Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Отдаленные результаты, качество жизни и экономическая эффективность процедуры радиочастотной катетерной аблации у больных с тахиаритмиями
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Хачатурова, Инесса Юрьевна :: 2005 :: Москва
ПЕРЕЧЕНЬ ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Использование метода РЧА в лечении тахиаритмий.
1.2. Качество жизни.
1.2.1. Понятие "качество жизни".
1.2.2. Исследование качества жизни в кардиологии.
1.2.3. Используемые методики качества жизни.
1.3. Основы фармакоэкономического анализа.
ГЛАВА II
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика больных.
2.2. Методы исследования.::.
ГЛАВА III
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.1. Показатели качества жизни и психологического статуса у больных с тахиаритмиями после медикаментозного лечения.
3.2. Отдалённые результаты процедуры РЧА. Исследование КЖ по опроснику SF - 36 в отдалённом послеоперационном периоде.
3.3. Экономическая эффективность процедуры РЧА.
ГЛАВА IV
ОБСУЖДЕНИЕ.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Хачатурова, Инесса Юрьевна, автореферат
Материалы большинства популяционных исследований свидетельствуют о том, что сердечно - сосудистые заболевания на исходе XX столетия по - прежнему остаются основной проблемой в деятельности медицинских и социальных учреждений промышленно развитых стран мира в связи с высокой заболеваемостью, инвалидизацией и смертностью при данной патологии (Оганов Р.Г., 1990; Uemura К., Pisa Z., 1988; Константинов В.В., Мазур Л.И., 1997). Нарушения ритма сердца занимают одно из ведущих мест в структуре сердечно - сосудистой патологии (Бунин Ю.А., 2003).
В результате аритмий могут развиваться такие серьёзные осложнения как аритмогенный шок, отёк лёгких, тромбоэмболии, поэтому специфическая терапия любой сердечно-сосудистой патологии, вызвавшей нарушения ритма, ставит одной из главнейших задач эффективное лечение аритмий.
Долгое время методом выбора при лечении нарушений ритма сердца являлись антиаритмические препараты и лекарственные средства, принадлежащие к другим группам, которые могут оказывать опосредованный антиаритмический эффект.
Несмотря на эффективность антиаритмической терапии в снижении количества пароксизмов и уменьшении степени тяжести клинической симптоматики тахикардий, возможности длительного медикаментозного лечения зачастую ограничены в связи с побочными эффектами и проаритмическим действием, известными для большинства современных антиаритмических препаратов, а также нередким отказом больного от постоянного их приема.
В идеале АС должно активно подавлять аритмию, обладать хорошей и постоянной абсорбцией при приёме внутрь, быстро достигать терапевтической концентрации в крови, иметь длинный период полураспада и не вызывать побочных явлений.
Однако такого препарата на сегодняшний день нет (Мешков А.П. 1998 г.). В большинстве случаев необходимо применение комбинированной терапии, а при возникновении побочных эффектов постоянная смена антиаритмических препаратов.
В течение ряда лет только хирургическое вмешательство обеспечивало радикальный излечивающий эффект при тахиаритмиях, рефрактерных к антиаритмической терапии. Однако, потенциально высокий риск осложнений при вмешательствах на открытом сердце, значительная их стоимость и длительный период реконвалесценции ограничивают широкое использование хирургического лечения тахиаритмий в клинической практике.
В настоящее время методом выбора лечения у больных с пароксизмальными и хроническими предсердными, атриовентрикулярными, желудочковыми тахикардиями, является радиочастотная катетерная аблация.
Традиционно критериями эффективности лечения в клинических исследованиях являются динамика частоты возникновения и переносимости приступов аритмии, физикальные данные и лабораторные показатели. Однако клинических, лабораторных и инструментальных методов обследования недостаточно для того, чтобы верифицировать полное выздоровление пациента, они не характеризуют самочувствия больного и его функционирования в повседневной жизни. При определённых заболеваниях оценка пациентом своего состояния является самым важным показателем здоровья. (Staquet М. et., al., 1996).
Поэтому, в течение последнего десятилетия практически все многоцентровые рандомизированые исследования, посвященные сравнению эффективности различных программ терапии, включают оценку качества жизни. (Новик А.А., Ионова Т.И. 2002). Это универсальный критерий, характеризующий состояние основных функций человека: физической, психологической, социальной и духовной. Разработку этого критерия, получившего название «качество жизни», следует отнести к знаменательным научным событиям XX века.
Концепция исследования качества жизни имеет широкие сферы применения в кардиологии и позволяет проводить также и фармако-экономические расчёты. Применение дорогостоящих высокотехнологических вмешательств в кардиологии требует строгого фармакоэкономического обоснования.
Одна из задач фармакоэкономики - обеспечить больному максимально высокое качество жизни при минимальных затратах на лечение. Оценка понятия «качество жизни, связанное со здоровьем» является неотъемлемым компонентом фармакоэкономических расчётов.
Методология исследования качества жизни открыла принципиально новый этап в жизни общества XXI века, предложив простой, информативный и надёжный способ определения ключевых параметров, составляющих квинтэссенцию благополучия человека. (Новик А.А., Ионова Т.И., 2002).
Цель работы - изучить отдалённые результаты, качество жизни и экономическую эффективность процедуры РЧА у больных с тахиаритмиями.
Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:
1. Изучить качество жизни и психологический статус больных с тахиаритмиями до и после процедуры РЧА.
2. Оценить отдалённые результаты радиочастотной аблации при тахиаритмиях различного генеза.
3. Оценить экономическую эффективность процедуры РЧА в сравнении с медикаментозным лечением.
Научная новизна
В данной работе впервые проведена комплексная сравнительная оценка эффективности двух способов лечения пациентов с тахиаритмиями: медикаментозного и процедуры радиочастотной катетерной аблации. Доказано преимущество последней по отдалённым результатам, по влиянию на качество жизни и по экономической эффективности.
Таким образом, показана необходимость комплексной оценки эффективности лечения с учётом динамики показателей качества жизни, а также экономической эффективности.
Доказана важность оценки эффективности метода радиочастотной аблации не только с точки зрения показателей физического состояния больного, динамики основных клинических симптомов, но и с точки зрения психических и социальных аспектов, которые вложены в понятие «качество жизни».
Практическая значимость исследования
В проведённом автором исследовании у больных с различными видами тахиаритмий доказаны стойкие положительные клинические эффекты, а также благотворное влияние на качество жизни лечения с помощью процедуры радиочастотной катетерной аблации.
Показано, что показатели качества жизни у больных с нарушениями ритма сердца могут быть использованы в качестве одного из основных критериев для выбора метода лечения тахиаритмий и определения его эффективности.
Полученные в ходе исследования данные позволяют рекомендовать более широкое применение процедуры радиочастотной катетерной аблации у пациентов с различными видами тахиаритмий.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Изучение качества жизни больных с тахиаритмиями служит дополнительным критерием эффективности процедуры РЧА.
2. Нарушения ритма сердца, несмотря на проводимую антиаритмическую терапию, приводят к снижению всех составляющих качества жизни, даже в межприступном периоде.
3. Степень снижения качества жизни зависит от выраженности симптомов аритмии, а также от возраста пациентов, длительности аритмии, наличия синкопальных состояний в анамнезе, применения медикаментозной кардиоверсии с целью купирования приступов, частоты приступов и госпитализаций.
4. Исходно низкие показатели КЖ у пациентов после медикаментозного лечения свидетельствуют о неэффективности антиаритмической терапии и требуют коррекции патологии с помощью РЧА.
5. РЧА является оптимальным методом лечения тахиаритмий, который в отличие от медикаментозного непосредственно устраняет субстрат аритмии и существенно повышает уровень КЖ больных (КЖ пациентов после процедуры РЧА достоверно не отличается от группы здоровых респондентов). Заметное улучшение наблюдается уже через 3 месяца после операции и сохраняется в течение длительного времени.
Заключение диссертационного исследования на тему "Отдаленные результаты, качество жизни и экономическая эффективность процедуры радиочастотной катетерной аблации у больных с тахиаритмиями"
ВЫВОДЫ
1. Качество жизни больных после медикаментозного лечения достоверно хуже соответствующих показателей в группе здоровых лиц по всем шкалам опросника SF- 36, что определяется не только наличием приступов тахиаритмий, но и изменениями в межприступном периоде.
2. На показатели качества жизни пациентов с нарушениями ритма сердца влияют возраст пациентов, длительность аритмии и наличие синкопальных состояний в анамнезе, частота приступов тахикардий, повторных госпитализаций, применение медикаментозной кардиоверсии.
3. Эффективная процедура РЧА достоверно улучшает качество жизни у больных с тахиаритмиями по семи шкалам опросника SF - 36. Качество жизни больных с тахиаритмиями в отдалённые сроки после процедуры РЧА достоверно не отличается от качества жизни в группе здоровых лиц.
4. Анализ «стоимость - эффективность» свидетельствует о том, что процедура РЧА является экономически и терапевтически более эффективной по сравнению с медикаментозной терапией и может рассматриваться как программа выбора при лечении тахиаритмий.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Полученные данные позволяют рекомендовать широкое применение показателей качества жизни для более полной, всесторонней оценки состояния больных с тахиаритмиями (в т. ч. и в межприступном периоде) и эффективности лечения.
2. Процедура РЧА может быть рекомендована с позиций улучшения отдалённых результатов, качества жизни больных с тахиаритмиями и экономической эффективности лечения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Хачатурова, Инесса Юрьевна
1. Абдалла А. и соавт. //Кардиология. 1990. - №1. - С. 95 -98.
2. Айвазян Т.А., Зайцев В.П. Исследование качества жизни больных гипертонической болезнью. // Кардиология 1989; 9: с. 43 46.
3. Ардашев В.Н., Стеклов В.И. Лечение нарушений сердечного ритма. // -М., Медпрактика, 2000.
4. Белевский А.С., Исследование качества жизни больных бронхиальной астмой в России. // Качество жизни. Медицина 2004; 1(4) с. 72 75
5. Белова А.Н., Щепетова О.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации.// Руководство для врачей и научных работников. М.: Антидор, 2002 г. - 440 с.
6. Белоусов Ю.Б., Грацианский Н.А., Бекетов А.А. Оценка фармакоэкономической эффективности аторвастатина (липримара) при вторичной профилактике ИБС.// Качественная клиническая практика 2002; №1 с. 62 70
7. Бокерия Л.А. «Хирургическое лечение аритмий» //Кардиология, 1986. г. -т.26.-№6.-С. 5-13.
8. Бокерия Л.А. Тахиаритмии: Клиника, диагностика, хирургическое лечение. Л 1989; 296 с.
9. Бокерия Л.А., Петросян Ю.С., Ревишвили А.Ш. Устранение резистентных к медикаментозной терапии наджелудочковых тахиаритмий методом трансвенозной электродеструкции предсердно желудочкового соединения // Кардиология. - 1984. - №7. - С. 23 - 29.
10. Ю.Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. Катетерная аблация аритмий у пациентов детского и юношеского возраста.// М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Москва, 1999 г. - 66 с.
11. Бредикис Ю.Ю., Сакалаускас Ю.Ю., Киркутис А.А.// Кардиология. — 1983 г. №11. С.114- 118.
12. Бредикис Ю.Ю. «Хирургическое лечение наджелудочковых тахикардий» - Вильнюс, Мокслас, 1985 г. - 190 с.
13. Бредикис Ю.Ю., «Синдром предвозбуждения желудочков»// Хирургическое лечение сложных аритмий сердца: Тезисы докладов I Всесоюзного симпозиума. - М, 1985 г. - С. 16 — 21.
14. Гиляревский С.Р., Орлов В.А. Использование анализа экономической эффективности лечения для принятия клинического решения в кардиологии. // Кардиология, 1997 г. - т. 37.- №9. — с 70-80.
15. Гладков А.Г., Зайцев В.П., Аронов Д.М., Шарфнадель М.Г. Оценка качества жизни больных с сердечно сосудистыми заболеваниями. // Кардиология. - 1982. - №2. - С. 100 - 102.
16. Константинов В.В., Мазур Л.И. Ишемическая болезнь сердца и факторы риска среди водителей автотранспорта // Кардиология. -1997. №1. - с. 45 -48.
17. Коц Я.И., Либис Р.А. Качество жизни у больных с сердечно -сосудистыми заболеваниями.// Кардиология 1993; №5: с. 66 72.21 .Кушаковский М.С. Аритмии сердца.// Руководство для врачей. М, 1998 г. - 640 с.
18. Либис Р.А. Качество жизни больных с сердечно сосудистыми заболеваниями//Диссертация 1998 г.23 .Мазур Н.А. Очерки клинической кардиологии. //1999.
19. Мазур Н.А., Абдалла А. Фармакотерапия аритмий. — М.: " Оверлей", 1995. 222 с.
20. Малая JI.T., Латогуз И.К., Микляев И.Ю., Визит А.Д. Ритмы сердца. -Харьков, 1993. 656 с.
21. Мелентьев А.С., Мелентьев И.А. Значение показателя "качество жизни" в реабилитации больных ишемической болезнью сердца. // ТОП-Медицина 5- 1996 г. -№5-с.21-24.
22. Мешков А.П. Аритмии сердца: диагностика и лечение.//1998.
23. Моисеев B.C. Лекарства и качество жизни // Клиническая фармакология терапия. 1993. -№1.-с. 33 -35.
24. Мутафьян О.А. Аритмии сердца у детей и подростков.//Клиника, диагностика лечение 2003.
25. Недошивин А.О., Петрова Н.Н., Кутузова А.Э., Перепеч Н.Б. Качество жизни больных с сердечной недостаточностью. Эффект лечения милдронатом // Терапевтический архив. 1999ю — Т.71, №8. - С. 10 - 12.
26. Немчук Ф.А. Конспект кардиолога. Диагностика и лечение НРС.// Волгоград 1998.
27. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. //- СПб.: «Элби», 1999. 140 с.
28. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. //- СПб.: Издательский Дом "Нева"; М.: "ОЛМА-ПРЕСС Звёздный мир", 2002, 320 с.34.0ганов Р.Г. Первичная профилактика ишемической болезни сердца. М., 1990.
29. Померанцев В.П. Диагноз, лечение и качество жизни. // Клиническая медицина. 1989. - №9. - С. 3 - 8.
