromal comorbidity and overlapping developmental pathways //J Psychosom Res. -1995. Vol. 39. - P. 403-427.

69. Beard G. A Practical Treatise on Nervous Exhaustion (Neurasthenia): Its Symptoms, Nature, Sequences, Treatment. New York.: Wood and Company, 1880.-P. 23-24.

70. Beck A.T. Thinking and Depression: Theory and Therapy //Archives of General Psychiatry. 1964. - Vol. 10. - P. 561-571.

71. Beck, A., Emery G., Greenberg R. Anxiety Disorders and Phobias: A Cognitive Perspective. New York.: Basic Books, 1985. - P. 5-7.

72. Bianchi, G. The origins of disease phobia //Australia and New Zealand Journal of Psychiatry. 1971. - Vol. 5. - P. 241-257.

73. Bleuler E. Руководство по психиатрии. M.: Независимая Психиатрическая Ассоциация, 1993. 542 с.

74. Borkovec Т., Sibrava N. Problems with the use of placebo conditions in psychotherapy research, Suggested alternatives, and some strategies for the pursuit of the placebo phenomenon //J Clin Psychology. 2005. - Vol. 61. - P. 805-818.

75. Borncztajn M. Hipochondrische Form der Schizophrenic (polnisch). Ksisga lubileuszowa Edwarda Tlatana, 1929, c. 612-618.

76. Bornstein R.F., Gold S.H. Comorbidity of personality disorders and somatization disorder: A meta-analytic review //Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment. 2008. - Vol. 30(2). - P. 154-161.

77. Bouman Т., Visser S. Cognitive and behavioural treatment of hypochondriasis //Psychotherapy and Psychocomatics. 1998. - Vol. 67. - P. 214-221.

78. Brown F. The bodily complaint; A study of hypochondriases //Journ ment sci.1936. Vol. 82. - P. 295-359.

79. Bunmi O. Olatunji. Is hypochondriasis an anxiety disorder? //The British Journal of Psychiatry. 2009. - Vol. 194. - P. 481-482.

80. Butcher J.N., Dahlstrom W.G., Graham J.R., Tellegen A., Kaemmer B. Minnesota Multiphasic Personality-2: Manual for administration and scoring. -Minneapolis, MN.: University of Minneapolis Press, 1989. P. 13-14.

81. Buwalda F., Bouman T., van Duijn M. Psychoeducation for hypochondriasis: a comparison of a cognitive-behavioural approach and a problem-solving approach //Behav Res Ther. 2007. - Vol. 45(5). - P. 887-899.

82. Clark D., Salkovskis P., Hackmann A. h coaBT. Two psychological treatments for hypochondriasis. A randomised controlled trial //Br J Psychiatry. 1998. -Vol. 173.-P. 218 -225.

83. Cooper J. The classification of somatoform disorders in ICD-10, in Somatoform Disorders: A Worldwide Perspective. Edited by Ono Y, Janca A, Asai M, et al. -New York.: Springer-Verlag, 1999. P. 11-18.

84. Creed F., Barsky A. A systematic review of the epidemiology of somatisation disorder and hypochondriasis //J Psychosom Res. 2004. - Vol. 56. - P. 391— 408.

85. De Gucht V., Fischler B. Somatization: a critical review of conceptual and methodological issues //Psychosomatics. 2002. - Vol. 43. - P. 1-9.

86. Delmas F.A. Les rapports deFhypochondrie et de la constitution paranoique //Ann Med psychol.-1931.-Vol. 89(2).-P. 1-7.

87. Dryden W., Bond F. Reason and emotion in psychotherapy: Albert Ellis //British Journal of Psychiatry. 1994.-Vol. 165.-P. 131-135.

88. Escobar J., Gara M., Waitzkin H. h coaBT. DSM-IV hypochondriasis in primary care //Gen Hosp Psychiatry. 1998. - Vol. 20. - P. 155-159.

89. Escobar J., Waitzkin H., Silver R. h coaBT. Abridged somatization: a study in primary care //Psychosom Med. 1998. - Vol. 60. - P. 466-472.

