Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Отдаленные результаты отбеливания витальных и девитальных зубов
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Оглавление диссертации Халидова, Зульфия Магомедовна :: 2006 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОТБЕЛИВАНИЕ ВИТАЛЬНЫХ И ДЕВИТАЛЬНЫХ ЗУБОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Изменение цвета зубов и его причины.
1.2. Методы отбеливания зубов последствия его применения.
1.2.1. Отбеливание витальных зубов.
1.2.2. Отбеливание девитальных зубов.
1.2.3. Микроабразия эмали.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материалы исследований.
2.1.1. Материалы клинических исследований.
2.1.1.1. Исследуемые группы пациентов.
2.1.1.2. Отбеливающие препараты.
2.1.2. Материалы лабораторных исследований.
2.2. Методы исследований.
2.2.1. Методы клинических исследований.
2.2.2. Методы лабораторных исследований.
2.2.2.1. Исследование поверхности эмали методом сканирующей электронной микроскопии.
2.2.2.2. Изучение проницаемости твердых тканей зубов до и после отбеливания.
2.2.3. Проведение анкетирования.
2.2.4. Статистическая обработка результатов исследования.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Результаты клинических исследований.
3.1.1. Отдаленные результаты внутреннего отбеливания девитальных зубов.
3.1.2. Отдаленные результаты отбеливания витальных зубов.
3.1.3. Отдаленные результаты микроабразии.
3.2. Результаты лабораторных исследований.
3.2.1. Результаты сканирующей электронной микроскопии.
3.2.2. Результаты изучения проницаемости твердых тканей зуба после отбеливания.
3.3. Результаты анкетирования.
3.3.1. Результаты анкетирования пациентов.
3.3.2. Результаты анкетирования врачей.
ГЛАВА 4. Обсуждение результатов и заключение.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Халидова, Зульфия Магомедовна, автореферат
Актуальность исследования
Сегодня стремление человека к совершенству привело к созданию неких стандартов красоты, соответствие которым нередко требует вмешательства врача: липоскульптура, имплантация силикона, и др. Наиболее востребованной процедурой в стоматологии, нередко не имеющей медицинских показаний к применению, является отбеливание зубов (Власова Н.Н., 2001, Макеева И.М., Максимовский Ю.М, 2002, Леонтьев В .К., 2001).
Современные отбеливающие системы позволяют добиваться значительного осветления как витальных, так и девитальных зубов (Власова Н.Н., 2000, Соловьева A.M., 2001). В своих статьях многие отечественные и зарубежные авторы указывают на простоту, безопасность и доступность отбеливающих методов (Грютцнер А., 2003, Хальвиг Э., 1999), оставляя в тени список противопоказаний и негативных последствий, к которым может привести отбеливание зубов. Однако R.H. Leonard, V.B. Haywood (1997) все же указывают на возможность таких осложнений, как цервикальная резорбция девитальных зубов после отбеливания. О воспалении краевой десны и вероятности развития ее рецессии и гиперестезии отбеленных витальных зубов сообщал G.A. Freedman, (1990). Ряд исследований посвящен микроструктурным изменениям тканей зубов, подвергавшимся отбеливанию, и даже описано состояние "переотбеливания зубов" (Nonami Т., Yshibashi К., 2001).
В доступной литературе мы не обнаружили данных о длительности сохранения оттенка, полученного методами микроабразии, при отбеливании витальных и девитальных зубов. Нет обоснованных рекомендаций по кратности и длительности проведения повторных отбеливающих процедур, нет подтвержденных данных о влиянии конкретного вида отбеливания на состояние тканей десны. Это свидетельствует об актуальности планируемого исследования.
Цель исследования: Повышение эффективности и качества отбеливания зубов на основании выявления безопасных методик, обеспечивающих наиболее стабильный эстетический эффект в отдаленные сроки и разработки рекомендаций по кратности проведения повторных процедур.
Для достижения цели исследования нами были поставлены следующие задачи исследования:
1. На основании клинических исследований оценить отдаленные результаты отбеливания зубов с применением витального домашнего, профессионального и комбинированного отбеливания.
2. На основании клинических исследований оценить отдаленные результаты отбеливания девитальных зубов с применением внутреннего отбеливания.
3. На основании клинических исследований оценить отдаленные результаты коррекции цветовых пятен эмали живых зубов методом микроабразии
4. На основании лабораторных исследований оценить проницаемость эмали зубов после проведения отбеливания.
5. На основании клинических исследований выявить характер и распространенность осложнений, возникающих после отбеливания зубов.
6. На основании анкетирования выявить отношение врачей-стоматологов и пациентов к отбеливанию зубов.
7. На основании проведенных исследований разработать рекомендации по выбору оптимального метода отбеливания и проведения поддерживающих процедур.
Научная новизна исследования
Впервые проведено объективное клиническое и лабораторное исследование отдаленных результатов отбеливания зубов и возникающих в после его проведения осложнений. На основании собственных клинических исследований и архивных данных проведена оценка отдаленных результатов витального отбеливания зубов с применением домашнего и профессионального отбеливания, девитальных зубов - с применением внутреннего отбеливания. Установлено, что в результате проведения витального отбеливания достигнутый оттенок через 12 месяцев сохраняется в 25 % случаев при комбинированном отбеливании, в 60 % - при профессиональном и в 50% случаев - при домашнем. В результате проведения внутреннего отбеливания стабильность результата через 12 месяцев составляет 64 %. На стабильность результата влияют методика отбеливания, использование отбеливающей зубной пасты.
Постоянное ее применение позволяет сохранить стабильный результат в течение 12 месяцев в 55% случаев. Проведение повторных курсов 1 раз в 6 месяцев в 55% случаев способствуют сохранению цвета через 12 месяцев.
Установлено, что в результате проведения всех методик витального отбеливания возникает стойкая гиперестезия зубов, требующая проведения курса реминерализующей терапии.
Впервые доказано, что чаще всего гиперестезия и рецессия возникают после проведения комбинированного отбеливания - 100 и 60 % соответственно. В результате применения комбинированного и домашнего отбеливания возникают гиперестезия зубов и рецессия десны, преимущественно локализующаяся на нижней челюсти.
На основании анкетирования установлено, что 30 % пациентов неудовлетворенны результатами отбеливания, что связано с недостаточной информированностью о его последствиях.
Установлено, что в целом врачи объективно оценивают процедуру отбеливания, однако настаивают на проведении санации перед отбеливанием только 10% респондентов, работающих в частных клиниках и 21% респондентов, работающих в государственных клиниках.
Практическая значимость
1. Обоснован отказ от проведения домашнего отбеливания и комбинированного отбеливания, как приводящих к наибольшему количеству осложнений.
2. Даны рекомендации по кратности проведения поддерживающих процедур и применению отбеливающей зубной пасты.
3. Даны рекомендации по проведению профилактики гиперестезии зубов после отбеливания.
4. Предложено введение «Информированного согласия на проведение отбеливания зубов».
Положения, выносимые на защиту:
1. Стабильность результата витального отбеливания зависит от использования отбеливающей зубной пасты, проведения поддерживающих курсов и не зависит от вида отбеливания и отбеливателя.
В результате витального комбинированного домашнего отбеливания развиваются такие осложнения, гиперестезия зубов и рецессия десны.
Заключение диссертационного исследования на тему "Отдаленные результаты отбеливания витальных и девитальных зубов"
ВЫВОДЫ
1. Установлено, что в результате проведения витального отбеливания достигнутый оттенок через 12 месяцев сохраняется в 25 % случаев при комбинированном отбеливании, в 60 % - при профессиональном и в 50% случаев - при домашнем. Наиболее стабильный результат получен при профессиональном отбеливании. В результате проведения внутреннего отбеливания стабильность результата через 12 месяцев составляет 64 %.
2. На стабильность результата влияют методика отбеливания, использование отбеливающей зубной пасты. Постоянное ее применение позволяет сохранить стабильный результат в течение 12 месяцев в 55% случаев. Проведение повторных курсов 1 раз в 6 месяцев в 55% случаев способствуют сохранению цвета через 12 месяцев. Наличие обнаженного дентина отрицательно влияет на отдаленный результат (сохранение оттенка, достигнутого при отбеливании, отмечено всего в 14% случаев).
3. Метод микроабразии эффективен только при незначительной глубине цветовых пятен. Прогноз достаточности метода невозможен без попытки его применения.
4. Полученные результаты лабораторных исследований позволяют заключить, что отбеливающие вещества оказывают на поверхность эмали действие, сходное с протравливанием, отличие заключается в меньшей глубине воздействия. Проведение отбеливания приводит к значительному повышению проницаемости эмали и цемента зуба и может стать причиной гиперестезии.
5. В результате проведения всех методик витального отбеливания возникает стойкая гиперестезия зубов, требующая проведения курса реминерализующей терапии.
6. В результате применения комбинированного и домашнего отбеливания возникают гиперестезия зубов и рецессия десны, преимущественно локализующаяся на нижней челюсти. Это связано с воздействием отбеливающего агента и длительным давлением каппы на десневой край.
7. На основании анкетирования установлено, что 30% пациентов неудовлетворенны результатами отбеливания, что связано с недостаточной информированностью о его последствиях.
8. В целом врачи объективно оценивают процедуру отбеливания, однако настаивают на проведении санации перед отбеливанием только 10% респондентов, работающих в частных клиниках и 21% респондентов, работающих в государственных клиниках.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для снижения риска возникновения гиперестезии рекомендуется обязательное проведение реминерализующей терапии непосредственно после проведения отбеливающей процедуры.
2. Для предотвращения возникновения рецессии десны рекомендуем отказаться от методик комбинированного и домашнего отбеливания.
3. Для сохранения стабильности результата отбеливания в отдаленные сроки следует проводить поддерживающие курсы 1 раз в 6 месяцев, а также пользоваться отбеливающей зубной пастой.
4. Для сохранения стабильности результата отбеливания необходимо проводить герметизацию обнаженного дентина режущего края текучим композитным материалом после проведения отбеливания.
5. Для адекватного информирования пациентов об отбеливании зубов и его возможных последствиях, необходимо ввести в практику «Информирование согласие пациента на проведение отбеливания».
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Халидова, Зульфия Магомедовна
1. Власова Н.Н., Макеева И.М., Максимовский Ю.М. Коррекция цвета девитальных зубов // Стоматология для всех. - 1999. - № 1.-С. 4-6.
2. Власова Н.Н., Макеева И.М., Глазов Д.О. Проблема коррекции цвета девитальных зубов // Труды 6 съезда Стоматологической ассоциации России. М. - 2000.- С.143-145.
3. ВовилюкАл. Zoom- профессиональное отбеливание//Новое в стоматологии. -2005.- № 1.- С. 14 15.
4. Грютцнер А. Иллюмине система профессионального отбеливания // Новости Дентсплай.- 2003.- № 9 .- С. 6 - 11.
5. Давидович Г. Н., Богданов А. Г. Принцип работы и возможности сканирующего электронного микроскопа // Атлас сканирующей электронной микроскопии клеток, тканей и органов. М., Медицина, 1987. - С. 5-12.
6. Карапетян Н.Г. Сравнительная оценка безопасности методов отбеливания витальных зубов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-М.-2001.- 21 с.
7. Карапетян Н.Г. Сравнительная безопасность двух гелей для домашнего витального отбеливания зубов в двойном слепом исследовании // Маэстро.- М.- 2001,- № 3.- С. 18 22.
8. Крихели Н.И. Эффективность профилактических мероприятий при отбеливании системой «Аполло» // В сб. «Окружающия среда и здоровье». Материалы межинститутской конференции памяти Чл.-корр. РАМН Г.П. Зарубина 12 декабря 1999 г.- С. 38-39.
9. Крихели Н.И. Обоснование проведения профилактических мероприятий при отбеливании зубов: Автореф. дисс. . канд. мед наук.-М., 2001.- 24 с.
10. Крихели Н.И. Изменение проницаемости эмали при отбеливании зубов // В сб. «Окружающая среда и здоровье». Материалы межвузовской конференции, посвященной памяти чл.- корр. РАМН Г.П.Зарубина 12 декабря 1999 г.- С. 38-39.
11. Крихели Н.И. Опыт применения профессиональной системы отбеливания зубов // В сб. актуальные вопросы стоматологии.- Уфа, 2001.-С. 30-34.
12. Крихели Н.И. Эффективность отбеливающей зубной пасты Сенсодин Вейсс // В сб. актуальные вопросы стоматологии. Уфа, 2001.- С. 34-36.
13. Крихели Н.И., Кузьмина Э.М., Смирнова Т. А. Влияние профилактических средств на состояние твердых тканей зубов при отбеливании // Новое в стоматологии.- 2001.- № 2.- С. 82 84.
14. Кролль Т.П. Лечение эмали зубов с помощью микроабразии //Квинтессенция.- 1995 102 с.
15. Леонтьев В.К. Может ли отбеливание сохранить зубы здоровыми? // Стоматология для всех.- 2001№2. С.7.
16. Леонтьев В.К. Переходим к рынку // ДентАрт.- 1996.-№1.-С.4-5.
17. Леонтьев В.К. Пути повышения качества работы стоматолога // Стоматология.-1996.-№1.- С.4-7.
18. Леонтьев В. К. Здоровые зубы и качество жизни // Институт стоматологии. 1999. - № 3 (4). - С. 2-5.
19. Макеева И.М., Максимовский Ю.М. С какой улыбкой мы встретим 21 век? // Стоматология для всех.-1998.-№5.-С. 6-8.
20. Макеева И.М., Максимовский Ю.М. Что такое красивые зубы? // Стоматология для всех.- 1998.- № 3 .- С. 12-13.
21. Макеева И.М., Рабинович И.М. Перспективы развития стоматологии в 21 веке //Стоматология для всех.-1998.-№ 5.- С. 1417.
22. Макеева И.М., Максимовский Ю.М. Коррекция цвета девитальных зубов // Стоматология для всех.-1999.-№ 1.-С. 4-6.
23. Макеева И. М. Эстетика в стоматологии // Стоматология: Материалы IV съезда Стоматол. Ассоц. Росии. 1998. - Спец. вып. -С. 58.
24. Максимовский Ю.М., Макеева И.М. и др. «Да» или «нет» отделиванию зубов? // Стоматология для всех.- 1998.-№ 4.- С. 18 -20.
25. Нечай Е.С., Платова Т.С. Отбеливание зубов (обзор иностранной литературы) //Пародонтология.- 1999.- №2.- С. 57 60.
26. Сахарова Э.Б., Вагнер В.Д. Сравнительный анализ рецептур средств для домашнего отбеливания // Проблемы стоматологии.-2005.-№ 1.-С. 22-24.
27. Соколинская Е.Г. Улыбнитесь с Иллюмине // Новости Дентсплай.- 2003.- № 9 .- С. 12 15.
28. Соловьева A.M. Исследование клинической эффективности и безопасности отбеливающей системы для домашнего отбеливания Рембрандт: часть 2 // Клинич. стоматология.- 2001.-№4.-С. 24 27.
29. Чуев В.П., Кононенко В.В. и др. Комплексное отбеливание зубов препаратами «ВладМива»., методические рекомендации, 1999., Белгород, 12 с.
30. Хальвиг Э., Климтек Й., Аттин Т., Терапевтическая стоматология. Под редакцией проф. A.M. Политун, проф. Н.И. Смоляр. Пер. с нем.- Львов, ГалДент.- 1999.- С. 50.
31. Alberts H.F. Ноше bleaching // ADEPT Report.- 1991: 2 (1): 9 17.
32. Anderson M. Dental bleaching // Curr Sci.- 1991.- N 1.- P. 185 191.
33. Arens D.E. Bleaching an asset or a liability // J Endodont.- 1985.- N 4.- P. 324.
34. Arens D.E. A role of bleaching in esthetics.// Dent Clin North Am J.-1999.-N33.-P. 319-336.
35. Archambault G. Caution, informed consent remain important as home bleaching grows.//Dentist.- 1990.-April.-P. 16.
36. Cohen S.C. Human pulp response to bleaching procedure on vital teeth//J Endodont.- 1979.-N5.-P. 134.
37. Cooper J.S., Bokmeyer T.J. Penetration of the pulp chamber by carbamide peroxide bleaching agents.// J Endodont.-1992.-N 18,- P. 315 -317.
38. Christensen GJ. Tooth-bleaching, home use products // Clin Res Assoc Newsletter.- 1989.- 13(7): 1.
39. Christensen G.J. Home-use bleaching survey 1991. Clin Res Assoc Newsletter.- 1991.-15(10):2-3.
40. Darnell D.H., Moore W.C. Vital tooth bleaching: the whight and bright technique. Compend Contin Educ Dent.- 1990.- N11.- P. 86 94.
41. Dzierzak J. Factors which cause tooth color changes . protocol for in-office power bleaching.//Pract Periodont Aesthet Dent.- 1991.- N 3.- P 15-20.
42. Garber D.A., Goldstein R.E. Schwartz C.G. Dentist monitored bleaching: A combined approach. Pract Periodont Aesthet Dent.- 1991.-3(1)-P. 22-26.
43. Goldstein R.E. Bleaching teeth: New material new role.// J Am Dent Assoc .- 1997.-Dec (special issue). 54 p.
44. Goldstein R.E., Change your smile. Chicago: Quintessence Publishing Co., Inc. 1988.
45. Goon W., Cohen S., Boner R.F. External cervical root resorption following bleaching. //J Endodont.- 1986.- N 12.- P. 414.
46. Friedman M. Conservative management of discolored dentition.// 1992.- Mar.- P. 45 48.
47. Freedman G.A. The safety of tooth whitening. Dent Today.- 1990.-Apr.-P. 32-33.
48. Haywood V.B., Heyman H.O. Nightguard vital bleaching.// Quint Int.- 1999.-N20.- P. 173-176.
49. Haywood V.B. Overview ahnd status of mouthguard bleaching.//J EsthetDent.- 1991.-N3.-P. 157-161.
50. Haywood V.B., Leonard R.H. Efficacy of foam liner in 10% carbamide peroxide bleaching techniques.// Quint Int.- 2000.-N 22.- P 663-667.
51. Haywood V.B. History, safety, effectiveness of current techniques and applications of the nightguard vital bleaching technique.- Quint Int.-1992.-N 23.-P.471 -488.
52. Haywood V.B. Nightguard vital bleaching. Current information and research. Esthet Dent Update .- 1990.-N 1(2).- P. 12-16.
53. Holmstrup G., Palm A.M., Lambjerg-Hansen H. Bleaching of discolored root-filled teeth.// Endodontic Dent Traumatol.- 1988.- N 4.- P 197-201.
54. Hurrington G.M., Natkin E. External resorption associated with bleaching of pulpless teeth // J Endodont.- 1979.- N 5.- P. 344.
55. Goldstain R.E., Garber D.A. Complete Dental Bleaching, Quintessence Books, 1995, 165 p.
56. Lado E.A., Standley H.R., Weitzman M.I. Cervical resorption in bleached teeth // Oral Surg.- 1983.- N 5 P. 81.
57. Langford S.M., Sims M.R. Root surface resorption and periodontal attachment // Am J Orthod.- 1982.- N 81.- P. 108.
58. Latcham N.L. Postbleaching cervical resorption.// J Endodont.- 1997.-N 12.- P. 262.
59. Leonard R.H., Bentley C.D., Haywood V.B.// Salivary pH changes during 10% carbamide peroxide bleaching.-Quint Int.- 1994.- N 25.-P.547 550.
60. Leonard R.H., Nelson C.F. Retrospective study of patient's perceptions with nightguard dental bleaching. // J Dent Res.- 1995.- N 74.- P. 239.
61. Masataka F., Uchiyama N., Sugiyma M. // Acid resistance of Enamel Surface after Vital Bleaching.- ADEPT Report.- 2000.- August.-P. 100.
62. Matsumi H., Yamasaki K., Suda T. Surface Characteristic of Bleached Enamel // ADEPT Report 1998.- September.- P.4.
63. McCormack J. That Hollywood Smile: are tooth whiteners the answer.// Access.- 1991.- Aug.- P. 7 10.
64. McCracken M.S., Haywood V.B., Effect of 10% carbamide peroxide on subsurface hardness of enamel. // Quint Int.- 1995.- N 26,- P. 21-24.
65. Montgomery S. External cervical resorption after bleaching a pulpless tooth. // Oral Surg.- 1984.- N 57.- P 204.
66. Nathoo S.A., Ritcher R., Smith F.S. Kinetics of Carbamide peroxide degradation in bleaching trays.// J Dent Res.- 1996.- N 75.- P. 286.
67. Nonami Т., Ishibashi K., Ishibashi T. Bleaching of Ti02 Photocatalyst // ADEPT Report.- 2000.- November.- P.5.
68. PowellL.V., Bales D J. Tooth bleaching: it'effect on oral tissues. J. Am Dent Assoc.- 1994.- N 122.- P. 50 54.
69. Preston J.D., Bergen S.F. Color sience and dental art.- St Louis.-Mosby Co.- 1980.- 90 p.
70. Rada R.E. Safe and effective vital tooth bleaching // CDS Rev.-1993.-Sept.- P. 78.
71. Ralf H.L., Haywood V.B. Risk factors for developing tooth sensitivity and gingival irritation associated with nightguard vital bleaching // Quint Int.- 1997/- N8.- Vol. 28.- P 527 -533.
72. Reddy J., Salkin L.M. The effect of a urea peroxide on dental plaque and gingivitis. // J Periodontol 1996.- N 47.- P. 607 610.
73. Roberts R.B. Passive tooth bleaching. The cosmetic revolution.// La Mesa.- 1991.- P 17.
74. Robertson W.D., Melfi R.C. Pulpal response to vital bleaching procedures // J Endodont.- 1980.- N 6.- P.645.
75. Scherer W., Penugonda В., Styner D. At-home vital bleaching: effects on stained enamel and dentin.// Pract Periodont Aesthet Dent.- 1992.-N 4.- P. 11-15.
76. Shipman В., Cohen E. The effect of a urea peroxide gel on plaque deposits and gingival status.// J Periodontal.- 1981.- N 42.- P. 283 -285.
77. Sturdevant C.M. The Art and the Science of Operative Dentistry., 1995., Mosby, New-York., p.598.
78. Thurmond B.A., Osovitz S. In vitro enamel shear bond strengths following vital bleaching. // J Dent Res.- 1998.- N 7.- P. 377 380.
79. Yurborough D.K., The safety and efficacy of tooth bleaching: a review of the literature 1988 1990.- Compend Contin Educ Dent.-1991.-N 12.-P. 191 - 196.
80. Uchiyama F., Sugiyama M. Acid resistance of enamel after vital bleaching. // Jap J Conserv Dent.- 2000.- Vol. 43.- P. 100.
81. Warren W., Wond G., Ingram T. An in vitro comparison of bleaching agents on the crowns and roots of discolored teeth.- J Endodont.- 1990.-N 16.-P. 463-467.
82. Weitzman S.A., Weitberg А.Б7 Effect of hydrogen peroxide on oral carcinogenesis in hamsters.// J Periodontol.- 1089.- N 57.- P. 658 -688.
83. Woolverton С J., Haywood V.B. Toxicity of two carbamide peroxide products used in nightguard vital bleaching.// J Am Dent.- 1993.- N 6.- P. 310-314.