Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Оценка эффективности комплексной реабилитации работников локомотивных бригад с вертебренным болевым синдромом при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника

На правах рукописи

Мосолова Эльвира Геннадьевна

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД С ВЕРТЕБРОГЕННЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА

14.00.51

«Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия»

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 21л АР ^

Москва - 2009г.

003464038

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Епифанов Александр Витальевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Олейникова Марина Михайловна

Пономарева Валентина Васильевна

Ведущая организация: Российский Научный Центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава.

Защита диссертации состоится »г-ЛхХХ^^С- 2009г. в час. на заседании диссертационного совета Д 208.001.2 при ФГУ «Всероссийский научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники» Адрес: 129301, г. Москва, ул. Касаткина, 3

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Всероссийский научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники» Адрес: 129301, г. Москва, ул. Касаткина, 3

Автореферат разослан »

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

Цыганова Т. Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

Одной из актуальных проблем современной медицины является охрана здоровья человека, для решения которой разработаны соответствующие концепции и программы, целью которых являются сохранение здоровья, сокращение сроков нетрудоспособности путем внедрения в практику современных методов диагностики и оздоровительных технологий с использованием всего арсенала немедикаментозных средств. Разработка новейших диагностических и корригирующих технологий, направленных на сохранение резервов организма, реабилитацию больных и инвалидов, компенсацию нарушенных функций, вторичную профилактику заболеваний и их осложнений и, наконец, на восстановление трудоспособности работников является основной стратегией современной восстановительной медицины [Масловская С.Г., Горбунова Ф.Е.,2000; Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., 2002, 2003; Косор-лукова Т.В., Золотовская И.А.,2005; Епифанов В.А., 2007, 2008; Krugluger J., Knahrk К., 2000; Vails L, Saraux A. & al., 2001].

В последние годы возрос интерес к понятию «профессиональное здоровье» как к одному из разделов восстановительной медицины, так как это связано с экономическими затратами из-за заболеваемости персонала, причиной которой могут быть различные формы патологии, среди которых немаловажное место отводится вертеброгенным болевым синдромам. По данным исследователей из многих стран вергебро-неврологическая патология по тяжести и биосоциальным последствиям занимает одно из ведущих мест в структуре неврологических заболеваний. Причиной болевого синдрома в 90% случаев являются дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков, глубоких мышц и связок, приводящих к потере трудоспособности, инвалидизации и преждевременного ухода из активной производственной деятельности лиц работоспособного возраста, что причиняет огромный материальный ущерб предприятию и обществу в целом. Медико-социальный и экономический аспекты

проблемы, как и необходимость широкого внедрения принципов доказательной медицины подчеркиваются результатами многочисленных исследований, проведенных в ведущих международных центрах боли и физической медицины [Арутюнян Б.Н., 2003; Великанов И.И. и соавт., 2004; Разумов А.Н., 2007; Епифанов В.А., 2008; Miyamoto М. & al.,2000; Loewenson R., 2001; Lee T.L., 2002; Ramos G., 2004;].

Невзирая на широкое внедрение на многих предприятиях России лечебно-профилактических мероприятий, частота заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника у рабочих крупных производственных предприятий не снижается, а влияние усугубляющих производственных факторов на патологию недостаточно изучены. Профессия машинистов локомотивных бригад связана с тяжелыми экстремальными условиями труда: психоэмоциональное напряжение из-за длительных и ответственных рейсов; физические перенапряжения; вынужденные статические рабочие позы; качки и вибрации; сложные климатические условия и температурные перепады и др. факторы, приводящие к общей заболеваемости и ранней инвалидизации со значительными потерями трудовых ресурсов. Отсутствие эффективной профилактики и лечения вертеброгенных болевых синдромов не позволяет работникам локомотивных бригад восстановить здоровье в межрейсовом периоде, вследствие чего они через несколько лет становятся нетрудоспособными. Поэтому разработка методов профилактики и восстановления здоровья лиц с заболеваниями позвоночника, актуальна, имеет важное научно-практическое значение. Несмотря на всевозрастающее внимание специалистов к применению метода Детен-зор - терапии при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, информация по данной проблеме недостаточна и фрагментарна. В частности, нет анализа по эффективности лечения данной методикой различных профессиональных групп, страдающих дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, не изучен иммунологический статус больных в динамике лечения, что вызывает необходимость проведения дополнительных

научных разработок в этом направлении. Все вышеизложенное явилось основанием для проведения настоящих исследований.

Цель исследования

Разработать, научно обосновать и клинически применить комплексную программу физической реабилитации, исследовать изменения иммунологических показателей у работников локомотивных бригад страдающих дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника, со снижением частоты и тяжести обострений, повышения уровня общего и профессионального здоровья.

Задачи исследования

1.Выявить характер, особенности клинического течения и распространенность дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника с анализом частоты распространенности и временной нетрудоспособности среди работников локомотивных бригад.

2.Научить в сравнительном плане ряд показателей резистентности организма у здоровых работников локомотивных бригад и лиц, страдающих дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника с вертеброген-ным болевым синдромом.

3.Разработать оптимальный режим немедикаментозной профилактики дебютов вертеброгенных болевых синдромов у работников локомотивных бригад с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями.

4.Разработать программу комплексной физической реабилитации лиц с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника и вертебро-генным болевым синдромом в системе «депо-рейс-депо» в реабилитационном центре Дорожной клинической больницы на станции Челябинск.

5.0босновать целесообразность применения в практическом здравоохранении метода профилактики и реабилитации вертеброгенных болевых синдромов в системе «депо-рейс-депо» с использованием методики постизометрической релаксации на мате «Детензор».

Научная новизна

Впервые изучены особенности развития и течения вертеброгенных болевых синдромов у лиц, работающих в сложных производственных условиях, близких к экстремальным. Выявлены нарушения двигательного стереотипа с клиническим течением заболевания, повышение эмоционального стресса в виде высокой тревоги, определены ряд иммунологических показателей в сравнительном плане у здоровых работников локомотивных бригад и лиц, страдающих дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника с вертеброгенным болевым синдромом.

Впервые определены факторы риска дебюта и обострения вертеброгенных болевых синдромов в виде изменения вегетативной регуляции организма, нарушения двигательного стереотипа и низкого качества межрейсового восстановительного периода.

Впервые изучено и научно обосновано влияние комплексной физической реабилитации при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника у работников локомотивных бригад с использованием методики постизометрической релаксации на мате «Детензор».

Практическая значимость работы

На основании проведенных исследований разработана комплексная программа профилактики и лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника с вертеброгенным болевым синдромом у работников локомотивных бригад в сложных производственных условиях, связанных с длительными вынужденными статическими рабочими позами.

Предложена эффективная комплексная программа восстановительной терапии и профилактики дебюта вертеброгенных болевых синдромов у работников локомотивных бригад, которая может быть использована в практическом здравоохранении для реабилитации больных в условиях, как клиники, так и поликлиники. Такой подход отвечает потребностям службы работ-

ников локомотивных бригад, так как позволяет реализовать механизм управления функциональными резервами организма в процессе специальной профилактики за счет своевременного проведения соответствующих восстановительных мероприятий.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработан комплекс немедикаментозной профилактики и лечения вертеброгенных болевых синдромов у работников локомотивных бригад.

2. Впервые научно обосновано применение комплексного метода с использованием методики постизометрической релаксации мышц на мате «Де-тензор» при восстановительном лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника у работников локомотивных бригад. Клинико-лабораторные исследования выявили выраженную положительную динамику, проявившуюся в снижении степени раздражения корешков и уменьшении симптомов натяжения, а также в нормализации ряда иммунологических показателей.

3. Обоснована целесообразность применения разработанного комплекса у работников локомотивных бригад в системе "депо-рейс-депо" с использованием метода «Детензор-терапш», при котором нормализовались объективные и субъективные показатели у пациентов с дискогенной поясничной радикулопа-тией с улучшением общего самочувствия и качества жизни пациентов.

Апробация работы

Основные аспекты работы были доложены и обсуждены на Международной конференции «Актуальные вопросы железнодорожной медицины», (Москва, 2004г.), Межрегиональной конференции, посвященной 60-летнему юбилею Челябинской государственной медицинской академии (Челябинск, 2005г.), Международной конференции, посвященной 65-летию Южно-Уральского Государственного Университета (Челябинск, 2008г.), Юбилейной конференции, посвященной 15-летию Академии медико-технических наук РФ, (Москва 2008г.),

Апробация диссертации прошла на совместной научно-практической конференции кафедры восстановительной медицины лечебного факультета «Московского государственного медико-стоматологического университета Росздрава» и отдела проблем здоровья и медицинских технологий Всероссийского научно-исследовательского и испытательного института.

Внедрение результатов исследования

Разработанный метод немедикаментозного комбинированного лечения и профилактики вертеброгенных болевых синдромов у работников локомотивных бригад с использованием «Детензор-терапии» используется в реабилитационном центре Дорожной клинической больницы на станции Челябинск, а также в учебном процессе на кафедре восстановительной медицины лечебного факультета МГМСУ.

По материалам исследования опубликовано 7 научных работ, из них 2 статьи в рецензируемых медицинских журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 157 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 17 рисунками и 15 таблицами. Указатель литературы содержит 231 наименование, из которых 87 отечественных и 144 зарубежных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

В работе отражены результаты обследования и лечения 108 пациентов, работников локомотивных бригад, страдавших различными формами дорсалгий -дискогешшми поясничными радикулоиатиями, прошедших курс восстановительной терапии в центре реабилитации «Дорожной клинической больницы на станции Челябинск». Исследования проводились мультидисциплинарной бригадой с участием невролога, терапевта, врача отделения восстановительного лечения. Отбор больных проводили с учетом анамнеза, клинико-неврологического и инструментально-диагностического исследования ( рентген, KT и МРТ). Среди пациентов были мужчины в возрасте 18-55 лет (средний возраст 42 года), однако, основную массу больных составляли лица активного трудоспособного возраста 31-50 лет (80 чел.), что составило 74% от общего количества пациентов (Табл.1).

Таблица 1

Распределение наблюдаемых больных с дискогенной пояснично-кресгцовой радикулопатией по возрасту

Возраст пациентов Абсолютное число %

18-30 лег 18 16,7

31-40 лет 32 29,6

41-50 лет 48 44,5

Старше 50 лет 10 9,2

Всего 108 100

Больные неоднократно лечились с использованием медикаментозных и физиотерапевтических средств. Дегенеративно-дистрофические изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (по данным рентген-, КТ и МРТ исследований) прослеживались на уровне L4-L5 (42,8%) и L5-S1 (57,2%). При рентгенологическом исследовании, проведенном у пациентов до начала лечения, почти во всех случаях были выявлены признаки остеохондроза по-

звоночника, в поясничном отделе наблюдались дегенеративно-дистрофические изменения, уменьшение высоты межпозвонковых дисков в 90,7% наблюдениях (98 пациентов). МРТ и КТ-исследования подтвердили наличие протрузий межпозвонковых дисков на нижнепоясничном уровне. Величина дисковой протрузии составляла от 4 до 9 мм. В 57,4% наблюдений (62 случая) протрузии межпозвонковых дисков имели дорсальное направление. У остальных пациентов (46 больных - 42,6%) наблюдались латеральные направления дисковых протрузий. Склероз замыкательных пластинок выявлен у 100% больных (Табл.2).

Таблица 2

Процентное распределение рентгенологических изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника у наблюдаемых больных с дискогенной поясничной радикулопатией

Вид патологических изменений В абсолютных числах В%

Уменьшение высоты межлозвонковых дисков 98 90,7

Склероз замыкательных пластинок 108 100

Наличие остеофитов 88 81,5

Уменьшение высоты тел позвонков 66 61,1

При поступлении у всех пациентов ведущей жалобой являлись боли различной интенсивности, определявшиеся нами по 4-х бальной шкале в процентном соотношении. Исследования проведены в 2-х группах: 1-контрольная (40чел.) и И-основная (68 чел.), репрезентативных с пациентами I группы. Лабораторные и иммунологические исследования включали определение общего анализа крови и содержание иммуноглобулинов, макрофагов и интерферона, что позволило судить о роли иммунной системы при данной патологии. Основное внимание при диагностике уделяли тщательному исследованию больного, сочетающегося с клинико-инструментальными исследованиями, согласно общепринятому диагностическому комплексу, с учетом жалоб и анамнеза заболевания, оценивали клинические симптомы

остеохондроза и объективную неврологическую симптоматику. (Попелян-ский Я.Ю., 1997). При сборе анамнеза выявляли факторы, способствующие развитию заболевания с учетом неблагоприятных статико-динамических нагрузок профессионального, бытового, спортивного характера; длительная вибрация, пребывание в положении сидя или стоя в условиях наклона туловища и головы вперед или в сторону, способствующие значительным нагрузкам на межпозвонковые диски. Выяснялись и другие анамнестические сведения: перенесенные в прошлом инфекционные заболевания, травмы позвоночника, операции на органах малого таза, острые и хронические интоксикации, а также переохлаждения, как дополнительный фактор и источник вертеброгенных синдромов остеохондроза.

Реабилитационная программа

Пациенты 1-группы (контрольной) получали базовое немедикаментозное лечение, включавшее курс мануальной терапии в сочетании с комплексом кинезотерапсвтических процедур и лечебного массажа. При компрессионных корешковых синдромах дополнительно назначали диадинамиче-ские токи. Тактику и технику мануальной терапии определяли индивидуально, с учетом характера и уровня дискогенного поражения, степени выраженности вертебро-неврологических нарушений (неврологического дефицита), локализации триггера боли, характера и выраженности болевого синдрома, данных клинико-инструментальных исследований, наличия и тяжести сопутствующих заболеваний. В конце назначали лечебный массаж. Основной целью указанных мероприятий было устранение локальной мы-шечно-фасциальной боли, с достижением полной релаксации.

Пациентам Н-ой основной группы (6В человек) проводилась лечебная физкультура с целью уменьшения болевого синдрома, улучшения трофических процессов в пораженном сегменте позвоночника, адаптации всех органов и систем к физической нагрузке. На фоне вышеописанного лечения назначали курс ежедневного интенсивного щадящего вытяжение позвоноч-

ника с разгрузкой и мышечной релаксацией с использованием терапевтического мата системы «Детензор» (время экспозиции 60 минут), под контролем врача с определенным порядком укладки, методикой растяжения, режима терапии. Во время процедуры работал аудиовизуальный комплекс, включающий в себя музыкальную, цветовую и ароматерапию, с индивидуальным подбором всех компонентов, который обеспечивал релаксирующее действие. Биомеханическая разгрузка позвоночника, осуществляемая данной методикой, обеспечивает длительное вытяжение позвоночника в условиях его полной релаксации, с сохранностью физиологических изгибов. Причем нормализуются наиболее важные функции позвоночной системы: 1) межпозвонковые промежутки; 2) уменьшается напряжение мышц и связочного аппарата; 3) уменьшается давление на нервные образования; 4) нормализация анатомической структуры; 5) исключение опасности перерастяжения позвоночника; 6) минимизация психоэмоционального стресса во время процедуры.

Реабилитационная программа включала современные методики ЛФК, ФТЛ направленные на уменьшение мышечно-тонического синдрома с одновременным укреплением мышечно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника. Общеукрепляющий лечебный массаж применялся для дополнительной релаксации и полной разгрузки позвоночника после проведенной процедуры с использованием постизометрической релаксации на мате «Детензор», ФТЛ и ЛФК. Лечебный массаж осуществлялся с целью улучшения общего обмена веществ, повышения тонуса и укрепления мышечного аппарата всего тела, улучшения крово- и лимфооттока, смягчения болевого синдрома, улучшения психоэмоционального состояния пациентов с повышением физической и психической работоспособности.

Оценка эффективности лечения

В связи с полиморфизмом клинических проявлений при дегенеративно-дистрофических поражениях пояснично-крестцового отдела позвоноч-

пика, в качестве критериев эффективности терапии использовали динамику клинических симптомов, выраженность которых отражала активность регресса патологического процесса. Ближайшие и отдаленные результаты лечения оценивались по модифицированной 4-х уровневой шкале Nurick (Полищук Н.Е. и соавт., 1997), где 1 уровень - полный регресс неврологической симптоматики, 2 - улучшение, 3 - состояние без изменений, 4 - ухудшение неврологического статуса. С целью обработки и сравнения субъективных н объективных показателей по этой шкале выделяли 4 градации результатов лечения при дегенеративно-дистрофических поражениях пояснично-крестцового отдела позвоночника, при этом болевой синдром, имевшийся у всех исследуемых пациентов, оценивали также по 4-х бальной шкале:

1 - отличные результаты, отсутствие всякой боли в любых ситуациях и позициях (симптоматика полностью исчезла, больной вернулся к работе);

2 - больной отмечает облегчение, но имеются незначительные, непостоянные болевые ощущения, возникающие при нагрузках, но не требующих приема лекарств и временной потери трудоспособности; 3 - состояние без изменений, умеренные боли на фоне обычных нагрузок, с сезонными обострениями, длительностью более суток, с потребностью в лечении, временной нетрудоспособности и в приеме лекарств; 4 - ухудшение состояния, наличие интенсивного болевого синдрома как в покое, так и при небольших нагрузках, с потребностью лечения и постоянного приема лекарств. Оценку результатов лечения осуществляли по динамике купирования болевого синдрома, данным МРТ и КТ. Непосредственные результаты лечения выражали суммой баллов интегральной оценки динамики субъективных и объективных показателей у конкретного больного, включая динамику клинических, лабораторных и функциональных данных.

Статистическую обработку результатов исследования осуществляли с помощью пакета прикладных программ "Statistica" 5.0, "Microsoft ЕхеГ-2000.

Существенную достоверную разницу между средними арифметическими показателями и их стандартными ошибками определяли с помощью непарного критерия Стьюдента©. Различия сравниваемых показателей принимались за достоверные при достижении значимости Р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ Результаты сравнительной терапии пациентов

Совершенствование медицинского контроля предполагает ориентацию не только на оценку соматического здоровья, но и, прежде всего, на оценку и прогноз функционального состояния специальных контингентов как важнейшей составляющей профессиональной надежности. Такой подход в, наибольшей степени отвечает потребностям службы работников локомотивных бригад, так как позволяет реализовать механизм управления функциональными резервами организма в процессе специальной профилактики за счет своевременного проведения соответствующих восстановительных мероприятий. Как уже отмечалось, с целью сравнительной оценки эффективности комбинированной терапии пациентов с дискогенной поясничной радикуло-патией больные были подразделены на 2 сопоставимые по клинико-лабораторным признакам группы: основную (68 пациентов) и контрольную (40 пациентов). Всего было пролечено 108 пациентов, из которых по разработанной нами методике курс реабилитации получили 68 пациентов. Исходным болевым синдромом страдали все находившиеся под наблюдением пациенты. По 4-х бальной шкале нами были оценены болевые симптомы у пациентов: у 12 больных (11,1%) оценивали в 1 балл; у 27 (24,7%) - в 2 балла; у 35 (32,7%) - в 3 балла; у 34 (31,5%) - в 4 балла (Табл. 3).

После лечебно-восстановительных мероприятий болевой синдром у всех пациентов был в значительной мере ослаблен. При этом отмечена существенная разница между степенью ослабления боли у пациентов основной и контрольной группы как в качественном (по степени угасания боли), так и в

14

количественном плане (в процентном отношении к количеству больных в основной и контрольной группе). В результате проведенного лечения у больных основной группы была отмечена выраженная положительная динамика: болевой синдром у 36 пациентов, что составило 52,9% от общего количества пациентов основной группы, был полностью купирован с оценкой в 1 балл. В контрольной группе аналогичные показатели составили лишь 27,5% (11 пациентов). С оценкой 2 балла было отмечено улучшение состояния у 28 пациентов (41,2%) основной группы, против 14 пациентов (35%) контрольной группы. При оценке же степени угасания болевого синдрома в 3 балла у пациентов основной группы показатели выглядели еще более предпочтительнее: в основной группе болевой синдром сохранялся всего у 5,9% пациентов, в то время как у больных контрольной группы аналогичные показатели составляли 22,5%. Необходимо также отметить, что болевой синдром с оценкой в 4 балла не был отмечен ни у одного пациента основной группы, в то время как у 6 пациентов контрольной группы все еще отмечался болевой синдром в 4 балла (Табл. 3).

Таблица 3

Динамика клинических проявлений по степени уменьшения болевого синдрома у пациентов 1 и 2 группы с дискогенной поясничной

радикулопатией до и после лечения в баллах

Параметры в баллах До лечения 1 гр.(контроль) 2 гр.(основная)

Абс. % Абс. % Абс. %

1 балл 12 11,1 11 27,5 36 52,9

2 балла 27 24,7 14 35,0 28 41,2

3 балла 35 32,7 9 22,5 4 5,9

4 балла 34 31,5 б 15,0 0 -

Всего 108 100 40 100 68 100

Симптом Ласега различной степени выраженности также был выявлен у всех наблюдаемых пациентов. Степень проявления симптома выглядела следующим образом: у 16 больных (14,8%) она расценивалась в 1 балл, у 48 пациентов (44,5%)- в 2 балла и у 44 пациентов (40,7%) - в 3 балла (Табл. 4).

После проведенного курса восстановительного лечения симптом Ласега претерпевал тенденцию к положительной динамике, при этом у пациентов основной группы эффективность была выражена в значительно большей степени. Так, у 40 больных (58,8%) симптом полностью отсутствовал (зарегистрировано 0 баллов), у 18 пациентов (26,5%) боль появлялась при подъеме конечности выше 60 градусов (зарегистрирован 1 балл). Ни в одном случае у пациентов основной группы не определялся симптом Ласега с оценкой в 3 балла. В контрольной же группе эти показатели были значительной хуже, причем в 15% случаев (6 больных) симптом Ласега с оценкой в 3 балла все еще сохранялся после завершения курса лечения (Табл. 4).

Таблица 4

Динамика клинических проявлений симптома Ласега у пациентов с дискогенной поясничной радикулопатией в баллах

Параметры в баллах До лечения 1 группа (контроль) 2 группа (основная)

Абсолюта. % Абсолюта. % Абсолюта. %

0 баллов 0 - 9 22,5 40 58,8

1 балл 16 14,8 17 42,5 18 26,5

2 балла 48 44,5 8 20,0 10 14,7

3 балла 44 40,7 6 15,0 0 -

Всего 108 100 40 100 68 100

При исследовании степени чувствительности в соответствующем участке-дерматоме у пациентов основной группы отмечалась положительная динамика в плане уменьшения числа пациентов с гиперестезией и парестезией. Отмечена также нормализация рефлекторно-двигательной сферы в виде усиления (вос-

16

!

становления) рефлексов и мышечной дисфункции у большей части пациентов. У пациентов контрольной группы также была отмечена положительная дина-

[

мика, однако, указанные изменения были в значительной степени менее выражены. Графические данные симптомов выпадения чувствительности у пациентов основной и контрольной группы в сравнительном плане представлены в процентном выражении на рисунках 1-2. \

Рис.1. Симптомы выпадения чувствительности у больных основной группы с дискогенной поясничной радикулопатией после лечения

Рис.2. Симптомы выпадения чувствительности у больных контрольной группы с дискогенной поясничной радикулопатией после лечения. Обозначения: I- снижение чувствительности в соответствующем дерматоме;

2 - гиперестезии и парестезии;

3 - снижение глубоких и поверхностных рефлексов;

4 - выпадение глубоких и поверхностных рефлексов;

5 - снижение мышечной силы;

6 - мышечная гипотрофия.

J

При рентгенологических, MPT и КТ-исследованиях были подтверждены протрузии межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника. Величина дисковой протрузии составляла от 4 до 9 мм. В 57,4% наблюдений (62 случая) протрузии межпозвонковых дисков имели дорсальное направление. У остальных пациентов (46 больных - 42,6%) наблюдались латеральные направления дисковых протрузий. В исследование не включались пациенты с пролапсом грыжевого вещества. Отношение протяженности зоны, выступающей за наружный контур позвонка, к протяженности зоны деформации, прилегающей к основной поверхности межпозвонкового диска, в исследуемых группах не превышал значение 1:3. После проведенного лечения у пациентов основной группы были выявлены признаки улучшения состояния в межпозвонковых дисках. Так, отмечено некоторое увеличение высоты межпозвонковых дисков в 66,2% наблюдений (45 пациентов). Склероз замыка-тельных пластинок был выявлен лишь у 35,3% пациентов (до начала восстановительных мероприятий склероз отмечался у всех наблюдаемых больных). Наличие остеофитов также было снижено до 47,1% (до лечения эти показатели колебались в пределах 81,5%). По другим патологическим показателям также была отмечена тенденция к улучшению и сглаживанию дегенеративно-дистрофических изменений. При анализе аналогичных показателей в группе контроля отмечено менее выраженная тенденция в сторону улучшения указанных патологических изменений. Сводные данные этих исследований представлены в таблице 5.

Таблица 5

Процентное распределение рентгенологических изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника у больных с дискогенной поясничной радикулопатией после лечения

Вид патологических изменений Основная группа Контрольная группа

В абсолют, числах В% В абсолют, числах В%

Увеличение высоты межпозвонковых дисков 45 66,2 15 37,5

Склероз замыкательных пластинок 19 27,9 18 45,0

Наличие остеофитов 29 42,6 25 62,5

Уменьшение высоты тел позвонков 25 36,7 19 47,5

Дорсальная протрузия 18 26,5 15 37,5

Латеральная протрузия 14 20,6 12 30,0

По данным повторных исследований КТ или МРТ была продемонстрирована возможность регресса патоморфологических изменений в результате проведенной комплексной терапии больных основной группы.

Весьма важным показателем с нашей точки зрения является снижение работоспособности у работников локомотивных бригад с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника. Поэтому улучшению процента работоспособности у этих пациентов мы придавали немаловажное значение. У пациентов основной группы более, чем в три раза было отмечено улучшение трудоспособности, против двукратного улучшения у пациентов контрольной группы (Таблица 6).

Таблица 6.

Клинические проявления у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника до и после лечения различными методами, в %.

Симптомы Пациенты по группам

До лечения Контр, группа Основн. группа

Боль 90,5% 59,1% 39,1%

Снижение трудоспособности 60,8% 32,1% 20,1%

Известно, что при воспалительно-дегенеративных процессах различного генеза возникают разнонаправленные изменения общего и местного иммунного статуса в организме больных, являющиеся в качественном и количественном отношении довольно противоречивыми. У больных с дискогенной поясничной радикулопатией отмечались умеренные отклонения лейкофор-мулы и ряда показателей иммунитета, которые после лечения подвергались коррекции, приближаясь к показателям физиологической нормы. В частности, показатели фагоцитарной активности нейтрофилов в сыворотке больных основной группы в УЕ/мл были выше в сравнении с контролем - 8,4±0,9 против 7,8±0,9, при норме 8,9±0,8 (Р<0,05).

Со стороны Т-клеточного звена иммунитета также выявлена нормализация процентного и абсолютного содержания некоторых фракций Т-лимфоцитов, в частности, СБЗ-лимфоцитов (59,0±4,1 в основной группе против 57,0±4,1 в контрольной, при 60,0±5,7 пормы); СВ4-лимфоцитов (41,4±2,3 в основной группе против 38,1±2,3 в контрольной, при 42,0±4,2 нормы). Отмечена нормализация клеток, экспрессирующих поздние маркеры активации - НЬА-1Ж(28,4±1,4 в основной группе против 26,8±1,6 в контрольной, при 29,9±3,0 нормы). Различия между приведенными средними величинами были достоверны (Р<0,05).

Показатели, характеризующие В-систему иммунитета, подвергались нормализации у пациентов основной группы в более значимых пределах по

сравнению с контрольной группой, в частности, общий пул фракции С022-лимфоцитов в сыворотке пациентов в г/л составлял: 0,30±0,04 в основной группе против 0,27±0,03 в контрольной, при норме 0,32±0,02 (Р<0,05).

Таким образом, при анализе результатов лечения отмечалась выраженная положительная динамика как клинических симптомов, так и лабораторных показателей, поскольку лечебные мероприятия носили комплексный характер, и оказывали эффективное воздействие на все основные звенья заболевания. Сразу же после лечебного курса болевые ощущения оценивались пациентами в среднем в 0,25±0,09 балла, а в более отдаленном периоде - в 0,64±0,14 балла (р < 0,05). Однако, если сравнить суммарные показатели эффективности лечения между ближайшими и отдаленными результатами у больных основной группы, то выявлялись следующие особенности:

• положительные результаты лечения (0-1 балл) зарегистрированы у 95% в ближайший и у 89% больных в отдаленный периоды;

• без эффекта от терапии или рецидивы заболевания (2-3 балла) отмечены у 5% в ближайший и 11% больных в отдаленный периоды;

• сравнение результатов лечения пациентов основной и контрольной группы с применением критерия достоверности позволило заключить о достижении стойкой ремиссии в результате проведенного комплексного лечения больных основной группы.

Осложнений при проведении лечебно-восстановительных манипуляций нами не было отмечено. Однако были зарегистрированы лишь эпизоды умеренного усиления болевого синдрома у некоторых пациентов в первые двое суток после применения комплекса лечебных мероприятий. Кратковременное, на несколько часов, усиление боли, не требующее применения анальгетиков, не рассматривалось нами как осложнение и не учитывалось в статистике. В последующем, в результате лечения, отмечался выраженный положительный эффект. Средняя продолжительность лечения больных основной группы составляла 25,05±2,86 дней, в то время как в контрольной группе эти сроки колебались в пределах 38,10±3,34 дней (р < 0,05).

21

Анализируя результаты лечения больных основной группы по динамике клинических и патоморфологических проявлений, можно заключить, что комплексная восстановительная терапия является высокоэффективным методом восстановительной медицины при лечении больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника. В результате проведенного лечебного курса у всех больных основной группы отмечалась выраженная положительная динамика клинических симптомов. В отдаленном периоде сохранялся высокий процент положительных результатов, что свидетельствовало о достижении стойкой ремиссии у большинства больных основной группы. При этом отмечено, что сроки лечения сокращались в 1,5 раза по сравнению с пациентами контрольной группы.

Таким образом, анализ динамики изменений объективных и субъективных показателей состояния работников локомотивных бригад с функциональными нарушениями позвоночника до и после комплексного лечения с использованием постизометрической релаксации мышц на мате «Детензор» свидетельствует о достоверном улучшении этих показателей, выразившиеся в уменьшении и полном исчезновении болевого синдрома, повышении работоспособности, улучшении чувства бодрости и готовности к трудовой деятельности, уверенности в себе, своих силах и возможностях, оптимистического взгляда на свое здоровье.

ВЫВОДЫ

1. Впервые разработан оптимальный метод немедикаментозной комплексной профилактики дебютов вертеброгенных болевых синдромов у работников локомотивных бригад с использованием постизометрической релаксации мышц на мате «Детензор». Намечена программа этапной профилактики и реабилитации лиц с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника и вертеброгенным болевым синдромом в системе "депо-рейс-депо" с использованием разработанного комплекса восстановительного лече-

ния с анализом частоты распространенности и временной нетрудоспособности.

2. Клинические исследования с неврологическим статусом выявили выраженную положительную динамику, проявившуюся в снижении болевого синдрома у 52,9% пациентов основной группы против 27,5% в контрольной, уменьшении степени раздражения корешков и симптома натяжения Ласега у 58,8% пациентов основной группы против 22,5% в контрольной.

3. Рентгенологическими, КТ и МРТ исследованиями подтверждена более выраженная положительная динамика у больных основной группы в отношении дегенеративно-дистрофических изменений со стороны межпозвонковых дисков. Отмечено уменьшение величины дисковой протрузии, остеофитов и склероза замыкательных пластинок у межпозвоиковых дисков и зоны деформации с увеличением высоты межпозвонковых дисков (66,2% у пациентов основной группы против 37,5% в контрольной).

4. У пациентов основной группы отмечена более выраженная положительная динамика: по объективным и субъективным показателям; по лабораторным и иммунологическим показателям; по данным инструментальных исследований, что в целом способствовало сокращению средней продолжительности сроков лечения больных основной группы в 1,5 раза по сравнению с контрольной группой (25,05±2,86 против 38,10±3,34 дней, р < 0,05).

5. Обоснована целесообразность применения разработанного метода профилактики и реабилитации вертеброгенных болевых синдромов у работников локомотивных бригад, при котором нормализовались и улучшались как объективные, так и субъективные показатели у пациентов с дискогенной поясничной радикулопатией с устранением случаев клинических дегенеративно-дистрофических измене-ний и других проявлений заболевания, что в итоге способствовало восстано-влению трудоспособности и улучшению качества жизни пациентов (3-х кратное улучшение в основной группе против 2-х кратного в контроле).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется эффективный комплексный метод для профилактики дебюта вертеброгенных болевых синдромов у работников локомотивных бригад в условиях, как клиники, так и поликлиники с использованием постизометрической релаксации на мате «Детензор». Достоинства разработанного метода, основанные на высоком реабилитационном потенциале и абсолютной безопасности, создали необходимую объективную базу для рекомендации его в качестве метода выбора при комплексном этиотроп-ном лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника с вертеброгенным болевым синдромом у работников локомотивных бригад.

2. В практике лечения больных с вертеброгенным болевым синдромом у работников локомотивных бригад ведущая роль должна отводиться методам патогенетической терапии, в первую очередь купированию болевого синдрома. Адекватное немедикаментозное купирование боли не только облегчает состояние пациента в данный конкретный момент, но также позволяет ему быстрее вернуться к повседневной активности, что в большинстве случаев имеет критическое значение для разрешения обострения.

3. При лечении хронической боли подход должен быть максимально индивидуализированным и дифференцированным. Стратегическая цель лечения при хронической боли состоит не столько в купировании боли, сколько в постепенном увеличении двигательных возможностей больного. Важно, чтобы больной понимал суть своего заболевания и принимал активное участие в выборе программы лечения. При восстановительной терапии больных с дискогенной поясничной радикулопатией решающее значение должна иметь коррекция сопутствующих нарушений (показатели иммунитета, избыточный вес, нарушения осанки, соматические заболевания, аффективные нарушения и др.).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Мосолова Э.Г. Влияние характера труда на состояние здоровья и методы реабилитации машинистов локомотивных бригад // Мат. 1-й Международн. конф. «Актуальные вопросы железнодорожной медицины»,- М.-2004.-С.30-32.

2. *Мосолова Э.Г., Шаров Б.Б., Мещеряков А.П., Шаров А.Б. Системное обоснование клинико-диагностического реабилитационного комплекса для лиц, подверженных воздействиям экстремальных факторов // Всстн. Южно-Уральского государственного университета. Серия Образование, здравоохранение, физическая культура. 2008,- вып.14,- №4 (104).- С.47-48.

3. Мосолова Э.Г. Клинические аспекты применения профилактического направления восстановительной медицины Детензор-терапии у работников локомотивных бригад // Мат. юбилейной конф. Академии медико-технических наук.- М,- 2008,- С.178-179.

4. Кинляйн K.JL, Балакирева О.В., Мосолова Э.Г. Детензор-тсрапия в реабилитации пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата // Мат. юбилейной конф. Академии медико-технических наук.- М.-2008,- С.139-140.

5. Мосолова Э.Г., Епифанов В.А. Детензор-терапия - современное профилактическое направление восстановительной медицины // Вестн. Академии медико-технических наук, Юбилейный выпуск. - М.-2008,- С.54-55.

6. *Епифанов A.B., Мосолова Э.Г., В.А. Епифанов. Применение метода Детензор-терапии в комплексном лечении работников локомотивных бригад с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника // Лечебная физкультура и спортивная медицина,- М.-2009.-№3(63).- С.22-24.

7. Мосолова Э.Г. Клинико-эпидемиологическая характеристика и результаты комплексной реабилитации пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника // Мат. научно-практ. конф., посвящ. 65-летию терап. службы. Челябинск.2009.- С.37-3 8.

Примечание: *Рецензируемое медицинское издание, рекомендованное ВАК.

25

Список сокращений

КТ - компьютерная томография

КК - кодовая карта

ЛФК - лечебная физическая культура

МПД- межпозвонковый диск

МРТ - магнито-рсзонансная томография

ФТЛ - физиотерапевтическое лечение

На правах рукописи

Мосолова Эльвира Геннадьевна

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РАБОТНИКОВ ЛОКОМОТИВНЫХ БРИГАД С ВЕРТЕБРОГЕННЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА

14.00.51

«Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия»

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2009г.

Подписано в печать 18.02.2009. Формат 60x84 1/16. Бумага для множительных аппаратов. Печать на ризографе. Усл. печ. л. 1,1. Уч-изд. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ 257.

Отпечатано в ЗАО «Полисервис». Лицензия № 120851, per. № ФМЦ-74000903 от 30.07.01. 454008 г. Челябинск, Комсомольский пр., 2, оф. 203

Одной из самых актуальных проблем современной медицины является охрана здоровья здорового человека, для решения которой разработаны и утверждены соответствующие Концепции и программы на 2003-2010гг. (Приказы Минздравсоцразвития от 21.03.03г. за № 113 и № 114). Целью этой программы является сохранение здоровья, сокращение сроков нетрудоспособности путем внедрения в практику современных методов диагностики и оздоровительных программ с использованием всего арсенала немедикаментозных средств. Разработка новейших диагностических и корригирующих технологий, направленных на сохранение резервов практически здорового человека, является основной стратегией современной восстановительной медицины, по своей направленности ориентированной в первую очередь на охрану здоровья практически здоровых лиц, а также на восстановление резервных возможностей организма на этапе ремиссии заболевания у пациентов трудоспособного возраста. Вторым направлением восстановительной медицины является реабилитация больных и инвалидов, направленная на увеличение функциональных резервов, компенсацию нарушенных функций, вторичную профилактику заболеваний и их осложнений, восстановление трудоспособности работающих [Рачков Б.И., Куликова О.В. Лавров А.И., 1998; Масловская С.Г., Горбунова Ф.Е.,2000; Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., 2002, 2003; Косорлукова Т.В., Золотовская И.А.,2005; Епифанов В.А., 2007, 2008; Krugluger J., Knahrk К., 2000; Vails I., Saraux A. Et al., 2001].

В последние годы возрос интерес к понятию «профессиональное здоровье» как к одному из разделов восстановительной медицины, так как это связано со значительными экономическими затратами предприятий в связи с заболеваемостью персонала, причиной которой могут быть самые различные формы заболеваний. Среди которых немаловажное значение придается вертеброгенным болевым синдромам, профилактика и медицинская реабилитация которых все еще остается одной из самых актуальных проблем восстановительной медицины. Согласно данным клинико-эпидемиологических исследований, вертебро-неврологическая патология по тяжести и биосоциальным последствиям занимает одно из ведущих мест в современной структуре неврологических заболеваний. Причиной болевого синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника в 90% случаев являются дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков, глубоких мышц и связок, которые приводят к длительной потери трудоспособности, инвалидизации и преждевременного ухода из активной производственной деятельности лиц работоспособного возраста, что причиняет огромный материальный ущерб предприятию и обществу в целом. Медико-социальный и экономический аспекты проблемы, как и необходимость широкого внедрения принципов доказательной медицины подчеркиваются результатами многочисленных исследований, проведенных в ведущих международных центрах боли и физической медицины [Miyamoto М. & al. 2000; Loewenson R., 2001; Lee T.L., 2002; Арутюнян Б.Н., 2003; Разумов А.Н., 2003; Ramos G., 2004; Великанов И.И. и соавт., 2004].

В настоящее время к числу признанных приоритетных направлений в указанной области относится раннее выявление предиктов начинающихся поражений межпозвонковых дисков [Takala Е.Р. & al., 2000] и изучение психосоциальных факторов риска развития «боли в спине» [Hoogendoorn W.E. & al., 2000]. Все большее внимание акцентируется на исследованиях в области эргономики [Stubbs D.A., 2000; Marras W.S.& al., 2000], изучении этиопатогенеза дегенеративно-дистрофических поражений межпозвонковых дисков [Епифанов В.А., 2005; Zhao W.P., Kawaguchi Y. & al., 2000].

В развитых странах «боли в нижней части спины» занимают второе место по временной утрате трудоспособности. По данным ряда авторов в структуре заболеваний, приводящих к инвалидности, болезни пояснично-крестцового отдела позвоночника составляют 8%. Поэтому остеохондроз позвоночника и вторично обусловленные им неврологические проявления являются не только медицинской, но и серьезной социальной проблемой [Раструсина А.И., Шисгал Е.И., 1967; Манвелов JI.C., 1999; Разумов А.Н. и соавт., 2007; Biering-Sorenson F., 1999; Van Tulder M.W, 2000; Stratford P.W. & al., 2000; Marks R.A. 2000; Carragee E.J. & al., 2000; Stranjalis G. & al., 2004; Jones M.A. & al., 2004; Yip Y.B. & al., 2004].

Несмотря на широкое внедрение на предприятиях России лечебно-профилактических мероприятий (предварительные и периодические медицинские осмотры рабочих, диспансеризация заболевших, противорецидивное лечение, трудоустройство и др.), частота заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника у рабочих крупных производственных предприятий не снижается, а воздействие неблагоприятных производственных факторов, усугубляющих эту форму патологии, остаются недостаточно изученными. При остеохондрозе применяют различные методы лечения болевого синдрома, включая консервативную терапию, санаторно-курортное лечение, при неэффективности, которых используют так называемые малоинвазивные методики (различные виды блокад, пункционные и эндоскопические манипуляции и пр.). Зачастую прибегают и к традиционным i хирургическим вмешательствам. Немаловажную роль играет также организация специализированной помощи рабочим крупных промышленных предприятий, включающая последовательное использование различных методов* терапии* поясничного остеохондроза с вопросами реабилитации и профилактики этого заболевания [Мацеевич JI.M., 1989; Котельников Г.П., Косарев В.В., Аршин В.В. 1997; ХолинА.В., МакаровА.Ю. и др., 1998; Преображенский В.Н. и соавт., 2001; Епифанов В.А., 2008; Casper G., 1998].

Профессиональная деятельность машинистов локомотивных бригад характерна, с одной стороны, значительными, подчас экстремальными воздействиями на различные органы и системы организма в процессе выполнения своих производственных обязанностей во время рейса, а с другой - необходимостью выполнять в этих условиях сложные профессиональные задачи, нередко с риском для здоровья. Тяжелые 6 экстремальные условия труда, связанные с психоэмоциональным напряжением из-за длительных, ответственных рейсов, физическим перенапряжением, вынужденными статическими рабочими позами, качкой и вибрацией, сложными климатическими условиями и температурными перепадами и другими факторами, обуславливают их общую высокую заболеваемость и раннюю инвалидизацию, приводящую к значительным потерям трудовых ресурсов.

Заболеваемость вертеброгенной природы у машинистов локомотивных бригад в общей структуре заболеваемости занимает одно из первых мест, при этом ее регистрируемый уровень не отражает истинной ситуации. И даже при отсутствии временной нетрудоспособности вертеброгенные заболевания значительно ухудшают качество жизни и снижают профессиональное здоровье и профессиональную надежность машинистов локомотивных бригад. Отсутствие четкой и эффективной системы профилактики и лечения вертеброгенных болевых синдромов не позволяет работникам локомотивных бригад восстанавливать здоровье в межрейсовом периоде, вследствие чего машинисты и их помощники через несколько лет работы с вертеброгенным болевым синдромом становятся нетрудоспособными и не имеют возможности полноценно работать по профессии длительное время. Поэтому разработка методов, направленных на профилактику и восстановление здоровья лиц с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, работающих в тяжелых экстремальных условиях, весьма актуальна, своевременна и имеет важное научно-практическое значение. Несмотря на всевозрастающее внимание специалистов к применению метода Детензор - терапии при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, информация по данной проблеме недостаточна и фрагментарна. В частности, нет сравнительного анализа по эффективности лечения данной методикой различных профессиональных групп работников, страдающих дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, не изучен иммунологический статус больных в динамике лечения, что вызывает необходимость к проведению дополнительных научных разработок.

Все вышеизложенное явилось основанием для проведения настоящих исследований, направленных на значительное улучшение восстановительных процессов у работников локомотивных бригад, страдающих дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработать, научно обосновать и клинически применить комплексную программу физической реабилитации, исследовать изменения иммунологических показателей у работников локомотивных бригад, страдающих дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника, со снижением частоты и тяжести обострений, повышения уровня общего и профессионального здоровья.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Выявить характер, особенности клинического течения и распространенность дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника с анализом частоты распространенности и временной нетрудоспособности среди работников локомотивных бригад.

2. Изучить в сравнительном плане ряд показателей резистентности организма у здоровых работников локомотивных бригад и лиц, страдающих дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника с вертеброгенным болевым синдромом.

3. Разработать оптимальный режим немедикаментозной профилактики дебютов вертеброгенных болевых синдромов у работников локомотивных бригад с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями.

4. Разработать программу комплексной физической реабилитации лиц с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника и вертеброгенным болевым синдромом в системе «депо-рейс-депо» в реабилитационном центре Дорожной клинической больницы на станции Челябинск.

5. Обосновать целесообразность применения в практическом здравоохранении метода профилактики и реабилитации вертеброгенных болевых синдромов в системе «депо-рейс-депо» с использованием методики постизометрической релаксации на мате «Детензор».

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые изучены особенности развития и течения вертеброгенных болевых синдромов у лиц, работающих в сложных производственных условиях, близких к экстремальным. Выявлены нарушения двигательного стереотипа с клиническим течением заболевания, повышение эмоционального стресса в виде высокой тревоги, определены ряд иммунологических показателей в сравнительном плане у здоровых работников локомотивных бригад и лиц, страдающих дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника и вертеброгенными болевыми синдромами.

Впервые определены факторы риска дебюта и обострения вертеброгенных болевых синдромов в виде изменения вегетативной регуляции организма, нарушения двигательного стереотипа и низкого качества межрейсового восстановительного периода.

Впервые изучено влияние комплексной физической реабилитации при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника у работников локомотивных бригад.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

На основании проведенных исследований разработана комплексная программа профилактики и реабилитации дегенеративно-дистрофических 9 заболеваний позвоночника с вертеброгенным болевым синдромом у работников локомотивных бригад в сложных производственных условиях, связанных с длительными вынужденными статическими рабочими позами.

Предложена эффективная комплексная программа, которая может быть использована в практическом здравоохранении для профилактики дебюта и реабилитации вертеброгенных болевых синдромов у работников локомотивных бригад в условиях, как клиники, так и поликлиники.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Разработан комплекс немедикаментозной профилактики и лечения вертеброгенных болевых синдромов у работников локомотивных бригад. Впервые научно обосновано применение комплексного метода с использованием методики постизометрической релаксации мышц на мате -«Детензор» при восстановительном лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника работников подвижного состава. Клиническо-лабораторные исследования выявили выраженную положительную динамику, что проявлялось в снижении степени раздражения корешков, а также в виде уменьшения симптомов натяжения, которые были купированы значительно эффективнее у пациентов основной группы по сравнению с контрольной.

2. Обоснована целесообразность применения метода профилактики и реабилитации вертеброгенных болевых синдромов у работников локомотивных бригад в системе «депо-рейс-депо» с использованием метода «Детензор-терапии», при котором нормализовались и улучшались как объективные, так и субъективные показатели у пациентов с дискогенной поясничной радикулопатией с устранением случаев клинических дегенеративно-дистрофических изменений и других проявлений заболевания, что способствовало улучшению качества жизни пациентов.

АПРОБАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Международной конференции «Актуальные вопросы железнодорожной медицины», (Москва, 2004г.), Межрегиональной конференции, посвященной 60-летнему юбилею Челябинской государственной медицинской академии (Челябинск, 2005г.), Международной конференции, посвященной 65-летию Южно-Уральского Государственного Университета (Челябинск, 2008г.), Юбилейной конференции, посвященной 15-летию Академии медико-технических наук РФ (Москва, 2008г.).

Апробация диссертации прошла на совместной научно-практической конференции кафедры восстановительной медицины лечебного факультета «Московского государственного медико-стоматологического университета Росздрава» и отдела проблем здоровья и медицинских технологий Всероссийского научно-исследовательского испытательного института, г. Москва. ч

Разработанный метод немедикаментозного комбинированного лечения и профилактики вертеброгенных болевых синдромов у работников t локомотивных бригад с использованием «Детензор-терапии» используется в реабилитационном центре Дорожной клинической больницы на станции Челябинск, а также в учебном процессе на кафедре восстановительной медицины лечебного факультета МГМСУ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 157 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 17 рисунками и 14 таблицами. Указатель литературы содержит 231 наименований, из которых 87 отечественных и 144 зарубежных источников.

выводы

1. Впервые разработан оптимальный метод немедикаментозной комплексной профилактики дебютов вертеброгенных болевых синдромов у работников локомотивных бригад с использованием метода «Детензор-терапии». Намечена программа этапной профилактики и реабилитации лиц с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника и вертеброгенным болевым синдромом в системе «депо-рейс-депо» с использованием метода постизометрической релаксации мышц на мате «Детензор» с анализом частоты распространенности и временной нетрудоспособности.

2. Клинические исследования с неврологическим статусом выявили выраженную положительную динамику, проявившуюся в снижении болевого синдрома у 52,9% пациентов основной группы против 27,5% в контрольной, уменьшении степени раздражения корешков и симптома натяжения Ласега у 58,8% пациентов основной группы против 22,5% в контрольной.

3. Рентгенологическими, КТ и МРТ исследованиями подтверждена более выраженная положительная динамика у больных основной группы в отношении дегенеративно-дистрофических изменений со стороны межпозвонковых дисков. Отмечено уменьшение величины дисковой протрузии, остеофитов и склероза замыкательных пластинок у межпозвонковых дисков и зоны деформации с увеличением высоты межпозвонковых дисков (66,2% у пациентов основной группы против 37,5% в контрольной).

4. У пациентов основной группы отмечена более выраженная положительная динамика: по объективным и субъективным показателям; по лабораторным и иммунологическим показателям; по данным инструментальных исследований, что в целом способствовало сокращению средней продолжительности сроков лечения больных основной группы в 1,5 раза по сравнению с контрольной группой ( 25,05±2,86 против 38,10±3,34 дней, р < 0,05).

5. Обоснована целесообразность применения разработанного метода профилактики и реабилитации вертеброгенных болевых синдромов у работников локомотивных бригад с использованием метода «Детензор-терапии», при котором нормализовались и улучшались как объективные, так и субъективные показатели у пациентов с дискогенной поясничной радикулопатией с устранением случаев клинических дегенеративно-дистрофических изменений и других проявлений заболевания, что в итоге способствовало восстановлению трудоспособности и улучшению качества жизни пациентов (3-х кратное улучшение в основной группе против 2-х кратного в контроле).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На основании проведенных исследований разработана комплексная программа профилактики и реабилитации дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника с вертеброгенным болевым синдромом у работников локомотивных бригад в сложных производственных условиях, связанных с длительными вынужденными статическими рабочими позами.

Предложен эффективный комплекс реабилитации с использованием постизометрической релаксации на мате «Детензор», который может быть использован в практическом здравоохранении для профилактики дебюта и реабилитации вертеброгенных болевых синдромов у работников локомотивных бригад в условиях, как клиники, так и поликлиники. Достоинства разработанной программы, основанные на его высоком реабилитационном потенциале и абсолютной безопасности, создали необходимую объективную базу для рекомендации данного комплекса в качестве метода выбора при комплексном этиотропном лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника с вертеброгенным болевым синдромом у работников локомотивных бригад.

Ведущая роль должна отводиться методам патогенетической терапии, в первую очередь - купированию болевого синдрома. Адекватное медикаментозное купирование боли не только облегчает состояние пациента в данный конкретный момент, но также позволяет ему быстрее вернуться к повседневной активности, что в большинстве случаев имеет критическое значение для разрешения обострения.

При лечении хронической боли подход должен быть максимально индивидуализированным и дифференцированным. Стратегическая цель лечения при хронической боли состоит не столько в купировании боли, сколько в постепенном увеличении двигательных возможностей больного. Важно, чтобы больной понимал суть своего заболевания и принимал активное участие в выборе программы лечения.

При восстановительной терапии больных с дискогенной поясничной радикулопатией решающее значение должна .иметь коррекция сопутствующих нарушений (показатели иммунитета, избыточный вес, нарушения осанки, соматические заболевания, аффективные нарушения и др.)