90. Fallon B., Altamash Q., Schneier F. h coaBT. An Open Trial of Fluvoxamine for Hypochondriasis //Psychosomatics. 2003. - Vol. 44. - P. 298-303.

91. Fallon B., Javitch J., Hollander E., Liebowitz M. Hypochondriasis and obsessive compulsive disorder: overlaps in diagnosis and treatment //J Clin Psychiat. -1992. Vol. 52. - P. 457-460.

92. Fallon B., Petkova E., Skritskaya N. n coaBT. A double-masked, placebo-controlled study of fluoxetine for hypochondriasis //J Clin Psychopharmacol. — 2008. Vol. 28(6). - P. 638-45.

93. Fallon B., Schneier F., Marshall R. n coaBT. The pharmacotherapy of hypochondriasis //Psychopharmacol Bull. 1996. - Vol. 32(4). - P. 607-611.

94. Fallon, B., Liebowitz M., Salman E. h coaBT. Fluoxetine for hypochondriacal patients without major depression //Journal of Clinical Pharmacology. 1996. -Vol. 13.-P. 438-441.

95. Fava G., Grandi S., Rafanelli C., Fabbri S., Cazzaro M. Explanatory therapy in hypochondriasis //J Clin Psychiatry. 2000. - Vol. 61(4). - P. 317-322.

96. Fava G., Mangelli L., Ruini C. Assessment of psychological distress in the setting of medical disease //Psychother Psychosom. 2001. - Vol. 70. - P. 171175.

97. Fink P., Ornbol E., Toft T. h coaBT. A new, empirically established hypochondriasis diagnosis //Am J Psychiatry. 2004. - Vol. 161. - P. 1680— 1691.

98. Fischer-Homberger E. Charcot and the etiology of neuroses //Gesnerus. 1971. -Vol. 28(1).-P. 35-46.

99. Ford CV: Somatizing Disorders: Illness as a Way of Life. New York.: Elsevier, 1983.-P. 13-14.

100. Gillespie R. Hypochondria: its definition, nosology, and psychopathy //Guy's Hosp Rep. 1928. - Vol. 8. - P. 408-460.

101. Greeven A., van Balkom A., van der Leeden R. h coaBT. Cognitive behavioral therapy versus paroxetine in the treatment of hypochondriasis: an 18-month naturalistic follow-up //J. Behav. Ther Exp Psychiatry. 2009. - Vol. 40(3). - P. 487-496.

102. Greeven A., van Balkom A., Visser S. et al. Cognitive behavior therapy and paroxetine in the treatment of hypochondriasis: a randomized controlled trial //Am J Psychiatry. 2007. - Vol. 164. - P. 91 -99.

103. Gureje O., Ustun T., Simon G. The syndrome of hypochondriasis: a cross-national study in primary care //Psychol Med. 1997. - Vol. 27. - P. 10011010.

104. Harding K., Skritskaya N., Doherty E., Fallon B. Advances in understanding illness anxiety //Curr Psychiatry Rep. 2008. -Vol. 10(4). - P. 311-317.

105. Hart J., Bjorgvinsson T. Health anxiety and hypochondriasis: Description and treatment issues highlighted through a case illustration //Bull Menninger Clin. -2010. Vol. 74(2). - P. 122-140.

106. Heath S. Hypochondria: medical condition, creative malady //Brain. 2011. -Vol. 134(4).-P. 1244-1249.

107. Higier H. Hypochondria introgenica. Warsaw.: Graz. lek., 1928. P. 22-28.

108. Hiller N., Janca A. Assessment of somatoform disorders: a review of strategies and instruments //Acta Neuropsychiatr. 2003. - Vol. 15. - P. 167-169.

109. Hiller W., Rief W. Why DSM-III was right to introduce the concept of somatoform disorders //Psychosomatics. 2005. - Vol. 46. - P. 105-108.

110. Hiller W., Rief W., Fichter M. Dimensional and categorical approaches to hypochondriasis //Psychol Med. 2002. - Vol. 32(4). - P. 707-18.

111. Hunt R. The psyche as an object of hypochondrical preoccupation //Psychiat Quart. 1940. - Vol. 14. - P. 490-495.

112. Hutchinson R. Hipochondriasis individual, vicarious and communal //Med. Journ.- 1939.-P. 365-367.

113. Kehrer F. Uber Hypochondrie //Allgar pychother. 1929. - Vol. 2. - P. 473

114. Kellner R. Hypochondriasis and somatization //JAMA. 1987. Vol. 258(19). -P. 2718-2722.

115. Kellner R. Somatization and Hypochondriasis. New York.: Praeger, 1986. - P. 300-303.

116. Kellner R., Abbott P., Winslow W.W., Pathak D. Fears, beliefs, and attitudes in DSM-III hypochondriasis //Journal of Nervous and Mental Diseases. — 1987. -Vol. 75. P. 20-25.

117. Kellner R., Fava G., Lisansky J. Hypochondrical fears and beliefs in DSM-III melancholia //Journal of Affective Disorders, 1993. - Vol. 10. - P. 21-26.

118. Kenyon, F. Hypochondriasis: a clinical study //British Journal of Psychiatry. -1964. Vol. 110. - P. 478-488.

119. Kirmayer L., Robbins J. Three forms of somatization in primary care: prevalence, co-occurrence, and sociodemographic characteristics //J Nerv Ment Dis. 1991. - Vol. 179. - P. 647-655.

120. Kirmayer L., Robbins J., Paris J. Somatoform disorders: personality and the social matrix of somatic distress //J Abnorm Psychol. 1994. - Vol. 103. - P. 125-136.

121. Kjernisted K., Enns M., Lander M. An open-label clinical trial of nefazodone in hypochondriasis // Psychosomatics. 2002. - Vol. 43(4). - P. 290-294.

122. Kroenke K. Symptoms are sufficient: refining the concept of somatization //Adv Mind-Body Med. 2001. - Vol. 17. - P. 244-249.

123. Kroenke K., Spitzer R., de Gruy F. h coaBT. Multisomatoform disorder: an alternative to undifferentiated somatoform disorder for the somatizing patient in primary care //Arch Gen Psychiatry. 1997. - Vol. 54. - P. 352-358.

124. Kroenke K., Spitzer R., Williams J. n coaBT. Physical symptoms in primary care. Predictors of psychiatric disorders and functional impairment //Arch Fam Med. 1994. - Vol. 3. - P. 774-779.

125. Ladee GA: Hypochondriacal Syndromes. Amsterdam, The Netherlands.: Elsevier, 1996. - P. 38-39.

126. Leibbrand R., Hiller W., Fichter M. Hypochondriasis and somatization: two distinct aspects of somatoform disorders //J Clin Psychol. 2000. - Vol. 56. - P. 63-72.

127. Looper K., Kirmayer L. Hypochondriacal concerns in a community population //Psych Med. 2001. - Vol. 31. - P. 577-584.

128. Magarinos M., Zafar U., Nissenson K., Blanco C. Epidemiology and treatment of hypochondriasis //CNS Drugs. 2002. - Vol. 16(1). - P. 9-22.

129. Marcus D. The cognitive-behavioral model of hypochondriasis: misinformation and triggers //J Psychosom Res. 1999. - Vol. 47(1). - P. 79-91.

130. Martin R. The somatoform conundrum: a question of nosological values // Gen Hosp Psychiatry. 1999. - Vol. 21. - P. 177-186.

131. Mayou R., Kirmayer L., Simon G. Somatoform disorders: time for a new approach in DSM-V // Am J Psychiatry. 2005. - Vol. 162. - P. 847-855.

132. Meynell G. A bibliography of Dr Thomas Sydenham (1624-1689). -Folkestone.: Winterdown Books, 1990. P. 142-161.

133. Micale M. On the "disappearance" of hysteria: a study in the clinical deconstruction of a diagnosis // Isis. 1993. - Vol. 84. - P. 496-526.

134. Mohr C. De affectionicus hypochondriaca diatribe Rintheli, 1878.

135. Nakao M., Shinozaki Y., Ahern D., Barsky A. Anxiety as a Predictor of Improvements in Somatic Symptoms and Health Anxiety Associated with Cognitive-Behavioral Intervention in Hypochondriasis //Psychother Psychosom. -2011.-Vol. 80(3).-P. 151-158.

136. Noyes R. The relationship of hypochondriasis to anxiety disorders //Gen Hosp Psychiat. 1999. - Vol. 21. - P. 8-17.

137. Noyes R. h coaBT. Psychiatric comorbidity among patients with hypochondriasis //Gen Hosp Psychiatry. 1994. - Vol. 16(2). - P. 78-87.

138. Noyes R., Carney C., Langbehn D. Specific phobia of illness: search for a new subtype // J Anx Disord. 2004. - Vol. 18. - P. 531-545.

139. Noyes R., Stuart S., Langbehn D. h coaBT. Childhood antecedents of hypochondriasis // Psychosomatics. 2002. - Vol. 43. - P. 282-289.

140. Oyama O. Somatoform disorders // Am Fam Physician. 2007. - Vol. 76(9). -P. 1333-1338.

141. Palsson N. Functional somatic symptoms and hypochondriasis among general practice patients: a pilot study // Acta Psychiatr Scand. 1998. - Vol. 78. - P. 191-197.

142. Peveler R., Kilkenny L., Kinmonth A. Medically unexplained physical symptoms in primary care: a comparison of self-report screening questionnaires and clinical opinion // J Psychosom Res. 1997. - Vol. 42. - P. 245-252.

143. Phillips K., Greenberg B., Rasmussen S. Should the DSM diagnostic groupings be changed? in Advancing DSM: Dilemmas in Psychiatric Diagnosis. Edited by Phillips KA, First MB, Pincus HA. Washington, DC.: American Psychiatric Press, 2003. - P. 57-84.

144. Pilowsky I. Abnormal illness behaviour //Psychiatr Med. 1987. - Vol. 5(2). -P. 85-91.

145. Pilowsky I. Dimensions of hypochondriasis // British Journal of Psychiatry. -1967.-Vol. 113. P. 89-93.

146. Pilowsky I., Spence N.D. Patterns of illness behaviour in patients with intractable pain // Journal of Psychosomatic Research. 1975. - Vol. 19. P. 279287.

147. Rief W., Sharpe M. Somatoform disorders: new approaches to classification, conceptualization, and treatment // J Psychosom Res. 2004. - Vol. 56. - P. 387-390.

148. Rost K., Kashner T., Smith G. Effectiveness of psychiatric intervention with somatization disorder patients: improved outcomes at reduced costs // General Hospital Psychiatry. 1994. - Vol. 16. - P. 381-387.

149. Salkovskis P. Somatic Problems. In Cognitive-Behavioural Approaches to Adult Psychiatric Disorder: A Practical Guide. Oxford: Oxford University Press., 1989.-P. 235-276.

150. Salkovskis P. Hypohondriasis // Behavour Research and Therapy. 1990. - Vol. 28.-P. 105-117.

151. Salkovskis P. h coaBT. The Health Anxiety Inventory: development and validation of scales for the measurement of health anxiety and hypochondriasis // Psychological Medicine. 2002. - Vol. 32. - P. 843-853.

152. Schneider K. Clinical Psychopathology. New York, 1959.-P. 17-18.

153. Seivewright H., Green J., Salkovskis P., Barrett B. h coaBT. Cognitive-behavioural therapy for health anxiety in a genitourinary medicine clinic: randomised controlled trial // Br J Psychiatry. 2008. - Vol. 193. - P. 332 -337.

154. Sicco A. Hypochondrie und hypochondrische Ersche imungen //J neuropsiquiatr. 1939. - P. 243-302.

155. Simon G. The Stability of Somatization Syndromes Over Time //Arch Gen Psychiatry. 2001. - Vol. 58(1). - P. 94.

156. Simon G., Gureje O., Fullerton C. Course of hypochondriasis in an international primary care study // General Hospital Psychiatry. 2001. - Vol. 23. - P. 51— 55.

