Автореферат и диссертация по медицине (14.00.52) на тему:Отношения врача и пациента в военно-медицинской практике
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.52
Оглавление диссертации Чечулина, Ирина Анатольевна :: 2006 :: Волгоград
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
Глава II. Материалы и методы исследования.
Собственные результаты и обсуждение
Глава III. Социальная роль военного врача.
3.1. Особенности профессиональной деятельности военных врачей в ситуации вооруженных конфликтов.
3.2. Особенности формирования социальной роли военных врачей в мирных условиях.
3.3. Распределение профессиональных ролей в военной медицине.
Глава 4. Социальная роль пациента-военнослужащего и отношение к ней врачей-офицеров.
4.1. Социальная роль пациента и ее особенности в военно-медицинской практике.
4.2. Пациенты-военнослужащие хирургического профиля.
4.3. Отношение врачей-офицеров к пациентам-военнослужащим.
Введение диссертации по теме "Социология медицины", Чечулина, Ирина Анатольевна, автореферат
Актуальность темы исследования. Два направления социальных изменений в современном обществе определяют развитие медицины в целом и военной медицины, в частности - внедрение новых биотехнологий в медицинскую практику, новых методов лечения и лекарственных средств и демократизация общественной жизни. Эти два, внешне несопоставимых, процесса, тем не менее, обусловили обострение внимания к правам пациента в медицине. С одной стороны, пациенты получают возможность выбора, благодаря повышающемуся разнообразию средств и методов лечения. С другой стороны, они получают возможность этот выбор реализовать, так как их права расширяются и обеспечиваются все новыми юридическими и этическими документами демократического характера.
Но особенностью медицинской помощи в армейских условиях является то, что первичными социальными ролями и для врачей, и для пациентов, являются роли военнослужащих. Это, с одной стороны, ограничивает права пациентов и более жестко структурирует права врачей, а с другой — требует повышенного внимания к охране этих прав.
Конфликт социальных ролей военнослужащих и пациентов, офицеров и врачей может объективироваться при неправильной организации медицинского обслуживания. Этот вопрос должен решаться в исследовательском поле военно-медицинских наук. Но необходимый эмпирический материал может и должен быть собран социологией медицины. Потому что только здесь существует реальная возможность сопоставления военных и гражданских ролей, возможность оперировать данными разных наук и проводить полевые исследования, как в войсках, так и в гражданских ЛПУ.
Кроме того, разработанная в социологии медицины концепция социальной роли больного (Т.Парсонс) позволяет показать социальный смысл такого специального феномена как военно-медицинская практика, разработать рекомендации по повышению эффективности медицинской помощи призванным на военную службу гражданам.
Цель исследования - изучить специфику отношений врача и пациента в военно-медицинской практике и разработать рекомендации по оптимизации системы охраны прав пациентов-военнослужащих.
Для реализации цели исследования необходимо было решить следующие задачи:
- Выявить особенности профессиональной деятельности военных врачей в ситуации вооруженных конфликтов
- Определить особенности формирования социальной роли военных врачей в мирных условиях
- Рассмотреть распределение профессиональных ролей в военной медицине
- Описать социальная роль пациента и ее особенности в военно-медицинской практике
- Проанализировать на конкретном социологическом материале восприятие пациентами-военнослужащими .хирургического профиля своей социальной роли ,
- Выяснить отношение врачей-офицеров к пациентам-военнослужащим.
Объект исследования - система оказания медицинской помощи в Вооруженных Силах РФ.
Предмет исследования — отношения врача и пациента в военно-медицинской практике
Гипотеза исследования. Социальная роль военного врача является приобретенной, формальной, комплексной ролью, которая включает как функциональные обязанности военнослужащего, так и профессиональные обязанности медицинского работника. Следовательно, она шире по масштабу, чем роль гражданского врача. Пациенты , военно-медицинской практики обладают тем же статусом, что и пациенты гражданские, но по своему положению в системе военной службы часто бывают ниже по званию, чем их лечащий врач. Эта соподчиненность может сказаться на ходе лечения.
Кроме того, военная медицина имеет бинарный характер, поскольку помощь оказывается пациентам как в мирное, так и в военное время. Конфигурация социальных ролей в мирное и военное время может меняться, более того, основные признаки роли имеют разное значение в обычных и в экстремальных условиях. Автор предполагает, что ограничение автономии пациента и более строгое представление о его правах и правах врача в военной медицине не является конфликтообразующим, а, наоборот, обеспечивает надлежащее качество медицинской помощи. Данная гипотеза проверялась методами социологии медицины.
Научная новизна работы состоит в том, что впервые в категориальном поле социологии медицины исследована ролевая конфигурация военно-медицинской практики как специфического вида медицинской помощи, связанного с необходимым ограничением прав пациента.
Диссертант обнаружил, что в условиях боевых действий реализуется соподчиненность социальных ролей военных врачей - ведущей является роль офицера. Это объясняется тем, что в ней реализуются защитные — по отношению к роли профессионала-медика - функции.
В отличии от этого в условиях боевых действий у раненых социальная роль пациента превалирует над социальной ролью военнослужащего. Это объясняется тем, что они а) нуждаются в срочной медицинской помощи и б) не могут выполнять свои обязанности, ассоциированные с ролью военнослужащего.
Адаптация к социальной роли военного врача имеет сложную психофизиологическую основу и, в зависимости от исходной мотивации, может заканчиваться к 5-6-му году службы. Больше трудностей у молодых выпускников военно-медицинских вузов возникает при адаптации к роли офицера, меньше - к роли врача. Ее они считают основной. Руководители военных ЛПУ считают более важным для себя профессиональное совершенствование в области медицины.
Установлено, что модель роли больных фокусируется на взаимодействии между больным человеком и преобладающей системой здравоохранения. Модель роли пациента-военнослужащего фокусируется на одной определенной системе - системе военно-медицинской помощи. Роль больного может быть как формальной, так и неформальной. Роль пациента-военнослужащего всегда формализована.
Права пациента в военном госпитале реализуются не в способности принять решение самому, а в выборе агента принятия этого решения. Если признать, что существуют три категории пациентов: те, кто не в состоянии принимать решение по физиологическим причинам, те, кто не в состоянии принимать решения, потому что не умеют и не хотят и те, кто может и хочет сам решать свою судьбу как пациента (А.А.Бондарев), то среди пациентов-военнослужащих будет преобладать первая и вторая группы.
Сделан вывод о том, что, несмотря на детерминантное значение роли пациента над ролыо военнослужащего, последняя создает объективные и необходимые ограничения автономии в военной медицине.
Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:
1. Отличительной особенностью роли военного врача от роли гражданского врача является выраженность организаторских и волевых качеств. Это объясняется существенной для этой группы ролевой координацией (влияние роли офицера на роль врача). Комплексы профессионально-выраженных качеств социальной роли военного врача по данным исследования врачей-специалистов хирургического и терапевтического профилей в экстремальных условиях были схожими по своей структуре, во многом приближаясь к структуре ПВК врачей-хирургов в мирное время. Динамика изменений в компонентах социальной роли у хирургов и терапевтов, однако, разная .
2. Пациент-военнослужащий не стоит перед выбором - обращаться к врачу или не обращаться, эту проблему решает за него командир.
Выполнение роли пациента связано для военнослужащего с пребыванием в строго определенном месте - военном госпитале или медсанчасти. В случае серьезных заболеваний пациент-военнослужащий освобождается не просто от выполнения текущих обязанностей первичной социальной роли военнослужащего, но и вообще от этой роли.
3. Наличие медицинского отбора при поступлении в группу военнослужащих обусловливает большее ограничение в номенклатуре возможных заболеваниях у пациентов данной группы, чем у гражданских пациентов. Существует дифференциация роли пациента - военнослужащего в экстремальных ситуациях (вооруженный конфликт с преобладанием травм, контузий, ожегов и огнестрельных ранений) и в мирное время (преобладание простудных заболеваний, желудочно-кишечных инфекций, небольших травм).
4. Выздоравливающие пациенты хирургических отделений военных госпиталей в большинстве случаев оправдывают и полностью принимают решение по поводу своего лечения (оперативного вмешательства), независимо от того, кто принимал это решение : врач, консилиум, родственники, сам пациент или все вместе. 78,5% родственников пациентов в военных госпиталях выражают доверие врачу, хотя и в разной степени. Пациенты военных госпиталей ориентированы на патерналистское отношение врача, идентифицируя его роль с ролью командира. Реальные условия медицинской помощи хирургическим пациентам в военном госпитале обусловливают существование патерналистской модели как наиболее эффективной.
5. Любая модель взаимоотношений врача и пациента предполагает уважение прав пациента. Права пациента обеспечиваются юридически — законом, этически - уважением права на автономию. В гражданской и военной медицине автономия пациента проявляется в разных формах: от коллегиальности до патернализма. Но в военной медицине врач может выступать и часто выступает представителем пациента, что не нарушает его автономию. Уважение прав пациента в военной медицине реализуется не через уважение автономии, а через уважение прав военнослужащих, закрепленных законодательно.
Методологией исследования явились фундаментальные работы по социологии медицины (А.В.Решетников, В. 3. Кучеренко, Лисицын Ю. П. , Комаров М. С. , Сахно А. В. , Филатов В.Б., Щепин О. П.), медицинской психологии и биоэтике (М.Боухал, Р.Конечны, Н.В.Журилов, А.П.Зильбер, А.Я.Ивашопшш, Б,Д. Карвасаркий, Ф.И.Комаров, М.С.Лебединский, Р.А.Лурия, Б.Д.Менделевич, В.Н.Мясищев, Ю.М.Лопухин, В.И.Петров, Н.Н.Петров, В.Б. Петровский, А.Н.Пищета, Т.А.Покуленко, Н.Н.Седова, Ю.Д. Сергеев, И.В. Силуянова, В.А.Ташлыков, И.Харди, Н.В.Эльштейн, Б.Г.Юдин, М.Я.Яровинский и др.); модели ролевого поведения врача и пациента ( Т.РагБопБ, И.М. Уеа1сЬ, ЕЛ.Езшапие1, Ь.Ь.Езтапие1, Б.Д.Карвасарский, В.В.Деларю, П.Д. Тищенко).
Методология оценки работы военного врача основана на принципах, изложенных в трудах В. А. Капцова, Л. П. Коротич, О. А. Благодарной, В. В. Матюхина, Г. В. Снеговой, Поповой Т Б, Невской 10. М., Вайсмана А И., Гечкина А Г, Клинченко Н. М., Полянской 3. М., Симонян К Н, Варенцова М. М., Трековой Н А, Кожевникова В. А., Кириллова В. Ф., Л. В. Усенко, Т. Л. Трегубовой, А. И. Майстровского, КпоЬПвсЬ К, Ва11е1 Н.
В работе использованы как общенаучные методы — системный подход, структурно-функциональный анализ, так и методы конкретной социологии — контент-анализ, интервью, анкетирование.
Теоретическая и практическая значимость исследования. Результаты исследования были представлены автором в Комиссию по разработке нового текста «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан». Материалы, полученные в ходе исследования были обобщены в методические рекомендации для практических врачей и организаторов здравоохранения. Они также могут быть использованы членами региональных этических комитетов, работающими в области военной медицины юристами, психологами, специалистами по социальной работе.
