Оценка эффективности комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта

Круглова, Наталия Валерьевна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Оценка эффективности комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Круглова, Наталия Валерьевна Нижний Новгород 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Оценка эффективности комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта

На правах рукописи

4845189

КРУГЛОВА НАТАЛИЯ ВАЛЕРЬЕВНА

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

14.01.14 - стоматология

Автореферат диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 2 МАЙ 2011

Нижний Новгород - 2011

4845189

Работа выполнена в Нижегородской государственной медицинской академии

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор Лукиных Людмила Михайловна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Макеева Ирина Михайловна (Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, г. Москва) доктор медицинских наук, профессор Казарина Лариса Николаевна (Нижегородская государственная медицинская академия, г. Н.Новгород).

Ведущая организация: Московский государственный медико-стоматологический университет (г. Москва)

Защита диссертации состоится « 18 » мая 2011 года в 11 часов на заседании диссертационного совета (Д 208.061.03) при Нижегородской государственной медицинской академии (603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина, д. 10/1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Нижегородской государственной медицинской академии (603104, г. Нижний Новгород, ул. Медицинская, д.ЗА).

Автореферат разослан «18» апреля 2011 года.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Е.А. Дурново

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. С прогрессом цивилизации распространенность заболеваний пародонта резко повысилась и приобрела значимость как общемедицинской, так и социальной проблемы. Это обусловлено тем, что пародонтит приводит к потере зубов, а очаги инфекции в пародонтальных карманах отрицательно влияют на организм в целом (Боровский Е.В., 1991). Причиной воспалительных заболеваний пародонта могут быть различные факторы, основным из которых признан микробный (Афанасьева У.В., 2001; Безрукова И.В., 2008). Выявлена генетическая предрасположенность развития заболеваний пародонта и доказана их зависимость от общесоматических заболеваний (Немецкая Т.И., 1998; Логинова Н.К., 1998; Безрукова А.П., 2000; Курякина Н.В., 2000; Долова А.И., 2005; Ноздрина В.Д., 2007; Цимбалистов A.B., 2007; Шумский A.B., 2007; Непомнящая Н.В., 2009; и др.). Согласно исследованиям последних лет, универсальным базисным механизмом развития всех патологических процессов является избыточное перекисное окисление липидов в ответ на повреждающее действие инфекционного агента (Владимиров Ю.А., 1990; Воскресенский О.Н., 1991; Конторщикова К.Н., 1992; Чеснокова А.Л., 1998; Ланкин В.З., 2002; Дурново Е.А., 2003; Кравец О.Н., 2007 и др.)

Появляющиеся с развитием стоматологических технологий для оптимизации лечебного процесса новые прогрессивные методики позволяют улучшить качество жизни пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. Проблема эффективности диагностического процесса в XXI веке была решена путем внедрения в процесс обследования парод онтологического больного автоматизированной системы Florida probe, позволяющей наблюдать за течением заболевания в динамике, исключая необходимость повторного рентгенологического обследования, подтверждая эффективность лечебных мероприятий, при этом мотивируя пациента на улучшение гигиены полости рта (Ланге Д.Е., 1998; Грудянов А.И., Зорина O.A., 2004; Кузьминых О.М., 2002). Альтернативой хирургическому методу при лечении хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести может стать ультразвуковой аппарат Vector, обеспечивающий надежный клинический эффект и в меньшей степени оказывающий психологический стресс на пациентов (Вайлдер Р.С, 2001; Хан Р., 2002; Ценер П.П., 2002; Грудянов А.И., Москалев К.Е., 2005;

Сарапульцева М.В., 2009; Braun А., 2002; Kocher T., 2005).

Исследование механизмов этиопатогенеза заболеваний пародонта обосновывают необходимость поиска и включения в комплексную терапию методов, устраняющих негативное действие микрофлоры полости рта, эффективно ликвидирующих последствия нарушенного метаболизма в тканях пародонта в кратчайшие сроки, а также повышающих уровень качества жизни пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.

Цель исследования: Повышение и оценка эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта путем применения автоматизированной диагностической системы, современных методов инструментальной обработки поверхности корней зубов и традиционных антимикробных средств в комплексе этиопатогенетических стоматологических мероприятий.

Задачи исследования:

1. Провести клиническое обследование пациентов с помощью автоматизированной системы Florida probe с целью определения степени тяжести заболевания при обязательном подтверждении диагноза данными рентгенологического обследования.

2. Изучить показатели свободнорадикального окисления и активности антиоксидантной системы ротовой жидкости (прооксидантно-антиоксидантного баланса, уровня диеновых конъюгатов, триеновых конъюгатов, оснований Шиффа) у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта до лечения.

3. Разработать схему комплексного этиопатогенетического лечения индивидуально для пациентов с хроническим пародонгитом генерализованным легкой степени тяжести и средней степени тяжести.

4. Провести клиническое обследование пациентов с помощью автоматизированной системы Florida probe и изучить динамику показателей свободнорадикального окисления и активности антиоксидантной системы ротовой жидкости у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта после проведенного комплексного этиопатогенетического лечения.

5. На основании клинических данных и лабораторных исследований оценить эффективность предложенной нами схемы комплексного этиопатогенетического лечения пациентов с хроническим пародонтитом генерализованным легкой и

средней степени тяжести.

Научная новизна

Предложена и апробирована рациональная схема лечения хронического пародонгита генерализованного легкой и средней степени тяжести, индивидуальный подход позволил повысить эффективность комплексной терапии данной патологии.

Впервые индивидуализирован подход к лечению хронического пародонтита генерализованного легкой и средней степени тяжести на основании результатов клинико-лабораторных исследований показателей свободнорадикального окисления и активности антиоксидантной системы ротовой жидкости после комплексного этиопатогенетического лечения, включающего применение ультразвуковых приборов Vector и Piezon-Master 400.

Практическая значимость работы

На основании полученных клинических и биохимических данных внедрена индивидуальная схема комплексного этиопатогенетического лечения хронического пародонтита генерализованного легкой и средней степени тяжести, которая способствовала улучшению гигиенического состояния полости рта, формированию клинической ремиссии заболевания, сокращению сроков реабилитационного периода и улучшению качества жизни пациентов.

Практические рекомендации, сформулированные по результатам исследования, представляют интерес для специалистов и позволяют оптимизировать лечение пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.

Основные положения, выносимые на защиту:

2. Предложенная схема комплексного этиопатогенетического лечения хронического пародонтита генерализованного легкой и средней степени тяжести приводит к нормализации процессов перекисного окисления липидов (снижению уровня

диеновых, триеновых конъюгатов, оснований Шиффа) и повышению антиоксидантного потенциала (уменьшению прооксидантно-антиоксидантного баланса) ротовой жидкости.

Внедрение результатов работы

Основные положения и результаты работы включены в учебный процесс кафедры терапевтической стоматологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО «НижГМА» Минздравсоцразвития России, внедрены в клиническую практику стоматологической поликлиники НижГМА и «Дентал Студио Плюс» г. Н.Новгорода.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на X научной сессии молодых ученых и студентов НижГМА «Современное решение актуальных научных проблем в медицине» в секции «Актуальные вопросы стоматологии» (Нижний Новгород, 2011); на совместном заседании кафедр терапевтической, ортопедической, пропедевтической стоматологии, стоматологии детского возраста, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедр стоматологии, имплантологии и челюстно-лицевой хирургии факультета повышения квалификации врачей Нижегородской государственной медицинской академии 18 марта 2011 года (протокол № 3).

Личный вклад автора заключается в клиническом обследовании 120 человек автоматизированной системой Florida Probe; проведении консервативной терапии 100 пациентам с воспалительными заболеваниями пародонта; заборе ротовой жидкости и контролировании проведения 220 биохимических исследований; осуществлении статистической обработки результатов; изучении и анализе полученных данных исследования.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 3 работы в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 49 рисунками, 5 таблицами. Список литературы включает 357 источников, из которых 230 отечественных и 127 иностранных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа осуществлялась на базе кафедры терапевтической стоматологии, кафедры клинической и лабораторной диагностики факультета повышения квалификации врачей ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России.

В основу работы положено комплексное стоматологическое обследование и лечение 100 пациентов обоего пола в возрасте от 18 до 80 лет с диагнозом хронический пародонтит генерализованный (К05.31) легкой и средней степени тяжести, находившихся на лечении и диспансерном наблюдении в стоматологической поликлинике Нижегородской государственной медицинской академии в период с 2008 по 2011 гг.

Постановка диагноза проводилась согласно классификации заболеваний пародонта принятой на заседании Президиума секции пародонтологии Стоматологической ассоциации России (2001) на основе МКБ-10 (ВОЗ, 1997) с использованием рентгенологических критериев оценки тяжести заболевания по H.A. Рабухиной, А.П. Аржанцеву (2003).

В зависимости от степени тяжести хронического пародонтита и применяемых методов лечения обследуемые пациенты были рандомизированы на три группы, сопоставимые по возрасту, полу, анамнестическим данным, жалобам при первичном обращении, исходным значениям стоматологического статуса, наличию соматических заболеваний.

I - основная группа, где профессиональная гигиена полости рта проводилась ультразвуковым аппаратом Vector (Durr Dental, Германия). Основную группу составили 40 пациентов по 20 больных с хроническим пародонтитом генерализованным легкой и средней степени тяжести.

II - группа сравнения, где профессиональная гигиена полости рта проводилась ультразвуковым аппаратом Piezon-Master 400 (EMS, Швейцария). В группе сравнения 40 пациентов были разделены по 20 больных с хроническим пародонтитом генерализованным легкой и средней степени тяжести.

III - смешанная группа, где 20 пациентам с хроническим пародонтитом генерализованным легкой степени тяжести проводилась профессиональная гигиена полости рта сначала аппаратом Piezon-Master 400, а затем аппаратом Vector.

Контрольную группу составили 20 практически здоровых человек без клинических признаков воспаления тканей пародонта.

На участие в исследовании было получено информированное согласие самих испытуемых и разрешение Этического комитета.

Клиническое обследование включало тщательный сбор анамнеза и осмотр полости рта до, на этапах и после завершения лечения. При сборе анамнеза выявляли жалобы, причины их возникновения, эффективность проведенного ранее лечения, а также степень влияния экзогенных и эндогенных факторов риска.

Оценка стоматологического статуса включала: определение глубины преддверия полости рта, уровня прикрепления уздечек и тяжей слизистой оболочки щек, губ, языка, типа прикуса, интенсивности кариеса зубов (КПУ, ВОЗ, 1962), качества пломб и коронок, проведение индексной оценки уровня гигиены (ИГР-У) J.C.Green, J.R. Vermillion (1964); определение папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА) C.Parma (1960); индекса кровоточивости по ВОЗ (1978); индекса нуждаемости в лечении заболеваний пародонта (CPITN) ВОЗ, 1982; подвижности зубов по А.И.Евдокимову (1975); пародонтального индекса Russel (1956).

На каждого пациента кроме медицинской карты стоматологического больного (форма №043/у), заполнялась электронная пародонтологическая карта, которая отображала состояние пародонта при обследовании автоматизированной системой Florida probe (Florida Probe Corporation, США) до, на этапах и после завершения лечения.

Рентгенологическое обследование с целью определения степени тяжести заболевания включало ортопантомографию с помощью панорамного рентгеновского аппарата PROSCAN (Planmeca, Финляндия).

Лабораторные (биохимические) методы исследования

Для анализа свободнорадикального окисления и активности антиоксидантной системы ротовой жидкости до и после противовоспалительного лечения определяли общую антиоксидангную активность методом индуцированной биохемилюминесценции (Е.И. Кузьмина, А.С. Нелюбин, М.К. Щенникова, 1983), прооксидантно-антиоксидантный баланс (К.Н. Конторщикова, 1995), содержание продуктов перекисного окисления липидов (диеновых и триеновых конъюгатов,

оснований Шиффа) в ротовой жидкости по методу И.А. Волчегорского с соавт.(1989).

Всем пациентам было проведено комплексное, индивидуализированное, этиопатогенетическое, обоснованное, последовательное, динамичное, симптоматическое лечение.

Схема леченш пациентов с хроническим пародонтитом генерализованным

легкой и средней степени тяжести: I. Начальный этап:

1. Профессиональная гигиена полости рта аппаратурным методом с последующим шлифованием и полированием всех поверхностей зубов с помощью специальных циркулярных щеток и резинок с использованием абразивной пасты и пприпсов с мелкой насыпкой:

• в основной группе - аппаратом Vector (использование аппарата Vector не требует обязательного полирования обработанных поверхностей);

• в группе сравнения - аппаратом Piezon-Master 400;

• в смешанной группе - аппаратами Piezon-Master 400 и Vector последовательно.

2. Обучение правилам рациональной индивидуальной гигиены полости рта: зубы и язык чистить 2 раза в день (утром после завтрака и на ночь, в течение 3-4 минут) с использованием индивидуально подобранных ручной или электрической зубной щетки и стоматологического ирригатора при наличии тесного положения зубов в случае их неэффективного очищения ручной зубной щеткой, лечебной зубной пасты, зубных нитей, скребка для языка и зубных ёршиков. Ополаскивание полости рта во время и после чистки зубов отварами трав (ромашка, шалфей и др.). Нанесение после чистки зубов геля «Метрогил-дента» на зубную щетку и проведение массажа десен зубной щеткой в течение 1-2 минут.

3. Контроль гигиены полости рта путем демонстрации налета на зубах пациента с помощью гладилки и зонда на приеме у стоматолога, а также самим пациентом путем определения «языкового теста» (чувства гладкости зубов) после чистки зубов в домашних условиях.

4. Санация полости рта (пломбирование кариозных и некариозных полостей, восстановление контактных пунктов, удаление корней разрушенных зубов и по показаниям зубов со II степенью подвижности при средней степени тяжести

заболевания).

5. Шинирование подвижных зубов адгезивно-волоконной системой (при средней степени тяжести заболевания).

6. Консультация врача-ортопеда для оценки имеющихся в полости рта ортопедических конструкций, избирательное пришлифовывание зубов, рациональное протезирование и динамическое наблюдение.

7. Консультация врача-ортодонта с целью устранения имеющихся аномалий прикуса, при необходимости лечение и динамическое наблюдение.

8. Консультация врача-хирурга-стоматолога с целью устранения аномалий прикрепления уздечек губ и языка, составление плана хирургического лечения по показаниям, открытый иоретаж (при средней степени тяжести заболевания).

9. При наличии сопутствующей патологии лечение и динамическое наблюдение у врача соответствующего профиля.

10. Общее лечение (при средней степени тяжести заболевания):

• антибактериальная терапия: метронидазол по 0,25 г 3 раза в день (во время еды), 5 дней; линкомицин по 2 капсулы (по 0,25 г) 2 раза в день (за 1-1,5 часа до еды или через 3-4 ч после приема пищи), 7 дней;

• десенсибилизирующая терапия: супрастин по 1 таблетке (0,025г) 2 раза в день (во время еды), 7 дней;

• бифиформ по 2 капсулы в день (независимо от приема пищи), 3 недели.

11. Общеукрепляющая терапия: поливитамины с макро- и микроэлементами на выбор (Юникап, Витрум, Мульти-Табс, Алфавит, Компливит и др.), курс лечения -1 месяц.

II. Диспансерное наблюдение: Первые 3 месяца после комплексного индивидуального лечения осмотр 1 раз в 10 дней, затем с целью коррекции гигиены полости рта 1 раз в 6 месяцев (при легкой степени тяжести) и 1 раз в 3 месяца (при средней степени тяжести заболевания).

Статистическая обработка результатов исследования проводилась при помощи пакета прикладных пробами Вюз1а11зиса с применением методов непараметрической статистики. Сравнение средних значений двух выборок производилось с помощью ^критерия Стьюдента. Различия между сравниваемыми показателями считались достоверными при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе исследования проведено комплексное стоматологическое обследование 100 пациентов, 32 мужчины и 68 женщин в возрасте от 18 до 80 лет. Контрольную группу составили 20 практически здоровых человек без клинических признаков воспаления тканей пародонта, по 10 мужчин и женщин. Средний возраст пациентов с ХГП легкой и средней степени тяжести составил 39,2±1,04 года и 53,1±1,03 года, соответственно. В контрольной группе средний возраст среди мужчин составил 28,5±1,02 года, среди женщин 36,2±1,05 года.

Проведенный нами анализ анамнестических данных выявил, что наиболее часто пациенты жаловались на кровоточивость десен (87%), запах изо рта (23%), болезненность десен при чистке зубов и приеме пищи (35%), наличие зубного камня (60%), оголение шеек зубов (25%), подвижность зубов (12%). Наличие вредных привычек (табакокурение) отметили 45% пациентов. Были знакомы с методикой чистки зубов и регулярно чистили зубы 2 раза в день (утром после завтрака и на ночь - 55% пациентов, утром перед завтраком и на ночь - 21% пациентов), 1 раз в день -15% пациентов, нерегулярно - 9% пациентов.

При осмотре полости рта выявлены местные факторы риска: мелкое преддверие полости рта у 5% пациентов, тесное положение зубов у 13% пациентов, пломбы с нависающими краями и с отсутствующими контактными пунктами у 46% пациентов, корни разрушенных зубов у 17% пациентов, требующие замены ортопедические конструкции у 34% пациентов. Частичную потерю зубов имели 49% человек из числа осмотренных пациентов. Интенсивность кариеса зубов по индексу КПУ составила 17,92±0,79. Сопутствующие соматические заболевания выявлены у 100 % обследованных (табл. 1). Таблица 1

Структура сопутствующей соматической патологии у пациентов

Сопутствующая соматическая патология %

Заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит) 76

Заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, стенокардия и др.) 57

Аллергические реакции 35

Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и др.) 34

Заболевания мочеполовой системы (хронический цистит, мочекаменная болезнь и др.) 23

Заболевания дыхательной системы (хронический бронхит, трахеитидр.) 18

При исходном осмотре пациентов значение индекса гигиены свидетельствовало об удовлетворительном шгиеническом уровне в группе с легкой степенью заболевания и о плохом уровне гигиены в группе со средней степенью хронического генерализованного пародонтита. После проведенного курса комплексного этиопатогенетического лечения достоверно снизился индекс гигиены у пациентов с легкой степенью тяжести с 2,10±0,05 до 1Д2±0,01 баллов в основной, до 1,15±0,07 баллов в группе сравнения и до 1,10±0,07 баллов в смешанной группе; у пациентов со средней степенью тяжести - с 3,20±0,0б до 1,75±0,01 баллов в основной и до 1,78±0,01 баллов в группе сравнения (р<0,05).

После окончания курса лечения уменьшились воспалительные явления в тканях пародонта, что подтвердилось достоверным снижением индекса PMA у пациентов с легкой степенью тяжести с 27,51±0,09% до 13,51±0,02% в основной, до 14,03±0,09% в группе сравнения и до 13,81±0,07% в смешанной группе; у пациентов со средней степенью тяжести - с 35,80±0,04% до 19,25±0,08% в основной и до 19,50±0,01% в группе сравнения (р<0,05).

Значение индекса кровоточивости после комплексного этиопатогенетического лечения у пациентов с хроническим пародонтитом генерализованным легкой степени тяжести уменьшилось с 0,30±0,01 до 0,13±0,01 баллов в основной, до 0,15±0,02 баллов в группе сравнения и до 0,11±0,03 баллов в смешанной группе; у пациентов со средней степенью заболевания - с 0,89±0,05 до 0,55±0,01 баллов в основной и до 0,59±0,02 баллов в группе сравнения (р<0,05).

По данным индекса CPITN непосредственно только в обучении гигиене полости рта нуждались 11% и 1% пациентов с хроническим пародонтитом генерализованным легкой и средней степени, соответственно. В проведении профессиональной гигиены и обучении гигиене нуждались 89% и 99% пациентов, соответственно. Среди пациентов с легкой степенью заболевания было 2% нуждающихся в протезировании, среди пациентов со средней степенью тяжести -47%.

Пародонтадьный индекс у пациентов с хроническим пародонтитом генерализованным легкой степени тяжести после комплексного этиопатогенетического лечения достоверно снизился с 1,49±0,02 до 1,11±0,01 баллов в основной, до 1,12±0,05 баллов в группе сравнения и до 1,08±0,01 баллов в

смешанной группе; у пациентов со средней степенью тяжести заболевания - с 3,20±0,02 до 2,51±0,05 баллов в основной и до 2,55±0,04 баллов в группе сравнения (р<0,05) (табл. 2).

Таблица 2

Индексная оценка стоматологического статуса пациентов до и после лечения

Легкая степень тяжести Средняя степень тяжести

Индексы После лечения После лечения

До Основная Группа Смшвлшя Дэ Основная Группа

лечения групш сравнения группа лечения групш сравнения

(п=60) УесПэг Ркия- Ркаэп- (ГР10) УесМ Ркаоп-

(п=20) МаБЬт Маяйги (пйО) МаЯгг

(пг=20) УесЮг (п=20)

(гр20)

ИГР-У 2,10*0,05 1,12±0,01* 1,15±0,07* 1,1й±Д07* ЗДЬДОб 1,75±0,01* 1,78«,01*

(баллы)

ША(%) 27,51 ±0,09 ЩЩ02* 14,03±0,09* 13,81±0,07* 35,там 19Д5±0,08* 19,510,01*

Кровоточи-

вость 0ДМ),01 0,13±0,01* 0,15±0,02* 0,11±0,03* 0,Ш0,05 0,55±0,01*

(баллы)

СРПМ(%)

Критерий! 11 2 0 1 1 0 0

Критерий 2а 89 8 12 5 99 10 15

Критерий 26 25 4 5 1 78 23 34

КригерийЗ 2 0 0 0 47 14 10

ПИ (баллы) 1,49*0,02 1,1 Щ01* 1,12±0,05* 1,0840,01* ЗДЖ),02 2^1±0,05* 2^5Н),04*

* - различия статистически достоверны по сравнению с группой до лечения (р<0,05)

Важно было разъяснить пациентам значение регулярного проведения гигиенических мероприятий, и, наряду со зрительной, слуховой, обонятельной мотивациями, профессиональная гигиена стала ещё одним мотивационным аспектом, формирующим критерий самоконтроля в виде чувства гладкости зубов («языковой тест», Лукиных Л.М., 2000). В ходе исследования 30% наших пациентов перешли на использование электрической зубной щетки для чистки зубов и 7% стали применять стоматологический ирригатор.

Анализ клинического наблюдения выявил, что после проведенного лечения наблюдалось уменьшение глубины пародонтальных карманов за счет снижения отека у пациентов с легкой степенью тяжести заболевания с 2,95±0,01 до 2,11±0,01 мм в основной, до 2,15±0,05 мм в группе сравнения и до 2,10±0,11 мм в смешанной группе; у пациентов со средней степенью тяжести - с 4,89±0,19 до 3,65±0,25 мм в основной и до 3,69±0,04 мм в группе сравнения (р<0,05).

По данным индекса СРГПМ процент нуждающихся в проведении

профессиональной гигиены снизился среди пациентов с легкой степенью тяжести заболевания до 7% - в основной, до 10% - в группе сравнения и до 3% - в смешанной группе; до 5% и 7% в основной и группе сравнения среди пациентов со средней степенью тяжести, соответственно (р<0,05) (рис.1, 2).

а) Клиническая ситуация до лечения б) Проба Шиллера-Писарева

в) Ортопантомограмма до лечения г) Клиническая ситуация после лечения

Рис. 1. Пациентка С., 45 лет, МКСБ № И-1927, хронический пародонтит генерализованный, легкая степень тяжести, до и после комплексного лечения

Повторное рентгенологическое обследование пациентов нами не проводилось, так как состояние пародонта после лечения оценивалось автоматизированной системой Florida probe, что безусловно улучшило качество жизни наших пациентов.

По результатам биохимических исследований при исходном обследовании пациентов выявлено, что показатели, характеризующие свободнорадикальное окисление и активность антгжж.идантной системы ротовой жидкости, достоверно отличаются от показателей контрольной группы.

а) Клиническая ситуация до лечения б) проба Шиллера-Писарева

в) Ортопантомограмма до лечения г) Клиническая ситуация после лечения

Рис. 2. Пациент В., 49 лет, МКСБ № И-1679, хронический пародонтит генерализованный, легкая степень тяжести, до и после комплексного лечения

Величина прооксидантно-антиоксидантного баланса в группе пациентов с хроническим пародонтитом генерализованным легкой и средней степени тяжести составила 4,187±0,021 отн.ед, и 4,378±0,017 отн.ед., соответственно, что превышает показатели в контрольной группе - 3,304±0,012 отн.ед., различия статистически достоверны (р<0,05). Содержание диеновых конъюгатов составило в группе пациентов с хроническим пародонтитом геяералиованным легкой и средней степени тяжести - 0,169±0,009 отн.ед. и 0,180±0,008 отн.ед., соответственно, что достоверно выше показателей контрольной группы - 0,134±0,004 отн.ед. (р<0,05). До начала курса лечения у пациентов с хроническим пародонтитом генерализованным легкой и средней степени тяжести содержание конечных продуктов перекисного окисления литшдов - оснований Шиффа - составило 13,280±0,022 отн.ед. и 13,340=0,005 отн.ед., соответственно, что достоверно выше данного показателя в контрольной группе -7,708±0,001 отн.ед. (р<0,05). Полученные данные свидетельствуют об активации

свободнорадикального окисления и снижении антиоксидантного потенциала ротовой жидкости при хроническом пародонтите генерализованном в зависимости от степени тяжести заболевания.

После проведенного курса лечения наблюдался выраженный лечебный эффект, что выражалось в тенденции к снижению прооксидантно-антиоксидантного баланса у пациентов с хроническим пародонтитом генерализованным легкой и средней степени тяжести как в основной, так и в группе сравнения.

Результатом снижения свободнорадикального окисления явилось улучшение в уровнях молекулярных продуктов перекисного окисления липидов: в основной группе Vector у пациентов с хроническим пародонтитом генерализованным легкой степени тяжести отмечается тенденция к понижению концентрации диеновых и триеновых конъюгатов, снижение концентрации оснований Шиффа с 13,280±0,022 отн.ед. до 11,850±0,002 отн.ед. (р<0,05); у пациентов со средней степенью тяжести заболевания наблюдается достоверное понижение концентрации диеновых конъюгатов с 0,180±0,008 отн.ед. до 0,136±0,009 отн.ед., уменьшение уровня триеновых конъюгатов с 0,116±0,008 отн.ед. до 0,073±0,001 отн.ед., снижение концентрации оснований Шиффа с 13,340±0,005 отн.ед. до 8,340±0,014 отн.ед. (р<0,05). В группе сравнения Piezon-Master 400 у пациентов с хроническим пародонтитом генерализованным легкой степени тяжести отмечается тенденция к понижению концентрации диеновых конъюгатов, уменьшение уровня триеновых конъюгатов с 0,135±0,008 отн.ед. до 0,096±0,001 отн.ед. (р<0,05); тенденция к снижению концентрации оснований Шиффа; у пациентов со средней степенью тяжести заболевания отмечается тенденция к понижению концентрации диеновых и триеновых конъюгатов, достоверное снижение концентрации оснований Шиффа с 13,340±0,005 отн.ед. до 7,780±0,001 отн.ед. (р<0,05). В смешанной группе Piezon-Master 400 и Vector также отмечается тенденция к понижению концентрации диеновых конъюгатов, достоверное уменьшение уровня триеновых конъюгатов с 0,135±0,008 отн.ед. до 0,095±0,002 отн.ед. и оснований Шиффа с 13,280±0,022 отн.ед. до 7,880±0,003 отн.ед. (р<0,05), тенденция к снижению прооксидантно-антиоксидантного баланса.

Полученные результаты лабораторных исследований свидетельствуют о нормализации процессов перекисного окисления липидов, проявляющейся

снижением показателей промежуточных и конечных продуктов окисления и активацией антиоксидантной системы ротовой жидкости, что подтверждает эффективность проведенного лечения.

Курс интенсивной терапии в зависимости от стоматологического статуса и степени тяжести хронического пародонтита генерализованного длился 7-21 день. За время исследования 88% пациентов была проведена санация полости рта. Хирургическое лечение было проведено у 23% пациентов с хроническим пародонтитом генерализованным легкой и средней степени тяжести. К врачу-ортопеду с целью протезирования было направлено 49% пациентов, из них 2% пациентов с хроническим пародонтитом генерализованным легкой степени тяжести было запротезировано, 17% пациентов со средней степенью тяжести от протезирования и замены ортопедических конструкций отказались, остальные 30% пациентов с хроническим пародонтитом генерализованным средней степени тяжести получили ортопедическое лечение. Шинирование подвижных нижних передних зубов было проведено с помощью временной адгезивно-волоконной системы Ribbond (США) у 5% пациентов со средней степенью тяжести заболевания. На этапе ортодонтического лечения находится 6% пациентов из 13% нуждающихся, выявленных при первичном обследовании.

Важно отметить, что во время реабилитационного периода, по субъективным ощущениям пациентов основной группы, уже на 2-е сутки после проведения профессиональной гигиены аппаратом Vector у них купировался болевой симптом в деснах при приеме пищи и чистке зубов, снижалась кровоточивость десен при чистке зубов, по сравнению с пациентами группы Piezon-Master 400, это несомненно приводило к улучшению качества жизни пациентов.

Применение аппарата Vector при лечении хронического пародонтита генерализованного легкой степени тяжести заменяет процедуру закрытого юоретажа и является альтернативой хирургическому этапу лечения хронического пародонтита генерализованного средней степени тяжести у пациентов, которым противопоказано проведение открытого юоретажа, лоскутных операций, вестибулопластики.

Только комплексное этиопатогенетическое лечение современными лечебно-диагностическими аппаратами позволит улучшить качество жизни пациентов с хроническим пародонтитом генерализованным, применяя в качестве альтернативы

повторному рентгенологическому обследованию автоматизированную систему Florida probe, а хирургическому этапу при легкой степени тяжести заболевания ультразвуковой аппарат Vector. При этом главными условиями поддержания клинической ремиссии является соблюдение пациентами правил индивидуальной гигиены полости рта, объективная оценка состояния тканей пародонта с помощью автоматизированных систем и регулярное проведение врачом-стоматологом-терапевтом необходимых профилактических и лечебных мероприятий.

ВЫВОДЫ

1. Стоматологический статус пациентов с хроническим пародонтитом генерализованным легкой и средней степени тяжести до лечения: индекс гигиены по Green-Vermillion = 2,1±0,05 и 3,2±0,06 балла, индекс РМА = 27,51±0,09% и 35,80±0,04%, индекс кровоточивости - 0,30±0,01 и 0,89±0,05 балла, пародонтальный индекс 1,49±0,02 и 3,20±0,02 балла, соответственно, различия статистически достоверны (р<0,05). Использование автоматизированной системы Florida probe позволяет получить более точную информацию о состоянии тканей пародонта, .создать у пациентов стойкую мотивацию на улучшение индивидуальной гигиены полости рта и наблюдать за состоянием пародонта в динамике, исключая необходимость повторного рентгенологического обследования.

2. У пациентов с хроническим пародонтитом генерализованным происходит усиление процессов свободнорадикального окисления и снижение активности антиоксидантной системы ротовой жидкости, что проявляется в повышении величины прооксидантно-антиоксидантного баланса в зависимости от степени тяжести заболевания.

3. Включение в предложенные нами схемы комплексного этиопатогенетического лечения хронического пародонтита генерализованного легкой и средней степени тяжести ультразвукового аппарата Vector позволяет сократить сроки противовоспалительной терапии в 2 раза по сравнению с группой Piezon-Master 400, что выражается в достоверном уменьшении глубины пародонтальных карманов за счет снижения отека и достижении клинической ремиссии заболевания при легкой степени тяжести.

4. После проведенного курса комплексного этиопатогенетического лечения в группе Vector у пациентов с хроническим пародонтитом генерализованным легкой к средней степени тяжести наблюдалось снижение индекса гигиены по Green-Vermillion до 1,12±0,01 и 1,75±0,01 баллов, индекса РМА до 13,51±0,02%и 19,25±0,08%, индекса кровоточивости до 0,13±0,01 и 0,55±0,01 баллов, пародонтального индекса до 1,11±0,01 и 2,51±0,05 баллов, соответственно, различия статистически достоверны (р<0,05).

5. Тщательно проведенная профессиональная гигиена полости рта у пациентов с хроническим пародонтитом генерализованным легкой и средней степени тяжести и комплексная противовоспалительная терапия способствуют нормализации процессов перекисного окисления липидов, что выражается в снижении показателей промежуточных и конечных продуктов окисления и активации антиоксидантной системы ротовой жидкости.

6. Высокая клиническая эффективность предложенной нами схемы комплексного этиопатогенетического лечения хронического пародонтита генерализованного легкой и средней степени тяжести, подтвержденная данными клинико-лабораторных исследований, была наиболее выражена в смешанной группе (Piezon-Master 400 и Vector), где наблюдалось снижение гигиенических и пародонтальных индексов, а также тенденция к снижению прооксидантно-антиоксидантного баланса и уменьшение уровня триеновых конъюгатов в 1,4 раза, оснований Шиффа в 1,7 раза, различия статистически достоверны (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Широко использовать автоматизированную систему Florida probe для обследования тканей пародонта с целью выявления воспалительных заболеваний пародонта, а также на этапах лечения, для оценки эффективности проведенного лечения и в процессе диспансерного наблюдения.

2. Пациентам с хроническим пародонтитом генерализованным легкой и средней степени тяжести рекомендовано:

2.1. Обучение правилам рациональной индивидуальной гигиены полости рта: зубы и язык чистить 2 раза в день (утром после завтрака и на ночь, в течение 3- 4 минут) с использованием индивидуально подобранных ручной или электрической

зубной щетки и стоматологическогоирригатора при наличии тесного положения зубов в случае их неэффективного очищения ручной зубной щеткой, лечебной зубной пасты, зубных нитей, скребка для языка и зубных ёршиков. Ополаскивание полости рта во время и после чистки зубов отварами трав (ромашка, шалфей и др.). Нанесение после чистки зубов геля «Метрогил-дента» на зубную щетку и проведение массажа десен зубной щеткой в течение 1-2 минут, 10 -14 дней;

2.2. Проведение профессиональной гигиены полости рта аппаратом Piezon-Master400 с последующим шлифованием и полированием всех поверхностей зубов с помощью специальных циркулярных щеток и резинок с использованием абразивной пасты и штрипсов с мелкой насыпкой, затем обработка аппаратом Vector, что является альтернативой хирургическому этапу лечения хронического пародонтита генерализованного легкой степени тяжести;

2.3. Санация полости рта (пломбирование кариозных и некариозных полостей, восстановление контактных пунктов), хирургическое (вестибулопластика, удаление корней разрушенных зубов), ортопедическое (избирательное пришлифовывание зубов, рациональное протезирование), ортодонтическое лечение (по показаниям).

3. Пациентам с хроническим пародонтитом генерализованным средней степени тяжести дополнительно рекомендовано:

3.1. Общее противовоспалительное лечение;

3.2. Шинирование подвижных зубов адгезивно-волоконной системой;

3.3. Удаление зубов со II степенью подвижности (по показаниям);

3.4. Открытый юоретаж (при глубине пародонтальных карманов 5 мм).

4. Диспансерный осмотр после комплексного индивидуального лечения 1 раз

в 10 дней первые 3 месяца, затем 1 раз в б месяцев при легкой степени тяжести заболевания и 1 раз в 3 месяца при средней степени тяжести.

5. Предлагаемый комплекс консервативных мероприятий может быть использован при лечении всех воспалительных заболеваний пародонта.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Лукиных, JI.M. Целесообразность использования ультразвукового аппарата «Vector» при лечении воспалительных заболеваний пародонта / JÏ.M. Лукиных, Н.В, Круглова // Актуальные проблемы управления здоровьем населения: сборник научных трудов с международным участием. - Нижний Новгород, 2010. -С. 185-186.

2. Лукиных, Л.М. Патогенетическое обоснование включения препарата «Милайф» в схему традиционного лечения хронического генерализованного пародонтита / Л.М. Лукиных, Н.В. Круглова // Актуальные проблемы управления здоровьем населения: сборник научных трудов с международным участием. - Нижний Новгород, 2010. - С. 182-184.

3. Лукиных, Л.М. Распространенность заболеваний пародонта среди населения Нижегородской области / Л.М. Лукиных, Н.В. Круглова //' Материалы XXIII и XXIV Всероссийских научно-практических конференций «Актуальные проблемы стоматологии» и «Стоматология XXI века». - Москва, 2010. - С.73-75.

4. Лукиных, Л.М. Роль заболеваний пародонта в структуре стоматологического здоровья населения Нижегородской области / Л.М. Лукиных, Н.В. Круглова // Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России (история и современность): сборник статей VIII Международной научно-практцческой конференции. - Пенза, 2010. - С. 81-83.

5. Лукиных, Л.М. Применение прибора «Vector» при лечении воспалительных заболеваний пародонта / Л.М. Лукиных, Н.В. Круглова // Dental Forum: материалы второй всероссийской конференции «Современные аспекты профилактики стоматологических заболеваний». - 2010. - № 4. - С. 36-37.