157. Smith G., Rost K., Kashner T. A trial of the effect of a standardized psychiatric consultation on health outcomes and costs in somatizing patients // Archives of General Psychiatry. 1995. - Vol. 52. - P. 238-243.

158. Stern J., Murphy M., Bass C. Personality disorders in patients with somatization disorder: a controlled study // Br J Psychiatry. 1993. - Vol. 163. - P. 785-789.

159. Stern R., Fernandez M. Group cognitive and behavioural treatment for hypochondriasis // British Medical Journal. 1992. - Vol. 303. - P. 1229-1230.

160. Timmer В., Bleichhardt G., Rief W. Importance of psychotherapy motivation in patients with somatization syndrome // Psychotherapy Research. 2006. - Vol. 16(3).-P. 384-456.

161. Tyrer P., Fowler-Dixon R., Ferguson В., Kelemen A. A plea for the diagnosis of hypochondriacal personality disorder // J Psychosom Res. 1990. - Vol. 34. -P. 637-642.

162. Vasconcellos-Silva P., Castiel L., Bagrichevsky M., Griep R. New information technologies and health consumerism // Cad Saude Publica. 2010. - Vol. 26(8).-P. 1473-1482.

163. Vernike K. Über die Klassifikation der Psychosen (О классификации психозов). — Бреслау, 1899. Р. 22-23.

164. Visser S., Bouman Т. The treatment of hypochondriasis: exposure plus response prevention vs cognitive therapy //Behav Res Ther. 2001. - Vol. 39(4). - P. 423-442.

165. Waldinger R., Schulz M., Barsky А. и соавт. Mapping the road from childhood to adult somatization: the role of attachment // Psychosom Med. 2006. - Vol. 68.-P. 129-135.

166. Warwick H. Cognitive therapy in the treatment of hypochondriasis // Advances in Psychiatric Treatment. 1998. - Vol. 4. - P. 285-295.

167. Warwick H. Morbid preoccupations, health anxiety and reassurance: A cognitive-behavioural approach to hypochondriasis // Beganiour Research and Therapy. 1986. - Vol. 24. - P. 597-602.

168. Warwick H. Provision of appropriate and effective reassurance // International Review of Psychiatry. 1992. Vol. 4. - P. 71-80.

169. Warwick H., Clark D., Cobb A., Salkovskis P. A controlled trial of cognitive-behavioural treatment of hypochondriasis // Br J Psychiatry. 1996. - Vol. 169. -P. 189 -195.

170. Warwick H., Salkovskis P. Cognitive and behavioural characteristics of primary hypochondriasis // Scandanavian Journal of Behaviour Therapy. 1989. - Vol. 18. P. 85-92.

171. Warwick H., Salkovskis P. Hypochondriasis // Behav Res Ther. 1990. - Vol.28.-P. 105 -117.

172. Wearden A., Perryman K., Ward V. Adult attachment, reassurance-seeking, and hypochondriacal concerns in college students // J Health Psychol. 2006. - Vol.29.-P. 1208-1213.

173. Welsh G. S. A factor study of the MMPI using scales with item overlap eliminated // American Psychologist. 1952. - Vol. 7. P. 341-347.

174. Wickham S. The perils of cyberchondria // Pract Midwife. 2009. - Vol. 12(2). -P. 34.

175. World Health Organization 1992. The Tenth Revision of the International Classification of Diseases and Related Health Problems [ICD-10]. Geneva: WHO.

176. World Health Organization: The ICD-10: Classification of Mental and Behavioral Disorders, Diagnostic Criteria for Research. Geneva, Switzerland, World Health Organization, 1993.

Оглавление диссертации Волгина, Татьяна Александровна :: 2011 :: Москва

Введение диссертации по теме "Психиатрия", Волгина, Татьяна Александровна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Волгина, Татьяна Александровна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций