Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему:Оценка эффективности лечения воспаления пульпы и периодонта по состоянию ферментативной активности лейкоцитов периферической крови у лиц молодого возраста

№

Министерство здравоохранения Российской Федерации Центральный научно-исследовательский институт стоматологии

-т—04-

] 3 На правах рукописи

УДК 610.31—053.2:610.314.10

ЛЮЛЯКИНА Елена Григорьевна

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛЕНИЯ ПУЛЬПЫ И ПЕРИОДОНТА ПО СОСТОЯНИЮ ФЕРМЕНТАТИВНОЙ

АКТИВНОСТИ ЛЕЙКОЦИТОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

14.00.11 — Стоматология

Автореферат

диссертации на соискаине ученой степени кандидата медицинских наук

Л1оскпа — 1995

Работа выполнена с Центральном научно-исследовательском институте стоматологии МЗ РФ.

Н а у ч н ы и р у к о в о д птс л ь: доктор медицинских паук, профессор Г.. В. ПОРОВСК.ИП.

О ф и ц н а л ь и ы е о п п о н с п т ы: доктор медищшекпх паук, профессор В. С. ИВАНОВ; доктор медицинских паук, профессор М. М. ПОЖЛРИЦКАЯ.

Ведущее учреждение, дапшее отлив о научно-практической ценности диссертации: Тверской государственный медицинский институт.

и » Г/и-ёА^Ь^с? 199^:

Защита состоится « года

/ г

па заседании специализированного совета Центрального паучпо-пс-следоватсльского института стоматологии МЗ РФ по адресу: 1198-10, г. Москва Г-21, ул. Тимура Фрунзе, 16«в».

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научно-исследовательского института стоматологии МЗ РФ.

Автореферат разослан «_ 1995 г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук

Актуальность исследования, Осложнения кариеса остаются основной причиной потери зубов у больных молодого возраста, особенно в запушенных случаях (Программа ВОЗ, 19Я6; WincJstrors Е. , Pietilii I.. Nilsson В.. 1 990 ).

Хроническое течение осложнении карнеси - пульпита и периодонтита - протекает со скудной клинической симптоматикой. Зельтцер е.. Беидер ft. С. (1971), Иванов D. С. , Урбановнч А. И. , Бережной в. П. (1990), иарннскнй м м (I9S6), выявили бессимптомное течение хронического пульпита в 1/1 случаев Неадекватное пломбирование каналов после удаления пульпы приводит к развитию хронического периодонтит» (Грошиков Н И , I9f>4; Иванов B.C.. Ов-руцкий Г. д , Геманов В. В. , 19*4; Кодукова л.. Оелнчкова П., Даче п Б. . I <>хч >

В последние годы а отечественной и зарубежной литературе уделяется бо\ьшое внимание прогнозиршынню возникновения. течения патологического процесс», полноты выздоровления, развития осложнений при заболеваниях внутренних органов, повышенных нагрузках на организм, Планировании хирургических вмешательств. Значительное место среди подобных исследований занимают цитохимические методы определения ферментативной активности лейкоцитов периферической крови (Виноградов v Я. , iv.ss; Нсвоктанов О. В. , I9K8-, Нестерова И. В. и др.. 19 я 9, Никулина д. м. , Белопасова H.A.. лршакова H.H. и др.. 1991; Хейхоу Г. д*. , Кваглино 4., 1 »srt; Astaldi Y. et al. , 1 973; BagRioline M. , Dewalol В., 19S«; Cobb ch.'4. et al., lvva^. ,

Нейтрофильйый гранулоцнт в указанных работах рассматривается как важнейший элемент гумора\ьно-клеточного иммунитета, первым реагирующий на любые нарушения гомеостаза в организме. При

оценке ферментативной активности лимфоцита учитывают тот факт, что клетки имеют универсальный ннбор ферментов. дуОлируюшин ферментные системы любой ткани организма, и в ответ -на иейро-гуморальные сдвиги реагируют характерный изменением ферментного статуса (Нарциссов Р. П. , 1VM; Aslaldi V.. Verna L. , 1973).

Актуальность темы определили необходимость разработки доступных тестой аля изучения резистентности организма больного, обоснования ьыбора метода лечения, оиенки рйска возникновения осложнений, составления долгосрочного прогноза при подготовке малости рта к протезированию.

,Ферментативная активность лейкоцитов периферической крови при осложнениях кариеса мало изучена. Повышение активности щелочной фосфатаэы . иейтрофилов при воспалительно-деструктивном процессе в пульпе зуба отметила Аксенова Т. В. (IVK9), при периодонтите у детей с одновременным повышением активности кислой фосфатаэы лимфоцитов и моноцитов периферической кроим изучала Жильцова H.A. ( 1488). Крешетов F.. В. (|vl'2> описал 1именение ферментативной активности нейтрофилов периферическом крови при остром течении периодонтита.

данные о комплексном изучении ферментного статуса нейтрофилов и лимфоцитов при сочетании различных видов патологий у одного больного в доступной литературе не обнаружены. Вместе с тем, большинство исследователей подтверждают сочетание кариеса н его осложнений при высоких значениях КПУ у люден молодого возраста, равно как и взаимоотягощающее влияние -.»тих заболеваний (Иванов B.C., Овруцкий Г. Д. , Геманов В. В. , 19 8 4; ОВруцКНЙ Т.Д.. 1990, 1992; Blonlof . L. , LindskoK S , Haunarsl'rora l. iykk; chindiu

IL., v н I d с r Ii :i n к J. . 1992; Munford I. M. . Icdynakiewiez N.M..

994 ).

Цель исследования. Рчзрпботать объективный и стад оценки со-:тояния тканей пульпы и периодонти при хроническом воспалении у ,иц молодого' возраста на основании определения ферментативной ikthbhocth лейкоцитов периферической крови. Задачи исследования.

1. Определить изменение активности щелочной и кислой фосфа-аэ нейтрофилов. кислой фосфатаэы и сукиинат»егндрогенаэи лимфо-1ИТОВ периферической кропи при хрони-ческом пульпите н его обос-■ренин у лни молодого возраста с низким КП> в динамике лечения.

2 Выявить изменение активности иелочной и кислой фосфатаэ еитрофилов, кислой фосфатазы и сукцннатдегидрогеназы лимфоцитов ернферической крови при хроническом, периолонте и его обострении лиц мочолого возраста при высоки»; 'течениях КПУ в динамике леей ия.

3. Изучить изменения ферментативной активности лейкоцитов ернферической крови в процессе санации гючости рта в различные роки.

По данным клннико-лабораторного исследования разработать ритерии для определения группы риска осложнений при стоматоло-ических вмешательствах по поводу пу\ьпнта и периодонтита.

5. По данным цитохимического исследования оценить зффектив-ость местного и обоего лечения.

• ö.'!Jiü!ü,a_!,-.oni.,3i,.:l- Впервые в результате проведенного исследо-ания показана высокая информативность определения уровня актип-

ости шелочнои фосфат азы нентрофн \ов и сукнинатдегндрогеназы

*

, »

нчфоиитов при ныборе метода лечения хронического пульпита и пе-

риодоитмтв, особенно для оценки степени риска гнойных осложнений у лиц молодого возраста.

Впервые установлено, что определение уровня активности кислой фосфатаэы нсйтрофнлов и лимфоцитов позволяет заподозрить хронические формы периодонтита, склонность к хронизации острого воспаления пульпы, верхушечного иериодонта при консервативном лечении.

Впервые доказано, что высоки^' уровень активности сукцииат-дегкдрогенаэы лимфоцитов, устойчивый при обычных схемах общего противовоспалительного лечения, сопровождает хронические деструктивные процессы в периапикальных тканях и является критерием контроля санации хронического одонтогенного очага инфекции.

Впервые показана прогностическая ценность цитохимических тестов при сохранении зубов, особенно при подготовке полости рта К протезированию.

Практическая значимость. Результаты определения уровня активности гидролитических и окислительно-восстановительных ферментов лейкоцитов крови позволяют оценить степень влияния хронических заболеваний зубов и периодонта на защитные силы организма, контролировать течение и результат лечения, выделить группу риска гнойных осложнений при проведении как консервативных, так и хирургических методов лечения осложнений кариеса, дать долгосрочный прогноз при подготовке полости рта к протезированию.

Апробация работы. Основные положения работы доложены на совместном заседании сотрудников отделении профилактики, одонтологии, функциональной диагностики и биохимии Центрального научно-исследовательского института стоматологии V марта 1У95 г.

Публикации, По теме диссертации опубликовано 4 работы.

ь

Положения,___выносимые нн завшту. •

1. Осложнения кариеса - пульпит и периодонтит - оказывает существенно влияние нн функциональное состояние лейкоцитов периферической кроои. •

2. Характерные сдвиги ферментативной активности лейкоцитов периферической крови предшестпунт обострению иронического пульпита и периодонтита, позволяют выделить группу риска гнойны*.осложнений.

1. деструктивные формы хронического периодонтита вызывают характерные изменения ферментативного статуса лейкоцитов хровн.

■I. Исследования цитохимических характеристик лейкоцитов крови позволяет оиеинть качество саниинн очагов хронической одонтогсннон инфекции у лиц молодого возраста,

Объем н структура диссертации, диссертация изложена на . . .страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы. глин "Материалы н методы исследования*, "Результаты собственных исследовании". 'Обсуждение результатов исследования*. заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 12» источников на русском языке и 98 на иностранных языках.

Работа иллюстрирована я таблииамн, л рисунками, 3. диаграммами, имеет 2 выписки из историй болезни.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТУ.

МАТЕРИАЛ« И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Для решения поставленных задач было обследовано век ИЗ них 104 человека составили основную группу, 2 5 контрольную.

12» чело-человек -

В основную группу вклпчилн долей с различными заболеваниями зубов, ие имевших обшей патологии или не отмечавших обострений хронических заболевании в течении гола, которых распределили а ряд подгрупп (см. табл. I).

Таблица I.

распределение больных по группам.

название группы ГИ пмл КПУ Количество человек

1, Контрольная группа 0 0 0-2 25

2. Глубокий кариес, хронический фиброзный пульпит 0-1 0- 1 1-5 2»

1. Острый пульпит 0-1. 4 0-1, Ь 1-5 12

4. обострение хронического пульпита 1-2 1. 4 1-5 18

5. хроничеекци периодонтит 1-2. 6 1-3, 0 6- 1 2 37

6, Обострение хронического периодонтита 1-2, 0 1-2, 1 (>- 1 2 N

ИТОГО: 124

Разделение больных на исследуемые группы проведено согласно обнепринятой классификации имен ( I чжч >.

Контрольную группу составили 2} человек (12 мужчин, 13 жен-■ИН), имевших низкие цифры КПУ (от О ДО 2); ГИ- 1,2*0,1; ПМА-0, практически здоровые (93%), с хроническими заболеваниями, но при отсутствии обострений в течение года (7%).

Пациентам, обратившимся с острой боль», а также санированным в плановой порядке, проводили клиническое, лабораторное н рентгенологическое обследование.

Опрос проводили по специально составленной анкете, отмечая

к

жалобы, данные анамнеза. Особое внимание уделяли выявлению жалоб при ранних формах пульпита, перенесенным заболеваниям нагнои-тельиого характера.

При осмотре отмечали состояние зубов н околозуГжых тканей, определяли ийдексы КПУ, ГИ, ПМА, а также использовали злектро-одоитометрию, ре нтге ног рафию.

Из специальных методов изучали активность ферментов лейкоцитов периферической крови, а именно велочной н кислой фосфатаэ нейтрофилов, кислой фосфатазы и сукцннатдегидрогениэы лимфоцитов по модификации Наринссопа Р. П. (1970).

для динамического наблюдения за состоянием полости рта обследование проводили при первичном осмотре, на 5-7 и 21—25 дни, а такке черет I 2-I а месяцев после санации,

Полученные данные обработаны методами вариационной статистики с оценкой достоверности по критерию Стыодента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИИ И ИУ ОБСУЖДЕНИЕ

Показатели ферментативной активности лейкоцитов крови у практически здоровых людей с ннтактными зубами и пародонтом представлены на табл. 1. Полученные данные согласуются с литературными (Нарциссов Р. П. . . IV70; нконннкопа И. В. , 1 985; Аксенова Г. В. , 198» ).

Результаты клинических и цитохимических исследований у вольных с низким показателем КПУ при отсутствии осложнений кари-:са н патологии паролонта представлены на табл. 3. отметили до-;товерное повышение активности ШФн до 120, й = 8 (в 1,7 раза по :рапнеим» с аналогичным показателем группы контроля>. КФН -

81,6*2,1 (В 1,3 раза), К«л - 91, 1%1»,9, СДГл - 16, ЗП,8 (Р<0. 01).

Таблица 2.

Показатели ферментативной активности лейкоцитов периферической крови практически здоровы* лиц с интиктнымн зубами и пародонтом.

Пол/Фермент Мелочная фосфатаза нейтрофилов М*м ^усл. ед. ) кислая фосфатаза Сукцинатде-гидрогеназа лимфоцитов М±м (кол-во гранул)

нейтрофилов М!м (усб- ед. ) лимфоцитов М±М (%)

1. Мужчины 12 чел. 60, $11, 4 65. 512. 2 8 1, 211, 8 14, 712, 2

2, «еншины 1} чел. 67, 810, Ч 67, ОН, ) 86, 511, 6 13, 711, 8

Среднее значение 64, 8*1. 8 66, 212, 6 83, 911, 8 14. 11), 8

Таблица 3.

Показатели ферментативной активности лейкоцитов крови при глубоком кариесе и ранних формах пульпита.

Количество больных щ»н (усл. ед. ) К«И (усл. ед. ) КФл (% активных клеток) СДГл (кол-во гранул на клетку)

29 120, 612, 8 85. 612, 0 91, 911. 9 16, 311, 8

Контрольная группи 64, 311, 9 67, ОН, 5 83, 911, 8 14, 111,8

При санации полости рта проводили лечение глубокого кариеса Н ранних форм пульпита с сохранением жизнеспособности пульпы зуба по общепринятой схеме. На 5-7 сутки отметили нормализацию цитохимических показателей. Для изучения отдаленных результатов лечения контрольное обследование провели через 1-3 года. Жалобы

на боли отсутствовали, зубы реагировали на электрический ток силон 14,2 мкл. На рентгенограмме в '00% случаев отсутствовали изменения в псрнапнкальных тканях, кроме того, по сравнению с ин-тактныин зубами можно говорить об уменьаекнн объема полости зуба, сужении (Жоловерхуоечной части корневых каналов.

По результатам цитохимического исследования среди больных с аналогичной клинической картиной была выделена группа риска возникновения осложнений, так как показатель актноностн И*н составил 204, 5415.4 ( в * раза, выше аналогичного показателя в контрольной группе), кфм - 100,3^10.9 (в 1,5 раза), КФл - 97,б±1,47 (в 1,2 раза), СдГл - J, lío, 6 4 (снижение в 4,5 раза по сравнении с нормой), данные приведены в таблице 4 (Р<0, 01).

Таблица 4.

Изменение ферментативной активности лейкоцитов периферичес-

кой крови при лечении острого диффузного пульпита.

Время исследования Нейтрофилы Лимфоциты

ШФ КФ К« СЛГ

1. 1 день 204. 5- 1 5. 4 100, JÍ10. 9 97. 6i 1. 5 1. 1^0. 6

2. 5-7 день 115, 8*5. 9 »2. 915. 4 Х9, 2-1.9 17, 6*1, 2

Контрольная группа 64. Ki 1. 8 66. 2±2. 6 S3. 9í 1, 8 14. 1*1, 8

Как правило, такой ферментативный сдвиг предшествует клнни-еским проявлениям на 3-4 суток, что и подтвердили дальнейшие аб.модсния. Попытка сохранить жизнеспособность пульпы привела к

хронизацни процесса: сохранялись ноюнне боли ни температурные раздражители. В последующем консервативное лечение пульпита у больных с таким напряженным иммунитетом не проводили. Более того, несмотря на соблюдение правил асептики, зидодонтическое вмешательство сопровождалось неярко выраженнным острым серозным периодонтитом в >4.)% случаев. На 5-7 день активность шфн снизилась до 115,8*5.« (на 42,7« от предыдущего уровня), но по прежнему превышала аналогичный поцазат.ель у контрильной группы; КФл - «9,2*1,9* (на 15,5« ОТ предыдущего уровня)! СДГ - 17,6*1, 2 (увеличение показателя активности в 5, 6 рази по сравнению с предыдущим уровнем). данные, с высокой степенью достоверности <Р<0,01) отличается от данных, полученных в других группах больных.

Таблица 5.

Изменение ферментативной активности лейкоцитов периферической крови при лечении обострения хронического пульпита.

Время исследования Нейтоофилы ЛИМФОЦИТЫ

ШФ КФ КФ СДГ

1. 1 день 1 ук, о* 1, я 132. 4± 2, и 99, 5*0, 5 2. 5*1, 5

2. 5-7 день 125, 2-2, 3 100. 8*2, 7 93, 6*2, 3 1 1, 8* 1, 9

Контрольная группа 64. | «6, 2*2, 6 83, 9* 1, 8 14, 1*1.8

В группе вольных с обострением хронического пульпита, обратившихся с острой болью, средний показатель активности ЩФн со-

ставил 198, О* I, я. нто в 4 раза превышает норму; КФн - 132, 4-2, О, чго в 2 раза выше аналогичного показателя контрольной группы; показатель активности КФл приближается к максимальному значения

- 99. J±0, 3«; САГл - 2, 5±1,5 , что в 6, 5 раз ниже норми (СМ. табл. «). Результаты достоверно отличались от данных, полученных в других группах <Р<0, 01).

Резкое повышение активности ШФН, КФн, угнетение активности СдГл свидетельствуют об обострении длительно суаествуювего воспалительного процесса.

На 5-7 день от момента зндодоитического вмешательства отне- ' тили снижение активности ИФн до 123,2*2,3; КФН - 100, 8±2, 7; КФл

- 93,6±:,3; активность СДГл повысилась до нижней границы нормы -II, Я* 1,9. Положительния тенденция сдвига ферментативной активности позволила подтвердить адекватность лечения, хотя сохраняется статистически достоверное отличие от нормы (Р<0, 05).

При клиническом обследовании больных с высокими значениями КПУ выявили 1-3 зуба с хроническим периодонтитом, причем в.75, 7» случаев развившемся вследствие неадекватного зндодонтического лечения пульпита. Здоровый пародонт отмечен только у 16,2* больны«.

При цитохимическом исследовании средний показатель активности щфн составил 15 1, и - 1, 7 у. е. (в 2,3 раза выше нормы), КФн -94.712, i (в 1,5 раза выше), КФл выявили в 100% клеток (в 1,2 раза выше), сдГл - 2 1,812,7 (в 1,5 раза выше), данные с высокой степенью достоверности (Р<(), 05) отличаю1-ся от данных, полученных как в контрольной, так и в других группах больных.

Относительно небольшое повышение активности фосфатаэ ней-грофилоп снндетельсгпует о вялом течении воспалительного процес-

са, также кпк и значительное повышение активности дыхательны* и синтетических процессов в лимфоцитах. В то же время последнее является косвенным признаком аутосенсибнлиэацин организма.

ТаОлнца г>.

Изменение ферментативной активности лейкоцитов крови в динамике лечения хронического периодонтита.

ИФН (У- е. ) КФн (У- С. ) КФл (%) ГДГ (кол-во гранул на клетку)

до лечения 196, 7±1, 7 88. 9± 1, К 99, 4-0, 6 2 5, 5*2, 0

на 5-7 день 15 1, 0±1, 7 94, 7- 100 2 1. 2-1, 7

на 21-25 день 109, 0-2. 2 84. 6±2. 3 92, 8-2, 9 16. 2±2. 2

контрольная группа 64, 341, 7 66, 2±2. 6 83. 9*1,8 14, 1-2.8

После анлолонтического вмешательства на S сутки несколько повышалась активность КФ как нейтрофилов. так и лимфоцитов. При первом исследовании активность К* превышала норму на зоч, при повторном исследовании на 5-7 день составила 10 1,о11, 5, что на 50% выие нормы и на 204 выше первоначального уровня, активность КФл выявляли в 100% клеток, но при сопоставлении абсолютных значений ('в условных единицах активности) при первом исследовании -82,3-4, 1, втором - 46, 8±2, 8 при норме 75, 1±1,б, т.е. активность повысилась на 18% от исходного уровня (см. табл. 6). Полученные данные достоверно (Р<0, 05) отличаются от изначальных.

По мере стихания воспалительной реакции на пломбирование канала, в особенности после выведения пломбировочного материала в очаг деструкции костной ткани на 2 1-25 сутки отметили явную тенденцию к нормализации ферментативной активности. Так актив-

нсстг- зфн составила юч, n±i, 2 (снижение на 55* от исходного уровня) и статистически не отличалась от аналогичного показателя контрольной группы, КФн - 84, 6±2, 3; КФл - 92, Й±2, 9: СДГ -16, 2-2, 2 (Р^о, 05). данные приведены в таблице 6.

После стабилизации клинической и цитохимической картины провели хирургическое лечение (цистэктомия, резекция верхушки корня) у 5 больных. В этих случаях, а также при консервативном лечении хронического фиброзного периодонтита показатели статистически не отличались от контрольной группы <Р>0, 1).

В случае выведения пломбировочного материала в очаг деструкции при гракулематозном периодонтите сохранялось повышение активности СДГ (в среднем 22. 3±|,4 гранулы на лимфоцит), КФ ней-, трофнлов (85, 1-4, 6) н лимфоцитов (95,13,2), что-значительно отличалось от нормы и свидетельствовало о сохранении иммунной стимуляции н сенсибилизации организма (Р<0, 01).

Группу из х человек выделили среди больных с хроническим течением осложнений кариеса.

При цитохимическом исследовании периферической крови обнаружили, что активность ШФн составила 271,3±4,6 (в 4,5 раза выше аналогичного показателя в контрольной группе): КФн - 120, 6±2, 3; КФл - 10 0%; СдГл - |,9*п,з (угнетение активности в 7, 3 раза), данные с высокой степенью достоверности (Р<0, 01) отличаются от данных полученных в других группах, и особенно в контрольной (см. табл. 7 ).

Такое угнетение клеточного дыхания наряду с резким возрастанием активности гидролиз сделало возможным выделение этих больных в группу риска гнойных осложнений: эндодонтическое лечение сопровождалось обострением хронического воспалительного про-

Uecca в 1 ооя случаев. У 8 1. и* больны* обострение удалось купировать, у 18, 2% - провели хирургическое вмевательство.

Значительное снижение активности и*н. и именно ivft, }*о,7. что на 3Я% ниже показателя на момент осмотра, отмстили на 5-7 день, и- 156,4*2,3 на 21-25 день, что на 57, 6% ниже первоначального показателя, данные превышают аналогичные показатели контрольной группы в 3 и 2, 4 рази соответственно (Р<0, ni), что подтверждает сохраняющуюся напряженность в нейтрофнльном звене иммунитета.

Активность КФн уменьшилась до lis, oto, 8 и юз. 0*1. ч. что в 1, 7 н 1,5 раз соответственно превышает норму. Активность КФл и СДГ быстро нормализовалась и к 2 1-25 дню показатель достоверно от нормы не отличался (Р>0. I) и составил 88, 3*0. J4. Активность СДГл быстро нарастала и достигала к 5-6 дню 7.38*п,7, а к 21-25 дню - 11,3*1,4. что соответствует нижней границе нормы (Pío, os ). Такое быстрое восстановление дыхательной активности клеток является благоприятным признаком.

Несмотря на напряженное состояние иммунитета, использование препаратов антимикробного и противовоспалитечьного действия, а также создание условий для оттока экссудата позволили купировать одонтогенный воспалительный процесс.

В комплексе лечебных мероприятий, проводимых при пульпите и периодонтите, значительное место отводится ликвидации хронического одонтогенного воспалительного процесса. Оценка эффективности лечения по данным цитохимических контрольных тестов позволяет гарантировать положительный исход заболевания с минниа'м>нои степенью риска.

Изучение уровня ферментативной активности лейкоцитов периферической крови позволяет врачу-стоматологу определить объем мероприятий в зависимости от индивидуальных особенностей организма, исключает превентивное применение антибактериальных и кортнкостероидных средств в составе паст при лечении хронического периодонтита.

Таблица 7.

Изменение активности ферментов лейкоцитов, периферической крови в динамике лечения обострения хронического периодонтита.

Время исследования Нейтрофилы лимфоциты

Ш* (усл. ед. ) КФ (усл. ед. ) к» <»> САГ (кол-во гранул на клетку)

1. до начала лечен»я 27 1, 314. 6 1 20, 612, 3 100 1. 9Ю, 3

2. на 5-6 день 196, 310. 7 1 15. (НО, 8 100 7, ЗЮ. 7

3. на 2 1-2$ день 156. 412. 3 103, ОН, 9 88..ЗЮ, 5 Ч, 312, 8

контрольная группа 64, 311. 7 66, 212. 6 83. 9Н, 8 14, 112, 8

Проведение цнстзктомнн, резекции верхушки корня на основании данных, цитохимического исследования исключало аутогенную сенсибилизацию организма, что, в своп очередь, приводило к снижению напряженности метаболизма в лейкоцитах крови в короткие сроки. Консервативное лечение хронического периодонтита позволяет сохранить жевательную эффективность молодым людям, но практическому врачу необходимо помнить, что гранулеиятозный процесс в околоверхушечных тканях сопровождается характерными изменениями

ферментатативного баланса клеток белой крови, который необходимо контролировать для оценки качества санации.

широкая сеть биохимических и цитохимических лабораторий при крупных лечебно-диагностических центрах городов Российской Федерации позволяет проводить цитохимические исследования на современном уровне.

Высокоинформативный метод прогнозирования течения и оценки эффективности лечения осложнений кариеса, основанный на цитохимическом исследовании ферментативной активности лейкоцитов периферической кропи, проводимый в индивидуальном порядке, позволяет повысить качество стоматологической помоши.

Таким' образом, настоящее исследование выявило, что изменение активности щ4>н, кфн, КФл и СдГл не было специфичным для стоматологической патологии, но имело ряд особенностей, которые помогли оценить степень нарушения тканевого и клеточного метаболизма в пульпе и периодонге.

ВЫВОДЫ

I. Осложнения кариеса - пульпит и периодонтит - сопровождаются характерными изменениями ферментативной активности лейкоцитов периферической крови. Их нормализация является объективный критерием успешного лечения.

. 2. При хроническом пульпите отмечено повышение активности щелочной и кислой фосфатаз нсйтрофилов в 2-2,5 раза при снижении активности сукцинатдегидрогенаэы в 2 раза по сравнении» с аналогичными показателями контрольной группы.

¡.' При хроническом периодонтите выявлено повышение актии-ностн кислой фосфатазы и сукцинатдегидрогенаэы лимфоцитов в 1,5-

2 раз» по сравнению с аналогичными показателями контрольной группы. Консервативное"лечение приводит к нормализации показателен к 21-25 дню.

4. Повышение активности щелочной фосфатазы нейтрофнлов в 3-5 раз и угнетение сукцннатдегнлрогеназы лимфоцитов на 3-4 дня предшествуют развитию гнойно-некротических в пульпе и периодонте, что позволяет отнести больных с ми изменениями к группе риска гнойных осложнений.

Практические рекомендации.

1. Комплексную оценку состояния тканевого и клеточного метаболизма в пульпе и периодонте, а также в лейкоцитах крови с помощью цитохимических методов исследования можно рекомендовать для внедрения в практику.

2. При консервативном лечении пульпита и периодонтита эффективность м'естнон и обшей терапии можно контролировать по степени нормализации цитохимических характеристик.

3. Для профилактики гнойных осложнений при стоматологическом вмешательстве лицам молодого возраста с высоким показателем КПУ и отягощенным анамнезом необходимо учитывать активность щелочной фосфатазы нейтрофилов и сукцинатдегидрогеназы лимфоцитов периферической крови. Высокая активности ЩФн и низкая СДГл свидетельствуют о склонности соединительной ткани к гнойно-некротическим воспалительным реакциям, позволяют выделить больных в "группу риска".

4. для оценки качества санации очагов хронического одонто-генного воспаления необходимо учитывать уровень активности кис-

в 5-7 раз процессов указаниы-

лой фосфятазы н сукиннатдегидрогеназы лимфоцитов периферической крови. Стойкое повышение активности КФл и СДГл сопровождает хронический деструктивный периодонтит.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. люлякина Е. Г. . Оседко О. Я. Ферментативная активность лейкоцитов крови при воспалительных заболеваниях пульпы зуба П Тезисы IV научн.-практ. конф. "Здоровье человека в Сибири". -Красноярск, 1988. - С. 98-99.

2. . люлякина Е. Г. Цитохимические показатели активности лейкоцитов крови у больных с ранними формами пульпита. - Красноярск, 1991. - 4 с. - деп. в НПО Ч'оюзмедннформ", н 214,sh.

3. Солнцев A.C., Майгуров A.A., люлякиип П. Г. . Селянина С. И. Распространенность и интенсивность кариеса зубов и болезней пародонта среди студентов Красноярского медицинского института. - Красноярск, 1992. - 8 с. - деп. в НПО "Сошзмединфорч . .ч 2 2 4 25.

4. Солнцев А. С. . Люлякина Е. Г. . Бекчентаевн Г. Ф. оценка эффективности лечения осложнений кариеса с помошыо цитохимических методов исследования II Метод, рекомендации. - Красноярск, 1945. -11с.