Материалы исследования, оформленные как методическое пособие, используются в практических занятиях в Волгоградском государственном медицинском университете.
Апробация работы. Результаты исследования обсуждались на научно-практических конференциях разных уровней ( Нижний Новгород,, 2002, 2003 Ставрополь, 2004, Волгоград, 2004, 2005, Самара,2004). По результатам исследования опубликовано пять научных работ и две методические рекомендации.
Структура работы. Диссертация состоит из Введения, четырех глав, Заключения и списка литературы (203 источника). Объем работы - 143 стр.
Заключение диссертационного исследования на тему "Отношения врача и пациента в военно-медицинской практике"
ВЫВОДЫ,
1. Военные врачи идентифицируют себя, прежде всего, как врачей (83%), а затем уже как военнослужащих. Они предпочитают патернализм в отношениях с пациентами.
2. Пациенты-военнослужащие, наоборот, идентифицируют врачей, скорее как командиров (68%), и также предпочитают патерналистскую модель отношений с ними.
3. Адаптация военного врача к своей социальной роли происходит в течении 3-6 лет поэтапно. Однако, в условиях боевых действий интенсивность этого процесса возрастает. Принципиальным отличием адаптированного к своей социальной роли военного врача от его гражданского коллеги является выраженное значение организаторских и волевых качеств в блоке ПВК ( от 20% - терапевты, мирное время, до 44% -врачи-организаторы, мирное время). При этом военврачи-терапевты отличаются преобладанием интеллектуального компонента, а хирурги имеют преимущество в области анализаторов и восприятия.
4. Защита прав пациентов-военнослужащих осуществляется в нашей стране в рамках их социальной роли как военных, а не как больных (в соответствии с предписаниями Министерства обороны, а не Министерства здравоохранения и социального развития) что нельзя признать удовлетворительным. Общественность не принимает участие в контроле за этим процессом.
5. В то же время ограничения автономии пациентов в медицинской практике не является ее нарушением, поскольку вызвано объективной необходимостью и отвечает потребностям самих пациентов.
РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Необходимо более подробно описать права военнослужащих-пациентов в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан», в частности, предусмотреть для них равную с гражданскими пациентами возможность выбора врача и лечебного учреждения.
2. Военные врачи нуждаются в расширении условий для профессионального роста,. в том числе, они нуждаются в работе и с гражданскими пациентами во избежание «профессиональной деформации», поэтому целесообразно разрешить всем военно-медицинским подразделениям оказывать платные услуги гражданским пациентам.
3. Для решения этических вопросов, связанных с сортировкой пациентов-военнослужащих, соблюдением конфиденциальности, информированным согласием и уважением автономии, целесообразно создавать в военно-медицинских подразделениях этические комитеты с привлечением к их работе гражданских лиц.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенное исследование показало, что отношение между врачами и пациентами в военно-медицинской практике имеют свою специфику и содержат моменты, которые пока далеки от разрешения. Кроме тех, которые описаны в работе, мы можем указать на проблему элитарности в медицинском обслуживании высших офицеров, проблему предоставления медицинских услуг семьям военнослужащих, проблему недостаточной технической оснащенности военно-медицинской службы, которая не позволяет в отдельных случаях сохранять для армии людей, которые хотят в ней служить и могли бы это делать после качественного медицинского вмешательства. Вообще проблем много, проведенное исследование затрагивает лишь небольшую их часть, но позволяет сделать определенные выводы и представить некоторые рекомендации.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Чечулина, Ирина Анатольевна
1. Абашин H.H. Удовлетворённость пациента как показатель качества медицинской помощи (по данным социологического опроса) // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1998. - № 5. -С.31-33.
2. Амиров Н.Х., Альбицкий В.Ю., Нежметдинова Ф.Т. От медицинской этики к медицинской биоэтике // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 2. - С.33-35.
3. Андреева Г.М. Социальная психология. Учебник для высших учебных заведений. М.: Аспект Пресс, 1998. - 376 с.
4. Анисимов В.Н., Ботяков А.Г., Кура-нов А.Г и др. Некоторые хирургические проблемы медицины катастроф и перспективы нх решения // Воен.-мед. журн. 1999. -Т. 320, № 5- - С. 16-19.
5. Анохин A.M. Философия и медицина. М., 1996.
6. Анохин П. К. Очерки по физиологии функциональных систем. М.: Медицина, 1975. - 448 с.
7. Анохин П.К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем. -М: Наука, 1971. 256 с.
8. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональной системы. М.: Наука, 1980.- 196 с.
9. Бернович О.В., Розенбаум М.Д. Функциональный анализ деятельности врачебного персонала // Советское здравоохранение. 1991, №2.
10. Ю.Богорад Н.В. Национальный этический комитет некоторые направления деятельности. - М., 1998.
11. П.Бодров В.А., Коршевер Н.Г. Медицинские вопросы профессионального становления молодых летчиков в строевых частях // Воен,-мед. журн. -1994.-№2.-С. 60-62.
12. Бутенко И.А. Организация прикладного социологического исследования. М.: Тривола, 1998. - 228 с.
13. Буянов В.М., Воскресенский П.К., Ивановский A.B. Физическая культура в рабочем дне врачей-хирургов: Методическое пособие. М.:1997.
14. М.В.Н.Трегубов, Б.Г.Мацко, Б.В.Сердюк, С.С.Давидчук, В.П.Ватаманюк . Социальный статус руководителей военных лечебно-профилактических учреждений и уровень их базовой подготовки по избранной специальности// Военно-медицинский журнал», 2003, №6.
15. Вайсман А.И. Некоторые вопросы гигиены труда врачей-хирургов и анестезиологов. Дисс. Канд. Мед. наук. М., 1977.
16. Венедиктов Д.Д. Здравоохранение России: кризис и пути преодоления. М.: Медицина. - 1999. - 200 с.
17. Вич Р. Модели моральной медицины в эпоху революционных изменений// Вопросы философии. 1994. - № 3. - С.67-72.
18. Врач пациент. Общение и взаимодействия. - Женева, 1996.
19. Габриэлян Э.С., Оганесян А.П., Мнацаканян Ю.А. Система комплексной оценки деятельности врача / Советское здравоохранение. 1990. №12.
20. Гиппократ. Клятва. Закон. О враче. Наставления: Пер. с греч. Минск,1998.
21. Гончаров Н.Г., Пищита А.Н., Ерофеев C.B. Договор оказания медицинской помощи: права и обязанности сторон // Научные труды 1 Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. Т.1. М.: НАМП, 2003. - С. 144-146.
22. Гончаров С.Ф., Лобанов Г.П., Лобанова Е.Г. Медицинские последствия землетрясений и организация их ликвидации // Вое н -мед. журн. 2001- - Т.322. N91.-С. 19-29.
23. Гребенюк Б.В. О деятельности медицинской службы воздушно-десантных войск при ликвидации последствий катастроф // Воен.-мед. журн 1990. -№ 4 - С. 26-27.
24. Гречихин В.Г. Лекции по методике и технике социологических исследований. М.: Изд-во МГУ, 1988. - 232 с.
25. Гублер Е.В., Генкин A.A. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. Л.: Медицина, 1973.- 141 с.
26. Данилин E.H., Богорад И.В., Косарев И.И. Социально-психологические аспекты этико-деонтологического воспитания медицинских работников // Деонтология в медицине. Т.1. - М.: Медицина, 1988. -С.319-338.
27. Деларю В.В. Социологические методы исследования в медицине. -Волгоград, ВолгГАСА, 2002. 68 с.
28. Дзяк Г.В., Логвиненко H.A., Лахтионов В.Г. Уровень профессиональной подготовки врачей, оказывающих помощь больным инфарктом миокарда на догоспитальном этапе //Врачебное дело. 1990, №8.
29. Дуков Л.Г., Варнаков П.М. Биоэтика практикующего врача // Клиническая медицина. 1998. - № 8. - С.46-48.
30. Егоров А. Это должен знать каждый. Негативное информационно -психологическое воздействие // Журнал прикладной психологии. -2002. № 3. - С.52-55.
31. Железняк Е.С., Вишняков Н.И., Петрова Н.Г., Пенюгина E.H. Мнение пациентов как важное направление улучшения системы обеспечения качества медицинской помощи в крупной многопрофильной больнице //Здравоохранение Рос. Федерации. 1998. - № 5. - С.39-40.
32. ЖиЛяев Е.Г. Черненое А А. Беленький В.М. Организационные аспекты оказания хирургической помоши раненым на этапах ме-аининскойэвакуации // Воен.-мед. журн. -1998. Т. 319. № 9. - С. 8-12.
33. Журавлев Б.В., Шумилина А.И., Лосева Т.Н. и др. Поведенческие вегетативные и электрофизиологические корреляты аппарата акцептора результата действия // Вести. АМН СССР. 1985. - № 2. - С. 46-53.
34. Журавлёва И.В. Восприятие здоровья и связанных с ним привычек и установок (сравнительное исследование взрослого населения в Хельсинки и Москве). М.: Ин-т Социологии РАН, 1998. - 158 с.
35. Журавлёва К.И. Статистика в здравоохранении. М.: Медицина, 1981. -177 с.
36. Ивановский A.B., Воскресенский П.К. Работоспособность хирургов во время операций // Хирургия. 1991, № 4.
37. Иванюшкин А.Я. Профессиональная этика в медицине: философские очерки. М., 1990. - С.45-80.
38. Иванюшкин А.Я., Царегородцев Г.И., Карамзин Е.В О соотношении понятий "медицинская этика" и "биоэтика" // Вестник АМН СССР. -1989. № 4. - С.53-60.
39. Ивашкин В.Т., Кириллов М.М. Ново-женов В.Г. и др Терапевтические проблемы медицины катастроф // Воен.-мед. журн. -1990. № 4. - С. 3237,
40. Игнатов Н.Г. Отношение населения к медицинской информации // Здравоохранение Российской Федерации. 1998. - № 4. - С.38-42.
41. Изуткин A.M., Петленко В.П., Царегородцев Г.И. Социология медицины. Киев: Здоровь'я, 1981. - 184 с.
42. Иманбаев С.И., Герасимов Э.М. Оценка деятельности отделений анестезиологии и хирургии и психологическая совместимость врачебного коллектива. По данным анкетного опроса. // Гигиена труда и профзаболевания. 1999. № 2.
43. Калмыкова М.А., Фрейдин Ю.Л., Шкловский-Корди Н.Е. Информированное согласие пациента на исследование и лечение (обзор зарубежной литературы) // Терапевтический архив. 2000. - № 12. - С.70-72.
44. Капцов В. А. Оптимизация условий труда врачей и средних медицинских работников крупных хирургических стационаров // Гигиена труда и профзаболевания. 1998. №3.
45. Капцов В.А., Коротич Л.П. О социальных и профессиональных факторах в труде врачей // Гигиена и санитария, 1988, № 12.
46. Капцов В.А., Коротич Л.П., Благодарная O.A. и др. Условия труда и их влияние на состояние здоровья персонала отделений хирургии и анестезиологии // Анестезиология и реаниматология. 1993, №9.
47. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. Л.: Медицина, 1982. -271 с.
48. Кириллов В.Ф. Гигиена труда врачей хирургического профиля. — М., 1992.
49. Клиническая психология: учебник / Под ред. Б.Д.Карвасарского. -СПб: Питер, 2002. 960 с.
50. Комаров Ф.И., Лопухин Ю.М. Права человека и биомедицинская этика // Клиническая медицина. 1998. - № 4. - С.4-6.
51. Конвенция о защите прав и достоинств человека в связи с применением достижений биологии и медицины: Конвенция о правах человека и биомедицина. Овьедо, 4 апреля 1997.
52. Конечны Р., Боухал М. Психология в медицине. Прага: Авиценум, 1983.- 407 с.
53. Коротич Л.П., Капцов В. А., Шамарина Т.О. Психологические особенности отдельных категорий работников и вопросы профессионального отбора // Гигиена и санитария. 1990. №11.
54. Коротких Р.В. Теоретическое обоснование развития врачебной этики и медицинской деонтологии в советском здравоохранении. М.: НИИ им H.A. Семашко, 1990.- 183 с.
55. Коршевер II.Г. Медицинские аспекты профессионального становления молодых летчиков-истребителей: Учебн. пособ. для авиационных врачей. М.: Воениздат, 1990. -98 с.
56. Кравченко А.И. Социология: Учебник для вузов. М.: Академический Проект, 2001. - 3-е изд., перераб. и доп. - 508 с.
57. Красовский Б.П. Взаимоотношения врача и пациента на Западе // СОЦИС. 2002. - № 6. - С.122-127.
58. Крутое B.C., Захаров Ю.М. Автоматизация медико-статистических разработок по медицинскому обеспечению боевых действий // Воен.-мед. журн. 1992. - № 11. - С. 18131
59. Кубарь О.И. Информированное согласие пациентов в клинических испытаниях и медицинской практике // Клиническая медицина. 1999. - № 10. - С.58-60.
60. Кувакин В.И., Кобзев A.C., Перфи-лов A.M. и др. Опыт эксплуатации на тактико-специальных учениях автоматизированной информационной системы и перспективы ее развития // Воен.-мед. журн. 1994. - № 12.- С. 20-23.
61. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. М.: Медицина, 1994. - 304 с.
62. Кучеренко В.З. Принципы и логика рыночных отношений в здравоохранении // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. - № 2. - С.22-27.
63. Кэмпбелл А., Джиллетт Г., Джонс Г. Медицинская этика. М.: «ГЭОТАР-МВД», 2004 395 С.
64. Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Учебное пособие по медицинской психологии. М.: Медицина, 1976. - 320 с.
65. Лапин И.П. Личность и лекарство. Введение в психологию фармакотерапии. СПб., Издательство "Деан", 2001. - 416 с.
66. Лапин И.П. Согласие фактор, определяющий общение пациента и врача и успешность лечения // Клиническая медицина. - 1999. - № 11.-С.15-18.
67. Лебединский М.С., Мясищев В.П. Введение в медицинскую психологию. Л.: Медицина, 1966. - 431 с.
68. Лисицын Ю.П. Медицинская этика, деонтология и биоэтика // Проблемы социальной гигиены. 1998. - № 2. - С.7-13.
69. Лисицын Ю.П. Теории медицины на стыке веков XX и XXI вв. - М.: ВУНМЦ, 1998. - 156 с.
70. Лоаатин С.А. Мухин А.П., Чермянин СВ., Шульга АЛ. Эти ко-психологические и гигиенические аспекты при ликвидации последствий катастроф // Воен.-мел. журн. — 2000. Т. 321. № 2. - С. 23-27.
71. Лобанов Г.П. Основы управления медицинской службой (сообщение второе) // Воен.-мед. журн. 1977. - № 1. - С. 18-24.
72. Лобанов Т.П. Основы управления медицинской службой (сообщение первое) // Воен.-мед. журн. 1976. - № 7. - С. 11-16.
73. Магазаник H.A. Искусство общения с больными. М.: Медицина, 1991. - 112 с.
74. Майерс Д. Социальная психология: Пер. с англ. СПб.: Питер Ком, 1998.-688с.
75. Малахова Н.Г. Рынок услуг здравоохранения // СОЦИС. 1995. - № 12. -С. 115-118.
76. Между народные этические правила для биомедицинских исследований с включением человека // Совет Международных организаций по медицинской науке (СИОМС), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Женева. 1993. - 87 с.
77. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. М.: МЕДпресс, 1998. - 592 с.
78. Мерков A.M., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. Л.: Медицина, 1974.-384 с.
79. Микиртичан Г.Л., Шепилов В.В. Деонтологические взгляды хирургов -ангиологов (по данным социологического опроса) // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1998. - Т. 157, № 6. - С.89-92.
80. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юрьев В.К., Лучкевич B.C. Социальная медицина и организация здравоохранения. Руководство для студентов. Клинических ординаторов и аспирантов. СПб: Водолей, 1998. - Т.1. -217 е.; Т. 2-439 с.
81. Митина Л.М. Личностное и профессиональное развитие человека в новых социально-экономических условиях // Вопросы психологии. -1997.-№4.-С.28-38.
82. Новиков B.C., Чепрасов В.Ю. Функциональные состояния летчика. -СПб: Изд-во ВМедА, 1993. 48 с.
83. Носов А.Л. Адаптация слушателей военно-медицинского факультета и пути повышения эффективности их профессионального обучения: Автореф. дис. канд. мед. наук. Саратов, 1993. - 20 с.
84. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы. Л.: Медицина. 1988.-263 с.
85. Общая социология: Учебное пособие / Под общ. ред. проф. А.Г.Эфендиева. М.: ИнФРА-М, 2002. - 654 с.
86. Паниотто В.И. Качество социологической информации: Методы оценки и процедуры обеспечения. Киев: Наукова думка, 1986. - 206 с.
87. Панкратьева Н.В., Попов В.Ф., Шиленко Ю.В. Здоровье социальная ценность. - М.: Мысль, 1989. - 238 с.
88. Перес Ловелес Р., Кудрявая Н.В. Психологические основы деятельности врача. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. - 204 с.
89. Петренко Э.П., Гавриленко Ю.Л. Использование персонального компьютера в разработке и ходе КШУ // Воен.-мед. журн. -1989. № 7. -С. 14-16.
90. Петров A.B., Седова H.H. Концепция прав человека в медицине. Волгоград.: «Издатель», 2004. 147 с.
91. Петров В.И., Седова H.H. Практическая биоэтика: этические комитеты в России. М.: Издательство "Триумф", 2002. - 192 с.
92. Петров В.И., Седова H.H. Проблема качества жизни в биоэтике. -Волгоград: Издатель, 2001. 96 с.
93. Петров В.П., Ростунов А.Т Военно-профессиональная ориентация молодежи. -М.: Воени1дат. 1988. 219 с.
94. Петров Д.В., Урываев В.А. Информированность по проблемам здоровья: оценка вклада специалистов и неспециалистов // Проблемы социальной психологии XXI столетия. Т.2. / Под ред. В.В.Козлова. -Ярославль, 2001. С.245-247.
95. Петров H.H. Вопросы хирургической деонтологии. JL: ГИДУВ, 1946.-60 с.
96. Пищита А.Н., Гончаров Н.Г. Проблема информационного обмена в медицине // Научные труды 1 Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. Т.1. М.: НАМП, 2003. - С.137-140.
97. Покуленко Т.А. Принцип информационного согласия: вызов патернализму // Вопросы философии. 1994. - № 3. - С.73-76.
98. Поляков JI.E., Юнкеров В.И., Кувакин В.И. и др. Военно-медицинская кибернетика: Учебн. пособ. / Под ред. Л.Е.Полякова. Л.: Изд-во ВМедА, 1986. - 135 с.
99. Пономаренко В.А. Психология жизни и труда летчика. М.: Воениздат, 1992.-224 с.
100. Попов В.Ф., Беляева А.Т. Санитарное просвещение. М.: Медицина, 1988.- 141.
101. Потапов А.И. Теряев В.Г. Принципы оказания медицинской помоши пострадавшим в зоне катастрофы н во время эвакуации II Воен.-мел. журн. — 1990. —№8. —С. 43-45.
102. Райзберг Б.А., Кузьмина Н.Б., Шиленко Ю.В. Российское здравоохранение: вхождение в рынок. М.: ИНФРА-М, 2000. - 310 с.
103. Рамишвили А.Д., Витер В.И., Неволин Н.И. Правовая оценка материальных отношений между пациентами и медицинскимиработниками // Научные труды 1 Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. Т.1. М.: НАМП, 2003.- С.109-112.
104. Решетников M.U., Баранов Ю.А., Мухин А.П., Чермянин C.B. Уфимская катастрофа; особенности состояния, поведения и деятельности людей // Психол. журн. — 1990. -T. 11, J* 1. С. 95-101.
105. Решетников W.M., Баранов Ю.А., Мухин А.П., Чермянин C.B. Психофизиологические аспекты состояния, поведения н деятельности людей в очагах стихийных бедствий и катастроф // Воен.-мел. журн. 1991. - № 9- С. 1116.
106. Решетников A.B. Социология медицины (введение в научную специальность): Руководство. М.: Медицина, 2002. - 976 с.
107. Руководства и рекомендации для Европейских независимых комитетов по вопросам этики // Европейский форум по Качественной Клинической практике. Брюссель. 1995, 1997. - 67 с.
108. Руководство по Качественной Клинической Практике: Международная Конференция по Согласованию. Европейское Сообщество, Япония. США. - 1997. - 24 с.- С. 17-25.
109. Сахно И.И. Основы управления Всероссийской службой медицины катастроф //Воен.-мел. журн. 2000. - Т. 321, № 11.
110. Седова H.H. Правовые основы биоэтики. М.: «Триумф», 2004. — 283 с.
111. Седова H.H. Философия человека и медицина // Совещание по философским проблемам современной медицины "Диалектика материального и идеального в познании сущности здоровья и болезни". М., 1998. - С.86-89.
112. Седова H.H., Эртель Л.А. Право и этика в педиатрии: проблема информированного согласия. М.: «Прогресс», 2004.- 216 с.
113. Семенов В.Ю., Резниченко В.Ю. Что является товаром на рынке услуг ? // Экономика здравоохранения. 1996. - № 5. - С. 15-18.
114. Сергеев К.К. Общая психология как точная наука. Херсон, 1995. 240 с.
115. Сергеев Ю.Д. Становление и развитие медицинского права в современной России // Научные труды 1 Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. Т.1. М.: НАМП, 2003. -С.5-9.
116. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии. СПб.: Речь, 2000. - 350 с.
117. Сидоров П.И., Парняков A.B. Введение в клиническую психологию: Учебник для медвузов: Т. 1-2. Екатеринбург: Деловая книга, 2000. - Т. - 412 е.; Т.2 - 381 с.
118. Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы. М., 1997.- 224 с.
119. Скоромец Н.М., Чернова Т.В., Ефимов П.В., Бородина З.И. Результаты анкетирования пациентов врача общей практики // Здравоохранение Рос. Федерации. 1997. - № 3. - С.20-21.
120. Смелзер Н. Социология: Пер. с англ. М.: Феникс, 1998. - 688 с.
121. Смирнов 8.К., Нечипоренко В.В., Рудой И.С. и др. Психиатрия катастроф //Воен.-мел. журн. 1990. - № 4. - С. 49-56.
122. Смирнов И.В., Безносюк Е.В. Перспективы решения проблем психоэкологии и психогигиены // Российский медицинский журнал. -1995. -№ 1. С.30-35.
123. Сорока В.В. Неотложные состояния в сердечно-сосудистой хирургии. М.: 2002. 314 с.
124. Судаков К. В. Функциональные системы организма. М.: Медицина, 1987. -432 с.
125. Судаков К.В. Теоретическая физиология: развитие в научной школе П.К.Анохина//Вести. РАМН. 1994.-№ 10.-С. 3-11.
126. Ташлыков В.А. Психология лечебного процесса. Л.: Медицина. 1984.- 192 с.
127. Тищенко П.Д. Врач и пациент: типы и формы взаимоотношений // Введение в биоэтику. Учебное пособие. М.: Прогресс-Традиция, 1998. - С.134-158.
128. Тищенко П.Д. Этические правила взаимоотношений медицинского работника и пациента // Введение в биоэтику. Учебное пособие. М.: Прогресс-Традиция, 1998. - С.159-196.
129. Толмачев В.А. Основы характеристики медицинской услуги // Бюллетень НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко. 1995. - № 3. - С.57-61.
130. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. М.:Медицина, 1975. - 296 с.
131. Усенко Л.В., Трегубова Т. Л., Майстровский А.И. Психологическая совместимость как критерий оценки деятельности коллектива врачей хирургов-анестезиологов // «Гигиена и санитария», 1998, № 10. с.38-42.
132. Филиппов A.B. Методология психологического анализа управленческой деятельности // Методология инженерной психологии, психологии труда и управления / Отв. ред. Б.Ф.Ломов, В.Ф.Венда. М.: Наука, 1981.-С. 96-109.
133. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. Будапешт: Издательство Академии Наук Венгрии, 1988. - 338 с.
134. Хельсинкская декларация: рекомендации для врачей в биомедицинских исследованиях с включением человека. Всемирная медицинская ассоциация. Хельсинки, 1964; дополнения 1975, 1983, 1989, 1996.
135. Черносвитов Е.В. Социальная медицина. М.: Гуманитарный издательский центр Владос, 2000. - 304 с.
136. Чиж ИМ. Некоторые итоги и выводы из опыта медицинского обеспечения войск в вооруженных конфликтах // Воен.-мел. журн. 2000.1. T. 321, №6.-С. 4-15.
137. Чиж ИМ. Организационные основы построения современной системы медицинского обеспечения Вооруженных Сил // Воен.-мед. журн. 1996. - Т. 317, № 1. - С. 4-20.
138. Чиж ИМ. Организационные основы построения территориальной системы медицинского обеспечения Вооруженных Сил // Воен.-мед. журн. 1995.-№4.-С. 18-25.
139. Чиж ИМ., Жиляев Е.Г., Галин Л. Л., Белозеров В.В. Военно-медицинская доктрина научная основа медицинского обеспечения войск // Воен.-мед. журн. - 1995. -№ 12. - С. 4-13.
140. Шадриков В.Д. Проблемы системоге-неза профессиональной деятельности. М.: Наука, 1982. - 185 с.
141. Шпаар X. Общественные науки на службе медицины // Вестник АМН СССР. 1989. - № 4. - С.14-17.
142. Щепин О.П. и др. Фундаментальные основы политики здравоохранения. М.: 1999. - 397 с.
143. Щепин О.П., Коротких Р.В., Рытвинский С.С. Развитие системы здравоохранения и её социальная сущность // Вестник Рос. АМН. -1996. -№4.-С.59-63.
144. Щепин О.П., Нечаев B.C. Здравоохранение и общество // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. - № 2. -С.3-6.
145. Щепин О.П., Царегородцев Г.И., Ерохин В.Г. Медицина и общество. М.: Медицина, 1983. - 391 с.
146. Элыитейн Н.В. Взаимоотношения врача и пациента в меняющемся времени // Русский медицинский журнал. 1996. - № 6. -С.348-353.
147. Элыитейн Н.В. Медицина и время. Таллинн, 1990. - 112 с.
148. Эльштейн Н.В. Медицинская этика и современность // Клиническая медицина (Москва). 2000. - Т.78, № 11. - С. 14-18.
149. Юдин Б.г. Природа этического знания // Введение в биоэтику. Учебное пособие. М.: Прогресс-Традиция, 1998. - С.21-52.
150. Юдин Б.Г. Этико-правовое регулирование биомедицинских исследований в документах Совета Европы // Этическая экспертиза биомедицинских исследований с участием человека: Материалы международного семинара. Волгоград, 2003. - С. 19-29.
151. Юдин Б.Г. Этические документы Совета Европы и российское законодательство // Научные труды 1 Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. Т.1. М.: НАМП, 2003. - С.14-16.
152. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение. СПб: Петрополис, 2000. - 911 с.
153. Ядов В.А. Социологическое исследование: Методология, программа, методы. Самара, Изд-во "Самарский университет", 1995. -337 с.
154. Яровинский М.Я. Лекции по курсу "Медицинская этика" (биоэтика): Учебное пособие. М.: Медицина, 1999. - 205 с.
155. Ainslie D.C. "Watching" medicine: Do bioethicists respect patients' privacy // Theor. Med. and Bioethics. -2000. Vol.21, №.6. - P.537-552.
156. Appelbant P.S., Lidz Ch.W., Meisel A. Informed Consent: Legal theory and Clinical Practice. N.Y.: Oxford, 1987. - P.151-165.
157. Augustyniak-Korka J., Walczak-Duraj D. Personel medyczny szpital w ocenachi opiniach pacjentow // Acta UL. Folia social. 1997. - № 26. -P.103-119.
158. Beauchamp T.L., Childress O.F. Principles of Biomedical Ethics. -N.Y.: Oxford, 1989.
159. Betsch Т., Dickenberger D. Why do aggressive movies make people aggresssive ? An attempt to explain short-term effects of the depiction of violence on the observer // Aggress. Behav. 1993. - Vol.19, № 2. - P. 137140.
160. Buss A.H. The psychology of aggression. N. Y., 1961 .-P. 169-181
161. Cartwright F.F. Social History of Medicine. London: Longman, 1977.
162. Decisions near the end of life. Council on Ethical and Juridicial Affairs, American Medical Association // JAMA. 1992. - Vol. 267. -P.2229-2233.
163. Dawes P.J., Davison P. Informed consent: What do patients want know ? Sunderland royal infirmary. London, 1994.
164. Dominick J.R. Dynamics of mass communication. N.Y., 1983. - 4571. P
165. Esmanuel E.J., Esmanuel L.L. Four models of the physician-patient relationship// Ibid. P.2221-2226.
166. Garcia-Campayo J., Aseguinolaza L., Tazon P. El desarrollo de las actitudes humanistas en medicina // Med. Clin. 1998. - Vol. 111, № 1. -P.23-26.
167. Gorlin R., Strain J., Rhodes R. Physicians' reactions to patients: What has happened during the past 10 years // Mount Sinai J. Med. 1996. - Vol. 63, № 5-6. - P.420-424.
168. Gorney R., Loye D., Steele G. Impact of dramatized television entertainment on adult males // American Journal of Psychiatry. 1977. -V.134. - P.170-174.
169. Crawley F.P. Ethics committees and informed consent: Locating responsibility in clinical trials // Tokai J. Exp, and Clin. Med. 1997. -Vol.22, № 6. -P.259-265.
170. Gray J.A.M. Postmodern medicine // Lancet. 1999. - Vol.354, № 9189.-P. 1550-1559.
171. Herbert V. Informed consent: A legal evalution // Cancer (Philad.). -1980. -№46.-P.1042.
172. Horner J.S. Autonomy in the medical profession in the United Kingdom an historical perspective // Theor. Med. and Bioethics. - 2000. -Vol.21, №.5. -P.409-423.
173. Kaplan R.M., Singer R.D. Television violence and viewer aggression: A reexamination of the evidence // Journal of Social Issues. 1976. - V.32. -P.35-70.
174. Kim Tae Ju. Chungang uihak = Korean Cent. J. Med. 1996. Vol. 61, №9.-P. 717-723.
175. Lavender A. Ethics Committees in UK // 5th World Congress of Bioethics, London-Bristol, 2000.
176. Lloyd G.E.R.(ed) Hippocratic Writings. Harmondsworth: Penguin, 1978-336 p.
177. Lucini D., Pagani M. Autonomic markers to tailor individual treatment: Abstr. 33rd Annu. Sci. Meet. Eur. Soc. Clin. Invest., Milan. 8-10 Apr. 1999 // Eur. J. Clin. Invest. 1999. - Suppl. 1. - P.55.
178. McCarthy E.D., Langner T.S., Gersten J.C., Eisenberg J.G., Orzeck L. The effects of television on children and adolescents: Violence and behavior disorders//Journal of Communication. 1975. - V.25. - P.71-85.
179. McGee M.D., Mee-Lee D. Rethinking patient placement: The human service matrix model for matching service to needs // J. Subst. Abuse Treat. 1997. - Vol. 14, № 2. - P.141-145.
180. Mechanic D. Politics, Medicine, and Social Science. New York: Wiley-Inlerscience, 1974.
181. Pearl D. et al. (Eds.) Television and Behavoir: Ten years of scientific progress and implications for the Eighties. Vol.1. DHHS Publication no (ADM) 82-1195.- 1982. - P.37-38.
182. Sanjuan J.A.G. Formaacion en comunicacion y consentimieto informato de nuestro sistema de residencia: Que informacion puede y debe dar un residente ? // Med. Clin. 1998. - Vol.111, № 19. - P.739-741.
183. Servan-Schreiber J.J. Le defi mondail. Paris, 1980.
184. Stern B.J. Society and Medical progress. Princeton; Princeton University press, 1941. - 264 p.
185. Toffler A.A. The Third Wave. N.Y., 1980.
186. Tsuboi Eitaka. Basic policies of the Japan Medical Association toward impair health care //Asian. Med. J. 1998. Vol. 41, № 12. - P.577.
187. Tye L. Doctor's orders often disobeyed. Elderly found to neglect prescriptions // The Boston Globe. 1998. - May, 13. - P.A12.
188. Veatch R.M. Models for Ethical Medicine in a Revolutionary Age // The Hastings Center Report. 1972. - Vol.2, № 3, June. - P.5-7.
189. Wray E. Ethics Committees in Italy A time for change // Billetin of Medical Ethics and EACME News. - London, 2000. - № 160.
190. Feinberg J. Harm to self. The moral limits to the clinical law. Oxford Un.Press., N.Y., 1986.
191. Van De Veer D. Paternalistic intervention. Princeton Un.Press, 1986.