6. Лукиных, Л.М. Электронные системы для диагностики воспалительных заболеваний пародонта / Л.М. Лукиных, Н.В. Круглова // Dental Forum: материалы второй всероссийской конференции «Современные аспекты профилактики стоматологических заболеваний». - 2010. - № 4. - С. 38-39.

7. Круглова, Н.В. Применение электронной системы «Florida probe» при диагностике воспалительных заболеваний пародонта // Украинский научно-медицинский журнал: материалы 64 Международной научно-практической

конференции студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы современной медицины». - 2010. - № 4. - С. 404-405.

8. Лукиных, Л.М. Случай консервативного лечения хронического генерализованного пародонтита с использованием новых технологий / Л.М. Лукиных, Н.В. Круглова // Современные технологии в медицине. -2010.- №4. -С. 145-147.

9. Лукиных, Л.М. Роль профессиональной гигиены в лечении воспалительных заболеваний пародонта / Л.М. Лукиных, Н.В. Круглова // Актуальные вопросы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Ижевск, 2010. - С.54-55.

Ю.Лукиных, Л.М. Использование прибора «Vector» при комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта / Л.М. Лукиных, Н.В. Круглова // Медицинский альманах (спецвыпуск): сборник материалов X научной сессии молодых ученых и студентов «Современное решение актуальных научных проблем в медицине». - Н.Новгород, 2011. - С. 188.

П.Лукиных, Л.М. Опыт проведения диагностики воспалительных заболеваний пародонта с помощью электронных компьютерных программ / Л.М. Лукиных, Н.В. Круглова // Актуальные проблемы управления здоровьем населения: сборник научных трудов с международным участием, посвященный 80-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения. - Нижний Новгород, 2011. -С. 369-371.

12. Лукиных, Л.М. Оценка эффективности применения прибора «Vector» при комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта / Л.М. Лукиных, Н.В. Круглова // Актуальные проблемы управления здоровьем населения: сборник научных трудов с международным участием, посвященный 80-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения. - Нижний Новгород, 2011. -С. 371-373.

13. Лукиных, Л.М. Хронический генерализованный пародонтит: современный взгляд на этиологию и патогенез (Часть 1) / Л.М. Лукиных, Н.В. Круглова // Современные технологии в медицине. - 2011. - № 1. - С.123-125.

14. Лукиных, Л.М. Компьютерные диагностические программы в практике врача - пародонтолога / Л.М. Лукиных, Н.В. Круглова // Стоматология для всех / International Dental Review. - 2011. - № 1 (54). - С. 42-45.

Подписано к печати 18.04.11. Формат 60x84 '/1б Бумага писчая. Печать офсетная. Гарнитура «Тайме» Усл. печ. л. 1. Тираж 100 экз. Заказ 46.

Полиграфический участок НГМА 603005, Н. Новгород, ул. Алексеевская, 1

Оглавление диссертации Круглова, Наталия Валерьевна :: 2011 :: Нижний Новгород

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта

1.2. Принципы диагностики и оценки эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта

1.3. Методы лечения заболеваний пародонта

1.4. Характеристика ультразвукового аппарата Vector

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования

2.2. Клинико-рентгенологические методы исследования

2.3. Лабораторные (биохимические) методы исследования

2.4. Методы комплексного лечения хронического пародонтита генерализованного

2.5. Статистические методы оценки результатов исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты клинического исследования

3.2. Результаты рентгенологического обследования

3.3. Результаты анализа свободнорадикального окисления и активности антиоксидантной системы ротовой жидкости у пациентов с хроническим пародонтитом генерализованным легкой и средней степени тяжести

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 81 ВЫВОДЫ 90 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 92 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 94 ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АОА - антиоксидантная активность

АОЗ - антиоксидантная защита

АОС - антиоксидантная система

ВЗП - воспалительные заболевания пародонта

ДК — диеновые конъюгаты

ИБХЛ - индуцированная биохемилюминесценция ОШ — основания Шиффа

I IАБ - прооксидантно-антиоксидантный баланс ПОЛ - перекисное окисление липидов ТК — триеновые конъюгаты

XI I I — хронический генерализованный пародонтит

Введение диссертации по теме "Стоматология", Круглова, Наталия Валерьевна, автореферат

Как известно, причиной воспалительных заболеваний пародонта могут быть различные факторы, основным из которых признан микробный [19]. Микробиологическое исследование состава зубной бляшки у лиц с начальной формой воспалительного заболевания краевого пародонта показало большое разнообразие выявляемых штаммов, высокую частоту облигатных анаэробных бактерий преимущественно за счет повышения доли периодонтопатогенных палочек и кокков [8, 305].

К числу периодонтопатогенных бактерий относят такие возбудители, как A.Actinomycetemcomitans, B.forsythus, P.gingivalis, Pr.intermedia, T.denticola, S.noxia [240, 265, 271]. Роль названных периодонтопатогенных возбудителей в развитии пародонтита с потерей зубодесневого прикрепления и деструкцией костной ткани в настоящее время доказана [255, 278, 294]. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов, а также липополисахариды их клеточной стенки способны активизировать синтез и секрецию макрофагами и лейкоцитами широкого спектра молекул, включая цитокины (интерлейкин-1 -ИЛ-1, фактор некроза опухоли-а - ФНО-а), простогландины (ПГ-Е2) и гидролитические энзимы [86, 284, 286, 302]. Эти вещества вызывают деградацию внеклеточного матрикса и ведут к дальнейшему разрушению костной ткани альвеолы [47, 87, 307, 308, 311, 312].

Согласно исследованиям последних лет, универсальным базисным механизмом развития всех патологических процессов является избыточное перекисное окисление липидов (ПОЛ) в ответ на повреждающее действие инфекционного агента [3, 5, 36,41, 74, 104, 106].

Установлено также, что воспалительный процесс в пародонте протекает на фоне измененного состояния клеточного и гуморального звеньев иммунитета [37, 135]. Антитела к пародонтопатическим бактериям относятся к иммуноглобулинам, которые в человеческом организме отвечают за гуморальную специфическую иммунную реакцию [333, 334, 335]. Неспецифические защитные факторы слюны (лизоцим, муцин, интерферон, нуклеазы, кислые гликопротеины, бета-лизины и др.) и секреторный иммуноглобулин (slgA) обеспечивают понятие «барьер колонизационной резистентности» слизистой оболочки полости рта, в формировании которого принимает участие, с одной стороны, нормальная микрофлора, с другой -эпителиоциты и их рецепторы, комплементарные адгезинам бактерий, которые составляют микробиоценоз конкретного биотопа [141].

На сегодняшний день иммунологические исследования являются перспективными для изучения этиологии, патогенеза, лечения и профилактики хронических воспалительных заболеваний пародонта [20, 185].

Существующая проблема эффективности диагностического процесса в практике врача-стоматолога в XXI веке была решена путем внедрения в процесс обследования пародонтологического больного автоматизированной системы Florida probe, позволяющей наглядно на экране монитора или в распечатанных таблицах отслеживать течение заболевания в динамике, подтверждая эффективность лечебных мероприятий и мотивируя пациента к поддержанию хорошего уровня гигиены полости рта.

Известно, что лечение воспалительных заболеваний пародонта должно быть комплексным, этиопатогенетическим, индивидуализированным и последовательным [26].

Доказано, что излечить развившийся пародонтит невозможно, цель лечебных мероприятий - достижение стойкой ремиссии (в первую очередь -атрофии альвеолярного отростка) [150,217].

Традиционные методы лечения пародонтита, включающие по показаниям хирургический этап - кюретаж, оказывают отрицательное влияние на психологическое состояние пациентов, которым приходиться настраиваться на многократные оперативные вмешательства.

Альтернативой хирургическому методу при лечении хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести, по данным литературы, является ультразвуковой аппарат Vector, обеспечивающий надежный клинический эффект и в меньшей степени оказывающий психологический стресс на пациентов [35, 85,102, 189, 232].

Инженерное решение аппарата Vector - вертикальный тип колебаний насадки, обеспечивает практически полное исключение поперечных колебаний, вызывающих механическое повреждение поверхности корня зуба. Одновременная подача специальной полировочной суспензии, содержащей частицы гидроксиаппатита, позволяет безболезненно очищать корни зуба, не требуя дальнейшего полирования обработанной поверхности [56, 209, 211, 215, 238, 241, 306].

Любой вид пародонтологического лечения должен включать выполнение рекомендаций стоматолога по поддержанию гигиены полости рта, как при проведении профессиональной гигиены, так и в домашних условиях [4].

Несмотря на существующее большое количество лекарственных средств, в настоящее время нет оптимальных методов воздействия на механизмы патогенеза воспалительных заболеваний пародонта, и проблема лечения активных воспалительно-деструктивных процессов в пародонте продолжает оставаться актуальной [18, 218,152, 304].

Результаты исследований механизмов этиопатогенеза заболеваний пародонта обосновывают необходимость поиска и включения в комплексную терапию методов, устраняющих негативное действие микрофлоры полости рта, эффективно ликвидирующих последствия нарушенного метаболизма в тканях пародонта в кратчайшие сроки, а также повышающих уровень качества жизни пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.

Цель исследования Повышение и оценка эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта путем применения автоматизированной диагностической системы, современных методов инструментальной обработки поверхности корней зубов и традиционных антимикробных средств в комплексе этиопатогенетических стоматологических мероприятий.

Задачи исследования

2. Изучить показатели свободнорадикального окисления и активности антиоксид антной системы ротовой жидкости (прооксидантно-антиоксидантного баланса, уровня диеновых конъюгатов, триеновых конъюгатов, оснований Шиффа) у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта до лечения.

3. Разработать схему комплексного этиопатогенетического лечения индивидуально для пациентов с хроническим пародонтитом генерализованным легкой степени тяжести и средней степени тяжести.

Научная новизна

Предложена и апробирована рациональная схема лечения хронического пародонтита генерализованного легкой и средней степени тяжести, индивидуальный подход позволил повысить эффективность комплексной терапии данной патологии.

Практическая значимость

Основные положения, выносимые на защиту

1. Диагностика и мониторинг состояния тканей пародонта с помощью автоматизированной системы Florida probe, а также регулярная индивидуальная и профессиональная гигиена с помощью современных пьезоэлектрических ультразвуковых аппаратов Vector и Piezon-Master 400 способствуют достижению клинической ремиссии хронического пародонтита генерализованного легкой и средней степени тяжести, что позволяет оптимизировать лечение пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. 2. Предложенная схема комплексного этиопатогенетического лечения хронического пародонтита генерализованного легкой и средней степени тяжести приводит к нормализации процессов перекисного окисления (снижению уровня диеновых, триеновых конъюгатов, оснований Шиффа) и повышению антиоксидантного потенциала (уменьшению прооксидантно-антиоксидантного баланса) ротовой жидкости.

Внедрение результатов работы Основные положения и результаты работы включены в учебный процесс кафедры терапевтической стоматологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, внедрены в клиническую практику стоматологической поликлиники НижГМА и «Дентал Студио Плюс» г. Нижнего Новгорода.

Апробация работы Основные положения диссертации доложены и обсуждены на X научной сессии молодых ученых и студентов НижГМА «Современное решение актуальных научных проблем в медицине» в секции «Актуальные вопросы стоматологии» (Нижний Новгород, 2011); на совместном заседании кафедр терапевтической, ортопедической, пропедевтической стоматологии, стоматологии детского возраста, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, кафедр стоматологии, имплантологии и челюстно-лицевой хирургии факультета повышения квалификации врачей Нижегородской государственной медицинской академии 18 марта 2011 года (протокол № 3).

Личный вклад автора заключается в клиническом обследовании 120 человек автоматизированной системой Florida Probe; проведении консервативной терапии 100 пациентам с воспалительными заболеваниями пародонта и их динамическом наблюдении; заборе ротовой жидкости и контролировании проведения 220 биохимических исследований; осуществлении статистической обработки результатов; изучении и анализе полученных данных исследования.

Публикации результатов исследования По материалам диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 3 работы в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 49 рисунками, 5 таблицами. Список литературы включает 357 источников, из которых 230 отечественных и 127 иностранных.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Круглова, Наталия Валерьевна

1. Аветисян, A.A. Клиника и терапия хронического генерализованного пародонтита у пациентов пожилого возраста : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.21 / Аветисян Армен Араевич. - М.: Б.и., 2008. - 24 с.

2. Айбазова, М.С. Лечение воспалительных заболеваний пародонта препаратами шиповника : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.21 / Айбазова Маруа Сент-Умаровна. Ставрополь: Б.и., 2009. - 23 с.

3. Активные формы кислорода в слюне / О.Н. Кравец и др. // Казанский медицинский журнал. 2007. - Т.88. - № 4. - С. 87-88.

4. Антиокислительная активность слюны при генерализованном пародонтите / A.B. Борисенко и др. // Вестник стоматологии. 1995. - № 4. - С. 253-254.

5. Антонова, И.Н. Роль профессиональной гигиены полости рта в комплексном подходе к диагностике и лечению воспалительных заболеваний пародонта : автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.21 / Антонова Ирина Николаевна. -СПб: Б.и., 2000. 35 с.

6. Артюшкевич, A.C. Клиническая периодонтология / A.C. Артюшкевич, Е.К. Трофимова, C.B. Латышева // Минск: Интерпрессервис, 2002. С. 160-186.

7. Афанасьева, У.В. Роль микробного фактора в развитии начальных форм воспалительных заболеваний пародонта / У.В. Афанасьева, A.M. Соловьева, Г.Е. Афиногенов // Клиническая имплантология и стоматология. 2001. -№3-4.-С. 81-84. .

8. Булкина, Н.В. Заболевания пародонта при патологии органов пищеварения / Н.В. Булкина, О.Н. Косачев, М.А. Осадчук. Самара: Офорт, 2006. - 186 с.

9. Бутюгин, И.А. Возрастные особенности течения и лечения воспалительных заболеваний пародонта : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.21 / Бутюгин Иван Александрович. Екатеринбург: Б.и., 2003. - 23 с.

10. Быков, B.JI. Система иммунокомпетентных клеток десны человека в норме и при воспалительных заболеваниях пародонта / B.JI. Быков // Арх. патол. -2005. Т.67. - № 2. - С. 51-55.

11. Вайлдер, P.C. Применение механического скейлера в новом тысячелетии: технологические преимущества пьезоэлектрической технологии // Клиническая стоматология. 2001. - № 2. - С. 64-68.

12. Владимиров, Ю.А. Перекисное окисление липидов в биологии мембран / Ю.А. Владимиров, А.И. Арчанов. -М.: Медицина, 1990. 192 с.

13. Воложин, А.И. Иммунитет, типовые формы его нарушения и принципы коррекции: методическое пособие / А.И. Воложин, Т.И. Сашкина, З.И. Савченко. -М., 1995. С. 70-76.

14. Воложин, А.И. Программа осуществления воспалительного процесса и его дизрегуляции / А.И. Воложин // Дизрегуляционная патология. М, 2002. -407-419.

15. Вольф, Ф.Г. Пародонтология / Г.Ф. Вольф, Э.М. Ратейцхак, К. Ратейцхак; под ред. Г.М. Барера. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 548 с.

16. Воскресенский, О.Н. Биооксиданты облигатные факторы питания / О.Н. Воскресенский, В.И. Бобырев // Вопр. мед. химии. - 1992. № 4. - С. 21-25.

17. Воскресенский, О.Н. Роль перекисного окисления липидов в патогенезе пародонтита / О.Н. Воскресенский, Е.К. Ткаченко // Стоматология. 1991. -№4, Т. 70.-С. 5-10.

18. Вырмаскин, С.И. Оптимизация комплексного лечения больных хроническим пародонтитом: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Вырмаскин Сергей Иванович. Самара, 2005. - 21 с.

19. Генерализованный пародонтит и системный остеопороз. Кпинико-рентгенологическая оценка (часть 1) / A.B. Цимбалистов и др. // Институт стоматологии. 2007. - № 3. - С. 98-99.

20. Гиниятуллин, И.И. Антиостеопоретическая терапия в клинической пародонтологии: учебное пособие / И.И. Гиниятуллин, JI.P. Мухамеджанова. Казань: Арт-кафе. - 2005. - 98 с.

21. Горбачева, И.А. Общесоматические аспекты патогенеза и лечения генерализованного пародонтита / И.А. Горбачева, А.И. Кирсанов, JI.IO. Орехова // Стоматология. 2001. - № 1. - С. 26-30.

22. Григорович, Э. Ш. Клинико-морфологическая оценка состояния десны при воспалительных заболеваниях пародонта в динамике лечения // Омский научный вестник. 2006. - № 3. - С. 242-245.

23. Григорьян, A.C. Морфофункциональные основы клинической симптоматики воспалительных заболеваний пародонта / A.C. Григорьян, O.A. Фролова // Стоматология. 2006. - Т. 85, № 3. - С. 11-17.

24. Грудянов, А.И. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии / А.И. Грудянов, В.В. Овчинникова, H.A. Дмитриева. М.: МИА, 2004. - 80 с.

25. Грудянов, А.И. Биохимические исследования различных физиологических сред и тканей при воспалительных заболеваниях пародонта (обзор) // Пародонтология. 1997. - № 4. - С. 3-13.

26. Грудянов, А.И. Воспалительные заболевания пародонта как фактор риска развития патологии сердечно-сосудистой системы (обзор литературы) / А.И. Грудянов, В.В. Овчинникова // Стоматология. 2007. - № 5. - С. 76-78.

27. Грудянов, А.И. Диагностика в пародонтологии / А.И. Грудянов, A.C.

28. Конторщикова, К.Н. Перекисное окисление липидов при коррекции гипоксических нарушений физико-химическими факторами: дис. . д-ра биол. наук: 03.00.02 / Конторщикова Клавдия Николаевна. Н.Новгород, 1992.-257 с.

29. Кравец, О.Н. Выявление и коррекция нарушений свободнорадикального окисления в ротовой жидкости при хроническом генерализованном пародонтите : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.21 / Кравец Ольга Николаевна. Казань: Б.и., 2007. - 22 с.

30. Крылов, Ю.Ф. Особенности противовоспалительного действия препаратов, используемых в пародонтологии / Ю.Ф. Крылов, Е.В. Зорян, Н.В. Новикова // Стоматология. 1998. - № 6. - С. 58-63.

31. Кудин, Д.В. Комплексное лечение заболеваний пародонта с использованием нового химического аналога мелотонина : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.21; 14.00.25 / Кудин Денис Викторович. Москва: Б.и., 2003.-22 с.

32. Кузьмина, Е.И. Применение индуцированной хемшпоминесценции для оценок свободнорадикальных реакций в биологических субстратах / Е.И. Кузьмина, A.C. Нелюбин, М.К. Щенникова // Биохимия и биофизика микроорганизмов. Горький, 1983. - С. 41-48.

33. Кузьминых, О.М. Автоматическое зондирование экономия времени и повышение качества результатов // Новое в стоматологии. - 2002. - № 8. - С. 36-39.

34. Кузьминых, О.М. Клиническое обоснование автоматизированной системы комплексной оценки состояния пародонта : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.21 / Кузьминых Ольга Михайловна. Москва: Б.и., 2004.24 с.

35. Кукушкина, Е.А. Влияние иммуномодулирующей терапии на показатели иммунитета и неспецифической резистентности больных пародонтитом : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.16 / Кукушкина Елена Анатольевна. -Чита: Б.и., 2004.-18 с.

36. Куралесина, В.П. Роль профессиональной гигиены полости рта в профилактике и лечении хронических гингивитов : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.21 / Куралесина Виктория Павловна. Воронеж: Б.и., 2003. -29 с.

37. Курякина, Н.В. Заболевания пародонта / Н.В. Курякина, Т.Ф. Кутепова. -М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000. 162 с.

38. Кучумова, Е.Д. Инструменты для удаления зубных отложений (Обзор) / Е.Д. Кучумова, Я.В. Стюф, М.К. Шулепова // Пародонтология. 1999. - № 3. -С. 27-33.

39. Лагодин, П.В. Лечение воспалительных заболеваний пародонта метронидазолом, иммобилизованным на силиксе : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.21 / Лагодин Павел Васильевич. Ставрополь: Б.и., 2003. -22 с.

40. Ланге, Д.Е. Современные аспекты в диагностике заболеваний пародонта // Клиническая стоматология. 1998. - № 3. - С. 30-35.

41. Ланкин, В.З. Биоантиоксиданты универсальное лекарство? / В.З. Ланкин // Тез. VI международ, конф. «Биоантиоксидант» (Москва, 16-19 апреля 2002г.). - М. - 2002. - С. 341-343.

42. Ласкарис, Дж. Атлас по пародонтологии. Проявления местных и системных поражений / Дж. Ласкарис, К. Скалли. -М.: МИА, 2005. 350 с.

43. Лемецкая, Т.И. Болезни пародонта // Мед. газета. 2000. - № 29. - С. 8-9.

44. Леус, П.А. Значение некоторых индексов в эпидемиологических исследованиях болезней пародонта // Стоматология. 1990. - Т. 69, № 1. -С. 80-83.

45. Логинова, Н.К. Микроциркуляция в тканях пародонта. Динамика функциональной гиперемии // Стоматология. 1998. - Т.77, № 1. - С. 25-27.

46. Логинова, Н.К. Патофизиология пародонта: учебно-методическое пособие / Н.К. Логинова, А.И. Воложин. М, 1995. - 108 с.

47. Лукина, Л.В. Клинико-иммунологическое исследование эффективности применения иммуномодулятора гепона в комплексной терапии больных пародонтитом : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.21 / Лукина Людмила Владимировна. Волгоград: Б.и., 2007. - 26 с.

48. Лукиных, JI.M. Болезни пародонта (клиника, диагностика, лечение и профилактика): руководство / Л.М. Лукиных, E.H. Жулев, И.Н. Чупрунова. -Н.Новгород: НГМА, 2005. 322 с.

49. Лукиных, Л.М. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта: монография / Л.М. Лукиных. — М.: Медицинская книга, 2003. 196 с:

50. Лукиных, Л.М. Профилактика основных стоматологических заболеваний в условиях района крупного индустриального города : дис. . д-ра мед. наук: 14.00.21 / Лукиных Людмила Михайловна. Н. Новгород: Б. и., 2000. -310 с.

51. Макеева, И.М. Болезни твердых тканей зубов и пародонта в преподавании терапевтической стоматологии / И.М. Макеева, М.Я: Алимова // Российский медицинский форум, научный альманах. 2008. - № 1. - С. 24-31.

52. Максимовский, Ю.М. Терапевтическая стоматология / Ю.М. Максимовский, JIH Максимовская, JIJO. Орехова. -ММедицина, 2002.-638 с.

53. Маланьин, И. В. Современные методы комплексной терапии заболеваний пародонта : автореф. дис. . д-ра мед. наук : 14.00.21 / Маланьин Игорь Валентинович. Волгоград, 2005. - 38 с.

54. Машенко, И.С. Значение иммунологических и нейрогуморальных расстройств в патогенезе пародонтита / И.С. Машенко // Заболевания пародонта и иммунная система. Казань. - 1990. - С. 11-12.

55. Машковский, М.Д. Лекарственные средства / М.Д. Машковский. — М.: Медицина, 1993. 686 с.

56. Местная медикаментозная терапия у больных пародонтитом с использаванием препарата «холисал» / Л.Е. Леонова и др. // Стоматология сегодня. 2007. - № 10 (60). - С.26.

57. Методы, способствующие излечению пародонтита / M. Beres et al. // Новое в стоматологии. 2002. - № 8. - С. 45-51.

58. Механизмы развития стоматологических заболеваний. Клиническая патофизиология для стоматологов: учебное пособие / Л.П. Чурилов и др.. -СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2006. 634 с.

59. Микробный статус пародонтального кармана / А.Н. Балашов и. др. // Стоматология. 1992. - № 1. - С. 22-24.

60. Микрофлора полости рта: норма и патология: учебное пособие / под ред. А.Н. Маянского. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2004. - 158 с.

61. Минкин, Л.Н. Применение хлоргексидин-содержащих препаратов для лечения заболеваний пародонта (обзор литературы) / Л.Н. Минкин, Ю.П. Евглевская // Пародонтология. 1997. - № 4. - С. 29-33.

62. Михалева, Л.М. Хронический пародонтит. Клиническая морфология и иммунология / Л.М. Михалева, В.Д. Шаповалов, Т.Г. Бархина.-М.:Триада-фарм, 2004.-126 с.

63. Муравейникова, Ж.Г. Болезни зубов и полости рта: учебное пособие. 4-е изд., перераб. и доп. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. — 415 с.

64. Мюллер, Х-П. Пародонтология: пер. с нем / под ред. A.M. Политун. -Львов: ГалДент, 2004. 256 с.

65. Насыров, Х.М. К прооксидантному действию медиаторов воспаления / Х.М. Насыров, P.M. Кондратенко // Патофизиол. и экспер. терапия. 1992. -№ 3. - С.12-14.

66. Непомнящая, Н.В. Повышение эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита (клинико-биохимическое исследование) : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.21; 03.00.04 / Наталья Викторовна Непомнящая. Самара: Б.и., 2009. - 27 с.

67. Николаев, А.И. Практическая терапевтическая стоматология / А.И.Николаев, Л.М. Цепов. СПб.: Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2001. - 390 с.

68. Новикова, E.H. Применение современных хлоргексидинсодержащих препаратов в комплексом лечении пародонтита : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.21 / Новикова Елена Николаевна. Москва: Б.и., 2004. - 20 с.

69. Новые лекарственные средства в лечении пародонтита / Н.Г. Саркисян и др. // Материалы VI Всероссийского научного семинара с молодой научной школой. Уфа, 2007. - С. 90.

70. Ньюман, М. Антимикробные препараты в стоматологической практике / М. Ньюман, А.Д. Винкельхоф. М.: Азбука, 2004. - 304 с.

71. Овруцкий, Г.Д. Пародонтит / Г.Д. Овруцкий, И.Н. Низамутдинов, И.М. Дегтярев. Казань, 1990. - 108 с.

72. Окулова, Ю.В. Применение низкоинтенсивного широкогополосного электромагнитного излучения КВЧ-диапазона в комплексном лечении генерализованного пародонтита : дис. . канд. мед.наук : 14.00.21 / Окулова Юлия Викторовна. Н.Новгород, 2005. - 133 с.

73. Окушко, В.Р. Системная концепция пародонтита // Новое в стоматологии. -2002.-№8.-С. 14-19.

74. Олейник, И:И. Микробиология и иммунология полости рта / И.И. Олейник // Биология полости рта. М., 1998. - С. 40-56.

75. Омарова, Х.О. Совершенствование терапии болезней пародонта у пациентов, длительно принимающих глюкокортикоиды : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.21; 14.00.25 / Омарова Хадижат Омаровна. — Москва: Б.и., 2003.-27 с.

76. Орагвелидзе, М.П. Обоснование применения неоселена' в комплексном лечении больных генерализованным пародонтитом : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.21 / Орагвелидзе Маргарита Павловна. Иркутск: Б.и., 2006.-23 с.

77. Орехова, Л.Ю. Соотношения гуморальных и клеточных аутоиммунных процессов при воспалительных заболеваниях пародонта // Пародонтология. -1997.-№4.-С. 14-15.

78. Основы профессиональной гигиены полости рта: методические указания / Л.Ю. Орехова, Е.Д. Кучумова, Я.В. Стюф, А.В. Киселев. СПб: Поли Медиа Пресс, 2004. - 56 с.

79. Пародонтальная терапия с помощью ультразвуковой системы Vector / D. Borner et al. // Пародонтология. 2003. - № 1. - С. 33-37.

80. Пародонтит: пособие / под ред. JI.A. Дмитриевой. М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 504 с.

81. Пародонтология : руководство / под ред. Г.М. Барера. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 548 с.

82. Пека, К. Решение проблемы глубоких десневых карманов при помощи инструментов компании LM-instruments // Пародонтология. 2002. - № 3. -С. 55.

83. Перова, М.Д. Сравнительная оценка результатов комплексной терапии в зависимости от характера течения пародонтита : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.21 / Перова Марина Дмитриевна. Москва: Б.и., 1989. - 200 с.

84. Перова, Н.Ю. Эффективность применения иммунокорректора ликопид в комплексном лечении пародонтита / Н.Ю. Перова // Новое в теории и практике стоматологии. Ставрополь, 2003. - С. 114-116.

85. Петрова, Е.В. Комплексный подход к диагностике и лечению хронического генерализованного пародонтита // Стоматология. 2001. - Т. 80, №1. С. 35-37.

86. Побежимова, Т.П. Биохимические аспекты функционирования убихинона / Т.П. Побежимова, В.К. Войников // Биол. мембраны. 1995. - № 5, Т.80. -С. 38-40.

87. Поворознюк, В.В. Костная система и заболевания пародонта / В.В. Поворознюк, И.П. Мазур. Киев, 2004. - 446 с.

88. Подойникова, М.Н. Комплексная диагностика и терапия хроническогогенерализованного пародонтита : автореф. дис. . д-ра. мед. наук : 14.00.21 /сМария Николаевна Подойникова. М: Б.и., 2007. - 42 с.

89. Попков, B.JI. Фармакотерапевтическая активность натрия сукцината, «Энергостима» и «Мексидола». Применение в пародонтологии (обзор литературы) / B.JI. Попков, В.К. Леонтьев, П.А. Галенко-Ярошевский // Пародонтология. 2009. - № 2. - С. 39-45.

90. Применение ультразвукового прибора VECTOR при лечении пародонтита / А. Браун'и др. // Клиническая стоматология. 2001. - № 3. - С. 62-65.

91. Проблемы диагностики ранних фаз воспалительных заболеваний пародонта / A.C. Григорьян и др. // Новое в стоматологии. 2001. - Т. 98, №8.-С. 3-8.

92. Рабухина, H.A. Рентгенодиагностика в стоматологии / H.A. Рабухина, А.П. Аржанцев. М.: МИА, 2003. - 452'с.

93. Ракитина, Е.А. Диагностика и лечебная коррекция симптомов хронического генерализованного пародонтита : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.21, 14.00.13 / Ракитина Елена Анатольевна. Москва: Б.и., 2008. -27 с.

94. Резки, А. Клиническое исследование со слепым контролем эффекталокальной иммунотерапии при лечении болезней пародонта / А. Резки, А. Даниэль // Клиническая стоматология. 2003. - № 1. - С. 52-55.

95. Романов, А.Е. Антибактериальная терапия в комплексном лечении пародонтита / А.Е. Романов, В.Н. Царев, Е.В. Руднева // Стоматология. -2000.-№1.-С. 23-25.

96. Рыба, О.Б. Сравнительная оценка различных методов лечения в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита: автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.21 / Рыба Ольга Борисовна. -Самара: Б.и., 2008. 24 с.

97. Рыбаков, А.И. Перспективы изучения иммунологических аспектов болезней пародонта / А.И. Рыбаков // Заболевания пародонта и иммунная система. Казань. - 1990. - С. 3-4.

98. Сазонтова, Т.Г. Антиоксиданты и прооксиданты две стороны одного целого. Часть 1 // Профилактика today. - 2007. - № 9. - С. 18-23.

99. Сазонтова, Т.Г. Антиоксиданты и прооксиданты две стороны одного целого. Часть 2 // Профилактика today. - 2008. - № 3. - С. 14-20.

100. Саркисян, Н.Г. Совершенствование медикаментозного лечения хронического генерализованного пародонтита : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.21 / Саркисян Нарине Гришаевна. Екатеринбург: Б.и., 2008. -24 с.

101. Сдобнов, Е.В. Комплексное лечение больных с воспалительнымизаболеваниями пародонта // Воен.-мед. журн. 1991. - № 8. - С. 78.

102. Сивовол, С.И. Клинические аспекты пародонтологии / С.И. Сивовол. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Триада-Х, 2001. - 168 с.

103. Симакова, Т.Г. Применение антиоксидантов в лечении заболеваний пародонта (обзор) / Т.Г. Симакова, М.М. Пожарицкая // Институт стоматологии. 2007. - № 1. - С. 105-109.

104. Современный подход к обследованию и начальному этапу лечения пациентов с патологией пародонта: учебно-методическое пособие / Л.И. Никитина, М.М. Бубнова, H.H. Быкова. Чебоксары: Чувашский государственный университет, 2006. - 52 с.

105. Совцова, К.Э. Биохимическое исследование воздействия физико-химических факторов на ферменты и метаболиты ротовой жидкости больных пародонтитом : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.46 / Совцова Кристина Энверовна. Саратов: Б.и., 2009. - 22 с.

106. Сопоставление различных подходов к определению продуктов перекисного окисления липидов в гептан-изопропанольных экстрактах крови / И.А. Волчегорский и др. // Вопросы медицинской химии. 1989. -№1.-С. 127-131.

107. Сороковик, М.Н. Антиоксидантная и иммуномодулирующая терапия пародонтита : автореф. дис. . канд.мед наук : 14.00.21, 14.00.36 / Сороковик Марина Николаевна. Воронеж, 2005. - 24 с.

108. Сохов, С.Т. Воспалительные заболевания пародонта / С.Т. Сохов, И.А. Шаповалов. Ставрополь, 1999. - 50 с.

109. Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам / В.Н.Трезубов и др.. СПб.: Фолиант, 1999. - 368 с.

110. Субъективные болевые ощущения при лечении пародонта системой «ВЕКТОР» / А. Браун и др. // Клиническая стоматология. 2002. - № 4. -С. 38-41.

111. Сущенко, A.B. Новые технологии в диагностике и лечении заболеваний пародонта / A.B. Сущенко, З.Я. Юрковская // Управление процессами диагностики и лечения: Межвузовский сборник научных трудов. Воронеж, 2005.-С. 120-127.

112. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Е.В. Боровского. М.: МИА, 2006. - 840 с.

113. Терапевтическая стоматология: учебное пособие / под ред. Л.А. Дмитриевой. -М.: МЕДпресс-информ, 2003. 896 с.

114. Терехина, H.A. Свободнорадикальное окисление и антиоксидантная система (теория, клиническое применение, методы) / H.A. Терехина, Ю.А. Петрович. Пермь, 1992. - 34 с.

115. Улитовский, С.Б. Гигиенический уход при воспаленном пародонте: учебное пособие / С.Б. Улитовский. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 288 с.

116. Фабрикант, Е.Г. Динамика изменения качества жизни при лечении хронического генерализованного пародонтита / Е.Г. Фабрикант, В.В. Смирнягина, К.Г. Гуревич // Институт стоматологии. 2008. - №4. - С.78-79.

117. Хан, Р. О главной цели лечения пародонта с использованием прибора Вектор // Клиническая стоматология. 2002. - № 3. - С. 44-46.

118. Хан, Р. Пародонтальные аспекты Вектор-системы. Ч. 1 // Клиническая стоматология. 2001. - № 4. - С. 48-52.

119. Хан, Р. Пародонтальные аспекты Вектор-системы. Ч. 2. Возможностииспользования аппарата Vector // Клиническая стоматология. 2002. - № 1. -С. 64-67.

120. Хитров, В.Ю. Диагностика и лечение хронических воспалительных заболеваний пародонта // Казан, мед. журн. 1995. - Т.76, № 2. - С. 141-145.

121. Царев, В.Н. Антимикробная терапия в стоматологии: руководство / В.Н. Царев, Р.В. Ушаков. 2-е изд. - М.: МИА, 2006. - 144 с.

122. Царегородцев, А. Д. Эффективность полиоксидония при хронических гингивитах у детей с наследственной и врожденной соматической патологией // Иммунология. 2006. - Т. 27, № 1. - С. 23-25.

123. Ценер, П.П. Систематическое применение прибора Вектор в повседневной профилактике стоматологических заболеваний // Клиническая стоматология. 2002. - № 2. - С. 38-43.

124. Цепов, JI.M. Генерализованный пародонтит: этиология, патогенез, клинические взаимосвязи и комплексная терапия / JI.M. Цепов. Смоленск: СГМА, 1994. - 143 с.

125. Цепов, JI.M. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта / JI.M. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева. 3-е изд., испр. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 272 с.

126. Цепов, JI.M. Заболевания пародонта: взгляд на проблему / JI.M. Цепов. -М.: МЕДпресс-информ, 2006. 192 с.

127. Цепов, JI.M. К вопросу об этиологии и патогенезе воспалительных заболеваний пародонта / JI.M. Цепов, А.И. Николаев, E.H. Жажков // Пародонтология. 2000. - № 2. - С. 9-13.

128. Цепов, JI.M. Клинико-лабораторная диагностика заболеваний пародонта:справочно-методическое пособие / JI.M. Цепов, В.Г. Морозов, А.И. Николаев. Смоленск: СГМА, 1995. - 80 с.

129. Цепов, JI.M. Лечение заболеваний пародонта / Л.М. Цепов. Смоленск: СГМА, 1995. - 152 с.

130. Цимбалистов, A.B. Инструментальное обеспечение профессиональной гигиены полости рта / A.B. Цимбалистов, Г.В. Шторина, Е.С. Михайлова.СПб.: Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2003. 80 с.

131. Чанакчи, Ч. Активные формы кислорода и воспалительные процессы в зубах человека (Обзор) / Ч. Чанакчи, Я. Чичек, В. Чанакчи // Биохимия. -2005. Т. 70. - № 6. - С. 751-761.

132. Черкашин, Д.С. Оценка эффективности консервативного лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом /Д.С. Черкашин, Э.Ш. Григорович, Р.В. Городилов // Институт стоматологии. 2009. - № 1. -С. 68-69.

133. Чеснокова, А.Л. Состояние антиокислительной системы больных генерализованным пародонтитом / A.JI. Чеснокова // Вестник стоматологии. 1998. -№ 1. - С. 33-35.

134. Чумакова, М. М. Ликопид эффективное и безопасное иммунотропное средство / Фармация. - 2002. - Т.51, №3. - С. 34-35.

135. Шторм, А.А. Пародонтология вчера, сегодня и . // Пародонтология. -1996. -№1. С. 26-35.

136. Эффективность препарата коэнзим Q10 в комплексном лечении болезней пародонта / М.М. Пожарицкая и др. // Пародонтология. 2004. - № 2. - С. 14-19.

137. A comparative study between different techniques in non-surgical periodontal treatment / A. Forabosco et al. // Minerva Stomatol. 2006. - May. - Vol. 55, № 5. - P. 289-296.

138. A new ultrasonic device in maintenance therapy: perception of pain and clinical efficacy / T. Kocher et al. // J. Clin Periodontal. 2005. - Apr. - Vol. 32, №4.-P.-425-429.

139. Advances in power driven pocket/root instrumentation / A.D. Walmsley et al. // J. Clin Periodontal. 2008. - Sep. - Vol. 35. - P. 22-28.

140. Ainamo, J.A. Risk assessment of recurrence of diseases during supportive periodontal care. Epidemiological consideration: (Review) / J. Ainamo, A. Ainamo // J. Clin Periodontal. 1996. - Vol. 23. - P. 232-239.

141. An in vitro comparative study of a reciprocating scaler for root surface debridement / A. Lee et al. // J. Dent. 1996. - Vol. 24. - P. 81-86.

142. An in vitro study of oscillating instruments for root planning / R. Mengel et al. // J. Clin Periodontal. 1994. - Vol. 21. - P. 513-518.

143. An in vitro study of various instruments for root planning / R. Mengel et al. И Int J. Periodontics Rest Dent. 1997. - Vol. 17. - P. 592-599.

144. Arabaci, T. Sonic and ultrasonic scalers in periodontal treatment: a review / T. Arabaci, Y. Cicek, C.F. Canakci // Int J. Dent Hyg. 2007. - Feb. - Vol. 5, № 1. -P. 2-12.

145. Axelsson, P. On the prevention of caries and periodontal diseases. Results 15-year longitudinal study in adults / P. Axelsson, J. Lindhe, B. Nystrom // J. Clin Periodontal. 1991. - Vol. 18. - P. 182-189.

146. Beck, J.D. Epidemiology of periodontal diseases: Review / J.D. Beck, G.D. Slade // Curr Opin Periodontal. 1996. - Vol. 3. - P. 3-9.

147. Braun, A. Subjektive Schmerzempfindungen bei der parodontalen Behandlung / A. Braun, F. Krause, G. Hahn // Quintessenz. 2002. - Bd. 53, № 7. - S. 749754.

148. Buchmann, R. Факторы риска в пародонтологии // Новое в стоматологии. -2002.-№8. -С. 10-13.

149. Canakci, C.F. Pain experienced by patients undergoing different periodontal therapies / C.F. Canakci, V. Canakci // J. Am Dent Assoc. 2008. - Mar. - Vol. 139, № 3. - P. 236-237.

150. Canakci, V. Pain levels in patients during periodontal probing and mechanical non-surgical therapy / V. Canakci, C.F. Canakci // Clin Oral Investig. 2007. -Dec. - Vol. 11, № 4. - P. 377-383.

151. Carranza, F.A. Clinical periodontology / F.A. Carranza, M.G. Newman. 8-th ed., W.B. Saunders Co., 1996. - 458 p.

152. Clinical effects of simulataneous ultrasonic scaling and subgingival irrigation with chlorgexidine: mediating influence of periodontal probing depth / M. Reynolds et al. // J. Clin Periodontal. 1992. - Vol. 19. - P. 595-600.

153. Comparative analysis between a modified ultrasonic tip and hand instruments on clinical parameters of periodontal disease / T.A. Copulos et al. // J. Periodontal. 1993. - Vol. 64. - P. 694-700.

154. Comparative study of two ultrasonic instruments in the removal subgingival plaque / B. Willershausen et al. // J. Dent Rest. 2002. - Vol. 81 (Special issue). -P. 374-376.

155. Comparative study on the effect of ultrasonic instruments on the root surface in vivo / F.A. Santos et al. // Clin Oral'Investig. 2008. - Jun. - Vol. 12. № 2. - P. 143-150.

156. Comparison of Six Root Planning Methods with a Curette / P. Schmage et al. // J. Dent Res. 1999. - Vol. 78 (Special issue). - P. 192-194.

157. Comparison of the effectiveness of scaling and root planing in vivo using hand and rotary instruments/ S. Dibart et al. // Int J. Periodont Restor Dent. 2004. -Aug. - Vol. 24, № 4. - P. 370-377.

158. Dahlen, G.G. Black-pigmented gram-negative anaerobes in periodontitis // FEMS Immunol Med Microbiol. 1993. - Vol. 6, № 2-3. - P. 181-192.

159. Decision making in periodontal therapy / N. Claffey et al. // J. ClinPeriodontol. -1991. Vol. 18. - P. 384-389.

160. Development of a risk profile for periodontal diseases: microbial and host response factors / J. Lamster et al. // J. Periodontol. 1994. - Vol. 65. - P. 511520.

161. Ebersole, J. The protective nature of host response in periodontal diseases / J. Ebersole, M. Taubman // J. Periodontol. 1994. - Vol. 5. - P. 112-141.

162. Effect of ultrasonic cleaning and air polishing on porcelain labial margin restorations / S.G. Vermilyea et al:. // J. Prosthet Dent. 1999. - Vol. 71. - P. 447452.

163. Effectiveness of ultrasonic instruments in the therapy of severe periodontitis: a comparative clinical-microbiolocal assessment with curettes I S. Dercole et al. // New Microbiol. 2006. - Apr. - Vol. 29, № 2. - P. 101-110.

164. Effects of cavitational activity on the root surface of teeth during ultrasonic scaling / A.D. Walmsley et al. // J. Clin Periodontol. 1990. - Vol. 17. - P. 306312.

165. Effects of curettes and ultrasonics on root surfaces / G.N. Cross-Poline et al. // Am. J. Dent. 1995. - Vol. 8. - P. 131-133.

166. Effects of ultrasonic scaling and periodontal curettage on surface roughness of porcelain / S.Y. Lee et al. // J. Prosthet Dent. 1995. - Vol. 73. - P. 227-232.

167. Er:YAG Laser, ultrasonic system and curette produce different profiles on dentine root surfaces: an in vitro study / A.C. Mendonca et al. // Photomed Laser Surg. 2008. - Apr. - Vol. 26. № 2. - P. 91-97.

168. Fu, Y. A new ultrasonic system in initial periodontal therapy: clinical efficacy and perception of pain / Y. Fu, Y. Ning, L. Chen // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2008. - Dec. - Vol. 43, № 12. - P. 741-743.

169. Gaffar, А. Патогенез и возможные последствия развития воспалительных заболеваний пародонта / A. Gaffar, A.R. Volpe, A. Mariotti // Стоматологическое обозрение. 2005. - № 2. - С. 6-9.

170. Gagnot, G. Ультразвуковое лечение пародонтальных карманов. Новый структурный подход / G. Gagnot, J. Darcel, J.F. Michel // Стоматологиясегодня. 2001. - № 7. - С. 16-17.

171. Genco, R.G. Contemporary periodotics / R.G. Genco, H.M. Goldman, D.W. Cohen. Philadelphia: Mosby, 1990. - 730 p.

172. Greenstein, G. Periodontal Response to Mechanical Non-Surgical Therapy: Rewiew//J. Periodontol. 1992. - Vol. 63. - P. 118-130.

173. Guentsch, A. The use of a linear oscillating device in periodontal treatment: a review / A. Guentsch, P.M. Preshaw // J.Clin Periodontol. 2008. - Jun. - Vol. 65, №6.-P. 514-524.

174. Guzeldemir, E. Pain perception and anxiety during scaling in periodontally healthy subjects / E. Guzeldemir, H.U. Toygar, U. Cilasun // J. Periodontol. -2008. Dec. - Vol. 79, № 12. - P. 2247-2255.

175. Haffajee, A.D. Microbial etiological agents of destructive periodontal diseases / A.D. Haffajee, S.S. Socransky // J. Periodontol 2000. 1994. - Vol. 5. - P. 78111.

176. Hahn, R. Die Vector Methode: Klinische Anwendung und wissenschaftliche Grundlagen // Drr Dental GmbH & Co. 2000. - S. 16-17.

177. Hahn, R. Использование Vector-терапии в комплексном лечении заболеваний пародонта // Пародонтология. 2009. - Т. 52, № 3. - 67-72.

178. Hallmon, W.W. Local anti-infective therapy: mechanical and physical approaches. A systematic rewiew / W.W. Hallmon, T.D. Rees // Ann. Periodontol. -2003.-Vol. 8.-P. 99-114.

179. Hetz, G. Пародонтология сегодня. Часть I. Основные положения и показания к применению // Новое в стоматологии. 2001. - Т. 98, № 8. - С. 34-38.

180. Hetz, G. Пародонтология сегодня. Часть II. Профессиональные методы диагностики и лечения // Новое в стоматологии. 2001. - Т. 98, № 8. - С. 3948.

181. Horodko, M. Klinische Untersuchung zur Wirksamkeit eines neuen Ultraschallgeijes bei der nichtchirurgis-chen Parodontitistherapie / M. Horodko, P. Ratka-Kriger, P. Raetzke // Parodontologie. 2002. Bd. 13, № 3, - S. 297-299.

182. Immunopathogenesis of chronic inflammatory periodontal disease: cellular and molecular mechanisms / G.J. Seymour et al. // J. Periodontal. Res. 1993. -Vol. 28, № 6. - P. 478-486.

183. In vivo early human dental plaque formation on different supporting substances. A scanning electron micriscopic and bacteriological study / B.E. Siegrist et al. // Clin Oral Implant Res. -1991. Vol. 2. - P. 38-46.

184. Influence of fluorescence-controlled Er:YAG laser radiation, the Vector system and hand instruments on periodontally diseased root surfaces in vivo / F. Schwarz et al. // J. Clin Periodontal. 2006. - Mar. - Vol. 33, № 3. - P. 200-208.

185. Influence of parameters on root surface roughness following treatment with a magnetostrictive ultrasonic scaler: an in vitro study / M. Folwaczny et al. // J. Periodontal. 2004. - Sep. - Vol. 75, № 9. - P. 1221-1226.

186. Influence of Tooth Instrumentation Roughness on Subgingival Microbial Colonization / K.N. Leknes et al. // J. Periodontal. 1994. - Vol. 65. - P. 303308.

187. Kalkwarf, K.L. The effect of smoking on the response of periodontal therapy // J. Clin Periodontal. 1994. - Vol. 21. - P. 91-97.

188. Kleber, B.M. Zur Häufigkeit und Pathogenese der lokalen periodontalen Recessionen // Stomatol. DDR. 1990. - Bd. 40, № 2. - S. 70-72.

189. Klokkevold, P.R. Risk factors of periodontitis // J. Calif Dent Assn. 1999. -Vol. 27, №2.-P. 135-142.

190. Kocher, Т. Обработка поверхности корня при терапии болезней пародонта // Квинтэссенция. Спецвыпуск. 1998. - С. 31-43.

191. Kontorschikova, C.N. Biochemical safety control in ozonotherapy / C.N. Kontorschikova // Proceeding of the ХП World Congress. Lille, 1995. - Vol. 3. -P. 231-234.

192. Kratochivi, В. Somochenmical effects of descaler-produced ultrasound in vitro / B. Kratochivi, V. Mornstain, L. Fortkova // Scripta Medica. 2002. - Feb. -Vol. 75, № 1. - P. 21-30.

193. Lea, S. Thermal imaging of ultrasonic scaler tips during tooth instrumentation / S. Lea, G. Landini, A.D. Walmsley // J. Clin Periodontol. 2004. - May. - Vol. 31,№5.-P. 370-375.

194. Learning root debridement with curettes and power-driven instruments in vitro: the role of operation motivation and self-assessment / J. Konig et al. // European J. of Dent Educ. 2002. - Vol. 6, № 4. - P. 169-175.

195. Leknes, K.N. The influence of anatomic and iatrogenic root surface characteristics on bacterial colonization and periodontal destruction: a review // J. Periodontol. 1997. - Vol. 68. - P. 507-516.

196. Lindhe, J. Texbook of clinical periodontology / J. Lindhe. 2th ed. -Copengan: Munksgaad, 1993. - 648 p.

197. Listgarten, M.A. Microbiological testing in the diagnosis of periodontal disease / M.A. Listgarten // J. Periodontol. 1992. - Vol. 63. - P. 332-337.

198. Loesche, W.J. Metronidazole in periodontitis: debridement should precede medication / W.J. Loesche, J.R. Giordano // Compendium. 1994. - Vol. 25. - P. 1198-2203.

199. Manson, J.D. Outline of periodontics / J.D. Manson, B.M. Eley. Oxford: Butter. Heineman Ltd., 1995. - 303 p.

200. Mc Call, J.O. The pathology and diagnostic of the basis lesions of chronic periodontitis / J.O. Mc Call, H.K. Box // JADA. 1993. - Vol. 12. - P. 1300-1304.

201. Michel, H. О проблемах определения риска возникновения пародонтита // Новое в стоматологии. 2002. - №8.г С. 6-9.

202. Microbial interaction and development of periodontal diseases / H. Ohta et al. // J. Periodontol Res. 1991. - Vol. 26. - P. 255-257.

203. Microbiological profile of early onset/aggressive periodontitis patients / J.J. Kamma et al. // Oral Microbiol Immunol. 2004. - Vol. 19, № 5. - P. 314-321.

204. Microbiota of health, gingivitis and initial periodontitis / A. Tanner et al. // J.Clin Periodontal. 1998. - Vol. 25, № 2. - P. 85-98.

205. Microcirculatory dynamics in experimental human gingivitis / J.L. Matheny et al. // J. Clin Periodontal. 1993. - Vol. 20, № 8. - P. 578-583.

206. Muller, H.P. The influence of gingival dimensions on bleeding upon probing in young adults with plaque-induced gingivitis / H.P. Muller, A. Heinecke // Clin Oral Investig. 2002. - Vol. 6, № 2. - P. 69-74.

207. Naumann, G. Chemotherapy in the treatment of periodontopathy / G. Naumann, H. Sponholz // Int J. Med Microbiol. 1991. - Vol. 275. - P. 364-368.

208. New bacterial species associated with chronic periodontitis / P.S. Kumar et al. // J. Dental Res. 2003. - Vol. 82. - P. 338-344.

209. Non-surgical periodontal treatment with a new ultrasonic device (Vector-ultrasonic system) or hand instruments / A. Sculean et al. // J. Clin Periodontal. -2004. Jun. - Vol. 31, № 6. - P. - 428-433.

210. Novak, MJ. Erly-onset periodontitis / M.J. Novak, K.F. Novak // Curr Opion Periodontal. 1996. - Vol. 3. - P. 45-58.

211. Offenbacher, S. Periodontal diseases: pathogenesis // Ann. Periodontal. -1996. Vol. 1, № 1. - P. 821-858.

212. Ojima, M. Survival analysis for degree of compliance with supportive periodontal therapy / M. Ojima, T. Hanioka, S. Shizukuishi // J. Clin Periodontal. -2001. Vol. 28. - P. 1091-1095.

213. Page, R. The pathobiology of periodontal diseases may affect systemic diseases: Inversion of a paradigm // Annals of Periodontal. 1998. - Vol. 3. - P. 108-120.

214. Page, R.C. The pathogenesis of human periodontitis: an introduction / R.C. Page, K.S. Kornman // J. Periodontal 2000. 1997. - Vol. 14. - P. 9-11.

215. Periodontal healing after non-surgical therapy with a new ultrasonic device: a randomized controlled clinical trial / M. Christgau et al. // J. Clin Periodontal. -2007. Feb. - Vol. 34, № 2. - P. 137-147.

216. Periodontal status in an Italian young adult population. Prevalence and relationship with periodontopathic bacteria / C. Maida et al. // New Microbiol.2003.-Vol. 26.-P. 47-56.

217. Periodontics. Medicine, surgery and implants / Louis F. Rose, Brian L. Mealey, Robert J. Genco, D. Walter Cohen. Elsevier Mosby, 2004. - 990 p.

218. Plagmann, H.C. Untersuchungen zur Akzeptanz ener modernen Parodontalbehandlung / H.C. Plagmann, U. Engelsmann, T. Kocher // Dtsch Zahnrztl. 1990. -Bd. 45. - S. 548-552.

219. Position paper: sonic and ultrasonic scalers in periodontics. Research, Science and Therapy Committee of the American Academy of Periodontology / C.L. Drisko et al. // J. Periodontal. 2000. - Vol. 71. - P. 792-810.

220. Prevalence of periodontal pathogens in localized and generalized forms of early-onset periodontitis / B.H. Mullally et al. // J. Periodontal Res. 2000. -Vol. 35.-P. 232-241.

221. Ranney, R.R. Diagnosis of periodontal diseases // Adv Dent Res. 1991. -Vol. 5.-P. 21-36.

222. Reduction of aerosols produced by ultrasonics scalers / S. K. Harrel et al. // J. Periodontal. 1996. - Vol. 67. - P. 28-32.

223. Relatinship between gingival inflammation and painfullness of periodontal probing / M.W. Heft et al. // J. Clin Periodontal. 1991. - Vol. 18, № 3. - P. 213-215.

224. Renvert, S. Treatment of periodontal diseases based on microbiological diagnosis. Relation between microbiological and clinical parameters during 5 years / S. Renvert, M. Wikatom // J. Clin Periodontal: 1996. - Vol. 23, № 5. - P. 562-571.

225. Root substance removal by scaling and root planing / U. Zappa et al. // J. Periodontal. 1991. - Vol. 62. - P. 750-754.i

226. Root surface removal with diamond-coated ultrasonic instruments: an in vitro and SEM study / J.E. Lavespere et al. // J. Periodontal. 1996. - Vol. 67. - P. 281-287.

227. Sandhu, H.S. Scaling and Root Planing: Hand Versus Power-driven Instruments / H.S. Sandhu, I.A. Salloum, J.E. Stakiw // Gen Dent. 1998. - Apr.iVol. 64, №4.-P. 269-275.

228. Saxen, L. Metronidazole in the treatment of localized juvenile periodontitis / L. Saxen, S. Asikainin // J. Clin. Periodontal. 1993. - Vol.20. - P. 166-171.

229. Serum antibody titers to Bacteroides forsythus in elderly subjects with gingivitis or periodontitis / G.R. Persson et al. // J. Clin Periodontal. 2000. -Vol. 27, №11.-P. 839-8453.

230. Slots, J. Selection of antimicrobial agents in periodontal therapy // J. Periodontal Res. 2002. - Vol. 5. - P. 389-398.

231. Socransky, S.S. Microbial mechanisms in the pathogenesis destructive periodontal diseases // J. Periodontal Res. 1991. - Vol. 6. - P. 195-212.

232. Sonic and ultrasonic scalers in clinical comparison. A study in non-instructed patients with gingivitis or slight adult periodontitis / J.S. Hermann et al. // Schweiz Monatsschr Zahnmed. 1995. - Vol. 105, № 2. - P. 165-170.

233. Stockleben, С. Стоматология переходит на минимально инвазивные технологии. Революционное решение — разработка ультразвукового оборудования // Новое в стоматологии. 2002. - № 8-, - С. 93-94.

234. Straka, М. Пародонтология 2000. Деструкция тканей пародонта // Новое в стоматологии. 2002. - № 8. - С. 20-28.

235. Straka, М. Пародонтология 2000. Лечение заболеваний пародонта // Новое в стоматологии. 2000. - № 4. - С. 24-54.

236. Straka, М. Пародонтология 2000. Этиопатогенез пародонтальных заболеваний // Новое в стоматологии. 2001. - № 8. - С. 9-19.

237. Subgingival microbiota in healthy, well-maintained elder and periodontitis subjects / A.D. Haffajee et al. // J. Clin Periodontal. 1998. - Vol. 25, № 5. - P. 346-353.

238. Subgingival microflora associated with nifedipine-induced gingival overgrowth / M. Nakou et al. // J. Periodontal. 1998. - Vol. 69, № 6. - P. 664669.

239. Subgingival polishing with a Teflon-coated sonic scaler insert in comparison to conventional instruments as assessed on extracted teeth / T. Kocher et al. // J.Clin Periodbntol. 2000. - Vol. 27. - P. 243-249.

240. Subjective intensity of pain during the treatment of periodontal lesions with the Vector-system / A. Braun et al. // J. Periodontal Res. 2003. - Apr. - Vol. 38, №2.-P. 135-140.

241. Surface alteration of composite resins after curette, ultrasonic and sonic instrumentation: an in vitro study / E.J. Bjornson et al. // Quintessense Int. -1990.-Vol. 21.-P. 381-389.

242. Synthetic and natural immunomodulators acting as interferon inducers / D.S. Silin et al. // Curr Pharm Des. 2009. - Vol. 15, № 11. - P. - 1238-1247.

243. Teng, Y.T. The role of acquired immunity and periodontal disease // Crit. Rev. Oral. Biol. Med. 2003. - Vol 14. - P. 237-252.

244. The assessment of ultrasonic root surface debridement by determination of residual endotoxin levels / G.J. Smart et al . // J. Clin Periodontal. 1990. - Vol. 17.-P. 174-178;

245. Tobacco consumption and'periodontal disease / H. Preber et al . // J. Parodontologie&implantologie orale. 1998. - Vol. 17, № 2. - P. 189-203.

246. The Effectiveness of Subgingival Scaling and Root Planning / P R. Sherman et al. // J. Periodontal. 1990. - Vol. 61. - P. 3-8.

247. The influence of surface free energy and surface roughness on early plaque formation / M. Quirynen et al. // J. Clin Periodontal. 1990. - Vol; 17. - P. 138144.

248. Treatment of peri-implantitis by the Vector system / E.S. Karring et ali.// Clin Oral Implants Res. 2005. - Jun. - Vol. 16, № 3. - P. 288-293.

249. Van Winkelhoff, A. Systemic antibiotic therapy in periodontics / A. Van Winkelhoff, T. Rams // J. Periodontal 2000. 1996. - Vol. 10. - P. 45-78.

250. Vigrinie, M-C. Maladies parodontales el edat de sante general // Clinic. 2002. -Vol. 23, №7.-P. 451-454.

251. Vitkov, L. Bacterial internalization in periodontitis / L.Vitkov, W.D: Krautgartner, M. Hannig // Oral Microbiol Immunol. 2005. - Vol. 20, № 5. - P. 317-321.

252. Vladimirov, S.B. Preminary results from the Vector therapy in patients with chronic adult periodontitis / S.B. Vladimirov, E.I. Firkova // Folia Med. 2001. -Vol. 43,№1-2.-P. 31-33.

253. Williams, R.C. Periodontal diseases (gingivitis, periodontitis) // Curr Clin Top Infect Dis.- 1993. -Vol. 13.-P. 146-163.

254. Wilson, T.J. Fundamentals of periodontics / T.J. Wilson, K.S. Kornman. -Quintessence Publ. Co., 1996. 564 p.

255. Wilson, T.J. Maintain periodontal treatment // JADA. 1990. - Vol. 121. - P. 491-494.

256. Wollf, L. Bacteria as risk markers for periodontitis / L. Wollf, G. Dahlen, D. Aeppli // J. Periodontal. 1994. - Vol. 65, № 5. - P. 498-510.

257. Шинирование зубов 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2, 4.3 адгезивно-волоконнойсистемой.

258. Консультация врача-ортопеда для оценки имеющихся в полости ртаортопедических конструкций, рациональное протезирование и динамическое наблюдение.7. Открытый кюретаж.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Оценка эффективности комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта

Автореферат диссертации по медицине на тему Оценка эффективности комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта

Оглавление диссертации Круглова, Наталия Валерьевна :: 2011 :: Нижний Новгород

Введение диссертации по теме "Стоматология", Круглова, Наталия Валерьевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Круглова, Наталия Валерьевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций