Оценка эффективности комплексных гомеопатических препаратов в лечении больных аллергической бронхиальной астмой

Долинина, Любовь Юрьевна

Диссертации по медицине → Пульмонология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Оценка эффективности комплексных гомеопатических препаратов в лечении больных аллергической бронхиальной астмой

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Долинина, Любовь Юрьевна Санкт-Петербург 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.43

Автореферат диссертации по медицине на тему Оценка эффективности комплексных гомеопатических препаратов в лечении больных аллергической бронхиальной астмой

На правах рукописи

ДОЛИНИНА Любовь Юрьевна

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНЫХ ГОМЕОПАТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

14.00.43 - Пульмонология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 2005

Работа выполнена на кафедре госпитальной терапии имени М.В.Черноруцкого Санкт-Петербургского Государственного медицинского Университета имени академика И.П.Павлова.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Василий Иванович Трофимов

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Татьяна Евгеньевна Гембицкая

доктор медицинских наук Виктор Александрович Казанцев

Ведущая организация: Санкт-Петербургская медицинская академия

последипломного образования

Защита состоится " 17 " мая 2005 г. в 13 часов на заседании диссертационного совета Д 208.090.02 при Санкт-Петербургском государственном медицинском университете имени академика И.П.Павлова в Научно-исследовательском институте пульмонологии (197089, Санкт-Петербург, ул. Рентгена, 12).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П.Пашюва (197022, г. Санкт-Петербург, ул. Л.Толстого, д.6/8).

Автореферат разослан Л апреля 2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор

Альберт

Леонидович Александров

Актуальность темы Терапия аллергических заболеваний, в том числе аллергической бронхиальной астмы (БА) остается одной из важнейших проблей здравоохранения в мире. За последние десятилетия во всем мире отмечен рост заболеваемости БА (Ивашкин В.Т. и соавт., 1990; Артамонова В.Г. и соавт., 1997; Чучалин А.Г., 1997; Федосеев ГБ., 2001), изменение её течения, увеличение, по некоторым данным до 25-30%, числа больных с тяжелым течением (Федосеев Г.Б., 2001), поливалентной аллергией, в том числе и на лекарственные средства (Емельянов А.В. и соавт., 2001).

Неблагоприятная динамика заболеваемости:, тяжести течения и летальности происходит одновременно с увеличением потребления лекарств больными БА, речь, идет, прежде всего, о частоте применения рг-агонистов и глюкокортикоидов (Трофимов В.И. и соавт., 2001; Емельянов А.В. и соавт., 2001; Федосеев Г.Б., 2001).

Существенно расширить арсенал средств и возможностей лечения БА может введение в терапию различных натуротералевтических методов, в частности гомеопатического метода лечения. При этом наибольшего эффекта от гомеопатических средств можно добиться активно включая их в комплекс обычных терапевтических мероприятий, а не противопоставляя их друг другу, как это происходит довольно часто. При этом наиболее рациональным было бы начать внедрение гомеопатии в клиническую практику с комплексных гомеопатических препаратов, имеющих конкретные нозологически выверенные показания и разнообразие фармакологических форм выпуска.

Однако, если механизмы, эффекты и принципы дозирования общепринятых лекарственных средств достаточно понятны современному врачу и обоснованы в ходе множества экспериментальных и клинических исследований, то механизмы действия, эффекты и принципы дозирования комплексных гомеопатических средств изучены недостаточно.

На основании вышесказанного актуальным представляется создание схем терапии комплексными гомеопатическими препаратами, понятных врачам, не знакомым с теорией гомеопатии и изучение эффективности применения этих схем при лечении больных различными заболеваниями, в частности, аллергической БА, с применением современных методов контроля эффективности лекарственных средств.

Цель исследования - оценить эффективность комплексных гомеопатических препаратов в лечении больных аллергической бронхиальной астмой (АБА), а также определить показания и противопоказания к назначению комплексных гомеопатических препаратов больным с данной патологией.

В задачи исследования входило: 1. Оценить динамику клинического состояния больных в трех группах: в основной, пациенты которой на фоне базисной терапии аллергической БА при-

нимали комплексные гомеопатические препараты, сравнительной, пациенты которой получали только базисную терапию БА и в группе плацебо, в состав которой входили пациенты, принимавшие на фоне терапии основного заболевания гомеопатическое плацебо;

2. Исследовать функцию внешнего дыхания у пациентов с бронхиальной астмой в трех группах больных в динамике: до лечения, после курса терапии и через шесть месяцев после окончания курса терапии;

3. Изучить динамику иммунологических показателей крови в трех группах больных в процессе лечения;

4. Оценить изменения качества жизни больных в трех группах на фоне проводимого лечения;

5. Определить показания и противопоказания для назначения комплексных гомеопатических препаратов больным аллергической бронхиальной астмой;

6. Выявить побочные эффекты комплексных гомеопатических препаратов.

Положения, выносимые на защиту

Сочетание гомеопатического метода лечения, в частности комплексных гомеопатических препаратов, с базисной терапией БА повышает эффективность лечебных мероприятий у этих больных.

Применение современных гомеопатических препаратов в комплексной терапии БА позволяет уменьшить медикаментозную нагрузку на этих пациентов с одновременным увеличением срока ремиссии БА.

Сочетанное применение комплексных гомеопатических препаратов с базисной терапией Б А способствует повышению качества жизни больных Б А за счет увеличения социальной адаптации этих пациентов, укрепления их психоэмоциональной сферы и повышения их жизнеспособности.

Противопоказаний для использования современных гомеопатических препаратов в комплексе лечебных мероприятий у больных АБА не выявлено.

Научная новизна работы

Впервые установлено, что сочетание разработанной схемы лечения комплексными гомеопатическими препаратами с базисной терапией АБА более эффективно, чем изолированное использование стандартной терапии АБА.

Впервые проведена комплексная оценка применения современных гомеопатических средств у больных аллергической БА с наблюдением за этими пациентами в динамике на протяжении 12 месяцев и показана их высокая эффективность по сравнению с плацебо.

БА, получавших базисную терапию БА и комплексные гомеопатические средства (основная группа), только базисную терапию БА (сравнительная группа) и базисную терапию и гомеопатическое плацебо (плацебо) позволило установить, что качество жизни больных БА, в терапии которых применялись гомеопатические средства повышалось более значительно, чем КЖ пациентов, получавших только базисную терапию или базисную терапию и гомеопатическое плацебо.

Подтверждена информационная ценность при лечении современными гомеопатическими препаратами комплексной оценки состояния больных БА, включающей в себя клинические (длительность ремиссии, число ингаляций р*2-агонистов и ГКС в сутки), лабораторные (содержание эозинофилов в крови и мокроте, уровень общего ^ Е в крови) и функциональные (исследование ФВД) показатели, определяющей эффективность современных гомеопатических препаратов в комплексной терапии АБА.

Практическая ценность работы Разработана методика применения комплексных гомеопатических препаратов у больных АБА, произведена оценка действия конкретной схемы лечения этими лекарственными средствами у данной категории пациентов, использование которой возможно в комплексе общепринятых лечебных мероприятий врачами, не знакомых с основами гомеопатического метода лечения.

Доказаны преимущества использования сочетания комплексных гомеопатических препаратов с базисной терапией у больных АБА.

Доказано отличие действия комплексных гомеопатических препаратов от гомеопатического плацебо.

Предложены методы оценки эффективности комплексных гомеопатических препаратов у больных БА.

Не выявлено побочных эффектов и противопоказаний к разработанной схеме лечения комплексными гомеопатическими препаратами: у больных АБА.

Апробация работы Материалы работы были представлены на заседаниях гомеопатической секции Санкт-Петербургского общества терапевтов (Санкт-Петербург, апрель 2004 и февраль 2005), на городской научно-практической конференции «Альтернативные и немедикаментозные методы лечения аллергических заболеваний» (Санкт-Петербург, апрель 2004), на XIV Санкт-Петербургской международной гомеопатической конференции «Актуальные вопросы гомеопатии» (Санкг-Петербург, июнь 2004), на IX Булатовских научных чтениях (Санкт-Петербург, июнь 2004), на XIV Московской международной гомеопатической конференции «Развитие гомеопатического метода в современной медицине» (Москва, январь 2005).

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ в научных журналах и сборниках.

Внедрение результатов исследования в практику Материалы исследования внедрены в практическую работу клиники госпитальной терапии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова и Центра гомеопатии Санкт-Петербурга, используются в учебном процессе - лекционном курсе кафедры традиционной медицины и гомеопатии СПБГМА им. И.И.Мечникова.

Объем и структура диссертации Основной текст диссертации изложен на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, главы собственных наблюдений, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Диссертация иллюстрирована 36 таблицами и 15 рисунками. Список литературы содержит 187 источника: 125 отечественных и 62 зарубежных авторов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Для решения поставленных задач в 2002-2004 годах в клинике госпитальной терапии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова было обследовано и пролечено 69 больных, страдающих БА, из них - 40 человек в группе, получавших в течение 6 месяцев на фоне общепринятой терапии БА комплексные гомеопатические препараты, называемой далее основной (1), 14- человек в группе, получавших только общепринятую терапию БА, называемой далее сравнительной (2) и 15 человек в группе, получавших в течение 6 месяцев на. фоне стандартной терапии БА гомеопатическое плацебо, называемой далее группой плацебо(З).

Распределение больных по группам и половому составу представлено в таблице 1.

Таблица 1.

Распределение больных по группам._

Группы больных Количество Мужчины Женщины Средний возраст

Основная группа 40 12 (30%) 28 (70%) 35,5±1,9

Сравнительная группа 14 4(28,6%) 10(71,4%) 39,8±3,7

Группа плацебо 15 6(40%) 9(60%) 40,5±3,8

Итого 69 22 47

Длительность БА во всех грушах составила от 5 до 10 лет.

Диагностика формы и тяжести течения БА осуществлялась на основании международных согласительных документов (GINA, 2002), а также классификации клинико-патогенетических вариантов А.Д. Адо и П.К.Булатова (1969), дополненной Г.Б. Федосеевым (1984). Принадлежность к той или иной форме

оценивалась по анамнестическим, клиническим и лабораторным признакам. Диагностика АР осуществлялась на основании международных согласительных документов по диагностике и лечению ринитов (Международный консенсус по диагностике и лечению ринитов, 1994; Консенсус по лечению аллергического ринита, 2000; Аллергический ринит и его влияние на астму, 2001).

Распределение по формам и степени тяжести БА и АР было следующим. В каждой из трех групп преобладало число пациентов, страдающих АБА, так в основой группе их было 25 человек (62,5%), в сравнительной - 9 человек (64,3%) и в группе плацебо 8 человек (53,3%). Со смешанной формой БА с преобладанием аллергического компонента было соответственно 15 (37,5%), 5 (35,7%) и 7(46,7%) человек. Среднюю степень тяжести имели 28 человек (70%) в основной группе, 11-(78,6%) в сравнительной и 11 (73,3%) в группе плацебо. С легкой степенью тяжести было 12 (30%), 3 (21,4%) и 4 (26,7%) человека соответственно. Обращает на себя внимание, что среди обследованных больных не было пациентов с тяжелым течением заболевания. Изолированный сезонный (интермиттирующий) АР был диагностирован у 1 (2,5%) пациента из основной группы, 2 (14,3%) - из сравнительной группы и 2 (13,3%) больных, получавших в последующем гомеопатическое плацебо. Круглогодичный (персистирующий) АР или его сочетание с сезонным были установлены у 39 (97,5%), 12 (85,7%) и 13 (86,7%) больных соответственно. Легкое течение АР отмечалось у 13 человек (32,5%) в основной группе, 5 человек (35,7%) в сравнительной и у 4 человек (26,7%) в группе плацебо. Умеренное и тяжелое течение АР было отмечено у 27 (67,5%), 9 (64,3%) и 11 человек (73,3%) соответственно. Число пациентов, имевших сопутствующие хронические заболевания, составило 24 человека (60 %) в основной группе, 10 человек (71,4%) в сравнительной и 11 человек (73,3%) в группе плацебо.