30. Ревишвили А.Ш. Катетерная аблация тахиаритмий: современное состояние проблемы и перспективы развития // Вестник аритмологии. — 1988. №8. - С.70.
31. Ревишвили А.Ш. Методика и результаты катетерной электродеструкции при лечении тахиаритмий // Кардиология. 1987. - №5 - С.9 - 15.
32. Ревишвили А.Ш. Электрофизиологическая диагностика и хирургическое лечение наджелудочковых тахиаритмий: Диссертация д-ра мед. наук. — М., 1989.-476 с.
33. Семернин Е.Н., Шляхто Е.В., Козлова С.Н., Мирошенков П.В. Качество жизни, связанное со здоровьем: теория, методы и практика. //Качественная клиническая практика, 2001,- №2. - с.48-52
34. Сметнёв А.С., Гроссу А.А., Шевченко Н.М. Диагностика и лечение нарушения ритма. Кишинёв, 1990. - 325 с.
35. Фогорос P.M. Антиаритмические средства. //Практическое руководство 1999.
36. Хадзегова А.Б., Айвазян Т.А., Померанцев В.П. и соавт. Динамика психологического статуса и качества жизни больных инфарктом миокарда в зависимости от тяжести течения постинфарктного периода. //Кардиология, 1997 г. -№1 с. 37-40
37. Чазов Е.И. Очерки диагностики, -М.: Медицина, 1988. 108 с.
38. Чурилин Ю.Ю. Особенности расчёта стоимости лекарственной терапии в фармакоэкономическом анализе./ЯСачественная клиническая практика, 2001 г., -№ 2. с. 66-68.
39. Шевченко Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в кардиологии. // Вестник Российской Военно Медицинской Академии 2000 №1, с. 5 — 13.
40. Шевченко Ю.А. Качество жизни в кардиологии // Вестник Российской Военно Медицинской Академии - 2000. — Т. 9. — с. 5 -15.
41. Шестаков В.Н. Диагностика и лечение аритмий сердца. // 1999.
42. Шпектор А.В. Васильева Е.Ю. Кардиология: ключи к диагнозу. //-М., Видар,1996.
43. Aaronson N.K. Quality of life assessment in clinical trials: methodologic issues. // Control Clin. Trials. 1989. - Vol. 10. - P. 195 - 208.
44. Aaronson N.K., Muller M., Cohen P. et al. Translation, validation, and norming of Dutch language version of SF 36 in community and chronic disease population. J. Clin. Epidem. - 1998. -V. 51. - №11. - P. 1055 - 1068.
45. Alberts W.W., Wright E.W., Feinstein В., Gleason C.A. Sensory responses elicited by subcortical high frequency electrical stimulation in man. J Neurosurg 1972; 36: 80: 8227.
46. Andersen D., Behrens S., Bruggemann Т., Shroder R. Should radiofrequency therapy be performed in every symptomatic patient with supraventricular tachycardia? (Pro drug position). PACE 1993; 16(3):2:653 657.
47. Bakker C., van der Linden S. Health related measurement: An introduction.// J. Rheumatol 1995; 22: P 1197 1199.
48. Bergner M., Bobbitt R.A., Carter W.B., Gilson B.S. The Sickness Impact Profile: development and final version of a health status measure // Med. Care. 1981. - Vol.l9. -P.787 - 805.
49. Beusterien K.M., Steinwald В., Ware J.E. Jr. Usefulness of the SF 36 Health Survey in measuring health outcomes in the depressed elderly // J. Geriart. Psych. Neurol. - 1996. -V. 9. - №1. - P. 13 -21.
50. Boineau J.P., Cox J.L. Slow ventricular activation in acute myocardial infarction. A source of re entrant premature ventricular contractions. Circulation 1973 oct 48(4): 702- 13
51. Bowling A. Measuring Disease: a review of disease-specific quality of life measurement scales. — Open University Press: Philadelphia, 1996. — 374 p.
52. Bromberg В., Dick M., Scott W. et al. Transcatheter electrical ablation of accessory pathways in children // Pacing Clin. Electrophysiol. 1989. - Vol. 12. — P.1787 - 1796.
53. Caine N., Harrison S.C.W., Sharpies L.D. et al. Prospective study of quality of life before and after coronary artery bypass grafting // BMJ. — 1991. —Vol. 302, №2. —P. 511-516.
54. Calkins H., Prystowsky E., Carison M. et al. Temperature monitoring during radiofrequency catheter ablation procedures using closed loop control. Atakr Multicenter Investigators Group. Circulation 1994; 90(3): 1279 1286.
55. Calkins H., Yong P., Miller J.M. et al. Catheter ablation of accessory pathways, atrioventricular nodal reentrant tachycardia, and the atrioventricular junction: final results of a prospective, multicenter clinical trial. Circulation. 1999; 99: 262
56. Cardiac Arrhythmia Supression Trial (CAST) Investigators. Increased mortality due to encainide or flecainide in a randomised trial of arrhythmias suppression after myocardial infarction. N. Engl J Med 1989; 321: 406 412.
57. Case C.L., Gilette P.C. Am J Cardiol 1992; 15: 1405 1410.
58. Chambers L.W., McDonald L.A., Tugwell P. et al. McMaster Health Index Questionnaire as a measure of the quality of life in patients with rheumatoid disease // J. Rheumatol. — 1982.
59. Chein W.W., Cohen T.J., Lee MA., et al: Electrophysiological findings and longterm follow up of patients wiyh the permanent form of junctional peciprocating tachycardia treated by catheter ablation. Circulation 1992; 85: 1329-1336.
60. Chen YJ; Chen SA; Tai CT et al. Long term results of radiofrequency catheter ablation in patients with Wolf - Parkinson - White syndrome // Chung Hua I Hsueh Tsa Chin (Taipei) 1997 Feb; 59(2):78 - 87.
61. Chen S.A., Chiang C.E., Yang C.J., et al . Radiofrequency catheter ablation of intraatrial reentrant tachycardia in adult patients. Circulation. 1993; 88:578 -581.
62. Cornell C.E., Raczyncki J.M., Oberman A. Quality of the after coronary revascularization procedures // Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials. 2d ed. - Philadelphia, 1996. - Chapter 90/ - P.865 - 882.
63. Cox J.L., Gallagher J.J., Gain E. «Experience with 118 consecutive patients undergoing operation of the WPW syndrome» J. Thorac. Cardiovasc. Surgery - 1985. - Vol.90. - P.490 - 501.
64. Cox J.L. «The status of surgery for cardiac arrythmias» // Circulation. 1985. -Vol. 71.-P. 413-417.
65. Croog S., Levine S., Testa M.A. et al. The effects of antihypertensive therapy on the quality of life // N. Engl. Med J.- 1986.- Vol.314.- P. 1657-1664.
66. Dahlof C., Gustafsson S., Hedner I., Olisson S.O. Effects of diltiazem and metoprolol on blood pressure adverse symptoms and general Well — being. The Swedish Diltiazem Metoprolol Multi - Centre Study Group. // Eur J Pharmacol 1991; 40: P 453-460.
67. Doubilet P., Weinstein M.C., McNeil B.J. Use and misuse of the term "Cost effective" in medicine. N Engl J. Med. 1986; 314: p 253 -255.
68. Erdmann E. Health economics and quality of life issues in heart failure /Foreword // Eur Heart J 1998.
69. Ferraz M.B., O'Brien B.A. Cost Effectiveness Analysis of Urate Lowering Drugs in Nontophaceous Recurrent Gouty Arthritis J Rheumatol 1995; 22:908 -914.
70. Flaker G.C., Blackshear J.L., McBride R. et al. Antiarrhythmic drug therapy and cardiac mortality in atrial fibrillation. Am J Cardiol 1992; 20(3): 527 -532.
71. Fontaine G., Frank R., Tonet J. et al. Treatment of rhythm disorders by endocardial figuration. Am. J Cardiol 1989; 64: 83J 86J.
72. Frank R., Tonet J.L., Lascault G. et al. Methodes non pharmacologiques de traitement des tachycardies. Presse Medicale 1994; 23(36): 1664 1668.
73. Gabriel S.E. Economic evaluation using mathematical models: The case of misoprostol phophylaxis. J. Rheumatol 1995; 22: 1412-1414.
74. Gallagher J.J. Pritchett EL.C., Sealy W.C. «Type A WPW syndrome and mitral valve prolapse (reply) » // Circulation. 1977, Vol.56, P. 137.
75. Gallagher J., Svenson R., Kasell J. et al. Catheter technique for closed chest ablation of the atrioventricular condaction system // N. Engl. J. Med. - 1982. — Vol. 306.-P. 194-200.
76. Ganiats T.G., Schneiderman L.J. Principles of cost effectiveness research // J. Fam. Pract. - 1998. - Vol. 27, №1. - p. 77 -84.
77. Goy JJ, Fromer M, et al. Clinical efficacy of radiofrequency current in treatment of patients with atrioventricular node reentrant tachycardia. J Am Coll Cardiol 1990; 16:418-423.
78. Guiradon G.M., Klein G.J. Int. J. Card, 1984, Vol. 5. P.387 - 391.
79. Guiraudon G.M., Klein G.H., Sharma A.D., Yee R. Surgical alternatives for supraventricular tachycardias. Am J Cardiol 1989; 64: 92 96.
80. Haissaguerre M, Montserrat P, Warin JF, et al. Catheter ablation of left posteroseptal accessory pathways and of long RP tachycardias with a right endocardial approach. Eur Heart J 1991; 12: 845 859.
81. Haissaguerre M, Gaita F, Fisher B. Elimination of atrioventricular nodal reentry tachycardia using discrete slow potentional to guide application of radiofrequency energy. Circulation 1992; 85: 2162 — 2175.
82. Hamm C.W., Kalmar P., Reimers J. et al. Comparative costs of GABG and percutaneous transluminal coronary angioplasty in patients with multivessel disease over 2 year follow - up. Eur Heart J 1995; 16: 102.
83. Hindricks G., Haverkamp W., Uiker H. et al. Radiofrequency coagulation of ventricular myocardium. Improved prediction of lesion size by monitoring catheter tip temperature. Eur heart J 1989; 10 (11): 972 984.
84. Hindricks G. The Multicentre European Radiofrequency Survey (MERES): complications of radiofrequency catheter ablation of arrhythmias. Eur. Heart. J. 1993; 14: 1644- 1647.93 .Horowitz L.N. //Circulation. 1986. - Vol. 73. - №2. - P. 28 -31.
85. Huang S K, Bharati S, Graham AR, et al. Closed chest catheter desiccation of the atrioventricular junction using radiofrequency energy a new method of catheter ablation. J Am Coll Cardiol 1987; 9: 349 - 358.
86. Huang S.K, Bharati S, Lev M, et al. Electrophysiologic and histologic observations of chronic atrio ventricular block indused by closed - chest catheter desiccation with radiofrequency energy. PACE 1987; 10: 805 — 816.
87. Huang S.K., Graham A.R., Hoyt R.H., Odell R.C. Transcatheter desication of the canine left ventricle using radiofrequence energy: a pilot study. Am heart J 1987; 114(1): 42-47.
88. Huang S.K, Graham A R, Wharton K. Radiofrequency catheter ablation of left and right ventricles. PACE 1987; 10: 449 459.
89. Huang S.K. Radio frequency catheter ablation of cardiac arrhythmias: appraisal of an evolving therapeutic modality. Am. Heart J 1989; 118(6): 1317 -1323.
90. Jackman WM, Wang X, Friday KJ, et al. Catheter ablation of accessory atrioventricular pathways (Wolff Parcinson - White syndrome) by radiofrequency current. N Engl J Med 1991; 324: 1605 - 1611.
91. Jackman W.M., Beckman K.J., McClelland J.H. et al. Treatment of supraventricular tachycardia due to atrioventricular nodal reentry, by radiofrequency catheter ablation of slow pathway condition. N. Engl. J. Med. 1992; 327: 313-318.
92. Jonsson B. Measurement of health outcome and associated costs in cardiovascular disease. Eur. Heart J 1996; 17:2-7
93. Jonsson B. Swedish viewpoint.// Cardiology 1994; 85:p. 90 -95.
94. Katz S., The science of quality of life // J. chron. dis. 1987. Vol. 40. - P. 459-463.
95. Kay G.N., Chong F., Epstein A.E. et al. Radiofrequency catheter ablation for trearment of primary atrial tachycardias. J. Am. Coll. Cardiol. 1993; 21: 901 -905.
96. Keavney В., Haider Y., McCance A., Skehan J.D. What is the cost of a normal coronary angiogram? Ibid; 102.
97. Kongsgaard E., Foerster A., Aass H., Amlie J.P. The effect of temperature -guided radiofrequency ablation of ventricular myocardium. Eur Heart J 1993; 14(6): 852-858.
98. KuckK.H. Circulation 1991; 84: 1097- 1103; 2366-2375.
99. Kuck K.H., Schluter M., Geiger M., Siebels J., Duckeek W. Radiofrequency current catheter ablation of accessory atrioventricular pathways. Lancet 1991; 337: 1557- 1561.
100. Kuck K.H., Schulter M. Junctional tachycardia and the role of catheter ablation. Lancet. 1993; 341: 1386 1391.
101. Kuppermann M., Luce B.R., McGovern B. et al. An analysis of the cost effectiveness of the implantable defibrillator. Circulation 1990; 81:91 100
102. Langberg J.J., Gallagher M., Strickberger S.A., Amirana O. Temperature -guided radiofrequency catheter ablation with very large distal electrodes. Circulation 1993; 88 (1): 245 249.
103. Lavergne Т., Guize L., Sebag C. et al. Methodes ablatives endocavitaires par courant de radio frequence. Inform Cardiol 1989; 13: 423 - 430.
104. Lectercq J. F., Coumel F., Denjoy I. et al. Long term follow - up after sustained monomorfic ventricular tachycardia: causes, pump failure, and empiric antiarrhythmic therapy that modifi survival. Am. Heart J 1991; 121(6): 1685-1692.
105. Lee M.A., Morady F., Kadish A. et al. Catheter modification of the atrioventricular junction with radiofrequency energy for control of atrioventricular nodal reentry tachycardia. Circulation. 1991; 83:827-835.
106. Lenihan J. Technology in health care. Hospital Management Internationar91. London International Hospital Federation 1991; 89 90.
107. Loji J.H., Kaasa S. Translation and performance of the Norwegian SF 36 in patients with rheumatoid arthritis //J. Clinic. Epidem. - 1998. - V.51. - № 12.-P. 601 -607.
108. Manolis A.S., Wang P.J., Mark Estes III N.A. Radiofrequency catheter ablation for cardiac tachyarrhythmias. Ann Int Med 1994; 121(6): 452 461.
109. Mihaila V., Enacescu D. Deliva С et al. General population norms for Romania using the Short Form 36 Health Survey (SF 36) // Newsletter. -2001.-V. 26.-P. 17-18.
110. Morady F., Scheinman M.M., Kou W.H., et al Long Term results of Catheter ablation of a postero — septal accessory atrioventricular connection in 48 patients. Circulation 1989; 79:1160 - 1170.
111. Morady F. Radiofrequency ablation as treatment for cardiac arrhythmias. N. Engl. J. Med. 1999; 340 : 534 544.
112. Morganzoth J.5 Goin J.E. Qinidine related mortality in the short - to -medium term treatment of ventricular arrhythmias: a meta - analysis. Circulation. 1991; 84: 1977-1983.
113. Myerburg R.J., Castellanos A. Clinical trials of implantable defibrillators. N. Engl. J. Med. 1997; 337: 1621 1623.
114. O'Brien B. Principles of economic evaluation for health care programs. J Rheumatol 1995; 22: 1399 1402.
115. Oster G., Epstein A.M. Cost — effectiveness of anti — hyperlipemic therapy in the prevention of coronary heart disease. The case of cholestyramine. JAMA 1987; 258:2381 -2387.
116. Podrid P.J. et al. //Circulation. 1989. - Vol. 76. - №4. - P. 91 - 98.
117. Podrid P.J., Kowey P.R., Frishman W.H. et al. Comparative cost -effectiveness analysis of quinidine, procainamide and mexiletine. Am J Cardiol 1991;68:1662-1667.
118. Quality of life assessment in clinical trials / Ed. M.J. Staquet. — Oxford University Press: Oxford, New York, Tokyo, 1998.— 360 p.
119. Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials /Ed. Spilker B. 2nd Edition. — Philadelphia: New-York Lippincott-Raven, 1996. — 1259 p.
120. Rector T. S. Measurement of Clinical efficacy in studies of Heart failure // Circulation 1998; 97: 707.
121. Rector T.S., Francis G.S., Cohn J.N. Patients self-assessment of their congestive heart failure. Part 1: patient perceived dysfunction and its poor correlation with maximal exercise tests // Heart failure.- 1987.- N10.- P.192-196.
122. Rodrigues L.M., de Chillou C., Schlapfer et al. Age at oncet and gender of patients with different types of supraventricular tachycardias. Am. J. Cardiol. 1992;70:1213-1215.
123. Sanders W.E., Sorrentino R.A., Greenfield R.A., et al. Catheter ablation of sinoatrial node reentrant tachycardia. J.Am. Coll. Cardiol. 1994; 23: 926 931.
124. Scheinman M.M. Catheter ablation for cardiac arrhythmias, personnel, and facilities. PACE 1992; 15(5): 715-721.
125. Scheinman M.M., Evans Bell T. Catheter ablation of the atrioventricular junction: a report of the percutaneous mapping and ablation registry. Circulation 1984; 70(6): 1024- 1029.
126. Scheinman M.M., Gonzalez R.P., Cooper M.W. et al. Clinical and electrophysiologic features and role catheter ablation techniques in adult patients with automatic atrioventricular junctional tachycardia. Am. J. Cardiol. 1994; 74: 565-572.
127. Scheinman M.M., Morady F., Hess D.S., Gonzales R. Catheter indused ablation of the atrioventricular junction to control refractory supraventricular arrhythmias. JAMA 1982; 248: 851 - 855.
128. Scheinman M.M., Morady F. Catheter ablation for treatment of supraventricular arrhythmias, in Zipes D., Jalife J. (eds): Cardial Electrophysiology, From Cell to Bedside. Philadelphia, W.B. Sounders Co, 1990, 970-977.
129. Scheinman M.M. Patterns of catheter ablation practice in the United States. Pasing Clin. Electrophysiol. 1994; 17: 873 877.
130. Sisk J. E. Discussion: Drummond' s " Resource allocation decision in health care: a role for quality of life assessment? " J Chron Dis 1987; 40: 617 -619.
131. Sjoland H., Caidahl K., Wiklund I. et al. Impact of coronary artery bypass grafting on various aspects of quality of life // Eur. J. Cardiothoracic Surg. -1997. -Vol.12, Ns4. P. 612-619.
132. Sperry R.E., Ellenbogen К.A. Wood M.A. et al. Radiofrequency catheter ablation of sinus node reentrant tachycardia. PACE. 1993; 16: 2202 2205.
133. Spitzer W.O., Dobson A.J., Hall J. et al. Measuring the quality of life in cancer patients: a concise QL index for use by phisicians // J. chronic dis. -1981.-Vol.34.-P. 585-597.
134. Stacey J.H., Miocevich M. L., Sacks G.E. The effect of ranitidine on the quality of life of GORD patients // Br. J. Chin. Pract. 1996. - Vol. 50, № 4. -P. 190-194.
135. Strand V. OMERACT II: The Biologies Perspective. J Rheumatol 1995; 22: 1415-1417.
136. Sullivan M., Karlsson J. The Swedish SF-36 Health Survey III. Evaluation of criterion based validity: results from normative population // J. Clin. Epidemiol. - 1998. - Vol. 51, № 11. - P. 1105 - 1113.
137. Sutton R., Bourgeois I. Cost benefit analysis of single and dual chamber pacing for sick sinus syndrome and atrioventricular block. An economic sensitivity analysis of the literature. Eur Heart J 1996; 17: 574 582.
138. Sutton R., Bourgeois I. Cost effectiveness of AAI versus DDD pacing in sick sinus syndrome. Ibid 1995; 16: 103.
139. Uemura K., Pisa Z. Trends in cardiovascular disease mortality in industrialized countries since 1950. WHO 1988; 41:3/4: 155.
140. Uther J.F.B. The automatic implantable defibrillator is the most realistic and cost effective way of preventing sudden cardiac death. // Aust N Z J Med 1992; 22: P 636-638.
141. Valenti L., Lim L., Heller R.H., Knapp J. An improved questionnaire for assessing quality of life after acute myocardial infarction //Qual. Life Res. — 1996.-Vol.5.-P. 151-161.
142. Villain E. Drugs and ablation in the treatment of supraventricular tachyarrhythmias in children. Curr Op Pediat. 1993; 5(5): 606 610.
143. Vogel M., Berger F., Kramer A., Alexi Meshkichvili V., Lange PE. Diagnosis and surgical treatment of atrial septal defects in adult // Disch. Med. Wochenschr. - 1999. - Bd 124, №3. - S. 35 - 38.
144. Von Oppell U.O., Scott Millar R.N., Milne D.A. Surgical cure of the Wolff Parkinson - White syndrome: a comparison of two techniques. S Afr Med J 1994; 84(4): 204 - 207.
145. Ware J.E., Brook R.H., Davies A.R., Lohr K.N. Choosing measures of health status for individuals in general populations // Amer. J. public, health. — 1981.-№7.-P. 620-625.
146. Ware J.E., Sherbourne C.D. The Most 36 item short form health survey (SF - 36): conceptual framework and item selection //Medical Care. - 1992. -Vol. 30.-P. 473-483.
147. Wenger N.K., Naughton M.J., Furberg C.D. Cardiovascular Disorders // Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials. 2d ed. -Philadelphia, 1996. - Chapter 91. - P.883 - 890.
148. Wenger N.K. Quality of life: can it and should it be assessed inpatients with heart failure? // Cardiology.- 1989.-Vol.76.- P.391-398.
149. Weinstein M.C., Stasson W.B. Foundation of cost effectiveness analysis for health and medical practices. N. Engl J. Med 1977; 296: P 716 - 721.
150. Wenger N.K., Naughton M.J., Furberg C.D. Cardiovascular Disorders// Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials. 2d ed. — Philadelphia, 1996. - Chapter 91. - P. 883 - 890.
151. Wiklind I., Lindvall K., Swedberg K. Assessment of quality of life in clinical trials //Acta med. Scand. 1986. Vol. 220. - P.l - 3.
152. Williams G.H. Assessing patients wellness: new perspectives on quality of life and compliance // Am. J. Hypertens. 1998. - Vol.11, №11, pt.2. - P.186S -191S.
153. Williams G. N. Quality of Life and its impact on hypertensive patients. Am. J. Med 1987; 82: P. 98- 105.
154. Williams G. N., Croog S.N., Levine S et al. Impact of antihypertensive therapy on quality of life: effect of hydrochlorothiazide. // J. Hypertens 1987; 5: P 29-35.
155. Williams G. H. Quality of life and its impact on hypertensive patients // Amer. J. Med. 1987. - Vol. 82. - P. 99- 105.
156. Wittkamph F.H.M., Hauer R.N.W., Robles de Medina E.O. Control of radiofrequency lesion size by power regulation. Ibid 1989; 80(4): 962 968.
157. World Health Organisation. Cancer pain relief. Geneva: WHO, 1986. - P. 5-26.
158. Zipes D.P. //Amer. J. Cardiol. 1988. - Vol. 61. - P. 70A - 76A.
159. Zipes D.P. Arrhythmias on the endangered list. Ibid 1993; 21(4): 918-919.