Пациенты всех трех групп получали базисную терапию БА в соответствии рекомендациям «Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы» (GINA, 2002). На этапе госпитализаций по показаниям проводилась парентеральная терапия ГКС и/или метилксантинами.

Больные, входящие в группу плацебо в течение 6 месяцев также получали гомеопатическое плацебо ежедневно по 5 пилюль 3 раза в день за 30 минут до еды.

Пациенты основной группы на фоне базисной терапии БА в течение 6 месяцев получали комплексные гомеопатические препараты немецкой фирмы «Хеель» по схеме, специально разработанной для настоящего исследования: Мукоза компози-тум (раствор для инъекций, ампулы, per. уд. № 012916 / 01-2001) 2,2 мл в/м 1 раз в 3 дня №10, Лимфомиозот (капли, per. уд. № 012359 / 01-2000) по 10 капель 3 раза в день за 30 минут до еды в течение первых 1,5 месяцев, Энгистол (таблетки, per. уд. №013495 /01-2001) по 1 таблетке 3 раза в день через 1 час после еды в течение последующих 1,5 месяцев, Люффель-спрей (per. уд. № 013891/02-2002) в нос по 2

впрыскивания в каждый носовой ход 3 раза в день первые 3 месяца, Люффель-спрей по 2 впрыскивания в каждый носовой ход 2 раза в день последующие 3 месяца, либо Люффель-таблетки (per. уд. №013891/01-2002) nol таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды первые 3 месяца, Люффель-таблетки nol таблетке 2 раза в день за 30 минут до еды вторые 3 месяца.

Все пациенты дважды (до и после лечения) проходили клинико-лабораторное и инструментальное обследование, включавшее в себя: клиническое обследование, клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, цитологическое исследование мокроты, иммунологическое исследование крови, определение уровня кортизола в плазме крови, рентгенологическое обследование легких и придаточных пазух носа, исследование функции внешнего дыхания (ФВД), аллергологическое тестирование (prick-тест), консультацию лор-врача. Дополнительно проводились ежедневная пикфлоуметрия и изучение качества жизни больных БА. Необходимо отметить, что клиническое обследование, исследование функции внешнего дыхания и изучение качества жизни больных проводилось трижды за время наблюдения: до лечения, после лечения и через 6 месяцев после окончания лечения.

Показатели функции внешнего дыхания регистрировались методом спирографии с регистрацией петли «поток-объем». Регистрация проводилась на приборе фирмы Fukuda Denshi (Япония). У всех обследованных пациентов с БА регистрация показателей функции внешнего дыхания проводилась до и после стандартной пробы с р2-адреномиметиком (фенотеролом).

Кроме исследования ФВД, оценка бронхиальной проводимости осуществлялась с помощью метода индивидуальной пикфлоуметрии. В процессе лечения (в течение 6 месяцев) пациенты ежедневно 2 раза в сутки утром и вечером проводили пикфлоуметрию, результаты которой фиксировались в дневниках самоконтроля с построением графиков и выражались пиковой объемной скоростью выдоха в л/мин. (ПОС выд.). Исследование выполнялось с помощью индивидуальных пикфлоуметров (Clement Clarke, Ferraris medical, England).

Изучение качества жизни (КЖ) проводилось с использованием русифицированных версий общего опросника MOS-SF36 (Medical Outcomes Study-Short Form, John E. Ware) и специального опросника «Качество жизни больных бронхиальной астмой» ("Asthma Quality of Life Questionnaire" - AQLQ, E. Juniper).

Опросник SF36 состоит из 36 вопросов, охватывающих основные характеристики здоровья. Критериями КЖ по этому опроснику являются следующие шкалы: «физическое функционирование», «ролевое физическое функционирование», «боль», «общее здоровье», «жизнеспособность», «социальное функционирование», «ролевое эмоциональное функционирование» и «психологическое здоровье». Первые четыре шкалы определяют физический компонент здоровья.

Вторые четыре шкалы характеризуют психологический компонент здоровья. Ответы на вопросы выражают в баллах от 0 до 100. Балльные показатели по каждой шкале получали путем вычисления среднего значения. Большее количество баллов шкалы соответствует более высокому качеству жизни.

Опросник ЛрЬр включает 32 вопроса, объединенных в 4 шкалы («симптомы», «активность», «эмоциональная сфера», «окружающая среда»). Шкала «симптомы» отражает выраженность одышки, кашля, продолжительность и частоту обострений. Шкала «активность» показывает, какой объем повседневной деятельности может выполнять пациент. «Эмоциональная сфера» - это степень влияния болезни на психо-эмоциональное состояние пациента. С помощью шкалы «окружающая среда» оценивается, какие факторы внешней среды вызывают ухудшение состояния. В зависимости от того, как часто в течение последних двух недель больной испытывал те или иные симптомы из-за астмы, проводилась оценка в баллах по шкале Ликерта от 1 (все время) до 7 (никогда). Балльные показатели по каждому разделу получали путем вычисления среднего значения. Количество баллов прямо пропорционально КЖ.

Протоколы клинических исследований были одобрены этическим комитетом СПбГМУ им. акад. И.ГШавлова. Все пациенты давали письменное согласие на участие в исследовании.

Для оценки эффективности комплексного лечения с применением современных гомеопатических препаратов, и выявления ее взаимосвязей с изучаемыми параметрами было введено пять степеней эффективности, согласно которой 1 степень соответствовала отрицательной динамики, 2 степень - отсутствию динамики состояния больных, 3 степень - низкой эффективности, 4 степень -средней эффективности и 5 степень - высокой эффективности лечения. Основными критериями клинической эффективности являлись изменение фазы заболевания (или длительность ремиссии) и клинической симптоматики (частота приступов удушья, аускультативные данные) при повторных обследованиях, количество принимаемых ингаляционных Р2-агонистов короткого действия и дозы глюкокортикоидных препаратов. Лабораторная эффективность оценивалась по динамике эозинофилии крови и мокроты, а также уровня содержания общего ^ Е в крови больных. Функциональная эффективность определялась по динамике объемных (ЖЕЛ, ОФВ1) и скоростных (ПОС выд., МОС50, МОС75) показателей ФВД. и распределялась соответственно на 3 степени: отрицательная динамика, без динамики, положительная динамика. Клиническая и функциональная эффективность проведенного лечения оценивалась сразу после окончания и через 6 месяцев после окончания курса комплексной терапии. Лабораторная эффективность оценивалась только после окончания комплексного лечения. При

этом оценивались клинические, лабораторные и функциональные показатели в сравнении с этими же показателями при первичном обследовании.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием общепринятых методов параметрической и непараметрической статистики на ПЭВМ с использованием стандартных пакетов программ прикладного статистического анализа (Statistica for Windows v. 5.0, "MS Excel-2000" (русская версия), "SPSS 11.0 for Windows"(Bepaw 10.1)).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУВДЕНИЕ

В начале исследования в фазе обострения основного заболевания находились 21 пациент (52,5%) основной группы, 7 пациентов (50%) сравнительной и 9 (60%) группы плацебо. Затихающее обострение БА было установлено у 16 (40%) больных основной группы, 4 (28,6%) сравнительной и 4 (26,7%) группы плацебо. В фазе ремиссии были 3 (7,5%), 3 (21,4%) и 4(26,7%) человека соответственно. За время первичной госпитализации, в течение которой проходило обследование и коррекция базисной терапии БА, а также начиналось лечение комплексными гомеопатическими препаратами или гомеопатическим плацебо, у всех больных была достигнута ремиссия БА. При повторном обследовании, проходившем через 6 месяцев после первичного обследования, ремиссия БА сохранялась у 30 пациентов (75%) основной группы, 11 (78,6%) - сравнительной и 12 пациентов (80%) группы плацебо. При этом число пациентов, находившихся в фазе обострения БА достоверно (р<0,05) уменьшилось по сравнению с первым обследованием во всех трех группах (1 человек (2,5%) в основной группе, 1 человек (7,1%) в сравнительной и отсутствие таковых в группе плацебо). Число пациентов, находившихся в фазе затихающего обострения, также значительно уменьшилось (9 человек (22,5%) в основной группе, 2 (14,3%) - в сравнительной и 3 (20%) - в группе плацебо). При контрольном обследовании, через 6 месяцев после окончания лечения и систематического наблюдения, число пациентов, находившихся в ремиссии Б А, сохранялось на высоком уровне во всех трех группах: в сравнительной группе 9 человек (64,3%) и в группе плацебо 11 человек (73,3%). Следует подчеркнуть, что в основной группе по сравнению со вторым обследованием отмечалась дальнейшая положительная динамика течения БА, то есть увеличилось число пациентов с ремиссией основного заболевания (до лечения ремиссия БА была установлена у 3 человек (7,5%), после лечения - у 30 человек (75%), через 6 месяцев после окончания лечения - у 35 человек (87,5%)).

Положительная динамика в течении БА сопровождалась снижением числа ингаляций р2-агонистов короткого действия в сутки у больных всех трех групп. Однако в основной и группе плацебо улучшение течения БА было достигнуто при достоверном снижении (р<0,05) суточной потребности пациентов в ингаляционных 02-

агонистах. Так в основной группе средняя суточная доза ингаляционных |32-агонистов до лечения составила 4,2±0,4 вдоха, после лечения 1,5±0,2 вдоха, через 6 месяцев после окончания лечения 1,25±0,2 вдоха, а в группе плацебо 4,4±0,6, 2,8±0,5, 2,4±0,4 вдоха соответственно. При этом после лечения и через 6 месяцев после окончания лечения число ингаляций р2-агонистов в сутки в группе больных, получавших гомеопатические препараты, было достоверно ниже (р<0,05), чем в сравнительной (5,7±0,5 вдоха при первом обследовании, 4,2±0,5 при втором обследовании и 4,6±0,6 при третьем обследовании) и группе плацебо.

Применение современных гомеопатических препаратов в комплексной терапии БА позволило уменьшить число пациентов, использующих в качестве базисной терапии ингаляционные ГКС (34 человека (80%) из 40 в начале и 28 человек (75%) из 40 в конце наблюдения), причем среднесуточная доза потребления этих препаратов также достоверно снизилась (р<0,05). Если при первом обследовании средни суточная доза ПКС составляла 783,3±98,5 мкг, то при повторных обследованиях 254,2±66,2 (после лечения) и 302,2 ±75,9 мкг (через 6 месяцев после окончания лечения) соответственно. В сравнительной (до лечения средняя суточная доза ГКС составляла 900±189,9 мкг, при повторных обследованиях 1029,2±158,65 и 891,7*172,1 мкг соответственно) и группе плацебо (760± 102,4 мкг, 690±93,3 и 510± 126 мкг соответственно) достоверной динамики этого показателя не выявлено.

Так как в основной группе выявлено одновременное улучшение течения заболевания и уменьшение дозы базисной терапии, можно говорить о положительном лечебном эффекте комплексных гомеопатических препаратов, который проявился снижением числа ингаляций В2-агонистов короткого действия в сутки, а также уменьшением средней суточной дозы ингаляционных ПСС. Поскольку у пациентов основной группы течение БА продолжало улучшаться и после окончания курса комплексного лечения, несмотря на то, что эти больные получали базисную терапию в значительно меньшем объеме по сравнению с пациентами других групп, можно говорить о наличии долгосрочного эффекта проведенного курса комплексной терапии, включающей в себя современные гомеопатические препараты.

Как показали лабораторные исследования, до лечения у всех больных БА наблюдались небольшая эозинофилия крови, умеренная и значительная эози-нофилия мокроты и повышенный уровень общего ^ E.

На фоне лечения у больных основной группы было выявлено достоверное снижение (р<0,05) эозииофилии крови (6,5 % до лечения, 3,8% после лечения). В сравнительной и группе плацебо процентное содержание эозинофилов в крови больных оставалось практически без изменений: до лечения и сразу после лечения среднее число содержания эозинофилов (%) в клиническом анализе крови у больных этих групп соответствовало верхней границе нормы. Досто-

верных различий этого показателя в крови больных разных групп как до лечения, так и после лечения выявлено не было.

При оценке динамики показателей цитологического исследования мокроты до и после лечения положительная тенденция к уменьшению процентного содержания эозинофилов в мокроте больных отмечалась и в основной (21,68±2,56 % до лечения и 16,1±2,4 % после лечения) и в сравнительной (13,55± 1,79 % до лечения и 11,5±1,01 % после лечения) и в группе плацебо (20,63±3,59 % и 17,83±3,32 % соответственно). Достоверных различий этого показателя в мокроте больных разных групп как до лечения, так и после лечения выявлено не было.

Анализ динамики содержания общего ^ Е в крови больных выявил также снижение этого показателя в крови больных всех трех групп. В группе пациентов, получавших только базисную терапию БА, уровень содержания общего ^Е в крови больных после лечения снизился в 2 раза: до лечения 452±148,6 (КЕ/л) и после лечения 221 ±81,6 (КЕ/л). В группе плацебо была отмечена тенденция к уменьшению уровня содержания в крови больных общего ^Е: до лечения 267,9±51,4 КЕ/л и после лечения 183,9±58,8(КЕ/л). У больных, получавших на фоне базисной терапии гомеопатические препараты, было выявлено достоверное снижение (р<0,04) этого показателя: 385,8±54,2 КЕ/л до лечения и 185±33,5 КЕ/л после лечения. Достоверных различий содержания общего ^Е в крови больных разных групп как до лечения, так и после лечения выявлено не было (Рис.1).

Рисунок 1. Динамика уровня содержания общего ^Е в крови больных разных групп до и после лечения. 1-основная группа, 2 - сравнительная группа, 3- группа плацебо. * - достоверность различий (р<0,04) между первым и вторым обследованиями в основной группе.

Наличие достоверного уменьшения процентного содержания эозинофилов и уровня общего ^Е в крови больных основной группы, позволяет с большой степенью вероятности предположить влияние гомеопатических препаратов на эти показатели. С учетом полученных результатов и литературных данных, в которых присутствуют доказательства действия комплексных гомеопатических препаратов на иммунологические реакции, можно говорить как о прямом противоаллергическом противовоспалительном действии комплексных гомеопа-

тических препаратов, используемых в данной схеме лечения, так и об опосредованном эффекте, оказываемым гомеопатическими препаратами на стандартные лекарственные средства, применяемые в лечении АБА.

При исследовании функции внешнего дыхания до лечения у обследованных больньк БА были выявлены умеренные и значительные обратимые обструктивные нарушения (по ОФВ 1, МОС50, МОС75) и наличие значительного или выраженного бронхоспазма (выявленный процент изменения к исходной величине для ОФВ{ более 15%, для МОС5о и МОС75 более 25%). Достоверного различия средних значений показателей функции внешнего дыхания у больных разных групп выявлено не было. При исследовании ФВД после лечения у больных основной группы были выявлены положительная тенденция к увеличению скоростных показателей ОФВ1, МОС50, МОС75 как исходно, так и после беротека и достоверное увеличение (р<0,05) ПОСвыд (86,17±3,42 % при первом обследовании, 94,9±3,9 % при втором обследовании, 98,4±3,8 % при третьем обследовании). Достоверно увеличилась (р<0,05) ЖЕЛ (93,63±2,52 % до лечения, 97,6±2,5 % после лечения и 101,5±2,5 % через 6 месяцев после окончания лечения), а также уменьшились показатели, характеризующие степень выраженности бронхоспазма (процент изменения к исходной величине ПОСвыд. (21,71±3,14 % при первом обследовании, 16,8±2,4 % при втором обследовании, 10,8±1,9 % при третьем обследовании), МОС50 (51,98±6,54 %, 36,7±3,8 %, 36±4,9% соответственно), МОС75 (46,94±6,03%, 30±4% и 27,2±4,8 % соответственно). У больных сравнительной и группы плацебо также была отмечена положительная тенденция к увеличению скоростных показателей ФВД и к уменьшению их процентного прироста после бронхолитика, однако достоверных изменений получено не было. По результатам индивидуальной пикфлоуметрии достоверной динамики утренней, вечерней ПОС вьщ. и средней суточной их разницы ио всех трех группах выявлено не было.

Результаты трехкратного исследования ФВД у больных, получавших различные виды терапии, позволяют предположить наличие у комплексных гомеопатических препаратов бронхолитического эффекта, реализация которого возмо:кна как за счет снижения воспалительного компонента бронхообструк-ции, так и за счет непосредственного влияния гомеопатических препаратов на рецепторную систагу бронхов и стимулирующего эффекта на действие ингаляционных бронходилататоров.

Результаты клинических, лабораторных и функциональных данных, полученных при объективных методах обследования, подтверждают результаты, полученные при изучении качества жизни этих больных.

Анализ качества жизни до лечения показал, что все исследуемые больные БА характеризовались снижением всех показателей качества жизни, характеризующих как физическую, так и эмоциональную сферы жизни пациента.

Таблица 2.

Показатели качества жизни больных разных групп сразу после лечения

(AQLQ)

Показатель Группы больных

Основная п=39 Сравнительная п=14 Плацебо п=15

Активность 4,8±0,15* 3,9±0,26 4,3±0,3

Симптомы 5,2±0,2* 4,03±0,3 4,2±0,4**

Эмоциональная сфера 5,2±0,2 4,7±0,35 4,5±0,45

Окружающая среда 4,8±0,2 4,3±0,4 4,5±0,4

•различие достоверно (р<0,05) между основной и сравнительной группами ** различие достоверно (р<0,05) между основной и группой плацебо

Таблица 3.

Показатели качества жизни больных разных групп сразу после лечения (8РЗб).

Показатель Группы больных

Основная п=39 Сравнительная п=14 Плацебо п=15

Физическое функционирование 79,1±2,7* 62,9±5 64,7±7

Ролевое физическое функционирование 69,9±5,9* 44,6±9,1 48,3±1**

Боль 78,4±3,4 66,5±7,5 60,8±8,5**

Общее здоровье . 5б,4±2,7 51,4*4,7 45,3±5,7

Жизнеспособность 60,3±2,6 55,4±4,3 47±5,04**

Социальное функционирование 76Д±3,2 66,2±5,9 65,2±6,5

Ролевое эмоциональное функционирование 74,6±4,8 57,4±9,5 60,3±9,3

Психологическое здоровье 63,9±2,8 60±4,9 57,945,02

'различие достоверно (р<0,05) между основной и сравнительной группами ** различие достоверно (р0,05) между основной и группой плацебо

После лечения все пациенты отмечали более высокий уровень качества жизни, чем до лечения, что доказывает эффективность лечения во всех трех группах. Однако у пациентов, получавших на фоне базисной терапии комплексные гомеопатические препараты, были выявлены более высокие показатели физического и психологического здоровья. У больных основной группы в отличие от пациентов сравнительной группы были достоверно выше (р<0,05) значения таких шкал, как «физическое функционирование» и «ролевое физическое функционирование» по опроснику SF-36 и «активность» и «симптомы» по опроснику AQLQ, то есть у этих пациентов после лечения симптомы БА были менее выражены, и они могли выполнять повседневные дела лучше, чем те, кто не получал гомеопатические препараты. По сравнению с пациентами, получавшими гомеопатическое плацебо, уровень качества жизни больных основной группы сразу после лечения также был достоверно выше (р<0,05) по таким шкалам, как «ролевое физическое функционирование», «боль», и «жизнеспособность» по опроснику SF-36 и шкале «симптомы» по опроснику AQLQ. В то

время как между сравнительной группой и группой плацебо достоверных отличий уровня качества жизни после лечения выявлено не было (Таблицы 2,3).

Таблица 4.

Показатели качества жизни больных разных групп через 6 месяцев после

Показатель Группы больных

Основная п=39 Сравнительная п=14 Плацебо п=15

Активность 4,9±0,2* 3,9±0,3 4,35±0,3**

Симптомы 5,4±0Д» 4,1±0,4 4,3±0,4"

Эмоциональная сфера 5,4±0,2* 4,5±0,4 4,5±0,4»'

Окружающая среда 4,9±0,2 4,2±0,4 4,3±0,4

'различие достоверно (р<0,05) между основной и сравнительной группами " различие достоверно (р<0,05) между основной и группой плацебо

Таблица 5.

Показатели качества жизни больных разных групп через 6 месяцев после _окончания лечения (5РЗб).____

Показатель Группы больных

Основная п=39 Сравнительная п=14 Плацебо п=15

Физическое функционирование 81,2±2,5* 56,4±6,5 66±6,9"

Ролевое физическое функционирование 73±5,5* 32,1±10,3 25±8,8**

Боль 82,7±3,6* 60,8±7,8 69,6±5,7

Общее здоровье 57,4±2,9 52,1±5,3 44±4,3"

Жизнеспособность 61,4±2,9 54,3±4,9*** 45,3±3,4"

Социальное функционирование 83,5±2,9* 67,3±6,07 67,7±5,1"

Ролевое эмоциональное функционирование 73,4±4,9 62,1±9,8*,ф 53,5±11,6

Психологическое здоровье 65,8±2,5* 55,4±4 56,8±4,1

'различие достоверно (р<0,05) между основной и сравнительной группами ** различие достоверно (р<0,05) между основной и группой плацебо *** различие достоверно (р<0,05) между сравнительной и группой плацебо

Контрольное исследование через 6 месяцев после окончания лечения и систематического наблюдения показало, что больные основной группы имели более высокие значения шкал опросника 8Р36 «физического функционирования», «ролевого физического функционирования», «боли», «социального функционирования» и «психологического здоровья» и опросника ЛрЬр «симптомы», «активность» и «эмоциональная сфера», достоверно отличающиеся (р<0,05) от значений этих же шкал у пациентов сравнительной группы и группы пациентов, принимавших гомеопатическое плацебо (Таблица 4,5). То есть после лечения пациенты, получавшие на фоне базисной терапии современные гомеопатические препараты, могли в большем объеме и с меньшим дискомфортом, чем пациенты других исследуемых групп, выполнять повседневные дела, общаться с родственниками и знакомыми, стать более активными в социальном

плане. Они стали более толерантны к физическим нагрузкам и проявлениям окружающей среды. В результате уменьшения физических симптомов основного заболевания (одышка, кашель, приступы удушья, боль), эти больные отмечали исчезновение или уменьшение в потребности лекарств, а также исчезновение или уменьшение страха от отсутствия «под руками» ингаляционных В2-агонистов или ГКС. Участились положительные эмоции и появилось (или увеличилось) позитивное восприятие окружающего мира и себя в нем.

Важно отметить, что улучшение показателей как ФВД, так и ЮК, достигнутое в процессе лечения у пациентов основной группы, сохранялось и даже незначительно повышалось и через 6 месяцев после окончания лечения, что позволяет предположить длительное действие гомеопатичеасих препаратов, измеряемое месяцами и, возможно, годами, осуществляющегося видимо за счет малых и потенцированных концентраций лекарственных субстанций, входящих в состав комплексных гомеопатических средств и оказывающих, помимо названных выше эффектов, регуляторное действие на биосистему организма.

При определении методом системных реконструкций "СОМОВ-технология" взаимосвязей клинической, лабораторной и функциональной эффективности комплексной терапии, включающей в себя современные гомеопатические препараты, с изучаемыми показателями была выявлена достоверная отрицательная связь клинического эффекта с наличием у пациентов сопутствующих заболеваний и лекарственной сенсибилизации. Так среди пациентов, имевших сопутствующие заболевания или признаки лекарственной аллергии, выявленной по анамнезу, было меньше больных, у которых отмечалась высокая эффективность лечения. Например, у 24 человек (60%) из 40 имелись сопутствующие заболевания, из них у 5 человек отмечалась высокая эффективность, 14 человек - средняя эффективность и 5 человек - низкая эффективность проведенного лечения. В то же время из обследованных 16 человек, не имевших сопутствующих заболеваний, у 10 - была отмечена высокая эффективность и у 6 - средняя эффективность проведенного л<?чения. Клиническая эффективность, определяемая через 6 месяцев после окончания курса комплексной терапии, также зависела от наличия сопутствующих заболеваний, в частности патологии сердечно-сосудистой системы у больных АБА. У тех пациентов, у которых отсутствовали сердечно-сосудистые заболевания, отсроченная клиническая эффективность была выше (из 27 человек у 18 человек отмечалась высокая эффективность, у 9 - средняя эффективность), чем у пациентов с наличием этих заболеваний (из 13 человек у 5 человек - высокая эффективность и у 8 - средняя эффективность). Это позволяет констатировать, что сопутствующая патология у больных АБА снижает эффективность комплексного лечения, возможно за счет увеличения медикаментозной нагрузки на организм, так как эти пациенты постоянно принимали лекарственные средства по поводу хронического сопутствующего заболевгиия и

подавляя тем самым регулирующие эффекты гомеопатических лекарств. Достоверная (р<0,05) отрицательная связь клинической эффективности с наличием у пациентов лекарственной сенсибилизации, позволяет говорить об ограничении использования комплексных гомеопатических препаратов у данной категории больных, возможно, в этом случае, более эффективны были бы гомеопатические монопрепараты. Кроме сопутствующей патологии и лекарственной сенсибилизации на клиническую эффективность проводимого лечения, влияло наличие клеточного компонента воспаления у конкретных больных. Было выявлено, что у пациентов, в мокроте которых количество нейтрофилов было меньше 30%, чаще отмечалась высокая эффективность, чем у пациентов с большим содержанием нейтрофилов в мокроте. В данном случае это может являться подтверждением тому, что схема лечения комплексными гомеопатическими препаратами, разработана специально для больных АБА и в этом плане имеет свои рамки назначения.

Ограничения проводимого комплексного лечения, включающего в себя значительное количество лекарственных средств, также подтверждает и отрицательная связь лабораторной эффективности с наличием у обследованных пациентов лекарственной сенсибилизации. Выявленная достоверная (р<0,05) отрицательная связь показателей лабораторной эффективности с длительностью БА у обследованных пациентов позволяет предположить наибольшую эффективность гомеопатического метода лечения у больных, у которых диагноз БА поставлен относительно недавно.

Оценка взаимосвязи положительной динамики параметров ФВД с другими изучаемыми показателями выявила достоверную (р<0,05) отрицательную связь с мужским полом больных и содержанием эозинофилов в клиническом анализе крови. Исходя из этого, можно констатировать большую эффективность комплексного лечения с использованием гомеопатических препаратов у больных женского пола, что возможно, связано с биологическими различиями в гормональной регуляции, рецепторной системе, а, кроме того, и правильного соблюдения режима приема лекарственных средств.

В результате оценки безопасности применения современных гомеопатических препаратов в комплексном лечении больных АБА, с учетом сопутствующей патологии выявлено, что при прохождении курса терапии комплексными гомеопатическими препаратами, а также через 6 месяцев после окончания этого курса у обследованных больных не было выявлено ухудшения течения как основного, так и сопутствующих заболеваний, не отмечались побочные эффекты, в виде аллергических реакций, диспептических расстройств или любых других, что позволяет констатировать хорошую переносимость современных гомеопатических средств больными аллергическими заболеваниями и возможность их сочетания с базисной терапией БА.

ВЫВОДЫ

1. Использование разработанной схемы терапии современными гомеопатическими препаратами в составе комплексного лечения аллергической бронхиальной астмы достоверно улучшает течение данного заболевания, позволяет увеличить срок ремиссии у этих больных и подтверждает возможность сочетания гомеопатического метода лечения с базисной терапией больных БА.

2. Применение современных гомеопатических препаратов в комплексном лечении аллергической бронхиальной астмы позволило достоверно снизить суточное потребление рг-агонистов короткого действия больными этим заболеванием, что, возможно, обусловлено наличием бронхолитического действия у данной группы лекарственных средств.

3. Эффективность лечения гомеопатическими препаратами подтверждается снижением поддерживающей дозы ингаляционных глюкокортикоостерондных препаратов у больных бронхиальной астмой, что вероятно, связано с противовоспалительным и регуляторным эффектами комплексных гомеопатических препаратов.

4. Показатели функции внешнего дыхания после лечения и через 6 месяцев после окончания лечения оказались выше у больных основной группы, что свидетельствует о длительности лечебного действия гомеопатических препаратов при их сочетанном использовании с базисной терапией БА.

5. В группе больных, получавших на фоне базисной терапии бронхиальной астмы комплексные гомеопатические средства, наблюдалась более значительная положительная динамика лабораторных показателей - достоверное снижение уровня общего ^Е и содержания эозинофилов крови, что косвенно может свидетельствовать об антиаллергическом и противовоспалительном механизме действия этих препаратов.

6. Качество жизни больных, получавших комплексные гомеопатические препараты, оказалось выше, чем больных, находившихся только на базисной терапии БА или дополнительно получавших гомеопатическсе плацебо.

7. При проведении лечения комплексными гомеопатическими препаратами не наблюдалось побочных эффектов, в том числе и ухудшения течения сопутствующих заболеваний.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплексную терапию больных аллергической бронхиальной астмой легкой и средней степени тяжести целесообразно включать современные гомеопатические препараты по схеме: Мукоза композитум (раствор для инъекций) 2,2 мл в/м 1 раз в 3 дня №10, Лимфомиозот (капли) по 10 капель 3 раза в день за 30 минут до еды в течение первых 1,5 месяцев, Энгистол (таблетки) по 1 таблетке 3 раза в день через 1 час после еды в течение последующих 1.5 месяцев, Люффель-спрей в нос по 2 впрыскивания в каждый носовой ход 3 раза в день первые 3 месяца, Люффель-спрей по 2 впрыскивания в каждый носовой ход 2 раза в день последующие 3 месяца, либо Люффель-таблетки по1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды первые 3 месяца, Люффелъ-таблетки по 1 таблетке 2 раза в день за 30 минут до еды вторые 3 месяца.

2. Эффективность сочетанного применения базисной терапии и комплексных гомеопатических препаратов может оцениваться по содержанию эо-зинофилов и уровня общего Ig Ев крови больных, по показателям функции внешнего дыхания и качества жизни.

3. Современные гомеопатические препараты, входящие в состав изученной схемы лечения, могут быть рекомендованы в качестве дополнительной терапии, как в фазу ремиссии и затихающего обострения, так и в фазу обострения бронхиальной астмы.

4. Разработанная схема лечения комплексными гомеопатическими препаратами может быть рекомендована больным аллергической бронхиальной астмой с различной сопутствующей патологией.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Долинина Л.Ю. Научные исследования в области гомеопатии в современных условиях // Украинский гомеопатический ежегодник. - 2003. Том VI. - С.40-42.

2. Долинина Л.Ю. Опыт применения комплексных гомеопатических гомеопатических препаратов в терапии больных аллергической БА // Гомеопатический ежегодник. - М.: «Валанг», 2005. - С. 59-60.

3. Долинина Л.Ю. Эффективность комплексных гомеопатических препаратов в лечении больных аллергической бронхиальной астмой // Актуальные проблемы биологической медицины. Международный научный симпозиум 2728 сентября 2003 год, Кишинев. Статьи. Тезисы,- Кишинев, 2003. - С. 40-48.

4. Долинина Л.Ю., Трофимов В.И. Возможности использования комплексных гомеопатических препаратов в терапии аллергической БА // Инфо-коммуникационные технологии и радиоэлектронные системы в медицине, ней-робиологии и образовании. Тезисы докладов первого международного научного конгресса «Нейробиотелеком-2004», Санкт-Петербург 14-17 декабря 2004. -СПб., Издательство «Политехника», 2004. - С.46-47.

5. Долинина Л.Ю., Трофимов В.И. Эффективность современных гомеопатических препаратов в комплексном лечении аллергической БА // Гомеопатия и современная медицина. Тезисы докладов научно-практической гомеопатической конференции, Саратов, 29 октября 2004 г.- Саратов, 2004. - С. 9-10.

6. Трофимов В.И., Долинина Л.Ю. Определение эффективности современных гомеопатических препаратов в комплексной терапии аллергической БА // Развитие гомеопатического метода в современной медицине. Тезисы докладов XV Московской международной гомеопатической конференции, 28-30 января 2005 г. - Москва, 2005. - С. 59-60.

7. Alexandrova R., Dolinina L., Filippova N. GDV-gram in evaluation of mechanisms of homeopathic and nonmedicamentous means of treatment for bronchial asthma patients // Proceedings of the international scientific congress "Sience, information and spirit'99". - St-Petersbouig, 1999.-P. 5-8.

8. Alexandrova R., Dolinina L.* filippova N. The use of "one-session"-test to evaluate the effectivity of homeopathic treatment in asthmatics // European journal of Allergy and clinical Ymmunology. Suppl. 52. - 1999. Volum 54. - P. 222.

Отпечатано с готового оригинал-макета в НПФ «АСТЕРИОН» Заказ № 102.1,25 печ. л. Формат 60x84 /|6. Бумага офсетная.Л, Тираж 100 экз. Подписано в печать 12.04.2005 г! ■ -Санкт-Петербург, 193144, а/я 299, тел./факс (812) 275-73-00, (812) 970-35-70

Оглавление диссертации Долинина, Любовь Юрьевна :: 2005 :: Санкт-Петербург

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Современное представление о бронхиальной астме.

1.2.Понятие о гомеопатическом методе лечения.

1.2.1.Основные положения гомеопатического метода лечения.

1.2.2. Понятие о комплексных гомеопатических препаратах.

1.3. Использование оценки качества жизни (ЮК) в медицине.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1. Клиническая, лабораторная и функциональная характеристика групп обследованных больных.

2.1.1. Клиническая характеристика обследованных больных.

2.1.2. Лабораторная характеристика обследованных больных.

2.1.3 Характеристика показателей функции внешнего дыхания обследованных больных.

2.1.4 Характеристика качества жизни обследованных больных.

2.2. Терапия больных Б А в разных группах.

2.3. Методы лабораторных и инструментальных исследований.

2.4. Метод индивидуальной пикфлоуметрии.

2.5. Методы изучения качества жизни.

2.6. Методы статистической обработки материала исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Динамика клинических показателей.

3.1.1. Динамика клинических показателей в группе больных, принимавших гомеопатические препараты.

3.1.2. Динамика клинических показателей в сравнительной группе больных.

3.1.3. Динамика клинических показателей в группе больных, получавших гомеопатическое плацебо.

3.1.4. Сравнительная динамика клинических показателей у больных разных групп.

3.2. Динамика лабораторных показателей.

3.2.1. Динамика показателей клинического анализа крови и цитологического исследования мокроты у больных БА разных групп.

3.2.2 Динамика иммунологических показателей у больных БА разных групп.

3.3. Динамика показателей функции внешнего дыхания у больных Б А разных групп.

3.3.1. Динамика показателей функции внешнего дыхания у больных основной группы.

3.3.2. Динамика показателей функции внешнего дыхания у больных сравнительной группы и группы плацебо.

3.3.3. Сравнительная динамика показателей функции внешнего дыхания у больных разных групп.

3.3.4. Сравнительная динамика показателей индивидуальной пикфлоуметрии у больных разных групп.

3.4. Динамика показателей качества жизни в процессе лечения у больных БА.

3.4.1. Динамика показателей качества жизни у больных, получавших комплексные гомеопатические препараты.:.

3.4.2. Динамика показателей качества жизни у больных сравнительной группы.

3.4.3. Динамика показателей качества жизни в группе больных, получавших гомеопатическое плацебо.

3.4.4. Сравнительная динамика показателей качества жизни больных разных групп.

3.5. Взаимосвязь эффективности комплексного лечения с применением современных гомеопатических препаратов с клиническими, лабораторными, функциональными показателями и показателями

Введение диссертации по теме "Пульмонология", Долинина, Любовь Юрьевна, автореферат

Актуальность темы.

Терапия аллергических заболеваний, в том числе аллергической бронхиальной астмы остается одной из важнейших проблем здравоохранения в мире.

БА страдает около 8-10%, а АР около 20 % взрослого населения индустриально развитых стран (Федосеев Г.Б., 2001). В специальных эпидемиологических исследованиях отмечена тесная связь этих заболеваний. Так, 80-98% больных БА имеют АР и до 40-56% больных с ринитом страдают БА (Сергеева Г.Р., 2003; Rimplea А.Н. et al., 1995).

За последние десятилетия во всем мире отмечен рост заболеваемости БА (Ивашкин В.Т. и соавт, 1990; Артамонова В.Г. и соавт., 1997; Чучалин А.Г., 1997; Федосеев Г.Б., 2001), изменение её течения, увеличение, по некоторым данным до 25-30%, числа больных с тяжелым течением (Федосеев Г.Б., 2001), поливалентной аллергией, в том числе и на лекарственные средства (Емельянов A.B. и соавт., 2001).

Неблагоприятная динамика заболеваемости, тяжести течения и летальности происходит одновременно с увеличением потребления лекарств больными БА, речь идет, прежде всего, о расширении применения Вг-агонистов и глюкокортикоидов (Трофимов В.И. и соавт., 2001; Емельянов A.B. и соавт., 2001; Федосеев Г.Б., 2001).

Внедрение многих новых лекарственных препаратов, наряду с повышением эффективности лечения приводит и к целому ряду побочных эффектов, а иногда и к ятрогении. Длительное применение того или иного препарата может вызывать сенсибилизацию, которая затрудняет дальнейшее лечение больного и приводит к потреблению им все большего количества лекарств, что крайне неблагоприятно у пациентов-аллергиков. Бессистемное и бесконтрольное использование симпатомиметиков приводит к снижению их бронходилятационного эффекта, кроме того, одним из побочных явлений этих препаратов оказывается токсическое действие на сердечно-сосудистую систему. Современные ингаляционные глюкокортикоиды по праву считаются самыми эффективными в лечении воспаления при бронхиальной астме. Но при длительном применении они могут вызывать местные побочные реакции такие, как грибковая инфекция верхних дыхательных путей, дисфония, сухость во рту (Трофимов В.И., 2001). Системные глюкокортикоиды могут приводить к развитию гормонозависимых форм бронхиальной астмы и другим осложнениям (Трофимов и соавт., 2001). Все эти факты заставляют искать новые подходы и методы лечения больных бронхиальной астмой, в том числе и нетрадиционные.

Существенно расширить арсенал средств и возможностей лечения БА может введение в терапию различных натуротерапевтических методов, в частности гомеопатического метода лечения. При этом наибольшего эффекта от гомеопатических средств можно добиться активно включая их в комплекс обычных терапевтических мероприятий, а, не противопоставляя их друг другу, как это происходит довольно часто.

Комплексное воздействие на весь организм пациента, возможность высокой степени индивидуализации лечения, отсутствие побочных эффектов доказывают целесообразность использования гомеопатических препаратов в терапии БА. При этом наиболее рациональным было бы начать внедрение гомеопатии в клиническую практику с комплексных гомеопатических препаратов, имеющих конкретные нозологически выверенные показания и разнообразие фармакологических форм выпуска.

На основании вышесказанного актуальным представляется создание схем терапии комплексными гомеопатическими препаратами, понятных врачам - не гомеопатам и изучение эффективности применения этих схем при лечении больных различными заболеваниями, в частности, АБА и АР, с применением современных методов контроля эффективности лекарственных средств.

Цель исследования.

Оценить эффективность комплексных гомеопатических препаратов в лечении больных аллергической бронхиальной астмой, а также определить показания и противопоказания к назначению комплексных гомеопатических препаратов больным с данной патологией.

Задачи исследования.

1. Оценить динамику клинического состояния больных в трех группах: в основной, пациенты которой на фоне базисной терапии АБА принимали комплексные гомеопатические препараты, сравнительной, пациенты которой получали только базисную терапию БА и в группе плацебо, в состав которой входили пациенты, принимавшие на фоне терапии основного заболевания гомеопатическое плацебо;

3. Изучить динамику иммунологических показателей крови в трех группах больных в процессе лечения;

4. Оценить изменения качества лсизни больных в трех группах на фоне проводимого лечения;

6. Выявить побочные эффекты комплексных гомеопатических препаратов.

Положения, выносимые на защиту.

1. Сочетание гомеопатического метода лечения, в частности комплексных гомеопатических препаратов, с базисной терапией БА повышает эффективность лечебных мероприятий у этих больных.

2. Применение современных гомеопатических препаратов в комплексной терапии БА позволяет уменьшить медикаментозную нагрузку на этих пациентов с одновременным увеличением срока ремиссии БА.

3. Сочетанное применение комплексных гомеопатических препаратов с базисной терапией БА способствует повышению качества жизни больных БА за счет увеличения социальной адаптации этих пациентов, укрепления их психоэмоциональной сферы и повышения их жизнеспособности.

4. Противопоказаний для использования современных гомеопатических препаратов в комплексе лечебных мероприятий у больных АБА не выявлено.

Научная новизна работы.

Впервые было изучено качество жизни больных АБА, в терапии которых использовались гомеопатические лекарственные средства. Впервые проведенное сравнение изменений показателей качества жизни больных аллергической БА, получавших базисную терапию БА и комплексные гомеопатические средства (основная группа), только базисную терапию БА (сравнительная группа) и базисную терапию и гомеопатическое плацебо (плацебо) позволило установить, что качество жизни больных БА, в терапии которых применялись гомеопатические средства повышалось более значительно, чем КЖ пациентов, получавших только базисную терапию или базисную терапию и гомеопатическое плацебо.

Подтверждена информационная ценность при лечении современными гомеопатическими препаратами комплексной оценки состояния больных БА, включающей в себя клинические (фаза течения заболевания, степень выраженности симптомов, число ингаляций бронходилататоров и ГКС в сутки), лабораторные (содержание эозинофилов в крови и мокроте, уровень общего ^Е в крови) и функциональные (исследование ФВД) показатели, определяющей эффективность современных гомеопатических препаратов в комплексной терапии АБА.

Практическая ценность работы.

Разработана методика применения комплексных гомеопатических препаратов у больных АБА, произведена оценка действия конкретной схемы лечения этими лекарственными средствами у данной категории пациентов, использование которой возможно в комплексе общепринятых лечебных мероприятий врачами, не знакомых с основами гомеопатического метода лечения.

Доказано отличие действия комплексных гомеопатических препаратов от гомеопатического плацебо.

Предложены методы оценки эффективности комплексных гомеопатических препаратов у больных БА.

Не выявлено побочных эффектов и противопоказаний к разработанной схеме лечения комплексными гомеопатическими препаратами у больных АБА.

Апробация работы

Материалы работы были представлены на заседаниях гомеопатической секции Санкт-Петербургского общества терапевтов (Санкт-Петербург, апрель 2004 и февраль 2005), на городской научно-практической конференции «Альтернативные и немедикаментозные методы лечения аллергических заболеваний» (Санкт-Петербург, апрель 2004), на XIV Санкт-Петербургской международной гомеопатической конференции «Актуальные вопросы гомеопатии» (Санкт-Петербург, июнь 2004), на IX Булатовских научных чтениях (Санкт-Петербург, июнь 2004), на XIV Московской международной гомеопатической конференции «Развитие гомеопатического метода в современной медицине» (Москва, январь 2005).

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ в научных журналах и сборниках.

Внедрение результатов исследования в практику

Материалы исследования внедрены в практическую работу клиники госпитальной терапии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова и Центра гомеопатии Санкт-Петербурга, используются в учебном процессе - лекционном курсе кафедры традиционной медицины и гомеопатии СПБГМА им. И.И.Мечникова.

Заключение диссертационного исследования на тему "Оценка эффективности комплексных гомеопатических препаратов в лечении больных аллергической бронхиальной астмой"

Выводы.

2. Применение современных гомеопатических препаратов в комплексном лечении аллергической бронхиальной астмы позволило достоверно снизить суточное потребление Вг-агонистов короткого действия больным этим заболеванием, что, возможно, обусловлено наличием бронхолитического действия у данной группы лекарственных средств.

3. Эффективность лечения гомеопатическими препаратами подтверждается снижением поддерживающей дозы ингаляционных глюкокортикостероидных препаратов у больных бронхиальной астмой, что вероятно, связано с противовоспалительным и регуляторным эффектами комплексных гомеопатических препаратов.

5. В группе больных, получавших на фоне базисной терапии бронхиальной астмы комплексные гомеопатические средства, наблюдалась более значительная положительная динамика лабораторных показателей -достоверное снижение уровня общего ^Е и содержания эозинофилов крови, что косвенно может свидетельствовать об антиаллергическом и противовоспалительном механизме действия этих препаратов.

6. Качество жизни больных, получавших комплексные гомеопатические препараты оказалось выше, чем больных, находившихся только на базисной терапии БА или дополнительно получавших гомеопатическое плацебо.

Практические рекомендации.

1. В комплексную терапию больных аллергической бронхиальной астмой легкой и средней степени тяжести целесообразно включать современные гомеопатические препараты по схеме: Мукоза композитум (раствор для инъекций) 2,2 мл в/м 1 раз в 3 дня №10, Лимфомиозот (капли) по 10 капель 3 раза в день за 30 минут до еды в течение первых 1,5 месяцев, Энгистол (таблетки) по 1 таблетке 3 раза в день через 1 час после еды в течение последующих 1,5 месяцев, Люффель-спрей в нос по 2 впрыскивания в каждый носовой ход 3 раза в день первые 3 месяца, Люффель-спрей по 2 впрыскивания в каждый носовой ход 2 раза в день последующие 3 месяца, либо Люффель-таблетки по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды первые 3 месяца, Люффель-таблетки по 1 таблетке 2 раза в день за 30 минут до еды вторые 3 месяца.

2. Эффективность сочетанного применения базисной терапии и комплексных гомеопатических препаратов может оцениваться по содержанию эозинофилов и уровня общего ^ Е в крови больных, по показателям функции внешнего дыхания и качества жизни.

113

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Долинина, Любовь Юрьевна

1. Акжигитов Р.Г., Галкина И.В., Щербенко Н.Б. Фармакофобия у больных с лекарственной аллергией //Лечащий врач.- 2000.- №4,- С.50-54.

2. Аллик Е.Л., Баргер Г.М., Зорян Е.В., Лемецкая Т.И. Использование антигомотоксического препарата Мукоза композитум в лечении красного плоского лишая // Биологическая медицина. 2000. №1. - С.42-45.

3. Арндт И. Терапия аллергического ринита // Биологическая медицина. -1997. №1. С.29.

4. Артамонова В.Г., Жданов В.Ф., Лапшина Е.Л. Профессиональная астма и аллергия: Методические рекомендации. СПб., 1997. - 48 с.

5. Борнер М., Кюстерман К. Терапия различных заболеваний слизистых оболочек препаратом Мукоза композитум результаты наблюдений // Биологическая медицина. -1995. - №1. - С.41-46.

6. Буске Ж. и др. Аллергический ринит и его влияние на бронхиальную астму Пер. с англ. // Аллергология. Приложение. 2001.- №3.- С.43-56.

7. Беляков H.A. Альтернативные подходы в медицине / Альтернативнаямедицина. Архангельск: Сев.-Зап. кн. изд-во, 1994. - С. 3-24.

8. Ю.Беляков H.A. Эфферентная терапия / Альтернативная медицина. -Архангельск: Сев.-Зап. кн. изд-во, 1994. С. 225-265.

9. Беляков H.A., Малахова М.Я. Критерии и диагностика эндогенных интоксикаций / Эндогенные интоксикации. СПб.: «Исследователь», СПбМАПО, 1994. - С.60-62.

10. Бобарыкина И.Ю. Гомеопатическая терапия / Бронхиальная астма. Библиотека врача общей практики. Том 2. Под ред. Г.Б.Федосеева.- СПб., Медицинское информационное агентство, 1996,- С. 362-370.

11. Бобарыкина И. Ю. Определение эффективности гомеопатического метода лечения в комплексной терапии больных бронхиальной астмой. Автореф. дисс. . кандидата медицинских наук СПб., 1998,- 19 с.

12. Бобарыкина И.Ю., Песонина С.П. Хронические болезни по Ганеману с точки зрения современных взглядов на примере бронхиальной астмы // Гомеопатия и фитотерапия.-1996.-№2.-С.62-66.

13. Бронхиальная астма. Библиотека врача общей практики. Том 2. Под ред. Г.Б.Федосеева.- СПб., Медицинское информационное агентство, 1996.-464 стр.

14. Булатов П.К., Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма.-Л., 1975.-367 с.

15. П.Вавилова Н.М. Гомеопатическая фармакодинамика. Ч. 1. Смоленск:

16. Гомеопатический центр, 1994. С. 498.

17. Вавилова Н.М. Гомеопатическая фармакодинамика. Ч. 2. Смоленск: Гомеопатический центр, 1994. - С. 475.

18. Вакурова Н.В. Лечение и профилактика силикоза гомеопатическими лекарственными средствами. Автореф. дисс. . кандидата медицинских наук Самара, 1999.- 23 с.

19. Ганеман С. Органон врачебного искусства. СПб., 1991. - 143 с.

20. Гембицкий Е.В., Синопальников А.И., Алексеев В.Г. Возможности и ограничения применения ингаляционных симпатомиметиков у больных бронхиальной астмой в старших возрастных группах // Терапевтический архив. 1998. - №1. - с. 131-134.

21. Глаз В.Г. Лечение бронхолегочных заболеваний неспецифической этиологии гомеопатическими средствами. СПб.: Гомеопатия и фитотерапия, 1998. - 584 с.

22. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Национальный институт сердца, легких и крови. Пересмотр 2002г. / Пер. с англ. Под ред. Чучалина А.Г., Белевского A.C. и др.- Москва: Атмосфера, 2002.- 160с.

23. Гомеопатический метод лечения и практическое здравоохранение (Сборник нормативных документов и информационных материалов). М.: МЗ МП РФ, 1996.-327 с.

24. Гущин И.С. Аллергический ринит (пособие для врачей). Москва, 2002,-72с.

25. Гущин И.С. Антигистаминные препараты (пособие для врачей).- Москва, 2000.-55с.

26. Гущин И.С. Кардиотоксическое действие антагонистов Hi-гистаминовых рецепторов // Клиническая фармакология и терапия 1998, №3.-С.82-86.

27. Гущина O.A. Теоретические основы применения препараты Лимфомиозот// Биологическая медицина. 2001.- №1.- С. 32-39.

28. Гущина O.A. Эффективность препарата Мукоза композитум при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Биологическая медицина. 1996. №2. - С.39-40.

29. Давидовская Е.И., Зеленская Т.А. Фармакоэпидимеология бронхиальной астмы / Пульмонология. Приложение: Сборник резюме тринадцатого национального конгресса по болезням органов дыхания, Санкт-Петербург 10-14 ноября 2003 год,- М., 2003. С. 52.

30. Журова О.Б. Клиническое обоснование и эффективность применениягомеопатических лекарственных средств у детей бронхиальной астмой. Автореф. дисс. . кандидата медицинских наук Самара, 2000,- 24 с.

31. Елизарова Т. Е. Оценка взаимосвязи аллергического ринита и бронхиальной астмы. Автореф. дисс. . кандидата медицинских наук -СПб., 2004.- 15 с.

32. Елисеев О.М. Современное лечение астмы и хронических обструктивных заболеваний легких // Терапевтический архив. 1995. - Т.67. - №8. - С. 8183.

33. Емельянов A.B. Актуальные вопросы диагностики и лечения аллергического ринита // Новые Санкт-Петербургские врачебные новости. -2004.- №1. С. 14-22.

34. Емельянов A.B. и соавт. Лекарственная аллергия//Частная аллергология. Т.2./Под ред. Г.Б.Федосеева. Санкт-Петербург: «Нормед-Издат», 2001. -С.255-286.

35. Емельянов A.B., Зинакова М.К., Краснощекова О.И. и др. Качество жизни и функция внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой / Исследование качества жизни в медицине. Материалы научной конференции 4-6 июня 2000,- СПб.,2000. С. 44-45.

36. Емельянов A.B., Краснощекова О.И., Тренделева Т.Е. Эффективность и безопасность назальных глюкокортикоидов у больных аллергическим ринитом // Новые Санкт-Петербургские врачебные новости. -2001,- №3. -С. 36-43.

37. Емельянов A.B., Синицина Т.М., Дидур М.Д. и др. Методы диагностики и терапии синдрома гиперреактивности бронхов у больных бронхиальнойастмой (методические рекомендации для врачей). Санкт-Петербург-1992.- 9с.

38. Емельянов A.B., Тренделева Т. Е., Краснощекова О.И. Исследование взаимосвязи нижних и верхних дыхательных путей у больных аллергическим ринитом и бронхиальной астмой // Аллергология. 2001.-№3,- С.3-7.

39. Емельянов A.B., Федосеев Г.Б., Сергеева Г.Р. и др. Распространенность бронхиальной астмы и аллергического ринита среди взрослого населения Санкт-Петербурга // Аллергология. 2002, №2. - С. 10-12.

40. Зеликман Т.Я., Ялкут С.И. Гомеопатия в системе фармакотерапии Киев: Здоров'я, 1994.-80 с.

41. Ивашкин В.Т. и соавт. Анализ причин смерти больных бронхиальной астмой// Тер. архив.- 1990.- №3.-С.90-94.

42. Ильина Н.И. Эпидемиология аллергического ринита // Российская ринология. 1999. - №1. - С.23-24.

43. Келлер Г. Гомеопатия. -М.: Медицина, 1989. 527 с.

44. Клауссен К.-Ф. Гомотоксикология. М.: Арнебия, 1993. - 70 с.

45. Кокосов А.Н., Черемнов B.C. Астматический бронхит и бронхиальная астма. Физическая и медицинская реабилитация. Минск: «Беларусь», 1995. - 185 с.

46. Конфорти А., Бертани С., Луссиньоли С. и др. Воздействие антигомотоксических препаратов на острые и хронические воспалительные процессы // Биологическая медицина. -1998.- №2,- С. 2125.

47. Комиссаренко А.А., Салычева Л.В. Сравнительные характеристики различных направлений лекарственного лечения // Гомеопатия и фитотерапия. 1999.- №1. - С. 11-17.

48. Кондратьева Е.И., Мурованная Ю.В., Пак И.Р. Клинический опыт применения препарата Лимфомиозот // Биологическая медицина. 1996. №1. - С.63.

49. Кондратьева Е.И., Мурованная Ю.В., Пак И.Р. Применение препарата Энгистол в клинической практике // Биологическая медицина. 1997. №1. - С.35.

50. Кошечкин Д.В. Применение некоторых комплексных фитотерапевтических и гомеопатических средств для лечения больных бронхиальной астмой. Автореф. дисс. . кандидата медицинских наук -СПб., 1999.- 22 с.

51. Краснощекова О. И. Терапевтические возможности современных антигистаминных и антилейкотриеновых соединений у больных атопической бронхиальной астмой. Автореф. дисс. . кандидата медицинских наук СПб., 2000,- 20 с.

52. Крылов А.А., Песонина С.П., Крылова Г.С. Введение в гомеопатию. -СПб.: Политехника, 1992.-152 с.

53. Линде В.А. О противопоставлении и сочетании гомеопатии и других методов лечения // Гомеопатия и фитотерапия. 2001.- №1. - С. 9-13.

54. Линде В.А. Методы гомеотерапии: Пособибе для врачей. СПб.: Центр гомеопатии, 2000. - 88 с.

55. JTycc JT.B. Результаты многоцентрового исследования клинической эффективности и безопасности препарата телфаст у больных сезонным аллергическим ринитом// Аллергология. 2002, №1. - С. 37-40.

56. Малышев Н.П. Гомеопатия это только часть видимого айсберга (Механика дискретной волны - принципы кодирования «живой» информации, конкретные носители этой информации, механизмы ее передачи водой). - СПб.: Центр гомеопатии, 2004. - 36 с.

57. Марченко В.Н. Механизмы нейровегетативной регуляции кардиореспираторной системы у больных бронхиальной астмой и пути коррекции выявленных нарушений. Автореф. дисс. . доктора медицинских наук СПб., 2004. - 37 с.

58. Марченко В.Н., Трофимов В.И., Александрии В.А. и др. Роль изменений функционирования нервной системы в патогенезе аллергических заболеваний / Общая аллергология Т.1. Под ред. Г.Б.Федосеева.- СПб: «Нордмед-Издат», 2001,- С. 405-423.

59. Матушевич Р. Эффективность препарата Энгистол при терапии бронхиальной астмы у гормонозависимых пациентов // Биологическая медицина. 1997. №1. - С.14-18.

60. Моисеев B.C. Плацебо в клинической практике и при клинических испытаниях новых лекарств // Клиническая фармакология и терапия, 1995. №3. - С. 94-96.

61. Новик A.A., Ионова Т.Н., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине.- СПб., ЭЛБИ, 1999.-140 стр.

62. Новик. A.A., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб.: Издательский дом «Нева», М.: «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир», 2002.- 320 стр.

63. Общая аллергология Т.1. / Под ред. Г.Б.Федосеева.- СПб: «Нордмед-Издат», 2001,- 816 стр.

64. Общая терапия. Справочник по препаратам фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель Гмбх» 2003-2004. М.: Арнебия, 2004. - 236 стр.

65. Овчаренко С.И., Овчинников А.Ю., Чичкова Н.В., Гуменюк В.А. Топические глюкокортикостероиды в лечении аллергического риносинусита//Вестник оториноларингологии. 2001. - №4. - С.51-53.

66. Одиамон Гомеопатическая физиология. Харьков: Медбук., 1993. 265 с.

67. Песонина С.П., Джикаева Г.Ю. Место гомеопатии в современной медицине // Гомеопатия и фитотерапия. 2001.- №1. - С. 3-9.

68. Песонина С.П., Линде В.А., Татарова H.A. Сочетание гомеопатии и других видов терапии // Гомеопатия и фитотерапия. 2000.- №2. - С. 2123.

69. Петров A.A. Электрохимический процесс потенцирования // Гомеопатия и фитотерапия. 1996. - №1. - С.83-85.

70. Петрова М.А., Линцов А.Е. Возможности генетического прогнозирования развития бронхиальной астмы / Бронхиальная астма. Библиотека врача общей практики. Том 2. Под ред. Г.Б.Федосеева.- СПб., Медицинское информационное агентство, 1996.- С. 39-43.

71. Петрова М.А., Линцов А.Е. Роль наследственных факторов в формировании бронхиальной астмы / Бронхиальная астма. Библиотека врача общей практики. Том 2. Под ред. Г.Б.Федосеева.- СПб., Медицинское информационное агентство, 1996,- С. 24-28.

72. Плужников М.С., Федосеев Г.Б., Кожевникова А.П. и др. Состояние верхних дыхательных путей у больных бронхиальной астмой// Журн. ушн., нос. и горл, бол,- 1982. №1. - С.40-46.

73. Польнер С.А. Аллергические риниты: особенности клиники, прогноз, лечение // Лечащий врач,- 2000.- №4,- С. 18-23.

74. Райнхарт Э. Гормезис и оценка сверхмалых доз биологически активных веществ // Биологическая медицина. -1998.- №2,- С. 4-9.

75. Раннева Е.А. Результаты использования комплексных антигомотоксических препаратов в терапии псориаза // Биологическая медицина. 2001. - №1. - С.39-43.

76. Риккен К.-Х. Терапия сенного насморка гомеопатическим комплексным препаратом Люффа композитум // Биологическая медицина. 1995. - №1. - С.46-49.

77. Сенкевич Н.Ю., Белевский A.C., Чучалин А.Г. Оценка влияния образовательных программ в пульмонологии на Качество Жизни больных бронхиальной астмой (первый опыт применения в России опросника SF-36 в пульмонологии) // Пульмонология, 1997.-№3.- С. 18-22.

78. Сергеева Г.Р. Бронхиальная астма и аллергический ринит в Санкт-Петербурге (распространенность и подходы к совершенствованию специализированной помощи взрослому населению) Автореф. дисс. . кандидата медицинских наук СПб., 2003.- 24 с.

79. Симаненков В.И., Ильяшевич И.Г. Качество жизни и психосоматические особенности больных с бронхиальной астмой / Исследование качества жизни в медицине. Материалы научной конференции 4-6 июня 2000,-СПб., 2000.-С. 123-124.

80. Смоленов И.В., Смирнов H.A., Медведева С.С. и др. Методология адаптации вопросников качества жизни к российским условиям / Исследование качества жизни в медицине. Материалы научной конференции 4-6 июня 2000,- СПб., 2000. С. 128.

81. Софронов Г.А. Актуальность исследований качества жизни в медицине / Исследование качества жизни в медицине. Материалы научной конференции 4-6 июня 2000 г. СПб., 2000. - 130-131 с.

82. Суховская O.A., Горбенко И.А. Сравнительное исследование качества жизни здоровых и больных бронхиальной астмой / Исследование качества жизни в медицине. Материалы научной конференции 4-6 июня 2000 г. -СПб., 2000.-131-132 с.

83. Суховская O.A., Голота A.C. Качество жизни больных ИЗЛ // Интерстициальные заболевания легких. Руководство для врачей / Под ред. М.М.Ильковича, А.Н.Кокосова. СПб.: Нордмедиздат, 2005. С. 550-560.

84. Сыромятникова Н.В., Гончарова В.А., Котенко Т.В. Метаболическая активность легких. Л.: Медицина, 1987. - 166 с.

85. Тираспольский И.В., Каширина Т.Н. и др. Опыт антигомотоксической терапии острой цитомегаловирусной инфекции у беременных препаратом Энгистол // Биологическая медицина. 1998. №2. - С.48-53.

86. Торбицкая Э. Бжосовска-Бинда А. и др. Терапия RS-вирусной инфекции у детей грудного возраста комплексным гомеопатическим препаратом Энгистол // Биологическая медицина. 1999. №1. - С. 14-19.

87. Трофимов В.И., Долгодворов А.Ф., Шапорова Н.Л. Роль изменений эндокринной системы в формировании обструкции бронхов / Бронхиальная астма. Библиотека врача общей практики. Том 2. Под ред.

88. Г.Б.Федосеева.- СПб., Медицинское информационное агентство, 1996,- С. 70-78.

89. Трофимов В.И. Ингаляционные глюкокортикоиды в лечении болезней органов дыхания // Новые Санкт-Петербургские врачебные новости. -2001.-№2.-С. 64-66.

90. Трофимов В. И. Влияние нарушений глюкокортикоидного гомеостаза на чувствительность и реактивность бронхов на различных этапах формирования бронхиальной астмы // Пульмонология. -1992. №1. - с. 1720.

91. Трофимов В.И., Емельянов A.B. Медикаментозная терапия бронхиальной обструкции / Механизмы обструкции бронхов. СПб.: Медицинское информационное агентство, 1995. С. 294-308.

92. Трофимов В.И. и соавт. Гормонозависимая бронхиальная астма: особенности патогенеза, клиники и лечения//Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им.акад. И.П. Павлова. 2001. - Т.VIII, №1. - С.52-56.

93. Трофимов В. И., Федосеев Г.Б. Роль изменений эндокринной системы в патогенезе обструкции бронхов / Механизмы обструкции бронхов. СПб.: Медицинское информационное агентство, 1995. С. 179-185.

94. Фаррингтон Э.А. Клиническая Materia Medica. СПб.: Центр гомеопатии, 2000. - 600 с.

95. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма // Частная аллергология. Т.2./Под ред. Г.Б.Федосеева. Санкт-Петербург: «Нормед-Издат», 2001. - С.64-138.

96. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов,- СПб: Медицинское информационное агентство, 1995.-333с.

97. Федосеев Г.Б. Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия.- СПб: Нордмед-Издат, 1998,- 688с.

98. Юб.Федосеев Г.Б., Елисеева М.В. Обоснование и организация комплексного лечения больных бронхиальной астмой // Новые Санкт-Петербургские врачебные новости. -2001.- №4. -С. 21-23.

99. Федосеев Г.Б., Трофимов В.И. Клиническая характеристика и дифференциальная диагностика бронхиальной астмы // Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 1994. - №7. - С. 6-17.

100. Федосеев Г.Б., Трофимов В.И., Горбенко П.П. Лечение и профилактика бронхиальной астмы // Российский медицинский журнал. 1996. - №2. - С. 14-16.

101. Фишер П., Уард А. Комплементарная медицина в Европе // Terra medica. 1996. - №2 (3). - С.27-32.

102. Френкель Л.Г. Гомеопатическое лекартвоведение. Харьков, 1993. - 580 с.

103. Фурсов С.Е. Фагоцитоз как модель для определения терапевтической активности комплексных гомеопатических препаратов иммуномоделирующего действия // Биологическая медицина. -1999.- №2,-С. 23-31.

104. Фразе В., Вайзер М. Антигомотоксическая терапия сенного насморка препаратом Люффа композитум (Люффель) в форме таблеток и назального спрея // Биологическая медицина. -2002.- №1,- С. 24-30.

105. Фрейдлин И.С., Тотолян A.A. Роль изменений иммунной системы в формировании бронхиальной астмы / Бронхиальная астма. Библиотека врача общей практики. Том 2. Под ред. Г.Б.Федосеева.- СПб., Медицинское информационное агентство, 1996,- С. 54-70.

106. Фризе К.Х. Гомеопатия в ЛОР-практике. Смоленск: Гомеопатический центр, 1995.- 186 с.

107. Частная аллергология. Т.2. /Под ред. Г.Б.Федосеева. СПб: «Нордмед-Издат», 2001,- 464 стр.

108. Черных A.A. Антигомотоксические препараты в клинике внутренних болезней. СПб.: Центр гомеопатии, 2004. - 247 с.

109. Чучалин А.Г. и соавт. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Метод оптимизации антиастматической терапии. М. 1997. С.56.

110. Хайне X. Механизмы действия потенцированных комплексных препаратов, применяемых в антигомотоксической медицине // Биологическая медицина. -1999.- №2,- С. 9-14.

111. Шевченко Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении России // Исследование качества жизни в медицине / Материалы научной конференции 4-6 июня 2000. СПб., 2000. - 3-22.

112. Шерр Д. Движущие силы и методология гомеопатических испытаний. -М.: ИРМА, 1997.-С. 138.

113. Шик Л.Л., Канаев H.H. Руководство по клинической физиологии дыхания. Л., 1980.

114. Шпигель A.C. Оценка эффективности антигомотоксической фармакотерапии в соответствии с принципами доказательной медицины // Биологическая медицина 2002.- №2. -С. 56-64.

115. Шмукович Б.И. Клиническая эффективность и механизмы противовоспалительного действия глюкокортикоидных гормонов в лечении больных бронхиальной астмой / Бронхиальная астма (под ред. А.Г.Чучалина). М., 1997. - Т.2. - С. 224-253.

116. Щемелинина Т.И Измененная реактивность бронхов у больных бронхиальной астмой и методы её коррекции: Автореф.дис.канд. медицинских наук. -Л.,- 1988.-17с.

117. Altmeyer N., Garnier R., Rosenberg N., Geerolf A., Ghaem A. Conjonctivite, rhinite et asthme rythmes par l'exposition professionnelle a 1 Harpagophytum. Arch. mal. prof. med. - P., 1992 T. 53 - № 4 - P. 289-291.

118. Benkemoun P. Les nouveaux homeotherapiques dans l'asthme // Cahiers de biotherapie. 1981. - № 70. - P. 31-37.

119. Bodman Frank Asthme in revue de presse homéopathique de langue anglaise // Cahiers de biotherapie. 1976.- № 49,- P. 64-66.

120. Bouchez Dominique Les sources et la methode de travail du Dr Candegbe, in seminaire de Saint-Hugues de Biviers, 25-26 novembre 1989 / Ecole homéopathique Hahnemann Dauphine Savoie. 1989.- P. 30-60.

121. Bourdel C. Asthme et therapeuthique homéopathique: essais statistiques // Annales homéopathique françaises. 1972.- T. 15.- № 8,- P. 577-584.

122. Bousquet J., Knani J. et all. Quality of Life in asthma / 1 Internale consistency and validity of the SF-36 questionnaire // Am J.Respir. Crit. Care Med. 1994. T Vol.149. - P.371-375.

123. Bousquet J., van Cauwenberge P., Khaltaev N. Allergic rhinitis and its impact on asthma // J Allergy Clin Immunol. 2001. - Vol. 108. - N 5, Part 2. - P. 147334.

124. Bousquet J., Vignola AM., Demoly P. Links between rhinitis and asthma // Allergy. 2003.- Vol. 58. - N8.- P. 691-706.

125. Builliding the Science of QoL // News Lett. Quality Life. -1995. №12. -P.l.

126. Case Erastus Deux observations d'asthme in Revue de presse homéopathique de langue anglaise //Cahiers de biotherapie. 1973.- № 70,- P. 314.

127. Cauvin Observation clinique / Bull centre homéopathique France. 1952,- P. 62-63.

128. Chanes P., Bousquet J., Michel F.B., Godard P. From Genetics to Quality of Life. Bern: Hogrefe Huber Publ., 1996. - 226 p.

129. Charette Gilbert Precis dliomeopathue. La matiere medicale pratique. -Paris: Le Francois, 1949. 368 p.

130. Cultural Adaptation of Qol Instruments // News Lett. Quality Life.- 1996. -№13. P.5.

131. Dano G. Therapeuthique homéopathique et desensibilisation // Annales homéopathique françaises. 1971. - T. 13. - № 5. - P. 371-376.

132. Demangeat G. Les douze eventualites de Kent in Recueil des publication Dec. 1984 // Ecole homéopathique Hahnemann Dauphine Savoie. 1984. - № 1. - P. 33-47.

133. Freitas L. Evaluation de l'efficacité du Blatta orientalis en prophylaxie et dans traitement de l'asthme chez les enfants // Homeopathie française. 1990. - T. 78. - № 4. - P. 25-30.

134. Frey C. Vers une codification d'un traitement hahnemannien de desensibilisation. A propos d'un cas d'allergie aux anti-allergiques // Cahiers de biotherapie. 1971.-T. 8. - № 30. - P. 115-117.

135. Grandgeorge D. Remedes d'asthme, in L'hlomeopathie exactement l'esprit du remede / Uzerche, 1989. T 1. - P. 169-173.

136. Gueniot G. Asthme les remedes homéopathique de la crise // Cahiers de biotherapie. 1978 - №60 - P. 35-44.

137. Hale Aralia racemosa // Cahiers du Groupement Hahnemannien du Dr. Schmidt. 1985. - T. 22. - № 9. - P. 444-447.

138. Herz W. Galphimia glauca, ein neues unspezifisches Antiallergicum ( un nouvel antiallergique non spécifique) // Annales homéopathiques françaises. 1968. T. 10. - № 8. - P. 738 - 739.

139. Horvilleur L'homeopathe et les troubles asthmatiques de T enfant // Annales homéopathiques françaises. 1974. - T. 16. - № 10. - P. 813-824.

140. Iliovici E. Constitutions homéopathiques et asthma // Cahiers de biotherapie. 1978. № 60. - P. 29-33.

141. Isbell W., Kayne S. Potentization just a myth? // British Homoeopathic Journal. - July 1997. - Vol.86. - P. 156-160.

142. Jannot Une thérapeutique dejonction allo-homeopathique. Isotherapie sanguine injectable // Homeopathie française. 1957. - T. 45. - № 1. - P. 25-38.

143. Jouanny J. Asthme // Actualités pharmaceutiques. 1980. - № 163. - P. 5354.

144. Jouanny J. Traitement de la bronchite asthmatiforme // Journal de l'homeopathie. 1990. - № 25. - P. IT-III.

145. Karnofsky D.A., Bourchenal J.H. The Clinical evalution of chemotherapeutic agent in Cancer // Evalution of Chemotherapeutic Agent / Ed. C.M.Maclead. -Columbia: Univ. Press, 1947.

146. Lacour M. Asthme et bradykinine // Cahiers de biotherapie. 1979. - № 61. -P. 41-42.

147. Lemout Henri Homeopathies et biotherapies. 82 maladies en fiches cliniques Asthme. P.: Similia, 1987. - 22 p.

148. Linde K., Jobst K. Homeopathy for chronic asthma / Cochrane Database Syst. Rev. 2000 - №2.

149. Linez Quelques cas pratiques et rapides // Groupe hahnemannien. 1980. -T. 17. -№ 123.-P. 74-76.

150. Machinal F. Traitement homéopathique de 1' asthme // Perspectivs homéopathiques. 1985. - № 11. - P. 14-15.

151. Maratier A. Les remedes homéopathiques utilises dans le traitement de l'asthme biotherapies / These. Doct. Dipl. Pharm. Paris 11, 1983. № 310. - P. 35.

152. Mascret C. A propos du traitement homéopathique de l'asthme // Homeopathie française. 1981. - T. 69. - № 10. - P. 681-692.

153. Mosse C., Ginestiere J. Cas cliniques d'allergie avec les rapports biologiques // Annales homéopathiques françaises. Paris, 1965. - T. 7. - № 10. - P. 778793.

154. Nash L'asthme // Homeopathie française. 1960. - T. 48. - № 8. - P. 510512.

155. Noailles Ch. Deux cas de Sulfur // Homeopathie française. 1913. -T. 2. -№3. - P. 216-219.

156. Pelikan W., Unger G. Die Wirkung potenzierter Substanzen. Philosophisch-Anthroposophischer Verlag. Dornach, 1965. (Pelikan Wilhelm. In Evolution und Heilmittel. Special Weleda édition.).

157. Pelikan W. In Potenzierte Heilmittel. Verlag Freies Geistesleben / Korrespondenzblatter fur Arzte 79/1971. P.94 ff.

158. Pieraggi J., Rivasseau J. Desensibilisation spécifique selon le mode hahnemannien dans les allergies respiratoires // Annales homéopathiques françaises. 1980. - T. 22. - № 5. - P. 53-62.

159. Pollet B. Possibilité de traitement homéopathique chez les asthmatiques / Memo ire DECU Homeopathie. Lille 2, 1988. - P. 45.

160. Quality of Life // Medical Enciclopedia Chicago: The World Book, 1995. -P. 744.

161. Rimpela A.H., Savonius B., Rimpela M.K. et al. Asthma and allergic rhinitis among Finnish adolescents in 1977-1991 // Scand J Social Med. 1995. -Vol. 23. -P. 60-65.

162. Ruff F., Dorfman P., Santais M., Tetau M. Effets de dilution de pollen, d'histamine et d'arsenic sur l'histammoliberation in vitro sur sang total de sujets allergiques // Cahiers de biotherapie. 1988. - №98. - P. 73-89.

163. Saint-Omer Michel 15 observations de syndromes asthmatiformes / Memoire DECU Homeopathie. Lille 2, 1984. - P. 116.

164. Sananes R. Approche homéopathique de la maladie asthmatique // Cahier de biotherapie. 1979. - №63. - P. 23-30.

165. Sananes R. Les manifestations allergiques. P.: Similia, 1990. - 148 p.

166. Schmidt P Etude repertoriale et discussion d'un cas d'asthme // Groupement hahnemannien. 1977. - T. 14. - № 2. - P. 85-96.

167. Seror R. Lac defloratum et asthma // Homeopathie française. 1965. - T. 53. -P. 47-51.

168. Taylor Reilly, Taylor MA. et al. Is homeopathy a placebo response? Controlled trial of homoeopathic potency, with pollen in hayfever as a model // Lancet.- 1986.-P. 1-5.

169. Tetau M. Homeopathie et pathologie respiratoire. P.: Simillia, 1983. - 118 P

170. Vallette A. Asthme de l'enfant // Annales homéopathiques françaises. -1980. T. 22. - № 5. - P. 25-51.

171. Vannier H. Asthme et eczema chez l'enfant // Homeopathie française. -1985.- T. 73.- № 6. P. 359-362.

172. Vannier H. L'apport de la thérapeutique homéopathique au cours de bronchopathies chroniques // Homeopathie française. 1981. - T.72. - P. 123 -127.

173. Vannier L. Asthme // Homeopathie française. 1961.- T. 49.- P. 623-627.

174. Varshavsky S. The Linguistic Validation of Qol Questionnare: First

175. Experience in Russia//News Lett. Quality Life 1995. -№12.-P.9.

176. Ware J. , Sherbourne C. The MOS 36-Item Short -Form Health Survey // Med. Care. 1992 - №30. - P.473-483.

177. Wolf O. Anthroposophical Medicine and its Remedies. Cape Town. - 1988. - P.48.

178. Zissu R. L'asthme: Remedes de fond et remedes symptomatiques. Observations d'asthme chez l'enfant // Annales homéopathiques françaises. -1976.- T. 18.- № 5,- P. 411-441.

179. Zissu R. L'asthme: Attitudes du praticien homeopathe devant une crise d'asthme // Annales homéopathiques françaises. 1978.- T. 20.- № 1. - P. 2945.

Автореферат диссертации по медицине на тему Оценка эффективности комплексных гомеопатических препаратов в лечении больных аллергической бронхиальной астмой

Оглавление диссертации Долинина, Любовь Юрьевна :: 2005 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Пульмонология", Долинина, Любовь Юрьевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Долинина, Любовь Юрьевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций